ZN 29_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 29–30 • 18. července 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v prázdninovém čísle 1. srpna. Redakce ZN

Odbory: Šetřit ano, škrtat ne!

Podle předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníkové zvolily odbory tentokrát humornou formu protestu, kterou chtěly ukázat, jak může české zdravotnictví po reformě vypadat. Na pódiu s nápisem „Šetřit ano, škrtat ne“ se odehrálo několik scének, které měly názorně předvést rozdíly mezi budoucí péčí standardní a nadstandardní. „Dnes nikdo netuší, co bude standardem a co nadstandardem, to vše se má objevit ve formě prováděcích vyhlášek. Pacient by se měl stát klientem, tím bude ale jen ten, kdo si připlatí. Obáváme se, že současný standard se stane do budoucna nadstandardem,“ uvedla D. Žitníková a dodala: „Příčinou zvýšení spoluúčasti pacientů je zvýšení DPH ve zdravotnictví – pacienti mají v plné výši zaplatit tyto miliardy, které ze zdravotnictví odejdou do státní kasy, nyní se počítá s asi 5 miliardami. Na novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění navazují další novely zákonů, které dále zvýší spoluúčast pacientů o 5 procent, což činí 18 miliard korun.“

Foto: ZN

Happeningu Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) v úterý 12. 7. před budovou ministerstva zdravotnictví na Palackého náměstí v Praze se zúčastnilo podle odborářů asi tisíc lidí, podle policejního odhadu kolem pěti set. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., byl sice v závěru také pozván na pódium, ale jeho výklad k reformám účastníci happeningu překřičeli.

Podle Bc. Václava Krásy, předsedy Národní rady osob se zdravotním postižením ČR, je rada velmi nespokojena s tím, jak se reforma zdravotnictví připravuje, a proto podporuje všechny akce, které mohou napomoci, aby byla zastavena.

V. Krása zdůraznil ekonomickou neúnosnost připravované reformy pro lidi, kteří jsou odkázáni na příjem z invalidního důchodu. „V Evropě neexistuje země, kde by se za pobyt v nemocnici platilo více než třicet dní v roce, u nás se však bude platit po celý rok, a to 100 korun za den.

Když ale člověk pobírá invalidní důchod nebo dávky v nemoci, nemůže dlouhodobě platit navíc 3000 korun měsíčně, protože pak neudrží byt a dostal by se do hmotné nouze. U nás si každý platí zákonné zdravotní pojištění, tak není možné, aby byl dlouhodobější pobyt v nemocnici důvodem, že se rodina ekonomicky zničí,“ řekl Václav Krása a zdůraznil, že

člověk v takové situaci nemůže ani požádat o sociální dávku, protože žádná taková sociální dávka není. „Člověk, který pobírá jakýkoli důchod, není v hmotné nouzi, a tudíž o žádnou dávku žádat nemůže,“ uvedl.

Protestní akci dále podpořily např. Českomoravská konfederace odborových svazů, Koalice dopravních odborových svazů, Svaz pacientů ČR, Lékařský odborový klub – Svaz českých lékařů, občanská iniciativa ProAlt, Rada seniorů ČR.

Co odbory chtějí...

OSZSP požaduje takové zákony ve zdravotnictví, které by jednoznačně zakotvily práva, nároky a povinnosti pacientů, zaměstnanců, poskytovatelů péče, zdravotních pojišťoven a dalších subjektů ve zdravotnictví a měly by jako svůj hlavní cíl zajištění dostupné a kvalitní péče o pacienty. dokončení na straně 3 ➥

◗ Kosmonautika

Co daly raketoplány medicíně Americký program Space Shuttle definitivně skončil. Poslední pilotovaný let raketoplánu Atlantis k mezinárodní kosmické stanici ISS byl 14. července završen úspěšným přistáním.

Během třiceti let, které uplynuly od 12. dubna 1981, kdy se na svou misi vydal první z flotily raketoplánů Columbia, uskutečnil americký Národní úřad pro letectví a vesmír (National Aeronautics and Space Administration, NASA) na jejich palubách i na ISS řadu lékařských experimentů. Ostatně i posádka posledního letu ­Atlantisu měla na programu mj. preklinické testování nového biologického léku, který by měl zpomalit úbytek kostní hmoty a mít tak význam nejen při dlouhodobých pobytech lidí v beztížném stavu, ale i při léčbě pacientů s osteoporózou na Zemi.

Jako inspirace inovací v medicíně posloužila i sama technologie vesmírných strojů, které v minulém měsíci definitivně opustily startovací rampy.

Palivové čerpadlo raketoplánu se např. stalo vzorem pro tzv. ventricular assist device VAD – umělou podporu, která pacientům se srdečním selháním umožní přežít dobu, než se pro ně najde vhodný dárce k transplantaci. Manipulační rameno Canada Arm, kterého raketoplány využívaly pro přesné přesuny nákladu i astronautů ve volném kosmickém prostoru, dalo zase vzniknout konceptu roboticky asistovaného neurochirurgického operačního systému.

K medicínskému výzkumu na palubách raketoplánů se vrátíme podrobněji v některém z příštích vydání ZN. red Ilustrační foto: Profimedia

V PROTESTNÍ AKCE OSZSP ČR

Inzerce

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com HOMOGENNÍ PVC PODLAHY SE ZNAČKOU iQ

TA NEJLEPŠÍ VOLBA DO ZDRAVOTNICKÝCH PROVOZŮ

1807 ZN 29-30_1-8.indd 1

urface Res eS to qu

iQ U ni

n tio ra

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat • speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů • skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné • možnost vytažení soklů na zeď • nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin • i po 20 letech je podlaha jako nová • široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM

14.7.11 19:01

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Stručně

Sněmovna podpořila druhý a třetí pilíř důchodové reformy

Ilustrační foto: uzi

Přes nesouhlas opozice poslanecká sněmovna 13. července v prvním čtení podpořila vládní návrhy zákonů, které tvoří důchodovou reformu.

Jde především o zákon o důchodovém spoření, který upravuje její tzv. druhý pilíř, tedy vyvedení části peněz z penzijního systému na spoření v důchodových fondech. Další dva zákony upravují doplňkové penzijní spoření a mění dosavadní zákony v souvislosti s přijetím předchozích dvou předloh.

Vládní návrh počítá s tím, že ve druhém pilíři si lidé nad 35 let budou moci na individuální účty u soukromých penzijních fondů od roku 2013 převádět ze státního průběžného systému 3 % ze sociálního pojištění za podmínky, že si k nim přidají ještě 2 % ze svého. Penzijní společnosti budou muset spravovat jejich peníze ve čtyřech fondech – všeobecném, který má investovat do státních dluhopisů, konzervativním, vyváženém a dynamickém.

Rozhodnout se lidé budou muset do dosažení věku 35 let. Starší dostanou šest měsíců od spuštění systému na rozmyšlenou. Rozhodnutí už nebude možné změnit a další vstup nebo výstup z druhého pilíře nebude možný.

Vláda počítá s tím, že po transformaci důchodového systému zůstane i penzijní připojištění, které by mělo tvořit vedle druhého pilíře a současného státního průběžného důchodového systému třetí pilíř systému penzí. Toto připojištění upravuje návrh zákona o doplňkovém penzijním spoření. Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek upozornil, že toto připojištění bude zdrojem pouze doplňkových příjmů. čtk

Právní pomoc pacientům

◗ Zaznamenali jsme

Lékárníci odmítají „novinové testování“ Deník MF Dnes zveřejnil 8. července materiál „Test: lékárníci prodají i smrtící kombinaci léků“, v němž zveřejnil výsledky šetření v deseti lékárnách v celé ČR. Tématem byla schopnost lékárníků identifikovat interakce některých volně prodejných léků.

Souběžně vyšel v regionální plzeňské mutaci deníku článek „Lékárníci, máte za pět“, informující o průběhu stejného šetření v tomto krajském městě.

Již samotné titulky obou článků vyjadřují, co autoři údajně zjistili (jako příklad menší odborné fundovanosti lékárníků uvádějí mj. jejich častou nejistou reakci při současném vydávání Ibuprofenu a Warfarinu, tedy léků, které by neměly být užívány souběžně).

o politováníhodné nedorozumění, které se nezakládá na pravdě a úplném popisu reality.

Jako lékárník, provozovatel lékáren a předseda GML s plnou odpovědností prohlašuji, že odborná úroveň lékárníků farmaceutů v ČR je na úrovni, která snese nejpřísnější srovnání s lékárníky kdekoli v Evropě a ve světě.

Zároveň apeluji na pacienty, aby se nenechali ve své důvěře v český systém lékárenské péče znejistit novinářskými zkratkami, ať je publikují noviny bulvární, nebo tzv. seriózní,“ končí M. Hampel svůj text.

Zdravotnické noviny upřesňují

Reakce ČLnK

Na ZN se 9. července obrátil předseda představenstva Grémia majitelů lékáren (GML) Mgr. Marek Hampel s žádostí o zveřejnění otevřeného dopisu reagujícího na uvedené články. Jako důvod uvedl fakt, že šéfredaktor MF Dnes odmítl tento dopis publikovat s tím, že plně stojí za obsahem i formálním zpracováním zveřejněných materiálů. Mimo jiné v tomto odmítnutí prý uvedl, že příprava otázek do testu proběhla ve spolupráci se zástupcem České lékárnické komory Mgr. Alešem Krebsem, Ph.D. „Jsem si jistý, že informace, které v otevřeném dopisu uvádím, jsou natolik závažné, že by se s nimi čeští pacienti měli seznámit,“ napsal M. Hampel.

Z otevřeného dopisu předsedy GML

Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance oznámila novou službu veřejnosti – bezplatnou právní poradnu. Právník na telefonu zodpoví dotazy z oblasti ochrany pacientských práv, poskytne výklad jeho zákonných povinností, konzultace ve sféře nároku na informace, ať už u pacienta či jeho blízkých a příbuzných. Bude radit v případech uplatňování stížností na pochybení při poskytování lékařské péče, ale například i v řešení pracovněprávních vztahů v souvislosti s pracovními úrazy či nemocemi z povolání. Právník také může pomoci se sepsáním žádostí, objednávek, stížností a v řadě dalších úkonů. red

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

„Test, který provedli redaktoři MF Dnes, byl fakticky testem informovanosti farmaceutických asistentů, tedy těch zaměstnanců lékáren, kterým zákon umožňuje prodávat pouze volně prodejné léky a doplňkový sortiment. Publikovat jeho výsledky pod titulkem ‚Test: lékárníci prodají i smrtící kombinaci léků‘ je tedy přinejmenším zavádějící. Nemluvě o evidentní senzace-

chtivosti titulku i textu článku,“ píše Mgr. Hampel a doplňuje: „Právě proto, že asistenti nemají speciální farmaceutické vzdělání, zákon je výše popsaným způsobem limituje při výdeji léků na předpis. Stejně tak dotazy pacientů na léčebné působení jednotlivých léků, jejich případné kontraindikace a vedlejší účinky asistenti konzultují s farmaceuticky vzdělanými lékárníky, ev. pacienty na tyto lékárníky v lékárnách přímo odkazují. Přesně to a tedy správně udělali farmaceutičtí asistenti dotázaní v rámci testu MF Dnes.“ Předseda představenstva GML v otevřeném dopise zpochybňuje i fundovanost testu: „Konkrétně uváděná kontraindikace léků Warfarin tbl. a Ibuprofen tbl. je z odborného hlediska sporná. Rizika, která článek zdůrazňuje, by mohla nastat pouze při dlouhodobém společném užívání obou léků. Jednorázové nebo nárazové užití obou léků pacienta v popsaném rozsahu v žádném případě neohrožuje.“ „Protestuji proti jakékoli snaze zpochybnit odborné a etické kvality českých lékárníků v očích pacientů a široké veřejnosti. Ať už je tato snaha motivována čímkoli, a já věřím, že v tomto konkrétním případě se jedná jen

Česká lékárnická komora (ČLnK) zveřejnila 10. července na svém webu stanovisko k této události, v němž mj. uvádí: „ČLnK nedostala před provedením testu lékáren od redaktorů MF Dnes k autorizaci finální znění otázek a odpovědí ani jakékoli jiné další části textu, žádným způsobem se nepodílela ani na provádění testu v konkrétních lékárnách a vyhodnocování výsledků. Za spolupráci nelze označit stav, kdy zástupce ČLnK navrhne v rozhovoru s redaktorem dva potenciální okruhy otázek a odpovědí a ani přes předchozí příslib ze strany redakce je v tak zásadní odborně citlivé věci nedostane ke korekcím formulací a autorizaci. Důsledkem jsou nepřesná vyjádření a zcela zbytečná nedorozumění.

