Zn 7 150

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 7 • 24. března 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ISSN 0044-1996

Autorské poplatky lázně (ale i nemocnice) asi neminou

Loňský rozsudek Nejvyššího soudu ČR

Podstatnou událostí v kauze „OSA vs. lázně“ byl rozsudek Nejvyššího soudu České republiky (NS) ze 31. ledna 2013 ve věci žalobce OSA proti žalo-

np ro lékařské

praxe

Předoperační vyšetření: odborné společnosti se shodují, pojišťovny to vítají – a ministerstvo to posvětí? str. 2–3 Nezapomínejte na zhoršení renálních funkcí zejména u starších a rizikových pacientů str. 4 Otazníky kolem posuzování zdravotní způsobilosti ke sportu Koláž: Jindřich Studnička

vanému Bertiny lázně Třeboň, s. r. o.

Tímto rozsudkem NS podrobil kritice předchozí rozhodovací praxi soudů nižších stupňů (např. Vrchního soudu v Praze a Vrchního soudu v Olomouci), které dospívaly k závěru, že lázeňská zařízení, která neuzavřela licenční smlouvy s kolektivními správci autorských práv a nehradila autorské poplatky za televizní a rozhlasové přijímače umístěné na pokojích v ubytovací části lázní, kde neprobíhají léčebné úkony a výkony, porušovala autorská práva umělců.

NS pro další řízení zavázal nižší soudy, aby zkoumaly, zda podmínky pro aplikaci ustanovení § 23 autorského zákona, tedy zákona č. 121/2000 Sb., ve znění účinném do 18. 5. 2008, podle něhož platilo, že „...za provozování rozhlasového a televizního vysílání se podle § 18 odst. 3 rovněž nepovažuje zpřístupňování díla pacientům při poskytování zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních“ (tato část ustanovení byla obsažena i ve znění autorského zákona účinném do 31. 3. 2012, s účinností od 1. 4. 2012 byla část ustanovení retextována v souvislosti s nově účinným zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách), nejsou v daném případě naplněny a podrobily daný případ užití autorských děl tzv. „tříkrokovému testu“. Jedním z vodítek pro posuzování aplikace výjimky podle zmíněného § 23 je podle NS posou-

www.zdravky.cz

Z OBSAHU

Letitý spor o placení autorských poplatků za rozhlasové a televizní vysílání na pokojích, který Ochranný svaz autorský pro práva k dílům hudebním, o. s. (OSA) vede s lázněmi, má za sebou další dějství – výrok Soudního dvora Evropské unie (SDEU) z 27. února. Připomeňme, že aktuálně OSA vede u českých soudů spor se zhruba 20 lázeňskými zařízeními, a to i za minulá období. Žalovaná částka činí celkem asi 12 miliónů korun.

Podání k SDEU učinil Krajský soud v Plzni – jeho předběžná otázka se týkala možného rozporu práva EU s českou zákonnou výjimkou z povinnosti platit autorské odměny pro zdravotnická zařízení. A také zakotvení tzv. legálního monopolu kolektivní správy, tedy zákonného oprávnění monopolu OSA pro oblast autorských práv.

SDEU v obou záležitostech podpořil pozici OSA. K výjimce z platební povinnosti konstatoval, že právo Evropské unie „...brání právní úpravě členského státu, která vylučuje právo autorů udělit svolení k tomu, aby lázeňské zařízení, které je podnikatelským subjektem, sdělovalo jejich díla prostřednictvím vědomého zpřístupnění signálu pomocí televizních nebo rozhlasových přijímačů na pokojích pacientů tohoto zařízení, nebo takovéto sdělování zakázat.“ Ke kompetenci OSA pak mj. sdělil, že právo Evropské unie nebrání úpravě, která „...výkon kolektivní správy autorských práv k určitým chráněným dílům na území tohoto státu vyhrazuje pouze jednomu kolektivnímu správci autorských práv.“

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

zení, zda dotčené lůžko užíval pacient, jehož pobyt byl hrazen z veřejného zdravotního pojištění, či pacient tzv. „komerční“.

OSA: V nemocnicích bychom postupovali citlivě

Již v době oznámení rozsudku NS někteří právníci deklarovali názor, že tento způsob výkladu výjimky formulovaný v § 23 autorského zákona je neudržitelný. Nyní se tedy česká jurisdikce musí vypořádat s rozhodnutím SDEU, o které požádaly samy naše soudy. Česká výjimka pro zdravotnická zařízení – tedy nejen pro lázně, ale i nemocnice atd. – není v souladu s autorským právem platným v Evropské unii a ČR ji zřejmě bude muset zrušit. OSA se ostatně již dříve prostřednictvím svého šéfa Ing. Romana Strejčka v médiích vyslovil, že na základě evropské legislativy by mohl žádat poplatky i po nemocnicích. „V případě, že bychom se k tomuto

kroku rozhodli, postupovali bychom maximálně citlivě,“ prohlásil R. Strejček v reportáži ČT24 v listopadu 2010. Nynější výrok evropské právní autority tento případný záměr OSA určitě posílil.

Německé, nebo vyšší sazby?

Soudci SDEU ve svém výroku zároveň upozornili na to, že sazby, které OSA požaduje, jsou ve srovnání s jinými evropskými zeměmi příliš vysoké a je na zvážení českých soudů, jestli organizace nezneužívá své dominantní postavení. To však OSA odmítá. „V okolních zemích, ať je to Polsko, Maďarsko, Slovensko, Rakousko nebo dokonce i Rumunsko, jsou sazby vyšší. A v některých zemích dokonce výrazně vyšší. Takže těžko říci, z čeho SDEU vycházel, z jakých podkladů,“ říká R. Strejček.

Lázně v této souvislosti argumentují tím, že OSA požaduje vyšší platbu než hradí zdravotnická zařízení v Německu. dokončení na str. 5

str. 4

n pro lůžková

zařízení

Naděje na vytvoření systému a organizace interprofesní rehabilitace? str. 5 n události, fakta,

názory

Očkování, nebo „fakta“ z internetu?

str. 6

Nový občanský zákoník – změny v oblasti závazkového práva str. 6 Národní diabetologický program po ministerstvu zamířil i do senátu

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

A. Babiš: Problémy nelze Ministr S. Němeček představil jen vyšší platbou návrhy ke stabilizaci zdravotnictví řešit za státní pojištěnce „České zdravotnictví v uplynulých letech utrpělo značné výpadky příjmů, celkem činí kumulovaná ztráta 28 miliard. Nemyslíme si, že by byl systém sám schopen se s tím vypořádat,“ řekl ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček na na briefingu 20. března v Praze, při němž informoval o návrzích, které v zájmu ekonomické stabilizace zdravotnictví předloží vládě.

Jako opatření, které by mělo kompenzovat zrušení hospitalizačních poplatků, navrhuje S. Němeček zvýšení platby za „státní pojištěnce“ ze 787 na 845 Kč od 1. července, což by ve zbytku roku vneslo do systému 2,1 miliardy korun. Zákonem bude současně pojišťovnám uloženo rozdělit tyto prostředky lůžkovým zařízením. Ministr v této souvislosti upozornil na znění koaliční smlouvy, která stanoví, že deficit ze zrušení poplatků bude kompenzovat stát. Uvedené zvýšení plateb státu by v roce 2015 přineslo v meziročním srovnání opět dvě miliardy – ty by byly použity ke kompenzaci zrušených poplatků pro praktické lékaře, ambulantní specialisty a lékárny. Dalších 600 miliónů by do systému veřejného zdravotního pojištění mohlo vnést ministrem navrhované snížení povinného odvodu do rezervního fondu pojišťoven – místo 1,5 by činil jen 0,75 %.

Stát by měl zdravotnictví pomoci také odkupem nedobytných pohledávek pojišťoven ve výši cca 5,1 miliardy a rovněž zavedením automatické valorizace plateb za „státní pojištěnce“ v závislosti na vývoji průměrné mzdy, a to od roku 2016. „Ministerstvo samozřejmě průběžně pracuje na dalších stabilizačních opatřeních, jejichž důsledky se mohou projevit až v delším časovém horizontu,“ řekl S. Němeček.

Za jeden z dílčích úspěchů považuje třeba to, že se podařilo přesvědčit zdravotní pojišťovny, aby neutrácely prostředky za akvizice klientů. Dalším pozitivem je podle něj to, že velmi brzy začne pracovat tzv. přístrojová komise, složená ze zástupců ministerstva, zdravotních pojišťoven, lékařské komory a odborných společností, jejímž úkolem bude posuzovat vstup velmi nákladné zdravotnické techniky do systému, především ze zorného úhlu jejího efektivního využití.

S. Němeček (vpravo) a Z. Kabátek. Foto: ZN Za velmi významný prvek, který také přímo vyplývá z koaliční smlouvy, považuje Svatopluk Němeček budování transparentního a informačně otevřeného prostředí ve zdravotnictví. „Bezprostředně po svém nástupu do funkce jsem požádal ředitele největší pojišťovny, tedy Ing. Zdeňka Kabátka z VZP, aby v rámci současných legislativních možností vyřešil možnost zveřejňovat smlouvy s poskytovateli – jsem velmi rád za zprávu, že tato agenda je připravena,“ konstatoval.

Ing. Kabátek ministrovo sdělení konkretizoval: pravděpodobně již od dubna začne pojišťovna zveřejňovat jak rámcové smlouvy, tak úhradové dodatky. „Samozřejmě je při tom plně zabezpečena ochrana citlivých dat našich smluvních partnerů,“ řekl ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR. top

„Zrušení poplatku za pobyt v nemocnici byla chyba,“ řekl 19. března ve sněmovně ministr financí a vicepremiér Ing. Andrej Babiš. Podle něj to nyní zdravotnictví používá jako argument, proč je do resortu nutné přidat více peněz.

Nelíbí se mu ani plán ministra zdravotnictví MUDr. Svatopluka Němečka na stabilizaci zdravotnictví, který počítá se dvěma miliardami kompenzace výpadku hospitalizačních poplatků pro nemocnice. Zopakoval, že problémy ve zdravotnictví by se neměly řešit především navyšováním plateb za státní pojištěnce, a v této souvislosti poukázal na dvě miliardy v rezervním fondu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Mluvčí SÚKL Mgr. Lucie Šustková zareagovala sdělením pro ČTK – informovala, že v rezervním fondu ústavu je 1,928 miliardy korun a s těmito prostředky lze nakládat pouze v souladu se zákonem. „Jde o mimorozpočtové zdroje, které užívá ústav pro zajištění své činnosti prováděné podle zákona, nelze-li tuto činnost zajistit v potřebném rozsahu z rozpočtových zdrojů,“ uvedla s tím, že pokud by se tyto peníze měly z fondu vzít, muselo by to být podloženo změnou zákonných ustanovení. „Samozřejmě, dá se udělat úplně všechno. Nedokáži říci, jak se to legislativně ošetří, pravděpodobně změnou zákona,“ řekl ČTK exministr zdravotnictví MUDr. Martin Holcát. Upozornil, že SÚKL určité prostředky na rezervním fondu mít musí, např. na pokračování v elektronizaci agend a na zajištění správních řízení.

Andrej Babiš také zkritizoval hospodaření pojišťoven jako neprůhledné. V tom se s ním M. Holcát shodl a připomněl, že jako ministr navrhoval zřízení orgánu, který by pojišťovny více kontroloval, a také žádal, aby zdravotně pojistné plány pojišťoven byly v souladu s úhradovou vyhláškou MZ. red, čtk

2

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

Předoperační vyšetření: odborné společnosti se sho Co region, co nemocnice, to různé požadavky na obsah a rozsah předoperačního vyšetření. Pacienti s vidinou, že nebudou-li mít žádanku kompletně vyplněnou, nebudou přijati k výkonu, naléhají na své praktické lékaře – a ti indukují další a další vyžádanou péči komplementu s vidinou Damoklova meče regulací nad hlavou... Taková je současná realita, ale zdá se, že by se mohlo začít blýskat na lepší časy.

