ZN 45_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

2 Memorandum zdravotních pojišťoven: Nové smlouvy od r. 2013

3 Počty pracovníků ve zdravotnictví rostou o 1 až 2 procenta ročně

5 P. Kožený: Žádoucí by byl větší zájem odborné veřejnosti o DRG

„Revoluce“ v Hamzově léčebně Luže-Košumberk

V HOSPODAŘENÍ PŘÍMO ŘÍZENÝCH ORGANIZACÍ

Nižší náklady a efektivnější zadávání veřejných zakázek O téměř tři čtvrtě miliardy korun převýšily v letošním prvním pololetí výnosy fakultních nemocnic a dalších ústavů zřizovaných ministerstvem zdravotnictví jejich náklady. Na základě nejnovějších statistických dat to uvedl na tiskové konferenci 3. listopadu v Praze ministr zdravotnictví doc.

MUDr. Leoš Heger, CSc. K 30. červnu činily náklady 19 zdravotnických zařízení zřizovaných ministerstvem 29,768 miliardy korun, přičemž výnosy dosáhly 30,478 miliardy. Naopak v minusu 107 miliónů skončily krajské nemocnice a příspěvkové organizace.

Ztrátově hospodařily také krajské a městské obchodní společnosti – minus 198 miliónů. Podobnou ztrátu 186 miliónů vytvořily i nemocnice ostatních centrálních orgánů. Kladně hospodařily obecní a městské i církevní nemocnice.

Protikorupční opatření přinášejí výsledky

„Přímo řízené organizace hospodaří i přes růst platů lékařů v černých číslech.

Ministerstvu se daří prostřednictvím přijatých opatření snižovat náklady a zvyšovat efektivitu při zadávání veřejných zakázek. Chystáme také další úspory. Jedná se například o posílení instituce elektronických aukcí, snižování tzv. materiálových nákladů či realizace centrálních ná-

O výsledcích hospodaření informovali (zprava) ministr Leoš Heger, jeho první náměstek MUDr. Vladimír Pavelka, legislativní náměstek ministra Mgr. Martin Plíšek a ředitelé fakultních nemocnic Jaroslava Kunová, Marek Zeman a Svatopluk Němeček. Foto: Šárka Klímová, MZ ČR kupů, které jsou již nyní využívány v pilotním projektu nákupu silové elektřiny.

Díky spolupráci ministerstva a všech přímo řízených nemocnic se tak daří kontinuálně zvyšovat tlak na dodavatele a průběžně zvyšovat efektivitu. Úspory v nákladech v řádech desítek procent by nebyly možné bez větší transparentnosti výběrových řízení a našeho maximálního tlaku na nabízené ceny,“ připomněl L. Heger.

Příklady z fakultních nemocnic Reálně dosažené finanční úspory jsou patrné na příkladu tří fakultních nemocnic

(FN). Zásluhou elektronických aukcí ušetřila např. pražská FN Královské Vinohrady na nákupu potravin, léků a spotřebního materiálu 30,8 miliónu korun. Úspory dosažené prostřednictvím jednání o cenách dosáhly 45 miliónů. Celkově tak v letošním roce činí 77,3 miliónu. „To vše při zachování vysokých standardů zdravotní péče, kvality a efektivity,“ zdůraznil ředitel vinohradské nemocnice MUDr. Marek Zeman, MBA. Ve Fakultní nemocnici Ostrava dosáhly úspory v nákupech komodit v roce 2011 celkem 182,3 miliónu Kč. dokončení na straně 2 ➥

6

8 594160 390009

45

ročník 60 • číslo 45 • 7. listopadu cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

◗ Elektronické zdravotnictví

Dobrovolnost eHealth nesvědčí Přestože v České republice existují relativně solidní výchozí podmínky pro rozvoj elektronického zdravotnictví, omezené zdroje související s finanční krizí nepřejí velkým projektům. Na semináři Dialogem k reformě to v pražském Národohospodářském ústavu 26. září prohlásil Ing. Zdeněk Vitásek, MBA, ředitel IT Zaměstnanecké pojišťovny Škoda Mladá Boleslav a předseda sekce informatiků Svazu zdravotních pojišťoven ČR. Z. Vitásek připomněl, že už v roce 2007 zřídilo ministerstvo zdravotnictví mezire­ sortní koordinační výbor pro eHealth, který však už po roce utlumil svou činnost na minimum. I navzdory tomu je při úvahách o zavádění eHealth do českého zdravotnictví z čeho vycházet. Kromě vysoké penetrace nemocnic informačními systémy Z. Vitásek uvedl rovněž velký podíl strukturované dokumentace v ne­ mocnicích, datový standard DASTA nebo číselník 17 000 laboratorních položek.

Pokud jde o informační systémy v ambulantních zařízeních, jejich podíl rovněž označil za solidní, ale upozornil na jejich nekompatibilitu s DASTA a absenci struk­ turované dokumentace. Pro datový standard DASTA chybí legislativní podpora k jeho prosazování a závaznému používání, kromě toho ne všechny informační systémy jsou aktualizovány na jeho aktuální verzi.

Mezi negativa patří podle Z. Vitáska především absence elektronické identifikace zdravotnického pracovníka, existuje ovšem snaha vyřešit tento problém zavede­ ním národního registru zdravotnických pracovníků zákonem o zdravotních službách.

Za hlavní překážky rozvoje eHealth Z. Vitásek označil dobrovolnost a příliš vysoko nastavené nároky včetně obtížné komunikovatelnosti projektu. Každý z poten­ ciálních uživatelů čeká, až bude systém fungovat, do té doby nehodlá investovat finanční prostředky ani čas. Tím znehodnocuje investice druhých, zbytečné inves­ tice se týkají i alternativních technologií souvisejících s paralelním užíváním kla­ sických a elektronických nástrojů. „Princip dobrovolnosti vede ke známému hla­ volamu o vejci a slepici,“ řekl Z. Vitásek.

Dokumentace musí mít závaznou strukturu Pro další rozvoj eHealth v České republice je nezbytný akcent na strukturovanou komunikaci jak mezi zdravotnickými zařízeními, tak i s dalšími institucemi. Zdra­ votnická dokumentace by měla mít závazné členění, pro poznámky lékaře by měl být vyčleněn samostatný oddíl. Lékař se nesmí dostat ven ze svého informačního systému, neměl by mít možnost napojit se na jakékoliv další aplikace – komuni­ kace musí probíhat prostřednictvím komunikačního uzlu, do informačních systé­ mů lékařů je vhodné integrovat komunikační technologie na základě B2B tech­ nologií. Velmi důležitá je komunikace se zařízeními komplementu pro odesílání žádanek, zakládání výsledků a jejich vyžádání. dokončení na straně 5 ➥

◗ Zaznamenali jsme

Privatizace středočeských nemocnic – kde je pravda? ČT: Koupil za hubičku, zadlužil, prodal... Česká televize odvysílala 12. září reportáž s názvem Kde skončily peníze z privatizace brandýské nemocnice. Moderátor pořadu uvedl, že poté, co se středočeští zastupitelé v r. 2007 rozhodli pro prodej deseti nemocnic, koupila společnost PP Hospitals nemocnici v Brandýse nad Labem za necelých osm miliónů korun, přičemž za tuto částku získala budovy a pozemky v hodnotě desetkrát vyšší. Zároveň ovšem převzala i 40miliónový dluh nemocnice. Reportéři ČT údajně získali protokol z kontroly, kterou v nemocnici povedl finanční úřad. Podle něj nemocnice platila v roce 2008, kdy ji vlastnil Martin Vojtíšek z PP Hospitals, za fiktivní poradenství, přičemž peníze inkasovala i Vojtíškova rodinná firma Medigroup.

V účetnictví nemocnice, jak uvedl moderátor, chybějí doklady o těchto platbách v celkové výši přesahující tři milióny korun.

Václav Láska, bývalý vyšetřovatel hospodářské kriminality, v pořadu uvedl, že majitelé nemocnice v roce 2009

0711 ZN 45_1-8.indd 1

prodali nemocniční pozemky radnici za 38 miliónů, a s odvoláním na MF Dnes řekl, že 16 miliónů z této částky skončilo u firmy, která měla za nemocnicí pohledávku.

Podle kontroly finančního úřadu však peníze ve skutečnosti inkasovala firma IPC SW, která patřila M. Vojtíškovi.

Prodej pozemků byl spojen se slibem, že utrženou částkou bude majitel nemocnice sanovat její dluhy. V říjnu 2010 M. Vojtíšek brandýskou nemocnici prodal Petru Švikovskému (Švikovského firma Clears group koupila společnost PP Hospitals – pozn. red.), který po několika měsících podal na M. Vojtíška trestní oznámení a v pořadu ČT prohlásil, že M. Vojtíšek chce zamezit tomu, aby se rozkryla jeho trestná činnost.

Další pořad s názvem Svérázné podnikání holdingu Medigroup ČT odvysílala 31. října. Uváděl, že M. Vojtíšek provozoval nemocnici v Českém Brodě od roku 2008, kdy ovládl firmu PP Hospitals, která v roce 2006 vyhrála veřejnou soutěž na pronájem nemocnice. Podle starosty Českého Brodu Jakuba Nekolného získal M. Vojtíšek nemocnici oddluženou a z osmi miliónů, které městu dluží,

tvoří většinu neuhrazená cena, za kterou PP Hospitals pronájem nemocnice vysoutěžila, menší částí je dlužné nájemné. M . Vojtíšek v roce 2008 získal i kontrolu nad nemocnicí v Nymburku. Tu v roce 2007 zprivatizovalo město a pronajalo ji právě společnosti PP Hospitals.

M. Vojtíšek ji potom nahradil svou firmou, kterou nazval Nemocnice Nymburk. Nemocnice se pod jeho vedením dostala do potíží, a proto se ji rozhodl vrátit městu. Město nakonec M. Vojtíškovi zaplatilo 5,3 miliónu korun s tím, že od něj muselo koupit provozní firmu, která má uzavřenu smlouvu s pojišťovnou. Aby město splatilo dluhy po Vojtíškově firmě, potřebovalo by nejméně 11 miliónů korun.

M. Vojtíšek sice nakoupil nové sanitky, ty však nepatří firmě, kterou městu prodal, nýbrž Vojtíškově společnosti Transmed. Podle auditu si M. Vojtíšek na založení Transmedu půjčil peníze z firmy, kterou potom zadluženou prodal městu. Vypůjčené peníze nemocnici dosud nevrátil. dokončení na straně 2 ➥

Nemocnice v Brandýse nad Labem. Foto: uzi

4.11.11 12:31

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Nové smlouvy zdravotnických zařízení a pojišťoven od roku 2013 V poslední říjnový den byl v Praze podepsán dokument nazvaný Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci a redukci lůžkového fondu – nemocničních lůžek. Signatáři jsou generální ředitelé všech osmi zdravotních pojišťoven působících v ČR a prostřednictvím náměstka ministra pro zdravotní pojištění Ing. Petra Noska Ministerstvo zdravotnictví ČR. Předmětem memoranda, uvedeným v preambuli dokumentu, je: „… deklarace společných zájmů zaměstnaneckých pojišťoven sdružených ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR a Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR v oblasti restrukturalizace a redukce lůžkového fondu poskytovatelů zdravotní péče v ČR. Cílem jednotlivých kroků memoranda je přinést vyšší efektivitu do poskytování zdravotní péče. Prostřednictvím uspořených finančních prostředků zajistit všem pojištěncům vyšší kvalitu poskytované péče a maximální míru bezpečí, jaká je běžná v nejvyspělejších zemích EU. Jednotlivé navrhované postupy jsou v souladu se strategií Ministerstva zdravotnictví ČR.“

Varianty řešení a použité postupy Pojišťovny deklarují, že nástrojem restrukturalizace a redukce lůžkového fondu je zejména ukončení smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními lůžkové péče v souladu s rámcovými smlouvami dle vyhlášky č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, a že je v zájmu všech účastníků systému veřejného zdravotního pojištění, aby proces uzavírání nových smluv probíhal koordinovaně.

V U smluv s dobou účinnosti od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2012 se zakotvenou automatickou prolongací bude dotčeným zdravotnickým zařízením (poskytovatelům zdravotní péče) v příslušné lhůtě před uplynutím účinnosti smlouvy zasláno oznámení o tom, že zdravotní pojišťovna nemá zájem na dalším pokračování smluvního vztahu podle současné smlouvy, tak aby nedošlo k automatické prolongaci smlouvy; dopisy s příslušnou informací musejí být rozeslány a doručeny tak, aby smlouva zanikla k 31. 12. 2012.

