ZN 5-6_2012 by Care Comm s.r.o.

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 5–6 • 30. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Zvýšení platů v plném objemu není jisté ani v pololetí Ústavní pořádek ČR a vztahy uvnitř vládní koalice stejně jako vztahy mezi koalicí a opozicí tvorbě principiálních změn zdravotního systému příliš nepřejí. Proto se v našich podmínkách asi ještě dlouho nepodaří zavést třeba institut nominálního pojistného, díky kterému se například nizozemské zdravotnictví a jeho financování posouvají výrazně kupředu. V rozhovoru pro ZN to říkají ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek pro zdravotní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek.

Hemostáza v gynekologické operativě str. 3

Farmaceutický trh

str. 4

str. 5

Boj proti nelegálním a padělaným lékům má být efektivnější str. 6 Z lékových agentur

str. 6

np ro lékařské

praxe

a mzdy zvyšovali. My jsme navíc slíbili, že zredukujeme některá lůžka ve fakultních nemocnicích a splnili jsme to. V některých krajích se odehrálo něco podobného, ale zda to tak bude probíhat i letos, s jistotou říci nemůžeme.“

kde jsou oddělení využita na 50 a méně procent, jejich budoucnost je na zvážení zřizovatele. Nový mechanismus úhrad totiž povede k tomu, že kde nebudou pacienti, provoz se výrazně omezí. Druhou vrstvou jsou doporučení odborných společností ohledně parametrů kvality. To jsou ty neustále zmiňované počty porodů, velkých operací apod. Myslím, že by situaci velmi zprůhlednilo, kdyby tyto parametry byly zveřejněny, pro všechny by byly nastaveny stejně a bylo by jasné, že toto je výchozí pozice, se kterou jdou pojišťovny do jednání v různých krajích stejně. Aby na konci byl všude skutečně spokojený pacient, který byl odléčen za přiměřené finanční prostředky.“ více k tématu na str. 9

Parametry kvality péče se musejí zveřejnit

Ministrův náměstek Ing. Petr Nosek v rozhovoru v této souvislosti jednoznačně sděluje, že již dnes požaduje od zdravotních pojišťoven, aby ministerstvu sdělily parametry, podle kterých hodlají přistoupit k jednání o restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení v ČR. „Proces by měl probíhat ve dvou rovinách. První z nich je technicko-ekonomická. Neboli tam,

Seniorům trpícím demencí, kteří užívají antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), hrozí až trojnásobné riziko pádu spojeného se zraněním. Údaje publikovali nizozemští lékaři v aktuálním vydání British Journal of Clinical Pharmacology. Retrospektivní analýza byla zacílena na dvouleté období mezi lednem 2006 až 2008. Výzkumný soubor tvořilo 248 obyvatel domů s pečovatelskou službou. Všichni splňovali kritéria demence podle diagnostického a statistického manuálu mentálních poruch (DSM) a na škále hodnotící kognitivní poruchy (GDS) jim byl přiřazen stupeň pět či šest. Údaje o předepsaných antidepresivech autoři čerpali z databází jednotlivých zařízení.

1,03 a 6,30) a antidepresiv obecně (HR 2,97, 95% CI mezi 1,95 a 4,53). Z toho důvodu se autoři nizozemské studie zaměřili na jednotlivé skupiny antidepresiv a přišli na signifikantní nárůst rizik u SSRI.

Ilustrační foto: Profimedia

... ovšem i sama deprese může být příčinou

V kombinaci s hypnotiky či sedativy nebezpečí roste...

nebo sedativy,“ upozornila dr. Tischa van der Cammenová, PhD. Spolu se svými kolegy z Erasmus Universiteit Medical Center v nizozemském Rotterdamu se zaměřila také na dopad medikace jinými skupinami anti

str. 2

n z farmacie Off-label indikace v léčbě dětí s onkologickými onemocněními str. 5

Užívání SSRI a riziko závažných pádů

Výsledkem analýzy je zjištění, že při čtvrtině denní dávky SSRI stoupá riziko závažného pádu o 31 procent. Při polovině se jedná už o 73 %, při plné dávce vylétne nebezpečí zranění na trojnásobek (HR 2,98, 95% CI mezi 1,94 a 4,57). „Riziko je ještě vyšší, pokud se SSRI kombinují s hypnotiky

Z odborného tisku

Do vaší knihovny

Spolupráce s hejtmany je před volbami nejistá

Ministr zdravotnictví v rozhovoru neskrývá své zklamání z toho, že se nepodařilo hned zkraje roku 2012 splnit slib a navýšit lékařům platy o plných 10 procent. Podle hospodářského vývoje není ani jisté, zda bude reálné dorovnat toto přidání do plné výše alespoň v pololetí. „První signály o tom, jak se vyvíjejí mzdové nárůsty u lékařů, již máme. Zdá se, že náš příkaz zvednout mzdy zdravotnickému personálu o 6,4 procenta bude splněn ve všech organizacích přímo řízených ministerstvem zdravotnictví,“ konstatuje doc. Heger. „Mechanismy, které se k tomu použijí, jsou v každé nemocnici jiné, může proto trvat měsíc nebo dva, než se změna projeví na výplatních páskách. Někde totiž jdou navýšené prostředky více do odměn. Bohužel nevíme, jak se bude situace vyvíjet v krajských nemocnicích, jsme zvědavi, jak budou ve volebním roce reagovat hejtmani. Zda s námi budou chtít spolupracovat, tak jako loni, kdy kopírovali, co jsme dohodli v rámci řešení akce Děkujeme, odcházíme,

n z medicíny Jak diagnostikovat a léčit PMS str. 2

Enuréza: Jak se k ní postavit str. 4

Foto: ZN

Z podstatných změn, které se naopak realizovat podařilo, ministr vyzdvihuje dvě: zavedení spoluúčasti u výkonů v ekonomicky náročnější variantě a prosazení nové definice pojmu lege artis. „S tím souvisí i povinnost zdravotních pojišťoven péči pro své klienty zajistit. A to nejenom věcně, aby byli nasmlouváni správní poskytovatelé ve správném množství, ale i finančně. Tím jsme snad trochu osvobodili lékaře od starosti, že by je mohl někdo odsoudit za to, že neposkytují dostatek péče, když k tomu nebudou mít dostatek peněžních prostředků,“ říká v rozhovoru doc. Heger. Z legislativních změn, které by měly být připraveny ke schválení v letošním roce, ministr za nejdůležitější považuje ty operativní, nezbytné pro lepší fungování systému: „Především přeměnu seznamů výkonů s bodovými hodnotami jakožto klíčového předpisu, který reguluje nejen cenotvorbu, ale dává také možnost ovlivňovat, co, kdo a kde dělá. Stanoví například, že některé výkony se mohou provádět jen v centrech – což dnes funguje pouze na dohodě a je potřeba to konečně zlegalizovat.“

Z OBSAHU

depresiv, kromě SSRI však žádná jiná neměla signifikantní vliv na četnost poranění. Dřívější studie odhalily souvislost mezi pády a výší dávek sedativ či hypnotik (HR 2,55, 95% CI mezi

Výzkum však má své limity. Deprese může být sama o sobě příčinou zvýšeného nebezpečí pádů vzhledem k neuropsychiatrickým symptomům a poruchám chování spojeným s onemocněním. V důsledku toho také auto ři zaznamenali vyšší tendence označovat pády u depresivních seniorů jako závažné. SSRI také mohou způsobovat farmakokinetickou inhibici metabo lismu jiných užívaných léků. Sterke CS, et al: Dose-response relationship between selective serotonin reuptake inhibitors and injurious falls: A study in nursing home residents with dementia. Br J Clin Pharmacol 2012; DOI: 10.1111/j.1365-2125.2011.04124.x.

Low vision vyžaduje spolupráci ambulantních oftalmologů se zařízeními komplexní péče str. 7 Očkování 2012: Nejistá sezona, měsíc první

str. 7

Oznámení zdravotních pojišťoven

str. 7

n pro lůžková

zařízení

O. Dostál: Faktické dopady úhradové vyhlášky nabývají rysů protiústavnosti str. 8 Kvalita v otázkách a odpovědích

str. 8

Poradna: Rozsah a odměňování práce přesčas str. 8 n rozhovor Cílem je spokojený pacient odléčený za přiměřené peníze str. 9 n události, fakta,

názory

Lázeňství – evropský fenomén, nebo boj o život? str. 10 Co si myslí manažeři lázní o návrhu indikačního seznamu str. 10 Tři otázky pro: Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentku České asociace sester str. 11 Zaznamenali jsme: O úsporách a technologickém pokroku str. 11 Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

z medicíny

Jak diagnostikovat a léčit PMS Až 80 % žen ve fertilním věku trpí premenstruačními příznaky. U téměř 30 % z nich jsou tyto příznaky natolik závažné, že zasahují do jejich běžných denních aktivit – jde o tzv. premenstruační syndrom (PMS). Mnoho žen trpících PMS nevyhledává odbornou pomoc, avšak týden v měsíci představuje tři měsíce obtíží PMS za rok a v průběhu reprodukčního života ženy je to celkem 3 až 8 let výrazně zhoršené kvality života. PMS je relativně častým stavem, který postihuje 13 % až 26 % menstruujících žen. Klinicky závažný PMS je charakterizován přítomností psychických a fyzických příznaků, které se objevují několik dní až dva týdny před menstruací a mizí krátce po začátku menstruačního krvácení. U žen trpících premenstruačním syndromem je přítomna celá řada příznaků psychických (nejčastěji výkyvy nálad, deprese, úzkost, podrážděnost) a tělesných (napětí a zvýšená citlivost prsou, pocity plnosti břicha – tzv. nafouklost, otoky). Dále je obvykle přítomna únava, obtížné soustředění, zvýšená chuť k jídlu nebo přírůstek hmotnosti. Nejzávažnější formou PMS je premenstruační dysforická porucha (PMDD), která se vyskytuje přibližně u 3–8 % žen. Při PMDD trpí žena nejméně pěti závažnými příznaky, včetně jednoho psychického příznaku (deprese, úzkost, podrážděnost nebo výkyvy nálad). Přesné příčiny premenstruačních příznaků stále nejsou jasné. Předpokládá se, že PMS je spojen s abnormální odpovědí organismu na fyziologické kolísání hladin hormonů v druhé polovině menstruačního cyklu u predisponovaných žen. „PMS může postihnout kteroukoliv ženu, která má menstruaci, a každá

prožívá PMS jinak. Pomocí PMS dotazníku uvedeného na stránkách www.PMS-poradna.cz může každá žena sama zjistit, zda trpí pre menstruačním syndromem. Dotazník i s vyhodnocením může přinést svému ošetřujícímu gynekologovi k usnadnění komunikace o této problematice a stanovení vhodné léčby,“ upozornila gynekoložka MUDr. Kateřina Svojanovská.

Fytoterapie či jóga

MUDr. Svojanovská rovněž konstatovala, že pozitivní vliv na premenstruační příznaky může mít úprava životního stylu (dostatek spánku, přiměřená fyzická zátěž, úprava stravy s omezením soli, cukru, alkoholu, kofeinu a nikotinu) a relaxační cvičení, např. jóga. Určitou účinnost u premenstruačních poruch prokázaly i některé doplňky stravy a fytoterapie. Po dobu 7 až 14 dní před menstruací je vhodné užívat v dostatečném množství vápník, hořčík, vitamin B6 a vitamin E. Vhodnou volbou v léčbě PMS je u žen, které si přejí antikoncepci, dlouhodobé užívání vhodně zvolené hormonální antikoncepce (HAK). Dřívější studie prokázaly existenci minimálních rozdílů v příznacích PMS mezi uživatelkami hormonální antikoncepce a ženami bez HAK. „Velkou změnu v tomto směru

Ilustrační foto: Profimedia

Premenstruační syndrom

přinesl vývoj kombinované HAK s antimineralokortikoidními účinky. Progestin s antimineralokortikoidním účinkem zabraňuje nadměrnému zadržování vody v těle a příznivě tak ovlivňuje příznaky PMS. Tyto pozitivní antimineralokortikoidní účinky mohou být ještě zvýrazněny dávkovacím režimem 24 + 4 (24 účinných tablet a 4 tablety placeba – tedy bez účinných látek). Zkrácením intervalu bez hormonů ze 7 dnů při re-

žimu 21+7 na režim 24+4 (4 dny bez hormonů) dochází ke snížení kolísání hladin hormonů v organismu ženy, tím i k dalšímu pozitivnímu ovlivnění premenstruačních příznaků,“ vysvětlila MUDr. Svojanovská. U žen, které antikoncepci nevyžadují nebo mají kontraindikovanou hormonální léčbu, je na místě podávání antidepresiv ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). red

demonstrovaly, že děti, které si stěžovaly na únavu během dne, mají více problémů ve škole a obecně se jim snižuje kvalita života. „Výsledky mohou sloužit jako impuls pro budoucí studie, které by se měly věnovat roli spánku ve školní výkonnosti u dětí s prvním typem diabetu,“ uvedli autoři. Perfect MM, et al.: Sleep glucose, and daytime functioning in youth with type 1 diabetes. Sleep.2012;35(1):81–88

programu byl 72,9 let a většina z nich (94 %) byla bílé pleti. Každý z nich měl v průměru za sebou 15,5 let školní docházky. Do studie naopak nebyli zařazeni senioři, kteří trávili více než 15 hodin týdně prací nebo některou z dobrovolných aktivit. Vyřazeni byli také ti, kteří v uplynulých třech letech prodělali cévní mozkovou příhodu nebo v době výzkumu podstupovali onkologickou léčbu. Senioři absolvovali testy osobnosti a induktivního myšlení před, během a po programu. K posouzení ochoty učit se novým věcem byly použity modely růstu zaměřené na změnu osobnosti. Jackson JJ, et al.: Can an old dog learn (and want to experience) new tricks? Cognitive training increases opennes to experience in older adults. Psychology and Aging 2012; DOI:10.1037/a0025918

n Z ODBORNÉHO TISKU

Aspirin souvisí s makulární degenerací Každodenní užívání kyseliny acetylsalicylové (Aspirin, Bayer) může být mj. prevencí před kardiovaskulárními onemocněními, ale současně zvyšuje riziko věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD). Choroba ve vlhké (exsudativní) formě se u starších lidí hojně užívajících aspirin vyskytovala více než dvakrát častěji (95% CI mezi 1,61 a 3,05). Tvrdí to studie, za níž stojí skupina nizozemských vědců v čele s dr. Paulusem de Jongem, PhD, z Netherlands Institute for Neuroscience a Academisch Medisch Centrum v Amsterodamu. Do studie European Eye Study bylo zařazeno 4691 osob starších 65 let, které byly náhodně vybrány ze sedmi evropských zemí od Norska na severu až po Itálii na jihu. Více než třetina (36,4 %) seniorů vykazovala na začátku výzkumu věkem podmíněnou makulární degeneraci v časném stadiu, v pozdní fázi onemocnění se nacházelo 3,3 % účastníků. Jedna třetina lidí trpících vlhkou formou VPMD uvedla, že bere aspirin minimálně jednou denně. Naopak bylo pouze 16 procent těch, kteří sice lék nadužívali, ale u nichž se onemocnění nerozvinulo. Po zohlednění věku, pohlaví a kardiovaskulární anamnézy autoři došli k OR 2,22 (p < 0,001). Studie si všímala i suché (atrofické) formy, výsledky však ne-

naznačily, že by korelovala s užíváním aspirinu. De Jong PTVM, et al.: Associations between aspirin use and aging macula disorder: The European eye study. Ophthalmology. 2012; DOI:10.1016/j.optha.2011.06.025

Mladí diabetici mají horší kvalitu spánku U dětí s diabetem 1. typu je vyšší pravděpodobnost, že budou mít problémy se spánkem, jež negativně ovlivňují nejen kontrolu hladiny krevního cukru, ale také celkovou kvalitu života. Toto zjištění zveřejnila dr. Michelle Perfectová, PhD, a její kolegové z University of Arizona v Tucsonu v aktuálním vydání časopisu Sleep. Do výzkumu bylo zařazeno 40 dětí s diabetem 1. typu ve věku 10–16 let, u kterých byla k dispozici data z celonočního vyšetření (polysomnografie). Z následné analýzy vyplynulo, že děti s apnoe/hypopnoe indexem (počet apnoí a hypopnoí za hodinu) vyšším než 1,5 mají glykémii při použití kontinuální monitorace glukózy vyšší a stráví více procent noci v hyperglykemickém stavu (p = 0,021). To se odráží v kvalitě spánku – mladí diabetici stráví více času ve fázi N2, případně v lehčí formě spánku (p = 0,003), a naopak kratší dobu ve fázi N3 (p = 0,011). Předchozí výzkumy

Luštění křížovek podněcuje iniciativu Procvičování kognitivních funkcí, které zahrnovalo mj. luštění křížovek či Sudoku, zvýšilo u starších osob iniciativu vyhledávat nové intelektuální podněty. Po šestnáctitýdenním programu induktivního usuzování vykazovali účastníci v porovnání s kontrolní skupinou signifikantně vyšší ochotu zapojovat se do nových aktivit (p < 0,05). Výsledky studie publikovali Joshua Jackson, PhD, a jeho kolegové z Washington University in St. Louis v aktuálním vydání časopisu Psychology and Aging. „Předpokládáme, že naše intervence cílené na rozvoj kognitivních funkcí dokázaly změnit osobnost dané osoby a vést ji k větší otevřenosti směrem k novým podnětům,“ konstatoval J. Jackson. Medián věku účastníků

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

n STRUČNĚ VFN v Praze už má k dispozici nové angio CT Všeobecná fakultní nemocnice (VFN) v Praze minulý týden oficiálně uvedla do provozu nové angio CT. Moderní počítačový tomograf za více než 31,5 miliónu korun přináší zásadní inovaci do vyšetřovacích postupů v řadě diagnóz a byl pořízen z prostředků Integrovaného operačního programu v rámci projektu „Modernizace a obnova přístrojového vybavení Komplexního kardiovaskulárního centra VFN v Praze“. Díky vysoké rychlosti skenování a výrazně snížené radiační zátěži, to vše za současné vysoké rozlišovací schopnosti, je možno pomocí nového angio CT bezpečně a s minimálním rizikem vyšetřovat nemocné, kteří byli dříve indikováni k běžným angiografickým výkonům spojeným s potenciálně vyšší radiační zátěží a rizikem lokálních komplikací v místě vpichu do cévního systému. „Zejména se jedná o nemocné s nejasnými symptomy koronární aterosklerózy, kde nejsme běžnými metodami schopni koronární postižení vyloučit. Dále pak jde o nemocné s akutními symptomy, ale malou pravděpodobností koronárního syndromu. Vysoká rozlišovací schopnost CT angiografu umožňuje vyšetření, která až doposud vyžadovala invazivní techniky,“ uvedla v tiskové zprávě Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka VFN v Praze. red

Vzdělání v oblasti výživy onkologicky nemocných Význam výživy onkologických pacientů pro úspěšnost jejich léčby je stále velmi podceňovaným tématem. Proto se Nadace prof. Zdeňka Zadáka rozhodla připravit v této oblasti komplexní vzdělávací program. Zaměřen je na odbornou veřejnost, která se s onkologickými pacienty setkává ve své každodenní praxi, tj. lékaře se specializací v oblasti onkologie, sestry oddělení onkologie, dietologické sestry, praktické lékaře a sestry praktických lékařů, odborné pracovníky chirurgických oddělení a LDN, zástupce pacientských organizací, farmaceutického průmyslu a novináře profesně se věnující zdravotnickým tématům. Program je rozdělen do tří samostatných bloků a vzdělávací kurs bude zakončen udělením certifikátu. Místem konání je FN Hradec Králové, Mezioborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie. Do programu se lze přihlásit prostřednictvím registrace na adrese www.nadacepzz.cz, kde je uveden i podrobný rozpis a data konání edukačního programu dle odborností. Odborným garantem vzdělávacího programu je prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. red

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 5–6, 30. ledna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 26. ledna 2012. Příští číslo vychází 13. února 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

z medicíny

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

n ZKUŠENOST Z PRAXE

Hemostáza v gynekologické operativě

Kazuistika: placenta praevia centralis percreta

Na kliniku, kde působí J. Špaček, dorazila 31letá gravidní pacientka (3. těhotenství) ve 37. týdnu těhotenství, u které praktický gynekolog vyjádřil podezření na poruchu placentace. Po přijetí byla potvrzena diagnóza placenta praevia centralis percreta a bylo rozhodnuto o neodkladnosti operačního výkonu. „Zdravé dítě bylo císařským řezem vyjmuto z dělohy a předáno do péče neonatologů, a my jsme se dále pustili

n Zahraniční zkušenosti s hemostázou TachoSilem n Skandinávští porodníci v dvouletém období aplikovali TachoSil na dolní děložní segment 15 pacientkám podstupujícím císařský řez z důvodu placenta praevia, pokud u nich během operačního zákroku došlo k pokračujícímu krvácení i přes použití rutinních metod zástavy krvácení. U žádné z nich nedošlo k reoperaci ani nutnosti opakované hospitalizace. Fuglsang K. et al. New local haemostatic treatment for postpartum hemorrhagie caused by placenta previa at cesarean section, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2010;89(10):1346–1349.

do nejobtížnější části celého výkonu, kterým bylo odstranění dělohy. Situace na dolním děložním segmentu a v oblasti močového měchýře nevěstila nic dobrého, placenta prorůstala do okolí a bylo nasnadě, že scénář může nabrat až ‚hororových‘ rozměrů,“ líčil sugestivně J. Špaček a dodal, že operační pole silně krvácelo, i když byly předtím podvázány obě hypogastrické arterie. Hysterektomie byla úspěšně dokončena a k dořešení poranění levého ureteru byl povolán urolog: „Situaci kolem hemostázy jsme řešili standardními postupy – kompresí, tamponádou horkými rouškami – a během této kritické fáze jsme použili také 2 balení TachoSilu. Tento přípravek jistě není všemocným nástrojem, který může nepříznivý vývoj operace ja-

ko mávnutím kouzelného proutku zvrátit, v kritických chvílích ale může výrazně pomoci. Klíčovým faktorem jeho aplikace je správná komprese, ošetřené místo musíme na pár minut stlačit a díky tomu získáme i čas, kdy ten ohromný stres, kterému jsou operatéři při podobných výkonech vystaveni, na chvíli poleví.“ Po skončení popisovaného náročného výkonu byly pečlivě analyzovány krevní ztráty, bylo zjištěno, že nemocná ztratila asi 3,5 litru krve. Z nemocnice odešla do domácího ošetřování po 10 dnech s dočasným stentem ureteru a se zdravým dítětem.

24.–25. 2. 2012 TOP HOTEL Praha Congress Hall Blažimská 1781/4 149 00 Praha 4

Pátek 24. února 14.00–15.30 hod.

Inzerce

kolagenní houbička pokrytá lidským ﬁbrinogenem a trombinem

TachoSil® je určen k podpůrné terapii v chirurgii, když běžné techniky nejsou dostačující.1 podporuje zpevnění cévních sutur

I v dnešní době je třeba počítat s tím, že zejména v onkogynekologické

zvyšuje tkáňové utěsnění

Problematické oblasti v gynekologické operativě2

zástava krvácení zástava úniku lymfy prevence pooperačních adhezí zachování fertility

(např. snížením výskytu pooperačních adhezí)3

Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR a Odborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEP si vás dovolují pozvat na 6. Kongres primární péče Z odborného programu kongresu

n Zajímavou zkušenost popsali Francouzi, kteří použili TachoSil u 84 pacientek. Mezi nejčastější výkony, které vyžadovaly použití tohoto přípravku z důvodu krvácivých komplikací, patřily ovariální malignity (n = 18), fibrom (n = 17), nádory prsu (n = 11) a malignity endometria (n = 10). U 16 žen aplikovali TachoSil na děložní stěnu pro porod císařským řezem anebo polymyomektomii, u 7 žen byl TachoSil aplikován na cévní stěnu. Výsledky této retrospektivní, kohortní studie dokazují, že TachoSil je u gynekologických a porodnických operací účinný a dobře tolerovaný. Santulli P. et al. Experience with TachoSil in obstetric and gynaecologic surgery, Int. J. Gyneacol Obstet 2011 May;113(2):112–115.

zlepšuje hemostázu

Potřeba aktualizace „vnitřního scénáře“

Inzerce

INFEKCE POČÁTKEM 21. STOLETÍ

situace mohou zaskočit a zastihnout nepřipravené. TachoSil se v těchto náročných situacích podle mého názoru velmi dobře osvědčil, mám s ním výborné zkušenosti a toto rozšiřování možností zástavy krvácení na lokální úrovni vítám,“ uzavírá J. Špaček. ram

.D. slav Machala, Ph doc. MUDr. Ladi .D. na Roháčová, Ph lékař prim. MUDr. Ha zy lió re bo HIV a praktický é a léčbě lymsk ky k diagnostice vá, Ph.D. Aktuální poznat o – doc. MUDr. Martina Vašáko éh ck gi lo io m de o i epi ohledu klinickéh Tuberkulóza z p e ac bstová, CSc. BCG vakcin MUDr. Jiřina Ho současný stav, století y na prahu 21. Virové hepatitid

Registrační formulář, informace, program i abstrakta najdete na internetových stránkách www.splcr.cz, www.detskylekar.cz a www.ahou.cz. Akce je určena pro lékaře a sestry v primární péči a je zařazena do kreditovaného systému celoživotního vzdělávání.

ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU TACHOSIL® NÁZEV: TachoSil® léčivá houbička. SLOŽENÍ: Jeden cm2 TachoSilu obsahuje: Fibrinogenum humanum 5,5 mg, Thrombinum humanum 2,0 IU. INDIKACE: TachoSil® je určen k podpůrné terapii v chirurgii ke zlepšení hemostázy u dospělých, k zvýšení tkáňového utěsnění a k podpoře nepropustnosti sutur v cévní chirurgii, když běžné techniky nejsou dostačující. DÁVKOVÁNÍ, ZPŮSOB A CESTA PODÁNÍ: Počet houbiček TachoSil® k použití je závislý na velikosti plochy rány. Aplikace přípravku TachoSil® musí být individuálně řízena ošetřujícím chirurgem. V klinických studiích se individuální dávka pohybovala mezi 1 až 3 houbičkami (9,5 cm x 4,8 cm). U malých ran například při minimálně invazivní chirurgii je vhodné použít houbičky menší velikosti (3,0 cm x 2,5 cm). Pouze k místnímu použití. Nepoužívejte intravaskulárně. KONTRAINDIKACE: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoliv další složku obsaženou v tomto přípravku. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ: Pouze k místnímu použití. Nepoužívat intravaskulárně. V případě neúmyslné intravaskulární aplikace může dojít k tromboembolickým komplikacím s ohrožením života. Standardní opatření zabraňující přenosu infekce v souvislosti s používáním léčivých přípravků vyrobených z lidské krve nebo plazmy zahrnují pečlivý výběr dárců, testování jednotlivých odběrových dávek krve a plazmy na specifické ukazatele infekce a účinné výrobní kroky odstraňující nebo deaktivující viry. INTERAKCE: Nebyly provedeny žádné studie sledující interakce přípravku TachoSil®. Houbička může být podobně jako jiné přípravky obsahující trombin denaturována kontaktem s roztoky obsahujícími alkohol, jód nebo těžké kovy (například antiseptické roztoky). Před aplikací přípravku TachoSil® je tedy třeba tyto látky odstranit v maximální možné míře. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Studie hodnotící bezpečnost použití přípravku TachoSil® u těhotných nebo kojících žen nebyly provedeny. Proto by měl být přípravek TachoSil® podáván těhotným nebo kojícím ženám jen pokud je to nezbytně nutné. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: U některých pacientů, kterým byla aplikována fibrinová pěna/hemostatika, může výjimečně dojít ke vzniku hypersenzitivity nebo alergických reakcí a v ojedinělých případech může dojít až k rozvoji anafylaktického šoku. V případě náhodné intravaskulární aplikace může dojít k tromboembolickým komplikacím s ohrožením života. Může se objevit horečka. DOBA POUŽITELNOSTI: 3 roky. Po otevření plastového sáčku musí být TachoSil® použit okamžitě. UCHOVÁVÁNÍ: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Nycomed Austria GmbH, St. Peter Strasse 25, A-4020 Linz, Rakousko. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: EU/1/04/277/001-004. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 16. 6. 2010. TachoSil® je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku. Literatura: 1. SPC. 2. Data on file (průzkum provedený mezi operatéry v roce 2011). 3. Reijnen M et al. Pathophysiology of intraabdominal adhesion and abscess formation, and the effect of hyaluronan. British Journal of Surgery 2003;90(5): 533-541.

TA-10-31

V posledních letech v gynekologické operativě narůstá riziko výskytu závažných, život ohrožujících krvácení, což je zřejmě způsobeno postupnou změnou profilu pacientek. Lékaři se stále častěji starají o reci divy zhoubných nádorů, trendem je snaha o „nulový reziduální tumor“ – dnešní operatéři mnohdy podstupují riziko, kterému jejich předchůdci vystaveni nebyli. V porodnictví také přibývá poruch placentace. Na Konferenci nemocničních gynekologů a porodníků, která se konala loni v říjnu v pražském hotelu Diplomat, prezentoval své již dvouleté klinické zkušenosti s přípravkem TachoSil (Nycomed/Takeda) doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D., IFEPAG, vedoucí lékař onkologického stacionáře a JIP Porodnické a gynekologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové. Mimo jiné konstatoval: „S úspěchem jej nasazujeme především při náročných operačních výkonech v retroperitoneu, které mohou být spojeny s těžkým krvácením a prosakováním. Opakovaně jsme jej také použili při řešení silných poporodních krvácení.“

Ilustrační foto: www.ctsnet.org

operativě a v porodnictví se lze setkat s podobnými případy fatálního krvácení. „Na tyto situace musíme myslet a především na ně musíme být připraveni. I v průběhu samotné operace je dobré v tomto smyslu neustále aktualizovat svůj ‚vnitřní scénář‘ – tím méně nás pak podobné

I krvácení z drobných cév může být kritickou komplikací některých náročných gynekologických operačních výkonů. TachoSil je speciální, plně biodegradovatelná kolagenová houbička pokrytá lidským fibrinogenem a trombinem, která je určena k rychlé zástavě život ohrožujícího krvácení.

Nycomed s.r.o., Novodvorská 994/138,142 21 Praha 4 Tel.: +420 239 044 244, Fax: +420 239 044 245, www.nycomed.cz

achosil_inzerat_107x195_18705.indd 1

9.1.2012 13:23:54

z medicíny

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Enuréza: jak se k ní postavit?

Enuréza neboli noční pomočování se zařazuje mezi velmi časté obtíže v dětském věku. Vyskytuje se až u 20 % populace ve věku mezi pěti a dvanácti lety, tedy u každého pátého dítěte. Do pátého roku života je občasné pomočování během noci v podstatě normální. O enurézu se jedná tehdy, když se dítě pomočuje ještě v pěti letech, a to nejméně dvě noci za posledních šest měsíců. Stupeň pomočení může být různý od zvlhčení spodního prádla až po úplné vyprázdnění měchýře.

Účinná léčba enurézy je časově náročná a vyžaduje trpělivost, systematičnost a otevřený přístup obou stran. Úspěšné léčbě mnohdy brání řada faktorů. Na jedné straně stud, předsudky a nevhodný postoj ze strany rodičů. Na druhé straně omyly, neinformovanost a nevhodný postup ze strany lékařů.

Rodiče nevědí, co s tím

Téměř polovina rodičů tyto problémy ignoruje a téměř třetina odkládá rozhodnutí jednat až do chvíle, kdy se dítě pomočuje nejméně pětkrát za týden. Někteří rodiče se za problémy svého potomka stydí natolik, že vyhledají odbornou pomoc až ve chvíli, kdy je dítě ve školním věku a zbytečný stres s negativními dopady na jeho psychiku vrcholí. Obecně lze nevhodné postoje rodičů k nočním obtížím jejich potomka rozdělit do čtyř nejobvyklejších postojů: 1. zlehčování problému, 2. mylná domněnka, že dítě z enurézy časem vyroste, 3. zveličování problémů a svalování viny na dítě,

4. fyzické nebo psychické trestání dítěte.

Nic to není

V západní a východní Evropě je noční enuréza velmi často zlehčována nebo přehlížena, protože neohrožuje tělesné zdraví dítěte. To je velký omyl. Pokud pomočování není řešeno včas, může mít negativní dopady na psychiku dítěte, které zejména ve školním věku mohou vést k jeho izolaci od vrstevníků a vyvolávat pocity zahanbení, selhání nebo méněcennosti.

Vyroste z toho

Mnoho rodičů spoléhá na to, že dítě z enurézy časem vyroste, respektive věří, že problémy časem ustoupí samy, a proto nevyhledá lékařskou pomoc. Statistické údaje však ukazují opak. Z obtíží s pomočováním dítě často nevyroste, problémy mohou přetrvávat až do dospělosti.

Za všechno můžeš ty

Dalším častým omylem laické veřejnosti je považovat noční pomočování za slabost dítěte, ne za onemocnění. Ně-

kteří rodiče mají tendenci problémy spojené s pomočováním zveličovat a vyčítat dítěti časté praní a výměnu povlečení. Jsou ve výchově vůči dítěti necitliví a často na ně i svalují viny za vlastní životní neúspěchy. Typické reakce: „Já se z tebe zblázním,“ nebo „to je ale ostuda.“

Já ti ukážu…

Necitlivý postoj dospělých může vyústit i v psychické a fyzické trestání dítěte. Dospělí někdy dítě ponižují před sourozenci nebo vrstevníky a trestají je za vlhké noci. Tento postoj je častější ve Spojených státech než v Evropě. Me diálně známý je případ desetiletého chlapce z Dallasu, kterému rodiče odepírali přísun tekutin tak dlouho, že po pěti dnech zkolaboval a zemřel.

I lékaři se dopouštějí omylů

Enuréza by neměla být rodiči ani zlehčována, ani zbytečně zveličována. Nevhodné postoje vedou zpravidla spíše ke zhoršení situace a vyostření problémů než k vyléčení. Úspěšnou léčbu však mohou zpomalit i omyly a neprofesionální přístup lékařů. Obecně lze

n DO VAŠÍ KNIHOVNY Zdraví a přírodní podmínky

Kniha zpracovává moderním encyklopedickým způsobem gynekologická témata od endokrinologie a kontracepce přes gynekologické infekce, urogynekologii, gynekologickou operativu až ke gynekologické onkologii. Rozsahem a způsobem zpracování je tato encyklopedie naprosto výjimečným počinem v oboru a na našem trhu ojedinělým dílem.

Kniha by měla být přínosem pro rozšíření znalostí o rychle a živě se rozvíjejícím oboru medicínská geologie, který se zabývá vztahy mezi geologickým prostředím (při účasti vlivů faktorů životního prostředí) a zdravím lidí a živočichů. Publikace přináší ucelený komplex znalostí a zkušeností našich předních odborníků v oblasti geologie, medicíny a chemie. Publikace je přehledně uspořádána, text je doplněn více než 240 barevnými fotografiemi, grafy i mapami. Součástí je slovníček lékařských, geologických a chemických termínů. Kniha může sloužit studentům, odborníkům i laikům k rozšíření jejich vědomostí a jako pomůcka při hledání souvislostí mezi medicínou a geologií, stejně tak některým vědcům jako inspirace při hlubším zkoumání faktorů ovlivňujících zdraví člověka.

Křehký pacient a primární péče

Zdeněk Kalvach, Libuše Čeledová, Iva Holmerová, Roman Jirák, Helena Zavázalová, Petr Wija a kol. Grada 2012, 400 stran ISBN: 978-80-247-4026-3 Publikace poprvé u nás zveřejňuje komplexní přístup ke znevýhodněným, křehkým, závislým lidem se závažným zdravotním postižením. Seznamuje tak odbornou veřejnost s postupně se vyvíjející koncepcí dlouhodobé péče (long-term care, LTC), kterou se mezinárodní společenství snaží v duchu nejlepších humanistických tradic a s využitím moderních medicínských i technických možností zajistit těmto osobám kvalitní život, a to pokud možno v přirozeném domácím prostředí asistovaném komunitními službami. Publikace reaguje a uvádí do praxe doporučení EU z posledních let. Kniha je praktickou příručkou, ve které jsou uvedeny nezbytné teoretické podklady a která představuje odborníkům služby a formy péče odpovídající konkrétním potřebám. Určena je především praktickým lékařům, lékařům v následné péči a geriatrům. Může však pomoci také všem ostatním profesím zapojeným do dlouhodobé péče, v neposlední řadě zodpovědným klientům a jejich rodinám a také orgánům místní správy a samosprávy k pochopení toho, že by v rámci své působnosti měly vytvářet podmínky pro dostupnost určitých služeb.

Nevysvětlí dostatečně problém

Úloha praktického dětského lékaře je zejména v překonání studu rodičů a dítěte a otevření tématu. Dětský lékař přichází do kontaktu s dítětem jako první, proto je důležitá jeho důkladná znalost problematiky a zájem o aktivní řešení problému. Lékař by měl rodičům dostatečně vysvětlit, co je enuréza, a objasnit pravidla úspěšné léčby. Možnosti léčby enurézy sahají od režimových opatření, např. pravidelného pitného režimu, přes alarmy budící dítě při pomočení až po medikamentózní léčbu. Významnější roli postupně začínají hrát i speciální pleny. Komplexní léčbou se většinou podaří dosáhnout určitého zlepšení, nebývá však stabilní a problémy se vracejí. K odstranění stresu a napětí mohou pomoci speciální pleny. Vhodné jsou dětské natahovací plenkové kalhotky na noc, např. Huggies Dry Nites. Oblékají se jako opravdové spodní prádlo a jsou velmi diskrétní.

Nemůže za to psychika

Ve většině případů není pomočování zapříčiněno psychikou, ale funkční nebo organickou poruchou. Mezi obvyklé

příčiny patří nedostatek hormonu vazopresinu, který reguluje vylučování vody ledvinami během noci, nebo porucha funkce močového měchýře. Psychické problémy bývají spíše symptomem než příčinou enurézy. Pomočování však může mít i psychopatologické zapříčinění. Úkolem lékaře je otevřeně promluvit i o možném psychickém strádání dítěte, jako je rozvod rodičů, narození sourozence, přestěhování do jiného prostředí apod.

Není to jiná nemoc

U malé části pacientů je noční pomočování pouze jedním z projevů komplexnějšího onemocnění a zanedbání platných diagnostických a léčebných postupů může vést k závažnějšímu postižení. Enuréza může být pouze doprovodným projevem jiného, závažnějšího onemocnění: diabetes, infekce močových cest, chronické ledvinné onemocnění, choroby centrální nervové soustavy nebo obstrukce horních cest dýchacích. Lékařské vyšetření by proto mělo být důkladné. Základ tvoří pečlivá anamnéza a zhodnocení všech okolností souvisejících s pomočováním. V ČR dochází ke špatné diagnóze naštěstí jen zřídka. Neexistuje jednotné schéma k léčbě enurézy. Je třeba posuzovat každý případ zvlášť a neaplikovat žádné univerzální metody. Léčba je časové náročná a kombinuje více postupů. K dosažení úspěchu je třeba trpělivého a otevřeného přístupu i dostatečné informovanosti všech zúčastněných stran. MUDr. Martin Gregora

n NAJDETE NA WEBU

Repetitorium gynekologie

2. vydání Dušan Kolařík, Michael Halaška, Jaroslav Feyereisl Maxdorf 2011, 1032 stran ISBN: 978-80-7345-267-4

nevhodné postoje lékařů shrnout do těchto tří nejčastějších omylů: 1. nedostatečné vysvětlení problému enurézy a pravidel její úspěšné léčby, 2. opomenutí psychických příčin enurézy, 3. nerozpoznání závažného onemocnění, jehož je primární noční enuréza jen doprovodným projevem.

Medicína a geologie Vladimír Bencko, Jaroslav Novák, Miloš Suk Dolin 2011, 400 stran ISBN: 978-80-9050-470-7

Portál O lécích.cz má mimo jiné chránit před neověřenými informacemi

Paliativní medicína pro praxi Druhé, nezměněné vydání Ondřej Sláma, Ladislav Kabelka, Jiří Vorlíček et al. Galén 2011, 363 stran ISBN 978-80-7262-849-0

Paliativní medicína si klade ambiciózní cíl: udržet dobrou kvalitu života i v situaci pokročilého nevyléčitel ného onemocnění. Snaží se především mírnit bolest a další tělesné symptomy. Dobrá kvalita života však znamená více, než že „pacient nemá nesnesitelné bolesti, nezvrací a má pravidelnou stolici“. Klíčově důležité je také rozpoznání a saturace potřeb v oblasti psychické, sociální a duchovní. Kniha přináší praktické návody k řešení nejčastějších tělesných a psychických projevů pokročilých stadií onkologických i neonkologických nemocí a další, na praxi orientované informace o komunikačních, etických, právních, psychosociálních a spirituálních aspektech paliativní péče. Je určena všem zdravotníkům, kteří ve své praxi přicházejí s nevyléčitelně nemocnými do kontaktu.

Garantované informace o lécích, mj. souhrnnou charakteristiku SPC, včetně údajů o jejich dostupnosti a úhradě, dále o lékárnách, klinických studiích povolených v ČR či o očkování. To vše najdou návštěvníci informačního portálu na internetové adrese www.olecich.cz. Web, jehož novou podobu představil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) loni v listopadu, je určen jak pacientům, tak i odborné veřejnosti. Cílem portálu je mj. vzdělávat veřejnost v oblasti lékové problematiky a chránit ji před neověřenými a nepřesnými informacemi kolujícími převážně po internetu. Součástí je i služba Zeptejte se, v níž na dotazy návštěvníků portálu budou odpovídat lékárníci a lékaři z oborů všeobecného a dětského lékařství, gynekologie,

cestovní medicíny, dětské pneumologie či sportovní medicíny. V sekci Encyklopedie je k dispozici obsáhlý výkladový slovník. Pro lékaře je zase určena rubrika, která obsahuje sdělení a varování SÚKL týkající se mj. nových, případně stahovaných léčiv. Úplnou novinkou je možnost stažení publikace infoLISTY, která se každý měsíc bude věnovat jednomu tématu z lékové oblasti. Aktuální lednové číslo bylo tematicky zaměřeno na horečku u dětí. Jako jedna z prvních institucí veřejné správy nabízí SÚKL plnohodnotnou verzi svého portálu O lécích.cz optimalizovanou pro mobilní telefony a doplňuje ji také prezentací na sociální síti Facebook. red

z farmacie

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Off-label indikace v léčbě dětí s onkologickými onemocněními V České republice se s nádorovým onemocněním léčí přibližně 350 dětí, jejich šanci na vyléčení zvýšila vysoce specializovaná léčba v komplexních onkologických centrech (KOC). V řadě případů je však tato léčba v ČR podle platných předpisů určena pouze dospělým pacientům. Lékaři proto žádají ministerstvo zdravotnictví (MZ) a Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) o opatření, které by léky zpřístupnilo dětem a mladistvým. Onkologové, zastoupení prof. MUDr. Jaroslavem Štěrbou, Ph.D., přednostou Kliniky dětské onkologie ve FN Brno a proděkanem pro výuku v klinických oborech Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně (LF MU), poslali už loni v říjnu dopis náměstkovi ministra zdravotnictví pro zdravotní péči MUDr. Vítězslavu Vavrouškovi, MBA. Žádali v něm o opatření zajišťující dostupnost onkologických přípravků pro děti a mladistvé z pohledu právního i finančního. „Úspěšnost a vysoká efektivita léčby je každodenně vykupována stresem ošetřujících lékařů, kteří na sebe a celá zdravotnická zařízení, v nichž působí, berou neúměrnou právní zodpovědnost a riskují svou profesní pověst tím, že léčí tzv. off-label preparáty,“ píše v dopisu prof. Štěrba. Ministerstvo podle jeho sdělení na dopis dosud neodpovědělo. „Použití těchto léčiv je zcela v souladu s onkologickými doporučenými postupy a zvyšuje šanci na vyléčení dětí více než na 80 procent. Na rozšíření indikace léků i pro děti nespěchají ani samotní držitelé licence – farmaceutické firmy. Nevyplatí se jim totiž vynakládat velké finanční obnosy na provedení požadované formy klinických studií pro tak malý trh, jakým je Česká republika. Nutno podotknout, že velmi podobné problémy má vzhledem k centralizovaným registračním procedurám celá Evropa,“ uvádí prof. Štěrba a upozorňuje, že na druhé straně je pokrok dosažený v léčbě nádorových onemocnění

Ilustrační foto: Profimedia

Lékaři komplexních onkologických center v Praze a v Brně upozorňují, že pro léčbu dětských pacientů jsou nuceni off-label používat léčivé přípravky registrované pro dospělé, a poukazují na to, že aby indikace léků mohla být podle současných pravidel rozšířena i na děti, je třeba natolik velkých skupin pro klinické testování, že je v ČR a často i v celé Evropské unii prakticky neproveditelné. Zároveň se obávají možných právních důsledků takovéto léčby.

u dětí velmi dramatický. Za posledních 40 let se úspěšnost onkologické léčby u dětí významně zlepšila. Například za 25 let se u nejčastějšího zhoubného onemocnění dětského věku – akutní lymfoblastické leukémie – zvýšila šance na vyléčení z 15 téměř na 90 procent. „Nasazení inovativní a efektivní léčby, která by mohla zvýšit šance na vyléčení a zároveň snížit nežádoucí účinky protinádorové terapie, ale brzdí právě nutnost projít rozsáhlými a nákladnými studiemi. Paradoxně tak opatření přijatá na ochranu pacientů vedou ke zcela opačnému cíli – brání poskytovat pacientům optimální léčbu,“ říká prof. Štěrba.

Jedná se o celoevropský problém

Jak upozorňuje ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Martin Beneš, používání léčivých přípravků off-label není záležitostí pouze České republiky, ale i jiných států EU. Podle průzkumu Evropské lékové agentury jsou například v Rakousku nejčastěji off-label

používanými přípravky diclofenac, ACE inhibitory (ramipril) a antidepresiva (citalopram, fluoxetin), ve Finsku systémové antimikrobiální léčivé přípravky, psycholeptika, analgetika, antiepileptika a ve Francii vedou žebříček off-label používaných přípravků lansoprazol, salbutamol, rifamycin, pantoprazol nebo kyselina listová. Fenomén „off-label use“ se dotýká jak regulátorů, tak lékařů a pacientů, je problémem v celé Evropě a je používán prakticky ve všech věkových skupinách pacientů. Zákon o léčivech umožňuje lékařům ve výjimečných případech (za zákonem stanovených podmínek – tj. pokud není přípravek distribuován nebo není v oběhu přípravek potřebných terapeutických vlastností, zamýšlené použití off-label musí být dostatečně odůvodněno vědeckými poznatky), aby takto léčivý přípravek použili. V takovém případě pak je plně na zvážení lékaře, zda správně určí, jsou-li pro takovýto nestan dardní postup splněny zákonné podmínky.

Z případů nahlášených SÚKL uvádí M. Beneš následující příklady: n c lorafabin (Evoltra, Genzyme) – registrován pro akutní lymfoblastickou leukémii; off-label používán pro akutní myeloidní leukémii, n r ituximab (MabThera, Roche) – registrován v indikacích nehodgkinské lymfomy, chronická lymfatická leukémie, revmatoidní artritida; používán u jiných autoimunitních onemocnění (Wegenerova granulomatóza), dále u roztroušené sklerózy, nV akcína Silgard (MSD) – registrována v indikaci premaligních genitálních lézí a bradavic zevního genitálu; používána při papilomatóze hrtanu, nb evacizumab (Avastin, Roche) – registrován v indikaci nádorových onemocnění; používán i při degeneraci makuly a zadního pólu (oční lékařství), n mykofenolát mofetil (CellCept, Roche) – registrován jako imunosupresivum při transplantacích; používán u akutní myeloidní leukémie. Hlášení případů použití léčiva off-label není ze zákona požadováno, lékaři je však nahlásit mohou, podobně jako hlásí použití neregistrovaných léčivých přípravků. SÚKL tedy eviduje pouze takto dobrovolně nahlášené případy. Rozpoznat je mohou především plátci při kontrolách preskripce léků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Podání léčivého přípravku off-label je na zodpovědnosti lékaře, respektive zdravotnického zařízení. „Pokud je přípravek v ČR registrován a použit off-label, ze strany SÚKL nehrozí sankce,“ informuje M. Beneš. Připravovaná novela zákona o léčivech podle ředitele SÚKL nechystá zásadní změny v provádění klinických hodnocení, zejména zmiňované přípravky pro onkologické pacienty podléhají centralizované registraci. Mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Mgr. Jiří Rod upozorňuje, že „výrobci obecně pro dětskou populaci z důvodu menších cílových kohort nevyvíjejí některá léčiva, speciálně například u onkologie nebo i u biologické léčby. Důvodů však může být více, mimo jiné i etické (klinické zkoušky na dětské populaci) apod.“ „Zákon o veřejném zdravotním pojištění v § 39b uvádí, že SÚKL může sta-

novit úhradu u registrovaného léčivého přípravku i pro indikace v souhrnu údajů o přípravku neuvedené, jestliže je použití léčivého přípravku dostatečně odůvodněno současným vědeckým poznáním a je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou, avšak pouze v případě, je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou,“ dodává M. Beneš.

Zákon o léčivech podmínky off-label indikace striktně vymezuje

Podle MUDr. Mgr. Jolany Těšinové, předsedkyně Společnosti medicínského práva ČLS JEP, nelze v souvislosti s podáním léčivého přípravku off-label dovozovat trestněprávní odpovědnost, pokud byl dodržen léčebný postup lege artis a byla splněna podmínka § 8 zákona o léčivech, že totiž nesmí být distribuován nebo v oběhu jiný léčivý přípravek obdobných terapeutických vlastností. Takovou odpovědnost nelze vyvozovat ani v případě, kdy došlo k újmě na zdraví pacienta, a to s ohledem na situaci krajní nouze, neboť lékař neměl k dispozici jiný léčivý přípravek a jednal v pacientově zájmu. Jiná je situace v oblasti občanskoprávní odpovědnosti, protože samotný zákon o léčivech v § 8 odst. 5 říká, že provozovatel zdravotnického zařízení odpovídá za škodu na zdraví nebo za usmrcení pacienta, ke kterému došlo použitím registrovaného léčivého přípravku způsobem off-label. Vůči zdravotnickému zařízení může být dovozena odpovědnost ve smyslu náhrady škody na zdraví. Pokud by lékař neinformoval pacienta nebo jeho zákonné zástupce o tom, že používá lék off-label, a neměl k tomu jejich souhlas, mohla by být vůči zdravotnickému zařízení dovozena ještě odpovědnost v rámci ochrany osobnosti, a to i aniž došlo k faktické újmě na zdraví pacienta. „Zákon o léčivech striktně vymezuje, za jakých podmínek lze použít léčivý přípravek off-label, a nikdo, ani ministerstvo zdravotnictví, ani zřizovatel zdravotnického zařízení, nemůže tato ustanovení překlenout výkladem,“ dodává J. Těšinová. mt

n FARMACEUTICKÝ TRH Loni se prodalo méně léků za více peněz

Schlecker zamířil do konkursu

Arseus získal polskou Pharma Cosmetic

Vyšší zisk a lepší výhled Forest Laboratories

Ve 4. čtvrtletí loňského roku bylo do lékáren v ČR prodáno 67 miliónů balení léků. Meziročně to znamená pokles o 3,8 %. Ve srovnání se 3. čtvrtletím 2011 je to naopak nárůst o 5,5 %. Uvedla to v tiskové zprávě společnost IMS Health. V cenách výrobců to odpovídá prodejům léků v celkové výši 12,9 mld. Kč s meziročním nárůstem o 2,6 % a nárůstem o 7 % v porovnání s 3. čtvrtletím 2011. Množstevní objem prodejů za rok 2011 klesl v porovnání s rokem 2010 o 3,3 % na 275,9 miliónu balení, s meziročním nárůstem finančního objemu prodejů v cenách výrobců o 3,1 % na 51,4 mld. korun. Data společnosti IMS Health, která je renomovaným světovým poskytovatelem informací z farmaceutického trhu a zdravotní péče, vycházejí z údajů o prodejích realizovaných velkodistributory léků do veřejných a nemocničních lékáren. Nezahrnují přímé dodávky do lékáren realizované farmaceutickými firmami, které jsou držiteli distribučních oprávnění.

Německý drogistický a lékárenský řetězec podává na sebe návrh na konkurs z důvodu insolvence. Uvedla to agentura DPA. Kromě obchodů a lékáren provozuje rovněž internetovou zásilkovou lékárnu Vitalsana. Podle serveru patria.cz uzavře v Německu více než 600 obchodů. Firma má nyní v Německu kolem 7000 obchodů a na 3000 dalších v Rakousku, Španělsku, Francii, Itálii, Česku, Polsku a Portugalsku. Na to, zda a jaký bude mít insolvenční řízení mateřské společnosti vliv na pobočky v zahraničí, se názory v médiích různí. Podle informací časopisu Spiegel jsou důvodem problémy s likviditou. Kvůli nim měl majitel rodinného podniku Anton Schlecker převést do firmy částku v řádu desítek miliónů EUR ze svého soukromého jmění. Ve snaze oživit uvadající podnik předal před více než rokem jeho řízení svým dětem Larsovi a Meikes, uvedl server handelsblatt.com. Podle agentury DPA je účetnictví Schleckeru v červených číslech od roku 2008. V roce 2010 klesl jeho celoevropský obrat o zhruba 650 mil. EUR na 6,55 mld. EUR. Schlecker si v Německu stále udržuje mezi řetězci drogerií první pozici těsně následován rostoucí společností dm.

Belgický koncern Arseus NV podepsal smlouvu o akvizici polské společnosti Pharma Cosmetic, sp. z o. o., jednoho z největších dodavatelů farmaceutických surovin v Polsku. Krakovská firma bude integrována do divize farmaceutických surovin Fagron. Uvedl to server arseus.com. Cena transakce nebyla zveřejněna. Předpokládá se, že Pharma Cosmetic dosáhla vloni obratu přibližně 7,5 mil. EUR. Arseus je mezinárodní koncern, který poskytuje produkty a služby pro profesionály a instituce působící v oblasti zdravotní péče v Evropě, Jižní Americe a ve Spojených státech. Jak uvádí server patria.cz, jeho aktivity jsou rozděleny do čtyř divizí: Fagron je dodavatelem léčiv pro lékárníky, prodává farmaceutické látky do nemocnic a kosmetické výrobky pod značkou Fagron. Arseus zubní zajišťuje specializované výrobky, jako jsou dentální rentgeny, intraorální senzory a kamery. Arseus Zdravotnický materiál zajišťuje dodávky pro lékaře, domovy důchodců a nemocnice. Corilus dodává specializované informační systémy pro zdravotnictví. Fagron má rovněž pobočku v ČR v Olomouci – dříve Tamda, a. s.

Americká farmaceutická společnost Forest Laboratories, Inc., oznámila zisk na akcii ve třetím čtvrtletí fiskálního roku 2012, který skončil 31. 12. 2011, ve výši 1,04 USD. Analytici přitom očekávali 1,009 USD na akcii. Současně společnost zvýšila celoroční výhled na 3,65 až 3,75 z pásma 3,6 až 3,7 USD/akcie. Trhy předpokládají 3,68 USD na akcii. Uvedl to server frx.com. Tržby za období prvních devíti měsíců fiskálního roku 2012 vzrostly o 7,6 % na 3,5 mld. z 3,3 mld. USD v předchozím roce. Čistý zisk za toto období se zvýšil o 8,6 % na 786,4 mil. USD z 724,3 mil. USD, které byly vykázány v devíti měsících předchozího fiskálního roku. Firma Forest Lab. se specializuje na oblasti centrálního nervového a kardiovaskulárního systému. K jejím hlavním značkám patří Bystolic (nebivolol), Daliresp (roflumilast), Lexapro (escitalopram oxalát), Namenda (memantin HCl), Savella (milnacipran HCl), Teflaro (ceftaroline fosamil) a Viibryd (vilazodone HCl). Podle serveru patria.cz firma vloni koupila farmaceutickou společnost Clinical Data Inc. Z agenturních a internetových zdrojů připravili hj a hh

z farmacie

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Boj proti nelegálním a padělaným lékům má být efektivnější

Více než 10 % léků, které jsou dostupné na jednotlivých světových trzích, jsou buď padělky, anebo nelegální léčiva. V některých zemích se však může jednat až o 50 procent. Zisky z prodeje takových přípravků Světová zdravotnická organizace odhaduje na 32 miliard dolarů (asi 620 mld. korun).

Zlepšit, zkoordinovat a zefektivnit spolupráci v boji proti padělkům a nelegálním léčivům. To má za cíl dohoda, kterou 16. ledna uzavřeli ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv PharmDr. Martin Beneš a generální ředitel Generálního ředitelství cel brigádní generál JUDr. et Ing. Pavel Novotný. „Díky ní zajistíme, aby kontroly na celostátní i na regionální úrovni probíhaly ve vzájemné synchronizaci a eliminovali jsme tak například opakování kontrol u téhož subjektu v krátkém časovém intervalu po sobě,“ řekl PharmDr. Beneš. „Naší snahou bude, aby jednotlivé kontroly probíhaly v maximální míře za účasti zástupců obou institucí,“ doplnil JUDr. et Ing. Novotný.

Dohoda zavazuje obě strany k tomu, že budou společně vyhodnocovat výsledky kontrol a vzájemně si poskytovat informace z rozhodovací činnosti a soudních řízení. S cílem zkvalitnění výkonu kontrol se ředitelé Státního ústavu pro kontrolu léčiv a Generálního ředitelství cel dohodli rovněž na průběžném společném proškolování kontrolních pracovníků.

Zisk: 32 miliard dolarů

Falešná či nelegální léčiva jsou v současnosti žhavým problémem. Více než 10 % léků, které se ocitnou na světových trzích, jsou padělky. V některých zemích se však může jednat až o polovinu nabídky. Zisky z prodeje nelegálních a padělaných přípravků se podle údajů Světové zdravotnic-

Inzerce

Objednací kupón Zdravotnických novin Objednávám předplatné: Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční*

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční (Zdravotnické noviny a Florence)

1 220 Kč

ké organizace (WHO) ročně pohybují kolem 32 miliard amerických dolarů (asi 620 miliard korun). WHO ve svých doporučeních Guidelines for the development of measures to combat counterfeit drugs z roku 1999 definuje padělek léčiva jako „přípravek, jehož identita, případně původ jsou úmyslně a podvodně špatně označeny. Padělky mohou obsahovat správnou nebo nesprávnou účinnou látku nebo ji neobsahovat vůbec, případně neobsahovat deklarované množství. Padělkem je i originální přípravek, jehož obal je falešnou napodobeninou.“ Pojmem „nelegální přípravek“ je označen výrobek, jehož identita, případně původ nejsou úmyslně a podvodně špatně označeny, ale jedná se o výrobek se svým vlastním názvem. Takový produkt může obsahovat léčivou látku, ale není nikde schválen jako léčivý přípravek. Nelegálním je však i léčivo, které má schválení v některé zemi, to ale není platné pro ČR.

Většina produktů pochází z Asie

Padělatelé se zaměřují na léčiva, která jsou z hlediska trhu předmětem běžné spotřeby, jako léky na léčbu psychických onemocnění, vysokého tlaku, antibiotika nebo cytostatika. Další významnou skupinou jsou přípravky, které v určité oblasti zlepšují životní styl pacienta, zejména léky na terapii erektilní dysfunkce nebo anabolické steroidy. Aktuálním trendem je padělání biotechnologických pří-

M. Beneš (vlevo) a P. Novotný po podpisu smlouvy o vzájemné spolupráci. Foto: SÚKL pravků. Ty sice nejsou tak často používané – jedná se zpravidla o léčiva používaná jen na specializovaných pracovištích –, ale jednotlivá balení jsou velmi drahá. Kromě padělků známých léčivých látek se objevují nové analogy neobsažené v léčivech – např. acetylsildenafil, homosildenafil nebo hydroxyhomosildenafil. Většina jich pochází z Asie a ze zemí bývalého Sovětského svazu. „Nezřídka jde o čínské nebo indické společnosti pod švýcarským vedením a své zboží nabízejí na amerických a kanadských webových stránkách, jež jsou umístěny na ruských serverech. Byly zachyceny i pří-

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Letermovir mezi orphan drugs

ODBĚRATEL Titul: ........................................................................................................................................

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 • číslo 3–4 • 16. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Jméno a příjmení: ........................................................................................................

Pojišťovny vydaly metodiku k očkování, pochybnosti dětských lékařů dále trvají

Z OBSAHU

S účinností od 1. ledna byla povinnost hradit léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování přenesena ze státu na zdravotní pojišťovny. Příprava metodiky nabrala vzhledem ke snaze prosadit věcné připomínky zejména praktických lékařů zpoždění. Přesto se nepodařilo vyřešit vše. Verzi metodiky, která byla zveřejněna 11. ledna, označují pojišťovny za ko nečnou a neměnnou (pro více infor mací viz str. 13). Na seminářích Sdru žení praktických lékařů pro děti a do rost ČR (SPLDD) pořádaných téhož dne v Praze a o den později v Brně však zazněly zásadní výhrady k její realizaci v praxi.

Obor činnosti: .................................................................................................................

Jádro sporu: vykazování Zveřejněná metodika ukládá vykazo vat pravidelná očkování (tedy ta „po vinná“, hrazená nově z veřejného zdravotního pojištění) nově: n kódem výkonu 02105 (nový kód pravidelného očkování dle novely seznamu výkonů), n plus příslušnou diagnózou, n plus ZULP dle číselníku. Podle této nové metodiky má být při tom vykazováno užití očkovacích lá tek, které nakoupilo ještě minister stvo zdravotnictví v loňském roce,

Adresa: ..................................................................................................................................

jsou dosud v ordinacích a jsou apliko vány i letos, a to až do vyčerpání zásob. Výhodou zvoleného modelu je, že lé kař neřeší ani nezjišťuje, kdo očkova cí látku platí. Závažným problémem však naopak je, že k vydání metodiky došlo až po první dekádě ledna, tím pádem dosud nejsou např. ani aktua lizovány ambulantní softwary podle nového oficiálního číselníku. Někteří dodavatelé se sice snažili předpoklá dané změny do svých programů za nášet, ale s vysokou chybovostí. Praktičtí lékaři jsou navíc zatíženi povinností provést po půl měsíci ne jasností, během něhož dále očkovali vakcínami nakoupenými „postaru“, jejich skladovou evidenci zpětně k 31. prosinci loňského roku. Z těch to důvodů doporučilo předsednictvo SPLDD 10. ledna svým členům vyka zovat pravidelná očkování původ ním způsobem, a to až do doby po

depsání tzv. očkovacího dodatku ke smlouvě se zdravotní pojišťovnou. S podpisem zmíněného dodatku zá roveň doporučilo vyčkat do doby, než budou vyřešeny všechny nejas nosti, které se zdaleka netýkají jen pravidelných očkování a které

mnohdy představují nejen adminis trativní, ale i finanční zátěž ordinace, a to bez adekvátní kompenzace. V době uzávěrky tohoto vydání ZN bylo zmíněné doporučení předsed nictva SPLDD stále v platnosti. více k tématu na str. 9

Telefon: ................................................................................................................................. E-mail: ....................................................................................................................................

ko hobby pro nadšence, ale ve svých důsledcích má přinášet především benefit pro pacienta.“

zahraničním kolegům efektivněji po moci s tím, kdo se konkrétnímu pro blému v naší zemi věnuje, a naopak. Takže je to taková – řekněme v nej lepším slova smyslu – půjčka za oplát ku,“ vysvětlil prof. Šedo. Výhledově by se měla neuroonko logická sekce podle něj rovněž podí let na konsolidaci dosud ne zcela přehledné logistiky péče o neuro onkologicky nemocné a na formulo vání doporučených léčebných proto kolů. Jako kompetitivní partner může napomoci také amplifikaci fi nančních zdrojů zejména pro potře by výzkumu.

Efektivnější kontakt se zahraničím Cílem neuroonkologické sekce je ne jen zlepšit spolupráci klinických a teo retických pracovišť, ale také vytvořit platformu umožňující snadnější ko ordinaci multicentrických studií v ob lasti klinického a translačního neuro onkologického výzkumu v ČR. Měla by také napomoci integraci odborní ků se zájmem o neuroonkologii do evropských struktur. „Pro zahraniční pracoviště by vznik neuroonkologic ké sekce mohl mít význam v tom, že by se měla přímo na koho obrátit a nemusela jít pouze cestou bezpro středních kontaktů. Dokázali bychom

U zrodu stáli studenti Prof. Šedo se však přímo za otce my šlenky neuroonkologické sekce nepo važuje. „Nápad na založení určité

Podrobnější informace o Neuroonkologické sekci České onkologické společnosti ČLS JEP včetně kontaktů na koordinátora a podmínek členství najdete na webových stránkách www.linkos.cz/odborne-sekce-cos/ neuroonkologicka-sekce.

str. 2

str. 3

Výskyt neuroendokrinních nádorů je podceňován

str. 5

Využití perkutánní transhepatické drenáže při obstrukci žlučovodů

str. 6

n z farmacie Vliv glatiramer acetátu na remyelinizaci u RRRS

str. 7

Farmaceutický trh

str. 7

Z lékových agentur

str. 7

zařízení

MZ ČR udělí certifikáty kvality čtyřem desítkám pracovišť str. 8 Poradna: Vydání osobního spisu a pracovního posudku str. 8 n pro lékařské

praxe

Očkování: SPLDD trvá na otevření alternativní cesty

platformy vzešel od mých postgradu álních studentů v diskusi na jednom z meetingů European Association of NeuroOncology. Studenti jsou zpra vidla nadšenci, jsou otevření a přede vším nezatížení různými společen skopolitickými předsudky. Zkrátka a dobře jsme si uvědomili, že v ČR chybí to, co je ve většině států kolem nás, kde neuroonkologické společ nosti existují a jsou asociovány pod evropskou matku, European Associa tion of NeuroOncology,“ vzpomíná prof. Šedo. „Oslovil jsem tedy kolegy z Olomou ce, Brna a pražských pracovišť a více méně jsem všude začal vstupovat do otevřených dveří, protože tuto potře bu si uvědomovalo mnoho dalších ko legů. Nejužší spolupráci jsme hned na začátku zahájili s neurochirurgickým oddělením Nemocnice Na Homolce v Praze a s kolegy z brněnského Žlu tého kopce, potažmo z Masarykovy univerzity. Je to jeden z příkladů, že když jde o pozitivní věc, neexistují ba riéry mezi regiony, o kterých se občas někdo zmiňuje, protože většina kole gů si uvědomuje přednosti spolu práce a navíc je mezi nimi v rámci oborů i mnoho přátel,“ dodal prof Šedo. více k tématu na str. 4

Trendem několika posledních let je atomizace odborností, respektive odborných společností do stále úžeji zaměřených subspecializací, sekcí či pracovních skupin. Ne vždy to však musí být vítaným počinem. V případě nedávno ustavené Neuroonkologické sekce České onkologické společnosti (ČOS) ČLS JEP je tomu, zdá se, naopak a podle jejího koordinátora prof. MUDr. Aleksiho Šeda, DrSc., zmiňovaná atomizace paradoxně směřuje k integraci. „Ve skutečnosti byla pohnutka tako vá, aby spolu mohli na jedné palubě a co nejtěsněji komunikovat odbor níci z různých disciplín, kteří se po dílejí na diagnostice, léčbě a studiu nádorových onemocnění nervového systému,“ řekl Zdravotnickým novi nám o vzniku Neuroonkologické sekce ČOS ČLS JEP prof. Šedo a do dal: „Je zřejmé, že v této oblasti se zdaleka nejedná pouze o řadu klinic kých specializací – od onkologů přes neurochirurgy a neurology až po ra diology či patology –, ale i o odbor níky z oblasti biomedicínsky orien tovaného výzkumu. Je jasné, že pou hý inkrementální přístup v rámci klinické praxe fatálních neuroonko logických diagnóz nepřináší vý znamné zlepšení prognózy nemoc ných. Spojení se základním i apliko vaným výzkumem je naprosto ne zbytnou podmínkou k tomu, aby se i tato oblast stala v klinické medicíně o něco optimističtější, než je teď. Špičkový výzkum se totiž nedělá ja

str. 2

Z odborného tisku Nové možnosti rychlé zástavy fatálních krvácení při operacích

n pro lůžková

ČR má platformu pro setkávání kliniků i teoretiků se zájmem o neuroonkologii

PSČ a město: .....................................................................................................................

str. 2

Projekt protidrogové gramotnosti

Většině dospělých hemofiliků stále hrozí infekce str. 2

Ilustrační foto: Profimedia

Organizace: .......................................................................................................................

n z medicíny V Austrálii se šíří chřipkový kmen rezistentní vůči oseltamiviru

str. 9

Důsledky nedostatku financí nemá nést lékař str. 9 n události, fakta,

názory

České zdravotnictví a budoucnost evropských fondů

str. 10

Aféra implantátů PIP – bez zmatků a paniky

str. 10

ČLK iniciovala ústavní stížnost na zákon o zdravotních službách

str. 11

Rok 2012: Kdo jsou nepřátelé státu?

str. 11

Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

ZN 3-4_2012.indd 1

12.1.12 20:00

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem) Organizace: .....................................................................................................................

Infoservis číslo 2 | ročník 3 | 16. ledna 2012 | www.vzp.cz

I n f o r m a č n í k a n á l p r o s m l u v n í pa r t n e r y v š e o b e c n é z d r av o t n í p o j I š ť o v n y č e s k é r e p u b l I k y

n   MZ ČR

Úhradová vyhláška pro rok 2012 je kompromisem

Adresa: ................................................................................................................................

n Jaké bude financování českého zdravotnictví v roce 2012? Kompromis byl nezbytný, ne -

tili jsme paušální úhrady, abychom do budoucna zvyšovali mechanismus, kdy peníze jdou přímo za pacientem, systém DRG. Ten, kdo léčí, dostává peníze.

boť v rámci dohodovacího řízení máme na jedné straně poskytovatele zdravotní péče po segmentech a na druhé straně zástupce zdravotních pojišťoven. Přestože spolu

n Platby za zdravotní péči v letošním roce nepřesáhnou deklarova-

votní pojišťovna ponížit financování na úroveň 95 % roku 2010 a na druhé straně byl segment, který požadoval navýšení hodnoty bodu o 12 %, a přitom obě strany argumentovaly stejnými důvody, tak bylo zřejmé, že kompromis nenaleznou. Žádal jsem obě skupiny, když už se nemohou dohodnout na celkových částkách, aby se dohodly alespoň na metodologii způsobu

ných 226 miliard korun? Celkové číslo vyplyne z toho, jak se bude vyvíjet příjem veřejného zdra-

foto: MZ ČR

v loňském roce jednali od 1. června do 30. září, nenalezli shodu. Návrhy byly do značné míry tak rozdílné, že k dohodě nedošlo. Uvedu příklad. Jestliže chtěla jedna zdra-

IČ: .............................................................................................................................................

votního pojištění. Zde je třeba zdůraznit, že oproti jiným systémům, např. sociální péče, zdravotní systém může spotřebovat pouze tolik,

ním vývoji. Uvedená částka vyplývá

n Co je ve vyhlášce inovativního? Vyhláška je například v oblasti úhrad lůžkové péče nikoli revolučně nová, neboť princip byl uplatněn v jiném procentu již v letech 2009 a 2010, nicméně oproti roku

kolik zdravotní pojišťovny vyberou. Sociální systém funguje odlišně. Pokud bychom ve zdravotnictví vyplatili více, než jsme vybrali, vznikl by vnitřní dluh. Ten také vznikal, naštěstí ale v letech bohatších (2007, 2008) vytvořily pojišťovny značné rezervy, které umožnily, aby systém

z předpokladu stále ještě potencionálně pozitivního růstu naší ekonomiky zhruba řádově kolem 1 procenta a zapojení dodatečných zdrojů. Myslím tím, že jsme přerozdělili zůstatek na účtech zdravotních pojišťoven k poslednímu prosinci 2010, čímž připlynula do systému

2011 výrazně modifikovaná. Opus-

překonal období krize při deficit-

navíc částka 5 miliard. To vše do-

úhrady. Bohužel ani tam nedošlo ke shodě.

hromady tvoří přibližně uvedenou částku 226 miliard. n Jak úhradová vyhláška obecně vznikala? První varianta, pracovní verze, byla poslána do připomínkového řízení. Po jeho vyhodnocení jsme dokument upravili. V případě ambulantní péče jsme zachovali me-

chanismy a poměr úhrad odpovídající roku 2011 s tím, že byly zpřísněny regulační mechanismy. Je tam ponížen potenciál zvyšování úhrad. V oblasti komplementu (laboratorní, radiodiagnostická vyšetření apod.), jsme přistoupili

pokračování na s. 2

n   Demografická analýza

Početní stav a věková struktura lékařů ve smluvních zdravotnických zařízeních VZP

VZP se v roce 2011 začala intenzivně věnovat této problematice a má

trné, že demografická struktura lékařů je z pohledu rozložení

zickým počtem lékařů, ale s výší jejich úvazků podle jednotlivých

nyní k dispozici základní demografickou analýzu, která popisuje početní stav a strukturu lékařů

podle věku značně nerovnoměrná, převládá především počet lékařů ve vyšším středním věku.

věkových kategorií, a to z důvodu zachování co nejvíce realistického pohledu. Lékaře, resp. jejich

a jejich úvazků ve smluvních zdravotnických zařízeních. V polovině roku 2011 figurovalo v databázi VZP více než 44 tisíc lékařů (z toho 56 % žen), kteří dohromady tvořili přibližně 40 tisíc úvazků. Na jednoho lékaře tak průměrně připadalo 0,91 úvazku, přičemž je zde patrný rozdíl mezi muži a ženami (0,94 vs. 0,89 úvazku), kdy ženy nejspíše v důsledku

V celé věkové kategorii 50–64 let je 40 % všech lékařů, přičemž ve věku 55–59 let se nachází každý šestý lékař. Oproti tomu v nejnižších věkových kategoriích, tj. do

úvazky, lze členit i podle toho, v jakém typu zdravotnického zařízení, resp. pracovišti je daný úva-

KONGRESOVÝ LIST

XIV. mezinárodní kongres českých většího slaďování pracovních a rodinných rolí více využívají zkráa slovenskýchcených úvazků. Z obrázku 1 je paosteologů

ODBORNÁ PŘÍLOHAzek evidován, a to na ty, kteří prav rámci primariátu lůžkovéZDR AVOTNICK ÝCH cují NOVIN

věku 35 let, je evidováno jen neho zdravotnického zařízení (LZZ), 19. prosince 2011 • www.zdravky.cz a na ty, kteří pracují na ostatních celých 18 % všech lékařů. Nerovnoměrná věková struktura se odpracovištích, a to především amráží také ve výpočtu průměrného bulantního typu (OST). věku lékařů, který v polovině roku 2011 dosáhl bezmála 50 let (49,6 let u mužů a 48,6 let u žen). Pro podrobnější sledování

Při porovnání úvazků v LZZ a v OST je možné vidět jejich velmi odlišnou strukturu (viz obr. 2). Úvazky na primariátech v LZZ po-

bude dále pracováno nikoliv s fy-

ukazují na poměrně mladou struk-

turu s vysokým zastoupením mla-

ní s cílem získání atestace na pracovištích, resp. oborech, které musí lékaři v rámci studia absolvovat). Naopak úvazky lékařů v ostatních/ ambulantních pracovištích vykazují značně nerovnoměrnou strukturu s vysokým zastoupením úvazků ve vyšším středním věku. Podíl

obr. 1: pohlavně-věková struktura lékařů a jejich úvazků ve smluvních zařízeních vzp v roce 2011

dých lékařů (což může být způsobeno evidencí mladých lékařů v rámci postgraduálního vzdělává-

90+ 85 80 75 70 65

Věk

Je známou skutečností, že obyvatelstvo České republiky stárne, a především vyhlídky do budoucnosti nejsou s ohledem na oficiální prognózy nikterak optimistické. Problematika demografického stárnutí se však netýká pouze obyvatelstva jako celku, tento proces můžeme dobře sledovat také v případě lékařů.

DIČ: ......................................................................................................................................... Telefon: ...............................................................................................................................

Zavedení systému DRG do financování českého zdravotnictví je největší změnou v úhradové vyhlášce vydané Ministerstvem zdravotnictví ČR. V praxi to znamená, že peníze nyní půjdou přímo za pacientem. O vyhlášce jsme hovořili s Ing. Petrem Noskem, náměstkem ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění.

PSČ a město: ...................................................................................................................

úvazků u lékařů v OST pouze ve věkové kategorii 55–59 let je více než 20 %, v kategorii 50–64 let dokonce více než 50 % u obou pohlaví. Naopak v LZZ ve věkové kategorii 50–64 let činí u úvazků lékařůmužů tento podíl 28 % a u úvazků lékařek-žen dokonce pouze 18 %. Nerovnoměrná struktura lékařů v LZZ a OST je patrná také z porovnání průměrných věků: u mužů v LZZ činil 45 let a v OST téměř 53 let, u žen v LZZ více než 40 let a v OST bezmála 52 let.

pokračování na s. 3

60 55 50 45 40 35 30

–25 800

600

400

Muži – součet úvazků, Ženy – součet úvazků,

200 0 200 400 Počet lékařů v daném věku

600

800

1000

Muži – fyzický počet Ženy – fyzický počet

Vysvětlivka: Graf porovnává dvě struktury – fyzický počet lékařů (kdy nezáleží na výši úvazku lékaře a každý lékař je brán pouze jednou) a součet úvazků lékařů podle věku. Jednotlivé kategorie se navzájem v rámci pohlaví překrývají, aby byla patrná nerovnoměrnost mezi součtem výší úvazků a počtem lékařů, což může vést také ke zjištění „rezerv“, s kterými může být teoreticky počítáno, kdyby každý lékař dělal na 1,0 úvazku.

8. až 10. září VZP 2-12.indd 1

12.1.2012 17:43:23

Hradec Králové

E-mail: .................................................................................................................................. Způsob úhrady:

složenka

47. výroční kongres EASD

12. až 18. listopadu Lisabon, Portugalsko

faktura

24. kongres european college of neuropsychopharmacology

3. až 7. září Paříž, Francie

KL EXtra_1 copy.indd 1

FDA (Food and Drug Administration) schválil status orphan drug léčivu AIC24 (letermovir), který inhibuje replikaci lidského cytomegaloviru (HCMV) a je účinný v prevenci CMV virémie a onemocnění u rizikových pacientů. Statusem orphan drugs bývají označeny léky určené pro vzácné nemoci, které za normálních okolností nemohou výrobcům pokrýt vývoj a jejich produkce je tedy podle zákona zvýhodněna (daňové úlevy nebo delší doba monopolu). Letermovir nyní prochází také fází II klinické studie jako profylaxe HCMV u pacientů po transplantaci kostní dřeně. Výrobcem je německý koncern AiCuris.

29.12.11 9:08

Datum:................................................................... Podpis:......................................................................................... Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného,

Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz. Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.

Přehodnocení užívání fingolimodu Evropská léková agentura (EMA) zahájila přehodnocení přínosů a rizik fingolimodu (Gilenya, Novartis) určeného k léčbě roztroušené sklerózy z důvodu obav z ovlivnění srdeční činnosti po podání první dávky. Důvodem je nahlášení několika případů závažných srdečních obtíží u pacientů užívajících fingolimod – celosvětově bylo nahlášeno sedm případů časného úmrtí (do 24 hodin po podání první dávky), další tři nemocní zemřeli na infarkt myokardu a dva na arytmii. Dosud však není jasné, zda jsou tyto případy úmrtí spojeny s užíváním přípravku Gilenya. Fingolimod ovlivňuje funkci receptoru pro sfingosin-1-fostát umístěného na T lymfocytech. Tím potlačuje jejich přestup z mízních uzlin do mozku a míchy a omezuje tak poškození nervových buněk. Gilenya je v Evropské unii registrována od března 2011 pro léčbu vysoce aktivní relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u pacientů, kteří neodpovídají na terapii interferonem beta, nebo u pacientů, u kterých je onemocnění závažné a rychle se zhoršuje. V České republice je přípravek Gilenya dostupný od září 2011. Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) zatím nebylo nahlášeno žádné podezření na nežádoucí účinek spojený s podáním fingolimodu. Zatímco přehodnocení probíhá, Výbor pro humánní léčivé přípravky EMA (CHMP) lékařům doporučuje zvýšit sledování pacientů po podání první dávky tohoto přípravku. Zvýšená observace zahrnuje vyšetření EKG před nasazením léčby, kontinuální sledování EKG během prvních šesti hodin po podání první dávky a měření tlaku a srdeční frekvence každou hodinu. Všichni pacienti s klinicky závažnými problémy se srdeční činností, jako např. bradykardií nebo atrioventrikulárním blokem (problém s převodem elektrického potenciálu v srdci) přetrvávajícími po

pravky pocházející z Evropy, u nich však není jasné, zda se zde pouze nebalily. Pro Inda nebo Číňana není zrovna jednoduché opatřit lék českým příbalovým letákem,“ uvedl viceprezident České lékárnické komory (ČLnK) PharmDr. Stanislav Havlíček na setkání zástupců Světové aliance zdravotních profesionálů (WHPA), kteří se v listopadu loňského roku sešli v pražském hotelu Panorama. Na konferenci byla prezentována kampaň pod heslem „Be Aware, Take Action“, jež má za cíl upozornit spotřebitele na nebezpečí falešných a nelegálních přípravků. jšk

šestihodinovém sledování, by měli být monitorováni, dokud se jejich stav nezlepší.

Nové informace o aliskirenu Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) zveřejnil informační dopis, který je zasílán držitelem rozhodnutí o registraci Novartis zdravotnickým pracovníkům. Výrobce v něm uvádí nové důležité bezpečnostní informace týkající se přípravků Rasilez, Rasilez HCT (aliskiren), které vyplývají z interních výsledků studie ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardio-Renal Endpoints). Analýzy údajů z této studie probíhají, zatím však je jako bezpečnostní opatření doporučen následující postup: n Při pravidelné (neurgentní) kontrole pacientů užívajících léčivé přípravky obsahující aliskiren1 je třeba léčbu přehodnotit. Pacienti s diabetes mellitus nemají užívat přípravky s aliskirenem nebo přípravky obsahující fixní kombinaci s aliskirenem1 v kombinaci s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) nebo blokátory receptorů AT1 pro angiotenzin II (ARB, sartany). n Lékaři by měli ukončit léčbu aliskirenem u pacientů s diabetes mellitus, kteří také užívají ACE inhibitor nebo ARB (sartan). V případě potřeby je třeba zvolit alternativní léčbu hypertenze. n U pacientů s diabetes mellitus, kteří užívají ACE inhibitor nebo ARB, by neměla být zahájena léčba přípravky obsahujícími aliskiren.

Oznámení SÚKL

n Ze dne 3. 1.: Ministerstvo zdravotnictví České republiky na základě odborného stanoviska SÚKL a v zájmu zajištění dostupnosti léčivých přípravků významných pro poskytování zdravotní péče povolilo uvedení do oběhu cizojazyčné šarže registrovaného léčivého přípravku Fluorouracil Hospira 50 mg/ml injekční roztok, inj. sol., v celkovém počtu 240 balení. Vnější obal bude označen etiketou s registračním číslem 44/255/99-C a ke každému balení bude přiložena příbalová informace v českém jazyce. n Ze dne 11. 1.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Actavis Group hf., Island, se stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Moxonidin Actavis 0,3 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30×0,3 mg, šarže 12309, použitelnost do února 2014) a Moxonidin Actavis 0,4 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30×0,4 mg, šarže 12323, použitelnost do února 2014). Léčivý přípravek se stahuje z důvodů nesouladu s registrační dokumentací (na obalu léčivého přípravku je uvedena doba použitelnosti 3 roky správně má být 2 roky). red

pro lékařské praxe

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Low vision vyžaduje spolupráci ambulantních oftalmologů se zařízeními komplexní péče

Postižení zraku, které přetrvává i při použití optimálních brýlí nebo kontaktních čoček a působí člověku potíže v běžném životě, je shrnuto termínem low vision. Lehčí stupně takového postižení zahrnujeme pod pojem slabozrakost, kdy zraková ostrost je horší než 6/18 (0,3), ale ne horší než 3/60 (0,05). Rozumí se tím vždy zraková ostrost lepšího oka. V praxi dělíme slabozrakost na lehkou a těžkou, hranicí mezi nimi je zraková ostrost 6/60. Závažnějšími stupni zrakového postižení jsou zbytky zraku (mezi 3/60 a 0,5/60) a nevidomost. Větší část takto postižené populace tvoří vyšší věkové skupiny a nejčastější příčinou je věkem podmíněná makulární degenerace sítnice. Pro tyto pacienty je vhodná léčebná péče ve specializovaných makulárních centrech a následná komplexní péče.

n Vaše pracoviště je jediné svého druhu v republice? Jsme jediným zdravotnickým zařízením v ČR, specializovaným na komplexní péči o zrakově postižené osoby všech věkových kategorií, od naroze-

Centrum zrakových vad v areálu pražské Fakultní nemocnice v Motole má dlouholetou tradici (bylo založeno v roce 1945) a do roku 2008 bylo její součástí. Dnes pracuje jako samostatné zdravotnické zařízení s celostátní působností. S jeho vedoucí lékařkou MUDr. Jitkou Řehořovou jsme hovořili o náplni činnosti zařízení.

ní až do vysokého věku. Dostávají se k nám i pacienti z neurologických oddělení s centrálními poruchami zraku, po zánětlivém nebo onkologickém onemocnění nebo po chirurgickém zákroku. Některé kompetence podobné našim, především pokud jde o předepisování optických pomůcek, mají námi vyškolení oftalmologové – vždy po jednom nebo po dvou v každém krajském městě. Z pověření české oftalmologické společnosti předepisují speciální optické pomůcky pacientům z příslušného kraje. red Low vision bude jedním z témat doprovodného programu veletrhu OPTA, který se bude konat od 24. do 26. února na Výstavišti Brno.

n Spektrum služeb poskytovaných Centrem zrakových vad

Foto: ZN

n Jaké jsou nejčastější příčiny low vision? Příčiny jsou většinou organické, i když může jít například i o těžkou refrakční vadu. Jedná se buď o onemocnění postihující přímo oko, nebo o poruchy, které souvisejí se zpracováním zrakového vnímání – postižení zrakového nervu, primárního centra zrakového vnímání nebo asociativního centra zrakového vnímání. Postižení oka i centrální poruchy se vyskytují i v kombinaci. Postižení se definuje funkčními změnami, měří se zraková ostrost, zorné pole, barvocit a také často opomíjená kontrastní citlivost. Postižení zorného pole se může projevit buď jeho zúžením při relativně dobré centrální zrakové ostrosti, nebo centrálním výpadkem spojeným s nízkým vizem. Pokud má pacient zachovánu jen funkci periferní části sítnice, orientuje se dobře v prostoru, ale pro čtení a práci s detailem potřebuje speciální optické pomůcky. A naopak při zúžení zorného pole

čekat, až pacient absolvuje celou příslušnou zrakovou kúru, která většinou slouží jen ke stabilizaci zrakových funkcí, ale je lepší poslat ho co nejdříve, aby optická pomůcka mohla být méně zvětšující a pacient lépe zvládl její užívání. Snažíme to se odborné veřejnosti co nejčastěji prezentovat, abychom upozornili na možnosti zlepšit kvalitu života osob se zrakovým postižením, a snad se nám to daří.

může číst i pracovat s detailem, ale v prostoru se neorientuje a často potřebuje průvodce. U centrálního postižení je velká škála komplikací od poruch zorného pole až po různé agnozie, kdy pacient nepoznává obličej nebo písmena, takže máme klienty, kteří se musejí učit pracovat s hlasovou podporou nebo s Braillovým písmem. n Kudy vede cesta pacienta z terénní ambulance až k vám do centra? Pacienti se k nám dostávají většinou na doporučení od svých ambulantních očních lékařů nebo od lékařů z očních klinik, například specialistů na choroby sítnice. Nejjednodušším kritériem pro vyšetření u nás, spojené

s výběrem a předpisem speciálních optických pomůcek, je nemožnost čtení novin s použitím optimální brýlové korekce. Tito lidé žádají očního lékaře o silnější brýle, ten už jim je však nepředepíše, protože ví, že jim nepomohou, a odešle je na vyšetření k nám s doporučením obsahujícím diagnózu, vizus a stručnou oftalmologickou anamnézu. Někdy se stává, že pacienta na naše centrum upozorní příbuzný, známý nebo optik, kterého pacient sám vyhledá za účelem nákupu lupy. Pokud jde o spektrum pacientů, velmi často se k nám dostanou ti s lehčím postižením, nebo naopak již s velmi těžkým a chybí ta část se středním postižením, které můžeme pomoci nejúčinněji. Nemá smysl

n OZNÁMENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN Karta života do chytrých mobilů n Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) otevírá od února svým klientům přístup do Karty života i přes chytrý mobil iPhone či Android. Na setkání se zástupci médií 18. ledna v Praze to oznámil generální ředitel ZP MV ČR Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D. Podle jeho slov je toto rozšířené využití Karty života dárkem klientům k 20. výročí založení pojišťovny. Podrobnosti k instalaci na chytrém mobilu a bezplatnému stažení příslušných aplikací, včetně popisu a návodu k používání, zájemci najdou na webu pojišťovny www.211.cz. Pro přístup k aplikaci použijí stejné osobní identifikátory (PIN a heslo) jako k elektronické verzi Karty života na počítači. PIN a heslo získají na každé pobočce ZP MV ČR po předložení dokladu totožnosti. n ZP MV ČR současně oznamuje, že z důvodu rekonstrukce pracoviště v Praze 7-Holešovicích, U Výstaviště 17, od 23. ledna nově funguje klientské pracoviště na adrese Kodaňská 1441/46, 100 10 Praha 10-Vršovice. Nabídka služeb zůstává v neomezeném rozsahu. Platná jsou i dosavadní telefonní čísla 233 002 313 a 233 374 606, rovněž mailpraha@zpmvcr.cz. hk

Léčebné pobyty dětí v roce 2012 V roce 2012 bude Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna (RBP), pokračovat v organizování přímořských léčebných pobytů dětí v Černé Hoře i vysokohorských léčebných pobytů na Slovensku. Děti se budou léčit v černohorském letovisku Ulcinj, v hotelovém komplexu Bellevue a v Tatranských Matliarech v hotelu Sorea Hutník II. Pobyty jsou určeny pro děti, které splňují následující podmínky: n věk 8 až 14 let (narozené v r. 1998 až 2004), n zdravotní indikace: recidivující katary horních cest dýchacích, alergické rýmy prokázané alergologickým vyšetřením, bronchitis recidivans, sinobronchitis, der-

n Základní oftalmologická ambulantní péče: diagnostika, terapie, korekce refrakčních vad. n Funkční vyšetření zraku: vyšetření rozlišovací schopnosti (preferential looking) pro děti v neverbálním období, pro nekomunikující a pro pacienty s těžkým zrakovým postižením. Vyšetření vizu prostřednictvím speciálních testů určených dětem, pacientům s vícečetným postižením a pacientům s problémy v komunikaci. Vyšetření zaměřené na crowding obtíže, vyšetření poruch barvocitu, kontrastní citlivosti, různých oblastí centrálních poruch zraku. n Vyzkoušení a předpis speciálních optických pomůcek – asférické lupy, hyperokulární korekce, dalekohledové systémy, prizmatické monokuláry. n Aplikace měkkých kontaktních čoček. n Statická perimetrie. n Vyzkoušení elektronických zvětšovacích kompenzačních pomůcek (televizních lup) kamerových i digitálních (počítačových), objektivní posouzení jejich vhodnosti s ohledem na pacientovu diagnózu, stupeň a povahu zrakové vady, jeho rozumové a manuální schopnosti a sociální podmínky, včetně vystavení příslušných doporučení. n Nácvik dovedností nutných k efektivnímu využívání optických a elektronických pomůcek. n Nácvik schopností přizpůsobit běžné denní činnosti úbytku zrakových funkcí, doporučení na úpravu pracovního a domácího prostředí. n Psychologická diagnostika a psychoterapie dětí a dospělých se zrakovým postižením a podpora jejich rodin, nabídka stimulačních programů. n Sociální služby: poradenství o státem poskytované sociální péči, nárocích na výhody a dávky, vystavování nálezů, doporučení a vyplňování formulářů s tím souvisejících, poradenství při řešení stavů sociální nouze, kontakty na nadace, sbírky, neziskové organizace a střediska krizové pomoci. Poradenství o rané péči a zrakové stimulaci dětí s těžkým zrakovým a kombinovaným postižením ve spolupráci se středisky rané péče. n Speciálně pedagogické poradenství o vhodném vedení, typu a způsobu vzdělávání včetně předání kontaktů na speciálně pedagogická centra a speciální školy pro děti se zrakovým postižením. n Profesní poradenství: doporučení nejvhodnějšího pracovního uplatnění, zprostředkování kontaktu na rehabilitační a rekvalifikační pracoviště.

n OČKOVÁNÍ 2012 morespirační syndromy, chronické a recidivující ekzémy, atopické ekzémy. Termíny pobytu Černá Hora: 1. turnus 2. 7. až 16. 7., 2. turnus 16. 7. až 30. 7., 3. turnus 30. 7. až 13. 8., 4. turnus 13. 8. až 27. 8. Termín pobytu Slovensko: 18. 8. až 1. 9. Poslední termín podání návrhu na léčebný pobyt je 30. 3. 2012 na kterémkoliv pracovišti RBP, nejlépe na Oddělení lázeňské a léčebné péče na ředitelství, Michálkovická 108, 710 15 Slezská Ostrava. Veškeré administrativní náležitosti k podání jsou k dispozici na webových stránkách pojišťovny www.rbp-zp.cz. pd

Vitakarta i v operačním systému Android Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) oznámila, že od počátku roku rozšířila pro své klienty uživatelský komfort elektronické Vitakarty o aplikaci pro chytré telefony s operačním systémem Android. Aplikace Vitakarty pro telefony v systému iPhone je klientům OZP k dispozici již od loňského podzimu. Podle vedoucího marketingu OZP Mgr. Maria Böhmeho on line aplikace stály pojišťovnu celkem 5 miliónů Kč a aktivně jich využívá na dvacet tisíc klientů pojišťovny. Mobilní aplikace denně stáhne necelá stovka lidí. zm

Doplňující volby do rad V souladu s vyhláškou č. 579/2006 Sb. ve znění vyhlášky č. 87/2008 Sb. proběhly 19. ledna doplňující volby do rad Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance. Do správní rady ZP M-A byl zvolen Miloslav Tlustý, navržený Unií zaměstnavatelských svazů ČR a Konfederací zaměstnavatelských a podnikatelských svazů ČR. Členkou dozorčí rady ZP M-A se na návrh Odborového svazu KOVO stala Alena Sobolová. pd

Nejistá sezona, měsíc první Nejasnostem kolem metodiky k pravidelným očko váním jsme se věnovali již v minulém vydání ZN. Poté, co byla vydána, však řada otazníků, na kterou naši redakci upozorňují především dětští lékaři, přetrvává. n Očividně chybnou formulaci v kapitole I metodiky, která směšuje dva rozdílné typy vakcín a která zní: „V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Streptococcus pneumoniae v polysacharidové formuli ZZ vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi,“ již pojišťovny, zdá se, operativně opravily – viz v tomto vydání ZN přílohu Infoservis VZP, str. 3. n Bez hlubší opory v právních předpisech však stále zůstává samo zařazení pěti očkování rizikových skupin (proti pneumokokové infekci konjugovanou i polysacharidovou vakcínou, proti TBC, proti virové hepatitidě B v dospělé formuli a pro osoby zařazené v dialyzačním programu) do kategorie, v níž očkovací látku hradí distributorovi pojišťovna. Citace příslušného ustanovení § 17 zákona o veřejném zdravotním pojištění, na kterou se metodika v této části odvolává, totiž zní: „Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě: … smlouvy osobám, které mají oprávnění k distribuci léčivých přípravků podle zákona o léčivech, léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného ministerstvem

zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví.“ Odpověď na otázku, zda se sem dají zahrnout i rizikové skupiny, není z příslušné formulace zřejmá. n Minimálně v jednom případě se zveřejněná metodika podle textu, který má redakce ZN k dispozici, dostává do přímého rozporu se seznamem zdravotních výkonů vydaným vyhláškou MZ ČR č. 411/2011 Sb. Týká se kapitoly I, bod 2: „očkovací látku si hradí pacient (zákonný zástupce) v daném ZZ na základě volby variantní vakcíny. Vykazuje se kódem: 02100 – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce ZULP.“ ZULP: ano – vykazuje se s nulovou hodnotou (citace z metodiky). ZULP: ne (citace z vyhlášky). n Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR navíc dlouhodobě upozorňuje na nesystémovost kapitoly II metodiky týkající se nepovinných hrazených očkování. Zavádí tři kódy očkování včetně očkovací látky: 02129 (proti chřipce), 02148 (proti pneumokokové infekci konjugovanou vakcínou) a 02151 (proti HPV – od 1. dubna). Námitka zní, že metodika by se měla v souladu s původním záměrem věnovat výhradně pravidelnému očkování, to nepovinné by mělo mít metodiku vlastní. Návrh zní neměnit dosavadní způsob vykazování, tedy kód 02148 a příslušný ZULP, a zahájit jednání o vytvoření zvláštní metodiky. jak

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

O. Dostál: Faktické dopady úhradové vyhlášky nabývají rysů protiústavnosti

Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, relativizuje právo na zdravotní péči lege artis dovětkem, že je poskytována s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. Je otázkou, zda je možné za takové označit i úhradové limitace podle úhradové vyhlášky. Rizika nedostatečného financování se v konečném důsledku přenášejí na pacienty a na zaměstnance zdravotnických zařízení, kteří jsou mnohdy pod hrozbou sankcí nuceni dodržovat objemové limitace. To je v rozporu s nadzákonnými právními předpisy, zejména s Listinou základních práv a svobod a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně. Na prosincovém IV. kongresu medicínského práva to prohlásil JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M.

Problematika sporů o náhradu škody nebo informovaného souhlasu z pohledu medicínského práva je v zahraničí vnímána spíše jako marginální. To nejdůležitější, co je zkoumáno v zahraniční legislativě i judikatuře, je právo se léčit, dostat se k nákladné lékové, přístrojové a další terapii. „Nová definice péče lege artis obsahuje k požadavku zdravotní péče na úrovni současných požadavků medicínské vědy dovětek ‚s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti‘. Právo na kvalitu péče je touto formulací relativizováno,“ řekl O. Dostál.

Rizika se přenášejí na poskytovatele… Paragraf zákona o zdravotních službách definující péči lege artis je na jedné straně měřítkem kvality pro odpovědnostní spory, ale na straně druhé může být také měřítkem míry nákladnosti pro účely zdravotního pojištění, může být tedy zamýšlen jako úsporné opatření. Pokud jde o přenos povinností a rizik v českém zdravotním systému, stát zákonem stanoví rozsah a podmínky úhrady a do určité míry také podmínky dostup-

nosti péče a síť zdravotnických zařízení, chování systému ovlivňuje i velikostí platby za státního pojištěnce a v neposlední řadě také zdaněním, konkrétně výší DPH. Z pozice ministerstva zdravotnictví ovšem stát vykonává vliv i na úrovni podzákonné, zejména úhradovou vyhláškou a seznamem zdravotních výkonů. Tím do jisté míry přenáší povinnost, nebo možno říci problém se zajištěním kvalitní péče občanům, tedy s naplněním práva podle článku 31 Listiny základních práv a svobod, na zdravotní pojišťovny. Ty toto riziko dílem berou na sebe, dílem je však přenášejí níže na poskytovatele, s nimiž mají obchodněprávní vztah a u nichž jsou oprávněny kontrolovat kvalitu a dostupnost péče. Z podzákonné regulace, zejména z úhradové vyhlášky, jsou ovšem rovněž oprávněny k určité objemové limitaci, tedy k přenosu pojistného rizika pojišťoven, kterým by správně náleželo, na poskytovatele. „Dostáváme se zde také k problémům, jako je recentní memorandum o redukci sítě zdravotnických zařízení, které nezávislý obchodněprávní vztah trochu problematizuje,“ uvedl O. Dostál.

n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH

… a v konečném důsledku na pacienty a zdravotníky U poskytovatele, zejména pokud jde o nemocnici, může dojít ještě k jednomu efektu, kdy management na své zaměstnance, kteří jsou vůči němu v pracovněprávním vztahu, přenáší riziko tím, že je nutí formálně či neformálně dodržovat objemové limitace a vzít tedy na sebe rozpor mezi potřebou dodržet ekonomická kritéria a poskytnout kvalitní péči. „Měl jsem četné zkušenosti s pacienty s nákladnými onemocněními, kteří při vstupu do center specializované péče naráželi na čekací doby vysoce překračující medicínskou potřebu jejich onemocnění, a domnívám se, že to nebylo z neschopnosti lékařů, ale bylo to právě důsledkem tohoto tlaku,“ dodal O. Dostál. „Pacient samozřejmě teoreticky může žalovat zdravotnické zařízení občanskoprávně, může podávat trestní oznámení, to však zjevně není dostatečným korektivem ekonomického tlaku, se kterým se setkáváme. Pokud tedy zákon o zdravotních službách poukazem na konkrétní okolnosti a objektivní možnosti omezuje právo na péči lege artis, znamená to, že kruh se uzavře a riziko nedosta-

tečného financování a nedostatečné kvality se přenese na pacienta. Svým způsobem je to řešení, ovšem nedomnívám se, že dobré.“ Je otázka, zda lze za konkrétní okolnosti a objektivní možnosti označit situaci, kdy poskytovatel dosáhl úhradového limitu a začal šetřit na kvalitě péče, nebo kdy například promrhal dotaci na kvalitní přístrojové vybavení. To všechno není v pořádku už z hlediska nadzákonných předpisů – Úmluvy o lidských právech a biomedicíně, Listiny základních práv a svobod, a také s ohledem na požadavek mobility zdravotních služeb na trhu Evropské unie. „Ústavně konformní výklad nesmí omezovat kvalitu péče podle rozpočtu konkrétního poskytovatele. Samozřejmě jsou potřebné také změny v dalších vztazích. Především jde o změnu práv zdravotníků jako zaměstnanců – mělo by být dodržováno pracovněprávní pravidlo zákazu přenášet riziko na zaměstnance, jakékoliv hrozby nebo sankce za korektní poučení pacienta a poskytnutí medicínsky indikované péče jsou nežádoucí stejně jako odměny za neléčení, s nimiž jsme se také setkali. Zde je velmi potřebná role jak odborů, tak komor, aby chránily terapeutickou autonomii lékařů před takovými zásahy,“ zdůraznil O. Dostál.

Porušit smlouvu, nebo právo pacienta? Objemová limitace u akutní lůžkové péče je podle O. Dostála nepřijatelná. U všech složek akutní lůžkové péče se od určitého okamžiku pro zdravotnické zařízení stává nevýhodným přijímat další pacienty, a to i bez ohledu na to, že pacienti mají právo volby zařízení, takže není možné je korektně odmítnout. Přitom zdravotnické zařízení má smlouvu se zdravot-

ní pojišťovnou, což znamená, že ani nemůže přijmout od pacienta přímou úhradu, protože tím by smlouvu porušilo. Riziko je tedy zjevně na poskytovateli a jediná možnost, jak je může ekonomicky unést, je porušit smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo porušit právo pacienta na adekvátní léčbu, což je velmi problematické. „Domnívám se, že tato situace je napadnutelná z hlediska nadzákonných norem, především článku 31 Listiny základních práv a svobod, protože úhradová vyhláška není zákon. Teoreticky sice rozsah nároku pacienta nereguluje, ale prakticky ano. Z toho důvodu její faktický dopad nabývá rysů protiústavnosti,“ konstatoval O. Dostál. Jak zdravotníky, tak pacienty je třeba informovat o tom, že mají nějaká základní práva, se kterými mohou pracovat. „Věřím, že stejně tak v procesu hodnocení kvality budou zohledněny standardy dodržování práv pojištěnců, tedy že nemocnice, která bude chtít akreditaci, nebude moci mít zavedeny systémy stop-stavů, umělého omezování péče atd., protože taková akreditace by pojištěncům-daňovým poplatníkům nic nepřinášela,“ uzavřel O. Dostál. mt

n PORADNA

Systém hodnocení musejí Rozsah a odměňování práce přesčas zavést všichni poskytovatelé DOTAZ: Pracuji jako zdravotní sestra ve dvanáctihodinových směnách. Na našem oddělení je nedostatečný počet sester, prozdravotních služeb to sloužíme prakticky stále a měsíčně odpracujeme až 50 přesZdravotnické noviny zahajují tímto článkem sérii textů, v nichž budou představitelé Spojené akreditační komise, o. p. s., odpovídat na otázky kladené v souvislosti s přípravou zdravotnických zařízení na externí posouzení kvality a bezpečí a komentovat některé problémy kontinuálního zvyšování kvality a bezpečí při poskytování zdravotních služeb. DOTAZ: Jaké změny přináší do oblasti řízení kvality a bezpečí nový zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách? Je pravda, že zavádí povinnost akreditace pro všechna zdravotnická zařízení? ODPOVĚĎ: V zákoně o zdravotních službách se neukládá povinnost všem zdravotnickým zařízením (resp. poskytovatelům zdravotních služeb), aby absolvovala proces externího hodnocení kvality. Tento proces (upravený v § 98–106 zákona) zůstává dobrovolným – podobně situaci ve většině členských států EU. Nově zákon zavádí povinnost pro organizace, které externí kontrolu kvality – nikoli konzultační činnost – provádějí, požádat o udělení oprávnění k této činnosti ministerstvo zdravotnictví (MZ). K jeho vydání musejí tyto organizace prokázat odpovídající odbornost (personální zajištění, standardy a metodiku práce) minimálně v rozsahu, který MZ stanoví vyhláškou, jež dosud vydána nebyla. Zákon stanoví nepřijatelnost konfliktu zájmů u posuzující organizace, resp. členů jejích statutárních orgánů – nesmějí být poskytovateli zdravotních služeb ani členy statutárních orgánů těchto poskytovatelů či zdravotních pojišťoven. Činnost organizací posuzujících kvalitu a bezpečí zdravotních služeb bude od 1. 4. 2012 vázána na vydání rozhodnutí o udělení oprávnění k této činnosti MZ – seznam oprávněných organizací bude zveřejněn na internetových stránkách ministerstva. Povinnost požádat o vydání oprávnění se vztahuje na všechny organizace, které hodnocení kvality a bezpečí v ČR provádějí – tedy

i na zahraniční subjekty, např. Joint Commission International. Výše uvedená úprava je obvyklá v západoevropských zemích a lze předpokládat, že subjekty, které se u nás v současné době externím hodnocením kvality a bezpečí zabývají (včetně SAK, o. p. s.), o vydání oprávnění požádají a jejich činnost (včetně platnosti certifikátů) bude nepřerušeně pokračovat. Samotný proces hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb zůstává dobrovolným. Byť lze předpokládat, že formalizací požadavků na organizace, které tento proces zajišťují, se vytvářejí podmínky pro to, aby např. v budoucnu plátci zdravotní péče vyžadovali, aby jejich smluvní zdravotnická zařízení externí hodnocení kvality a bezpečí absolvovala. Jednu povinnost týkající se hodnocení kvality a bezpečí však zákon přináší všem (nově) poskytovatelům zdravotních služeb – totiž zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných služeb (konkrétně v § 47 odst. 3 písm. b/). Požadavky na tento systém má stanovit metodika vydaná MZ. Jedná se o krok, který by měl sjednotit postupy při interním řízení kvality a bezpečí a v souladu s mezinárodními doporučeními a s ohledem na míru rizika stanovit minimální rozsah prováděných činností. Je zjevné, že tento rozsah bude odlišný pro velkou nemocnici a pro malou ambulanci, nicméně zavedení povinnosti sledovat kvalitu a bezpečí poskytovaných služeb je rozhodně pozitivním krokem, který bude prospěšný jak pacientům, tak poskytovatelům péče. MUDr. David Marx, Ph.D., ředitel Spojené akreditační komise, o. p. s.

časových hodin, které nám zaměstnavatel proplácí. Jak se máme bránit proti takovému množství služeb a proplácení přesčasů namísto náhradního volna? ODPOVĚĎ: Prací přesčas je práce konaná zaměstnancem na příkaz zaměstnavatele nebo s jeho souhlasem nad stanovenou týdenní pracovní dobu vyplývající z předem stanoveného rozvržení pracovní doby a konaná mimo rámec rozvrhu pracovních směn. U zaměstnanců s kratší pracovní dobou je to práce přesahující stanovenou týdenní pracovní dobu; těmto zaměstnancům není možné práci přesčas nařídit. Prací přesčas není, napracovává-li zaměstnanec pracovní volno, které mu zaměstnavatel poskytl na jeho žádost. V případě nerovnoměrně rozvržené pracovní doby podle ustanovení § 83 zákoníku práce je prací přesčas veškerá práce zaměstnance, pokud ji koná nad rámec směn rozepsaných v jeho harmonogramu. Pokud tedy zaměstnanec má výjimečně v týdnu rozepsány jen dvě dvanáctihodinové směny podle jeho harmonogramu směn, pak je u něj prací přesčas veškerá práce v tomto týdnu, která je nad jejich rámec. Pokud bude mít zaměstnanec v daném týdnu rozepsány čtyři dvanáctihodinové směny a v týdnu odpracuje 48 hodin, bude jeho přesčasovou prací až práce nad tyto čtyři směny. Práci přesčas může zaměstnavatel nařídit jen ve výjimečných případech, jde-li o vážné provozní důvody, a to i na dobu nepřetržitého odpočinku mezi dvěma směnami, popřípadě i na dny pracovního klidu. Práce přesčas je konána nad stanovenou týdenní pracovní dobu vyplývající z předem stanoveného rozvrhu pracovních směn za podmínky, že je konána mimo rámec rozvrhu pracovních směn. Nařízená práce přesčas nesmí u zaměstnance činit více než osm hodin v jednotlivých týdnech a 150 hodin v kalendářním roce. V rámci těchto limitů může zaměstnavatel práci přesčas zaměstnanci nařídit a ten je povinen ji vykonat; jinak by se z jeho strany jednalo o porušení pracovní kázně. Vykonávat práce nad rámec 8 hodin v jednotlivých týdnech nebo 150 hodin v kalendářním roce lze pouze

výjimečně, pokud k tomu dá zaměstnanec souhlas, který ale nemůže vyslovit předem. Celkový rozsah práce přesčas nesmí však činit v průměru více než osm hodin týdně. Zákonem požadovaný souhlas zaměstnance k práci přesčas nemusí být výslovný. Stačí, když zaměstnanec k práci přesčas nastoupí, čímž projeví vůli ji konat. Pokud za měsíc odpracujete až 50 přesčasových hodin, pak je odpracujete ze své vůle, neboť více než osm hodin práce přesčas za týden odpracovat nemusíte. Při proplácení přesčasových hodin (namísto čerpání náhradního volna) u zaměstnanců, kteří jsou za svou práci placeni platem, platí § 127 zákoníku práce, podle kterého za hodinu práce přesčas přísluší zaměstnanci část platového tarifu, osobního a zvláštního příplatku a příplatku za práci ve ztíženém pracovním prostředí připadající na jednu hodinu práce bez práce přesčas v kalendářním měsíci, ve kterém práci přesčas koná, a příplatek ve výši 25 % průměrného hodinového vý-

dělku. Jde-li o dny nepřetržitého odpočinku v týdnu, činí příplatek 50 % průměrného hodinového výdělku, pokud se zaměstnavatel se zaměstnancem nedohodli na poskytnutí náhradního volna místo platu za práci přesčas. Za dobu čerpání náhradního volna se plat nekrátí. Neposkytne-li zaměstnavatel zaměstnanci náhradní volno v době tří po sobě jdoucích kalendářních měsíců po výkonu práce přesčas, nebo v jinak dohodnuté době, přísluší zaměstnanci výše zmíněná část platového tarifu a příplatků. Pokud je zaměstnanec odměňován mzdou, pak se na něj vztahuje § 114 zákoníku práce, který pojednává o mzdě nebo náhradním volnu za práci přesčas. Nedohodnou-li se zaměstnavatel se zaměstnancem na poskytnutí náhradního volna (v rozsahu práce konané přesčas) místo příplatku, přísluší zaměstnanci za dobu práce přesčas mzda, na kterou mu vzniklo za tuto dobu právo („dosažená mzda“), a příplatek nejméně ve výši 25 % průměrného výdělku. Neposkytne-li zaměstnavatel zaměstnanci náhradní volno v době tří kalendářních měsíců po výkonu práce přesčas nebo v jinak dohodnuté době, přísluší zaměstnanci k dosažené mzdě příplatek podle předchozí věty. Upozorňuji, že u vedoucích zaměstnanců může být mzda sjednána již s přihlédnutím k případné práci přesčas, je-li současně v rámci limitu práce přesčas v kalendářním roce stanoveného v § 93 odst. 2 sjednán její rozsah. V takovém případě dosažená mzda a příplatek ani náhradní volno nepřísluší. Sjednání mzdy s přihlédnutím k případné práci přesčas nelze použít u zaměstnanců odměňovaných platem. Zaměstnavatel nemůže nařídit čerpání náhradního volna jednostranně svým rozhodnutím, ale musí dojít k dohodě se zaměstnancem, a to i v otázce konkrétního data čerpání. Ani v kolektivní smlouvě nelze dohodnout, že za přesčasové hodiny bude přednostně čerpáno náhradní volno. Zaměstnavatel také nemůže nařídit čerpání náhradního volna za práci přesčas v případě, že pro zaměstnance nemá práci po část jejich směny. V tomto případě se jedná o překážku v práci na straně zaměstnavatele a podle ustanovení § 208 zákoníku práce poskytne zaměstnavatel zaměstnanci náhradu mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku. JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

rozhovor

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Cílem je spokojený pacient odléčený za přiměřené peníze Na otázky Zdravotnických novin odpovídají ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek pro zdravotní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek.

n S čím jste tedy naopak po první fázi reformy opravdu spokojeni? L. H.: Jmenoval bych zavedení spoluúčasti u výkonů v ekonomicky náročnější variantě a prosazení nové definice pojmu lege artis. S tím souvisí i povinnost zdravotních pojišťoven péči pro své klienty zajistit. A to nejenom věcně, aby byli nasmlouváni správní poskytovatelé ve správném množství, ale i finančně. Tím jsme snad trochu osvobodili lékaře od starosti, že by je mohl někdo odsoudit za to, že neposkytují dostatek péče, když k tomu nebudou mít dostatek peněžních prostředků. Ing. P. Nosek: Podstatné je, že jsme realizovali zákony, které dávají základ všem dalším změnám. Bez těchto prvních kroků, kterými byly zákon o zdravotních službách, zákon o specifických zdravotních službách a novela zákona o zdravotním pojištění, bychom reformu neměli na čem stavět. L. H.: Letos navážeme především změnami operativními, nezbytnými pro lepší fungování systému. Půjde například o přeměnu seznamů výkonů s bodovými hodnotami jakožto klíčového předpisu, který reguluje nejen cenotvorbu, ale dává také možnost ovlivňovat, co, kdo a kde dělá. Stanoví například, že některé výkony se mohou provádět jen v centrech – což dnes funguje pouze na dohodě a je potřeba to konečně zlegalizovat. n Letos v dubnu dostane české zdravotnictví po 46 letech péče o zdraví lidu konečně svůj kodex – zákon o službách. Nemáte pocit, že se oče-

n Zákon o zdravotních službách se poměrně často odkazuje k právům a nárokům pacientů. Jsou zdravotnická zařízení i systém jako celek dostatečně připraveny na to, že lidé budou své nároky i usilovněji vymáhat? P. N.: Změna chování, tato obecná emancipace obyvatelstva, i dostupnost informací na internetu, umožňující občanům hájit svá práva, je nyní bezpochyby na vyšší úrovni, než tomu bývalo dříve. Z toho vzniká obecně vyšší zájem o zajištění vlastní ochrany, třeba i právní cestou. Naše právní úprava tedy jen lépe vymezuje právní náhled na to, ve kterých přípa-

Foto: ZN

kávání, která jsou s ním spojena, rozmělňují v diskusích o detailech, ale sama podstata této zásadní změny pozornosti jaksi uniká? L. H.: To bude tím, že základní pilíře systému trápí spíše lidi na ministerstvu, ve vedoucích orgánech pojišťoven či v lékařské komoře, a také klíčové manažery. To, co je podstatné pro každodenní život zdravotnické i pacientské veřejnosti, se opravdu skrývá v operačních detailech – v nedostatečných definicích, pravomocích a odpovědnostech. Kodexový zákon proto lépe definuje spektrum jednotlivých činností při poskytování zdravotní péče. Daleko přesněji jsme popsali třeba druhy lůžkové péče, všechny oblasti v následné péči – a ještě nás čeká dodělat péči dlouhodobou. Od toho se pak budou odvíjet úhrady, které zdravotníky nejvíce trápí.

by nároky pacientů žádný zákon nedefinoval? L. H.: V době, kdy poskytování péče není vyhraněno a je bezbřehé, je takový proces opravdu nebezpečný. Proto jsme již připravili i legislativu, která umožní definovat hranici i způsob, jakým vpouštět do systému úhrad nové technologie. V rámci procesu jejich hodnocení připravujeme algoritmus pro rozhodování, které technologie ne, které ano a jak rychle. Samozřejmě to s sebou nese určitou limitaci té nekonečně drahé a technologicky vyvinuté medicíny, kterou si nemůže dovolit žádná země. Zatím jsme žili v nedefinovaném rozhraní mezi tím, co si můžeme dovolit a co ne – a v takovémto rozhraní mají advokáti pacientů bezbřehé možnosti.

nosti. VZP predikovala určitý problém, který se může objevit začátkem léta, nicméně i kdyby na konci roku skončila s třímiliardovým deficitem, vzhledem k jejímu ročnímu obratu 150 miliard korun to rozhodně nebude problém řádový a zpoždění plateb o několik dnů žádné zdravotnické zařízení na lopatky nepoloží.

n Podle očekávání jsme se dostali k otázce financování. Dlužno při-

Foto: ZN

n Platí příměr z konce loňského roku, podle kterého by měla být zhruba třetina reformy hotova? A pokud ano, dá se o této první třetině hovořit jako o povedené? Doc. L. Heger: Dělení na třetiny je samozřejmě symbolické, nedá se to exaktně popsat. Změny můžeme chápat jednak jako ty principiální, kdy se mění klíčové body systému, a operativní, pomocí kterých se systém řídí. Z tohoto pohledu se těch zcela zásadních změn mnoho neudělalo, protože náš ústavní pořádek a opozičně-koaliční vztahy jsou pro jejich tvorbu relativně špatné. Mám na mysli třeba zavedení nominálního pojistného, které výrazně posunuje nizozemský zdravotní systém do úrovně, kdy si pojišťovny více konkurují a více se starají o věci, o které mají. Jenže nominální pojistné je tak na hraně našich ústavních podmínek, že uplyne ještě dlouhá doba, než se je někdo odváží realizovat. My o tom uvažujeme, ale myslíme si, že by nám to neprošlo. Připomenu ještě jeden z našich velkých neúspěchů, kdy nám v koalici neprošlo vyšší zpoplatnění stomatologických výkonů. I když poznatek, že čím vyšší je v segmentu stomatologické péče spoluúčast pacientů, tím lepší je dentální zdraví celé populace, je ověřen rozsáhlými studiemi.

s jednotnou sazbou DRG zavedli i jednotnou úhradu pro ambulance v nemocnici i v terénu. A náhle jsme dostali obrovské množství připomínek, že to nemocnice nepřežijí, protože dostanou mnohem méně peněz než dříve. Což svědčí o tom, že v našem zdravotnictví je dosud více řečí než faktických informací.

dech má pacient jednoznačně definovaný nárok. L. H.: Tradiční floskule, že právníci už mají dokončené restituce, takže se teď vrhnou na zdravotnictví, se sice ukázala být pravdivou, ale s velmi pomalým náběhem. I když ta křivka bude stoupat, určitě nedojdeme do americké podoby, kdy lékař musí mít strach sáhnout na pacienta. To naše zákony neotevírají. n Ostatně, nehrozilo by mnohem vyšší riziko zdravotníkům a zdravotnickým zařízením coby rukojmím v právních sporech v situaci, kdy

znat, že vaši vládní kolegové zkraje roku svým odhadem vývoje příjmů veřejných rozpočtů národ moc neuklidnili. Budou zdravotní pojišťovny mít na úhrady péče – a pokud ano, s jakým zpožděním? P. N.: Podle prvních lednových dnů vypadá situace spíše pozitivně, krizové scénáře se nepotvrzují. Na hodnocení je ovšem příliš brzy, vhodnější bude vyčkat konce prvního čtvrtletí. Zatím však nevidím důvod, proč bychom se měli zaměřovat například na úpravu úhradové vyhlášky. Zdravotní pojišťovny mají prostředky, aby mohly hradit péči v lhůtách splat-

n Stejně brzy je asi i na hodnocení toho, jak se v úhradových mechanismech osvědčilo vyšší nasazení systému DRG. Budete však nějak bedlivěji sledovat jeho dopad v segmentech, které se daly slyšet, že je pro ně málem likvidační? P. N.: Naším záměrem je fungování systému DRG v úhradě akutní nemocniční péče posílit – dnes je tak hrazeno asi 75 % zdravotní péče. Zároveň bychom chtěli zvýšit i míru sjednocení základní sazby a k jednotné se dopracovat v průběhu tří, čtyř let. To je ale třeba řešit s určitou mírou bezpečnosti, abychom nepřivedli některé subjekty neprávem do finančních problémů. Ale všude tam, kde se dá použít princip „za stejnou práci stejná odměna“, jej chceme i prosadit. Celkový vývoj určitě budeme sledovat, nicméně pro oblast ambulantní péče bude letošní rok velice podstatný. Už proto, že jak už v tomto rozhovoru zaznělo, máme záměr vytvořit v prvním pololetí novou podobu seznamu výkonů s bodovými hodnotami. Na tomto poli by se měl odehrát souboj odborných společností o to, aby parametry byly nastaveny co nejspravedlivěji. L. H.: Není pochyb o tom, že jsme po roční pauze, kdy jsme stabilizovali nemocniční sektor tvrdými paušálními úhradami, přistoupili k tomu, co jsme slibovali – že peníze půjdou za pacientem. Vrátili jsme do hry systém DRG v trochu pozměněné podobě, což může být pro leckoho tvrdá rána. Některé nemocnice byly zřejmě přeplácené, jiné podfinancované, ale nikdo to vlastně přesně nevěděl, jen se o tom vedly řeči. Teď to tedy DRG ukáže. Už nyní jsme objevili velmi zajímavý fenomén. Léta se říká, že je v nemocnicích velký objem práce a špatně zaplacené ambulance, kdežto v soukromém sektoru lékaři pracují méně a jsou přepláceni. My jsme spolu

n A do toho všeho tu opět máme volební rok. Kampaně se budou odehrávat v krajích, takže ze zdravotnictví bude opět bezpochyby velké politikum. Nebojíte se, že to může diskusi třeba o redukci sítě zdravotnických zařízení zabrzdit, případně ji otočit zcela jinam? L. H.: Bojíme – a to i v souvislosti s naplňováním slibu o zvýšení příjmů zdravotníků. Nemám radost z toho, že se nepodařilo hned zkraje roku 2012 navýšit lékařům platy o plných 10 procent. Podle hospodářského vývoje není ani jisté, zda bude reálné dorovnat toto přidání do plné výše alespoň v pololetí. První signály o tom, jak se vyvíjejí mzdové nárůsty u lékařů, již máme. Zdá se, že náš příkaz zvednout mzdy zdravotnickému personálu o 6,4 procenta bude splněn ve všech organizacích přímo řízených ministerstvem zdravotnictví. Mechanismy, které se k tomu použijí, jsou v každé nemocnic jiné, může proto trvat měsíc nebo dva, než se změna projeví na výplatních páskách. Někde totiž jdou navýšené prostředky více do odměn. Bohužel nevíme, jak se bude situace vyvíjet v krajských nemocnicích, jsme zvědavi, jak budou ve volebním roce rea govat hejtmani. Zda s námi budou chtít spolupracovat, tak jako loni, kdy kopírovali, co jsme dohodli v rámci řešení akce Děkujeme, odcházíme, a mzdy zvyšovali. My jsme navíc slíbili, že zredukujeme některá lůžka ve fakultních nemocnicích a splnili jsme to. V některých krajích se odehrálo něco podobného, ale zda to tak bude probíhat i letos, s jistotou říci nemůžeme. P. N.: V této souvislosti je zapotřebí zmínit se i o memorandu, které bylo sepsáno na podzim a týká se redukce lůžek. Dávám na vědomí, že již dnes požaduji od zdravotních pojišťoven, aby ministerstvu sdělily parametry, podle kterých hodlají přistoupit k jednání o restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení v ČR. Proces by měl probíhat ve dvou rovinách. První z nich je technicko-ekonomická. Neboli tam, kde jsou oddělení využita na 50 a méně procent, jejich budoucnost je na zvážení zřizovatele. Nový mechanismus úhrad totiž povede k tomu, že kde nebudou pacienti, provoz se výrazně omezí. Druhou vrstvou jsou doporučení odborných společností ohledně parametrů kvality. To jsou ty neustále zmiňované počty porodů, velkých operací apod. Myslím, že by situaci velmi zprůhlednilo, kdyby tyto parametry byly zveřejněny, pro všechny by byly nastaveny stejně a bylo by jasné, že toto je výchozí pozice, se kterou jdou pojišťovny do jednání v různých krajích stejně. Aby na konci byl všude skutečně spokojený pacient, který byl odléčen za přiměřené finanční prostředky.“ jak, zek

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

Lázeňství – evropský fenomén, nebo boj o život?

ře nové instituce i formulaci zadání pro její budoucí práci pro lázeňství jako celek, ale i jednotlivé aktéry v lázeňství.

Kritika výkonu veřejné správy ve zdravotnictví a zejména v oblasti lázeňské péče jak ze strany státu, tak i zdravotních pojišťoven – tak lze charakterizovat jednání listopadové konference Sdružení lázeňských míst ČR.

V titulku tohoto článku je uvedeno dilema, se kterým se pořadatel 14. ročníku konference Sdružení lázeňských míst ČR, konané 10. a 11. listopadu 2011 v Luhačovicích, musel poprat. Přesný název akce, jejímiž spolupořadateli byly Svaz léčebných lázní ČR, město Luhačovice a agentura CzechTourism, zněl „České lázeňství jako evropský fenomén“. Na 130 odborníků debatovalo o tom, zda je účelnější věnovat se aktuálním problémům lázeňství, zejména snaze ušetřit prostředky zdravotního pojištění právě na lázeňské péči, nebo se zaměřit na objektivní hodnoty lázeňství v kontextu evropského dění. Rozhodnutí padlo ve prospěch evropského fenoménu. A vyplatilo se to.

Sjednocení poskytovatelé

Konference byla prodchnuta duchem svornosti. Atak ministerstva zdravotnictví na tento segment zdravotní péče, který je nejpřirozenější a nejtransparentnější z hlediska vlastnických vztahů, mixu veřejných a soukromých financí a nejregulovanějším z hlediska zdravotního pojištění, sjednotil poskytovatele lázeňské péče, samosprávu lázeňských míst, odbornou pacientskou veřejnost. Výrazem konstruktivního přístupu největších aktérů v lázeňství byla vystoupení viceprezidenta Svazu léčebných lázní Ing. Martina Plachého a primátora města Karlovy Vary Ing. Petra Kulhánka.

Lepší společenská objednávka z MPSV

Oba prezentovali objektivní pohled na přínosy lázeňství v oblasti péče o zdraví. V tomto kontextu také rolí poskytovatelů lázeňské péče a samosprávy, včetně pozic Svazu léčebných lázní a Sdružení lázeňských míst v dalších jednáních o budoucnosti veřejné zakázky k lázeňství.

Přeshraniční péče

Protože lázně jsou resortem zdravotnictví stále více odkazovány na zahraniční klientelu a na tuzemské samoplátce, bylo velmi podstatné sdělení viceprezidentky Evropského svazu lázní MUDr. Janky Zálešákové k aplikaci evropské směrnice o přeshraničním poskytování zdravotní péče na lázeňství. Úhrada péče pacientů z jiných členských zemí EU se může týkat pouze péče, která bude hrazena v rámci pravidel nastavených u nás. Lze předpokládat, že obdobně se budou chovat i pojišťovny v rámci komerčního připojištění, bez ohledu na sídlo pojišťovny a původ klienta.

Více kázání než konání

Lze konstatovat, že z jednotlivých vystoupení účastníků konference čišela nedůvěra k výkonu veřejné správy ve zdravotnictví jak ze strany státu, tak i zdravotních pojišťoven. Přitom výrazem evropského přístupu požadovaného ve zdravotnictví je právě celostní medicína a transparentnost procesů. Naše realita je, že v době krize a účelového škrtání se o medicíně

založené na důkazech více káže, než koná. A o transparenci se v případě legislativního procesu u nás hovořit vůbec nedá. Přitom na straně lázeňství je k jednáním o kvalitní efektivní péči značná vůle. Nejméně v polovině příspěvků byla řeč o kvalitě a certifikaci zařízení jak poskytujících léčebné lázeňství, tak i wellness, tam, kde byla řeč o léčbě, bylo však opětovně zmiňováno, že lázeňství chybí argumentační potenciál poté, co stát bez náhrady zrušil Výzkumný ústav balneologický a originálních aktuálních vědeckých a výzkumných prací je nedostatek, protože mimo jiné i grantová podpora ministerstva je nulová. Nelze se divit, že jako infuze pozitivně zapůsobila informace o založení Výzkumného ústavu balneologického, vědecké a výzkumné instituce, o které se zasloužilo město Mšené Lázně. Partnery jsou dnes již ústavy Akademie věd ČR a další odborná pracoviště a osobnosti. Do řad účastníků konference zazněla výzva ke spolupráci v podpo-

Byla-li řeč o lázeňství v evropském kontextu, muselo dojít na srovnání, proč se daří léčebnému lázeňství v sousedních zemích, Polsku a Německu. V Polsku k tomu přispívají rozsáhlé státní preventivní programy. Německé lázně a zejména pacienti profitují z propojení správy zdravotního a nemocenského pojištění. Při spojené správě obou fondů se totiž efektivita zdravotní péče počítá z bilance výnosů a nákladů veřejných financí a za těchto okolností se zvýrazňuje role následné péče a lázeňství v ní. Názorně to ve své přednášce předvedl autor tohoto článku. Z jeho vystoupení vyplynulo, že u nás je lépe formulována společenská objednávka ke zdravotním službám z ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV) než z ministerstva zdravotnictví. MPSV totiž pochopilo, jaký negativní vliv na sociální náklady státu má špatná organizace a výsledek zdravotní péče. Obdobně s patřičným politickým důrazem se vyjádřil k aktuální situaci předseda Senátu Parlamentu ČR Milan Štěch, jenž byl jediným politikem, který se nebál vstoupit do jámy lvové, kterou v kontextu událostí letošní konference představovala. Z tohoto hlediska nelze nepřítomnost zástupců ministerstva zdravotnictví označit jinak než za neúctu a ostudu.

Postoj akademické obce

V českém lázeňství tvoří jeden pilíř léčebné využití přírodních léčivých

zdrojů, druhý pak cestovní ruch. Ten v sobě obsahuje ubytovací, stravovací a volnočasové služby. I o těch byla na konferenci řeč ve vystoupeních zástupců ministerstva pro místní rozvoj, agentury CzechTourism, České asociace cestovních kanceláří a agentur či Asociace hotelů a restaurací ČR. K oběma pilířům, jejich ekonomice, a marketingu se vyjadřovali zástupci akademické obce z Vysoké školy ekonomické v Praze a dvou specializovaných vysokých škol na cestovní ruch, hotelnictví a lázeňství. Lázeňský fenomén má více dimenzí než ty, které tvoří dva hlavní pilíře. Zejména ve střední Evropě je lázeňská péče poskytována v prostředí urbanistických účelově a účelně vytvářených celků naditých skvosty architektury i dalších umění. Lázně byly inspirací pro řadu osobností veřejného života a umění. Na druhé straně řadě z nich zprostředkovaly návrat ke zdraví nebo alespoň jeho zlepšení. To nám připomněla vystoupení Ing. arch. Věry Kučové z Národního památkového ústavu a Ing. Jiřího Houdka, starosty Třeboně a předsedy Sdružení lázeňských míst. Součástí konference byla i exkurze na Slovensko do Piešťan a tamních léčebných lázní. V průběhu konference ocenilo Sdružení lázeňských míst titulem Osobnost roku 2011 prezidenta Svazu léčebných lázní MUDr. Eduarda Bláhu. RNDr. Jiří Schlanger, 1. lékařská fakulta UK v Praze Další informace o 14. konferenci lázeňství jsou k dispozici na webových stránkách Sdružení lázeňských míst ČR www.spas.cz. O CD s prezentacemi z konference lze požádat na adrese slmcr@seznam.cz.

n Anketa ZN: Co si myslí manažeři lázní

o návrhu indikačního seznamu (1) Ministerstvo zdravotnictví připravuje nový indikační seznam, jehož zavedení by mělo znamenat celkové snížení úhrad lázeňské péče o 15 procent. ZN položily představitelům lázeňských institucí tři otázky: 1. Máte už představu, do jaké míry tato změna zasáhne indikační spektrum týkající se vašeho zařízení a s jakým finančním dopadem? 2. Do jaké míry může úbytek příjmů vašeho zařízení kompenzovat zahraniční klientela? 3. Ministr odložil původně zamýšlený termín zavedení indikačního seznamu o půl roku – na 1. červenec 2012 – s odůvodněním, že lázeňská zařízení tak budou mít čas, aby se připravila na novou situaci. V čem taková příprava může spočívat?

3. Tato příprava spočívá především v redukci nákladů, a to zejména propouštěním zaměstnanců. Tato úspora se projeví až s pětiměsíčním zpožděním. Také je nutné jednat se zdravotními pojišťovnami o nových smlouvách, které odpovídají novým podmínkám. Samy pojišťovny se budou muset na změny rovněž připravit. Není možné zapomenout i na řádnou a včasnou osvětu, aby především pojištěnci zdravotních pojišťoven a lékaři o přijatých změnách věděli. Špatná informovanost či dezinformovanost se významně podílí na poklesu vysílání pacientů do lázní.

Ing. Martin Plachý,

ředitel léčebného úseku, Léčebné lázně Konstantinovy Lázně, a. s.

viceprezident Svazu léčebných lázní ČR, ředitel Royal Spa, a. s., lázeňské hotely 1. Tato změna se dotkne nejenom všech našich lázeňských zařízení ve čtyřech lázeňských místech České republiky, ale potažmo celého trhu, tzn. všech zařízení, která nabízejí jak lázeňskou péči, tak i různé wellness pobyty. Lázně, které přijdou o klienty zdravotních pojišťoven, se budou snažit najít nové zákazníky mezi samoplát-

ci, čímž se zvýší konkurenční boj na trhu. Mnohem více subjektů se bude rvát o stejně velký koláč, který může být vlivem krize také mnohem menší. 2. Počet lázeňských hostů z ciziny dlouhodobě stagnuje či klesá. Konkurence v Evropě také neustále roste a navíc v době ekonomických problémů Evropy je představa nárůstu zahraniční klientely naprosto mylná. V zahraničí jsou schopny prosadit se jen některé lázně, které si léta či desetiletí zahraniční klientelu budují. Těm ostatním bude trvat řadu let, než se alespoň částečně na zahraničních trzích prosadí.

MUDr. Vladimír Musil,

1. Vzhledem k tomu, že změna, respektive tzv. nový indikační seznam je bezprecedentním útokem proti základním občanským právům, je zbytečné rozebírat procentuálně škody, které tento akt zločinného spolčení způsobí. 2. Zahraniční klientela a její všeobecný úbytek v současné globální ekonomické krizi nemůže v žádném případě nahradit ztráty, které působí tzv. úhradová vyhláška ZP.

3. Tato dělostřelecká příprava spočívá v tom, aby kamarádi kamarádů měli čas na přípravu projektů k likvidaci lázeňství v České republice stejně tak, jako se stalo ve všech tradičních odvětvích, která byla doposud v tomto státě zlikvidována.

Ing. Blanka Vysloužilová, MBA, ředitelka, Lázně Slatinice, a. s.

1. Navrhovaný indikační seznam znamená pro naše lázně rozšíření z indikační skupiny VII také na indikační skupinu VI a X v návaznosti na přírodní léčivý zdroj, což je pro naše lázně pozitivní informace, z tohoto důvodu je obtížné vyčíslit finanční dopad navrhovaných změn. 2. Naše lázně mají zahraniční klientelu jen ve velmi omezeném rozsahu, tudíž kompenzace úbytku příjmů je velmi problematická. 3. Změnu indikačního seznamu je třeba promítnout do smluv se zdravotními pojišťovnami a do změny programového vybavení tak, aby fakturace pro pojišťovny proběhla bez problémů. red

Další odpovědi přineseme v příštím čísle ZN.

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 17. leden Podle Krajského soudu v Brně nemusí společnost Krajská zdravotní, a. s. (KZ), platit pokutu 700 000 Kč Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže za chyby při zadání veřejných zakázek na nákup zdravotnických přístrojů z r. 2008, dokud nebude rozhodnuto o správní žalobě vedení nemocnice proti jejímu udělení.

18. leden n Skupina senátorů za ČSSD o jeden hlas neprosadila ve výboru pro zdravotnictví a sociální politiku návrh na zamítnutí vládní novely zákona č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka. Novela mj. počítá s tím, že lidské tkáně a buňky by mohly přepravovat i firmy, které nejsou zdravotnickými zařízeními. n Ministerstvo zdravotnictví předalo vládě věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách, umožňující mj. připojistit se na zdravotní péči. Připojištění budou nabízet dceřiné společnosti, které si založí zdravotní pojišťovny, a komerční pojišťovny.

19. leden n Jihomoravský radní MUDr. Oldřich Ryšavý oznámil, že při auditu v Nemocnici Kyjov, p. o., bylo zjištěno, že v areálu chybí část přístavby budovy chirurgie za více než 28 miliónů Kč. Stavba byla součástí zakázky za více než 100 miliónů Kč z let 1996 až 1998. Tehdejší ředitel nemocnice MUDr. Petr Hudeček tyto informace odmítá.

22. leden n Titul Bezpečná nemocnice roku 2011 získala Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Ve 4. ročníku soutěže porota posuzovala 17 projektů. Výsledky v Jihlavě vyhlásil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

24. leden n Lékaři Pardubické krajské nemocnice, a. s., ustoupili od hrozby, že nebudou sloužit v noci či o víkendech, kterou si chtěli vynutit zvýšení platů přislíbené ministerstvem zdravotnictví. red, čtk, new

události, fakta, názory FNKV pokryje nárůst mezd snížením úvazků Ředitel pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) MUDr. Marek Zeman, MBA, rozeslal v minulých dnech zaměstnancům dopis, v němž je informuje o interním opatření, které musí vedení nemocnice implementovat, aby splnilo příkaz ministerstva zdravotnictví zvýšit od 1. ledna průměrné tarifní platy minimálně o 6,25 procenta u všech zdravotnických pracovníků. V dopisu je mj. uvedeno: „Vedení FNKV je nuceno přijmout taková opatření, která zajistí, aby hospodaření naší nemocnice nebylo ztrátové a zároveň aby bylo sociálně únosné. Po projednání s odborovými organizacemi přistupuje vedení FNKV k následujícímu opatření, a tím je snížení pracovního úvazku na polovinu u některých zaměstnanců v důchodovém věku. Pověření pracovníci personálního odboru FNKV za účasti příslušných vedoucích zaměstnanců jednotlivých klinik a oddělení zahajují jednání s dotčenými zaměstnanci o možnosti snížení jejich úvazku na poloviční výši. Věřím, že toto opatření, které se nám jeví jako sociálně nejschůdnější, pochopíte.“ Na dotaz Zdravotnických novin, kolika zaměstnanců se toto opatření týká, resp. jakou finanční částku musí nemocnice k pokrytí ministerského příkazu snížením úvazků získat, sdělil tiskový mluvčí FNKV Mgr. Lukáš Matýsek, že veškeré nominální údaje oznámí nemocnice až během února. V souladu s ministerským pokynem bude zdravotníkům ve FNKV zvýšena tarifní mzda o 6,25 % formou trvalé mimořádné odměny. red

Novela transplantačního zákona zavádí kompenzace Ministerstvo zdravotnictví (MZ) poslalo do vnějšího připomínkového řízení novelu zákona č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon). Informaci přinesly 25. ledna Lidové noviny. MZ tak splnilo zadání Národního akčního plánu pro darování a transplantaci orgánů pro léta 2010 až 2015, který schválila vláda v květnu 2010. Návrh novely zavádí kompenzace pro dárce orgánů: n U ledviny, části jater, plic nebo slinivky „bolestné“ do výše průměrného platu (tedy 24 tisíc Kč) jako kompenzaci za ušlý zisk a čas. n Odpočet z daňového základu (podobně jako v současnosti u dárců krve). n Nezbytné celoživotní sledování funkce zbylého orgánu. n U dárců orgánů po smrti mozku dostanou pozůstalí 5 tisíc Kč na organizaci pohřbu jako vyjádření vděčnosti dárci (dosud pozůstalí nedostávají nic). Podle dosud platného zákona zdravotní pojišťovny dárcům orgánů proplácejí pouze vyšetření před odběrem a částečně mají hrazenu cestu na zákrok. Novela mj. mění i dosavadní úpravu odběrů orgánů od cizinců – nově bude možné při dodržení předepsané schvalovací procedury orgány od cizinců zemřelých v ČR odebírat. red

n TŘI OTÁZKY PRO…

… Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentku České asociace sester n Pro zdravotníky-nelékaře je letošní rok mimořádně důležitý. Zrychlují a zintenzivňují se přípravné práce na vytvoření komory nelékařů. V čem vidíte její budoucí přínos? Samozřejmě největším úkolem komory bude udržet kvalitu zdravotní péče. Pro ilustraci, v Evropě jsou nyní jen tři země, kde nelékařští zdravotničtí pracovníci nemají svou profesní komoru. Je to Řecko, Francie a Česká republika. Naši nelékaři by ji však od ledna příštího roku mohli mít. n Česká asociace sester loni oslavila dvacet let své existence. Jak vidíte její současné postavení? Asociace stojí na křižovatce, přestože si oprávněně vydobyla značné neformální pravomoci. Pro poskytování zdravotní péče nelékařskými zdravotnickými pracovníky zcela jednoznačně potřebuje pevné legislativní zaštítění. Pravomoci připravované komory ze zákona umožní ochránit nelékaře v oblasti odborné i legislativní. n Co dalšího může komora oproti ČAS nabídnout? Komora bude plnit všechny funkce jako ČAS, bude dbát o odbornou a etickou úroveň členů. Diskuse nad zásadními úkoly komory probíhá nejen v rámci odborných společností, ale i na ministerstvu zdravotnictví. Iniciací této diskuse je tzv. „velká“ novela zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Brzy tedy bude jasné, zda komora získá takové pravomoci, aby mohla ovlivňovat kvalitu a dodržování etických pravidel při poskytování zdravotní péče nelékaři. Má ambice nabízet svým členům právní pomoc a zásadním úkolem komory bude také vyjednávání se zdravotními pojišťovnami. Bude hájit práva a zájmy svých členů související s výkonem zdravotnického povolání, zejména z hlediska předpisů, které mají vliv na bezpečí zdravotníků, na jejich kvalifikační strukturu a počty. red Inzerce

n ZAZNAMENALI JSME

O úsporách a technologickém pokroku Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., poskytl 10. ledna Rádiu Impuls interview pro pořad Impulsy Václava Moravce. Na dotaz, jaké (resp. v jaké výši) ještě vidí možnosti úspor v rámci systému zdravotnictví v současné fázi reformy, uvedl, že jeho odhad se pohybuje na úrovni 5 až 6 miliard korun. Ministr v rozhovoru mimo jiné uvedl (přepis ze záznamu rozhovoru zveřejněného na serveru www.top09.cz): „Například v lékové politice se připravují výběrová řízení pro některé generické preparáty a zdá se, že tam je už při prvním vyzkoušení prostor půl miliardy. A následně možná i další. Stále je také možné ještě lépe realizovat výběrová řízení. Ale také se vyvíjejí ceny a vyvíjí se efektivita. Podívejte se, já jsem první horské kolo za deset tisíc korun dostal před 20 lety od své ženy jako dar a dnes za deset tisíc koupíte kolo, které by tehdy stálo padesát tisíc. Prostě ceny letí dolů, efektivita výroby se zvyšuje. Podobné je to v uspořádání i takových složitých systémů, jako je zdravotnictví. I lékaři tedy musejí pracovat na tom, aby léčili racionálněji.“

Reakce prezidenta CzechMed MUDr. Miroslav Palát, prezident České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed, poslal 18. ledna Zdravotnickým novinám text nazvaný „Je to pořád jenom jízdní kolo – stále kvalitnější, ale pořád je to to samé?“, v němž reaguje na uvedená slova L. Hegera: „Pan ministr připomenul zákonitosti toho, jak se posouvá technologický vývoj a jak se nakonec zaplatí. Ano, technologický pokrok přináší novinky, které se časem stávají rozšířenějšími. K tomu vede jednak snižování cen díky konkurenci, která udělá novinku dostupnější širšímu okruhu spotřebitelů, jednak to, že dotyčnou novinku lidé více kupují, protože chtějí být ‚in‘, tedy chtějí to ‚mít také‘. Za pořád srovnatelné anebo menší peníze dnes koupíte zařízení, která před pár lety stála násobně více. To může platit o jízdním kole, anebo o mobilních telefonech. Současně platí, že technologický pokrok jde tak kupředu, že v každé době je k dostání ‚kolo za 50 tisíc ‘, protože má stále lepší funk-

ce, a proto je dražší. Tato zákonitost se nazývá výrobkovým cyklem a je běžným jevem. Přijde technologická novinka, která je drahá. Nejdříve ji chtějí pouze ‚technologičtí inovátoři‘, tedy ti, kteří touží po novinkách. Postupně se rozšíří i do širších vrstev, což umožní levnější výrobu, konkurence tlačí cenu a vítězí nikoliv inovátor, ale ten, kdo dokáže výrobní náklady snižovat rychleji, než klesají spotřebitelské ceny. Ani u zdravotnických technologií tomu není jinak. Pouze snad s tím rozdílem, že novinky v medicíně někdy znamenají vylepšení stávajícího řešení, ale leckdy i zcela nové postupy, které doposud nebyly k dispozici. Výrobky prodělávají stejný cyklus jako v jiných odvětvích. Pokrok ani ve zdravotnictví není možné zastavit. Vždyť jen díky inovacím dokážeme efektivně léčit metodami, které jsme před 20 lety neznali. Proto i ve zdravotnictví musíme přijímat skutečnost, že inovační proces není nejlevnější záležitostí a vyšší cena za novinky je přiměřenou daní za pokrok, jinak by se nikomu nevyplatilo nic nového vymýšlet.“ red

n LIDÉ MUDr. Marie Marsová, MBA Od. 1. ledna 2012 se ujala funkce ředitelky Vítkovické nemocnice, a. s., která je členem skupiny Agel. Na postu vystřídala MUDr. Petra Uhliga, který i nadále zůstává v mana gementu skupiny. M. Marsová absolvovala Lékařskou fakultu UK v Hradci Králové. V roce 2002 ukončila studium Master of Business Administration, The Nottingham Trent University, VUT Brno. V letech 1999 až 2003 vedla Nemocnici Prostějov. Od roku 2007 zastávala funkci ředitelky pro zdravotní péči ve Středomoravské nemocniční, a. s., kde byla v roce 2009 jmenována lékařskou ředitelkou.

Bc. Vladimír Přikryl Od 3. ledna 2012 nový jednatel společnosti CompuGroup Medical Česká republika (GGM ČR). Dosud zastával funkci finančního ředitele. V pozici jednatele nahradil RNDr. Vladimíra Jungera, CSc., který společnost vedl 6 let. GGM ČR je součástí nadnárodní skupiny CompuGroup Medical AG. Zabývá se softwarovými řešeními v oblasti zdravotnictví. V Přikryl chce podle svých slov navázat na dosažené úspěchy, prohlubovat integraci segmentů, se kterými společnost spolupracuje, a v hledat nové partnery pro rozvoj projektů eHealth.

ˇ ní poc ˇ In Inovac v oblastI bIomedIcíny

Ing. Jitka Kotková, MBA Od 1. ledna 2012 předsedkyně představenstva a. s. IZIP. Místopředsedou je MUDr. Jiří Bek. Tyto personální změny, provedené mimořádnou valnou hromadou společnosti 29. 12. 2011, reflektují aktuální majetkovou strukturu IZIP a umožní majoritnímu akcionáři, Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, která obsadila dva ze tří členů představenstva, podílet se odpovídajícím způsobem na vedení společnosti IZIP a její obchodní činnosti, jakož i na kontrole prostřednictvím dozorčí rady. Do té byl na návrh VZP ČR zvolen prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.

MUDr. Aleš Březina Nový ředitel divize SIAD Healthcare společnosti SIAD Czech, s. r. o., dcery italské SIAD S. p. A. Sortimentem této firmy jsou mj. medicinální plyny. A. Březina je odpovědný za rozvoj obchodu společnosti v oblasti zdravotnictví ve specializacích kryobiologie, neurologie, pneumologie a diabetologie. Od r. 1995 pracoval ve společnosti Bayer, od r. 2003 jako manažer pro obchodní rozvoj. Do SIAD nastoupil v roce 2008. red, jz

ˇ nost novartIs vyhlašuje cenu spolec pro mladé výzkumníky do 40 let, ˇí se zasloužIlI o významný posun kter v oblastI medIcíny a farmacIe. ˇihlášEk jE 15. br ˇEzna 2012 UzávEˇrka pr všechny Informace o podmínkách souteˇže naleznete na www.discovEryaward.EU

servis

ročník 61 číslo 5–6 30. ledna 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Více pozic

Společnost Česká genetická banka vyhlašuje výběrové řízení na pozici: • genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika) pro naše pracoviště na Praze 4. CV zasílejte na e-mail: fialova@genetickabanka.cz, kontaktní tel.: 602 439 705.

n Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze vypisují výběrové řízení na obsazení pracovních (funkčních) míst: • přednosta/ka Kliniky adiktologie 1. LF UK a VFN Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na návykové nemoci. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 5. 2012. Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědeckopedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru návykové nemoci nebo klinická psychologie, případně osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost. • přednosta/ka Sexuologického ústavu 1. LF UK a VFN Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na sexuologii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2012. Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, zvláštní odborná způsobilost v oboru sexuologie nebo příbuzném oboru, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost. • přednosta/ka Ústavu patologie 1. LF UK a VFN Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na patologii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012. Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědeckopedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru patologie, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost. • přednosta/ka Ústavu soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN Současně pro uchazeče o tuto funkci i na

místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na soudní lékařství. předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012 Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědeckopedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, zvláštní odborná způsobilost v oboru soudní lékařství, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost. Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK nebo u nelékařských zdravotnických pracovníků doložení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání v oboru, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a ředitel Ústřední vojenské nemocnice Praha vypisují výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa • přednosty/ky Onkologické kliniky 1. LF UK, VFN a ÚVN Praha. Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na onkologii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 5. 2012. Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědeckopedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru klinická onkologie, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost. Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze vypisuje výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa

délka inzerátu 5 řádků 10 řádků Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

Organizace: Adresa: .........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano Rubrika: Nabídka práce

Práci hledá

Počet opakování (pouze placená inzerce)

n n

PSČ a město: ................................................................................ IČ: ................................................................................................. DIČ: ............................................................................................... Telefon: ........................................................................................ E-mail: .........................................................................................

n ne n n

Různé

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisují výběrové řízení na místo • přednosty/ky Kliniky onkologie a radioterapie. Kvalifikační požadavky: Magisterské VŠ vzdělání v příslušném nebo příbuzném oboru, akademická kvalifikace profesor nebo docent, specializace v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, osobní a profesní předpoklady pro řízení kliniky, pedagogická praxe 5 let v oboru a minimálně 10 let odborné praxe, vědecká a publikační aktivita, řešitelství vědeckých grantů a projektů, aktivní znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění. K přihlášce je potřeba přiložit: ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných příslušných titulech a akademických kvalifikacích, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, koncepce řízení pracoviště, výpis z rejstříku trestů (ne staršího 3 měsíce), souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Datum nástupu podle dohody. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze a ve FN HK podle zákoníku práce, doplňujících nařízení vlády a podle kolektivní smlouvy. Přihlášky zasílejte do 29. 02. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Učitel/učitelka

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

• přednosty/ky Ústavu patologické fyziologie 1. LF UK. Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na patologickou fyziologii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012. Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka v příslušném oboru, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na místo • učitel/ka Katedry interních oborů pro pracoviště I. interní kardioangiologické kliniky s úvazkem 0,5. Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, atestace v oboru kardiologie, zájem o kardiologii a výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost, dobrá znalost anglického jazyka. Datum nástupu dohodou. K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 29. 2. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA n Zubní lékař/lékařka

Orgán státní správy přijme do služebního poměru

• zubního lékaře/lékařku. Požadujeme morální a trestní bezúhonnost, občanství ČR. Nabízíme: výhodné platové podmínky, nadstandardně vybavenou ordinaci a laboratoř, možnost profesního vzdělávání a dobré pracovní zázemí. Kontakt: person1@centrum.cz

n Lékař/lékařka

Medicínské centrum Praha (www.mc-praha.cz) přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: • alergolog/imunolog, praktický lékař, gynekolog, endokrinolog, vnitřní lékařství, kardiologie, oční, ORL V případě zájmu o spolupráci se obracejte na tel.: 270 003 566 nebo na e-mail: info@mc-praha.cz

n Psychiatr

Klinika ESET přijme • psychiatra s psychoterapeutickou kvalifikací na úvazek 0,6 -1,0. Ambulantní činnost, psychoterapie, práce v týmu. Profesní CV zasílejte na adresu: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, nebo na e-mail: klinikaeset@volny.cz. Případné dotazy tel.: 242 485 855.

n Lékař/lékařka

MediClinic a. s. hledá pro své pobočky • Praktického lékaře/lékařku pro děti a dorost – Bruntál HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz • Praktického lékaře/lékařku pro děti a dorost – Dolní Benešov HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz • Rehabilitace – Rožnov pod Radhoštěm HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz • ORL – Frýdek Místek HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz

n Lékař/lékařka na Slovensko

Spoločnosť BIONT, a. s., PET Centrum, Karloveská 63, 842 29 Bratislava prijme do trvalého pracovného pomeru • 1 lekára so špecializáciou v odbore nukleárna medicína. Podmienky: prax minimálne 5 rokov, skúsenosti s PET a PET/CT vyšetreniami sú výhodou. Ponúkame: práca s najmodernejšími diagnostickými metódami PET/CT a SPECT/CT, možnosť ďalšieho vzdelávania a odborného rastu, práca v mladom kolektive, zodpovedajúce platové ohodnotenie, možnosť ubytovania. Bližšie informácie o našom pracovisku nájdete na internetovej stránke www.biont.sk. Záujemcovia zašlite profesný životopis s kontaktnými údajmi do 15. 2. 2012 na adresu: BIONT a. s., Rut Jakubcová, personálne oddelenie, Karloveská 63, 842 29 Bratislava, alebo e-mail: jakubcova@biont.sk

n Odborného pracovníka

Odborného pracovníka v laboratorních metodách/výzkumného pracovníka pro Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání přírodovědného směru, zkušenost s molekulární genetikou (klinická genetika výhodou), pečlivost, samostatnost, ochotu dále se vzdělávat, iniciativu, schopnost pracovat samostatně i v kolektivu, flexibilitu. Nabízíme možnost odborného růstu, školení a zaučení pro práci na nejmodernějších přístrojích, účast na konferencích a kongresech s genetickým zaměřením.

Nástup ihned. Kontakt: Ing. Hájková, tel.: 224 966 279, e-mail: jaroslava.hajkova@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme pro jednotku intenzivní péče Kliniky dětské chirurgie UK 2. LF • lékaře/lékařku pediatra nebo neonatologa. Požadujeme: specializovanou způsobilost, zájem o obor, plný úvazek, vysoké pracovní nasazení. Písemné nabídky zasílejte na e-mail: jana.kalousova@lfmotol.cuni.cz, informace: 22443 2434.

n Odborný pracovník

Revmatologický ústav, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2 přijme • VŠ odborného pracovníka v laboratorních metodách obor klinická biochemie. Kvalifikační a odborné požadavky podle zákona č. 96/2004 Sb. (atestace klin. biochemie, registrace), odrobná znalost normy ČSN, EN, ISO 15189. Nástup možný ihned. Pracoviště bez pohotovostních služeb, prac. doba 7:30-16:00 hod. Kontakt: prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., náměstek ředitele RÚ, tel. 234 075 340, e-mail: venc@revma.cz nebo MUDr. László Wenchich, tel. 234 075 306 nebo 326, e-mail: wenchich@revma.cz

n Lékař RLP/RV ZZS PAK

Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje (ZZSPAK) přijme • lékaře se specializovanou způsobilostí do pracovního poměru ve směnném provozu • externí lékaře na noční a víkendové směny formou DPČ pro výjezdová stanoviště celého Pardubického kraje. Požadujeme: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovanou způsobilost v nástavbovém oboru urgentní medicína nebo v základním oboru anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, interní lékařství, praktické lékařství, pediatrie, morální a trestní bezúhonnost Kontakt: e-mail: ciza@zzspak.cz, tel. 725 600 020, www.zzspak.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme • lékaře/lékařku na oddělení Interna. Požadujeme: odborná způsobilost, praxe v oboru (kmen není podmínkou). Nabízíme: zajímavou práci ve stabilní a prosperující organizaci, spolupráci mladého a přátelského kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost zajištění příjemného ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice. Nástup možný ihned, popřípadě podle dohody. Bližší informace podá primář oddělení MUDr. Ivo Jörg, tel.: 483 345 200, e-mail: jorg@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Sestra

Sestru na spirometrickou ambulanci Kliniky pracovního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu. Nabízíme odbornou a zajímavou práci v malém kolektivu a podporu dalšího odborného vzdělávání. Nástup 1. 2. 2012. Informace podá v.s. Chvalová: tel.: 224 964 535, e-mail: michaela.chvalova@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Hledám zástup za MD do ordinace PLDD v Bílovicích nad Svitavou (3 km od Brna). Délka zástupu dohodou. Kontakt: MUDr. Kristina Otevřelová, tel.: 607 703 323, e-mail: kristina.otevrel@volny.cz

n Odborný pracovník - analytik

Soukromá zdravotnická laboratoř se sídlem ve Zlínském kraji hledá • odborného pracovníka – analytika pro provoz biochemické laboratoře (odbornost 801). Podmínkou je atestace v oboru, dobré komunikační schopnosti a řidičský průkaz. Nabídky vč. profesního životopisu zasílejte na e-mail: traxlerova@imalab.cz