V průběhu 8. kongresu primární péče (pro více informací viz ZN č. 6/2014, přílohu Kongresový list) se 1. března sešli u kulatého stolu představitelé všech odborných společností i profesních sdružení praktických lékařů pro děti i dospělé s anesteziology a chirurgy, se zástupkyněmi zdravotních pojišťoven, ale i s náměstkem ministra zdravotnictví pro zdravotní péči, aby se pokusili odblokovat podivné a neřešené provizorium trvající již bezmála 15 let.

Moderátorka diskuse, místopředsedkyně Sdružení praktických lékařů ČR MUDr. Jana Uhrová, zrekapitulovala: „Naposledy se schémata předoperačních vyšetření podle závažnosti onemocnění a typu výkonu sjednotila v roce 1997, kdy ministerstvo zdravotnictví ve svém Věstníku vydalo Standardy diagnostických a léčebných postupů k předoperačním vyšetřením, v nichž poměrně podrobně popsalo rozsahy podle individuální potřeby pacienta a jeho operatéra. Nějakou dobu to v praxi fungovalo, ale ne zcela – již z r. 2001 pochází

dopis, v němž je dokumentováno, že jednotlivá lůžková zdravotnická zařízení, resp. jednotlivé obory tyto standardy buď neznají, nebo je nerespektují, a že v požadavcích na předoperační vyšetření je v terénu značný rozptyl. Navíc v něm byly popsány i určité problémy s kompetencemi a z nich plynoucími duplicitami vyšetření předoperačních a předanestetických.“ Od té doby podle sdělení MUDr. Uhrové probíhaly pracovní schůzky s Českou společností anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP (ČSARIM) a dalšími. Panovala shoda o nutnosti tuto problematiku sjednotit a optimalizovat, vzniklo i několik ­oborových doporučených postupů – MUDr. Uhrová jako velmi kvalitní jmenovala např. ten z oblasti geriatrie –, přesto se nepodařilo praxi změnit. Naopak, požadavky směrem k praktickým lékařům na provedení různých pomocných vyšetření postupně eskalovaly a z některých nemocnic dosahují až absurdních objemů.

„S ČSARIM jsme postupně vypracovali aktualizovaný pokyn včetně algoritmů průchodu pacienta vyšetřeními, aby to zbytečně nezatěžovalo ani jeho, ani zdravotníky, ani zdravotní pojišťovny,“ připomněla MUDr. Uhrová. „Jednání pracovní skupiny se přesunula na půdu ministerstva zdravotnictví, nicméně předchozí náměstek pro zdravotní péči MUDr. Polák myšlence vydání aktualizovaného pokynu ve Věstníku příliš nakloněn nebyl. S odvoláním na názor některých odborných společností, které ideu univerzálně platného pokynu nepodpořily, doporučil spíše mezioborovou dohodu. To nám sdělil dopisem na podzim loňského roku.“ Bohužel, podle sdělení MUDr. Uhrové nebyly minulým vedením ministerstva k jednáním přizvány zdravotní pojišťovny, na jejichž vrub jdou náklady na vyžádaná vyšetření, zejména na ta redundantní a duplicitní, a které by tím pádem měly mít s ohledem na potřebu kontroly efektivity poskytované péče

na existenci závazné, celostátně platné metodiky eminentní zájem.

Kdo platí, ten poroučí – stará zásada pro nemocnice neplatí Prof. MUDr. Karel Cvachovec, CSc., předseda České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP, potvrdil, že během minulých jednání s praktickými lékaři bylo v otázce rozsahu indikovaných předoperačních laboratorních vyšetření dosaženo shody. „Naše stanovisko je v zásadě restriktivní. Ukazuje se totiž, že výtěžnost jakýchkoli plošně prováděných vyšetření je nízká a nic nepřináší. Ba ještě hůře – pokud se objeví nějaké nálezy, zpravidla pak nejsou dovyšetřeny, takže je to vlastně jen máchnutí do vzduchu,“ konstatoval prof. Cvachovec a ocenil, že u kulatého stolu jsou přítomny i zástupkyně zdravotních pojišťoven. „Nemocnicím je totiž v zásadě jedno, kolik ta vyšetření stojí. Prostě si jich naobjednají co nejvíce, často opravdu zbytečných, jen pro případ ‚co kdyby potom něco...‘ – a realizaci i finanční zodpovědnost přehodí na praktické lékaře. Ti jsou z toho pak pochopitelně nešťastní, protože v indukovaných vyšetřeních podléhají regulaci.“

MUDr. Uhrová citovala několik křiklavých případů z kazuistik – mj. požadavek na sérologické vyšetření před operací katarakty či na kompletní laboratorní vyšetření, odhadem v ceně vyšší než 3000 korun, před transpozicí lokte v lokální anestezii... „Někde ty žádanky evidentně ani nevypisují lékaři, oddělení má prostě jednotný formulář, který dají pacientovi do ruky, a hotovo. Jeden náš kolega onehdy kroutil hlavou nad požadovaným rozsahem laboratorních vyšetření před operací katarakty. Sice je všechna nechal provést, ale pak mu to nedalo a zeptal se paní primářky z vysílajícího oftalmologického pracoviště, k čemu potřebuje tolik výsledků. Řekla mu, že o tom, co je na žádance, vůbec neví a že je to samozřejmě zbytečné,“ dodala MUDr. Uhrová.

MUDr. Hana Šustková, vedoucí oddělení koncepce Odboru smluvní politiky VZP ČR, poukázala na fakt, že v konečném důsledku je to pacient, kdo pak bloudí systémem a hledá, kdo by mu vyšetření nechal udělat i s rizikem navýšení indukovaných nákladů na vyžádanou péči. „V některých nemocnicích má pacient skutečně na formuláři větu, že nebudou-li vyšetření kompletní, nebude k výkonu přijat,“ potvrdila MUDr. Uhrová. „Někdy najdu odvahu napsat do formuláře, že nevidím důvod určité vyšetření provádět, protože dítě je

Inzerce

PORADNA Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR

Všeobecná zdravotní pojišťovna má zájem o maximálně korektní vztahy se smluvními partnery. Rozhodla se proto čas od času přicházet s konkrétními radami pro praxi. Dnes se budeme věnovat dokladům, kterými se pacient může prokázat. Podrobnější informace najdete na www.vzp.cz/prukazy, ověřit si platnost průkazu pojištěnce VZP můžete jak na našem webu, tak na telefonním čísle +420 952 22 22 21.

NA CO MÁ NÁROK CIZINEC? NAPOVÍ BARVA PRŮKAZU V České republice žije v současné době necelých 430 000 cizinců. Jak se ujistit, že péče jim poskytnutá vám bude proplacena? VZP nabízí stručného průvodce průkazy, kterými se cizinec může ve vaší ordinaci prokázat.

Na první pohled by vám díky němu mělo být jasné, jak při vykazování péče postupovat.

Modrý průkaz Evropský průkaz zdravotního pojištění (klasická modrá plastová kartič-

ka) je vydáván cizincům, kteří jsou občany států EU, EHP nebo Švýcarska, kteří pracují a bydlí na území ČR spolu se svými rodinnými příslušníky. Tyto osoby mají nárok na hrazenou péči ve stejném rozsahu jako běžní čeští pojištěnci.

Obdobně je tomu v případě, že cizinec předloží Potvrzení dočasně nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění vydané českou zdravotní pojišťovnou. Tento formulář plnohodnotně nahrazuje Evropský průkaz zdravotního pojištění a je vydáván s maximální dobou platnosti tři měsíce. Cizince, kteří mají jeden z výše uvedených dokladů, lze zahrnout do kapitace.

Zelený průkaz Zelený plastový průkaz je vydáván cizincům ze států mimo EU, EHP nebo Švýcarsko, kteří jsou na území České republiky pojištěni z důvodu výkonu práce u zaměstnavatele se sídlem na území ČR. Pojištěnci s tímto průkazem mají nárok na poskytnutí stejného rozsahu zdravotní péče jako ������������������������������������������������ čeští pojištěnci�������������������������������� a lze je také zahrnout do kapitace. Je ovšem potřeba dát si pozor na dobu platnosti průkazu, která je vždy 1 rok!

Žlutý průkaz Tímto průkazem se prokážou cizí pojištěnci (tedy pojištěnci jiného národního pojistného systému ze států EU, EHP nebo Švýcarska) čerpající zdravotní péči v ČR po předchozí registraci u některé z českých zdravotních pojišťoven. Jedná se o cizince, kteří předpokládají delší dobu pobytu na území České republiky (například studenty) nebo pojištěnce, kteří v ČR bydlí. Stejně tak mohou mít místo žlutého průkazu formulář Potvrzení o registraci.

Důležité upozornění – tyto pacienty nelze zahrnout do kapitace.

Zásadním údajem, který je na průkazu uveden, je rozsah péče, na kterou má pojištěnec právo.

Plná péče – ve stejném rozsahu jako běžní čeští pojištěnci, včetně preventivní péče a očkování.

Nezbytná péče – poskytována tak, aby pojištěnec nebyl nucen odcestovat z ČR dříve, než zamýšlel nebo toho byl schopen. Spa-

dá sem i těhotenství a porod nebo péče o chronicky nemocné.

Nutná a neodkladná péče – vede k odvrácení ohrožení života nebo zdraví.

Komerční pojištění Cizinec, který není účastníkem českého zdravotního systému, tedy nespadá ani do jedné z předchozích skupin, má na území ČR možnost zařídit si komerční pojištění. Zde je potřeba dát si pozor na to, v jakém rozsahu má cizinec nasmlouvanou zdravotní péči s danou pojišťovnou.

V případě PVZP se jedná o čtyři typy – základní, komplexní, premium, exclusive. Tyto produkty se od sebe liší výší limitu pojistného plnění. Aby nedošlo k ošetření cizince, jehož limit je pro daný rok již vyčerpán a vámi poskytnutá péče by vám tak nebyla proplacena, PVZP vždy doporučuje, kontaktovat asistenční službu pro ověření aktuálnosti a druhu pojištění. Tyto služby fungují vždy 24 hodin denně na telefonním čísle +420 272 09 99 27.

Jitka Luciani Vedoucí oddělení služeb klientům

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 7, 24. března 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 20. března 2014. Příští číslo vychází 7. dubna 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

3

dují, pojišťovny to vítají – a ministerstvo to posvětí? celkově zdravé – a sami rodiče mne prosí, ať to nepíši, že jim pak dítě v nemocnici nepřijmou,“ konstatovala MUDr. Jiřina Dvořáková, místopředsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR.

