ZN 38_2012

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 38 • 17. září 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Blíží se soumrak lékařských pohotovostí?

Ministerstvo zdravotnictví, obě komory parlamentu a Asociace krajů ČR byly informovány o existenci memoranda o spolu­ práci na změně organizace primární zdravotní péče v ČR, které signovali zástupci Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP (SUM), Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP (SVL), Sdružení praktických lékařů ČR (SPL) a Sdru­ žení praktických lékařů pro děti a dorost ČR (SPLDD). Memo­ randum konstatuje, že koncept lékařské služby první pomoci (LSPP) už neodpovídá současným požadavkům na plnohodnot­ nou, lege artis poskytovanou zdravotní péči, a jako vhodný sy­ stémový nástroj v péči o pacienty s náhlým zhoršením zdravot­ ního stavu uvádí pracoviště urgentního příjmu ve vstupních traktech nemocnic včetně odpovídající podpory zdravotnické záchranné služby (ZZS). „Problematika organizace ambulantní pohotovostní služby začala být intenzivněji diskutována v souvislosti s návrhem zákona o zdravotních službách. Zástupci oboru všeobecného praktického lékařství zaznamenali v této souvislosti řadu různorodých názorů. Spatřovali v nich zejména nástroje k ušetření finančních prostředků. Ozřejmovalo se, že si část odborné veřejnosti začala uvědomovat faktickou zbytečnost LSPP, avšak nechtěla se dostat do konfliktu s politickou reprezentací, zejména krajskou, která si naopak na službě vždy zakládala.

Tak vznikaly konstrukce typu 24hodinové péče praktických lékařů o registrované pacienty, jejichž právní i odbornou pomýlenost je dnes již naštěstí zbytečné vysvětlovat. Skutečným principem bylo zbavit se povinnosti za službu platit, a to formou převedení ‚černého Petra‘ na někoho jiného, nejlépe na samotné praktické lékaře,“ uvádí člen výboru SPL MUDr. Jan Bělobrádek.

LSPP je využívána stále méně

SPL v diskusi akcentuje extrémní pokles využití služby – zatímco v roce 2000 využilo LSPP 25 občanů ze 100, v roce 2010 pouze 5 občanů ze 100 – Inzerce

i velmi nízkou efektivitu služby (v průměru 1,1 ošetřeného pacienta na 1 hodinu provozu LSPP), a to za plných nároků na mzdové i provozní náklady zřizovatelů. SPL také konstatuje, že každý kraj postupným vývojem vytvořil jiný systém LSPP a „bez nadsázky momentálně existuje 14 odlišných variant stejné služby, což je v resortu naprostá rarita“.

Za podstatný aspekt je považována i vzrůstající nespokojenost jiných odborností. „Pokud spatřujeme v dopoledních hodinách alespoň náznaky gate-keepingu, kdy praktičtí lékaři filtrují počty pacientů pro specialisty i nemocniční zařízení, v odpoledních a nočních hodinách je tento filtr pouze zbožným přáním. Český pacient se emancipoval, ví, že je lepší zajít rovnou na příslušnou odbornou ambulanci, ne se zdržovat na LSPP. Stejně bude nejspíš přeposlán, jen si dvakrát posedí v čekárně a možná i dvakrát zaplatí,“ pokračuje J. Bělobrádek.

SPL už jedná se zástupci krajů

„Při vědomí těchto skutečností se SPL rozhodlo najít partnery pro diskusi jak na poli odborném, tak systémotvorném, zde více než kde jinde poli-

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná)

Z OBSAHU

INZ LOGO_stripe 51x85 [09-12].indd 1

6.9.12 9:35

n z medicíny 60 let ZN

str. 2

Dočká se robotika smysluplné koncepce?

str. 2

Vzdělávání v primární prevenci rizikového chování o krok dál str. 3 np ro lékařské

praxe

Lékař a právník: Nový zákon o zdravotních službách str. 4

Podle reprezentace všeobecného lékařství i urgentní medicíny jsou ideálním řešením urgentní příjmy nemocnic. Foto: uzi tickém. V prvním případě jej našlo ve Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP, kdy se ozřejmilo, že tato odborná společnost má již mnoho let problematiku detailně zpracovánu (koncepce oddělení urgentního příjmu), avšak chybí jí síla k prosazení tohoto konceptu do systému současného českého zdravotnictví. A to i přesto, jak přesvědčivé jsou zkušenosti ze zahraničí i z několika izolovaných pracovišť fungujících v ČR.“ Pokud jde o politickou reprezentaci, SPL nejprve oslovilo Asociaci krajů ČR jakožto představitele zřizovatelů LSPP. V polovině února 2012 došlo k jednání zástupců SPL s hejtmanem Kraje Vysočina MUDr. Jiřím Běhounkem. „Argumenty profesní společnosti praktických lékařů byly pozorně vyslechnuty, pozitivním momentem jednání byla jednoznačná, odborně podložená vize směřování služby.

Kromě vyjasnění stanovisek v souvislosti se změnami legislativy od 1. dubna 2012 se obě strany též dohodly na vzájemném informování právě v otáz-

ce další transformace pohotovostní služby,“ popisuje J. Bělobrádek.

Urgentní příjmy by systému ušetřily peníze

V této fázi iniciovalo SPL ČR vznik memoranda, které zastřešuje společnou snahu odborností zajišťujících primární péči, s cílem přesvědčit odbornou i laickou veřejnost, že navrhovaná změna je krokem vpřed. „Nikdo neupírá LSPP velký historický význam – terénní služba s nepřetržitým provozem a kompletním pokrytím území zajišťovala celé dekády péči o občany v době, kdy telefon ani automobil nebyly samozřejmým vybavením domácností. Dnešní trendy jsou ale přece jenom jiné. Stoupla nejen mobilita občanů, ale existuje dostatečně dimenzovaná flotila ZZS. Zásadní změna je ale ve forenzní sféře – léčení pacientů pouze s tužkou, baterkou a fonendoskopem dnes není obhajitelné ani u registrovaných pacientů, natož u neznámých,“ konstatuje J. Bělobrádek.

dokončení na str. 4

Úhrady pro rok 2013: SAS protestuje u ministra

str. 4

n pro lůžková

zařízení

IKEM začíná rozšiřovat své výzkumné zázemí

str. 5

Poradna: Dovolená při změně zaměstnavatele

str. 5

n události, fakta,

názory

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (2)

str. 6

Návrh novely zákona o léčivech ovlivnily zástupné argumenty str. 6 Mezinárodní srovnání ekonomických ukazatelů zdravotnictví str. 7 n servis Personální inzerce

str. 8

2

z medicíny

6

n Psali jsme před... 50 lety

LE

19

T

52

-20

12

...ty pravé s tradicí

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.

Proč čtu ZN? prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc., Přednosta Kardiocentra IKEM Zdravotnické noviny čtu od té doby, co pracuji ve zdravotnictví. Dávají obraz o tom, kam se naše zdravotnictví ubírá, jaké jsou problémy, eventuálně novinky. To, že ne vždy souhlasím s názory ve Zdravotnických novinách publikovanými, je otázka demokratické diskuse a nic to nemění na tom, že je čtu. Přeji Zdravotnickým novinám do další šedesátky, aby si pokud možno svoji kvalitu stále zvyšovaly a nalézaly tak široký okruh čtenářů.

Prof. MUDr. Jozef Rosina, Ph.D., děkan Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT v Praze Dostal jsem nedávno otázku, proč čtu Zdravotnické noviny. Chtěl jsem nejdříve bez zamyšlení napsat, že jsou věci, které dělám, aniž bych nad nimi dlouze přemýšlel. Čtení ZN patří k běžným činnostem mého života. Čtu je již spoustu let, sleduji, že si za tu dobu prošly zřejmým vývojem, který byl ve svém důsledku jednoznačně pozitivní, a vlastně mě ani nenapadlo řešit, proč to dělám. Proto moje první reakce na otázku byla: „No to je přece jasné, jsou zajímavé, a proto je čtu…“ Taková odpověď by byla ale příliš strohá, tudíž se pokusím o krátkou úvahu, co pro mě čtení ZN znamená.

Znamená odtrhnout se od každodenní pracovní rutiny a dostat se trochu do jiného světa. Světa širokého spektra informací domácích i zahraničních, světa aktuálnosti, profesionality a solidnosti, světa hledání nových nápadů, rubrik a příloh. Líbí se mi práce redaktorů, kteří jsou schopni zpracovat informace z nejrůznějších oblastí lékařství do podoby, která je srozumitelná všem čtenářům. Líbí se mi serióznost, slušnost a objektivita. Zdravotnické noviny byly, jsou a (doufám že) budou nedílnou součástí mého života.

Jsem proto rád, že se mohu postavit do dlouhé řady gratulantů a popřát našim Zdravotnickým novinám za sebe i za všechny své kolegy z fakulty další úspěšná léta, celé redakci dostatek témat, klid i pracovní pohodu a stále více spokojených čtenářů.

Antibiotica congressus Praga Na mezinárodním kongresu o antibiotikách (Praha 15.–19. 6.) bylo v závěrečné diskusi – k vědeckým základům užití antibiotik – mimo jiné řečeno: „Dnes již nelze získat spolehlivé údaje o růstu celosvětové výroby antibiotik, poněvadž nejsou k dispozici údaje z řady zemí, a zvláště z těch, ve kterých byla výroba antibiotik zahájena v minulých letech.

Byla-li však v roce 1961 celosvětová výroba odhadována na 4000 tun, pak lze právem předpokládat, že v současné době je toto číslo ještě podstatně vyšší. V tom jsou ovšem zahrnuta i antibiotika užívaná mimo lékařství.

Růst spotřeby antibiotik v lékařství lze do určité míry sledovat na receptech na antibiotika vystavených.

V USA činil tento podíl v roce 1948 jen 1,5 %, v roce 1955 již 12,7 % a v roce 1962 dokonce 17 % ze všech receptů. U nás v ČSSR činila roční spotřeba antibiotik v roce 1956 asi 8 tun, v roce 1962 již více než 32 tuny.

Vedoucím antibiotikem lékařské praxe zůstává stále penicilin. V roce 1962 dosáhla jeho spotřeba u nás 67,8 % z celkové spotřeby antibiotik.

Daleko za ním je spotřeba chloramfenikolu, která činila 11,6 % a strepto­ mycinu s 11,1 % celkové spotřeby antibiotik. Teprve na čtvrtém místě jsou tetracyklinová antibiotika, jejichž spotřeba činí asi 5,7 %.“ *** Teoreticko-technologická sekce věnovala svá jednání především novým antibiotikům a derivátům a jejich struktuře. Sovětští delegáti referovali o svém novém antibiotiku olivomycinu. Má podobný účinek jako erythromycin. Japonský prof.

Sumio Umezawa informoval o dalších studiích kanamycinu a jeho analogů. Kanamycinu, jak známo, se používá proti mykobakteriím resistentním na streptomycin. Očekává se, že deriváty kanamycinu budou mít méně vedlejších příznaků

než kanamycin sám. Další nové antibiotikum, gentamycin, strukturou i účinkem podobné kanamycinu, objevili v USA. Referoval o tom prof. Carl P. Schaffner z Rutgers University.

Předmětem vědeckého jednání byl také sovětský albomycin. Albo­ mycin působí na resistentní stafylokoky a nemá téměř žádné vedlejší účinky. U nás se studiem bio­ chemické struktury zabývá pracoviště ČSAV akad. Šorma.

Teoreticko-technologická sekce se zabývala dále působením – účinkem antibiotik na mikroorganismus.

Antibiotika ovlivňují např. výstavbu bílkovinné části mikrororganismu a tím jej mohou usmrtit, nebo naruší funkci povrchu buňky, čímž poruší výměnu látkovou a mikroorganismus hyne. O mechanismu účinku antibiotik na nukleové kyseliny ve vztahu k virům a rakovině referoval americký prof. A. Shatkin z Ústavu národního zdraví v Bethesdě v USA a prof. G. F. Gauze z Ústavu nových antibiotik v Moskvě. Výsledky jejich bádání přispívají k poznání vlivu organismu na antibiotika, ke studiu jejich účinku – a v konečných perspektivách též k možnostem jejich použití k léčení virových onemocnění a možná i rakoviny.

