ZN 45_2012

ZDRAVOTNICKÉ 6 NOVINY Centrum excelence BIOCEV – excelentní příležitost pro ČR „Jsem si dobře vědom, že cesta k získání finančních prostředků a vybudování Biotechnologického a biomedicínského centra ve Vestci byla nesmírně náročná. Přál bych si, aby se podařilo využít veškerý potenciál, který tento projekt nabízí – aby fungoval dlouhodobě a ve prospěch výzkumu v naší zemi,“ uvedl minulý týden při slavnostním zahájení projektu BIOCEV spuštěním jeho prvního výzkumného programu Funkční genomika prof. PhDr. Petr Fiala, Ph.D., ministr školství, mládeže a tělovýchovy.

12

...ty pravé s tradicí

Z OBSAHU n z medicíny 60 let ZN

str. 2

FNKV otevřela „pracoviště budoucnosti“

str. 3

Baclofenová pumpa – naděje pro děti s DMO

str. 3 str. 4–5

n z farmacie Z lékových agentur

str. 6

Farmaceutický trh

str. 6

np ro lékařské

praxe

Jsou centra excelence udržitelná?

DRG pro ambulantní péči je věcí budoucnosti

str. 7

Poradna: Kompetence praktického pediatra k vydávání posudků

str. 7

n pro lůžková Tak by mělo vypadat centrum BIOCEV po svém dokončení. Vizualizace: BIOCEV V současnosti se projekt BIOCEV nachází ve fázi před druhým kolem výběru dodavatele stavby. Její započetí ve Vestci je plánováno na květen příštího roku, dokončení pak na konec roku 2014. „Schvalování projektu ­trvalo velmi dlouho, přibližně dva roky. Bohužel, původní suma, o kterou jsme žádali, byla zkrácena zhruba o 30 %, což také do určité míry přispělo spolu s dalšími neočekávanými překážkami ke zdlouhavosti schvalovacího procesu. Vzhledem k možnosti zahájení společných výzkumných programů na současných pracovištích v Praze a díky souběhu výstavby centra s nákupem nových přístrojů ale očekáváme dostatek času na úspěšné splnění všech závazných indikátorů projektu ke konci roku

2015,“ upřesnil za příjemce dotace z evropských fondů prof. RNDr. Václav Hořejší, CSc., ředitel Ústavu ­molekulární genetiky AV ČR a předseda Rady BIOCEV. „Celkové provozní náklady v roce 2015 budou okolo 380 miliónů korun. V tomto roce bude financování usnadněno tím, že budou k dispozici ještě tzv. start-up granty. Poté nás čeká pětileté období, ve kterém je potřeba prokázat udržitelnost projektu. S dostupností podpůrných zdrojů to bude pochopitelně komplikovanější, ale byl bych poměrně optimistický – zvláště po tom, co jsme slyšeli od pana ministra. Na konci této fáze počítáme s navýšením provozních nákladů přibližně na 550 miliónů,“ dodal prof. Hořejší.

dokončení na str. 2

Většina nemocnic na smlouvu s podmínkou Ministerstvo zdravotnictví spolu s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR (VZP) a Svazem zdravotních pojišťoven ČR (SZP) 29. října zveřejnily výsledky jednání pojišťoven o restrukturalizaci akutního lůžkového fondu.

Ze 152 nemocnic v seznamu, publikovaném na webech ministerstva, VZP i SZP, bude se dvěma ke konci roku ukončena smlouva na poskytování akutní lůžkové péče, 10 dostane krátkodobou smlouvu na půl roku až rok s předpokladem útlumu akutní lůžkové péče, 18 střednědobou smlouvu na dva až tři roky s předpokládanými dalšími jednáními o změně struktury péče, 101 dlouhodobou smlouvu na pět let s předpokladem částečné změny struktury péče a 21 dlouhodobou smlouvu na pět let bez podmínek. Podle sdělení ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, v seznamu nejsou uvedeny nemocnice, v nichž už byla realizována redukce lůžek dohodnutá dříve, a rovněž dvě nemocnice, v nichž už byla akutní péče převedena pro jiné účely. V příštím roce by se podle P. Horáka akutní lůžkový fond měl snížit zhruba o šest tisíc lůžek.

Týmy odborníků VZP provedly analýzu využití akutních lůžek v jednotlivých krajích, konečné vyhodnocení pak proběhlo v centru pojišťovny a finální rozhodnutí je výsledkem společného jednání zástupců VZP a SZP. Experti SZP podle jeho viceprezidenta Ing. Ladislava Friedricha, CSc., při ana-

-20

Představujeme odborné společnosti ČLS JEP

studentů. Počítá také se zapojením zahraničních vědců, pro které se zde vytvoří podmínky, jež by jinak v ČR těžko hledali.

„Chtěl bych však upozornit také na skutečnost, že všech šest schválených velkých projektů se dostane do poměrně obtížné situace ve chvíli, kdy skončí podpora z fondů EU. Stát si je v této souvislosti vědom své odpovědnosti i závazků, které vůči Evropské komisi přijal. Je připraven je naplnit a vytvářet podmínky pro zajištění center excelentní vědy. Jedním z konkrétních kroků, který jsme již udělali, je zavedení podpůrných národních programů udržitelnosti, jež vláda schválila letos v červnu. V letech 2013 až 2020 rozdělí uvedeným výzkumným centrům i menším pracovištím zhruba 15 miliard korun ze státního rozpočtu – tedy cca 2,5 miliardy každý rok. ­První výzva v rámci prvního z těchto dvou programů by měla být vypsána do konce letošního roku. Pokud budou infrastruktury, jako je BIOCEV, plnit indikátory, ke kterým se zavázaly, a budou díky vynikajícímu vědeckému výkonu získávat další prostředky, pak je stát jednoznačně připraven napomáhat jejich udržitelnosti.“

52

lýzách využívali produkčních dat evidovaných Národním referenčním centrem a všech dostupných evropských normativů. „Pětiletý horizont dlouhodobých smluv je spíše umělou hranicí, vyplývající z platné vyhlášky o rámcových smlouvách. Střednědobé smlouvy jsou proponovány na dva až tři roky proto, aby byl dostatek času na přesměrování spádovosti a zvyků našich pojištěnců a také aby ­ambulantní lékaři věděli, kam pacienty posílat,“ prohlásil L. Friedrich.

Reakcí je výzva k nepodepsání smluv…

Krizový štáb, složený ze zástupců asociací nemocnic, pacientských a odborových organizací a Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů, uvedl, že zdravotní pojišťovny „vypovězením platných smluv a umělým prodlužováním jednání o nových vytvořily situaci pro jednostranný diktát nemocnicím, zdravotníkům a občanům.

Bez jakýchkoli zveřejněných podkladů, bez rozhodování jakéhokoli orgánu odpovědného občanům, v rozporu s dohodami učiněnými v některých krajích, chtějí nejprve zrušit 30 nemocnic.

Dvanáct nemocnic hned, dalších 18 v krátké době

v důsledku jejich uvedení na černé listině nemocnic nežádoucích. Ve 101 nemocnicích chtějí omezit péči.“ Podle krizového štábu „jen hlupákům může být určeno ujištění ministerstva i pojišťoven, že nemocniční péče nebude omezena, že 21 nemocnic ru­ šením nedotčených bude schopno nahradit péči 30 zrušených a 101 redukovaných nemocnic“. Krizový štáb vyzval všechny nemocnice, aby nové smlouvy nepodepisovaly, neboť to je jediný způsob, jak uvedené jednání pojišťoven zastavit. „Zveřejněním seznamu nemocnic snahy o další rušení nemocnic nekončí. VZP již dala k dispozici návrh smlouvy, podle které by byla od 1. ledna 2013 uzavřena pouze rámcová smlouva bez vymezení rozsahu a struktury poskytované péče. Platnost této smlouvy by skončila, pokud by nemocnice do 6 měsíců nepřistoupila na rozsah a strukturu péče vyžadované pojišťovnou.

Tím jsou ohroženy všechny nemocnice bez ohledu na umístění v listině pojišťoven,“ píše se dále ve stanovisku krizového štábu.

Blíže než kdykoli předtím je podle stanoviska si­ tuace, že nemocniční péče bude poskytována bez jakéhokoli smluvního zajištění. „Tato situace by však také mohla názorně ukázat, že zdravotní pojišťovny se svými více než šesti tisíci zaměstnanci jsou vlastně zbytečné.“

dokončení na str. 10

zařízení

V neakutní péči nelze nic ekonomicky významně řídit str. 8 Zavedení HTA není otázkou měsíců, ale nejméně tří roků str. 8 Role opioidů v terapii neuropatické bolesti je významná

str. 9

Hyperalgezie navozená opioidy jako klinická jednotka? str. 9 n události, fakta,

názory

Statistika lůžkových zařízení str. 10 Ekonomické výsledky nemocnic

str. 10

L. Heger předložil vládě návrh ozdravných opatření str. 11 Bylo podepsáno memorandum mezi ministerstvem zdravotnictví a PZP str. 11 Protest lékařských odborů států V4 již má termín str. 11 Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

V tomto vydání

BIOCEV je společným projektem šesti ústavů Akademie věd ČR (molekulární genetiky, biotechnologického, mikrobiologického, fyziologického, experimentální medicíny, makromolekulární chemie) a dvou fakult Univerzity Karlovy – 1. lékařské a přírodovědecké. Patří mezi šest schválených velkých projektů, které se v budoucnu mají stát centry excelentní vědy nejen v ČR, ale i v evropském výzkumném prostoru. Financován je z prostředků Evropského fondu pro regionální rozvoj prostřednictvím OP Vývoj a výzkum pro inovace, dále ze státního rozpočtu a také jednotlivými partnery projektu. Celková výše dotace činí 2,3 miliardy korun – z toho 85 % tvoří finance z evropského fondu. „Bez těchto prostředků bychom nemohli špičková pracoviště, která představují velkou šanci pro český výzkum, vytvářet v takovém rozsahu.

Zkušenosti ze zahraničí nám jasně ukazují, že cílená podpora skutečně kvalitní vědy, která přináší excelentní výsledky využitelné v praxi v medicíně i průmyslu, má přímý či nepřímý vliv na domácí ekonomiku a umožňuje obstát v mezinárodní konkurenci celé ČR,“ uvedl dále prof. Fiala s tím, že BIOCEV nabídne v budoucnu uplatnění asi 600 výzkumným pracovníkům včetně postgraduálních

T

19

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 45 • 5. listopadu 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

LE

8 594160 390009

45

2

z medicíny

6

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

Centrum excelence BIOCEV...

LE

19

T

52

-20

12

... ty pravé s tradicí

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.

n Psali jsme před... 30 lety

Je vegetariánská strava opravdu zdravá?

Podle dnešních názorů se nepokládá za zcela oprávněný ten názor, že vegetariánská strava obsahuje příliš málo bílkovin. Také Food and Agriculture ­Organisation došla k závěru, že organismus potřebuje podstatně méně bílkovin, než se dosud předpokládalo. To mělo za následek, že dosud doporučované denní dávky bílkovin bylo možno redukovat.

Také kwashiorkor, nemoc, u níž byl až dosud považován za příčinu nedostatek bílkovin, se dnes vysvětluje jako následek celkové podvýživy. Lze říci, že dnes neexistují žádné důkazy pro to, že by vegetarián trpěl nedostatkem bílkovin, a to i v tom případě, že se kromě masa zříká i mléčných výrobků.

Při čistě rostlinné stravě je však třeba počítat s určitým deficitem vitaminů a minerálních látek. Jak uvádí A. Long z výzkumného oddělení britské Vegetarian Society v článku v časopise New Scientis, týká se tento nedostatek především kalcia, jodu a železa. U minerálů je vstřebávání kromě jiného ztíženo tím, že je přijímáno vysoké množství kyseliny fytinové. Vitaminy B2 a B12 jsou v podstatě zvířecího původu, takže by měl při konsekventně vegetariánské stravě vznikat jejich nedostatek.

K tomuto stavu však prakticky nedochází, a to pravděpodobně proto, že alespoň vitamin B12 může být syntetizován mikroorganismy střevního obsahu.

Naproti tomu však má vegetariánská strava řadu

předností, jakými je např. využívání uhlovodanů. Ty jsou obyčejně uzavřeny v buňkách a chráněny před trávením buněčnou membránou. Podle zkušeností lze říci, že vegetarián konzumuje více uhlovodanů v přirozeném stavu, tedy s větším množstvím balastních látek, které člověka chrání i před stravou vyvolávanými střevními poruchami a podle některých novějších názorů dokonce před rakovinou tlustého střeva.

Tuky obsažené ve vegetariánské stravě snižují podle názoru některých autorů koronární riziko, neboť tzv. „tvrdé tuky“ jsou především zvířecího původu. ­Celkový obsah krevního cholesterinu je u vegetariánů nižší než u konzumentů masa. Kromě toho je jejich složení v příznivém poměru, a to ve prospěch HDL-frakce lipoproteinů. V praxi to znamená, že vegetariáni by měli být méně ohroženi trombózou a srdečními nemocemi, což bylo skutečně potvrzeno ve studii, jež byla provedena v Kalifornii.

Zajímavé výsledky byly zjištěny u skupiny 24 tisíc osob nad 35 let věku, kteří byli příslušníky sekty adventistů. Příslušníci tohoto náboženského společenství nekouří a nepijí alkohol a jsou z převážné většiny i vegetariány. Křivka úmrtnosti u nich byla signifikantně nižší než u průměru kalifornského obyvatelstva. bf

Zdravotnické noviny č. 35/1981

Podíl invalidů Členové Svazu invalidů v hornickém Sokolově chtějí být prospěšní socialistické společnosti, která jim vytváří přijatelné podmínky pro aktivní život. V loňském roce věnovali zdravotně postižení v tomto okresním městě různým brigádám více než 600 pracovních hodin, usušili na 2700 kg sena a do sběrny odevzdali více než 180 kg léčivých rostlin a národnímu hospodářství dali na 5000 kg starého železa, barevných kovů, papíru a textilu.

Zdravotnické noviny č. 13/1981

Proč čtu ZN? Prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., předseda České společnosti dětské pneumologie ČLS JEP, ředitel České iniciativy pro astma, o. p. s.

Zdravotnické noviny se již dávno staly součástí našeho života ve zdravotnictví a jejich tradice jakožto tištěného média, které nás provázelo a stále provází zdravotnickou současností, je nesrovnatelná s čímkoliv jiným. Je naprosto neuvěřitelné, že jsou tu již 60 let.

Pro mne osobně jsou Zdrávky o to více součástí mého života, že jsem se s nimi setkával po určitou dobu velmi intenzivně. Bylo to v době na začátku 90. let minulého století, kdy moje matka byla šéfredaktorkou tohoto listu a Zdrávky tak byly v podstatě trvale s námi a kolem nás. Naučil jsem se je tehdy vnímat jako zajímavý zdroj aktuálních informací ze zdravotnictví a jako takové je s chutí čtu dosud. Jejich významným obohacením jsou i Lékařské listy, které přinášejí podrobnější a tematicky zaměřené texty z různých odborných disciplín a dokážou často i nám, kdo jsme někdy až příliš ponořeni do svých subspecializací, velmi srozumitelně nabídnout témata třeba i poněkud vzdálenější a umožnit nám tak zůstat v kontaktu s vývojem i v jiných oborech.

Jsem rád, že Zdrávky jsou a že přežily všechny peripetie minulosti. Jsou pro nás tradičně i skvělým mediálním partnerem při pořádání různých odborných akcí a kongresů, je výborné, jak rychle také z takových akcí dokážou přinést kvalifikované reportáže.

Nechť jsou s námi Zdrávky i nadále. Přeji jim mnoho síly, elánu a úspěchů do dalších let!

dokončení ze str. 1 Upozornil také, že aktuálně dochází k posledním formálním aktům schválení pozice ředitele BIOCEV, který by měl být především zodpovědný za chod vědeckých aktivit centra. Této funkce by se měl ujmout prof. MUDr. Pavel Martásek, DrSc., který je koordinátorem výzkumného programu Vývoj léčebných a diagnostických postupů.

Šanci mají nejnadanější studenti Předseda AV ČR prof. Ing. Jiří Drahoš, DrSc., na tiskové konferenci dále uvedl: „Z mého pohledu je docela symbolické, že v tomto projektu propojily své síly dvě vedoucí výzkumné instituce v ČR. To je jistě zárukou úspěšného dobudování a následného provozu centra ve smyslu všech tří základních pilířů – tedy špičkového výzkumu, výchovy studentů a efektivního přenosu výsledků do praxe.“ Podle prof. RNDr. Václava Hampla, DrSc., rektora UK, je BIOCEV typem projektu, který přesně zapadá do dlouhodobé strategie rozvoje vědy a vzdělávání v této akademické instituci. „Naše univerzita si klade za cíl posílit své postavení v mezinárodním kontextu, což není možné bez napojení na moderní vědecké infrastruktury. Současná věda – zejména v přírodovědných a lékařských oborech – je nemyslitelná bez týmové práce. To ostatně dobře dokumentují např. i zvyšující se počty autorů, které vídáme u vědeckých publikací.

V této souvislosti je významným aspektem projektu BIOCEV posílení vědecké spolupráce na úrovni přeshraniční, meziinstitucionální a také uvnitř naší univerzity.“ UK je klíčovým partnerem projektu nejen z výzkumného hlediska, ale také jako garant studijních programů, které budou v BIOCEV realizovány. „Jedná se o zásadní posun v nastoupeném trendu zkvalitňování postgraduálního studia v biomedicínských a biotechnologických oborech na UK. Připomněl bych, že naše univerzita má po VŠCHT největší průměrný podíl doktorandů z celkové populace studentů mezi českými vysokými školami – je to okolo 15 procent. Nicméně standardy světových výzkumných univerzit, se kterými bychom se chtěli srovnávat, jsou v tomto smyslu zřetelně vyšší. Očekáváme, že díky centru ve Vestci se nám podaří k nim přiblížit,“ konstatoval prof. Hampl s tím, že v roce 2015 by se mělo v BIOCEV školit nejméně 200 přísně vybraných nejna-

danějších postgraduálních studentů. V roce 2016 by se pak jejich počet měl zvýšit na 250. Kromě toho se bude BIOCEV podílet i na výuce magisterských studijních programů a také na vzniku některých nových, zaměřených na biomedicínu a biotechnologie.

Významným aspektem BIOCEV je rovněž vybudování servisních laboratoří – „core facilities“ – vybavených špičkovými technologiemi. Ty budou sloužit nejen vědeckým pracovníkům samotného centra, ale i zájemcům mimo BIOCEV, tedy tuzemským i zahraničním firmám nebo týmům z jiných institucí. Jedná se např. o České centrum pro fenogenomiku (zapojeno do evropského konsorcia Infrafrontier) či o Centrum zobrazovacích metod (zapojeno do evropského konsorcia Euro-BioImaging).

Kromě vlastního výzkumu a vývoje je úkolem BIOCEV poskytnout podmínky pro rozvoj inovačního potenciálu spoluprací s komerční sférou. Součástí centra proto bude samostatné oddělení transferu technologií, které se bude systematicky starat o ochranu duševního vlastnictví a komercializaci výsledků.

Funkční genomika zajímá i farmaceutické firmy Výzkumný program BIOCEV je rozdělen do pěti základních oblastí – Funkční genomika, Buněčná biologie a virologie, Strukturní biologie a proteinové inženýrství, Biomateriály a tkáňové inženýrství a Vývoj léčebných a diagnostických postupů.

V průběhu uplynulého roku se v Ústavu molekulární genetiky AV ČR podařilo pod vedením doc. RNDr. Radislava Sedláčka, Ph.D., zformovat mezinárodní vědecký tým a zahájit první výzkumný program Funkční genomika. „Naším primárním cílem je hledání konkrétních funkcí genů v komplexitě celého organismu. To je zásadní nejen pro pochopení podstaty mnoha nemocí, ale i pro identifikaci a vývoj nových léčebných postupů.