Samotný název článku považuje ČLnK za zavádějící a v zásadním rozporu s pravidly novinářské etiky. Ve skutečnosti nebyli podle dalšího textu článku testováni lékárníci, ale farmaceutičtí asistenti. Zároveň byla použitím množného čísla v rozporu se zjištěnými fakty použita také nepřípustná generalizace. K potenciálně rizikovému výdeji léčivých přípravků nedošlo ve více případech, jak naznačuje titulek, ale pouze v jednom, kdy je navíc odborné zdůvodnění redaktorů přinejmenším sporné.“ top

Inzerce

Namísto práva lidu právo pacienta Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR propustila 12. července do druhého čtení návrhy tří zdravotnických reformních zákonů. Zásadní změnu představuje zejména návrh nového kodexu – zákona o zdravotních službách, který nahradí již překonané zákony č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, a č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních.

Z trpělivě trpícího rovnoprávným partnerem

Zásadní rozdíl mezi návrhem zákona o zdravotních službách a platným zákonem o péči o zdraví lidu spočívá v úpravě postavení pacienta. Ten se má stát rovnocenným účastníkem procesu poskytování zdravotních služeb, důraz je kladen na jeho práva a individuální potřeby.

Právo lidu je tedy nahrazeno právem pacienta.

Jedno ze základních práv pacienta je právo na svobodnou volbu poskytovatele zdravotních služeb. Aby mohl toto právo pacient plně využít, je nezbytné zajistit mu dostatek informací potřebných pro rozhodování. Pacient získá tímto zákonem nejen právo na veškeré informace o svém zdravotním stavu a o zdravotních službách, které mu mají být poskytnuty, ale také o samotných poskytovatelích.

Zdravotnické zařízení jako prostor, nikoli subjekt

Podmínky poskytování zdravotních služeb návrh zákona stanoví jednotně pro všechny poskytovatele zdravotních služeb. Tím budou vytvořeny předpoklady pro rovný přístup fyzických a právnických osob k poskytování zdravotních služeb – bez ohledu na právní formu zřizovatele nebo zakladatele.

Zákon definuje v právním řádu již používaný, ale zatím nijak neupřesněný pojem zdravotnické zařízení. Cílem je odstranit nevyhovující právní stav, kdy na straně jedné existují zdravotnická zařízení jako právnické osoby a na straně druhé zdravotnická zařízení bez právní subjektivity.

Podle navrhované právní úpravy má být zdravotnické zařízení definováno jako prostor, ve kterém jsou zdravotní služby poskytovány a který splňuje požadavky na věcné a technické vybavení; zdravotnické zařízení nebude mít

právní subjektivitu. Nositelem právní subjektivity bude poskytovatel zdravotních služeb.

Poskytovatelem zdravotních služeb je podle návrhu zákona fyzická nebo právnická osoba, která splní podmínky pro poskytování zdravotních služeb a získá oprávnění k jejich poskytování. Tato osoba poskytuje zdravotní služby vlastním jménem a na vlastní odpovědnost. Mezi podmínky, které musí žadatel o oprávnění splnit, patří například požadavky na věcné a technické vybavení zdravotnického zařízení, zajištění odborně způsobilého zdravotnického personálu i hygienické požadavky – vše podle druhu a formy zdravotní péče a oboru zdravotní péče, které budou poskytovány.

Na evropské úrovni a v měřitelné kvalitě

Návrh zákona jednoznačně stanoví výčet zdravotních služeb a definuje jednotlivé druhy i formy zdravotní péče.

Všechny další nově připravované právní předpisy již toto členění respektují. Odstraňuje se tím zcela nahodilé pojmenovávání jednotlivých druhů zdravotní péče obsažené dnes v různých právních předpisech.

Navrhovanou právní úpravou se rovněž sleduje dosažení úrovně poskytování zdravotních služeb s úrovní srovnatelnou v tradičních ekonomicky vyspělejších zemích Evropské unie.

Oproti stávající právní úpravě bude zákon upravovat správní delikty a sankce, které bude možno za správní delikty uložit. Práva pacientů a povinnosti poskytovatelů zdravotních služeb se tak stanou lépe vymahatelnými.

V zájmu nezbytné potřeby vymezit práva pacientů a postup poskytovatelů a dalších zúčastněných subjektů při podávání a vyřizování stížností proti postupu při poskytování zdravotních služeb nebo proti činnostem souvisejícím se zdravotními službami se v zákoně

upravuje vlastní režim podávání a vyřizování těchto stížností.

Zákon upraví také dobrovolný proces hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Toto hodnocení budou oprávněny provádět právnické osoby, které splní zákonem stanovené podmínky a získají oprávnění od ministerstva zdravotnictví. Doklad o splnění podmínek kvality a bezpečí bude pro pacienty cennou informací o úrovni poskytovaných zdravotních služeb konkrétním poskytovatelem.

Zelená pro eHealth

Elektronizace zdravotnictví je úkolem vyplývajícím z programového prohlášení vlády a navazuje na její usnesení, kterým se schvalují projekty tzv. smart administration. Pro ministerstvo zdravotnictví je z nich klíčový projekt Konsolidace resortních registrů s napojením na centrální registry veřejné správy. Prostřednictvím tohoto projektu realizovaného v současné době v Koordinačním středisku pro resortní zdravotnické informační systémy v objemu cca 300 miliónů Kč budou zřízeny základní administrativní registry zdravotnických pracovníků (v souladu s požadavky na registraci nositelů regulovaných zdravotnických povolání v rámci EU) a poskytovatelů zdravotních služeb. Tyto registry budou napojeny na základní registry veřejné správy, tj. registr obyvatel a registr osob.

Registry umožní ověřovat identitu v rámci ČR i EU a budou sloužit k ověřování oprávněnosti přístupů např. ke zdravotnické dokumentaci apod. Součástí přílohy k uvedenému usnesení vlády o smart administration jsou dále projekty elektronického identifikátoru pojištěnce a zdravotnického pracovníka, elektronické preskripce a elektronické zdravotnické dokumentace.

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 29–30, 18. července 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 14. července 2011. Příští číslo vychází 1. srpna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

1807 ZN 29-30_1-8.indd 2

14.7.11 19:01

inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

Odbory: Šetřit ano, škrtat ne! ➥ dokončení ze strany 1 Tyto zákony by rovněž měly vytvořit předpoklady pro zaměstnance, aby mohli poskytovat kvalitní péči odpovídající potřebám pacientů a současnému poznání lékařské vědy.

Odbory v zásadě neodmítají reformu zdravotnictví, ale chtějí takovou reformu, která zamezí korupci, plýtvání a únikům peněz ze systému a zajistí, že zdravotnictví jako veřejná služba zůstane dostupné všem občanům bez ohledu na jejich finanční situaci.

OSZSP detailně zná v současné době schvalované zákony – podle něj však neřeší podstatné problémy resortu, povedou ke komercializaci zdravotnictví a navíc vnášejí chaos i do nyní dobře fungujících vztahů a oblastí.

… a co navrhují

V Všemi legislativními nástroji podpořit protikorupční strategii ministerstva zdravotnictví včetně zvýšení sazby a trestní odpovědnosti za korupční chování.

V Iniciativně vyhledávat možné případy korupce, požadovat jejich rychlé vyšetření a potrestání.

V Přehodnotit pro zdravotnická zařízení ekonomicky nevýhodné pronájmy, outsourcingy a další formy vyvádění peněz ze zdravotnictví některým firmám.

V Nedovolit plný dopad zvýšené DPH do zdravotnictví – osvobodit od DPH zdravotnický materiál, zdravotnické

Na pódiu se odehrálo několik scének, které měly názorně předvést rozdíly mezi budoucí péčí standardní a nadstandardní. Foto: ZN pomůcky, zdravotnickou techniku, léky.

V Posílit solidaritu – zvýšit platby za státní pojištěnce, zrušit zastropování plateb pojištění u lidí s nejvyššími příjmy.

V Vyhodnotit současnou lékovou politiku a navrhnout změny, které sníží náklady na léky.

V Opustit současnou ideologickou doktrínu o rušení deseti tisíc lůžek a místo toho na základě podrobných analýz ve spolupráci s kraji vytvořit síť zdravot-

nických zařízení, která si nebudou konkurovat, ale budou spolupracovat, zajistí stejnou dostupnost péče občanům a umožní z málo využitých a drahých akutních lůžek udělat plně vytížená a nyní nedostatková lůžka rehabilitační a doléčovací.

V Obnovit dohodovací řízení k seznamu výkonů.

V Zajistit účinné fungování přístrojové komise ministerstva zdravotnictví, a eliminovat tak zbytečné nákupy drahé techniky. red

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

◗ Důchodová reforma

V. Klaus: Stát není pojistným ústavem Prezident republiky prof. Ing.Václav Klaus, CSc., nepodepíše tzv. malou důchodovou reformu, kterou sněmovna schválila na konci června poté, co přehlasovala senát. Zákon však bude i přesto platit, protože V. Klaus ho nevetoval a nepodepsání je tedy pouze gestem vyjadřujícím jeho osobní postoj. O tomto svém rozhodnutí informoval prezident v deníku MF Dnes 7. července.

Jak známo, malá důchodová reforma reaguje na rozhodnutí Ústavního soudu ČR, který vládě přikázal upravit vyplácení důchodů podle zásluhovosti. Lidé s vyšší mzdou – tedy plátci vyššího sociálního pojištění – by měli dostávat důchod vyšší.

Vyšší penze má podle novely dostávat ve srovnání se současným stavem zhruba pětina lidí, kteří mají příjem nad 36 000 korun měsíčně. Důchody by se jim měly zvýšit v průměru o dva procentní body. U desetiny lidí s nejnižšími příjmy zůstanou penze na současné úrovni, u zbývajících 70 procent se sníží o jedno až tři procenta, tedy řádově o desetikoruny až

inzerce

stokoruny. Snižování má být zaváděno postupně, plně platit začne od roku 2015. Snížení by měla dorovnat valorizace, která má být nově automatická bez zásahu vlády.

Václavu Klausovi vadí právě princip zásluhovosti, který má podle jeho slov asi takovou logiku, jako kdyby člověk platící výrazně nadprůměrné daně požadoval, aby na něj více svítilo veřejné osvětlení. Soudci Ústavního soudu ČR se prý mýlí, když považují stát za pojistný ústav. „Stát má zaručit jen a jedině to, aby společnost netrpěla tím, že se někdo – z vlastní nezodpovědnosti či z nezaviněných příčin – o sebe nepostará a na stáří nepřipraví,“ napsal V. Klaus v MF Dnes.

