ZN 47-48_2012

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 47-48 • 19. listopadu 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Ministerstvo pracuje na modelacích pro úhradovou vyhlášku „Data k modelaci jsme obdrželi minulý týden, takže máme problém, abychom stihli úhradovou vyhlášku do konce roku vůbec napsat. Vyhláška se systémově nebude výrazně lišit od té stávající, půjde spíše o parametrické změny, které nebudou vyžadovat modifikaci práce nemocnic,“ prohlásil 14. listopadu na konferenci DRG 2012, pořádané Národním referenčním centrem, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.

Bude se počítat s přechody pojištěnců

Ministerstvo zdravotnictví (MZ) počítá podle P. Noska s dalším sbližováním základních sazeb DRG a rovněž hodlá vzít v potaz změny pojistných kmenů zdravotních pojišťoven – v letošním roce změnilo pojišťovnu zhruba 160 000 občanů. „Zohledňovat přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami, to není nová myšlenka a je naprosto oprávněná,“ řekl k tomu poradce ministra zdravotnictví MUDr. Pavel Hroboň,

M. S. Principiální je v této oblasti to, aby úhrady následovaly pacienta, bude se počítat s počty pojištěnců, se standardizovaným pojištěncem. České zdravotnictví potřebuje určitý čas na přechod mezi patnáctiletým obdobím úhradových rozpočtů a novou úpravou, kdy úhrady budou brát ohled na počty případů a jejich závažnost. „Tady se dostáváme k otázce základních sazeb DRG a jejich sbližování. Když mluvíme o rozdílech základních sazeb, obvykle směšujeme dvě věci, které jsou zásadně odlišné. Máme systematické rozdíly základních sazeb mezi skupinou velkých specializovaných nemocnic, většinou fakultních, a skupinou menších nespecializovaných nemocnic řekněme okresního formátu. Existují však také rozdíly mezi naprosto srovnatelnými nemocnicemi. Rozdíly uvnitř skupin jsou téměř stejně velké jako mezi skupinami, srovnatelné nemocnice jsou za srovnatelnou zdravotní péči placeny naprosto odlišným způsobem. Tady neexistuje jiné řešení než čas – musíme si tyto rozdíly přiznat a postupně je eliminovat. Nemocnice se budou muset nové realitě přizpůsobit,“ řekl P. Hroboň.

Pokud jde o systematické rozdíly základních sazeb mezi většími a menšími nemocnicemi, to je podle něj otázka kultivace systému a způsobu kalku-

GIL-032/09/2012

Z OBSAHU n z medicíny 60 let ZN

str. 2

Ceny ČLS JEP za odborné publikace

str. 2

Brno má Univerzitní leukemické centrum

str. 3

Onkologie: Neposkytnout nutriční podporu je proti lékařské etice

str. 3

Představujeme odborné společnosti ČLS JEP

„Pokud plátci ani poskytovatelé nebudou ochotni investovat do kultivace DRG ani korunu, vraťme se k paušálům za ošetřovací den z doby socialismu,“ varoval účastníky konference Petr Nosek. Foto: ZN lace relativních vah. „Kdybych měl psát úhradovou vyhlášku, vyžádal bych si od Národního referenčního centra mnohem více mnohem transparentnějších dat a také mnohem dříve, než je v minulosti ministerstvo zdravotnictví dostávalo. Požadoval bych kompletní analýzu jednotlivých DRG skupin pro různé typy nemocnic a ptal bych se po řešení – měly by to být příplatky, nebo rozdělení příslušné skupiny do dvou, nebo něco jiného?“ otázal se P. Hroboň.

Kultivace DRG vyžaduje finanční zázemí

P. Nosek vyslovil nespokojenost s podmínkami kultivace systému DRG: „Pokud plátci ani poskytovatelé nebudou ochotni investovat do kultivace DRG ani korunu, vraťme se k paušálům za

ošetřovací den z doby socialismu.

Jsem si vědom, že je ve hře zavedení zákonné kanceláře zdravotního pojištění, která by měla tyto činnosti v kompetenci podobně jako německý InEK, nicméně zřízení kanceláře musí být politicky přijatelné pro stávající poslaneckou sněmovnu,“ řekl náměstek.

Zmínil se o připravované nové koaliční smlouvě vládních stran a o chystaném novém programovém prohlášení vlády. „Pokud nebude obsahovat zřízení kanceláře zdravotního pojištění jakožto úřadu spravujícího systém, bude záležet na pojišťovnách a poskytovatelích, jestli budou ochotny do kultivace DRG investovat. Ministerstvo je v této věci ze hry, protože nemůže přispívat Národnímu referenčnímu centru, které je sdružením právnických osob,“ uzavřel P. Nosek. mt

Chronická onemocnění se stala „strašákem č. 1“ zdravotních systémů Podle aktuálních statistik zapříčiňují chronická onemocnění v zemích Evropské unie 86 procent úmrtí. O tom, že tyto choroby představují stále závažnější společenský problém, svědčí například i výsledky Evropského výběrového šetření o zdravotním stavu obyvatel České republiky. Vyplývá z nich, že ve srovnání s rokem 2002 se u nás výskyt chronických onemocnění zvýšil o 10 procent. Četnostní „žebříček“ výskytu chronických chorob v ČR vedou onemocnění pohybové soustavy, následují alergie, hypertenze, respirační nemoci, astma, diabetes, poruchy štítné žlázy atd. Tato data, opřená o zjištění Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), uvedl na tiskové konferenci nazvané Kolik stojí stát chronicky nemocný pacient 13. listopadu v Praze výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) Mgr. Jakub Dvořáček. Zdůraznil, že v důsledku změn životního stylu se v posledních letech výrazně zvyšuje výskyt onkologických onemocnění a především duševních poruch.

Náklady na péči trvale rostou

Chronická onemocnění významně zatěžují jak systém zdravotního pojištění, tak státní rozpočet. Po-

Zkrácená informace o přípravku na str. 2.

Mgr. Jakub Dvořáček. Foto: ZN

dle J. Dvořáčka se stala „strašákem“ číslo jedna zdravotních systémů po celém světě, neboť především díky nim trvale rostou náklady na zdravotní péči. V ČR se podle něj nárůst chronických chorob valnou měrou podepsal na faktu, že výdaje na zdravotnictví za posledních pět let narostly o 30 miliard korun.

MUDr. Alena Zvoníková z ministerstva práce a sociálních věcí ve svém expozé mimo jiné dokumentovala, jakým břemenem jsou chronické choroby pro systém sociálního zabezpečení. Jako jeden z příkladů uvedla oblast důchodového pojištění, konkrétně invalidní důchody (ID). V ČR je ročně na ID (pro všechny stupně invalidity) vyplaceno téměř 47,5 mld. korun. Celkem ID pobírá více než 430 tisíc osob, z toho cca 7 % je v produktivním věku, průměrný věk invalidních důchodců činí 48–50 let. V příčinách invalidity vedou nemoci svalové, kosterní a pojivové tkáně (31 %) před skupinou duševních nemocí a poruch chování (20 %), novotvary (13 %), nemocemi oběhové soustavy, nemocemi nervové soustavy atd.

dokončení na str. 11

str. 4–5

n z farmacie Z lékových agentur

str. 6

Farmaceutický trh

str. 6

np ro lékařské

praxe

Vrozené vady novorozenců v roce 2010

str. 7

Předávání zpráv registrujícímu praktickému lékaři z pohledu práva str. 7 n pro lůžková

zařízení

Některé připomínky ČLK k personální vyhlášce byly přijaty

str. 8

V provozu je třetí hybridní sál v ČR

str. 9

n události, fakta,

názory

Přiměřenost sankce jako smluvní ujednání při veřejném obstarávání zdravotnické techniky str. 10 Úloha souhlasu v ochraně osobních údajů

str. 10

Odbory vyhlásily stávkovou pohotovost

str. 11

P. Nosek: Kultivaci seznamu výkonů uzavřeme v únoru str. 11 Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

V tomto vydání

Finanční rezervy systému jsou podle P. Noska vyčerpány, pro rok 2013 bude k dispozici zhruba o miliardu až půldruhé miliardy korun méně než letos. „Úhradová vyhláška bude restriktivní a vyžádali jsme si pro to mandát od vlády,“ pokračoval náměstek Nosek. Úhrady budou na úrovni 98 procent referenčního období, kterým je rok 2011. Pokud jde o centrovou péči, už bylo dosaženo dohody se zdravotními pojišťovnami. Podle Ing. Jiřího Mrázka, ředitele odboru úhrad zdravotní péče Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), je dohoda s centry uspokojivá – celkový objem úhrad překročí úroveň referenčního období, a to více u zdravotní péče o pacienty s chronickými onemocněními, poněkud méně potom u jednorázové léčby.

Od 1. 10. 2012 hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

8 594160 390009

47

2

z medicíny

6

Zkrácená informace o léčivém přípravku GILENYA 0,5 mg tvrdé tobolky

*Všimněte si prosím změny (změn) v informacích o léčivém přípravku.

LE

T

52

-20

12

... ty pravé s tradicí

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.

Proč čtu ZN? Doc. MUDr. Marek Mechl, Ph.D., MBA, předseda Radiologické společnosti ČLS JEP Medicína je velmi široký obor, který zahrnuje spoustu specializací a odborností. Je vcelku logické, že většina z nich má svá vlastní periodika, v nichž řeší svou problematiku. Na druhé straně existuje řada témat, která jsou společná více odbornostem a vyžadují tudíž interdisciplinární přístup. Zdravotnické noviny jsou jedním z mála periodik, která se právě takovými tématy zabývají, a navíc když připočtu ankety a aktuální informace i z jiných odvětví, dostávám zcela zásadní periodikum, které čtu nejen z povinnosti, ale i se zájmem a očekáváním, co je v medicíně, ale i společnosti medicíně blízké nového. Velmi přínosný je Kongresový list, kde najdu na jednom místě přehled odborných setkání, zprávy z již proběhlých kongresů i zajímavé související články.

Zvláště v dnešní době, kdy prochází zdravotnictví nejen v naší zemi mnoha zásadními změnami, je možnost mít přehled informací na jednom místě velmi cenná a umožňuje se orientovat v mnoha složitých oblastech, jako je zcela jistě například financování zdravotní péče. Zdravotnické noviny jsou pro mne z uvedených důvodů zcela nepostradatelným zdrojem informací z medicíny i souvisejících oblastí a k jejich šedesátinám jim přeji další rozvoj, tedy především zvýšení počtu čtenářů a samozřejmě i aktivních přispěvatelů.

Sanopz zrušen Z iniciativy ministra zdravotnictví a sociálních věcí ČSR prof. MUDr. Jaroslava Prokopce, CSc., člena korespondenta ČSAV, přijalo předsednictvo ÚV KSČ návrh na přeměnu Státního ústavu národního zdraví, tzv.

Sanopzu, v Praze-Motole na diagnostické centrum MZSV ČSR. Toto moderní zařízení bude od 1. prosince letošního roku poskytovat specializované, diagnostické a léčebné výkony pro občany hlavního města Prahy, Středočeského kraje a v některých indikacích i pro obyvatele ostatních krajů republiky.

Převod zařízení SÚNZ umožňuje především vytvořit novou polikliniku Prahy 5, která zabezpečí kompletní služby 4 územních zdravotnických obvodů. Poliklinika bude dále poskytovat péči kožního lékařství a rehabilitační péči zhruba pro 40 tisíc osob, zubní péči pro 60 tisíc osob a neurologickou pro pacienty Prahy 5 a přilehlé části Prahy 6. Budova bývalého dětského střediska SÚNZ bude fo­ niatrickým oddělením pro Prahu 5.

Tento obvod bude posílen o lékárenské a hygienické služby.

Dále bude možné zřídit poprvé v Praze nemocnici neodkladné péče

jako součást Záchranné služby ÚNZ NVP. Nemocnice bude určena pro Prahu s přirozenou spádovou oblastí Středočeského kraje a bude sloužit zdravotním stavům bezprostředně ohrožujícím život. Nemocnice bude mít minimálně 75 technicky vysoce vybavených lůžek. Kromě toho se zde počítá s vybudováním dispečinku volných nemocničních lůžek v Praze pro rychlé umísťování pacientů podle jejich zdravotního stavu, bez ohledu na místo bydliště.

Další budova, kde bylo ředitelství SÚNZ a dále II. poliklinika, bude využita pro poskytování speciálních diagnostických a léčebných výkonů prováděných špičkovými odborníky.

Zejména však jde o letos otevřenou moderní budovu v Praze-Motole, která je vybavena rozsáhlým moderním, zejména diagnostickým komplementem a dále klinickou složkou s 201 lůžkem a 66,5 poliklinickými lékařskými místy. Nové centrum bude mít následující spektrum činností: - vzhledem k prostorové návaznosti mezi centrem a FN v Praze-Motole bude úkolem nového zařízení zabezpečovat diagnostické služby ve sta-

novených oborech a v určeném rozsahu pro dětské kliniky FN, včetně speciálního odborného vyšetření dětí z celé ČSSR; - centrum bude zabezpečovat stanovený rozsah diagnostických výkonů pro potřeby zdravotnictví hlavního města, Středočeského i dalších krajů, zejména biochemického, rentgenového, radiodiagnostického a dalšího charakteru. Pacienti budou k těmto výkonům určováni prostřednictvím ústavů vědeckovýzkumné základny MZSV ČSR, klinik fakultních nemocnic a NsP III. typu; - centrum bude sloužit jako další specializované pracoviště pro diagnostické a léčebné výkony v cévní chirurgii a v dialyzační péči, především pro potřeby hlavního města a Středočeského kraje. Pacienti budou pro tyto výkony určováni prostřednictvím IKEM v Praze-Krči; - dosavadní oddělení SÚNZ budou změněna na kliniky a stanou se výukovou diagnostickoklinickou základnou Institutu pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů v Praze, a to ve vybraných, vysoce specializovaných oborech.

Zdravotnické noviny č. 47/1989

Občanské fórum u ministra

Znovu k Sanopzu

V úterý dne 28. 11. 1989 se v Praze sešli ministr zdravotnictví a sociálních věcí ČSR prof. MUDr. J. Prokopec, CSc., člen korespondent ČSAV, a zástupci Občanského fóra zdravotníků hl. m. Prahy, kteří seznámili ministra s postojem pražských zdravotníků k událostem dne 17. 11. 1989 a tlumočili výhrady k postupu MZSV ČSR. Ministr vysvětlil stanovisko resortu a rozhodl, že jako doplňující opatření budou ještě vyzváni ředitelé územních zdravotnických zařízení v celé republice k přezkoumání všech ošetřených zranění dne 17. 11. a v následujících dnech. Občanské fórum pražských zdravotníků bude partnerem realizačních týmů pracujících na akčním programu MZSV ČSR, přičemž půjde o spolupráci na úrovni expertů nebo konstruktivní oponentury. Další společné jednání vedení MZSV ČSR a Občanského fóra pražských zdravotníků proběhne tento týden v pátek 1. prosince 1989.

Zdravotnické noviny č. 47/1989

V minulém čísle Zdravotnických novin jsme informovali o rozhodnutí předsednictva ÚV KSČ a vlády ČSR předat Státní ústav národního zdraví, tzv. Sanopz, v Praze státní zdravotní správě a pod přímé řízení MZSV ČSR. Protože se kolem této věci rozvinula široká diskuse a vznikly i domněnky, že se vlastně nic nemění, přijalo předsednictvo vlády ČSR návrh ministra zdravotnictví a sociálních věcí ČSR, aby byl ústav předán ÚNZ NVP. Jeho zástupci – za přítomnosti představitelů ministerstev zdravotnictví a sociálních věcí ČSR a financí, cen a mezd ČSR – převzali Sanopz do své správy dne 1. 12. 1989.

Zdravotnická dokumentace bývalých pacientů SÚNZ bude předána územním obvodům podle místa jejich bydliště.

O dalším zaměření lázeňských ústavů SÚNZ ministr zdravotnictví a sociálních věcí ČSR rozhodne společně s Občanským fórem zdravotnických pracovníků, s nímž vede dialog.

Zdravotnické noviny č. 48/1989

Ceny ČLS JEP za odborné publikace

Inzerce

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění nebyla dosud stanovena.

n Psali jsme …v roce 1989

19

Složení: Jedna tvrdá tobolka obsahuje 0,5 mg fingolimodum (ve formě hydrochloridu).

Indikace: Přípravek Gilenya je indikován v monoterapii jako léčba modifikující průběh onemocnění (DMT, disease modifying therapy) u vysoce aktivní relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u následujících skupin dospělých pacientů: u pacientů, kteří mají vysoce aktivní formu onemocnění i přes terapii interferonem beta nebo u pacientů s rychle progredující závažnou relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy definovanou 2 nebo více těžkými relapsy během jednoho roku a s 1 nebo více gadolinium enhancující lézí na NMR mozku nebo s významně zvýšeným výskytem T2 lézí ve srovnání s předchozím vyšetřením NMR. Dávkování: Doporučená dávka je jedna 0,5 mg tobolka podávaná perorálně jednou denně. Přípravek Gilenya může být užíván s jídlem nebo nalačno.

Kontraindikace: Známý syndrom imunodeficience. Pacienti se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně pacientů se sníženou imunitou (včetně těch, kteří jsou v současné době na imunosupresivní léčbě nebo pacientů s imunitou oslabenou předchozími terapiemi).

Závažné aktivní infekce, aktivní chronické infekce (hepatitida, tuberkulóza). Známé aktivní maligní onemocnění, s výjimkou pacientů s kožním bazocelulárním karcinomem. Těžká porucha funkce jater (Child-Pugh třída C). Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku.

Zvláštní upozornění/varování: Zahájení léčby vede k přechodnému zpomalení srdeční frekvence. *Všichni pacienti musí mít provedeno EKG vyšetření a mít změřen krevní tlak před a 6 hodin po podání první dávky přípravku Gilenya. Všichni pacienti by měli být monitorováni s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie po dobu 6 hodin s měřením srdeční frekvence a krevního tlaku každou hodinu.

Pokud se objeví příznaky bradyarytmie po podání dávky, měla by být zahájena odpovídající léčba dle potřeby a pacient by měl být monitorován do doby, než příznaky odezní. Pokud by pacient během monitorování po první dávce vyžadoval farmakologickou intervenci, je nutné zajistit monitorování přes noc ve zdravotnickém zařízení.