V U ostatních smluv (jejichž platnost končí později než 31. 12. 2012) bude využito ustanovení § 17 odst. 3, věty páté, zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění – tj. smlouva bude vypovězena ve veřejném zájmu k 1. 1. 2013 s tím, že výpověď bude z organizačních důvodů podána do 31. 12. 2011.

Pojišťovny memorandem deklarují, že výše uvedený variantní postup budou realizovat tak, aby došlo k zahájení jednání o nových kontraktech již od 1. 1. 2012. red

◗ ◗ Z DOMOVA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

Nižší náklady a efektivnější... ➥ dokončení ze strany 1

Úspory z realizovaných veřejných zakázek SZM v roce 2011, e-aukce

„Přestože jsou tlaky na úspory stále tvrdší, daří se nám pokračo­ vat v nastoleném trendu. Dvakrát ročně hodnotíme všechny vý­ daje a od těchto ukazatelů se následně odvíjejí odměny. Přitom dokážeme své zaměstnance, zvláště s přihlédnutím k regionu Ostravska, velmi slušně platit. Sestry si u nás průměrně vydělají 30 tisíc a lékaři kolem 73 tisíc korun. Platíme dobře, ale máme na své lidi vysoké nároky,“ podotýká ředitel ostravské FN MUDr. Svatopluk Němeček, MBA. Rovněž FN Plzeň, která byla nejzadluženější „fakultkou“ a dnes hospodaří v černých číslech, ušetřila náklady – například až 44 % v případě nákupu stentů a balónkových katétrů a u nákupu antiinfektiv přes 30 %. „Naši lékaři pracují méně hodin než v mi­ nulosti a přitom jim mzda neklesá, naopak je jednou z nejvyšších v republice,“ uvedla ředitelka FN Plzeň Ing. Jaroslava Kunová.

Nabídla další příklady ekonomických přínosů (viz tabulku).

Hospodaření roku 2011 a východiska pro rok 2012 u přímo řízených nemocnic

Ekonomický vývoj roku 2011 odpovídá očekávání, meziročně klesá podíl léků a SZM. Naopak přitom rostou nemocnicím osob­ ní náklady.

Hospodaření roku 2012 zásadně ovlivní navýšení DPH a také přislíbený nárůst objemu mezd. Na straně příjmů od zdravotních pojišťoven se očekává stagnace, minimální efekt přinese zvýšení poplatku za hospitalizaci nebo platby za nadstandard.

V Spotřební materiál pro urologii – úspora 16 % (bez aukce v r. 2010 – úspora 5 %).

V Stenty, balónkové katétry – úspora 44 % (bez aukce 2009 – úspora 42 %).

V Centrální žilní katétry – úspora 14 % (bez aukce 2009 – úspora 10 %).

V Spotřební materiál pro intenzivní medicínu – úspora 18 % (bez aukce 2009 – úspora 9 %).

V Náplasti – úspora 20 % (bez aukce 2010 – úspora 1 %).

Úspory z realizovaných veřejných zakázek léky v r. 2011, e-aukce V Inzuliny III. – 3,60 %.

V Somatropin II. – 6,10 %.

V Léčivé přípravky XXI. – 1,10 %.

V Léčivé přípravky XXII. – 1,80 %.

V Antineoplastika a imunopreparáty II. – 4,40 %.

V Antineoplastika a imunopreparáty III. – 1,70 %.

V Cytostatika a bisfosfonáty II. – 0,50 %.

V Krevní deriváty II. – 10,10 %.

V Antiinfektiva – 30,40 %.

Pro dosažení úspor je třeba v přímo řízených organizacích do­ držovat nová pravidla pro realizace veřejných zakázek, která ministerstvo zdravotnictví průběžně kontroluje. Důsledně je apli­ kována kontrola dosahovaných výsledků zadávacích řízení z po­ hledu jejich efektivity a hospodárnosti, a to jak na úrovni mana­ gementů jednotlivých nemocnic, tak i na úrovni ministerstva zdravotnictví. V současné době se navíc realizuje projekt Národní informační systém sledování nákladů na nákup zdravotnické techniky, speciálního zdravotnického materiálu a léků, který bu­ de účinným nástrojem pro sledování efektivity nákupních pro­ cesů. Plně funkční bude již v příštím roce. zý

Privatizace středočeských nemocnic... ➥ dokončení ze strany 1 M. Vojtíšek: Jsem hromosvodem cizích hříchů

Pod memorandem jsou podepsáni (zleva): JUDr. Petr Vaněk, Ph.D. (Česká průmyslová ZP), MUDr. Karel Štein (Vojenská ZP ČR), Ing. Ladislav Friedrich, CSc. (Oborová ZP zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví), Ing. Darina Ulmanová, MBA (Zaměstnanecká pojišťovna Škoda), Ing. Lubomír Káňa (Revírní bratrská pokladna, ZP), Bc. Vladimír Kothera, MBA (ZP METAL-ALIANCE), Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA (ZP Ministerstva vnitra ČR), MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA (VZP ČR) a Ing. Petr Nosek. Foto: Šárka Klímová, MZ ČR

Martin Vojtíšek vydal 1. listopadu pro­ hlášení, v němž se proti pořadům ČT ohradil. „Reportáž z 31. 10. zamlčuje zá­ kladní fakt, totiž že policie šetří hospo­ daření nymburské nemocnice na základě udání právě Petra Švikovského, který byl hlavním zdrojem informací redaktora ČT již v první reportáži. Přitom právě tento pán se pokusil vytunelovat brandýskou nemocnici, což je jistě redaktorům ČT známo,“ uvedl M. Vojtíšek a dodal, že každá z nemocnic, které provozovala fir­ ma PP Hospitals, byla přebírána s vyso­

kými vnitřními dluhy a z toho důvodu se jich také Středočeský kraj zbavoval. Ne­ pravdivá je informace, že M. Vojtíšek chtěl zpět prodat městu nymburskou ne­ mocnici, pouze se nebránil hrubému tla­ ku starosty, který po svém zvolení o ná­ vrat nemocnice usiloval. „Trvám na tom, že jsem nemocnici v Nymburku předával ve stabilizovaném personálním stavu a dobré finanční kon­ dici. Proti závazkům, o kterých město samozřejmě vědělo z provedeného au­ ditu, stály pohledávky ve výši 18 miliónů korun a také peníze na účtu ve výši 16,5 miliónu. Nemocnice tedy byla v plusu ve výši 5,5 miliónu,“ uvádí M. Vojtíšek.

Stejně tak reportáž zcela záměrně pomi­

nula, že proti závazkům nemocnice v Čes­ ké Brodě vůči městu stojí naopak pohle­ dávky nemocnice vůči městu. „Stejně jako další nájemce čekáme již více než rok na to, až úředníci města Český Brod sečtou několik čísel a připraví jednostránkový do­ kument – zápočet vzájemných závazků a pohledávek,“ uvádí M. Vojtíšek. „Ome­ zím se ale v tuto chvíli na konstatování, že poté, co proti mé osobě a mému podniká­ ní rozjel mediální kampaň Petr Švikovský a co mu vydatně pomáhá Česká televize, stal jsem se vítaným hromosvodem všech cizích hříchů, které už léta s sebou nesou představitelé měst Brandýs nad Labem, Nymburk a Český Brod,“ píše M. Vojtíšek ve svém prohlášení. red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 45, 7. listopadu | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 3. listopadu 2011. Příští číslo vychází 14. listopadu 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

DŮKAZY VE STUDIÍCH Zkrácená informace o přípravku: Coverex®; Coverex® 8 mg, tablety

Léčba hypertenze 1 Léčba symptomatického srdečního selhání 1 Prevence kardiovaskulárních příhod 1 Prevence recidivy cévní mozkové příhody 1 0711 ZN 45_1-8.indd 2

Složení: Perindoprilum erbuminum 4 mg; 8 mg v jedné tabletě. Indikace: Pro Coverex® a Coverex® 8mg: léčba hypertenze a u pacientů s ICHS snížení rizika kardiálních příhod u pacientů s anamnézou infarktu myokardu a/nebo revaskularizace. Navíc pro Coverex®: léčba symptomatického srdečního selhání a prevence recidivy cévní mozkové příhody v kombinaci s indapamidem u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním v anamnéze. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená úvodní dávka je 4 mg jednou denně ráno. Po jednom měsíci léčby může být dávka zvýšena na 8 mg jednou denně. Stabilní ischemická choroba srdeční: 4 mg jednou denně po dobu dvou týdnů, poté 8 mg jednou denně. Symptomatické srdeční selhání: úvodní dávka je 2 mg jednou denně ráno může být zvýšena v 2 týdenním intervalu na 4 mg jednou denně. Prevence recidivy cévní mozkové příhody: úvodní dávka je 2 mg denně po dobu dvou týdnů, poté by měla být dávka zvýšena na 4 mg denně na dobu dalších dvou týdnů, následně by měl být přidán indapamid. Podrobnější informace o dávkování u starších pacientů, pacientů s poruchou funkce ledvin a jater viz schválené SPC. Použití u dětí se nedoporučuje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na perindopril, jakoukoli složku přípravku nebo na jiný inhibitor ACE, anamnéza angioneurotického edému souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE, dědičný nebo idiopatický angioneurotický edém, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: Symptomatická hypotenze je vzácná. V případě renální insuficience (clearance kreatininu < 60 ml/min) by mělo být počáteční dávkování perindoprilu upraveno podle clearance kreatininu. Pacienti užívající inhibitory ACE, u nichž se rozvine žloutenka nebo výrazné zvýšení jaterních enzymů, by měli ukončit léčbu a zůstat pod lékařským dohledem. Při používání inhibitorů ACE byl zaznamenán kašel. Podávání během prvního trimestru těhotenství a v období kojení není doporučeno. Interakce: Nedoporučuje se kombinace s kalium-šetřícími diuretiky, s doplňky draslíku, s doplňky solí obsahující draslík a lithiem. U pacientů užívajících diuretika může dojít k poklesu krevního tlaku. Podávání nesteroidních antirevmatik může antihypertenzní účinek snížit. Nežádoucí účinky: Časté: kašel, dyspnoe, bolesti hlavy, závrtatě, vertigo, parestézie, poruchy vidění, hučení v uších, hypotenze a účinky s hypotenzí související, kašel, nauzea, zvracení, bolesti břicha, poruchy chuti, dyspepsie, průjem, zácpa, vyrážka, svědění, svalové křeče, asténie. Podmínky uchovávání: Coverex®: uchovávejte při teplotě do 25°C. Coverex® 8 mg: uchovávejte při teplotě do 30°C. Balení: 30 tablet.

Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Coverex®: 58/065/04-C; Coverex® 8 mg: 58/390/03-C. Datum první registrace: Coverex®: 31. 3. 2004. Coverex® 8 mg: 17. 12. 2003. Datum poslední revize textu: Coverex®: 20. 10. 2010; Coverex® 8 mg: 17. 8. 2011.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura: 1. SPC přípravku Coverex®.

Egis Praha, spol. s r. o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1 tel.: +420 227 129 111 fax: +420 227 129 199 www.egispraha.cz

4.11.11 12:31

◗ ◗ Z DOMOVA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

◗ MZ ČR

Novela zákona o regulaci reklamy Náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek oznámil, že v současnosti je ve stadiu interního projednávání ministerský návrh novely zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy. Jedním ze záměrů je rozšíření regulace reklamy humánních léčivých přípravků na průzkumy trhu i neintervenční poregistrační studie za úplatu.

Cílem je omezit skrytou formu reklamy léků.

Návrh novely zakazuje soutěže, loterie nebo „hry“, kterými lze ovlivnit předepisování či výdej konkrétních přípravků. Lékař nesmí zaměnit lék pacientovi a farmaceut nesmí doporučit pacientovi přípravek, pokud by tak činil v důsledku reklamního lobbingu farmaceutických firem.

Novela také výrazně omezuje sponzoring tzv. kongresové turistiky. Nově bude možné hradit pouze dopravu, stravu, ubytování a registrační poplatek.

Pokud nebudou tyto podmínky regulace reklamy dodržovány, chystají se v novele významně zvýšené sankce. „Zvažujeme jejich navýšení na řády miliónů a dokonce desítek miliónů korun při opakovaném porušení zákona. Sankce musejí být účinné, přiměřené a odrazující,“ uvedl M. Plíšek. zý

◗ Státní vyznamenání

Medaile Za zásluhy prof. J. Černému Prezident republiky udělil 28. října Medaili Za zásluhy o stát v oblasti vědy prof. MUDr. Janu Černému, CSc., profesoru Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně.