Podle místopředsedy sociálních demokratů a stínového ministra spravedlnosti ČSSD Mgr. Jiřího Dienstbiera, přestože největší opoziční strana v názoru na odmítnutí novely s V. Klausem souhlasí (i když na základě rozdílných argumentů), je její nepodepsání a nevrácení sněmovně porušením ústavních principů. Prezidentovo rozhodnutí J. Dienstbier přirovnal k „chytré horákyni – ani nahé, ani oblečené“. red

Quetiapin 25, 100 a 200 mg Amisulprid 50, 200 a 400 mg Lamotrigin 25, 50 a 100 mg Topiramat 25, 50 a 100 mg

◗ Tripartita

Donepezil 5 a 10 mg

Odlišný důchodový režim pro některá povolání

Informaci o této shodě zveřejnila 10. července ČTK s tím, že ji potvrdili jak zástupci Českomoravské konfederace odborových svazů (ČMKOS), tak ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV).

Podle expertní koncepce by zaměstnanci ve vybraných povoláních odcházeli do důchodu o rok až pět let dříve, než stanoví zákon. Seznam těchto vybraných profesí by přitom nebyl paušalizován – vznikl by u jednotlivých zaměstnavatelů definováním v kolektivní smlouvě nebo ve vnitřním předpisu.

Na předčasnou penzi by vybraným pracovníkům přispíval zaměstnavatel tak, že by spořil u penzijního fondu částku ve výši dvou až tří procent mzdy, a to nad její rámec. Takto naspořené prostředky by byly určeny na

1807 ZN 29-30_1-8.indd 3

předčasnou penzi, resp. na překlenutí období, než bude zaměstnanec dostávat plný starobní důchod.

Výše předčasného důchodu by se měla pohybovat podle toho, kolik se naspoří, odbory chtějí, aby se blížila částce, kterou by člověk dostával po zákonném dosažení důchodového věku. Pokud zaměstnanec naspořenou částku nevyužije vůbec, měla by se přesunout na jeho doplňkovou penzi z penzijního připojištění.

Odbory v souvislosti se závěry expertní komise upozorňují na několik aspektů: Za optimální výši nadrámcového příspěvku zaměstnavatele do penzijního fondu považují tři procenta mzdy zaměstnance. Dále je nezbytné danou oblast legislativně ošetřit tak, aby tento předčasný důchod byl pokládán za takzvanou náhradní

dobu pojištění. Tím by nemohlo dojít ke krácení klasické plné starobní penze v důsledku neplacení pojištění nebo odchodu do běžného předčasného důchodu.

Předseda Odborového sdružení železničářů (OSŽ) Jaroslav Pejša také upozorňuje, že je třeba návrh sladit s evropským právem, podle kterého nemůže zaměstnavatel platit přímo penzijnímu fondu, ale zaměstnanec si musí spořit sám. Podle jeho slov pak ale zaměstnavatel musí dlouhodobé přispívání zaměstnanci garantovat.

Odboráři soudí, že ministerstvo financí by mělo připravit několik verzí řešení této změny, po dosažení konsensu by pak jedna z nich byla zapracována v podobě pozměňovacího návrhu do textu, který již vláda schválila a předala parlamentu.

Ministr financí Ing. Miroslav Kalousek 10. července serveru iDNES.cz. potvrdil, že ví o doplňcích penzijního připojištění připravovaných v tripartitě, nicméně dosud nezná jejich konkrétní podobu a nemůže je tedy komentovat. red

Escitalopram 10 a 20 mg Mirtazapin 30 a 45 mg Venlafaxin 75 a 150 mg Pramipexol 0,18 a 0,7 mg Inzerce

Zaměstnanci v namáhavých a rizikových profesích by v budoucnosti mohli odcházet do předčasného důchodu, aniž se jim kvůli tomu penze snížila. Umožnila by to právní úprava, na jejíchž zásadních obrysech se shodl expertní tým Rady hospodářské a sociální dohody ČR neboli tzv. tripartity. Úprava by měla být součástí reformní novely systému penzijního připojištění.

Ropinirol 1, 2 a 5 mg 14.7.11 19:01

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

◗ Z historie

Záhada nemoci krále Karla IV. z pod Období života jedenáctého českého krále bylo velmi podrobně zaznamenáno, přesto však existuje velké tajemství jeho života, samotným panovníkem skrývané a mající souvislost s jeho nemocí v roce 1350.

Počátkem října král onemocněl, nemoc byla tak náhlá a závažná, že v Evropě již tři roky sužované morem vzbudila obavy o králův život. I když většinu Čech a Moravy „černá smrt“ ušetřila, u papež­ ské kurie stejně jako v celé říši zavládlo vzrušení. O samotné nemoci se vědělo jenom to, že se projevila ochrnutím hor­ ních i dolních končetin. Před koncem října nastala jakási úleva, ale Karel si vážnost své nemoci uvědomoval. Proto 19. listopadu požádal svého prastrýce, trevírského arcibiskupa Balduina, aby převzal řízení některých říšských zále­ žitostí, neboť se „ještě nemůže s vládní­ mi věcmi pro chorobu obírati, ačkoliv se prý již lépe cítí a doufá, že vbrzku bude s to, aby se do říše vypravil.“ Sám Karel informuje papeže Klimenta VI. o svém zdravotním stavu. V dopisu z 10. listopadu charakterizuje svou těž­ kou nemoc slovy invaletudo et dyscrasia.

Tedy „bezmocnost“, ale co znamená dys­ crasia? Ještě ve středověku byly za závaz­ né považovány humorální teorie, vychá­ zející z Hippokratových základních zá­ sad, podle nichž je lidské tělo složeno z částek pevných, plynných a tekutých.

Hlavní význam pro zdraví pak mají látky tekuté, jako voda, hlen, krev a žluč.

U zdravého člověka musejí být zmíněné látky v rovnováze (eucrasis). Tělo aktuál­ ně zdravé se pak označovalo slůvkem crasis. Říšští kronikáři zaznamenali, že Karla postihla „bezmocnost všech končetin, která činila dojem ochrnutí rukou i no­ hou“. Ve středověku zcela přesně neroz­ lišovali, zda pacient nemůže pohybovat rukama či nohama v důsledku kloubní bolesti, anebo ochrnutí nervu či mozku.

Výraz paralysis byl všeobecným označe­ ním pro těžká kloubní postižení či úplné ochrnutí revmatického původu. Dnes pojmem ochrnutí rozumíme obrnu na podkladě degenerativního onemocnění hybného systému ústředního nervstva.

Po prudkém nástupu „bezmocnosti všech končetin“ se po několika týdnech začal králův stav pozvolna zlepšovat. Te­ prve ke konci ledna roku 1351 vyjíždí z Prahy na Bezděz a dále do Žitavy. Ces­ ta, dlouhá 120 až 140 kilometrů, musela být nesmírně namáhavá, a ještě k tomu musel absolvovat na nosítkách výstup krkolomnou kamenitou stezkou na Bez­ děz. Zážitek z této cesty byl asi nepří­ jemný, zřejmě proto již Karel neuskuteč­ nil plánovanou únorovou cestu do No­ rimberku. Větší pohyblivost se králi vrá­ tila až v srpnu 1351.

Podezření na otravu se nepotvrdilo...

Co mohlo vyvolat onu popisovanou bez­ mocnost končetin? V první řadě se sou­ dilo na otravu. Odpovídalo to duchu do­ by, neboť šlo o nejčastější prostředek, jak se někoho zbavit.

Kronikář Jindřich Tube ze Selbachu uvá­ dí, že za útokem na krále mohl stát jeho mladší bratr Jan Jindřich, dědic českého trůnu, avšak podotýká, že je to zpráva z doslechu. Jde o pouhé osočení, neboť Jan Jindřich pozbyl nároku na trůn již v lednu roku 1350, kdy se Karlovi narodil syn Václav. Proč by jej tedy trávil o devět měsíců později, když se navíc oba bratři měli velmi rádi? Zůstává záhadou, proč tato pověst vznikla právě v jižním Německu.

Pokračovatel kroniky Matyáše z Neuen­ burgu přišel s teorií, že za otravou stojí někteří čeští páni, na nichž Karel vymá­ hal hrady a statky, které jim zastavil Jan Lucemburský.

1807 ZN 29-30_1-8.indd 4

Toto rytířské a neukázněné období ukončil podzim roku 1350, kdy si Karel vyjel na osudný souboj, který znamenal významný předěl v jeho životě.

Po dlouhých týdnech pobytu na lůžku se Karel objevil na veřejnosti. Zavládlo ne­ smírné překvapení. Před sebou měli shr­ beného a strhaného panovníka s kulatý­ mi zády, s předkloněným a vzhůru se tlačícím krkem, s hlavou nakloněnou do levé strany. Její toporné držení ukazovalo na strnutí krku, když se chtěl ohlédnout, musel otáčet celým trupem.

Nápadné držení hlavy a zakulacená záda názorně zachytil Mikuláš Wurmser ze Štrasburku na tak zvané ostatkové scéně v kostele Panny Marie na Karlštej­ ně (obr. 1).

Nachýlenou hlavu má klečící Karel na další nástěnné malbě, tentokrát v kapli svatého Václava v katedrále svatého Víta na Hradčanech. V téměř shodné pozici je zachycen na votivním obraze Jana Oč­ ka z Vlašimi. Zajímavá je i rytina na zla­ tém relikviářovém kříži z šedesátých let 14. století ze svatováclavského pokladu, přihrblý Karel zde rozmlouvá s papežem Urbanem V.

Co ukázal antropologicko-lékařský výzkum Karlových ostatků

Obr. 1 – Ostatková scéna v kapli Panny Marie na Karlštejně. Dobře patrná deformita zad Karla IV. Florentský kronikář Matteo Villani vy­ slovuje hned dvě verze. Podle první z nich dal Karla otrávit hlavní předsta­ vitel dravého milánského rodu Lucchino Visconti, zřejmě proto, že Karlovi nemo­ hl zapomenout krutou porážku před ­deseti lety. Lucchino Visconti však ze­ mřel v roce 1349, tedy rok před touto událostí.

Romantický kronikářský příběh o otravě vrcholí druhou z Villaniho verzí: „Upadli prý do podezření dva královi komorníci, že ke zločinu otrávení pána svého dali se namluvit. Když pak na smrt odsouzeni byli, královna Anna přiznala se, že podle rady některých paní, dala mu požíti ,las­ kavého‘ nápoje, chtějíc manžela svého ještě vroucnější láskou k sobě připoutati, netušíc, že by zlé následky mohl pro něj míti. Karel prý královně odpustil, zrušil všeliké další vyšetřování a dotčené dva muže dosadil zpět na úřad jejich.“ Villani nemá sebemenších pochyb o otravě, ale současně je mu divné, že nikdo pro ni nebyl trestán.

Je však velmi pozoruhodné, že soudobí čeští kronikáři František Pražský a Beneš Krabice z Weitmile se o chorobě svého panovníka ani slovem nezmiňují. Co si myslet o tomto záhadném mlčení, když se evropští kronikáři snaží dopátrat pravdy za každou cenu? Jako by domá­ cím životopiscům chyběla jakákoli sna­ ha. Co je ale k tomu vedlo? Zdá se vy­ loučené, aby tak závažná událost, jakou byla Karlova nemoc, unikla všem kroni­ kářům, písařům a jejich zpravodajům.

Kroniky a knihy vznikaly nejen u králov­ ského dvora a na šlechtických sídlech, ale především v klášterech. Zapisovalo se všechno důležité, co se odehrálo v da­ né době. Čím blíže ke královskému dvo­ ru, tím byly události a i údaje o panov­ níkovi podrobnější a přesnější.

Vysvětlení se nabízí jediné: Karel IV. o své nemoci zakázal jakkoli psát. Zákaz to byl absolutní, se vším všudy a netýkal se jenom kronikářů. Shrneme-li, Karel dal shromáždit všechny kroniky z celé země, proto více než bedlivě pročítal všechny dostupné kroniky ze všech kláš­ terů i od jednotlivých osob. Zřejmě také

proto jeho věrní rozšířili fámu o otravě, a ta se dostala do evropských kronik. Je Karlovi ke cti, že v domácích rukopisech ji neuvedl.

Připomeňme si i list papeži, ve kterém jej informuje, že (jakási blíže neurčená) nemoc je příčinou jeho invalidity.