S ohledem na riziko závažných poruch rytmu nesmí přípravek Gilenya užívat pacienti s poruchami atrioventrikulárního vedení.* Před zahájením léčby u pacientů s anamnézou významného kardiovaskulárního onemocnění se doporučuje konzultace kardiologa. Před zahájením léčby by měl být k dispozici současný kompletní krevní obraz. Během léčby a v případě známek infekce je doporučeno pravidelně kontrolovat krevní obraz. Je-li absolutní počet lymfocytů <0,2x109/l, je třeba léčbu až do zotavení přerušit. Zahájení léčby u pacientů se závažnou aktivní infekcí je třeba odložit až do jejího vyřešení. Pacienti bez anamnézy planých neštovic a bez vakcinace proti viru varicella zoster (VZV) by měli být vyšetřeni před zahájením terapie na přítomnost protilátek proti VZV. U pacientů bez protilátek proti VZV je třeba před zahájením léčby zvážit vakcinaci. Makulární edém byl hlášen u 0,4 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg. Po 3 – 4 měsících od zahájení léčby se doporučuje oční vyšetření. Před zahájením léčby by měly být k dispozici současné hodnoty transamináz a bilirubinu. Pokud se neobjeví klinické příznaky, je doporučeno monitorovat sérové hladiny jaterních transamináz v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci terapie a pravidelně poté. Při opakovaném průkazu hodnot jaterních transamináz nad 5násobek ULN by měla být přerušena terapie přípravkem Gilenya. Pokud přechází pacienti z léčby interferonem nebo glatiramer acetátem na přípravek Gilenya, washout perioda není nutná, vezmeme-li v úvahu, že jakékoli účinky těchto léků (tj. cytopenie) na imunitu byly vyřešeny. Při převedení pacientů z natalizumabu na přípravek Gilenya je zapotřebí opatrnosti, protože by kvůli dlouhému poločasu natalizumabu mohlo dojít až 2 – 3 měsíce následně po přerušení léčby natalizumabem k současné expozici, a tím k současným účinkům na imunitu, pokud by léčba přípravkem Gilenya byla zahájena okamžitě. Při převádění z jiných imunosupresivních terapií musí být při zahájení léčby přípravkem Gilenya zvážena doba trvání a mechanismus působení těchto látek, aby se zabránilo aditivním supresivním účinkům na imunitu. Pokud je rozhodnuto ukončit léčbu, je nutno dodržet 6-týdenní interval bez terapie, aby mohlo (podle poločasu fingolimodu) dojít k jeho vyloučení z oběhu. Použití imunosupresiv krátce po ukončení léčby přípravkem Gilenya může vést k aditivnímu účinku na imunitní systém a proto je na místě opatrnost.

Interakce: Antineoplastická, imunosupresivní nebo imunomodulační léčba by neměla být současně s přípravkem Gilenya podávána vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém. Opatrnost je nutná i v případě, že pacient přechází z dlouhodobě působící léčby s účinky na imunitní systém, jako je například natalizumab nebo mitoxantron. Během léčby přípravkem Gilenya a až dva měsíce po ní může být vakcinace méně účinná. Použití živých oslabených vakcín může vést k riziku infekcí a je třeba se mu vyhnout. *U pacientů léčených betablokátory nebo jinými látkami, které mohou snižovat srdeční frekvenci, jako například antiarytmika třídy Ia a III, blokátory kalciových kanálů (jako ivabradin, verapamil nebo diltiazem), digoxin, inhibitory cholinesterázy nebo pilokarpin, nesmí být zahájena léčba přípravkem Gilenya.* Měla by být zvážena potenciální rizika a přínosy zahájení léčby fingolimodem u pacientů, kteří jsou již léčeni látkami snižujícími srdeční frekvenci. Je třeba dbát opatrnosti u látek, které mohou inhibovat CYP3A4 (inhibitory proteáz, azolová antimykotika, některé makrolidy jako například klarithromycin nebo telithromycin).

Těhotenství a kojení: Během léčby by pacientka neměla otěhotnět a doporučuje se aktivní antikoncepce. Pokud žena otěhotní v průběhu užívání přípravku Gilenya, doporučuje se léčbu přerušit. S ohledem na možnost závažných nežádoucích účinků fingolimodu na kojené děti by neměly ženy léčené přípravkem Gilenya kojit.

Nežádoucí účinky: Velmi časté: infekce virem chřipky, bolest hlavy, kašel, průjem, bolest zad, zvýšení hladiny alaninaminotransferázy (ALT). Časté: infekce herpetickým virem, bronchitida, sinusitida, gastroenteritida, tinea, lymfopenie, leukopenie, deprese, závrať, parestezie, migréna, rozmazané vidění, bolest oka, bradykardie, atrioventrikulární blokáda, hypertenze, dušnost, ekzém, alopecie, svědění, astenie, zvýšení hladiny gama-glutamyltransferázy (GGT), zvýšení jaterních enzymů, abnormální jaterní testy, zvýšení triglyceridů v krvi, snížení tělesné hmotnosti.

Podmínky uchovávání: Neuchovávat při teplotě nad 30°C. Uchovávat v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

Dostupné lékové formy/velikosti balení: PVC/PVDC/Al blistry v balení obsahujícím 7 nebo 28 tvrdých tobolek nebo vícenásobná balení obsahující 84 (3 balení po 28) tvrdých tobolek.

PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry v balení obsahujícím 7×1 tvrdou tobolku.

Poznámka: Dříve než lék předepíšete, přečtěte si pečlivě úplnou informaci o přípravku.

Reg. č.: EU/1/11/677/001‑005. Datum registrace: 17.03.2011.

Datum poslední revize textu SPC: 06/2012. Držitel rozhodnutí o registraci: Novartis Europharm Limited, Horsham, RH12 5AB, Velká Británie.

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

Předsednictvo České lékařské společnosti J. E. Purkyně tradičně udělovalo ceny za nejlepší odborné publikace vydané v předchozím roce. Slavnostní akt se konal 7. listopadu v Rytířské síni pražského Valdštejnského paláce, pod patronací předsedy Senátu PČR Milana Štěcha.

Za rok 2011 získaly cenu publikace: Pneumologie, autoři Vítězslav Kolek, Viktor Kašák, Martina Vašáková a kolektiv; Základy klinické obezitologie (2. přepracované a doplněné vydání), autoři Vojtěch Hainer a kolektiv; Atlas kolposkopie, autoři: Georg Herbeck, Jiří Ondruš, Vladimír Dvořák, Alexandros Mortakis. red

Snímek vlevo: z rukou předsedy ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., FRSM, (vpravo) přebírají cenu MUDr. V. Kašák (vlevo) a prof. MUDr. V. Kolek, DrSc. Snímek vpravo: doc. MUDr. V. Hainer, CSc.,(vlevo) přebírá ocenění od M. Štěcha (vpravo) a místopředsedy ČLS JEP prof. MUDr. Vladimíra Paličky, CSc., Dr.h.c. Foto: 2x Vladimír Brada

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 47-48, 19. listopadu 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 15. listopadu 2012. Příští číslo vychází 3. prosince 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

3

z medicíny

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

Brno má Univerzitní leukemické centrum Těsná spolupráce desítky zapojených pracovišť a propojení se špičkovým výzkumem. To je cílem nového Univerzitního leukemického centra, které vzniklo v Brně a které má přispět ke zrychlení diagnostiky a zefektivnění léčby všech čtyř základních typů leukémie. Pracoviště umožní zvýšit počet pacientů s leukémií, kteří budou léčeni nejnovějšími postupy, v co možná nejkratší době a s větší nadějí na návrat do normálního života.

n Čtyři základní typy leukémie

„Boj s leukémií není jen záležitostí jediného lékaře, ale celých týmů odborníků z řad hematologů, lékařů transfuzních oddělení, pneumologů, molekulárních biologů, patologů, mikrobiologů i chirurgů,“ uvedl prof.

MUDr. Jiří Mayer, CSc., děkan Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a současně přednosta Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno, která vznik centra iniciovala.

Univerzitní leukemické centrum bude poskytovat komplexní vyšetření a léčbu soustředěnou na jediném místě. Jeho existence umožní minimalizovat zbytečné průtahy mezi vyšetřeními jednotlivými specialisty a mezi léčebnými postupy prováděnými na různých pracovištích. Usnadnit by mělo také mezioborové konzultace lékařů. „Pro úspěšnou léčbu je důležité i to, aby si pacient od počátku onemocnění až po jeho zdárné zvládnutí vytvořil pozitivní vazbu ke ‚svému‘ zdravotnickému zařízení a ke ‚známému‘ zdravotnickému personálu,“ uvedl prof. MUDr. Michael Doubek, Ph.D., z Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno, který se léčbě leukémie dlouhodobě věnuje. „Nemocní potřebují ve svém boji nejen osobní sílu, podporu blízkých, ale samozřejmě i vysoce odbornou lékařskou pomoc, kterou mohou dostat jen ve špičkových zdravotnických zařízeních,“ dodal.

Je nejčastější leukémií bělochů. Každým rokem postihne v ČR ze sta tisíc lidí přibližně šest nových osob. Pro onemocnění, které se projevuje úbytkem zdravých bílých krvinek, hubnutím či zvětšenými uzlinami, je typické, že řadě lidí nepůsobí zpočátku větší problémy – pacienti necítí závažnější obtíže. Asi polovina nemocných s CLL se nemusí léčit, u dalších je potřeba opakovaně podávat terapii.

n Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) Je nádorové onemocnění vycházející z mladých buněk kostní dřeně, ze kterých vznikají lymfocyty. Patří mezi onemocnění typická pro dětský věk. V ČR postihne toto vážné onemocnění asi 70 dětí ročně. Pravděpodobnost vyléčení dítěte s ALL se dnes blíží 90 %, u dospělých je to asi 50 %, což jsou čísla srovnatelná se špičkovými světovými pracovišti.

Ilustrační foto: archiv MU

n Akutní myeloidní leukémie (AML)

Specialisté z Interní hematologické a onkologické kliniky se v posledním roce podíleli na tvorbě celoevropských doporučení pro diagnostiku a léčbu všech čtyř hlavních typů leukémie. Pracoviště je tak jediné v ČR, jehož postupy byly uznány jako standardy pro léčbu

leukémie v mnoha zemích. Doporučení byla přijata evropskou společností European Leukemia Net a její pracovní skupinou European Research Initiative on CLL, která sdružuje zástupce více než dvaceti zemí včetně Spojených států. tz

Na CHOPN u nás ročně zemře přes 2400 lidí Asi 6–10 procent dospělých a 25–30 procent seniorů v Evropské unii trpí chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). Celosvětově má tuto chorobu 600 000 000 nemocných, jen v ČR je to cca 800 tisíc lidí. CHOPN je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve světě, u nás v jejím důsledku zemře více než 2400 osob za rok. Asi 80 procent všech případů CHOPN je způsobeno kouřením.

Na prevenci, která je u tohoto onemocnění mimořádně důležitá a mezi kterou především patří ne kouření, a to nejen aktivnímu, ale i pasivnímu, je zaměřen Světový den proti CHOPN, který byl vyhlášen na 14. listopad. V obchodních ­centrech v Praze, Brně, Ostravě, Plzni, Jihlavě a ve Znojmě proběhly o víkendu 17. a 18. listopadu osvětové a vzdělávací akce, zájemci mohli také absolvovat orientační spirometrické vyšetření. Světové dny CHOPN organizuje Global Initiative for Obstruktive Lung Disease ve spolupráci s lékaři specialisty i pacientskými organizacemi. U nás akci spolupořádaly Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP, České občanské sdružení proti chronické obstrukční plicní nemoci a Centra zdraví.

Cigarety zabijí cca polovinu konzumentů Na tiskové konferenci k letošnímu Světovému dni CHOPN zdůraznila doc. MUDr. Eva Králíková, CSc., z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, že jediné spotřební zboží na trhu, které – pokud je používáno k účelu, k němuž je vyrobeno – zabije cca polovinu svých konzumentů, jsou cigarety. Ty podle výzkumů obsahují cca 4000–5000 chemikálií, z toho 700–1000 aditiv a kolem 100 kancerogenů. Podle doc. Králíkové zabije kouření ve světě dvakrát více lidí než HIV. „Prvním závazným dokumentem Světové zdravotnické organizace, který shrnuje minimum kontroly tabáku – globální přístup k pandemii, je Rámcová úmluva o kontrole tabáku WHO. V roce 2003 ji přijalo 192 členských států WHO, Česká republika ji ratifikovala 1. 6. 2012,“ uvedla doc. Králíková a dodala, že od 12. do 17. listopadu proběhla v Soulu 5. konference smluvních stran této úmluvy, které se letos zúčastnili i zástupci ČR. A upozornila také, že od roku 1990 stanovila Mezinárodní unie proti rakovině třetí čtvrtek v listopadu Mezinárodním nekuřáckým dnem – letos připadl na 15. listopad. hech

Onkologie: Neposkytnout nutriční podporu je proti lékařské etice „Studie prokazují, že při špatném stavu výživy pacienta je léčba onkologického onemocnění málo účinná a u kachektických onkologických pacientů je spojena s četnými komplikacemi, nežádoucími projevy a zvýšenou úmrtností,“ uvedl na tiskové konferenci ke Komplexnímu vzdělávacímu programu v oblasti výživy onkologických pacientů prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., z Kliniky gerontologické a metabolické LF UK a FN Hradec Králové, zakladatel Nadace pro rozvoj v oblasti umělé výživy, metabolismu a gerontologie.

Malnutrice se vyskytuje jako časný znak až u 70 % onkologických pacientů. Její diagnostika se opírá o zjištěný úbytek tělesné hmotnosti větší než 5 % a o klinickou charakteristiku nádorové podvýživy. To je nejen pokles hmotnosti těla, ale i úbytek tukové tkáně, úbytek svalstva, hypoproteinémie, nárůst hmotnosti jater a ledvin (narozdíl od prostého hladovění a mentální anorexie), anémie, minerálová dysbalance a hyperhydratace.„Přitom již pětiprocentní pokles tělesné hmotnosti významně snižuje odpověď organismu na onkologickou léčbu a zkracuje dobu přežití,“ uvedl prof. Zadák a upozornil, že nádorové kachexii se někdy také říká autokanibalismus, protože pacient„konzumuje“ své vlastní svaly. Odpověď organismu na přítomnost nádorové tkáně má i charakter systémového zánětu a některé látky zpro-

n Chronická lymfocytární leukémie (CLL)

středkovávající zánětlivou reakci vyvolávají nechutenství, urychlují rozklad tělesných bílkovin a prohlubují malnutrici. Tuto reakci je možné potlačit speciálními typy enterální výživy, což zlepšuje naději na přežití i kvalitu života.

Malnutrice se objevuje už při hmotě nádoru < 0,01 celkové tělesné hmotnosti. Zvyšuje nejen mortalitu, ale také procento pooperačních komplikací, riziko infekce a zhoršuje kvalitu života. Nutriční podpora pacienta naopak nejen zlepšuje kvalitu života, ale snižuje také nežádoucí účinky a komplikace chemoterapie. Podle prof.

Zadáka sedm randomizovaných zaslepených studií prokazuje zlepšení toxických projevů při použití nutriční podpory během chemoterapie a dvě nové studie potvrzují zlepšení zejména u nemocných neschopných poly-

kat při kombinaci chemoterapie a radioterapie. „Běžná kvalitní strava a potravinové doplňky u onkologického pacienta nestačí, je nezbytné maximálně využívat speciální typy farmaceutických výživ, tedy farmakonutrice,“ zdůraznil prof. Zadák a dodal, že neposkytnout takovému pacientovi nutriční podporu je proti lékařské etice.

Vzdělávací program se širokým zaměřením Nadace pro rozvoj v oblasti umělé výživy, metabolismu a gerontologie je řešitelem projektu v rámci Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost pod názvem Komplexní vzdělávací program v oblasti výživy onkologických pacientů. Určen je lékařům se specializací v oblasti onkologie, sestrám na onkologických odděleních, nutričním terapeutům, praktickým lékařům a jejich sestrám, nemocničním lékařům, pracovníkům v LDN, zástupcům pacientských organizací, farmaceutického průmyslu a dokonce i novinářům, kteří se profesionálně věnují zdravotnickým tématům. Program je rozdělen do 11 modulů podle odbornosti, každý modul pak na tři samostatné bloky.

Během pilotního ověření programu se podařilo proškolit díky třem kursům a eLearningu více než 200 lidí, program úspěšně ukončilo testem 175 účastníků.

Na eLearning je přístup z internetových stránek www.nadacepzz.cz. hech

Je nejčastější akutní leukémií. Vyskytuje se především u starších osob, mohou jí však onemocnět i děti. Jde o skupinu nemocí, jejichž společnou charakteristikou je rychlý vývoj choroby.

Pacienti pociťují slabost, únavu, mají krvácivé projevy nebo infekce. Léčba musí být včasná a agresivní, i přesto ale nemusí mít toto onemocnění u všech pacientů dobrou prognózu. Každým rokem v ČR onemocní AML až 300 osob. Pravděpodobnost uzdravení dítěte s AML je asi 55 %, u dospělých je bohužel výrazně nižší.

n Chronická myeloidní leukémie (CML) Onemocnění vycházející ze skupiny granulocytů. Jde o onemocnění starších osob, nicméně se může vyskytnout i v mladém věku. CML se rovněž velmi často nemusí dlouho projevit klinickými příznaky. Pokud se objeví, pak k symptomům patří únava, hubnutí či zvětšení sleziny. V současnosti existuje velmi účinná léčba této nemoci moderní biologickou léčbou. Dlouhodobě přežívá přes 90 % nemocných. Každým rokem CML v ČR postihne přes 100 osob.

Prevence diabetu musí začít na základních školách Počet pacientů s diabetem ve světě roste, Českou republiku nevyjímaje. V současné době je v naší populaci 8 procent nemocných s touto chorobou. Předpokládá se, že dalších 5 procent obyvatelstva diabetem trpí, ale ještě jej nemá diagnostikován, a dalších 5 procent lidí je ve stadiu prediabetu. „Každý třetí Čech někdy v průběhu života diabetem onemocní,“ uvedl na tiskové konferenci 14. listopadu prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., přednosta III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

V letošním roce uplynulo devadesát let od zavedení léčby inzulinem. Již v roce 1923 byl na I. interní klinice VFN prof. Syllaby inzulin poprvé aplikován. Současný epidemický nárůst počtu diabetiků po celém světě, provázený rostoucím výskytem cévních komplikací, je signálem pro hledání dalších léčebných možností. Jejich cílem není jen ovlivnit patogenetické mechanismy rozvoje onemocnění, ale i změny vedoucí k nežádoucím komplikacím.

Světové dny diabetu, které jsou stanoveny každoročně na 14. listopad (den výročí narození objevitele inzulinu Fredericka Bantinga), jsou pod iniciativou Mezinárodní diabetické federace pravidelně zaměřeny na prevenci a osvětu s cílem upozornit na problém šířící se epidemie diabetu 2. typu, který je dobře preventabilní.