J. Černý promoval na Lékařské fakultě Univerzity J. E. Purkyně v Brně v r. 1963 a po čtyřech letech na chirurgickém oddělení nemocnice v Rumburku nastoupil na II. chirurgickou kliniku FN u sv. Anny v Brně, kde se do popředí jeho zájmu dostala cévní chirurgie. Zasloužil se především o rozvoj AV zkratů pro dialýzu, zavedení retroperitoneálního přístupu k břišní aortě a extraanatomických bypassů. Podílel se také na rozvoji transplantačního programu a v roce 1983 byl členem týmu, který pod vedením prof. Kořístka provedl první transplantaci jater v tehdejším Československu. Profesorem chirurgie byl jmenován v roce 1991.

V roce 1984 mu bylo svěřeno vedení kardiochirurgického a transplantačního oddělení ve FN u sv. Anny, v roce 1991 se pracoviště jako Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie osamostatnilo a prof. Černý se stal jeho prvním ředitelem. Zavedl používání kontinuální hypotermické kardioplegie cestou aortokoronárních bypassů, k chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční patřilo i řešení výdutí levé komory, v roce 1987 také poprvé implantoval umělé srdce. Zabýval se rovněž záchovnými operacemi na mitrální chlopni. Pod vedením prof. Černého se staly rutinními operacemi transplantace jater, v roce 1992 jeho tým provedl první transplantaci srdce v Brně. V roce 1995 jako první v ČR uskutečnil transplantaci srdce u dítěte, v roce 1998 první kombinovanou transplantaci srdce a ledviny a v roce 2005 současnou transplantaci tří orgánů – srdce, jater a ledviny.

Po dobu dvou funkčních období byl prof. Černý předsedou České společnosti kardiovaskulární chirurgie ČLS JEP, byl členem výboru České transplantační společnosti. Je i členem Evropské společnosti pro srdeční a hrudní chirurgii a Evropské společnosti pro srdeční a cévní chirurgii. Byl členem vědecké rady ministerstva zdravotnictví a vědecké rady LF MU v Brně. Letos v únoru prof. Černý oslavil sedmdesáté narozeniny. red Za práci v oblasti zdravotnictví byl vyznamenán i Ing. Zbyněk Frolík – podrobněji na straně 7.

Bisoprolol Mylan 2,5 mg Bisoprolol Mylan 5 mg Bisoprolol Mylan 10 mg (bisoprololi fumaras)

◗ Stručně

L. Heger: Jsme ve třetině reformy Po schválení kodexových zákonů o službách a úpravách v oblasti léků a pacientských poplatků je podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., reforma právě ve třetině. Ve 2. třetině jsou na řadě změny pro zdravotní pojišťovny (ZP) a s tím související zásahy do sítě nemocničních lůžek. V poslední třetině bude řešeno zvyšování spoluúčasti pacientů – od vládní trojkoalice má ministr za úkol změnit tuto spoluúčast ze současných 17 na 23 procent.

Bude zachována pojišťovenská pluralita, tedy působení více ZP. Reforma zvýší pravomoci ZP, podle L. Hegera je nezbytná jejich smluvní volnost. Současně ale bude nad pojišťovnami zpřísněn dohled. Pokud začne mít pojišťovna finanční problémy, bude muset zfúzovat. „Vládou by měl projít ještě letos věcný návrh zákona o dlouhodobé péči, v pololetí 2012 bude paragrafované znění. Norma zasáhne do sítě, protože část nemocničních lůžek přejde do sociální a ošetřovatelské péče,“ řekl ministr ČTK 29. října. ag, čtk, red

měsíce a vyšetření delší než tři týdny, jak jim to MZ nařídilo.

Texty k seznamům čekacích dob vesměs upozorňují, že jsou orientační, délka může být ovlivněna různými faktory, jako např. množstvím akutních a neodkladných operací a diagnostických výkonů, které mají absolutní přednost. Seznamy budou průběžně aktualizovány. ag

Asklepion odchází z Mariánských Lázní Společnosti Asklepion-Lasercentrum Praha, kterou vlastní doc. MUDr. Roman Šmucler a SUDOP Group, a. s., 31. října oznámily, že odcházejí z Nemocnice Mariánské Lázně. Uvedené společnosti pod společnou firmou Asklepion SG Hospital vlastnily v nemocnici 87% podíl (zbývajících 13 % má město). Kdo je nyní majitelem většinového podílu v nemocnici, nebylo upřesněno – v této souvislosti jsou ale vyslovována jména Antonín Strolený, Vladimír Michalčák a Miluše Tuková. Podle obchodního

Zveřejněny čekací doby operací a vyšetření Pacienti si od 1. listopadu mohou porovnat, ve kterém zdravotnickém zařízení řízeném ministerstvem zdravotnictví (MZ) – tedy v 11 fakultních nemocnicích, pražských Institutu klinické a experimentální medicíny a Nemocnici Na Homolce a v brněnském Masarykově onkologickém ústavu – se dostanou na operaci nebo vyšetření dříve. Všechna zařízení zveřejnila na svých webech čekací doby na plánované operace delší než dva

Vizualizace plánu na dostavbu nemocnice, kterou chtěla uskutečnit společnost Asklepion SG Hospital. Repro z archivu NML

rejstříku jsou tyto tři osoby např. jedinými členy představenstva společnosti West Bohemia Medical Holding, a. s., která se zabývá pronájmem nemovitostí. A. Strolený je také ředitelem Nemocnice Louny, a. s.

Podle doc. Šmuclera nejsou důvody odchodu z Mariánských Lázní ekonomické. „Připravili jsme projekt nového pavilonu a hnali jsme všechno k tomu, abychom začali stavět. Ale celý příští rok se bude jednat s VZP, zda a v jakém rozsahu nemocnice zůstane. Bez písemného stanoviska VZP jsme do toho jít nechtěli,“ řekl ČTK Šmucler. čtk, web

Vrchlabská nemocnice odmítne klienty VZP … léčba HT, chronické AP a chronického SS*

Česko-německá horská nemocnice Krkonoše, s. r. o., ve Vrchlabí nebude od 1. ledna 2012 léčit pacienty Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP). Podle ředitele nemocnice a senátora MUDr. Vladimíra Drymla je důvodem nedostatečná výše úhrad VZP za poskytnutou péči. Nemocnice bude klientům VZP poskytovat jen neodkladnou péči, pojišťovně pak za každého pacienta pošle fakturu se splatností 14 dní. Úhrada VZP podle MUDr. Drymla činí 40 haléřů za bod, za což prý nemocnice léčit neumí. Tvrdí, že VZP nemocnici dluží několik miliónů, peníze za léčení jejích klientů v roce 2011 hodlá vymáhat soudně. Vrchlabská nemocnice prý také podala podnět antimonopolnímu úřadu k prošetření údajné dohody pojišťoven o vypovídání rámcových smluv nemocnicím. „Pokud nemocnice přestane dodržovat platnou smlouvu, učiní VZP kroky, které jí umožňuje zákon,“ uvedl mluvčí VZP Jiří Rod. Rozhodne-li se, že nebude smluvním zařízením VZP, pojišťovna prý zajistí péči pro své klienty jinde. čtk, web

Zklidní každé srdce • selektivní beta-blokátor • potahované tbl s půlicí rýhou • 30 x 2,5 mg, 30 a 100 x 5 mg, 30 a 100 x 10 mg Zkrácená informace o přípravku Bisoprolol Mylan 2,5 mg/5 mg/10 mg, potahované tablety Složení: 1 tableta obsahuje bisoprololi fumaras 2,5 mg/5 mg/10 mg. Více viz SPC. Indikace: Léčba hypertenze. Léčba chronické stabilní anginy pectoris (AP). Léčba stabilizované chronické srdeční nedostatečnosti se sníženou systolickou funkcí levé komory, jako doplněk léčby inhibitory ACE a diuretiky. Dávkování a způsob podání: Léčba hypertenze a chronické stabilní AP: Dávkování je třeba upravit individuálně. Doporučuje se zahájit dávkou 5 mg denně. Obvyklá dávka je 10 mg 1x denně s maximální dávkou 20 mg denně. Léčba stabilní chronické srdeční nedostatečnosti bisoprololem vyžaduje titrační fázi - viz SPC. Maximální doporučená dávka je 10 mg 1x denně. Více viz SPC. Kontraindikace: Hypersenzitivita na bisoprolol nebo kteroukoli pomocnou látku, akutní srdeční nedostatečnost, kardiogenní šok. Více viz platné SPC. Nežádoucí účinky: Bradykardie, zhoršení stávajícího srdečního selhávání, pocit chladu nebo necitlivosti v končetinách, hypotenze, asthenie, závratě, bolesti hlavy, únava, GIT potíže. Více viz platné SPC. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Chronická srdeční nedostatečnost: Antiarytmika třídy I. Všechny indikace: Antagonisté kalcia typu verapamilu, a v menší míře typu diltiazemu, centrálně působící antihypertenziva. Více viz platné SPC. Zvláštní opatření pro uchovávání: 2,5 mg: Uchovávejte při teplotě do 25 ° C, v původním obalu, chraňte před vlhkostí. 5 mg a 10 mg: Uchovávejte při teplotě do 30 ° C, v původním obalu, chraňte před vlhkostí.

Velikost balení: 2,5 mg x 30 tbl., 5 mg a 10 mg x 30 a 100 tbl. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Potters Bar, Hertfordshire, Velká Británie. Registrační čísla: 2,5 mg: 77/914/10C, 5 mg: 77/915/10-C, 10 mg: 77/916/10-C. Datum revize textu: 14.09.2011.

◗ Monitor

Počty pracovníků ve zdravotnictví rostou o 1 až 2 procenta ročně

0711 ZN 45_1-8.indd 3

Pracovníci ve zdravotnictví ČR podle druhů zařízení k 31. 12. 2010 (přepočtený počet zaokrouhleno)

Nemocnice LDN Psychiatrické léčebny Lázně Celkem lůžková zařízení Samostatná ambulantní zařízení Kojenecké ústavy, dětské domovy Jesle Záchranná služba Celkem zvláštní zdravotnická zařízení Lékárny Výdejny Zařízení hygienické služby Zařízení dalšího vzdělávání Úhrn

Pracovníci celkem 123 053 4709 7849 10 153 150 657 66 180 1515 400 6933 11 843 13 443 560 4143 409 248 381

z toho – lékaři a zubní lékaři 18 948 383 556 319 20 609 23 710 35 0,24 1015 1163 149 45 646

– všeobecné sestry a porodní asistentky 49 907 1888 3002 960 57 193 24 161 837 200 1073 2502 7 30 54 83 979

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC). Zdrojem veškerých informací je platné SPC. * léčba hypertenze, chronické stabilní anginy pectoris a stabilizovaného chronického srdečního selhání Inzerce

Druh zařízení

Zdroj: ÚZIS

Většina z 248 381 pracovníků ve zdravotnictví (přepočteno na celé úvazky) je v nestátních zařízeních, jen zhruba čtvrtina ve státních. Vyplývá to z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) za rok 2010. Z uvedeného počtu pracovníků bylo 203 275 odborných.

V lůžkových zařízeních působilo 61 % všech pracovníků, v samostatných ambulancích 27 %. Oproti roku 2009 ubylo o 1 % pracovníků v lůžkových zařízeních, naopak o 1 % jich přibylo v samostatných ambulancích. Celkové počty pracovníků stouply téměř o 2000.

Lékařek a lékařů bylo 38 653, to je přes 15 % ze všech pracovníků, zubních lékařů a lékařek 6993 (necelá 3 %), farmaceutů 5997 (něco přes 2 %).

Technicko-hospodářských pracovníků, k nimž se řadí i vedení nemocnic, bylo 18 441, tedy téměř 7,5 % všech započítaných.

Všeobecných sester bylo 79 940, z nich v nemocnicích pracovalo 47 036 a v samostatných ambulancích 22 999. Porodních asistentek bylo 4039, z nich v nemocnicích 2871 a v samostatných ambulancích 1162.