O otravě ani zmínka, takovou lež si ne­ mohl přece jen dovolit. Vztahy mezi ni­ mi byly již tak dost napjaté a Karlova touha po císařské koruně veliká.

Záhadné mlžení o podzimu roku 1350 mělo jeden jediný důvod: neprozradit skutečnou příčinu oné „nemoci“ – těžký a životu nebezpečný úraz.

Bezprostředně po nešťastném zranění Karel rozhodl, že je utají. Asi šlo o si­tuaci pro krále velice nedůstojnou, o níž neby­ lo radno hovořit, i když na druhé straně se ve svém životopisu nestyděl přiznat, že v srpnu roku 1333 při pobytu v Lucce upadl do „osidel špatnosti a smilstva, by­ vše svedeni od lidí zkažených, zkazili jsme se spolu se zkaženými“.

... nejpravděpodobněji se jednalo o úraz při turnaji

Úraz se podařilo dokonale utajit, lze proto předpokládat že za prozrazení hrozil nejvyšší trest. Uvedení pravé pří­ činy těžkého zdravotního stavu by totiž zcela jistě ohrozilo Karlův záměr stát se císařem. To by mu papež nikdy neod­ pustil. Kdyby šlo například o zranění z nějaké vojenské šarvátky, nesnažil by se je skrýt, byl přece vyhlášený a zkuše­ ný válečník. Navíc chtěl, aby doba jeho vlády byla vylíčena v co nejlepším světle.

Jen pouhá zmínka o úrazu však zraňo­ vala i jeho ješitnost. Proto na kronikáře osobně dohlížel.

Co ale turnaje? Již v roce 1347 jej papež káral nejen proto, že se strojí podle mó­ dy, ale i z toho důvodu, že holduje hrám a rytířským zápasům, což není v soula­ du s jeho panovnickým postavením.

Cožpak šat, to bylo to nejmenší, lze jej změnit. Ale turnajů se Karel nemínil v žádném případě vzdát, proto i nadále vyjížděl na turnaje, avšak pod jiným jménem a erbem. Nebylo to nic neob­ vyklého, pravidla to dovolovala.

Při příležitosti 600. výročí Karlova úmrtí byly v roce 1977 vyzvednuty z královské hrobky jeho kosterní pozůstatky. Prof.

MUDr. Emanuel Vlček, DrSc., zjistil, že dvaašedesátiletý král měl mimořádnou fyzickou kondici, což jenom dokázalo, že byl typickým těžkým rytířem, cviče­ ným pro boj a rytířské turnaje. Na císa­ řově lebce našel sečnou ránu na nosním kořenu a četná tupá poranění. Rána za­ čínala u levého obočí, přetínala šikmo kořen nosu a zasáhla Karlovu tvář pod pravým okem. V důsledku tohoto pora­ nění došlo i k mírnému vyhnutí nosních kostí doleva a k oploštění pravého nos­ ního výběžku horní čelisti o 3 mm doleva od střední roviny obličeje. Deformace musela být nápadná, ale na žádných sou­ dobých vyobrazeních není zachycena.

Stalo se tak až v současnosti, a to na poš­ tovní známce z roku 1996. Tvůrce znám­ ky O. Kulhánek jizvu zdůraznil po kon­ zultací s profesorem Vlčkem.

Další vyhojená zranění byla nalezena i na dlouhých kostech končetin. Především je to stav po zlomenině levého zápěstí s následnou deformací hlavice na levé kosti loketní. Vzhledem k tomu, že došlo ke zkrácení postižené kosti oproti pravé straně, lze uvažovat o úrazu v mládí s ná­ slednou zástavou růstu.

Dosti těžké poranění utrpěl Karel na le­ vém kolenním kloubu, nejspíše po zhmoždění kolena tupým nárazem nebo pádem s následným krevním výronem v kloubu, který nebyl vypuštěn. Zbytky krevní sraženiny se časem přeměnily

Obr. 2a – Dolní čelist Karla IV. se sklopenými kloubními výb ně tvarován i okraj alveolárního výběžku (kopie); pohled z v kostní tkáň ve tvaru četných velkých výrůstků na kloubních plochách kosti stehenní a lýtkové. Na pravé lýtkové kos­ ti měl král dobře vyhojenou zlomeninu ve střední části kosti asi 10 cm pod jejím horním okrajem.

Poslední úraz, který král utrpěl, byla zlo­ menina krčku levé kosti stehenní. Zůsta­ la nezhojena, neboť byla provázena kom­ plikací – zánětem plic, který ukončil ži­ vot Karla IV. A tak na následek dalšího těžkého úrazu Karel zemřel v 62 letech svého života. Jak vidno, úrazy jej prová­ zely prakticky celý život.

Nálezy na králově kostře zcela vyvrátily historické fámy, že jako římský král činil papežské kurii mnoho ústupků, takže vstoupil do dějin jako „popský král“, kte­ rý prý hlavně zaníceně schraňoval ostat­ ky svatých.

Protože nás zajímá období, k němuž se váže trvalá deformace páteře, zaměříme se na následující nález profesora Vlčka: „Sloupec krční páteře je stranově nesy­ metrický, vlevo má sníženou výšku příč­ ných výběžků, které navíc nesou četné valy a výrůstky. Jednotlivé krční obratle zůstaly od sebe sice oddělené, ale vzhle­ dem k vytvořeným výrůstkům v oblasti levých meziobratlových kloubů nebyl rotační pohyb mezi jednotlivými obratli možný, a tím i v celé krční páteři (C7 se nezachoval)“. Podle prof. MUDr. J. Bar­ toníčka, DrSc., a doc. MUDr. J. Šprindri­ cha, CSc., ze 3. lékařské fakulty UK se „z pohledu moderní traumatologie pá­ teře jednalo o hyperextenční mechanis­ mus (natažení převyšující normální hra­ nici) vedoucí k jednostrannému vy­ kloubení levého meziobratlového klou­ bu C5/C6 přesmyknutím a zaklíněním kloubních výběžků a rozvojem násled­ ných degenerativních změn.“ Popsané násilí mohlo být provázeno i výronem krve za současného postižení krčního úseku míchy, jakým je pohmož­ dění, otřes a krvácení. To vše mohlo vést k historicky zaznamenané náhle vzniklé kvadruplegii – paréze (obrna všech čtyř končetin), jež zprvu měla hrozivý prů­ běh. Poškození míchy se postupně upra­

Obr. 3 – Panoramatický snímek čelistí Karla IV. Sesunuté hlavice se promítají do báze kloubních výběžků (horní šipky), stopy po zlomenině brady (střední šipky), ztluštělá kortikalis dolního okraje mandibuly (dolní šikmé šipky), na kortikalis navazující ložisko výrazně osifikované kosti s nepravidelně rozbíhavými trámečky (dolní kolmá šipka). Vedlejší nález: chybějící tři zuby v horní čelisti vpravo.

14.7.11 19:01

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

odzimu 1350 – zranění při turnaji

kloubními výběžky. Vějířovité vysunutí předních zubů, stejpie); pohled zpředu. Obr. 2b – pohled zezadu. vovalo, a tím se upravovala i hybnost krále. Po necelém roce došlo k úplné úpravě.

Nelze jednoznačně říci, zda při tomto úrazu došlo k dalšímu zjištěnému poranění hrudní páteře. Ale hrudní obratel Th7 vykazuje klínovitý tvar těla a snížení meziobratlových prostorů mezi sousedními obratli.

Postižení páteře a její dosti značně omezená pohyblivost, především v krčním úseku, mělo za následek další změny, a to na obou klíčcích. Ty jsou výrazně oploštělé.

Jak píše profesor Vlček, „přes pečlivou

Obr. 4 – Mechanismus odlomení kloubních hlavic a brady (kresba autor). práci v sedmdesátých létech zůstaly mezery, které bylo nutno překlenout. Hlavním nezodpovězeným problémem byl zvláštní tvar a postavení kloubních výběžků dolní čelisti“.

O nich se zmiňuje antropolog prof. dr.

J. Matiegka (1928) v části věnované dolní čelisti. Všiml si nezvyklého tvaru obou kloubních výběžků a charakterizuje je následovně: „…tvar kloubních hlavic: jsou jaksi dovnitř nahnuty, či zevně jako uříznuté.“ V roce 1990 jsem byl požádán profesorem Vlčkem o názor na onu dosud nevyjasněnou anomálii kloubních výběžků.

Již při první orientační prohlídce dokonalé sádrové repliky dolní čelisti bylo zřejmé, že Karel IV. by dnes byl zcela jistě pacientem stomatologické kliniky (obr. 2a, b). Proto také snímky Karlovy lebky zhotovené v sedmdesátých letech naše podezření na zlomeniny potvrdily (obr. 3, horní šipky).

vaná kinetická energie se přenesla tělem a větvemi čelisti až na kloubní výběžky, které se zlomily a tahem svalů posunuly.

Vznikla zrcadlově věrná čtyřnásobná zlomenina dolní čelisti.

Nárazem o zesílený a vyzdvižený postranní okraj kloubních jamek na spodině lebky se obě kloubní hlavice posunuly směrem dovnitř a sesunuly se dolů, přičemž zůstaly v dotyku s vnitřní plochou dolního úseku kloubních výběžků (obr.

4). V novém postavení se obě hlavice přihojily a funkčním zatěžováním došlo k typickému esovitému zakřivení dlouhé osy kloubních výběžků. Nedošlo však k podstatnému osovému vyrovnání a zeštíhlení obou krčků kloubních výběžků, které nacházíme u dětí nebo mladých dospělých s obdobným zraněním. K úrazu Karla IV. proto muselo dojít hluboko v dospělém věku.

Kontakt v obou kloubech krále se snížil a posunul směrem dovnitř, o čemž ­svědčí i změna tvaru kloubních jamek.

Převážná část původně prostornějších jamek a kloubních hrbolků je pokryta 1–2 mm silnou vrstvou dodatečně vytvořené kosti, od okolí dobře ohraničené ostřejším zářezem. Kost svým tvarem připomíná cibulovou slupku. Nově vytvořené kloubní jamky mají pravidelný tvar, velikostí odpovídají úrazem zmenšeným kloubním hlavicím (mluvíme o sekundární modelaci kloubů).

U tohoto typu zlomenin se zkrácením úlomků se otevře skus, takže zraněný nedokousne na přední zuby (obr. 5).

Dolní čelist se tahem svalů posune lehce dozadu a u krále se tak stalo natrvalo.

Dokládají to drsnatiny úponu m. maseter, které se v úhlu čelisti obloukovitě stáčejí dozadu, neklamné známky přeorientování směru svalových snopců.

Otevřený skus jsme u Karla nenalezli, neboť mu byl kompenzován záměrným vysunutím bradového úlomku se šesti předními zuby! Stopy lomných linií nacházíme v podobě kondenzačních pruhů kosti po obou stranách brady (obr. 3, střední šipky). Jestliže linie lomu probíhá zevní kompaktou v jiné rovině než vnitřní kompakta, vznikne obraz dvou rovno-

1807 ZN 29-30_1-8.indd 5

Obr. 6 – Funkční remodelace kloubních výběžků – dodatečně vytvořená vrstva kosti v obou kloubních jamkách a na spodině brady Karla IV. (vyznačeno tečkami) (kresba autor). tím bradového úlomku nahoru (přední zuby se tak dostaly do velmi hlubokého skusu), se vyplnila kvalitní kostí, což potvrzuje zesílená okrajová vrstva čelisti (obr. 3, dolní šikmé šipky). Pro uvedený způsob hojení svědčí nepravidelné, na kortikalis navazující ložisko výrazně osifikované spongiózní kosti s nepravidelně rozbíhavými trámečky na okrajích (obr.