Už prediabetes je třeba léčit „Téměř všichni diabetici 2. typu mají nadváhu nebo jsou obézní. Redukce nadváhy je pro ně zcela zásadním léčebným požadavkem, neboť každý výraznější pokles hmotnosti vede ke zlepšení diabetu,“ uvedl na tiskové konferenci k letošnímu Světovému dni diabetu MUDr. Petr Sucharda, CSc., primář III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Doplnil také, že v současnosti je nejúčinnější léčbou těžce obézních diabetiků bariatrická (metabolická) chirurgie, jejímž výsledkem často bývá až úplná normalizace glykémie.

Prof. Svačina pak upozornil, že stejná rizika pro cévy srdce a jen mírně nižší riziko vzniku nádorů než diabetes 2. typu přináší prediabetes. Ten je definován jako glykémie 5,6–6,9 mmol/l, glykovaný hemoglobin 38–47 mmol/mol nebo porušená glukózová tolerance při vyšetření glykemické křivky. „Prediabetes je nemoc, kterou je třeba léčit a ne objednat pacienta za rok,“ zdůraznil prof. Svačina. Ideální pak je, když člověk ví, že ze stravovacích faktorů vyvolává diabetes především konzumace druhotně zpracovaných mas, jako jsou uzeniny, paštiky, mletá masa, fast foody apod. Naopak riziko mírně snižují rostlinné oleje, káva, ořechy a hlavně dostatek pohybu. „O dietě při prediabetu by měl dnes umět pacienta poučit každý nutriční terapeut, ale informace by měl podat i praktický lékař,“ řekl prof. Svačina a dodal: „Chy-

bou například je, že si většina lidí myslí, že káva je škodlivá, a jen málokdo ví, že snižuje výskyt diabetu i nádorových onemocní. Podobně je chybou, že prediabetici nejsou edukováni a čeká se až na diagnózu diabetu.“ Přitom poučením o prevenci diabetu a prediabetu lze docílit snížení nákladů na léčbu komplikací diabetu, infarktu myokardu, cévních mozkových příhod, nádorových onemocnění i např. na dialýzu, potřebnou pro mnoho diabetiků, a to mnohem více než samotnou léčbou již vzniklého diabetu. „Pokud to s prevencí diabetu myslíme vážně, je třeba začít od učebnic pro základní školy,“ řekl prof. Svačina.

Uvedl jako příklad, že byl požádán o recenzi učebnice o zdravém životním stylu pro 7. ročník ZŠ, kde sice byla např. spousta informací o drogách, ale ani jediné slovo o diabetu a jeho prevenci.

Význam pohybu někdy podceňují i zdravotníci Přestože překvapivě jíme v některých ohledech zdravěji než před 20 až 30 lety (poklesla např. spotřeba piva a vepřového masa a stoupla konzumace ovoce a zeleniny), výskyt diabetu především 2. typu v posledních čtyřiceti letech stále stoupá – v závislosti na poklesu množství hodin pohybové aktivity. „Starší lidé hlavně ve městech ztrácejí možnost se hýbat, mnozí nevěří a nerozumějí účinkům pohybu jako léčebné metody. Málo sportovní aktivity mají i děti, protože rodiče pro ně upřednostňují kroužky jazykové či počítačové. A je třeba říci, že význam pohybu podceňují často i sami zdravotníci,“ konstatoval MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Upozornil, že se často zapomíná na významný protistresový efekt pravidelného pohybu, který také modifikuje stravovací zvyky, omezuje chuť na tučné nezávisle na vlastní vůli a to vede ke zlepšení compliance s redukční, resp. diabetickou dietou. „Zdá se však, že o budoucnosti více rozhoduje zdatnost než hmotnost, zvláště u lidí nad 60 let. Pohyb pozitivně ovlivňuje diabetes, zvýšenou koncentraci tuků v krvi či hypertenzi. Pokles hmotnosti je pak v podstatě vedlejším produktem zvýšené zdatnosti,“ řekl MUDr. Matoulek. hech

4

z medicíny

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

n PŘEDSTAVUJEME ODBORNÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP

Jedním z hlavních cílů je propagace Společnost pro transfuzní lékařství ČLS JEP (STL) vznikla v roce 1994, kdy se původní Hematologicko-transfuzní společnost rozdělila na Společnost pro transfuzní lékařství a Českou hematologickou společnost. Tradice a činnost naší společnosti tak sahá do 50. let minulého století, kdy se transfuziologové a hematologové sdružení do odborné společnosti podíleli na zakládání a budování transfuzní služby v tehdejším Československu. V samostatné historii STL stáli v jejím čele tři předsedové: MUDr. Vladimír Kulich (1994–1998), MUDr. Petr Turek, CSc. (1998–2006), a MUDr. Vít Řeháček (od 2006). se snažíme pořádáním náborových akcí přesvědčit mladou generaci k dárcovství. Bez transfuzních přípravků si zatím není možné představit léčbu celé řady nemocí.

Odborné akce STL pořádá pro lékaře…

Od roku 2007 vydává výbor STL odborná doporučení, která vycházejí z aktuálních vědeckých poznatků, platných legislativních norem i zahraničních zkušeností. Týkají se výrobní, laboratorní i klinické části transfuzního lékařství. Výbor STL také vysílá své zástupce do pracovních komisí a výborů ministerstva zdravotnictví, Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře ČLS JEP (NASKL) nebo Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL), aktuálními tématy dneška jsou kultivace laboratorních výkonů, standardizace aplikace transfuze, kvalita laboratorních vyšetření aj. Zástupci STL jsou vysíláni na jednání Rady Evropy a Evropské unie, kde se projednává transfuzní tematika.

Každoroční akce, které výbor STL pořádá nebo na jejichž pořádání se spolu­podílí, představují významnou část činnosti společnosti. Pracovní dny v transfuzním lékařství, Česko-ně-

Ilustrační foto: archiv fnol

Podle současných stanov je Společnost pro transfuzní lékařství ČLS JEP dobrovolným nezávislým sdružením lékařů a nelékařských pracovníků ve zdravotnictví a příbuzných oborech, kteří se zajímají o transfuziologickou problematiku, ať už se jedná o tematiku odběrů a zpracování krve a jejích složek, o využití transfuzních přípravků pro léčebné účely nebo další související záležitosti. STL má v současnosti 480 členů.

Dnešní záběr činnosti STL je velmi široký, od podpory a propagace bezpříspěvkového dárcovství krve přes odborné působení v oboru transfuzního lékařství až po poradenskou a konzultační činnost v rámci státní správy.

Jedním z hlavních cílů STL je propagace dobrovolného bezpříspěvkového dárcovství. V této oblasti úzce spolupracujeme s Českým červeným křížem a dalšími neziskovými organizacemi. Počet dárců v posledních letech klesá. Jak vyplývá z průzkumů, nejvýraznější příčinou je malá informovanost populace, především mladých lidí – tedy i našich potenciálních dárců. Část z nich si myslí, že pro léčbu pacientů se používá umělá krev a že krev dárců již není potřeba. To zatím samozřejmě není pravda. Proto

mecké transfuzní dny, Česko-slovenské hematologicko-transfuziologické kongresy, Střešovické transfuzní dny i jednodenní pracovní dny v Lékařském domě ČLS jsou nejvýznamnějšími celostátními akcemi STL. Všechny materiály STL jsou k dispozici na internetových stránkách na adrese www.transfuznispolecnost.cz.

Zájemci zde najdou nejen volně dostupné aktuální informace, ale také všechna doporučení společnosti a seznam pořádaných akcí. Velká část stránek je věnována dárcům krve a krevních složek, kteří zde mohou najít užitečné informace o odběrech, o zpracování krve na jednotlivé krevní složky, o předpisech souvisejících s odběry krve a možnostech oceňová-

ní dárců. Nejživější částí stránek je diskusní fórum pro dárce. Každý dárce nebo zájemce o darování zde má možnost položit jakýkoliv dotaz týkající se celé oblasti dárcovství krve. Na každý dotaz dárcům odpovídáme.

…i pro nelékařské pracovníky

Aktivní částí STL je pracovní sekce laborantů a sester, která svou činností významně podporuje nejen své členy.

Dlouhodobě se podílí na legislativním procesu a praktickém uskutečňování registrace nelékařských pracovníků, organizace jejich dalšího vzdělávání.

Nedílnou součástí je pořádání každoročních pracovních dnů nelékařských pracovníků, kterých se pravi-

delně účastní několik set lidí, především sester a laborantů. Při těchto konferencích, které se v posledních letech konají v Harrachově, mají účastníci možnost navzájem prezentovat výsledky své práce a diskutovat každodenní postupy uplatňované na svých pracovištích.

S přibývajícími poznatky v oblasti transfuzní medicíny a zrychlujícími se požadavky doby musí STL počítat se zvyšujícími se nároky na svou činnost. I přes složitost doby se budoucnosti neobáváme, v našich řadách rádi přivítáme odborníky zajímající se o transfuzní problematiku.

MUDr. Vít Řeháček, Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Hradec Králové

n Transfuzní služba cílí na nové, mladší dárce I přes neustálé medicínské pokroky zůstává krev nepostradatelnou tekutinou, kterou nedokážeme ani vyrobit, ani ničím nahradit. Proto i problematika dárcovství krve zůstává stále aktuálním tématem. Bez dárců krve by neexistovala transfuzní služba, řada klinických oborů by nebyla schopna vykonávat svou činnost; například by se zastavily mnohé kardiochirurgické operace, transplantační program, ohroženy by byly životy u pacientů s polytraumaty.

Na dotaz „Proč zrovna vy jste dosud neuvažoval o darování ­krve?“ respondenti odpovídali: zatím jsem o tom nepřemýšlel (30,9 %), ze zdravotních důvodů (20,2 %), ze strachu z pohledu na krev (17,7 %), z nedostatku času (13,1 %) a z obavy z bolesti (11 %).

Přesto se odborná veřejnost málo zajímá o dárcovství krve, jako by pro ni toto téma bylo málo atraktivní.

V současné době je Česká republika v produkci transfuzních ­přípravků soběstačná. Na odděleních a pracovištích transfuzní služby bylo v roce 2011 provedeno zhruba 410 000 odběrů plné krve a asi 600 000 přístrojových odběrů některé krevní složky od 267 248 dárců, z nichž bylo vyrobeno více než 411 000 jednotek přípravků červené řady, 36 000 terapeutických dávek trombocytů a 560 000 litrů plazmy.

Jaký je tedy dárce krve v roce 2012? Určitě zcela soběstačný, schopný využívat všechna masmédia, vědomý si své důležitosti a nepostradatelnosti. Proto i přístup nás všech k dárcům by měl být otevřený, projevující uznání, a nabízené služby musejí být na profesionální úrovni. Jedině budování korektních vztahů mezi dárcem a zdravotníkem povede k zachování trendu snižování rizik spojených s hemoterapií.

Bezpečná hemoterapie se v současnosti opírá o řadu postupů a pravidel, mezi něž patří pro dárce krve následující: pečlivý výběr dárce, bezpříspěvkové, bezplatné dárcovství, vyplnění cíleného dotazníku dárcem s prohlášením o pravdivosti údajů, možnost diskrétního vyplnění dotazníku dárcem a diskrétního rozhovoru se zdravotnickým pracovníkem, zavedení postupu samovyloučení – dárce má možnost kdykoliv i po odběru označit svou krev za nevhodnou pro klinické použití, možnost dárce kdykoliv odstoupit od odběru bez udání důvodů, existence národního registru trvale vyřazených dárců z předem definovaných důvodů, potvrzení o prostudování a porozumění dokumentu „Poučení dárce krve“, posouzení zdravotní způsobilosti dárce k odběru krve zdravotníkem se zaměřením na možné rizikové aktivity dárce a v neposlední řadě i neustále se zpřísňující kritéria pro dárcovství krve.

Všechny aktivity a zaváděné postupy mají za cíl zajištění dostatečného množství bezpečných transfuzních přípravků pro naše pacienty.

MUDr. Dana Galuszková, Ph.D., MBA, Transfuzní oddělení FN Olomouc

Platba může být rizikem

Jaké jsou aktuální problémy v oblasti dárcovství krve? Před rokem 1989, aby byl zajištěn dostatek krve pro pacienty, chodily krev darovat společně pracovní kolektivy do jisté míry direktivně; pro řadu z nich bylo dárcovství krve formou plnění závazků, které následně zaměstnavatel vyhodnocoval.

Dnes je dárcovství zcela dobrovolné, člověk se sám rozhodne, zda a kdy půjde krev darovat. Existuje velká skupina dárců úzce spolupracujících s transfuzními odděleními. Tito dobrovolní dárci jsou ochotni přijít na telefonickou výzvu, kdykoliv oddělení potřebuje transfuzní přípravek jeho krevní skupiny. Jedním z aktuálních problémů je čím dál větší neochota zaměstnavatelů uvolnit dárce z pracovních povinností na dobu nutnou k odběru.

Počet dárců, kteří jsou ochotni darovat krev v nemocničních zařízeních transfuzní služby, se neustále snižuje a ubývá prvodárců, což představuje hrozbu do budoucna. Celosvětově je preferováno

dobrovolné, bezplatné a bezpříspěvkové dárcovství. Česká republika se též přihlásila k zásadě bezplatného dárcovství, nicméně je řada společností, které se snaží toto pravidlo obcházet.

Zahraniční studie potvrzují, že požadavek na bezplatné dárcovství je legitimní a oprávněný, neboť nabídka přímé platby za odběr může být motivem k zatajení důležitých údajů o chování a zdravotním stavu dárce, tedy ohrožení kvality transfuzního přípravku a bezpečnosti pro příjemce.

Dalším problémem je nekoordinovaná činnost nemocniční transfuzní služby a řady komerčních plazmaferetických center.

Přesun dárců, zvláště mladých, k odběrům do těchto zařízení může v budoucnosti vést k nedostatku krve při zajišťování transfuzních přípravků pro zdravotní péči.

Aktuálním úkolem transfuzní služby je oslovit k dárcovství nové, mladší dárce. Chybí informovanost a výchova veřejnosti k bezpečnému dárcovství krve s cílem pomoci druhým lidem, ne dárcovství pro nějaké výhody či odměnu. Nábor by měl být realizován týmem profesionálů tak, aby byl systematický, cílený, dlouhodobý a zaměřený na výchovu dárcovské i nedárcovské veřejnosti.

Pomocí malé ankety jsme se pokusili zjistit, jaký je dnešní postoj studentů středních škol. Vyhodnotili jsme 468 odpovědí studentů na otázku „Jaká je vaše motivace k dárcovství krve?“ a získali jsme následující odpovědi: pomoc druhým lidem (92,9 %), kontrola zdravotního stavu (32 %), vyšetření na infekce (16,6 %), volný den po odběru (14,3 %), výhody od zdravotní pojišťovny (5,2 %).

Záleží na korektním vztahu

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

5

z medicíny

bezpříspěvkového dárcovství krve n Škodí nám mýtus o umělé krvi, n Moderní transfuzní přípravky říká MUDr. Řeháček Jako transfuzní přípravky se označují přípravky vyrobené z krve nebo jejích složek jednoduchými separačními postupy v zařízeních transfuzní služby a určené k přímé léčbě nemocných.

Jedná se o zvláštní skupinu léčiv a jejich výrobci, stejně jako výrobci jiných léčiv, musejí dodržovat zásady správné výrobní praxe a disponovat povolením k výrobě vydaným Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Preparáty obsahují jen některé komponenty krve

Výchozí surovinou pro výrobu transfuzních přípravků je buď plná krev odebraná do antikoagulačního roztoku, nebo krevní složka izolovaná v mimotělním oběhu speciálními přístroji – separátory krevních elementů. Prakticky veškerá odebraná krev nebo krevní složky se v současnosti zpracovávají na přípravky obsahující jen některé komponenty krve (erytrocyty, trombocyty, plazmu, eventuálně granulocyty). Cílem je připravit transfuzní přípravek, kde by terapeuticky účinná složka nebyla zbytečně doprovázena složkami krve, které v daném případě nejsou potřebné a mohou se navíc stát zdrojem nežádoucích reakcí.

Při výrobě přípravků erytrocytů se plazma nahrazuje iontovými resuspenzními roztoky (umožní se tím mj. delší skladování erytrocytů) a odstraňují se leukocyty buď částečně (odstranění buffy-coatu představuje v ČR zatím zlatý standard), nebo s vysokou efektivitou (deleukotizace). Resuspendované, de­ leukotizované přípravky lze též připravit pomocí separátoru. Použití deleukotizovaných erytrocytů je u nás dosud omezeno indikačními kritérii sjednanými se zdravotními pojišťovnami. Ve výjimečných případech, omezených zejména na erytrocyty se vzácnými kombinacemi krevněskupinových znaků, je možné erytrocyty kryokonzervovat a skladovat dlouhodobě v hluboce zmrazeném stavu.

Přípravky trombocytů se připravují buď izolací z odebrané plné krve (v tom případě lze léčebnou dávku připravit smísením přípravků ze 4–6 klasických odběrů), nebo za použití separátorů, oba typy přípravků mají srovnatelnou účinnost. Po dohodě se zdravotními pojišťovnami byla i v ČR zrušena indikační omezení pro deleukotizaci (deleukotizovány by tedy měly být všechny přípravky). Nižší riziko nežádoucích reakcí přináší náhrada podstatné části plazmy, použité k resuspenzi trombocytů, náhradním roztokem.

Plazma se téměř výlučně zmrazuje

Pro klinické účely se v ČR používá téměř výlučně plazma, která byla záhy po odběru kontrolovaně zmrazena. Zachovává si tak dostatečnou aktivitu labilních koagulačních i antikoagulačních faktorů. Možnost dlouhodobého skladování plazmy ve zmrazeném stavu umožňuje kontrolu zdravotního stavu dárce krve s dostatečným odstupem – ke klinickému použití je v ČR uvolňována pouze plazma dárců, jejichž zdravotní stav (infekční markery) byl ověřen 6 měsíců po odběru plazmy (tj. při některém z dalších odběrů). V literatuře je doložen význam HLA a anti-granulocytárních protilátek v plazmě pro rozvoj závažné potransfuzní komplikace – TRALI (transfusion related acute lung injury). Tyto protilátky se nejčastěji vyskytují v plazmě žen po opakovaném těhotenství, a proto někteří výrobci (i v ČR) vyřazují z klinického použití plazmu od žen, eventuálně od žen opakovaně těhotných. K dispozici je i smíšená zmrazená plazma ošetřená „patogen-redukční technologií“ (jde o hromadně vyráběný přípravek, nikoli o „transfuzní přípravek“). Její výhodou je kromě snížení rizika přenosu infekce i nižší riziko alergické reakce a TRALI. Použití „patogen-inaktivované plazmy“ je v ČR omezeno velmi striktně vymezenými indikačními kritérii.

