ZN 46_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

2 Z3 a ministr se nedohodli, nastal čas happeningů

4-5 J. Němec: Přerozdělování – nutnost, nebo trest pro úspěšné?

6 Kam dospěl vývoj v elektronizaci zdravotnictví

8 Zkušenosti s péčí o terminálně nemocné v Bavorsku

V FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ

8 594160 390009

46

ročník 60 • číslo 46 • 14. listopadu cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

◗ Léková politika

Úhrady v roce 2012 zachovají letošní úroveň T. Doležal: Náš systém

není zaměřen na kvalitu

Ministerstvo zdravotnictví ČR dokončuje úhradovou vyhlášku pro rok 2012. Dokument počítá se zachováním úrovně letošního roku ve většině segmentů poskytovatelů zdravotní péče.

Při přípravě ministerstvo zohlednilo požadavky Memoranda, nárůst DPH, přesun části zůstatků na účtech pojišťoven do systému a převod 95 % zajišťovacího fondu.

Ilustrační foto: Profimedia

Celkový odhad příjmů do zdravotního systému činí za podmínky udržení jejich dosavadního růstu 226 miliard korun, což je zhruba o 5 % více než letos. Jako referenční období pro nákladovou složku byl použit rok 2010, kdy celkové náklady činily 215 miliard korun. „Objem úhrad v jednotlivých segmentech by se neměl výrazně lišit vůči roku 2011. Myslím, že se nám v současné ekonomické situaci podařilo udělat maximum,“ řekl na tiskové konferenci 10. listopadu ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. V případě ambulantní specializované péče proběhnou drobné úpravy úhrad vyplývající z korekce seznamu výkonů a změn v oblasti prevence. U laboratorní a radiodiagnostické péče došlo k mírnému snížení úhrad u nejčetnějších případů roku 2011, v případě stomatologické péče byla do vyhlášky aplikována strukturální dohoda o systematice výkonů. MZ citlivě přistupovalo i ke stanovování úhrad za akutní lůžkovou péči a ponechalo úhrady tzv. „centrových léků“ ve výši roku letošního s motivací pro zdravotnická zařízení i pojišťovny vstoupit v této oblasti do jed-

Ve zdravotnictví máme k dispozici omezené množství peněz, ale také nějaké potřeby společnosti. Ty bychom měli zhodnotit a teprve potom uvažovat, jakým způsobem peníze utratíme. Místo toho však pouze máme balík peněz, které vydáváme naslepo. Na konferenci Inovace 2011, kterou 3. listopadu uspořádala Asociace inovativního farmaceutického průmyslu, to řekl MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iHETA).

nání o nových smluvních vztazích přinášejících vyšší efektivitu.

Nejdůležitější novinkou je zavedení platby za případový paušál, tedy klasifikační systém DRG. Ten funguje na principu, kdy je zdravotnickému zařízení hrazena péče za každého léčeného pacienta. Systém je založen na definování skupin s klinicky a nákladově shodnými případy. Již tento základní princip vytváří tlak na efektivní poskytování zdravotní péče. Nastavení parametrů umožňuje naplnění mzdových požadavků v rozsahu definovaném ministerstvem, nicméně bude záležet na situaci každého konkrétního zdravotnického zařízení. Zjednodušeně řečeno: kam nepřijdou pacienti, tam přijde menší objem peněz. Ministr Heger k tomu dodává: „Jsem přesvědčen, že zavedení systému DRG povede ke zlepšení zdravotní péče pro pacienty a ke spravedlivějšímu odměňování

poskytovatelů. Vyhláška odejde v nejbližších dnech do připomínkového řízení. Pokud poskytovatelé budou žádat více peněz pro svůj segment, chceme pak od nich slyšet, kde vidí neefektivitu a jak je možné požadované finanční prostředky získat.“

Návrh úhrad lůžkovým ZZ

Téhož dne, kdy ministr hovořil s novináři, představil Ing. Petr Nosek, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění a ekonomiku, účastníkům konference Inmed konané v Pardubicích navrhované parametry úhradové vyhlášky pro lůžková zdravotnická zařízení. Nabízíme vám přehled těch nejdůležitějších tak, jak odcházejí k připomínkovému řízení.

1. Zavedení platby za případový paušál V V roce 2012 bude podle klasifikačního systému DRG hrazeno 75–80 % objemu péče. dokončení na straně 2 ➥

Náklady na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění u nemocnic rostou téměř exponenciálně, v ambulantním sektoru je růst spíše lineární, avšak trvalý. „Musíme se ovšem zeptat, jestli nárůst nákladů na lůžkovou a ambulantní péči je doprovázen také nějakým zlepšením výstupů, něčím, co umíme měřit, a jestli tedy investování těchto nákladů je racionální. To nevíme a jsem přesvědčen, že nám na to v současné době nikdo není schopen odpovědět,“ prohlásil T. Doležal.

Naproti tomu náklady na léky nejsou v České republice problémem. Křivka vývoje nákladů na léky se začala oplošťovat kolem roku 2006, od roku 2008 náklady začaly stagnovat, u Všeobecné zdravotní pojišťovny dokonce klesly. Celkové výdaje na léky jsou v ČR nízké i v mezinárodním srovnání – za Českou republikou jsou v Evropě už jenom Estonsko a Polsko. Pokud jde o podíl léků na celkových výdajích na zdravotnictví, opět na tom nejsme špatně – oproti 20 procentům v České republice je například Maďarsko téměř na 32 procentech, Slovensko se blíží 28 procentům, Řecko 25 procentům. „Naopak v jiných kapitolách jsme šampióny. V počtu kontaktů s lékařem jsme spolu se Slovenskem na násobku evropského průměru, pokud jde o podíl nemocnic na celkových výdajích na zdravotnictví, je Česká republika zcela na špici a hodně vysoko nad evropským průměrem,“ konstatoval T. Doležal. dokončení na straně 3 ➥ T. Doležal. Foto: AIFP

Inzerce

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

HOMOGENNÍ PVC PODLAHY SE ZNAČKOU

iQ

TA NEJLEPŠÍ VOLBA DO ZDRAVOTNICKÝCH PROVOZŮ

Tarkett 281x98 říjen 2011.indd 1

1411 ZN 46_1-8.indd 1

urface Res eS to u q

iQ U ni

n tio ra

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat • speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů • skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné • možnost vytažení soklů na zeď • nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin • i po 20 letech je podlaha jako nová • široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM 26.10.11 10:48

11.11.11 12:34

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Zákony pro druhou část reformy zdravotnictví Podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Hegera, CSc., má ČR v současnosti již za sebou třetinu reformy zdravotnictví – dvě třetiny nás tedy ještě čekají. Z legislativního pohledu reprezentují druhou reformní třetinu zejména tři zákony.

Návrh zákona o dlouhodobé péči Dlouhodobá péče představuje široké spektrum kombinovaných zdravotních a sociálních služeb, které potřebují osoby závislé na cizí pomoci. Lze konstatovat, že dnes nefungují optimálně sociální služby ve zdravotnických zařízeních ani ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních. Navíc stejně nemocní lidé se pohybují mezi třemi sektory s různě dostupnými a kvalitními službami – v domácnostech, v pobytových sociálních zařízeních a v lůžkových zdravotnických zařízeních.

Odhady udávají, že do oblasti dlouhodobé péče spadá 150 tisíc osob a veřejné náklady v této sféře dosahují ročně 30 miliard korun, placených jak z prostředků na zdravotní, tak na sociální péči.

Ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo práce a sociálních věcí prostřednictvím tohoto zákona jasně vymezí dlouhodobou péči od ostatní zdravotnické a ostatní sociální problematiky. Základní ideou řešení je posílení terénních služeb a domácí péče. Toto řešení se bude opírat zejména o: V Posuzování potřeb a poskytnutí odpovídající kombinace ošetřovatelských a pečovatelských služeb; V Úpravy kompetencí a vzdělávání nelékařských pracovníků a sociálních pracovníků; V Jednotné stanovení požadavků a standardů kvality v pobytových zařízeních.

Zákon o dlouhodobé péči, jehož věcný návrh již byl předložen vládě, povede k efektivnějšímu hospodaření se stávajícími zdroji a nebude proto znamenat navýšení finančních prostředků. Zlepší dostupnost potřebných zdravotních i sociálních služeb a vyjasní role a postavení aktérů ve smyslu zodpovědnosti, kompetencí. Povede k nárůstu zaměstnanosti v této oblasti a tím, že zlepší efektivitu pracovní síly a podmínky pečujících, i k poklesu negativních důsledků péče o členy vlastní rodiny.

Návrh zákona o zdravotních pojišťovnách Tato norma odstraní nynější nelogickou existenci dvou zákonů (o VZP ČR, resp. o oborových ZP) a tím sjednotí podmínky fungování všech pojišťoven.

Pravidla činnosti a vykazování stanoví zákon v dimenzích corporate governance (kodexu správy a řízení) běžných v západním světě. Zásadními prvky připravované zákonné úpravy jsou: V Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven; V Odpovědnost pojišťoven za tvorbu a kultivaci sítě zdravotnických zařízení, vč. rozsahu zdravotní péče a její časové a místní dostupnosti. Ochrana pacientů a respektování práv poskytovatelů péče;

V Posílení role managementu a správních rad pojišťoven při současném zvýšení jejich právní odpovědnosti (vč. ručení majetkem); V Právo pojišťoven soutěžit v oblasti služeb zdravotnických zařízení i v oblasti léků a zdravotnických prostředků; V Právo pojišťoven uplatnit na základě kontroly části poskytnuté zdravotní péče sankce; V Výlučná možnost zakládání dceřiných akciových společností pro zdravotní připojištění.

Zákon přesně specifikuje státní dohled nad působením zdravotních pojišťoven, mj. se rozšíří spektrum údajů, které budou dokládat (např. ve výročních zprávách).

Vznikne servisní organizace zdravotního pojištění (Kancelář zdravotních pojišťoven) jakožto instituce zajišťující společné činnosti pojišťoven, garantující stejné podmínky a pravidla pro všechny pojišťovny, sledující kvalitu a hodnotící dostupnost zdravotní péče. Kancelář bude také vykonávat správu registru plátců, poskytovatelů a pojištěnců, bude centrem klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrem kapitace apod.

S počátkem účinnosti zákona o zdravotních pojišťovnách, jehož věcný záměr by měla vláda obdržet do konce roku, by měla být spojena novela zákona o zdravotním pojištění, která právně podchytí možnost pozitivní motivace pojištěnců k zodpověnému zacházení s vlastním zdravím.

Návrh zákona o univerzitních nemocnicích Tato norma představuje pointu mnohaletých diskusí o transformaci fakultních nemocnic (FN). Seznam v zákoně určí, které ze současných FN se stanou univerzitními nemocnicemi (UN), tedy neziskovými subjekty – právnickými osobami svého druhu, jejichž statut může být zrušen opět jen na základě zákona (norma tedy bude pojistkou proti případné privatizaci UN).

Zákon reflektuje duální funkci současných FN – poskytovat zdravotní služby a vzdělávat. Jeho cílem je zefektivnění správy nemocnic a zainteresování akademické sféry na jejich dobrém hospodaření. Dále chce oproti současnému stavu zprůhlednit oblast pracovněprávních vztahů a úvazků. Zákon mj. stanoví: V Základem pro fungování je smlouva mezi UN a lékařskou fakultou; V Nejvyšším orgánem UN je správní rada, tvořená zástupci státu, vysoké školy a příslušného kraje (hl. m.

Prahy). Ředitel UN bude jmenován správní radou; V Smluvní povinnost zdravotních pojišťoven a UN; V Převod majetku státu na UN. Zákon o univerzitních nemocnicích by měl vstoupit v platnost od r. 2014. red

Úhrady v roce 2012 zachovají letošní úroveň ➥ dokončení ze strany 1

V Pro usnadnění přechodu na DRG bude v příštím roce zachován sbližovací koeficient základních sazeb – 80 % vychází z historických úhrad dané nemocnici a 20 % je základní sazba stejná pro všechna zdravotnická zařízení.