3, dolní kolmá šipka). Tato neobvyklá architektonika spongiózy spodní poloviny brady svědčí o tom, že hlavní mechanická napětí směřovala paprskovitě do stran a jen částečně se přenášela na zesílení (trajektorii) spodní hrany čelisti, nejspíše pro poruchu vertikálních mezičelistních vztahů v dolním frontálním úseku, které nedovolovaly větší zatížení zubů. Jde o další neklamné známky poúrazové remodelace kosti a kompenzace uzávěru skusu krále (obr. 6, 7).

Tyto nálezy dokazují, že Karel chirurgicky ošetřen byl, a to velmi kvalitním způsobem. Vyvolává to celou řadu otázek, zvláště pak tu nejdůležitější: jak to mohlo být provedeno v podmínkách středověké medicíny? Mým cílem proto bylo pokusit se o co možná nejpřesnější posouzení úrovně chirurgické péče v polovině 14. století.

Hippokratova nauka o symptomech nemocí byla zaměřena ke třem fyziologickým pochodům člověka: k oběhu krve, k trávení a k dýchání. Ještě ve vrcholném středověku byl Hippokratés uznávanou autoritou, neboť za závazné byly považovány jeho humorální teorie, vycházející ze zásady, že lidské tělo se skládá z částek pevných, plynných a tekutých.

Hlavní význam pro zdraví pak mají látky tekuté, tj. voda, hlen, krev a žluč. U zdravého člověka musejí být tyto částky v náležitém poměru a souladu (latinsky crasis). Léčba proto byla směrována k obnovení rovnováhy životních šťáv a spočívala v dietě, projímadlech a pouštění žilou.

Teprve v letech 1150–1180 došlo k rozmachu anatomie a chirurgie a zásluhu na tom měly i opětovně prováděné pitvy zvířecích těl. Přitom je zajímavé, že koncil ve francouzském Tours, který se konal v roce 1163, zakázal duchovním provozování chirurgie podle hesla „Ecclesia abhorret a sanguine“ (církev se hrozí styku s krví). A tak se ve většině zemí Evropy (naši nevyjímaje) oddělila chirurgie od univerzitní medicíny. Chirurgií se zde zabývali lázeňští, lazebníci, mastičkáři, bradýři a nunváři (zvěroklestiči).

Výjimkou byla jižní Francie a Itálie.

A zde máme vysvětlení, proč právě v těchto dvou zemích dosáhla středověká chirurgie tak vynikající odborné úrovně.

Ve 13. století se centry vzdělanosti staly univerzity v Montpellier a v Padově, nicméně Hippokratovy humorální teorie

Obr. 7 – Stav před úpravou skusu ve frontálním úseku chrupu a po úpravě (kresba autor). byly platné i nadále. Potvrzuje to sám Karel IV., když v dopisu papeži z 10. listopadu 1350 uvádí, že příčinou jeho náhlého onemocnění je dyskrasie (nerovnováha tělesných šťáv).

Dokončení v příštím čísle Doc. MUDr. Jiří Ramba, DrSc.

Inzerce

Nejvyšší úroveň měla chirurgie v Itálii a jižní Francii

Co způsobil úder do brady?

Ukázala se přímá souvislost mezi úrazem deformovanou krční páteří a nově zjištěnými vyhojenými zlomeninami dolní čelisti.

Z mohutnosti Karlovy dolní čelisti je zřejmé, že muselo jít o velmi těžký úder, aby vyvolal tak komplikované poranění. Šlo buď o klasický úder, nebo o náraz brady při pádu na tvrdou podložku. Současné násilné zvrácení hlavy přivodilo poranění krčního úseku páteře. Úder byl veden na střed brady, kterou krátkodobě působící velká rázová síla symetricky vylomila v rozsahu šesti předních zubů (řezáků a špičáků). Spotřebo-

běžně probíhajících linií. Označuje se jako kosá fraktura (bevel fracture). Za několik měsíců po úrazu se i čtyři premoláry dostaly do kontaktu s horními zuby. Celkem deset dolních zubů je vysunuto ve tvaru vějíře. Shodně se tvarově upravil i kostní okraj dásňového výběžku dolní čelisti. Schodovitá deformace na spodním okraji čelisti, vzniklá posunu-

Obr. 5 – Zkrácení dolní čelisti a otevření skusu mezi předními zuby při dislokované zlomenině obou kloubních výběžků (kresba autor).

Středověká medicína vycházela z odkazu takových starověkých kapacit, jakými byli Hippokratés, Celsus či Galénos.

V 10. a 11. století k nim přibyli Arabové Abú Alí ibn Síná (Avicenna), Abú l´ Kásim (Abulcasis) či Rází Abú-Bakr Muhammad ibn Zakarija (Rhazes). Opis Rhazesovy Všeobecné knihy o medicíně (Liber medicinalis Almansoris) z 1. poloviny 14. století je uložen v kapitulní knihovně pražského arcibiskupství.

Arabové byli prvními zakladateli nemocnic v Káhiře, stejně jako v Córdobě a Seville. Nejznámější však byla bagdádská Adudí. Velkou zásluhu na šíření zásad a zkušeností řeckého a arabského vědění měla lékařská škola založená v roce 820 v jihoitalském Salernu. Sídlila v biskupské nemocnici zřízené při místní katedrále San Matteo. Léčbu zajišťovali mniši z nedalekého benediktinského kláštera. Zvláště pak citovali Hippokrata. Zpočátku se ještě nesměli zabývat chirurgií, a tak svůj zájem věnovali vnitřním nemocem. Za tím účelem měli nařízeno pěstovat léčivé byliny, sušit je a při léčbě používat.

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

14.7.11 19:02

◗ ◗ K VĚCI

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

◗ Diag Human

Stručné dějiny jedné kauzy (5.)

Jan Stráský předal žezlo vedení bílého resortu v lednu roku 1998 Zuzaně Roithové. Zanechal jí kostlivce ve skříni, který pak znovu vybafnul na každého nového ministra či ministryni, kteří se nestačili divit, co všechno o kauze Diag Human ani netušili.

J. Stráský přistoupil na nevýhodnou arbitráž s odůvodněním, že měl představu, že se rozhodne rychle a za menších nákladů než při zdlouhavém soudním řízení. Čas ukázal, jak hluboký to byl omyl. Jediné, co přišlo skutečně rychle, bylo pružné navýšení požadavků z miliónů na miliardy korun ze strany Diag Human (v žalobě, kterou byla arbitráž zahájena) a s nebývalou rychlostí také dospěl rozhodčí senát k prvnímu rozhodnutí. V tzv. mezitímním rozhodčím nálezu uznal údajnou vinu České republiky. Nestanovil však výši škody. O ni se proto hraje dodnes.

Roithová: zpátky k soudu Ministryni Roithové se nelíbil nejenom verdikt rozhodců, ale ani arbitráž samotná. Najala právníka Přemysla Rabana a pokusila se rozjetý vlak zastavit. Česká republika podala žalobu na určení neplatnosti rozhodčí smlouvy a dále další žalobu na zrušení mezitímního i přezkumného rozhodčího nálezu. Dokonce navrhla firmě Diag Human přezkoumat přezkumný (!) nález jiným rozhodčím senátem.

Přemysl Raban argumentoval u soudů tím, že rozhodčí smlouvu nebylo možné uzavřít, jelikož se měl vést spor o porušení ustanovení zákona o ochraně hospodářské soutěže, a ten mělo na starosti specializované ministerstvo (dnes Úřad pro ochranu hospodářské soutěže). Uzavření této smlouvy bylo podle Rabana možno považovat i za nakládání s majetkovými právy, a tudíž bylo k jejímu podpisu třeba souhlasu ministerstva financí, který ale dán nebyl. P. Raban dále tvrdil, že rozhodčí řízení probíhalo v rozporu s ústavním právem na veřejné projednávání věcí a rozhodčí smlouva byla v rozporu se zákonem o rozhodčím řízení a občanským zákoníkem, neboť zakotvovala písemný proces bez možnosti vyjádření se k probíhajícímu řízení. O několik let později budou vysocí vládní činitelé z ČSSD tvrdit, že návrat k soudnímu projednávání kauzy Diag Human, k němuž se odhodlala ministryně Z. Roithová, neměl šanci na úspěch. Zároveň ale neumožnili tuto tezi ani potvrdit, ani vyvrátit, protože sami nechali žaloby stáhnout.

Firma Diag Human si zřejmě nikdy tak jistá nebyla a v dalších měsících a letech učinila všechno pro to, aby se spor vrátil do – pro ni bezpečných – vod prazvláštní arbitráže. Začala lákat stát na jednání o údajném smíru, přicházela s originálními pastmi a bizarními návrhy. Základní podmínkou však vždycky bylo, aby stát neprodleně stáhl všechna svá podání u soudů. To se nakonec firmě podařilo. Musela však ještě překousnout dva neposlušné ministry. Je nutno přičíst ke cti jak Zuzaně

Roithové, která si užila ministerského výsluní pouhý půlrok Tošovského vlády, tak i jejímu nástupci Ivanu Davidovi, kterého semlela jeho vlastní strana, že nikdy Diag Human nesedli na lep.

Absurdní diktát namísto smíru Bezprostředně poté, co se stát znovu obrátil na soudy a chtěl de facto zrušit celou arbitráž, přichází Diag ­Human prostřednictvím svého právníka Jiřího Oršuly s nabídkou smíru. Rovnou dodejme, že velice svérázného. Stojí za to ho popsat podrobněji, neboť se od té doby traduje firmou živený mýtus, že kdyby tehdy – v roce 1998 – stát na smír přistoupil, vyvázl by z toho rychle a bezbolestně, rozuměj za malé peníze. Opak je pravdou. Diag Human nadále požadovala více než dvě miliardy korun plus úroky a všechno ostatní, co nabízela, či naopak požadovala, byly jenom vějičky pro politiky a média. Některé podmínky navrhovaného smíru z něj činily diktát, který by za normálních okolností nemohl být ani myšlen vážně. Jenže k normálnosti má naše kauza hodně daleko. Co tedy firma Diag Human v návrhu na smír požadovala?

1. Především jí měla Česká republika téměř okamžitě (do jednoho měsíce) zaplatit 50 miliónů korun. Proč byla požadována zrovna tato relativně malá suma, když šlo o škodu za miliardy korun? Odpověď je prostá: k její výplatě stačil podpis ministra financí, nemuselo se čekat na projednání vládou. Byly by to milé a rychlé peníze.

Jako protihodnotu nabídla Diag Human, že na dva mě-

síce zastaví nárůst škody a úroků, a vypočetla, že tak stát ušetří 150 miliónů korun. Průhledná finta. Firma by státu „odpustila“ virtuální peníze. Kdyby na to stát přistoupil, škodu i úroky by uznal.

2. Část dohodnuté náhrady škody (nebylo ovšem specifikováno, jak velká) by byla realizována převzetím státního podílu akcií firmy Sevac a. s. nebo státních dluhopisů, případně jiného obdobného státního cenného papíru. Snaha Diag Human dostat se do společnosti Sevac a. s. byla logická. Sama totiž nikdy krevní plazmu nezpracovávala, byla to zprostředkovatelská, resp. agentská firma. Její hlavní partner Novo Nordisk s ní ukončil spolupráci. Najednou se tu nabízela možnost vstoupit do podniku, do kterého stát napumpoval obrovské peníze, a znovu tak oživit skomírající obchody.

Dnes (ex)majitel Diag Human Josef Šťáva hovoří o Sevaku jako o tunelu a mluví i o „partě, která zničila český farmaceutický průmysl a tradiční výrobu sér a vakcín“.

Nicméně v roce 1998 by rád do Sevaku vstoupil a žádný tunel a parta mu nepřekážely.