Použití moderních přístrojů a zpracování krve v uzavřeném systému umožňuje připravit pro vybrané příjemce nestandardní přípravky. Pro pediatrické či neonatologické indikace lze připravit přípravky s malým objemem, eventuálně individuálně upraveným hematokritem. Z buněčných přípravků (erytrocytů a trombocytů) určených pro příjemce s těžkými alergickými reakcemi na plazmatické bílkoviny lze odstranit plazmu promytím.

K dispozici jsou patogen-redukční postupy

Pro neutropenické pacienty s těžkými infekcemi lze vyrobit přípravek granulocytů (z plné krve nebo na separátoru). Hluboce imunokompromitovaným příjemcům se podávají transfuzní přípravky ozářené gama-zářením (prevence reakce štěpu proti hostiteli). A v budoucnosti lze očekávat další vývoj – tak, jako jsou k dispozici „patogen-redukční postupy“ pro zvýšení bezpečnosti plazmy, jsou již v klinické praxi používány patogen-redukční postupy určené i pro trombocyty (i když výsledky cost/benefit analýzy zatím nejsou jednoznačné), patogen-redukční postupy určené k ošetření erytrocytů jsou již ve stadiu klinických zkoušek.

Moderní postupy v transfuziologii umožňují připravit účinné a relativně velmi bezpečné transfuzní přípravky, jejichž parametry lze dokonce individualizovat podle potřeb konkrétního příjemce.

MUDr. Petr Turek, CSc., Transfuzní oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha

Účelná indikace správné dávky správného transfuzního přípravku ve správný čas správnému pacientovi. To je hlavní zbraň ke snížení počtu potransfuzních reakcí, jak ji v rozhovoru pro ZN popsal MUDr. Vít Řeháček, předseda Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP. n Česká republika je zatím v produkci transfuzních přípravků soběstačná. Počet dárců však klesá – může nastat okamžik, kdy krev nebude v ČR k dispozici všude? Jak by se tato situace musela řešit?

Je pravda, že v roce 2011 došlo k mírnému úbytku dárců, kteří jsou registrováni v zařízeních transfuzní služby k odběrům krve a krevních složek pro výrobu transfuzních přípravků. V České republice je registrováno 28 dárců na 1000 obyvatel. Tento počet nyní stačí pro zabezpečení potřeby transfuzních přípravků pro pacienty, transfuzních přípravků je aktuálně dostatek. Do budoucna se očekává nárůst spotřeby transfuzních přípravků, především z důvodu stárnutí populace – starší populace je většinovým spotřebitelem. Z tohoto důvodu stále hledáme nové dárce.

Evropská unie doporučuje jako optimální počet 30 až 40 registrovaných dárců na 1000 obyvatel. n Proč počet dárců a prvodárců klesá? Snažíte se pořádáním náborových akcí přivést mladou generaci k dárcovství – jakou mají odezvu? Není potřeba v tomto směru ještě zvýšit úsilí?

Pokles počtu dárců není aktuálním problémem ČR, ale všech zemí EU. Společnost pro transfuzní lékařství si je dobře vědoma, že na nábor dárců je třeba vynaložit velké úsilí. Spolupracujeme s mnoha organizacemi, které nám pomáhají s náborem.

Dlouhodobý vztah máme s Českým červeným křížem, v poslední době jsme zahájili úzkou spolupráci na náboru nových dárců s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou a se sdružením Zdraví-život. Každé zařízení transfuzní služby pořádá své lokální náborové akce, které cílí především na mladší zdravé jedince – například studenty, hasiče, policisty, skauty, posluchače některých rozhlasových stanic atd. n Co je největší překážkou masivnějšího náboru?

Malá informovanost. Rozšířený názor mezi mladou generací je, že krev dárců již není potřeba, protože existují léky a umělá krev, které mohou nahradit transfuzní přípravky. Bohužel to zatím není pravda. Bez krve dobrovolných dárců zatím není možná léčba velké ztráty krve při úrazech ani léčba nedostatku červených krvinek, plazmy nebo krevních destiček při celé řadě vážných nemocí. Druhým problémem těch, kteří se dosud pro dárcovství nerozhodli, je strach z bolesti nebo kolapsu při odběru a obava z nákazy na transfuzním oddělení. Nákaza dárce při odběru skutečně nehrozí. Všechny odběrové jehly a vaky jsou sterilní a pouze na jedno použití. Kolapsu při odběru se dá snadno předejít tím, že dárce přijde na odběr zdravý, vyspalý a dostatečně zavodněný. Příjem zvýšeného množství tekutin před odběrem je nejlepší prevencí kolapsu. Bolest při odběru je srovnatelná s jakýmkoliv jiným lékařským odběrem krve ze žíly – trochu to píchne.

n Všichni zdravotníci by pomocí jasně vymezených bezpečnostních opatření při aplikaci transfuze měli přispět k omezení vzniku potransfuzních reakcí. V ČR však přesto dochází k několika stům případů ročně. Je to z důvodu nedodržení předpisů, anebo se tento výskyt nedá ovlivnit?

Podání transfuze může být doprovázeno celou řadou nežádoucích reakcí, které vyplývají především z původu tohoto léčiva, nedá se jim tedy nijak předejít. V ČR se ročně podá více než 500 tisíc transfuzí, potransfuzní reakci lze podle dlouhodobých zkušeností očekávat v jednom až dvou procentech případů. Transfuze je považována za nejčastěji prováděnou transplantaci lidské tkáně se všemi možnými negativními účinky pro příjemce. Febrilní a alergické reakce jsou vůbec nejčastější. Mezi vzácné, ale vážné komplikace, se kterými se klinik může setkat, patří reakce hemolytická, reakce TRALI – poškození plic vyvolané transfuzí –, GvHD reakce (reakce štěpu proti hostiteli vyvolaná transfuzí), imunomodulace příjemce, přenos infekce transfuzí, přetížení oběhu příjemce, minerálové poruchy u příjemce a jiné. Nejdůležitějším opatřením ke snížení počtu potransfuzních reakcí je účelná indikace správné dávky správného transfuzního přípravku ve správný čas správnému pacientovi. Pokud už k potransfuzní reakci dojde, je třeba, aby ji klinik okamžitě nahlásil krevní bance, která transfuzní přípravek vydala, protože rychlé vyšetření příčiny reakce může být prevencí jejího opakování. n U výroby přípravků erytrocytů se využívají deleukotizované erytrocyty, nicméně v ČR je tento postup dosud omezen indikačními kritérii sjednanými se zdravotními pojišťovnami – na rozdíl od trombocytárních přípravků. Probíhají jednání s plátci péče na rozšíření indikace i pro erytrocyty?

Leukocyty v transfuzním přípravku jsou nejčastější příčinou potransfuzních reakcí, proto je považováno za účelné je z transfuzního přípravku odstranit. Deleukotizace transfuzních přípravků je povinná ve většině zemí EU, tato povinnost vznikla v daných zemích většinou jako politické rozhodnutí v 80. a 90. letech minulého století.

V našich podmínkách se počet podaných deleukotizovaných přípravků erytrocytů meziročně neustále zvyšuje v souladu s dohodnutými indikacemi, které byly stanoveny na základě poznatků medicíny založené na důkazech. V roce 2011 byla již deleukotizována více než třetina všech erytrocytových přípravků. Výbor naší společnosti samozřejmě o zavedení stoprocentní deleukotizace s ministerstvem zdravotnictví a s plátci zdravotní péče jedná. Věříme, že prostředky vynaložené na deleukotizaci by se vrátily v úspoře prostředků vynaložených na léčbu potransfuzních reakcí a komplikací. jšk

n Sledování potransfuzních reakcí náleží velká pozornost Přes všechna opatření, jako jsou například výběr dárců krve, vyšetření každé jednotky vyrobeného transfuzního přípravku i dodržení všech zásad účelné hemoterapie při indikaci transfuze, dochází v souvislosti s aplikací transfuzních přípravků pacientovi k nežádoucím projevům, tedy k potransfuzním reakcím.

Jejich výskyt se ročně v ČR pohybuje v řádu několika desítek u těžkých průběhů reakce a několika stovek u lehkého průběhu. Výskyt v naší republice je srovnatelný s četností v ostatních evropských zemích.

Nepříznivá reakce se může projevit jako svědění s výsevem exantému při nejčastější alergické reakci nebo s celkovými alarmujícími příznaky, jako je anafylaktická reakce.

Vzestup teploty v souvislosti s transfuzí může znamenat výskyt nehemolytické pyretické reakce a dušnost může být příznakem např. oběhového přetížení nebo obávané reakce TRALI (transfusion-related acute lung injury – poškození plic způsobené transfuzí). Šokem se projeví hemolytická reakce při intravazálním rozpadu erytrocytů se všemi svými důsledky.

Sledování a podrobnému vyšetřování reakcí je věnována velká pozornost. Je na všech účastnících procesu zdravotní péče, aby preventivními opatřeními, dodržováním všech pravidel indikace, laboratorního vyšetřování, výběru vhodného transfuzního přípravku i všech bezpečnostních opatření při aplikaci transfuze přispěli k omezení vzniku reakcí.

Při výskytu příznaků potransfuzní reakce je nezbytná kvalitní diferenciální diagnostika s využitím všech klinických i laboratorních možností. Následná rychlá a účinná terapie zajistí minimalizaci dopadu na zdravotní stav pacienta.

Po zvládnutí situace je třeba myslet na to, aby informace o proběhlé reakci i materiál potřebný k došetření byl doručen krevní bance, která pak odesílá výsledek ošetřujícímu lékaři, aby byl k dispozici při rozhodování o další nutné léčbě transfuzními přípravky a podkladem pro preventivní opatření, jako jsou např. výběr deleukotizovaných, ozářených přípravků nebo předtransfuzní příprava pacienta.

Transfuzní společnost shromažďuje každoročně informace o výskytu reakcí v ČR na základě spolupráce všech transfuzních zařízení.

MUDr. Jitka Kracíková, Oddělení klinické biochemie,

hematologie a krevní sklad, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

6

z farmacie

Nový prezident EFPIA na období 2013 až 2015

n ENGLISH FOR MEDICINE

Genes Point to Risk of Finger Disease reduction in the peripheral blood flow and vasospastic attacks.

As the name suggests, affected individuals lose color in their fingers. The fingers can feel cold and sensitivity is usually reduced, resulting in limitations in fine motor skills.

That ultimately can lead to time away from work, early retirement, and large sums paid for workers’ compensation.

There is not much known, however, about the pathogenesis of the disease or risk factors.

Voelter-Mahlknecht and colleagues explored the possibility that sirtuin 1 (Sirt1) - a protein that has been found to regulate endotheliumdependent vasodilation by targeting endothelial nitric oxide synthase - may be involved. „Fully functional Sirt1 ... may have profound effects not only on the control of the local vascular tone and systemic blood pressure, but also in the pathogenesis of VWF,“ they wrote.

The researchers took peripheral blood samples from 74 patients with VWF - 93.2% male with a median age of 53 - and 317 healthy volunteers who were all younger than 30.

Using DNA extracted from peripheral blood mononuclear cells, the researchers assessed four out of 113 potential SNPs found within the Sirt1 genomic region.

The frequency of the SNP A2191G, which was found within Sirt1 exon 9, differed between the VWF and control groups. The other three SNPs occurred at similar frequencies in the two groups.

A single nucleotide polymorphism (SNP) may help identify individuals who are at risk for developing vibration-induced white finger disease (VWF), researchers found.

Within the gene encoding sirtuin 1, one SNP -- A2191G -- occurred at different frequencies in people with VWF and in healthy controls, according to Susanne Voelter-Mahlknecht, MD, PhD, of the Institute of Occupational, Social, and Environmental Health at the University of Mainz in Germany, and colleagues.

The heterogeneous A/G genotype was present in 29.5% of patients with VWF and 0.3% of the controls (P<0.001), the researchers reported online in Clinical Epigenetics. „We therefore claim [that] genotype to be a risk factor for VWF, and that it may be used as a biological marker to facilitate the identification of risk populations who are being considered for exposure to potentially hazardous handheld vibrating machinery,“ they wrote. „This may prevent thousands of employees from experiencing physical pain and disability, in addition to long-lasting administrative fights for VWF compensation, which frequently end unsettled and in great frustration.“ VWF - which is also called hand-arm vibration syndrome - is an industrial injury stemming from the use of vibrating handheld machinery.

It is a secondary form of Raynaud’s disease that affects the blood vessels and nerves in the fingers, and is characterized by episodic o point to at risk therefore to claim to consider handheld machinery to prevent from employee to experience pain in addition to fight unsettled injury to stem from blood vessels blood flow to suggest to result in fine motor skills ultimately retirement to explore to target to involve profound male volunteer to assess to differ

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

ukazovat na v nebezpečí, v ohrožení proto, tudíž tvrdit uvažovat, zvažovat ruční stroje, strojní zařízení předejít, zabránit (něčemu) zaměstnanec zažít, utrpět bolest navíc, kromě boj, spor neukončený, nevyřešený zranění, úraz pocházet z, pramenit z krevní cesty průtok, tok krve naznačit mít za následek, končit (čím) jemná motorika nakonec odchod do důchodu, penze zkoumat, pátrat zaměřit, zacílit zahrnout hluboký, vážný mužský dobrovolník stanovit, určit lišit se, neshodovat se

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

Evropská federace farmaceutického průmyslu a asociací (EFPIA) jmenovala svým novým prezidentem generálního ředitele farmaceutické firmy Sanofi Christophera A. Viehbachera (na snímku). Příští rok v červnu vystřídá na dvouleté funkční období nynějšího prezidenta sira Andrewa Wittyho, generálního ředitele společnosti GlaxoSmithKline.

Dvaapadesátiletý Christopher A. Viehbacher je absolventem Queens University v kanadském Ontariu. Má německé a kanadské občanství. Pozici generálního ředitele Sanofi zastává od roku 2008, je rovněž v čele společnosti Genzyme, kterou Sanofi loni získala. Kariéru zahájil v oblasti financí u PriceWaterhouseCoopers, od roku 1988 mnoho let působil ve společnosti GlaxoSmithKline. V roce 2003 ho francouzská vláda jmenovala rytířem čestné legie. V roce 2012 obdržel prestižní Pasteurův Foundation Award za podporu výzkumu a vývoje ve farmaceutickém průmyslu. Je také členem Mezinárodní obchodní rady (WEF). hj

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKL Ze dne 30. 10.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Merck KGaA Darmstadt, se stahují z úrovně pacientů pouze cizojazyčná balení léčivého přípravku Euthyrox 50 mikrogramů (doplněk názvu por. tbl. nob., velikost balení 100×50 μg, šarže 148799, použitelnost do 04/2015). Důvodem stažení je fakt, že v rámci šarže č. 147529 (použitelnost do 04/2015) přípravku Euthyrox 50 mikrogramů, distribuovaného v ČR, byl zaznamenán výskyt několika cizojazyčných balení (balení v čínském jazyce s číslem šarže 148799). Balení v češtině s číslem šarže 147529 se nestahují.

Ze dne 2. 11.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti EGIS Pharmaceuticals PLC, se stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Sorbifer Durules (doplněk názvu por. tbl. flm. 100×100 mg, velikost balení 100×100 mg, šarže F160N0210, použitelnost do 02/2013, šarže F159N0210, použitelnost do 02/2013, šarže F158N0210, použitelnost do 02/2013, šarže F157N0210, použitelnost do 02/2013, šarže F156N0210, použitelnost do 02/2013). Léčivý přípravek se stahuje z důvodu změny v registraci – změna způsobu výdaje z původního: „Výdej léčivého přípravku možný bez lékařského předpisu“ na nynější: „Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis“.

S riziky je spojen jen diklofenak Na říjnovém jednání Výboru pro humánní léčivé přípravky (CHMP) Evropské lékové agentury (EMA) bylo ukončeno přehodnocení nových údajů o kardiovaskulární bezpečnosti neselektivních nesteroidních antirevmatik (NSA). Byly hodnoceny údaje nově dostupné od roku 2006, kdy byly naposledy doplňovány informace o používání týkající se rizika gastrointestinálních, kardiovaskulárních a kožních nežádoucích účinků NSA. Mezi nově zhodnocené údaje patří metaanalýzy klinických a observačních studií a výsledky nezávislého výzkumného projektu hrazeného z fondů EU – Bezpečnost nesteroidních antirevmatik, tzv. SOS projekt (Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Většina nových údajů se týká tří nejčastěji užívaných NSA – diklofenaku, ibuprofenu a naproxenu. Výbor CHMP zhodnotil, že pro naproxen a ibuprofen nejsou mezi novými údaji žádné, které by měnily poměr účinnosti a bezpečnosti těchto látek a vyžadovaly nová doporučení o používání. Nové údaje o diklofenaku potvrzují již dříve zjištěné mírně zvýšené riziko kardiovaskulárních nežádoucích účinků ve srovnání

s ostatními neselektivními NSA. Toto riziko se blíží riziku látek ze skupiny koxibů (COX-2 inhibitorů). Informace o mírně zvýšeném riziku kardiovaskulárních nežádoucích účinků diklofenaku už obsahují SPC všech u nás registrovaných přípravků s obsahem diklofenaku od roku 2006.

Nyní bude zahájeno přehodnocení přínosů a rizik přípravku nově založeným Výborem pro farmakovigilanci (PRAC), jehož cílem je rozhodnout, zda na základě nových údajů není třeba doporučení o co nejbezpečnějším používání diklofenaku ještě dále doplnit. Kromě publikovaných údajů ze studií, které již hodnotil CHMP, zahrne PRAC do svého hodnocení také neveřejné údaje od držitelů rozhodnutí o registraci přípravků s obsahem diklofenaku.

Tofacitinib míří na trh Americký úřad Food and Drug Administration (FDA) schválil léčivo tofacitinib (Xeljanz, Pfizer) ze skupiny tzv. inhibitorů Janus kinázy k léčbě dospělých se středně těžkou až těžkou aktivní revmatoidní artritidou (RA), kteří měli nedostatečnou odpověď nebo kteří netolerují metotrexát. Užití bylo spojeno se zvýšeným rizikem závažných infekcí, včetně oportunních (infekcí, které se objevují především při potlačení imunitního systému), tuberkulózy, karcinomu a lymfomu. Přípravek proto nese upozornění týkající se těchto bezpečnostních rizik.

Tofacitinib uspěl ve III. fázi klinických studií, když zlepšil primární endpointy v léčbě RA. Lék je podáván perorálně a mohl by se stát velkým konkurentem přípravků, jako jsou adalimumab, etanercept nebo infliximab podávané parenterálně.

