Zn 8 150

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 8 • 7. dubna 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ISSN 0044-1996

Pojišťovna chce zpět milióny za „virtuální“ plomby

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Začal čas podávání Přehledu o příjmech a výdajích str. 2

Přesně 2 milióny a 419 tisíc korun musí vrátit jednadvacet stomatologů Všeobecné zdravotní pojišťovně (VZP) za neoprávněně vykázané zubní výplně. Konstatuje to tisková zpráva pojišťovny z 25. března. Dále zpráva konstatuje, že z důvodu prokazatelně zjištěných nedostatků se třemi dosavadními partnery – jednou zubní lékařkou z Prahy, jednou z Královéhradeckého kraje a jedním lékařem z Jihomoravského kraje – již nepočítá s pokračováním smluvního vztahu.

Počty HIV/AIDS prudce rostou – problémy přibývají str. 2

Dalších šest stomatologů z inkrimino­ vané jednadvacítky bylo zařazeno do seznamu „zařízení hodných zvláštní pozornosti“, tedy do skupiny posky­ tovatelů zdravotních služeb, na které se budou muset častěji a systematicky zaměřit další důsledné kontroly vy­ účtované péče.

Je ale možné odhadovat, že dlužná částka za neoprávněné plomby vzros­ te a zvýší se počet potrestaných smluvních stomatologů VZP. Dosud totiž byla prověřena jen asi pětina praxí, u nichž loňská analýza pojiš­ ťovny našla chyby, mj. v podobě ex­ trémně nadprůměrného počtu vyká­ zaných plomb. Zbývající hloubkové kontroly „podezřelých“ ordinací, ja­ kož i další případné kontroly v seg­ mentu, proběhnou letos. Vodítkem budou i nadále detailní analýzy lékaři vykazované péče.

Zmíněná tisková zpráva informuje: „K obsáhlé analýze přistoupila VZP lo­ ni ve snaze o maximální hospodárnost při nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění. Porovnala data z vyúčtování za uplynulých 6 let ze všech 6156 zubních ordinací, se který­ mi má smlouvu. Výsledky ukázaly, že početně omezená skupina zubních or­ dinací vykazuje vysoce nadprůměrný počet plomb u každého ošetřeného klienta VZP a že současně tyto plomby prakticky vždy a u všech ošetřovaných

n události, fakta,

zařízení

Řešení nepřetržitých služeb často tlačí nemocnice za hranici zákona

str. 3

názory

Mayo Clinic zvažuje ukončení spolupráce s brněnským ICRC str. 4 Riziko diskriminační demedicinalizace starých nemocných lidí existuje

str. 4

Zdravotnictví se potýká s neřešitelnou situací. Odpověď hledejme v organizaci str. 4–5

Ilustrační foto: Profimedia

klientů lékaři každoročně obnovují. Za­ tímco průměr zubních výplní je v Čes­ ké republice menší než jedna plomba na pacienta a rok, 90 zubních lékařů opakovaně 6 let každoročně vykazova­ lo každému svému pacientovi 4 a více výplní a často na stejném zubu.“ Kontroloři zjistili například to, že lé­ kař vykázal vrtání již dříve extraho­ vaného zubu, jiný zase vykázal opa­ kovanou extrakci téhož zubu. Jeden zubní lékař vykázal v posledních 12 letech každý rok u seniora na kaž­ dý dolní řezák plombu, za tu dobu tedy každý tento zub přinejmenším desetkrát plomboval. Nejvíce vyká­ zaných plomb na jeden zub bylo 13, přičemž nebylo neobvyklé vykázat 10 i více plomb v rámci jedné ná­vštěvy.

Podle tiskového mluvčího VZP Mgr. Oldřicha Tichého se ve všech přípa­ dech jednalo o malé ordinace, kde pracuje jen jeden lékař. „VZP se ne­ snaží touto akcí kriminalizovat smluv­ ní lékaře. Cílem je identifikovat a kon­ trolou potvrdit případné nesrovnalos­ ti ve vyúčtování služeb, lépe využít veřejné prostředky a chránit pojištěn­ ce před nekvalitními poskytovateli,“ uvedl O. Tichý.