V posledních letech se počty pracovníků v českém zdravotnictví výrazněji nemění, zvolna rostou o 1 až 2 % ročně. Výjimkou jsou pedagogičtí pracovníci, kterých dlouhodobě ubývá – v r. 2010 jich bylo 356, o rok dříve 366 a v roce 2008 ještě více – 432. úzis

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

4.11.11 12:31

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

◗ Diagnosis Related Groups

Průběžné hodnocení vize DRG… Národní referenční centrum (NRC) v roce 2009 představilo dokument, jehož cílem bylo popsat doporučení vývoje způsobu úhrad akutní lůžkové péče v nejbližších letech, a to zejména se zřetelem na míru a způsob využití DRG.

 Nedaří se, i když je tento cíl spíše mimo

Cílem dokumentu bylo též navrhnout úpravy DRG klasifikace a klasifikací (metodik) s DRG souvisejícími, a to tak, aby se zvýšila schopnost systému DRG správně hradit náklady na akutní péči a aby se zlepšilo vnímání systému jeho uživateli.

Cílovou skupinou, pro niž byl dokument určen, byli aktéři dohodovacích řízení a ústřední orgány státní správy pro oblast zdravotní péče a statistiky. Plná verze textu je na adrese http://nrc.cz/files/Navrh_ koncepce_rozvoje_a_uplatneni_DRG_v_ letech_2010_2013.pdf.

Jak se aktuálně daří naplňovat jednotlivé představy? Dovolil jsem si vybrat některé kapitoly, které byly veřejně komentovány, a vžil jsem se do role kritického uživatele, který je smajlíkově ohodnotí. Jsem si vědom, že mnohé komentáře stojí za hlubší debatu, která je nad rámec tohoto článku, proto si vás dovolím již nyní pozvat na interaktivní cyklus přednášek s názvem „DRG fórum“, který bude probíhat v roce 2012.

Opatření proti zneužívání systému

Legislativní ukotvení case-mixového (DRG) klasifikačního systému

Ve státech, kde jsou case-mixové klasifikační systémy zavedeny a užívány, je obvyklé jejich zákonné ukotvení. V naší legislativě je DRG zakotveno od roku 2006 sdělením Českého statistického úřadu.

Lepší legislativní ukotvení má dva hlavní praktické dopady: V zlepšuje podmínky pro zajišťování financí sloužících k údržbě a rozvoji DRG, V navozuje prostředí vyšší jistoty ohledně dlouhodobého využívání systému DRG, což příznivě ovlivní plátce i poskytovatele zdravotní péče v zajištění vzdělávání pracovníků, vytváření informační podpory a dalších krocích, které – jak předpokládáme – příznivě ovlivní způsob využívání DRG systému.  I když se nic konkrétního nestalo, věřím, že je velká vůle.

Zhodnocení primárních klasifikací se vztahem k DRG klasifikaci

Kvalita systému DRG (tedy sekundární klasifikace) jako klasifikačního nástroje závisí vedle použitého algoritmu na kvalitě primárních klasifikací. Český Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami obsahuje přes tisíc výkonů, které jsou použity pro definici obsahu rozhodujících podmínek algoritmu IR DRG. Podrobnost i terminologická a věcná přesnost těchto kritických výkonů je z hlediska potřeb systémů DRG nedostatečná.  Stále platí, že DRG nemůže být lepší než jeho primární klasifikace.

Vývoj klasifikace DRG v letech 2010–2013 – od platby za diagnózu k platbě za výsledek

1. Klasifikace IR DRG V Významnější změny zavádět pouze každý druhý rok. Každý jednotlivý rok dozná klasifikace pouze menší změny, a to obvykle jen ty, které není možné odložit.

Prvním rokem větší změny bude rok 2011.

V Seznam vedlejších diagnóz, které způsobují zařazení do DRG s CC a MCC (příloha A a příloha C definičního manuálu), bude podroben zásadní revizi. Dosud je rozhodujícím parametrem pro tyto vedlejší diagnózy jejich vliv na délku hospitalizace. Nově bude rozhodující vliv vedlejší diagnózy na náklady péče. Dále budou stanovena pravidla pro oprávněné použití

0711 ZN 45_1-8.indd 4

kompetence NRC (jedná se o konkrétní smlouvu mezi plátcem a poskytovatelem).

Ilustrační foto: www.topnews.net.nz

Bude zpracována metodika, jejímž cílem je zabránit zneužívání úhradového systému DRG neindikovanými překlady pacientů mezi zdravotnickými zařízeními a zohlednit v úhradách skutečnost, že při některých překladech není poskytnuta úplná péče (z hlediska DRG případu).

Podle této metodiky bude u vybraných DRG skupin krácena úhrada v případě, že pacient bude před ukončením léčby přeložen do jiného zařízení akutní lůžkové péče. V případě extrémního zkrácení délky pobytu bude úhrada krácena i při překladu na lůžko následné péče.  V řešení.

vybraných diagnóz na místě vedlejších diagnóz.

V Bude provedena revize klasifikace IR DRG z hlediska určování komplexnosti případu (tzv. „severity level“), tedy způsobu, kterým klasifikace IR DRG řeší split bází, kdy pro téměř každou bázi IR DRG existují tři skupiny, rozlišené mírou komplikací (komorbidit). Spektrum skupin v bázi bude řešeno mj. na základě analýz nákladové homogenity a četností případů v jednotlivých skupinách.

V Do mechanismu úhrad bude postupně více promítán princip platby za výsledek (resp. za kvalitu). Ze seznamu vedlejších diagnóz, způsobujících zařazení do DRG s CC a MCC, budou vyjmuty některé diagnózy představující komplikace zdravotní péče. Podmínkou pro uskutečnění této změny je existence a vykazování příznaku „diagnóza přítomna/nepřítomna v okamžiku přijetí pacienta“.

2. Relativní váhy Relativní váhy budou vyhlašovány každý rok s platností pro příslušný kalendářní rok.

3. Zvláštní lékové skupiny nehrazené pomocí DRG Bude vypracován a vydán seznam léčiv a prostředků, jejichž použití nedokáže systém DRG zohlednit. Typicky se jedná o krevní deriváty používané při ošetřování pacientů s hemofilií.

Seznam bude krátký a bude se týkat především léčiv chránících život a prostředků, které se používají pro léčbu přidruženého chronického nebo akutního onemocnění pacienta, nikoliv hlavní diagnózy. Cena těchto léčiv a prostředků nebude započítána do relativních vah a jejich úhrada bude probíhat jiným mechanismem.

4. Opatření proti zneužívání systému Bude zpracována metodika, jejímž cílem je zabránit zneužívání úhradového systému DRG neindikovanými překlady pacientů mezi zdravotnickými zařízeními a zohlednit v úhradách skutečnost, že při některých překladech není poskytnuta úplná péče (z hlediska DRG případu).

Podle této metodiky bude u vybraných skupin DRG krácena úhrada v případě, že pacient bude před ukončením léčby přeložen do jiného zařízení akutní lůžkové péče. V případě extrémního zkrácení délky pobytu bude úhrada krácena i při překladu na lůžko následné péče.

5. Hospitalizace pacientů, kteří by mohli být léčeni ambulantně

Bude vypracován a vydán seznam kritérií, která vymezují potřebnost hospitalizace pacienta, aby se zabránilo přijímání k hospitalizacím pouze za účelem dosažení úhrady. Seznam kritérií bude obecným návodem, případy musejí být posuzovány jednotlivě, a to jak podle této obecné metodiky, tak podle případných dalších pravidel stanovených mezi poskytovatelem a plátcem.  Obecně lze konstatovat, že většinu těchto bodů se nedaří naplňovat.

Hospitalizace pacientů, kteří by mohli být léčeni ambulantně

Bude vypracován a vydán seznam kritérií, které vymezují potřebnost hospitalizace pacienta, aby se zabránilo přijímání k hospitalizacím pouze za účelem dosažení úhrady. Seznam kritérií bude obecným návodem; případy musejí být posuzovány jednotlivě, a to jak podle této obecné metodiky, tak podle případných dalších pravidel, stanovených mezi poskytovatelem a plátcem.  Nepodařilo se.

Základní sazba a její sbližování

Princip stanovení použité základní sazby jako směsi individuální základní sazby a celonárodní referenční základní sazby je racionálním a v jiných zemích ověřeným způsobem, jak implementovat úhrady pomocí DRG a neohrozit většinovou finanční stabilitu nemocnic. Tato racionalita však nevyplývá ze samotné úhradové vyhlášky a princip není nikde explicitně uveden. Bez patřičného vysvětlení záměru je současný způsob výpočtu základní sazby mnohdy chápán jako pokračování v objektivně nezdůvodnitelných rozdílech v úhradách stejné péče pro různé nemocnice. Popis záměru sbližování základní sazby a plánu vývoje sbližovacího koeficientu by přinejmenším umožnil lépe argumentovat ve prospěch systému DRG a nemocnicím plánovat s delším než ročním výhledem.  Nedaří se, i když je tento cíl spíše mimo kompetence NRC (v dnešní právní logice by základní sazba měla být určována nejspíše dohodovacím řízením).

V roce 2008 byl zahájen proces sbližování základních sazeb pro jednotlivá zdravotnická zařízení. Cílem je dosažení jednotné doporučené základní sazby pro všechna zdravotnická zařízení v roce 2013.

Zdravotnickým zařízením, která mají nyní nižší úhradu za jednotku relativní váhy, než je doporučená centrální základní sazba, bude růst v dalších čtyřech letech úhrada rychleji než zdravotnickým zařízením, která mají úhradu vyšší, než je doporučená centrální základní sazba. Výjimečně může zdravotnickému zařízení úhrada za jednotku relativní váhy klesat, a to pouze v případě, že má již v současné době úhradu za jednotku relativní váhy extrémně vysokou. Zároveň lze předpokládat růst centrální doporučené základní sazby v závislosti na vývoji ekonomiky a výdajů na zdravotní péči.

Nezbytnou podmínkou úspěšného sbližování a nakonec sjednocení základní sazby je otevírání prostoru pro úhradu nákladů zdravotnického zařízení jinými způsoby.

Proces sbližování základních sazeb bude průběžně vyhodnocován v kontextu vývoje alternativních nebo doplňkových úhrad k úhradě přes DRG.  Nepodařilo se.

Včasná proveditelnost výpočtu individuálních parametrů DRG

Systém příplatků k úhradě před DRG

Deklarování principů, podle kterých bude upravována základní sazba

Typickým použitím DRG k úhradě je tzv. prospektivní platba. Je to metoda, při níž je v okamžiku poskytnutí služby (resp. v okamžiku jejího zařazení v rámci použité klasifikace) determinována úhrada za tuto službu (podstatné je, že jsou známé všechny komponenty výpočtu úhrady).

V současné době situace vypadá tak, že jsou na začátku roku stanovené relativní váhy. Základní sazba a některé další proměnné jsou určeny z podkladů, které jsou na začátku roku neúplné, a způsob výpočtu úhrady není smluvně dohodnutý. Tento postup komplikuje strategii, plánování a controlling v nemocnicích a v důsledku pak vede k nedůvěře a odmítání DRG systému jako takového.

Zkušenosti jiných zemí i teoretická úvaha vedou k závěru, že pomocí sjednocené základní sazby a jednotné sady relativních vah není možné hradit veškerou akutní lůžkovou péči. Typickým případem, kdy jednotná základní sazba nemůže fungovat, je koncentrace nákladnějších případů v rámci jedné skupiny DRG do určité nemocnice. Podmínky pro nárok na kompenzaci vyšší nákladnosti příplatkem jsou především tyto: V koncentrace péče je žádoucí (např. je v souladu se standardem), V problém koncentrace není racionální řešit změnou klasifikace DRG (rozpadem bází) nebo ho nelze řešit rozpadem bází (protože nákladnost je vázána na atribut

případu, se kterým systém DRG nepracuje), V je objektivně prokázána jiná skladba případů (v rámci skupiny DRG ) než v běžném zařízení a objektivně zdůvodněna vyšší nákladnost těchto případů.

Koncentrace péče je typickým, ale nikoliv jediným možným důvodem pro příplatek.

Z hlediska konstrukce příplatku jsou dvě možnosti: 1. Příplatek k případům vybraných bází (nebo specifičtěji definovaným klinickým skupinám) formou úpravy relativní váhy.

2. Příplatek formou zvýšení základní sazby.

Systém příplatků s jednou základní sazbou bude upřednostňován před systémem zvýšení základní sazby, protože zvyšuje úhradu nemocnici pouze v těch segmentech péče, kde je odůvodněně nákladnější, než je obvyklé. Navýšení základní sazby může být zdůvodněno velmi specifickými místními podmínkami, které se týkají všech oborů.

Zvláštní formou smluvních příplatků je platba za výsledek (za kvalitu).  Nepodařilo se.