Co operatéři a anesteziologové opravdu potřebují? „My chirurgové požadujeme zpravidla ta vyšetření, která potřebuje anesteziolog,“ uvedl v diskusi MUDr. Jiří Jarošek z Chirurgické kliniky 2. LF UK a ÚVN Praha. „Pokud by to mělo být vydáno jako pokyn ve Věstníku, myslím, že bazálními vyšetřeními by měly být krevní obraz, renální funkce, jaterní testy – např. před cholecystektomiemi, aby se daly sledovat třeba změny dynamiky –, dále hemokoagulace, interní vyšetření a EKG. To by nám asi stačilo.“ „U nás dětských chirurgů je to jednodušší,“ navázal MUDr. Libor Janeček z Oddělení dětské chirurgie a traumatologie FN Hradec Králové. „Buďto je dítě zdravé a můžeme udělat pouze fyzikální vyšetření, nebo je nemocné, ale to už k nám přichází předdiagnostikované a předvyšetřené. I u nás jsme si kdysi nechávali třeba před operacemi žlučníku dělat vyšetření krevních skupin, jaterní testy, Quickův test... Dnes nic z toho rutinně nepožadujeme a na nějakém nárůstu komplikací se to vůbec neprojevilo.“ „Každý z nás má zcela oprávněně ze své praxe nějaké dojmy – ale bylo by dobré od nich přejít k tvrdým datům, která v ČR bohužel nejsou k dispozici,“ zdůraznil prof. Cvachovec. „Ale zahraniční literatura jasně dokazuje, že výtěžnost plošného vyšetřování renálních funkcí či jaterních testů je nulová. Jen to stojí spoustu peněz...“ MUDr. Renata Knorová, MBA, která v diskusi zastupovala Svaz zdravotních pojišťoven ČR a zároveň Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnu, potvrdila, že zdravotní pojišťovny se opravdu jednání o rozsahu předoperačních vyšetření zúčastňují poprvé. „Za plátce vnímám, že existuje konsensus anesteziologů s dalšími zúčastněnými společnostmi. Pokud jste po odborné stránce s tím, co jste vytvořili, spokojeni, resp. pokud návrh ještě aktua­ lizujete z pohledu roku 2014, velmi bych se přimlouvala za to, aby text skutečně oficiálně vyšel ve Věstníku. Protože pak bude i vymahatelný. Jakmile to bude řešit tak jako dosud několik doporučených postupů různých odborných společností, pak jsme ztraceni. Každá nemocnice a každé z více než 800 pracovišť jednodenní chirurgie si budou dál vymýšlet své vlastní rozsahy vyšetření.“ Pokud jde o obsah samotného připraveného konsensuálního návrhu, MUDr. Uhrová zrekapitulovala, že ve své první části řeší náležitosti, které má obsahovat žádost o předoperační vyšetření – praktičtí lékaři se často ze žádanky nedozvědí, k jakému výkonu je pacient indikován. „Dále je v našem návrhu detailní vyjmenování součástí předoperačního vyšetření v ordinaci praktického lékaře, tedy anamnéza, předchozí a současné choroby, současná medikace, alergie, abúzus alkoholu a návykových látek, odhad tolerance zátěže, přítomnost malnutrice či psychické ladění. A konečně je zde popsán i základní rozsah standardních laboratorních vyšetření, o němž zde diskutujeme.“ Od několika účastníků diskuse zaznělo, že po praktických lékařích bývá na formulářích nezřídka požadován i závěr, že pacient je schopen výkonu v celkové anestezii. „Myslím, že to byste psát nemuseli a dokonce ani neměli. Při vší úctě to v ordinaci praktika ani posoudit nemůžete, když neznáte podrobnosti o povaze výkonu,“ reagoval prof. Cvachovec. „Váš přínos je v něčem jiném – předoperační vyšetření může nejzodpovědněji udělat ten, kdo pacienta dobře zná. A to není nikdo jiný než praktik. Ten by měl učinit závěr, co pacientovi je, jak je jeho onemocnění kompenzováno a čím je léčen. Přičemž to vůbec nechceme omezovat jen na vyšetření pacientů hodnocených podle klasifikace ASA třídou I a II, tedy zdravých či s nezávažným onemocněním, které je funkčně neomezuje. Naopak, jsem přesvědčen, že v této souvislosti odbornosti praktického lékaře využíváme málo.“ Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc., předseda Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, podpořil myšlenku popsání a vydání nepodkročitelného minimálního rozsahu předoperačních laboratorních vyšetření.„Pokud z klinického stavu pacienta vyplyne nutnost dalších testů, ať je indukuje ten, kdo je pro své posouzení potřebuje – ať už je to praktický lékař, nebo specialista v nemocnici.“ Doc. Býma také varoval před tím, aby praktický lékař podepisoval závěr, že je pacient schopen výkonu v anestezii, protože to je věc předanestetického konzilia, nikoli předoperačního vyšetření, ale v rukou šikovného advokáta může mít takový podpis forenzní důsledky.

Když se ohlídají náklady, mohly by padnout regulace MUDr. Rudolf Červený ze Sdružení praktických lékařů ČR využil přítomnosti zástupkyň zdravotních pojišťoven k dotazu, zda by nemohla být všechna předoperační vyšetření vykazována pod jednotným kódem diagnózy. Dnes se vykazují různě – někdy

jako prevence, jindy pod kódem základní diagnózy, což může činit problémy i zdravotním pojišťovnám, které jen těžko uhlídají, zda neunikají peníze např. za duplicity. MUDr. Alena Šebková, předsedkyně Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP, šla ještě dále a navrhla, že když bude existovat pokyn k rozsahu předoperačních vyšetření a ta budou vykazována jednotně, mohl by být tento typ indukované péče vyňat z regulací... „Nemám mandát zde cokoli slibovat, ale myslím, že bychom se mohli podle rodných čísel zpětně podívat, jaké náklady byly spojeny s vyšetInzerce

řeními souvisejícími se všemi asi 860 000 anestezií provedených v loňském roce. Pokud po vydání pokynu budou v dalším roce náklady klesat, tzn. začnou-li všichni, nebo aspoň převážná většina dodržovat Věstník, pak by už ze samé podstaty k regulacím nemělo docházet,“ vyslovila svou domněnku MUDr. Knorová. „Obdivuji vaši víru v moc ediktů státní zdravotní správy,“ vrátil účastníky diskuse na pevnou zem prof. Cvachovec. „Všechno se nakonec musí zařídit stejně přes peníze. Celý problém je v tom, že ti, kdo vyšetření indikují, za ně nenesou finanční zodpovědnost – a co byste si

neporoučeli, když to neplatíte... Pokud tady nebude vyvinut tlak ze strany plátců a konec konců proč ne i ministerstva, pak konkrétním výsledkem papíru bude zase jenom ten papír.“ Náměstek ministra zdravotnictví prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc., si poté vyžádal zaslání připraveného návrhu a účastníkům diskuse přislíbil, že „pokud jsou všichni zúčastnění přesvědčeni, že mezi nimi ve věci základního rozsahu předoperačních vyšetření panuje konsensus, který podporují i zdravotní pojišťovny, není důvod, abychom nejednali o jeho dalším osudu a platnosti.“ jak

4

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

Nezapomínejte na zhoršení renálních funkcí zejména u starších a rizikových pacientů Již tradičně připadl druhý čtvrtek v březnu na Světový den ledvin – letos zaměřený na vztah mezi stárnutím a chronickým renálním onemocněním. „Téma Ledviny stárnou společně s námi je skutečně příznačné. Statistiky ze světa říkají, že asi 10 % běžné populace má alespoň lehce sníženou renální funkci, ve věkové skupině 65–74 let trpí chronickým onemocněním ledvin už 20–25 % lidí a mezi osobami staršími 75 let je to dokonce každý druhý.“ Nejen tato fakta připomněl 12. března na tiskové konferenci v Praze prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze a člen správní rady České nadace pro nemoci ledvin.

Screeningové vyšetření ledvin za 60 korun?

Jak dále uvedl prof. Tesař, lze identifikovat rizikové skupiny pacientů, které mají výrazně vyšší riziko poškození ledvin. Jedná se o jedince s hypertenzí, diabetem, kardiovaskulárními chorobami, rodinnou anamnézou chorob ledvin, obezitou a dále o kuřáky či osoby starší 50 let. „Těmto lidem by se měla věnovat pozornost cestou praktických lékařů nebo ambulantních specialistů, protože chronické onemocnění ledvin v raném stadiu často nemá žádné příznaky a nezpůsobuje žádné obtíže. Přitom lze postižení ledvin diagnostikovat pomocí velmi jednoduchých vyšetření – proteinurie, přítomnosti erytrocytů nebo leukocytů v moči a koncentrace kreatininu v krvi –, a předejít tak rozvoji renálního selhání. Cena screeningového vyšetření je maximálně 60 korun ve srovnání s ročními náklady na léčbu nemocného

se selháním ledvin, které se pohybují okolo miliónu korun,“ zdůraznil prof. Tesař.

Dodal, že Česká nefrologická společnost se s praktickými lékaři opakovaně setkávala, zpracovala některá doporučení pro screeningová vyšetření a pro předání pacientů do péče nefrologa. „Rádi bychom však téma včasného záchytu onemocnění ledvin znovu otevřeli a chtěli bychom v ČR zorganizovat screeningovou akci, při níž by praktičtí lékaři hráli velmi důležitou roli. Taková věc musí být samozřejmě dobře připravena a musí být vyřešeno, kdo ji zaplatí. Určitě bychom to chtěli projednat s pojišťovnami a vysvětlit jim, že když se dobře definují rizikové skupiny, pak je screening ledvin nákladově efektivní. Řešit bychom to měli v horizontu 6 až 12 měsíců,“ upřesnil prof.

Tesař.

Pacienti s onemocněním ledvin mají vyšší riziko KV chorob Prof. Tesař dále připomněl, že alespoň lehkou poruchu filtrační funkce ledvin nebo abnormální nález má v ČR přibližně 10 % populace. „Časný záchyt chronického onemocnění ledvin je důležitý nejen proto, že

můžeme zabránit rozvoji renálního selhání nebo ho alespoň zpomalit, ale i proto, že tito pacienti mají také vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění a mortality v jejich důsledku,“ konstatoval prof. Tesař.

Chronické selhání ledvin se v české populaci vyskytuje výrazně méně často – v současnosti asi u 10 000 pacientů, zhruba 60 % z nich je léčeno dialyzačními metodami a 40 % žije s transplantovanou ledvinou. „Musíme se vyrovnávat také s tím, že za posledních 10 let stoupl v dialyzované populaci podíl diabetiků z 30 na více než 40 %, podíl pacientů starších 60 let z 60 na 70 % a přibývá i lidí nad 75 a 80 let,“ uvedl prof. Tesař a zdůraznil, že tito pacienti mají dokonce 10násobně vyšší riziko úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s běžnou populací. Dialyzační léčba chronického renálního selhání je podle něj velmi nákladná, alokovány jsou na ni až 4 % prostředků vynakládaných na zdravotní péči. „Problémem je, že až třetina pacientů je stále diagnostikována pozdě, tedy ve fázi, kdy už musíme zahájit náhradu funkce ledvin,“ doplnil prof. Tesař.

Transplantace – rozhodující je věk biologický, nikoli kalendářní O tom, že transplantaci ledvin mohou podstoupit i senioři, se zmínil prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie IKEM v Praze a předseda České nefrologické společnosti. „Jak bylo řečeno, mnoho pacientů se selháním ledvin je starších 70 let. Jsou to lidé, u kterých hledáme indikace k transplantaci velmi obtížně, protože mají řadu komorbidit. Nicméně dobře víme, že biologický a kalen-

dářní věk jsou dva zcela odlišné pojmy. Naším cílem je tedy tyto pacienty velmi pečlivě vyšetřovat a rozhodnout, zda i ve vyšším věku mohou podstoupit transplantaci ledviny,“ uvedl prof. Viklický a dodal: „Ačkoli to může vypadat absurdně, stává se, že i osmdesátníka posoudíme jako vhodného kandidáta k tomuto výkonu. Například v roce 2009 se k nám na pracoviště dostal 82letý muž, který byl biologicky podstatně mladší, proto jsme se rozhodli mu po důkladném vyšetření dát šanci a on stále žije s transplantovanou ledvinou. Máme také pacientku, která je dnes již seniorka a náhradní ledvinu jsme ji transplantovali před 42 lety.“ Prof. Viklický také připomněl, že dosud podstoupilo transplantaci ledvin v IKEM 109 lidí starších 70 let a 876 lidí mezi 60.–70. rokem věku. jat

Otazníky kolem posuzování zdravotní způsobilosti ke sportu a vzdělávání ve školách se zaměřením na sport a tělesnou výchovu.

Zákon tedy kompetence vymezuje celkem jasně. Nová prováděcí vyhláška pak upravuje jednotlivé typy prohlídek, případně jejich obsah a četnost (např. u výkonnostního sportu).

Samozřejmě v případě posuzování způsobilosti k těmto činnostem platí obecná ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., resp. vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, upravující formální a obsahové náležitosti posudků, způsob doručování, lhůty atd.

V souvislosti s novou vyhláškou č. 391/2013 Sb., o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu, která je účinná od 1. ledna 2014, se objevila řada různých dotazů ze strany praktických lékařů, praktických pediatrů.

Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, již téměř dva roky předpokládá vydání této vyhlášky a rámcově vymezuje podmínky a kompetence ve vztahu k posuzování k tělesné výchově a sportu. Z uvedeného zákona (ust. § 51) vyplývá následující: n Zdravotní způsobilost k tělesné výchově v rámci vzdělávacích programů a uvolnění z vyučování v předmětu tělesná výchova a ke sportu pro všechny posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel. n Zdravotní způsobilost k výkonnostnímu sportu v organizovaných sportovních soutěžích posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel nebo poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství.

n Zdravotní způsobilost k vrcholovému sportu, ke sportovní reprezentaci státu a její přípravě posuzuje a lékařský posudek vydává poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství; vrcholovým sportem pro účely tohoto zákona se rozumí oblast sportu, která zahrnuje státní sportovní reprezentaci a přípravu talentovaných sportovců k této reprezentaci, kterými jsou členové resortních sportovních center nebo sportovních center mládeže a obdobných zařízení pro přípravu sportovců. n Zdravotní způsobilost ke vzdělávání ve školách se zaměřením na sport a tělesnou výchovu a v prů­ běhu výuky posuzuje a lékařský posudek vydává poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství.

Vyjdeme-li tedy z těchto kompetencí, lze posudkovou činnost v této oblasti rozdělit na tři skupiny.

Vhodnější opačný postup?

První – kompetentní je pouze registrující praktický lékař. Zde je posuzování k tělesné výchově (příp. uvolnění z tělesné výchovy).

Druhá – kompetentní je registrující praktický lékař, nebo tělovýchovný lékař. Do této skupiny patří výkonnostní sport v organizovaných sportovních soutěžích.

Třetí – kompetentní je pouze tělovýchovný lékař. Jedná se o vrcholový sport, sportovní reprezentaci státu

Z mého pohledu je ovšem v praxi určitý problém rozlišit, o jaký typ sportu se v dané situaci jedná. To je lékař schopen poznat pouze ze žádosti o posouzení, kdy by mělo být jasně uvedeno, zda jde o sport výkonnostní, organizovaný či dokonce vrcholový apod.

Druhou věcí je, že není vůbec zřejmé, v jakých konkrétních situacích musí mít sportující dítě vlastně posudek k dispozici. Nový zákon o sportu by měl upravit, kdy musí mít sportovec (či sportující dítě)

posouzení zdravotní způsobilosti a kdy je mít nemusí.

Není ani zcela jasné rozdělení sportu – hranice mezi organizovaným sportem a sportem výkonnostním (kde jsou podle pravidel pro posuzování dosti zásadní rozdíly) je podle mne velmi nezřetelná. To by opět měl řešit nový zákon o sportu, který je připravován ministerstvem školství mládeže a těkovýchovy – kdy ovšem vyjde, je velkou otázkou. V praxi to vede k tomu, že jsou raději požadovány posudky preventivně vždy.

Lze tedy shrnout, že máme poměrně podrobnou úpravu procedury – tedy přesně víme, kdo má posuzovat, jak má posuzovat, dokonce víme, že posouzení u některých sportů musí být provedeno v rámci posouzení EKG. Na druhou stranu neumíme úplně přesně rozlišit, o jaký typ sportu se jedná, a chybí nám právní úprava toho, kdy je vlastně posouzení potřeba.

Osobně bych považoval za vhodnější jít spíše cestou opačnou – tedy nejprve jasně vymezit pojmy a říci, kdy má být vlastně posuzování vyžadováno, a teprve potom (případně současně) řešit proceduru, kompetence a postup.

Mgr. Jakub Uher

Inzerce

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore, Česká společnost pro aterosklerózu ve spolupráci se společností Forinel Trading SE Vás srdečně zvou na cyklus seminářů

Program semináře: 16:30 – 17:00 17:00 – 18:30

Novinky v kardiovaskulární prevenci pro praktické lékaře Datum a místa konání: 18. 3. Hradec Králové

(Nové Adalbertinum, Velké náměstí 32, 500 03 Hradec Králové)

MUDr. Milan Košťál, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Lubor Goláň

25. 3. Plzeň

(Měšťanská beseda, Kopeckého sady 13, 301 00 Plzeň)

Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Lubor Goláň

1. 4. Praha

(Hotel Kampa – Stará zbrojnice, Všehrdova 16, 118 00 Praha1)

Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Věra Malinová

8. 4. Ústí nad Labem

(Hotel a restaurant Větruše, Fibichova 392/25, 400 01 Ústí n/L)

Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Věra Malinová

15. 4. Brno

(Dvorana VUT, Antonínská 548/1, 601 90 Brno)

registrace odborný program Klopidogrel – nová volba pro GP v prevenci aterotrombotických příhod Candesartan - sartan s flexibilním dávkováním pro léčbu arteriální hypertenze Lyzosomální střádavá onemocnění – jednoduchá diagnostika a léčba

18:30 – 18:45

diskuze

Po ukončení odborného programu Vás zveme na raut.

Odborný garant: Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Toto odborné sympozium je pořádáno dle Stavovského předpisu České lékařské komory č. 16 a ohodnoceno 2 kredity. Každý účastník obdrží osvědčení ČLK. Na sympozium se můžete přihlásit telefonicky, nebo on-line na www.forinel.eu/kardioprevence Pořadatel:

Hlavní partner:

Partner:

Mediální partner:

Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Lubor Goláň

22. 4. Zlín

(Hotel Baltaci Atrium, Lešetín II/651, 760 01 Zlín)

Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Lubor Goláň

29. 4. Ostrava

(Clarion Congress Hotel Ostrava, Zkrácená 2703, 700 30 Ostrava)

Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D., Doc. MUDr. Robert Holaj, CSc., MBA, MUDr. Lubor Goláň

Organizátor: Forinel Trading SE, Na hlídce 329/22, 130 00 Praha 3, www.forinel.eu

Kontaktní osoba: Ing. Jana Moravcová

GSM: 733 710 380 jana.moravcova@forinel.eu

5

pro lůžková zařízení

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

n NÁZOR

Naděje na vytvoření systému a organizace interprofesní rehabilitace?

Koaliční smlouva mezi ČSSD, hnutím ANO 2011 a KDU-ČSL na volební období 2013–2017, která je zároveň přílohou programového prohlášení vlády z 12. února 2014, v subkapitole 1.6.6. nazvané „Prevence“ mimo jiné konstatuje, že jednou ze zdravotních priorit, pro niž bude vytvořen projekt realizace a financování, je i rozvoj rehabilitace.

Mezinárodní souvislosti Domníváme se, že většina zdravotnických profesionálů, ale ani politiků není seznámena s mezinárodními legislativními dokumenty, které zástupci ČR podepsali a z nichž některé se staly součástí našeho právního řádu. Jedním z nejdůležitějších je „Úmluva o právech osob

se zdravotním postižením“, která byla přijata Valným shromážděním OSN 13. prosince 2006 a na základě svého článku 45 odst. 1 vstoupila v platnost 3. května 2008. Pro Českou republiku vstoupila v platnost podle odst. 2 téhož článku 28. října 2009 a byla vyhlášena ve Sbírce mezinárodních smluv. Úmluva navazuje na sedm již existujících lidsko-právních úmluv OSN. Úmluva obsahuje článek 26 – Habilitace a rehabilitace, z něhož citujeme: 1. Státy, smluvní strany Úmluvy, přijmou účinná a vhodná opatření, umožňující osobám se zdravotním postižením získat a udržet si maximální možnou míru nezávislosti, maximální fyzické, duševní, sociální a pracovní schopnosti a plně se začlenit a participovat ve všech oblastech života společnosti. Za tímto účelem budou státy, smluvní strany Úmluvy, organizovat, posilovat a rozšiřovat komplexní habilitační a rehabilitační služby zejména v oblasti zdravotní péče, zaměstnávání, vzdělávání a sociálních služeb, a to takovým způsobem, aby tyto služby a programy: a) začínaly co nejdříve a byly založeny na multidisciplinárním hodnocení individuálních potřeb a stavu; b) podporovaly participaci a začleňování do společnosti a do všech oblastí života společnosti, byly dobrovolné a dostupné pro osoby se zdravotním postižením co nejblíže jejich bydlišti, a to včetně venkovských oblastí.

2. Státy, smluvní strany Úmluvy, budou podporovat rozvoj počátečního a dalšího vzdělávání odborníků a personálu, který pracuje v habilitačních a rehabilitačních službách.

3. Státy, smluvní strany Úmluvy, budou podporovat dostupnost, informovanost a užívání kompenzačních pomůcek a technologií urče-

První možnost magisterského studia ergoterapie v ČR První lékařská fakulta Univerzity Karlovy dostala akreditaci pro navazující magisterské studium ergoterapie. Výuka odborníků, kteří pomáhají např. pacientům po CMP či po úrazech a kterých je v současnosti v České republice nedostatek, by měla být zahájena v příštím akademickém roce. Přihlášky ke studiu bude možné podávat do května.

Podle doc. MUDr. Olgy Švestkové, Ph.D., přednostky Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, se ergoterapie na této úrovni zatím učí jen na čtyřech dalších místech v Evropě.

Ergoterapie, dříve také nazývaná léčba prací, pomáhá pacientům s nácvikem běžných denních aktivit. V laické veřejnosti je často ztotožňována s fyzioterapií, tedy s pohybovou léčbu, kterou využívají třeba sportovci či lidé v rekonvalescenci. Fyzioterapeutů je V ČR nesrovnatelně víc – jejich počet jde podle O. Švestkové řádově do tisíců –, zatímco ergoterapeutů máme celkem asi 800, jen polovina jich ale působí ve zdravotnictví. Bakalářské stu­ dium ergoterapie u nás vedle Prahy probíhá ještě v Ústí nad Labem, Ostravě a Plzni. „Otevřeli jsme síť iktových center, potřebujeme pro ně ergoterapeuty jak bakaláře, tak magistry,“ zdůrazňuje doc. Švestková. Podle ní je Česko na špici v počtu lidí umístěných v ústavech i proto, že se tu s pacienty málo trénují aktivity denního života.

První lékařská fakulta usilovala také o akreditaci pro navazující magisterské studium fyzioterapie, ta jí však zatím nebyla udělena. Akreditační komise to zdůvodnila tím, že „z důvodu vysokého překryvu vyučujících mezi obory fyzioterapie a ergoterapie je logičtější zaměřit se na obor ergoterapie“. Podle Olgy Švestkové ale bude škola o magisterskou výuku fyzioterapie usilovat dál, po přepracování programu by ji chtěla otevřít v příštím roce. red, čtk

Interprofesní rehabilitační tým

Ilustrační foto: Profimedia

Rehabilitace je celospolečenský program, který se rychle celosvětově rozvíjí. Medicína slaví velké úspěchy v diagnostice, léčení a překonávání těžkých ohrožení zdraví a tedy i života. Život zachraňující oddělení ve všech klinických oborech v České republice jsou srovnatelná s ostatním rozvinutými státy světa. Moderní interprofesní rehabilitace individuálně zaměřená na člověka s cílem dosažení maximální kvality jeho života však v ČR nefunguje.

Velice pozitivně hodnotíme vznik iktových center v ČR, který považujeme za „precedens“ i pro další onemocnění, úrazy, kde po ukončení terapie na oddělení klinických oborů přetrvává funkční postižení člověka a u každého by měla navazovat včasná, regionální a komunitní rehabilitace.

Vytvoření systému a organizace interprofesní rehabilitace je nezbytné. Na ministerstvu práce a sociálních věcí (MPSV) vznikla pracovní skupina, která je složena se zástupců MPSV, ministerstva zdravotnictví, ministerstva školství a tělovýchovy, rehabilitačních odborníků, zástupců organizací zdravotně postižených (Národní rady osob se zdravotním postižením ČR a Vládního výboru pro zdravotně postižené občany). Ta vypracovala „Teze zákona o koordinované rehabilitaci“, které prošly jak vnitřním, tak vnějším připomínkovým řízením, a nyní by se měl připravit věcný záměr zákona.