Prezident České stomatologické ko­ mory MUDr. Pavel Chrz již loni ko­ mentoval zahájení kontrolní akce VZP tak, že pojišťovna má v této zále­

n pro lůžková

žitosti plnou podporu. Řekl, že pokud se pochybení potvrdí a VZP dá pod­ nět, zahájí komora s těmito svými čle­ ny disciplinární řízení a dostanou po­ kutu. „Není možné, aby pár desítek nepoctivců kazilo dobré jméno všem ostatním stomatologům. Je správné,

že to VZP hlídá,“ prohlásil také šéf stavovské organizace.

VZP ročně platí za plomby 800 milió­ nů korun, celkem za ambulantní zub­ ní péči 5,8 miliardy, v průměru 940 korun na jednoho pojištěnce.

red, čtk,vzp

Ministři si vyměnili dopisy o protonovém centru

str. 6

ÚS: „Lázeňská vyhláška“ jen do konce roku

str. 7

OSZSP: Postup vlády je nepochopitelný

str. 7

Zpravodajský deník

str. 8

n servis Personální inzerce

str. 8

Zdravotnických zařízení se dotknou nová n ROZHOVOR pravidla EU pro ochranu osobních údajů David Marx: K nejvýraznějším pozitivním změnám došlo v dodržování práv pacientů

Původní návrh Evropské komise byl pozměněn Výborem pro občanské svobody, spravedlnost a vnitřní věci (LIBE) na základě téměř 4 tisíc návrhů a požadavků na změny k verzi předložené komisí. Zbývá tedy projednání návrhu v Evropské radě, aby nová legislativa pro ochranu osob­ ních údajů v EU vstoupila do života. Podařilo se realizovat záměr, aby Evropský parlament (EP) projednal tento do­ kument ještě před volbami, které proběhnou v květnu to­ hoto roku.

Přímo aplikovatelný předpis

Tento počin EP je příležitostí připomenout, že nová právní úprava ochrany osobních údajů v Evropské unii je přede dveřmi a že správci a zpracovatelé osobních údajů by měli

Ilustrační foto: uzi

Po téměř 19 letech od přijetí směrnice EU o ochraně osobních údajů (směrnice 95/46/ES) schválil Evropský parlament reformu ochrany osobních údajů, když drtivou většinou hlasů (621 hlasů pro návrh) přijal upravené znění návrhu Nařízení Evropského parlamentu a Rady o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováváním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů (nařízení o ochraně údajů). začít přemýšlet, jak se s touto novou legislativou vyrovnají.

Jednak je nutno připomenout, že nová legislativa bude mít formu nařízení, tedy že to nebude jako dosud směrnice, kterou si jednotlivé členské země transformují do svých národních právních předpisů. Nařízení je přímo apliko­ vatelný právní předpis, který bude jednotně platit v celé EU. Nová právní úprava vychází z dosavadní Směrnice 95/46/ES, řada ustanovení je však rozšířena či upravena a také jsou zde ustanovení zcela nová. Nařízení klade nové požadavky a nároky na všechny subjekty, které jakýmkoliv způsobem nakládají s osobními údaji fyzických osob. Nepochybně se tak dotknou také činností a povinností zdravotnických zařízení. dokončení na str. 3

Před výroční odbornou konferencí Spojené akreditační komise, o. p. s. (SAK), která se uskuteční 17. dubna v pražském hotelu Pyramida, požádaly Zdravotnické noviny o rozhovor ředitele SAK MUDr. Davida Marxe, Ph.D. n Spojená akreditační komise vznikla v roce 1998 – jak byste charakterizoval vývoj její činnosti do současnosti?

Spojená akreditační komise vznikla jako výstup mezinárodního projektu, jehož se pod odborným vedením reprezentantů Joint Commission z USA a WHO účastnily všechny postsovětské státy Evropy. Jedině u nás a v Polsku vedl tento projekt k formalizaci procesu akreditace – zprvu jen pro nemocnice, posléze i pro zařízení následné a dlouhodobé péče a pro ambulantní zařízení. První léta činnosti SAK byla naplněna především školicími a konzultačními aktivitami – vysvětlováním principů procesního řízení ve zdravotnictví i principů externí kontroly kvality zdravotní péče. První akreditace proběhla až v roce 2002 v Nemocnici Třinec-Podlesí. Od té doby proběhla akreditační šetření SAK ve více než 90 nemocnicích, léčebnách a ambulantních zařízeních. Od počátku naší existence jsme kladli velký důraz na podporu zdravotnických zařízení při zavádění systémů řízení kvality a bezpečí a při jejich přípravách k akreditačnímu šetření, pořádáme pro ně semináře a konference, naši konzultanti jednotlivá pracoviště navštěvují a zajišťují vstupní posouzení připravenosti i průběžnou konzultační podporu. Přestože využití konzultačních služeb SAK není v žádném případě podmínkou pro akreditaci, řada nemocnic je volí jako nástroj eliminující provozní slepotu. Vzhledem k tomu, že zejména v počátcích existence SAK měla řada zařízení problémy s interpretací legislativy, začali jsme spolupracovat s Centrem pro zdravotnické právo Právnické fakulty UK a otevřeli korespondenční právní poradnu. dokončení na str. 6