Funkční genomika se ve světě rozvíjí velmi dynamicky a v současnosti do ní investuje velké úsilí i prostředky mnoho vědeckých institucí a farmaceutických firem.

Během následující dekády by měla být naprostá většina savčích genů primárně popsána a připravena k další detailní charakterizaci,“ uvedl doc. Sedláček. Dodal, že výzkumné projekty budou zaměřeny na odhalení konkrétní funkce genů především u karcinomu tlustého střeva a konečníku, chronické lymfatické leukémie, non-Hodgkinova lymfomu, metabolických a kardiovaskulárních

chorob, chronického zánětu střev, Alzheimerovy choroby a dalších závažných onemocnění.

Doc. Sedláček také upozornil na významnou součást BIOCEV, tedy na České centrum pro fenogenomiku – tzv. myší kliniku –, které je jedinečnou infrastrukturou v ČR, jednou ze 4 svého druhu v Evropě a z 12 ve světě. Zaměřuje se mj. na produkci geneticky modifikovaných myších a potkaních modelů, dále na výzkum vlivu mutací ve všech hlavních fyziologických systémech, standardizované primární i sekundární fenotypizační testy či na kryoarchivaci a distribuci transgenních modelů.

Se spuštěním dalších čtyř výzkumných programů ­BIOCEV se počítá v červenci příštího roku. jat ­

n Výzkumné programy BIOCEV n Funkční genomika Koordinátor: doc. RNDr. Radislav Sedláček, Ph.D. Zaměření: Charakterizace komplexní funkce genů včetně jejich interakcí, zejména se zaměřením na molekulární podstatu chorob. n Buněčná biologie a virologie Koordinátor: prof. RNDr. Jan Tachezy, Ph.D. Zaměření: Výzkum asociací nádorových onemocnění s virovými infekcemi, regulační mechanismy transformovaných i kmenových buněk a mechanismy inter­ akce mezi patogeny a hostitelem. n Strukturní biologie a proteinové inženýrství Koordinátor: Ing. Bohdan Schneider, Ph.D. Zaměření: Vývoj a produkce rekombinantních proteinů s praktickým využitím, jako je např. příprava léčiv cíleně směrovaných do patologicky postižených oblastí organismů. n Biomateriály a tkáňové inženýrství Koordinátor: RNDr. Eduard Brynda, CSc. Zaměření: Vývoj syntetických polymerních terapeutik, diagnostik a vývoj polymerních materiálů pro tkáňové náhrady cév, srdečních chlopní, chrupavek, kostí nebo skeletů pro obnovení funkce poškozené míchy v regenerativní medicíně. n Vývoj léčebných a diagnostických postupů Koordinátor: prof. MUDr. Pavel Martásek, DrSc. Zaměření: Studium molekulární podstaty chorob směřující ke zlepšení diagnostiky a získání údajů využitelných pro další studium terapeutických možností.

n Tři otázky pro… … prof. MUDr. Aleksiho Šeda, DrSc., děkana 1. lékařské fakulty UK n Co může participace 1. LF UK na projektu BIOCEV znamenat pro perspektivy a vývoj ­samotné fakulty? A naopak v čem je důležité zakotvení takového centra v akademické instituci?

Je to nejpřímější cesta, jak posunout možnosti našeho výzkumu technologicky, ale i lidsky. Budování moderního přístrojového servisu na jednom místě neznamená jen dostupnost samotných přístrojů, ale i expertizy nutné k jejich efektivnímu využití. Moderní vědu již dávno nemůže provozovat jedinec pouze vlastní hlavou a rukama. Pro realizaci svých myšlenek potřebuje servis a dialog s těmi, kteří složitou technologii špičkově ovládají. Lidským rozměrem míním blízkost více, ale často i zdánlivě méně příbuzných týmů. Skvělé dílo vzniká střetáváním myšlenek – a disciplíny, které jsou relativně vzdálenější, umožňují nahlížet na vlastní výzkum z dalších úhlů.

Ve vztahu ke vzdělávání budoucích biomedicínských odborníků – což samozřejmě platí i v jiných oborech – je nezbytná role učitele-vědce. Dává-li nová infrastruktura prostor k rozvoji vědců, stává se také přínosem pro vzdělávání. Máme-li akademickou institucí na mysli Akademii věd ČR, pak je zřejmé, že se jedná jak o organizaci partnerskou v oblasti výchovy postgraduálních studentů, tak již v současnosti o našeho nejbližšího spolupracovníka v oblasti vědy a výzkumu. n Dlouho se zdálo, že Morava získala z pohledu rozvoje znalostní společ­ nosti náskok před Čechami díky brněnskému univerzitnímu kampusu, CEITEC a dalším centrům. Vracejí se Čechy projektem BIOCEV do hry?

A může vznik nového centra znamenat i určitou konkurenční výhodu pro 1. LF UK (nejen) v „boji o mozky“?

Nastavení dotační politiky vyhýbající se Praze považuji za nešťastné. Chápal bych je v rozvoji řady infrastruktur, ale v případě vědy a vzdělávání mu nerozumím. A zcela upřímně, stejně tak bych byl i proti asymetrické distribuci opačným směrem. Jsem přesvědčen, že ve vědě se má podporovat kvalita bez ohledu na to, v jakém je regionu.

Bez ohledu na administrativní „eugeniku“ financování regionů přece dobře víme, že většina významných vědeckých týmů a škol je nadregionální a nadnárodní.

Existenci vědecké infrastruktury ve Středočeském kraji tak lze vnímat jako určitou velmi částečnou kompenzaci dané diskriminace v oblasti vědy, nicméně zejména z pohledu rozvoje vlastních univerzitních pracovišť v Praze větší část problémů neřeší. n V projektu je plánováno, že by do něj mělo být zahrnuto více než 200 postgraduálních studentů, kteří – jak uvedl rektor UK – budou pre­ cizně vybíráni. Je české vysoké školství schopno „produkovat“ dostatečně širokou a kvalitní základnu pro tento výběr?

To je otázka, kterou si kladu i já sám. Odhlédnu-li od skutečnosti, že postgraduální student nemusí být absolventem české univerzity, zneklidňuje mě obava o pravidla a výši financování naší vědy a vysokých škol v brzké budoucnosti. Pokud se naplní chmurné představy snižování dotací na vzdělávání, bude trvat či dokonce se prohlubovat nízké hodnocení vysokoškolských učitelů, je třeba připustit riziko snížení kvality pedagogů a poklesu zájmu studentů. Například v medicíně je zjevný pokles zájmu o učitelská místa. A kdo hovoří o nutnosti otevření našich škol zahraničním odborníkům, má pravdu. Měl by však nahlédnout do platových tabulek u nás a v zemích, jejichž směrem bychom se rádi otevírali. red

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 45, 5. listopadu 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 1. listopadu 2012. Příští číslo vychází 12. listopadu 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

z medicíny

3

FNKV otevřela „pracoviště budoucnosti“ Vývoj moderních terapií s využitím lidských buněk a nanotechnologií. To je mj. cílem Centra aplikované bioimplantologie, které vzniklo díky prostředkům z evropských fondů v pražské FN Královské Vinohrady. Z Operačního programu Praha – Konkurenceschopnost bylo alokováno téměř 15 miliónů korun, necelých 6 miliónů pak dodala nemocnice z vlastních zdrojů. „Jedná se o jedno z unikátních pracovišť v ČR, kde lze vyrábět z různých biodegradovatelných polymerů, kupříkladu chitosanu, želatiny, kolagenu aj., nanotkaniny. Ty lze pak využít například pro krytí ran nebo pro kultivaci biologického materiálu – kožních buněk, buněk chrupavky či jiných tkání. Je to takové centrum budoucnosti pro přípravu různých implantátů z autologních tkání pacienta,“ uvedl prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, náměstek ředitele FNKV pro vědu a akreditaci a současně přednosta Dermatovenerologické kliniky 3. LF UK a FNKV, která se mezi prvními zapojila do činnosti Centra aplikované bioimplantologie.

Dalšími spolupracujícími jsou Klinika popáleninové medicíny a Ortopedicko-traumatologická klinika. „Podařilo se nám vytvořit to, co známe běžně z Ameriky –, a sice že i nemocnice dělají svůj základní výzkum, který pak docela dobře zpeněží v patentech a dalších poloprovozech po klinickém zkoušení. Jak říkal Karel IV., když zakládal Karlovu Univerzitu, už nemusíme sbírat ‚drobečky‘ kolem – tedy zpracovávat něco, co vymyslel někdo jiný,“ konstatoval prof. Arenberger. V oblasti tkáňového inženýrství spolupracuje FNKV a 3. LF UK také s Přírodovědeckou fakultou UK a rovněž se zahraničními institucemi. „Centrum aplikované bioimplantologie by však nemělo fungovat jako průmyslový provoz, ale především jako vědeckovýzkumné praco-

Kultivace buněk pro výrobu léčivých přípravků pro moderní terapii v čistých prostorách. Foto: archiv FNKV viště pro vytváření základních prototypů, nalezení co nejoptimálnějšího materiálu, způsobu jeho přípravy a následně pro jeho klinické zkoušení v nemocnici.

Pokud se týká samotného uvedení do praxe, oslovili bychom pak některé naše partnery, například firmu PrimeCell, se kterou intenzivně kooperujeme na kultivaci nových materiálů, či nanotechnologickou společnost Elmarco,“ doplnil prof. Arenberger.

Nano – trpasličí měřítko s obřími dopady

Nejvýraznějším technologickým přírůstkem Centra aplikované bioimplantologie je Nanospider – zařízení, které umožňuje výrobu nanovláken díky unikátní patentované technologii zvlákňování z volné hladiny roztoku polymeru v silném elektrostatickém poli bez použití trysek. „Nanotechnologická linka nastříká přímo na nosič

Baclofenová pumpa – naděje pro děti s DMO V České republice se u 1,5–3 případů na 1000 živě narozených dětí vyskytuje dětská mozková obrna (DMO), k níž může dojít během těhotenství, porodu nebo po něm. Dětem s DMO může výrazně pomoci terapie baclofenovou pumpou. K této léčbě má však u nás zatím přístup velmi málo pacientů.

Jedním ze symptomů DMO je spasticita, která podmiňuje vznik kontraktur, deformit končetin, kloubů, páteře.

Spasmy jsou velmi bolestivé a způsobují těžké pohybové poškození s velkým omezením. Lidem s DMO pomáhá rehabilitace, perorální podávání léků (např. baclofen), aplikace botulotoxinu do svalu, selektivní dorzální rizotomie (nevratný operační zákrok, při kterém dojde k přerušení vybraných nervů), ortopedické korekční výkony, které často řeší důsledky neléčené spasticity, a implantace intratekální baclofenové pumpy (ITB). „Podstatou ITB je, že pomocí systému baclofenové pumpy a jejího katetru je baclofen cíleně dopraven přímo do páteřního kanálu, kde působí v povrchových vrstvách míchy – výsledkem je uvolnění spasticity. Při ITB stačí až 1000× nižší dávky baclofenu než při perorálním podávání a účinnost je nesrovnatelně vyšší,“ vysvětlil na tiskové konferenci 24. října přednosta Neurologické kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol, Praha, doc. MUDr. Michal Tichý, CSc. Baclofenovou pumpu lze implantovat už dětem od tří let. Její včasné zavedení může předejít vývoji

nebo zpomalit rozvoj kontraktur a těžkých deformit a zbaví pacienta se závažnou spasticitou bolestivých spasmů.

Díky snížení spasticity může dojít k rozvoji motorického potenciálu pacienta, vymizejí noční bolesti, takže se zlepší spánek, může dojít ke zlepšení řeči.

Ve Velké Británii, Francii, v Belgii, Nizozemsku, Itálii, USA či v Japonsku jsou ITB implantovány stovkám pacientů. Podle odborných zahraničních prací má ITB skvělé socioekonomické výsledky. Např. v Japonsku podle studie z letošního roku stojí léčba ITB 1 554 428 jenů. QALY pro pacienta s DMO na stejnou dobu je 6 miliónů jenů. Ve Francii podle studie z roku 2009 vychází „cost-effectiveness“ ITB rovnocenně s konzervativní léčbou. V Nizozemsku byla podle studie z roku 2008 QALY stanovena na 80 000 eur a léčba pomocí ITB vychází na 32 737 eur. Podle těchto prací zlepšení kvality života pacienta s DMO a jeho rodiny jednoznačně ospravedlňuje náklady na léčbu při srovnání s konzervativním postupem.

U nás má ITB zatím jen 7 dětí

Terapie ITB je v ČR plně hrazena zdravotní pojišťovnou – přijde na 500 000

korun, další řádově tisíce korun ročně stojí doplňování léčivé látky. Přesto má dnes u nás k této léčbě přístup velmi málo pacientů. Od roku 2007 podstoupilo ITB jen 7 dětí. Jako poslední dostala ITB 8. října jedenáctiletá dívka. Ročně by přitom mohlo být operováno odhadem deset dětí.

Lékaři mají bohužel o této léčbě velmi nízké povědomí. Cesta k baclofenové pumpě pro dítě přitom začíná v ordinaci praktického pediatra. Pokud ten u dítěte rozpozná příznaky DMO a neurolog je pozitivně otestuje na reakci na baclofen, pacient jde na další vyšetření do FN Motol, což je jediné pracoviště, kde se zákrok provádí. Tam probíhá další testování, které sleduje neurolog, neurochirurg, fyzioterapeut a rodiče dítěte, kteří jsou významnou součástí týmu. Pak následuje většinou zdlouhavá administrativa mezi nemocnicí a zdravotní pojišťovnou. Pokud ta operaci schválí, je zákrok proveden. Celý proces může dnes trvat až rok, přitom se dá ale zvládnout za tři až šest měsíců. „Čím dříve se DMO začne vhodně léčit, tím lépe. U velké části dětí s DMO, které jsou v raném věku ještě pohyblivé, ale léčí se konzervativními postupy, dochází později k těžkým deformitám a pacienti nezřídka končí i v ústavech sociální péče,“ řekl doc. Tichý. A dodal, že včasným zahájením intratekální baclofenové léčby lze předejít vývoji deformit nebo alespoň významně zpomalit jejich rozvoj. hech

nanotkaninu. Jde o jakousi pavučinu, která je však extrémně pevná a lehká.

Může mít různé vlastnosti, podle toho, z jakých látek je složen roztok a pro co má být využita. Do nanovlákenné struktury lze inkorporovat také například antibakteriální materiál, různé léky, fotosenzibilizátory či jiné látky, kterými lze dále ovlivňovat funkčnost finálního produktu,“ upřesnil prof.

Arenberger a dodal: „Podařilo se nám třeba vytvořit moderní umělý kryt bércových vředů, který nese účinné látky, jež lze zvnějšku aktivovat intenzivním viditelným světlem. Zjednodušeně řečeno ničí vše, co je v jeho těsném okolí, ale působí pouze povrchově – jeho vliv tedy neproniká dále do organismu.“ Přibližně půl metru čtverečního nano­ tkaniny se vyrobí do jedné minuty. Záleží však vždy na typu polymeru a výsledné tloušťce nanotkaniny. „Pokud ji chceme využít jako kožní kryt s buňkami, pak je lepší, když je vrstva tenčí, protože je dobře prostupná pro vzduch.

Pokud však potřebujeme udělat určitý trojrozměrný model – například část chrupavky –, který slouží jako nosič pro kolonizaci vlastními buňkami pacienta, pak musí být jeho jádro silnější,“ vysvětlil prof. Arenberger. Smyslem nového centra je tedy možnost kombinovat různé typy buněk s naprosto různými typy materiálů.

Laboratorní diagnostika pod jednou střechou

Po dvouletém budování FNKV rovněž spustila provoz Ústavu laboratorní diagnostiky, jehož výstavba nemocnici stála cca 28 miliónů korun. Pracoviště slučuje laboratoře pro obory bio­ chemie, mikrobiologie, molekulární

genetiky, hematologie, alergologie a imunologie, v nichž se ročně provede okolo 2,5 miliónu vyšetření. „Pod jednou střechou tak máme komplex laboratorních diagnostických metod, který přináší řadu výhod. Mezi nejvýznamnější patří sdílení nákladů, personální propojení a společné využití techniky.

Tím dojde k výrazným úsporám, zvýšení efektivity a celkové modernizaci chodu nemocnice. Ústav laboratorní diagnostiky se zároveň stane zdrojem informací pro vědeckou a publikační činnost ve spolupráci s 3. LF UK,“ uvedl MUDr. Marek Zeman, MBA, ředitel FNKV. Jak dále dodal doc. MUDr. Marek Bednář, CSc., přednosta ústavu, úsek mikro­biologie a antibiotické středisko v budoucnu zavede automatizované vyšetření kultur, které bude moci být prováděno opticky na dálku, tedy např. i z domova lékaře. „Ten dá následně laborantce instrukci, co má s danou kulturou provést, což výrazně urychlí vyšetření. Očekáváme, že 70 % vzorků bude kompletně vyšetřeno – včetně stanovení citlivosti vyvolavatele k antibiotikům – během 24 hodin. To bude přínosné nejen pro zkrácení doby léčby pacienta, ale i pro úsporu antibiotik a racionalizaci terapie,“ zdůraznil doc.

Bednář. Upozornil také na modernizaci softwarového vybavení ústavu: „V současnosti se snažíme, aby laboratorní informační systém, který připojuje jednotlivé analyzátory k nemocniční síti a umožňuje obousměrný přenos dat mezi klinikami a laboratořemi, obdobným způsobem fungoval i mimo zdi nemocnice. Abychom byli schopni stejným způsobem obsloužit také ­extramurální zadavatele.“ jat

Katetrizační ablace pro léčbu arytmií se neustále vyvíjí Před 20 lety – konkrétně 30. října – byla v tehdejším Československu poprvé odstraněna porucha srdečního rytmu pomocí katetrizační ablace radio­ frekvenčním proudem. Výkon provedli lékaři Kliniky kardiologie IKEM v Praze spolu s americkou lékařkou Cynthií Traceyovou. Dnes je tato metoda dostupná všem pacientům v ČR, která se tak řadí mezi nejvyspělejší evropské země co do počtu prováděných výkonů. Podle tzv. White Book Evropské asociace srdečního rytmu zaujímá počtem výkonů 8. místo v Evropě – i co do jejich spektra.

Přesný výskyt všech významných arytmií není znám, existují však kvalifikované odhady pro některé z nich. Například nejčastější srdeční arytmie – fibrilace síní – postihuje asi 1 až 2 procenta populace a počet nemocných každým rokem stoupá. „Přibývají však i komorové arytmie, protože roste počet pacientů se srdečním selháním, kteří jsou jimi ohroženi ve zvýšené míře. Celkově bych odhadl, že arytmiemi, které jsou závažnější a nemocné skutečně obtěžují, mohou trpět tři až čtyři procenta obyvatel, tedy 300 000 až 400 000 Čechů,“ upozornil prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., přednosta Kliniky kardiologie IKEM. Moderní kardiologie radikálně změnila možnosti léčby širokého spektra srdečních onemocnění. Jedním z příkladů je odstranění poruch srdečního rytmu metodou katetrizační ablace, která prodělala v posledním desetiletí nebývalý vývoj. „Ten umožnilo především zavedení radiofrekvenčního proudu, který se mění v tkáni na teplo a umožňuje řízené zničení malého okrsku srdeční svaloviny, který odpovídá za vznik nebo udržování arytmie,“ vysvětlil MUDr. Jan Bytešník, CSc., který se zasloužil o zavedení této metody u nás.