Případ zahrnující více epizod zdravotní péče

Jedním ze špatně řešitelných problémů DRG je fakt, že v různých zařízeních má péče o některé typy nemocných velmi různý obsah, tedy i různou nákladnost (přestože DRG systém je řadí do stejné skupiny). Je to dáno jednak tím, že ne všechny nemocnice poskytují komplexní terapii (případně tím, že se péče o některé typy onemocnění nebo některé fáze onemocnění centralizuje), a dále tím, že různé nemocnice poskytují obdobnou péči různou formou (lůžkovou, ambulantní, stacionární). To vše vede k nestejnému členění péče a netolerovatelné nákladové nehomogenitě v rámci DRG. Typickým příkladem jsou určité oblasti onkologie (např. léčba nesolidních nádorů apod.). Logickým krokem při řešení těchto obtíží je definování „nadpřípadu“, tedy případu, který nejenže propojuje hospitalizace v různých zařízeních (reakce na nekomplexnost péče v jednom zařízení) nebo opakované hospitalizace v jednom zařízení (reakce na článkovitost péče), ale případně zahrnuje také ambulantní a jednodenní péči.

Metodika musí obsahovat zpřesněný koncept, logický návrh, datový návrh, musí být ověřena empiricky (musí být doložitelné, že klasifikované „nadpřípady“ mají nákladovou homogenitu, kterou klasické DRG případy postrádají). Způsob úhrad je dalším krokem při řešení problému.  Nepodařilo se.

Zajištění vhodné infrastruktury pro shromažďování potřebných údajů

Národní referenční centrum udržuje dlouhodobé smluvní vztahy s vybranými nemocnicemi, které předávají do referenční databáze NRC své údaje o provedené produkci a nákladech, což je datový zdroj pro stanovení jednicových referenčních nákladů, ověřování výpočtů a modelací vývoje a dopadů systému DRG. Je třeba: V hledat vhodnou motivaci pro tyto nemocnice tak, aby systém referenční infrastruktury (referenční nemocnice + referenční databáze) byl dlouhodobě udržitelný a bylo možné rozšířit spektrum nemocnic (v současné době je nedostatek menších nemocnic), V prohlubovat metodiky alokace nákladů na případ.  Daří se.

Ing. Pavel Kožený, Ph.D., ředitel Národního referenčního centra

4.11.11 12:31

◗ ◗ K VĚCI

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

Žádoucí by byl větší zájem odborné veřejnosti Národní referenční centrum je ministerstvem zdravotnictví pověřeno údržbou a vývojem systému DRG. S jeho ředitelem Ing. Pavlem Koženým, Ph.D., jsme hovořili o směru, jakým se verze systému používaná v České republice ubírá.

V Jakým způsobem je proškolování kodérů zajištěno v současné době? Školení kodérů není organizováno na centrální úrovni, je na každé nemocnici, jakým způsobem k němu přistoupí.

Někde už mají profesionálního kodéra, někde kódují lékaři nebo jiný personál. Z toho důvodu kódování nemusí být přesné, mohou se do něj zavlékat různé typy chyb, ať už úmyslné, nebo neúmyslné. V zahraničních systémech jsou pro účely kódování k dispozici obsáhlé manuály, u nás nikoliv. Veškeré kursy pro kodéry jsou velmi vítány, nicméně by bylo žádoucí nejprve vytvořit školicí materiály, které by v této oblasti zajistily kontinuitu. Absence takových manuálů poněkud ztěžuje práci na kultivaci systému, protože Národní referenční centrum ani není oprávněno kontrolovat zdravotnickou dokumentaci proti vykazování a musí pracovat s daty, která z nemocnic dostává. Když se někde kóduje špatně, dostanou se údaje do našich dat a nám nezbývá než pracovat na kultivaci systému na jejich základě. Určitě by byly vhodné nějaké

institucionální kroky k zajištění zpětné kontroly kódování, ať už na centrální nebo lokální úrovni.

V Můžeme se přidržet nějakého vzoru ze zahraničí?

Například německý InEK – Institut für das Entgeltsystem Im Krankenhaus – dostává data, jejichž vykazování je pro zdravotnická zařízení povinné. Druhý balík dat vykazují ty nemocnice, které jsou schopny podrobného členění, to znamená alokace nákladů na jednu hospitalizaci, ale za tuto činnost jsou finančně ohodnoceny. A InEK má možnost data od nemocnic kontrolovat. To je jakýsi vzor, ke kterému se můžeme blížit, ale v současné době to právní předpisy neumožňují a naráží to i na finanční a do jisté míry i personální možnosti.

InEK vznikl ze zákona a pracuje na kultivaci australské verze DRG, kterou Němci převzali a adaptují pro své potřeby. V současné době ji implementují a dokonce diseminují do dalších zemí. Kromě legislativního zakotvení má InEK i finanční podporu – je určitou částkou honorován za každou hospitalizaci, kterou zařadí do grouperu.

To je v našich podmínkách zatím nepředstavitelné a je to velká legislativní výzva, tyto činnosti by asi měl upravovat zákon o veřejném zdravotním pojištění, případně nějaká prováděcí vyhláška.

V Kromě už zmíněného MKN-10 je k dispozici ještě seznam výkonů. Jak se vám s ním pracuje?

Z pohledu DRG je MKN-10 velice dobrým klasifikačním nástrojem, problém je pouze v tom, že jeho implementace v České republice neproběhla korektně a nejsou k dispozici školicí a metodické materiály. Naopak seznam výkonů je v klasifikační části velmi slabý, protože byl vytvořen k tomu, aby se podle něj platilo, nikoliv aby se podle něj kódovaly klinické procedury. Nemá žádnou hierarchii, není veden systematicky, nemá jednotnou terminologii. Ale vzhledem k tomu, že se používá už dlouho, s ním všichni umějí pracovat, a tudíž je velkým problémem jeho změna. Takže abych shrnul situaci, jednu klasifikaci máme dobrou, ale špatně naučenou, druhou máme špatnou a dobře naučenou. To je nejhorší varianta, která může existovat.

Pokud jde o seznam výkonů, letos zavádíme takzvané DRG markery, což jsou vlastně výkony bez bodového ohodnocení, které trochu zpřesňují klinickou klasifikaci, abychom viděli, co se v nemocnicích fyzicky děje. Příkladem mohou být laparoskopické operace žlučníku. Seznam výkonů zná jenom operaci žlučníku a my potřebujeme rozeznat, zda byla provedena klasickou metodou

Foto: ZN

V Na co letos při kultivaci systému DRG kladlo Národní referenční centrum největší důraz?

V úhradových mechanismech pro rok 2011 nebylo DRG explicitně jmenováno, ale přesto jsme intenzivně pracovali na ekonomické části systému. Projektu registru referenčních hodnot se účastní 21 nemocnic, s nimiž vytváříme nákladový model, který se promítne do relativních vah jakožto jedné z důležitých částí celého systému. Lze říci, že relativní váhy už v současné době vycházejí ze skutečných nákladů nemocnice, a DRG se tímto způsobem značně přibližuje realitě. Referenční nemocnice nám předávají nejenom produkční data, ale i údaje ekonomické a organizační, a z nich se vypočítávají tarify nákladových služeb. K tomu máme podrobný kalkulační manuál. Pro rok 2012 je základem rok 2009, jehož hodnoty se zvýšily zejména v oblasti mzdových tarifů, tarifů odpisových a cen energie včetně zvýšení DPH. Z těchto nových tarifů pak byly vypočítány relativní váhy.

Pokud jde o klinickou část, soustředili jsme se v letošním roce pouze na její udržování. Nejvýznamnější úpravou byla aktualizace klasifikačního systému podle posledního vydání mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10, kterou pro Českou republiku vydá ÚZIS k 1. lednu 2012. To znamená, že všechny diagnostické jednotky, které obsahuje MKN-10, budou k témuž datu platné i v grouperu DRG. V této souvislosti je asi chybou z předcházejících let, že se nezačalo pracovat na pravidlech kódování. Proto máme pro rok 2012 v plánu vytvořit strukturální prostředí k tomu, aby se tato pravidla dala rozvíjet.

nebo laparoskopicky, protože ke každému z těchto postupů se alokují různé náklady. Do budoucna se ovšem dostáváme na okraj možností seznamu výkonů absorbovat nové DRG markery, protože jeho kódy jsou pouze pětimístné. Kromě toho by DRG markery měly mít svou vnitřní logiku, kterou neumíme do současného modelu zakomponovat. Z tohoto důvodu bychom byli velice rádi, kdyby se v České republice iniciovala myšlenka kultivace seznamu výkonů po klinické stránce. Jedná se o to, aby klinik uměl klasifikovat všechno, co jeho ruce udělají, ale také o to, aby bylo možné klinické proceduře přesně přiřadit finanční ekvivalent i s ohledem na vykázané ZUM, ZULP, časovou dostupnost nebo frekvenční omezení. Měla by se vytvořit separace seznamu výkonů na část klinickou a část ekonomickou. Svou roli by určitě mohl sehrát i Health Technology Assessment.

V Když mluvíme o nákladech, jak daleko je příprava materiálového outlieru?

Tento nástroj jsme představili už v letošním roce, jde o přístup k řešení nestandardních případů, které DRG neumí postihnout. Relativní váha je rozdělena na část se spotřebou materiálu a část bez této spotřeby. Materiálový outlier hodnotí statistickou odchylku materiálové části relativní váhy. K této metodice nám ovšem přišlo jenom několik málo připomínek. Až bude materiálový outlier připraven a zaveden do balíku metodik, určitě bude hrát pozitivní úlohu v tom smyslu, že systém bude umět zohlednit materiálově excesivní případy. To je pozitivní zpráva pro poskytovatele i pro plátce, plátce bude mít zajištěno, že o konkrétního pacienta bude řádně postaráno.

Základní sazba je klíčová pro to, aby DRG mohlo být uchopeno jako úhradový mechanismus. Její stanovení je plně v kompetenci ministerstva zdravotnictví, které vydává úhradovou vyhlášku, Národní referenční centrum k tomu pouze poskytuje podpůrné informace. Umíme vypočítat technické základní sazby, což jsou základní sazby v referenčním vzorku roku 2010 – rok 2010 je referenčním obdobím pro rok 2012. Jsou to historické základní sazby, které nám mohou říci buď to, že při úhradách podle DRG a určité výši základní sazby by systém byl vyrovnaný, nebo naopak to, kolik by systém spotřeboval při určité výši základní sazby.

Ze zahraničí i z našich zkušeností víme, že dosáhnout tak precizované podoby DRG, aby postačovala jednotná základní sazba, není v krátkodobém horizontu možné. Proto i v Německu existují výjimky z placení jednou základní sazbou. My postupné sbližování základních sazeb prosazujeme s tím, že zároveň budou nabíhat koeficienty nestandardnosti. Například při koncentrovaném typu péče jsou na vstupu jiní pacienti než v běžných zdravotnických zařízeních, z čehož vyplývají také jiné náklady. V takovém případě DRG neumí reagovat, musí tedy být nastaven jiný úhradový mechanismus například se zmíněnými koeficienty. Pro péči v centrech bude prozatím u vybraných DRG skupin buď jiná základní sazba, nebo vyšší relativní váha. Jednotná základní sazba je ve středním až dlouhodobém horizontu možná, ale její zavedení závisí na tom, abychom uměli dostatečně přesně popsat produkci a všechny její odchylky. Tady platí, že systém nemůže být lepší než jeho jednotlivé části, a těmi jsou MKN-10 a seznam výkonů.

V Pokládáte za dostatečné vnější impulsy ke kultivaci systému?

Ministerstvo nyní v představenstvu Národního referenčního centra zastupují ministrův náměstek Petr Nosek a poradce Pavel Vepřek a lze očekávat větší vliv ministerstva na pro-

jekt kultivace DRG. Určitě by byla žádoucí větší zainteresovanost uživatelů systému. Když se zavádělo DRG v Německu, sešly se řádově tisíce požadavků na změnu. U nás se během letošního roku takových požadavků objevily desítky. Národní referenční centrum vyzvalo ke spolupráci Českou lékařskou společnost Jana Evangelisty Purkyně a zatím se přihlásily tři odborné společnosti. Dvě z nich se zabývají onkologií, třetí jsou psychiatři vzhledem k tomu, že psychiatrie je v DRG velmi špatně řešena a stojí i v zahraničí prakticky mimo klasifikační systém. Zástupci těchto odborných společností vědí přesně, co chtějí změnit, a vytváří se tak kooperace odborné složky s naší organizačně-datovou základnou, což je vysoký potenciál pro pozitivní změny v DRG. To může být příklad pro další odborné společnosti, nebráníme se ale ani individuálním požadavkům.