Připomeňme, že kauza Sevac je další smutnou kapitolou českého zdravotnictví. Na jejím začátku byl nereálný sen o národním zpracovateli krevní plazmy a na jejím konci utopené finance a zánik. V současnosti drtivá většina států využívá pro zpracování krve několika málo světových firem, které jsou schopny zajistit celý sortiment krevních produktů v odpovídající kvalitě. Hříchem vlády Václava Klause ale není ani tak snaha vybudovat národního zpracovatele plazmy, ale to, že do Sevaku nalila

jednu miliardu, když už mělo být zřejmé, že je to projekt neživotaschopný. To je však už jiná, dalo by se říci paralelní historie.

3. Diag Human by dále souhlasila s rozložením náhrady škody ve splátkách v průběhu tří let. Z toho jasně plyne, že smír neznamenal, že by firma dál nesahala po více než dvou miliardách korun daňových poplatníků. Pro stát nemělo rozložení splátek žádný význam.

4. ČR měla souhlasit s „významným snížením výše náhrady škody“, pokud stát část peněz, které takto ušetří, „věnuje na kulturní a humanitární akce v ČR s přihlédnutím k výběru Diagu“. Ono „významné snížení“ není nijak kvantifikováno, bylo by to zřejmě ale pouze to, co by firma uznala za hodné tohoto označení. V návrhu je ale vysvětleno, co jsou to „kulturní a humanitární akce v ČR“, myslela se tím například přestavba jízdárny a zámku v Bechyni na víceúčelovou halu a tamtéž i zřízení galerie a muzea sochaře Vladimíra Preclíka. Zámek Bechyně a dnes i dílo V. Preclíka přitom patří Josefu Šťávovi.

5. Diag se zavázala, že nebude informovat o sporu média, anebo tak učiní pouze po dohodě s ČR. Tento přístup se jí podaří prosadit až za pár let – kdy vznikne dohoda mezi vládou a firmou, že se bude o dohodnutém „smíru“ a výplatě prvních stamiliónů mlčet.

6. Firma požadovala, aby gestorem jednání bylo ministerstvo financí (snaha vyšachovat občas „nespolehlivé“ ministerstvo zdravotnictví se pak opakuje v historii kauzy několikrát).

7. Diag Human se zcela absurdně zavázala „zajistit v USA pro ČR náhradu výdajů na léčbu cca 600 osob nakažených hepatitidou C“, údajně zavlečenou dary krevních derivátů z USA, a k tomu, že „bezplatně zajistí náhradu škody pro osoby nakažené v ČR“. Firma tu vystupovala jako suverén, který má natolik zvládnuté americké právní prostředí, že je pro ni snadné ze „zlé“ americké firmy vymoci jakési výdaje na léčbu i odškodnění pro nakažené. Tato šaškárna měla spíše ukázat na český stát jako údajného viníka, který dovolil (podle Diag Human) používat vadné krevní deriváty. Byla to jen další hra na hodnou firmu a zlý stát s překroucenými argumenty.

8. Stát dostal pouhý měsíc na to, aby se vyjádřil.

David obstál, Špidla nikoliv Návrh smíru byl adresován Z. Roithové, ale ta mezitím v polovině roku 1998 ve funkci skončila, a tak o něm rozhodoval nový ministr Ivan David. Ten považoval celý návrh za past. „Jeho přijetím by totiž stát dal do jisté míry punc pravdivosti nejasným tvrzením žalobce,“ píše se v důvěrné exministrově zprávě, kterou citovala MF Dnes. Na rok a půl tak uvízla kauza Diag Human na mrtvém bodě. Ivan David necouvl ani o píď a soudy měly na stole žaloby státu, které měly sprovodit ze světa celou arbitráž. V prosinci 1999 je ale ministr odvolán. Úřad

dočasně řídí místopředseda vlády. Muž, který zbaští návnadu Diag Human i s navijákem, budoucí premiér Vladimír Špidla.

Stát se vydal pod jeho vedením na cestu zpátky. Přesně tam, kde firma Diag Human spor potřebuje mít. V. Špidla chce usednout za jednací stůl, vrátit se ke smíru, k arbitráži. Uvěřil některým právníkům, že spor u soudu se nedá vyhrát? Jejich jména ovšem veřejnost nezná. Vyhověl nějaké vlivné skupině napojené na lidi z Diag ­Human, o nichž jsme psali již v předcházejících dílech naší stručné historie (například M. Šlouf nebo S. Křeček), uvnitř sociální demokracie? Vždyť zrovna kráčel po cestě vzhůru k nejvyšším stranickým i vládním funkcím…

Nebo jenom chyboval v dobré víře, stejně jako třeba Jan Stráský? Těžko říci. Členové vlády by ale měli odpovídat za své činy i za své podřízené a poradce. Sám V. Špidla svůj postoj později hájil například v politickém článku v deníku Právo, a to tak, že prý jenom napravoval, co pokazila ODS. Kritizoval J. Stráského za arbitráž a tvrdil, že se obě strany předem zřekly možnosti odvolání, neboť„byly povinny se podřídit rozhodnutí rozhodčího senátu, proti kterému odvolání není možné“. Pominul tak zcela zákon o rozhodčím řízení, který vymezuje situace, za kterých je možné zrušit rozhodčí nález soudem. Paměť bývalého premiéra je zřejmě selektivní. Jako argument k obratu o 180 stupňů mu slouží rozhodnutí vrchního soudu z konce roku 2000, který zamítl žalobu na určení neplatnosti rozhodčí smlouvy.

Neuvádí ale, proč tak soud rozhodl, ani že on sám nastavil vlídnou tvář směrem k Diag Human dávno před tímto verdiktem. Vrchní soud danou žalobu zamítl pouze proto, že současně bylo vedeno další řízení, kde se stát domáhal zrušení obou rozhodčích nálezů z let 1997 (mezitímního) a 1998 (přezkumného). Samotnou rozhodčí smlouvou se vůbec nezabýval. V onom druhém sporu totiž měla být také řešena i její platnost či neplatnost, neboť to by mohl být důvod i pro zrušení rozhodčích nálezů (jak uvádí i zákon o rozhodčím řízení). Jinými slovy soud řekl: stačí jedno řízení, kde se probere kompletně všechno. Vladimír Špidla tedy neměl a dosud nemá po ruce argumenty (anebo je nezveřejnil), které vedly k pozdějšímu stažení všech žalob proti Diag Human.

Vladimír Špidla se stal motorem vstřícnosti vůči Diag ­Human, volant byl ale svěřen profesoru medicíny, který s ním kroutil opravdu divoce. Do Prahy na Palackého náměstí přichází další ministr Bohumil Fišer a s ním z Brna i suita jeho věrných. Mezi nimi i nadějný mladý sociální demokrat Michal Pohanka, který jako náměstek ministra udělá hned dvě obrovské„boty“ – a brněnská jízda skončí vyplacením 327 miliónů korun firmě Diag Human.

Příště o přímých jednáních s Diag Human i botách Michala Pohanky – a snad dojde i na tajné usnesení vlády. Čtěte v ZN 1. srpna.

Mgr. Tomáš Cikrt, majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Inzerce

VOLTE SRDCEM

KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ*

Lécˇba hypertenze

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Egilok succ 25 mg, Egilok succ 50 mg, Egilok succ 100 mg Zkrácená informace o léku: Egilok succ 25 mg, Egilok succ 50 mg, Egilok succ 100 mg, Egilok succ 200 mg. Účinná látka: 23,75 mg metoprololi succinas, resp. 47,5 mg metoprololi succinas, resp.

95 mg metoprololi succinas, resp. 190 mg metoprololi succinas. Indikace: hypertenze, angina pectoris, srdeční arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie, profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu, palpitace způsobené funkční srdeční poruchou, profylaxe migrény, stabilizované symptomatické srdeční selhání (NYHA II-IV, levostranná ventrikulární ejekční frakce <40 %) v kombinaci s ostatními terapiemi srdečního selhání. Dávkování a způsob podání: jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety polknout celé nebo rozpůlené, nežvýkat, nekousat. Mírná až středně těžká hypertenze: 47,5 mg 1x denně. Možno zvýšit na 95-190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihypertenzívy. Angina pectoris: 95-190 mg 1x denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu arteriosklerózy. Srdeční arytmie: 95-190 mg 1x denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1x denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1x denně, možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95-190 mg 1x denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Počáteční dávka u pacientů třídy III-IV NYHA 11,88 mg denně po dobu 1. týdne, možno zvýšit na 23,75 mg 1x denně po dobu 2. týdne. Počáteční dávka pro pacienty třídy II NYHA je 23,75 mg 1x denně po dobu prvních dvou týdnů. Doporučuje se dávku po prvních 14 dnech zvýšit na dvojnásobek, dávka se zvyšuje každý 2. týden až na 190 mg 1x denně nebo do dosažení max. tolerované dávky. Kontraindikace: hypersenzitivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a trvalá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, sick-sinus syndrom, kardiogenní šok, těžká periferní arteriální cirkulační insuficience, hypotenze, metabolická acidóza, těžké bronchiální astma nebo chronické obstrukční pulmonální onemocnění těžkého stupně, neléčený feochromocytom, současné podávání inhibitorů MAO (s výjimkou MAO-B inhibitorů), pacienti se suspektním akutním infarktem myokardu, pokud je tepová frekvence <45 tepů/min, P-Q interval je >0,24 s nebo systolický Tk <100 mmHg, pacienti se srdečním selháním a se systolickým Tk opakovaně klesajícím pod 100 mmHg, současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo diltiazemu nebo jiných antiarytmik je kontraindikováno (s výjimkou JIP). Nežádoucí účinky: zvýšení Tk a ortostatická hypotenze, únava, závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, palpitace, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest břicha, průjem, zácpa, přibývání na tělesné hmotnosti, deprese, problémy s koncentrací, ospalost nebo nespavost, noční můry, parestézie, přechodná exacerbace symptomů srdečního selhání, AV blok I. stupně, bolest v hrudi, bronchospasmus, zvracení, vyrážka, zvýšené pocení, svalové spasmy, edém. Další NÚ viz úplné SPC. Velikosti balení: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 50x1, 56, 60, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Datum revize textu: 24. 2. 2010. Výdej léku je vázán na lékařský předpis. Výše a podmínky úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou dostupné na www.sukl.cz. Před předepsáním léku si prosím, pozorně přečtěte úplnou informaci o léku. *pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

1807 ZN 29-30_1-8.indd 6

14.7.11 19:02

◗ ◗ EKONOMIKA

◗ Farmakoekonomika

Elektronické aukce a generická preskripce nám mnoho nepomohou Prostor pro úspory v oblasti nákladů na léky není v České republice velký, protože už dnes jsme mezi zeměmi Evropské unie na třetím místě odzadu, co se týče nákladů na léky na jednoho obyvatele, za námi už je jenom Polsko a Estonsko. Říká to ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku (Institute of Health Economics and Technology Assessment – iHETA) MUDr. Tomáš Doležal, kterého jsme požádali o zhodnocení změn v lékové politice, které už probíhají nebo jsou navrženy ministerstvem zdravotnictví.

V Diskuse o generické preskripci a elektronických aukcích na léky je už poměrně obsáhlá. Mohou tyto prvky přinést do systému zdravotního pojištění podstatnější úspory?

Podle mého názoru se jedná o snahu šetřit za každou cenu, ale obávám se, že se šetří na nesprávném místě, protože generická preskripce nám nepřinese vůbec nic, stejně jako elektronické aukce. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) už dnes může soutěžit o cenu, ale zatím žádná taková soutěž neproběhla, protože podmínky jsou špatně nastavené. Problém je v tom, že u nás se v roce 2008 zavedl systém, který je ve svých důsledcích poměrně přísný. Žádná země Evropské unie nepoužívá pravidlo stanovovat úhrady léků podle nejnižší evropské ceny, mimoto tento systém ještě nezačal fungovat – SÚKL do dnešního dne provedl revizi zhruba u dvou třetin léků, ostatní zbývá udělat. Takže máme hodně přísný zákon, který není důsledně dodržován, a ministerstvo zdravotnictví, aniž by situaci vyhodnotilo a snažilo se upravit současné regulační mechanismy, už do systému vnáší další prvky s nejistými dopady bez předchozí modelace. Takzvaná technická novela zákona o veřejném zdravotním pojištění začala vznikat už v roce 2009 a jejím hlavním důvodem bylo urychlit vstup generických léčiv na trh. U nás trvá vstup generika na trh stejně dlouho jako u originálního léku, řízení o úhradě trvá nezřídka i dva roky. To není možné nikde na světě, všechny státy se snaží co nejrychleji uvést generika do systému a umožnit jim konkurenci, aby se mohly snižovat úhrady. Například ve Velké Británii, která mimochodem nepoužívá tendry, klesá úhrada po vypršení patentu během několika měsíců na 50, 40 nebo i méně procent. Mezi nástroji k podpoře generik je na prvním místě rychlost vstupu na trh a pokud nebude vyřešena tato záležitost, nemá smysl přijímat další opatření.

V Jakou cestu tedy zvolit? Česká republika má silný referenční systém, nikde ve světě není tolik referenčních skupin jako u nás, které by pokrývaly téměř 50 procent všech léčivých přípravků. Díky tomu by mohla úhrada v rámci skupin klesnout ještě níže – když se úhrada ve skupině nastaví na nejlevnější lék, nemá generická preskripce smysl, protože je pouze nejlepším využitím v rámci molekuly. Dále je u nás od roku 2007 zavedena možnost generické substituce. Pacient může v lékárně požádat o ekvivalent s nižším doplatkem nebo vůbec bez doplatku, ale lékárník k jeho vydání není nijak motivován, protože čím dražší je lék, tím vyšší je také marže. Ve skandinávských zemích, které mají generickou substituci, ale

centa. Na Slovensku je to 27,6 procenta, v Maďarsku 31,6 procenta. Podle údajů Všeobecné zdravotní pojišťovny, která u nás reprezentuje dvě třetiny trhu, náklady na léky mezi roky 2009 a 2010 docela výrazně klesly, rok 2010 je de facto na úrovni roku 2007. Výdaje za léky na recepty dokonce v roce 2010 klesly na úroveň roku 2003. Čili na prvním místě by měla být debata o tom, zda se dá na lécích ještě ušetřit. A pokud ano, rozhodně k tomu nepovede generická preskripce nebo elektronické aukce. Tyto snahy sice vyplývají z programového prohlášení vlády, ale odborné ministerstvo by nemělo používat politické argumenty bez hlubší odborné debaty a důkladného modelování dopadů jednotlivých kroků.

V Existují nějaké kvalifikované modelace?

Odhady z vládních kruhů hovoří o tom, že elektronické aukce přinesou úsporu půl miliardy korun ročně, s tím, že modelace proběhla u několika nejčastěji používaných léků. Ale trh funguje jinak. Lze očekávat, že nebude příliš velká ochota přizpůsobit se uvažované cenové hladině, a kromě toho dojde k omezení konkurence – jedna firma vyhraje a ostatní na ­osmnáct měsíců ztratí možnost svůj lék prodávat. Tím vlastně v jednotlivých ­skupinách vzniknou monopoly se všemi důsledky pro budoucí cenotvorbu a konkureční prostředí.

nikoliv preskripci, jsou lékárny k vydání nejlevnějšího léku motivovány jednorázovou platbou, která sice není vysoká, ale v celkovém objemu není zanedbatelná.

U nás motivace pro vydávání levnějších ekvivalentů chybí a byla by jednoduchým řešením, rozhodně jednodušším než zavádění generické preskripce.

Pokud jde o elektronické aukce, nemohou mít podstatnější efekt v situaci, kdy se držíme nejnižších evropských cen, firmy nebudou mít zájem soutěžit ceny na ještě nižší úroveň. Mohlo by to fungovat pouze v případě, že úhrady a ceny nebudou veřejně dostupné, budou tedy nereferencovatelné jinými evropskými zeměmi. Ale je tady ještě další problém – paralelní vývozy. V Německu jsou jedny z nejvyšších cen léků v Evropě a není nic obtížného vozit zboží pár desítek kilometrů. Dnes i SÚKL přiznává, že možná až dvacet procent léků se vyváží.

Racionální změna systému by měla spočívat v urychlení vstupu generik na trh a v podpoře generické substituce. Potom bychom mohli mít mnohem lepší výsledky než ty, které deklaruje ministerstvo, i když prostor pro úspory v oblasti nákladů na léky u nás není příliš velký. Výdaje na léky v podstatě stagnují, zatímco v dalších oblastech, jako je ústavní péče, ale i další, pravidelně rostou.

V Často se uvádí příklad Nizozemska.

Jaké jsou s tendry zkušenosti z dalších zemí?

Elektronické aukce se používají ve dvou zemích Evropy. Jednou je Německo, ale tam probíhají na úrovni zdravotních pojišťoven, což je úplně jiná situace, protože firma, která v jedné pojišťovně soutěž prohraje, to může kompenzovat úspěchem v jiné. Druhou takovou zemí je Nizozemsko, kde jsou ale aukce omezeny na nějakých 30 molekul a podle zpráv, které mám, od příštího roku Nizozemci od tohoto postupu hodlají ustoupit. Česká republika zase bude mít něco speciálního. Ve Skandinávii – Švédsku, Dánsku – se tendry používají jenom na vakcíny a v případě pandemické situace.

V Jak jsme na tom v celoevropském srovnání?

Mezi zeměmi Evropské unie má Česká republika třetí nejnižší výdaje na farmaceutika na jednoho obyvatele, přitom zdaleka není nejchudší zemí EU – Slovensko nebo Maďarsko, které mají nižší HDP na hlavu, vydávají na léky na jednoho obyvatele více než my. Podíl nákladů na léky z celkových výdajů na zdravotnictví je v České republice kolem 20 procent, nižší jsou v našem regionu už jenom ve Slovinsku – 18,7 pro-

1807 ZN 29-30_1-8.indd 7

Zdroj: OECD

Estonsko

Portugalsko

Španělsko

Řecko

Slovinsko

Maďarsko

Polsko

Slovensko

ČR

Podíl výdajů na léky na celkových výdajích na zdravotnictví v roce 2008 (v %)

V Kde v Evropě byste viděl systém hodný následování?

Například ve Švédsku funguje systém kultivovaný už třicet let, v němž se hradí pouze léky na chronická onemocnění. Pokud jde o krátkodobou léčbu například běžných respiračních onemocnění, je z úhrady vyřazena celá diagnóza, nikoliv jenom některé léky, jak se o tom uvažuje u nás. Švédové si v takových případech platí třeba i antibiotika, která už dnes nejsou drahá. Samozřejmě ve Švédsku existuje i pro tyto případy sociální síť, ale princip je jednoznačný. Pokud se u nás vyřadí z úhrady malá balení, buď je firmy stáhnou z trhu, nebo si pacient u svého lékaře vymůže předpis na větší. Ve Švédsku, a nejenom tam, se léky posuzují z hlediska nákladové efektivity například podle kritéria QALY. Kalkulace z hlediska cost/benefit se používají už i v Německu, ­health technology assessment se ale využívá i v Estonsku, Polsku, Maďarsku, Slovensku nebo Slovinsku, my už začínáme být i v našem středovýchodoevropském re­gionu outsidery. mt

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

7

◗ Trh ve zdravotnictví

Úspěch Linetu v USA Výrobce nemocničních lůžek firma Linet, spol. s r. o., ­získala v USA zakázku za více než milión dolarů. Je to její první významný úspěch na severoamerickém trhu s tímto zbožím, který je považován za jeden z nejtvrdších a nejvyzrálejších.

Zadavatelem tendru, v němž Linet obstál i před místní konkurencí, byl prestižní řetězec zdravotnických zařízení Baptist Healthcare. Linet se tak stal teprve druhou neamerickou firmou, které se podařilo v USA na trhu s tímto typem zdravotnické techniky uchytit. „Partnerství s řetězcem Baptist Healthcare, který patří mezi největší poskytovatele zdravotní péče na Floridě a v Alabamě, je pro nás skvělou referencí. Součástí tendru bylo i důkladné klinické testování nabízených produktů, během kterého klienta zaujala především technologická úroveň našich lůžek. Vítězstvím jsme tak vyslali nepřehlédnutelný signál směrem k potenciálním zákazníkům i konkurenci, že společnost Linet je na americkém trhu schopna vycházet vstříc náročným požadavkům a realizovat velké atraktivní zakázky,“ zdůraznil Ing.Tomáš Kolář, výkonný ředitel společnosti.

Linet patří mezi pět největších výrobců nemocničních lůžek na světě. Ročně jich v závodě v Želevčicích u Slaného vyrobí přes 40 000. Své produkty prodává do 93 zemí pěti kontinentů.

Ilustrační foto: uzi

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

Sanofi prodala dermatologickou divizi Francouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis oznámila prodej dermatologické divize Dermik kanadské společnosti Valeant Pharmaceuticals International za 425 mil. dolarů.

Valeant se zaměřuje především na dermatologii. Patří mezi významné farmaceutické výrobce nejen v Kanadě, ale má i výrazný podíl na zdravotnicko-dermatologickém trhu v USA. Do jejího portfolia patří například léčebná a estetická dermatologická značka BenzaClin, přípravky pro léčbu akné či injekční přípravky pro korekci obličejových vrásek.

Transakce zahrnuje majetek Dermiku, terapeutické podnikání ve Spojených státech a v Kanadě a estetické podnikání nejen v těchto dvou zemích, ale na celém světě.

Merck a Teva ukončily patentový spor Farmaceutické společnosti Merck & Co., Inc., a Teva Pharmaceutical Industries Ltd. uzavřely po dvou letech sporů patentovou dohodu. Podle ní se firma Teva zavazuje na základě požadavku společnosti Merck, že do 25. dubna 2017 nebude prodávat generické kopie léčivého přípravku Vytorin. Oznámil to server bloomberg.com.

K dohodě došlo u federálního soudu v Newarku v New Jersey. V tomto americkém státě ve městě Whitehouse Station má sídlo společnost Merck.

S využitím agenturních a internetových zdrojů rubriku připravil hj Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

14.7.11 19:02

◗ ◗ SERVIS

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ V Lektor/lektorka

Děkan 1. lékařské fakulty UK v Praze vypisuje výběrové řízení na obsazení místa lektora/lektorky podpůrných forem pedagogické činnosti na částečný pracovní úvazek na Anatomický ústav 1. LF UK s předpokládaným nástupem od 1. 10. 2011.

Požadujeme min. bakalářské VŠ vzdělání příslušného směru, jazykové znalosti.

Praxe, vědecká a publikační činnost výhodou.

Předpoklady pro pedagogickou práci, morální bezúhonnost, znalost práce s PC. Mzdové zařazení podle Vnitřního mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze (www.cuni.cz) – mzdová třída L1.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem, doplněné profesním životopisem, doklady o vzdělání, kvalifikacích a praxi s přehledem vědecké a publikační činnosti, souhlasem v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů, vše v českém jazyce, zasílejte do pěti týdnů po zveřejnění na adresu 1. LF UK, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2.

Informace jsou uvedeny na www.lf1.cuni.cz

V Primář/primářka

Nemocnice Mariánské Lázně s. r. o. vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice • primáře/primářky interního oddělení • primáře/primářky chirurgického oddělení Požadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb. v oboru vnitřního lékařství nebo chirurgie, 10 let praxe v oboru, profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodování Nabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky zasílejte do 1 měsíce po zveřejnění inzerátu na adresu: Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22 Mariánské Lázně, 353 01 další kontakty: mzdy@mnml.cz, www. mnml.cz, tel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

V Více pozic

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové • vypisuje výběrová řízení na místa: 5 učitelů Katedry chirurgie – úvazky 0,2; 0,3 a 3x 0,4 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, uspokojivé výsledky v pregraduálním studiu v chirurgických oborech, didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, aktivity ve SVOČ a pobyty na chirurgických pracovištích v tuzemsku a v zahraničí jsou výhodou, aktivní znalost anglického případně dalšího cizího jazyka, schopnost aktivně pracovat s PC – programy Powerpoint, Excel, vyhledávání v databázích etc.

Datum nástupu 1. 9. 2011.

• učitel Oddělení ošetřovatelství Ústavu sociálního lékařství – úvazek 0,5 Požadavky: magisterské vzdělání v oboru ošetřovatelství (Mgr.), nejméně 5 let praxe

◗ Poradna ve zdravotnictví, registrace všeobecné sestry podle zákona č. 96/2004, organizační schopnosti, předpoklady pro pedagogickou a vědeckovýzkumnou činnost v oboru, aktivní znalost anglického jazyka.

Datum nástupu dohodou.

• učitel Oddělení ošetřovatelství Ústavu sociálního lékařství – úvazek 0,1 Požadavky: magisterské vzdělání v oboru ošetřovatelství (Mgr.), nejméně 5 let praxe ve zdravotnictví, registrace všeobecné sestry podle zákona č. 96/2004, organizační schopnosti, předpoklady pro pedagogickou činnost v oboru, aktivní znalost anglického jazyka, zkušenosti s vedením kolektivu.

Datum nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 19. 8. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Lékaři do ciziny

Pracovní příležitost pro mladé lékaře - chirurgy VB. Praxe min. 3 roky a znalost AJ nutná!

Více na www.optima-recruit.cz Tel.: L. Klusová, +420 739 571 561

V Praktický lékař

Úřad státní správy přijme praktického lékaře.

Požadujeme: ukončenou lékařskou fakultu všeobecného směru, kvalifikační atestaci ze všeobecného lékařství, osvědčení k samostatnému výkonu lékařské praxe, praxe v oboru min. 5let.

Nabízíme: plný úvazek, pevnou pracovní dobu, místo výkonu práce Praha 5, možnost ubytování (byt), nástupní plat 40 až 50 000 Kč.

Kontakt: e-mail: personal@bis.cz

V Lékař/lékařka

Soukromá společnost P&R LAB a. s., přijmeme atestované lékaře/-ky (II. atestace nebo odborná způsobilost) pro obory: • klinická biochemie • hematologie • mikrobiologie Nabízíme: smlouvu na dobu neurčitou, nadstandardní platové ohodnocení, práci v silné a dynamicky se rozvíjející společnosti, možnost dalšího odborného růstu, školení a vzdělávání.

Platové podmínky: podle dohody.

Benefity: 1 týden dovolené navíc, příspěvek na penzijní nebo životní pojištění, příspěvek na stravování, příspěvek na výuku cizího jazyka.

Termín nástupu: podle dohody.

Kontakt: P&R LAB a.s., Máchova 2129/32, 741 01 Nový Jičín, Mgr. MUDr. Ivo Kasperčík, zdravotní ředitel, e-mail: ivo.kaspercik@pr-lab.cz

V Lékař/lékařka

Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace, Široká 16, 664 95 Ivančice přijme do pracovního poměru 2 lékaře

pro gynekologicko-porodnické odd., specializace v oboru vítána.

K dispozici je jedno volné funkční místo.

Možnost ubytování v areálu nemocnice.

Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Přihlášky adresujte písemně na náměstka ředitele pro LPP nebo elektronicky: kratky@nspiv.cz

V Informace pro lékaře

Info pro lékaře psychology neurologických oborů.

Seniory s Alzheimerovou demencí na doporučení přijímá Dům domácí péče Samopše u Sázavy.

Celoroční ubytování, 24-hodinový provoz v lůžkových odd.

Kontakt: tel. 327 321 922, e-mail info@ddpsamopse.cz, www.ddpsamopse.cz

V Patolog

Cytologická laboratoř Trutnov s. r. o. přijme lékaře patologa se specializovanou způsobilostí na plný nebo částečný úvazek.

Nadstandardní mzdové a pracovní podmínky.

Informace na tel. 608 977 919.

V Lékař/lékařka

Nemocnice Mariánské Lázně s. r. o. přijme do pracovního poměru: • l ékaře/lékařku na interní oddělení • l ékaře/lékařku na chirurgické oddělení Požadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb., profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodování Nabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.

Nástup ihned, nebo dle dohody.

Zaujala-li Vás tato pozice, zašlete, prosím Váš strukturovaný životopis na níže uvedené kontaktní údaje.

Kontakt: Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22, Mariánské Lázně, 353 01, mzdy@mnml.cz, www.mnml.cz tel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

V Sekundární lékař

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Interní kliniku UK 2. LF sekundárního lékaře/ku se zájmem o vnitřní lékařství a kardiologii.

Nástup od 1. 9. 2011.

Nabízíme: možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské.

Písemné nabídky s CV zasílejte: sekretariát Interní kliniky UK 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail.: interna@fnmotol.cz.

Info: 22443 4001.

V Lékař/lékařka

Soukromé rehabilitační oddělení Hlučín přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicíny.

Dobré pracovní podmínky, výhodné finanční ohodnocení včetně možnosti penzijního připojištění, pružná pracovní doba, po dohodě na zkrácený i plný pracovní úvazek, možnosti dalšího vzdělávání v oboru.

Nástup září, říjen 2011.

MUDr. Jindřich Sobotka Rehabilitační oddělení Hlučín, kontakt: Alena Schlossarková, tel.: 607 246 261, 595 042 644, e-mail: rehab.hlucin@quick.cz

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:.................................................................................

Organizace:................................................................................... Adresa: .................................. PSČ a město:................................

Obor činnosti:............................................................................... IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město:................................ Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:............................................ Podpis:..........................................................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

1807 ZN 29-30_1-8.indd 8

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČER VENCE 2011

Pojistné na sociální zabezpečení studentů a absolventů Studenti-absolventi, kteří ukončili školu a mají prázdniny, velmi často tápou v tom, jak je to s jejich účastí na nemocenském či důchodovém pojištění a s povinností platit pojistné na sociální zabezpečení. Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) každoročně radí absolventům, kdy a za jakých podmínek jim vzniká povinnost platit pojistné na sociální zabezpečení. Od loňského roku – od 1. 1. 2010 – v oblasti důchodového pojištění pro studenty platí následující: Studium od tohoto data samo o sobě účast na důchodovém pojištění nezakládá. Studenti však mají možnost, nikoliv povinnost, zajistit si účast na pojištění jiným způsobem, např. pojistit se dobrovolně, příp. nastoupit do zaměstnání či začít v­ ykonávat samostatnou výdělečnou ­činnost. Jestliže se student pro některou z možností rozhodne, je taková účast na pojištění již spojena s povinností odvádět pojistné. Jestliže student nevykonává výdělečnou činnost, žádné pojistné ­ ­odvádět nemusí, ani je za něj nikdo neodvádí.

Pokud studenti chtějí, aby se jim doba studia od 1. 1. 2010 započítávala do nároků na důchod, mohou se přihlásit na příslušné okresní správě sociálního zabezpečení k dobrovolnému důchodovému pojištění. Minimální výše pojistného v roce 2011 činí 1732 Kč měsíčně.

Za studenty, kteří vykonávají vedle studia (ve školním roce nebo o prázdninách) výdělečnou činnost v rozsahu, jenž zakládá účast na důchodovém pojištění (zpravidla je tato účast podmíněna účastí na nemocenském pojištění), je povinen odvádět pojistné na sociální zabezpečení jejich zaměstnavatel, stejně jako za kteréhokoliv jiného zaměstnance.

Studenti do 26 let, kteří podnikají, se považují za osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) vykonávající tzv. vedlejší činnost. Při výkonu této činnosti platí pojistné na důchodové pojištění pouze v případě, kdy daňový základ z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti dosáhl výše zakládající povinnou účast na důchodovém pojištění, nebo tehdy, když se k účasti sami přihlásí.

Dosažením stanovené výše daňového základu (v roce 2011 činí rozhodná částka 59 374 Kč s odečtením 4948 Kč za každý kalendářní měsíc, ve kterém činnost nebyla vykonávána) vznikne povinnost doplatit pojistné na důchodové pojištění za kalendářní rok a současně povinnost platit měsíční zálohy v roce následujícím od kalendářního měsíce, ve kterém byl nebo

měl být podán přehled o příjmech a výdajích za předchozí rok.

Pokud student plánuje vycestovat do zahraničí za účelem výdělečné činnosti, nemusí tuto skutečnost oznamovat ČSSZ a nevzniká mu ani povinnost hradit pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti.

V případě dlouhodobějšího setrvání v zahraničí (především v zemích mimo EU) je možné se ještě před plánovaným odjezdem přihlásit k dobrovolnému důchodovému pojištění, aby se tato doba započítala pro účely budoucích důchodových nároků.

V členských zemích EU podléhají zaměstnané osoby zpravidla právním předpisům toho státu, na jehož území pracují.

Informace ohledně registrace a platby pojistného je třeba si zjistit přímo u příslušné zahraniční instituce. Potřebné kontakty na tyto instituce v zemích EU lze najít na internetových stránkách www.cssz.cz v sekci Evropská unie/Kontakty, stejně jako podrobné informace k celému systému koordinace sociálního zabezpečení.

Studenti nejsou účastni nemocenského pojištění. Nevzniká jim proto nárok na dávky vyplácené z nemocenského pojištění – nemocenské, peněžitou pomoc v mateřství, ošetřovné a vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství.

Absolventům, kteří po ukončení studia nenaleznou práci a zaregistrují se proto na úřadu práce jako uchazeči o zaměstnání, vznikne účast na důchodovém pojištění z důvodu této evidence, aniž by museli platit pojistné. Jestliže absolvent nenastoupí do práce a ani se nezaregistruje na úřadu práce, povinnost platit pojistné na sociální zabezpečení mu rovněž nevzniká, není důchodově pojištěn.

Mgr. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ

◗ Dotazy čtenářů V Koupila jsem koncem prosince 2010 nemovitost s tím, že jsem plně uhradila kupní cenu. Do katastru nemovitostí jsem podala návrh na vklad hned počátkem roku 2011. Hned v roce 2010 jsem si uplatnila odpis jako náklad. Setkala jsem se s názorem, že to není správné.

Z. K., Brno Opravdu to není v souladu se zákonem.

Odepisování nemovitosti můžete zahájit až v tom zdaňovacím období, kdy došlo ke vkladu do katastru nemovitostí – tedy až letos.

V Žiji převážnou část roku v Čechách.

Příjmy mám zde i v jiných zemích.

V těchto zemích jsou příjmy zdaněny.

Slyšel jsem, že je musím zdanit i tady.

Připadá mi to jako nesmysl.

MUDr. L. M., Praha Není to nesmysl, máte jako daňový rezident zde tzv. neomezenou daňovou povinnost, která se vztahuje na příjmy zde

i v celém širém světě. A další zákony či dohody o zamezení dvojího zdanění určují, kolik si můžete z již v cizině zaplacených daní započítat na celkovou daňovou povinnost. V tomto případě bych vám nedoporučoval šetřit na daňovém poradci.

V Jsem podnikatelka (OSVČ) a mám svůj dům zařazený v obchodním majetku. Ráda bych jej z obchodního majetku vyřadila. Jak to mám udělat?

A jak to mám zdanit?

J. G., Břeclav Dům z obchodního majetku jednoduše vyřadíte tím, že o něm přestanete účtovat (nebo vést ho v daňové evidenci). Vyřazení domu z obchodního majetku není zatíženo daní. A nakonec to nejlepší – když vydržíte 5 let od vyřazení z obchodního majetku dům neprodat, pak je jeho prodej již od daně z příjmů osvobozen.

Ing. Miloslav Netušil, Ćlen Komory certifikovaných účetních

14.7.11 19:02