U některých arytmií je odstranění poměrně jednoduché a lze je provést pouze mapováním za použití rentgenu a analýzy elektrických signálů z mapovacího katetru. U složitých arytmií – např. fibrilace síní nebo komorové tachykardie – je nutné využití trojrozměrných mapovacích systémů nebo zobrazení pomocí intrakardiáního ultrazvuku.

V současnosti se rozvíjejí i další nové metody, které by měly napomoci provést složitou katetrizační ablaci s co největší úspěšností a nejmenším rizikem. Jednou z možností je tzv. medical positioning system, což je určitá obdoba navigace pomocí GPS. „Místo satelitů jsou ale nad pacientem v zesilovači rentgenového přístroje elektromagnetické cívky a v jimi vysílaném elektromagnetickém poli je detekován s velkou přesností katetr obsahující speciální senzor. Zobrazení hrotu katetru v krátké rentgenové smyčce umožňuje následně pohybovat katetrem v srdci téměř bez potřeby rentgenového záření,“ popsal výhody pro pacienta i lékaře MUDr. Robert Čihák, CSc., vedoucí oddělení arytmologie Kliniky kardio­ logie IKEM. Jinou technologii představuje senzor, který měří sílu kontaktu hrotu katetru s tkání a umožňuje tak bezpečné mapování. Rozvíjejí se také metody robotické navigace pohybu katetru, které činí katetrizační ablaci méně závislou na manuální zručnosti konkrétního operatéra. tz

4

z medicíny

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

n PŘEDSTAVUJEME ODBORNÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP

Komplexní péče o pacienty Recipročně životní spokojenost ovlivňuje průběh epilepsií a epileptických syndromů. Prevalence onemocnění je vysoká, podle různých pramenů je udávána mezi 0,5–1 procentem.

Komplexní péče o pacienty s epilepsií je přístup, který vnímá nemocného v celé jeho lidské integritě. K řešení problémů, které epilepsie jedinci přináší, využívá: n medicínské možnosti – farmakoterapie, epileptochirurgická nebo stimulační léčba, n jinou intervenci – poradenství, dialog s pacientem a jeho blízkými s důrazem na spolupráci, psychosociální podporu, rehabilitaci, pomoc při hledání a udržení zaměstnání.

Cílem je život bez záchvatů, s co nejmenšími nežádoucími účinky léčby, kdy jedinec může využít všech svých schopností a žít bez větších omezení podle svých představ. Člověk s epilepsií a jeho blízcí mají být s onemocněním a jeho závažností přiměřeně seznámeni, včetně možností prevence a první pomoci při opakování záchvatů, rizika a zisku léčby a režimových opatření. Pro lidi s epilepsií je důležitá nezávislost, zachovaná schopnost učit se, studovat, pracovat, být v kolektivu, navazovat partnerské vztahy, zvládnout různé životní role.

Protože epilepsie a epileptické syndromy jsou co do závažnosti, průběhu a složitosti diagnózy a léčby velice odlišné, kladou různé nároky na vybavenost a kvalifikaci poskytovatelů zdravotní a sociální péče. Přibližně 70 % onemocnění a epileptických syndromů je v současné době dobře diagnostikovatelných a léčitelných.

Na druhé straně 30 % pacientů je komplikovaných, farmakorezistentních. Pro některé z nich může být řešením epileptochirurgická nebo stimulanční léčba. Pro ty, kterým nedokážeme zajistit život bez záchvatů, můžeme hledat optimální nastavení terapie co do poměru zisku/rizika a kvalitního života mezi záchvaty.

Význam systému péče V České republice trpí epilepsií cca 70 000 jedinců. Péče o ně představuje závažný zdravotní a sociálně-ekonomický problém, jehož řešení vyžaduje jednoznačně definovanou koncepci.

Aktuálně je pacientům s epilepsií poskytována zdravotní péče na všech úrovních, od praktických lékařů přes ambulantní neurology a neurologická oddělení až ke specializovaným epileptologickým pracovištím, bez legislativně daných pravidel. Česká liga proti epilepsii ČLS JEP, Česká neurologická společnost ČLS JEP a Společnost dětské neurologie ČLS JEP usilují o přijetí a zavedení systému péče o pacienty s epilepsií v ČR přes 15 let. V roce 1998 byl v České a slovenské neurologii a neurochirurgii publikován standard diagnostických a léčebných výkonů – Epilepsie, ve kterém je poprvé podrobněji rozpracován čtyřstupňový systém. V roce 2005 byl z aktivity České ligy proti epilepsii zahájen systém vzdělávání ambulantních i nemocničních neurologů, kterým je po splnění stanovených podmínek přiznán statut epileptologa (www.clpe.cz/statutpodminky.htm). Epileptologové

jsou základem pro síť pracovišť poskytujících péči pacientům s obtížně ovlivnitelnou (nekompenzovanou) epilepsií.

Specializovaná pracoviště s epileptochirurgickým programem byla již v roce 1999 explicitně uvedena a pověřena Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (VZP) prováděním paliativního epileptochirurgického zákroku – chronické stimulace nervus vagus (Informace VZP č. 37/1999). Tato pracoviště jsou uvedena na webových stránkách České ligy proti epilepsii (www.clpe. cz/centraproepilepsie.htm). Na této úrovni je zajišťována diferenciální diagnostika obtížných případů, zhodnocení a případné úpravy farmakoterapie, správné posouzení vhodnosti provedení některého z řady epileptochirurgických výkonů.

Epileptochirurgické resekční výkony mají v indikovaných případech vysokou úspěšnost – 50 až 80 % pacientů je po operaci zcela bez záchvatů –, cca u poloviny úspěšně operovaných jedinců je možné postupně vysadit nebo výrazně zredukovat léčbu antiepileptiky.

Dále je poskytována péče psychologická a sociální.

Současně jsou tato pracoviště postgraduálními školicími středisky v klinické epileptologii a elektroencefalografii a vědecko-výzkumnými základnami.

Vznikne síť komplexních center Evropské sekce mezinárodních epileptologických organizací vyvíjejí už dlouho tlak, jehož cílem je standar-

Ilustrační foto: Profimedia

Epilepsie je onemocnění mozku charakterizované trvalou predispozicí generovat epileptické záchvaty s neurobiologickými, kognitivními, psychologickými a sociálními konsekvencemi.

V současné době je popsáno kolem 40 druhů epilepsií a epileptických syndromů. Individuální závažnost a léčitelnost onemocnění se liší. To, co mají společné, je, že se jedná o chronická onemocnění, která více nebo méně zasahují do všech oblastí života postižených.

dizace a harmonizace péče o lidi s epilepsií v Evropě, zlepšení a propojení výzkumu v této oblasti. Jedním z konkrétních výsledků těchto snah je Písemné evropské prohlášení o epilepsii (Written Declaration on Epilepsy; www.ilae.org/visitors/initiatives/EuropeanDeclaration2011.cfm), které bylo schváleno Evropským parlamentem 15. 9. 2011. Evropský parlament poslal ministrům zdravotnictví všech evropských zemí výzvu, ve které byli seznámeni s výše uvedeným dokumentem a požádáni o zjištění, jak je nastaven systém péče o tyto pacienty v jejich zemi a zda a co na něm lze zlepšit.

Příslušné odborné společnosti (viz výše v textu) zahájily s Ministerstvem zdravotnictví ČR dialog o přípravě materiálu, který bude podkladem pro metodický pokyn publikovaný ve Věstníku MZ ČR a v souladu s novým zákonem o zdravotních službách č. 372/2011 Sb.

stanoví podmínky pro poskytování zdravotní péče v centrech vysoce specializované péče, komplexních centrech pro epileptologii a chirugickou léčbu epilepsie. Metodický pokyn stanoví logistické, materiální, přístrojové a personální podmínky pro zdravotnická zařízení, která budou usilovat o statut takového centra. Současně budou stanovena pravidla kontroly ­péče a opatření při jejich nedodržení. Základem je multidisciplinární tým, odpovídající přístrojové vybavení, návaznost na další klinické obory, spolupráce s pracovišti vědeckovýzkumnými, a to jak v České republice, tak na celoevropské úrovni.

MUDr. Jana Zárubová, Neurologická klinika Thomayerovy nemocnice, Mediscan Praha 4-Chodov; MUDr. Petr Marusič, Ph.D., Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

n Translační výzkum n Zlatým standardem epileptochirurgie jsou resekční operace v epileptologii Hledání kvalitativně nových a bezpečnějších postupů v léčbě a prevenci epilepsie je stěžejním zájmem translačního výzkumu v epileptologii. V současnosti je většina pacientů trpících epilepsií léčena pomocí přípravků označovaných jako antiepileptika. Tyto látky mohou zabránit výskytu epileptických záchvatů u jedinců, u kterých byla již epilepsie diagnostikována.

Epilepsii však neléčí a u většiny pacientů musejí být podávány dlouhodobě, často i po zbytek života. S tím je spojena řada problémů, například možný výskyt nežádoucích účinků či riziko interakcí s dalšími léky.

Přestože v průběhu posledních desetiletí byla na trh uvedena řada nových, bezpečnějších přípravků, zůstává část pacientů k léčbě rezistentní nebo léky špatně snáší. Problémem může být to, jak dopravit účinnou látku v dostatečném množství ke zdroji epileptické aktivity v mozku a zároveň minimalizovat její účinky na ostatní orgány.

Nové poznatky ukazují, že mozek má obranné mechanismy, které brání průniku léků (tedy cizích látek) do epileptické tkáně. Aktivita těchto mechanismů může v průběhu terapie stoupat a vést k poklesu či ztrátě účinku podávaných léčiv.

Současný výzkum v této oblasti je zaměřen nejen na hledání nových perspektivních molekul, ale i nových cest podávání antiepileptik. Jednou z možností by mohlo být lokální zablokování obranných mechanismů a zvýšení průniku léčiva do postižené oblasti mozku. Další variantu nabízí využívání speciálních minipump či transportních systémů, které dopraví účinnou látku přímo k postižené tkáni, kde bude dosaženo potřebné koncentrace a léčivo přitom nezatíží další orgány. Nefarmakologickou možnost terapie, jejímuž vývoji je v současnosti věnována velká pozornost, představuje využití elektrických stimulací některých oblastí mozku, které vede k potlačení záchvatů obdobně jako dnes již v praxi používaná stimulace vagového nervu.

Aktuálně neexistují látky, které by zabránily vzniku epilepsie u jedinců se zvýšeným rizikem, například po prodělaných mozkových inzultech (traumatickém poškození mozku, hypoxickém či ischemickém poškození, zánětech mozku aj.). Dalším z cílů epileptologického výzkumu je hledání terapeutických postupů, které by u těchto pacientů dokázaly riziko vzniku epilepsie snížit a případně i zabránit vzniku dalšího funkčního poškození, například omezení kognitivních či motorických schopností. Dnes je zřejmé, že používaná antiepileptika mají tyto schopnosti jen ve velmi omezeném rozsahu.

Pro nalezení kvalitativně nových léčiv je nezbytné co nejpodrobněji poznat molekulární i buněčné mechanismy, které hrají klíčovou roli v procesu označovaném jako epileptogeneze, tedy procesu vedoucímu od iniciálního poškození ke vzniku epileptických záchvatů. Není třeba zdůrazňovat, že translační výzkum v epileptologii je velice náročný ekonomicky i časově. Získávání poznatků, jejich ověřování a případný přenos do lékařské praxe je během na dlouhou trať s nejistým výsledkem. Bez podstoupení rizika však nelze pokroku v léčbě epilepsie dosáhnout.

Doc. PharmDr. Hana Kubová, DrSc., Oddělení vývojové epileptologie Fyziologického ústavu AV ČR

Chirurgická léčba epilepsie je moderní léčebný postup u pacientů trpících nezvladatelnou epilepsií. Jako nezvladatelná epilepsie je zjednodušeně označována ta, při níž se záchvaty vyskytují navzdory správně vedené léčbě antiepileptiky při dodržování režimových opatření. Nejde o vzácný problém. Navzdory pokroku ve farmakoterapii epilepsie nelze léky plně kompenzovat asi 30 % pacientů, jen v ČR jde zhruba o 30 000 jedinců.

Prakticky každý nemocný s nekompenzovanými záchvaty má řadu sdružených zdravotních obtíží. V popředí jsou různé kognitivní, emocionální a behaviorální poruchy. U dětí mohou nekompenzované záchvaty narušit celkový psychomotorický vývoj. Negativně mohou působit i nežádoucí účinky antiepileptik. S délkou průběhu nekompenzované epilepsie se obvykle snižuje šance, že se tyto problémy upraví. Pokud se tedy nedaří záchvaty kompenzovat farmakologicky, je na místě uvažovat o možnosti léčby chirurgické.

Jedná se o specifickou problematiku, kterou se zabývají výhradně uznaná centra (Centrum pro epilepsie v Brně a v Praze ve FN Motol, v Nemocnici Na Homolce, Thomayerově nemocnici a Nemocnici Na Františku). Ne ­každému pacientovi s farmakorezistentní epilepsií může pomoci operace mozku. Přesto by měl být každý nemocný s nezvladatelnými záchvaty ve specializovaném centru vyšetřen a měl by zde být navržen komplexní terapeutický plán. V prvním kroku diagnostického postupu je nutné ověřit, že nemocný skutečně trpí farmako­rezistentní epilepsií. Každý kandidát epileptochirurgie pak musí podstoupit více doplňujících vyšetření, která určí, zda lze provést neurochirurgický výkon, jaký typ operace je vhodný, jaké má šance na úspěch a jaká z něj plynou rizika. Mezi hlavní cíle předoperační diagnostiky patří stanovení příčiny epilepsie, určení oblasti mozku zodpovědné za vznik záchvatů a dále zjištění, zda je tato oblast odstranitelná bez nepřijatelných neurologických a/nebo psychologických následků. Řada pacientů s nezvladatelnými záchvaty má bohužel více

mozkových oblastí zodpovědných za vznik záchvatů nebo u nich záchvaty vycházejí z funkčně důležitých mozkových center. U těchto nemocných pak většinou nelze resekční epileptochirurgii realizovat. I u pacientů, kteří mohou mít z epileptochirurgie zisk, však není operace indikována automaticky. Až na výjimky totiž nejde o život zachraňující operace, ale o výkony s cílem zlepšit kvalitu života. Z operace mozku vždy plynou určitá rizika. Není-li pacient (jeho zákonný zástupce) ochoten tato rizika přijmout, nemůže být k výkonu nucen.

Typy výkonů „Zlatý standard“ současné epileptochirurgie představují tzv. resekční operace, při nichž je mozková tkáň způsobující epilepsii operačně odstraněna (resekována). Méně často provádíme výkony diskonekční, při kterých je dysfunkční mozková tkáň odpojena od zbylých částí mozku. Jen výjimečně zvažujeme některý alternativní postup, např. ozáření mozkové tkáně gama nožem.

Specifickou problematiku představují stimulační výkony. Z nich je v současné době užívána stimulace nervus vagus (vagový stimulátor, VNS) a nově hluboká moz­ ková stimulace ze stereotakticky zavedených intra­ cerebrálních elektrod (DBS). Neurostimulační léčba je vyhrazena pro nemocné, kteří z různých důvodů nemohou podstoupit resekční zákrok.

Předoperační diagnostika Předoperační diagnostické testy lze rozdělit na vyšetření elektrofyziologická (základem je video/EEG mo-

nitorování se zachycením typických záchvatů), neurozobrazovací (na prvním místě magnetická rezonance mozku, dále řada tzv. funkčně-zobrazovacích metod, např. funkční magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie, jednofotonová emisní počítačová tomografie atd.) a neuropsychologická.

Vyšetření se dále dělí na neinvazivní (tj. nezasahující do nitrolebního prostoru) a invazivní (především invazivní video/EEG monitorování s použitím chronicky zavedených intracerebrálních a/nebo subdurálních elektrod). Vždy postupujeme od testů neinvazivních k invazivním.

Úspěšnost zákroků Rizika a pravděpodobnost úspěchu epileptochirurgie jsou ovlivněny mnoha faktory a musejí být u každého nemocného vyčísleny zvlášť. Jejich odborný odhad bývá součástí informovaného souhlasu s operačním výkonem. Nikdy nelze nabídnout 100% záruku úspěchu.

U nejperspektivnějších výkonů se pravděpodobnost pooperační bezzáchvatovosti pohybuje mezi 80–90 procenty. Operacím s malou šancí na úspěch se snažíme vyhnout, neboť u nich rizika mohou převýšit možný zisk. I v současné době je při operaci mozku asi 0,5% riziko úmrtí a 5% riziko dlouhodobých následků v důsledku nepředvídané komplikace, např. krvácení, ischémie nebo infekce. Úspěch operace však nelze zúžit jen na pooperační kompenzaci záchvatů. Ta je pouze prostředkem k dosažení hlavního cíle epileptochirurgie, totiž zlepšení celkové kvality života pacientů. Jde tu o dosažení nemalých cílů, jakými jsou pokud možno plnohodnotné zapojení do života společnosti, možnost vzdělání a zaměstnanost.

Stanovení a časový plán dosažení takových cílů však musí být zcela individuální.

MUDr. Pavel Kršek, Ph.D., Klinika dětské neurologie 2. LF UK a FN Motol, Praha; prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D., 1. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

5

z medicíny n SLOVO PRO PŘEDSEDU SPOLEČNOSTI

s epilepsií n Ketogenní dieta: individuální a úspěšná léčba I přes pokroky v terapii epilepsie zůstává asi 20–30 % pacientů rezistentních na léčbu antiepileptiky. Jen u menší části z nich připadá v úvahu epileptochirurgické řešení. V posledních letech se proto zvyšuje zájem o ketogenní dietu (KD), jejíž účinnost při léčbě epilepsie byla prokázána v mnoha klinických studiích. Jde o dietu, která nahrazuje výrazně omezený přísun sacharidů vysokým podílem tuků a přitom zajišťuje odpovídající příjem nezbytných bílkovin.

Při hladovění nebo stravě s vysokým obsahem tuků tělo využívá k tvorbě energie téměř výhradně tuky. Ty se v játrech zpracovávají na mastné kyseliny a ketony. Ketolátky jsou při nedostatku cukrů hlavním zdrojem energie pro mozek. Na antikonvulzivním působení se zřejmě podílí nejen dietou navozená metabolická acidóza, ale i vyšší koncentrace ketolátek a nenasycených tuků stejně jako zvýšení funkce a počtu mitochondrií a posílení inhibičních mechanismů při zvýšené syntéze GABA. Zavedení ketogenní diety by mělo být zváženo po selhání dvou až tří správně zvolených a dávkovaných antiepileptik, především u dětí se symptomatickými generalizovanými epilepsiemi. Dieta vykazuje dobrou účinnost i u pacientů s ložiskovými epilepsiemi, kteří nejsou vhodnými kandidáty epileptochirurgické léčby.

KD se rozhodně nehodí pro každého pacienta. K jejím absolutním kontraindikacím patří metabolická onemocnění s poruchou transportu a oxidace mastných kyselin. Vzhledem k náročnosti diety je relativní kontraindikací i špatná spolupráce pacienta či jeho rodiny.

KD sníží u více než poloviny jedinců četnost záchvatů nejméně o 50 %, přibližně u 30 % potlačí více než 90 % záchvatů. Přestože děti léčbu většinou dobře tolerují, mohou se v jejím průběhu stejně jako u jiné terapie objevit nežádoucí účinky. Ty časné se manifestují na začátku diety nebo akutně během léčby ve stresových obdobích (například při akutní infekci). Většinou jsou přechodné a po úpravě diety nebo odeznění akutního onemocnění mizí. Jedná se především o gastrointestinální příznaky. Mohou se ale objevit i závažné rozvraty vnitřního prostředí s hypoglykémií nebo metabolickou acidózou. Při dlouhodobém užívání diety se nezřídka objevuje obstipace a hypercholesterolémie. Poměrně časté je u dětí zpomalení růstu. K závažným nežádoucím účinkům patří nefrolitiáza.