V Co mohou uživatelé DRG očekávat v příštích letech?

Při kultivaci systému přihlížíme k německé, britské a americké verzi DRG, které jsou otevřené, to znamená, že vidíme do jejich vnitřností, na rozdíl například od verze australské. Nejde však o to, že bychom jenom něco kopírovali – klinická část je u nás sice spíše v zárodečném stavu, nicméně ekonomická je v porovnání se světem velmi dobře vyvinutá. Máme velmi dobrá data, máme je ve vysoké kvalitě a velkém množství. Nebráníme se ovšem ani úvahám o změně systému IR DRG verze 1.2 na jiný mezinárodně uznávaný klasifikační systém, protože víme, že firma, která je nositelem know how, už tuto verzi nepodporuje, a určitě je užitečné mít klinicko-ekonomickou informační podporu ze zahraničí. Kromě Německa, které převzalo australský model, ke změnám sahají i na Slovensku. Další možností je vytvořit si vlastní klasifikační systém, který pracovně můžeme nazývat CZ DRG. Tuto diskusi by mělo otevřít zejména ministerstvo zdravotnictví, které k tomu má mandát a je nositelem DRG pro Českou republiku. mt

Inzerce

V Hodně se diskutuje o základní sazbě, zejména o tom, zda má být jednotná.

Dobrovolnost eHealth nesvědčí ➥ dokončení ze strany 1 Komunikace s centrálním úložištěm elektronických receptů má sloužit nejen pro potřeby elektronické preskripce, ale i pro sledování případných rizik. Samozřejmostí je elektronická komunikace se zdravotními pojišťovnami. Podmínky pro přístup do individuálního účtu pacienta, stejně jako k dalším individualizovaným informacím z karty pojištěnce by měl definovat zákon. „Poučit se můžeme v lokálně fungujících systémech, inspiraci mohou poskytnout také analogické agendy národního hospodářství,“ uzavřel Z. Vitásek.

Limitací je neochota a nedůvěra poskytovatelů Ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv PharmDr. Martin Beneš za hlavní překážky rozvoje eHealth označil nedůvěru jak na straně poskytovatelů, tak pacientů, neochotu velké části poskytovatelů používat moderní technologie a také strach z kontroly – poskytovatelé se obávají efektivní kontroly systému plátci nebo státem. Přitom elektronická preskripce, která patří mezi základní pilíře eHealth, přináší nesporné výhody. Elektronický recept není možné vyplnit nesprávně nebo neúplně, usnadní a zlevní se kontrola a zpracování preskripce, zpětná i cílená kontrola, zjišťování preskripčních zvyklostí a další kontrolní úkony jsou možné v reálném čase. Za zmínku stojí i to, že není třeba recepty fyzicky uchovávat nebo ručně skenovat.

M. Beneš vyčíslil úspory, které může elektronická preskripce za stávající úpravy přinést. Při 10 % celkové preskripce realizované elektronicky představují desítky miliónů korun na straně plátce. Při 50% objemu jde o stovky miliónů – zdravotní pojišťovny ušetří za administrativu, poskytovatelé by měli možnost vlastní kontroly preskripčních limitů, efektivnější by byla kontrola hospodaření obecně. Při 100% objemu by úspora reprezentovala jednu až dvě miliardy korun, zajištěn by byl kompletní on-line přehled plátce nad preskripcí a preskripčními zvyklostmi poskytovatelů. Systém by také byl oproštěn od padělaných receptů.

0711 ZN 45_1-8.indd 5

O podmínkách zavedení eHealth hovořili (zleva) Zdeněk Vitásek, Martin Beneš a Vladimír Junger. Foto: Vladimír Brada Zavedení povinné elektronické preskripce by podle M. Beneše odstranilo náklady na duplicitní preskripci, kontrolní mechanismy plátců prakticky vyloučí zneužití systému a vygenerované úspory mohou dosáhnout tří až pěti miliard korun podle rychlosti zavedení.

Zdravotní systém není dostatečně řízen RNDr. Vladimír Junger, CSc., jednatel společnosti CompuGroup Medical Česká republika, konstatoval, že všechny nemocnice a většina ambulantních lékařů pracuje s kvalitním softwarovým vybavením a téměř všechna zdravotní data jsou dnes v digitální podobě. Chybí ovšem elektronická komunikace mezi účastníky zdravotního trhu a je nutné zavést elektronickou identifikaci zdravotnických profesionálů a nastavit pravidla jejího používání. Zdůraznil, že na systému eHealth mají různí potenciální uživatelé své partikulární zájmy. „Obávám se, že eHealth nebude možné zavést, dokud nebude zdravotní systém řízen,“ dodal V. Junger. mt

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

4.11.11 12:31

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

◗ Legislativa

Změny v poskytování dávek pro 0ZP Prezident České republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., podepsal 27. 10. zákon o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením (OZP). Jeho cílem je zvýšení adresnosti a efektivnosti dávkové pomoci poskytované osobám se zdravotním handicapem, snížení nákladů na administraci dávek a zvýšení komfortu klienta.

Zákon připravilo v rámci sociální reformy I ministerstvo práce a sociálních věcí, účinnosti nabývá od 1. 1. 2012.

Ze současného, nepřehledného spektra mnoha dílčích dávek, které byly poskytovány samostatně u několika orgánů státní správy, resp. samosprávy tak od ledna vzniknou nově pouze dvě dávky – příspěvek na mobilitu a příspěvek na zvláštní pomůcku.

Systém administrace a samotná výplata těchto dávek bude zajištěna na jednom místě v rámci Úřadu práce ČR, resp. krajské pobočky ÚP. Zákon také upravuje průIlustrační foto: uzi kazy pro OZP, které nahradí dosavadní průkazy pro přiznání mimořádných výhod. Rozsah výhod poskytovaných podle dosavadní právní úpravy zůstane zachován.

Průkaz OZP (tj. průkaz TP, ZTP a ZTP/P) bude součástí elektronické karty sociálních systémů a bude vydáván automaticky v souvislosti s rozhodnutím o přiznání příspěvku na péči nebo příspěvku na mobilitu. Průkaz lze přiznat také samostatně bez vazby na uvedené dávky. V průběhu přechodného období však budou dosavadní papírové průkazy nahrazeny elektronickou kartou sociálních systémů. helpnet

◗ MPSV ČR

Výzva k jednání o dotacích sociálních služeb Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek vyzval dopisem předsedu Asociace krajů ČR JUDr. Michala Haška k jednání o zajištění dotačního řízení na podporu poskytovatelů sociálních služeb na rok 2012. Postup krajů, které se rozhodly o dotačním řízení de facto nekomunikovat, nepovažuje za správný. Rada Asociace krajů svým usnesením doporučila krajským úřadům odeslat resortu pouze souhrnnou žádost o dotaci bez upřesnění konkrétních požadavků a hodnocení potřebnosti jednotlivých služeb, pokud ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) nevyhoví požadavku na navýšení celkové částky pro dotace sociálních služeb ze státního rozpočtu v roce 2012 na 8,5 miliard korun. Na příští rok v oblasti sociálních služeb počítá však návrh státního rozpočtu s výdaji 6,1 miliardy korun, tedy stejně jako v letošním roce.

Pokud by se jednotlivé kraje řídily návrhem Rady Asociace krajů, znamenalo by to odmítnutí účasti krajských úřadů v hodnoticím procesu v rámci dotačního řízení.

Ministr na Asociaci krajů apeluje ve snaze o nalezení konstruktivního řešení situace. „Jsem přesvědčen, že co nejúčelnější a nejhospodárnější distribuce veřejných prostředků určených pro financování sociálních služeb je naším společným zájmem; tohoto cíle však lze dosáhnout pouze prostřednictvím skutečné spolupráce,“ uvádí J. Drábek a dodává, že resort MPSV je připraven v krátkém čase, který zbývá, nadále jednat. Zároveň však kraje upozorňuje, že pokud jednotlivé krajské úřady od své plné účasti v dotačním řízení odstoupí, stanoví výši dotace pro jednotlivé poskytovatele ministerstvo. mpsv

◗ Stručně

Aukce pro Cestu domů Pražský domácí hospic Cesta domů pořádá na konci desátého roku své existence svoji první aukci uměleckých děl, která se bude konat 30. listopadu 2011 od 19 hodin v hotelu Adria na Václavském náměstí v Praze. Nabízena budou díla českých výtvarníků, některá z kalendáře Naše cesty 2012. Výtěžek z aukce bude celý využit ve prospěch lidí, kterým mobilní hospic poskytuje své služby. red

Projekt optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb pokračuje V říjnu proběhlo v Karlových Varech setkání zástupců čtyř pracovních skupin společného projektu ministerstva práce a sociálních věcí a ministerstva zdravotnictví, jehož cílem je zajistit maximální efektivitu systému propojování zdravotních a sociálních služeb, tedy zefektivnit současný stav a nalézt možnosti úspor a nových řešení. Zájmem obou ministerstev je sjednotit a koordinovat veškeré aktivity v této oblasti tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žádného ze zúčastněných subjektů na úkor jiných, a vyřešit problematiku koncepčně a dlouhodobě. „Pokud chceme, aby se zdravotní a sociální služby chovaly vůči pacientům a klientům jako jeden fungující systém, jsou takovéto projekty nezbytné.“ řekla poradkyně ministra práce a sociálních věcí Mgr. Monika Válková.

Třídenní diskuse v Karlových Varech se týkala stanovení konkrétní podoby úkolů obou resortů s jasným rámcem naplánovat jednotlivé kroky a stanovit priority a termíny plnění ve společném projektu. mpsv

0711 ZN 45_1-8.indd 6

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

◗ Projekt k zavedení efektivnějších metod léčby

„Revoluce“ v Hamzově léčebně V úterý 25. října se v Hamzově léčebně Luže-Košumberk za přítomnosti představitelů ministerstva zdravotnictví, Pardubického kraje a mnoha hostů uskutečnila konference k představení projektu „Zkvalitnění léčebné péče a zavedení efektivnějších metod léčby v HL Luže - Košumberk“. „Dovolím si říct, že to, co se z projektu pořídilo, je revoluce v Hamzově léčebně, a nejen za sebe, ale za celý Pardubický kraj, léčebně přeji, aby to byla revoluce úspěšná,“ řekl Ing. Roman Línek, první náměstek hejtmana Pardubického kraje.

A ředitel HL MUDr. Václav Volejník, CSc., uvedl: „I když jsou dvě třetiny pacientů z Pardubického kraje, naše léčebna má nadregionální, státní charakter.

Z 505 lůžek HL je jich trvale využito nad 95 %. Přístroje, které jsme získali, jsou unikátní nejen u nás, ale i v celé České republice.“

léčbě. Součástí komplexní péče o hospitalizovaného pacienta je v HL vždy ošetřovatelský rehabilitační program a komplement (sterilizace, EEG + Biofeedback, EKG), ergodiagnostika a psycholaboratoř. „Současné vybavení je morálně zastaralé. Nové přístroje zajistí komplexní léčebnou rehabilitační péči odpovídající současným požadavkům. ProPořízení a obnova jekt je realizován kvalifirehabilitačního přístrojového kovaným personálním tývybavení mem, má víceliniové řízeO finanční podporu projektu požádala ní zaměřené na odHL v květnu 2010 v rámci 7. výzvy Inte- bornou a manažerskou li- Mobilizační stůl s robotickým mechanismem Erigo umožgrovaného operačního programu. Byl nii, doplněné zejména ňuje provádět tři úkony najednou. Foto: ZN spolufinancován Evropskou unií z Evrop- v oblasti udržitelnosti ského fondu pro regionální rozvoj. o multidisciplinární tým,“ uvedla prim. poskytnuto, neumožňuje využít pacienCelkové náklady činily 29,923 mil. korun, MUDr. Alena Klapalová, odborný garant tův potenciál pro obnovu jeho schopz toho 85 % je spolufinancováno Evrop- projektu. ností. Nové přístroje však usnadní paskou unií (EU), léčebna se podílí spolucientem iniciované pohybové cvičení po účastí ve výši 15 % (4,488 mil. korun). Moderní přístroje celou dobu rehabilitace, zajistí vyšší inCelkem bylo navrženo 78 položek a bylo pro neurorehabilitaci tenzitu terapie a také vyšší počet opapořízeno 211 léčebných přístrojů a systé- Ing. Radim Celecký z Hospimed, spol. kování a v neposlední řadě motivují pamů pro rehabilitaci a ošetřovatelskou s r. o., představil přístroje, které HL zís- cienta a usnadňují samostatný nácvik péči. kala. „Pacienti po cévní mozkové příhodě pohybových schopností.