V Do kalkulace relativních vah zaveden tzv. materiálový outlier zohledňující výjimečně vysoké i nízké materiálové náklady na daný případ (prevence účelového šetření na materiálu).

V Zdravotnické zařízení může navýšit produkci oproti referenčnímu období max. o 5 %, musí to však být podloženo navýšením počtu ošetřených případů (prevence účelového kódování).

2. Vyčlenění péče momentálně obtížně hraditelné prostřednictvím DRG V V roce 2012 v průměru 10–15 % veškeré péče.

V Úhrada formou platby za výkon s individuální cenou bodu pro dané zdravotnické zařízení.

V Úhrada zastropována s možností nárůstu oproti referenčnímu období.

3. Znovuzavedení individuálních kontraktů V V roce 2012 v průměru 10–15 % veškeré péče – takové, u níž lze efektivně působit např. na cenu materiálu (totální endoprotézy, implantace kardiostimulátorů a kardioverterů…).

V Smluvní volnost mezi pojišťovnou a poskytovatelem.

V Povinnost pojišťovny uhradit takto definovanou péči nad svým kmenem alespoň v celkové výši referenčního roku 2010 (prevence omezení dostupnosti).

V Motivace pojišťoven i zdravotnických zařízení k zajištění kvality a efektivity péče a k její koncentraci.

4. Možnost nasmlouvat jiné organizační uspořádání V Pokud je efektivnější a přináší pacientům vyšší užitek.

V Jednodenní chirurgie (výkony na oční čočce, laparoskopická cholecystektomie, operace varixů, konizace a kyretáž…).

5. Úhrada tzv. centrových léků V Základní princip ponechán stejný jako v letech 2008–2010.

V Limit nastaven ve výši min. 100 % úhrady roku 2011 při splnění výkonových podmínek.

V Mechanismus úhrady nasmlouvaný individuálně s možností aplikace kontraktů sdílení rizika.

6. Úhrada ambulantní péče nemocnicím V Princip stejné úhrady v lůžkových i nelůžkových zdravotnických zařízeních, a to včetně laboratorního a zobrazovacího komplementu.

V Vypuštěny tzv. risk-koridory (péče bude všude hrazena opravdu stejně).

V Regulace stanovena na celkovou produkci, lze dohodnout i regulaci shodnou se subjekty mimo lůžková ZZ. 7. Regulační omezení V Pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky převýší 98 % referenčního období, zdravotní pojišťovna sníží ZZ celkovou úhradu o 40 % z tohoto překročení.

V Snížení úhrad i jako sankční mechanismus při zjištění nesouladu mezi vykázanou a skutečně poskytnutou péčí (podle zdravotnické dokumentace). zý, jak

◗ Platy ve zdravotnictví

Z3 a ministr se nedohodli, nastal čas happeningů Zástupci tzv. Zdravotnické trojky Z3, tedy Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL), Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) a Profesní a odborové unie zdravotnických pracovníků (POUZP) se na jednání s ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., ve středu 9. 11. neshodli na růstu platů, avizovaném v Memorandu o úpravě poměrů ve zdravotnictví ze 17. února.

Ministr trvá na tom, že od ledna stoupnou platy o 6,25 %, o 10 % se navýší až během roku. „Vážím si práce zdravotníků a doufám, že moje dosavadní kroky svědčí o tom, že se jim snažím zajistit odpovídající ohodnocení.

Od podpisu memoranda jsem vždy postupoval tak, abych nalezl finance na uspokojení požadavků zdravotníků,“ říká L. Heger. Jak známo, v souladu s memorandem letos stouply lékařům tarifní platy o 5 až 8 tisíc, průměrný měsíční příjem narostl z 50 na 60 tisíc Kč, tedy o 20 procent.

Ministr připomíná, že se nacházíme v době celoevropské krize, kdy rostoucí ekonomické problémy má stále více evropských států. Není tak jasné, zda v příštím roce nedojde k druhé fázi krize, což může postihnout i český zdravotní systém. Ministerstvo proto zvolilo pomalejší růst platů, který neohrozí nejenom pacienty, ale ani stabilitu systému veřejného zdravotního pojištění. Avšak svůj slib v rámci uzavřeného memoranda chce v každém případě dodržet. Lékaři jsou jedinou skupinou v rámci veřejného sektoru, které v ro-

◗ Sjezd České lékárnické komory

Prodej za vysoutěžené ceny by měl řešit ÚOHS O víkendu 5. a 6. listopadu 2011 proběhl v Benešově XXI. sjezd delegátů České lékárnické komory (ČLnK), který mj. zvolil nové centrální orgány komory pro období 2011 až 2015. Prezidentem se stal PharmDr. Lubomír Chudoba, který již tuto funkci vykonával v letech 2002 až 2007, viceprezidentem je PharmDr. Stanislav Havlíček, který stavovskou organizaci vedl v minulém volebním období.

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

s částkou přesahující 22,55 miliónu korun. Podobné rozpočty měla komora i v předcházejících letech. „Sjezd výrazněji nezměnil složení představenstva, proto neočekávám ani žádný zásadní obrat v nastavených prioritách,“ řekl po volbě L. Chudoba.

Z usnesení sjezdu vyplývají pro vedení komory mj. tyto úkoly: V Podat podnět Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) k přezkoumání, zda výdej léčiv na recept lékárnami za vysoutěžené ceny není v rozV předsednictvu ČLnK dále jsou Mgr. Michaela Baporu s pravidly volné hospodářské soutěže a zažantová, Mgr. Michal Hojný, PharmDr. Jan Horábezpečení rovného přístupu pacientů ke zdravotní ček, PharmDr. Michal Jánošík, PharmDr. Peter Ko- L. Chudoba (vlevo) a S. Havlíček. Foto Vladimír Vrbovský péči čerpané z prostředků veřejného zdravotního pojištění. nečný, PharmDr. Martin Kopecký, Ph.D., Mgr. Jiří Kotlář, Mgr. Aleš Krebs, Ph.D., Mgr. Martin Mátl, PharmDr. Lucie Nedopilová, PharmDr. V Iniciovat změnu právních předpisů tak, aby ústavní lékárny nesměly vydávat léky Alena Petříková, Mgr. Martin Pindur, PharmDr. Marcela Škrabalová, Mgr. Hana Šnajdro- pro veřejnost. vá, PharmDr. Martin Vala, PharmDr. Marie Zajícová. Delegáti zvolili také revizní komisi V Zahájit bezprostředně ve spolupráci se všemi subjekty lékárenství a farmacie ČR práci a čestnou radu. Navrhli vyrovnaný rozpočet, který na stránce příjmů i výdajů počítá na koncepci lékárenství a farmacie v ČR. top

ce 2011 rostly platy. Prakticky ve všech ostatních segmentech platy stagnují či dokonce klesají. Podle dat Ministerstva práce a sociálních věcí ČR za první pololetí 2011 v platové sféře neexistuje skupina, která by měla vyšší platy než lékaři, a to včetně řídících pracovníků, vědců a IT specialistů.

Zůstáváme, splňte sliby Zdravotnická trojka žádá slíbené 10% zvýšení platů pro všechny pracovníky ve zdravotnictví hned od ledna.

Ministr naopak poukazuje na to, že 1. leden není v memorandu uveden. Podle předsedy LOK-SČL MUDr. Martina Engela proto bude pokračovat happeningová kampaň „Zůstáváme, splňte sliby“. Zástupci Z3 v jejím rámci např. 7. 11. předali ministrovi obří kopii memoranda a velký budík nastavený na pět minut po dvanácté. O dva dny později pak L. Heger dostal soupravu na čištění brýlí, aby si prý mohl důkladně přečíst znění platových slibů v memorandu (pozn.: ministr však už po laserové operaci očí brýle nenosí).

Obří memorandum a budík – první happeningový dárek pro ministra. Foto: archiv EPR „V současné chvíli máme v Z3 domluven strategický postup. Na náměstích ve všech krajských městech uděláme tzv. veřejné tiskové konference, na kterých vystoupí zaměstnanci nemocnic. Tyto akce mají vyvrcholit v Praze kolem 7. prosince,“ uvedla předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková v interview pro ČT 24 ve středu 9. 11. A na otázku, zda hrozí nové podávání výpovědí, odpověděla, že Z3 nechce ohrožovat pacienty, což by při podávání výpovědí či případné stávce hrozilo. red

◗ Stručně

Federace odborů zemí V4 Zdravotnické odbory ze zemí Visegrádské čtyřky (V4), tedy ČR, Slovenska, Polska a Maďarska, založí společnou federaci. Jejím hlavním cílem je zlepšování pracovních podmínek zdravotnického personálu. Oznámila to 5. listopadu maďarská agentura MTI. Odboráři zemí V4 se na setkání v Maďarsku shodli, že při dosahování svých cílů musí zvýšit tlak na národní vlády. Podle šéfa polského lékařského odborového klubu Ryszarda Kijaka postkomunistické země při transformaci nenásledovaly příklad zdravotnických systémů v západní Evropě, což mělo negativní dopad na personál i pacienty. Nová federace zdravotnických odborů zemí V4 chce, aby mzda mladých lékařů dosahovala 1,5 násobku průměrného příjmu. Specialisté by pak měli dostávat až trojnásobek. čtk

AČMN odmítá memorandum pojišťoven Rada Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) vydala 8. listopadu prohlášení, ve kterém ostře odmítá Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci a redukci lůžkového fondu, podepsané 31. října (viz ZN 45/2011). Prohlášení mj. uvádí: Rada AČMN je nucena vyslovit překvapení a politování nad krokem zdravotních pojišťoven, který připomíná spíše vyhlášení války než jednání smluvních partnerů. Překvapující je i účast ministerstva zdravotnictví na krocích, které nepřispívají ke zklidnění již trvalého napětí ve zdravotnictví.

Dohoda o hromadném vypovídání smluv všem nemocnicím je nebývalý zásah do hospodářské soutěže. AČMN se obrátí na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže, aby posoudil, jestli samo memorandum a postup na jeho základě nepředstavují kartelovou dohodu. red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 46, 14. listopadu | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 10. listopadu 2011. Příští číslo vychází 21. listopadu 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

1411 ZN 46_1-8.indd 2

11.11.11 12:34

inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

◗ ◗ Z DOMOVA

T. Doležal: Náš systém není zaměřen... o péči o zdraví lidu z roku 1966. Když se ovšem podíváme na to, co je v tomto zákonu skutečně napsáno, naopak vidíme, že nás posouvá zpátky do 60. až 70. let, neboť stanoví jako definici lege artis, že náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, nicméně další podmínkou je ohled na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.

Tím vytváříme jakýsi lokální standard kvality, čili něco, co evropské zdravotnické právo opustilo už někdy v 70. letech. Pacient se opět nebude moci spolehnout na to, že měřítko kvality poskytované péče bude v každém zdravotnickém zařízení v České republice stejné, naopak lze se obávat, že tam, kde bude vyčerpán úhradový limit, bude měřítko vzhledem ke konkrétním podmínkám a objektivním možnostem úplně jiné,“ řekl v úvodu svého vystoupení JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Rovněž upozornil na to, že se směšuje odborný standard s úhradovým – to,

➥ dokončení ze strany 1 Regulace nejsou vyhodnocovány, přesto přibývají nové

P. Tesařová: „Z hlediska rozpočtových limitů je velký rozdíl, jestli pacient onemocní v listopadu nebo v lednu.“ Foto: AIFP „Ekonomicky se jedná o mylný koncept, který nebude možné dlouhodobě ufinancovat,“ prohlásil T. Doležal. Východisko z této situace vidí ve třech krocích. Je nezbytné pojmenovat současné potřeby s vyhodnocením epidemiologických dat, cost-of-illness, přímých a nepřímých nákladů a celospolečenské perspektivy. Následovat by měla predikce budoucích nákladů a přínosů nových a současných technologií a nakonec jejich ověření v reálné praxi.

