ZN 10_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 39 • 24. září 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Zákon o rozpočtové odpovědnosti koliduje se systémem pojištění Z OBSAHU

Zdravotní pojišťovny by neměly spadat do působnosti ústavní­ ho zákona o rozpočtové odpovědnosti, jehož vládní návrh je v současné době projednáván. Shodují se na tom Sdružení prak­ tických lékařů ČR (SPL) a Svaz zdravotních pojišťoven ČR (SZP), které k návrhu zformulovaly kritické připomínky. Před­ kladatelem předlohy je ministr financí. K prohlášení SPL se posléze přidala i Koalice soukromých lékařů (KSL), jejímiž členy jsou kromě obou profesních organizací praktiků ještě Česká stomatologická komora, Sdružení ambulantních specia­ listů ČR a Sdružení ambulantních gynekologů ČR. Návrh zákona definuje veřejný dluh jako výši dluhu sektoru veřejných institucí a ukládá vládě postup při dosažení jeho určitých hodnot jako procenta hrubého domácího produktu (HDP). Podle důvodové zprávy k návrhu zákona „do sektoru veřejných institucí typicky patří“ kromě dalších vyjmenovaných i „právnické osoby veřejnoprávní povahy, jde-li o zdravotní pojišťovnu, veřejnou výzkumnou instituci, veřejnou vysokou školu“.

Návrh stanoví, že při výši zadlužení nejméně 45 procent HDP „vláda předloží poslanecké sněmovně návrhy rozpočtů zdravotních pojišťoven na následující rok s výdaji nepřekračujícími výdaje schválené v předcházejícím roce; byl-li již návrh rozpočtu zdravotní pojišťovny předložen bez naplnění té-

to podmínky, vláda takový návrh vezme zpět a neprodleně předloží návrh nový“. Při výši zadlužení mezi 48 a 50 procenty HDP „vláda předloží poslanecké sněmovně…pouze vyrovnané nebo přebytkové návrhy rozpočtů zdravotních pojišťoven“.

Rovněž se v návrhu zákona stanoví, že „veřejnoprávní instituce sestavuje návrh rozpočtu na následující rok a střednědobý výhled nejméně na další dva roky“.

Výdaje pojišťoven mají záviset na jejich bilanci…

Přijetí takto koncipovaného zákona by podle SPL zásadním způsobem negativně ovlivnilo celý systém veřejného zdravotního pojištění a návazně i zhoršilo podmínky poskytování zdravotní péče. Návrh nekorespondu-

n z medicíny 60 let ZN

str. 2

Ohlédnutí za Urology week 2012

str. 2

Dosáhli svého cíle – ale teprve teď jim všechno začíná str. 4–5

Představy ministra financí se diametrálně liší od potřeb resortu zdravotnictví.

Leoš Heger zatím u Miroslava Kalouska vyjednal odklad do roku 2018. Foto: uzi je s platnými právními předpisy (zejména zákonem o veřejném zdravotním pojištění, zákonem o Všeobecné zdravotní pojišťovně a zákonem o zaměstnaneckých zdravotních pojišťovnách) a nebere v úvahu ani právní předpisy připravované. Výrazně snižuje kompetence institutu dohodovacího řízení, zásadním způsobem zhoršuje postavení poskytovatelů zdravot-

Robotická chirurgie v gynekologii

str. 6

n z farmacie Z lékových agentur

str. 7

Farmaceutický trh

str. 7

n pro lůžková

zařízení

ní péče a fakticky mění systém pojišťovenský na rozpočtový. „Konečně návrh závazným způsobem striktně určuje způsob hospodaření zdravotních pojišťoven, a to bez ohledu na jejich aktuální hospodaření a ekonomickou bilanci, ve vazbě na vývoj veřejného dluhu či HDP,“ uvádí se dále ve stanovisku SPL. dokončení na str. 10

Ovlivní vládní nařízení o dostupnosti síť a strukturu zdravotních služeb? str. 8 Poradna: Povinné oznámení úrazu pojišťovně str. 8 np ro lékařské

praxe

Pacientů s doporučením od praktika v očních ambulancích ubývá str. 9

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná) Inzerce

Lékař a právník: Pojištění odpovědnosti

Kardiostimulátory slučitelné s vyšetřením MRI – začátek nové éry?

V diagnostice a sledování léčby řady chorob se vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) stalo v posledních letech prakticky nepostradatelným. Přístroje sloužící k získání obrazu pomocí MRI jsou složité a nákladné, nicméně základní princip je relativně jednoduchý. Vyšetřovaná osoba je umístěna do silného statického magnetického pole, které je modifikováno gradientní­ mi poli a impulsy jinak prostorově orientovaného magnetického pole. Princip je založen na magnetické orientaci jader atomů. Tato orientace se v silném magnetickém poli mění podle směru tohoto pole a současně se reorientují i jádra atomů. Rychlost a stupeň změn orientace jsou detekovatelné cívkami kolem vyšetřované osoby.

zničeny. Nežádoucí účinky MRI na kardiostimulátory byly potvrzeny i řadou experimentálních studií. Např. v roce 1986 byla publikována práce, ve které ze čtyř kardiostimulátorů od různých výrobců projevily při simulaci vyšetření MRI poruchu tři z nich.

Není tedy divu, že implantovaný kardio­stimulátor platí dlouhá léta za kontraindikaci k vyšetření MRI.

Účinky magnetického pole na hmotu mají různou podobu. Feromagnetické materiály mají samy o sobě tendenci orientovat své atomy do podoby malých permanentních magnetů, které jsou za normálních okolností uspořádány náhodně tak, že negenerují žádné vnější magnetické pole. Pokud jsou vystaveny dostatečně silnému externímu magnetickému poli, orientují se tyto malé magnety podle vnějšího magnetického pole a chovají se samy jako malé magnety. Důsledkem toho je, že se otáčejí podobně jako střelka kompasu a s jinými magnety

MRI může být někdy klíčová

se navzájem přitahují. Rychlé změny magnetického pole ve vodičích generují elektřinu na podobném principu, jako k tomu dochází v dynamech nebo alternátorech. Elektrické impulsy tak mohou stimulovat srdeční tkáň i ze zaslepených elektrod. Vlivem změn magnetického pole se vodiče mohou rovněž zahřívat a podle experimentálních prací se nejvíce zahřívají distální konce elektrod v kontaktu s tkání, a to až na teploty přesahující cílové hodnoty při katetrizačních ablacích sloužících k trvalé eliminaci vodivé tkáně v blízkém okolí ablačního katetru. Je tedy

pochopitelné, že přítomnost většiny kovových implantátů je považována za kontraindikaci k vyšetření magnetickou rezonancí. Výjimkou jsou např. sternální kličky po kardiochirurgických operacích nebo stenty ve věnčitých tepnách, jejichž složení a hmotnost nevedou k riziku poškození pacienta.

Naproti tomu u kardiostimulátorů je situace složitější v tom, že kromě pasivních feromagnetických částí obsahují i elektrické obvody, které mohou být změnami elektromagetického pole rovněž ovlivněny nebo dokonce

Nositelů kardiostimulátorů je však relativně mnoho a díky všeobecně se prodlužující délce života jich stále přibývá. V ČR každoročně proběhne kolem 6000 primoimplantací kardio­ stimulátorů. Řada nositelů těchto ­přístrojů má další přidružená onemocnění, která mohou potenciálně vyžadovat vyšetření MRI. I u osob bez přidruženého onemocnění v době implantace se může v následujících letech objevit nový chorobný stav, pro který je vyšetření MRI klíčové. dokončení na str. 3

str. 9

n události, fakta,

názory

Modernizace ochrany 6.9.12 9:38 osobních údajů v EU (3)

str. 10

Na elektronizaci zdravotnictví je vypsán tendr pro zdravotní pojištění str. 11 Jak bude regulováno slučování zdravotních pojišťoven? str. 11 P. Chrz: Reforma stomatologům zatím nic dobrého nepřinesla str. 11 Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

V tomto vydání

12].indd 1

Medisap_ucho_20-let[51x81mm].ai 1 26.7.2012 9:44:

8 594160 390009

39

2

z medicíny

6

n Psali jsme před... 50 lety

LE

19

T

52

-20

12

... ty pravé s tradicí

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.

Proč čtu ZN? MUDr. Zorjan Jojko, předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR

Upřímně gratuluji Zdravotnickým novinám k významnému výročí. Jsem rád, že tyto noviny existují, neboť je považuji za jeden z klíčových zdrojů informací potřebných jak pro mou soukromou praxi, tak pro práci ve Sdružení ambulantních specialistů. Zvláště se mi líbí způsob kombinace dat odborných s organizačními, a to včetně toho, že součástí novin je i Infoservis VZP. Čtenář má tím pádem na jednom místě údaje od největší pojišťovny, objektivní fakta i názory klíčových osobností zdravotnického života v ČR. Přeji všem pracovníkům Zdrávek hodně úspěchů v další práci v příštích šedesáti letech.

Prof. MUDr. Josef Syka, DrSc., Ústav experimentální medicíny AV ČR

Žijeme v pozoruhodném čase. Je to čas plný přeměn, čas naplněný novými a novými informacemi. Je třeba si v jejich přívalu najít svou cestu a vybrat si to podstatné. Tato filtrace se týká profesních novinek stejně jako všeobecných zpráv. Medicína je na novinky zvlášť bohatá, vždyť asi třetina všech odborných časopisů na světě je věnována medicíně. Pak jsou události ve zdravotnickém světě zdejším, který prochází stále novými a novými proměnami. A zde se nachází úloha Zdravotnických novin a jejich příloh Lékařské listy a Kongresový list – vybrat pro nás čtenáře ty podstatné informace a neminout ty důležité. Patřím mezi pravidelné čtenáře i přispěvatele Zdravotnických novin i jejich příloh a přeji jim, aby se jim do dalšího života dařilo přilákat k obsahu naši pozornost jako dosud. Není to v silné konkurenci lehká úloha. Jedno je ale jisté – zdraví a to, jak je udržet, bude stále v centru pozornosti a v medicíně nebude nikdy dost peněz.

Stanovení velikosti a kategorií územních zdravotních obvodů Na podkladě bohatých zkušeností zdravotnických pracovníků a některých v praxi ověřených údajů byla stanovena pro určování velikosti územních zdravotnických obvodů tato hlediska: 1. Počet obyvatel, o které obvodní lékař ve skutečnosti pečuje. Část městského obyvatelstva podléhá péči závodního lékaře, populace do 15 let je v určitém rozsahu zabezpečována pediatrickou službou, u určitého procenta obyvatelstva je zdravotní péče zajišťována zdravotnictvím jiných resortů. V úvahu je nutné vzít i počet dojíždějících odjinud do zaměstnání.

2. Věkové složení obyvatelstva. Výsledky statistických šetření ukazují, že náročnost na zdravotní péči je u vyšších věkových skupin větší.

3. Počet malých závodů a dalších zařízení, o které obvodní lékař pečuje. Přitom je nutné přihlédnout k rizikovosti pracovišť, vybavenosti závodů, k jejich sociálním zařízením apod. Týká se i zemědělských závodů. Určitým podílem v objemu práce je péče o domovy důchodců nebo ústavy sociální péče. Rozhodující je i počet kolektivních dětských zařízení, o které pečuje pediatr nebo školní zdravotní služba (mateřské školy, školy, učňovské internáty, pionýrské tábory apod.). Stejně tak je nutné počítat se sezónními počty rekreantů a brigádníků. Je správné přihlížet i k jiné činnosti obvodního lékaře, jako jsou např. pravidelné prohlídky potravinářů, nebo i k nutnosti pravidelného styku s NV, vedením JZD apod.

4. Dostupnost další lékařské péče. Rozhoduje např. vzdálenost polikliniky s odbornými odděleními, vzdálenost nemocnice, pohotovostní zdravotnické služby nebo umístění pracoviště obvodního lékaře přímo v budově polikliniky. Zvláštní úlohu sehrává rozsah a organizace pediatrické, gynekologické a stomatologické péče.

5. Geografické podmínky. Územní rozloha obvodu, jeho terén a hustota obyvatelstva, obtížnost návštěvní služby, možnost přístupu pacientů ke zdravotnickému pracovišti (komunikace), klimatické podmínky.

U venkovských obvodů počet obcí a jejich vzdálenost od obvodního zdravotnického střediska.

6. Odborná náročnost obvodu. Je nutné vycházet ze znalosti nemocnosti obyvatelstva a z potřeby určitého odborného zaměření. Z tohoto hlediska zaměřovat i doškolování obvodního lékaře a v případě potřeby mu zajišťovat odbornou pomoc.

7. Počet lékařských stanic, ve kterých obvodní lékař

dosud pravidelně ordinuje, se zřetelem k vytíženosti těchto pracovišť.

8. Zdravotnická charakteristika obvodu, např. epidemiologická situace a hygienické podmínky. Je nutné přitom přihlížet k rozestavěnosti a stavu sídlišť, úrovni ubytování, úrovni veřejného stravování, k síti a distribuci v potravinářství, úrovni komunální péče apod.

9. Atraktivnost obvodu pro zdravotnické pracovníky, tj. jeho geografická poloha, klimatické podmínky, možnosti ubytování, kulturního vyžití, možnosti dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků i docházky do škol jejich dětí apod.

10. Možnosti zastupování a jeho rozsah v době dovolených, nemoci nebo zaneprázdnění mimo obvod.

Důsledky nepřítomnosti lékaře v městském obvodě jsou nepochybně menší než v obvodě venkovském.

Podle obtížnosti je pak účelné územní zdravotní obvody zařazovat do těchto kategorií: I. pracoviště průměrná, II. pracoviště s komplikovanou problematikou, avšak bez typických známek obtížnosti, III. nejobtížnější pracoviště.

Kategorie odpovídající směrnicím o úpravě platných poměrů pracovníků ve zdravotnictví. Absolutní počet 3800 obyvatel bydlících na území zdravotního obvodu jako dosavadní celostátní průměr je pouze orientačním ukazatelem.

Realizace zásad pro vymezení velikosti a kategorií územních zdravotních obvodů nebude bez obtíží.

Má-li být postupováno účelně, musí vycházet všechna opatření z maximální znalosti situace. Obecně platné normy mohou však určovat pouze zásadní kritéria a nikoliv celostátně jednotně platné neměnné schéma. Tím se opět zvyšuje náročnost na vedoucí pracovníky. Dosavadní naše znalosti na podkladě statistických šetření naznačují nutnost lepšího rozmístění kádrů, především pediatrů. Základním faktorem při řešení velikosti obvodů a určování objemu práce obvodního lékaře musí být především hlediska medicínská, vycházející z hluboké znalosti struktury obyvatelstva a jeho zdravotního stavu.

Při přehodnocování velikosti územních zdravotnických obvodů je též nutné vycházet z toho, v jakém rozsahu jsou dosud služby poskytovány, jaký je okruh těch, kterým příslušné zařízení slouží a jaké jsou podmínky pro poskytování služeb vůbec. léčebně preventivní odbor ministerstva zdravotnictví Zdravotnické noviny č. 28/1966

Rtg diagnostika bronchiálního karcinomu Snímkování ze štítu bylo původně určeno jen pro depistáž tuberkulózy. V posledních letech se ukázal jeho velký význam pro časnější zjištění bronchiálních karcinomů, které ještě postiženému nepůsobí žádné subjektivní potíže.

Velmi obecně lze říci, že časná diagnóza znamená příznivější předpoklad pro úspěšnou léčbu, protože karcinomy objevené při snímkování ze štítu jsou obyčejně relativně malé a ještě vhodné k operaci. Také léčebné výsledky jsou lepší, a to jak rok po provedené operaci, tak i po pěti letech, kdy procento přežívajících je vyšší než u nemocných, kde karcinom byl zjištěn jiným způsobem. Kdyby se snímkování opakovalo v intervalu jednoho roku, mohli bychom zachytit 90 procent všech karcinomů s dobrou vyhlídkou na relativně úspěšné léčení, píše časopis „Das Deutsche Gesundheitswesen“. Tyto vyhlídky na příznivou prognózu se zvětšováním intervalu mezi snímkováním velmi rychle snižují.

Zdravotnické noviny č. 15/1966

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Ohlédnutí za Urology week 2012 V týdnu od 17. do 21. září se pod záštitou Evropské urologické společnosti uskutečnil Týden informací o urologickém zdraví, který byl věnován především prevenci a léčbě močových a led­ vinových kamenů. Dalšími důležitými tématy byly karcinom prostaty, poruchy erekce, jejich diagnostika a léčba a dětská urologie.

Urolitiáza patří k nejrozšířenějším urologickým onemocněním. „Incidence litiázy v ČR dosahuje 0,1 až 0,5 %, ročně ji má tedy nově 100 až 500 lidí ze 100 000,“ uvedl na tiskové konferenci prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc., přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, jež se akce aktivně zúčastnila a nabízela bezplatně telefonickou i on-line poradnu a také vyšetření močových cest ultrazvukem. Dodal, že po léčbě prodělá recidivu do pěti let 35 % pacientů, do deseti let dokonce až polovina. Urolitiáza se tedy jednou za život „dotkne“ až desetiny populace, přičemž třetina pacientů je po léčbě ohrožena recidivou do pěti let od operace a v průběhu 10 let jich může být až polovina. Proto je důležité znát možnosti metafylaxe urolitiázy na podkladě podrobného metabolického vyšetření a dodržováním jejích principů pravděpodobnost recidivy snížit až o 90 procent. „Vlastní příčinu, proč se začnou drobné krystaly zvětšovat, spojovat se a měnit se v kameny, neznáme, víme ale o mnoha faktorech, jež ke vzniku přispívají a podílejí se na něm. Vnitřní příčiny jsou dány metabolickými a anatomickými vlastnostmi konkrétního organismu, a to i dědičnými, které vedou k tvorbě konkrementů. Vnější příčiny jsou dány vlivy okolí – zahrnují vliv podnebí, kvalitu přijímané vody, dietní režimy pacienta, nedostatek nebo přebytek některých prvků majících vliv na vznik kamenů,“ uvedl prof. Hanuš.

Na Ca prostaty u nás umírají 4 muži denně Karcinom prostaty je nejčastější nádorové onemocnění u mužů a druhá nejčastější příčina úmrtí na onkologické onemocnění (po karcinomu plic) u mužů v České republice. Jeho celosvětový výskyt bez ohledu na rasové, geografické a nutriční rozdíly roste zhruba o 3 % ročně. V ČR umírají na tento nádor asi 4 muži denně. S očekávaným prodlužováním délky života mužů se očekává i zvýšený výskyt karcinomu prostaty, který se tak stává závažným zdravotním a společenským problémem. „Celá řada mužů podceňuje příznaky dolních močových cest, které by je měly k lékaři přivést, a také podceňuje preventivní lékařské vyšetření po 50. roce věku. Včasné vyšetření koncentrace prostatického specifického antigenu a prostaty pohmatem odhalí až 80 % nádorů ve stadiu, kdy je možná radikální léčba a vyléčení choroby,“ uvedl MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., zástupce přednosty Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

Upozornil také, že více než polovina mužů v produktivním věku trpí různým stupněm poruchy erekce a že i přes významné edukační akce a kampaně v populaci se zdá, že mýty a stud stále brání poměrně značnému počtu jedinců navštívit lékaře. Přitom však porucha erekce předchází ischémii srdečního svalu a rizikové faktory pro infarkt jsou stejné i pro poruchu erekce. Vyšetření není náročné ani bolestivé a pro značnou část mužů je možno nalézt vhodný typ léčby. MUDr. Zámečník také upozornil, že urologická klinika je již od svého založení komplexním centrem i pro dětskou urologii. hech

n VYŠLO V NAŠEM VYDAVATELSTVÍ

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie Z obsahu aktuálního vydání: Minimonografie: Z. Kadaňka: Vliv malých dávek vína či jiných alkoholických nápojů na lidské zdraví a délku života Přehledný referát: I. Mokrišová, M. Vališ, J. Hort: Emoční paměť – patofyziologie a klinické souvislosti • A. Krajina, M. Lojík, T. Česák, D. Krajíčková, J. Žižka, K. Zeleňák, J. Habalová, M. Mulačová, S. Řehák: Endovaskulární léčba intrakraniálních aneuryzmat – metodika, indikace, komplikace Původní práce: Š. Buršová, E. Vlčková, M. Hnojčíková, M. Němec, P. Dubový, L. Dušek, J. Jarkovský, J. Bělobrádková, J. Bednařík: Validita a prediktivní hodnota skríningových testů u prediabetické a časné diabetické polyneuropatie • E. Ehler: Komentář k práci Š. Buršové et al. • A. Mitášová, L. Mitáš, I. Urbánek, L. Ryba, I. Hanke, M. Ruber, R. Michalčáková, M. Košťálová, J. Bednařík: Incidence a rizikové faktory pooperačního deliria • M. Petrovicsová, P. Kadlecová, D. Václavík, D. Šaňák, P. Ševčík, O. Škoda, R. Herzig, D. Školoudík, Z. Kalita, R. Mikulík: Bezpečnost a účinnost intravenózní trombolytické terapie mozkového infarktu u pacientů nad 80 let věku • A. Bartoš, L. Čechová, J. Švarcová, J. Říčný, D. Řípová: Likvorový triplet (tau proteiny a beta-amyloid) v diagnostice Alzheimerovy-Fischerovy nemoci • E. Bolceková, J. Fiala, R. Rusina, J. Kukal, M. Buncová, S. Ostrý, P. Kulišťák: Zhoršení kognitivních funkcí a snížení perfuze v kontralaterálním frontálním laloku u pacientů s lézí mozečku Krátké sdělení: J. Bouček, M. Chovanec, J. Vokřál, L. Černý, J. Kluh, Z. Čada, O. Profant, M. Zábrodský, M. Kuchař, E. Zvěřina, J. Betka, O. Fanta, J. Skřivan: Baha jako řešení jednostranné hluchoty po operaci vestibulárního ­schwannomu • O. Soucek, S. Vohanka, J. Zaoralkova, I. Falkova, R. Hrabalkova, M. Falk, Z. Lukas: Sequestration of MBNL1 Protein by Mutant ZNF9 mRNA in Lymphocytes of Patients with Myotonic Dystrophy Type 2 • D. Školoudík, M. Kuliha, M. Roubec, J. Havelka, F. Formagnana, L. Forzoni, R. Herzig: Lze detekovat intrakraniální venózní reflux z transkondylárního přístupu? Výsledky studie s Fusion Imaging Kazuistika: H. Homolková, M. Prchlík: Náhrada defektu kalvy u dítěte po úrazu CNS biokompatibilním materiálem na míru – kazuistika • I. Příhodová, L. Koumarová, S. Nevšímalová, E. Růžička: Motorické stereotypie v dětském věku – kazuistiky • L. Hrabálek, O. Kalita, M. Adamus, J. Macháč, M. Zlevorová, T. Wanek: Léčba spinálních paragangliomů – kazuistiky • M. Kala, Z. Mikšová: Amyotrofická laterální skleróza v zařízení paliativní hospicové péče – kazuistika • M. Kalužová, B. Petrák, J. Lisý, M. Vaculík, Š. Bendová, V. Komárek: Idiopatická stenóza akveduktu a porucha vývoje řeči u dětí s neurofibromatosis von Recklinghausen typ 1 – dvě kazuistiky • I. Okáčová, Y. Benešová, P. Štourač, H. Pikulová, P. Praksová, A. Mitášová, S. Skutilová, M. Keřkovský, J. Bednařík: Neurologické komplikace spojené s asistovanou reprodukcí – kazuistika

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 39, 24. září 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 20. září 2012. Příští číslo vychází 1. října 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

z medicíny

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

3

Kardiostimulátory slučitelné... dokončení ze str.1 V USA se odhadovalo, že v roce 2004 bylo 200 tisícům pacientů odepřeno MRI pro implantát k řízení srdečního rytmu (1). I přesto došlo vinou nepozornosti zdravotnického personálu k vyšetřením nositelů kardio­ stimulátorů. Počty poškozených přístrojů a pacientů nebyly v USA nikdy podrobně zkoumány, nicméně v roce 2005 se odhad počtu úmrtí v souvislosti s vyšetřením MRI pohyboval v pásmu 4–25 osob (2).