Rivaroxaban při plicní embolii FDA rozšířil schválené indikace léčiva rivaroxaban (Xarelto, Bayer) zahrnující léčbu hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie a ke snížení rizika recidivy hluboké žilní trombózy a embolie po zahájení léčby.

Jednou ze studií, která potvrdila efekt rivaroxabanu, je EINSTEIN-DVT, jíž se zúčastnilo 3449 nemocných s hlubokou žilní trombózou. Polovina z nich byla léčena rivaroxabanem (první tři týdny dvakrát 15 mg denně, následně 20 mg jednou denně) a druhá polovina standardně enoxaparinem s následným podáváním antagonisty vitaminu K, a to po dobu od tří měsíců do dvou let. K primárnímu výstupu studie, jímž byla rekurence hluboké žilní trombózy, došlo u 2,1 % nemocných v rivaroxabanové skupině oproti 3,0 % ve skupině kontrolní (redukce relativního rizika o třetinu, p < 0,001). Krvácivé komplikace se objevily u 8,1 % nemocných v obou skupinách.

n FARMACEUTICKÝ TRH Německý Merck bude propouštět Farmaceutická a chemická společnost Merck KGaA hodlá do konce roku 2015 zrušit zhruba 10 % pracovních míst v německých závodech. O práci tak přijde zhruba 1100 zaměstnanců. Uvedl to server patria.cz.

Jedná se o úsporný program „Fit for 2018“. Jak napsal server akcie.cz, snižování stavu má být dosaženo hlavně díky dobrovolným odchodům a dřívějším odchodům do důchodu. Společnost se zdrží nuceného propouštění do konce roku 2017.

Německá farmaceutická a chemická firma Merck KGaA je celosvětově nejstarší stále fungující firmou ve zmíněných odvětvích. Její vznik se datuje do roku 1668.

Apotexu se v ČR nedařilo Kanadský výrobce generik Apotex v ČR za poslední ­hospodářský rok, který skončil letos v březnu, snížil zisk o 65 % na 3,4 mil. Kč. Tržby se zvýšily o 16 % na 906 mil. korun. Na základě výroční zprávy společnosti o tom informovala agentura ČTK. Česká pobočka společnosti Apotex má ve svém portfoliu kolem 80 generických přípravků, které se využívají ze-

jména v kardiologii, revmatologii, psychiatrii, neurologii, urologii a hematologii. Podle objemu prodejů zaujímá firma osmé místo mezi tuzemskými prodejci generik. Česká pobočka Apotex vznikla v roce 1992 a je tak nejdéle existující evropskou pobočkou firmy. Mezi její hlavní odběratele u nás patří distribuční společnosti Aliance Healthcare, Phoenix lékárenský velkoobchod, Gehe Pharma, Pharmos a Česká lékárna. Mateřská skupina Apotex International je největší kanadskou farmaceutickou společností, která ve 115 zemích prodává několik stovek druhů generických léčiv. Zaměstnává kolem 6000 lidí. Tuzemská pobočka v loňském roce snížila počet zaměstnanců z 97 na 92.

Zisk Bayeru potěšil investory Tržby německé farmaceutické společnosti Bayer AG se vyšplhaly na 10,18 mld. eur, což je meziroční nárůst o 10 %. Předstihly tak předpoklad analytiků, kteří ­očekávali pouze 9,75 mld. eur. Zisk rostl ještě rychleji a s 1,22 mld. eur (1,47 na akcii) překonal analytický konsensus ve výši 1,12 mld. eur (1,37 na akcii). Uvedl to server akcie.cz. K pozitivním výsledkům společnosti však dopomohl především růst výnosů z prodeje pesticidů.

Celkově dobré výsledky vedly ke zvýšení ročního výhledu, který předpokládá tržby ve výši 39 až 40 mld. eur

oproti dosud očekávaným 37 mld., uvedla agentura Bloomberg. Bayer současně rozšiřuje spolupráci v R&D. Společně s americkou Covance, Inc., se rozhodl vytvořit dlouhodobé strategické partnerství v oblasti klinického vývoje nových léčiv, včetně služeb výzkumu a vývoje a centrálních laboratorních služeb. Jak firma uvedla na svých stránkách, toto partnerství dále zvýší úroveň dlouhodobé spolupráce. Podle serveru patria.cz letos v srpnu, rovněž prostřednictvím dceřiné společnosti, ­Bayer dokončil nákup americké biotechnologické společnosti AgraQuest Inc. za zhruba 500 mil. USD.

Church & Dwight kupuje Avid Health Americký výrobce zdravotnických potřeb a doplňků Church & Dwight Co., Inc., uzavřel definitivní smlouvu o koupi společnosti Avid Health, Inc., za 650 mil. USD. Uvedl to server patria.cz. Ukončení transakce, která podléhá schválení regulačních úřadů, se očekává ve čtvrtém čtvrtletí. Americká společnost Avid Health je lídrem na trhu s vitaminovými potravinovými doplňky. Mezi její produkty patří mimo jiné i gumoví medvídci pro děti.

Firmu Church & Dwight založili v roce 1896 bratranci John Dwight a Austin Church. Jejich prvním výrobkem byla jedlá soda, která dodnes patří mezi klíčové produkty společnosti. hj

7

pro lékařské praxe

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

Vrozené vady novorozenců v roce 2010 Z celkového počtu 117 153 živě narozených dětí v roce 2010 byla u 5072 z nich do jednoho roku věku diagnostikována jedna či více vrozených vad (VV). Na 10 000 živě narozených dětí tak připadá 433 narozených s vrozenou vadou. V tom jsou zahrnuty jak vady závažné, zásadně ovlivňující život dítěte i celé rodiny, tak i ty, které při dobré lékařské péči nemusejí mít

na kvalitu života téměř žádný nebo jen minimální vliv. U zmíněných 5072 dětí bylo zjištěno celkem 6981 vrozených vad, z čehož jednu mělo téměř 80 % těchto dětí, u necelých 12 % dětí byly zjištěny dvě vady a zbývajících 8 % dětí se narodilo se třemi nebo více vrozenými vadami.

V roce 2010 se s vrozenou vadou narodilo 358 z 10 tisíc narozených dívek

Struktura vrozených vad u živě narozených dětí v roce 2010 Chlapci n Q20-Q26 Vrozené vady srdeční celkem 33,3 % n Q54 Hypospadie 9,3 % n Q53 Nesestouplé varle 10,3 % n Q62 Vr. obst. def. ledv. pán. a VV močovodu 5,2 % n Q65 Vrozené deformity kyčle 0,8 % n Q66 Vrozené deformity nohou 6,4 % n Q35 Rozštěp patra 1,0 % n Q90 Downův syndrom 0,4 % n Ostatní 33,3 %

n Q20-Q26 Vrozené vady srdeční celkem 46,0 % n Q62 Vr. obst. def. ledv. pán. a VV močovodu 3,3 % n Q65 Vrozené deformity kyčle 3,4 % n Q66 Vrozené deformity nohou 9,2 % n Q35 Rozštěp patra 1,6 % n Q90 Downův syndrom 1,0 % n Ostatní 35,4 %

Zdroj: ÚZIS

Dívky

a 504 z 10 tisíc narozených chlapců.

Tento nepoměr je z velké části dán vrozenými vadami pohlavních orgánů (Q50–Q56), které u chlapců tvoří 20 %, zatímco u dívek pouhé 1 procento. Nicméně i pokud bychom vrozené vady pohlavních orgánů nebrali v úvahu, byl by počet chlapců narozených s vrozenou vadou na 10 tisíc narozených o něco vyšší než u dívek.

Nejčastější jsou u obou pohlaví vrozené vady srdeční (Q20–Q26), které v roce 2010 představovaly 33 % vad chlapců a 46 % vad dívek. U chlapců jsou dále časté již zmiňované vrozené vady pohlavních orgánů, zejména hypo­spadie (Q54) a nesestouplé varle (Q53). U dívek jsou dalšími častými vadami vrozené deformity nohou (Q66) a vrozené deformity kyčle (Q65), které byly u dívek zjištěny častěji než u chlapců. S rozštěpem rtu nebo rozštěpem patra (Q35–Q37) se v roce 2010 narodilo 115 chlapců a 83 dívek. Downův syndrom (Q90) byl hlášen u 17 chlapců a 29 dívek.

Z hlediska regionální diferenciace bylo nejvíce dětí narozených s vrozenou vadou na 10 tisíc narozených v roce 2010 evidováno v Pardubickém (601) a Jihočeském (509) kraji. Nejméně jich bylo v Kraji Vysočina (310) a v Jihomoravském kraji (329).

Zpětně bylo dohlášeno 460 dětí s vrozenou vadou, které se narodily před rokem 2010 a vrozená vada u nich byla diagnostikována až po prvních narozeninách. V Národním registru vrozených vad jsou evidovány všechny vrozené vady zjištěné u dětí do 15 let.

S použitím metod prenatální diagnostiky byly odhaleny často velmi závaž-

Živě narození s vrozenou vadou podle věku matky na 10 000 živě narozených do 19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45+ celkem Zdroj: ÚZIS

V České republice se podle informací Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) v roce 2010 narodilo 5072 dětí s vrozenou vadou, což představuje 433 narozených s vrozenou vadou na 10 000 živě narozených. Častěji se vrozené vady vyskytují u chlapců než u dívek. Nejčastějšími byly vrozené vady srdeční, u chlapců pak také vady pohlavních orgánů.

0

100

200

né vrozené vady plodu u 869 těhotných žen. Z nich 467 (54 %) požádalo o umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Data se zveřejňují s ročním zpožděním

V roce 2004 došlo v ÚZIS ke sjednocení zpracování dat o vrozených vadách s daty, která jsou poskytována mezinárodním organizacím. V pozměněné řadě jsou zpracovávány údaje o vrozených vadách u dětí narozených v daném kalendářním roce, které byly zjištěny do jednoho ­roku jejich věku. Z tohoto důvodu dochází ke zveřejnění údajů s ročním zpožděním, aby bylo možné ­zahrnout všechny děti, i narozené koncem roku, u kterých se vrozená vada zjistí až těsně před prvními narozeninami.

Komplikované je také zhodnocení dlouhodobého vývoje počtu naroze-

300

400

500

600

ných s vrozenou vadou. Od roku 1965 se sledovalo vybraných 36 vrozených vad, v roce 1975 se výběr rozšířil na 60 a od 1. ledna 1994 se sledují všechny vrozené vady zařazené do XVII. kapitoly Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) u dětí do dokončeného 15. roku života (tj. do 15. narozenin) a u mrtvě narozených dětí. V roce 1996 se začaly evidovat také vady zjištěné pomocí prenatální diagnostiky u plodů a od roku 1997 také vady uvedené mimo XVII. kapitolu MKN. Zdrojem informací se od roku 2000 stalo vedle hlášení „Vrozená vada plodu nebo dítěte“ také hlášení „Zpráva o novorozenci“, kde jsou případné vrozené vady sledovány.

Na základě těchto změn je poměrně obtížné posoudit dlouhodobý vývoj incidence vrozených vad. Zdánlivý nárůst může být velkou měrou způsoben rozšířením sledování, lepší evidencí a diagnostikou. úzis, red

Předávání zpráv registrujícímu praktickému lékaři z pohledu práva Právní úpravu povinnosti předávat zprávy nalezneme v ustanovení § 45 odst. 2 písm. f) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Podle něj je poskytovatel zdravotních služeb povinen předat zprávu o poskytnutých službách registrujícímu praktickému lékaři nebo praktickému lékaři pro děti a dorost, pokud je mu znám, a na vyžádání též lékaři zdravotnické záchranné služby nebo pacientovi. Výjimkou jsou registrující zubní lékaři a lékaři v oboru gynekologie a porodnictví. Ti mají povinnost předat zprávu jen v případě, kdy poskytnutí zdravotních služeb indikoval registrující lékař.

Zákon nestanovuje bližší podmínky pro předání zprávy, ale z výše uvedeného je zřejmé, že je povinné. To znamená, že v případě, kdy je zpráva zasílána prostřednictvím pacienta a ten ji nedoručí, bude to vnímáno jako chyba poskytovatele, který měl povinnost její předání zajistit.

Lze zde uvažovat maximálně o určitém podílu či spoluzavinění pacienta.

Obzvláště pokud zpráva obsahuje závažnější informace, je rozhodně na místě zvolit způsob předání nikoli prostřednictvím pacienta, ale přímo registrujícímu praktickému lékaři.

Existují nepochybně i případy, kdy předání zprávy není v pacientově zájmu – např. zjištění nezpůsobilosti k určité činnosti, výkonu práce, řízení motorových vozidel apod.

Pokud je zpráva předávána pacientem, lze doporučit, aby pacient potvrdil svým podpisem, že se ji zavazuje předat registrujícímu praktickému lékaři. Ale znovu opakuji, že si nejsem jist, nakolik by to mohlo vyvinit po-

skytovatele, který byl povinen zprávu předat.

Forma předání informace

Otázkou je, jaká má být forma předání informace. Podle mého názoru má být předána primárně ve formě listinné, v praxi se ale objevují i návrhy na předání ve formě elektronické. To zákon nevylučuje za předpokladu, že jsou splněny podmínky nezměnitelnosti zprávy, opatření elektronickým pod­ pisem atd., resp. podmínky dané zá­ konem č. 372/2011 Sb. a vyhláškou č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, která upravuje mimo jiné i podmínky pro vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě.

Pro předání v elektronické formě je ovšem nutná dohoda obou stran. Rozhodně není možné, aby předávající strana bez dohody s registrujícím lékařem předávala informace pouze v elektronické podobě. Musí být zajištěno, že registrující praktický lékař je schopen informaci přijmout a uží-

z různých oblastí republiky zaznamenal, aby se například zařízení ústavní péče dohodlo s praktickými lékaři v dané oblasti a sjednali si způsob předání zpráv elektronicky.

Vyhláška o zdravotnické dokumen­ taci stanovuje i minimální obsah zprávy o poskytnutých zdravotních službách: n údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření, n údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ni, n doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb, včetně doporučení v posudkové péči.

Obsah zprávy

vat. Vzhledem k tomu, že není povinností disponovat výpočetní technikou a vybavením (ať již hardwarem, nebo určitým softwarem), nelze bez dalšího předat zprávu pouze v elektronické formě.

Na druhou stranu nic nebrání tomu, a sám jsem několik podobných dohod

Minimální obsah zprávy platí (s výjimkou doporučení v posudkové péči) i v případě jednorázového poskytnutí zdravotních služeb.

U vyžádaných odborných vyšetření spočívajících v laboratorním vyšetření nebo v použití přístrojového vybavení (EKG, ultrazvuk, rentgen atp.) zpráva obsahuje údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření.

V zásadě by měla vždy být splněna podmínka uvedená v zákoně o zdravotních službách, že jsou předány informace o zdravotním stavu pacienta nezbytné k zajištění návaznosti dal-

ších zdravotních služeb poskytovaných pacientovi.

Časový faktor

Z tohoto pravidla je nutné vyjít i při hodnocení časového hlediska. Zákon nestanovuje časový interval k předání zprávy, viz ustanovení § 45 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., ovšem učinit z absence časového intervalu závěr, že lze předávat zprávu například jednou ročně, podle mne rozhodně nelze.

Pokud by byl řešen konkrétní případ nepředání zprávy v určitém časovém úseku, hrál by podle mého názoru podstatnou roli obsah zprávy, resp. závažnost v ní uvedených informací.

Domnívám se, že u řady zpráv by bylo možné dojít k závěru, že musejí být předány neprodleně, u jiných (bez závažných zjištění) je podle mne odklad možný. Nicméně o odkladu předání zprávy v horizontu měsíců mám zásadní pochybnosti.

Kromě toho, že zákon stanovuje za porušení povinnosti předat zprávu podle ustanovení § 45 odst. 2 písm. f) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, sankci až do výše 100 000 Kč, je třeba brát v úvahu také odpovědnost za porušení právní povinnosti – tj. zejména odpovědnost za případnou škodu vzniklou následkem nepředání zprávy.

Mgr. Jakub Uher, Sdružení praktických lékařů ČR

8

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

Některé připomínky ČLK k personální vyhlášce byly přijaty „Například v ambulantní sféře byly na základě našich připomínek odstraněny nerovnosti mezi jednotlivými obory. Přítomnost všeobecné sestry u některých oborů byla nahrazena formulací: Pokud je v rámci ambulantní péče poskytována péče ošetřovatelská podle jiného právního předpisu, zabezpečuje tuto péči všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent v úvazku, který odpovídá rozsahu vykonávaných činností,“ vysvětlil viceprezident s tím, že podobně úspěšná byla komora v oblasti jednodenní péče, kde se podařilo, aby součástí anesteziologického týmu byla i anesteziologická sestra a tým byl rozšířen z jednoho operatéra a sestry na dva lékaře, z nichž jeden má být erudovaný.

Nejkontroverznějším tématem byly podle jeho slov požadavky na změny v oblasti lůžkové péče. „Náš požadavek, aby primář a jeho zástupce byli držiteli osvědčení ČLK, vyslyšen nebyl, stejně jako ten, aby zajištění pohotovostní služby bylo v souladu se zákoníkem práce,“ zdůraznil a doplnil, že nebyl akceptován ani požada-

vek na vypuštění ustanovení, podle kterého lékaři, kteří se podílejí na zajišťování výkonů na sále a kteří jsou vyčleněni na práci na jednotce intenzivní péče, nemohou být současně započteni do součtu lékařů zajišťujících péči na standardním oddělení. „Stále tak trvá riziko, že výklad bude zne­ užíván a počty lékařů se budou na těchto pracovištích překrývat,“ varoval Z. Mrozek.

Částečný úspěch u ARO a urgentního příjmu

Za pozitivní označil fakt, že z ustanovení o zajištění ústavní pohotovostní služby se podařilo vypustit větu: Lékař se specializovanou způsobilostí v základním chirurgickém kmeni může zajišťovat péči v oboru urologie a ortopedie a naopak, lékař se specia­ lizovanou způsobilostí se základním interním kmenem může zajišťovat péči v oboru neurologie. „Nyní tedy mohou na oddělení sloužit lékaři po absolvování kmene s tím, že erudovaný lékař má být dostupný do dvaceti minut,“ vysvětlil Z. Mrozek.

V případě ústavní pohotovostní služby se podle něj nepodařilo prosadit komorou navrhované snížení počtu lůžek na jednoho lékaře z 90 na 60 na standardním oddělení, z 18 na 12 na jednotce intenzivní péče (JIP) 1. stupně a z 15 na 10 na JIP 2. stupně. „Na druhou stranu, u anesteziologicko­-resuscitačních oddělení byl náš požadavek přijat a počet lůžek na lékaře byl snížen z dvanácti na osm. Částečný úspěch jsme zaznamenali i u následné lůžkové péče, kde jsme pro dobu ústavní pohotovostní služby požadovali snížení počtu lůžek na lékaře z 250 na 90. Počet 250 sice zůstává v případě pacientů s menšími nároky na ošetřovatelskou péči, ale u více ošetřovatelsky náročných pacientů byl snížen na 120,“ sdělil.