KD sestavujeme individuálně pro každého pacienta. Ve výpočtu se zohledňují základní nutriční požadavky organismu při dodržení principu diety – tj. vysoký obsah tuků s velmi omezeným příjmem sacharidů a současně dostatečným příjmem bílkovin. Takto sestavená dieta musí být doplněna o vitaminy, minerály a stopové prvky. Dieta se obvykle drží dva roky. Nemá-li dostatečný efekt nebo ji pacient netoleruje, lze ji ukončit dříve. Efekt KD u mnoha pacientů dlouhodobě přetrvává i po jejím ukončení.

KD je bezpečný a dobře tolerovaný způsob léčby farmakorezistentní epilepsie u dětí i dospělých. Její indikace by měla být zvážena u všech farmakorezistentních pacientů s vysokou frekvencí záchvatů, kteří nejsou vhodnými kandidáty epileptochirurgické léčby.

MUDr. Klára Brožová, MUDr. Jan Hadač, Ph.D.,

Oddělení dětské neurologie Thomayerovy nemocnice, Praha

n Systém vzdělávání epileptologů se v praxi jednoznačně osvědčil Nejvyšším stupněm péče o pacienty s epilepsií v ČR jsou komplexní centra pro epileptologii a epileptochirurgii, která by se měla dočkat legislativního ukotvení v nejbližších měsících. „Každopádně však již nyní, plně v intencích uváděné koncepce, fungují v ČR čtyři taková pracoviště – tři v Praze a jedno v Brně,“ uvádí prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D., předseda Čes­ ké ligy proti epilepsii (ČLPE) ČLS JEP.

Pokud jde o konkrétní podmínky pro zdravotnická zařízení ucházející se o oficiální statut takových center, ty pak bohužel zatím stále nejsou známy. Lze však předpokládat, že budou vycházet z publikovaného Standardu diagnostických a léčebných výkonů – Epilepsie – a z podrobných materiálů, které jsou připravovány naší odbornou společností jako důležitý podklad pro vyhlášení podmínek ministerstvem zdravotnictví.

n Jaká je historie vaší instituce?

Tradice české epileptologie i ČLPE je dlouhá a bohatá. První epileptologické práce v českých zemích ­pocházejí již ze 17. století, brzy po založení Mezi­ národní ligy proti epilepsii v roce 1909 se na jejím 3. kongresu v Curychu o tři roky později objevují i zástupci z českých zemí. Plnohodnotným členem ­Mezinárodní ligy proti epilepsii se stává Československo – tehdy Československá liga proti epilepsii – již v roce 1935 zásluhou prof. Matulaye. V současné době je ČLPE samostatnou odbornou společností v rámci České lékařské společnosti J. E. Purkyně, úzce spolupracující s příbuznými společnostmi ČLS JEP – Českou neurologickou společností, Společností dětské neurologie a Českou společností pro klinickou neurofyziologii.

n Jak v péči o epileptiky funguje spolupráce s psychologickou a sociální oblastí?

Epileptologie je extrémně interdisciplinární podoblast neurologie. V rámci diagnostiky a konzervativní i chirurgické léčby komplikovaných pacientů je velmi významná spolupráce s odborníky z jiných oborů, včetně psychologů a neuropsychologů. Na specializovaných epileptologických pracovištích tak již nyní působí specializovaní psychologové, stejně jako epileptologičtí sociální pracovníci. Jejich role zejména při přípravě operační léčby a pooperačním začlenění klienta do běžného života je zcela nezastupitelná.

Současně mohou jejich služeb využívat i neurologové a epileptologové z terénu, neboť psychologická a sociální problematika je jimi u pacientů s epilepsií řešena dennodenně.

n V roce 2005 byl z aktivity ČLPE ČLS JEP za­ hájen systém vzdělávání ambulantních i ne­ mocničních neurologů, kterým je po splnění stanovených podmínek přiznán statut epilep­ tologa. Jak tento krok vypadá v praxi? Zlepšil se díky tomu systém péče o pacienty s epilepsií?

Zájemce o statut epileptologa musí mít atestaci z neurologie nejméně I. stupně nebo atestaci z dětské neurologie, dále funkční odbornost v elektro­ encefalografii a musí absolvovat školicí pobyt v některém ze specializovaných center pro epilepsie IV. typu – tedy provádějícím epileptochirurgické zákroky – v délce minimálně šesti týdnů. Tento pobyt je rozdělen na dvě části, přičemž dvě třetiny doby stráví např. dětský neurolog na pracovišti dětské neurologie a třetinu na pracovišti věnujícím se diagnostice i terapii dospělých a naopak. Ukončen je pak závěrečným hodnocením žadatele odborným garantem školicího pracoviště. Tento systém se v praxi jednoznačně osvědčil, v průběhu let vygeneroval fungující síť kvalitně vzdělaných epileptologů v ČR a zcela jistě zlepšil kvalitu i dostupnost péče pro pacienty s obtížně kompenzovatelnou epilepsií.

n Kolik u nás nyní funguje epileptologů? Jsou o této možnosti neurologové a mladí lékaři do­ statečně informováni?

Mimo specializovaná centra pro epilepsie aktuálně v ČR působí 39 epileptologů, kteří jsou schopni ujmout se v jednotlivých regionech velmi kvalitní diagnostiky a léčby komplikovaných pacientů. Jejich odbornost je garantována ČLPE. Aktualizovaný seznam neurologů se statutem epileptologa je dostupný na webových stránkách ligy. Informace o systému vzdělávání v epileptologii jsou pravidelně předávány neurologům na nejrůznějších doškolovacích akcích a je o nich informována Česká neurologická společnost ČLS JEP i Společnost dětské neurologie ČLS JEP. n Kdy by mohla začít naplno fungovat první komplexní centra pro epileptologii a chirurgic­ kou léčbu epilepsie? Už jsou známy konkrétní podmínky pro zdravotnická zařízení?

Snahy ČLPE o maximální racionalizaci péče o pacienty s epilepsií sahají daleko do minulosti. V její novodobé historii, po intenzivních diskusích s ostatními odbornými společnostmi, ministerstvem zdravotnictví a poskytovateli zdravotní péče pak postupně před několika lety vykrystalizovala koncepce čtyřstupňové péče o pacienty s epilepsií v ČR. Podle ní jsou nejvyšším stupněm péče „komplexní“ centra pro epileptologii a epileptochirurgii, jejichž legislativní ukotvení lze, vzhledem ke všeobecné tendenci centralizovat superspecializovanou péči, očekávat koncem tohoto či začátkem příštího roku. Alespoň tak tomu nasvědčují výsledky jednání zástupců ČLPE s ministerstvem zdravotnictví. Každopádně však již nyní, plně v intencích uváděné koncepce, funguje v ČR pět komplexních center pro epileptologii a epileptochirurgii – čtyři v Praze a jedno v Brně.

n Ketogenní dieta může být účinným řešením v případě pacientů rezistentních na léčbu anti­ epileptiky, ale může mít závažnější nežádoucí účinky. Kolik procent takových jedinců může do­ stávat tuto terapii?

Indikace pro ketogenní dietu jsou přísně individuální a významně se liší u dětských a dospělých pacientů.

V případě dospělých epileptiků pak až donedávna byla tato dieta považována za nedostatečně účinnou a tudíž nebyla celosvětově významněji využívána. Výsledky studií z poslední doby nicméně svědčí pro její potenciální efekt i u dospělých jedinců, u nichž selhávají běžnější postupy léčby konzervativní i chirurgické.

Na druhé straně současnými postupy – kombinací farmakologické a chirurgické léčby včetně operačních zákroků paliativních – lze dosáhnout významného zlepšení onemocnění u drtivé většiny nemocných. Navíc ne každý pacient trpí záchvaty takového charakteru a takové frekvence, aby byl dostatečně motivován pro nepříliš atraktivní léčbu. Nicméně vždy budou existovat jedinci, u nichž může být ketogenní dieta zvažována.

Jejím předpokladem je však dosud vzácná přítomnost vysoce erudovaných dietních specialistů v epileptologických centrech, znalých dané problematiky. red

Inzerce

Staráme se nejen o zdraví, staráme se o Váš život.

MSD jako vedoucí globální společnost v oblasti inovativní zdravotní péče působí v ČR od roku 1992.

Se zaměřením na vědu a výzkum má vedoucí postavení v biologické léčbě, kardiologii, léčbě astmatu a alergií, diabetu, infekčních chorob, vakcín a v péči o zdraví žen a dětí.

Pro informace o jednotlivých onemocněních a aktivitách MSD navštivte stránky www.msd.cz Merck Sharp & Dohme s. r. o., Office Park Hadovka, Evropská 2588/33A 160 00 Praha 6, tel.: +420 233 010 111

6

z farmacie n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

n ENGLISH FOR MEDICINE

HPV Vaccine Generally Safe The quadrivalent vaccine against human papillomavirus (HPV) is associated with an increased risk of fainting on the day of the shot and of skin infections in the 2 weeks afterward.

Aside from that, a large retrospective study of nearly 190,000 girls and young women „did not detect any evidence of serious safety concerns“ associated with the vaccine, according to Nicola Klein, MD, PhD, of the Kaiser Permanente Vaccine Study Center in Oakland, and colleagues.

The study, sponsored by the vaccine’s maker, was conducted as part of post-licensing requirements, they reported online in Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.

of the vaccinated women and girls to examine the risk of emergency department visits and hospital admissions that occurred on the day of the shot, within 14 days, or within 60 days.

Using diagnostic codes, they compared rates of events within those periods to rates in subsequent periods separated by 180 days for the 3-dose population and by at least 60 days and as much as 180 days for those in the any-dose group.

Overall, they found, 50 diagnostic categories had significantly elevated odds ratios but medical record review revealed that most were either present before vaccination or that the diagnostic workups began at the vaccine visit.

An independent safety committee determined that only skin infections during days 1 to 14 and syncope on the day of vaccination were likely to be associated with the vaccine.

The odds ratio for skin infections was 1.8, (95% CI 1.3 to 2.4), while the odds ratio for fainting was 6.0 (95% CI 3.9 to 9.2).

The researchers noted that some of the skin infections might have been site reactions to the vaccine.

They also noted that an earlier study did not find an elevated risk of fainting after HPV vaccination compared with vaccination for other reasons, suggesting that in some cases syncope might be a result of receiving a shot, not the vaccine itself.

Indeed, they commented, the association „was not unexpected (because) immunization and injections in general have a known association with syncope (particularly in this age group).“

The findings „support the general safety“ of the vaccine in routine clinical care, the researchers concluded.

For the analysis, Klein and colleagues looked at medical records of 189,629 females, ages 9 to 26, who were enrolled in the healthcare systems of Northern and Southern California Kaiser Permanente and got at least one dose of the vaccine between August 2006 and March 2008.

The study began just after the vaccine was approved and continued until 44,000 participants got three doses on the recommended schedule – the so-called „3-dose population.“ They were a subset of the larger „any-dose“ population of women who had at least one dose, including some who got two doses and some who got three but not on the recommended schedule.

Klein and colleagues used the medical records to faint shot skin aside from concern to conduct requirement to require finding to support to conclude at least dose to approve schedule so-called subset including admission to occur within subsequent to reveal independent to determine likely while suggesting indeed in general

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

omdlít, ztratit vědomí injekce kůže, pokožka bez ohledu na, kromě znepokojení, starost provést požadavek požadovat, vyžadovat zjištění, nález podpořit uzavřít, učinit závěr alespoň, minimálně dávka schválit plán, rozvrh takzvaný podmnožina, podskupina včetně, zahrnující přijetí vyskytnout se, udát se v průběhu, během následující odkrýt, odhalit nezávislý určit, stanovit pravděpodobný, možný zatímco, kdežto navrhující, naznačující skutečně, doopravdy všeobecně, obecně

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

Oznámení SÚKL Ze dne 19. 10.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Sandoz, GmbH, Kundl, zastoupenou společností Sandoz, s. r. o., Praha, se z důvodu nepříznivého trendu zjištěného v průběhu stabilitních studií z úrovně zdravotnických zařízení stahuje léčivý přípravek Ospamox 125 mg/5 ml (doplněk názvu por. plv. sus., velikost balení 1×60 ml, šarže BF2270, použitelnost do 11/2013).

Ze dne 24. 10.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Gedeon Richter Plc, Budapešť, se z úrovně zdravotnických zařízení stahují níže uvedené šarže léčivého přípravku Azalia 75 mikrogramů potahované tablety (doplněk názvu por. tbl. flm., velikost balení 28×75 mcg, šarže T1A107C, použitelnost do 10/2013, velikost balení 3×28×75 mcg, šarže T1A107E, T1A108A a T1A111C, použitelnost do 10/2013). Léčivý přípravek se stahuje z důvodu změny v registraci týkající se snížení doby použitelnosti ze 2 let na 1 rok a změny podmínek uchovávání (původní: „Uchovávejte při teplotě do 30 °C, uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.“; nové: „Uchovávejte při teplotě do 25 °C, uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.“).

Ze dne 25. 10.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Německo, se z úrovně zdravotnických zařízení stahuje léčivý přípravek Gelaspan 4% (doplněk názvu inf. sol.

20×500 ml, velikost balení 20×500 ml, šarže 121857641 a 121927641, použitelnost do 4/2014). Uvedené šarže se stahují z důvodu mírného zvýšení počtu hlášení na nežádoucí účinky v zahraničí – podezření na kontaminaci pyrogeny.

Paclitaxel u NSCLC Americký Food and Drug Administration (FDA) rozšířil indikace paclitaxelu (Abraxane, Celgene) pro první linii léčby lokálně pokročilého nebo metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) v kombinaci s karboplatinou u pa-

cientů, kteří nemohou podstoupit chirurgickou nebo radiační terapii.

Paclitaxel je v současné době schválen pro druhou linii léčby u metastatického karcinomu prsu. V první polovině letošního roku tržby za prodej léku činily 214 miliónů USD a podle analýz má rozšíření indikace přinést dalších 110 miliónů za rok.

PRAC se zaměří na podání kodeinu u dětí Výbor pro posuzování farmakovigilančních rizik (PRAC) Evropské lékové agentury (EMA) začal revizi bezpečnostních rizik spojených s podáváním léčiv obsahujících kodein pro léčbu pooperační bolesti u dětí. Tato léčiva jsou registrována pouze na úrovni členských států. Reaguje tak na aktivity britské agentury Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MRHA) nebo amerického Food and Drug Administration (FDA), které před použitím těchto léčiv u dětí kvůli jinému metabolismu varovaly již dříve.

Omacetaxin pro léčbu dospělých s CML Americký FDA schválil omacetaxin (Synribo, Frazer/Teva Pharmaceuticals) k léčbě dospělých pacientů s chronickou myeloidní leukemií (CML). Je určen k použití u pacientů, jejichž karcinom progredoval po terapii nejméně dvěma léčivy ze třídy tzv. inhibitorů tyrozinkinázy, které jsou rovněž používány k léčbě CML. Léčivo je schváleno na základě zrychleného programu FDA, který umožňuje, aby regulátor uvolnil pro trh molekulu určenou k léčbě závažného onemocnění na základě klinických údajů predikujících, že má vliv na náhradní endpoint, u kterého je přiměřeně pravděpodobné, že povede ke klinickému přínosu pro pacienty.

n FARMACEUTICKÝ TRH

Linet se představil na letošním ESCIM Lives Světový výrobce zdravotnických lůžek Linet Group se v říjnu v Lisabonu zúčastnil prestižního kongresu Evropské společnosti pro medicínu intenzivní péče (European Society of Intensive Care Medicine) ESCIM Lives 2012. Během jeho výstavní části představil odborníkům a obchodníkům z celého světa produkty svého portfolia, především lůžko pro intenzivní péči Multicare. Výročního kongresu a doprovodné výstavy ESCIM Lives se každoročně účastní až 6000 odborníků a prezentuje se na nich okolo 80 výrobců zdravotnické techniky a zařízení. Jak uvedla marketingová manažerka Pavlína Horová, Linet v budoucnu plánuje svou pravidelnou účast na této vysoce prestižní odborné akci v oblasti intenzivní péče.

Aetna pohltila konkurenční Coventry Health Americký pojišťovací zdravotní ústav Aetna, Inc., převezme za zhruba 5,7 mld. USD pojišťovnu Coventry Health Care, Inc. Kupní cenu uhradí zčásti penězi, zčásti svými akciemi. Uvedl to server patria.cz. Cena za akcii činí 42,08 USD. Jak píše server finance.cz, Aetna díky koupi navýší svou závislost na vládních programech zdravotní péče.

Podíl státních výnosů se zvýší z 23 na 30 procent. Koupě má zvýšit zisk na akcii o 45 centů v roce 2014 a o 90 centů v roce následujícím. Akvizice podléhá schválení regulačních orgánů. Její dokončení se předpokládá v polovině příštího roku. Aetna ve druhém čtvrtletí snížila zisk o 15 % na 1,32 USD na akcii, očekávalo se však 1,25 USD. Tržby společnosti vzrostly o 6 % na 8,84 mld.

Společnost byla založena v roce 1853 v Hartfordu ve státě Connecticut a nyní je jedním z předních amerických poskytovatelů zdravotní a stomatologické péče a také provozovatelů lékáren. Jak dále uvádí na svých stránkách, má ve svém portfoliu i různé typy pojištění. Obhospodařuje více než 5400 nemocnic a pracuje pro ni téměř 600 tisíc lékařů primární péče a ambulantních specialistů a přes milión zdravotníků. Aetna loni v létě získala společnost Prodigy Health Group.

Jak dále informuje server patria.cz, v říjnu 2011 koupila společnosti Genworth Financial, Inc., a PayFlex Holdings, Inc.

Penta dál posiluje ve zdravotnictví, po lékárnách skupuje slovenské nemocnice Česko-slovenská finanční skupina Penta Investments může převzít stoprocentní podíl ve firmě Estate Consult, která provozuje slovenskou regionální síť nemocnic Svet zdravia. Rozhodl o tom slovenský antimonopolní úřad. Podle úřadu koncentrace nevytváří a ani neposiluje dominantní postavení Penty. Oznámila to agentura ČTK. Je to další velká akvizice Penty poté, co nedávno převzala od německého koncernu Celesio AG za 84,5 mil. eur distributora léčiv Gehe Pharma Praha a sesterskou síť lékáren Lloyds. Na jaře pak na Slovensku koupila 39 lékáren od konkurenční sítě Domov Zdravia, a. s., Bratislava, rovněž zde provozuje jednu ze tří zdravotních pojišťoven. Má také síť lékáren pod značkou Dr. Max. V nemocnicích Svet zdravia, jejichž spádová oblast představuje 631 tisíc obyvatel, pracuje 4400 zaměstnanců. Jedná se o nemocnice ve městech Humenné, Svidník, Spišská Nová Ves, Rožňava, Trebišov, Michalovce, Partizánske a Vranov nad Topľou s detašovanými pracovišti v Medzilaborcích a Stropkově.

Penta do konce letošního roku investuje 3 mil. eur do modernizace nemocnic a zlepšení kvality poskytovaných zdravotních služeb. Svet zdravia loni skončil hospodaření se ztrátou 2,3 mil. eur. Tržby nemocnic za první pololetí dosáhly celkem 44,7 mil. eur.