MKF tak, aby se klasifikace dala dobře, přehledně a rychle používat.

K běžnému použití bychom potřebovali počítačově zpracovat MKF, stejně jako existuje MKN-10.

ných pro osoby se zdravotním postižením, neboť souvisejí s habilitací a rehabilitací.

Přežívá zúžené chápání Je nezbytné se oprostit od u nás běžného nešvaru, který poněkud zjednodušeně rehabilitaci chápe jako pohybovou terapii nebo fyzikální léčebné prostředky. Rehabilitace navazuje na Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností disability a zdraví – MKF (jde o funkční zdraví), kterou schválilo Světové zdravotnické shromáždění WHO v květnu 2001 (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF). Na tuto klasifikaci nyní navazuje další důležitá publikace „ICF Core Sets“, zatím u nás nepřeložená, i když na překladu se pracuje. Tuto publikaci zpracovala vědecká skupina při WHO, řešící co nejaktivnější a ekonomicky nejúspěšnější využívání systému moderní rehabilitace a tedy praktickou aplikaci MKF. Core sety jsou připravovány pro jednotlivé diagnózy a jsou vybrány relevantní domény

Rehabilitace představuje poměrně náročný program, který překračuje více resortů. Vstupní branou jsou prostředky zdravotní, úzce navazující na prostředky sociální, pedagogické a pracovní, ale i technologické a v neposlední řadě ekonomické. Dlouhodobé finanční podpory jsou často hlavním rehabilitačním prostředkem. Raději než invalidní důchod chápejme pomoc jako rehabilitační rentu, tedy vyrovnávání příležitostí pro občany s disabilitou (zdravotním postižením). Tuto podporu řeší posudkový lékař, který by se měl stát důležitým členem interprofesního rehabilitačního týmu.

V produktivním věku je cílem rehabilitace zařazení člověka co nejdříve zpět do pracovního procesu. Problematiku předpracovní (ergodiagnostiky) a pracovní rehabilitace řešil projekt EU Equal RAP (Rehabilitace, Aktivizace, Práce) a na něj navazuje individuální systémový projekt ministerstva práce a sociálních věcí „Regionální sítě spolupráce v pracovní rehabilitaci“ PREGNET. Po ukončení v druhé polovině letošního roku bude v každém kraji jedno centrum, které bude mít standardní personální, materiálové i věcné vybavení, a do budoucna počítáme s akreditací těchto pracovišť. Pracovní rehabilitace je úzce propojena s pedagogickou rehabilitací. Zaměstnanost občanů s dis­ abilitou je stejně jako u zdravých spoluobčanů v přímé souvislosti se vzděláním, a proto se v pedagogické rehabilitaci snažíme dosáhnout u občanů s disabilitou maximálně možného vzdělání.

Domníváme se, že je nezbytné vytvořit co nejdříve systém a organizaci moderní rehabilitace v ČR a tím i navázat na doporučení OSN, WHO, Evropské komise i Evropského parlamentu, z nichž některá jsou součástí legislativního systému v ČR. .

Doc. MUDr. Olga Švestková Ph.D., prof. MUDr. Jan Pfeiffer, DrSc. Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze

Autorské poplatky lázně (ale i nemocnice)... dokončení ze str. 1 Ještě před výše zmíněným loňským rozsudkem Nejvyššího soudu ČR prý ochranný svaz písemně odmítl i návrh lázní platit za všechny přijímače německé sazby s tím, že taková cena je nízká a neodpovídá jeho sazebníku.

Reakce lázní

Svaz léčebných lázní ČR (SLL) vydal k rozhodnutí SDEU oficiální stanovisko, ve kterém mj. uvádí: „Očekávání všech stran výrok naplnil, byť vždy jen částečně. Autorským svazům dal za pravdu, že česká výjimka pro zdravotní péči není v souladu se směrnicí EU, což povede k potřebě ji v nejbližší novele autorského zákona odstranit. Toto je vedle potvrzení monopolního posta-

vení OSA a výzvy ke kontrole zacházení s dominantním postavením hlavní sdělení pro stát. Zároveň soud OSA upozornil, že se ve sporu s lázněmi nemůže evropské směrnice dovolávat.

Nesmí svého dominantního postavení zneužívat a může požadovat jen takové sazby licencí, jež nepřevýší standardní výši uplatňovanou v Evropě. V konkrétním případě sjednaná sazba musí současně odpovídat ekonomickému přínosu poskytnuté licence, která je u neobsazeného pokoje nulová, což dosud OSA nechtěl uznat. To vše jsou významná sdělení pro české soudy, kterým rozsudek ale také doporučil, aby se při respektování české úpravy snažily přihlédnout k cílům přímo neúčinné směrnice EU. Při potřebě zachovat

pravidlo právní jistoty a nevyložit českou úpravu proti jejímu smyslu ‚contra legem‘, jak soud požaduje, to bude oříšek.“ Lázně věří, že nebudou za dodržování českého práva trestány. Věří, že soudy a poté i stát sjednají nápravu pomocí regulace výše odměn autorských správců. Dobrá zpráva to není pro zdravotnická zařízení a zejména pro nemocnice. Toto rozhodnutí nepochybně zaměří pozornost OSA i na ně.

Stát by je ale měl být schopen ochránit alespoň částečně, novelizací autorského zákona i důsledností svého dozoru nad monopolem, jejž OSA svěřil. Případnou novelu autorského zákona budou lázně respektovat tak, jako respektovaly stávající zákon. top

Inzerce

BĚH A POCHOD PROTI DIABETU LUHAČOVICE, 11. 4. 2014, start v 17:00 délka trati - cca 3 km, startovné ZDARMA kategorie: • odborný pracovník ve zdravotnictví - muži, ženy • open - muži, ženy, děti • pochod proti diabetu - zvláštní nehodnocená kategorie - chodec a Nordic walking Akce je pořádána pod záštitou České diabetologické společnosti a Diabetické asociace České republiky s podporou Lázní Luhačovice, města Luhačovice a společnosti GALÉN-SYMPOSION

www.vstj.cz

INZ BPPD_POZVANKA_275x98 [03-14].indd 1

www.zivotacukrovka.cz generální partner

nost Od 15:00 mož lí ho í en jč pů za LKING NORDIC WA ní še a vyzkou e! severské chůz

Přihlaste se už nyní na stránkách: www.behprotidiabetu.cz 18.03.14 22:42

6

události, fakta, názory

Očkování, nebo „fakta“ z internetu?

Prevence je obecně považována za účinnější než následná léčba. Očkování dlouho prokazuje svůj vysoký populační dopad, neboť vedle chlorování vody patří k nejúčinnějším preventivním veřejně-zdravotnickým opatřením v historii. Největším úspěchem očkování je vymýcení pravých neštovic. Celosvětový očkovací program, na kterém se podíleli i čeští epidemiologové, vedl k úplné likvidaci tohoto onemocnění. Poté bylo možné zastavit celosvětově i očkování proti této smrtící chorobě.

Dnes existují na tři desítky různých vakcín, které se používají v různé míře. V celosvětovém měřítku se používají zejména vakcíny proti difterii, tetanu, pertusi, poliomyelitidě, proti onemocněním vyvolaným Haemophilus influenzae typu b, proti virové hepatitidě typu A a B, spalničkám, zarděnkám, příušnicím, chřipce, pneumokokovým a meningokokovým onemocněním včetně typu b, lidskému papilomaviru, varicele, rotavirovým nákazám. Další vakcíny se používají v cestovní a tropické medicíně.

Nové vakcíny jsou postupně zaváděny do očkovacích kalendářů, jiné se naopak z plošného režimu posunují do režimu pouze doporučeného či omezeného na rizikové skupiny. Globálně narůstají ale i aktivity odpůrců očkování, které nemusejí souviset jen s očkováním samým, ale spíše s celkovým klimatem ve společnosti, kdy část populace má odlišný názor než hlavní proud prakticky na cokoli a pod záminkou boje proti globalizaci bojuje i proti očkování.

Můžeme určitě hledat bezpečnější a účinnější vakcíny, ale principy očkování zůstávají platné a pro společnost vysoce přínosné.

Co však zasluhuje hlubší filozofickou diskusi, je povinnost očkování. Většina zemí dnes preferuje nepřímou povinnost, proočkovanost však udržuje nadále velmi vysokou. Maximum populace chceme proočkovat proto, abychom chránili nejen očkované, ale i ty, které z objektivních důvodů očkovat nelze, i ty, kteří po očkování nevytvořili dostatečné hladiny protilátek a na vakcínu neodpověděli optimálním způsobem.

Námitky, že se některé choroby již nevyskytují, nejsou nebezpečné a očkování je nebezpečnější než tyto choroby, nemají opodstatnění. Na praxi mnoha zemí lze ukázat, jak takový přístup vedl k prolomení dobré kontroly řady infekčních onemocnění a vedl ke znovuzavedení původně zpochybňovaného očkování. Příkladem je současná situace v očkování proti spalničkám.

Je zřejmé, že nyní problém odmítání očkování překročil hranici běžného folklóru a je na každém z nás, abychom s tímto tmářstvím bojovali. V opačném případě bude věda nahrazena zmanipulovanými a neověřenými fakty z internetu. Komunikační média ne vždy pomáhají – při snaze o nejvyšší sledovanost je dobrý konflikt. Posluchač či divák je pak stavěn do role arbitra dvou znesvářených stran a často si odnáší dojem, že pravda musí být někde uprostřed. Lékaři obecně a praktičtí zvlášť hrají v systému očkování rozhodující úlohu. Řada pseudovědeckých či nepodložených názorů musí být vyargumentována právě lékařem. Každý z nás může mít v některých oblastech vakcinologie výhrady, ovšem zpochybňování principů očkování jako takového nemá s medicínou založenou na důkazech nic společného.

Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D.,

Česká vakcinologická společnost ČLS JEP Vydáno formou tiskové zprávy k semináři „Význam očkování – je očkování přežitek?“, který 4. března 2014 uspořádal v Praze sněmovní výbor pro zdravotnictví ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví a Českou vakcinologickou 50_diabet_inz_107x195:Sestava 1 4.3.2014 15:10 Stránka 1 společností ČLS JEP. Inzerce

50 50..

n NOVÝ OBČANSKÝ ZÁKONÍK A ZDRAVOTNICTVÍ (4)

Podstatné změny v oblasti závazkového práva – část první Nový občanský zákoník (zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, dále jen NOZ) přinesl mnoho změn také v oblasti závazkového práva. Tento článek obsahuje stručné shrnutí změn obsažených ve všeobecných ustanoveních o závazcích (část IV, hlava I).

Koncepční a terminologické změny Až do 1. ledna 2014 byla právní úprava závazkových právních vztahů obsažena ve dvou právních předpisech – občanském zákoníku z r. 1964 (zákon č. 40/1964 Sb.) a obchodním zákoníku (zákon č. 513/1991 Sb.). Použití té které právní úpravy záviselo zjednodušeně na tom, zda stranami závazkového právního vztahu byli výlučně podnikatelé, či zda byl alespoň jednou stranou nepodnikatel. V prvním případě bylo nezbytné postupovat podle obchodního zákoníku, ve druhém pak podle občanského zákoníku. Neplatilo to ovšem bezvýjimečně, v důsledku čehož mohla nastat situace, kdy se v závazkovém právním vztahu mezi podnikateli uplatnila pravidla obsažená v občanském zákoníku, a v závazkovém právním vztahu s nepodnikatelem se naopak uplatnila pravidla obsažená v obchodním zákoníku. Tato roztříštěnost způsobovala nepřehlednost právní úpravy. NOZ tuto roztříštěnost překonává zavedením jednotné právní úpravy, která se (není-li zákonem stanoveno jinak) uplatní bez ohledu na to, kdo je smluvní stranou závazku.