Co se týče dostupnosti lékaře v době ústavní pohotovostní služby v zařízeních dlouhodobé a lázeňské péče, tu ministerstvo podle něj odmítlo lépe specifikovat s odůvodněním, že je to v těchto případech nadbytečné. „Byla však přijata naše připomínka ohledně nedostatečného zajištění urgentního příjmu. Podle nové vyhlášky je zajištěna fyzická přítomnost urgentního lékaře, anesteziologa a intenzivisty do pěti minut od vyžádání.

Obecné připomínky ČLK ohledně základního zajištění akutní ani následné péče akceptovány nebyly, takže zůstává požadavek na čtyři lékaře, z toho dva se specializovanou způso-

lůžek osm, je tedy patrně dvakrát výkonnější,“ řekl.

Pro celou republiku 28 praktiků?

Foto: ZN

„Protože po vydání zákona o zdravotní péči již nebyla povinná spolupráce ministerstva s komorou, před finalizací personální vyhlášky s námi již ministerstvo zdravotnictví nekomunikovalo a nakonec ji vydalo prakticky samo. Některé naše návrhy ale přece jen akceptovány byly,“ prohlásil viceprezident České lékařské komory (ČLK) MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., 3. listopadu na XXVI. sjezdu ČLK v Praze.

bilostí,“ dodal Z. Mrozek s tím, že při vypořádání připomínek se ministerstvo zdravotnictví odkazovalo na konzultace s odborníky. „S jakými odborníky, to ale nikdo blíže nespecifikoval. Já jsem dokonce kontaktoval některé odborné společnosti, jichž se vyhláška přímo týká, a ty popřely, že by jakékoli konzultace poskytovaly nebo s těmito návrhy souhlasily. Zajímavé také je, že na Slovensku, kde mají podobou právní normu, ovšem mnohem lépe kontrolovatelnou, se zvládne anesteziolog v době ústavní pohotovosti starat maximálně o čtyři pacienty, jeho český kolega zvládne

Vyhláška o personálním zabezpečení je úzce propojena s vládním na­ řízením o časové dostupnosti lékařské péče, které začne platit od 1. ledna příštího roku. To uvádí, že plánované lékařské služby se poskytují ve lhůtě, která je lékařsky odůvodnitelná a vychází z objektivního lékařského posouzení současného zdravotního stavu pojištěnce, anamnézy a pravděpodobného průběhu jeho nemoci, bolestivosti nebo povahy jeho onemocnění. „Jak podle tohoto souvětí budeme něco definovat, je mi trochu záhadou,“ upozornil Z. Mrozek. „Mimoto například lůžková péče je dostupná do 60 minut, včetně intenzivní medicíny.

Když si představíme, že dostupnost rychlé záchranné služby je 20 minut, tak pojede 20 minut k vám, dvacet minut od vás a dalších 60 minut na ARO. Neboli máte jistotu, že do 100 minut od zavolání jste na ARO. A když jsem si další dojezdové doby zběžně rozpočítal, zjistil jsem, že na celou ČR by podle vyhlášky stačilo 28 praktických lékařů, stejně tolik gynekologů, dvě nemocnice s kardiochirurgií, neurochirurgií apod., a šest CT. Další obory už jsem raději ani nepočítal,“ uzavřel Z. Mrozek. zek

n PORADNA

Postih při porušování léčebného režimu OTÁZKA: Často bývá zmiňována situace, kdy se pacient poškozuje např. zneužíváním alkoholu. Může poskytovatel proti chronicky nemocnému pacientovi, který i přes výtky lékaře požívá alkohol ve velké míře, něco dělat? Může se obrátit na zdravotní pojišťovnu, aby zbytečně vynaložené peníze vymáhala zpět?

ODPOVĚĎ: Ve svém dotazu uvádíte dvě situace, které bych od sebe odlišila. První spočívá v tom, že chronický pacient vykonává činnosti v rozporu s léčebným režimem, který je součástí individuálního léčebného postupu (v rámci plánované péče). Druhá situace se týká následné reakce zdravotní pojišťovny.

V první situaci lékař zpravidla stanoví pacientovi individuální léčebný postup při přijetí do péče a pacient léčbu podstoupí, souhlasí-li s ní.

Dodržením léčebného režimu může být podmíněn úspěch léčby, tudíž souhlasí-li pacient s léčbou jako celkem, souhlasí zároveň s tím, že bude tento režim dodržovat. Nesouhlasí-li, je to důvodem pro ukončení péče. Souhlasil-li s léčebným režimem, avšak nedodržuje jej, je to rovněž důvodem pro ukončení péče. Tato pravidla obsahuje zákon o zdravotních službách. Připomínám, že odmítnutí přijetí pacienta do péče či ukončení péče o něj musí být poskytovatelem odůvodněno v písemné zprávě, kterou pacient obdrží. Odmítnutí ani přerušení není možné zejména tam, kde by bylo možné poskytovat péči bez souhlasu pacienta, tedy především ve stavech nouze.

Možnosti poskytovatele jsou omezené

Nad rámec vašeho dotazu uvádím, že v případech neodkladné či akutní péče bude situace odlišná. Pokud zneužití alkoholu (ale i jiných látek) není porušením individuálního léčebné-

cientům, což může být důvodem pro odmítnutí přijetí pacienta do péče.

Ve vztahu k úhradě poskytnutých služeb z prostředků veřejného zdravotního pojištění je souhlas pojištěnce s poskytnutím služeb tam, kde jej zákon vyžaduje, též základním předpokladem. Pro jednání s pojišťovnou je písemné potvrzení poskytovatele o odmítnutí nebo ukončení péče základním dokumentem.

Příčinné souvislosti se těžko prokazují

ho postupu, navíc v situaci, kdy má být poskytnuta neodkladná péče, jsou možnosti poskytovatele značně omezené. Stejně tak jako v situaci, kdy se pacient, u kterého poskytovatel péči ukončil z důvodu úmyslného a soustavného nedodržování navrženého (natož schváleného) individuálního léčebného postupu, k poskytovateli vrací a poskytovatel nenalézá důvod pro odmítnutí přijetí do péče. Můžeme to přičítat nedokonalosti právní úpravy nebo jednoduše tomu, že zákonodárce, stejně jako část lékařů, ještě alespoň občas vnímá sociální rozměr poskytování zdravotních služeb a akcentuje jejich solidární stránku. I to však má své hranice, kterými je ohrožení poskytování služeb dalším pa-

A nyní k postupu zdravotní pojišťovny. Protože zákon zná pouze zvláštní institut tzv. regresu vůči osobám, které protiprávně zavinily vynaložení nákladů na hrazené služby, není běžné, aby byli postihováni pojištěnci, kteří poškozují sami sebe. Možnost postihu však vychází z obecných ustanovení občanského zákoníku, který ukládá každému postupovat tak, aby nedocházelo ke škodám a odpovědnosti za škodu způsobenou porušením právní povinnosti. Takovou právní povinností může být i povinnost dodržovat odsouhlasený individuální léčebný postup, nebo, jak ne zcela šťastně říká zákon o veřejném zdravotním pojištění, poskytnout součinnost při poskytování zdravotních služeb a kontrole průběhu individuálního léčebného postupu, včetně povinnosti dodržovat poskytovatelem stanovený léčebný režim (byť léčebný režim sám o sobě nemůže být stanoven, jelikož je součástí zdravotních služeb, a proto musí být pacientem odsouhlasen). Překážkou uplatnění nároku zdravotní pojišťovny jsou dvě zásadní věci. První je získání informací o tom, že k porušování těchto povinností dochází. Druhou je dovození příčinné souvislosti mezi vzniklou škodou (např. nutností uhradit poskytnuté zdravotní služby) a po-

rušením povinnosti (např. jednáním v rozporu s léčebným režimem). Díky zlepšování spolupráce s poskytovateli a často i díky elektronické komunikaci se zdravotní pojišťovny o porušování povinností dozvídají čím dál častěji.

Příčinná souvislost je však otázkou, kterou soudy posuzují přísně. Stává se tak, že mohla-li být škoda způsobena i jinými aspekty, které nemají původ v porušení povinnosti, nebude mít žaloba úspěch. Například náklady ve výši několika miliónů korun na transplantaci ledviny, která byla podmíněna tím, že pacient nebude požívat alkoholické nápoje, není možné úspěšně vymáhat zpět, byť existují informace o tom, že pacient po transplantaci individuální léčebný plán nadále porušuje. Též není možné prokázat, že úmyslné kouření tabáku je v konkrétním případě jediným důvodem karcinomu plic. Na pohled o něco jednodušší situace je při porušení prevenční povinnosti u sportovních aktivit, například zraní-li se cyklista bez přilby. Jsou však i situace, v nichž nemůžeme jednoznačně říci, zda by bylo vymáhání takového nároku v souladu s dobrými mravy a jaká je míra spoluúčasti poškozeného. Tyto otázky jsou pak předmětem citlivého soudního uvážení.

Odpověď na váš dotaz bohužel nemohu ukončit pozitivně. I v případě úspěšného uplatnění nároku na náhradu škody se zdravotní pojišťovna nemůže zprostit povinnosti uhradit potřebné zdravotní služby a zajistit dostupnost zdravotních služeb svému pojištěnci. Bez hlubší společenské diskuse a změny legislativy zůstávají možnosti poskytovatelů i plátců v boji s tímto druhem neefektivity omezené.

Mgr. Veronika Vohnická, Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, právní odbor

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

V provozu je třetí hybridní sál v ČR Při komplexním kardiovaskulárním centru Fakultní nemocnice Olomouc (FNOL) byl otevřen třetí hybridní operační sál v České republice. Nemocnice ho vybudovala v rámci projektu „Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního centra FN Olomouc“. Projekt spolufinancovaný z Evropského fondu pro regionální rozvoj umožnil modernizovat a dovybavit všechna pracoviště komplexního kardiovaskulárního centra, tedy I. interní kliniku – kardiologickou, kardiochirurgickou, II. chirurgickou a radiologickou. Kromě angiolinky tak nemocnice pořídila například čtyři speciální ultrazvukové přístroje k vyšetření srdce, přístroje pro podporu dýchání, pro mimotělní oběh nebo dvě desítky monitorů životních funkcí. Náklady ve výši 80 miliónů korun jsou hrazeny z 85 % z příspěvku Evropské unie a z 15 % z rozpočtu FNOL. „V našem centru léčíme nemocné z celého Olomouckého kraje, historicky také z Valašska a Zlínska a u některých diagnóz i z celé ČR,“ uvádí ředitel FNOL doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D. Olomoučtí specialisté mají v oborech cévní chirurgie a intervenční radiologie dvacetileté zkušenosti, v republice patří k absolutní špičce například v řešení aneurysmat. „K nejsložitějším patří výduť v oblasti, kde se tepny větví směrem k ledvinám či jiným nitrobřišním orgánům. Tady využíváme kombinovaný výkon, kdy cévní chirurgové pracují na obnažené cévě a radiologové ji vyztuží zevnitř,“ vysvětluje vedoucí lékař centra prof. MUDr. Petr Bachleda, CSc. Radiologové FNOL provedli už více než 500 výkonů na periferním

9

pro lůžková zařízení

J. Prausová: Migrace pacientů zvyšuje zátěž KOC Na tiskové konferenci 6. listopadu v Praze, věnované problematice financování onkologické péče, zazněla z úst onkologů argumentace proti současnému paušálnímu systému úhrad péče v komplexních onkologických centrech (viz ZN č. 46/2012). Ve shrnutí: paušály nemohou plně postihnout reálnou činnost center, řešením by byl návrat k již vyzkoušenému způsobu, kdy peníze šly přímo za pacientem-pojištěncem.

Jeden ze závažných důvodů, proč je paušální systém necitlivý, totiž zvyšující se migraci pacientů a tedy i adekvátně rostoucí zátěž center, prezentovala na zmíněné konferenci primářka radioterapeuticko-onkologického oddělení pražské Fakultní nemocnice v Motole a členka výboru České onkologické společnosti ČLS JEP MUDr. Jana Prausová, Ph.D., MBA. Použila ilustrující statistická data z činnosti Komplexního onkologického centra (KOC) FN Motol. red Migrační zátěž z hlediska geografického: n 64 % onkologických pacientů je mimopražských. n 31 % onkologických pacientů má bydliště mimo Prahu a střední Čechy.

Migrační zátěž z hlediska klinického: n 18 % pacientů migruje do FN Motol během primární terapie nádoru. n 13 % pacientů migruje po primární terapii, ve FN Motol jsou vyšetřováni a protinádorově léčeni. n 31 % pacientů je vyšetřováno v dispenzární péči FN Motol po primární terapii, která proběhla jinde.

Dospělí pacienti (18+) se solidními zhoubnými nádory kromě jiných kožních Počty pacientů

Na tomto výkonu v Olomouci spolupracovali cévní chirurgové s intervenčními radiology. Foto: fnol cévním řečišti, při nichž vyztužili porušenou či zkornatělou cévu stentgraftem. „Dříve jsme pracovali pouze s pomocí klasického rentgenového C-ramena, nynější zobrazení na hybridním sále pomocí angiolinky je kvalitativně na úplně jiné úrovni. Umožňuje nám to provádět ve spolupráci s cévními chirurgy i kardiochirurgy výkony, které jsme dosud mohli dělat jen obtížně nebo vůbec. Patří k nim například složitější implantace stentgraftů při rozsáhlém korna-

2007 2008 2009 2010 2011 1. pol. 2. pol. 1. pol. 2. pol. 1. pol. 2. pol. 1. pol. 2. pol. 1. pol. 2. pol

Pacienti s probíhající léčbou (prevalence)

tění tepen nebo kombinované výkony na hrudní aortě,“ vypočítává prof. MUDr. Martin Köcher, Ph.D., primář Radiologické kliniky FNOL. Kombinované výkony se využívají také například u náhrad srdečních chlopní nebo laserového vyjmutí infikovaných kardiostimulátorů. Technologie hybridního sálu má okrajově přesah i do úrazové chirurgie, kdy se nejčastěji jedná o řešení natržené hrudní aorty při těžkých autonehodách. tz

Celkem

15 955 15 017 16 378 15 377 17 051 16 167 18 005 16 519 17 953 16 334 18 131

- vlastní pacienti

5090

- migrující pacienti

10 865 10 068 11 021 10 249 11 541 10 922 12 452 11 312 12 518 11 611 13 424

4949

5357

Vývoj v % roku 2007 2007 Pacienti s probíhající léčbou (prevalence) Celkem 100,00 % - vlastní pacienti 100,00 % - migrující pacienti 100,00 %

5128

5510

5245

5553

5207

4707

2010

2011

102,90 % 103,90 % 102,40 %

108,20 % 107,20 % 108,70 %

112,80 % 108,10 % 114,80 %

113,10 % 102,8 %** 117,5 %**

&,( HOLTER

SPIROMETR*&

&3(0.&53*&

&,(

4723

2009

Závěr: Onkologická zátěž FN Motol setrvale narůstá, zejména v kategorii „pacient migrující za léčbou“

ABPM

5435

2008

Inzerce

2012 1. pol.

10

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

n NÁZOR

Přiměřenost sankce jako smluvní ujednání při veřejném obstarávání zdravotnické techniky Je zvyklostí zadavatelů veřejných zakázek předkládat jako součást zadávací dokumentace k tendru i úplný návrh textu příslušné obchodní smlouvy – kupní smlouvy (KS), smlouvy o dílo (SoD) –, ­která bude uzavřena mezi vybraným uchazečem a zadavatelem. Na straně uchazečů je obsah smlouvy trpně akceptován již v okamžiku, kdy podávají svou nabídku do soutěže.

Ve vývoji soutěžní praxe podle zákona (zákon č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění) je postupně redukováno množství hodnotících kritérií, dnes často na jedno jediné – cenu.

Zadavatelé jsou při formulaci zadávání podmínek na lékařskou techniku v nezáviděníhodné situaci. Musejí chránit své zájmy při investovaní veřejných prostředků, chtějí nakoupit co nejvyšší kvalitu, nicméně mají vynaložit co nejméně financí. Čím podrobnější a přesnější technický popis zařízení použijí, tím větší počet doplňujících dotazů, námitek a návrhů na přezkoumání s odkazem na diskriminaci vygenerují nespokojení uchazeči. Jednou z možných cest ochrany obchodních zájmů zadavatele při velmi obecném (rozuměj nediskriminačním) zadání jsou přísná smluvní ujednání.

Česká specialita: tvrdost sankcí Mezi smluvní ujednání patří také sankce za neplnění podmínek vyplývajících ze smlouvy. V posledních dvou až třech letech jsme svědky situace, která je zřejmě velmi specifická pro veřejné zakázky (VZ) v ČR. Zadavatel mj. ve smluvních podmínkách stanoví sankce za pozdní dodání předmětu zakázky, za pozdní nástup na opravu, za pozdní dokončení opravy. Postup zcela pochopitelný, odpovídající široké obchodní praxi ve světě, včetně stále častějšího zajištění těchto sankcí „neodvolatelnou bankovní zárukou“.

Avšak za českou specialitu je třeba považovat tvrdost těchto sankcí s ohledem na jejich poměr k ceně předmětu dodávky, s ohledem na provozní význam předmětu dodávky a tedy zásady slušného obchodního styku. Ve VZ se setkáváme se sankcemi ve výši 10 % z ceny předmětu opravy (včetně DPH!) za den prodlení

nástupu na opravu nebo pozdní dokončení opravy. Jinými slovy sankce za desetidenní zpoždění dokončení opravy představuje úhrnnou cenu dodaného výrobku včetně DPH! Možná jen tvrdá sankce? Ano, tvrdá, pokud nejsou známé další detaily smluvních podmínek – dokončení opravy do 48 hodin! A to kdykoliv, bez ohledu na pracovní dny či dny pracovního klidu a svátky! Možná nutný předpoklad provozu zadavatele a uživatele? Ne, když přiřadíme sankci k veřejné zakázce na zařízení, které zadavatel nakupuje ve větším počtu kusů a slouží k mytí a dezinfekci galoší!

Jedná se o zcela konkrétní případ veřejné zakázky v ČR, kde při zohlednění všech okolností zadavatel používá nepřiměřené podmínky (lhůty) a sankce (jejich výše) s ohledem na význam (nahraditelnost) zařízení uvnitř organizace (provozuje jich mnoho).