Skupina teoreticko-technologická se zabývala dále genetickými problémy mikroorganismů, kterých se používá k produkci a přípravě antibiotik. Soustavně se studují možnosti, jak používat nové kmeny, které by produkovaly objemově větší množství antibiotik, avšak s menším množstvím nežádoucích vedlejších produktů.

Toho, že některé kmeny jsou schopny vytvářet antibiotika různými mechanismy, se dá využívat prakticky, např. při výrobě antibiotik tetracyklinové skupiny. O tom referovali odborníci z USA, SSSR i naši. redakčně kráceno

Zdravotnické noviny č. 1/1964

Pomohli Rakušané V posledních dnech uplynulého roku došlo v pohraniční stanici České Vele­ nice k těžkému zranění železničního zaměstnance M. Císaře. Železniční lékař sice okamžitě poskytl první pomoc, pro záchranu života však byl nutný neodkladný zákrok chirurgický. Převoz do nejbližší nemocnice by byl trval asi 45 minut. Veleničtí se proto okamžitě rozhodli pro mimořádné řešení: Během několika minut byl přistaven zvláštní vlak, pohraniční stráž zvedla závory bez pasu a víza a železničáři z Českých Velenic telefonicky zavolali železničáře v sousedním rakouském Gműndu, vzdáleném sotva 2 km, kde se nachází také nemocnice. Než vlak se zraněným přejel ony dva kilometry, stála již na nádraží rakouská sanitka, takže třicet minut po svém zranění byl soudruh Císař operován rakouskými lékaři v nemocnici v Gműndu. Od nehody uplynulo necelých pět čtvrtí hodiny, když železniční lékař v Českých Velenicích dostal telefonickou zprávu od rakouských kolegů, že českosloven­ skému železničáři M. Císařovi byl život zachráněn.

Zdravotnické noviny č. 1/1964

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

Dočká se robotika smysluplné koncepce?

Na konci roku 2011 omezilo ministerstvo zdravotnictví indi­ kace roboticky asistované chirurgie na tři výkony doporučené k hrazení ze zdravotního pojištění (pro některé onkologické diagnózy v urologii, gynekologii a všeobecné chirurgii). O dal­ ším rozvoji robotiky diskutovali minulý týden v Praze účastníci celostátní konference České společnosti robotické chirurgie (ČSRCh) ČLS JEP.

Součástí konference byla také výstava Tichá nemoc prof. Mgr. Jindřicha Štreita, který prostřednictvím svých fotografií propaguje včasnou diagnostiku a správnou léčbu nádorů prostaty. Foto: ZN „Koncepce robotické chirurgie dosud nebyla jednotná. V minulých měsících probíhala jednání ohledně robotických výkonů, na která chceme navázat, protože jsme dosáhli určitého konsensu mezi odbornými společnostmi, které tuto technologii využívají v praxi. Chtěli bychom vytvořit jednotný záměr pro další jednání s ministerstvem zdravotnictví a plátci zdravotní péče,“ uvedl na tiskové konferenci MUDr. Daniel Struppl, místopředseda ČSRCh ČLS JEP. Návrhy dalšího rozvoje robotiky vypracované jednotlivými odbornými společnostmi předpokládají nárůst počtu robotických systémů o další čtyři ve fakultních nemocnicích. V současnosti je 8 robotů da Vinci k dispozici na sedmi pracovištích (Nemocnice Na Homolce, ÚVN Praha, FN u sv. Anny v Brně, Nemocnice sv. Zdislavy v Mostišti, Krajská zdravotní – Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, Nemocnice s poliklinikou Nový Jičín, FN Olomouc).

K 3. září bylo v ČR provedeno celkem 6316 roboticky asistovaných výkonů – z toho 4399 v urologii, 974 ve všeobecné chirurgii, 518 v gynekologii, 315 v cévní chirurgii, 77 v kardiochirurgii a 33 v ORL. Jak připomněl doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., předseda ČSRCh ČLS JEP, v ostatních zemích Evropy, které mají podobný počet obyvatel, bylo v letech 2008–2012 instalováno násobně více robotických systémů. Například v Belgii 25, ve Švédsku 14 či Švýcarsku 20, Rakousko jich má však pouze šest. „Skutečně se domníváme, že v naší zemi je další prostor pro uvedení nových robotických systémů do praxe, protože představují kvalitní technologii – pro nás i naše pacienty. Nicméně jejich distribuce by neměla být nahodilá, jako tomu bylo více méně doposud, a měla by být ekonomická. Roboty patří do center, která jsou schopna zaručit dostatečný počet výkonů, tedy i přijatelnou cenu, a také jejich bezpečnost,“ dodal doc. Študent.

Na jeho slova navázal prof. MUDr. Jiří Vorlíček, DrSc., předseda České onkologické společnosti ČLS JEP: „Jsme pro, aby každé komplexní onkologické centrum mělo k dispozici robotický systém, další instalace ukáže budoucnost.

V současnosti máme v Jihomoravském kraji dva systémy – jeden je využíván maximálně a druhý méně, což není ideální.“ Prof. Vorlíček také striktně odmítl, aby jakákoli onkologická léčba – tedy včetně roboticky asistovaných výkonů – byla nadstandardem.

Robot, ne laparoskopie zvýší počet miniinvazivních výkonů Největší využití má robotický systém zatím v urologii v podobě radikální prostatektomie. „Je to skutečně významná metoda. Bohužel její implementace do našeho zdravotnictví neproběhla z našeho pohledu úplně ideálně – tedy ne zcela v souladu s koncepcí rozvoje urologických oddělení ani v souladu s koncepcí systému onkologické péče. Naše představa je taková, že je třeba jasně definovat, jak má vypadat centrum, kde bude robotický systém umístěn, jaké výkony se tam budou provádět a jaká bude návaznost na systém onkologické péče. Také bychom se měli snažit z každého výkonu získat maximum informací. To znamená mít alespoň jednoduchý protokol o tom, jak budou nemocní po roboticky asistované operaci sledováni, abychom po několika letech byli schopni zhodnotit výsledky,“ doplnil prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc., předseda České urologické společnosti ČLS JEP. Jak dále konstatoval doc. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky LF UP a FN Olomouc, v oboru gynekologie by byl roboticky asistovaný výkon využitelný téměř v každé indikaci. „Ale s ohledem na nákladnost je v podmínkách ČR nejoptimálnější využití u onkologických diagnóz – zejména u karcinomu hrdla děložního, těla děložního a případně u časných stadií karcinomu ovarií,“ shrnul doc. Pilka a zdůraznil: „Často zaznívá, že by se minimálně invazivní výkony mohly dělat raději laparoskopickým přístupem, který je levnější.

Laparoskopie se rozvíjí už více než dvacet let, což je poměrně dlouhá doba pro erudici chirurgů, nicméně v ČR z celkového počtu gynekologických výkonů tvoří pouze 15 procent výkony laparoskopické. A to i přes skutečnost, že většina z nich je koncentrována do velkých center. Situace je naprosto stejná jako třeba ve Francii, která bývá označována za Mekku minimálně invazivní chirurgie v Evropě. Díky použití robota však počet miniinvazivních výkonů vzroste během dvou let na 60 až 70 procent. Je to významné třeba pro diabetiky, obézní či jinak polymorbidní pacienty, kteří méně zatěžující operaci přestanou mnohem lépe.“ MUDr. Struppl také dodal, že na rozdíl od laparoskopie jsou roboticky asistované výkony poměrně snadno naučitelné: „Zahraniční zdroje uvádějí, že pro úspěšné rozběhnutí robotického centra není nutná předchozí excelentní znalost laparoskopie. Operatér totiž na konzoli robotu dělá ty samé pohyby rukama, jako by operoval otevřenou cestou. V podstatě to umožní prodloužit ‚profesní život‘ starších zkušených chirurgů.“ jat

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 38, 17. září 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 13. září 2012. Příští číslo vychází 24. září 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

z medicíny

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

Vzdělávání v primární prevenci rizikového chování o krok dál Klinika adiktologie 1. LF UK a VFN v Praze spolu s Národním ústavem vzdělávání a dalšími regionálními partnery uspořádaly minulý týden závěrečnou konferenci projektu Tvorba systé­ mu modulárního vzdělávání v oblasti prevence sociálně patologických jevů pro pedagogické a poradenské pracovníky škol a školských zařízení na celostátní úrovni (VYNSPI). Na setkání, která se konalo za účasti Gregora Burkharta z Evropského monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti a dalších 180 posluchačů, byly představeny konkrétní výsledky tříletého projektového období.

Potřeba fungujícího systému celo­ životního vzdělávání vzešla z analýzy situace a nedostatku finančních prostředků k jeho vytvoření v letech 2006–2009. Během projektu byl vytvořen a ověřen návrh čtyřúrovňového modelu systematické edukace v účinné prevenci rizikového chování pro pedagogické pracovníky škol a školských zařízení na národní úrovni. Součástí bylo i vytvoření metodiky a nástrojů pro hodnocení úspěšnosti konkrétních aktivit v rámci primární prevence rizikového chování.

V úvodu konference zdůraznila ředitelka VFN v Praze Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, že považuje tyto aktivity za mimořádně významné. Důsledky rizikového chování ve všech oblastech totiž velmi často řeší zdravotníci. I zde platí – prevence je výrazně levnější než následná léčba.

Koordinátor projektu Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D., dále uvedl: „Projekt umožnil vytvoření koncepce ve vzdělávání pedagogů, ostatních pracovníků škol a dalších preventivních od-

borníků. Klíčové výstupy jsou v mnohém unikátní nejen na evropské úrovni, ale celosvětově. Již před řádným ukončením projektu dostáváme pozitivní ohlasy z různých pracovišť v EU, ale také např. z USA, zejména k vytvořenému čtyřúrovňovému modelu vzdělávání, výkladovému slovníku v prevenci nebo k učebnici pojednávající o klíčových tématech v prevenci rizikového chování. Naše práce tak byla v mnohém průkopnická. Novátorský přístup k problematice prevence v sobě současně nesl mnohé problémy, se kterými se kolegové při rea­ lizaci projektu museli vyrovnávat.

Nebylo možné jednoduše inovovat již existující zahraniční koncepty a přizpůsobit je českým podmínkám.“

Zvýší se bezpečnost dětí

Klinika adiktologie a regionální organizace v rámci projektu zorganizovaly 10 kursů (každý v trvání 250 hodin), které navštívilo celkem 224 školních metodiků prevence, a dvacet krátkodobých kursů, které absolvova-

n Publikace, které vznikly během projektu n P rimární prevence rizikového chování ve školství Michal Miovský, Lenka Skácelová, Jana Zapletalová, Petr Novák n V ýkladový slovník základních pojmů školské prevence rizikového chování Michal Miovský a kol. n C ertifikační řád a metodika místního šetření pro proces certifikace dle Standardů odborné způsobilosti poskytovatelů programů školské primární prevence rizikového chování Veronika Pavlas Martanová n Č tyřúrovňový model kvalifikačních stupňů pro pracovníky v primární prevenci rizikového chování ve školství Miroslav Charvát, Lucie Jurystová, Michal Miovský nM anuál certifikátora Veronika Pavlas Martanová, Leona Běhounková, Vladimír Sklenář, Helena Pacnerová nN ávrh doporučené struktury minimálního preventivního programu prevence rizikového chování pro základní školy Michal Miovský a kol. n P říklady dobré praxe Michaela Širůčková, Michal Miovský, Lenka Skácelová, Roman Gabrhelík a kol. n S tandardy odborné způsobilosti poskytovatelů programů školské primární prevence rizikového chování Veronika Pavlas Martanová a kol.

lo 311 zájemců. Krátkodobé kursy se zabývaly metodikami prevence kouření a užívání návykových látek, šikany, kyberšikany a právními předpisy platnými pro oblast rizikového chování žáků, testování žáků na školách, vedení třídnických hodin, práce s problematickým kolektivem či evaluace preventivních aktivit.