Z terminologického hlediska rozlišuje NOZ mezi pojmem „závazek“, kterým označuje právní vztah mezi věřitelem a dlužníkem, a pojmem „dluh“, kterým označuje povinnost dlužníka z konkrétního závazku. Dluhu pak z pohledu věřitele odpovídá pojem „pohledávka“.

Závazky mohou vznikat z právních jednání (např. ze smlouvy), protiprávních činů (např. odpovědnost za škodu), popř. jiných právních skutečností (např. ze zákona).

Předsmluvní odpovědnost, informační povinnost a porušení tajemství

diabetologické dny 10. – 12. dubna 2014 Luhačovice

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

NOZ nově obsahuje výslovnou právní úpravu tzv. předsmluvní odpovědnosti. Předsmluvní odpovědnost až dosud dovozovala pouze judikatura soudů prostřednictvím tzv. generální prevenční povinnosti obsažené v občanském zákoníku z r. 1964 spočívající v povinnosti každého počínat si tak, aby nedocházelo zejména ke škodám na majetku. Tento stav nebyl z hlediska právní jistoty subjektů práva vyhovující. NOZ tedy v rámci úpravy předsmluvní odpovědnosti zakládá odpovědnost za škodu v případě, kdy jedna ze stran přes důvodné očekávání druhé strany v uzavření smlouvy jednání ukončila bez spravedlivého důvodu, přičemž strany při jednání o smlouvě dospěly tak daleko, že se uzavření smlouvy jevilo jako vysoce pravděpodobné. Příkladem by mohla být situace, kdy se strany dohodly na všech podmínkách kupní smlouvy a jedna ze stran následně bezdůvodně odmítla dojednanou smlouvu uzavřít. Výše náhrady škody je omezena ztrátou z neuzavřené smlouvy v obdobných případech.

V průběhu jednání o smlouvě jsou si strany povinny navzájem sdělit veškeré skutkové a právní okolnosti, které jim jsou nebo musejí být známy, aby se obě strany mohly přesvědčit o možnosti uzavřít platnou smlouvu a zároveň byl patrný zájem každé ze stran smlouvu uzavřít.

Porušení této povinnosti taktéž zakládá odpovědnost za škodu způsobenou druhé straně.

S výše uvedenou informační povinností souvisí též povinnost stran chránit důvěrné informace získané v souvislosti s jednáním o smlouvě před zneužitím či prozrazením bez zákonného důvodu, jejíž porušení zakládá povinnost vydat druhé straně bezdůvodné obohacení tímto získané. Ačkoliv NOZ již nevyžaduje k uplatnění tohoto pravidla označení poskytnutých informací jako důvěrných (pravidlo se tedy uplatní automaticky, je-li poskytnuta informace důvěrného charakteru), lze tento postup v rámci předcházení případným sporům doporučit.

Výklad smluv NOZ výslovně stanoví, že na právní jednání (včetně smlouvy) je nutné hledět spíše jako na platné než na neplatné. Tato zásada je v oblasti závazků konkretizována např. prostřednictvím možnosti zhojit případnou neplatnost smlouvy, která nebyla uzavřena ve formě ujednané stranami, jejím plněním. Pokud totiž k takovému plnění došlo, nemůže být jednou ze stran namítáno, že je smlouva neplatná z důvodu nedostatku formy.

Potvrzení smlouvy uzavřené ústně Nově jsou stanovena též pravidla upravující situaci, kdy došlo k uzavření smlouvy v ústní formě a jedna ze stran potvrdila obsah smlouvy písemně. V tomto případě platí, že smlouva byla uzavřena s obsahem uvedeným v takovém potvrzení, a to i tehdy, pokud by se obsah potvrzení lišil od toho, co strany skutečně dojednaly. Předpokladem pro tento postup ovšem je, že se jedná o závazek při podnikání, strana zachycující obsah smlouvy jedná v přesvědčení, že obsah smlouvy je zachycen věrně, odchylky od skutečně dojednaného obsahu jsou pouze nepodstatné a rozumný podnikatel by je schválil. Jakékoliv odchylky obsažené v potvrzení obsahu smlouvy je však druhá strana oprávněna odmítnout. V zájmu předcházení sporům lze ovšem doporučit uzavírání smluv v písemné formě.

Všeobecné obchodní podmínky a možnost jejich jednostranné změny Stejně jako dosud, lze i podle NOZ sjednat část obsahu smlouvy odkazem na obchodní podmínky. V NOZ se ovšem výslovně řeší též možnost jejich jednostranných změn, což bylo dosud téma hojně diskutované. Jednostrannou změnu obchodních podmínek si podle NOZ může vyhradit, resp. sjednat strana, která v běžném obchodním styku uzavírá s větším počtem osob smlouvy dlouhodobě zavazující k opětovným plněním stejného druhu s odkazem na obchodní podmínky, a to za předpokladu, že již v procesu uzavírání smlouvy vyplývá z povahy závazku rozumná potřeba pozdější změny obchodních podmínek. Taková změna obchodních podmínek musí být ovšem přiměřeného rozsahu a nesmí být důsledkem změny okolnosti, kterou musela dotčená strana předpokládat již v okamžiku uzavření smlouvy,

či změny osobních nebo majetkových poměrů této strany (nebylo-li sjednáno jinak). Zároveň musí být ujednán způsob oznamování takových změn druhé straně a dále musí být umožněno změnu odmítnout a závazek z tohoto důvodu vypovědět ve výpovědní době dostatečné k obstarání obdobného plnění od jiného dodavatele.

Pokud některé ze stran možnost jednostranné změny obchodních podmínek nevyhovuje, je nutné se přesvědčit o tom, zda smlouva či obchodní podmínky samy (což bude zřejmě pravidlem) tuto možnost druhé strany nezakládají.

Podstatná změna okolností NOZ nově nabízí řešení pro situace, kdy dojde ke změně okolností, za kterých byla smlouva uzavřena, což je významné zejména u dlouhotrvajících závazků. Tato možnost byla dosud upravena v zásadě pouze u smlouvy o smlouvě budoucí. Předpokladem pro uplatnění příslušných ustanovení NOZ je podstatná změna okolností zakládající zvlášť hrubý nepoměr v právech a povinnostech stran znevýhodněním jedné z nich buď neúměrným zvýšením nákladů plnění, anebo neúměrným snížením hodnoty předmětu plnění. V takových případech má dotčená strana právo se domáhat vůči druhé straně obnovení jednání o smlouvě. Musí ovšem prokázat, že tuto změnu okolností nemohla rozumně předpokládat ani ovlivnit a že příslušná skutečnost nastala až po uzavření smlouvy, případně že se jí stala známou až po uzavření smlouvy.

Uplatnění tohoto práva ovšem neopravňuje dotčenou stranu k odložení plnění, ke kterému je podle dotčeného závazku povinna. V případě, že se strany v přiměřené době nedohodnou na změně závazku, je kterákoli z nich oprávněna obrátit se na soud, který může obsah závazku změnit tak, aby byla obnovena rovnováha v právech a povinnostech stran, nebo jej může zrušit. Právo na obnovení jednání o podmínkách smlouvy je ovšem časově omezeno – je nutno je uplatnit v přiměřené době poté, co strana změnu okolností musela zjistit (NOZ v této souvislosti obecně předpokládá lhůtu dvou měsíců). Použití ustanovení ohledně změny poměrů však nemusí být pro strany vždy vyhovující. NOZ proto umožňuje takové použití vyloučit.

Přechodná ustanovení Až na určité výjimky se výše uvedená pravidla uplatní pouze v případě, že závazek vznikl za účinnosti NOZ. Závazky vzniklé před tímto datem se až do svého zániku řídí dosavadní právní úpravou, ledaže strany podřídily jejich režim novému občanskému zákoníku.

Z výše uvedeného je patrná snaha zákonodárce upravit právní úpravu závazků tak, aby lépe vyhovovala potřebám současného života. Zda se zákonodárci podařilo tohoto cíle dosáhnout, ukáže teprve čas.

Mgr. Michaela Drábková, advokátní kancelář Baker & McKenzie, v.o.s.

Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny ukončují spolupráci s náborovými dealery

INFORMACE na: www.diadny2014.cz www.diab.cz

Ředitelé zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven – Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA, ze Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, JUDr. Petr Vaněk, Ph.D., z České průmyslové zdravotní pojišťovny, MUDr. Karel Štein z Vojenské zdravotní pojišťovny ČR, Ing. Ladislav Friedrich, CSc., z Oborové zdravotní pojišťovny za­ městnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, Ing. Darina Ulmanová, MBA, ze Zaměstnanecké pojišťovny Škoda a Ing. Lubomír Káňa z Revírní bratrské pokladny, zdravotní pojišťovny – podepsali 6. března společný dokument „Prohlášení k problematice náboru nových pojištěnců prostřednictvím externích partnerů“.

Dokument uvádí: „Zdravotní pojišťovny sdružené ve Sva-

zu zdravotních pojišťoven České republiky (SZP ČR) v duchu zásad, vyjádřených v Etickém kodexu pro nábor pojištěnců přijatém všemi členskými pojišťovnami SZP ČR 6. srpna 2009, společně prohlašují, že s ohledem na opakující se negativní jevy tzv. externích náborů, prováděných prostřednictvím dealerů a dealerských společností, se v návaznosti na jednání Rady SZP ČR 6. 3. 2014 dohodly, že ukončí veškerou existující spolupráci s externími dealery a dealerskými společnostmi při náboru nových pojištěnců.

Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny zároveň očekávají, že se k tomuto kroku připojí i Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky.“ szp, red

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

Národní diabetologický program po ministerstvu zamířil i do senátu V loňském roce byl ministerstvem zdravotnictví oficiálně přijat Národní diabetologický program pro roky 2012 až 2022, který také získal záštitu manželky prezidenta republiky Ivany Zemanové. ČR byla první evropskou zemí, která takový program měla – jeho první verze pochází už z roku 1984. Nyní jsme se přidali k aktivitám Evropského parlamentu, který diabetes chápe jako jednu z významných civilizačních chorob.

Na tiskové konferenci předcházející představení programu v senátním výboru pro zdravotnictví a sociální politiku o tom 18. března informovala prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., předsedkyně výboru České diabetologické společnosti ČLS JEP. Prof. Pelikánová rovněž představila hlavní záměry Národního diabetologického programu pro roky 2012 až 2022.

Prvním cílem je snížit výskyt onemocnění – v současné době je ročně zjištěno 50 až 60 tisíc nových případů diabetu, přičemž značný nárůst je zaznamenáván mezi dětmi, a to především v důsledku obezity a nízké fyzické aktivity. Za druhé se jedná o fakt, že ne všichni diabetici o svém onemocnění vědí – diabetes u nich není diagnostikován. Z toho vyplývá potřeba maximálního důrazu na depistáž. Třetím hlavním bodem programu je zlepšit péči o diabetiky už diagnostikované tak, aby se předcházelo komplikacím.„To souvisí s plánem zakládání edukačních center, kterých by v celé České republice měla být zhruba stovka,“ uvedla prof. Pelikánová. A konečně čtvrtým koncepčním záměrem je vytváření kontrolních mechanismů pro hodnocení výsledků aplikace programu.

Průzkum: deficit vědomostí veřejnosti o diabetu „Stále mluvíme o nemocných, ale jich samotných se nikdo neptá, jak to cítí,“ řekl na tiskové konferenci

7

události, fakta, názory

prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., předseda Diabetické asociace ČR (DAČR). Tuto situaci do jisté míry napravil průzkum „Vnímání rizika diabetu populací ČR“, který na vzorku 501 respondentů realizovala agentura ppm factum research. „Diabetes je vnímán jako čtvrtá nemoc z hlediska závažnosti po onkologických, kardiovaskulárních onemocněních a HIV/AIDS. Paradoxní je, že dvě třetiny nemocných s infarktem myokardu nebo s ischemickou chorobou dolních končetin mají své postižení právě v důsledku diabetu. Jakási povědomost o diabetu tady je, nicméně další body ukazují na jistý deficit vědomostí,“ hodnotil výsledky průzkumu prof. Kvapil. „Velice lidské je, že ti, kteří v průzkumu mají malé riziko diabetu, soudí, že je mají nízké, ale ti, kteří je mají vysoké, také soudí, že je mají malé. Takže se nelze divit, že pouze čtyři z deseti občanů pravidelně vyhledávají preventivní prohlídky. Diabetes prvního typu běží až deset let, aniž si ho kdo všimne, takže prevence ve smyslu včasného záchytu je velice důležitá,“ pokračoval prof. Kvapil.