pro lékařské praxe

Připomeňme, že podnikatel (neboli osoba samostatně výdělečně činná – OSVČ) předkládá podle zákona č 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění (par. 24), zdravotní pojišťovně, u které byl ve skončeném roce pojištěn, výkaz Přehled o příjmech a výdajích (dále jen Přehled). Termín pro podání tohoto přehledu již běží.

vyplynula z Přehledu. Minimální částkou měsíční zálohy na pojistné v roce 2014 je 1 752 Kč; tu musejí platit všechny OSVČ, které jsou povinny hradit zálohy na pojistné a dodržet minimální vyměřovací základ.

Ilustrační foto: Profimedia

Stejné termíny i pro OSSZ

OSVČ, které nemají povinnost podat daňové přiznání za rok 2013, musejí podat své zdravotní pojišťovně dodat Přehled do 8. dubna 2014.

Pro OSVČ, které daňové přiznání podávají (tedy pro většinu podnikatelů), je nejzazším termínem podání Přehledu nejpozději jeden měsíc ode dne, ve kterém měla daňové přiznání za uplynulý kalendářní rok podat – letos je to 2. květen 2014.

Pokud podnikateli zpracovává daňové přiznání daňový poradce, je pro něj nejzazším termínem pro předložení Přehledu za rok 2013 až 1. srpen 2014. Musí ale tuto skutečnost zdravotní pojišťovně doložit do 30. dubna, např. předložením kopie plné moci, kterou zmocnil daňového poradce ke zpracování daňového přiznání. Částku pojistného je jeho plátce povinen si sám vypočítat jako 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období.

Každá zdravotní pojišťovna používá své formuláře Přehledu o příjmech a výdajích – jsou k dispozici na webových stránkách pojišťoven, v „papírové podobě“ si je lze vyzvednout přímo na pracovištích pojišťoven.

Kdy zaplatit pojistné Od data podání Přehledu se pak odvíjí termín pro zaplacení doplatku pojistného. Rozdíl mezi zaplacenými zálohami a vypočtenou výší pojistného je splatný vždy nejpozději do 8 dnů po dni, ve kterém byl, popřípadě měl být podán Přehled. Pokud termín připadá na sobotu, neděli, nebo svátek, je regulérním termínem následující

pracovní den. Termínem pro zaplacení je tedy letos pro většinu OSVČ maximálně pondělí 12. května (jestliže ale Přehled podáte dřív, je třeba datum pro platbu vypočítat podle skutečného data podání Přehledu).

Dnem platby pojistného ovšem není den odepsání platby z účtu plátce, ale den, kdy dojde k připsání pojistného na účet banky konkrétní zdravotní pojišťovny. Při platbě složenkou je třeba počítat s další časovou rezervou dvou pracovních dnů na převod mezi poštou a jejím poskytovatelem platebních služeb.

Z výše uvedeného vyplývá, že u osob, které daňové přiznání nepodávají, je doplatek pojistného splatný maximálně do 16. dubna, podnikatelé s daňovým poradcem pak maximálně do 11. srpna 2014.

Vrácení přeplatku Vyplývá-li z Přehledu naopak přeplatek, považuje se podání Přehledu automaticky za žádost o jeho vrácení (jestliže plátce nepožádal o použití této částky na úhradu zálohy na pojistné na další období). Případný přeplatek zdravotní pojišťovna vrátí do jednoho měsíce. Plátce pojistného ale nesmí mít vůči zdravotní pojišťovně jiný splatný závazek. Má-li takový závazek, použije se přeplatek pojistného k jeho úhradě.