V Austrálii proběhla studie, v rámci které bylo dotázáno 102 pracovišť vybavených magnetickou rezonancí, zda došlo k pochybení personálu a vyšetření nositele kardiostimulátoru. Mezi 92 respondéry přiznalo 15 pracovišť, že omylem vyšetřilo pacienta s implantovaným kardiostimulátorem. Jeden pacient v důsledku vyšetření zemřel (3). Podle německé studie publikované v roce 2007 bylo i při všeobecně známé kontraindikaci k MRI u nemocných s implantovaným kardiostimulátorem v letech 1997–2005 odesláno do jednoho berlínského centra spolu s 51 547 pacienty omylem i 42 osob s implantovaným kardiostimulátorem (4).

Na druhé straně několik amerických pracovišť uveřejnilo data získaná od nositelů kardiostimulátorů, kteří podstoupili vyšetření MRI, protože riziko poškození implantovaného systému nebo jeho nositele bylo vyváženo potenciálním ziskem z provedení MRI. Z těchto studií byli většinou vyloučeni jedinci dependentní na stimulaci a jedinci indikovaní k vyšetření oblasti v blízkosti implantátu. Před vlastním vyšetřením, které probíhalo za přísných bezpečnostních opatření, se upravovala programace. Některé unicentrické studie nezaznamenaly žádné nežádoucí účinky při vyšetření (2), zatímco jiné nežádoucí účinky reportovaly.

V Sommerově studii z roku 2006 bylo provedeno u nositelů kardiostimulátorů celkem 115 vyšetření pomocí MRI. V 7 případech došlo k elektrickému resetu ­kardiostimulátoru. U 47 nemocných s nastavenou asynchronní stimulací pro pomalý vlastní rytmus byl v 55,3 % případů zaznamenán přechod na magnetickou frekvenci svědčící o sepnutí relé detekujícího přiložení magnetu. U 6 elektrod byl zjištěn signifikantní vzestup stimu­lačních prahů, definovaný jako vzestup o nejméně 1 V. Čtyři případy byly zaznamenány bezprostředně po vyšetření a při kontrole za 3 měsíce neměly tendenci ke zlepšení. Žádná elektroda však ­nevyžadovala výměnu. Při 4 vyšetřeních byl dokumentován abnormální vzestup troponinu I, v jednom případě se jednalo o pacienta s významným nárůstem stimulačního prahu (5). V Martinově studii z roku 2004 bylo vyšetřeno 61 osob se 107 elektrodami. Ke změnám prahů došlo u 37 % elektrod, 9,4 % změn bylo Inzerce

Snímky z prvního vyšetření MRI srdce mimo klinickou studii u nositele kardiostimulátoru v ČR. Publikováno s laskavým svolením MUDr. Jaromíra Frydrycha, primáře radiodiagnostického oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou signifikantních – došlo k vzestupu o více než 1 V. Ve 2 případech si to vyžádalo změnu programace.

Slučitelnost je vždy podmíněna dodržením daných podmínek Historické zkušenosti s výsledky užití MRI v experimentu i klinické zkušenosti z předních pracovišť spolu s naléhavostí provádět toto vyšetření i u nositelů kardiostimulátorů podporovaly vývoj kardiostimulačních systémů slučitelných s MRI. Éra podmíněně slučitelných přístrojů s MRI začala v roce 2009, kdy byl první kardiostimulátor schválen pro použití v EU. S určitou prodlevou se začaly přidávat přístroje dalších firem a v současné době tak nabízejí čtyři hlavní světoví výrobci přístroje podmíněně slučitelné s vyšetřením MRI, schválené pro použití v EU. V ČR jsou v současné době pojišťovnou hrazeny produkty tří společností, další výrobce uvede na náš trh kardiostimulátory slučitelné s MRI pravděpodobně v lednu 2013. Naproti tomu v USA byl úřadem FDA schválen pouze jediný stimulační systém pro vyšetření pomocí MRI. Slučitelnost kardiostimulátoru s provedením MRI se vždy označuje jako „podmíněná“ – při vyšetření je nutno dodržet určité podmínky. Ty mohou u některých přístrojů zahrnovat povolení vyšetřovat pouze určité části těla, např. isocentrum musí být buď do výše hlavic kosti kyčelní, nebo naopak nad oční linií.

Jiné kardiostimulátory toto omezení nemají – pomocí MRI je možno vyšetřovat celé tělo. Vždy je však třeba dodržet i další podmínky. Jednou z nich je intenzita statického magnetického pole – zatím není dostupný žádný systém slučitelný se statickým polem 3 T. Stejně tak jsou omezeny hodnoty dynamických změn, ty ovšem na převažujících skenerech se statickým polem 1,5 T většinou žádný problém nepředstavují. Dále je třeba vyloučit určité polohy při vyšetření, např. vleže

na boku na straně implantátu. To obvykle také nepředstavuje větší omezení, protože většina vyšetření se provádí vleže na zádech. Každý výrobce kardio­ stimulátorů distribuuje seznam úkonů, které je třeba provést, než je vyšetření pomocí MRI zahájeno. Cílem je především vyloučit použití kardiostimulačního systému nebo částí systému, které nejsou slučitelné s MRI. Stejně tak je třeba vyloučit přítomnost zaslepených elektrod, protože – jak bylo uvedeno výše – i ty se mohou zahřívat a mohou v měnícím se magnetickém poli začít stimulovat srdeční sval. Dále je obvykle požadováno, aby od implantace systému uplynula určitá minimální doba, po kterou se přihojuje, aby tak nemohlo dojít vlivem trakce v magnetickém poli k posunutí elektrody v srdci.

Pokud jsou všechny podmínky splněny, je nutno provést změnu stimulačního režimu slučitelného s MRI. Jeho konkrétní podoba závisí na tom, zda je vlastní srdeční akce dostatečná, nebo zda je stimulační podpora při vyšetření nutná. V měnícím se magnetickém poli je většinou snímání vlastní srdeční aktivity velmi obtížné, proto se u osob s dostatečnou srdeční frekvencí stimulace po dobu vyšetření vypíná. U jedinců s nespolehlivým vlastním rytmem se nastavuje asynchronní stimulace, přičemž se volí vyšší stimulační frekvence, aby se omezila interference s náhodným výskytem vlastní srdeční aktivity. Vždy je potřeba v průběhu vyšetření nemocného monitorovat. EKG bývá často v měnícím se magnetickém poli nespolehlivé, většinou se používá sledování křivky pulsní oxymetrie, často v kombinaci s neinvazivním měřením krevního tlaku.

Co říkají klinické studie?

Přístroje podmíněně slučitelné s MRI by měly zajišťovat skutečně bezpečné provedení MRI. Svědčí o tom výsledky studie EnRhythm MRI SureScan (6). Jednalo

se o prospektivní randomizovanou kontrolovanou multicentrickou studii s nemocnými po implantaci kardio­stimulátoru EnRhythm, která zařadila 464 jedinců v období od února 2007 do srpna 2008.

U 258 z nich bylo 9–12 týdnů po implantaci provedeno vyšetření MRI ve skeneru o intenzitě statického magnetického pole 1,5 T. Isocentrum smělo být buď v oblasti pod obratlem Th12 nebo nad obratlem C1. Ve studii nebyly zaznamenány žádné komplikace ve vztahu k vyšetření MRI včetně absence setrvalých komorových tachykardií, inhibice kardiostimulátoru, selhání stimulace, elektrického resetu nebo jiné poruchy stimulace.

Prahy stimulace a snímání se měnily minimálně a nebyly shledány žádné odlišnosti mezi skupinou vyšetřenou a kontrolní. Na základě podrobného rozboru získaných dat pak byly kardiostimulátory založené na bázi systému EnRhythm první, které dostaly evropské osvědčení pro možnost skenovat celé tělo včetně hrudníku a srdce.

V současnosti probíhají další klinická hodnocení, jako je Advisa MRI Study, u níž se publikování výsledků očekává v roce 2013. Tato práce již polohu isocentra neomezuje. Další studií je Accent MRI Study, kde se čeká na publikaci výsledků v nejbližší době.

Z uvedeného je patrno, že nastává období, kdy se ­kardiostimulátor a vyšetření MRI navzájem nevylučují.

Je však nutno si uvědomit, že se vždy jedná o podmíněnou slučitelnost s MRI. Je třeba dodržet postupy doporučené výrobcem konkrétního přístroje. Za těchto okolností lze pořídit bez většího rizika kvalitní snímky stejně jako u nemocných bez kardiostimulátoru. Dokazují to i obrázky z prvního rutinního vyšetření MRI srdce u nositele kardiostimulátoru v ČR, které bylo provedeno v nemocnici Jablonec nad Nisou v březnu letošního roku.

MUDr. Vlastimil Vančura, Ph.D., vedoucí lékař arytmologie kardiologického oddělení LF UK a FN Plzeň

Literatura 1. Kalin R, Stanton MS. Current clinical issues for mri scanning of pacemaker and defibrillator patients.

Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2005;28:326–328 2. Gimbel JR, Bailey SM, Tchou PJ, Ruggieri PM, Wilkoff BL. Strategies for the safe magnetic resonance imaging of pacemaker-dependent patients. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2005;28:1041–1046 3. Ferris NJ, Kavnoudias H, Thiel C, Stuckey S. The 2005 australian mri safety survey. AJR. American Journal of Roentgenology. 2007;188:1388–1394 4. Dewey M, Schink T, Dewey CF. Frequency of referral of patients with safety-related contraindications to magnetic resonance imaging. European Journal of Radiology. 2007;63:124–127 5. Sommer T, Naehle CP, Yang A, Zeijlemaker V, Hackenbroch M, Schmiedel A, Meyer C, Strach K, Skowasch D, Vahlhaus C, Litt H, Schild H. Strategy for safe performance of extrathoracic magnetic resonance imaging at 1.5 tesla in the presence of cardiac pacemakers in non-pacemaker-dependent patients: A prospective study with 115 examinations. Circulation. 2006;114:1285–1292 6. Wilkoff BL, Bello D, Taborsky M, Vymazal J, Kanal E, Heuer H, Hecking K, Johnson WB, Young W, Ramza B, Akhtar N, Kuepper B, Hunold P, Luechinger R, Puererfellner H, Duru F, Gotte MJ, Sutton R, Sommer T, EnRhythm MRISPSSI. Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for the magnetic resonance environment.

Heart rhythm: the official journal of the Heart Rhythm Society. 2011;8:65–73

4

z medicíny

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Dosáhli svého cíle – ale teprve Jací jsou ti, kdo dnes přicházejí studovat medicínu? Podle čeho se rozhodují, co chtějí, co cítí a o čem přemýšlejí? A co ti, kteří je učí, tak trochu i řídí a mnohdy spolurozhodují o jejich dal­ ším směřování? Třeba nový děkan, pro kterého s novým akademickým rokem také leccos za­ číná úplně poprvé? Jak na sebe reagují, jak spolu komunikují?

Příležitost zjistit odpovědi nejen na tyto otázky se nám naskytla v Dobronicích. V místě, kam přijíždějí studenti prvního ročníku 1. lékařské fakulty UK na své uvítací pobyty a kde se setkávají s vedením i ostatními zástupci fakulty a také se svými tutory – studenty vyššího ročníku, kteří jsou nově příchozím po celý rok k dispozici, aby jim předali své zkušenosti a pomohli jim začlenit se do akademického prostředí, ale i do mimoškolních aktivit. Tak tedy pojďte naslouchat s námi – a třeba si i zavzpomínejte na to, co se vám samotným honilo hlavou tenkrát před imatrikulací…

Hovory o medicíně DOBRÁ PROFESE S PŘIMĚŘENÝM VÝDĚLKEM?

Děkan Aleksi Šedo: Už víte, jaký obor chcete dělat?

Student: Onkologii. Původně jsem chtěl dělat chirurgii, ale asi na to nebudu mít ruce. Navíc mě láká i výzkumná část medicíny a myslím si, že právě ­onkologie je pro to dobrá. Nechci dělat jen kliniku, ale také něco vyvíjet.

Děkan: Mluvíte mi z duše. Je to dobrý, ale velmi náročný koncept. Když si člověk vybere jednu věc – při vší úctě jako řemeslo –, tak ji vykonává do jisté míry stereotypně. Ale lidé, kteří medicínu posouvají dále, uvažují obdobně jako vy.

Druhý student: Mě by bavila neurochirurgie…

Děkan: … což je cesta přes chirurgii, ale také vynikající. A ostatní nemáte představu?

Studentka s dredy: Já bych chtěla studovat zubařinu, ale tam jsem se letos nedostala. Mě naopak láká právě to řemeslo – myslím si, že je dobrých zubařů málo.

Děkan: Když máte cíl, pak k němu dost možná nějakou cestu najdete.

Třetí student: Přemýšlel jsem podobně jako kolega – budoucí onkolog –, že by mě bavila ta část medicíny, kde je co zkoumat, kde je možné hledat nové metody a třeba i převratné objevy. Ale momentálně nemám představu, který obor mi to může nabídnout. Budu to zjišťovat během studia.

Děkan: To je dobrý přístup.

Student z Prahy: Já to měním prakticky každým týdnem. Uvažuji o chirurgii, což by mohlo být i na zručnost zajímavé. Ale stoprocentně to říci nemůžu.

ZN: Neuvažoval jsi třeba o studiu v zahraničí?

Student: Zvažoval jsem studium ve Spojených státech.

ZN: Vážně? A proč jsi upřednostnil Prahu?

Student: Je to kvůli systému studia, který funguje v Americe. Přírodovědné obory se v zahraničí obecně studují strašně těžko, stipendia se shánějí obtížně a je to velmi drahé. Studium medicíny by v USA trvalo osm let. Už jsem tam rok studoval a zjistil jsem, že to není země pro mě. Jsem rád v Evropě, doma.

ZN: A nemyslíš si, že by třeba bylo prestižnější mít titul z Ameriky?

Student: To je relativní. Myslím si, že z USA jsou zajímavější až tituly postgraduální, protože „undergrads“ školy mají výuky de facto úplně stejné. Rozdíly jsou pak až ve vyšším vzdělání. Ale

uvažuji, že bych šel po medicíně studovat někam ven.

ZN: Zdá se, že jsi nad výběrem školy hodně uvažoval a že jsi bral svoji budoucnost zodpovědně. Sice o ní člověk vždycky nerozhoduje úplně sám, ale z velké části určitě ano…

Student: … přesně tak. Chci být zajištěný do budoucna. Mám zažité určité standardy, které bych si chtěl udržet…

ZN: … a které to jsou? Ferrari?

Student: To vůbec ne. Ale spíš abych si mohl dovolit, co si můžu dovolit dnes.

Děkan: Asi se nepřiznáte, ale uvažoval jste někdo primárně o tom, že půjdete dělat medicínu právě kvůli penězům?

Odvážný student: Částečně…

Děkan: Opravdu?

Student: Ale jak už říkal kolega – myslím na svoji budoucí rodinu, abych ji mohl zabezpečit. Dnes je to důležitá složka života.

ZN: A nemyslíš, že jsou jednodušší povolání, kde si vyděláš třeba i více peněz?

Odvážný student: Vnímám to tak, že pomáhat lidem mi dělá dobře. A pokud jde o více peněz, tak dnes každý druhý má vysokoškolský titul z ekonomické školy, ale spousta z nich nemá uplatnění. Doktoři budou potřeba vždycky.

Děkan: Takže je to spojení – řekněme s určitou dávkou idealismu – dobré profese a přiměřeného výdělku? Není vaší primární ambicí vydělat na helikoptéru a teď hledáte cestu, jak to naplnit, ale spíše chcete dělat profesi, kdy se člověk nemusí stát asketou a misionářem…

ŘEHOLE A NEDOCENĚNÉ POVOLÁNÍ?

Tutorka a senátorka, studentka šestého ročníku: Ale medicína se musí brát i trochu s nadhledem, jinak se z ní člověk zblázní. Pět procent mediků prý končí na psychiatrii. A když člověk nemá tu lehkost bytí, kterou jsem taky získala až někdy ve třeťáku, pak je to docela nepříjemné. Jedna profesorka říká, že lidé, kteří se hroutí ze zkoušek, nemohou dělat medicínu…

ZN: … protože se budou hroutit u pacienta…

Tutorka: … jasně. U zkoušky přece o nic nejde. Když se s tím člověk neumí smířit, nemůže dál studovat medicínu.

Student s trochu ustaraným výrazem: Vážně?

Tutorka: Jasně, ale ty jsi určitě ještě plný elánu a nadšení.

Student: Ani ne.

ZN: A čeho tedy?

Student: Spíš plný strachu a nejistoty.

ZN: Z čeho máš strach?

Student: Bojím se, že studium je hodně náročné a že budu mít ze začátku zvlášť problém se tomu přizpůsobit a přijmout v krátkém časovém úseku tolik informací najednou.

ZN: Ale když jsi šel na medicínu, tak jsi musel počítat, že to bude těžké…

Student: … určitou představu jsem měl, protože oba rodiče jsou lékaři.

Tutorka: Myslím, že se nemusíš zase tolik bát. Podívej se na mě, také žiju.

Student: Ale člověk vyjde ze školy a vlastně nic neumí. Atestace trvá pět let… Mám pocit, že abych měl u doktora jistotu, musí mu být už nejméně 40, 50 let. A říkám si, že budu vlk šedo-

hřbet a nebudu ještě ani pořádně vydělávat… Podle mě je to nedoceněné zaměstnání.

Tutorka: Není to zase tak špatné, jak se říká. Ale je to povolání, při kterém se budeš muset celý život učit.

Student: Když chce být člověk doktor, musí si říci, že je to řehole a že je to tak správně.

ZN: Je to skutečně řehole?

Děkan: Neřekl bych – pokud jde o vlastní volbu, pak to nemůže být řehole. Je to naplňování vlastní vůle.

Student: Jasně, na medicínu nemůže jít člověk, který ji nechce dělat.

Tutorka: A určitě to není škola, kterou si člověk vybere, když neví, kam má jít.

Student: Pro mě byla medicína poslední možností, měl jsem ji až na konci seznamu.

Děkan: Čím ten seznam začínal?

Student: Uměleckou činností a public relation, styk s veřejností…

Děkan: … k medicíně patří umění komunikace a mnoho doktorů má také určitou část duše uměleckou. To se nevylučuje.

Student: Ale jsem nakonec rád, že jsem se na medicínu dostal, protože je to prestižní povolání. Navíc ostatní věci můžu dělat, i když budu lékařem. Akorát se mi nelíbí, že medici jsou nejnamyšlenější studenti ze všech.

Tutorka i děkan: To není pravda.

Student: Je, už jsem to poznal několikrát. A také se mi nelíbí, že i někteří kantoři tvrdí, že jiné vysoké školy jsou jen „lepší střední školou“.

Děkan: Nemyslím si, že by to tak bylo.

Osobně mám třeba velký respekt vůči technickým oborům, které patří mezi disciplíny, při nichž člověk potřebuje také určitý druh talentu. Ale obory i v rámci jednotlivých vysokých škol mohou velmi varírovat. Může se stát, že narazíš na učitele, který je namyšlený a zpravidla sám ani nemá co nabídnout. Ale nemyslím si, že by to byl dominantní rys medicínských učitelů.

Faktem je, že medicína je náročná. Nicméně je také pravda, že v medicíně existuje spousta informací v zásadě pasivních, které jsou neodvoditelné a které se prostě musejí vstřebat. Teprve potom se s nimi může dále pracovat.

Dialogy o fakultě…

NĚKTERÉ FÁMY PŘETRVÁVAJÍ DLOUHO

Děkan: Uvažoval jste někdo o jiné lékařské fakultě?

Studentka s nápisem na triku Free Burma: O druhé…

Děkan: A proč jste si vybrala naši?

Studentka: Podala jsem přihlášky na všechny tři pražské fakulty a když jsem udělala přijímačky k vám, na ostatní jsem nešla.

Děkan: Nebudu zastírat, že mě to těší.

Ale lékařské fakulty jsou všechny dobré a jsem rád, že s nimi sdílíme spoustu projektů. Spíše jde o to, že každá nabízí trochu něco jiného, což umožňuje studentům, aby si vybrali, co jim konvenuje nejvíce.

Student z Prahy: Můj názor je, že by lékařské fakulty měly vyučovat úplně stejné věci a medici by pak teoreticky měli být stejně dobří. Hodně kolují fámy, že na 1. LF UK jsou ti správní doktoři a že na dalších fakultách už to není ono. Myslím si, že to není pravda. Dával jsem si přihlášky na všechny tři

Toto není ranní rozcvička, to jen studenti v Dobronicích spontánně vytvořili název své alma mater. Foto: Jana Mašková

Letos byl studentům v Dobronicích nově nabídnut kurs dentální hygieny pod vedením lektorů z občanského sdružení Nechcikazy.cz. Studentka „dolní stolička se dvěma kořeny (nohama)“, lektor vpravo simuluje mandibulu a lektor vlevo předvádí, jak se dáseň připojuje k zubu. Cílem je demonstrovat, jak se v dásňovém žlábku kolem korunky usazuje zubní plak a jak probíhá parodontitida.

Vedle teoretické přednášky o první pomoci byl novinkou letošních uvítacích pobytů také praktický nácvik kardiopulmonální resuscitace pod vedením lékařek z VFN v Praze.

Povídání s děkanem probíhalo v neformálním duchu. Foto: 3x ZN

z medicíny

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

5

teď jim všechno začíná pražské fakulty, dostal jsem se na první, a tak jsem šel rovnou na zápis. Na druhou bych se na odvolání dostal s přehledem. Na třetí už jsem nešel vůbec.

ZN: Proč sis tedy zvolil první?

Student: Asi z hlediska toho, že je v centru Prahy a má příjemné studijní prostředí. Motol se mi zdál hodně daleko.

ZN: A co dalšího ještě koluje o 1. LF UK? Studentka s dredy: Slyšela jsem o takovém neosobním přístupu, že člověk je jen jednou ovečkou z davu. Ale zatím tady v Dobronicích takový pocit vůbec nemám, protože si nás všichni všímají a věnují se nám. Uvidíme, jak to bude později ve škole.

Student z Prahy: Mám podobný pocit.

Být v okruhu lidí, kteří se dostali na medicínu, je úplně jiné, než být v okruhu lidí, které vídáte třeba v Praze, když jdete po ulici.

ZN: Váženě? A jací jsou?

Student: Mentalita je tu jiná. Nikdo si na nic nehraje a je tu dobrý kolektiv.

Doufám, že se udrží i do dalšího ročníku.

Děkan: Je zajímavé, že některé fámy přetrvávají strašně dlouho – například o tom, že ze zkoušky z anatomie musíme vyhodit určité procento studentů…

Studentka s dredy: … do dneška jsem byla přesvědčená, že to tak funguje.

Děkan: Mě o tom přesvědčoval i kolega děkan z 2. LF UK. Musím říct, že je to opravdu nesmysl.

Studentka s dredy: A kdybychom tedy teoreticky všichni prošli a postoupili do druhého ročníku, budete mít kapacity, abyste se nám všem věnovali?

Děkan: S tím musíme počítat a muselo by to fungovat. Můj názor, a jsou na to i data, ale je, že úroveň, od které k nám přijímáme studenty, není možná úplně optimálně nastavena. Víme, že na naše přijímací zkoušky – a je to obdobné i na jiných fakultách – studenti musejí znát spoustu informací, které jsou pro lékaře irelevantní. Všelijací plži, mlži, hlavonožci… Ale ty zkoušky mají osvědčit, že jsou lidé schopni se naučit.

Na medicíně je totiž potřeba obojí – naučit se základní informace a zároveň umět se znalostmi pracovat. Jedno bez druhého nejde. Říkám to kvůli tomu, že studenti, kteří projdou zkouškami a ukážou, že jsou schopni se naučit, tak z nich se pak ještě vybírají ti, kteří jsou schopni s informacemi pracovat. Statistiky nám ukazují, že jedinci, kteří měli mizerné výsledky u zkoušek, mají ve většině případů špatné výsledky i dál. Takže pouhým zvednutím úrovně pro přijetí na fakultu bychom vlastně nepřišli o počet studentů, kteří absolvují. Byly doby, kdy jsme každý rok přijímali více a více lidí, ale absolventů jsme měli stále stejně. Navíc studenti, kteří propadnou, pro fakultu představují i nižší dotaci. Zbytečně je s sebou táhneme a nejsou to ti, kteří by si zasloužili maximální pozornost.

ných představitelů medicínských oborů, kteří jsou na jiných fakultách, pochází z 1. LF UK. Na to jsme pyšní a byli bychom rádi, kdyby tomu tak bylo i nadále.

Studentka s nápisem na triku Free Burma: Já jsem ale četla hodnocení, ve kterém byly za sebou seřazeny lékařské fakulty v ČR od nejlepší po nejhorší, a 1. LF UK byla až třetí, naopak 3. LF UK byla první.

Děkan: Ve světě to funguje tak, že záleží na tom, jaká je uplatnitelnost absolventů jednotlivých fakult a co za nimi je vidět z hlediska přínosu pro obor, tedy vědecké výsledky. Z tohoto pohledu je 1. LF UK určitě vepředu – bavíme se teď o reálných bibliografických žebříčcích, kde jsou srovnávány výsledky vědecké práce. Samozřejmě, že v žebříčcích hodnocení fakult i univerzit jsou také názory spokojenosti s věcmi, které jsou zdánlivě okrajové. Třeba možnost mimofakultního života, aktivity studentských spolků… Obecně bych byl ale v interpretaci různých hodnocení velmi opatrný, přestože mohou některá vyznívat pro naši fakultu.

Díval bych se spíše na mezinárodní hodnocení, ne na to, co vzniká u nás, protože to vždy může být něčím zatížené. Myslím si, že naší fakultě trochu škodí právě ta představa, že musíme vyházet určitý počet studentů. A také skutečnost, jakým způsobem učitelé komunikují se studenty a studenti mezi sebou. Ale to bude i na vás – jde o věc kolektivní. Jako nejde nařídit „nemluvte sprostě“, to se musí nastavovat samo.

Tutorka: Řekl jste si už někdo po čase stráveném v Dobronicích, že jste měl jít raději na jinou školu?

Studentka s nápisem na triku Free Burma: Jo, protože se bojím, zda to vůbec zvládnu.

Tutorka: Pokud chcete školu opravdu udělat, pak se vám to podaří bez ohledu na jakákoli čísla. Nepomůže vám, když budete sedět hodiny a hodiny v knihách, poslouchat ostatní, číst blogy a kdeco, ale opravdu musíte jít za tím, co chcete.

Děkan: Blogy jsou trochu problém, protože zpravidla obsahují subjektivní názory, které závisejí na tom, s kým a za jakých okolností se člověk setká, na co sám má. Mnohdy jde o zpětnou obhajobu sebe sama. Na druhé straně existují oficiální stránky fakulty, které jsou pochopitelně prezentovány tak, aby vše vypadalo dobře. Vy si prostě musíte dávat dohromady informace a od začátku školy si hledat kontakty na klinikách nebo vědeckých pracovištích.

Umožní vám to udělat si lepší obrázek, dostanete se dřív k praxi, zjistíte, k čemu vás to táhne víc a hlavně budete mít nezatížené informace. To je naprosto klíčové. Člověk by měl vědět co nejvíce, protože pak může se svým okolím v tom nejlepším slova smyslu pracovat.

NENÍ ŽEBŘÍČEK JAKO ŽEBŘÍČEK

ZN: Oba jste v Akademickém senátu.

Proč?

Tutorka a senátorka, studentka šestého ročníku: Asi pro peníze a slávu. Ba ne, je to bezplatné a spousta českých studentů vnímá senátorství nebo i tutorství spíš jako minus, jako nadbytečnou aktivitu. Spíš vás to poškozuje, protože jste moc aktivní a moc vidět a …

ZN: … snažíte se zalíbit profesorům…

Tutorka: … přesně. Ale zahraniční studenti naopak oceňují a váží si toho,

ZN: Pokud byste se dostali na více lékařských fakult, co by pro vás bylo rozhodujícím argumentem?

Student: Pověst. A také zkušenosti různých lidí.

Děkan: Myslím si, že existuje ještě jedno měřítko a nevím, zda jste ho někteří brali v potaz. Tím je řekněme množství titánů různých oborů, kteří jsou na jednotlivých pracovištích. A to mluví pro naši fakultu. Nakonec hodně význam-

… a o těch, co ji dělají SENÁTOŘI HLASEM STUDENTŮ

když děláme i mimoškolní aktivity. Je to opravdu diametrálně odlišné. Ale už se mi ozvala jedna studentka, která byla letos v Dobronicích, s tím, že se jí strašně líbí, jak studenti pomáhají studentům, a že by se do budoucna chtěla zapojit také. Do Akademického senátu skutečně mohou kandidovat jen lidi, kteří si myslí, že něco změní, a kteří by rádi dělali něco pro ostatní. Letos se nám podařila také jedna úžasná věc – a sice že v Akademickém senátu, který má 15 studentských členů, jsou dva z anglické paralelky. To je obrovský pokrok.

ZN: A co tedy můžete ovlivnit?

Tutor a senátor, student šestého ročníku: Díky tomu, že jsme nablízku třeba panu děkanovi, můžeme mu dávat různé podněty a on s nimi může začít pracovat. Třeba instituce studentského tu-

MOTORKA A KOŽENÁ BUNDA NEJSOU TO HLAVNÍ

ZN: Co říkáte na nového pana děkana.

Bude to, myslíte, velký rozdíl oproti jeho předchůdci?

Tutor: Oba jsou mladí lidé, kteří investují hodně energie do fakulty, aby se zlepšila. Myslím, že to bude dobré.

Tutorka: Na jeho hodnocení je ještě asi brzo. Nevíme, co od něho můžeme čekat, ale určitě je to člověk, který se hodně ptá.

ZN: Možná nevíte, co můžete čekat, ale na druhé straně, pokud jste ho volili, museli jste se na základě něčeho rozhodovat…

Tutorka: Mě na jeho koncepci zaujalo, že měl naprosto přesnou vizi toho, čeho chce dosáhnout, a našel i spoustu prostředků, jak toho dosáhnout, pokud lidi budou chtít. Takže má ve věcech

lo mě, že nevím, zda by děkan měl jezdit na motorce a nosit koženou bundu. Říkala jsem si: „Je to ono, není to ono?“ Ale u pana děkana je poměrně výrazná hranice mezi tím, kdy je čas na to vzít motorku a zajet do Dobronic, a tím, kdy dojde na profesionální věci – a tam už není free ani volnost. Je to racionální člověk a právě normální lidský rozum mu umožňuje, aby se projevoval tak, jak chce, a ne tak, jak chtějí ostatní.

Tutor: Možná až zpětně si spousta lidí uvědomí, že nemohou posuzovat člověka podle toho, v čem chodí a jak vypadá, ale podle toho, co dokázal a jaké má názory. To je hlavní.

Tutorka: Mně se také líbí, že ve vysokých funkcích se pohybuje už docela dlouho a poznámek k tomu, že je v mnoha směrech poněkud nekonvenční, určitě slyšel stovky, a přesto jim stále nepodlehl.

SVĚDOMITOST, NEBO LEHKOVÁŽNOST?

Děkan Aleksi Šedo opustil areál Dobronic až s počínajícím večerem. Foto: ZN tora nebo senátorská schránka vznikly na podnět studentů. Myslím si, že o fakultní „politice“ by určitě měli rozhodovat profesoři, kteří jsou na škole dlouhé roky, vědí, co je věda a výzkum… Ale dobré kreativní nápady přicházejí od nás mladých.

ZN: Vaše názory jsou asi určitou zpětnou vazbou – třeba jak s vámi učitelé komunikují, jak učí, co by se dalo zlepšit… Funguje to tak?

Tutorka: Na fakultě se dějí zlozvyky a věci, které vidíme my, studenti, ale k učitelům a vedení už se třeba nedostanou, protože nemají příležitost je zažít. Myslím si, že velmi užitečné je hodnocení výuky. Občas totiž studenti upozorní na vyučující, kteří k nim nejsou úplně přátelští, ale ke svým kolegům profesorům se chovají výborně.

Když je člověk studentským senátorem, zná se s ostatními členy senátu, z nichž někteří jsou i vysoce akademicky postavení a mají určitě větší potřebu poslouchat. Osobně beru Akademický senát jako zprostředkování hlasu, který jde od studentů.

ZN: Takže jste takoví sběratelé dojmů a zážitků…

Tutorka: … ano. Které ale musíme posoudit, zda jsou racionální, nebo ne.

jasno, ale přitom dokáže – a to bylo pro mě příjemné povolební překvapení – velmi naslouchat. Vidím to jako jeho největší výhodu, že chodí a zjišťuje, jak to na fakultě chodí, jak je to mezi studenty, v nemocnicích… Prostě mapuje terén, aby věděl, do čeho jde.

ZN: Ve svém inauguračním projevu deklaroval, že by chtěl otevřenou, bezbariérovou komunikaci…

Tutorka: … nejen že to říká, ale skutečně i dělá. Opravdu už nyní, když má příležitost mluvit s námi, studentskými senátory, tak si přisedne, dáme si skleničku a povídáme si. Nezasvěcený člověk by snad ani nepoznal, že je mezi námi děkan. Má rovnocenný přístup jak ke studentovi, tak k profesorovi.

Tutor: Je také světazběhlý, takže umí uplatnit zahraniční zkušenosti. Chce dosáhnout toho, aby se studenti neučili jen z knih, ale více i z elektronických zdrojů, které jsou aktuální. Chce možná zavést, abychom se více věnovali angličtině, četli zahraniční knihy a časopisy. Myslím si, že to může přinést jen něco dobrého.

ZN: A co jeho motorkářství, připadá vám pro děkana nepatřičné?

Tutorka: Musím přiznat, že než jsem měla možnost poznat ho blíže, napada-

ZN: Našli byste na něm vůbec něco negativního?

Tutorka: Uvidíme v budoucnu… Funkční období ho určitě formuje a možná se trochu bojím, aby ho poněkud strnulé akademické prostředí nakonec nepohltilo. A jedna věc se mi přece jen vybavila. Docela často se mu vyčítá, že má spoustu titulů, proto se chová k ostatním kolegům arogantně. Dokonce jsem slyšela, že byl někým nazván „sběratelem titulů“, což mně osobně přijde naprosto absurdní. Pan děkan má také jednu výraznou vlastnost – skutečně je velmi nekompromisní, pokud se týká zkouškových termínů mimo zkouškové období. V okamžiku, kdy po něm někdo žádá takovou úlevu nebo výjimku, která podle studijního řádu být nemá, striktně odmítá. Z toho podle mě pramení fakt, že si o něm ­někdo může myslet, že je nepříjemný a nafoukaný. Myslím si ale, že jsou ­situace, ve kterých člověk musí být nekompromisní, jinak by zavládla ­ anarchie.

ZN: Studenti ale musejí vědět, že když nestihnou zkoušky v termínu, mají smůlu. Nebo k tomu od začátku přistupují tak, že výjimku prostě dostat musejí?

Tutorka: Bohužel velice často se ozývají lidé, kteří v tomto směru zaváhali ­nebo kteří si zkoušky nerozvrhli tak, jak měli, a potom doufají, že to nějak projde.

ZN: Nabádáte jako tutoři nové studenty, aby si zkouškové termíny ohlídali, protože to je jen a jen jejich problém?

Tutorka: Určitě. Člověk když odejde ze zkoušky, kterou neudělal, těžko si připouští, že skutečně nevěděl, a svádí neúspěch na všechny možné věci – špatný termín, špatného zkoušejícího… Říkáme proto prvákům, aby si nezvykali odkládat zkoušky a dělali je v řádném termínu, protože si tím sami ulehčí život. Je to v jejich rukou.

ZN: Snažíte se v nich tedy už od začátku podněcovat odpovědnost za sebe sama?

Tutorka: Jasně, my jim jen poradíme, ale nic za ně neuděláme. Ale myslím si, že studenti jsou dnes svědomitější.

Když jsem já byla v prváku, spousta kolegů brala studium tak, že to „nějak dopadne, hlavně abych si to užil“. U současných prváků se podle mě trochu vytrácí taková svoboda duše…

ZN: … a lehkovážnost…

Tutorka: … přesně. A pak je zajímavé, že přijde pan děkan, který jí naopak má podle někoho až moc. jat

6

z medicíny

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Robotická chirurgie v gynekologii Technický pokrok v minulých 30 letech přinesl jednoznačný kvalitativní posun v oblasti lapa­ roskopie. Ať už se jedná o silnější světelné zdroje, zdokonalené instrumentárium anebo elektro­ chirurgické příslušenství. V průběhu posledních let jsme pozorovali nárůst využití laparoskopie v oblasti minimálně invazivní gynekologické chirurgie, který významným způsobem ovlivnil přístup k řadě patologií a změnil zažité tradiční postupy.

Historie Samotný název robot, jak je v českém prostředí notoricky známo, byl poprvé použit ve hře Karla Čapka R. U. R., zveřejněné v roce 1920. Vznik tohoto názvu je ale historiky připisován Josefovi, bratru Karla Čapka. Jedno z prvních mechanických zařízení, připomínající vzhledem člověka a schopné vykonávat zcela nebo částečně některé lidské úkony (definice robota), zkonstruoval v roce 1495 Leonardo da Vinci. Jednalo se tehdy o rytíře v brnění napodobujícího pomocí složité mechaniky lidské pohyby, který byl určen k pobavení královské rodiny.

Nástup robotické chirurgie je možné vymezit do uplynulých 25 let. Počáteční vývoj se odehrával na půdě amerického vojenského výzkumu, kde byl v roce 1985 robotický systém PUMA 560 poprvé použit v neurochirurgii pro stereotaktické zákroky pod CT kontrolou. První autonomní robotický zákrok byl pomocí systému PROBOT proveden v urologii v roce 1988 při transuretrální resekci prostaty.

Původně pasivní role robotů s pevně daným pre­ operačním plánem se postupně vyvíjela v úlohu aktivnější, kombinovanou s teleprezentací. Cílem tohoto snažení byla možnost operovat zraněné ­vojáky z bezpečného a vzdáleného místa. Dalším vývojem technologií byla však telechirurgie potlačena a do popředí se dostalo zdokonalení laparoskopické a minimálně invazivní chirurgie na operačních sálech. V ortopedii byl využíván systém ROBODOC při totální výměně kyčlí. Robotická chirurgie začala být užívána také v maxilofaciální ­chirurgii při kraniofaciálních osteotomiích, v oftalmologii při přesném nakládání stehů, v gastrointestinální chirurgii při provádění gastrických bypassů a pyloroplastikách nebo v kardiochirurgii při operacích srdečních chlopní. Tato vlna výzkumu robotické chirurgie probíhala již na poli „civilním“ a velmi rychle se do ní zapojili i gynekologové. Jedním z prvních předchůdců současné robotické technologie bylo hlasem ovládané robotické rameno známé pod označením Aesop, se kterým měl autor článku možnost pracovat na klinice prof. Dargenta v Lyonu v roce 1999. Z tohoto systému se postupně

Využití robotické chirurgie v gynekologii V roce 2005 schválil FDA ve Spojených státech ­možnost využití systému daVinci v gynekologii.

Od té doby je tato technologie používána pro řešení řady gynekologických patologií s vývojem specifických robotických operací. Postupně byly provedeny robotická hysterektomie s adnexetomií nebo bez ní, myomektomie, tubální reanastomózy, pánevní i paraaortální lymfadenektomie a sakrokolpopexe.

VŠEOBECNÁ GYNEKOLOGIE

Ilustrační foto: Profimedia

Typickým příkladem může být evoluce hysterek­ tomie od abdominálního klasického přístupu k laparoskopicky asistované vaginální hysterektomii a totální laparoskopické hysterektomii. Na řadě studií bylo prokázáno, že laparoskopická chirurgie umožňuje časnější ambulanci s kratší hospitalizací, se zlepšeným kosmetickým efektem, sníženou krevní ztrátou a menšími pooperačními bolestmi.

Výsledkem tohoto vývoje je, že více než 70 % všech mimoděložních těhotenství a 50 % ovariálních cyst je dnes řešeno laparoskopicky. Navzdory technologickému pokroku a jednoznačným přínosům laparoskopie u hysterektomie převládá u dalších komplexních patologií, jako jsou pokročilé endometriózy, myomektomie, sakrokolpopexe nebo lymfadenektomie, přístup z laparotomie.

Významnou překážku v dalším rozšiřování minimálně invazivních technik do oblasti gynekologické chirurgie představuje náročná „learning curve“ pro chirurgy a delší operační časy spojené s řadou pokročilých výkonů. Další limitace pro standardní laparoskopii představuje zrcadlový pohyb nástrojů, dvourozměrná vizualizace a omezená pohyblivost nástrojů v těle stejně jako ergonomické obtíže a zvýrazněný třes rukou chirurga.

Právě pro překonání uvedených překážek byla v posledních letech do instrumentária gynekologických chirurgů inkorporována robotická chirurgie. Ta v sobě díky schopnosti koncových částí nástrojů napodobovat pohyby lidské ruky, kombinované s trojrozměrným pohledem na operační pole, nese potenciál k transformaci laparoskopie. S postupným růstem a zdokonalováním této technologie se možná v budoucnu dočkáme mnohem přesnějších a dokonce méně invazivních chirurgických možností překonávajících laparoskopii a současné formy robotické chirurgie.

ciálních roboticko-chirurgických dovedností při jejím smysluplném využití.

vyvinul Zeus, který již obsahoval tři dálkově ovládaná ramena připevněná na operační stůl a pracovní stanici nazvanou robotická konzola. Bylo to vlastně poprvé, kdy chirurg zasedl k dálkovému ovladači mimo operační sál.

Další vývoj vyústil do v současné době jediného robotického systému uznávaného americkým FDA, známého pod názvem daVinci (Intuitive Surgical, Sunny-vale, CA). V ČR je aktuálně v provozu 8 robotických systémů daVinci, přičemž v srpnu 2009 byl ve FN Olomouc instalován poslední robot v Česku a bylo založeno první univerzitní centrum robotické chirurgie u nás. Dosud jsme provedli přibližně 100 radikálních onkogynekologických robotických operací. Systém daVinci, podobně jako na jiných pracovištích, sdílíme s urology a chirurgy. V přepočtu na počet obyvatel se ČR ve srovnání s ostatními rozvinutými zeměmi řadí s osmi robotickými systémy k evropskému horšímu průměru.

Výhody Robotická chirurgie nabízí ve srovnání s laparo­ skopií řadu výhod – trojrozměrnou vizualizaci, ­pohyblivé konce nástrojů a ergonomickou pozici chirurga během operace. V současnosti jediný dostupný robotický systém používá dvě širokoúhlé kamery s možností zvětšení, které při vzájemném propojení poskytují 3D obraz. Takto zdokonalená vizualizace dává chirurgovi možnost detailního zobrazení disekčních vrstev při preparaci a rozlišení cév i nervů s výslednými minimálními krevními ztrátami. Fixace kamery v jednom z aktivních robotických ramen navíc odstraňuje třes rukou asistenta u laparoskopie a přináší výhodu stabilního obrazu operačního pole i u časově náročných výkonů.

Při provádění gynekologických laparoskopických operací se chirurg pohybuje v relativně ohraničeném prostoru vymezeném ženskou pánví. Omezená pohyblivost standardních laparoskopických nástrojů, při jejich srovnání s lidskou rukou, může představovat významný limitující faktor při provádění komplikovaných preparací, odstraňování lymfatických uzlin nebo intrakorporálním šití. Pohyblivé konce nástrojů u robotického instrumentária dávají chirurgovi možnost dosáhnout stejného rozsahu pohybů, jakými disponuje lidská ruka. Sedm stupňů volnosti robotického instrumentária zahrnuje tři stupně pohyblivosti poskytnuté samotnými robotickými rameny a čtyři stupně pohyblivosti koncových částí nástrojů. Únava a fyzický dyskomfort mohou být dalšími limitujícími faktory u obtížných a časově náročných chirurgických výkonů. V průběhu laparoskopické operace je pro její úspěšné dokončení často nutné, aby se gynekolog nakláněl přes pacientku na ope-

račním stole při manipulaci s nástroji. U robotických operací sedí chirurg pohodlně u ovládací ­konzoly v dlouhodobě dobře snesitelné ergonomické poloze. Současná verze robotického systému ­daVinci dále umožňuje dokonalejší dohled a vedení rezidentů zkušeným chirurgem v průběhu operace.

Na dotykové obrazovce, která je na operačním sále a je zobrazována i chirurgovi na konzole, je možné pomocí prstu nebo elektronického pera zakreslit další pohyby nástroje, asistovat při uzlení nebo znázornit struktury, kterým je nutné se vyhnout.

Nevýhody Hlavní nevýhodou robotické chirurgie napříč všemi odbornostmi je její cena, velikost vlastní operační části (robota) a konzoly, omezená dostupnost v určitých zdravotnických systémech, nedostatek zpětné taktilní vazby a potřeba speciálního tréninku rezidentů, chirurgů a obsluhujícího personálu. Náklady spojené s robotickou chirurgií zahrnují cenu robotického systému, provozní údržbu a cenu robotických nástrojů, které mají omezený počet použití. Je vždy nutné provést důkladný rozbor tak nákladné investice. Při vysokých fixních vstupních nákladech je pro ekonomickou návratnost nezbytný velký počet prováděných robotických operací.

Další náklady mohou představovat výdaje spojené se zaškolením chirurgů a personálu, skryté náklady způsobené sníženou „produktivitou“ chirurga během learning curve, prodloužený operační čas způsobený delší počáteční předoperační instalační dobou.

Z literatury je ovšem zřejmé, že s narůstající zkušeností se operační časy zkracují a jsou i kratší než u laparoskopie. Často zmiňovanou nevýhodou robotické chirurgie je chybění taktilní zpětné vazby.

Ta je však postupně se získáváním zkušeností kompenzována 3D vizualizací, a pokud je nezbytné, doporučuje se provést vyšetření před zahájením vlastního výkonu nebo palpační kontrolu asistentem v průběhu operace (poševní manžeta při hysterektomii, promontorium při sakrokolpopexi).

Přiblížení robota k operačnímu stolu a „dokování“ (nastavení robotických ramen a nástrojů před operací) je rovněž uváděno jako nevýhoda a časové zdržení. Postupným nácvikem je však možno tento čas zkrátit až na 5 minut. A konečně, vzhledem k velikosti robotické jednotky a konzoly je nutná dostatečná velikost a prostornost operačního sálu.

Do budoucna bude nezbytné řešit ekonomickou návratnost robotické chirurgie, význam tréninku rezidentů a to, zda je tato technologie vhodná pro široké spektrum chirurgů, nebo bude vyhrazena pouze určité skupině operatérů provádějících dostatečný počet operací nezbytných pro získání spe-

Hysterektomie je nejčastější gynekologickou operací a může být provedena z řady přístupů – vaginálně, laparoskopicky nebo abdominálně. Technologický pokrok v posledních dvou desetiletích, zahrnující vylepšení optiky, silnější zdroje světla a bezpečnější elektrochirurgické vybavení, vedl k rozšíření laparoskopicky asistovaných vaginálních, laparoskopických supracervikálních nebo totálních laparoskopických hysterektomií, které do značné míry nahradily hysterektomie abdominální.

Robotická chirurgie je považována za další posun při provádění minimálně invazivní hysterektomie.

V roce 1998 se objevila první publikace zaměřená na využití robotické chirurgie v gynekologii. Dnes je již v literatuře na toto téma publikována řada prací. V roce 2002 byla popsána jedna z prvních robotických hysterektomií. Další soubory pilotních robotických hysterektomií uvádějí srovnatelné výsledky jako u čistě laparoskopického přístupu. Nebyly nalezeny žádné rozdíly týkající se charakteristik pacientek a velikosti dělohy. Procento pooperačních konverzí na laparotomii bylo dvakrát vyšší ve skupině laparoskopicky operovaných žen (9 vs. 4 %). Průměrná krevní ztráta byla významně nižší v robotem operované skupině.

s­ akrospinální fixace byla naopak spojena s kratším operačním časem, nižšími náklady a časnějším návratem ke každodenním aktivitám. Laparoskopická sakrokolpopexe je možnou alternativou, která je však technicky obtížná a klade vysoké nároky na zručnost operatéra při disekci presakrálního prostoru a rektovaginálního septa, umístění síťky, šití a uzlení. Částečně i z těchto důvodů, přestože je dostupná již více než patnáct let, nedošla většího rozšíření. Dosud publikované nevelké soubory ukazují, že laparoskopická sakrokolpopexe je spojena s nižší krevní ztrátou a kratší dobou hospitalizace, ale delšími operačními časy. Technika robotické ­sakrokolpopexe byla vyvinuta v posledních několika letech. Robotické sakrokolpopexe dosahují stejných zlepšení jako abdominální sakrokolpopexe, mají nižší krevní ztrátu a kratší dobu hospitalizace. Autoři vyzdvihují výhody robotické chirurgie při preparaci presakrálního prostoru, umístění síťky a intrakorporálním šití. Robotická sakrokolpopexe patří dnes v zahraničí mezi nejčastější robotické výkony v gynekologii.

ONKOGYNEKOLOGIE Velmi přirozeně pronikla robotická chirurgie do oblasti onkogynekologie. Současně v Evropě i v USA byly publikovány studie proveditelnosti. Již první práce z této oblasti jasně demonstrovaly výbornou aplikovatelnost robotické asistence u laparoskopické chirurgie gynekologických karcinomů bez nárůstu procenta komplikací nebo zhoršení chirurgické techniky. Při průměrném 10měsíčním „follow-up“ nebyly zaznamenány žádné port-site metastázy a/nebo recidivy. Komparativní studie tří přístupů (laparotomie, laparoskopie, robot) nezjistily významné rozdíly týkající se charakteristik souborů, avšak udávají u roboticky operovaných pacientek signifikantně nižší krevní ztráty, kratší operační časy a vyšší počty získaných lymfatických uzlin. Zásadní bude samozřejmě vyhodnocení přežívání u pacientek operovaných roboticky.

REPRODUKČNÍ CHIRURGIE

Výuka robotické chirurgie

První práce týkající se využití systému Zeus při tubárních reanastomózách byla publikována v roce 2003. Schopnost endoskopicky řešit leiomyomy je jedním z největších přínosů minimálně invazivní chirurgie. Navzdory skutečnosti, že dvě prospektivní studie prokázaly nižší postoperační morbiditu a rychlejší rekonvalescenci u laparoskopických ­myomektomií, zůstává laparotomie nadále preferovaným přístupem. Laparoskopický přístup má zejména v rekonstrukční fázi děložní stěny po enukleaci myomu limity vyžadující u operatérů delší „learning curve“. Zejména u žen se snahou o další graviditu je nutná pečlivá rekonstrukce stěny děložní, mnohdy se suturou ve více vrstvách.

Reprodukční výsledky po laparotomických a laparoskopických myomektomiích jsou shodné, robotický přístup výrazně překračuje limity laparo­ skopické endosutury. Manipulační schopnosti robotických nástrojů umožňují optimální založení stehů i v místech obtížně dosažitelných laparoskopickými nástroji. Optimalizace sutury může znamenat i snížení počtu tzv. laparoskopicky asistovaných myomektomií s následnou rekonstrukcí děložní stěny z otevřeného přístupu z laparotomie.

Na předběžné výsledky z roku 2004 navazuje srovnávací studie laparotomické a robotické myomektomie, publikovaná v roce 2007. Ačkoliv náklady a operační časy byly vyšší u robotické chirurgie, pacientky v této skupině měly nižší krevní ztráty a nevyžadovaly transfuze. Procento komplikací bylo vyšší ve skupině laparotomovaných žen.

Vzhledem k tomu, že roboticky asistovaná laparoskopická chirurgie byla do praxe zavedena relativně nedávno, je málo údajů o tom, jak nejlépe připravovat robotické chirurgy. V současné době zahrnuje tento trénink práci s robotem v laboratoři na animálních modelech s cílem seznámení s funkcemi robota, umístěním ramen, se zavedením trokarů a s fungováním konzoly chirurga. Existuje přesvědčení, že robotická chirurgie umožní rychlejší osvojení postupů minimálně invazivní chirurgie většímu počtu chirurgů – tím zlepší přístup většímu počtu pacientů k této metodě.

Jedna studie srovnávala chirurgickou zručnost pěti mediků s pěti zkušenými laparoskopickými chirurgy při práci s robotickým systémem. Před zahájením výcviku byl čas pro splnění různých přesně definovaných úkolů výrazně delší u mediků. Avšak po pouhých 10 zkouškách se zručnost mediků významně zlepšila a začala se přibližovat výkonnosti zkušených laparoskopických chirurgů. Rezidenti absolvující výuku pokročilé laparoskopické a robotické chirurgie potřebují několik let k jejímu plnému zvládnutí. V obecné rovině se autoři vesměs shodují v tom, že pro robotického chirurga by nezbytnou prerekvizitou mělo být plné zvládnutí laparoskopických operačních technik.

UROGYNEKOLOGIE S prodlužující se průměrnou délkou dožití se bude zvyšovat procento výskytu onemocnění spojených se stárnutím, jakým je například vaginální prolaps.

Abdominální sakrokolpopexe má vynikající dlouhodobé výsledky (90–93 %), ale je spojena s laparotomickou jizvou. Metody vaginální rekonstrukční chirurgie (sakrospinální fixace, suspenze na sakrouterinní vazy, použití syntetických implantátů) jsou možnou alternativou, ale mají odlišnou účinnost a jsou spojeny s různou mírou komplikací (25–29 %). Abdominální sakrokolpopexe má lepší výsledky než vaginální sakrospinální fixace s ohledem na míru recidiv a dyspareunií. Vaginální

Závěr Robotická chirurgie prodělala v poslední dekádě ohromující rozvoj v řadě oblastí včetně gynekologie. Je velmi pravděpodobné, že bude následovat další vylepšování této technologie a po stránce medicínské dojde k jejímu zdokonalování tím, jak bude využívána rostoucím počtem operatérů. Do budoucna se dá očekávat návrat k telechirurgii, postupnému zmenšování konzoly a samotného robota, dále inkorporace robotického systému přímo do operačního sálu nebo zavádění nástrojů na více než deset použití. Již nyní jsou vyvíjeny peroperační PET/CT sondy, multifunkční obrazovky s informacemi z komplementárních diagnostických metodik (UZ, MRI/CT) a současně se pracuje na nových konkurenčních robotických systémech.

Prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky LF UP a FN Olomouc

n FARMACEUTICKÝ TRH

n ENGLISH FOR MEDICINE

Extra Weight May Speed Breast Cancer Relapse Heavier women may be at higher risk of recurrence of the most common type of breast cancer after treatment, and less likely to survive their disease, researchers found.

Based on an analysis of three adjuvant trials, obesity predicted 24% poorer disease-free survival (DFS) chances and 37% lower odds for overall survival in hormone receptorpositive disease treated with standard chemohormonal therapy, Joseph A. Sparano, MD, of Montefiore Einstein Center for Cancer Care in New York City, and colleagues reported online in Cancer.

The higher a woman‘s body mass index (BMI) at diagnosis, the poorer the outcomes in both recurrence and survival in the hormone receptor-positive, human epidermal growth receptor 2 (HER2)-negative subset of breast cancers that account for two-thirds of cases.

Extra pounds didn‘t appear to be a factor in HER2-positive or triple-negative disease in the three adjuvant clinical trials examined. „What remains uncertain, however, is whether dietary and lifestyle interventions resulting in weight loss after a breast cancer diagnosis could substantially reduce the risk of recurrence, and also perhaps provide secondary benefits in reducing cardiovascular morbidity and mortality,“ Sparano‘s group cautioned.

One prior study, the Women‘s Intervention Nutrition Study (WINS) trial, had shown that weight loss of 6 pounds on average with a low-fat diet reduced recurrence risk by a significant 24%, which Sparano‘s group noted is comparable to the impact of adjuvant chemotherapy.

The benefits in that trial, though, were greatest in the hormone receptor-negative group. relapse recurrence to survive the (higher) … the (poorer) … to account for extra pounds to remain however whether to result (in) to provide to caution prior to trim independent of to confound approval sloveso: to approve entire regardless (of) pronounced surrogate to contribute (to)

7

z farmacie

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Dietary intervention without weight loss didn‘t trim recurrence risk in the Women‘s Healthy Eating and Living (WHEL) trial.

To assess the impact of obesity independent of other factors, Sparano‘s group examined outcomes of 4,770 women with stage I to III cancers by BMI in three National Cancer Institute-sponsored trials, which were primarily designed to look at chemotherapy or endocrine therapy regimens.

Confounding was minimized in that all three excluded women with significant comorbidities, administered standardized care, and finished before the approval of trastuzumab (Herceptin) was approved as adjuvant therapy for HER2-positive disease.

Across the entire population in one trial regardless of hormone status, the 37% of women who were obese were at 17% higher risk of recurrence or death from breast cancer than other women (P=0.0077) and 23% higher overall mortality risk (P=0.0025).

The effect was more pronounced in the hormone receptor-positive, HER2-negative subset.

In that subset, obese women had 40% higher risk of a poor outcome for DFS (P=0.0007) and 69% higher risk of death from any cause compared with women in the normal range for BMI. Higher BMI (>30 kg/m2) as a continuous variable was linked to both worse DFS (P=0.00063) and poorer overall survival ( 0.00067) in hormone receptor-positive, HER2-positive women, „indicating that excessive weight may also be a surrogate for other factors contributing to recurrence not only in obese but also in overweight patients,“ the authors stated. recidiva návrat, opakování přežít čím (vyšší) … tím (horší) … být zodpovědný za…, vysvětlit libry (váhová jednotka) navíc zůstat, zbýt avšak, ale zda, jestli mít za následek, končit (čím) poskytnout, skýtat varovat, dát výstrahu dřívější, předešlý upravit, ořezat nezávislý (na) zmařit, pokazit schválení celý, naprostý nehledě (na), nezávisle (na) výrazný, zřetelný zástupce přispívat (k)

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

AstraZeneca vydělala o čtvrtinu méně a bude propouštět Britská farmaceutická společnost AstraZeneca plc ve druhém čtvrtletí snížila zisk o 24 % na 1,61 mld. USD. Rovněž tržby zaznamenaly ve srovnání se stejným obdobím loňského roku pokles o 21 % na 6,66 mld. USD. Uvedl to server patria.cz.

Firma rovněž pokračuje v plánovaném propouštění. Nyní ruší 400 pracovních míst ve švédském Södertälje v důsledku škrtů ve výzkumu. Propouštění ostře kritizují švédské odborné společnosti s tím, že firma ničí dlouhodobě budovanou R&D (research and development) sekci s vynikajícími výsledky.

Jak upozornil server svt.sk, AstraZeneca v letošním roce očekává pokles zisku kvůli vypršení patentů na některé klíčové léky a vzhledem k tlaku vlád v Evropě a Spojených státech na snižování cen. Od klesajících prodejů má podle serveru ihned.cz pomoci její ředitel Leif Johansson, bývalý šéf švédské automobilky Volvo. Jak prohlásil, místo dalších škrtů se firma vydá cestou hledání nových příležitostí.

GSK s nižším ziskem Největší britský výrobce léků, společnost GlaxoSmithKline plc (GSK), vykázal za druhé čtvrtletí zisk na akcii ve výši 26,4 pence, když analytici očekávali 26,8 pence.

Rovněž tržby 6,46 mld. GBP byly nižší proti odhadům trhů ve výši 6,63 mld. GBP. Společnost zaznamenává ­pokles tržeb jak v Evropě, tak i v USA. Uvedl to server cyrrus.cz.

Jak upozornil server akcie.cz, nové léčebné přípravky, jako například léčiva Votrient (indikován k podávání v první linii terapie pokročilého karcinomu ledviny) či Arzerra (léčba chronické lymfocytární leukémie), nedokázaly vykompenzovat pokles tržeb v Evropě, kde vlády škrtají ve výdajích na zdravotní péči. Pro letošní rok proto

GSK očekává tržby na stejných úrovních jako v roce 2011.

Společnost se dále znovu zavázala ke zpětnému nákupu akcií v hodnotě až 2,5 mld.

GSK se rovněž v poslední době povedly dvě akvizice.

Nejdříve převzal kontrolu nad výzkumnou společností Cellzome za 61 mil. GBP, a její laboratoře v Cambridgi ve Velké Británii a v německém Heidelbergu se navíc stanou součástí výzkumné a vývojové divize GSK. Následně pak doladil akvizici biotechnologické společnosti Human Genome Sciences Inc. za více než 3 mld. USD.

Indický Sun prorazil v USA a míří do Evropy Farmaceutická firma s největším podílem na indickém trhu Sun Pharmaceutical Industries, Ltd., získala americkou farmaceutickou společnost Taro Pharmaceutical Industries, Ltd., za 571 mil. USD. Uvedl to server bloomberg.com.

O plné ovládnutí Taro se Indové snažili dva roky. Jeho akcionáři obdrží 39,50 USD za akcii. Společnost má ­dceřiné firmy kromě USA také v Kanadě a v Izraeli. Více než 180 farmaceutických výrobků distribuuje ve více než 20 zemích. Po dokončení fúze budou akcie Taro staženy z newyorské burzy.

Na akvizice v Evropě Sun vyčlenil až 1 mld. USD a má spadeno na německého výrobce generik Stada Arzneimittel AG. Jeho zisk ve druhém čtvrtletí ve výši 28,7 mil. eur znamenal proti předpokladům pokles téměř o miliardu eur. Stada Arzneimittel prodává své generické léky prostřednictvím dceřiné společnosti Stadapharm GmbH. Indický farmaceutický gigant, založený v roce 1983, se soustředí na nákup špatně fungujících či neziskových firem. Za posledních deset let jich získal již 14. Působí nejen v Indii, ale i v USA a dalších velkých trzích.

Na akviziční politice firmy Sun se nyní podílí i nový předseda představenstva Israel Makov, bývalý prezident a generální ředitel izraelské farmaceutické společnosti Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Z agenturních zdrojů připravil hj

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKL Ze dne 5. 9.: Státní ústav pro kontrolu léčiv uvolňuje distribuci, výdej a léčebné použití přípravku schváleného v rámci souběžného dovozu: Mercilon (doplněk názvu por. tbl. nob., velikost balení 3 × 21, šarže 845806A/ CH, použitelnost do 31. 7. 2014). Léčivo bylo staženo z důvodu závady v jakosti: do několika balení výše uvedené šarže byla při přebalování omylem vložena příbalová informace patřící léčivému přípravku Diane-35.

Ze dne 11. 9.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci ratiopharm GmbH, Ulm, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR s. r. o., Praha, se z důvodu ukončení rozhodnutí o registraci z úrovně zdravotnických zařízení stahuje léčivý přípravek Anastrozol-ratiopharm 1 mg (doplněk názvu por. tbl. flm., velikost balení 28 × 1 mg, šarže K23862 a K33204, použitelnost do 05/2014).

Ze dne 11. 9.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci TEVA Czech Industries s. r. o., Opava-Komárov, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR s. r. o., Praha, se z úrovně zdravotnických zařízení stahuje léčivý přípravek Analergin (doplněk názvu por. tbl. flm., velikost balení 7 × 10 mg, šarže 3A104015, použitelnost do 04/2014, šarže 3D101068, použitelnost do 01/2014, šarže 3B010023, použitelnost do 10/2013, velikost balení 10 × 10 mg, šarže 3A101068, použitelnost do 01/2014, šarže 3A111059, použitelnost do 11/2014, šarže 3B104015, použitelnost do 04/2014, šarže 3C010023, použitelnost do 10/2013, šarže 3D010022, použitelnost do 10/2013, šarže 3D106057, použitelnost do 06/2014, velikost balení 30 × 10 mg, šarže 3A010021, použitelnost do 10/2013, šarže 3A104036, použitelnost do 04/2014, šarže 3C010016, použitelnost do 10/2013, velikost balení 50 × 10 mg, šarže 3B106057, použitelnost do 01/2014, šarže 3C101068, použitelnost do 01/2014, šarže 3C104015, použitelnost do 04/2014, 6C004022, použitelnost do 04/2014, šarže 3B010016, použitelnost do 10/2013, šarže 3B010022, použitelnost do

10/2013, velikost balení 90 × 10 mg, šarže 3A010017, použitelnost do 10/2013, šarže 3A010018, použitelnost do 10/2013, šarže 3A010022, použitelnost do 10/2013, šarže 3B104036, použitelnost do 04/2014).

Karbamazepin: riziko pro čínskou populaci Pracovní skupina pro farmakovi­ gilanci (PhVWP) Evropské lékové agentury (EMA) doporučuje aktualizaci textů provázejících léčivé přípravky obsahující karbamazepin v souvislosti s rizikem rozvoje Stevens-Johnsonova syndromu u pacientů, u kterých byla zjištěna ­přítomnost alely HLA-B*1502. Pokud je to možné, měli by být pacienti čínského (národnost Han) a thajského původu před zahájením léčby geneticky vyšetřeni na přítomnost HLA-B*1502, neboť přítomnost této alely silně předurčuje riziko závažného s karbamazepinem spojeného Stevens-Johnsonova syndromu (SJS).

V současné době jsou k dispozici další vědecké ­poznatky o této alele v dalších asijských populacích, např. malajské či indické (hinduistické). Vzhledem k prevalenci této alely u jiných asijských populací (např. nad 15 % na Filipínách a v Malajsii) PhVWP doporučila zvážení genetického testování na pří­ tomnost alely HLA-B*1502 i u jiných rizikových populací.

Karbamazepin, látka ze skupiny iminostilbenů, se ­používá k léčbě epilepsie, neuralgií trigeminu, jako tymoprofylaktikum, v léčbě diabetické neuropatie, profylaxi migrény aj.

U pacientů japonského a evropského (kavkazského původu) byl roku 2011 identifikován nový genetický marker, alela HLA-A*3101, který je spojen s karbamazepinem indukovanými kožními reakcemi, jako jsou

Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza (TEN), léky vyvolaná vyrážka s eozinofilií (DRESS), generalizovaná exantematózní pustulóza (AGEP) a makulopapulární vyrážka. Senzitivita alely HLA-A*3101 pro SJS je však u evropských a japonských pacientů relativně nízká (42 %, resp. 83 %) ve srovnání se senzitivitou alely HLA-B*1502 pro SJS u čínských (národnost Han) pacientů (téměř 100 %).

Varování před OTC topiky Americký úřad Food and Drug Administration (FDA) vydal varování pro veřejnost a zdravotníky ohledně některých volně prodejných (OTC) topických přípravků určených na úlevu od bolesti svalů a kloubů, u kterých byly po použití hlášeny vzácné případy závažných kožních poranění. Ty se mohou pohybovat od prvního do třetího stupně popálenin.

Jedná se o přípravky obsahující mentol, metylsalicylát nebo kapsaicin či jejich kombinaci (v koncentraci vyšší než 3 % mentolu a 10 % metylsalicylátu) ve formě mastí, krémů, pleťových vod ­nebo olejů. Do 24 hodin se vyskytly lokální po­páleniny a puchýře, některé případy vyžadovaly hospitalizaci.

Bosutinib schválen pro CML FDA schválil léčivo bosutinib (Bosulif, Pfizer) k léčbě chronické myeloidní leukémie (CML). Bosutinib je určen pro pa­cienty s chronickou, akcelerovanou nebo blastickou fází CML s pozitivním Philadelphia chromozomem, kteří jsou rezistentní k léčbě nebo nemohou další léčbu tolerovat. Léčivo blokuje signál tyrozinkinázy, který podporuje rozvoj abnormálních a nezdravých granulocytů.

8

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Ovlivní vládní nařízení o dostupnosti síť a strukturu zdravotních služeb?

Od 1. ledna 2013 vstoupí v platnost nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb. Kabinet tím naplnil povinnost vyplývající z § 40 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřej­ ném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zá­ kona č. 298/2011 Sb. a zákona č. 369/2011 Sb. V příloze nařízení uvedené dojezdové doby k jednotlivým druhům (oborům) zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění jsou stanoveny jako nejzazší možné. Představují tedy pro zdravotní pojišťovny imperativ pro smluvní zajištění zdravotních služeb, resp. limitní rámec pro jejich smluvní strategii.

Argumenty opozice Opoziční politická sféra argumentuje tím, že zmíněné nařízení je přípravou na redukci sítě zdravotnických zařízení. Podle stínového ministra zdravotnictví ČSSD prof.

MUDr. Jana Žaloudíka, CSc., bude schválení dojezdové vzdálenosti klíčové pro rozhodování pojišťoven při uzavírání nových smluv. Zařízení, která jsou dostupná v kratším dojezdovém čase, teď mohou pojišťovny smluvně odříznout od sítě a tím fakticky redukovat jejich počet. „Když má pojišťovna garantovat pětatřicet minut dojezdu, není důvod, proč by platila zařízení v dojezdové vzdálenosti kratší, když ji k tomu zákon nebude nutit,“ řekl J. Žaloudík na serveru Deníkreferendum.cz. Podle stínové ministryně zdravotnictví KSČM Mgr. Soni Markové je stanovení limitů dostupnosti péče pouze jedna stránka věci. „Druhou je jejich praktická vymahatelnost samotnými pacienty. Dnes totiž nesou zodpovědnost za zdravotní péči především zdravotní pojišťovny a těm vláda neustále ubírá potřebné peníze svými nepromyšlenými zásahy v podobě navyšování DPH a zhoršováním finanční situace většiny občanů,“ uvedla na stejném serveru. Vláda podle ní navíc přichází s nařízením v době, kdy pojišťovny uzavírají nové smlouvy se zdravotnickými zařízeními, a tak se tento dokument může stát vítanou záminkou k nenasmlouvání některé „zbytné“ péče.

ZN oslovily pojišťovny a kraje Zdravotnické noviny zjišťovaly, zda pojišťovny uvažují o promítnutí normativně stanovené nejzazší dostupnosti péče do sítě svých smluvních zdravotnických zařízení. Dále zjišťovaly u zdravotnických funkcionářů krajů, zda se toto nařízení může nějakým způsobem odrazit i ve fungování krajských zdravotnických zařízení, resp. ve struktuře jimi poskytovaných služeb.

ZP: Zásadní změny se nechystají „V případě platnosti vyhlášky o místní a časové dostupnosti zdravotní péče neočekáváme okamžité zá-

sadní změny. Parametry nařízení vlády budeme brát na zřetel při posuzování vzniku a změn smluvních vztahů s poskytovateli, dostupnost bude brána jako jeden z parametrů při rozhodování,“ sdělila ZN tisková mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny Ing. Elenka Mazurová. Doplnila, že smluvní síť ČPZP je však natolik široká, že dosud diskutované parametry splňuje již nyní a prostřednictvím fúze se Zdravotní pojišťovnou METAL-ALIANCE v říjnu tohoto roku se tato síť dále posílí.

Asistent ředitele Revírní bratrské pokladny (RBP) Jan Vomlela sice ve své odpovědi Zdravotnickým novinám sdělil, že určitý posun v dosavadní smluvní politice této regionální pojišťovny nelze vyloučit, ale ten bude především zapříčiněn potřebou zajistit zdravotní péči v oblastech, kde RBP doposud nepůsobí. Dále J. Vomlela uvedl: „Povinností zabezpečit dostupnost péče vlastním pojištěncům jsou zdravotní pojišťovny zákonem zavázány již od počátku existence systému veřejného zdravotního pojištění.

Předmětné nařízení vlády v tomto smyslu pouze upřesňuje některé parametry jejího naplňování. RBP se při konstituování sítě smluvních poskytovatelů prioritně orientuje potřebami svých klientů a usiluje o nasmlouvání odpovídající kapacity péče v příslušné odbornosti a geografické oblasti. Stávající postupně vytvářená a zkušeností ověřená síť tak v zásadě těmto potřebám odpovídá a kromě běžných zásahů z důvodů pohybu portfolia pojištěnců ji v podstatě není nutno významněji měnit.“ Ing. Petr Kvapil, asistent ředitelky Zaměstnanecké pojišťovny Škoda, ve své odpovědi zaslané Zdravotnickým novinám 5. září vycházel z toho, že vládní nařízení o dostupnosti ještě nebylo zveřejněno v oficiálním znění: „V rámci přípravy tohoto materiálu, ke kterému jsme měli možnost se vyjádřit, mohlo dojít ke změnám, a to jak rozsahu, tak i podmínek v místní a časové dostupnosti. Po zveřejnění zahrneme tyto podmínky do nově připravovaných rámcových smluv aktuálně pro poskytovatele lůžkových zdravotních služeb. Neméně důležité je zveřejnění i pro indikující lékaře a jejich povinnost domluvený termín zapsat do zdravotní dokumentace pojištěnce.

Pokud se týká našich pojištěnců, tak nepředpokládáme, že bychom stanovené podmínky pro ně nezabezpečili. Naši síť smluvních poskytovatelů průběžně ak-

Bulovka s novými symboly

tualizujeme v závislosti na potřebách pojištěnců,“ napsal P. Kvapil.

Liberecký radní nepředpokládá pozitivní vliv Radní pro zdravotnictví Libereckého kraje MUDr. Pavel Novák pohlíží na nařízení vlády z několika zorných úhlů. n Dopady v ambulantní péči: V některých částech Libereckého kraje může dojít k situaci, že zejména v oblasti primární péče, ale i u některých ambulantních specialistů deklarovaná místní dostupnost ambulantní hrazené péče nebude dodržena v důsledku absence jejího poskytovatele. Za těchto okolností však není jasný další postup pojišťoven, dle mého názoru nemají kvalifikovaný nástroj, jak celou situaci řešit a místně dostupnou péči zajistit. Naopak může existovat obava, zda toto nařízení nepovede ke snaze v budoucnu některé smluvní vztahy již neuzavírat. n Dopady v oblasti ústavní péče: U některých lůžkových zdravotnických zařízení kraje panuje obava, že kritéria dostupnosti poskytované zdravotní péče budou sloužit zejména jako jeden z nástrojů prosazované redukce akutních lůžek. n Samotná časová dostupnost plánované hrazené péče rovněž mnohdy neodpovídá reálné situaci a reálným potřebám regionu.

MUDr. Novák svůj názor shrnul: „Z těchto důvodů nelze předpokládat bezprostřední pozitivní vliv tohoto nařízení vlády na strukturu poskytované zdravotní péče v našem kraji, zejména převažuje-li strach, zda nejde v první řadě o jedno z opatření, které má přinést finanční úspory zdravotním pojišťovnám. Navíc v konečných dopadech nekoresponduje s reálnými potřebami a možnostmi poskytované zdravotní péče v kraji, lze tedy spíše doufat, že do struktury poskytované zdravotní péče zde zasáhne co nejméně.“

Kraje musejí strážit plnění normy Krajští funkcionáři se ve svých odpovědích prakticky unisono shodli v tom, že naplnění norem dostupnosti zdravotních služeb je jednoznačně záležitostí zdravotních pojišťoven a kraje zde mají povinnost toto plnění „strážit“. Ing. Hana Příleská, členka Rady pro oblast zdravotnictví krajského úřadu Zlínského kraje,

to charakterizovala takto: „Úlohou krajů je, dle mého názoru, vyžadovat od pojišťoven zabezpečení povinnosti dané nařízením vlády tam, kde zabezpečena není, a pro svá zařízení (nemocnice) dohlížet na to, aby pojišťovny pro plánované zákroky vyjmenované v nařízení vlády nasmlouvaly pro úhradu takové kapacity hrazené péče, aby uvedená dostupnost časová i místní byla zabezpečena. Kraje musejí dbát na to, aby se maxima v nařízení vlády nestaly pro pojišťovny při tvorbě sítě normou a standardem. To by pak opravdu znamenalo hrozbu nedostupnosti.“ Z odpovědi Ing. RSDr. Karla Konečného, náměstka hejtmana Moravskoslezského kraje pro zdravotnictví, vyjímáme: „Vzhledem k tomu, že nové nařízení představuje pro poskytovatele zdravotní péče, zřizovatele a zakladatele zdravotnických zařízení i zdravotní pojišťovny závaznou právní normu, je nutno je takto respektovat a při jakýchkoli opatřeních na ně brát zřetel. Strategie tvorby sítě zdravotnických zařízení a případné optimalizační kroky Moravskoslezského kraje budou tudíž probíhat v souladu s aktuálně platnou legislativou, zároveň však nařízení nepředstavuje pro kraj konkrétní impuls pro redukci struktury zdravotní péče. Trvalou snahou a pro kraj de facto nutností je, aby veškeré změny a restrukturalizační kroky byly realizovány na dlouhodobém koncepčním podkladě a na základě dohod se zdravotními pojišťovnami, které v celém systému mají klíčovou úlohu.

Ing. Petr Severa z odboru sociálních věcí a zdravotnictví Krajského úřadu Ústeckého kraje upozornil na

n PORADNA

Povinné oznámení úrazu pojišťovně OTÁZKA: V příjmové ambulanci nemocnice jsme řešili pro­ blém, v jakých případech je nutné hlásit zdravotní pojišťovně úrazy. Je to možné, když s tím poškozený nesouhlasí?

V rámci vytvoření své korporátní identity po „odfakultnění“ má pražská Nemocnice Na Bulovce nové symboly – logo a kryptogram vytvořený ze svého obecně užívaného názvu. Kryptogram ze slova BULOVKA vznikl ve spolupráci s pacienty a návštěvníky nemocnice – přes facebookové stránky i emailovou poštou přišlo několik desítek návrhů a výsledná podoba vzešla z kombinace dvou z nich.

Podle ředitele nemocnice MUDr. Petra Zajíce, MBA, je důležité, aby symboly byly sdělné vůči veřejnosti „I proto jsme právě veřejnost požádali o pomoc při tvorbě. Věříme, že tento design je aktivní součástí jasné komunikace nemocnice, tedy součástí služby veřejnosti. Stane se i faktorem v harmonizaci prostředí nemocnice,“ uvedl.

Cestu k nové korporátní identitě zahájila Bulovka loni v prosinci, kdy v rámci změny statutu změnila nastavení webových stránek a elektronické pošty (doména „bulovka.cz“, formát nové emailové adresy jmeno.prijmeni@ bulovka.cz). „Byl to nezbytný organizační krok, který zahrnoval např. i úpravu razítek či vstupní brány nemocnice,“ informoval mluvčí Bulovky Mgr. Martin Šalek. tz

obecný fakt, že největší skupinu poskytovatelů zdravotní služeb tvoří v krajích dohromady praktičtí lékaři, ambulantní specialisté a lékárny, do jejichž fungování kraj v podstatě nemůže nijak zasahovat. „Nařízení vlády by z pozice krajské samosprávy nemělo ovlivnit strategii tvorby sítě zdravotnických zařízení, neboť ta spadá do kompetence zdravotních pojišťoven. Často se tyto kompetence bohužel směšují s kompetencemi krajů. Pokud se ale zdravotní pojišťovna rozhodne např. nenasmlouvat určitý typ péče, kraj s tím bohužel nic nedokáže právně udělat,“ soudí P. Severa.

Prof. MUDr. Zdeněk Seidl, CSc., náměstek hejtmanky Středočeského kraje pro zdravotnictví, napsal: „Realizace nařízení vlády nám nepřinese vážnější problémy. Většinu požadované léčebné péče jsme schopni zajistit v krajských nemocnicích, včetně časové dosažitelnosti, v některých částech kraje ve spolupráci s nemocnicemi, které jsou řízeny městy jako příspěvkové organizace nebo nějakou jinou formou obchodní společnosti, praktickými lékaři a příslušnými specialisty. Geografický tvar kraje, který vytváří prstenec kolem Prahy, umožňuje splnění dostupnosti i zdravotní péče v nejvíce specializovaných odvětvích, která krajská zdravotní zařízení z různých důvodů neposkytují. Jistě se může projevit, zvláště v ambulantní složce, že v určité specializaci z důvodů zdravotních, úmrtí poskytovatele, nebude krátkodobě daný požadavek splněn, a pak z nařízení vlády vyplývá, že povinností pojišťoven je tento stav řešit.“ top

ODPOVĚĎ: Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, v § 55 odst. 2 ukládá poskytovatelům oznámit zdravotní pojišťovně úrazy, ale i jiná poškození zdraví osob, kterým poskytly zdravotní služby hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud mají důvodné podezření, že poškození zdraví bylo způsobeno jednáním jiné osoby.

V praxi to znamená, že by měly být hlášeny všechny situace, kdy lékař má podezření, že poškození zdraví bylo způsobeno něčím jiným než dlouhodobou nemocí, náhodou nebo pojištěncem samotným. Případy, kdy se poškozuje pojištěnec (např. požitím alkoholu), jsou poměrně specifické a budeme se jim věnovat v jiném díle poradny.

Poškození třetí osobou může mít takřka libovolný charakter a zákon nezná prakticky žádné výjimky.

Tedy i když poškození zdraví způsobil např. rodinný příslušník nebo osoba blízká, která by jinak mohla odepřít souhlas s trestním stíháním (což se stává např. u lehčích zranění u dopravních nehod), musí být poškození nahlášeno zdravotní pojišťovně. Zákon

nezná výjimky ani co do způsobu vzniku poškození, tedy nelze vyloučit ani povinnost poskytovatele oznámit hrubé chyby v činnosti jiných poskytovatelů, které vzbuzují důvodné podezření, že vedly k poškození zdraví pojištěnce.

Zákon o veřejném zdravotním pojištění ukládá poskytovateli oznámit uvedené skutečnosti zdravotní pojišťovně do měsíce. Není sice stanovena žádná sankce, ale vznikne-li zaviněným prodlením s provedením oznámení zdravotní pojišťovně škoda, může ji vymáhat po tom, kdo svou zákonnou povinnost nesplnil (po poskytovateli). Zákon zároveň neupravuje situaci, kdy může oznámení poslat více subjektů, např. poskytovatel i policejní orgán. V takovém případě tedy musí každý splnit svou povinnost sám.

Rozsah informací, které by mělo hlášení obsahovat, je určen metodikou pro pořizování a předávání ­dokladů VZP ČR, která obsahuje i příslušný vzor formuláře.

Přestože se na první pohled jedná o formalitu a navyšování administrativy, tvoří tzv. regresní nároky zajímavou část pohledávek zdravotní pojišťovny, byť co do výše se jistě nedá srovnávat s příjmy z pojistného nebo výdaji za zdravotní služby. Oznámení poskytovatelů a policejních orgánů jsou pak nepostradatelným zdrojem informací pro zdravotní pojišťovny, bez kterých by institut regresů nemohl fungovat.

Mgr. Richard Kops, Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, právní odbor

9

pro lékařské praxe

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Jako každým rokem, i letos se před letními prázdninami sjeli ke svému výročnímu setkání členové České společnosti mla­ dých oftalmologů. S její předsedkyní MUDr. Pavlou Dohnalo­ vou si ZN povídaly o praktických aspektech spolupráce ambu­ lantních očních lékařů s jejich kolegy z primární péče.

To, co má chránit lékaře, je jeho povinné pojištění odpovědnosti z výkonu lékařské praxe. Je třeba si podrobně prostudovat pojistné smlouvy, jednak ty staré, které máme nyní v platnosti, jednak ty, které nově uzavíráme.

Při prostudování starších smluv si povšimněte několika úskalí, která se v nich běžně vyskytují a která posléze vedou pojišťovny k tomu, že odmítnou plnění. Přečtěte si proto podrobně většinou někde vzadu v nějaké příloze zastrčený obšírný seznam tzv. výluk z pojištění. Obsahuje mnoho diagnóz, ze kterých by nás například mohly zajímat přenos infekce HIV, poškození ionizujícím zářením nebo komplikace při interrupci, která nebyla hrazena zdravotním pojištěním (tedy tzv. na žádost ženy). Prakticky všechny starší smlouvy rovněž vylučují plnění při žalobě na ochranu osobnosti. Dále je třeba při přechodu k nové pojišťovně, popř. při ukončení lékařské praxe nebo přechodu na jinou právní formu zajistit, aby buď nová pojistná smlouva přebírala i nároky vzniklé v období platnosti minulé pojistné smlouvy, ale uplatněné po jejím zániku, nebo s původní pojišťovnou dohodnout placení zajišťovacího pojištění po nezbytně dlouhou dobu promlčecích lhůt. V poslední době jsou některé pojišťovny schopny nabídnout již nové smlouvy očištěné od takových nešvarů. Je třeba podrobně se informovat a rozhodně nevěřit všemu, co vám pojišťovací makléř naslibuje.

Proto je nejlepší si své pojistné smlouvy nechat zrevidovat věci znalým právníkem a nešetřit na připojištění.

Poslední instancí, která může lékaři pomoci, když se dostane do nějakých nepříjemností, je advokát. Nevyplatí se váhat příliš dlouho – vyhledejte jeho pomoc raději dříve než později. Můžete si ušetřit mnoho a mnoho nepříjemností. Nejlepší prevencí ovšem zůstává provádět svou práci pečlivě, nepouštět se do věcí, které mohou být nad naše síly, vést pečlivě a s rozmyslem dokumentaci a v neposlední řadě navázat skutečný partnerský vztah s pacienty a jejich rodinnými příslušníky, získat si jejich důvěru a navázat určité pouto, které budou obě strany pociťovat jako závazné. Setkal jsem se i s velmi divokými případy, které nakonec skončily tak, že poškozená pacientka měla jedinou obavu – aby snad z toho ten její pan doktor neměl proboha nějaké potíže. Pacienti jsou také lidé, jsou mezi nimi charaktery všech odstínů, s některými je velmi obtížné vyjít. Přesto jsem svým spolupracovníkům vždycky říkal, aby si vzali příklad z prodavaček bot jen pár kilometrů za naší západní hranicí. Tam, kde si necháte vytahat 20 párů z krabic a nakonec si žádné nekoupíte, a přece vás celý personál, ač vnitřně naplněn vztekem, doprovodí až ke dveřím a s roztomilým úsměvem se s vámi rozloučí. Nakonec se dost často právě do takového podniku rádi vrátíte, že?

MUDr. Mgr. Igor Piňos, CSc., advokát

n S čím mohou ambulantním oftalmologům pomoci praktičtí lékaři? Co vše by měli zvládnout?

To nelze tak jednoznačně určit. Pacienti navštěvují praktického lékaře většinou s méně závažnými očními problémy – např. s tím, že mají červené oko, které slzí, pálí a zalepuje se. Jde o běžné příznaky zánětu spojivek, které praktik může úspěšně zvládnout předpisem antibiotických očních kapek. Mohlo by se ale jednat také o jiné, závažnější onemocnění – například zánět rohovky. V tom případě může být léčba odlišná a nevhodně zvolené léky mohou hojení i zkomplikovat. Na jedné straně je tedy dobře, že se praktik snaží vyřešit pacientovy obtíže, ale na straně druhé nemá takové možnosti jako oftalmolog a bez podrobnějšího vyšetření pomocí speciálních přístrojů je pro něj správná diagnostika obtížná. Pokud je tedy anamnéza nejasná, potíže nejsou úplně typické nebo se po zaléčení stav nelepší, je nutné odeslat pacienta k oftalmologovi. Snažíme se vždy tyto akutní pacienty ošetřit v co nejkratší době, ale v některých oblastech, kde je očních lékařů méně a jsou tam dlouhé objednací doby, to může být trochu problém. n Součástí pravidelné prohlídky u praktika je zkoušení zrakové ostrosti. Je to dostatečné?

Domnívám se, že ve většině případů ano. Velmi záleží na tom, jaké má praktický lékař vybavení – zda má podsvětlený optotyp, kde v ambulanci ho má umístěný a zda je dodržena správná vzdálenost na čtení. Občas se totiž stává, že přijde pacient od praktika s doporučením k vyšetření pro zhoršené vidění. Oftalmolog u něj otestuje zrakovou ostrost a zjistí, že vidí normálně. Podrobnějšími otázkami se pak ukáže například to, že opto­typ byl příliš blízko okna a pacientovi se při čtení leskl. Velmi důležité je vyšetřování zrakové ostrosti v ordinacích pediatrů, zvláště u dětí v předškolním věku kvůli odhalení tupozrakosti. Tuto vadu je totiž možno léčit pouze do šesti let věku. Bohužel při zkoušce vidění u pediatra se někdy stává, že děti při zakrývání očí trochu švindlují – třeba i ve snaze vyhovět –, čímž se vada může opomenout. Ve školním věku je pak již na léčení pozdě. Praktičtí lékaři by tedy vždy měli dbát na to, aby malým pacientům při zkoušení zrakové ostrosti oči zakrýval rodič nebo dětská sestra. n Jaké je optimální umístění optotypu?

Z pohledu pacienta se na něm nesmí odrážet žádné vedlejší světlo, hlavně ne přímé sluneční, důležité také je, aby osvětlení ordinace bylo souměrné a pacient nebyl oslněn např. stolní čtecí lampičkou. Ideální je optotyp podsvětlený nebo projekční (případně speciální LCD monitor), ale ty už jsou poněkud dražší. Mají ovšem tu výhodu, že jsou nastavitelné na jakoukoliv čtecí vzdálenost v rozmezí od 3,5 do 6 metrů, takže je lze použít i v menších ordinacích. Pokud mají praktici klasický závěsný optotyp, musejí přesně dodržet čtecí vzdálenost 5 nebo 6 metrů podle konstrukce dané tabule. Důležité ale je, že se vyšetřením vizu v rámci preventivních prohlídek vůbec zabývají a jsou schopni odhalit problémy s viděním.

Z praktického hlediska je důležitá nejen přesná hodnota zrakové ostrosti, ale i to, jak pacient svou kvalitu vidění vnímá. Je zajímavé, že v tom jsou mezi pacienty velké rozdíly. Někdo je spokojen s velmi nízkou zrakovou ostrostí a tvrdí, že vidí dobře, přitom ale sotva přečte první řádek optotypu. Jiný člověk v podobné situaci, který přečte i druhý nejmenší řádek, je naopak zoufalý, jak špatně vidí. Je tedy velmi účelné, když praktický lékař přihlédne i k těmto okolnostem a posoudí, zda dotyčný opravdu potřebuje péči oftalmologa. V tom je role praktika velmi důležitá. n Funguje spolupráce s praktickými lékaři dobře?

V zásadě ano, i když podle mých zkušeností chodí do ordinací oftalmologů méně pacientů s doporučením od svého praktika, než tomu bývalo dříve. Týdně ošetřím okolo 120 až 150 pacientů a jen necelá desetina z nich přijde na doporučení. Praktičtí lékaři k oftalmologům posílají nejčastěji pacienty s různými poruchami vidění, záněty, úrazy, ale také např. mladší osoby s nově diagnostikovanou hypertenzí, protože podle stavu cév na sítnici se dá určit, zda již došlo již k trvalejším změnám na cévním řečišti.

Nejčastěji dnes ale lidé přicházejí na oční vyšetření sami od sebe. Většinou mají konkrétní problém, ale někdy požadují jen preventivní prohlídku. Díky větší informovanosti veřejnosti už řada lidí ví, že existují oční choroby, které v počátečním stadiu nezpůsobují žádné subjektivní potíže, a přesto pomalu dochází k poškození některých očních struktur. Pokud se problém zjistí včas,

Foto: ZN

Pacientů s doporučením od praktika v očních ambulancích ubývá

n LÉKAŘ A PRÁVNÍK (5)

bývá léčba úspěšná. Když ale pacient přijde až ve chvíli, kdy má výrazné potíže, může už být na záchranu vidění pozdě. n A jak s ostatními ambulantními specialisty?

Osobně mám vynikající spolupráci s diabetologem.

U pacientů s diabetem je z důvodu rizika vzniku diabetické retinopatie doporučena oční kontrola jednou za dva roky. Často u nich odhalíme díky pravidelným kontrolám třeba i počínající glaukom – diabetes je totiž jedním z jeho rizikových faktorů. n Která další onemocnění se mohou projevit očními obtížemi?

Větší skupinu tvoří třeba systémové choroby pojiva a revmatická onemocnění, např. ankylozující spondylitida, která se někdy projeví zánětem duhovky. To je právě situace, kdy pacienta bolí jedno oko a může mít podobné příznaky jako při zánětu spojivek. V tomto případě je však zásadní odeslat nemocného ihned k oftalmologovi, protože uvnitř oka mohou vznikat trvalé pozánětlivé změny, např. srůsty duhovky, které pak následně omezují kvalitu vidění. Po zaléčení očních projevů zánětu duhovky nejasného původu doporučujeme vždy pacienta na vyšetření k revmatologovi. V oku se může projevit i řada jiných celkových onemocnění včetně nádorových metastáz. n Jsou u některých z běžně indikovaných léků známy nežádoucí účinky na oko?

Například některá antiarytmika způsobují usazeniny v rohovce, jež následně zhoršují vidění. Pacienti, kteří je užívají, by tedy měli být pravidelně pod kontrolou oftalmologa. Podobná je situace s antirevmatiky.

Pojištění odpovědnosti

n Existuje nějaké riziko i u oftalmologických přípravků, které nejsou vázány na předpis?

U skupiny umělých slz žádná vážná rizika nehrozí, proto je možné užívat je dlouhodobě. Nicméně levnější přípravky nemívají takovou účinnost a musejí se kapat častěji. Jediné, v čem může tkvět jisté riziko, je, že většina kapek obsahuje konzervační látky, které mohou u citlivého jedince při dlouhodobé aplikaci způsobovat podráždění oka. To platí obecně o všech kapkách – nejen o umělých slzách – a je třeba na to myslet především u pacientů s glaukomem, kteří užívají kapky každodenně řadu let. V praxi je ale obtížné odlišit, která složka kapek případné podráždění oka způsobuje. V posledních letech se začaly používat přípravky bez konzervačních látek, ale jejich benefit teprve musejí prokázat dlouhodobější klinické studie.

K trvalému užívání nejsou příliš vhodné kapky určené pro zklidnění červených očí, které mají pouze krátkodobý kosmetický efekt vybělení spojivky za cenu vazokonstrikce jemných očních cév. Vždy je potřeba pátrat po příčině zarudnutí oka. n Je výhodnější, když je jedna produktová řada určena pro širší spektrum obtíží?

Výhodou to určitě být může, zejména pokud jsou přípravky určené pro konkrétní onemocnění k dispozici v několika modifikacích, fixních kombinacích a formách, např. se stejnou účinnou látkou ve formě kapek i masti.

Při výběru vhodné léčby je třeba brát v úvahu i věk a fyzické možnosti pacienta. Třeba starší lidé mají problémy s kapáním, které vyžaduje určitou koordinaci pohybů a zachování jemné motoriky prstů, tudíž je pro ně v některých případech efektivnější užití masti. Je potřeba se pacientů ptát, zda si už někdy kapali do oka a zda vědí, jak to mají správně dělat. Pokud ne, existují edukační letáky – správná technika aplikace je polovina úspěchu léčby. n Jak tedy správně kapat?

Důležité je, aby se pacient žádnou částí balení nedotýkal oka, zejména v případě, pokud si léčí zánět – hrozí kontaminace léku. Je lepší kapat mimo rohovku, spíše do oblasti vnitřního koutku, kde je oko méně citlivé. Po vkápnutí doporučujeme oko jemně zavřít – nesvírat víčka – a na několik minut přidržet prstem oblast u vnitřního koutku vedle dolního slzného bodu, aby se zastavil odvod slz a prodloužila účinnost léku.

Mast by měl pacient aplikovat tak, že lehce odtáhne spodní víčko, z tuby vymáčkne asi centimetr masti do spojivkového vaku a pak oko uzavře na dobu cca 5 až 10 minut. jat

Inzerce

NĚKTERÉ POVRCHY STOJÍ ZA TO CHRÁNIT POVRCH OKA JE JEDNÍM Z NICH.

Chránit oči se vyplatí

Přípravky řady Systane® přinášejí úlevu od projevů suchého oka a pomáhají chránit a udržovat zdravý oční povrch.1-6 Díky naší produktové řadě Systane® dostane péče o oči nový rozměr.

Reference: 1. Christensen MT, Blackie CA, Korb DR, et al. An evaluation of the performance of a novel lubricant eye drop. Poster D692 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 2-6, 2010; Fort Lauderdale, FL. 2. Lane S, Paugh JR, Webb JR, Christensen MT. An evaluation of the in vivo retention time of a novel artificial tear as compared to a placebo control. Poster D923 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 3-7, 2009; Fort Lauderdale, FL. 3. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Efficacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):347-353. 4. Alejandro A. Efficacy of a Novel Lubricant Eye Drops in Reducing Squamous Metaplasia in Dry Eye Subjects. Presented at the 29th Pan-American Congress of Ophthalmology in Buenos Aires, Argentina, July 7-9, 2011. 5. Wojtowica JC., et al. Pilot, Prospective, Randomized, Double-masked, Placebo-controlled Clinical Trial of an Omega-3 Supplement for Dry Eye. Cornea 2011:30(3) 308-314. 6. Geerling G., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. IOVS 2011:52(4).

Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o.

Budova Gemini B, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, tel.: +420 225 775 111 www.cz.alcon.com ©2012 Novartis Pharma/OTC/SYF/PA/120723/CZ

10

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

Zákon o rozpočtové odpovědnosti... dokončení ze str.1 „Domníváme se, že systém veřejného zdravotního pojištění by měl být zachován a pravidla pro hospodaření pojišťoven v rámci tohoto systému by měla být řešena bez vazby na státní rozpočet, na vývoj veřejného dluhu či HDP. Výdaje zdravotních pojiš­ ťoven by měly být podle našeho názoru závislé na jejich ekonomické bilanci a bilanci systému veřejného zdravotního pojištění. Předpokládali jsme, že toto budou řešit připravované zákony v oblasti systému veřejného zdravotního pojištění a činnosti zdravotních pojišťoven,“ uvádí SPL ve svém stanovisku.

… která nesouvisí s vývojem veřejného dluhu

„Návrh zákona je naprosto neslučitelný s postavením systému veřejného zdravotního pojištění jako autonomního samosprávného systému a postup uvedený v tomto ustanovení zákona je v praxi nerealizovatelný,“ konstatuje stanovisko SZP. S vysokou mírou pravděpodobnosti by podle něj nastala situace, kdy by několik pojišťoven a možná všechny měly přebytkovou bilanci, vysoké zůstatky na účtech základních fondů, příjmy z pojistného by meziročně rostly, a přesto by i tyto pojišťovny byly nuceny navrhnout rozpočet s výdaji nepřesahujícími schválené výdaje v předchozím roce.

Bilance systému veřejného zdravotního pojištění nemá téměř žádnou souvislost s vývojem veřejného dluhu de-

finovaného v návrhu zákona. Výše zadlužení může být výrazně pod hranicí 40 procent a přesto systém veřejného zdravotního pojištění může být deficitní, a naopak zadlužení může překračovat hranici 50 procent a přitom systém může být přebytkový, s vysokými zůstatky z předchozích období, meziročně rostoucími příjmy a tedy i s meziročně plánovaným nárůstem výdajů.

Omezení výdajů zmiňované v návrhu zákona může být podle SZP vztaženo pouze na platbu za státní pojištěnce. „Zákon předpokládá předkládání návrhu státního rozpočtu i rozpočtů zdravotních pojišťoven. Zde dochází ke kolizi termínů – zdravotně pojistné plány jsou předkládány obvykle k 31. 10. daného roku, návrh rozpočtu k 31. 8. Zdravotní pojišťovny mohou v daném roce využít i rezerv minulých období, nemají tedy striktně rozpočtový charakter. V případě rozpočtu, který by byl ze zákona nepřekročitelný, by bylo nutné provést rozsáhlé změny zákonů v oblasti veřejného zdravotního pojištění a v podstatě celý sektor zdravotnictví by se stal rozpočtovým – což by mělo dopad na soukromé subjekty,“ pokračuje stanovisko SZP.

Střednědobé predikce budou nepřesné

Další výhradou svazu je to, že zdravotně pojistné plány každoročně plánují nárůst počtu pojištěnců a pokud bude tento údaj predikován na období tří let, hrozí vykazování nereálné hodnoty tohoto ukazatele za celý systém veřejného zdravotního pojištění. Přitom

ministerstvo zdravotnictví nemůže v této věci zdravotní pojišťovny omezovat, rozhodování je zcela v rukou jejich managementů a správních rad.

Přijetím zákona ovšem dojde ke značnému omezení kompetencí správních a dozorčích rad pojišťoven. „Až dosud byl systém veřejného zdravotního pojištění v rámci veřejných rozpočtů posuzován jako celek, návrh zákona však předpokládá přechod k závaznému zpracování dokumentů jednotlivých pojišťoven v termínech, které neodpovídají možnostem kvalitního zpracování jak výročních zpráv (včetně auditu), tak i zdravotně pojistných plánů s vazbou na další procesy (znalost vývoje skutečného hospodaření daného roku, výstupů dohodovacího řízení na rok následující apod.),“ dokládá materiál SZP. Svaz pojišťoven připomíná vyhlášku č. 418/2003 Sb., která stanoví okruhy a výši příjmů a výdajů fondů zdravotních pojišťoven a definuje vyrovnané hospodaření. „To zdravotní pojišťovny dodržují již nyní. Pokud by ústavní zákon vyžadoval sestavení vyrovnaných rozpočtů podle dané definice, pak by to odpovídalo stávajícímu stavu. Je předpoklad, že dané definice budou aplikovány do nového zákona o hospodaření zdravotních pojišťoven. Pak by se jako schůdné řešení jevilo ústavním zákonem zavázat tento zákon k dodržování povinné rozpočtové kázně a ponechat vše ostatní na tomto specifickém zákonu a jeho podzákonných normách,“ kombinuje se ve stanovisku SZP.

Ministerstvo dohodlo výjimku do roku 2018

O potenciálních dopadech návrhu zákona o rozpočtové odpovědnosti hovořil 15. září na valné hromadě České stomatologické komory náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek. „Princip zákona spočívá v tom, že pokud deficit státního rozpočtu překročí určitou míru, všem organizacím v rámci veřejných zdrojů se zastropují rozpočty. Pokud některá z nich má nějaké peníze, vezmou se jí a dají se na umoření státního dluhu. Státní dluh nevzniká ve zdravotním pojištění, byť tam je teď určitý rozdíl mezi příjmy a výdaji, ale velká část státního dluhu vzniká v oblasti výdajů, jako jsou důchody a sociální dávky. Takže v okamžiku, kdy bude aktivována dluhová brzda a stát nám dá jen omezené nebo žádné prostředky do kategorie pojištěnců, musí někdo říci, která péče se přestane platit,“ řekl P. Nosek a informoval o jednání mezi ministry zdra-

votnictví a financí, které vyústilo v kompromisní dohodu, že účinnost příslušných ustanovení se pro systém veřejného zdravotního pojištění odkládá až na 1. leden 2018. „Do té doby se buď kompletně přepíše zdravotnická legislativa, nebo vzhledem k tomu, že přijetí ústavního zákona potřebuje v poslanecké sněmovně určité procento hlasů, je možné, že dost poslanců bude mít rozum a nenechá ho projít,“ uzavřel P. Nosek.

Podle posledních dostupných informací legislativní rada vlády projednávání návrhu ústavního zákona o rozpočtové odpovědnosti 16. srpna přerušila. Verzi upravenou mimo jiné o výjimku pro zdravotnictví do roku 2018 měla na programu 13. září, ale projednávání přerušila znovu. Podle sdělení tiskového odboru ministerstva financí bude legislativní rada vlády návrh opět projednávat 27. září s tím, že jednání o jeho výsledném znění stále probíhají. mt

n Je třeba posílit prvky pojišťovenského systému Máme za to, že v České republice by bylo třeba posílit prvky pojišťovenského systému ve zdravotním pojištění, a doufáme, že k tomu v budoucnu dojde.

Bohužel tím, že návrh daného ústavního zákona zařazuje pod svou působnost i zdravotní pojišťovny, dochází spíše k destrukci stávajícího systému veřejného zdravotního pojištění. Tedy namísto aby prvky skutečného pojištění byly posíleny, jde o krok opačným směrem.

Z výše uvedených důvodů pokládáme za nutné vyjmout zdravotní pojišťovny z působnosti navrhovaného ústavního zákona. ze stanoviska SPL ČR

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (3) V ZN č. 37/2012 a 38/2012 jsme informovali o připravované modernizaci legis­ lativy EU pro oblast ochrany osobních dat, resp. o změnách dosavadní směrnice 95/46/ES (Všeobecná směrnice o ochraně soukromí). V tomto materiálu, který celou sérii uzavírá, upozorňujeme na změny, které nastanou ve sféře zpraco­ vání osobních dat pacientů.

Modernizace směrnice 95/46/ES je zásadním přelomem v ochraně osobních údajů v EU. ­Nová legislativa (nařízení Evropského parlamentu a Rady Evropy) má odstranit nedostatky v harmonizaci ochrany údajů mezi jednotlivými členskými státy. Návrh nařízení obsahuje 91 článků a 139 vysvětlujících komentářů.

V současnosti je návrh projednáván Evropským parlamentem (EP) a lze očekávat, že poslanci navrhnou Evropské komisi (EK) řadu změn a úprav. Pokud nenastanou zásadní rozpory, lze očekávat, že nová legislativa by mohla být přijata v příštím roce nebo začátkem roku 2014.

Již dnes však je jisté, že současná legislativa pro ochranu osobních údajů je zastaralá.

Provádění některých nových povinností správců a zpracovatelů bude vyžadovat změny v myšlení a v organizaci institucí zpracovávajících osobní údaje jednotlivců. Přestože nové nařízení bude obsahovat jistou legisvakanční dobu (v návrhu jsou uváděny 2 roky od publikování ve Věstníku EU), měly by se instituce a firmy na tyto změny začít připravovat. Cílem tohoto článku je pomoci v těchto přípravách; některé nové principy a povinnosti při ochraně osobních údajů blíže představíme a vysvětlíme v dalších článcích.

Vymezení pojmu zdravotní údaje

Nová legislativa pro ochranu osobních údajů v EU nepochybně ovlivní zpracování informací o pacientech ve zdravotnických zařízeních.

Přísnější pravidla ochrany bude nutno aplikovat na „osobní údaje o zdravotním stavu“ (což je termín použitý v návrhu nařízení). Mezi tuto kategorii údajů budou totiž zahrnuta všechna

data související se zdravotním stavem jednotlivce (subjektu údajů).

Výklad tohoto pojmu je nutno chápat velmi ­široce, což může v praxi vyvolat řadu nedorozumění či aplikačních problémů. Směrnice 95/46/ES používá pro vymezení zdravotních údajů pojem „údaje týkající se zdraví“ a také český zákon používá obecnou terminologii, když říká, že „citlivým osobním údajem je osobní údaj vypovídající o zdravotním stavu a sexuálním životě subjektu údajů, genetický údaj subjektu údajů a také biometrický údaj, který umožňuje přímou identifikaci nebo autentizaci subjektu údajů“. Pojem „údaj týkající se zdraví“ nebyl ve státech EU interpretován jednotně, což vedlo Pracovní skupinu pro ochranu údajů v EU (zřízenou článkem 29 směrnice) k vypracování dokumentu, v němž podrobněji objasňuje úskalí širokého chápání definice „údaje týkajícího se zdraví“. Uvádí, že pod tuto definici je nutno zahrnout nejen osobní údaje, které mají jasnou a těsnou souvislost s popisem zdravotního stavu osoby, ale také například údaje o užívání léků, konzumaci alkoholu či drog, jakož i genetické údaje, zvláště jsou-li součástí zdravotních záznamů. Dále také údaje administrativního charakteru (číslo sociálního a zdravotního pojištění, datum přijetí do nemocnice apod.). Rovněž veškeré údaje obsažené v lékařské dokumentaci týkající se léčby pacienta je nutno považovat za citlivé „údaje týkající se zdraví“ (pokud by údaje ve zdravotní dokumentaci pacienta neměly význam v souvislosti s léčbou, pak by neměly být do této dokumentace zařazovány). Na všechny takové údaje se proto vztahují nejen obecná pravidla ochrany osob-

ních údajů obsažená ve směrnici, ale navíc také zvláštní pravidla pro ochranu údajů uvedená v článku 8 směrnice.

Příliš široký výklad „údaje týkajícího se zdraví“ pracovní skupinou, zejména pak s akcentem na informace uchovávané ve zdravotnické dokumentaci, však může přinést následné problémy. Některé osobní údaje uváděné ve zdravotnické dokumentaci totiž evidentně nemají povahu citlivých osobních údajů. Jsou to mnohé údaje uváděné v osobní či rodinné anamnéze pacienta, které spíše než o zdravotním stavu vypovídají o širších rodinných či životních okolnostech. Řada takových údajů je všeobecně známá, nepožívá status „citlivosti“, a není tedy nutno na ně aplikovat přísnější podmínky ochrany (podle článku 8 směrnice či § 9 českého zákona č. 101/2000 Sb.).

Řešení „od teorie k praxi“

Návrh nařízení se z tohoto pohledu jeví realističtější. Kromě všech informací získaných při poskytování zdravotní péče jednotlivci bude nutno za „údaj o zdravotním stavu“ považovat také jakékoliv informace sloužící k identifikaci pacienta, informace o platbách za poskytnutí zdravotních služeb, jakékoliv informace získané při provádění laboratorních testů nebo vyšetřování části těla či tělesných látek (včetně biologických vzorků), ale také identifikační údaje osoby, která subjektu údajů poskytla zdravotní péči nebo mu poskytla jakékoliv informace týkající se jeho zdravotního stavu, postižení, riziku onemocnění, anamnéze, léčbě apod.

Všechny takové informace budou podléhat přísnějšímu režimu ochrany, a to bez ohledu na jejich původ (od lékaře, jiného zdravotnického

pracovníka, ze zdravotnického zařízení, z lékařského přístroje či z diagnostických testů in vitro apod.).

Problémy kolem výkladu pojmu „údaj týkající se zdraví“ budou jistě přetrvávat i po přijetí nařízení. Avšak na nutnost širokého výkladu pojmu „údaj týkající se zdraví“ upozornil také Evropský soudní dvůr, který například v rozsudku ve věci Bodil Lindqvist (C-101/01 z roku 2003) uvádí, že do tohoto pojmu je nutno zahrnout také údaj o tom, že se „určitá osoba zranila na noze a čerpá částečné volno z důvodu nemoci“, jde tedy o osobní údaj týkající se zdraví ve smyslu čl. 8 směrnice 95/46/ES. Soud judikoval, že výraz „údaj týkající se zdraví“ zahrnuje informace týkající se všech stránek zdraví člověka, ať fyzických či duševních.

Ochrana osobních údajů o zdravotním stavu jednotlivců se samozřejmě vztahuje nejen na elektronické datové soubory, ale také na údaje v listinné formě, tedy zpracovávané manuálně.

Nicméně hlavní rizika související s ochranou osobních údajů vycházejí ze zpracování zdravotní dokumentace elektronickými prostředky.

Elektronická podoba zdravotních záznamů pacienta má oproti papírové podobě celou řadu výhod. Vytváří však nová rizika pro ochranu soukromí, kterým je nutno čelit. Moderní technologie a moderní legislativa jdou společnou cestou v zájmu pokroku ve zpracování informací v moderní společnosti. Lze jen doufat, že nová legislativa pro ochranu osobních údajů v EU bude moderním předpisem, který bude splňovat požadavek „od teorie k praxi“.

RNDr. Karel Neuwirt,

expert EU a konzultant ochrany dat,

komisař Rady Evropy 2007–2012

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

události, fakta, názory

Na elektronizaci zdravotnictví je vypsán tendr Ministerstvo zdravotnictví (MZ) 18. září vypsalo veřejnou soutěž na přípravu návrhu elektronizace zdravotnictví v České republice. Na tiskové konferenci to téhož dne oznámil náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek. Primárním deklarovaným cílem projektu je sdílení zdravotnické dokumentace pro posouzení stavu pacienta ze strany ošetřujících lékařů. Mezi další záměry patří mimo jiné zamezení zbytné duplicitní péči a tím pádem úspory v systému. Zapojení do elektronické sítě má být povinné především pro lékaře a zdravotní pojišťovny, počítá se i s participací pojištěnců a nezávislých softwarových odborníků.

Ve výběrové komisi pro posouzení nabídek budou zástupci Transparency International, Národní ekonomic-

ké rady vlády (NERV), Světové zdravotnické organizace (WHO), České lékařské společnosti J. E. Purkyně, ­Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity v Brně, Matematicko-fyzikální fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Akademie věd ČR. MZ hodlá v systému elektronického zdravotnictví v­ yužít stávající informační systémy PACS (picture archiving and communicating systems), informační systémy komplementu a ambulantní sféry. Počítá s budováním národních zdravotnických a hygienických registrů – registru zdra­votnických profesionálů a registru zdravotnických zařízení, dále s informačním systémem výměny zdravotnické dokumentace a s implementací mezinárodního systému pacientských souhrnů.

Elektronická forma dokumentace má zůstat u primárního zdroje – původce svého vzniku, projekt má vytvořit prostředí pro její sdílení. Celý systém má být navázán na základní registry ve zdravotnictví, nutné bude formulovat a prosadit legislativní a technické předpoklady pro funkční sdílení.

Ministerstvo si vyhrazuje veškerá práva ke všem principům navrženým v rámci veřejné soutěže – její účastníci se vzdají práva na ně. Vítězný návrh nemusí být návrhem implementačním – MZ může pro implementaci zvolit kombinaci předložených řešení.

Nabídky mohou zájemci podávat do 17. října s tím, že výherce zakázky obdrží odměnu ve výši 900 tisíc korun. mt

11

P. Chrz: Reforma stomatologům zatím nic dobrého nepřinesla „Máme polovinu roku 2012 a reforma zdravotnictví se již té­ měř vůbec neskloňuje, zbyly z ní jen tiché diskuse o tom, co by se možná ještě dalo prosadit a jak. To, co bylo vládou zatím v reformě uděláno, neovlivnilo zubní lékaře v pozitivním, ale spíše v negativním slova smyslu,“ prohlásil prezident České stomatologické komory (ČSK) MUDr. Pavel Chrz na valné hro­ madě ČSK, která se konala 15. září v Praze.

n ZEPTALI JSME SE… … Ing. Petra Noska, náměstka ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění

Jak bude regulováno slučování zdravotních pojišťoven?

Sloučení České průmyslové zdravotní pojišťovny a Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance se usku­ tečnilo přes nesouhlas zástupců státu ve správních orgánech obou pojišťoven. Tisková zpráva ministerstva zdravotnictví z 24. srpna mj. konstatovala, že tato fúze nepředstavuje optimální cestu ke konsolidaci systému veřejného zdravotního pojištění. Připravované legislativní změny by měly omezit riziko vzniku celků s velmi dominantním postavením, schopných pohlcovat i další aktéry tohoto systému. Z tohoto záměry vyplynuly i otázky ZN: n Čím budou případné fúze limitovány?

V návrhu věcného záměru se počítá s institutem takzvaného předchozího souhlasu, který bude nutný v taxativně vymezených situacích. Počítáme s tím, že jednou ze situací, kdy bude tento předchozí souhlas nutný, bude slučování zdravotních pojišťoven.

Ministerstvo obdrží od pojišťoven, které se hodlají sloučit, žádost o udělení souhlasu s tímto sloučením. Ministerstvo návrh prostuduje, posoudí dopady sloučení na systém veřejného zdravotního pojištění, provede cost-benefit analýzu. V případě, že sloučení bude mít negativní vliv na stabilitu systému veřejného zdravotního pojištění nebo na pojištěnce, může ministerstvo rozhodnout, že požadovaný souhlas neudělí a ke sloučení nedojde. n Jakým způsobem bude chráněna regulérnost a čistota konkurenčního soupeření mezi zdravotními pojišťovnami?

Nová úprava především zlepší možnost kontroly zdravotních pojišťoven a dá jí jasná pravidla. Kontrolní mechanismy budou pro všechny pojišťovny stejné, v současnosti

totiž platí odlišná úprava pro VZP a pro ostatní pojišťovny. Kontrola se bude týkat následujících oblastí: vydávání předchozího souhlasu, kontrola veřejnoprávních povinností daných zákonem o zdravotních pojišťovnách, zákonem o veřejném zdravotním pojištění, kontrola plnění nároku pojištěnců, kontrola souladu provozovaných činností s udělenou licencí, kontrola plnění ministerstvem zdravotnictví uložených opatření a plnění stanovených informačních povinností. Ministerstvo bude pečlivě kontrolovat především do­ držování definovaných parametrů finanční stability. Při neplnění těchto parametrů bude pojišťovna vyzvána k nápravě situace a ministerstvo bude sledovat, jaká opatření pojišťovna přijme. Při neplnění bude možné uchýlit se k sankcím.

Sankce budou nově nastaveny tak, aby umožnily lépe rozlišit v­ ážná pochybení od banalit. Tyto nové kontrolní a sankční mechanismy umožní ministerstvu reagovat na jednotlivá pochybení zdravotních pojišťoven a přispějí ke kultivaci konkurenčního prostředí trhu veřejného zdravotního ­pojištění. red

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 14. září n Mluvčí Univerzity Karlovy v Praze Mgr. Václav Hájek uvedl pro Hospodářské noviny, že náklady na první etapu výstavby Univerzitního medicínského centra v areálu Fakultní nemocnice Plzeň na Lochotíně přesáhnou částku 600 mil. Kč. Stavbu centra, ve kterém bude sídlit pět teoretických ústavů fakulty a nové biomedicínské centrum, finančně podpoří Operační program Výzkum a vývoj pro inovace. „Museli jsme se vypořádat s nespravedlivým faktem, že pražské školy jsou obecně vyjmuté z programů pro čerpání evropských dotací. Evropské prostředky je však možné využít alespoň na rozvoj mimopražských součástí univerzity,“ dodal V. Hájek.

17. září n Okresní soud ve Zlíně zprostil obžaloby z ublížení na zdraví s následkem smrti čtyři lékaře zlínské Krajské nemocnice Tomáše Bati, a. s. Rozsudek je pravomocný.

Podle obžaloby MUDr. Klára Konečná, MUDr. Michal Varga, MUDr. Zbyněk Šišlák a MUDr. Kateřina Lípová v roce 2009 nedostatečně vyšetřili pacientku, která dva dny poté zemřela. Obžalovaní, kterým hrozilo odnětí svobody až na 5 let, vinu odmítali.

18. září n Mluvčí Královéhradeckého kraje Mgr. Imrich Dioszegi oznámil, že Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., dokončí do konce roku modernizaci objektu, který využí-

vá chirurgické, dětské, a dialyzační oddělení. Přestavba má o třetinu snížit energetické náklady zařízení a odhlučnit interiéry. Náklady stavebních úprav jsou 16. mil. Kč, investorem je Královéhradecký kraj.

19. září n Evropská komise požádala Českou republiku, aby v souvislosti se sérií otrav metylalkoholem zakázala export tvrdého alkoholu do všech zemí EU a dalších států. Zástupce komise o tom informoval na zasedání výboru Evropského parlamentu pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin (ENVI). „Pokud tak neučiní česká vláda, je komise připravena přijmout potřebná opatření,“ uvedl v tiskové zprávě europoslanec a člen výboru ENVI RNDr. Pavel Poc. Návazně na to ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., oznámil, že mimořádné nařízení omezujícím prodej lihovin bude doplněno o zákaz vývozu rizikového alkoholu z ČR. n Ústavní soud (ÚS) odmítl i druhou z celkem tří stížností vazebně stíhaného poslance MUDr. Davida Ratha, jenž čelí podezření z korupce. Stížnost směřovala proti rozhodnutí Krajského soudu v Ústí nad Labem o vazbě. Třetí, dosud nerozhodnutá ústavní stížnost D. Ratha směřuje proti postupu sněmovny na červnové schůzi, kdy poslanci poprvé rozhodli o přípustnosti Rathova stíhání. MUDr. Rathovi vadilo například to, že na schůzi nemohli vystoupit jeho právníci.

20. září n Z výsledků 14měsíční kontroly provedené Úřadem pro ochranu osobních údajů vyplynulo, že osobní data více než 2,5 miliónu lidí, kteří využívají elektronické zdravotní knížky společnosti IZIP, jsou v bezpečí. Informaci zveřejnily deníky vydavatelství Vltava-Labe-Press. n K ročnímu trestu s podmíněným odkladem na dva roky byl ve Zlíně odsouzen 36letý internista Krajské nemocnice Tomáše Bati MUDr. Stanislav Remeš, který podle obžaloby v září 2008 podcenil stav pacienta po trombolýze v noze, kterého bolelo břicho. Čtyřiapadesátiletý muž následně na krvácení do břicha zemřel.

Rozsudek není pravomocný, S. Remeš si ponechal lhůtu pro odvolání. n Mluvčí pražského oddělení Policie ČR pprap. Bc. Jan Daněk oznámil, že policie požádala státní zastu­ pitelství o prodloužení lhůty pro vyšetřování případu hlavního hygienika ČR MUDr. Michaela Víta, Ph.D., ­který čelí obvinění z manipulování zakázek na poradenství. n Předseda zdravotního výboru zastupitelstva Hlavního města Prahy doc. Ing. Mgr. Martin Dlouhý, Dr., MSc., sdělil médiím, že členové klubu zastupitelů TOP 09 a L. Heger se shodli na převodu Thomayerovy nemocnice, Nemocnice na Bulovce, podolského Ústavu pro péči o matku a dítě a Psychiatrické léčebny Bohnice na hlavní město Prahu. Jednání budou pokračovat. Převod nemocnic z majetku státu musí schválit sněmovna a měl by se uskutečnit v r. 2014. red, čtk, new

Pavel Chrz (vpravo) a viceprezident ČSK MUDr. Jan Černý na pražském jednání. Foto: archiv ČSK Vedle historicky druhé nedohody v dohodovacím řízení stomatologického segmentu (viz ZN č. 33–34/2012) byla hlavním tématem jednání valné hromady i současná situace ve zdravotnické legislativě. „Zákon o zdravotních službách, který je označován za stěžejní část reformy zdravotnictví, nám nepřinesl nic dobrého, jen další administrativní zatížení. Zákon o specifických zdravotních službách přinesl spoustu problémů zdravotním pojišťovnám. A co se týče ministerských věstníků, tak teď mě pobavil poslední, který nás učí, jak si máme správně mýt ruce, a je u toho návod, který musí být vyvěšen u umyvadla,“ prohlásil P. Chrz.

Bývalý prezident ČSK MUDr. Jiří Pekárek ve svém vystoupení zdůraznil, že je znepokojen současným vedením komory, zejména nedostatečným tlakem na zvýšení cen zubní péče v rámci veřejného zdravotního pojištění: „Jsem zděšen. Neznám jiný segment lékařské péče, kde by byly ceny výkonů šestnáct let prakticky neměnné. A co s tím dělá komora?“ tázal se J. Pekárek a následně oznámil svou kandidaturu na funkci prezidenta ČSK pro příští funkční období.

P. Chrz reagoval sdělením, že na podzim loňského roku komora dokázala přesvědčit ministra zdravotnictví doc.

MUDr. Leoše Hegera, CSc., aby předložil do sněmovny návrh na vyřazení zubních výplní a části ortodoncie z veřejného zdravotního pojištění. „Bohužel se následně sešla platforma K9 a tam jeden nedostudovaný medik rozhodl, že výplně jsou to stěžejní, co musí být hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Řekl, že buďto budou hrazeny výplně, anebo padne vláda.

A na základě toho K9 změnila své původní rozhodnutí a pan ministr byl nucen tento návrh z poslanecké sněmovny stáhnout,“ vysvětlil prezident Chrz.

Problematice přijímání nových legislativních kroků se věnoval i náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek: „Samozřejmě i moje očekávání, když jsem se nechal přemluvit panem ministrem Hegerem, abych šel na ministerstvo, byla taková, že pravicová vláda posune systém zdravotnictví směrem k vyšší spoluúčasti občana, že zvýší konkurenci zdravotních pojišťoven. Bohužel tyto naděje dostaly poměrně brzy velkou ránu. Dovolím si říci, že koaliční partner není mnohdy ten nejbližší přítel, ale možná spíše nepřítel,“ uvedl.