Jako zajímavé zaznamenal, že polovina respondentů uvedla, že někdo z jejich blízkých příbuzných má diabetes – pokud dojde ke komplikacím, choroba se promítá do života celé širší rodiny. S jistou rezervovaností se vyjádřil o tom, že většina respondentů pokládá svou

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 14. březen n Členské země EU podle očekávání potvrdily revidovanou tabákovou směrnici. Ta např. počítá s rozšířením povinných zdravotních varování na 65 % plochy balíčku cigaret. Platit by měla začít v průběhu května, 20 dní poté, co bude zveřejněna v úředním věstníku EU. Mezi dalšími změnami je třeba zákaz prodeje tabáku s ovocnými, mentolovými vanilkovými či jinými příchutěmi do dvou let od vstupu směrnice v platnost.

17. březen n Vláda odmítla návrh KSČM na zrušení všech zdravotnických poplatků. Komunistická novela zákona o veřejném zdravotním pojištění také předpokládá zavedení ročního limitu 2500 korun na doplatky za částečně hrazené léky. O normě rozhodnou zákonodárci.

18. březen Prof. Pelikánová a prof. Kvapil informovali o hlavních rizicích „epidemie“ diabetu. Foto: Martin Bajtler životosprávu za vyhovující: „To je lidské, myslíme si, že děláme věci lépe než je děláme.“ Informoval o edukačních aktivitách DAČR, která vytváří televizní spoty, pořádá tiskové konference a vydává tiskové materiály. Podle výsledků průzkumu ovšem 59 procent respondentů soudí, že větší míru pozornosti než dosud by měl onemocnění diabetem věnovat stát.

Průzkum byl věnován také tomu, jaké informační zdroje vztahující se k diabetu lidé preferují. Nejvíce vyhovují informační brožury a letáky u lékaře nebo v lékárnách (29 %), častěji tuto formu vítají lidé starší 60 let, lidé se základním vzděláním a z menších obcí. Informacím v elektronické podobě dává přednost 26 % respondentů, negativní postoj k nim zastávají lidé starší 60 let, mezi nimiž je celkově nižší penetrace internetu.

Jako nejméně atraktivní vyhodnotil průzkum osvětové akce – těm dává přednost 14 % respondentů, přičemž častěji se jedná o ženy než o muže. mt

n V ČR by měl vzniknout Akční plán rozvoje péče o předčasně narozené děti s návrhy dalšího rozvoje i mezioborové spolupráce. Chystá ho České zdravotnické fórum (ČZF), které nyní koordinuje práce na analýze současného stavu. Oznámil to výkonný ředitel ČZF Mgr. Michael Vích. Plán bude obsahovat i návrhy změn zá-

konů, včetně vyčíslení financí, které na zlepšení péče budou potřeba.

19. březen n Sněmovna v prvním čtení podpořila opětovný odklad účinnosti zákona o úrazovém pojištění zaměstnanců. Vláda chce podle ministryně práce a sociálních věcí Mgr. Michaely Marksové prostor pro zpracování nových úprav. Účinnost dosavadního zákona z roku 2006 byla odkládána už několikrát. Zákon by měl změnit odškodňování za pracovní úrazy a nemoci z povolání ­– pojištění by od dvou komerčních pojišťoven převzala Česká správa sociálního zabezpečení. Nově by měla vybírat pojistné jako odvody ze mzdy. Lidem po pracovním úrazu či s nemocí z povolání by měla hradit rentu. nSenát beze změn schválil novelu zákona o zdravotním pojištění, podle které Češi budou mít stejně jako občané dalších zemí EU možnost podstoupit plánovanou operaci v ostatních zemích unie. Zdravotní pojišťovna by ji uhradila v českých cenách, o souhlas by ji její klienti žádat nemuseli. Ministerstvo zdravotnictví očekává, že počty lidí, kteří pojedou na plánovanou operaci do ciziny, a cizinců, kteří se dají operovat v ČR, budou zhruba vyrovnané. red, čtk, new

n LIDÉ Mgr. Romana Žatecká Nová ředitelka public relations a interní komunikace ve společnosti Pears Health Cyber, s. r. o.

Dosud měla na starosti jen oblast PR. Pro společnost Pears Health Cyber pracuje od roku 2010 na různých pozicích. Jako šéfredaktorka rozvíjela portál Ordinace.cz.

R. Žatecká vystudovala Fakultu žurnalistiky UK v Praze, má praxi v celostátních médiích. V letech 2000–2005 byla tiskovou mluvčí Ústeckého kraje a později též řídila odbor kanceláře hejtmana.

MUDr. Vladimír Hadač Od 3. března nový ředitel Zdravotnické záchranné služby Libereckého kraje. Nahradil prozatímního ředitele MUDr. Jana Lejska, který funkci vykonával místo Bc. Stanislava Mackovíka, odvolaného loni v listopadu z důvodu zásadních manažerských pochybení. V. Hadač v minulosti vedl Okresní středisko ZZS v Trutnově a stále pracuje jako lékař záchranné služby. Svou lékařskou dráhu věnoval a věnuje především chirurgii, urgentní medicíně a hyperbarické medicíně. hj

Inzerce

H R + L O K Á L N Ě P O K R O Č I LÝ N E B O M E TA S TAT I C K Ý K A R C I N O M P R S U

v dávce

500mg

VYDRŽTE! NA CHEMOTERAPII MÁTE JEŠTĚ ČAS*

ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU FASLODEX® 250 mg/5 ml Kvalitativní a kvantitativní složení: jedna předem naplněná injekční stříkačka obsahuje 250 mg fulvestrantum (fulvestrant) v 5 ml injekčního roztoku. Terapeutické indikace: Faslodex je indikován k léčbě postmenopauzálních žen s hormonálně dependentním, lokálně pokročilým nebo metastatickým karcinomem prsu při relapsu onemocnění v průběhu nebo po adjuvantní antiestrogenové terapii nebo progresi onemocnění při léčbě antiestrogeny. Dávkování a způsob podání: doporučená dávka je 500 mg jednou měsíčně s dodatečnou dávkou 500 mg po dvou týdnech od první (zahajovací) dávky; Faslodex má být podáván jako dvě 5 ml injekce a aplikován pomalu nitrosvalově po jedné injekci do každé hýždě (1–2 minuty/injekce). Kontraindikace: Faslodex je kontraindikován u pacientek se známou přecitlivělostí na účinnou látku nebo pomocné látky přípravku, v těhotenství, při kojení a při závažném poškození jater. Faslodex se nedoporučuje používat u dětí a dospívajících. Zvláštní upozornění: u pacientek s mírným až středním poškozením jater, u pacientek se závažným poškozením ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min) a u pacientek s krvácející diatézou, trombocytopenií či léčených antikoagulancii je třeba užívat Faslodex opatrně. Interakce: pacientkám, kterým je podáván fulvestrant současně s inhibitory nebo s induktory CYP3A4, není nutné upravovat dávku. Těhotenství a kojení: Faslodex je kontraindikován v těhotenství a v době kojení. Nežádoucí účinky: nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky, které jsou obvykle mírné, jsou návaly horka, nevolnost a reakce v místě injekce. Dále zvracení, průjem, nechutenství, zvýšené hladiny jaterních enzymů, vyrážka, infekce urogenitálního traktu, bolest hlavy a zad, astenie. Zvláštní opatření pro uchovávání: uchovávejte při 2–8 °C (v chladničce). Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: AstraZeneca UK Ltd., Macclesfield, Cheshire, Velká Británie Registrační číslo: EU/1/03/269/001. Datum revize textu SPC: 13. 9. 2013. Referenční číslo dokumentu: 13092013API. Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Předtím, než přípravek předepíšete, přečtěte si pozorně úplnou informaci o přípravku, kterou naleznete na adrese: AstraZeneca Czech Republic s. r. o., Plzeňská 3217/16, 150 00 Praha 5, tel.: +420 222 807 111, fax: +420 222 807 221 nebo na www.astrazeneca.cz nebo na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu/.

Registrovaná ochranná známka FASLODEX je majetkem AstraZeneca plc. © AstraZeneca 2013 HR+ hormonálně pozitivní * Fulvestrant v dávce 500 mg významně snižuje rizko progrese onemocnění o 20 % oproti dávce 250 mg (HR = 0,80; 95% CI 0,68–0,94; p = 0,006) Reference: 1. DiLeo A. et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4594–4600. 2. NCCN guidelines, Breast Cancer, V.2.2010.

8

servis

ročník 63 číslo 7 24. března 2014

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Více pozic

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místa: • zástupce/zástupkyně přednosty neurologické kliniky pro LP Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru neurologie, alespoň 10 let klinické praxe, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., znalost alespoň jednoho světového jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č.

101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného a vědeckého rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění) a souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Platové podmínky podle platných předpisů.

Nástup po vzájemné dohodě.

Případné informace na tel.: 495 835 251 sekretariát kliniky.

• vedoucího lékaře/lékařky oddělení centrálních sálů a sterilizace Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru chirurgie, alespoň 10 let klinické praxe, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., znalost alespoň jednoho světového jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného a vědeckého rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění) a souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Platové podmínky podle platných předpisů.

Nástup po vzájemné dohodě.

Případné informace na tel.: 495 833 518 sekretariát oddělení.

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe a souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení zasílejte do 7. 4. 2014 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na místo učitele/ky Rehabilitační kliniky s úvazkem 0,1.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, atestace z oboru Rehabilitační a fyzikální medicína, pedagogická praxe na VŠ, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumnou činnost, perspektiva kvalifikačního rozvoje.

Datum nástupu dohodou.

K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis

s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle Mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 24. 4. 2014 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Vedoucí fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Oblastní Nemocnice Příbram, a.s., se sídlem Příbram V – Zdaboř, Podbrdská 269 vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovní pozice vedoucí fyzioterapeut/fyzioterapeutka léčebné rehabilitace.

Požadavky: VŠ nebo vyšší odborné vzdělání v oboru fyzioterapie, platné osvědčení k výkonu zdrav. povolání bez odb. dohledu dle zákona č. 96/2004 Sb., nejméně 5 let praxe v oboru fyzioterapie, organizační, komunikační a řídící schopnosti, bezúhonnost.

Nabízíme: práci na nově zrekonstruovaném pracovišti (ambulantní a lůžková rehabilitace), podmínky pro osobní a profesionální rozvoj, zaměstnanecké benefity, motivující mzdové podmínky, zázemí perspektivní oblastní nemocnice, možnost ubytování.

Nástup dle dohody.

K vlastnoručně podepsané přihlášce je třeba doložit: strukturovaný životopis se zaměřením na dosavadní odb. praxi, kopie dokladu o nejvyšším dosaženém vzdělání, kopie osvědčení, výpis z rejstříku trestů ne starší než 3 měsíce, telefonické spojení, popř. elektronická adresa. Účastník výběrového řízení uděluje poskytnutím svých osobních údajů souhlas k jejich využití v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. výhradně pro účely tohoto výběrového řízení. Poskytnuté osobní údaje budou zpracovány, uchovány a využity pouze pro potřeby tohoto výběrového řízení, v souladu s tímto zákonem.

Přihlášky do výběrového řízení vč. všech náležitostí zasílejte nebo osobně doručte v zalepené obálce s označením „Výběrové řízení – RHB“ na adresu: Oblastní nemocnice Příbram, a.s., personální oddělení, U Nemocnice 84, 261 26 Příbram I. Uzávěrka přihlášek: 2. 5. 2014.