Nová výše záloh Od měsíce, kdy byl nebo měl být podán Přehled, je nutno platit zálohy na zdravotní pojištění v nové výši, která

Zároveň připomeňme, že na základě ustanovení zákona 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení (par. 15), podává OSVČ Přehled o příjmech a výdajích příslušné Okresní správě sociálního zabezpečení (OSSZ).

Termíny (včetně data pro doplacení pojistného) jsou totožné s výše uvedenými u zdravotních pojišťoven.

Povinnost platí i pro ty OSVČ, které samostatnou výdělečnou činnost vykonávaly jen po část roku 2013 nebo které v loňském roce oznámily ukončení samostatné výdělečné činnosti. K 31. prosinci 2013 evidovala Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) 977 228 OSVČ, ale Přehled o příjmech a výdajích za rok 2013 by ve skutečnosti mělo odevzdat více než milión osob.

Od měsíce podání Přehledu o příjmech a výdajích za rok 2013 platí OSVČ zálohy v nové výši, vypočtené podle daňového základu dosaženého v roce 2013. OSVČ vykonávající hlavní samostatnou výdělečnou činnost platí minimální měsíční zálohy ve výši 1 894 Kč (je-li účastna důchodového spoření, minimálně 1 700 Kč). OSVČ, která v roce 2013 vykonávala vedlejší samostatnou výdělečnou činnost, bude povinna platit zálohy na pojistné, minimálně 758 Kč (je-li účastna důchodového spoření, minimálně 680 Kč), pokud její daňový základ dosáhl v roce 2013 rozhodné částky. Rozhodná částka činí 62 121 Kč pro celý kalendářní rok (za každý měsíc, ve kterém nebyla vedlejší činnost vykonávána, se odečte 5 177 Kč).

Elektronické formuláře Formuláře přehledů o příjmech a výdajích OSVČ za rok 2013, které současně fungují i jako kalkulačka pro výpočet pojistného a nových záloh, a podrobný návod k vyplnění jsou k dispozici na webových stránkách ČSSZ i na webech zdravotních pojišťoven. Přehled je možné podat elektronicky nebo doručit v listinné formě. Bližší informace k podání Přehledu elektronickou cestou jsou na webech rovněž uvedeny.

Pokuty a penále Nepodá-li poplatník přehled o příjmech a výdajích ve stanoveném termínu, může mu jak správa sociálního zabezpečení, tak zdravotní pojišťovna uložit pokutu v předepsané výši. Jestliže poplatník nezaplatí ve stanovené lhůtě doplatky pojistného nebo je zaplatí v nižší částce, je mu vyměřeno progresivní penále z prodlení.

ot, čssz, red

SÚKL stahuje dva léčivé přípravky n Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) vyhlásil 1. dubna 2014 stažení léčivého přípravku Aqua carminativa rubra (Větrová voda červená), který se se používá pro další zpracování v lékárnách a zdravotnických zařízení jako magistraliter (individuálně připravovaný léčivý přípravek). Je určen ke zmírnění střevních potíží (snížení tvorby plynu, protibakteriální účinky, uvolnění křečí hladkého svalstva).

Výměna se týká individuálně připravovaných léčivých přípravků, kde byla použita Aqua carminativa rubra 1000 g, š. 251113, č. certifikátu 0596/1113/538, datum použitelnosti 11/2015, a kterým dosud neuplynula doba použitelnosti uvedená na etiketě. Stahování se provádí preventivně z důvodu podezření na závadu v jakosti; jedna z použitých surovin nesplňuje požadavky na mikrobiologickou jakost.

Přípravek může obsahovat plísně rodu penicillium, které sice většinou nejsou patogenní, ale mohou působit alergické reakce, zároveň se při požití mohou vyskytnout gastrointestinální potíže, jako je např. průjem, potíže mohou nastat také u osob s poruchou imunity.