Dodal, že podle jeho zkušeností je dnes většina legislativní iniciativy v podstatě psaním zákonů do šuplíku. „Protože pokud v koalici není shoda a nelze záměry prosadit jednolitě a smysluplně, tak úředník na ministerstvu dělá úplně zbytečnou práci,“ uzavřel P. Nosek. zek

n LIDÉ JUDr. Petr Poncar Ústřední ředitel České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ). Do funkce, které se ujal 17. září, ho na základě výběrového řízení jmenoval ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek. Vystřídal prof. JUDr. Viléma Kahouna, Ph.D., který ČSSZ řídil od listopadu 2010 dočasně jako krizový manažer.

JUDr. Poncar od r. 1997 působil ve vrcholných manažerských pozicích v pojišťovnictví. Od r. 2002 pracoval ve vedení a v představenstvu pojišťovny Allianz, kam přešel z České pojišťovny. V letech 2008 až 2011 byl předsedou představenstva a generálním ředitelem Allianz penzijního fondu.

Osmačtyřicetiletý P. Poncar je absolventem Právnické fakulty UK v Praze. Podle serveru linkedin.com studoval rovněž na London Business School a University of St. Galen.

MUDr. Helena Nebeská, MBA Nová komerční ředitelka Johnson & Johnson (J&J) pro ČR a SR. H. Nebeská působí v J&J od roku 1992. Pracovala v několika manažerských pozicích v širokém spektru obchodních oddělení sektoru Medical Devices & Diagnostics. V roce 2004 byla jmenována ředitelkou divize Ethicon Endo-Surgery a v roce 2010 zastávala pozici ředitelky divize Ethicon pro Česko, Slovensko, Maďarsko a Rumunsko. Loni obdržela cenu společnosti J&J Golden Encore, která je na návrh kolegů udělována zaměstnancům, j­ ejichž práce má zásadní pozitivní vliv na výsledky jejich týmů i firmy jako celku.

MUDr. Nebeská je absolventkou 1. LF UK v Praze. Titul MBA získala na Sheffield H­ allam University ve Velké Británii. hj

MUDr. Luděk Pelikán Ředitel Nemocnice Hořovice na Berounsku, provozované společností NH Hospital, a. s., ve které dosud působil jako primář dětského oddělení. Do funkce ředitele byl jmenován 15. září, vystřídal v ní Ing. Pavla Staňu.

L. Pelikán absolvoval 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, po ukončení studia v roce 1999 pracoval jedenáct let na Pediatrické klinice pražské Fakultní nemocnice v Motole. V roce 2010 nastoupil do Nemocnice Hořovice, kde se roku 2011 stal náměstkem pro léčebnou péči a strategicky rozvoj. Získal atestace z pediatrie I. a II. stupně, z praktického lékařství pro děti a dorost a dětské pneumologie. red

12

servis

ročník 61 číslo 39 24. září 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Vrchní sestra

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (ukončené Mgr.) a VOŠ nebo specializaci v oboru intenzivní péče.

Další požadavky: minimálně tři roky ve vedoucí funkci v oblasti intenzivní péče, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení KARIM v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Primář / primářka

Ředitel Nemocnice Třebíč, p. o. vypisuje výběrové řízení na pozici primář/primářka oddělení ARO. Požadované dokumenty k přihlášce: strukturovaný profesní životopis, ověřené doklady o dosaženém vzdělání, kopii licence ČLK pro výkon primáře, výpis z rejstříku trestů ne starší 3 měsíců, souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely výběrového řízení, písemná práce na téma – stručná koncepce rozvoje a vedení oddělení.

Písemné přihlášky s požadovanými doklady zasílejte na personální oddělení s označením „VŘ ARO“ do 7. 10. 2012.

Více informací na www.nem-tr.cz

n Zubní lékař/lékařka

Přední centrum ambulantní zdravotní péče vypisuje výběrové řízení na pozici zubního lékaře/lékařku.

Požadujeme: praxi v oboru stomatologie 3+ let, časovou flexibilitu, vstřícný a profesionální přístup, komunikativní AJ, zájem o vzdělávání.

Nabízíme: práci na špičkově vybaveném pracovišti, v týmu s odborníky v oboru zubního lékařství a dalších ambulantních oborů.

Možnost profesního růstu, práci v příjemném

prostředí, odpovídající platové ohodnocení.

Místo práce: Praha 4, Praha 6.

Pro účast ve výběrovém řízení zašlete prosím Vaše profesní CV na emailovou adresu natalie.winterova@cmcpraha.cz

n Vrchní sestra

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky adiktologie VFN a 1. LF UK v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání, nejlépe v oboru adiktologie.

Další požadavky: minimálně 1 rok ve vedoucí funkci, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení Kliniky adiktologie v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2,128 08 Praha 2.

n Primář/primářka

Ředitelka Nemocnice s poliklinikou v Semilech vypisuje výběrové řízení na obsazení místa primáře interního oddělení.

Požadavky: specializovaná způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb. v oboru vnitřní lékařství, licence ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře.

Organizační schopnosti, předpoklady pro vedení týmu.

K přihlášce přiložte: strukturovaný životopis, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, doklad o zdravotní způsobilosti.

Bližší informace: e-mail: vedeni@nemsem.cz, MUDr. Věra Sedláčková, nám. LPP, tel.: 606 274 633.

Přihlášky zasílejte do 31. 10. 2012 na adresu: Nemocnice v Semilech, 3. května 421, 513 31 Semily, Obálku označte heslem: Výběrové řízení primář interny.

VOLNÁ MÍSTA n Sekundární lékař/lékařka

Sekundárního lékaře pro Oddělení ORL přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání lékařského směru, specializovanou způsobilost v oboru ORL,

příp. dětská ORL, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č.95/2004 Sb. Nabízíme: možnost dalšího vzdělávání a profesního růstu, zázemí velké fakultní nemocnice, zaměstnanecké benefity.

Nástup říjen 2012.

Kontakt: MUDr. Radim Kaňa, tel.: 224 96 2312, e-mail: radim.kana@vfn.cz

ubytování pro mimopražské.

Pozice otevřena i pro absolventy.

Nástup ihned.

Písemné nabídky s CV zasílejte: Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku UK 1. LF, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: vera.ungerova@fnmotol.cz

Pozice otevřena i pro absolventy.

Písemné nabídky s CV zasílejte do 15. 10. 2012 k r. přednosty Dět. psychiatrické klin.

2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo e-mail: michal.hrdlicka@lfmotol.cuni.cz.

Informace na tel.: 22443 3401.

n Lékař/lékařka

n Dětský lékař/lékařka

Nově vybudované zdravotnické středisko v Mníšku u Liberce hledá dětského lékaře/lékařku.

Nástup možný ihned.

Bližší informace na tel. 482 725 080 nebo e-mail: mnisek.obec@iol.cz

Úrazová nemocnice v Brně, Ponávka 6, 662 50 Brno příjme na lékařskou pohotovostní službu pro dospělé atestované lékaře.

Pracovní doba od 17 do 7 hod., volné dny 24 hod., možnost prac. poměru na dohodu o prac. činnosti nebo prac. smlouvy.

Informace na personálním odd: 545 538 366.

Vršovická zdravotní a. s., Oblouková 837/7, 101 00Praha 10, přijme lékaře/lékařku na rehabilitační oddělení na částečný úvazek.

Požadujeme: atestaci z FBLR, ev. krátce před jejím absolvováním. Nabízíme: kombinovanou práci na rhb lůžkách a rhb ambulanci v příjemném prostředí menšího kolektivu.

Kontakt: Olga Pěkná, e-mail: interna@vzas.cz

n Lékař/lékařka

n Sekundární lékař

n Lékař/lékařka

Nemocnice Třebotov a. s., přijme: • l ékaře/lékařku na ÚPS se specializovanou způsobilostí podle zákona č. 95/2004 Sb. • l ékaře/lékařku na lůžka dlouhodobě nemocných Požadavky: specializovaná způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb. v interním lékařství, geriatrii, neurologie nebo praktickém lékařství, příp. po ukončení společného kmene nebo absolventa lékařské fakulty.

Nabízíme: motivující finanční ohodnocení, atraktivní pracovní prostředí lesoparku v blízkosti Prahy.

Kontakt: Sabina Petrtýlová, tel.: 736 750 852, e-mail: sabina.petrtylova@nemocnice.trebotov.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Dětskou psychiatrickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékaře/lékařku.

Požadavky: ukončená LF, výhodou specializovaná zp. z psych. nebo zapsání do spec. oboru dět. a dor. psychiatrie před 30. 6. 2009.

Hospic sv. Alžběty v Brně přijme lékaře/lékařku se zájmem o paliativní medicínu, atestace z klinického oboru vítána.

Zajímavá práce v příjemném kolektivu.

Další informace na www.hospicbrno.cz

n Fyzioterapeut a masér

Luxusní centrum rehabilitace v Saúdské Arábii přijme fyzioterapeuty a maséry. Čistá měsíční mzda od 2500 do 3500 USD. Kontakt: rehabilitace.arabie@seznam.cz

n Internista

Prosperující interní ambulance v poliklinice v Děčíně hledá atestovaného internistu jako svého nástupce z důvodu důchodového věku a zhoršujícího se zdravotního stavu. Smlouva se 6 největšími zdravotními pojišťovnami.

Kontakt: MUDr. Michal Ivanovský, tel.: 728 724 646, e-mail: michal.ivanovsky@seznam.cz

n Sekundární lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme sekundárního lékaře/ku pro Kliniku ORL 1. LF. Požadujeme: ukončená LF, zájem o obor, vysoké pracovní nasazení.

Nabízíme: prof. růst v oboru ORL, plný úvazek,

Inzerce

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 r číslo 19 r 7. května 2012 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

„Rostoucí počet záznamů v NOR s sebou logicky nese větší náročnost kontroly a zpracování dat registru,“ uvedla v průběhu nedávných Brněnských onkologických dnů prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., místopředsedkyně České onkologické společnosti ČLS JEP a předsedkyně Rady NOR. „Zátěž české populace zhoubnými novotvary neustále stoupá, zejména v důsledku stárnutí populace, protože se ‚svého nádoru‘ dožijí i ti lidé, kteří by před lety zemřeli dříve z jiných příčin. V roce 2009 překročil počet nově provedených záznamů v NOR 80 000, prevalence zhoubných novotvarů v ČR v témže roce činila 440 000 případů v populaci. Roste i počet vícečetných nádorů diagnostikovaných u téhož pacienta. Tyto skutečnosti se bohužel Sumarizace základních údajů o nákladnosti sběru dat NOR Průměrný počet hlášení do NOR ročně1)

75 357

Celkové náklady na sběr dat NOR v ČR ročně

25 619 818 Kč

Příspěvek MZ ČR (nepovinný) ročně max.

10 000 000 Kč = max. 40 %

Průměrné měsíční náklady na 1 pracovníka NOR2)

30 399,40 Kč

Celkové náklady na 1 hlášení do NOR

340 Kč

Pozn.: 1) Podle let 2004–2008.

2) Přepočtený 1,0 úvazek včetně povinných odvodů na zdravotní a sociální pojištění.

Epidemiologické výstupy Klinické výstupy

Úkolem územních pracovišť NOR je komplexní epidemiologická evidence všech nově zjištěných nádorových onemocnění v populaci ČR. Shromažďují se údaje o základních charakteristikách nádoru, jeho léčbě a vývoji. Evidence tedy nepokrývá jen období primární diagnózy, ale i následného mnohaletého sledování pacienta. Ředitel Institutu biostatistik a analýz brněnské Masarykovy univerzity doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr., uvedl, že např. záznamy, které jsou spojeny s uvedením klinického stadia, patří k tomu nejcennějšímu, co registr obsahuje. Právě diagnostickou heterogenitou a časovým záběrem sledování se NOR zásadně liší od většiny jiných zdravotních a epidemiologických registrů vedených v ČR i jinde v Evropě.

Jak uvedla prof. J. Abrahámová, náklady na provoz nese dnes z velké části celé zdravotnické zařízení – nikoli jen příslušné onkologické oddělení –, které je sídlem územního pracoviště NOR. Ačkoli je náplň činnosti Národního onkologického registru daná zákonem a provádí se ve smyslu přenesené povinnosti státu, příspěvek ministerstva zdravotnictví na jeho činnost je naopak zcela nepovinný.

Podklady pro vyhodnocování úspěšnosti léčby

Onkologická pracoviště Informace o všech onkologických onemocněních

promítají pouze do výdajové stránky NOR a nejsou nijak zohledněny na straně příjmů, spíše naopak.“

Data o klinických stadiích jsou unikátní

Z OBSAHU

Činnost Národního onkologického registru (NOR)

Zdroj.: Koordinační středisko pro resortní zdravotnické informační systémy (KSRZIS)

poradenství pro provozovatele lékařských praxí informace pro zaměstnance i managementy zdravotnických zařízení zprávy z domácího a zahraničního odborného tisku aktuality z evropských i světových kongresů výsledky z klinických studií novinky z oblasti farmacie

Vyplňování onkologických hlášení je úkolem zdravotnických zařízení, kterým to ukládá zákon a jimž je tato činnost hrazena z veřejného zdravotního pojištění jako součást poskytování zdravotní péče a s ní související administrativy. Sběrem, správou a validací takto získaných dat pro Národní onkologický registr (NOR) se zabývá síť jeho územních pracovišť. Systémové řešení jejího financování bohužel stále chybí.

Zdroj: Prezentace J. Abrahámové

Rozvíjíme léty prověřenou značku

Národní onkologický registr – data penězi k nezaplacení

str. 2

Heart Failure Awarness Day 2012

str. 2

Z odborného tisku

str. 2

O karcinomu pankreatu i s Dr. Barishem H. Edilem

str. 3

Proč by měl být nemocný, vždyť je mladý...

str. 4

Do vaší knihovny

str. 5

Internistický „facebook“ nově i pro diabetology

str. 5

Protože nastavení systémového financování provozu NOR vyžaduje racionální audit jeho finanční náročnosti, byl pod záštitou Rady NOR proveden parametrický průzkum provozu územních pracovišť. Vyplynulo z něj mj., že

Předminulý týden hostilo hlavní město ČR již 191. zasedání rady World Medical Association (WMA), kterého se zúčastnily necelé dvě stovky lékařů zastupujících jednotlivé národní lékařské asociace.

Prof. J. Blahoš s Dr. M. Haikerwalem. Foto: ZN ře i ostatní zdravotníky,“ dodal M. Haikerwal. Dr. José Luiz Gomes do Amaral, prezident WMA, k tomu uvedl: „Odsuzujeme tyto děsivé útoky na zdravotnické profesionály i pacienty. Pokaždé, když je lékař unesen, napaden a zabit, je celý proces poskytování péče destruován a doplatí na to nemocní.

Vládní orgány musejí povinně zajistit, aby zdravot-

16. dubna 2012 www.zdravky.cz

Z lékových agentur

na jeden celý úvazek pracovníka regionálního centra NOR připadá ročně v průměru 1000 hlášení. Pracoviště s menším počtem hlášení mají relativně mírně vyšší počet pracovníků, a tedy i v přepočtu na jedno hlášení vyšší náklady.

Celkové průměrné náklady na jedno hlášení zhoubného novotvaru do NOR činí 340 Kč, a to konzistentně na všech typech územních pracovišť. Převážnou část z toho činí personální náklady, které tak v přepočtu na počet hlášení vycházejí na cca 30 400 Kč měsíčně. Z výdajů na sběr, zpracování a validaci dat do NOR, které přijdou na více než 25,5 mil. Kč ročně, tedy příspěvek ministerstva zdravotnictví pokrývá pouze max. 40 % celkové potřeby (viz tabulku). dokončení na str. 4

XXXVI. BRNĚNSKÉ ONKOLOGICKÉ DNY 19.–21. dubna Brno

nická zařízení a lidé, kteří v nich pracují, byli v bezpečí. Tam, kde toto nejsou schopni zaručit, měla by nést jednoznačně odpovědnost vláda.“ Projednávala se také problematika medicíny jako svobodného povolání. Profesní autonomie zdravotníků je podle Dr. Haikerwala bohužel mnohdy ovlivňována různými zájmovými skupinami a lékařům bývá bráněno v tom, aby byli skutečnými advokáty nemocných a jednali čistě v jejich prospěch. Diskutovalo se dále mimo jiné o postojích k nucené sterilizaci, dárcovství orgánů, vakcinaci či užívání tabákových výrobků a elektronických cigaret. „Máme velmi silnou politiku kontroly abúzu tabáku, zásadní stanovisko k reklamě na tabákové výrobky přijala rada WMA na loňském zasedání v Sydney,“ konstatoval M. Haikerwal.

Dohromady sdružuje WMA více než devět miliónů lékařů z celého světa. Českou republiku reprezentuje od roku 1990 Česká lékařská společnost J. E. Purkyně. „WMA je nevládní organizací – její výhodou je, že má bezprostřední kontakt s více než stovkou národních lékařských asociací, a tudíž je dopad jejích rezolucí prakticky okamžitý,“ uvedl prof.

MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda ČLS JEP. Ten v období 1999–2000 zastával funkci prvního prezidenta WMA z regionu východní Evropy. jat

str. 6

str. 6

Farmaceutický trh

ODBORNÁ PŘÍLOHA str. 6 ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

� pro lékařské

30. dubna 2012 • www.zdravky.cz

praxe

4/2012

Očkování osob se zdravotním rizikem v ordinaci praktického lékaře str. 7 Privátní sféra nesouhlasí s registrem zdravotníků

str. 7

Požadavky na kvalitu a bezpečí MZ zřejmě přepracuje str. 8 ZP MV nebude ambulancím srážet za loňský rok

str. 8

Kvalita v otázkách a odpovědích

str. 8

� pro lůžková

zařízení

Projekt KOP otestoval nemocnice, ústavy a léčebny i za rok 2011 str. 9 Poradna: Nemocenské a důchodové pojištění při práci na dohodu str. 9 � události, fakta, 48. DIABETOLOGICKÉ

názory

DNY LUHAČOVICÍCH Vláda i hlavníVměsto jsou poprvé ochotny řešit situaci Prahy str. 10 Ujištění z Vatikánu: Penízedubna 19.–21. z restitucí půjdou k nemocným, umírajícím a potřebným str. 10 AČMN vyzýváLuhačovice MZ, aby zrušilo alespoň jednu velkou nemocnici str. 10 Koalice soukromých lékařů žádá premiéra o podporu str. 11 � servis Personální inzerce

str. 12

VI. JARNÍ INTERAKTIVNÍ KONFERENCE SVL ČLS JEP 13.–15. dubna

www.zdravky.cz

4/2012

Onkologie

léčivého přípravku

Seznámit se s aktuálními daty NOR a podle potřeby s nimi dále pracovat můžete na portálu www.svod.cz

Příspěvek MZ ČR nekryje ani polovinu nákladů

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

KONGRESOVÝ LIST

Databáze o onkologických onemocněních od roku 1976

„V roce 2009 jsme obdrželi z ministerstva 10 milionů korun pro celou ČR, které byly rozděleny podle počtu uzavřených hlášení. Na rok 2010 byl příslib ve stejné výši, ale dostali jsme jen 5 miliónů s tím, ať druhou polovinu částky vyřeší nová vláda po volbách. Nestalo se… V roce 2011 obdržel NOR dotaci opět 10 miliónů, ale cesta k této částce byla trnitá a zkrápěná potem a slzami,“ konstatovala prof. J. Abrahámová.

LÉKAŘSKÉ LISTY

Využití cílených léků v onkologii | Jejich zavedení do klinické praxe posílilo mj. i účinnost konvenční chemoterapie • Léčba � z pokročilého farmaciea metastatického karcinomu ledviny | Na základě informací o genezi patologických procesů došlo postupně k vývoji nových léčiv • Novinky v terapii karcinomu štítné žlázy | Nejdůležitějším pokrokem je schválení vandetanibu • Možnosti použití neregistrovaného Ovariální karcinom – stále aktuální problém | Klíčem k úspěšné léčbě je co nejdokonalejší provedení primární radikální operace

KSRZIS – Národní onkologický registr

Rada WMA jednala v Praze „Na zasedání v Praze jsme diskutovali o třech hlavních oblastech – etických otázkách, sociálně-zdravotních záležitostech a také o financování a plánování, tedy jak může WMA pomoci jednotlivým členům spolupracovat s vládami a rozvíjet zdravotnictví,“ uvedl Dr. Mukesh Haikerwal z Australian Medical Association.

Upozornil, že v současnosti jsou velmi významným tématem rostoucí násilné útoky proti lékařům a dalším zdravotnickým profesionálům po celém světě. „Není to jen násilí v Sýrii a Bahrajnu při ozbrojených konfliktech, není to jen násilí v komunitách, během demonstrací či revolucí… Je to skutečně každodenní záležitost, ke které dochází i v situacích, kdy se lidé domnívají, že nedostali od zdravotního systému to, co potřebovali, a ztrácejí důvěru. Velkým a neakceptovatelným problémem však je, že vlády na sebe obvykle nechtějí brát za tyto násilné útoky odpovědnost a nedostatečně tak chrání léka-

� z medicíny Na Moravě začali odebírat kmenové buňky i z placenty

Praha