Konkrétní hranici přípustnosti výše smluvní pokuty zákon nezná, lze ji určit z judikatury, která je v dané oblasti poměrně ustálená, přičemž za obecnou hodnotu, která je pro rozhodování o přiměřenosti smluvní pokuty hraniční, judikatura považuje maximálně 100 % z ceny zajišťované povinnosti ročně (viz např. rozsudek Nejvyššího soudu ČR sp. zn. 32 Cdo 529/2011 ze dne 19. 4. 2011). Navíc je třeba věc posuzovat podle všech konkrétních okolností a vážit přitom mj. zásady poctivého obchodního styku. Nelze tedy stanovit smluvní pokutu zcela libovolně, resp. neomezeně vysokou, kdy by případné nedodržení zajišťované povinnosti mohlo mít pro uchazeče šikanózní účinky. S přihlédnutím k postavení stěžovatele jakožto uchazeče o veřejnou zakázku, kdy takový uchazeč nemůže ovlivnit znění návrhu smlouvy předloženého zadavatelem, se stěžovatel v případě nedodržení těchto zásad do-

stává do nevýhodné pozice, do které by se v klasickém kontraktačním procesu obvykle nedostal.

Úskalí budoucích nestandardních požadavků Pokud právní oddělení zadavatele tendru zformovalo takto přísné podmínky, oddělení zdravotnické techniky, oddělení biomedicínského inženýrství mělo poukázat na nesmyslnost výše sankce, měl zasáhnout kontrolní orgán schvalující vypsání VZ, měli se bránit uchazeči před podáním nabídek.

Je otevřenou otázkou, zdali tato česká tvrdost zadavatele není jedním z důvodů neúčasti zahraničních výrobců a dodavatelů na obdobných zakázkách. Svět totiž zná postupy, kdy se obdobně přísný režim servisní údržby po dodavateli vyžaduje – z důvodů nenahraditelnosti zařízení, ekonomických ztrát způsobených jeho nefunkčností či ztrát nefinančního charakteru (porušení léčebných procesů pacientů). Je však také zvykem takovouto službu pojmenovat a za takovouto službu platit!

Pro dodavatele znamená řadu logistických i personálních opatření, která s sebou nesou významné náklady.

Zadavatel by pak měl zvážit, kdy takovou službu opravdu s péčí dobrého hospodáře požadovat a platit, ať už ji nazveme fullservisní či havarijní servisní službou s nestandardními nároky na rychlost reakce, řešení závady a její odstranění. Českou zvyklostí podmínek VZ je zastropovat cenu jednotlivých položek. Cena je obvykle stanovena na základě bazálního, povrchního a nepřesného průzkumu trhu (např. poptávky možných dodavatelů), kdy zadavatel neuvádí své veškeré budoucí nestandardní požadavky. Respondenti – oslovení dodavatelé podají tak nepřesnou (obvykle nižší) cenovou informaci, neboť jim nejsou známy specifické požadavky zvyšující cenu. Nejčastěji se jedná o nestandardní délku záruky, nestandardní podmínky plnění záručního servisu či nestandardní podmínky zajištění práv zadavatele, či dokonce nedostatečně vymezený technický rozsah budoucí VZ. Výsledkem je nedostatečně správně stanovená limitní cena požadovaná za produkt ve VZ. Do veřejných zakázek se pak hlásí uchazeči, kteří buď rizika zcela přehlédnou, nebo patří do skupiny těch, kteří jsou ještě ochotni s těmito riziky pracovat. Zadavatelé v údivu žasnou nad malým a často nedostatečným počtem nabídek pro splnění účelu veřejného obstarávání i splnění litery zákona.

Východiskem může být návrat k interpretaci smyslu zákona o veřejných zakázkách kvalifikovaným a sebevědomým zadavatelem. Zadavatel musí mít právo na jasné a přesné definování svých potřeb (technické specifikace). Musí mít právo požadovat plnění v kvalitě zabezpečené oprávněnými požadavky na profesní kvalifikaci, odbornou způsobilost, zavedeným systém řízení jakosti ISO, projektovým management dle mezinárodních standardů, referencemi. Jedná se o atributy, které se z veřejných zakázek na lékařskou techniku v poslední době jaksi vytratily... Tyto oprávněné důkazy schopnosti uchazeče splnit zakázku nelze substi­ tuovat smluvními podmínkami v taxativně definovaném návrhu smlouvy příčícím se zdravému rozumu.

MUDr. Jindřich Řehák, Hospimed , spol. s r. o.

Právo na přesné definování potřeb Procházíme obdobím veřejných zakázek, kdy ­společenská poptávka volá po otevřenosti, nediskriminaci a transparentnosti zadávacích podmínek, zpřístupnění VZ maximálnímu počtu uchazečů. ­Současně však zadavatelé průhledně staví nové bariéry, vysoce nestandardní smluvní podmínky, nepřiměřeně nízké limitní ceny, které odporují poctivému obchodnímu styku a zejména omezují počet uchazečů.

Úloha souhlasu v ochraně osobních údajů Souhlas dotčené osoby (subjektu údajů) je jedním z nejsložitějších a nejvíce diskutovaných pojmů v ochraně osobních údajů. Často se stává, že správce osobních údajů si není jist, zda souhlas jedinců, jejichž osobní údaje zpracovává, je vůbec potřebný, a pokud ano, jak souhlas získat, aby byl právně validní.

V platné obecné směrnici o ochraně osobních údajů v EU (směrnice 95/46/ES, čl. 2) je souhlas definován jako „jakýkoli svobodný, výslovný a vědomý projev vůle, kterým subjekt údajů dává své svolení k tomu, aby osobní údaje, které se jej týkají, byly předmětem zpracování“.

údajů je podrobně informován o okolnostech zpracování. Paušální či obecný souhlas (bianko souhlas) tedy nelze považovat za platný, poněvadž subjekt údajů není informován o účelu zpracování. Pro zpracování citlivých údajů (mezi něž zdravotní údaje patří) musí být subjektem údajů udělený souhlas výslovný, tedy z projevu vůle musí být zřejmé, k jakým osobním údajům se souhlas vztahuje. Takový souhlas nelze rozšířit na jiné údaje než uvedené v projevu vůle jednotlivce a obvykle je udělován písemně s vlastnoručním podpisem dotčené osoby.

Souhlas subjektu údajů je považován za základní aspekt při výkonu jednoho ze základních práv, kterým je ochrana osobních údajů, jak je stanoveno v článku 8(2) Charty základních práv Evropské unie: „S těmito (osobními) údaji musí být nakládáno čestně, pouze k přesně danému účelu a na základě souhlasu dotyčné osoby či na základě jiného legitimního opodstatnění uvedeného v zákoně.“

Legitimita účelu

Forma vyjádření projevu vůle Z definice souhlasu subjektu údajů je tedy zřejmé, že tento úkon musí být projevem jeho vůle. Směrnice však již nestanoví, jak tento projev vůle vyjádřit. Připouští ovšem „jakýkoliv“ projev. Požadavek písemného projevu byl ze směrnice vypuštěn, čímž se otevřely široké možnosti pro způsob vyjádření projevu vůle. Subjekt údajů však musí vyslat jasný signál, že svoluje, aby jeho osobní údaje byly zpracovávány, a správce údajů jej musí takto pochopit. Takovým signálem může být vlastnoruční podepsání písemného dokumentu (prohlášení), ústní sdělení nebo jakékoliv jiné chování subjektu údajů, které je možné rozumně považovat za signál projevu vůle (např. předání osobní či obchodní navštívenky druhé osobě je signál svolení, že tato osoba může zpracovávat osobní údaje uvedené na navštívence; v elektronické komunikaci je tímto signálem aktivní zaškrtnutí příslušného políčka týkajícího se souhlasu).

Ze současné legislativy není zřejmé, zda pasivní chování subjektu údajů lze považovat za projev vůle a tedy zda lze z mlčení souhlas odvodit. Aplikační praxe v EU vesměs požaduje aktivní úkon subjektu údajů při udělení souhlasu. Návrh Nařízení o ochraně osobních údajů v EU tuto nejasnost odstraní, když ve vysvětlujícím komentáři (25) jasně říká, že mlčení nebo nečinnost neznamenají souhlas. Důkazní břemeno, že subjekt údajů vyjádřil souhlas se zpracováváním, nese vždy správce.

Podmínky uznání souhlasu Definice souhlasu také požaduje, že souhlas musí být udělen svobodně. Svobodný souhlas tedy znamená, že jej subjekt údajů poskytuje bez nátlaku, hrozby, útisku, podvodu, klamu, zastrašování, omezení práv či jakéhokoliv negativního důsledku za neposkytnutí souhlasu. Za právní základ zpracování údajů a tedy za svobodný nelze souhlas považovat, pokud subjekt údajů nemá možnost svobodné volby nebo pokud mezi postavením subjektu údajů a správce existuje značná nerovnováha.

V neposlední řadě definice požaduje, že souhlas musí být informovaný. Jedinec poskytující souhlas musí být předem informován o všech podstatných okolnostech a souvislostech vyplývajících ze zpracování jeho osobních údajů. Má-li být souhlas základem legitimního zpracování osobních údajů, pak je rozhodující, že subjekt

Souhlas subjektu údajů však není jedinou podmínkou legitimity zpracování osobních údajů, jak se řada správců domnívá. I když subjekt údajů souhlas poskytne, je nutno splnit další požadavky Směrnice, aby zpracování údajů bylo legitimní. Je tedy nutno posoudit legitimitu účelu a čestnost zpracování údajů, jejich nezbytnost, přiměřenost rozsahu, potřebnost, kvalitu, dobu uchovávání (čl. 6 Směrnice). Velké problémy správcům činí vyžádání souhlasu pro marketingové účely. Zde je třeba upozornit, že právní základy pro legitimitu zpracování osobních údajů nejsou vzájemně zastupitelné.

Pro některá zpracování je nutno použít více právních základů. Například nelze podpis všeobecných obchodních podmínek, který je potřebný pro poskytnutí konkrétní služby klientovi, uplatnit také na zasílání marketingových sdělení. V takovém případě je nutný další samostatný souhlas, na nějž se vztahují všechny uvedené požadavky, zejména pak možnost svobodného rozhodnutí klienta. Klient má právo zasílání marketingových sdělení odmítnout, aniž by tím byl omezen či znevýhodněn v poskytování základní (požadované) služby.

Na závěr je nutno připomenout – souhlas subjektu údajů není jediným základem pro legitimní zpracování osobních údajů. Vždy je nutno brát v úvahu další povinnosti správce stanovené směrnicí, zákonem o ochraně osobních údajů a dalšími zákony. Je nutno posoudit, zda místo souhlasu nezajistí legitimitu zpracování údajů výjimky uvedené v článcích 7 a 8 Směrnice. Je třeba si uvědomit, že souhlas subjektu údajů nemůže

prolomit výslovný zákaz zpracování citlivých osobních údajů, stanovený právním předpisem členského státu EU – článek 8(2)(a) Směrnice.

Jako příklad lze uvést zákaz získávání některých osobních informací, které bezprostředně nesouvisejí s pracovněprávním vztahem či výkonem práce (informace o těhotenství, majetkových a rodinných poměrech, sexuální orientaci, původu, členství v odborové organizaci, členství v politických stranách nebo hnutích, příslušnosti k církvi nebo náboženské společnosti či trestněprávní bezúhonnosti), stanovený § 316 odst. 4 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb. v platném znění). Toto ustanovení rovněž uvádí okolnosti, za nichž tento zákaz neplatí, avšak souhlas zaměstnance mezi nimi uveden není. Takové údaje tedy na základě souhlasu zaměstnance nelze zpracovávat.

Správce musí subjektu údajů zajistit, aby mohl uplatnit své právo poskytnutý souhlas kdykoliv odvolat. Způsob odvolání souhlasu nesmí správce subjektu údajů ztížit nebo komplikovat. Je tedy nesprávná praxe, když správce požaduje, aby subjekt údajů odvolal svůj souhlas jen v časově omezeném období, pouze doporučenou poštou, či dokonce stanoví, že jednou udělený souhlas nelze odvolat. Subjekt údajů také nelze smluvně zavázat, že svůj souhlas nikdy neodvolá.

S odvoláním souhlasu je v současné praxi spojena řada problémů a omylů. Mnoho správců se totiž domnívá, že odvolaný souhlas zruší zákonnost veškerého předchozího zpracování, což je samozřejmě omyl.

Návrh obecného Nařízení Evropského parlamentu a Rady o ochraně osobních údajů v EU (viz ZN č. 37 až 39/2012) věnuje problematice souhlasu subjektu údajů velkou pozornost. Je v něm např. samostatný článek, který stanoví podmínky pro vyjádření souhlasu (čl. 7), nebo povinnost správce získat souhlas při zpracování osobních údajů dětí, což v současné platné legislativě chybí. Problematika souhlasu je v oblasti ochrany osobních údajů poměrně rozsáhlá, řadu otázek však ani nová legislativa EU neodstraní a budou předmětem soudních rozhodnutí.

RNDr. Karel Neuwirt, expert EU a konzultant ochrany dat, komisař Rady Evropy 2007–2012

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

11

události, fakta, názory

Odbory vyhlásily P. Nosek: Kultivaci seznamu stávkovou pohotovost výkonů uzavřeme v únoru Více než 130 delegátů celostátní konference Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) se 13. listopadu v Praze shodlo na vyhlášení stávkové pohotovosti. Vedlo je k tomu zhodnocení situace ve zdravotnictví a sociálních službách a další kroky, které připravuje ministerstvo zdravotnictví (MZ), ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) a vláda. Delegáti vyzvali k odstoupení ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., z důvodu nezvládnutí řízení resortu zdravotnictví a uvedení mnoha nemocnic i pacientů do nejistoty a ohrožení jejich zdraví.

Podle OSZSP naprosto selhal sociální dialog s ministrem zdravotnictví, který navíc nedodržel sliby, jež dal zástupcům zaměstnanců – odborářům z OSZSP. Celostátní konference zásadně odmítla: n Plánované zrušení 6000 lůžek v nemocnicích. n Zavedení dvousložkového pojistného. n Avizované snižování prostředků ze zdravotního pojištění pro resort lázní. n Snížení objemu financí na dotace pro poskytovatele sociálních služeb. OSZSP požaduje, aby se částka na dotace zvýšila na 8,5 miliardy. n Zavádění tzv. pásmového odměňování zaměstnancům v platové sféře v obou resortech, s výjimkou jeho využití ke zvýšení platových tarifů. OSZSP trvá na tom, aby zaměstnanci byli v platové sféře striktně odměňováni podle příslušné platové třídy, pla-

tového stupně podle započitatelné praxe a míry jejího zápočtu a platového tarifu v platové stupnici v souladu s nařízením vlády č. 564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění pozdějších předpisů. n OSZSP požaduje zachování celistvosti stávajícího systému orgánu ochrany veřejného zdraví a jeho rozsahu činností, aby byla zajištěna ochrana veřejného zdraví pro obyvatele, včetně specifických skupin, jejichž potřeby se liší podle druhu expozic, věku a zdravotního stavu. Takovou primární zdravotní péči a ochranu veřejného zdraví nelze provádět bez součinnosti všech oborů v ochraně veřejného zdraví působících. Nesouhlasí s přesunutím hygienického dozoru ve stravovacích službách na ministerstvo zemědělství (novela zák. č. 110/1997 Sb., o potravinách a tabákových výrobcích). n Odborový svaz odmítá překotné a neefektivní rušení kojeneckých a dětských center.

Delegáti celostátní konference OSZSP se shodli na požadavku, aby zdravotnictví a sociální služby byly službami veřejnými. Dále na konstatování, že kroky vlády a MPSV nepodporují rozvoj sociálních služeb v ČR a vedou resort sociálních služeb do velkých problémů. Žádají vyřešit dlouhodobost a udržitelnost financování sociálních služeb a tím dát jistotu nejen poskytovatelům, zaměstnancům, ale i klientům služeb. mk

„Vždycky mne mrzí, když zaslechnu, že je současné ministerstvo zdravotnictví málo výkonné.

Přitom jsme historicky prvním ministerstvem tohoto resortu, které se rozhodlo zabývat se něčím tak důležitým, jako je aktualizace seznamu zdravotních výkonů,“ prohlásil náměstek ministra pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek na pracovním setkání, které proběhlo k tomuto tématu 15. listopadu v Praze.

Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami nebyl podle jeho slov zásadně upravován od roku 1996. „Ministerstvo se proto rozhodlo zahájit projekt jeho kultivace a vytvoření nezávislého softwaru pro jeho další údržbu a modelaci,“ uvedl P. Nosek s tím, že projekt se rozběhl již v roce 2010. „Do této doby byly prováděny pouze dílčí úpravy na návrh odborných společností nebo z iniciativy ministerstva, ale nebyly celkově jednotně revidovány vstupní parametry, zejména ceny přístrojů, zdravotnických léků či materiálu. Náš projekt v praxi znamená přiblížení úhrad skutečným nákladům,“ vysvětlil P. Nosek.

Uvedl, že k dnešnímu dni se pracovní skupině složené ze zástupců České lékařské komory, ministerstva, zdravotních pojišťoven, nemocnic i odborných společností podařilo z celkového počtu 3655 výkonů projednat 2500, z nichž 441 bude vyhláškou novelizováno již k 1. lednu 2013.

Podle P. Noska byla úspěšně dokončena aktualizace výkonů odborností všeobecného praktického lékařství, praktického lékařství pro děti a dorost a mezioborových univerzálních výkonů. Nově se zavádějí výkony ve veřejném zájmu – navrženy jsou například transplantace, očkování proti TBC, umělé oplodnění či pozitronová emisní tomografie. „Jedním z klíčových cílů zmíněné vyhlášky je také uvést názvosloví a některé výkony do souladu s nově přijatými zákony o zdravotních službách, o specifických zdravotních službách, o zdravotnické záchranné službě a s novelou zákona o veřejném zdravotním pojištění z roku 2011,“ sdělil.

Chronická onemocnění se stala... dokončení ze str. 1 Jako jeden z dalších příkladů zátěže pro sociální zabezpečení uvedla A. Zvoníková oblast sociálních služeb, konkrétně vyplácení příspěvku na péči o sociálně závislé (SZ) osoby. Ve všech čtyřech kategoriích závislosti se příspěvek týká více než 300 tisíc osob, z nichž 23 % jsou lidé v produktivním věku.

Klíčová role prevence a včasné léčby MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., z Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iHETA) uvedl své expozé údajem, že v zemích EU představuje léčba chronických chorob 70–80 % nákladů na zdravotní péči, tj. cca 700 miliard eur.