Postup pro pacienty: pokud si pacient není jistý, zda má tento individuálně připravovaný lék doma, měl by jej donést do lékárny, která jej připravila a která jej ověří. Pokud má pacient tento lék doma, měl by jej přestat používat a vrátit do lékárny, kde jej zakoupil. Je možné vrátit i otevřená a použitá balení. Pacientovi bude v lékárně vydáno nové, nezávadné balení – k dispozici je nezávadná šarže 160713 od stejného výrobce, kterou je možné pacientům vydávat. Pokud lékárna odmítne lék převzít nebo vrátit peníze, je třeba kontaktovat přímo výrobce: Útvar

řízení jakosti společnosti Dr. Kulich Pharma, s.r.o., tel. 323619772, jakost@kulich. cz nebo jakost.ri@kulich.cz. n SÚKL vyhlásil 1. dubna 2014 stažení léčivého přípravku Thiogamma 600 inject, inf CNC SOL 5X20 ml/600 mg, který se používá na parestezii při diabetické polyneuropatii. Stahování se týká těchto šarží: 13J077, exspirace 9/2017, 12J154, exspirace 9/2016. Uvedené šarže nevyhověly specifikaci – v roztoku se vyskytují částice. U diabetických pacientů, pro které je tento přípravek určen, by použití léčivých přípravků z výše uvedených šarží mohlo způsobit tromboembolické reakce, zároveň by mohlo dojít k těžké alergické reakci, resp. k anafylaktické reakci.

Postup pro pacienty: Pokud má pacient některou z uvedených šarží léčivého přípravku doma, měl by jej okamžitě přestat používat, vrátit lék do lékárny (přednostně do lékárny, kde mu byl vydán) a informovat svého lékaře. Tento lék není možné vyměnit za stejnou velikost balení, následnou léčbu určí lékař. Vrátit může načatá i nenačatá balení, v obou případech mu budou vráceny peníze. Vrácení by se mělo uskutečnit nejpozději do 30. dubna 2014.

Pokud lékárna odmítne lék převzít nebo vrátit peníze, je třeba kontaktovat držitele rozhodnutí o registraci: WÖRWAG PHARMA GmbH- organizační složka, Slezská 509, 500 03 Hradec Králové, tel./fax: +420 495 537 223, e-mail: info@woerwagpharma.cz. súkl

V loňském roce bylo v České republice podchyceno 235 nových případů HIV pozitivity. Tento nárůst je rekordní.

Surveillance onemocnění HIV/AIDS byla u nás zahájena v roce 1985, k 31. prosinci 2013 bylo evidováno už 2122 HIV pozitivních osob. Nepřízni­ vý trend pokračuje i v roce 2014 – bě­ hem ledna bylo podchyceno dalších 22 onemocnění.

Na uvedenou situaci reaguje Česká společnost pro AIDS pomoc (ČSAP) a v období od 31. března do 30. dubna organizuje rozsáhlou kampaň.

Základním smyslem kampaně je zno­ vuoživení preventivního úsilí v proble­ matice HIV/AIDS a všech ostatních po­ hlavně přenosných nemocí, které u nás bylo vyvíjeno v minulosti v nesrovna­ telně větším měřítku než dnes. Napo­ sled proběhla razantní kampaň v roce 1989 a později ve skromném rozsahu a s mnohem menším dopadem ještě v průběhu 90. let. Tehdy oslovení lidé mají sice dostatek informací, ty jsou ale mnohdy zastaralé, zejména v přístupu ke kontaktu s infikovanými osobami.

Je to tak mj. proto, že vědomosti, který­ mi tato generace disponuje, nereflektu­ jí pokroky, jichž bylo od té doby dosa­

ženo v léčbě a výzkumu v oblasti HIV/AIDS. Mezitím dorůstají do se­ xuálně aktivního věku nové generace, které již nebyly kampaněmi z přelomu 80. a 90. let vůbec zasaženy.

Výsledkem kampaně bude v ideálním případě pochopení základních úskalí tohoto chronického onemocnění, ná­ růst prevence formou bariérové anti­ koncepce, zvýšení počtu testovaných osob a lepší přijímání lidí, kteří jsou tímto smrtelným onemocněním postiženi.

Směrování kampaně: n nastartování diskuse o HIV ve spo­lečnosti, n bourání stigmat zakořeněných z kampaní v 80. letech, n porušování lidských a ústavních práv v oblasti zaměstnávání, n příběhy HIV pozitivních lidí, n prevence, n informace o možnostech bezplatného testování.

Je určitě žádoucí, aby byla tato kam­ paň podpořena i všemi zdravotnický­ mi pracovníky.