Ekonomické limity a Sophiina volba

O specifikách práce komplexních onkologických center hovořila doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc., z Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Práce onkologa je psychicky náročná už jenom pro charakter onkologických onemocnění, kdy se pacienta ne vždy daří zachránit. Pacientů přibývá, zatímco počet lékařů se zásadně nemění, lékaři navíc mají malou satisfakci, protože pacienti jen málokdy projevují vděčnost.

Personál je ekonomicky demotivován, mimoto v důsledku rozpočtových limitací musí často rozhodovat, kterému pacientovi potřebnou péči poskytne a kterému nikoliv.

P. Tesařová tento fenomén nazvala Sophiinou volbou. Na straně pozitiv naproti tomu stojí fakt, že česká pracoviště s mírným zpožděním léčí stejně jako v Evropě a v USA, a také široké možnosti vzdělávání a kontaktů s kolegy po celém světě.

Podle P. Tesařové se i v onkologii plýtvá.

Například onkolog nesmí předepisovat léky na běžné, například osteologické komplikace onkologické léčby a musí pacienty posílat ke specialistům. Hodně prostředků spotřebují nové nákladné radiační technologie a také platby za operace zdravotnickým zařízením, která nesplňují potřebná kritéria. Zcela nelogicky je například vyšší úhrada chemoterapie s hospitalizací než bez ní. Problémy způsobují výpadky levných léků, protože je třeba je nahrazovat drahými s tím důsledkem, že i nákladné léky potom chybějí.

Onkologové potřebují definovat rozdíl mezi odborným standardem a limitem hrazené péče, nějakým způsobem definovat maximální cenu jednoho měsíce života, v rámci aukcí zvažovat nejen cenu, ale i kvalitu, a zamezit výpadkům léků.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz O. Dostál: „Ke všem zásadním změnám ve zdravotnictví, které jako mladý člověk pamatuji, vždycky došlo buď přímo rozhodnutím ústavního soudu, nebo alespoň v přímé návaznosti na ně.“ Foto: AIFP

Zákon o zdravotních službách vytváří lokální standardy

„Bylo nám slibováno, že zákon o zdravotních službách posouvá české zdravotnictví do 21. století, protože nahrazuje zákon

Foto: AIFP

Systém regulací v lékové politice označil T. Doležal za velice složitý, obtížně pochopitelný a prakticky nesdělitelný: „Míra přeregulovanosti je maximální, máme dvojí referenční systém, referenční skupiny, nákladovou efektivitu, navíc máme velice přísné omezení rozpočtů jak pro nemocnice, tak pro ambulantní sektor, a pak máme ještě limity nákladů na léky. A přicházejí další regulace, aniž by se ty existující pořádně rozběhly a byly vyhodnoceny s tím výsledkem, že by třeba stálo za to některé vyřadit. Systém je tím velice zaplevelen.“ Je otázkou, zda je ještě možné na lécích ušetřit. Regulace je u inovativních léků velice přísná, doba od registrace do vstupu na trh nezřídka překračuje jeden rok. Kromě toho je v důsledku indikačních omezení relativně nízká jejich dostupnost. U generik lze těžko očekávat, že bude existovat ještě nějaký prostor pro snižování pod nejnižší cenu v Evropské unii, mimo jiné s ohledem na známý fakt, že u 20 procent léků dochází k paralelnímu exportu. „Já si myslím, že není zájmem nikoho v systému, aby byl vstup inovativních léků na trh oddalován,“ pokračoval T. Doležal. Pacientovi přístup k takovým léčivým přípravkům zajistí vyšší kvalitu a délku života, plátcům přinese maximalizaci užitku z investovaných prostředků měřitelného poměrem náklady/QALY, vyšší kvalitu léčby, spokojeného klienta. Výrobce může počítat s rychlejší a reálnější návratností vložených investic, pro stát je výhodou zdravější populace s vyšší pracovní produktivitou, zajišťující lepší ekonomickou bilanci. Existující regulace však zpomalují vstup inovativních léčiv na trh, redukují spektrum léčené populace formou paušálů, indikačních a preskripčních omezení – šetří se bez ohledu na kvalitu a přínos pro pacienta. „Doba od registrace do zpřístupnění léku pacientovi činí v Evropě od tří měsíců (Rakousko) do jednoho roku (Belgie, Portugalsko, Španělsko, Itálie), u nás nejsou vzácností případy, kdy posuzování léku trvalo několik let,“ uvedl T. Doležal. Přitom jakékoliv zpoždění má nevratné důsledky. Pro pacienty znamená snížení kvality života nebo i jeho délky. Plátce při hospitalizaci například před nasazením biologické léčby ušetří na nákladech na farmakoterapii, ale utratí více právě za hospitalizaci. Celospolečensky pak zpoždění znamená snížení pracovní produktivity s ročními dopady v řádu miliard korun.

Inovativní léky je podle T. Doležala třeba posuzovat ve čtyřech krocích. Po zhodnocení terapeutického přínosu zhodnotit poměr nákladů a přínosů, dopad na veřejné rozpočty – zdravotní, sociální a další, a potom je možné přistoupit k cenovým jednáním.

Náš systém zdravotnictví je zaměřen na kontrolu nákladů a není schopen účinně měřit kvalitu péče – pouze dlouhodobé náklady odrážejí kvalitu péče (např. u diabetu nebo u kardiovaskulárních onemocnění) a prevence (např. v onkologii). Zdravotní pojišťovny nejsou motivovány ke kontrole kvality, ale jenom k udržení rozpočtu.

1411 ZN 46_1-8.indd 3

co mělo být součástí úhradového předpisu, je zjevně řešeno na úrovni předpisu, který stanoví odborný standard. „Úhradové soutěže jsou nástrojem, který má ušetřit čtyři miliardy korun asi na 35 molekulách a zajistit dostupnost plně hrazeného léku pro pacienty, ale fakticky asi povede ke snížení úhrady a s dostupností bude problém. Problematická je i značná netransparentnost tohoto procesu, který není vyhlašován z úřední povinnosti Státního ústavu pro kontrolu léčiv, ale z iniciativy ministerstva zdravotnictví nebo zdravotních pojišťoven,“ pokračoval O. Dostál.

Za rámcem dodržování právního řádu se pohybujeme v oblasti práva občana na bezplatnou zdravotní péči, které zaručuje Listina základních práv a svobod za podmínek, které stanoví zákon. Podle vyjádření ústavního soudu přitom podzákonná norma a tím spíše smluvní praxe zdravotních pojišťoven nemůže zasáhnout do nároku pacienta na péči, která je medicínsky indikována a zákonem vymezena jako hrazená. Úhradová vyhláška jakožto podzákonná norma má ovšem dopady na dostupnost péče, ale také na postavení lékaře. Ten se v případě, že pacienta nepoučí, nezařadí do léčby a neposkytne mu péči, vystavuje riziku žaloby, v opačném případě mu však hrozí pracovněprávní postihy za překročení nařízených limitací. Zdrojem těchto problémů je podle O. Dostála zastaralá koncepce řízení zdravotnictví.

Ministerstvo stanovuje pravidla úhrady a poskytování péče, pojišťovny rozdělují rozpočty nemocnicím, jejichž managementy stanoví pravidla využívání rozpočtu lékařům, a ti pacientům péči přidělují nebo nepřidělují. „Přesto úhradová vyhláška, pokud bude zpracována korektně, může být větším reformním krokem než všechny nové zákony. V opačném případě se přes veškeré reformy neposuneme dopředu,“ dodal O. Dostál. mt

inzerce

Quetiapin 25, 100 a 200 mg Amisulprid 50, 200 a 400 mg Lamotrigin 25, 50 a 100 mg Topiramat 25, 50 a 100 mg Donepezil 5 a 10 mg Escitalopram 10 a 20 mg Mirtazapin 30 a 45 mg Venlafaxin 75 a 150 mg Pramipexol 0,18 a 0,7 mg Ropinirol 1, 2 a 5 mg 10.11.11 21:19

◗ ◗ EKONOMIKA

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

◗ Zdravotní pojištění

Přerozdělování – nutnost, nebo tr

V roce 2005 byl z pohledu předchozích 13 let celkem překvapivě rozšířen přerozdělovací mechanismus na celý příjem z pojistného, přičemž kritériem pro přerozdělování se staly věk a pohlaví všech pojištěnců. Podle statisticky zjištěných koeficientů vyjadřujících relativní výdaje na pojištěnce po pětiletých vě-

80 % 60 %

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995 1411 ZN 46_1-8.indd 4

Zdroj: UZIS, VZP, vlastní výpočty

40 % Podíl výdajů na státní pojištěnce (odhad)

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000

Přerozdělování se praktikuje ve všech evropských zemích, které mají pluralitní systém veřejného zdravotního pojištění.

Není jich nijak mnoho – Německo, Nizozemsko, Švýcarsko, Belgie a Slovensko. V Německu s přerozdělováním pojistného začali až v roce 1994, před plánovaným otevřením tamějších zdravotních pojišťoven v roce 1996. Do té doby nebylo až tak snadné zdravotní pojišťovnu v Německu změnit a jedním z důsledků byly i poměrně značné rozdíly v sazbách pojistného jednotlivých zdravotních pojišťoven. V Německu si v té době pojišťovny základní sazbu pojistného, tj. procento odváděné z příjmu pojištěnců, stanovovaly samy a rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší sazbou pojistného mezi pojišťovnami byl až osm pro-

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

ty, jako je věk a pohlaví, vysvětlují jen nanejvýš 5–6 % variability individuální potřeby zdravotní péče. Jestliže však při přerozdělování vezmeme v úvahu atributy pojištěnců vážící se k jejich zdravotnímu stavu, jsme schopni vysvětlit až 20 % variability individuální potřeby zdravotní péče v horizontu následujícího jednoho až dvou let. To je právě to rozmezí, ve kterém by konkurující si pojišťovny mohly hrát nežádoucí hru.

Mohly by například odrazovat chronicky nemocné pojištěnce nebo se jich zbavovat a měly by vyděláno. To se nakonec dělo i u nás. Proto Nizozemci v roce 2004 a Němci v roce 2009 rozšířili své přerozdělovací mechanismy o atributy charakterizující zdravotní stav pojištěnců. Je asi pochopitelné a lze statisticky dokázat, že pokud se pojištěnec podrobí léčení v nemocnici pro některé diagnózy a pokud užívá některé léky v běžném roce, je velká pravděpodobnost, že bude potřebovat více zdravotní péče i v roce následujícím. To jsou ale informace, které mají pojišťovny k dispozici a které je možné využít pro přesnější přerozdělování, popřípadě i zneužít, pokud se při přerozdělování v úvahu nevezmou.

V Nizozemsku pro tyto účely použili původně americké klasifikační systémy

Náklady VZP

1000

DCG pro predikci potřeby zdravotní péče na základě klasifikace léčení v nemocnicích a PCG pro predikci na základě předepsaných léků. Pokud zdravotní péče pojištěnce spadá do jedné z 69 skupin klasifikace DCG nebo 13 skupin klasifikace PCG, pak pojišťovna obdrží v přerozdělení na pojištěnce příplatek.

Podle dostupných údajů je asi 10 % pojištěnců v běžném roce v přerozdělování takto zvýhodněno. V Německu si příslušný klasifikační systém vyvinuli sami.

Zohledňuje jak nemocniční pobyty a předepsané léky, tak i diagnózy z ambulancí. Za relevantní pro přerozdělování se považuje zatím 80 nemocí a pojišťovny dostávají příplatek v přerozdělování na zhruba 35 % pojištěnců. Jak to vypadá, ukazuje graf 4. Pojišťovny dostávají z virtuálního fondu, ve kterém je zahrnuto veškeré vybrané pojistné, příspěvky na každého pojištěnce podle jeho individuálního rizika. Pro zdravé jedince, resp. pojištěnce, kterým nebyla v uplynulém období poskytnuta vybraná péče, inkasují základní paušál snížený o srážku závislou na demografických atributech pojištěnce. Pokud pojištěnec v uplynulém období vykazoval nějaký neduh relevantní pro přerozdělování, je příspěvek odpovídající věku a pohlaví pojištěnce zvýšen o příslušné příplatky.