Z agenturních zdrojů připravil hj

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

R. Chlíbek: Stažení Infanrixu bylo preventivní Státní ústav pro kontrolu léčiv stáhl dne 6. října 2012 z trhu kombinovanou vakcínu Infanrix hexa výrobní šarže A21CB191B, balení po 10 kusech, s termínem použitelnosti do ledna 2014. „V tu chvíli se odstartovala hysterie o závadnosti a škodlivosti vakcín. Rodiče dětí, které byly očkovány danou šarží, se začali obávat možného poškození svých dětí, v televizi se objevily záběry dítěte, u kterého se s odstupem měsíce objevila epilepsie a podle rodičů také změny chování,“ uvádí prof. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D., vědecký sekretář České vakcinologické společnosti ČLS JEP. „Podle mně dostupných informací ve výrobním závodě farmaceutické firmy GlaxoSmithKline, kde se vakcína vyrábí, v rámci vnitřní kontroly ob-

7

pro lékařské praxe

jevili přítomnost bakterie Bacillus cereus – půdní bakterie, která je často přítomna i v potravinách, například v rýži, po jejímž požití může dojít k alimentární intoxikaci s průjmy a zvracením vyvolané enterotoxiny – v prostředí, které má být bakterií prosté,“ pokračuje prof. Chlíbek. Tato kontaminace prostředí, kde se vyrábějí některé komponenty vakcíny, by mohla být potenciálním zdrojem její bakteriální kontaminace. „I přes to, že všechny vakcíny vyrobené v tomto období a v období předcházejícím kontrole byly sterilní a bez závad na kvalitě, firma se rozhodla z preventivních důvodů vakcínu dobrovolně stáhnout. Z této stahované šarže bylo do ČR dovezeno cca 35 tisíc dávek, z nichž se prodalo cca 25 tisíc dávek asi do tisíce ordinací.

n MONITOR

Respirační choroby zůstávají nejčastější příčinou pracovní neschopnosti

To, že vakcíny vyrobené v tomto období byly sterilní, bylo stanoveno ještě před tím, než se dostaly na český trh. Jednak vakcínu kontrolovala nezávislá laboratoř Paul Ehrlich Institut v Německu, jednak sterilitu vakcíny potvrdil také český Státní ústav pro kontrolu léčiv v květnu 2012. Ve vakcíně nebyla žádná mikrobiální kontaminace zjištěna. Vzhledem k těmto skutečnostem nehrozí dětem, kterým byla tato šarže vakcíny aplikována, žádné riziko ohrožení na zdraví. I kdybych připustil možnou bakteriální kontaminaci vakcíny, pak po intramuskulární aplikaci bych očekával reakci v místě podání, případně celkové zažívací obtíže, nikoli však například neurologické projevy či epilepsii,“ uzavírá prof. Chlíbek.

red

Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) evidovala ke konci září 2012 celkem 898 355 ukončených dočasných pracovních neschopností (DPN). Počet neschopností má v meziročním hodnocení klesající tendenci – oproti stejnému loňskému datu se snížil o 119 713 případů, tedy cca o 12 %. Nejvíce DPN dosáhla Praha – 110 309 a Moravskoslezský kraj – 104 709, naopak nejméně Karlovarský kraj.

Také počet prostonaných dnů se snížil. Za leden až září loňského roku jich bylo 46 423 995, za stejné období letošního roku jich ČSSZ evidovala 42 319 619, což představuje meziroční pokles o 8,8 procenta.

Průměrná doba trvání jedné DPN se mírně prodloužila – ke konci září činila 47,11 dne (loni ve stejném období 45,60 dne), nejdelší byla ve Zlínském kraji – 57 dnů, nejkratší v Praze – 37,58 dne.

U žen trvala DPN průměrně 49,17 dne, u mužů 44,92 dne. Nejdelší průměrnou dobu DNP vykazovala věková skupina žen od 50 do 59 let (61,27 dne), u mužů pak kategorie nad 60 let (75,18 dne). Osoby ve věku do 20 let stonaly nejkratší dobu – průměrně 19,74 dne.

Tradičně nejčastější příčinou vzniku DPN byly nemoci dýchací soustavy (31 %), neméně tradičně měly také nejkratší průběh (prům. 16,77 dne). Mezi další časté důvody DPN patřily nemoci pohybové soustavy – 175 613 případů (z toho téměř 2/3 tvořily nemoci páteře) a přes 12 miliónů prostonaných dnů.

Průměrné trvání jedné DPN u této diagnostické skupiny činilo 69,51 dne.

čssz

DRG pro ambulantní péči je věcí budoucnosti v České republice používá systém DRG verze I­ R-DRG 1.2, pro kterou máme licenci ještě do roku 2020, a jak ukazují světové trendy, zapojení jiných druhů péče, než je akutní lůžková, se jeví být spíše v horizontu dlouhodobém,“ uvedl P. Kožený.

NRC v základních analýzách k této problematice opakovaně zjišťovalo, že v zahraničních systémech, které ambulantní péči do DRG zařazují, se zdravotní služby vykazují jiným způsobem a v jiné terminologické soustavě než v České republice. „To je primárně věcí Seznamu výkonů s bodovými hodnotami, který typologii zdravotní péče v potřebné struktuře nezná. Jinými slovy se jedná o možnost homogenizace určitých typů výkonů do DRG skupin,“ prohlásil P. Kožený. red

Kraj

Zdroj: čssz

„Využití systému Diagnosis relateg groups (DRG) v ambulantní péči, to je myšlenka, která je ve světě často využívána, většina větších systémů s ním pro ambulantní část počítá,“ řekl v rozhovoru pro Zdravotnické noviny ředitel Národního referenčního centra (NRC) Ing. Pavel Kožený, Ph.D. Stejně jako může být v terciární sféře na DRG navázána následná péče v psychiatrii, je v primární sféře možné i navázání ambulantní péče, která předchází péči hospitalizační. „Když jsme se však touto možností zabývali, naráželi jsme na to, že zahraniční systémy mají ter­minologii, klasifikaci a nomenklaturu společnou jak pro ambulantní sektor, tak i pro sektory péče hospitalizační a následné.

Vhodným obdobím pro zavádění DRG do ambulantní péče je přechod k jiné verzi DRG. V současné době se

Základní ukazatele dočasné pracovní neschopnosti k 30. 9. 2012 podle krajů

Jihočeský Jihomoravský Karlovarský Královéhradecký Liberecký Moravskoslezský Olomoucký Pardubický Plzeňský Hl. m. Praha Středočeský Ústecký Vysočina Zlínský Celkem ČR

Počet ukončených případů DPN

Počet prostonaných dnů

Průměrná délka trvání jednoho případu DPN

59 030 95 916 25 825 50 005 40 734 104 709 49 830 46 261 57 281 110 309 101 953 63 716 44 431 48 370 898 355

3 025 677 4 734 503 1 074 929 2 290 888 1 923 953 5 597 895 2 657 680 2 066 628 2 498 155 4 145 301 4 391 352 3 085 553 2 070 434 2 757 031 42 319 619

51,26 48,19 41,62 45,81 47,22 53,46 53,33 44,67 43,61 37,58 43,08 48,43 46,60 57,00 47,11

n PORADNA

Kompetence praktického pediatra k vydávání posudků OTÁZKA: Které z posudků ke studiu a k výkonu povolání, nebo brigád mohou vydávat praktičtí lékaři pro děti a dorost a které nikoli?

ODPOVĚĎ: V této oblasti poměrně zásadně změnil dosavadní postavení a kompetence praktického lékaře pro děti a dorost zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách (dále jen „zákon“), který je účinný od 1. dubna 2012.

V hlavě IV. dílu 1, který řeší problematiku lékařských posudků a posudkové péče, se kromě postupu při posuzování, náležitostí posudku atd. řeší také kompetence – tedy který poskytovatel (lékař) provádí posouzení pro ten který účel.

Obecně platí, že posuzujícím lékařem je lékař se způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktický lékař pro děti a dorost, ten také vydává posudek. To upravuje zákon v ustanovení § 42 odst. 2. Ovšem výjimkou jsou případy, kdy zákon nebo jiný právní předpis stanoví jinak.

První výjimkou je pracovně­lékařská péče. Z ustanovení § 54 odst. 1 jednoznačně vyplývá, že poskytovatelem pracovnělékařských služeb, který je oprávněn provádět prohlídky a posouzení pro účely této péče, je buď poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství, nebo poskytovatel v oboru pracovní lékařství.

Tedy ani u svých registrovaných pacientů není praktický lékař pro děti a dorost oprávněn provádět posouzení způsobilosti k práci. Přitom současná dikce ustanovení § 59, který uvádí, že osoba ucházející se o zaměstnání se považuje za zdravotně nezpůsobilou, pokud se před vznikem pracovněprávního nebo obdobného vztahu nepodrobí vstupní lékařské prohlídce, znamená, že před jakýmkoli pracovněprávním vztahem (nejen pracovní poměr založený

pracovní smlouvou, ale i dohody o provedení práce, či dohody o pracovní činnosti) musí být provedena vstupní prohlídka.

To jsou tedy například zmiňované brigády apod.

Doplňuji, že v současné době je připravována novela, která by měla ome-

zit povinnost vstupních prohlídek pouze na práce s rizikem.

Vzhledem k existenci přechodných ustanovení zákona, která uvádějí, že pracovnělékařské služby lze poskytovat podle dosavadních právních předpisů upravujících poskytování závodní preventivní péče nejdéle po dobu 1 roku ode dne nabytí účinnosti zákona, je možné vykládat je tak, že výše uvedené není nutno dodržovat nyní, ale bude to platit až od 1. dubna 2013.

Další výjimkou obsaženou v zákoně je praktické vyučování nebo praktická příprava. Zde je stanoveno, že tuto může provádět poskytovatel pracovnělékařských služeb – tedy nikoli praktický lékař pro děti a dorost.

Co se týká posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání, k tělesné výchově a sportu, pak alespoň zde mohu odpovědět příznivě, neboť zdravotní způsobilost ke vzdělávání posuzuje a lékařský posudek o zdravotní způsobilosti vydává registrující poskytovatel v oboru praktický lékař

pro děti a dorost nebo v oboru všeobecné praktické lékařství. Stejně tak i u zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu, s výjimkou vrcholového sportu a reprezentace státu, kde má posuzovat lékař v odbornosti tělovýchovné lékařství.

Ještě doplním, že podle zákona č. 361/2000 Sb., o silničním provozu, je praktický lékař pro děti a dorost oprávněn posuzovat způsobilost k řízení motorových vozidel. Takže, shrnu-li, praktický lékař pro děti a dorost je oprávněn posuzovat zdravotní způsobilost vždy, pokud ovšem nějaký právní předpis toto neupravuje odlišně.

Z dotazovaných činností můžete provést posouzení ke studiu, ale již nikoli k praktickému vyučování nebo praktické přípravě, nebo způsobilosti k výkonu povolání či brigády. Jsou různé výklady přechodných ustanovení v tom směru, zda platí již dnes, nebo až od 1. dubna 2013.

Mgr. Jakub Uher, Sdružení praktických lékařů ČR

8

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

n JAK SE ŽIJE LÉČEBNÁM, ZVLÁŠTĚ TĚM REHABILITAČNÍM (3)

V neakutní péči nelze nic ekonomicky významně řídit Pro následnou a dlouhodobou péči je pro budoucnost životně nutné odlišit, definovat a samostatně řídit hotelové náklady a náklady na stravu odděleně od nákladů léčebných.

Nové požadované normy, ať už účelně, či nám dost nejasně předepisované Evropskou unií, trvale zdražují naši činnost. Logická odpověď pojišťoven je ale ta, že tento problém poskytovatelů je nezajímá. Ano, nikde v zákonech podobnou souvislost nemáme. Zavádíme i nové činnosti, které ale nejsou započteny v dosavadních nákladech. Příkladem je jinak správné zavedení systému funkční klasifikace ICF cestou Mezinárodní klasifikace funkčních schopností.

Základní princip úhradového systému v neakutní péči je (na rozdíl od DRG) systémem statickým, kdy základní jednotkou je ošetřovací den, další výkony obecně prakticky nejsou. V neakutní péči nelze ve skutečnosti nic ekonomicky významně řídit.

Jediné, co lze v těchto zařízeních dokázat, je efektivní a plné využití lůžkového fondu. Mandatorní výdaje tvoří především platy, daně, výdaje za stravu a energie.

Prostor v managementu léků je malý.

Snížení nákladů za nákup materiálu má své hranice a tato položka je i tak oproti nemocnicím méně významná.

Samozřejmě to neplatí pro akutně ­probíhající stavy ať už v psychiatrii, při léčbě TBC, nebo na oddělení NIP a DIOP. Ale to je jen malá část všech situací.

Neakutní segment spotřebuje většinu finančních prostředků na osobní náklady předepsaného personálu. Vět-

Problém není ve stanovených počtech personálu podle vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb. Vyhláška je v rámci situace v této části nepochybně dobrá. Něco jiného je však její dopad v praxi. Například když se poskytovatel léčebně rehabilitační péče zaměří na pacienty s vyššími nároky na ošetřovatelskou péči, tedy s právem na vyšší úhradu, je jen věcí přístupu zdravotních pojišťoven, zda budou ochotné to respektovat a úhrady zvýší.

šina našich zařízení je navíc v nejstarších budovách, které na tuto péči prostě zbyly. Marně dosud bojujeme o programové větší prostředky. Nedostali jsme nic ze stovek miliónů, které přes evropské peníze a přes Fond rozvoje venkova dotekly až do lázeňských zařízení. Výjimkou byly nyní prostředky z tzv. integrovaného operačního programu související s rozvojem iktového programu. To je základní stav.

Zaměřme se na kategorie pacientů

Do nákladů by měly patřit jen léky nově indikované

Jako možné řešení situace v lékových nákladech navrhuji, aby v zařízeních následné a dlouhodobé péče byly do lékových nákladů započítávány jen ty léky, které nově pacientovi indikuje toto zařízení. Jsme přece segmentem, který přebírá pacienta již léčeného!

Výjimky jsou, například psychiatrické léčebny, ale všichni tento stav vnímáme jako skutečnou výjimku. A v rámci tzv. zvláštní ambulantní léčby jsme se již naučili, že to jde. Léky přes recept na pacienta. Informace dodané v propouštěcí zprávě registrujícímu lékaři. Myslím, že větší zodpovědnost za lékovou nákladovost by potom přivedla i kolegy v akutních zařízeních k úvaze, co skutečně býti musí a co nikoliv, protože by museli za svou lékovou ordinaci zodpovídat i po propuštění či přeložení pacienta. Na druhé straně víme, že neexistuje funkční

platný management léků co do předepisování. Lékárničky až skříně některých pacientů přetékají balíčky léků.

Proč by i v tomto směru neměl být tím řídícím „gate-keeperem“ jen registrující lékař? Na to bychom nepotřebovali ani IZIP.

Úhrady za ošetřovací den ztrácejí smysl

Celá skupina neakutní péče byla po dlouhá léta mírně řečeno ve stínu péče akutní. Lze to dosud vidět ve vyhlášce č. 134/1998 Sb. (seznam výkonů s bodovými hodnotami), v dalších předpisech a hlavně nakonec v platbách. Nastavené podmínky pro úhrady určené seznamem výkonů se dokonce začaly projevovat jako překážka. Bodové hodnoty ošetřovacího dne

podle seznamu výkonů ztratily v dnešní realitě smysl, protože většina odborných léčebných ústavů (OLÚ) má přiznané zvýšení režijních nákladů ošetřovacího dne na 300 a více procent a dál to už nejde – hranice je 400 procent.

Už tento rozměr zvýšení je podivný.

Toto zvýšení je ale stále jen nutnou cestou, jak se dostat do dnešní průměrné výše rozpětí 1100–1400 Kč za ošetřovací den. Přitom je tato hodnota tiše uznávána jako velmi podhodnocená. Porovnejte si ale předepsanou skladbu personálu včetně jeho odbornosti a vyvolá to ve vás údiv, který mne též stále neopouští. Když až 70 procent celkových nákladů v OLÚ tvoří náklady mzdové, jak to, že to ještě funguje?

Cestou nápravy v úhradách i v řízení kvality a rozsahu péče by se mohla stát i velmi potřebná novelizace kapitoly „Vykazování kategorií pacientů“ seznamu výkonů. Úprava tohoto textu by se mohla stát nosným mé­ diem. Text o určení kategorie pacienta vznikal stejně jako celý platný seznam výkonů cca před 20 lety. Přitom by se určení kategorie mohlo stát i oporou pro tolik požadovanou kontrolní a revizní činnost zdravotních pojišťoven, protože jde o postup související se správným postupem vedení zdravotní dokumentace, a to s sebou nenese primárně žádné náklady.

Asociace nemocnic České republiky již podala řadu návrhů na změnu. Zatím marně.

MUDr. Václav Volejník, CSc., místopředseda Asociace nemocnic ČR a předseda její sekce odborných léčebných ústavů

Zavedení HTA není otázkou měsíců, ale nejméně tří roků „Nepředpokládám, že v rámci health technology assessment se budou hodnotit všechny položky, ať už půjde o léčivé přípravky, zdravotnické prostředky včetně přístrojové techniky, preventivní a screeningové programy nebo nejmodernější a inovativní intervence, které vstupují do systému. To by znamenalo hodnotit tisíce položek, což je nerealizovatelné. Nebudou se hodnotit například generická léčiva, protože jsou kopií něčeho, co už hodnoceno bylo,“ řekl 24. října na semináři občanského sdružení Občan ředitel odboru farmacie ministerstva zdravotnictví Mgr. Filip Vrubel.

Záměrem ministerstva zdravotnictví (MZ) je nastavit pro všechny kategorie hodnocených komodit finanční limit, při jehož překročení bude muset technologie nebo výrobek procesem health technology assessment (HTA) projít, v opačném případě tato povinnost nevznikne. V soutěži o zpracování metodiky HTA, kterou na jaře letošního roku MZ vypsalo, zvítězila pražská Academy of Health Care Management. „Rádi bychom, aby do konce tohoto roku byla hotova první základní formální fáze, a provedeme několik pilotních projektů. Pro příští rok máme naplánovánu velmi podrobnou veřejnou diskusi právě nad metodikami a nad pilotními projekty. Nechceme HTA zavádět seshora na základě předem nekonzultovaného legislativního procesu.

Na legislativním zakotvení chceme začít pracovat od konce příštího roku a hlavně od roku 2014. Také bychom rádi, aby se v České republice vychovali noví odborníci na farmakoekonomiku atd. Naše vize se bude realizovat v horizontu nějakých tří, čtyř, pěti let, “ pokračoval F. Vrubel.

Nesmí jít o záležitost čistě akademickou Ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., zdůraznil multidisciplinaritu HTA, které

kromě medicínských a ekonomických informací hodnotí i sociální a etické souvislosti používání medicínských technologií. Za jedinou jistotu českého zdravotnictví označil do budoucna růst nákladů na zdravotní péči a s tím spojené zvyšování spoluúčasti pacienta. ­„Pacient bude v souvislosti s tím vyžadovat vyšší kvalitu péče,“ uvedl T. Doležal. HTA musí mít jasnou strukturu, jasnou metodiku, jasně popsané procesy a jasný popis způsobů, jakými se jeho výstupy budou využívat v rozhodovacích procesech. „Jakmile chybí jediná z těchto komponent, stane se z HTA čistě akademická záležitost bez reálného dopadu, nebo bude zneužíváno politickou praxí, odtrženo od dat a evidence,“ řekl T. Doležal.

Pro ČR je vhodnější decentralizovaný systém HTA lze využívat v oblasti léčivých přípravků, zdravotnických prostředků zejména skupiny IIb (stenty, čočky apod.) a III (endoprotézy, srdeční katetry, chlopně nebo kardiostimulátory), diagnostické a terapeutické přístroje, investice do zdravotnických zařízení (výstavba nových klinických center, oddělení atd.), medicínské intervence (operační postupy, ošetřování ran), nebo preventivní, screeningové a edukační programy (vakcinace, včasný záchyt onemocnění, programy veřejné-

ho zdravotnictví). Systém lze vybudovat seshora nebo zezdola. „Druhý způsob u nás není příliš aplikovatelný, protože nemáme tradici akademických institucí, které by roky nebo desetiletí vědecky pracovaly a publikovaly HTA reporty, farmakoekonomické nebo medicínskoekonomické analýzy. Odborné kapacity budeme asi vytvářet až na základě impulsu shora,“ pokračoval T. Doležal.