Prof. MUDr. Petr Pazdiora, CSc., vedoucí Ústavu epidemiologie LF UK v Plzni a místopředseda ČSAP

Téměř třetina žen užívajících antikoncepci zvažuje v blízké době její změnu Požadavek antikoncepce šetrnější k tělu je nejčastějším důvodem případné změny stávající antikoncepce, k dalším důvodům patří přání nižší ceny a doporučení změny lékařem. Uživatelkám hormonálních pilulek výrazně častěji než uživatelkám netradičních forem antikoncepce vadí to, že musejí na užívání antikoncepce neustále myslet, zapomínají si brát pilulku každý den a obtěžuje je také to, že musejí pravidelně chodit k lékaři pro recepty. Vyplynulo to z průzkumu, který na přelomu ledna a února uskutečnila výzkumná Znalost a zkušenost s jednotlivými formami agentura Ipsos, s. r. o., mezi českými antikoncepce (v procentech) ženami ve věku 18 až 35 let.

Podle řešitelky průzkumu Ing. Lenky Suché se ženy při výběru antikoncepce roz­ hodují hlavně na základě kombinace Forma vlastního úsudku a doporučení lékaře. Zatímco u výběru formy, tedy zda užívat pi­ lulky, náplasti, injekce nebo třeba 98 93 54 nitroděložní tělísko, je míra vlivu ženy na Hormonální pilulky rozhodnutí 45 % a míra vlivu gynekologa Hormonální nitroděložní 88 8 2,5 39 %, u výběru konkrétní značky antikon- tělísko cepce činí míra vlivu ženy 24 %, míra vlivu Antikoncepční náplasti 83 14 0,9 gynekologa 67 %.

Antikoncepční injekce 75 9 1,3 Aktuálně užívá některou z forem hor61 6 1,3 monální antikoncepce nebo nehormonál- Vaginální kroužek ní nitroděložní tělísko 62 % žen ve zkou- Nehormonální nitroděložní 53 2 2 mané věkové skupině. Nejčastěji to jsou tělísko hormonální pilulky (54 %, ale osobní 51 1 0,1 zkušenost s nimi má 93 % žen). Pouze Podkožní implantát 1 6 38 jednu formu antikoncepce, a to právě hor- Žádná z uvedených monální pilulky, užívalo za svůj dosavadní život 68 % žen, netradiční formy – např. Zvažování změny antikoncepce antikoncepční náplasti, vaginální kroužek nebo nitroděložní tělísko – ve sledované Aktivně zvažuje změnu Aktuálně užívá pilulky 29 % věkové skupině v současnosti užívá jen antikoncepce v blízké době 90 %, jiné formy 10 % dvou, tří let 8 % žen.

Pouze 18 % aktuálních uživatelek hor- Plánuje změnu, ale až za Aktuálně užívá pilulky 6% monální antikoncepce a nehormonálních dlouho, za více než tři roky 80 %, jiné formy 20 % nitroděložních tělísek je se svou antikon- V blízké době dvou tří let cepcí natolik spokojeno, že by ji nechtěly sama neplánuje změnu, Aktuálně užívá pilulky měnit, a to ani kdyby jim jejich gynekolog ale kdyby lékař něco jiného 47 % 91 %, jiné formy 9 % nabídl něco jiného. O tom, že ji v blízké nabídl, zvážila by to době změní, samo aktivně uvažuje 29 % Aktuálně užívá pilulky žen, dalších 47 % uživatelek by takovou Nechce žádnou změnu, ani 18 % kdyby jí lékař něco nabídl 76 %, jiné formy 24 % změnu zvažovalo po doporučení lékařem.

red, ipsos, čtk Zdroj: Ipsos Healthcare

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 8, 7. dubna 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 3. dubna 2014. Příští číslo vychází 22. dubna 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Aktuálně užívá

Začal čas podávání Přehledu o příjmech a výdajích

Počty HIV/AIDS prudce rostou – problémy přibývají

Osobní zkušenost

n PORADNA

Znalost (alespoň obecné povědomí)

2

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

3

pro lůžková zařízení

Zdravotnických zařízení se dotknou nová pravidla EU... dokončení ze str. 1

Stamiliónové sankce

Požadavky na odpovědnost všech správců a zpracovatelů údajů se zpřísňují, stejně tak se zásadním způsobem mění úroveň sankcí za porušení stanovených zásad. Právě původní ustanovení o sankcích (do výše 1 miliónu eur) vyvolalo řadu debat a námitek. Jenže EP tyto sank­ ce ještě zvýšil až do 100 miliónů eur nebo do výše 5 % celosvětového ob­ ratu dané instituce.