V rámci provozní fáze projektu byly spuš- mohou zlepšit svoje pohybové schopnos- Radim Cedecký představil např. přístroj těny: spinální rehabilitační program (spe- ti vlastním opakovaným cvičením zamě- Armeo na cvičení horních končetin se ciální program, kde rehabilitační spinální řeným na konkrétní úkony. Potenciál ob- zpětnou vazbou, který pomáhá neurolojednotky úzce navazují na akutní spinální novy pohybových funkcí přetrvává gickým pacientům znovu získat funkce pajednotky), rehabilitační program u stavů i u chronických pacientů po mozkové pří- že, zápěstí a stisk ruky. Jde o obnovu funkpo operacích a úrazech hybného systému hodě, ale často není plně využitý,“ uvedl ce horní končetiny pomocí zvýšení intenzity a opakování, čímž dochází ke zvýšení včetně stavů po amputacích, po cévních Ing. Cedecký. mozkových příhodách, kraniotraumatech Klíčovými faktory obnovy pohybových rozsahu pohybu, posílení paže, zvýšení sea dalších neurologických onemocněních, funkcí jsou funkční trénink, aktivní účast lektivní kontroly, zlepšení koncentrace u pacientů se sekundárními komplikace- pacienta, pohyb iniciovaný pacientem a koordinace. Pacienti po CMP, po porami diabetu (angiopatie, neuropatie), a intenzita tréninku – větší intenzita sa- něních mozku apod. totiž nejsou schopní znovu získat a zachovat potřebnou funkci s vertebrogenním algickým syndromem mozřejmě přináší větší úspěch. omezujícím jejich hybnost a sebeobslu- „Současná léčba má svá výrazná ome- horní končetiny, protože nemohou překohu, dále rehabilitační program u dětských zení. Jsou sice dostupné dobré terapie, nat gravitaci. Kompenzace hmotnosti popacientů s neurologickými a ortopedic- ale četnost terapií a doba jejich trvání mocí přístroje Armeo překoná gravitační kými vadami, lymfologický program poskytnuté jednomu pacientovi jsou bariéru a umožní pacientům provádět a program léčby stavů sekundárně vznik- omezené dostupností terapeutů,“ řekl a zlepšovat koordinované pohyby. lých komplikací a poruch hybného systé- Ing. Cedecký. A dodal, že proto často K uspíšení časné rehabilitace oslabených mu u pacientů po úspěšné onkologické celkové časové období, které je na léčbu a neurologicky postižených pacientů slouží Erigo - mobilizační stůl s robotickým mechanismem, který umožňuje provádět tři úkony najednou. V první řadě jde o vertikalizaci. Dále generuje pohyb kyčle a kotníku a provádí také cyklické zatížení a odlehčení chodidel. Všechny tři funkce lze snadno nastavit podle stavu pacienta. Tím, že vertikalizace, pohyb dolních končetin a cyklická zátěž probíhají na jednom zařízení, podporují a usnadňují mobilizaci pacienta, aktivuje kardiovaskulární systém a probíhá intenzivní stimulace aferentních senzorů. „Opakovaný fyzický pohyb snižuje u některých pacientů spasticitu, může snížit riziko sekundárních komplikací vyvolaných imobilitou, umožňuje vyšší intenzitu tréninku a v neposlední řadě snižuje fyzickou námahu terapeutů,“ řekla Ludmila Vopařilová, fyzioterapeutka HL. „Cílem terapie u přístroje Erigo je stabilní vertikální poloha a střídavý cyklický pohyb dolních končetin. Je možné cíleně nastavit zátěž pro jednotlivé končetiny, důležité je také bezpečné zajištění paArmeo pomáhá neurologickým pacientům obnovit funkce horní končetiny.

Foto: archiv HL cienta,“ uvedla L. Vopařilová. hech

4.11.11 12:31

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

◗ ◗ EKONOMIKA

Novartis prý bude propouštět Švýcarská farmaceutická společnost Novartis vykázala ve třetím čtvrtletí zisk 1,45 USD na akcii, tedy těsně nad očekáváním trhů (1,44 USD). Tržby pak meziročně stouply o 18 procent v souladu s odhady analytiků.

Uvedl to server patria.cz.

Společnost rovněž oznámila, že v souvislosti s vládními cenovými škrty zruší na 2000 pracovních míst. Podle serveru novartis.com propustí 1100 zaměstnanců přímo ve Švýcarsku a 900 ve Spojených státech. Koncern rovněž předpokládá, že bude postupně více činností outsourcovat.

Novartis působí ve 140 zemích světa včetně České republiky.

Johnson & Johnson úspěšnější v zahraničí Zdravotnický a kosmetický koncern Johnson & Johnson ve třetím čtvrtletí ziskem 1,24 USD na akcii těsně překonal odhady (konsensus 1,21 USD). Tržby vykázal v souladu s očekáváním 16,01 miliardy USD. Uvedl to server patria.cz.

Tržby v meziročním srovnání vzrostly téměř o 7 procent a čistý zisk se zvýšil o necelé 1 procento na 3,45 miliardy USD. Jak upozornil server akcie.cz, tato americká spo-

◗ Lidé lečnost zaznamenala odlišný vývoj v USA a v zahraničí.

Na domácím trhu na firmu dotírala konkurence výrobců generik a opakované stahování produktů z prodeje. Tržby všech tří divizí se v rámci USD snížily. Výnosy ze zahraničních trhů se naopak zvýšily o 16 procent. Růst zaznamenala především pacifická část Asie, Afrika a Jižní Amerika. Pozitivně se projevil i oslabující dolar.

Zentiva v popředí TOP 100 EVA Česká kapitálová informační agentura (Čekia) zveřejnila žebříček TOP 100 firem podle ukazatele EVA (Economic Value Added) v roce 2010. Tento ukazatel vypovídá o tom, zda společnosti vytvářejí ekonomickou přidanou hodnotu pro své vlastníky nebo zda hodnotu vloženou investorem naopak ničí. Znamená postavení firmy na trhu a její schopnosti generovat zisk.

Ze společností podnikajících ve zdravotnictví se nejlépe umístila na 14. místě Zentiva, k. s., člen skupiny Sanofi.

Oproti r. 2009 se zlepšila o 13 míst. Na 51. místo postoupila z 61. místa společnost Teva Czech Industries, s. r. o. (dříve Galena). Na 65. příčku postoupil z 87. místa v r. 2009 výrobce nemocničních lůžek Linet, spol. s r. o.

V této souvislosti se hovoří až o miliardách dolarů zisků.

Hongkongská burza oznámila, že sice nemá žádné aktuální informace, týkající se takovéto nabídky, nicméně její zástupci prý budou pozorně sledovat další vývoj.

Analytici totiž považují případný nákup celé globální divize Pfizeru za mimořádnou obchodní transakci. Společnost Pfizer už letos v létě oznámila, že zvažuje úplný nebo částečný prodej své veterinární a nutriční divize.

Uvedl to server pfizer.com a potvrdil tak domněnky analytiků o rozdělení newyorského farmaceutického gigantu.

Merck: Zisk zajistily nejprodávanější léky Německá farmaceutická společnost Merck & Co., Inc., hospodařila ve třetím čtvrtletí tohoto roku s provozním ziskem ve výši 0,94 USD na akcii. Odhad analytiků činil 0,91 USD. Uvedl to server patria.cz.

Prodá Pfizer dětskou výživu?

Jeden z největších čínských mlékárenských koncernů Mengniu Dairy Co., Ltd., se údajně chystá učinit nabídku americké společnosti Pfizer Inc. na koupi její divize dětské výživy. Uvedl to server bloomberg.com.

Zástupci Mengniu však na firemních webových stránkách upozornili, že jejich společnost není momentálně v žádných přímých jednáních s Pfizerem o společné výrobě výživy pro kojence, a toto rovněž oznámili hongkongské burze. Podle některých informací je nabídka na převzetí teprve v rané fázi a rozhovory nebudou pokračovat dříve, než budou k dispozici další finanční údaje.

Státní vyznamenání pro Z. Frolíka Zakladatel společnosti Linet, spol. s r. o., a generální ředitel a jednatel Linet Group SE Ing. Zbyněk Frolík obdržel od prezidenta republiky prof.

Ing. Václava Klause, CSc., Medaili Za zásluhy. Toto vysoké státní vyznamenání převzal na Pražském hradě 28. října.

Zbyněk Frolík se tak stal teprve čtvrtým vyznamenaným podnikatelem v ČR a vůbec prvním, který svou firmu vybudoval na zelené louce.

Z. Frolík se narodil v roce 1953 v Praze. Po absolvování studia technické kybernetiky na ČVUT v roce 1973 pracoval mimo jiné jako vedoucí výpočetního střediska Československé akademie věd a posléze jako vedoucí technického odboru Fakultní nemocnice Motol v Praze. Společnost Linet založil v roce 1990 v Želevčicích u Slaného.

Firma Linet patří do pětice největších výrobců nemocničních lůžek na světě a je světovým lídrem inovativních řešení pro zdravotnickou a ošetřovatelskou péči.

Reakce na nepřesné informace

Celkově firma vykázala čistý zisk 227 mil. USD, když trhy očekávaly pouze 179,3 miliónu. Podle serveru bloomberg.com činily tržby 2,53 miliardy dolarů (mírně nad konsensem 2,50 mld. USD).

Společnost za vyššími zisky vidí především dobrý výsledek svých tradičně nejprodávanějších léčiv. Server akcie.cz upozornil, že naproti tomu ale nyní čelí reorganizaci, nezbytné po zamítnutí některých dalších léků (například Cladribine proti roztroušené skleróze).

Z agenturních a internetových zdrojů zpracoval hj

◗ Zdravotní pojištění

Navzdory krizi Pojišťovna VZP, a. s., již třetím rokem roste Pojišťovna VZP, a. s. (PVZP), je dceřinou společností Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (VZP ČR). V jejím čele stojí výkonný ředitel Robert Kareš, Ph.D., MBA, předsedou představenstva je ředitel VZP ČR MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA. Navzdory hospodářské recesi, která významně vozování dalších odvětví. Mimo jiné se R. Kare­ šovi podařilo uzavřít s Českou poštou kontrakt zasáhla i ČR, vykazuje PVZP jednoznačný růst na prodej zdravotního pojištění cizincům.

– zaznamenává zvýšení předepsaného pojistné­ ho, hospodářského výsledku a základního kapi­ PVZP, která byla původně zaměřena na pojištění tálu. Z původních 90 miliónů korun byl základní léčebných výloh při pobytu v zahraničí, nyní kapitál pojišťovny za poslední tři roky navýšen provozuje i pojištění na nemocenské dávky, úra­ z vlastních zdrojů na cca 170 miliónů. Z hospo­ zové pojištění a v soupojištění i majetková a další daření v letošním roce vyplývá skutečnost, že pojištění. Od října navíc ve spolupráci s další po­ v roce 2012 bude základní kapitál znovu navýšen jišťovnou nabízí pojištění majetku, obecné a pro­ a přiblíží se tak hranici 200 miliónů korun. Hos­ fesní odpovědnosti pro lékaře a zdravotnická podářský výsledek PVZP v současné době pře­ zařízení. kročil i obchodní plán pro rok 2011. „Jsem velmi rád, že historicky nejlepších výsled­ Vznikl by miliardový deficit ků dosahujeme právě v době hospodářské rece­ Některými neziskovými organizacemi je PVZP – a jmenovitě ředitel Kareš – kritizována za to, se, ve které logicky mohou být dlouhodobě že de facto blokuje rozšíření veřejného zdravot­ úspěšné jen firmy s dobrým vedením. Věřím, že PVZP bude růst i nadále, i když recese a stagnace Robert Kareš, Ph.D., MBA. ního pojištění o další pojištěnce, konkrétně o ci­ pojistného trhu v České republice expanzi tako­ Foto: dok zince ze třetích zemí. výchto středně velkých pojišťoven formou zavá­ Robert Kareš ale opakovaně deklaruje, že začle­ dění nových produktů spíše nepřeje,“ říká Robert Kareš. nění těchto cizích státních příslušníků do režimu veřejného zdra­ V hodnocení činnosti PVZP, a. s., zdůrazňuje pozitivní úlohu před­ votního pojištění by bylo značně nevýhodné. Podle jeho slov nej­ stavenstva v čele s MUDr. Horákem: „Současné představenstvo novější analýza, kterou zpracovala auditorská a konzultační spo­ snahy o rozvoj PVZP maximálně podporuje, bez toho by bylo ne­ lečnost z dat VZP ČR, dokazuje, že tato změna by ve středně­ možné dosáhnout takových výsledků,“ říká výkonný ředitel. dobém čtyřletém horizontu znamenala nárůst deficitu fondu veřejného zdravotního pojištěn o 7,5 až 11,7 miliardy korun. „Ta­ kovou zátěž by si sektor zejména v období napjaté bilance zdra­ Nabídka pojistných produktů roste Lze říci, že šéf PVZP má v komerčním pojištění značné zkušenosti. votního pojištění a usilování o stabilizaci veřejných financí zcela Již v roce 1995 se podílel na jeho rozvíjení v rámci VZP ČR, v roce určitě nemohli dovolit,“ konstatuje R. Kareš.

2003 pak byl aktivním členem týmu, který PVZP jakožto pokra­ čovatelku komerčního pojištění v mateřské VZP ČR založil a získal Cesta k vícesměrnému financování pro ni oprávnění k provozování pojišťovací činnosti. V roce 2004 Robert Kareš nezastírá, že je usilovným propagátorem soukromé­ se Robert Kareš stal výkonným ředitelem PVZP, pod jeho vedením ho zdravotního pojištění, které podle jeho slov může v budouc­ dosáhla pozitivních výsledků, které potvrdily oprávněnost jejího nosti vedle pojištění veřejného sehrát pozitivní roli ve vícesměr­ vzniku. Přesto byl R. Kareš přeložen na jinou funkci, na pozici ném financování zdravotnictví. Také umožní pacientům získat výkonného ředitele byl představenstvem opět jmenován po per­ kompenzaci úhrady i tam, kde veřejnému zdravotnímu pojištění sonálních změnách v PVZP v roce 2009. budou chybět zdroje. PVZP se podle něho chce v budoucnosti Provedl řadu provozních a personálních úsporných opatření, za­ specializovat především na oblast zdravotního pojištění. Obdobný jistil prostředky na navýšení základního kapitálu z hospodaření záměr mají i další komerční pojišťovny, např. ČP Zdraví a Vitalitas.

PVZP. V roce 2010 získal od České národní banky povolení k pro­ kzs

0711 ZN 45_1-8.indd 7

7

Foto: web Linet

◗ Trh ve zdravotnictví

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Před časem přinesla některá média zprávu, že Zbyněk Frolík přenesl své podnikání do Nizozemska. V této souvislosti se vyskytly i polemiky o oprávněnosti jeho vyznamenání. Podnikatel zveřejnil své stanovisko na webu Linetu. Podle jeho slov má firma v současnosti hodnotu 6 miliard korun a za posledních 10 let odevzdala státu na daních více než 800 miliónů.

V Společnost Linet, spol. s r. o., se nestěhuje do Nizozemska. Tam vznikl subjekt Linet Group SE, který v holdingové struktuře zastřešuje českou firmu Linet, spol. s r. o., a její německou partnerskou společnost WiBo GmbH. V Nizozemsko bylo pro vznik holdingu vybráno především s ohledem na budoucí obchodní strategii obou partnerských společností. Motivací nezaložit holding v ČR byla zčásti současná domácí společensko-politická situace.

V Výroba, stejně jako obchodní aktivity Linet, spol. s r. o., a to jak na domácím, tak celosvětovém trhu, jsou i nadále realizovány v ČR. Jinými slovy – výrobky Linet vznikají v ČR a prodávají se z ČR. To znamená, že daňová povinnost společnosti Linet, spol. s r. o., vůči České republice zůstává nezměněna. hj, top

Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

4.11.11 12:31

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

◗ Představujeme

Fotografování vás naučí dívat se na svět pozorněji, vědomě Velkou část výstavy výtvarných prací zaměstnanců Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) „Jsme jedničky, ne jen úřad“, která se uskutečnila v galerii Flora v prostorách VZP v Orlické ulici na pražských Vinohradech letos v létě, tvořily fotografie. Mezi nejzajímavější a technicky nejdokonalejší patřily práce MUDr. Tomáše Janíčka, revizního lékaře VZP Šumperk, který odpovídá na otázky Zdravotnických novin.

V Jaká je vaše medicínská specializace, kde všude jste pracoval před nástupem do VZP? Po absolvování vojny (jako lékař-masér v Dukle Praha u kanoistů) jsem dlouhých 21 let pracoval v nemocnici v Šumperku.

Do první atestace na interně a pak opět do atestace na půl úvazku na oddělení klinické biochemie. Bouřlivá léta po roce 1989 mě postupně zavedla od klinické praxe do vedení nemocnice – jako náměstka a posléze ředitele. Díky dokončení privatizace Šumperské nemocnice, a. s., z toho nakonec bylo deset náročných let řízení organizace o tisíci zaměstnancích. To si vyžádalo doplnění vzdělání o studium MBA. V letech 1991–1992 jsem také absolvoval vzdělávací kurs v homeopatii garantovaný francouzským CEDH (Centre d’Ensegnement et de Développement de l’Homéopathie). Víte, docela mě v té době zlobila senná rýma, a tak jsem se rozhodl něco s tím dělat… „Křídla“ mi ale narostla po roce 2006, kdy se většina mých společníků rozhodla pro prodej nemocnice.

Takže jsem si zopakoval rok studia homeopatie a doplnil to po vzoru některých kolegů o dvouleté vzdělání v akupunktuře na Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Od roku 2006 tak provozuji homeopatickou poradnu, od roku 2008 rozšířenou o akupunkturu.

Abych ji mohl provozovat jako svého koníčka, rozhodl jsem se od roku 2009 na část úvazku zúročit své zkušenosti s pojišťovenským systémem jako revizní lékař VZP. V Jak jste se právě k těmto alternativám dostal?

Během mnoha let zkušeností ve zdravotnictví, klinických i manažerských, jsem si čím dál více začal uvědomovat určité

„Dobrá, subjektivní fotografie nese i stopu toho za obrazem,“ říká MUDr. Tomáš Janíček skutečnosti. Pokroky v diagnostice i v invazivní léčbě závažných stavů jsou bez diskuse. Na druhou stranu to vede k roztříštění medicíny do superspecializací a jednotliví odborníci si přestávají navzájem rozumět a nejsou schopni ani komunikovat s pacientem. Ten se nějak ztratil mezi spoustou přístrojů a administrativy.

Lidé jsou mnohem složitěji léčeni, ale necítí se zdravější. Chybějí lékaři, kteří by pacienta poslouchali a věnovali pozornost celé jeho osobnosti a ještě lépe jeho postavení v daném prostředí. V tom se dobře doplňuje moje práce „alternativního“ lékaře s prací revizního doktora VZP. Důležitou částí mé práce je být poradcem našim klientům, kteří velmi často ve zdravotním systému bloudí. A pokud z toho má někdo prospěch, tak to nejsou oni ani VZP. To je další částí mé revizní práce.

Alternativní metody nejsou proti západní medicíně, ale pro její obohacení. Žijeme v Evropě, v 21. století. Ideální pro člověka je možnost výběru z různých léčebných metod nebo jejich kombinování. Považuji za stejně škodlivé nepoužít antibiotika u rozvinuté bakteriální infekce jako tlumit signály těla – bolest, pálení žáhy, psychickou rozladu nebo zácpu – chemickými látkami a neřešit důvod těchto potíží. Je celá škála metod, jak pomoci, ale za vhodné považuji, aby tyto alternativní metody prováděli lékaři znalí jejich limitací. Proto také část energie věnuji práci jako místopředseda Homeopatické lékařské asociace (www.hla-homeopatie.cz). Je škoda, že pro to naši legislativci nemají uši. Alternativní metody jsou mnohem levnější a mnohdy k vyřešení zdravotních problémů dostačující.

To si např. uvědomili ve Švýcarsku, kde běží několikaletý experiment úhrady této péče za definovaných podmínek pojišťovnami. Ten pak vyhodnotí, jestli v něm pokračovat.

V Co vás přivedlo k fotografování a co vám přináší?

V ideálním modelu života by po fázi braní rozumu měla následovat fáze zúročení tohoto „studia“ – v rodině i v práci, tedy vytvoření takového zázemí, aby v třetí fázi života měl člověk volné ruce pro koníčky a obecně pro sebe a své bližní. Mně to osud umožnil. Děkuji za to. Fotografování je k tomu pro mě velmi dobrý nástroj. Je to nejrychlejší metoda, jak zachytit kouzlo okamžiku. Samozřejmě s omezením na to zobrazitelné. Ale dobrá, subjektivní fotografie nese i stopu toho „za obrazem“. Doufám, že je to snad patrné i z mých fotografií. Hodně mě přitom v posledních letech ovlivnily tři opravdové cesty: dvě do libyjské pouště a jedna

Z cesty po libyjské poušti. Foto: Tomáš Janíček do Himálaje. Ta poslední byla tak silná, že jsem z ní vydal knižní deník (viz www. suplik.cz). Na takové cestě člověk kromě okolní krajiny a lidí poznává především sebe. Tyto prostory plné energií velmi pomáhají uspořádat si myšlenky. Čas a prostor začnou fungovat trochu jinak. I fotografování vás naučí dívat se na svět úplně jinak – pozorněji, vědomě. Začnete vnímat kouzlo všedních okamžiků – světlo, stíny, nálady… Zjemní to vnímání.

Z mých fotek, které mám v čekárně před ordinací, snad lidé vycítí, jakého jsem ladění. To je důležité pro vzájemnou důvěru, bez které by léčení tak nefungovalo.

Takže dalším koníčkem je kontakt s lidmi, především s rodinou, ale i umění všeho druhu, prostě vše, stručně řečeno život jako takový. Není ale nutné zážitky hledat daleko, toto léto jsme si s manželkou a přáteli užili pěšího putování po již-

ních Čechách. Stejně to nejcennější má člověk doma. I když uznávám, že je těžké si to uvědomit, když se nemůžete vzdálit.

V Máte nějaké životní heslo či motto, kterým se řídíte v těžkých životních situacích?

Mám jich celou řadu, ale většinu si hned nevybavím, stejně jako vtipy. Ale jedno prozaické asi vede: „Když nejde o zdraví, jde o prkotiny.“ A když jde o zdraví, tak většinou platí: „Nic není tak horké, jak se to napřed zdá.“ S tím si vybavuji krásný výrok Marka Twaina zhruba v tomto smyslu: „V životě jsem si prožil spoustu nepříjemností, z nichž většina se mi nestala.“ Příliš pozornosti věnujeme obavám z budoucnosti a nezbývá nám mnohdy prostor na vnímání toho podstatného – přítomnosti… red

◗ ◗ SERVIS ◗ Personální inzerce ◗ VOLNÁ MÍSTA V Více pozic

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, Praha 1, přijme: • 1 lékaře • 1 laboranta na radiodiagnostické odděl. na plný pracovní úvazek Požadavek: u lékaře – atestace v oboru vítána, u laboranta – ukončené VOŠ, registrace (není podmínkou).

Výpis z rejstříku trestů.

Nástup podle dohody.

Kontakt: prim. MUDr. Janče Martin, tel. 257 197 255, 606 481 605, e-mail: mjance@seznam.cz

V Sekundární lékař/lékařka

sestra, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe vítána.

Jedná se o běžné a aferetické odběry dárců krve, jednosměnný provoz.

Nabízíme práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity.

Nástup 1. 1. 2012.

Pro mimopražské možnost ubytování.

Nabídky s CV zasílejte na adresu: jana.zatecka@vfn.cz

CHYBÍ VÁM LIDI?

Sekundárního lékaře pro I. interní kliniku (specializovanou na hematologická onemocnění) přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme VŠ vzdělání, optimálně interní kmen.

Nabízíme zajímavou práci ve významném centru specializované hematologické péče, perspektivu kariérního růstu včetně možnosti zapojení do vědeckého programu kliniky. Nástup 11–12/2011.

Kontakt: primář MUDr. Jan Kořen 224 962 541, e-mail jan.koren@vfn.cz

V Všeobecná sestra

Anapurna. Foto: Tomáš Janíček

0711 ZN 45_1-8.indd 8

Všeobecnou sestru pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme vzdělání v oboru všeobecná

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

4.11.11 12:31