Vyhlašovatel si vyhrazuje právo kdykoliv výběrové řízení zrušit, a to i bez udání důvodu.

n Praktický lékař

Senior dům České Budějovice vypisuje výběrové řízení na místo praktického lékaře v Českých Budějovicích.

Disponujeme vhodnými prostory pro ordinaci praktického lékaře pro dospělé pro Dům seniorů a přilehlé okolí (sídliště Vltava) v Českých Budějovicích.

Varianty spolupráce k diskuzi.

Bližší informace na tel.: 385 340 215 – Mgr. Ivana Kollerová, e-mail: seniordum.cb@seznam.cz

n Přednostové

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové a děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisují výběrová řízení na místa: • přednosty/ky radiologické kliniky • přednosty/ky rehabilitační kliniky Kvalifikační požadavky: magisterské VŠ vzdělání v příslušném oboru, akademická kvalifikace profesor nebo docent, specializace v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, osobní a profesní předpoklady pro řízení kliniky, pedagogická praxe 5 let v oboru a minimálně 10 let odborné praxe, vědecká a publikační aktivita, řešení vědeckých grantů a projektů, aktivní znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost ve smyslu zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 v platném znění.

K písemným přihláškám na obě vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných titulech a akademických kvalifikacích, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a koncepci řízení pracoviště.

Datum nástupu po vzájemné dohodě.

Platové podmínky: ve FN HK dle Zákoníku

práce, doplňujících nařízení vlády a dle kolektivní smlouvy a na LF UK HK podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 22. 4. 2014 na odbor personálních vztahů, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Primář/primářka

Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení funkce Zdravotnický zástupce přednosty Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. LF UK a FN Motol.

Požadavky: LF, specializovaná způsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína, min. 10 let praxe v oboru, organizační a řídící schopnosti, aktivní znalost alespoň jednoho světového jazyka, dobrá uživatelská znalost PC (MS Office, UNIS), orientace v ekonomice zdravotnictví.

K přihlášce doložit: životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, lustrační osvědčení dle zákona č. 451/91 Sb.*), čestné prohlášení ve smyslu § 4 odst. 3 zákona č. 451/91 Sb.*), doklad o členství v ČLK, doklad o zdravotní způsobilosti a dvě reference od odborných ručitelů.

Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 15. 4. 2014 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5. *) nevztahuje se na uchazeče narozené po 17. 11. 1971.

n Primář/primářka

Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení funkce Zdravotnický zástupce přednosty Kliniky kardiovaskulární chirurgie 2. LF UK a FNM. Požadavky: LF, specializovaná způsobilost v oboru kardiochirurgie nebo cévní chirurgie, min. 10 let praxe v oboru, organizační a řídící schopnosti, aktivní znalost alespoň jednoho světového jazyka, dobrá uživatelská znalost PC (MS Office, UNIS), orientace v ekonomice zdravotnictví.

K přihlášce doložit: životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, lustrační osvědčení dle zákona č. 451/91 Sb.*), čestné prohlášení ve smyslu § 4 odst. 3 zákona č. 451/91 Sb.*), doklad o členství v ČLK, doklad o zdravotní způsobilosti a dvě reference od odborných ručitelů.

Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 15. 4. 2014 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5. *) nevztahuje se na uchazeče narozené po 17. 11. 1971.

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

Nestátní ambulantní oddělení respiračních nemocí přijme lékaře/lékařku s atestací TRN (PNE) nebo těsně před ní.

Nástup od 1. 7. 2014, možno i později.

Nabídky a životopis zasílejte na adresu: LERYMED spol. s r.o., Mašovická 479/17, 142 00 Praha 4 nebo na e-mail: kasak@lerymed.cz Bližší informace na tel.: 244 462 647 nebo 261 264 194 prim. MUDr. Viktor Kašák.

n Lékař/lékařka

pronájem po dobu ½ roku, byt ve zdravotním středisku.

Bližší informace na tel.: 583 440 214, 723 820 730

n Lékař/lékařka

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, 118 33 Praha 1 – nemocnice Malá Strana, přijme lékaře na ARO. Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru A+R, výpis z rejstříku trestů.

Nástup možný od 1. 6. 2014 nebo dle dohody, na plný prac. úvazek v jednosměn. prac. režimu.

Kontakt: primář odd. ARO MUDr. Berlinger Gustav, tel.: 257 197 205, 257 197 215, e-mail: berlinger@nmskb.cz

n Všeobecné sestry

Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha přijme pro různá pracoviště Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN (lůžka, JIP, endoskopie) do pracovního poměru všeobecné sestry nebo zdravotnické asistenty.

Požadavky: odborná, popř. specializovaná způsobilost dle zákona č. 96/2004 Sb., předchozí praxe výhodou, schopnost týmové spolupráce, bezúhonnost.

Kontakt: vrchní sestra Mgr. V. Otcová, tel. 973 203 066, e-mail: vaclava.otcova@uvn.cz

n Lékař/lékařka

VŠCHT Praha přijme pro svou zavedenou ordinaci VPL. Náplň práce: poskytování zdravotních služeb v oboru VPL, poskytování pracovně-lékařských služeb pro zaměstnance VŠCHT Praha.

Požadujeme: VŠ vzdělání, odborná a specializovaná způsobilost pro výkon lékaře v oboru VPL, kladný propacientský a proklientský přístup, znalost práce na PC, zkušenost s medicínskými SW, komunikační a organizační schopnosti.

Nabízíme: zaměstnanecké benefity, pracoviště v blízkosti metra A-Dejvická, nově rekonstruovaná ordinace, stabilní pracovní doba bez pohotovostních služeb.

Nástup dohodou.

V případě, že Vás uvedená nabídka oslovila, zašlete své CV spolu s motivačním dopisem na e-mail: jolana.lukesova@vscht.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Odd. preventivní individuální péče lékaře internistu a praktického lékaře.

Požadavky: spec. způsobilost v příslušném oboru, min. 6 let praxe v oboru, proklientský přístup, velmi dobrá znalost PC podm., znalost AJ výhodou.

Nástup září 2014.

Nabízíme: os. příplatek, výkonnostní odměny, MŠ, možnost ubytování, benefity. Kontakt: Písemné nabídky s CV zasílejte: Bc. Renata Havránková, Odbor rozvoje a služeb, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo renata.havrankova@fnmotol.cz Tel.: 224 433 687, 224 433 689.

synlab czech s.r.o., významná mezinárodní společnost, jednička na trhu v oblasti laboratorní diagnostiky

Hledáme posílení našeho týmu na pozice:

Soukromá společnost hledá lékaře/lékařku (atestace v libovolném oboru) pro spolupráci na projektu KORONER – prohlídky těl zemřelých dle zákona č. 372/2011.

Regiony: Královéhradecký kraj, Jihočeský kraj, Středočeský kraj, Plzeňský kraj.

Práce pod hlavičkou a pojištěním SPOLEČNOSTI 1. KORONERSKÁ s.r.o., včetně logistického a administrativního zabezpečení.

Nabízíme odměny ve výši 700 až 1000 Kč za jednu provedenou prohlídku (v čistém), podle druhu spolupráce (práce na dohodu, IČ ...).

Projekt je realizován za podpory zdravotních pojišťoven a krajských úřadů.

Další informace na www.1koronerska.cz, Ing. David Tuček, tel.: 774 659 711 nebo na e-mail: koroner@1koronerska.cz

Odborný pracovník – analytik specialista (Praha)

n Dětský lékař

Více informací o pozicích najdete na: www.synlab.cz., sekce kariéra.

V případě zájmu zasílejte Vaše CV na e-mail: michaela.drobna@synlab.cz.

Město Štíty přijme dětského lékaře pro zdravotní středisko ve Štítech.

Nabízíme: vybavenou ordinaci, bezplatný

Požadujeme: VŠ vzdělání, atestaci v oboru klinická biochemie nebo laboratorní hematologie, registraci Odborný pracovník v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků.

Náplň práce: práce analytika – sekce biochemie a hematologie, kontrola přístrojů a měření, zavádění nových metod a validace výsledků.

Zdravotní laborant (Praha) Požadujeme: SZŠ obor zdravotní laborant, příp. jiné odpovídající SŠ vzdělání, praxe v laboratoři klinické mikrobiologie, min. 2 roky podmínkou, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu výhodou.

Náplň práce: obsluha laboratorní techniky, příprava a zpracování laboratorního materiálu.

Staňte se členem našeho týmu!

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme pro Ústav klinické mikrobiologie 2. LF UK a FN Motol lékaře/lékařku na pozici klinického mikrobiologa.

Plný úvazek.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: otakar.nyc@fnmotol.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice následné péče Moravská Třebová přijme lékaře/lékařku s atestací na chirurgickou ambulanci.

Nabízíme: dobré platové podmínky, závodní stravování, možnost ubytování eventuelně přidělení bytu.

Nástup možný 1. 5. 2014 nebo dle dohody.

Kontakt: tel.: 461 352 350

n VŠ odborný pracovník/ Laborantka

Genetická laboratoř se sídlem v Praze (GENvia, s.r.o) přijme VŠ a laborantku.

Pracovníky s atestací v oboru i na zkrácený úvazek.

Kontakt: e-mail: genvia@volny.cz

n Lékař/lékařka

Litomyšlská nemocnice, a.s. přijme do pracovního poměru lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie se zájmem o operativu, příp. po absolvování základního kmene.

Nabízíme: moderní pracovní prostředí, perspektivní práci s možností odborného růstu, ubytování, zaměstnanecké benefity.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Kontakt: primář, e-mail: vladimir.liska@litnem.cz

n Více pozic

Společnost Advantis Medical s.r.o. přijme Zdravotní sestry a rehabilitační pracovníky.

Požadujeme: osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, zkušenost s prací na intenzivní péči (JIP, ARO) výhodou, alespoň 3 roky praxe u lůžka, řidičský průkaz skupiny B. Nabízíme: adekvátní finanční ohodnocení, osobní vůz a mobilní telefon, možnost dalšího odborného růstu a možnost vzdělávání (formou certifikovaných kurzů).

Svůj životopis a motivační dopis zašlete na e-mail: horvathova@promedica-praha.cz

NABÍDKA

PRONÁJMU NEBYTOVÝCH PROSTOR v reprezentativní dvojvile v Praze 6-Střešovicích ✓ 5 min. od stanice metra Dejvická ✓ celková výměra 200 m2, 8 zrekonstruovaných místností, sociální zázemí ✓ samostatný vchod ✓ lze pronajmout i částečně ✓ velmi dobré možnosti parkování ✓ vhodné pro lékařské ordinace, rehabilitaci, příp. laboratoře ✓ v případě zájmu možná spoluúčast na financování potřebného zařízení Kontakt: MK – NEMO s.r.o., tel. 222 221 482, 777 218 059, e-mail: mknemo@seznam.cz

LÁZNĚ LIBVERDA, a. s.

Dynamická a rozvíjející se společnost nabízí možnost obsazení těchto pracovních pozic:

LÉKAŘ/KA

kardiolog, internista

na plný nebo částečný úvazek Požadujeme: ✓ Vysokoškolské vzdělání na lékařské fakultě v daném oboru. ✓ Znalost cizích jazyků výhodou (Nj, Aj), praxe v oboru výhodou. ✓ Organizační a komunikační schopnosti, spolehlivost, časovou flexibilitu, loajalitu, profesionální vystupování, iniciativu, zodpovědnost, vysoké pracovní nasazení a trestní bezúhonnost.

Nabízíme: ✓ Možnost ubytování (byt) a stravování v místě, k dispozici služební vůz a další zaměstnanecké výhody. ✓ Další informace při osobním jednání.

Profesní životopis vč. fotografie zasílejte na: LÁZNĚ LIBVERDA, a. s., Lázně Libverda 82, 463 62 Hejnice Sekretariát – Kateřina Henclová, tel.: 482 368 107, sekretariat@lazne-libverda.cz