V zahraničí existují buď „heavy“ systémy s jednou silnou agenturou, nebo „light“ s několika menšími. Pro Českou republiku vidí T. Doležal jako vhodnější lehký systém s určitou mírou decentralizace kompetencí, ale s koordinací z nějakého centra, kdy regulátor bude vybírat témata a standardizovat, ale hodnocení bude zadávat síti dodavatelů. „Neexistuje jeden monolitní systém, který bychom mohli vzít a okopírovat.

Analýza činnosti 41 evropských agentur ukazuje velké rozdíly v podílu jednotlivých technologií, které zpracovávají, podle systému, jeho historie, ekonomických priorit atd. Naši cestičku si budeme muset najít sami,“ konstatoval T. Doležal. Rozdíly jsou i v činnosti lékových agentur – v podílu léčiv hrazených, hrazených s podmínkou a nehrazených.

Na nic nesmíme pospíchat Zavádění HTA podle T. Doležala nelze uspěchat, musejí mu předcházet nezbytné přípravné kroky – diskuse o podobě HTA a jeho oče-

kávaných přínosech, konsensuální plán zavádění, studie proveditelnosti, tvorba metodiky a její oponentura, vytvoření systému vzdělávání a tvorby kapacit a pilotní projekty včetně jejich vyhodnocení. Nezbytná je shoda všech zúčastněných, v případě České republiky MZ, zdravotních pojišťoven, pacientských organizací, poskytovatelů, odborných společností, asociací výrobců a institucí provádějících HTA, jako jsou například univerzity.

Problematickými body v České republice jsou existence kvalitní a konsensuální metodiky, dostupnost dat pro hodnocení, odborné kapacity a jejich konflikt zájmů, veřejná kontrola procesu HTA, aktivní účast zdravotních pojišťoven i zástupců pacientů a politická podpora. „Můžeme mít HTA připraveno sebelépe, ale český politický cyklus je velmi nejistý, kolísavý a časově nepředvídatelný,“ uzavřel T. Doležal.

Pro HTA zatím chybí poptávka „Nemám otázku, ale komentář. My HTA děláme tři roky a za ty tři roky jsme se nesetkali s poptávkou. Všichni víme, že celá věc něco dobrého přinese, ale chybí, kdo by čekal, až něco spočítáme, a pak se podle toho řídil. Ministerstvo se HTA zabývá spíše pod tlakem Evropské komise a dalších okolností. Nevím, jak poptávku vyvolat,“ řekl v diskusi po hlavním programu semináře doc. Vladimír Rogalewicz, CSc., z Fakulty biomedicínského inženýrství pražského ČVUT. Rovněž varoval před nereálným očekáváním – HTA samo o sobě nic nerozhoduje, pouze dává výsledek, který jakémukoliv rozhodování může sloužit jako podklad. „Spíše než centrum by ho měly využívat kraje a nemocnice, aby zjistily, co je a co není dobré,“ dodal V. Rogalewicz. mt

9

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

Role opioidů v terapii neuropatické bolesti je významná

„Pod pojmem neuropatická nebo periferní bolest si představujeme bolest, která vzniká při poškození nebo dysfunkci periferního nervového systému, a úplně původně se razil názor, že je to bolest, která je opioid insenzitivní, a parciální efekt opioidů byl vnímán jako ovlivnění afektivní komponenty,“ připomněla I. Netíková situaci z 80. let minulého století. V současné době se však už opioidy do léčby neuropatické bolesti zařazují na doporučení guidelines Evropské federace neurologických společností (European Federation of Neurological Societies – EFNS), avšak nikoliv jako léky volby, protože pro léčbu neuropatické bolesti existují jiné přípravky – opioidy se zařazují jako léčiva druhé nebo třetí linie. Přesto je jejich role významná. „Neexistují důkazy o tom, že by opioidy byly na neuropatickou bolest méně účinné než na bolest nociceptivní nebo že by byly méně účinné než ostatní medikace. Zároveň však není prokázáno, že by byly účinnější než další používané skupiny léčiv, že by jejich podávání bylo tak jednoznačné jako v léčbě bolesti centrální,“ pokračovala I. Netíková. Analgetická účinnost opioidů je srovnatelná se skupinou tricyklických anti­ depresiv s tím, že účinnější jsou ve vyšších ­dávkách. Není přitom důvodů k obavám z titrace účinných dávek, byť by měly být vyšší, než se očekávalo. Vyšší dávky se přitom ukázaly ­jako účinné při kontinuálním podávání v delším časovém intervalu – výsledky studií trvajících 30 dní nebyly příliš přesvědčivé, studie o délce

Opioidní receptory a jejich fyziologické a farmakologické ligandy

70 a více dní naopak hovořily ve prospěch ­opioidů (např. Eisenberg E et al., 2005).

Přínos jednoznačně převažuje nad nežádoucími účinky

V léčbě neuropatické bolesti se nejčastěji používá morfin, oxykodon, metadon a fentanyl. Účinek oxykodonu je v této indikaci nejvíce doložen, což je dáno hlavně větším počtem klinických studií. „Ve srovnání s morfinem byla popsána u viscerálních bolestivých stavů vyšší afinita oxykodonu k periferním opioidním receptorům především typu κ. O receptorech typu κ předpokládáme, že se periferně vyskytují ve větší míře, na periferii však byly prokázány i další opioidní receptory, v hojném počtu receptory typu μ,“ přiblížila I. Netíková.

Periferně podané opioidy dokážou vyvolat silný analgetický efekt u bolesti působené pokusným zánětem zvířecí končetiny, účinní jsou agonisté vážící se na všechny tři typy receptorů – μ, δ a κ.

Další studie na pokusných zvířatech prokázaly, že k perifernímu analgetickému účinku opioidů přispívá skutečnost, že zánětlivá reakce je doprovázena zvýšením počtu opioidních receptorů v místě ložiska zánětu. Zánětlivá reakce totiž zvyšuje syntézu těchto receptorů v dorzálních kořenových gangliích a jejich axonální transport směrem k ložisku zánětu je zrychlen.

Oxykodon je čistým agonistou κ i μ receptorů, morfin je dominantním agonistou μ receptorů. „Skutečnosti, že oxykodon má výraznější aktivitu na κ receptorech, používají někteří alge­ ziologové k vysvětlení toho, že pacientům s neuropatickou bolestí pomohl oxykodon výrazněji než morfin,“ popsala I. Netíková. Analgetický účinek u neuropatické bolesti byl prokázán u morfinu, oxykodonu, metadonu a fentanylu, avšak v kontrastu s citovanou studií Eisenberga z roku 2005 byl v současné době u opioidů po-

Zdroj: prezentace MUDr. Netíkové

„Položili jsme si otázku, jestli je některý z opioidů účinnější v léčbě neuropatické bolesti. Důvodem jsou jednak četnější setkávání s pacienty, kteří neuropatickou bolestí trpí, jednak odborné diskuse v naší ambulanci léčby bolesti, a také informace odborných periodik,“ uvedla svůj referát na nedávném 2. kongresu České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP PharmDr. Irena Netíková, Ph.D., z oddělení klinické farmacie pražské Nemocnice Na Bulovce.

Typ receptoru Agonista

Antagonista Účinky

Mí (μ)

β-endorfin, morfin, petidin, metadon, fentanyl, buprenorfin, oxykodon, sufentanil

naloxon, naltrexon, pentazocin, nalbufin

Delta (δ) Kappa (κ)

leu-enkefalin, β-endorfin dynorfin, pentazocin, nalbufin, oxykodon

naloxon, naltrexon naloxon, naltrexon, buprenorfin

analgezie (μ-1 supraspinální, μ-2 spinální), sedace, euforie, závislost, mióza, deprese dechového centra, antitusický účinek, zvracení, bradykardie, obstipace analgezie, změna chování analgezie, sedace, dysforie, mióza

tvrzen účinek spíše na periferní typ neuropatické bolesti než na typ centrální. „Přínos opioidů v léčbě neuropatické bolesti jednoznačně převažuje nad riziky nežádoucích účinků, jimiž mohou být především nevolnost, zvracení, sedace, zácpa a hyperalgezie – většinu z nich můžeme zvládnout,“ uvedla I. Netíková.

Současná doporučení EFNS uvádějí opioidy ­jako druhou nebo třetí léčebnou modalitu, jako iniciační dávku morfinu 10–15 mg po 4 ho­ dinách. Po jednom až dvou týdnech je možný převod na dlouhodobě působící anodyna – transdermální fentanyl, oxykodon ER nebo morfin ER. red

Hyperalgezie navozená opioidy jako klinická jednotka? „U opioidů očekáváme, že navodí analgezii. Existuje však zvláštní fenomén, kdy se u pacientů vnímání bolesti zvyšuje, práh bolesti snižuje. V algeziologické hantýrce se tomu říká opioidy navozená hyperalgezie a zdá se, že jde o jev klinicky významný,“ navázal na sdělení PharmDr. Ireny Netíkové, popsané v prvním článku na této straně, MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D., z Kliniky komplexní onkologické péče Masarykova onkologického ústavu v Brně.

V posledních měsících života trpí 60–80 procent onkologických pacientů bolestí, která vyžaduje pravidelné podávání silných opioidů. U 70 procent pacientů je bolest zmírněna dávkami menšími nebo rovnými ekvivalentu 200 mg morfinu p.o. za den, u 80 procent pacientů se podává v posledních týdnech a dnech života relativně stabilní dávka. Zhruba u 20 procent pacientů dojde v posledních týdnech života ke zvýšení intenzity bolesti a je nutné významně a rychle zvyšovat dávku silných opioidů.

O. Sláma uvedl kazuistiku 64letého muže s nemalo­ buněčným karcinomem plic s metastázami mj. do jater, skeletu, s osteolýzou pánve a proximálního femoru.

Pacient byl po dvou liniích chemoterapie a po radioterapii na bolestivá kostní ložiska. Přes to všechno měl bolesti dolních zad a levé kyčle s jejich zhoršením při pohybu a zátěži. Dostával 75 μg fentanylu za hodinu, 20 mg oxykodonu a 15 mg mirtazapinu, chodil o francouzských holích s mírnou bolestí v kyčli, v klidu bez bolesti, byl lucidní, bez sedace, dobře spal a hodně četl. „Potom se bolesti zhoršily a v průběhu čtyř týdnů jsme se dostali u fentanylu až na 200 μg za hodinu, u oxykodonu na 2 × 80 mg, zvýšili jsme dávky mirtazapinu a přidali jsme gabapentin a haloperidol. Pacient přesto měl silné bolesti v levé kyčli, bolest kůže stehna a břicha na dotek, nebyl schopen vstát a chodit o berlích, naříkal při změnách polohy na lůžku, trpěl spánkovou inverzí a málo jedl a pil,“ popisoval O. Sláma.

Jaké mohou být příčiny zvýšených bolestí Mezi možné příčiny popsaných obtíží může podle O. Slámy patřit progrese nádoru, rozvoj tolerance, ­hyperalgezie navozená opioidy, hyperalgezie při úzkosti a depresi v závěru života nebo hyperalgezie při deliriu.

Progrese nádoru je u zhoršení bolesti nejčastější ­příčinou. Dochází při ní ke kompresi dutých orgánů, ischémii nebo nervovému útlaku, v úvahu připadají také zánět v tumoru nebo patologické fraktury. Progrese nádoru je obvykle objektivně zjistitelná zobrazovacími metodami.

Zdrojem obav jak pacientů, tak lékařů je tolerance – snížení účinku léčivého přípravku při opakovaném podání, kdy k dosažení stabilního účinku je třeba zvyšovat dávku. Lékaři však v takovýchto situacích mívají obavu, že zvyšováním dávek si „vystřílejí prach“. Vzácná je farmakokinetická tolerance, ­spočívající ve změnách v distribuci a eliminaci.

S farmako­dynamickou homologní tolerancí souvisejí fosforylace, internalizace, downregulace opioidních receptorů. A konečně u farmakodynamické heterologní tolerance se uvádějí kompenzační mechanismy: upregulace proteinkináz, cholecystokininu, ­NMDA receptorů, neuropeptidů, dynorfinu, substance P a gliových buněk.

Tolerance je významným problémem u neonkologické bolesti, přičemž pravděpodobně existují rozdíly mezi

opioidy – pomalejší rozvoj tolerance u buprenorfinu a metadonu. „U onkologických pacientů není rozvoj tolerance obvykle klinicky významný, u většiny pacientů se stabilizovaným onemocněním není třeba dávky zvyšovat. Tolerance na některé účinky opioidů, jako jsou sedace, nevolnost nebo zvracení, je žádoucí a nezávislá na analgetickém účinku. Obecná strategie prevence spočívá v rozumné individuální titraci, využití neopioidních analgetik, využití nefarmakologických postupů a opatrnosti při záchranné medikaci,“ uvedl O. Sláma.

Při hyperalgezii navozené opioidy (OIH) se projevuje snížení prahu bolesti, respektive tolerance pro bolesti navozené podáním opioidu, dále zvýšení intenzity původní bolesti, neurotoxicita, kožní hyperalgezie až alodynie a fakt, že zvýšení dávek opioidů zvyšuje intenzitu a rozsah bolesti.

Experimentální data na zvířatech prokazují rozvoj OIH u zvířat po dlouhodobé i krátkodobé expozici silným opioidům. U pacientů na substituční terapii metadonem je práh bolesti pro chladovou bolest nižší než u kontrolní skupiny, u dobrovolníků se po podání silných opioidů snižuje práh bolesti pro termickou a chladovou bolest, avšak nikoliv pro ostatní typy bolesti.

Mezi možnými mechanismy vzniku OIH O. Sláma uvedl ovlivnění glutamátového systému v centrální nervové soustavě (aktivace NMDA receptorů, zpomalený transport glutamátu), zvýšení dynorfinů a excitačních

neuro­peptidů (cholecystokinin, CGRP), descendentní facilitaci a další.

Pro OIH u onkologických pacientů je k dispozici jen málo dat ve formě kazuistik a malých souborů pacientů.

Nejčastěji se jedná o pacienty na velmi vysokých dávkách ekvivalentních 1000 a více mg morfinu (morfin, metadon, hydromorfon).

Bolest není fenomén pouze neurofyziologický Možnosti léčby OIH spočívají ve snížení dávky ­opioidů, jejich rotaci nebo v rotaci opioidů a NMDA antagonisty (ketaminu) v subanestetických dávkách.

Pro ketamin přitom neexistuje standardní dávko­ vání, opřít se lze o zkušenosti z hospiců. O. Sláma uvádí pro zahájení léčby dávku 50–150 mg, další zvyšování o 50–100 mg/den a obvyklou dávku ­50–600 mg/den.

Hyperalgezie vzniká také při deliriu, které se dostavuje u 60–80 procent pacientů v paliativní péči, kdy p­ acient není schopen spolehlivě popsat vlastní prožívání a signalizuje nespecifický dyskomfort, který však nemusí automaticky znamenat bolest. „Zvýšení dávky opioidů v takových případech vede ke zhoršení celkového stavu, lékař by se měl zaměřit na řešení řešitelných příčin, jako jsou dehydratace, hyperkalcémie, infekce nebo hypoxie,“ vypočítal O. Sláma.

Při úzkosti a depresi v závěru života dochází k tomu, že maladaptace pacienta akcentuje intenzitu somatických symptomů. Pacient udává nesnesitelné bolesti s tím, že analgetika nepomáhají. „Léčbou je inteligentně indikovaná a dávkovaná psychospirituální podpora. Akceptací stavu dochází u pacienta k zázračnému snížení bolesti,“ řekl O. Sláma. „Koncept hyperalgezie navozené opioidy je pravděpodobně klinicky významný především u pacientů s chronickou neonkologickou bolestí. U pacientů s nádorovou bolestí je zhoršení bolesti v závěru života mnohem pravděpodobněji vyvoláno kombinovaným syndromem progrese, tolerance a deliria. To všechno nám připomíná, že bolest není fenomén pouze neuro­fyziologický, ale také biopsychosociální, a bez komplexního přístupu k léčbě bolesti nemáme šanci být úspěšní,“ uzavřel O. Sláma. red

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

MÁM SEDAVÉ ZAMĚSTNÁNÍ

Většina nemocnic dostane... dokončení ze str. 1

… a nemocnice situaci přirovnávají k mnichovskému diktátu

síme s rušením třiceti nemocnic poskytujících akutní péči a v krizovém štábu se budeme domlouvat, co dál,“ prohlásila Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR. red

Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) na svých webových stránkách uvedla, že požadavky zdravotních pojišťoven jsou nestoudné a že první reakce z nemocnic přirovnávají postoj pojišťoven k mnichovskému diktátu. AČMN se pozastavuje nad tím, že „čtyři měsíce zdravotní pojišťovny nejednaly s nemocnicemi o nových smlouvách. Místo toho jednaly mezi sebou, jak omezit péči v nemocnicích. Až 64 dnů před ukončením platnosti dosavadních smluv zveřejnily své požadavky“. „Dopadlo to, jak nikdo neočekával. Existoval seznam nemocnic z 9. července a náhle byly zveřejněny seznamy ze dne 29. října, které se od původních zásadně liší. Jak je vidět, nejsou akceptovány ani dohody, ke kterým došlo v předcházejícím období.

Navíc jsme stále nedostali informaci, podle jakých kritérií se postupovalo při rozhodování, která nemocnice dostane jakou smlouvu. A proč většina nemocnic dostala smlouvy sice dlouhodobé, ale s tím, že se budou měnit počty lůžek a stanic v nějakých dodatcích. Výsledek jednání je pro nás naprosto neakceptovatelný, nesouhla-

Statistika lůžkových zařízení I v 1. pololetí 2012 pokračoval dlouhodobý trend poklesu počtu nemocničních lůžek, k výraznějšímu poklesu došlo zejména u lůžek akutní péče. Oproti konci r. 2011 však stouplo celkové využití lůžek v procentech skutečné lůžkové kapacity (podle druhu poskytované péče došlo k poklesu pouze u lůžek novorozeneckých).

K poklesu průměrné ošetřovací doby došlo v celém lůžkovém fondu nemocnic, tedy i na jednotlivých typech lůžek (akutní, následná a novorozenecká péče). Celková průměrná ošetřovací doba mírně poklesla.

V ČR bylo k 30. červnu 2012 evidováno 187 nemocnic s celkovým počtem 59 052 lůžek. V tom tvořila 83,7 % lůžka akutní péče, 12,6 % lůžka ošetřovatelské ná­ sledné péče a 3,7 % lůžka na novorozeneckých odděleních.

Lůžkový fond nemocnic akutní péče (156 zařízení s 56 502 lůžky) představoval 95,7 % z celkového počtu lůžek, v tom fakultní nemocnice (10 zařízení, 13 296 lůžek) představovaly 22,5 % celku. Nemocnice následné péče (31 zařízení, 2550 lůžek) disponovaly 4,3 % celkového lůžkového fondu. Oproti konci roku 2011 došlo k celkovému poklesu lůžek o 1284 (v tom pokles o 1232 lůžek akutní péče, o 10 novorozeneckých lůžek a o 42 lůžek ošetřovatelské následné péče).

Méně než 100 lůžek má 43 zařízení (z toho 19 ne­ mocnic následné péče), 113 nemocnic je v kategorii 100–499 lůžek, 500 a více lůžky disponuje 31 zařízení,

Hledáte kvalitní české výrobky a služby?

Hledáte dárek pro své obchodní přátele, kamaráda, rodinu?

Hledáte poctivého dodavatele výrobků či služeb v režimu náhradního plnění?

z čehož nad 1000 lůžek má 11 nemocnic (z toho 8 fakultních).