Dalších 28 kursů organizoval Národní ústav pro vzdělávání. Jejich náplní byly motivační rozhovory, práce s dynamikou skupiny, sexuální rizikové chování, témata spojená s preventivním působením v oblasti ústavní péče, základy adiktologie, vztah pedagogického pracovníka a klienta v podmínkách zařízení ústavní a ochranné výchovy, výchovné přístupy k dětem a mladistvým s rizikovým závislostním chováním, typy teenagerovských subkultur, jejich sociální a výchovné implikace, psychické trauma a další.

Prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., přednosta Kliniky adiktologie 1. LF UK a VFN v Praze, k budoucí implementaci modulu poznamenal: „Jedná se o průlomový materiál překonávající dosavadní problémy v resortní příslušnosti různých poskytovatelů preventivních služeb a nesmírně rozmanitého původního vzdělání preventivních pracovníků. V praxi tak opakovaně nebylo možné jasně pojmenovat, kdo je a kdo není dostatečně odborně vybaven, aby s dětmi pracoval. Nebylo možné určit jakési ‚minimum‘ vzdělání, které budeme požadovat po každém, kdo chce s dětmi pracovat. To je obrovský přínos pro zvýšení jejich bezpečnosti i ochrany před různými pseudoprogramy pochybné kvality, nabízenými často lidmi bez jakékoli řádné erudice pro takto zodpovědnou a náročnou práci.“ Projekt, který byl koordinován zástupci Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy ČR a oběma řešitelskými organizacemi, byl financován z Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. tz

V ČR postrádáme neurorehabilitační oddělení Ve dnech 24. a 25. září 2012 se uskuteční v prostorách Parlamentu České repub­ liky v Praze mezinárodní konference Neurorehabilitace, kterou spolupořádají Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze a subkatedra Neuro­ chirurgie Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Záštitu nad kon­ ferencí převzali doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc., která umožnila její uspořá­ dání v budově Parlamentu ČR, Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka VFN v Praze, a děkan 1. LF UK prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc. O podrobnosti k odbor­ nému programu setkání ZN požádaly doc. MUDr. Olgu Švestkovou, Ph.D., před­ nostku Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze n Proč jste se rozhodli uspořádat konferenci právě na toto téma?

Jde o unikátní akci. V ČR totiž zatím neexistuje neurorehabilitační oddělení, kde by probíhala speciální rehabilitace pacientů s neurologickými onemocněními, nejčastěji po mozkové příhodě, po traumatickém poranění mozku a pacientů s roztroušenou sklerózou. V okolních zemích EU jsou však tato oddělení běžná. Cílem konference je uvědomit si vzájemné souvislosti v neurorehabilitaci, význam systému a organizace péče a zásady spolupráce interprofesionálního rehabilitačního týmu v návaznosti na neurochirurgické, radiodiagnostické a neurologické oddělení.

Výstupem z konference by mělo být závěrečné prohlášení a stanovisko odborníků k problematice systému a koordinace rehabilitace, resp. neurorehabilitace v ČR. n Jak je u nás rehabilitace pacientů s neurologickými onemocněními organizována?

Již v roce 1996 iniciovala Evropská federace neurologických společností EFNS vytvoření standardů neurorehabilitace. V rámci naší Společnosti rehabilitační a fyzikální medicíny ČLS JEP byla založena sekce neuro­rehabilitace. V naší republice vznikla před 10 lety spinální centra, ale teprve nyní vznikají cerebrovaskulární centra, jejichž součástí musejí být i včasná rehabilitační lůžková oddělení – a to podle Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR, ročník 2010, částka 2, vydáno 1. března 2010, Péče o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v České republice. Právě na základě této skutečnosti jsme se rozhodli uspořádat mezinárodní konferenci Neurorehabilitace a pozvat na ni zdravotníky z celé ČR, hlavně z oddělení neurochirurgie, neurologie a rehabilitace, i špičkové zahraniční odborníky. n Kdo z významných osobností tedy na pražskou konferenci zavítá? Účast přislíbila například prezidentka celosvětové neurorehabilitační společnosti prof. Stefanie Clarke. Dále přijede ze Slovinska prof. Črt Marinček, PhD, který je šéfeditorem časopisu International Journal of Rehabilitation Research, a prof. Helena Burger, PhD, která je vedoucí vědecko-výzkumného rehabilitačního centra v Lublani. Přednášku bude mít také prof. Thomas Rommel, německý neurochirurg, který inicioval a vybudoval v Kolíně nad Rýnem neurorehabilitační oddělení se 140 lůžky a vytvořil tak podmínky pro včasnou špičkovou neurorehabilitaci v dobře fungujícím zdravotně-sociálním systému v Německu. Aktivně se zúčastní také prof.

Andrew Frank, emeritní prezident Britské královské rehabilitační odborné společnosti, který nyní vede Společnost pracovní rehabilitace ve Velké Británii, ergoterapeutka Dr. Alexandria Graber, manželka bývalého velvyslance USA v ČR, a prof.

Gaynor Sadlo, která je vůdčí osobností ergoterapie ve světě a pracuje jako přednostka ergoterapie na univerzitě v Brightonu. Dr. Nathan Zasler, MD, který je považován za vůdčí osobnost rehabilitace pacientů po traumatickém poranění mozku a International Brain Injury Association, se zúčastní a přednese přednášku ve virtuální formě. A v neposlední řadě do Prahy zavítá na 160 zdravotnických profesionálů z celé ČR. red Mezinárodní konference Neurorehabilitace je financována z prostředků státního rozpočtu ČR a Evropského sociálního fondu (ESF) v rámci individuálního projektu Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí lékařů, zubních lékařů a farmaceutů se zaměřením na profesní medicínské vzdělávání a vzdělávání v manažerských dovednostech“ (projekt číslo: CZ.1.04/1.1.00/46.00002).

Inzerce

www.vzdelavani-zdravotniku.cz/konference

3

Konference je financována z prostředků Evropského sociálního fondu prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a z rozpočtu ČR v rámci individuálních projektů OP LZZ „Vzdělávání lékařů“ (projekt číslo CZ.1.04/ 1.1.00/ 46.00002) a „Vzdělávání nelékařů“ (projekt číslo CZ.1.04/ 1.1.00/ 46.00001).

4

pro lékařské praxe

Blíží se soumrak... dokončení ze str. 1 Urgentní příjmy podle SPL přinesou pacientům jednotné místo v nemocnici, kam mají směřovat, nemocniční lékaře zprostí stresu z licitování s kolegou z jiného oddělení – bude čas se dohovořit, počkat třeba na výsledky základních vyšetření. Pro praktické lékaře, kteří by měli být přirozenou součástí týmu oddělení, pak je stěžejní přístup k dokumentaci neznámého pacienta (léky, alergie, starší laboratorní výsledky) i ke komplementu. „Jedná se tedy o jednoznačný nástroj ke zvýšení bezpečí pacientů v systému, zřejmě i s ekonomickými benefity pro zřizovatele. Paradoxně největšími odpůrci této systémové změny jsou ale největší kritici současného stavu, tedy nemocniční lékaři,“ uzavírá J. Bělobrádek.

jsou ve FN Olomouc, FN Hradec Králové, FN Ostrava, FN Brno, nyní i ve FN Plzeň, dále se rozšiřují i na regionální nemocnice – asi dva roky funguje urgentní příjem v Oblastní nemocnici v Kladně a jistě i na dalších místech. Ve větších nemocnicích bývají členěny na jednotlivé trakty, např. ‚bezprahový‘ úsek, na jehož provozu se podílejí i praktičtí lékaři, nebo pohotovostní ambulance,“ pokračuje J. Šeblová.

SUM prosazuje koncept urgentní péče tak, aby v každé nemocnici od okresních výše bylo toto oddělení s tím, že by přijímalo pacienty v té úrovni závažnosti, na jakou je nastavena celková úroveň nemocnice. To by měla zajistit fungující záchranná služba, která musí znát možnosti zdravotnických zařízení ve spádovém území.

Výhodou je ošetření na jednom místě…

… a stačily by služby v akutních oborech

„Do oboru urgentní medicíny nedílně patří i nemocniční neodkladná péče, která je poskytována na urgentních příjmech. Lékaři na nich řeší téměř vše – od teplot a ‚banálních‘ obtíží až po resuscitace. Výhodou je, že pacient je ošetřen na jednom místě – pokud je potřeba konziliární vyšetření, přijde lékař za pacientem, pacient není odesílán na jednu ambulanci za druhou. S tím souvisí i to, že lékaři urgentní medicíny jsou vycvičeni v široké diferenciální diagnostice a v určování priorit – jak u jednoho pacienta, tak i v organizaci práce,“ říká předsedkyně SUM MUDr. Jana Šeblová.

Další výhodou je podle jejích slov to, že na rozdíl od klasické pohotovosti je v nemocnici k dispozici komplement, tedy laboratoř, RTG, zobrazovací metody – v mnoha stavech je potřeba víc než jen klinické vyšetření k rozhodnutí, zda má být pacient léčen ambulantně, případně jak – zda stačí antipyretika, nebo už je třeba nasadit antibiotickou léčbu –, nebo zda je nutná hospitalizace. „Tyto typy oddělení se prosazují zatím velmi pomalu, jedno z nejstarších je ve Fakultní nemocnici Motol, kam se přestěhoval snad úplně první urgentní příjem z Nemocnice Malvazinky. Další

„Pokud by v nemocnici opravdu fungoval urgentní příjem, dal by se racionalizovat provoz během noční doby i co do počtu sloužících lékařů – v zahraničí se většina akutních ošetření odehraje na urgentním příjmu a stačí služba v akutních oborech, jako jsou chirurgie, gynekologie, ARO apod. Není potřebné například kožní, oční, ORL a další obory – úkolem urgentního příjmu je stabilizovat pacienty a ráno je předat specialistům. To by u nás ale asi narazilo i na odpor lékařů, dokud je složka příplatků za služby dost

významnou součástí platu,“ uvádí J. Šeblová.

LSPP ve druhé polovině 20. století jistě byla přínosná, ale dnes existuje de facto dvojí systém pohotovostní péče. Kromě velkých nákladů je to i odborně zbytečné. „Tehdy existovala fungující záchranná služba snad jen v několika velkých městech, zatímco v posledních 20 letech prošel systém přednemocniční neodkladné péče obrovským vývojem, je samostatný, organizačně oddělený od nemocnic, síť stanovišť pokrývá celé území republiky, má fungující operační řízení na úrovni jednotlivých krajů. Spektrum výjezdů se posouvá a v mnoha případech se blíží činnosti dřívější LSPP. Urgentní příjmy by vyřešily ošetření pacientů, kteří jsou buď přivezeni, nebo se dostaví do nemocnice. Klasická LSPP někde v odlehlém místě, s jedním lékařem a sestrou, je schopna ošetřit skutečně jen nezávažné stavy, lékaři tam navíc z mnoha důvodů nechtějí sloužit a zajištění provozu je problematické. Navíc už v drtivé většině nefungují přes noc, v nemocnici je 24hodinový provoz běžný,“ dodává J. Šeblová s tím, že v poslední době se také zvyšuje zájem praktických lékařů sloužit na urgentním příjmu. Podle jejího názoru však jde o běh na dlouhou trať – občané se drží svých zavedených jistot, managementy nemocnic mnohdy nevědí, co si pod pojmem urgentní příjem představit, stejně jako některé lékařské odbornosti. mt

n Z memoranda o spolupráci na změně organizace primární zdravotní péče v ČR Signatáři konstatují, že: n Koncept lékařské služby první pomoci, který měl v minulosti velký význam v systému zdravotní péče ČR, neodpovídá současným požadavkům na plnohodnotnou, lege artis poskytovanou zdravotní péči o občany ČR. Systémovým nástrojem k poskytování první pomoci v terénu je zdravotnická záchranná služba. n Jakákoliv forma pohotovostní služby, zajišťující péči o pacienty s náhlým zhoršením zdravotního stavu, v­ yžaduje odpovídající vybavení. Mezi ně patří zejména dostupnost komplementárních metod a možnost konziliárního vyšetření lékařem – specialistou v základním oboru. n Vhodným systémovým nástrojem v péči o pacienty s náhlým zhoršením zdravotního stavu jsou pracoviště ­urgentního příjmu ve vstupních traktech nemocnic, kde lze využít potenciál organizační (jednotné kontaktní místo pro pacienty) i administrativní (údaje z databází o historii pacienta, chronických diagnózách, alergiích, ošetřujících lékařích apod.). n Koncept urgentních příjmů prokazuje svůj významný přínos jak v zahraničí, tak na několika pracovištích v České republice.