Na rozdíl od Nizozemska, kde se příplatek na nemocnost pojištěnce určuje podle nejzávažnějšího onemocnění, pracuje německé přerozdělování na tzv. regresním principu. Na pojištěnce s více chronickými onemocněními je zde možné získat několik příplatků, přičemž jejich váha se upravuje zvláštními koeficienty.

Fond zvlášť nákladné péče může vést k demotivaci

Přerozdělování se může dít na prospektivním nebo retrospektivním základě.

Při prospektivním postupu se počítá s riziky pojistného kmene v období předcházejícím časový interval, za který se inkasované pojistné přerozděluje. Retrospektivní přerozdělování je založeno na použití rizik pojistného kmene v období přerozdělování. Toto rozlišení nemá příliš smysl, pokud se pro přerozdělení používají jen demografické faktory, které se mění jen málo nebo vůbec. Pokud se však pro přerozdělování používají rizikové faktory související se zdravotním stavem pojištěnce, je v tomto rozlišení hlubší smysl. Retrospektivní přerozdělování zohledňuje i akutní stavy,

10.11.11 21:20

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1995

1996

Náklady zaměstnaneckých pojišťoven

0

Bylo jasné, že přerozdělování založené jenom na demografických atributech pojistných kmenů zdravotních pojišťoven má své meze. Demografické atribu-

2002

2001

2000

1999

1998

V Německu přerozdělení snížilo rozdíly v sazbách pojistného

100 %

0%

10 000

Demografické ukazatele vyjadřují jen část variability

Příjmy zaměstnaneckých pojišťoven Příjmy VZP

růstu příjmů v té době. Náklady na standardizovaného pojištěnce zůstaly přibližně stejné v relaci mezi VZP a zaměstnaneckými pojišťovnami (graf 3), zatímco v příjmech si VZP o něco pomohla, zejména zahrnutím fondu pro úhradu mimořádně nákladné péče do přerozdělovacího mechanismu.

Přerozdělení se rozšířilo v době konjunktury

Podíl přerozdělených prostředků

Graf 3 – Náklady v Kč na (zdravotní péči)

Zdroj: UZIS, VZP, vlastní výpočty

11 000 10 000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Graf 1 – Vztah výdajů na státní pojištěnce a přerozdělovaných prostředků

20 %

cent. Na rozdíl od České republiky se zavedené přerozdělování týkalo celého příjmu z pojistného, přičemž se zohledňoval věk, pohlaví a případná invalidita pojištěnců, v roce 2003 k tomu přibyla i účast chronicky nemocných pojištěnců v programech řízeného léčení nemocí.

Podle zařazení pojištěnců do rizikových skupin podle uvedených atributů se na základě celoněmeckých poměrných nákladů v každé skupině vypočetlo, jaká je standardizovaná potřeba pojistného kmene každé pojišťovny, a ta se porovnala s její finanční silou. Ta se vypočetla jako součin úhrnu vyměřovacích základů plátců pojistného dané pojišťovny a celoněmecké průměrné pojistné sazby, která by zajišťovala pokrytí výdajů ve veřejném zdravotním pojištění v běžném roce. Z přerozdělování, které probíhalo na roční bázi a zpětně za uplynulý rok, pak pojišťovny s kladným rozdílem mezi standardizovanou potřebou a svou finanční silou, zejména pojišťovny AOK, prostředky odpovídající tomuto rozdílu získávaly, a ty bohatší, zejména podnikové, do přerozdělování naopak přispívaly. Díky tomuto přerozdělování se rozdíly v pojistných sazbách snížily na rozdíl asi tří procent, ale stále ještě zůstávaly poměrně velké.

Graf 2 – Příjmy v Kč na standardizovaného pojištěnce

1997

Co se nyní stane, jestliže si pojištěnou populaci rozebere několik zdravotních pojišťoven? Jestliže mají jednotlivé pojišťovny přibližně stejné pojistné kmeny pojištěnců jak s ohledem na potřebu zdravotní péče, tak s ohledem na výdělkové možnosti, nevzniká žádný problém. Takový stav spíše nastane jen v situaci, kdy si pojišťovny vzájemně nekonkurují, například když působí v oddělených teritoriích. Pokud si konkurují, budou mít snahu získat do svých pojistných kmenů co nejvýhodnější pojištěnce, pokud možno zdravé a dobře vydělávající. Tato snaha bude mnohem větší než snaha po efektivním hospodaření, protože se vyplatí více. Důsledkem bude, že se některé pojišťovny budou dostávat do deficitu a některé budou mít přebytky. Deficity bude někdo muset uhradit a přebytky budou v lepším případě někde ležet. Systém veřejného zdravotního pojištění se prodraží a jeho efektivita klesne. Pokud má vůbec konkurence pojišťoven v rámci veřejného zdravotního pojištění něco pozitivního přinést, musí se tato negativní motivace zdravotních pojišťoven prostřednictvím přerozdělování přijatého pojistného co nejvíce potlačit. Česká republika má s konkurencí ve veřejném zdravotním pojištění zkušenosti již od roku 1993. Vedoucím motivem tehdejšího mechanismu přerozdělování bylo vyrovnání příjmů pojišťoven za

1996

VZP je znevýhodněna méně než se soudí

státní pojištěnce. Mechanismus byl nastaven tak, že nejdříve 50 %, později 60 % vybraného pojistného se spolu s příspěvkem státu za státní pojištěnce rozdělilo mezi zdravotní pojišťovny podle počtu jejich státních pojištěnců, přičemž státní pojištěnci nad 60 let věku měli v přerozdělení třikrát větší váhu.

Velmi rozšířeným názorem dokonce ještě dnes je, že Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) byla a je znevýhodněna větším zastoupením státních pojištěnců ve svém pojistném kmeni. To je už od roku 1994, kdy se změnily parametry tohoto modelu, pouhým mýtem.

Výdaje na zdravotní péči státních pojištěnců byly přerozdělováním celkem slušně pokryty, jak ukazuje graf 1.

Jisté znevýhodnění VZP oproti některým zaměstnaneckým pojišťovnám bylo v tom, že zaměstnaní pojištěnci VZP měli spíše průměrné příjmy, a především ve výrazně větším zastoupení osob samostatně výdělečně činných v pojistném kmeni VZP, od kterých byl na pojistném velmi malý příjem. Ukazuje to nakonec i graf 2, kde zhruba do roku 2001 příjmy těch zaměstnaneckých pojišťoven, které zůstaly na trhu po vlně bankrotů a fúzí v první polovině devadesátých let, převyšovaly příjmy VZP.

kových kategoriích se určí počet tzv. standardizovaných pojištěnců. Ten vlastně říká, jakému počtu žen ve věkové kategorii 15–20 let je pojistný kmen dané pojišťovny ekvivalentní z hlediska výdajů na zdravotní péči. Z celkových příjmů zdravotního pojištění se každý měsíc vypočte, jaké peníze jsou k dispozici na standardizovaného pojištěnce a podle počtu standardizovaných pojištěnců se pak vybrané pojistné včetně příspěvku za státní pojištěnce rozdělí mezi pojišťovny. Ve skutečnosti se vypořádávají pouze rozdíly mezi tím, na co má každá pojišťovna nárok, a jí vybraným pojistným. Překvapivě hladké schválení prohloubení přerozdělování v parlamentu bylo asi zapříčiněno tím, že vyhovovalo jak levé, tak pravé části politického spektra. Pro levicové poslance není hlubší přerozdělování většinou problém a pravicoví poslanci asi byli řádně poučeni, že připravovaná reforma založená na konkurenci pojišťoven takové přerozdělování vyžaduje.

Změna přerozdělování neměla dramatické důsledky, také i proto, že přišla v době konjunktury a ztráty příjmů některých zaměstnaneckých pojišťoven se utlumily v celkově poměrně silném ná-

1995

Proč se vlastně přerozdělování mezi zdravotními pojišťovnami zavádí? Veřejné a privátní zdravotní pojištění se zásadně liší mimo jiné ve způsobu stanovení pojistného. V privátním zdravotním pojištění je pojistné určeno na základě individuálního nebo skupinového rizika. To znamená, že pojistné je stanoveno na základě předpokládané potřeby zdravotní péče každého pojištěného nebo každé pojišťované skupiny, například zaměstnanců jednoho podniku.

Každá pojišťovna si určí pojistné podle principu ekvivalence tak, aby pojistné za všechny pojištěné pokrylo jejich předpokládané výdaje. Ve veřejném zdravotním pojištění je tomu trochu jinak. Pojistné není nikdy určeno na základě individuálního rizika pojištěnců a navíc je stanoveno tak, aby odpovídalo výdělkovým možnostem každého pojištěnce. Někteří bez možnosti vlastního výdělku neplatí nic a ti výdělečně činní platí alespoň část podle svého výdělku.

Foto: Vladimír Brada

Od vzniku zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven v roce 1993 se v českém systému veřejného zdravotního pojištění provádí přerozdělování vybraného pojistného mezi všemi zdravotními pojišťovnami. V samých začátcích své existence bylo přerozdělování předmětem dosti emocionálně vedených sporů, které naštěstí poznání a čas již značně otupily. Přesto je asi užitečné podívat se na úlohu přerozdělování a na jeho dopady na chování všech účastníků veřejného zdravotního pojištění.

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

o trest pro úspěšné?

Zdroj: UZIS, VZP, vlastní výpočty

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

které by měly být pojistně-technickým rizikem každé zdravotní pojišťovny, zatímco prospektivní přerozdělování se orientuje na zohlednění především chronických stavů, které mohou být předmětem nežádoucího výběru rizik ze strany zdravotních pojišťoven. Přerozdělování v Německu a Nizozemsku je prospektivní, tj. všechny rizikové faktory

dajů případy léčení účelově převést do režimu úhrady z takového fondu.

Zapojení chronické nemocnosti ztěžuje pojišťovnám sbírání smetany

Lze konstatovat, že pokud se veřejné zdravotní pojištění provozuje v prostředí více si konkurujících zdravotních pojišťoven, bez přerozdělování to jde jen stěží. Jako příklad si lze vzít Švýcarsko, kde v roce 1996 při transformaci tamního privátního zdravotního pojištění na povinné pojištění předpokládali, že přerozdělování bude jen dočasné, než se vyrov-

nají pojistné kmeny pojišťoven. Po patnácti letech se o dočasnosti už nemluví a naopak se ozývají silné hlasy pro zdokonalení přerozdělovacího mechanismu podle německého nebo holandského vzoru.