Principiálním aspektem je, že v mnoha případech se jedná o preventabilní onemocnění (KV choroby, diabetes, nemoci pohybového systému, nádory, respirační choroby), takže klíčovou roli hrají prevence a včasná diagnóza/léčba, jakož i aktivní přístup pacienta. Zdůraznil zásadní význam spolupráce zdravotního a sociálního systému.

T. Doležal kategorizoval náklady (costs) spojené s chronickými nemocemi. Přímé náklady se člení na medicínské (hospitalizace, ambulantní péče, léky, materiál atd.), sociální (invalidní důchody, sociální dávky apod.) a jiné (doprava, pomůcky, lázně atd.). Nepřímé náklady vznikají např. pracovní neschopností, ztrátou produktivity a snížením výkonu nemocného, invalidizací, předčasným úmrtím (zkrácením očekávané délky života).

Je ale možné definovat i další oblasti nákladů – nehmotné (obtížně vyjádřitelné, spojené se strádáním nemocného, dále osobní náklady pacienta vyplývající z choroby, náklady spojené s neformální péčí a podobně.

MUDr. Doležal konstatoval, že narůstání závažnosti problematiky chronických onemocnění není systémově kompenzováno. Náš systém je podle jeho mínění zaměřen pouze na kontrolu nákladů a není schopen účinně měřit kvalitu péče. Peníze by měly být rozdělovány podle výsledků léčby. Zdravotní pojišťovny nejsou motivovány ke kontrole kvality, ale jen k udržení rozpočtu. Je uplatňován ekonomicky mylný koncept slepého rozdělování peněz, který nebude možné ufinancovat.

SAS: Budou vznikat nové ambulance?

Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS) na svém zasedání 8. listopadu vyjádřila v souvislosti s restrukturalizací lůžkového fondu v České republice podivení nad tím, o jak netransparentní proces se jedná. „Nikde není možné najít kvalitní přehled o kritériích, podle nichž zdravotní pojišťovny v této věci postupují, není jasné, zda má dojít k redukci velikosti oddělení či rušení celých oddělení, zda v souvislosti s redukcí počtu lůžek má či nemá dojít ke vzniku nových ambulancí a zda tento jejich vznik proběhne standardní cestou, tj. přes otevřená výběrová řízení, do nichž se budou moci přihlásit i ostatní poskytovatelé v daném regionu,“ uvádí se v zápisu ze zasedání. Rada SAS bude od vedení ministerstva zdravotnictví i zdravotních pojišťoven žádat odpověď na tyto otázky. red

„Pouze dlouhodobé náklady a přínosy odrážejí současnou kvalitu léčby – např. u diabetu a kardiovaskulárních chorob – a prevence, např. u onkologických chorob,“ řekl MUDr. Tomáš Doležal.

Ve shrnutí lze konstatovat, že pro vlády i systémy zdravotního pojištění vznikají dva problémy: růst celkových nákladů na léčbu a současný pokles počtu výdělečně činných obyvatel, kteří by ji solidárně hradili prostřednictvím zdravotního a sociálního pojištění.

Inovace, nikoli jen dražší novinky Všichni referující na uvedené tiskové konferenci se shodli v tom, že značná míra řešení diskutovaných problémů spočívá vedle obecné změny životního stylu lidí i v posilování sféry inovativní léčby. „Přestože aktuální statistiky vypadají hrozivě, díky inovativní aktivitě farmaceutických firem se daří s chronickými nemocemi do značné míry držet krok. U řady dříve neléčitelných onemocnění se podařilo omezit příznaky na minimum. Pacienti tak dokážou normálně fungovat. Pokud dnes tito lidé dodržují pokyny lékařů, mohou díky novým lékům na mnohá omezení zapomenout a žít vcelku standardním způsobem,“ řekl výkonný ředitel AIFP. Upozornil, že výzkum a vývoj inovativních léčiv přitom představuje finančně mimořádně náročný proces. Jen v ČR výrobci léků v roce 2010 do této oblasti investovali 1,2 miliardy korun. „I přesto přínosy jednoznačně převažují. Proto se v současné chvíli v laboratořích nachází téměř 3500 sloučenin, které procházejí přísným testováním. Téměř třetina z tohoto počtu připadá na onkologická onemocnění. Vědci doufají, že alespoň některé z nich se stanou účinnou odpovědí na zdravotní problémy, které nejen díky špatnému životnímu stylu trápí stále více lidí,“ dodal Jakub Dvořáček.

Podle MUDr. Zvoníkové právě ekonomická náročnost nových technologií a léčebných postupů vytváří imperativ, že je třeba podporovat ty, které přinášejí největší hodnotu, tedy zdraví a kvalitu života, a vedou ve středně- či dlouhodobém horizontu k úsporám nákladů. Na rozdíl od novinek, které se vyznačují jen vyšší cenou. top

Správní rada VZP v novém složení Vláda odvolala sedm členů správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny za stát a deset jich jmenovala, z nich tři už ve správní radě byli. Po jednání vlády 14. listopadu o tom informovala vicepremiérka Mgr. Karolína Peake.

Ve správní radě za stát zůstávají náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek, Ing. Jarmila Fuchsová z ministerstva financí a Mgr. Ing. Zdeněk Kadlec z ministerstva práce a sociálních věcí. Ředitele kabinetu ministra zdravotnictví Mgr. Jana Růžičku nahradil člen odborné komise ODS pro zdravotnictví MUDr. ­Petr Zimmermann, ředitele právního odboru ministerstva zdravotnictví (MZ) Mgr. Davida Kotrise náměstek ministra zdravotnictví MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D., Ing. Jiřího Rusnoka z Národní ekonomické rady vlády (NERV) první náměstek ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., krajského zastupitele Zlínského kraje za ODS Ing. Stanislava Blahu ře-

ditelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním MZ Ing. Helena Rögnerová. Novými členy se stali tajemník NERV Ing. David Havlíček, poradce předsedy vlády Mgr. Josef Slovák a náměstek ministra financí Mgr. Zdeněk Zajíček.

Ze změnám došlo i ve složení správních rad některých dalších zdravotních pojišťoven. Ve Vojenské zdravotní pojišťovně ČR zaujala místo P. Noska ředitelka legislativního odboru MZ Mgr. Lucie Krausová, v Oborové zdravotní pojišťovně zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví vystřídala H. Rögnerová vrchního ředitele pro ekonomiku MZ Ing. Zdeňka Kabátka, ve Zdravotní pojišťovně ministerstva vnitra ČR nahradil P. Noska J. Růžička a proděkana 1. LF UK doc. MUDr. Martina Vokurku, CSc., M. Ženíšek. A konečně ve správní radě Revírní bratrské poklady se místo P. Noska stala členkou ředitelka odboru zdravotních služeb MZ MUDr. Helena Sajdlová. čtk, red

Jako výhody digitalizovaného seznamu zdravotních výkonů zmínil náměstek ministra nejen možnost jeho průběžné aktualizace, kterou současný systém neumožňuje, ale i šanci zvýšit informovanost pacientů. „Pacient si v elektronické verzi seznamu zdravotních výkonů, zveřejněné na webu ministerstva, bude moci najít nejen popis konkrétního výkonu, ale i informaci, který odborník ho může provést, jaký materiál a přístroje se mají použít a jaká je jejich cena. Na rozdíl od současného seznamu, kde se ceny stejného materiálu či přístroje liší podle toho, co se podařilo odborné společnosti do daného výkonu prosadit, budou ceny materiálu či přístrojů u všech výkonů stejné,“ vypočítal ­náměstek s tím, že zveřejnění digitalizovaného seznamu plánuje ministerstvo k 1. červenci 2013. „Kultivace seznamu spolu s vytvořením softwaru nám umožnila udržovat a aktualizovat položky v registračních listech výkonů podle jednotných pravidel. Zároveň při akceptování aktuálních cen a úrovně medicínských postupů zajistila udržování systematického přístupu napříč všemi odbornostmi,“ sdělil a dodal, že novelizace části výkonů bude pro odbornou veřejnost signálem, který dokazuje snahu ministerstva zreálnit historicky deformované ceny výkonů. „Předpokládáme, že do února 2013 bude dokončena kultivace ve zbylých odbornostech a k 1. červenci 2013 vyjde kompletně novelizovaný seznam výkonů s účinností od 1. ledna 2014,“ uzavřel P. Nosek. zek

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 8. listopad n Místopředseda Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) JUDr. Michal Petr oznámil, že společnost Penta Investments může převzít lékárny Lloyds, ale ve dvou městech musí některé pobočky odprodat, aby neměla příliš vysoký tržní podíl. Penta lékárny převezme od německého koncernu Celesio AG prostřednictvím společnosti Česká lékárna, a. s. „Z hlediska maloobchodního prodeje léčiv konečným spotřebitelům dojde v celostátním měřítku k nárůstu tržního podílu skupiny Penta, který nedosáhne hranice 20 %,“ uvedl M. Petr.

Skupina nyní bude disponovat přibližně desetinou z celkového počtu 2700 lékáren v ČR.

9. listopad n Děkan Lékařské fakulty UK v Plzni doc. MUDr. Boris Kreuzberg, CSc., informoval o zahájení stavby výzkumného a vzdělávacího centra LF UK za téměř 700 mil. Kč.

Do r. 2014 má v Plzni-Lochotíně vzniknout pět teoretických ústavů až s 120 výzkumnými pracovníky a biomedicínské centrum za téměř 500 mil. Kč. To bude z evropských fondů prostřednictvím operačního programu Věda a výzkum pro inovace uhrazeno plně, na sedmipodlažní budovu s 5000 m2 učeben, laboratoří a pracoven pedagogů poskytne OP 85 % nákladů, zbytek uhradí stát a škola. Asi 150 mil. Kč z celkové sumy bude investováno do nákupu laboratorních přístrojů.

10. listopad n V prostorách 1. lékařské fakulty UK v Praze proběhl 4. sněm občanského sdružení Mladí lékaři, který mj. upozornil na fakt, že podpora specializačního vzdělávání lékařů je nedostatečná a dotace na rezidenční místa není motivační. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., reagoval sdělením, že dotaci zvýšit nemůže, ale pokusí se vyvíjet tlak na velká akreditovaná zařízení, aby umožňovala vzdělávání většímu počtu mladých lékařů.

12. listopad n Primářka Kliniky dětské neurologie Fakultní nemocnice Brno doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D., oznámila zavedení nového způsobu léčby dětské epilepsie tzv. ketogenní dietou. Jídelníček postavený na vysokém příjmu tuků, normálním příjmu bílkovin a velmi nízkém příjmu cukrů změní vnitřní prostředí pacientova organismu, což potlačí epileptické záchvaty. „Léčba je vhodná hlavně pro děti, u kterých nepomáhá medikace, což je asi 30 až 40 procent,“ uvedla primářka s tím, že čet-

nost epilepsie v dětské populaci je 1 až 3 procenta. Klinika dětské neurologie při FN Brno se na léčbu epilepsie specializuje od roku 1981.

13. listopad n Místopředseda Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL) MUDr. Miloš Voleman upřesnil, že společná protestní akce odborových organizací zemí Visegrádské čtyřky, plánovaná na 20. listopad, bude především za zachování veřejného zdravotnictví. Boj za vyšší platy se podle něj dostal až na třetí místo, za požadavek spravedlivých plateb od zdravotních pojišťoven. „Ve všech čtyřech zemích jsou velké tlaky na komercializaci a privatizaci zdravotnictví,“ řekl a dodal, že pacientů se protest nedotkne.

14. listopad n Ředitel Městské nemocnice Ostrava MUDr. Tomáš Nykel oznámil otevření plicního oddělení, vzniklého v pavilonu D, který dosud sloužil pro odběry krve a interní ambulance. „Plicní oddělení sídlilo v budově, jejímž majitelem je památkový ústav, který získal prostředky na její rekonstrukci. Proto jsme museli pro plicní oddělení začít hledat nové prostory,“ upřesnil ředitel.

Náklady na rekonstrukci dosáhly 22 mil. Kč, z 80 % je uhradilo město, které je zřizovatelem nemocnice. n Fakultní nemocnice Olomouc (FNOL) uvedla do provozu laser, umožňující šetrně a s přesným zacílením odstranit nádory na průduškách. „Přístroj je schopen uvolnit dýchací cesty při jejich uzavření nádorem a umožnit tak nemocnému volné dýchání. Může zastavit krvácení z dýchacích cest a pomáhá při zavádění průduškových protéz. Ohebné optické vlákno laseru má průměr jeden milimetr a zavádí se do průdušek pomocí bronchoskopu,“ uvedl prof. MUDr. Vítězslav ­Kolek, DrSc., přednosta Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy FNOL a předseda České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP.

15. listopad n Prezident České lékařské komory (ČLK) MUDr. Milan Kubek oznámil, že ČLK zveřejnila na svých webových stránkách registr všech svých členů, tedy cca 50 000 lékařů. Pacienti v něm mohou najít lékaře vybrané odbornosti v blízkosti svého bydliště, jeho ordinační hodiny, vzdělání a pojišťovny s kterými má smlouvu. Seznam, který ze zákona spravuje komora, v souladu s požadavky na ochranu osobních dat neobsahuje údaje o datu narození lékaře, ani doručovací adresu. n Krizový štáb za záchranu nemocnic vydal tiskové prohlášení, ve kterém podporuje stávkovou pohotovost vyhlášenou Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče ČR 13. listopadu 2012. V prohlášení se dále uvádí, že počet podpisů pod peticí „Občané, braňte svoje nemocnice“ přesáhl 40 tisíc a termín pro odevzdání petičních archů byl prodloužen do 5. prosince 2012.

red, čtk, new

12

servis

ročník 61 číslo 47-48 19. listopadu 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

VOLNÁ MÍSTA

n Vrchní sestra

n Sekundární lékař/ka

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Společného příjmu interně nemocných (SPIN) VFN v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 5 let praxe v oboru, VŠ vzdělání, VOŠ nebo specializace v oboru intenzivní péče.

Další požadavky: zkušenosti v řídící funkci výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídící a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení SPIN v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 3. 12. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06, Praha 5 přijme pro Kliniku dětské neurologie UK 2. LF sekundárního lékaře/ku.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru neurologie nebo pediatrie (případně základní kmen v oboru).

Nástup od 1. 1. 2013.

Písemné nabídky zasílejte do 15. 12. 2012 na e-mail: alena.skrabankova@fnmotol.cz

n Rentgenolog lékař/lékařka Ambulantní zdravotnické zařízení v Praze 4 přijme od 1. 1. 2013 lékaře/ku rentgenologa na částečný úvazek a zástupy.

Zaměstnanecké benefity.

Informace na tel.: 241 047 357.

n Praktický lékař/lékařka

Město Luže hledá praktického lékaře do ordinace ve městě Luže (PSČ 538 54).

Připravena ordinace v centru města cca 50 m od lékárny, dostatek parkovacích míst, ordinace bezbariérová.

Možnost bytu navazujícího přímo na ordinaci. S institucemi předběžně dojednáno schválení výkonu praxe.

Více o městě Luži na www.luze.cz, kontaktní osoba Radek Zeman, starosta města, e-mail: starosta@luze.cz, tel.: 734 607 987.

n Neurolog

Centrum neurologické péče s. r. o., Rychnov nad Kněžnou, přijme neurologa na plný úvazek.

Nástup možný ihned, nadstandardní platové podmínky.

Kontakt: MUDr. Oldřich Vyšata, tel.: 725 923 797, e-mail: vysata@neurol.cz

n Internista

Prosperující interní ambulance v poliklinice v Děčíně hledá atestovaného internistu jako svého nástupce z důvodu důchodového věku a zhoršujícího se zdravotního stavu. Smlouva se 5 největšími zdravot. pojišťovnami.

Kontakt: MUDr. Michal Ivanovský, tel.: 728 724 646, e-mail: michal.ivanovsky@seznam.cz

n Kardiolog

Soukromé kardiologické ambulantní pracoviště v Českých Budějovicích hledá kvalifikovaného kardiologa se znalostí echokardiografie na plný úvazek.

Telefon +420 725 384 142.

n Všeobecné sestry

Všeobecné sestry nebo porodní asistentky do nepřetržitého provozu Gynekologicko-porodnické kliniky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: ukončené vzdělání v oboru všeobecná sestra nebo porodní

asistentka, znalost práce na PC, skutečný zájem o péči o onkologicky nemocné pacientky, komunikační schopnosti vyplývající z emoční inteligence.

Krátká praxe v chirurgickém oboru je vítána, není však podmínkou.

Nabízíme: zázemí velké fakultní nemocnice v centru Prahy, možnost ubytování, možnost spoluúčastnit se na zavádění nových přístupů léčby v oboru onkogynekologie, vzdělávání na seminářích a kursech.

Nástup listopad 2012.

Kontakt v. s. Rittsteinová, tel.: 224 967 121,

Bc. Libuše Barešová, tel.: 224 967 407, e-mail: hana.rittsteinova@vfn.cz nebo libuse.baresova@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Vršovická zdravotní a. s., Oblouková 837/7, 101 00 Praha 10, přijme ergoterapeutku pro následná rehabilitační lůžka na částečný úvazek 0,4 - 0,6.

Požadujeme: registraci v oboru.

Kontakt: Mgr. Petra Piruchtová, tel.: +420 605 719 965, e-mail: petra.piruchtova@seznam.cz

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Inzerce

Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice v Ostravě, Radiodiagnostické oddělení Karvinské hornické nemocnice a.s., Neurologická klinika Fakultní nemocnice v Ostravě a Radiodiagnostický ústav Fakultní nemocnice v Ostravě ve spolupráci s OS ČLK Ostrava pod záštitou MUDr. Svatopluka Němečka, MBA - ředitele Fakultní nemocnice v Ostravě a Ing. Ivana Stejskala - ředitele Karvinské hornické nemocnice a.s. pořádají

IV. multioborové neurochirurgickoneurologicko-radiodiagnostické sympozium Hotel Soláň, Velké Karlovice 11. – 12. 1. 2013

Hlavní témata sympozia:

• Komplikace spondylochirurgických výkonů a jejich řešení • Využití zobrazovacích metod při řešení spondylochirurgických výkonů a komplikací • Přínos moderních zobrazovacích metod v diagnostice a léčbě poruch CNS Přihlášky naleznete na www.mppromotion.cz Přihlášky s požadavkem na ubytování posílejte do 17. 12. 2012 na adresu FN Ostrava, Neurochirurgická klinika, M. Hendrychová, 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava - Poruba nebo elektronicky na martina.hendrychova@fno.cz ORGANIZAČNÍ ZAJIŠTĚNÍ: MEDICAL & PHARMA PROMOTION, s.r.o.

Veronika Katinová, tel. +420 774 799 244, veronika.katinova@mppromotion.cz

Generální partner