Členění podle zřizovatele Státních zdravotnických zařízení je celkem 24, z toho 19 přímo řízených ministerstvem zdravotnictví (celkem 16 097 lůžek, tedy 27,3 % všech nemocničních lůžek) a 5 zřizovaných jinými centrálními orgány (obrana, spravedlnost), která mají dohromady 1324 lůžek, tj. 2,2 % ze všech nemocničních lůžek.

Kraje spravují 23 zařízení (8079 lůžek, tedy 13,7 % z celkového fondu), 17 spravují města a obce (3832 lůžek, tedy 6,5 % všech nemocničních lůžek), zřizovatelem 120 zařízení je jiná právnická osoba (29 412 lůžek, tedy 49,8 % všech nemocničních lůžek). Do toho počtu je zahrnuto i 50 nemocnic – obchodních společností s většinovým podílem veřejného krajského nebo obecního majetku (v tom 42 spravovaných kraji a 8 spravovaných městem/obcí). Jejich podíl na lůžkovém fondu této jmenované skupiny je 67,4 %. Církev zřizuje 3 nemocnice (308 lůžek, tedy 0,5 % z celku).

Kapacitní využití lůžek Využití lůžek v procentech skutečné lůžkové kapacity vzrostlo oproti konci roku 2011 o 1,3 procentního bodu. Průměrná doba pobytu pacienta na lůžku od konce roku 2011 poklesla o 0,3 dne, tedy na 6,9 dne.

V členění podle zřizovatele odpovídá nejvyšší využití skutečné lůžkové kapacity (tj. bez dnů vyřazení lůžek z provozu) nemocnicím zřizovaných městem nebo obcí (77,8 %) a nemocnicím řízeným ministerstvem (76,6 %). Nejnižší využití vykázaly nemocnice zřizované jinou právnickou osobou (73,3 %) a ostatními centrálními orgány (74,3 %).

Nejvyšší průměrnou ošetřovací dobu zaznamenaly církevní nemocnice (13,0 dne), kde téměř polovina lůžek připadá na ošetřovatelskou následnou péči (48,1 % z jejich lůžkového fondu). Naopak nejnižší průměrná ošetřovací doba byla evidována u nemocnic přímo řízených ministerstvem, krajem a jinou právnickou osobou (shodně 6,8 dne).

Podle velikosti lůžkového fondu odpovídá dlouhodobě nejvyšší využití lůžek ve dnech maximální lůžkové kapacity (146,6 dne z pololetí) i v procentu skutečné lůžkové kapacity (80,9 %) malým nemocnicím s méně než 100 lůžky. Tato zařízení mají 56,5 % lůžek vyčleněných pro ošetřovatelskou následnou péči.

Měřeno počtem ošetřovacích dnů je téměř 49 % nemocniční lůžkové péče poskytováno v zařízeních zřizovaných jinou právnickou osobou, téměř 28 % v nemocnicích zřizovaných MZ a téměř 14 % v nemocnicích krajských. Zbývajících necelých 10 procent připadalo na nemocnice spravované městem/obcí, ostatními centrálními orgány a církví. úzis

Ekonomické výsledky nemocnic

Vaším řešením je

Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) zveřejnil 19. října přehled základních ekonomických údajů nemocnic za období k 30. červnu 2012. Zdrojem dat byl statistický výkaz E(MZ)6-02 o ekonomice zdravotnického zařízení, který nemocnice vyplňují bez ohledu na formu hospodaření, zřizovatele, velikost a typ. Za období k 30. 6. 2012 odevzdalo výkaz celkem 164 nemocnic.

www.pracepostizenych.cz

Náklady Celkové náklady nemocnic dosáhly k 30. červnu 64,6 mld. Kč a proti 1. pololetí roku 2011 se zvýšily o 2,0 %. Vývoj jednotlivých položek nákladů mohl být ovlivněn změnami od 1. 1. 2012 – růstem snížené sazby DPH a zvýšením tarifních mezd zdravotníků. Nejvýrazněji rostly náklady na léčiva a služby (obě položky o 6 %), dále pak náklady na energie, potraviny a osobní náklady (vše 5 %).

Z hlediska struktury připadá největší část z celkových nákladů na náklady osobní, meziročně se podíl této položky na celku zvýšil ze 44,8 % na 45,9 %. Objemově významné složky jsou i náklady na léčiva (k 30. 6. 2012 se podílely 13 % na celkových nákladech, v 1. pololetí 2011 to bylo 12,5 %) a náklady na zdravotnické prostředky (zůstaly na úrovni 1. pololetí 2011 a jejich podíl na celkových nákladech mírně poklesl z hodnoty 13,4 % na 13,1 %).

K 30. červnu činily náklady 43 krajských/městských nemocnic – obchodních ­společností 16,7 mld. Kč a na nákladech „soukromých“ nemocnic se podílely 71 procenty.

Pečlivý a osobní přístup ke každé zakázce! Dodávka do 48 hodin!

Výnosy

VAŠE OBJEDNÁVKA PŘINESE PRÁCI DALŠÍM LIDEM SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM

Inzerce

Partnerem projektu je:

Ke konci pololetí dosáhly celkové výnosy nemocnic 64,9 mld. Kč a meziročně se zvýšily o 1,7 %. Příjmy od zdravotních pojišťoven vzrostly o 2,3 % a na financování nemocnic se podílely 82,6 % (v 1. pololetí 2011 to bylo 82,1 %). Podíly dalších položek: n výnosy mimo zdravotní pojištění – 2,2 %; n výnosy z prodaného zboží – 7,5 %; n provozní dotace od zřizovatele – 1,3 %; n ostatní – 6,3 %.

Výnosy krajských/městských nemocnic – obchodních společností činily 16,5 mld. korun, tj. 70 % výnosů nemocnic zřizovatele „Jiná právnická osoba“. Z 81,9 % pokrývaly příjmy těchto nemocnic platby od zdravotních pojišťoven.

Celkově nemocnice vykázaly za 1. pololetí kladný výsledek hospodaření ve výši 328 mil. Kč. Ztrátou ukončilo hospodaření 38 % nemocnic, z nich polovina měla záporný hospodářský výsledek do –5 mil. Kč. Krajské/městské nemocnice – obchodní společnosti vykázaly k 30. 6. 2012 ztrátu –143 mil. Kč.

Náklady, výnosy, hospodářský výsledek nemocnic k 30. 6. 2012 Nemocnice podle zřizovatele

Počet1)

MZ Kraj (příspěvkové organizace) Obec, město (příspěvkové organizace) Jiná právnická osoba, církev z toho krajské, městské obchodní společnosti Ostatní centrální orgány Celkem

19 23 17 102

Náklady Výnosy Hospodářský výsledek v mil. Kč 30 252 30 639 387 6222 6194 -28 2936 2909 -28 23 662 23 769 108

43

16 688

16 545

-143

3 164

1524 64 597

1413 64 925

-111 328

1) Odpovídá počtu nemocnic-právnických osob, které odevzdaly statistický výkaz (včetně

ukončených zařízení v průběhu sledovaného období)

Pohledávky a závazky Celkový objem pohledávek nemocnic z obchodního styku dosáhl v pololetí 15,5 mld.

Kč a meziročně se zvýšil o 2 %. Pohledávky po lhůtě splatnosti se meziročně snížily o 9 % na 1,8 mld. Kč, což se projevilo i v poklesu jejich podílu na celkových pohledávkách z obchodního styku z 13 % na 11,6 %.

Téměř 80 % všech pohledávek nemocnic z obchodního styku připadalo na zdravotní pojišťovny (ZP). Z celkových pohledávek za ZP tvořily ty po lhůtě splatnosti 7 % (tj.

0,8 mld. Kč), přičemž největší část (70 %) představovaly pohledávky po lhůtě splatnosti do 30 dnů.

Celková výše pohledávek z obchodního styku krajských/městských nemocnic – obchodních společností činila 3,7 mld. Kč, z toho 12 % tvořily neuhrazené pohledávky po splatnosti.

Hodnota závazků nemocnic z obchodního styku se oproti 1. pololetí 2011 zvýšila o 4 % na 16,9 mld. Kč. Naproti tomu závazky po lhůtě splatnosti se snížily o 6 % a na celkových závazcích z obchodního styku se podílely 22 % (pokles z 24 % k 30. 6.

2011). Neuhrazené závazky po splatnosti se soustředily zejména ve lhůtách do 30 dnů (38 %) a 31–90 dnů (36 %).

Závazky vůči dodavatelům léků a zdravotnických prostředků představovaly 47 % celkových závazků z obchodního styku. Čtvrtina ze závazků vůči těmto dodavatelům byla po splatnosti, většinou (ze 76 %) v termínu do 90 dnů.

Objem závazků z obchodního styku krajských a městských nemocnic – akciových společností a s. r. o. – činil ke konci sledovaného období 4,5 mld. Kč, z toho 33 % po lhůtě splatnosti. úzis

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

L. Heger předložil vládě návrh ozdravných opatření Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., předložil 31. října vládě návrh 14 opatření ke zlepšení finanční kondice systému zdravotního pojištění a ke snížení jeho schodků. n Restriktivní vyhláška o úhradách péče pro příští rok: – zdravotní pojišťovny (ZP) by za péči měly vydat maximálně tolik, kolik vyberou na pojistném; – krok ke stabilizaci financí ZP i otevření diskuse o udržitelnosti systému, možnostech omezení solidárnosti a nároku na plně hrazenou péči. n Sbližování sazeb za akutní lůžkovou péči: – všechny nemocnice by měly od všech pojišťoven dostávat stejné peníze, nyní se jejich úhrady liší; – stabilizace finanční situace VZP. n Zavedení elektronických aukcí na léky: – slevy na lécích, soutěžení farmaceutických firem; – úspora desítek až stovek miliónů korun. n Sestavení pozitivních listů: – ZP vytvoří seznam léčiv, která mají smluvní lékaři předepisovat, preferovat budou nejméně nákladné preparáty, firmy budou soutěžit a nabízet slevy; – úspora desítek až stovek miliónů korun ročně. n Sdílené úhrady drahých léčiv a přístrojů „risk-sharing“: – ZP by drahé léky a přístroje hradily tehdy, pokud by

se prokázala efektivita nákladů a byl stanoven počet pacientů, zvýšení počtu pacientů či dávek hradí dodavatel; – zastavení růstu nákladů nad limit. n VZP by v krizi nesměla naplňovat fond pre­ vence ze základního fondu na péči: – opatření má platit od roku 2015, ministerstvo je chce už od roku 2014; – nárokové preventivní programy to neohrozí, hradí se ze základních programů; – uvolnění asi 420 miliónů Kč v systému ročně. n Nehrazení zubních plomb z pojištění: – netýkalo by se dětí do 18 let, osob nad 65 let, pacientů s určitými nemocemi a lidí v hmotné nouzi; – alternativní návrh: nehrazení plomb těm, kteří nechodí na preventivní prohlídky; – uvolnění 1,4 miliardy korun ročně. n Povinné zveřejňování smluv: – ZP by musely na internetu zveřejnit všechny smlouvy a dodatky s poskytovateli. n Efektivnější přerozdělení peněz mezi ZP: – v příštím roce zkušebně uplatnit mechanismus PCG

(pharmacy-based cost group – model budoucích nákladů), od roku 2014 pak v praxi; – zohlednění těžce a chronicky nemocných pojištěnců při přerozdělení peněz. n Optimalizace revizní činnosti pojišťoven: – zřízení kanceláře ZP, která by zodpovídala za jednotné revize a sloužila k odvolání proti rozhodnutí revizních lékařů; – sledování předepisování léků a rehabilitací, kontrola duplicit; – úspora asi 800 miliónů korun, u projektů racionální preskripce léků i přes miliardu. n Zavedení hodnocení technologií HTA: – socioekonomické hodnocení vstupu nových technologií do zdravotnictví a efektivnější využití peněz. n Dočasné plošné snížení úhrad léčiv: – zákonem snížit o několik procent úhrady, z nichž se vypočítává konečné proplácení dopočtením obchodní přirážky a DPH; – úspora desítek až stovek miliónů korun. n Vymezení financování následné a dlouho­ dobé péče: – úspora v řádu stovek miliónů korun. n Možnost ZP měnit sazbu pojistného: – ZP s dobrým hospodařením a přebytky by mohly sazbu odvodů snížit o část procenta, pojišťovny v problémech by ji zvedly. red, čtk

Bylo podepsáno memorandum mezi ministerstvem zdravotnictví a PZP Ministerstvo zdravotnictví ČR (MZ) a Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o. s. (PZP), která dlouhodobě požaduje zveřejnění smluv mezi pojišťovnami a poskytovateli, podepsaly 30. října v Praze Memorandum o vzájemné podpoře a navázání spolupráce. „Tuto iniciativu velmi vítáme, jelikož je i v našem zájmu zajistit co největší informovanost veřejnosti týkající se činnosti pojišťoven. Proto se budeme zasazovat v první řadě o zveřejnění smluv a úhradových dodatků na webových stránkách pojišťoven,“ prohlásil náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.

Náměstek pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek doplnil, že ministerstvo považuje rovněž za užitečné otevření diskuse o zavedení přímých voleb do orgánů zdravotních pojišťoven a tím i zastoupení občanů v těchto orgánech prostřednictvím

Signatáři memoranda (zleva): P. Štorkán, M. Filipová, M. Plíšek a P. Nosek. Foto: ZN

jednotlivých klubů pojištěnců. „Občané tak získají přímý vliv nad kontrolou kvality a bezpečnosti poskytované zdravotní péče. V tomto směru předložíme příslušné návrhy na změnu legislativy, protože současný model není příliš šťastný,“ zdůraznil.

Podle předsedkyně PZP Mgr. Michaly Filipové je podstatnou částí činnosti platformy řešení potíží konkrétních pojištěnců s dostupností hrazené péče. „Věříme, že ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví bude možno tyto problémy lépe řešit a zlepšovat tak fungování českého zdravotnictví způsobem respektujícím potřeby nemocných,“ uvedla.

Zúčastněné strany v memorandu vytyčily obecné zaměření a hlavní body plánované spolupráce. Podle jeho textu se ministerstvo a platforma v souladu s programovým prohlášením vlády pro oblast zdravotnictví shodují mj. na potřebě reformních opatření posilujících práva pacientů, prevenci, motivaci pojištěnců a zprůhlednění právního prostředí ve zdravotnictví.

Zástupci ministerstva také deklarovali svou připravenost podpořit legislativními a exekutivními opatřeními roli rozhodčího soudu pro zdravotnictví, zajišťujícího nezávislé a rychlé řešení úhradových sporů mezi pojištěnci, zdravotními pojišťovnami a smluvními poskytovateli. Vzájemnou součinnost smluvních stran memoranda zajistí koordinační skupina složená ze zástupců ministerstva i platformy, která se bude pravidelně scházet. „Naším zájmem je dosažení vysokého stupně odbornosti, komplexnosti a zpětné vazby ve zdravotnické problematice. Memorandem tak přirozeně navazujeme na naši aktivní spolupráci s partnery z řad odborů, zaměstnavatelů, pacientských sdružení a samotných zdravotních pojištěnců,“ uzavřel místopředseda PZP Ing. Pavel Štorkán. zek

Protest lékařských odborů států V4 již má termín „Společná akce lékařů zemí Visegrádské čtyřky (V4) nijak nenaruší provoz nemocnic. Půjde spíše o symbolický protest, jímž chtějí lékaři upozornit na skutečnost, že se zdravotnictví jednotlivých zemí ubírají směrem, který jde zcela proti potřebám pacientů a který snižuje dostupnost i kvalitu lékařské péče. Zároveň má protest ukázat, že jsou lékaři všech čtyř zemí odhodláni bojovat za záchranu fungující zdravotní péče společně,“ sdělil předseda Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL) MUDr. Martin Engel na tiskové konferenci 29. října v Praze.

První společný protest plánují odborové organizace českých, slovenských, maďarských a polských lékařů na 20. listopad tohoto roku a má být podle M. Engela posledním varováním pro vlády. Akce, která odstartuje pět minut po dvanácté v nemocnicích čtyř zemí, byla nazvána „Zachraňme zdravotnictví“ s dovětkem „Nemocný systém je nebezpečný pro každého“.

Konkrétní detaily a podobu protestu, jehož trvání odhaduje přibližně na půl hodiny, M. Engel prozradit

11

události, fakta, názory

nechtěl, zmínil jen, že bude symbolizován bílým pláštěm. Cílem je podle předsedy LOK-SČL upozornit na problémy, které v současnosti zdravotnictví hrozí. Ty vidí v komercializaci, živelné privatizaci nemocničních zařízení a posilování pravomocí pojišťoven. „Situace ve zdravotnictví v Maďarsku, na Slovensku, v Polsku, a Česku je podobná,“ uvedl prezident Maďarské asociace lékařů (MOSZ) Dr. János Bélteczki. „Loni v listopadu jsme proto s představiteli odborových svazů těchto zemí podepsali společnou chartu, v níž deklarujeme, že pokud vlády nebudou ochotny prosadit změny zaručující bezpečnou péči pro pacienty a zlepšení postavení zdravotnického personálu v nemocnicích, budeme při případných protestních akcích a podávání hromadných výpovědí postupovat společně,“ dodal.

Hlavními cíli, na nichž se odborové organizace států V4 shodly, jsou záchrana zdravotní péče ve formě veřejné služby, zavedení systému reálných plateb od pojišťoven za odvedenou péči a odměňování zdravot-

níků v rozsahu 1,5- až 3násobku průměrného platu v zemi.

Současně zástupci LOK-SČL oznámili, že předali ministru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., otevřený dopis, v němž vyjadřují znepokojení nad stávající reformou zdravotnictví v České republice. Ta podle nich přímo ohrožuje fungování zdravotnictví jako veřejné služby. „Ministerstvo zdravotnictví zcela rezignovalo na svou úlohu a veškeré faktické pravomoci přesunuje na pojišťovny. V praxi to znamená, že si pojišťovny budou samy určovat, jaké úkony budou z veřejného pojištění hradit a kolik za ně budou nemocnicím platit. Rozsah zdravotní péče tak nebude určován potřebami obyvatel, ale ekonomickým zájmem pojišťoven,“ prohlásil místopředseda LOK-SČL MUDr. Miloš Voleman.

Závěrem M. Engel uvedl, že listopadový protest bude pouze prvním krokem. „Krajním řešením může být i nějaká modifikace akce Děkujeme, odcházíme,“ prohlásil. zek

n LIDÉ Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. U příležitosti udílení státních vyznamenání 28. října byl oceněn prezidentem republiky prof. Ing. Václavem Klausem, CSc., Medailí za zásluhy o stát v oblasti vědy, výchovy a školství.

J. Raboch je český psychiatr, přednosta Psychiatrické kliniky 1. lékařské fakulty UK v Praze.

Od roku 1996 je předsedou České psychiatrické společnosti ČLS JEP a čestným členem Světové psychiatrické společnosti. Je autorem více než 500 vědeckých prací, zasloužilým pedagogem a držitelem řady odborných ocenění.

Prof. MUDr. Ladislav Bařinka, DrSc. Oceněn Medailí za zásluhy o stát v oblasti vědy, výchovy a školství. L. Bařinka je plastický a rekonstrukční chirurg. Je autorem řady nových chirurgických metod, operačních postupů i patentů. V letech 1984–1992 vedl Kliniku plastické chirurgie ve Fakultní nemocnici u sv.

Anny v Brně. Působil i v USA, Velké Británii, Rakousku a Sýrii. Je autorem rozsáhlého vědeckého díla a zasloužilým pedagogem. Letos se dožil 85 let.