Situace v České republice je trochu specifická. Na konkurenci zdravotních pojišťoven se zde sice hraje dost dlouho, dokonce déle než ve zmíněných zemích, ale je to jakási konkurence-nekonkurence. Nemá na pojištěnce fakticky žádné dopady – je-li pojišťovna v konkurenci úspěšná, pojištěnci dostanou navíc nanejvýš úhradu nějakých drobností, když

Graf 4 – Přerozdělování pojistného v Německu Cirhóza jater Porucha funkce ledvin

Epilepsie Základní paušál

Srážka

Zdravá Nemocná žena, žena, 24 let 24 let

Karcinom prostaty Srážka

Zdravý Nemocný muž, muž, 64 let 64 let

není, pak maximálně zapláče státní rozpočet. Za této situace je otázka, zda rozšíření přerozdělovacího mechanismu bude mít nějaký významnější dopad, protože zahrnutí chronické nemocnosti do atributů přerozdělování s největší pravděpodobností nebude znamenat nějaké dramatické změny v rozdělení příjmů z pojistného mezi jednotlivými pojišťovnami, jak ukazují i zkušenosti z Německa. Větší podíl chronické nemocnosti je totiž částečně pokryt již přerozdělováním podle věkových kategorií, protože starší lidé jsou i častěji chronicky nemocní. Nakonec i graf 3 dost překvapivě ukazuje, že v současné době nejsou v českém systému veřejného zdravotního pojištění výrazné rozdíly v nemocnosti mezi VZP a zaměstnaneckými pojišťovnami, pokud se vezme v úvahu mírně odlišné věkové složení jejich pojistných kmenů. Význam rozšíření přerozdělovacího mechanismu o atributy chronické nemocnosti tkví především v tom, že ve větší míře eliminuje motivaci pojišťoven sbírat smetanu, tj. získávat méně rizikové pojištěnce. Pokud se přihlédne k chronické nemocnosti při přerozdělování, pak už moc smetany ke sběru nezbývá. To je důležité zejména tehdy, když se konkurence zdravotních pojišťoven odehrává v ceně pojistného.

Jestli však taková konkurence může přinést, co se od ní očekává, to už je na samostatné povídání.

RNDr. Ing. Jiří Němec, CSc.

Inzerce

◗ Trh ve zdravotnictví

Sanofi bude podle prognózy světovou „jedničkou“

Jak uvedl server patria.cz, firma potvrzuje celoroční výhled zisku na akcii v rozmezí 4,30 až 4,35 USD. Podle agentury Bloomberg analytici odhadují 4,34 USD/akcie.

Jak upozornil server apatykar.info, Eli Lilly informovala Evropskou lékovou agenturu o stažení léčiva používaného pro těžké sepse drotrecogin alfa (Xigris) z trhu z důvodu nedostatečné účinnosti. Výrobce se také rozhodl ukončit všechna probíhající klinická hodnocení. Léčivo bylo povoleno za výjimečných okolností v roce 2002 pro léčbu těžké sepse u dospělých pacientů s multiorgánovým selháním.

Výrobce nebyl schopen doložit standardním způsobem důkazy o účinnosti a bezpečnosti léčiva. Poměr přínosů a rizik léčivého přípravku musí každoročně přezkoumávat Výbor pro humánní léčivé přípravky EMA. Výsledky klinického hodnocení neprokázaly významné snížení 28denní mortality při léčbě tímto přípravkem oproti placebu.

Po devíti letech v čele světových výrobců léků (z pohledu tržeb) přepustí americká společnost Pfizer Inc. tuto pozici již v příštím roce francouzské firmě sanofi-aventis SA. Oznámili to analytici americké statistické a výzkumné společnosti EvaluatePharma. Současně upozornili, že do roku 2012 se před Pfizer dostane ještě švýcarský Novartis AG. Podle serveru evaluatepharma.com dosáhla sanofi tohoto úspěchu díky několika úspěšným akvizicím, především koupí americké biotechnologické společnosti Genzyme Corp. Pfizer se sice pokles pokusil oddálit mimo jiné akvizicí společnosti Wyeth, ale důsledek ztráty několika patentů (např. u léku Lipitor na snížení koncentrace cholesterolu) se už nepodařilo zastavit. TOP 15 společností na světovém farmaceutickém trhu uvádí tabulka.

Analytická společnost EvaluatePharma zaměstnává více než 60 odborníků z oblasti ekonomie, účetnictví i biologických věd. Vyvinula řadu modelů prognózování a metodiky monitoringu dat.

DuPont překonal odhady Chemicko-technologická společnost E. I. du Pont de Nemours & Company z USA, která se prosazuje rovněž ve zdravotnictví, překonala díky vyšším prodejům a cenám očekávání trhů. Tržby se meziročně zvýšily o 32 % na 9,24 mld. USD, když analytici očekávali pouze 8,88 mld. USD. Uvedl to server akcie.cz. Čistý zisk zaznamenal ještě lepší vývoj, když se zvýšil o celých 80 % na 655 mil. USD (0,69 USD na akcii) a výrazně tak překonal analytické odhady, které očekávaly průměrných 529 mil. USD (0,56 USD na akcii). Za pozitivními výsledky stojí především výkony chemické divize. Společnost DuPont zároveň zvýšila svůj výhled pro zisk, který má v roce 2011 činit 3,97 až 4,05 USD na akcii. Dosud se předpokládalo 3,90 až 4,05 USD/akcie.

Společnost DuPont mimo jiné produkuje antiseptické látky a dezinfekční prostředky.

Vyvinula rovněž pomůcky pro kontrolovaná lékařská a farmaceutická prostředí.

Predikce postavení prvních 15 firem na farmaceutickém trhu v následujících letech 2011 2012 2014 2016 sanofi-aventis Novartis Pfizer GlaxoSmithKline Roche Merck & Co Johnson & Johnson AstraZeneca Teva Abbott Laboratories Bayer Takeda Bristol-Myers Squibb Novo Nordisk Eli Lilly

3 2 1 5 6 4 8 7 12 9 11 14 13 17 10

1 2 3 6 4 5 8 7 10 9 12 13 16 17 11

1 2 3 5 4 6 7 8 10 9 11 12 17 15 14

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Nárůst tržeb % 4 2 1 5 5 1 5 4 7 2 4 3 2 9 4

Eli Lilly rostly tržby Americké farmaceutické společnosti Eli Lilly & Co. vzrostly ve třetím čtvrtletí tržby o 9 procent na 6,148 mld. USD díky zvýšené poptávce po několik klíčových lécích a díky výhodným směnným kursům.

1411 ZN 46_1-8.indd 5

Prodej léků ve třetím čtvrtletí klesl Zdroj: EvaluatePharma

2001

2000

kých pojišťoven

včetně užívání léků a pobytu v nemocnici se uvažují za období, které předchází době, pro niž se přerozdělování provádí. V Nizozemsku se však prospektivní přerozdělování podle zmíněných rizik doplňuje několika dílčími korekcemi na retrospektivním principu, které mají za cíl zmenšit rizika, jež zdravotní pojišťovny příliš omezit nemohou nebo která by mohla vést k neúnosnému nárůstu nominálního pojistného, které platí přímo občané.

Určitou formou retrospektivního přerozdělování mezi zdravotními pojišťovnami je již zmíněný fond pro úhradu zvlášť nákladné zdravotní péče, který se používá nejen v České republice, ale i například v Německu nebo Nizozemsku. Případy léčení nebo individuální výdaje na zdravotní péči za určité období větší než určitá mez, například třicetinásobek průměrných výdajů na pojištěnce v České republice, jsou zčásti refundovány pojišťovně ze společného fondu vyčleněného ze standardního přerozdělovacího mechanismu. Takový fond má jednak zajišťovací funkci, protože chrání pojišťovnu před výdaji na extrémně nákladné případy, a jednak tuto zátěž přenáší na bedra všech zdravotních pojišťoven v systému, tj. má i funkci přerozdělovací. Čertovo kopýtko tohoto mechanismu však tkví v tom, že pojišťovny mohou mít slabší motivaci k revizi těchto drahých případů a navíc se může vyskytnout i snaha umělým zvýšením vý-

Zdroj: Bundesversicherungamt

otní péči) standardizovaného pojištěnce

Počet balení léků prodaných letos ve 3. čtvrtletí do lékáren v Česku činil 63,5 miliónu, což znamená pokles o 6,6 procenta meziročně a pokles o 8,8 procenta ve srovnání s 2. čtvrtletím 2011. Oznámila to společnost IMS Health.

V cenách výrobců to odpovídá prodejům léků v celkové výši 12,1 mld. Kč, což představuje nárůst o 3,2 % proti 3. čtvrtletí 2010 a pokles o 9,3 % v porovnání s 2. čtvrtletím 2011. Množstevní objem prodejů za období posledních dvanácti měsíců (říjen 2010 až září 2011) klesl o 3,0 % na 278,6 mil. balení s meziročním nárůstem finančního objemu prodejů v cenách výrobců o 2,9 % na 51,1 mld. Kč.

Data IMS Health vycházejí z údajů o prodejích realizovaných velkodistributory léků do veřejných a nemocničních lékáren a nezahrnují přímé dodávky do lékáren realizované farmaceutickými firmami, které jsou držiteli distribučních oprávnění.

Společnost IMS Health je renomovaným poskytovatelem informací z oblasti farmaceutického trhu a zdravotní péče. Působí ve více než 100 zemích světa.

Z agenturních a internetových zdrojů zpracoval hj

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

10.11.11 21:20

◗ ◗ K VĚCI

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Anketa

◗ Úhel pohledu

Jaký je stav eHealth v České republice?

V Ing. Hubert Maxa, náměstek ředitele VZP pro IT Jednoduchá otázka, jednoduchá odpověď – špatný. Elektronizace zdravotnictví je stále vnímána velkou částí veřejnosti, a to i odborné, jako něco nepotřebného, nepatřičného a téměř protizákonného. Je velká škoda, že nám vlak ujíždí, a měli bychom využít zkušeností odjinud, že to jde (např. Estonsko). Vláda ČR nebo minimálně ministerstvo zdravotnictví musí vyslat jasný signál, že elektronizace zdravotnictví je základním prvkem reformy. A hlavně pak na tom trvat.

V Ing. Ladislav Šedivý, předseda představenstva eBusiness Services, a. s.

Současný zmatek a roztříštěnost, jež vyvolávají zájmy jak politických kruhů, tak soukromých společností, kterým se nikdy nevyhneme, lze eliminovat tím, že bude vyhláškou (což je snadný právní úkon) stanoven standard komunikace a struktury dat. Toutéž vyhláškou bude definována povinnost subjektů ve zdravotnictví uchovávat a sdílet stanovená elektronická data bezpečným způsobem na základě existujících zákonů; ve stanoveném přechodném období může být dán prostor pro úpravy či náhradu jednotlivých informačních systémů nemocnic, lékařů, lékárníků, ministerstva, pojišťoven, SÚKL a dalších subjektů.

V Ing. Dušan Hnilica, konzultant ICT Mírně řečeno chaotický a neutěšený. Probíhají zde dílčí iniciativy, které jsou zaštítěny osobnostmi, jejichž politický vliv ovšem nemá celonárodní působnost. Jednotlivé zájmové skupiny se snaží přesvědčit ty ostatní, že právě jejich řešení je to pravé pro nasazení do celého systému. Zatím schází politická osoba na centrální úrovni, která by tyto aktivity zastřešila a pomocí svého vlivu prosadila skrze všechny lokální systémy. Dále chybí pozitivní příklad eHealth řešení, který by byl systémem využíván a jednotlivými uživateli podporován.

V JUDr. Ladislav Švec, ředitel Centra mezistátních úhrad Jednou z možných cest, které historicky posouvaly věci dopředu, je přijetí odvážného politického rozhodnutí, zacíleného do budoucnosti, přes odpor sil, které by raději zůstaly v bezpečí známého prostředí. Tímto postupem se mimochodem otázky elektronizace v poslední době zajímavě pohnuly na celoevropské úrovni. Na základě směrnice o uplatňování práv pacientů, platné od dubna 2011, je zakládána evropská síť institucí, koordinující eHealth, která bude fungovat za podpory Evropské unie.

V Ing. David Zažímal, vedoucí oddělení ICT Nemocnice Jihlava Rezistentní – je tomu tak již příliš dlouho. Není to tím, že bychom měli nedotatek odborníků, ale spíše proto, že není nikdo, kdo by určil směr a cíl. Stačilo by, kdyby existovala národní strategie, kterou by se všichni mohli řídit.

Převzato z periodika Občan v síti 10/2011

1411 ZN 46_1-8.indd 6

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

Rok poté – kam dospěl vývoj v elektronizaci zdravotnictví Dny elektronického zdravotnictví (eHealth Days 2011), které byly součástí brněnského zdravotnického veletrhu Medical Fair, se staly vítanou příležitostí pro prezentaci vývoje v elektronizaci zdravotnictví za uplynulý rok. Na stejné akci v říjnu 2010 a následně na její pražské obdobě v únoru 2011 jsem prezentoval plán práce úseku náměstka ministra zdravotnictví pro informatiku. Považuji za správné na konci desetiměsíční mise v této funkci složit účty daňovým poplatníkům – občanům.

Fórum eHealth Days, navštěvované převážně odborníky na zdravotnickou informatiku, a médium Zdravotnické noviny, čtené převážně zdravotnickými profesionály, považuji k tomuto účelu za nejvhodnější.

Je nutné změnit datovou základnu informací

kého poukazu pracovní neschopnosti (neschopenky) jak prostřednictvím programoPrvní téma resortu znělo: jak dále pracového vybavení pro lékaře, tak využitím porvat s informacemi. K tomu jsem zřídil tálu České správy sociálního zabezpečení Grémium pro informatiku, které má (ČSSZ). Do projektu jsou angažováni lékaři 12 členů a tvoří je zástupci teoretické vystavující poukaz pracovní neschopnosti, zaměstnavatelé a ČSSZ. a akademické obce, lidé odpovědní za instituce pracující se zdravotnickými inforObdobný je projekt elektronické preskripmacemi a odborníci z praxe zdravotních ce. Pilotní projekt zahrnuje kromě Státnípojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče. ho ústavu pro kontrolu léčiv a lékáren také Práci grémia jsme svázali s komunikací některé státní nemocnice a bude vrcholit s významnými reprezentanty problematiky na přelomu tohoto a příštího roku. Po– s Českým národním fórem pro eHealth stupně se do něj zapojí i zdravotní pojiša s ICT Unií sdružující představitele podťovny a všichni poskytovatelé oprávnění nikání v informatice a telekomunikacích. předepisovat léky.

Uspořádali jsme dva odborné semináře Na základě vzájemné domluvy resortů MPSV převzalo podklady potřebné pro a na našich jednáních jsme dospěli k dílčím zřízení elektronického identifikátoru závěrům, jak ve zdravotnické informatice účastníka zdravotního pojištění podle dále postupovat. Je to běh na dlouhé vzdálenosti a v jeho rámci je třeba řešit problenormy EU (EHIC – European Health Inmatiku legislativy, transpozice odborných surance Card) a v tomto měsíci oznámilo, norem, interoperabilitu, sémantiku a stanže sociální karta, kterou vydá MPSV dardizaci. k účelu jednotného výplatního místa neKonstatovali jsme, že resort zdravotnictví pojistných sociálních dávek, má všechny k tomuto účelu nemá žádnou náležitosti EHIC a že instituci a že je třeba využízáleží jen na ministervat stávajících kapacit lidstvu zdravotnictví či Potřeba elektronizace zdravotnictví je zdravotních pojišťovských zdrojů a využít zejméobjektivní stejně jako poptávka po ní. na projektovou činnost. nách, jak a kdy využijí Problémy jsou i v institucituto možnost elektroBez elektronizace lékaři nenaplní svoji onální oblasti. Restrukturaidentifikátoru profesní přísahu, nejsme schopni efektivně posky- nického lizovat ÚZIS (Ústav zdrapojištěnce v praxi. tovat péči a spravovat veřejné zdravotní pojištění. votnických informací a statistiky) a KSRZIS (KoordiProjekt převážně hrazený EU nační středisko pro resortní zdravotnické informační systémy) však votnictví. Tento registr bude rovněž záhy V uplynulém roce byla v souladu s připralze až v momentě, kdy se změní datová poptáván Evropskou komisí, která chce, vovanou a nyní již schválenou legislativou základna zdravotnických informací, pře- aby oprávnění, resp. způsobilost k výko- připravena technická část zadávací dokuváží primární data mimo jiné i jako výsle- nu práce nositelů regulovaných zdravot- mentace pro projekt konsolidace resortdek elektronizace zdravotnictví. nických povolání bylo možné ověřit ních klinických a administrativních regisPokud pracujeme se sekundárními daty vzdáleným přístupem odkudkoliv v rám- trů s napojením na základní registry vepřevážně z hlášení stanovených právním ci EU u národních autorit. Termínem řejné správy, realizovaný KSRZIS. Součáspředpisem, bude zachována stávající pra- splnění požadavku komise bude zřejmě tí zadání jsou i registry poskytovatelů a zdravotnických profesionálů. Projekt xe a metodika využívaná ÚZIS. 1. leden 2013.

Co se týče zdrojů dat, pochopitelně rovněž zásadně zlepší možnosti využívání nejvíce je jich obsaženo ve zdravotnické Lékaři elektronizaci klinických registrů, které jsou součástí dokumentaci a v informačních systé- neodmítají NZIS. Projekt je financován z převážné mech zdravotních pojišťoven. Bude tře- Kulatým stolem v rámci Kongresu pri- části z prostředků EU svěřených na rozvoj ba rozhodnout, jak a prostřednictvím mární péče jsme zahájili dialog s ambu- veřejné správy a má objem cca 300 miliójakých procesů a v odpovědnosti jakých lantními lékaři, tolik potřebný k objekti- nů korun. Záleží na stávajícím vedení institucí by mělo zdravotnictví z těchto vizaci elektronického zdravotnictví. S vý- ministerstva, jakým způsobem a jak zdrojů profitovat. Odpověď by měla jimkou Sdružení ambulantních specia- úspěšně bude zakázka realizována. dát nová právní úprava týkající se zdra- listů se všechny segmenty ambulantní votního pojištění a zdravotních po- péče přihlásily k myšlence elektronizace Nejhorší předpoklady za podmínky, že o míře sdílení zdravot- konkurenceschopnosti jišťoven. nické dokumentace a informací bude Velkou pozornost jsem věnoval vládní Povinná e-Dokumentace rozhodovat pacient. To jsme považovali agendě – analýze a následně strategii konza přirozené. je věcí politické vůle kurenceschopnosti a informační společHned na počátku jsme deklarovali, že pl- Druhou podmínkou bylo rozvinutí dia- nosti a kohezní evropské politice. Mimo nění úkolu elektronizace zdravotnictví logu o samotném procesu elektronizace jiné se obě agendy týkají priorit při alokaci stanoveného programovým prohlášením na platformě ministerstva zdravotnictví. evropských finančních prostředků pro vlády bude postupné a že se bude skládat Přestože jsem k tomu odpovědné kolegy období 2014 až 2020. Máme-li na paměti z legislativní práce a práce na dílčích pro- na ministerstvu zdravotnictví vyzval, elektronizaci zdravotnictví, pro kterou jektech, ze kterých by se obraz elektroni- odezva nebyla žádná. Proto považuji za nám na konci stávajícího období zůstalo zace mohl složit jako mozaika. falešné argumenty, že lékaři elektronizaci pouze několik set miliónů korun na invesLegislativní úkol je splněn. Sněmovna odmítají. tice, musíme myslet i na finanční zajištění schválila zákon o zdravotních službách. dalších fází jako součástí elektronizace Ten je sice hlavně jakýmsi zvláštním živ- Sociální karta celé veřejné správy. Právě tato priorita se nostenským zákonem pro zdravotnictví, vyhovuje normám EU objevuje jak ve strategii konkurenceale také obsahuje podstatné části definu- Co se týče jednotlivých prvků elektronizace schopnosti, tak v kohezní politice české jící zdravotnickou dokumentaci a Národ- zdravotnictví, uplynulých deset měsíců by- vlády. Vždyť analýza konkurenceschopní zdravotnický informační systém lo naplněno pilnou prací. Část z ní probí- nosti naší země ukázala, že právě stav ve(NZIS). Zdravotnická dokumentace sice hala s ministerstvem práce a sociálních věcí řejné správy a také vzdělávání tvoří nejmůže nadále být vedena v papírové (MPSV). Ověřili jsme možnosti elektronic- horší předpoklady české konkurencei v elektronické formě, ale nově bude možné ji vést za zákonem stanovených podmínek i pouze v elektronické formě.

Zákon rovněž ukládá ministerstvu vydat k tomu potřebné standardy interoperability a bezpečnosti vyhláškou. Je jen věcí politické vůle, kdy, v jakém rozsahu a pro jaké poskytovatele bude v budoucnosti stanovena elektronická dokumentace jako povinná a jak bude řešeno i její sdílení.

Zákon rovněž ukládá ministerstvu do dvou let od účinnosti zřídit elektronické registry poskytovatelů a zdravotnických profesionálů. Registr poskytovatelů bude sloužit registračnímu procesu pro poskytovatele samotné a pro registrující orgány – krajské úřady a bude operován dálkovým přístupem.

Obdobně tomu bude u registru zdravotnických profesionálů, který kromě rolí v personální a kvalifikační agendě může sehrát důležitou roli pro management přístupových práv k informacím ve zdra-

schopnosti! Obdobně jsem se angažoval v oblasti vládní politiky informační společnosti.

Podpora u MPSV

Rada vlády pro konkurenceschopnost a informační společnost připravuje k projednání ve vládě dokument, jenž by dal pravidla pro koordinaci projektů veřejné správy, které se týkají sdílení informační infrastruktury a sdílení dat ve veřejné správě. Řada projektů elektronizace zdravotnictví bezpochyby patří k těm, kde data budou sdílena. Jsou to administrativní registry, elektronická zdravotnická dokumentace, elektronická preskripce apod.

Data budou sdílena poskytovateli, pojištěnci, pojišťovnami a orgány veřejné správy, tedy státní správou i samosprávou.

Velkou podporu jsme nacházeli u MPSV, které razantní reformy nepojistných i pojistných sociálních systémů provází intenzivní informační podporou a elektronizací všech procesů při správě jednotlivých dávek. Řada z nich je podmíněna posuzováním zdravotního stavu. U pojistných systémů je to invalidní pojištění, nemocenské pojištění a pojištění odpovědnosti zaměstnavatelů za škodu způsobenou zaměstnanci úrazem, u nepojistných systémů příspěvek na péči a některé dávky zdravotně postiženým osobám. Proto se MPSV angažuje ve prospěch elektronizace zdravotnictví.

Resort zdravotnictví se neobejde bez spolupráce jak s dalšími resorty, tak se zdravotními pojišťovnami. Vedení MZ schválilo návrh smlouvy o spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (VZP). Smlouva sice nebyla podepsána, podstatné však je, že mezi úseky informatiky obou subjektů nastala čilá komunikace. Resort může profitovat z ohromné zkušenosti VZP ze správy registrů a z řízení velkých projektů (vždyť nyní završuje proces centralizace informačního systému pojišťovny).

Hybatelem bude nadále privátní sektor

S pokorou musíme konstatovat, že elektronizace zdravotnictví nestojí pouze na státní iniciativě a že s ní také nepadá. Potřeba elektronizace zdravotnictví je objektivní stejně jako poptávka po ní. Bez elektronizace lékaři nenaplní svoji profesní přísahu, nejsme schopni efektivně poskytovat péči a spravovat veřejné zdravotní pojištění. Hybatelem bude nadále privátní sektor jak prostřednictvím poskytovatelů a dodavatelů, tak i neziskových organizací sdružujících profesionály i občany, pacienty, klienty. Jde jen o to, zda a v jaké míře veřejný sektor bude schopen účinně sekundovat.

RNDr. Jiří Schlanger

10.11.11 21:20

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

7

◗ Medical Fair Brno/Rehaprotex 2011

Neziskový sektor by měl být nezávislý na státu Mezi účastníky diskuse byli Bc. Václav Krása, předseda NRZP, Ing. Zdeněk Škromach, místopředseda Senátu ČR, Ing. Jiří Horecký, MBA, prezident Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR (APSS), Bc. Vladimír Šiška, MBA, první náměstek ministra práce a sociálních věcí, Mgr. Dagmar Navrátilová, poslankyně PS PČR, Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR, Miloslav Čermák, předseda sociální komise Asociace krajů ČR a náměstek hejtmana Karlovarského kraje, PhDr. Jiří Altman, radní Jihomoravského kraje pro sociální oblast, a poslankyně PS PČR Lenka Kohoutová a další.

Restrikce a škrty povedou k dalšímu sociálnímu vyloučení OZP

V úvodu diskuse zaznělo, že NRZP ČR hodnotí velmi negativně výrazné snížení příjmů rodin, které pečují o osoby se zdravotním postižením (OZP). „Snaha o restrikci prostředků na podporu samostatného života osob se zdravotním postižením může vést ke zvyšování počtu osob žijících v ústavních zařízeních, ke snížení úrovně zaměstnanosti osob se zdravotním postižením a ke zhoršení

kvality jejich života. To by znamenalo obrácení dlouhodobého trendu, který směřoval k podpoře života lidí se zdravotním postižením v přirozeném prostředí rodiny,“ konstatoval Bc. Václav Krása.

Na péči v rodinách je postaven evropský model poskytování sociálních služeb. Restriktivní opatření pak mohou být podstatně dražší pro veřejné rozpočty. Evropská síť nezávislého života iniciovala letos v září návrh rezoluce Evropského parlamentu o dopadu škrtů ve veřejných výdajích na osoby se zdravotním postižením v Evropské unii. Ta vyjadřuje obavu, že tyto škrty a restrikce povedou k dalšímu sociálnímu vyloučení osob se zdravotním postižením, což je přímým porušením závazku i České republiky daného Úmluvou OSN o právech osob se zdravotním postižením a Evropskou strategií pro OZP 2010–2020.

Hůře placena je už jen oblast kultury

Předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková zdůraznila, že „kvalitu je třeba zaplatit“. Kvalita v sociálních službách se odvíjí od zaměstnanců, a ti jsou v sociálních službách placeni velmi špatně. „Za sociálními službami je už jen kultura, což je ostuda,“ řekla D. Žitníková a dodala, že

Ilustrační foto: www.bvv.cz

Ve čtvrtek 20. října se na brněnském výstavišti uskutečnila veřejná diskuse, kterou zorganizovala Národní rada osob se zdravotním postižením (NRZP) ČR v rámci veletrhu Medical Fair Brno/Rehaprotex na téma sociální reforma – pro a proti.

dotace 6,1 miliardy pro rok 2012 je pro sociální služby částka zcela nedostatečná a že odbory trvají na tom, aby byla navýšena na 8,5 miliardy, což je částka vycházející z propočtů, která by garantovala, že kvalita zůstane na stávající úrovni. „V ČR jsou oblasti, kde je více poskytovatelů sociálních služeb, než je třeba, a území, kde jsou sociální služby nedostupné,“ řekl předseda APSS J. Horecký a dodal, že systém financování v sociálních službách by měl být vícezdrojový a měl by se na něm spolupodílet uživatel, stát, města i obce. Konstatoval dále, že i APSS považuje za nedostatečnou částku 6,1 mld., která v příštím roce povede k útlumu sociálních služeb. Některé služ-

S autismem se rodí každé stodesáté dítě Asociace pomáhající lidem s autismem – APLA Praha, střední Čechy, o. s., která se v loňském roce stala členem mezinárodní organizace Autism Europe, uspořádala ve dnech 14.–16. října v Praze konferenci u příležitosti Evropských dnů autismu 2011.

Jak se žije s Aspergerovým syndromem S autismem se u nás rodí každé stodesáté dítě a tato vrozená porucha zahrnuje celé spektrum lidí, od těch s autismem nízkofunkčním, kteří nemluví, nekomunikují, mají i určitý stupeň mentálního postižení, až po ty s vysokou inteligencí, kteří se při „chráněném zacházení“ mohou plně uplatnit, a někteří z nich zakládají i rodiny, zaznělo na konferenci. „Otázka, jak se žije s Aspergerovým syndromem, je položena špatně, protože jde o vrozenou poruchu a nikdo z nás tedy nemá možnost porovnat život s tímto postižením a bez něj. Spíše by se dalo srovnat, jak jsem žil před určením diagnózy, kdy jsem byl považován za velmi nadané dítě, ale projevovaly se u mě velmi podivné věci, a po jejím určení,“ řekl Marek Čtrnáct, překladatel s Aspergerovým syndromem a velmi vysokým IQ. Je svým IQ v podstatě na hranici geniality, stále studuje něco nového, ale prý ho nenapadne vzít si svetr, když je zima, potřebuje mít dáno, co a kdy má udělat, jeho život zkrátka potřebuje zcela pevný řád. Pracuje výhradně z domo-

va, mezi lidi chodí velmi nerad – v komunikaci s nimi totiž naráží na mnohdy nepřekonatelné problémy. Marek Čtrnáct byl jedním z několika lidí s Aspergerovým syndromem, z ČR i ze zahraničí, kteří se vedle odborníků z celé Evropy zúčastnili kulatého stolu. Podělili se o svoje zkušenosti pod vedením terapeutek APLA Mgr. Veroniky Madler a Mgr. Evy Gnanové.

Mladý režisér a kameraman Daniel Zezula představil svůj dokument o lidech s autismem, který byl natočen v rámci grantu z programu Evropské unie Mládež v akci a byl na konferenci premiérově promítnut. Přijela s ním i protagonistka filmu, jeho sestra, šestnáctiletá Michaela, studentka s autismem (o filmu více na internetových stránkách www.apla.cz).

Předsedkyně výkonného výboru AE a prezidentka Hungarian Autistic Society Zsuzsana Szilvásy hovořila o prosazování práv lidí s poruchami autistického spektra a podpoře jejich rodin v evropských zemích. Diskuse se zabývala především hledáním možných efektivních cest ve vzdělávání a zaměstnávání osob s poruchou autistického spektra (PAS).

Na otázku, jak mohou kraje pomoci obcím při změně kompetencí k tomu, aby nedošlo ke zhoršení úrovně sociální práce v obcích, odpověděl radní J. Altman: „Jihomoravský kraj ze svých prostředků sociální služby podporuje. Pokud ovšem kraje věnují své prostředky na sociální

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Jak dál?

„Naší vizí je poskytovat komplexní systém služeb sociální péče, sociální prevence a dalších služeb podporujících sociální rozvoj a rozvoj komunikace u lidí s poruchou autistického spektra a podporovat jejich rodiny prostřednictvím profesionálních a vysoce motivovaných zaměstnanců a externích spolupracovníků. Chtěli bychom více informovat veřejnost o problematice PAS, prohloubit povědomí o činnosti APLA a rozšířit znalosti odborníků prostřednictvím spolupráce se zahraničními zdroji. Evropské dny autismu mají všechny předpoklady k tomu, aby se naše vize splnily. Zároveň hodláme přiblížit široké veřejnosti problematiku autismu, zvýšit obecné povědomí o jedné z nejzávažnějších poruch dětského mentálního vývoje, seznámit je s životem těchto lidí a ukázat jim, jak k nim přistupovat, což můžeme zajistit také díky tiskové konferenci na akci. Pokud bude veřejnost srozumitelnou formou seznámena s úskalími, s kterými se lidé s PAS potýkají, dozví se, z jakého důvodu u nich nastávají určité problémy, přijmou je mezi sebe. Pomáháme lidem porozumět autismu a lidem s autismem porozumět světu,“ řekla mj. Magdalena Čáslavská, řediMezinárodní konference o autismu se uskutečnila v Autoklubu ČR v Praze. Foto: archiv APLA telka APLA Praha. hech

1411 ZN 46_1-8.indd 7

Příspěvek není zaplacená péče

Inzerce

◗ Evropské dny autismu 2011

Konference se zúčastnili zástupci z dvanácti evropských států, např. z Belgie, Maďarska, Polska, Francie, Slovenska, Německa, Velké Británie aj., většinou členů Autism Europe (AE), která se zabývá osvětou a prosazováním práv lidí s autismem v evropských institucích. Pozvání také přijaly ředitelka organizace Autism Europe Aurelie Baranger a prezidentka mezinárodní asociace AE Evelyn Friedel.

by budou muset úplně zavřít. Nízké odměňování zaměstnanců se také projevuje ve velké fluktuaci. „Na západ od našich hranic je pracovníků v sociálních službách jednou až pětkrát více než u nás a my bychom měli směřovat k těmto cílům a ne se dívat na státy, které jsou na tom ještě hůř,“ řekl J. Horecký.

služby, dělají to na úkor jiných oblastí. My v Jihomoravském kraji se budeme snažit hledat kontakt s obcemi, hledat náhradní cesty, abychom sociální plánování udrželi na stávající úrovni.“ Zdůraznil také, že základem financování je příspěvek, který by měl být jednoznačně příjmem klienta systému, nikoli dávkou, která bude přerozdělována přes klienta někam dál, protože pak hrozí nebezpečí, že by mohla být i zdaňována. „V rámci dlouhodobé péče chceme znovu nastavit diskusi o příspěvku na péči, a to v té podobě, jestli určité kategorie jsou vypláceny ve správné výši, jestli příspěvek na péči u těch, kteří pečují 24 hodin denně, je dost vysoký. K tomu nás přivedla neziskovka Život 90, která přímo udělala rozklad, jaký příspěvek v jaké kategorii je adekvátní. V tomto ohledu se jeví jako nejvíce problémový právě nejvyšší stupeň příspěvku na péči a v tomto ohledu také chceme diskutovat. Protože je to příspěvek, nikoli zaplacená péče – jak vysoký má tedy příspěvek na péči být?“ ptala se poslankyně Lenka Kohoutová. A dodala, že pokud nezačneme otevřeně mluvit o tom, jak některé služby financujeme, ale také jaké potřebujeme s důrazem především na důstojnou péči doma, pak zákon o dlouhodobé péči nikdy nemůže vzniknout. Co se týče neziskového sektoru, domnívá se, že by na něj mělo být nahlíženo jako všude ve světě, tedy jako na nezávislý na státu, a je třeba také hovořit o tom, co je veřejná prospěšnost. hech

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

10.11.11 21:20

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Zahraniční zkušenosti

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 46 n 14. LISTOPADU

◗ Pozvánka do divadla

Péče o terminálně nemocné v Bavorsku

vykle dostatečné množství zdravotVe venkovské ordinaci rodinného léních sester. Invazivní vyšetření i tekaře se otvírá jiný svět. Pozitiva prárapeutické výkony včetně chemoce venkovského lékaře však mají terapie a dialýzy se provádějí i u veli svoji negativní stránku. Většina lékařů je přepracovaná, na jednotlivé mi starých pacientů v pokročilých stadiích vážných nemocí, jako jsou pacienty mají málo času. Navíc se zhoubné nádory nebo demence. musejí neustále podřizovat všudyV podstatě pokud se pacienti nebrápřítomné moci finančních zájmů ní, a pacienti se téměř nikdy nebrázdravotních a důchodových pojišťoní, je jim často denně odebírána MUDr. Roman Votrubec. Foto: ZN ven, jež jsou podloženy rozsáhlým krev, při potížích zažívacího ústrojí byrokratickým aparátem. se běžně provádějí endoskopická vyšetření. Nemůže-li Co se týče péče o terminálně nemocné pacienty, jsou (nebo nechce?) pacient jíst, provede se u něj perkutánní důležité pravidelné návštěvy praktického lékaře u paendoskopická gastrostomie. Nabízí se otázka, zda všech- cienta doma či v pečovatelských zařízeních. Je-li to nutna tato „péče“ musí být. Jako by člověk nemohl v Ně- né, navštěvuje praktický lékař nemocného i o víkendu mecku umřít… či po pracovní době. Poměrně často se dávají pacientovi Ve vyspělém západním světě je většina činností pohá- infuze v ordinaci nebo doma. Velmi se osvědčuje subkuněna především jednou hodnotou – penězi. Přesto při tánní aplikace. Samozřejmostí je v indikovaných přípazbytečném prodlužování života a zbytečně prováděných dech podávání opiátů ve formě tablet, náplastí či parenvyšetřeních hraje finanční stránka spíše méně důležitou terálně. Neméně důležitá je velmi dobrá ošetřovatelská roli. Základní hybnou silou je opravdová touha pomoci péče – jak ambulantní, tak lůžková. bližnímu a především strach. Přece nemůžu nechat někoho zemřít, co kdyby nás zažalovali, co by na to řekla Paliativní péče revizní kontrola atd.

Lékař onkologického oddělení rehabilitační kliniky má Lékař na „vyšší“ otázky stejně nemá čas a systém ho na- možnost léčit pacienty v různých stadiích nemocí včetně konec semele, takže se odnaučí přemýšlet a ptát se. Pod terminálně nemocných. Příkladem může být pacient tíhou nekonečných přesčasů, papírování a nedocenění s karcinomem žaludku s metastázami v játrech. I přes se člověk buď přizpůsobí, nebo odejde. chemoterapii nádor dále progredoval. Přestože byl pa-

mu pomohlo upřímné jednání ze strany rehabilitačního lékaře a léčba bolesti, i když rehabilitační lékař se na onkologii paliativní léčbou příliš nezabývá. Spíše je „úředníkem“, který poslušně vyplňuje všechny možné i nemožné formuláře.

Většina i velmi těžce nemocných však mívá z rehabilitační léčby velký prospěch, a to jak tělesný, tak duševní.

Je zajímavé, jak moc se dá pro pacienta během 3–4 týdnů rehabilitace udělat.

Paliativní oddělení v Bavorsku bývají součástí nemocnice, např. součástí interny. Nemocnice je mají hlavně proto, že za pacienta dostanou více peněz než za běžné interní pacienty.

V současné době v Německu vzniká a rozvíjí se mnoho ambulantních hospicových spolků. Jejich provoz je částečně hrazen pojišťovnami, ostatní náklady pokrývají sponzorské dary a práce dobrovolníků. Tato zdravotnická péče funguje paralelně s běžnou ambulantní lékařskou a ošetřovatelskou péčí, v podstatě ji doplňuje. Je to výzva, jak se důstojně postarat o umírající a zároveň se nestat penězi řízeným poskytovatelem služeb.

Celý sociální systém včetně péče o terminálně nemocné je v Německu na velmi vysoké úrovni. V systému je zřejmě i dostatek peněz. Tyto peníze se ne vždy efektivně využívají. V péči o terminálně nemocné je ale nakonec nejdůležitější nasazení, obětavost a láska jednotlivých lidí. Ostatně to platí o celém životě, jehož jsou terminálně nemocní součástí. red

◗ ◗ SERVIS ◗ Personální inzerce ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na 3 místa učitelů Ústavu klinické mikrobiologie (úvazky 0,2; 0,2 a 0,5) Požadavky: magisterské VŠ vzdělání lékařského směru nebo absolvování akreditovaného zdravotnického magisterského studijního oboru pro přípravu odborného pracovníka v laboratorních metodách nebo absolvování akreditovaného magisterského studijního oboru přírodovědného zaměření a akreditovaného kvalifikačního kurzu odborné zdravotnické laboratorní metody nebo kvalifikačního kurzu výroba, příprava a kontrola léčivých přípravků nebo akreditovaného magisterského studijního oboru přírodovědného, elektrotechnického, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, atestace v oboru lékařská mikrobiologie nebo vyšetřovací metody v lékařské

mikrobiologii nebo předpoklad jejího brzkého získání, praxe v oboru lékařská mikrobiologie, v pedagogice či ve výzkumu a vědě vítána, předpoklady pro pedagogickou činnost v českém i anglickém jazyce a pro vědeckovýzkumnou práci, znalost anglického jazyka a práce na PC. Nástup ihned nebo podle dohody.

K přihlášce je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační a souhlas s využitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

◗ VOLNÁ MÍSTA

Přihlášky zasílejte do 15. prosince 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové 1.

Kontakt: Marcela Ahmed-Švehlová, sekretariát Domova pro seniory, tel.: 271 654 151-153, 725 587 266, e-mail: svehlova@dssnezenkova.cz

V Všeobecná sestra

Domov pro seniory Zahradní Město, Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 přijme všeobecnou sestru do směnného provozu.

Požadujeme: odborná způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, předchozí praxe výhodou, schopnost pracovat samostatně i v týmu, dobré komunikační dovednosti, flexibilita a chuť učit se novému, znalost práce s PC. Nabízíme: práci v příjemném kolektivu, možnost dalšího vzdělávání, příspěvek na stravování.

Nástup podle dohody, nejpozději od 1. 1. 2012

Foto: uzi

Na konferenci Asociace poskytovatelů hospicové péče v ČR 22. října v Komunitním centru matky Terezy v Praze přednášel MUDr. Roman Votrubec na téma péče o terminálně nemocné v Bavorsku, kde pracuje. Tři roky strávil na interním oddělení v okresní nemocnici, poté 2,5 roku pracoval u dvou rodinných lékařů. V současné době pracuje 8 měsíců na onkologickém oddělení rehabilitační kliniky. Zaznamenali jsme některé jeho postřehy.

Co se týče ošetřovatelské péče, mají Pravidelné cient ikterický, kachektický a nemohl téměř nic jíst, sdělil návštěvy v domově mu onkolog, že má nastoupit rehabilitační léčbu a popacienti v bavorských nemocnicích vysoký komfort, oddělení mají obpacienta tom, až nabere síly, dostane další chemoterapii. Velmi

Mezinárodní přehlídka sociálního divadla nazvaná 20/15 FEST se koná od 11. do 16. listopadu v Praze u příležitosti dvou výročí. Bohnická divadelní společnost v těchto dnech slaví 20 let své činnosti a Studio Cidela (divadelní sdružení, které si klade za cíl navazovat kontakty mezi postiženými tvůrci a veřejností) patnáct let.

Jednotlivá představení a ostatní akce 20/15 FESTu probíhají v Divadle Ponec, Divadle Kampa i přímo ve Studiu Citadela. Německý soubor psychiatricky nemocných herců Theatre im Glashaus má v rámci festivalu svoji českou premiéru (více viz www.studiocitadela.cz). red

◗ Ze společnosti

Ambit Media v roli hostitele Nejen Zdravotnické noviny, které právě držíte v ruce, ale také časopis moderního ošetřovatelství Florence, periodika odborných společností ČLS JEP Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, Gastroenterologie a hepatologie, Klinická onkologie a Vnitřní lékařství i další specializované tituly, např.

Kardiologická revue, Praktická gynekologie či Urologické listy... To vše tvoří portfolio našeho vydavatelství Ambit Media, a. s.

A protože nejen prací živ je člověk, své spolupracovníky, obchodní partnery, zástupce státní správy i profesních sdružení lékařů a zdravotníků jsme 3. listopadu pozvali na neformální setkání spojené s degustací vín. Všem, kteří naše pozvání přijali, děkujeme, věříme, že jsme jim trochu zpříjemnili všední podzimní dny, a slibujeme – sejdeme se zase! red

Hosty vítal ředitel vydavatelství RNDr. Martin Slavík (na snímku s Ing. I. Břeňkovou a Bc. D. Žitníkovou z OSZSP ČR, Bc. D. Přinesdomem a Mgr. L. Šustkovou ze SÚKL).

Pozvání šéfredaktora ZN přijali mj. RNDr. J. Schlanger (vlevo) a MUDr. R. Čevela z MPSV ČR (vpravo). Foto: 2x ZN

Inzerce

SNIŽUJE KV MORTALITU A MORBIDITU 1* ÚČINNĚ KONTROLUJE TLAK 2,3 *,** *

**

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® 40 mg; Blessin® 80 mg; Blessin® 160 mg, potahované tablety. Složení: Valsartanum 40 mg; 80mg; 160 mg v jedné tabletě. Indikace: Léčba esenciální hypertenze. Léčba klinicky stabilních pacientů se symptomatickým srdečním selháním nebo asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory po recentním (12 hodin-10 dní) infarktu myokardu. Léčba symptomatického srdečního selhání, pokud není možné použít inhibitory ACE, nebo jako přídatná terapie k inhibitorům ACE, pokud nemohou být použity beta blokátory. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená počáteční dávka je 80 mg 1× denně, která může být zvýšena na 160 mg a maximálně na 320 mg. Recentní IM: U klinicky stabilních pacientů může být léčba zahájena již 12 hodin po IM. Po počáteční dávce 2× denně 20 mg by měl být valsartan titrován až na 160 mg 2× denně v průběhu několika následujících týdnů. Srdeční selhání: počáteční dávka Blessinu® 40 mg 2× denně by měla být vytitrována na 80mg a 160 mg 2× denně. Blessin® může být užíván nezávisle na stravě a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku přípravku, závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažnými ztrátami sodíku a/nebo objemu tekutin, jako jsou pacienti dostávající vysoké dávky diuretik, může ve vzácných případech nastat po zahájení léčby symptomatická hypotenze. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním Blessinu® u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® používán s opatrností. Užívání Blessinu® není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučena kombinace valsartanu a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Při souběžném podání antagonistů angiotenzinu II s NSAIDs může dojít k oslabení účinku proti hypertenzi.

Nežádoucí účinky: V kontrolovaných klinických studiích u pacientů s hypertenzí byla celková incidence nežádoucích účinků srovnatelná s placebem. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí. Balení: 28 a 98 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® 40 mg: 58/472/08-C; Blessin® 80 mg: 58/473/08-C ; Blessin® 160 mg: 58/474/08-C. Datum první registrace: 20. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r. o.

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® Plus H 80/12,5 mg; Blessin® Plus H 160/12,5 mg; Blessin® Plus H 160/25 mg, potahované tablety. Složení: Blessin® Plus H 80/12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/25 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 25 mg. Indikace: Léčba hypertenze u dospělých pacientů, jejichž krevní tlak není dostatečně upraven monoterapií valsartanem nebo hydrochlorothiazidem. Dávkování: Doporučená dávka je jedna tableta denně. Je doporučena titrace dávky jednotlivých složek. Blessin® Plus H může být užíván s jídlem či nalačno a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky valsartan, hydrochlorothiazid, jiné léčivé přípravky odvozené od sulfonamidů, sójový olej, podzemnicový olej nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; druhý a třetí trimestr těhotenství; závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza; závažné poškození funkce ledvin, anurie; refrakterní hypokalemie, hyponatremie, hyperkalcemie a symptomatická hyperurikemie. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažně sníženými hladinami sodíku a/nebo s deplecí tekutin, jako jsou pacienti užívající vysoké dávky diuretik, může výjimečně dojít k symptomatické hypotenzi po zahájení léčby přípravkem Blessin® Plus H. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním kombinace valsartanum/hydrochlorothiazidum u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® Plus H používán s opatrností. Užívání Blessinu® Plus H není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučeno souběžné použití Blessinu® Plus H a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Přípravek Blessin® Plus H může zesilovat účinek jiných antihypertenzních látek. NSAIDs mohou snížit antihypertenzní účinek jak antagonistů angiotensinu II, tak hydrochlorothiazidu, pokud jsou podávány současně. Více informací viz plná verze SPC. Nežádoucí účinky: Méně časté: dehydratace, parestezie, rozmazané vidění, tinnitus, hypotenze, kašel, myalgie, únava. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® Plus H 80/12,5 mg: 58/116/09-C; Blessin® Plus H 160/12,5 mg: 58/117/09-C; Blessin® Plus H 160/25 mg: 58/118/09-C. Datum první registrace: 4. 2. 2009. Datum revize textu: 5. 5. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura: 1. Cohn J. N. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 2. Calvo C. Hypertens. 2004 Apr;22(4):837-46. 3. Lacourciére Y. Ther. 2005 Jul;27(7):1013-21.

Egis Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

1411 ZN 46_1-8.indd 8

10.11.11 21:30