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

Úhrady pro rok 2013: SAS protestuje u ministra Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS) nesouhlasí s parametry dohody, která byla pro příští rok uzavřena mezi zástupci zdravotních pojišťoven a segmentu ambulantní ­gynekologické péče (o dohodě i o reakcích na ni jsme infor­ movali v minulém čísle ZN). Text protestu adresovaného mini­ stru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., otiskujeme v plném znění.

Rada SAS: n Vyjadřuje svůj co nejostřejší protest proti způsobu, jakým byla v rámci dohodovacího řízení o hodnotě bodu a výši úhrad projednána a nakonec protlačena do závěrečného protokolu předběžná dohoda v segmentu ambulantní gynekologické péče. n Považuje za nepřijatelnou formu, jakou byly do tohoto dokumentu promítnuty části úhrad odborností 208 (lékařská genetika), 302 (dětská kardiologie), 809 (radiologie a zobrazovací metody) a 816 (laboratoř lékařské genetiky), odmítá jako neplatné a zástupné argumenty užité zástupci Sdružení soukromých gynekologů (SSG) při prosazování této změny.

Rada SAS upozorňuje na to, že: n Zástupci SSG se, ačkoli to podle vyjádření zdravotních pojišťoven slíbili během předběžné fáze dohodovacího řízení, ani nepokusili kontaktovat reprezentanty odborností 208, 302, 809 a 816, natož aby s nimi o věci solidně a věcně diskutovali. Tím nebyla splněna základní podmínka závěrů jednání mezi zdravotními pojišťovnami a SSG a zároveň bylo znemožněno dotčeným odbornostem vznést protest proti této „dohodě“. Jednání o úhradách odborností 208, 302, 809 a 816 proběhlo bez jejich účasti, bez toho, že by o věci byly kýmkoli (zdravotními pojišťovnami či gynekology) osloveny. Tedy o nich bez nich. n Jsou zcela jistě zástupné a neplatné argumenty užité SSG v rámci jednání. Cílem celé této jejich akce jistě není racionalizace a zkvalitnění zdravotní péče s ušetřením finančních prostředků systému, ale je jím jen obyčejná snaha úskokem zajistit zvýšení vlastních úhrad na úkor jiných oborů bez ohledu na nárůst rizika zhoršení kvality a dostupnosti péče o těhotné v ČR. Existuje-li podezření, že některá péče v ČR je zbytná nebo špatně indikovaná, považujeme za správné jako první krok její poskytování omezit např. indikačními či preskripčními omezeními, nikoli tím, že by se bez potřebných pojistek přeneslo její financování na jiný obor. n Gynekology navržený systém by jen znamenal likvidaci mnoho let budovaného vysoce kvalitního systému včasného záchytu vrozených vad v ČR. Hrozilo by, že naroste počet dětí, které se narodí s včas nediagnostikovanou vrozenou vadou se všemi negativními nejen ekonomickými dopady na stát i dotčené rodiny. Při vědomí toho, že jde vlastně o systém, který před lety přechodně fungoval např. ve Velké Británii a který byl zrušen ve chvíli, kdy se jasně prokázalo, že je příčinou nárůstu úmrtnosti populace, má Rada SAS za to, že návrh je v rozporu se základními etickými principy zdravotní péče. n Závěrečný dokument z jednání mezi zdravotními pojišťovnami a zástupci SSG hovoří čistě a jen o přesměrování části finančních toků od jiných oborů – jinak vzdělaných lékařů zabývajících se jiným typem péče – směrem ke gynekologům, neobsahuje žádné algoritmy, jakým způsobem mají být tyto peníze využity, zcela neobsahuje pojistky pro případ, že by se příslušný gynekolog rozhodl peníze inkasovat, ale danou zdravotní péči neindikovat. Tato část péče by se stala plně závislá na aktuální finanční situaci jednotlivých gynekologických ambulancí.

Na základě výše uvedeného deklaruje Rada SAS, že závěr jednání dohodovacího řízení o hodnotě bodu a výši úhrad pro rok 2013 v segmentu ambulantní gynekologické péče nepovažuje za dohodu, ale za věcně a odborně nebezpečný pokus o diktát motivovaný nikoli snahou o zefektivnění zdravotní péče, ale o přesměrování financí od cizích oborů směrem k sobě.

Jde o diktát, který je v první řadě nebezpečný pro těhotné a jejich zatím nenarozené děti. Způsob jeho projednání a promítnutí do závěrečného protokolu dohodovacího řízení je jistě v rozporu se základními principy práva v ČR i lidské morálky. Rada SAS vyzývá ministra zdravotnictví ČR, aby v souladu s příslušným ustanovením zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění ve veřejném zájmu tento diktát neakceptoval a do úhradové vyhlášky nepromítl. sas, red

n LÉKAŘ A PRÁVNÍK (4)

Nový zákon o zdravotních službách Jaké změny nám přinesl zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách? Nabyl účinnosti dnem 1. dubna 2012 a nahradil jeden z nejstarších platných zákonů č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, který byl tedy v platnosti celých 45 let.

Nový zákon nepřinesl lékařům mnoho příjemného, protože znásobil jejich povinnosti, zatímco pacientům přibylo jejich práv. Hned od počátku se v něm objevily některé nesmysly, které musí sněmovna honem napravovat novelami.

Typicky se například jedná o povinnost souhlasu obou rodičů dítěte s každým zdravotnickým zákrokem, což je v praxi téměř nemožné.

Jako vždy je nutno vyčkat na určité ustálení výkladu některých pasáží zákona, než jej budeme moci definitivně zhodnotit. Důležitá je pasáž, která se týká informovanosti pacienta. Nadále zde není předepsán podrobný písemný informovaný souhlas, ale je zde dána povinnost pacienta úplně informovat. Ačkoliv tedy zákon nám tuto povinnost neukládá, vřele doporučuji, aby si každý lékař a zdravotnické zařízení pro každou diagnózu podrobný informovaný souhlas vypracovali a pacientky a pacienty jej nechávali podepsat. Příklad a inspiraci lze hledat v sousedním Německu, kde firmy na komerční

bázi předtištěné podobné texty i s ilustracemi pro každou jednotlivou diagnózu nebo druh zákroku za úplatu distribuují. V budoucnu tak mohou předejít celé řadě útoků kvůli nastalým komplikacím. Pacienti totiž s oblibou později popírají, že o vzniku možných komplikací byli informováni, a jsou neobyčejně překvapeni, že právě u nich taková komplikace nastala. A to i když se jedná o případ, který je sice nepříjemný, ale opravdu se i při nejlepší péči může přihodit. Typické jsou například zánětlivé komplikace hojení operační jizvy. Naprostá většina pacientů má okamžitě dojem, že si lékař neumyl před operací ruce a že se nástroje sterilizují utřením do zástěry. Jistě jsme všichni mnohokrát slyšeli větu „zanesli mi tam infekci“.

Zůstal zachován negativní revers

Starý i nový zákon naopak shodně velmi rigorózně předepisují, co má lékař učinit, jestliže pacient nějakou léčbu nebo zákrok jednoznačně odmítne. V takovém případě je předepsána písemná forma tzv. negativního reversu. Zde musí být pokud možno co nejpodrobněji vypsáno, jaké následky mohou hrozit v případě odmítnutí zákroku nebo léčby, a vřele doporu-

čuji, aby tento výčet byl co nejpodrobnější a co nejvíce odstrašující. Zákon pamatuje také na případy, kdy pacient odmítne i podepsat takovouto listinu. V tom případě je opět třeba sepsat text zcela obdobný s poznámkou, že pacient i přes toto ponaučení odmítá podepsat, nechat tento zápis podepsat nejméně jedním, raději dvěma svědky. Údajná absence informovaného souhlasu nebo řádného poučení před léčebným zákrokem bývá právě často podkladem pro žalobu na ochranu osobnosti. Tyto žaloby bývají úspěšné, zejména prokáže-li se, že pacientovi skutečně nebylo objasněno, že taková nebo onaká komplikace se může při daném zákroku vyskytnout i při nejlepší péči a snaze operatéra. Typicky se například jedná o některé plastické operace, které bohužel mohou skončit až úplným znetvořením, a ukazuje se, že pacientovi nikdo předem neřekl, že se něco takového může přihodit. V praxi ale většinou právě plastičtí chirurgové mají připraveny ty nejpodrobnější reversy, které je předem zdánlivě exkulpují ze všech možných obvinění.

MUDr. Mgr. Igor Piňos, CSc., advokát Příště: Pojištění odpovědnosti

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

IKEM začíná rozšiřovat své výzkumné zázemí Téměř 880 m2 nových laboratoří a dalších 1270 m2 zázemí nabídne vědcům a lékařům nová budova Centra experimentální medicíny, tzv. Elipsa, jejíž výstavbu 4. září zahájil pražský Insti­ tut klinické a experimentální medicíny (IKEM). Nové prostory budou využívat zejména týmy, které se zabývají diabetem, transplantacemi a onemocněním kardiovaskulárního systému.

Nový pavilon financuje IKEM z vlastních peněz. „Díky současné ekonomické situaci a poklesu cen ve stavebnictví jsme dokázali cenu stavby ve veřejné soutěži stlačit zhruba o 45 procent. Nový pavilon pro výzkum tak bude stát podle vysoutěžené ceny 75 miliónů korun včetně DPH, přičemž cena podle projektové dokumentace počítala se 136 milióny korun včetně DPH,“ rekapituluje Ing. Michal Stiborek, MBA, náměstek ředitele IKEM pro ekonomiku a provoz. Slavnostní otevření je naplánováno na jaro 2014 a stěžejní součástí pavilonu budou dvě oddělení.

Oddělení buněčné biologie V rámci tohoto oddělení bude výzkum zaměřen dominantně na problematiku diabetologického a transplantačního výzkumu. Konkrétně se budou řešit následující okruhy:

OPTIMALIZACE IZOLAČNÍHO PROCESU LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ V průběhu izolace z kadaverózního pankreatu dochází ke ztrátě 50–70 % Langerhansových ostrůvků. Hledají se mechanismy ochrany buněk pomocí nových prezervačních roztoků, modifikovaných enzymů rozrušujících exokrinní tkáň, pomocí zablokování aktivace apoptózy RNA interferencí, modifikacemi kultivačního média pro zvýšení regenerace izolovaných buněk.

OPRIMALIZACE TRANSPLANTACE A POSTTRANSPLANTAČNÍ PÉČE LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ Doposud v praxi využívaná implantace ostrůvků do portální žíly jater je limitovaná prudkou aktivací koagulační kaskády a stimulací nespecifického zánětu. Důsledkem bývá destrukce 50–60 % transplantované tkáně. Příprava dostatečně prokrveného alternativního místa pro transplantaci by mohla významně zlepšit podíl úspěšně přihojené tkáně. Stejně tak ošetření ostrůvků pro snížení jejich prokoagulačního potenciálu (snížení exprese tkáňového tromboplastinu, pokrytí endotelem) by mohlo uchránit většinu buněk před destrukcí v případě transplantace do portální žíly. Využití protektivního efektu mezenchymálních stromálních buněk při kotransplantaci s ostrůvky by mohlo přispět k významnému omezení dosud nezbytných systémově podávaných imunosupresívních léků.

PROBLEMATIKA PRODUKCE INZULIN PRODUKUJÍCÍCH BUNĚK Z ALTERNATIVNÍCH ZDROJŮ Hlavním faktorem limitujícím buněčnou transplantační léčbu diabetes mellitus je nedostatek vhodných buněk.

Aktuálně a v nejbližší budoucnosti studované postupy vycházejí z možností izolace a kultivace kmenových, resp. progenitorových buněk s cílem dosáhnout jejich diferenciace na plně funkční inzulin produkující beta-buňky (imunomagnetická selekce buněk, kultivace buněk).

Alternativou je příprava indukovaných pluripotentních kmenových z plně diferencovaných autologních buněk (příprava DNA vektorů, indukce s využitím rekombinantních transkripčních faktorů obsahujících transdukční doménu). S využitím molekulárněbiologických metod (qRT-PCR, western-blot, imunofluorescenční barvení, diagnostika intraretinálních mikrovaskulárních abnormalit – IRMA) je analyzován průběh diferenciace a faktory regulující tento proces.

Odlišným přístupem je syntéza rekombinantních ­transkripčních faktorů umožňujících přímou aktivaci diferenciace kmenových, resp. progenitotrových ­buněk a jejich vložení do cílových buněk (příprava ­rekombinantních proteinů, sekvence DNA, afinitní chromatografie, in vitro refolding, electrophonetic mobility shift assay – EMSA, chromatinová imunoprecipitace).

PROBLEMATIKA REGENERACE JATERNÍHO PARENCHYMU Jaterní funkci zatím nelze nahradit způsobem, který by byl obdobou hemodialýzy u chorob ledvin. Poznání mo-

5

pro lůžková zařízení

Takto by měl vypadat pavilon Elipsa po dokončení. Vizualizace IKEM lekulárních mechanismů jaterní regenerace by mělo otevřít cestu k získání funkční náhrady jater, ať již ve formě orgánu či tkáně, ve které jsou zastoupeny hlavní buněčné typy, či jako buněčné linie hepatocytů využitelných k přípravě dočasné náhrady jaterní funkce formou tzv. bioreaktoru. Budou zavedeny zvířecí modely jaterního poškození umožňující sledovaní jaterní regenerace in vivo. Modely umožní studium genových a terapeutických intervencí s cílem ovlivnit rychlost regenerace jater a konečnou velikost regenerovaného orgánu.

Oddělení experimentální kardiologie a plicní cirkulace V rámci tohoto oddělení bude výzkum zaměřen dominantně na problematiku kardiovaskulárního výzkumu.

PROBLEMATIKA ATEROSKLERÓZY Výzkumné aktivity v této oblasti budou zaměřeny na: a) regulaci metabolismu lipoproteinů se zaměřením na expresi genů, metabolismus lipoproteinů a nestabilitu aterosklerotického plátu – na experimentálních modelech malých i velkých laboratorních zvířat; b) úlohu genetických, hormonálních, metabolických a zánětlivých faktorů v procesu aterosklerózy a při vzniku akutních forem ischemické choroby srdeční; vliv genetických ukazatelů na antropometrické parametry, cholesterolémii a na účinnost léčby dyslipidémií se zaměřením na zpětný transport cholesterolu u rizikových osob a pacientů; c) vliv pohlavních hormonů u perimenopauzálních žen na cévní stěnu stanovením známek preklinické aterosklerózy ultrazvukem, magnetickou rezonancí, měřením poddajnosti tepen (rychlost šíření pulsové vlny) a měřením cirkulujících endoteliálních progenitorových buněk.

PROBLEMATIKA PLICNÍ HYPERTENZE Výzkumné aktivity budou orientovány k následujícímu tématu: a) Pochopení mechanismů podílejících se na vzniku plicní hypertenze a cor pulmonale. Výzkumné aktivity se zaměří na studium mechanismů vzniku plicní hypertenze a rozvoji cor pulmonale, a to zejména na buněčné a subcelulární úrovni. Tato problematika je na rozdíl od studia mechanismů odpovědných za rozvoj hypertrofie levé komory výrazně méně studována a o mechanismech odpovědných za rozvoj hypertrofie svaloviny pravé komory jsou minimální znalosti. Je třeba zdůraznit, že pravá komora srdeční se od levé funkčně liší, proto je záhodno studovat hypertrofii svaloviny pravé komory a její regresi. Pochopení mechanismů odpovědných za rozvoj cor pulmonale by mohlo otevřít příležitosti vyvinutí nových terapeutických postupů v léčbě tohoto onemocnění. b) Problematiku plicního cévního řečiště při rekonvalescenci z levostranného srdečního selhání. Výzkumné

aktivity se zaměří na pochopení mechanismů odpovědných za rozvoj plicní hypertenze při chronickém levostranném srdečním selhání. Je známo, že porucha plicního cévního řečiště důležitým způsobem ovlivňuje klinický průběh rekonvalescence po levostranném srdečním selhání. Důležitým faktorem je přítomnost chronické hypoxie. Tak je tomu po ischemickém poškození myokardu nebo po chirurgické nápravě srdečních vad. V chronických experimentech na laboratorních potkanech s levostranným srdečním selháním budeme farmakologicky ovlivňovat tonus plicních cév. Výzkumné aktivity se rovněž soustředí na zjištění změn v metabolismu radikálových sloučenin (tj. kyslíkové radikály, oxid dusnatý) ve stěně plicních cév v průběhu zotavení ze srdečního selhání. Na základě informací získaných na modelové hypoxické plicní hypertenzi potkana bude při rekonvalescenci z chronického levostranného selhání experimentálně ovlivňován metabolismus pojiva cévní stěny.

PROBLEMATIKA DIASTOLICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V důsledku stárnutí a nižší mortality akutních forem srdečních onemocnění dochází v populaci k epidemickému nárůstu počtu pacientů s chronickým srdečním selháním. Průzkumy v posledních dvou desetiletích překvapivě ukázaly, že až u poloviny pacientů s chronickým srdečním selháním není přítomno významné narušení systolické funkce levé komory srdeční. Tento typ srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí levé komory srdeční (nebo též nazývaný diastolické srdeční selhání) se vyskytuje především u starších žen s anamnézou diabetu či arteriální hypertenze. Patofyziologie tohoto onemocnění je nedostatečně objasněna a také dosud nebyly identifikovány léky ovlivňující prognózu tohoto onemocnění. K tomuto faktu přispívá i to, že dosud není zaveden patřičný zvířecí model.

Cílem výzkumných aktivit bude vypracování modelu diastolického srdečního selhání u potkana, rekapitulující základní klinické charakteristiky onemocnění.

K tlakovému přetížení levé komory (efekt hypertenze) budou použity geneticky modifikovaná zvířata či chronický nadbytek mineralokortikoidů v kombinaci s ovariektomií (čímž bude namodelována pohlavně specifická prevalence). Při studiích bude dokumentován stupeň hemodynamických změn (analýza křivek tlak – objem), molekulární a metabolické změny v myokardiální tkáni charakterizující přechod od kompenzované hypertrofie do chronického selhání. Zavedení modelu diastolického srdečního selhání významně přispěje k pochopení mechanismů nemoci a pomůže ve vývoji nových farmakologických přístupů, u kterých bude studován dopad na délku přežití a zátěžovou toleranci u zvířat. Výskyt a klinický význam takto identifikovaných molekulárních biomarkerů selhávajícího myokardu bude studován v krvi pacientů trpících srdečním selháním. red, ikem

n PORADNA

Dovolená při změně zaměstnavatele OTÁZKA: Od 1. října nastupuji do nového zaměstnání. Mám však problém. V říjnu bych měl mít třínedělní dovolenou, se kterou můj nový zaměstnavatel vyslovil písemně již nyní souhlas, ale z mého nového zaměstnání nebudu mít nárok na tři týdny dovolené. Jak mám postupovat?

ODPOVĚĎ: Tuto situaci řeší ustanovení § 221 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění), a to tak, že změní-li zaměstnanec v průběhu téhož kalendářního roku zaměstnání, může mu nový zaměstnavatel poskytnout dovolenou, popřípadě část dovolené, na kterou mu vzniklo právo u dosavadního zaměstnavatele, jestliže o to zaměstnanec požádá nejpozději před skončením pracovního poměru u dosavadního zaměstnavatele a zúčastnění zaměstnavatelé se dohodnou na výši úhrady náhrady mzdy nebo platu za dovolenou (její část), na niž zaměstnanci u zaměstnavatele poskytujícího dovolenou (její část) právo nevzniklo. Změnou zaměstnání podle předchozí věty se rozumí skončení pracovního poměru u dosavadního zaměstnavatele a bezprostředně navazující vznik pracovního poměru u nového zaměstnavatele.

Z výše uvedeného ustanovení tedy vyplývá, že ještě před 1. říjnem, tedy v měsíci září, musíte požádat zaměstnavatele, u kterého pracovní poměr končíte, aby vám byl nárok na dovolenou u tohoto zaměstnavatele převeden na nového zaměstnavatele. Podle vašeho sdělení v dotazu jste tento krok učinil. Váš současný zaměstnavatel se pak musí s vaším budoucím zaměstnavatelem dohodnout na výši úhrady náhrady mzdy/platu za dovolenou, na niž vám jako zaměstnanci u nového zaměstnavatele právo nevzniklo. Pokud váš budoucí zaměstnavatel vyslovil písemně souhlas s dovolenou v říjnu, předpokládám, že k dohodě mezi zaměstnavateli již došlo.

Dovolenou za kalendářní rok upravuje § 212 zákoníku práce tak, že zaměstnanci, který za nepřetržitého trvání pracovního poměru k témuž zaměstnavateli konal u něho práci alespoň 60 dnů v kalendářním roce, přísluší dovolená za kalendářní rok, popřípadě její poměrná část, jestliže pracovní poměr netrval nepřetržitě po dobu celého kalendářního roku. Za odpracovaný se považuje den, v němž zaměstnanec odpracoval převážnou část své směny; části směn odpracované v různých dnech se nesčítají. Poměrná část dovolené činí za každý celý kalendářní měsíc nepřetržitého trvání téhož pracovního poměru jednu dvanáctinu dovolené za kalendářní rok. Poměrná část dovolené přísluší v délce jedné dvanáctiny též za kalendářní měsíc, v němž zaměstnanec změnil zaměstnání, pokud skončení pracovního poměru u dosavadního zaměstnavatele a vznik pracovního poměru u nového zaměstnavatele na sebe bezprostředně navazují; zaměstnanci přísluší v takovém případě poměrná část dovolené od nového zaměstnavatele.

Pokud by k dohodě zaměstnavatelů na výši úhrady náhrady mzdy/platu za dovolenou, na niž vám jako zaměstnanci u nového zaměstnavatele právo nevzniklo, nedošlo a vy jste si nevyčerpal alikvotní část dovolené u zaměstnavatele, se kterým končíte pracovní poměr, pak vám přísluší náhrada mzdy/platu za nevyčerpanou dovolenou.

Tento závěr lze dovodit z ustanovení § 222 odst. 2 zákoníku práce, které stanoví, že zaměstnanci přísluší náhrada mzdy nebo platu za nevyčerpanou dovolenou, a to ve výši průměrného výdělku, pouze v případě skončení pracovního poměru. Na tomto místě upozorňuji, že náhradu mzdy nebo platu za nevyčerpanou dodatkovou dovolenou není možné poskytnout. Dodatková dovolená musí být vždy vyčerpána, a to přednostně.

JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR Inzerce

vzdělávání a personální poradenství

15. OTC konference tradiční setkání zástupců výrobců volně prodejných léků a doplňků stravy, distributorů leků a farmaceutů Termín konání:

26. 9. 2012, 08.30 – 17.00 hod.

Místo konání:

Aquapalacehotel Praha, konferenční místnost Hawai

VÍCE INFORMACÍ A REGISTRACE NA WWW.ANDROSA.CZ

VYBRANÁ TÉMATA PŘEDNÁŠEK - Současný vývoj a budoucí trend OTC/DS trhu a kvantifikace klíčových skupin - Monitoring OTC/DS prodejů v ČR a přímého prodeje mimo ČR - Segmentace lékáren a inovativní komerční excelence v praxi OTC/DS prodeje - OTC výrobce - jeho cíle, prodejní a marketingové nástroje pro efektivní spolupráci s lékárnou a distributorem - Lékárenský řetězec - cílená podpora OTC/DS prodeje v prostředí Dr. Max a budoucí výzvy a související rizika - Lékárna - úspěšná podpora OTC/DS prodeje s spolupráce s výrobcem a distributorem - Odborný personál lékárny - řízení nákupu OTC produktů v ústavní lákárně a jejich efektivní dispenzace a komunikace v praxi - Cross selling jako odborný a marketingový/ekonomický nástroj pro řízení dispoenzační práce v lékárně - vzdělávání lékárníků a farmaceutických asistentů - E-lékárna - současná situace, její výhody, specifika a efektivita v rámci OTC/DS prodeje a další vývoj - Web & Sociální sítě - monitoring internetových diskuzí a sociálních sítí pro úspěšný OTC/DS prodej - Diskuze - Definice vzájemných očekávání a stanovení klíčových imperativů pro úspěšnou spolupráci v oblasti OTC/DS prodeje

GENERÁLNÍ PARTNER:

MEDIÁLNÍ PARTNER:

6

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (2) V minulém čísle ZN jsme informovali o připravované modernizaci legislativy EU pro oblast ochrany osobních údajů, která spočívá ve změně dosavadní směrnice 95/46/ES (Všeobecná směrnice o ochra­ ně soukromí). V tomto čísle přinášíme přiblížení dalších podstat­ ných změn a zavedení nových principů pro ochranu soukromí jednotlivců.

Zajímavostí nové právní úpravy je zavedení „společného správce“ (joint controller) v případě, že správce stanoví účel, podmínky a způsob zpracování údajů spolu s dalším subjektem (článek 24). Společný správce má pak obdobné povinnosti a odpovědnost za ochranu osobních údajů i za výkon práv subjektů údajů jako ten původní. Atribut společného správce je jiný než atribut „zpracovatele“, který byl již definován v dosavadní směrnici 95/46/ES. Pro oblast zdravotnictví bude důležité také ustanovení článku 81 – zpracování osobních údajů týkajících se zdraví. To je možné provádět na základě unijního práva nebo práva členského státu, které stanoví vhodná a specifická opatření i dostatečné záruky ochrany legitimních zájmů subjektu dat. Zpracování údajů musí být nezbytné pro: n účely preventivní nebo pracovní medicíny, lékařské diagnostiky, stanovení péče nebo léčby či řízení služeb zdravotní péče, a musí být prováděno zdravotnickými pracovníky, kteří jsou vázáni povinností mlčenlivosti podle práva členského státu nebo pravidly stanovenými kompetentními národními orgány; n důvody veřejného zájmu v oblasti ochrany veřejného zdraví, jakým je např. ochrana proti přeshraničním zdravotním hrozbám, nebo při zajištění vysokých standardů kvality a bezpeč-

nosti, mj. u medicínských produktů či lékařských přístrojů; n jiné důvody veřejného zájmu v oblastech, jakými jsou např. sociální ochrana, zdravotní pojištění apod.

Pozor na přímý marketing a tzv. profilování

Pro marketing ve zdravotnictví může být zajímavé ustanovení článku 19, který se týká práva subjektů osobních dat na námitky proti jejich zpracování. Část tohoto článku se totiž týká použití osobních údajů pro účely přímého marketingu – odesílatel marketingového sdělení (správce údajů) musí subjektu dat umožnit zdarma a jednoduchým způsobem vyjádřit nesouhlas s jejich zpracováním pro tyto účely. Pro přímý marketing navíc platí příslušná ustanovení novelizované směrnice 2002/58/ES, která omezují shromažďování a zpracovávání informací pomocí cookies.

Zcela novým principem ochrany soukromí je zákaz zpracování informací pro účely tzv. ­profilování (článek 20). Vytváření osobních profilů jednotlivců je činnost, která je založena na zpracování a analýze dat získaných z chování uživatele zejména v prostředí internetu (analýza webů a sociálních sítí). Tomuto nové-

mu fenoménu v ochraně soukromí se již dříve věnoval dokument ­Rady Evropy – Doporučení (2010) 13 o ochraně jednotlivců s ohledem na automatizované zpracování osobních údajů v souvislosti s profilováním. Článek 20 dává právo subjektům dat nebýt profilován technickými prostředky, které umožňují vyhodnocování či předvídání jejich chování při různých aktivitách (pracovní výkon, ekonomická situace, místo pohybu, zdravotní údaje, osobní preference, chování, zvyklosti aj.).

Nová pozice samostatného pracovníka pro ochranu údajů

Povinnost správce a zpracovatele přijmout ­efektivní technická i organizační opatření pro ochranu a bezpečnost zpracovávaných osobních údajů je stanovena již v dosavadní směrnici 95/46/ES. Avšak návrh nařízení dává Komisi pravomoc vydat podrobná pravidla a opatření, která budou zohledňovat nejen „citlivost“ zpracovávaných údajů, ale také specifika odvětví (sektoru), v němž ke zpracování dochází. S otázkou bezpečnosti dat souvisí rovněž nová povinnost uložená správcům a zpracovatelům v článku 33, a to pravidelně provádět posouzení dopadu zpracování osobních údajů na práva a svobody jejich subjektů (data protection impact assessment, DPIA). DPIA může plnit roli systému „včasného varování“ pro danou instituci. Je efektivním instrumentem pro informování mana­gementu instituce o problémech a rizicích při zpracování údajů a také pomůckou při při-

jímání preventivních opatření, která budou předcházet narušování soukromí jednotlivců.

Obsah této povinnosti je v návrhu podrobněji specifikován. Kromě hodnocení dopadu na soukromí u „tradičních oblastí“ bude nutno posuzovat také systémy optického sledování, systémy zpracovávající údaje o dětech, genetické informace, biometrické údaje i další „citlivá“ data.

Tedy zdravotní informace, údaje z epidemiologických výzkumů, studií týkajících se duševního zdraví, infekčních nemocí apod. Posouzení dopadu na soukromí jednotlivců musí být ovšem řádně popsáno v dokumentu, který musí obsahovat popis přijatých opatření. Ke zlepšení bezpečnosti zpracovávaných osobních informací má pomoci také povinnost uložená všem veřejným institucím a orgánům i soukromým podnikům s více než 250 zaměstnanci (hranice počtu zaměstnanců je předmětem diskusí) zřídit pozici samostatného pracovníka pro ochranu údajů – data protection officer (články 35–37 návrhu).

Nařízení bude podrobně specifikovat jeho práva a povinnosti. Pokud tato povinnost v konečném textu zůstane, budou muset např. státní zdravotnická zařízení jmenovat pracovníka pro ochranu údajů, bez ohledu na počet zaměstnanců. Na druhé straně však bude umožněno, aby byl i externím pracovníkem nebo zaměstnancem vykonávajícím další povinnosti v instituci. Tedy aby např. více organizací sdílelo jeho profesionální znalosti a pracovní kapacitu. Kontakt na tohoto pracovníka bude veřejný a každý jej bude moci oslovit v případě problémů s ochranou údajů v dané instituci.

RNDr. Karel Neuwirt,

expert EU a konzultant ochrany dat,

komisař Rady Evropy 2007–2012 Dokončení v příštím čísle ZN.

n KOMENTÁŘ

n NÁZOR

Návrh novely zákona o léčivech ovlivnily zástupné argumenty

Kuřáci si prostě na chvíli odskočí ven…

Jsem rád, že se v rámci přípravy novely zákona o léčivech České lékárnické komoře podařilo prosadit část vlastních návrhů. Za zcela nezbytnou ovšem považuji další konkretizaci záměru ochrany před padělky léčiv, které představují vážné riziko především při internetovém prodeji. V lékárnách členských zemí EU se padělky léčiv téměř nevyskytují, v České republice jejich výskyt v oficiálním distribučním řetězci nepamatuji. České lékárny totiž každoročně investují ohromné prostředky do softwarového i hardwarového vybavení a bezpečné komunikace s distributory léčiv.

Proto odmítám myšlenku zavedení dalších ochranných kódů na obalech léků a vytvoření velmi nákladného informačního systému týkajícího se výlučně léků na předpis. Evropští zákonodárci by měli soustředit svou pozornost spíše na pochybné internetové obchody, které se často a podvodně vydávají za lékárny, a zabývat se padělky volně prodejných léků.

Také již mohlo být podle mého názoru konečně navrženo řešení centrálního úložiště SÚKL a sběru dat z lékáren. Nesouhlasím s násobným navýšením sankcí, které budou pro jednotlivou lékárnu likvidační. Cílem trestu má být přece náprava stavu, nikoli totální likvidace. Za nesmyslné opatření dále považuji, aby lékárník u výdeje každé jednotlivé položky léku seznamoval pacienta s výší úhrady zdravotní pojišťovnou. To je obdobně absurdní nařízení, jako kdyby museli lékaři seznamovat pacienta po každém zákroku či vyšetření s tím, kolik za něj účtují pojišťovně. Občana stejně většinou zajímá jedině to, kolik doplácí. A pokud mu chtějí zdravotní pojišťovny sdělit, jak je pro ně nákladný, ať mu zasílají pravidelné výpisy, a to nejen o nákladech za léčiva.

Do dnešního dne jsme bohužel neobdrželi avizovaný komplexní pozměňovací návrh, který se bude týkat léčivých přípravků z konopí. Co však opravdu nechápu, je způsob, jakým mohla vláda podlehnout zástupným, troufnu si tvrdit, že i naprosto nepravdivým důvodům, na jejichž základě vyjmula dvě ustanovení § 77, která měla napomoci jednoznačně oddělit distribuční činnost od lékárenské péče a přispět k zabránění vývozu nedostatkových léčiv z ČR. Doufám, že budou některým z poslanců do novely opět „načtena“.

PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory

Připravovaný „protikuřácký zákon“ vyvolává v médiích velké vášně, což předurčuje složitost celého legislativního procesu. Opět se vytvoří nesmiřitelné tábory a začne se ztrácet zdravý ro­ zum. To nelze dopustit.

Připomeňme si charakteristiku a vývoj kuřácké populace v České republice. První kontakty s cigaretami se posouvají do stále nižšího věku, z čehož lze usuzovat, že naše společnost činí cigarety dětem dostupnější. ­Mezi mladými lidmi kouření nijak neztrácí na popularitě. Naopak, vedle cigaret přibývá i mnoho kuřáků dříve nepříliš známých vodních dýmek. Kromě toho se zvyšuje podíl žen kuřaček, což například vzhledem k těhotenství představuje velmi negativní trend.

Domnívám se, že zde proti sobě nestojí dvě odlišná vnímání světa, tj. liberální a konzervativní, ale zdravý rozum proti nerozumnosti. Pokud si chce někdo dobrovolně ničit své zdraví, patrně mu v tom přes všechno úsilí (varování na krabičkách cigaret, spotřební daň na tabákové ­výrobky, osvěta) nezabráníme. Nesmí však nutit ostatní jedince k tomu, aby se chovali stejně, nebo je vystavovat negativním důsledkům svého chování. Mám na mysli na­ příklad rodiče kuřáky, jejichž děti dýchají škodlivé látky doma nebo v restauraci.

Dítě se jen těžko může bránit, navíc rodič pro ně představuje vzor. Kladu si otázku: cožpak je pro tyto rodiče

těžké, aby si šli vykouřit svou cigaretu ven z restaurace? Opravdu jejich pohodlí převažuje nad zdravím blízkých?

Jistě, v domácnosti těžko můžeme zakázat rodičům, aby kouřili, v restauraci to však udělat můžeme.

Funguje to v mnoha státech a nikde nedošlo k hromadným krachům hospod a barů. Naopak, počet návštěvníků se ještě zvýšil. Kuřáci si prostě na chvíli odskočí ven a lidé v jejich

okolí se nebudou dusit a zakládat si na nádorové onemocnění plic. V zájmu ochrany nekuřáků, stejných podmínek pro všechny provozovatele restaurací a také s ohledem na zkušenosti z jiných evropských států ministerstvo zdravotnictví navrhuje úplný zákaz kouření v restauracích, s výjimkou otevřených nezakrytých zahrádek.

Zákon také rozšíří svou působnost na netabákové výrobky určené ke kouření. Jedná se o různé herbální cigarety a bylinné směsi do vodních dýmek. Právě u mladistvých totiž koluje populární mýtus o tom, že kouření vodní dýmky, na rozdíl od cigaret, neškodí lidskému zdraví. Opak je pravdou. U diskutovaného tématu elektronických cigaret připomeňme, co jsem zmínil výše. I jejich kouření dává dětem negativní vzor, ty neumějí rozlišit mezi skutečnou a nepravou cigaretou.

I když zákon předložíme až na podzim tohoto roku a některé věci ještě bude potřeba široce prodiskutovat, jedno je jisté. Od základního cíle – posílení ochrany nekuřáků – v žádném případě neustoupíme.

Mgr. Martin Plíšek, náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo

Mezinárodní srovnání ekonomických ukazatelů zdravotnictví Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) zveřejnil 31. srpna mezinárodní porovnání vybraných ukazatelů z aktualizované databáze OECD Health Data. Byly zvoleny ukazatele z ekonomické oblasti zdravotnictví – podíl výdajů na zdravotnictví na hrubém domácím ­produktu (HDP), výdaje na zdravotnictví podle zdrojů financování a výdaje na zdravotnictví na jednoho obyvatele.

Výdaje vůči HDP

Tab. 1 – Srovnání podílu celkových výdajů na zdravotnictví na HDP

Podíl výdajů na zdravotnictví na celkovém HDP je často používaným ukazatelem pro mezinárodní srovnání.

Takovýto údaj je však nutno považovat vždy pouze za orientační – závisí na cenových hladinách v jednotlivých zemích a může být ovlivněn případnými metodickými rozdíly mezi nimi.

Databáze OECD Health Data nezahrnuje odhad průměrného podílu výdajů na zdravotnictví na HDP za členské země EU. ÚZIS pro úplnost dodává odhad tohoto ukazatele ze zdrojů WHO, která odhaduje průměrný podíl v zemích EU za rok 2009 na 9,76 % (viz European Health for All Database – HFA-DB – z ledna 2012).

Finanční zdroje

V ČR tvořily výdaje veřejného zdravotního pojištění v r. 2010 cca 77,9 % běžných výdajů na zdravotnictví. Asi 5,4 % tvořily výdaje státního a územ-

Podíl celkových výdajů na zdravotnictví na HDP v % v letech 2007 2008 2009 2010 6,5 6,8 8,0 7,5

Země Česká republika Finsko

8,0

8,3

9,2

8,9

Maďarsko

7,7

7,5

7,7

7,8

Německo

10,5

10,7

11,7

11,6

Nizozemsko

10,8

11,0

11,9

12,0

Polsko

6,3

6,9

7,2

7,0

Rakousko

10,3

10,5

11,2

11,0

Řecko

9,8

10,1

10,6

10,2

Slovensko

7,8

8,0

9,2

9,0

Velká Británie

8,5

8,8

9,8

9,6

USA

16,2

16,6

17,7

17,6

soukromé zdravotní pojištění apod. Podle výše jejich podílu je v čele uvedených evropských zemí OECD Maďarsko (35,6 %), Švýcarsko (34,7 %), Por-

Tab. 2 – Výdaje na zdravotnictví v roce 2010 podle zdrojů financování jako % z celkových výdajů na zdravotnictví ve vybraných zemích OECD Země Česká republika

7

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

Veřejné výdaje z toho veřejné výdaje veřej. zdrav. veřejné celkem pojištění rozpočty 83,3 77,9 5,4

Soukromé výdaje 16,7

Finsko

74,1

15,2

58,9

25,7

Maďarsko

64,3

55,7

8,6

35,6

Německo

77,2

70,5

6,7

22,8

Nizozemsko

85,7

77,2

8,5

14,3

Polsko

72,2

66,3

5,9

27,8

Rakousko

77,1

44,8

32,3

22,8

Slovensko

67,8

61,4

6,4

32,2

USA

49,1

43,3

5,8

50,9

Pozn.: Uvedeno podle zdroje, v některých případech se součty nepodstatně liší od 100 %.

ních rozpočtů a 16,7 % představovaly soukromé výdaje. Mezinárodní srovnání v tomto ohledu poněkud komplikují rozdílné systémy financování zdravotnictví v různých zemích.

Všechny evropské státy OECD vykazují nadpoloviční podíl veřejných zdrojů, tedy úhrn veřejných rozpočtů a veřejného zdravotního pojištění.

Nejvyšší podíl veřejných financí za r. 2010 měly Nizozemsko (85,7 %), Dánsko (84,5 %), ČR (83,3 %).

U řady zemí OECD tvoří významnou část veřejných prostředků na financování zdravotnictví výdaje veřejného zdravotního pojištění (srovnání z roku 2010): ČR 77,9 %, Nizozemsko 77,2 %, Francie 73,7 %, Slovinsko 70,9 % a Německo 70,5 % procenta. Naproti tomu v Dánsku, Finsku, Portugalsku, Španělsku a Švédsku je podíl pojištění nulový nebo zanedbatelný. Zdravotnictví se zde z rozhodující míry financuje z veřejných rozpočtů – tedy zjednodušeně řečeno z daní (např. v Dánsku a Švédsku z více než 80 %).

Soukromými výdaji na zdravotnictví jsou přímá vydání obyvatelstva, výdaje neziskových institucí, dary, výdaje zaměstnavatelů na zdraví zaměstnanců,

tugalsko (32,7 %) a Slovensko (32,2 %).

Nejnižší podíl byl v r. 2009 zaznamenán v Nizozemsku (14,3 %), Dánsku (15,5 %) a ČR (16,7 %).

Výdaje ve vztahu ke kupní síle a cenové hladině

Health Data umožňují i porovnání výdajů na zdravotnictví na jednoho

obyvatele v přepočtu podle kupní ­síly a cenové hladiny v jednotlivých zemích. V tomto porovnání sice úroveň ČR převyšuje Polsko a Ma­ ďarsko, ale nedosahuje úrovně většiny ostatních evropských zemí OECD. V r. 2010 byla v ukazateli celkových výdajů na zdravotnictví v paritě kupní síly ČR předstižena Slovenskem.

Obdobné srovnání i s obdobným pořadím zemí je v tabulce 3 uvedeno rovněž pro běžné veřejné výdaje na zdravotnictví, zde pomyslně stále nad Slovenskem ve statistice OECD vedeme. ÚZIS poznamenává, že ukazatel výdajů na zdravotnictví v přepočtu podle kupní síly může kromě poměřování objemu peněz jdoucích do zdravotnictví představovat i určité konstatování nákladnosti zdravotnických systémů v daných zemích, což je určitě případ USA. red, úzis Více o databázi OECD Health Data na www.oecd.org/health/healthdata.

Zdrojem dat do Health Data za ČR jsou zdravotnické účty (SHA – Sy­ stem of Health Accounts) zpracová­ vané Českým statistickým úřadem (ČSÚ) s přispěním ÚZIS. Zdrojem pro makroekonomické údaje jsou ná­ rodní účty ČSÚ.

Tab. 3 – Celkové a veřejné běžné výdaje na zdravotnictví na 1 obyvatele v roce 2010 v přepočtu na paritu kupní síly ve vybraných zemích OECD ($ PPP)

100

Veřejné běžné výdaje na zdravotnictví $ PPP/1 obyv.

1529

Polsko

1389

74

934

61

Maďarsko

1601

85

999

65

Slovensko

2 095

111

1341

88

Finsko

3251

173

2293

150

Velká Británie

3433

182

–

–

Německo

4338

230

3235

212

Rakousko

4395

233

3210

210

Nizozemsko

5056

268

4050

265

USA

8233

437

3890

254

Země Česká republika

Celkové výdaje na zdravotnictví $ PPP/1 obyv.

1884

Index ČR = 100

$ PPP: Teoretická jednotka pro přepočet dle kupní síly a cenové hladiny v dané zemi Zdroj: OECD Health Data, červen 2012

Index ČR = 100 100

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 10. září n Podle generálního ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, by v Nemocnici Brandýs nad Labem-Stará Boleslav, které hrozí zrušení gynekologicko-porodnického, novorozeneckého, interního a chirurgického oddělení, mohla zůstat porodnice a následná lůžková péče. „Zachována by měla být i plná ambulantní péče se vším všudy,“ uvedl P. Horák na veřejném slyšení v Senátu PČR k petici za zachování všech čtyř oddělení, kterou podepsalo více než 10 000 lidí. n Soutěž na opravu a dostavbu náchodské nemocnice přerušil Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS).

Stížnost podali soutěžící, kterým vadí požadavek kraje, aby účastníci za sebou měli stavbu alespoň tří budov za 800 mil. Kč, z nichž nejméně dvě mají mít operační sály za 60 mil. Kč. Takových budov v Česku mnoho není, firmy jsou tak nuceny hledat zahraniční partnery. Dalším údajně omezujícím kritériem je i podmínka, že na stavbě musí působit tým specializovaných odborníků, včetně zástupce biomedicínského inženýrství.

11. září n Poslanci Evropského parlamentu na zasedání ve Štrasburku schválili změnu směrnice 2010/84/EU, zpřísňující dohled nad výrobci léků. V případě, že se na trhu objeví léčivý přípravek s nežádoucími vedlejšími účinky, jeho producent už ho nemůže z trhu stáhnout bez udání důvodu, a jakmile je lék stažen z lékáren v jedné ze zemí EU, musí být informováno i ostatních 26 států. n Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha (ÚVN) dostala od ÚOHS pokutu 150 000 korun za chyby v tendru na spinální implantáty. Pokuta není pravomocná, ÚVN se může odvolat. Podle ÚOHS se nemocnice dopustila několika pochybení, mj. u jednoho z uchazečů zapsala do hodnotícího listu dobu dodání do 1 hodiny namísto správného údaje 12 hodin. „Chybně zapsanou dobu dodání pak zadavatel rovněž použil v celkovém hodnocení a nabídku označil za nejvýhodnější,“ uvedl předseda ÚOHS Ing. Petr Rafaj. n Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., potvrdil, že hlavní hygienik ČR MUDr. Michael Vít, Ph.D.,

který je obviněn z manipulace zakázek na poradenství, bude pravděpodobně odvolán.„Již jsem řekl, že to budu řešit na podzim. Dali jsme doktoru Vítovi šanci se obhájit, ale nejde to protahovat donekonečna,“ uvedl L. Heger v televizním pořadu Interview ČT24.

12. září n L. Heger předložil vládě v souvislosti s krizovým řešením případů otrav metylalkoholem mj. připravovanou zákonnou úpravu prodeje tvrdého alkoholu na tržištích, která je součástí zákona o ochraně před škodami působenými návykovými látkami. „Nebude se to týkat krátkodobých kulturních akcí. Návrh je před připomínkovým řízením, do vlády bude zaslán do konce listopadu. Vede se diskuse o variantách, jednou z alternativ je i úplný zákaz prodeje alkoholu mimo kamenné obchody,“ uvádí se v tiskové zprávě ministerstva zdravotnictví. n V pražské Valdštejnské zahradě v areálu Senátu PČR byla slavnostně zahájena týdenní výstava mapující 155 let existence Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy (ZZS HMP).

13. září n Prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., vetoval novelu zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, v platném znění, která měla zrušit většinu kojeneckých ústavů a péči o děti do tří let předat profesionálním pěstounům. Novela se tak vrací do sněmovny. „Novela byla přijata pod tlakem mezinárodních organizací, které ČR kritizovaly za velký počet dětí umístěných v ústavních zařízeních a malý počet dětí v pěstounské péči,“ uvedl v odůvodnění prezident. Česká lékařská komora jeho rozhodnutí uvítala. n Pražská Nemocnice Na Bulovce dostala od ÚOHS pokutu 3 mil. Kč. Podle předsedy ÚOHS Ing. Petra Rafaje v letech 2008 až 2010 zadávala některé zakázky na poskytování služeb bez výběrového řízení nebo použila nesprávný druh zadávacího řízení. Rozhodnutí není dosud pravomocné a může proti němu být podán rozklad.„Bulovku tehdy řídil jiný management,“ reagoval mluvčí nemocnice Mgr. Martin Šalek. red, čtk, new

Inzerce

Komplexní lázeňská péče

zůstává zachována

Od 1. října platí nový Indikační seznam, který upravuje nárok na komplexní a příspěvkovou lázeňskou léčbu. Dobrou zprávou pro všechny pacienty i lékaře je to, že oba typy lázeňské péče jsou i nadále v systému zdravotní péče České republiky zachovány.

Nový Indikační seznam mimo jiné ponechává u většiny chronických onemocnění možnost opakování lázeňské léčby, ať už ve formě komplexní, či příspěvkové lázeňské péče, stanovuje délku lázeňské péče pro dospělé na 21 dnů, pro děti a dorost na 28 dnů. Délku příspěvkové lázeňské péče stanovuje na 21, nebo 14 dnů (dle dohody pacienta s lékařem) – možnost zkrácené dvoutýdenní příspěvkové lázeňské péče je výhodou i šancí pro všechny, kdo si dosud nemohli dovolit absolvovat třítýdenní pobyt z finančních či časových důvodů.

Více informací naleznete na www.lecebnelazne.cz Kampaň na propagaci léčebného lázeňství je realizována v rámci Integrovaného operačního programu financovaného Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj.

8

servis

ročník 61 číslo 38 17. září 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Primář/primářka

Ředitelka VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Požadavky: lékařská fakulta, obor všeobecné lékařství, specializovaná způsobilost v oboru gynekologie-porodnictví, minimální praxe 8 let v oboru, manažerské a komunikační dovednosti, znalost ekonomiky ve zdravotnictví, publikační a přednášková činnost, znalost nejméně 1 cizího jazyka, práce s PC, morální a občanská bezúhonnost.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb., nástin koncepce pracoviště.

Písemné přihlášky zasílejte do 14 dnů od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: • u čitel Katedry interních oborů pro pracoviště II. interní gastroenterologické kliniky s úvazkem 0,2 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, akademický titul Ph.D. nebo jeho blízké dosažení, specializace v gastroenterologii či revmatologii, znalost anglického jazyka, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost.

• 2 učitele Fingerlandova ústavu patologie ( úvazky 0,3; 0,2) Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, akademický titul Ph.D. či zahájené studium DSP v oboru patologie, praxe v oboru patologie výhodou, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, základní dovednosti v práci na PC, publikační a výzkumná činnost.

Data nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 18. 10. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové

n Primář/primářka

Ředitelka VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře Kliniky ústní, čelistní a obličejové chirurgie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Požadavky: lékařská fakulta, obor stomatologie (zubní lékařství), specializovaná způsobilost v oboru orální a maxilofaciální chirurgie, minimální praxe 8 let v oboru, manažerské a komunikační dovednosti, znalost ekonomiky ve zdravotnictví, publikační a přednášková činnost, znalost nejméně 1 cizího jazyka, práce s PC, morální a občanská bezúhonnost.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat:

osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb., nástin koncepce pracoviště Písemné přihlášky zasílejte do 30 dnů od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

Společnost ALMEDA, a. s., provozovatel nemocnice v Neratovicích, jež je součástí skupiny MEDITERRA (síť zdravotnických zařízení s 1200 zaměstnanci), hledá nového kolegu/kolegyni na pozici lékař se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví podle zákona č. 95/2004 Sb., odpovědnost, rozhodnost, schopnost určovat priority, vstřícný přístup k pacientům, radost z dobře vykonané práce, ochotu podílet se na chodu prestižní nemocnice.

Nabízíme: příjemné pracovní prostředí v dobrém týmu, účast na udržování prestiže pracoviště, samostatnou a odpovědnou práci s možností seberealizace ve skupině MEDITERRA, která je součástí nadnárodní skupiny VAMED, zajímavé finanční ohodnocení a zaměstnanecké benefity.

V případě Vašeho zájmu zašlete prosím strukturovaný životopis a motivační dopis nejpozději do 30. 9. 2012 na personální oddělení, paní Světlana Vovsová, tel.: 315 637 337, e-mail: vovsova@almeda.cz nebo nemocnice@almeda.cz

n Working in England

Great working opportunities in England – radiologist, anaesthesiologist and paediatrist.

For more info please visit: www.optima-recruit.cz.

Contact number: +420 739 571 561 – L. Klusova.

n Šéfredaktor

Informační portál Medindex o. p. s. pro lékaře a akademické pracovníky přijme šéfredaktora.

Požadujeme lékařské nebo přírodovědecké vzdělání a anglický jazyk.

V případě zájmu zašlete vaše CV na e-mail: michaela.kopecka@mc-praha.cz

n Lékař/lékařka

Společnost ALMEDA, a. s., provozovatel nemocnice v Neratovicích, jež je součástí skupiny MEDITERRA (síť zdravotnických zařízení s 1200 zaměstnanci), hledá nového kolegu/kolegyni na pozici lékař se specializovanou způsobilostí v oboru interní lékařství a kardiologie.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru kardiologie podle zákona č. 95/2004 Sb. pro práci na interním oddělení + ambulanci v rámci intenzivní péče, odpovědnost, rozhodnost, schopnost určovat priority, vstřícný přístup k pacientům, radost z dobře vykonané práce, ochotu podílet se na chodu prestižní nemocnice.

Nabízíme: příjemné pracovní prostředí v dobrém týmu, účast na udržování prestiže pracoviště, samostatnou a odpovědnou práci s možností seberealizace ve skupině MEDITERRA, která součástí nadnárodní skupiny VAMED, zajímavé finanční ohodnocení a zaměstnanecké benefity.

V případě Vašeho zájmu zašlete prosím strukturovaný životopis a motivační dopis

nejpozději do 30. 9. 2012 na personální oddělení, paní Světlana Vovsová, tel.: 315 637 337, e-mail: vovsova@almeda.cz nebo nemocnice@almeda.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/lékařku na oddělení urologie.

Absolvování urologického kmene je vítáno, není však podmínkou.

Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice.

Nástup možný ihned, popřípadě podle dohody.

Bližší informace podá primář oddělení urologie MUDr. Jaroslav Všetička, Ph.D., tel.: 483 345 700, e-mail: vseticka@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařka

Institut sportovního lékařství v Praze hledá lékaře se zájmem o sportovní medicínu a zátěžová vyšetření.

Požadujeme: kmen nebo atestaci v oblasti vnitřního lékařství, kardiologie či tělovýchovného lékařství.

Nabízíme práci na plný i částečný úvazek v rozvíjející se soukromé firmě, možnost dalšího vzdělávání a odborného růstu.

Kontakt: jiri.dostal@sportovnilekarstvi.cz, telefon: +420 606 626 096 nebo +420 775 241 104.

n Lékař/lékařka

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/ lékařku na oddělení Centrum doléčování a rehabilitace.

Je požadována pouze odborná způsobilost.

Nabízíme velmi dobré finanční ohodnocení, příplatek za geriatrické pracoviště, pět týdnů dovolené, žádné služby – pouze víkendové vizity, možnost práce i na zkrácený úvazek, příspěvky z fondu FKSP na dovolenou a kulturní akce, závodní stravování, možnost zajištění ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popřípadě dle dohody.

Vhodné i pro lékaře důchodového věku nebo lékaře jakékoli (vhodné přidružené) klinické odbornosti.

Českobrodská nemocnice, s. r. o. přijme

vedoucího lékaře oddělení DIOP který bude mít zároveň možnost pracovat v interní ambulanci ✓ Nabízíme: nadstandardní platové podmínky, příjemné pracovní prostředí v perspektivní a stabilizované nemocnici (www.nemcbrod.cz) ✓ Požadujeme: druhá atestace z interního lékařství nebo přiznaná specializovaná způsobilost v oboru vnitřní lékařství ✓ Nástup: říjen 2012 Kontakt: MUDr. Petr Blažek, náměstek zdravotní péče, tel.: 608 984 162, e-mail: blazek.petr@nemcbrod.cz MUDr. Jana Forstová, primářka oddělení LDN, tel.: 776 610 980, e-mail: forstova.jana@nemcbrod.cz

Bližší informace podá primářka oddělení MUDr. Sabina Tichá, tel.: 483 345 227, e-mail: ticha@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

MUDr. Pavel Srna, tel.: 483 345 820, e-mail: srna@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařka

Soukromé oddělení nukleární medicíny v Praze přijme schopnou, komunikativní, samostatnou a kreativní lékařku/lékaře na plný úvazek s ukončeným interním či radiologickým kmenem a zájmem o specializaci v oboru nukleární medicíny, popřípadě již přímo se specializovanou způsobilostí.

Nabízíme: zajímavou práci, flexibilní přístup, příjemný tým i prostředí, špičkové technické zázemí, dobrý plat, podporu vzdělávání.

Kontakt: MUDr. Irena Maříková, tel.: 266 006 261, e-mail: marikova@nuklearnimedicina.cz

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/ lékařku na oddělení patologie.

Je vítána specializovaná způsobilost v oboru, popřípadě absolvování patologického kmene.

Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci na špičkově vybaveném pracovišti (Ordinát soudního lékařství) v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popřípadě podle dohody.

Bližší informace podá primář oddělení patologie

n Lékař/lékařka

Prestižní lékařské semináře v Salzburgu v roce 2013 s mezinárodní účastí a špičkovými odborníky Podmínky účasti na seminářích: Lékařské vzdělání a praxe v oboru, dobrá znalost angličtiny a ochota šířit získané vědomosti dále.

Do 30. 9. 2012 se lze přihlásit na semináře: • Anesthesiology • Ophthalmology • Oncology A, CME • Neurology • Bone and Joint Surgery • Rehabilitation Medicine • Medical Quality/Safety, CME • Trauma & Emergency Surgery • Otolaryngology • Pediatric Anesthesiology & Critical Care, CME • Pediatric Pulmonology, CME

CME KREDITY

Přihlašování na semináře je možné pouze on-line na http://platform.aaf-online.org Účast zdarma, hradíte si pouze cestovní náklady Více info na kocnarova@vdv.cz | 737080 247 | www.vdv.cz

V rámci Týdne sociálních služeb ČR konaného ve dnech 8.–14. 10. 2012 pořádá Asociace poskytovatelů sociálních služeb České republiky

IV. výroční kongres poskytovatelů sociálních služeb Tábor, 11.–12. října 2012 1. den 2. den

Plenární zasedání za účasti politiků a předních odborníků v sociální oblasti (účast mimo jiné přislíbili ministr práce a sociálních věcí, veřejný ochránce práv a krajští radní pro sociální oblast), společenský galavečer Setkání odborných sekcí rozdělených na oblast ekonomicko-provozní, zdravotní a sociální, dále seminář na téma Evropský rok aktivního stárnutí a mezigenerační solidarity 2012 a workshop o možnostech využití bazální stimulace v sociálních službách

Více informací naleznete na stránkách www.tyden-socialnich-sluzeb.cz