MUDr. Rudolf Zvolánek Oceněn Medailí za hrdinství za záchranu lidského života. R. Zvolánek dne 9. března 2011 svou duchapřítomností a profesionalitou zachránil život těžce zraněného muže, který byl vtažen do mísicího zařízení na plasty. Poté co selhaly pokusy záchranářů zraněného vyprostit, operoval jej přímo uvnitř zařízení a amputoval mu zraněnou končetinu. Díky tomu bylo možné zraněného uvolnit a převézt do nemocnice. Pacient byl zachráněn a žije normálním životem.

MUDr. Vladimír Koza Oceněn in memoriam Medailí za zásluhy o stát v oblasti vědy, výchovy a školství.

V. Koza byl světově uznávaný český hematolog a odborník na transplantaci kostní dřeně. Od roku 1979 působil ve Fakultní nemocnici Plzeň, kde na počátku devadesátých let zahájil program transplantací a založil Český národní registr dárců kostní dřeně, evidující více než 40 000 dobrovolných dárců. Byl členem řady českých i zahraničních odborných společností a organizátorem mezinárodní vědecké spolupráce. Zemřel letos 17. června ve věku nedožitých 58 let. red

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 26. říjen n Sněmovna podpořila novelu zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech, která má ochránit pacienty před padělky léků. Předlohu nyní posoudí zdravotní výbor.

Podle poslance Bc. Marka Šnajdra jde o technickou normu, která implementuje dvě směrnice EU. Novela ukládá, že firma, která je držitelem rozhodnutí o registraci, má být zodpovědná za trvalé sledování bezpečnosti svých léčivých přípravků. Také upravuje účinnější možnost postihu – sankce mohou činit až 20 mil. Kč. n Sněmovna poslala výboru pro zdravotnictví k posouzení novelu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, která již nevyžaduje souhlas obou rodičů s ošetřením nezletilého pacienta. Novela stanoví, že pro léčbu postačí souhlas dítěte, lékař ale bude muset rozhodnout, že je takový postup přiměřený s ohledem na rozumovou vyspělost pacienta. Jinak bude nutný souhlas rodiče, resp. zmocněné osoby. n Senát zveřejnil výhrady k návrhu směrnice Evropské komise (EK) o testování účinků nových a zatím neregistrovaných léčivých přípravků na lidech mimo běžnou klinickou praxi, na základě tzv. klinických hodnocení. Dokument má podle EK nahradit současnou směrnici, která již nevyhovuje. „Návrh zatím obsahuje mnoho procesních nejasností, zejména pokud jde o podávání a posuzování žádostí, možnost zamítnutí klinického hodnocení či roli současných etických komisí, která je v návrhu zcela opomenuta,“ uvádí se v dokumentu.

27. říjen n Ředitel Zdravotnické záchranné služby Libereckého kraje, p. o., Bc. Stanislav Mackovík informoval o záměru výstavby centrálního operačního střediska.

Na projekt za 47 mil. Kč získala záchranka dotaci z evropských fondů, která ale nepokryje náklady, zbývá spoluúčast cca 15 mil. Kč, s kterou vyčkává na nové krajské vedení. Dotace je určena především na vybavení střediska. Kraj už vypsal veřejnou soutěž na dodavatele, lhůta pro podání nabídek končí 19. listopadu.

30. říjen n Hejtman Jihomoravského kraje JUDr. Michal Hašek prohlásil, že hodlá jednat s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (VZP) o případném rušení nemocničních lůžek na jihu Moravy. Kraj po restrukturalizaci lůžkového fondu v roce 2011 uzavřel s VZP memorandum o zachování lůžkové péče, jehož dodržení chce M. Hašek vyžadovat. VZP ale nyní zveřejnila plány na nové smlouvy se zdravotnickými zařízeními, které počítají s dalšími úpravami. „Tato změna situace je nepřijatelná,“ sdělil hejtman. n Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p. o., slaví 100 let existence. Při otevření nemocnice v r. 1912

v ní pracoval ředitel, správce, dva svobodní lékaři sekundáři a na třicet zřízenců, sluhů a ošetřovatelek.

Dnes je zde přes 800 zaměstnanců, areál disponuje 15 pavilony. Zařízení má 36 odborných ambulancí, pacientům je k dispozici 320 lůžek akutní péče, 220 lůžek následné péče a 25 sociálních. Informaci přinesl Bruntálský a krnovský deník. n Předpokládaný budoucí hejtman Pardubického kraje JUDr. Martin Netolický, Ph.D., oznámil záměr centralizovat řízení krajských nemocnic, které v současnosti fungují jako pět samostatných akciových společností. „Spolupráce se musí zintenzivnit, ale nedokážeme zatím konkretizovat, zda to bude forma holdingu, jedné akciovky, nebo jiné řešení,“ uvedl M. Netolický, který dosud působil jako krajský radní pro zdravotnictví.

31. říjen n Prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., přijal demisi ministra práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromíra Drábka. Rozhodnutí rezignovat na funkci oznámil J. Drábek 3. října poté, co policie obvinila jeho prvního náměstka Bc. Vladimíra Šišku, MBA, z podplácení a soud na něj uvalil vazbu. n Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., po jednání vládního kabinetu uvedl, že lékařům ani zdravotnickému personálu se příští rok platy zvyšovat nebudou. „Velmi mě mrzí, že nemůžeme jako v předchozích dvou letech dál razantně zvyšovat platy, ale systém je v deficitu,“ sdělil L. Heger. Neporostou ani úhrady za zdravotní péči, pojišťovny by za ni měly vydat maximálně tolik, kolik vyberou na pojistném. Bude s tím počítat úhradová vyhláška na rok 2013. n Ředitel třinecké Nemocnice Podlesí, člena skupiny Agel, MUDr. Karel Lukeš informoval o dokončení rekonstrukce angiologického sálu a zakoupení angiolinky. Oproti klasickým angiografickým přístrojům poskytuje nový systém lékařům pohled na vyšetřovanou oblast z více stran. „To napomůže zpřesnit a zkrátit celý léčebný zákrok a zjednodušit provádění složitých léčebných výkonů na cévním řečišti srdce a mozku,“ vysvětlil K. Lukeš. Náklady ve výši 25 mil. korun hradila nemocnice.

1. listopad n V Brně bylo založeno Univerzitní leukemické centrum, které umožní spojit léčbu a výzkum všech čtyř typů leukemických onemocnění a pacientům nabídne komplexní péči. „Boj s leukémií není záležitostí jediného lékaře, ale multidisciplinárních týmů. Přímá spolupráce specialistů především zrychlí diagnostiku,“ zdůraznil děkan Lékařské fakulty brněnské Masarykovy univerzity a přednosta Interní hematologické a onkologické kliniky Fakultní nemocnice Brno prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc.

red, čtk, new

12

servis

ročník 61 číslo 45 5. listopadu 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Přednosta/přednostka

Ředitel Fakultní nemocnice Olomouc a děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci vypisují výběrová řízení na obsazení funkcí: • přednosta Kardiochirurgické kliniky, • přednosta II. chirurgické kliniky, • přednosta Ústavu soudního lékařství a medicínského práva.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v příslušném oboru, podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, vědeckopedagogický titul profesor nebo docent, ukončený doktorský studijní program výhodou, nejméně 10 let odborné praxe, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu pracoviště, vč. manažerských dovedností, aktivní znalost nejméně jednoho světového jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, znalost práce s PC. K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, fotokopii licence ČLK pro vedoucího lékaře-primáře, profesní životopis s uvedením přehledu o vědecké a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, fotokopii výpisu z rejstříku trestů ne starší 3 měsíců, písemnou koncepci své práce v uvedené funkci.

Součástí výběrového řízení je absolvování psychologických testů. Jmenování do funkce po uzavření výsledků výběrového řízení.

Písemné přihlášky do výběrového řízení je třeba doručit na Personální úsek – Mgr. Vladimíra Odehnalová, FNOL I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: vladimira.odehnalova@fnol.cz, nejpozději do 20. 11. 2012.

n Primář/primářka

Ředitelka VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení • funkce primáře Urologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK. Požadavky: lékařská fakulta, specializovaná způsobilost v oboru urologie, minimální praxe 8 let v oboru, praxe ve vedoucí funkci výhodou, manažerské a komunikační dovednosti, znalost ekonomiky ve zdravotnictví, publikační a přednášková činnost, znalost nejméně 1 cizího jazyka, práce s PC, morální a občanská bezúhonnost.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb., nástin koncepce pracoviště.

Písemné přihlášky zasílejte do 14 dnů od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Přednosta/přednostka

Ředitel Fakultní nemocnice Olomouc a děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci vypisují výběrové řízení na obsazení funkce • přednosta Kliniky chorob kožních a pohlavních.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v příslušném oboru, podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, habilitace, příp. její zahájení nebo brzké získání, ukončený doktorský studijní program výhodou, nejméně 10 let odborné praxe, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu pracoviště, vč. manažerských dovedností, aktivní znalost nejméně jednoho světového jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, znalost práce s PC.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, fotokopii licence ČLK pro vedoucího lékaře-primáře, profesní životopis s uvedením přehledu o vědecké a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, fotokopii výpisu z rejstříku trestů ne starší 3 měsíců, písemnou koncepci své práce v uvedené funkci.

Součástí výběrového řízení je absolvování psychologických testů. Jmenování do funkce po uzavření výsledků výběrového řízení.

Písemné přihlášky do výběrového řízení je třeba doručit na Personální úsek FNOL – Mgr. Vladimíra Odehnalová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: vladimira.odehnalova@fnol.cz, nejpozději do 20. 11. 2012.

n Ředitel nemocnice

Představenstvo Městské nemocnice Městec Králové a. s. vyhlašuje výběrové řízení na funkci • ředitele Městské nemocnice Městec Králové a. s.

Požadavky: vysokoškolské vzdělání (zdravotnický směr výhodou), trestní a morální bezúhonnost, praxe v řízení a ekonomice lůžkového zdravotnického zařízení.

Nástup: 1. 4. 2013 Uzávěrka pro doručení přihlášek: 31. 12. 2012 Zájemci zašlou: motivační dopis a profesní životopis.

V rámci výběrového řízení představí kandidáti strategický plán rozvoje nemocnice na období následujících 5 let.

Doručení přihlášek: Město Městec Králové, k rukám starosty, Nám. Republiky 1, 289 03 Městec Králové

n Primář/primářka

Fakultní nemocnice Olomouc vyhlašuje výběrové řízení na obsazení • vedoucího pracovního místa primář/ka transfúzního oddělení.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru hematologie a transfúzní služba, podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, ukončený doktorský studijní program výhodou, nejméně 10 let odborné praxe, vědecká činnost vítána, dobré řídící a organizační schopnosti, manažerské a komunikační schopnosti, znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, znalost práce s PC. Jmenování do funkce po uzavření výběrového řízení. Platové podmínky v souladu s platovými předpisy pro státní příspěvkové organizace.

Nabízíme: profesní růst, zaměstnanecké benefity, možnost ubytování.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, fotokopii licence ČLK pro vedoucího lékaře-primáře, profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů, písemnou koncepci své práce v uvedené funkci.

Součástí výběrového řízení je absolvování psychologických testů.

Písemné přihlášky do výběrového řízení je třeba doručit na Personální úsek FNOL – Mgr. Vladimíra Odehnalová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: vladimira.odehnalova@fnol.cz, nejpozději do 15. 11. 2012.

VOLNÁ MÍSTA n Kodér

Kodéra hospitalizačních případů ve zdravotnictví pro Odbor revizí a vykazování zdravotní péče přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: odbornou způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry nebo porodní asistentky podle zákona č. 96/2004 Sb., praxe 5 let u akutního lůžka

na pozici středního zdravotnického personálu, ovládání PC na běžné uživatelské úrovni (MS Office, e-mail), pečlivost a spolehlivost.

Znalost systému DRG a MKN-10 vítána (není podmínkou).

Nabízíme: zázemí velké fakultní nemocnice v centru Prahy, 5 týdnů dovolené, podporu dalšího vzdělávání.

Proškolení přijatých zaměstnanců v DRG bude zajištěno.

Nástup 1. 1. 2013.

Kontakt JUDr. Vladimír Maxima, tel.: 224 962 021, e-mail: vladimir.maxima@vfn.cz

n Lékař/lékařka radiolog

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Kliniku zobrazovacích metod UK 2. LF a FNM lékaře/ku radiologa nejlépe s atestací z oboru radiodiagnostika a zobr. metody nebo alespoň po absolv. testu povinného základu.

Další požadavky: AJ nebo NJ, práce s PC, praxe 3–5 let.

Nástup dohodou.

Možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské.

Písemné nabídky s CV zasílejte: Kl. zobrazovacích metod UK 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: olga.skalicka@fnmotol.cz.

Info: 22443 8100.

n Lékař/lékařka

Vazební věznice VS ČR Praha – Pankrác, Nemocnice s poliklinikou, Soudní 988/1, 140 57 Praha přijme do pracovního poměru • praktického lékaře pro dospělé • lékaře na oddělení interních oborů lůžkového oddělení NsP. Nástupní plat: 14. platová třída/stupeň podle praxe + zvl. příplatek, (nástupní plat 35 810 Kč – 41 740 Kč), 25 dnů řádné dovolené + 5 dnů dodatkové.

Nástup: podle dohody. dále přijmeme na „Dohodu o pracovní činnosti“ lékaře v oborech • rehabilitace • psychiatrie • neurologie Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání podle zákona č. 95/2004 Sb. Nástup podle dohody.

Nabídky zasílejte na e-mail: vvpankrac.pers@vez.pan.justice.cz.

Bližší informace ředitel NsP Ing. Ištvánfy , tel.: 261 033 000 nebo pers. odd. pí. Houzarová, tel. 261 032 106.

n Lékař/lékařka

Zdravotnická záchranná služba Kraje Vysočina, Vrchlického 61, 586 01 Jihlava přijme lékaře pro oblastní středisko Jihlava na hlavní pracovní poměr nebo dohodu o pracovní činnosti.

Podmínkou je specializovaná způsobilost v základním oboru (ARO, chirurgie, interna, neurologie, pediatrie, všeobecné lékařství) nebo v oboru urgentní medicína.

Nabízíme vynikající platové podmínky.

Kontakt: MUDr. Novotný, náměstek LPP, tel.: 724 185 792, e-mail: novotny@zzsvysocina.cz

n Praktický lékař/lékařka

Soukromé zdravotnické centrum v Praze Přijme atestovaného praktického lekaře.

Více info na www.optima-recruit.cz nebo nás kontaktujte: +420 739 571 561 – L. Klusová

n Všeobecné sestry

Všeobecné sestry nebo porodní asistentky do nepřetržitého provozu Gynekologicko-porodnické kliniky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: ukončené vzdělání v oboru všeobecná sestra nebo porodní asistentka, znalost práce na PC, skutečný zájem o péči o onkologicky nemocné pacientky, komunikační schopnosti vyplývající z emoční inteligence.

Krátká praxe v chirurgickém oboru je vítána, není však podmínkou.

Nabízíme: zázemí velké fakultní nemocnice

v centru Prahy, možnost ubytování, možnost spolu účastnit se na zavádění nových přístupů léčby v oboru onkogynekologie, vzdělávání se na seminářích a kurzech.

Nástup listopad 2012.

Kontakt v.s. Rittsteinová tel.: 224 967 121, Bc. Libuše Barešová tel.: 224 967 407, e-mail: hana.rittsteinova@vfn.cz nebo libuse.baresova@vfn.cz

n Lékař/lékařka

MEDICA SEVER s. r. o. hledá • všeobecného praktického lékaře pro oblast Varnsdorf a Liberec • všeobecné sestry pro oblast Liberec, Kladno, Varnsdorf Životopisy zasílejte na e-mailovou adresu: marketing@medicasro.cz

Požadujeme specializovanou způsobilost lékaře v oboru: vnitřní, všeobecné nebo pracovní lékařství, pediatrie nebo další obory.

Jazykové znalosti – minimálně AJ, další alespoň pasivně, znalost práce na PC. Nabízíme: odborně zajímavou práci na pracovišti zabývajícím se problematikou otrav a poskytováním informací pro odbornou i laickou veřejnost v ČR. Nástup 1. 11. 2012.

Kontakt: primář MUDr. Vít Petrik – tel.: 224 964 536, e-mail: vit.petrik@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Zdravotní laborantku pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: vzdělání v oboru zdravotní laborant, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe a PSS v oboru hematologie a transfuzní služba vítána.

Po zaškolení práce v nepřetržitém provozu.

Nabízíme: práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity, možnost ubytování.

Nástup listopad 2012.

Písemné nabídky s CV zasílejte na adresu: jana.zatecka@vfn.cz

Revmatologický ústav, Praha 2 Na Slupi, přijme pro oddělení zobrazovacích metod lékaře rentgenologa.

Kvalifikační požadavky: VŠ, specializovanou způsobilost v oboru radiologie a zobrazovací metody nebo alespoň částečně absolvovaná příprava ke specializační zkoušce.

Nástup možný ihned, nebo podle dohody.

Pracoviště bez pohotovostních služeb.

Platové zařazení podle předpisu pro PO. Sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příplatek na dovolenou. Pracoviště v centru města.

Bližší informace poskytne prim. MUDr. Jindřiška Gatterová, e-mail: gatt@revma.cz tel.: 234 075 200, n ebo e-mail: personalni@revma.cz, tel.: 234 075 204.

Přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem praxe zasílejte na shora uvedenou adresu, případně e-mailem na výše uvedené adresy.

n Zdravotní sestra

n Internista

n Zdravotní laborant/laborantka

Urocentrum Praha s. r. o., Karlovo náměstí, přijme zdravotní sestru na zkrácený úvazek při plném tab. platu, bez služeb.

Bonifikace.

Bližší informace na tel.: 602 235 267.

n Laborant/laborantka

Zdravotní laborantku/laboranta do Laboratoře DNA diagnostiky Ústavu dědičných metabolických poruch přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: SŠ zdravotního, chemického nebo přírodovědného směru, registraci podle zákona č. 96/2004 Sb., znalost PC, flexibilitu a ochotu dále se vzdělávat.

Uvítáme atestaci v oboru, schopnost pracovat samostatně i v týmu.

Nabízíme: vysoce odbornou a zajímavou práci na špičkovém pracovišti, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity.

Nástup dohodou.

CV zasílejte prosím na e-mail vedoucí laborantky: eva.klimova@vfn.cz, tel. 224 967 710/7712.

Prosperující interní ambulance v poliklinice v Děčíně hledá atestovaného internistu jako svého nástupce z důvodu důchodového věku a zhoršujícího se zdravotního stavu.

Smlouva se 6 největšími zdravot. pojišťovnami.

Kontakt: MUDr. Michal Ivanovský, tel.: 728 724 646, e-mail: michal.ivanovsky@seznam.cz

n Lékař/lékařka

Vršovická zdravotní a. s., Oblouková 837/7, 101 00 Praha 10, přijme lékaře/lékařku na rehabilitační oddělení na částečný úvazek.

Požadujeme: atestaci z FBLR, ev. krátce před jejím absolvováním.

Nabízíme: kombinovanou práci na rhb lůžkách a rhb ambulanci v příjemném prostředí menšího kolektivu.

Kontakt: Olga Pěkná, e-mail: interna@vzas.cz

Z velmi velkého přebytku AUTOTOLÉKÁRNIČEK přenecháme

n Neurolog

Centrum neurologické péče s. r. o., Rychnov nad Kněžnou přijme neurologa na plný úvazek.

Nástup možný ihned, nadstandardní platové podmínky.

Kontakt: MUDr. Oldřich Vyšata, tel.: 725 923 797, e-mail: vysata@neurol.cz

n Lékař/lékařka

Lékaře pro Toxikologické informační středisko Kliniky pracovního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

!! nový !!

OBVAZOVÝ MATERIÁL

za 20–30 %

vaší dosavadní ceny ukázka a doprava zdarma 777 230 942 info@avoss.cz konspirace – konec r. 2015

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz