V tomto vydání
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 5–6 • 30. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Zvýšení platů v plném objemu není jisté ani v pololetí Ústavní pořádek ČR a vztahy uvnitř vládní koalice stejně jako vztahy mezi koalicí a opozicí tvorbě principiálních změn zdravotního systému příliš nepřejí. Proto se v našich podmínkách asi ještě dlouho nepodaří zavést třeba institut nominálního pojistného, díky kterému se například nizozemské zdravotnictví a jeho financování posouvají výrazně kupředu. V rozhovoru pro ZN to říkají ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek pro zdravotní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek.
Hemostáza v gynekologické operativě str. 3
Farmaceutický trh
str. 4
str. 5
Boj proti nelegálním a padělaným lékům má být efektivnější str. 6 Z lékových agentur
str. 6
np ro lékařské
praxe
a mzdy zvyšovali. My jsme navíc slíbili, že zredukujeme některá lůžka ve fakultních nemocnicích a splnili jsme to. V některých krajích se odehrálo něco podobného, ale zda to tak bude probíhat i letos, s jistotou říci nemůžeme.“
kde jsou oddělení využita na 50 a méně procent, jejich budoucnost je na zvážení zřizovatele. Nový mechanismus úhrad totiž povede k tomu, že kde nebudou pacienti, provoz se výrazně omezí. Druhou vrstvou jsou doporučení odborných společností ohledně parametrů kvality. To jsou ty neustále zmiňované počty porodů, velkých operací apod. Myslím, že by situaci velmi zprůhlednilo, kdyby tyto parametry byly zveřejněny, pro všechny by byly nastaveny stejně a bylo by jasné, že toto je výchozí pozice, se kterou jdou pojišťovny do jednání v různých krajích stejně. Aby na konci byl všude skutečně spokojený pacient, který byl odléčen za přiměřené finanční prostředky.“ více k tématu na str. 9
Parametry kvality péče se musejí zveřejnit
Ministrův náměstek Ing. Petr Nosek v rozhovoru v této souvislosti jednoznačně sděluje, že již dnes požaduje od zdravotních pojišťoven, aby ministerstvu sdělily parametry, podle kterých hodlají přistoupit k jednání o restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení v ČR. „Proces by měl probíhat ve dvou rovinách. První z nich je technicko-ekonomická. Neboli tam,
Seniorům trpícím demencí, kteří užívají antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), hrozí až trojnásobné riziko pádu spojeného se zraněním. Údaje publikovali nizozemští lékaři v aktuálním vydání British Journal of Clinical Pharmacology. Retrospektivní analýza byla zacílena na dvouleté období mezi lednem 2006 až 2008. Výzkumný soubor tvořilo 248 obyvatel domů s pečovatelskou službou. Všichni splňovali kritéria demence podle diagnostického a statistického manuálu mentálních poruch (DSM) a na škále hodnotící kognitivní poruchy (GDS) jim byl přiřazen stupeň pět či šest. Údaje o předepsaných antidepresivech autoři čerpali z databází jednotlivých zařízení.
1,03 a 6,30) a antidepresiv obecně (HR 2,97, 95% CI mezi 1,95 a 4,53). Z toho důvodu se autoři nizozemské studie zaměřili na jednotlivé skupiny antidepresiv a přišli na signifikantní nárůst rizik u SSRI.
Ilustrační foto: Profimedia
... ovšem i sama deprese může být příčinou
V kombinaci s hypnotiky či sedativy nebezpečí roste...
nebo sedativy,“ upozornila dr. Tischa van der Cammenová, PhD. Spolu se svými kolegy z Erasmus Universiteit Medical Center v nizozemském Rotterdamu se zaměřila také na dopad medikace jinými skupinami anti
str. 2
n z farmacie Off-label indikace v léčbě dětí s onkologickými onemocněními str. 5
Užívání SSRI a riziko závažných pádů
Výsledkem analýzy je zjištění, že při čtvrtině denní dávky SSRI stoupá riziko závažného pádu o 31 procent. Při polovině se jedná už o 73 %, při plné dávce vylétne nebezpečí zranění na trojnásobek (HR 2,98, 95% CI mezi 1,94 a 4,57). „Riziko je ještě vyšší, pokud se SSRI kombinují s hypnotiky
Z odborného tisku
Do vaší knihovny
Spolupráce s hejtmany je před volbami nejistá
Ministr zdravotnictví v rozhovoru neskrývá své zklamání z toho, že se nepodařilo hned zkraje roku 2012 splnit slib a navýšit lékařům platy o plných 10 procent. Podle hospodářského vývoje není ani jisté, zda bude reálné dorovnat toto přidání do plné výše alespoň v pololetí. „První signály o tom, jak se vyvíjejí mzdové nárůsty u lékařů, již máme. Zdá se, že náš příkaz zvednout mzdy zdravotnickému personálu o 6,4 procenta bude splněn ve všech organizacích přímo řízených ministerstvem zdravotnictví,“ konstatuje doc. Heger. „Mechanismy, které se k tomu použijí, jsou v každé nemocnici jiné, může proto trvat měsíc nebo dva, než se změna projeví na výplatních páskách. Někde totiž jdou navýšené prostředky více do odměn. Bohužel nevíme, jak se bude situace vyvíjet v krajských nemocnicích, jsme zvědavi, jak budou ve volebním roce reagovat hejtmani. Zda s námi budou chtít spolupracovat, tak jako loni, kdy kopírovali, co jsme dohodli v rámci řešení akce Děkujeme, odcházíme,
n z medicíny Jak diagnostikovat a léčit PMS str. 2
Enuréza: Jak se k ní postavit str. 4
Foto: ZN
Z podstatných změn, které se naopak realizovat podařilo, ministr vyzdvihuje dvě: zavedení spoluúčasti u výkonů v ekonomicky náročnější variantě a prosazení nové definice pojmu lege artis. „S tím souvisí i povinnost zdravotních pojišťoven péči pro své klienty zajistit. A to nejenom věcně, aby byli nasmlouváni správní poskytovatelé ve správném množství, ale i finančně. Tím jsme snad trochu osvobodili lékaře od starosti, že by je mohl někdo odsoudit za to, že neposkytují dostatek péče, když k tomu nebudou mít dostatek peněžních prostředků,“ říká v rozhovoru doc. Heger. Z legislativních změn, které by měly být připraveny ke schválení v letošním roce, ministr za nejdůležitější považuje ty operativní, nezbytné pro lepší fungování systému: „Především přeměnu seznamů výkonů s bodovými hodnotami jakožto klíčového předpisu, který reguluje nejen cenotvorbu, ale dává také možnost ovlivňovat, co, kdo a kde dělá. Stanoví například, že některé výkony se mohou provádět jen v centrech – což dnes funguje pouze na dohodě a je potřeba to konečně zlegalizovat.“
Z OBSAHU
depresiv, kromě SSRI však žádná jiná neměla signifikantní vliv na četnost poranění. Dřívější studie odhalily souvislost mezi pády a výší dávek sedativ či hypnotik (HR 2,55, 95% CI mezi
Výzkum však má své limity. Deprese může být sama o sobě příčinou zvýšeného nebezpečí pádů vzhledem k neuropsychiatrickým symptomům a poruchám chování spojeným s onemocněním. V důsledku toho také auto ři zaznamenali vyšší tendence označovat pády u depresivních seniorů jako závažné. SSRI také mohou způsobovat farmakokinetickou inhibici metabo lismu jiných užívaných léků. Sterke CS, et al: Dose-response relationship between selective serotonin reuptake inhibitors and injurious falls: A study in nursing home residents with dementia. Br J Clin Pharmacol 2012; DOI: 10.1111/j.1365-2125.2011.04124.x.
Low vision vyžaduje spolupráci ambulantních oftalmologů se zařízeními komplexní péče str. 7 Očkování 2012: Nejistá sezona, měsíc první
str. 7
Oznámení zdravotních pojišťoven
str. 7
n pro lůžková
zařízení
O. Dostál: Faktické dopady úhradové vyhlášky nabývají rysů protiústavnosti str. 8 Kvalita v otázkách a odpovědích
str. 8
Poradna: Rozsah a odměňování práce přesčas str. 8 n rozhovor Cílem je spokojený pacient odléčený za přiměřené peníze str. 9 n události, fakta,
názory
Lázeňství – evropský fenomén, nebo boj o život? str. 10 Co si myslí manažeři lázní o návrhu indikačního seznamu str. 10 Tři otázky pro: Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentku České asociace sester str. 11 Zaznamenali jsme: O úsporách a technologickém pokroku str. 11 Zpravodajský deník
str. 11
n servis Personální inzerce
str. 12