Interní komisaři pro ochranu údajů

Námitky a debaty se vedly také ko­ lem návrhu ustanovení, které naři­ zuje jmenovat interního komisaře (nebo dokonce zvláštní útvar) pro ochranu údajů v institucích. Původ­ ní kritérium, aby tohoto komisaře jmenovaly jen instituce, které mají 250 a více zaměstnanců, se ukázalo jako příliš formální a nevztahující se ke zpracování osobních údajů.

Evropský parlament jej tedy upravil tak, že tato povinnost se týká jednak všech veřejných institucí, dále pak institucí, které zpracovávají ročně osobní údaje více než 5000 fyzic­ kých osob, a konečně institucí, kte­ ré mají více než 50 % svých aktivit zaměřených na zpracování osob­ ních údajů. Nově bylo přidáno usta­ novení, že komisaře musí jmenovat také instituce, jejíž hlavní aktivita zahrnuje zpracování zvláštních ka­ tegorií údajů (tedy citlivých údajů, mezi něž jsou zahrnuty také údaje týkající se zdraví), údaje lokalizační nebo údaje o dětech. Je tedy zřejmé, že se tato povinnost bude týkat celé

řady zdravotnických zařízení, ne­ boť kritérium zpracování osobních údajů o 5000 osobách je naplňová­ no jak počtem zaměstnanců daného správce, tak také pacienty, klienty či dalšími fyzickými osobami. A kri­ térium zpracování citlivých údajů dopadá na všechna zdravotnická zařízení.

Právo být zapomenut

Ještě jedno ustanovení, navržené Evropskou komisí, vyvolalo neli­ bost. Jednalo se o ustanovení, které má subjektu údajů zaručit „právo být zapomenut“. Smyslem tohoto ustanovení mělo být, aby subjekt údajů měl právo žádat výmaz osob­ ních údajů, které se jej týkají. Inter­ pretace tohoto práva vyvolala oba­ vy, že subjekt údajů bude mít neo­ mezená práva požadovat likvidaci svých osobních údajů, dokonce i z archivních datových souborů.

Evropský parlament tyto obavy eli­ minoval již přejmenováním tohoto práva na „právo na výmaz“. Toto právo již však zahrnuje dosavadní právní úprava a je zřejmé, že toto právo nebude možno aplikovat na­ tolik široce, aby se dotklo souborů zpracovávaných na právním zákla­ dě (tedy včetně zdravotnické doku­ mentace a jejích archivů).

Specifikace zpracování citlivých dat

Zpracování citlivých osobních úda­ jů o zdravotním stavu je specifiko­ váno v článku 81 návrhu nařízení takto: 1. V mezích tohoto nařízení se musí zpracovávání osobních údajů o zdravotním stavu zakládat na prá­

vu Unie nebo právu členského stá­ tu, které stanoví zvláštní, konzis­ tentní a vhodná opatření k ochraně oprávněných zájmů subjektu údajů, a musí být zapotřebí: a) pro účely preventivní či pracovní medicíny, lékařské diagnostiky, pro účely poskytování zdravotní péče či léčby nebo pro účely řízení zdravot­ ních služeb, přičemž údaje musí zpracovávat zdravotník vázaný pro­ fesním tajemstvím nebo jiná osoba, na kterou se podle práva členského státu nebo podle pravidel stanove­ ných příslušnými vnitrostátními or­ gány vztahuje rovnocenná povin­ nost mlčenlivosti, nebo b) z důvodů veřejného zájmu v ob­ lasti veřejného zdraví, například z důvodu ochrany před přeshranič­ ními zdravotními hrozbami závaž­ ného charakteru nebo za účelem zajištění přísných norem pro kvali­ tu a bezpečnost, mimo jiné u léči­ vých přípravků nebo lékařských přístrojů, nebo

Řešení nepřetržitých služeb často tlačí nemocnice za hranici zákona „Je nutné zvýšit počet absolventů lékařských fakult a zamezit jejich odlivu do zahraničí.“ Na semináři „Přesčasy a zajištění nepřetržitých služeb ve zdravotnictví“ to prohlásil prof.

MUDr. Josef Vymazal, DrSc., náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní péči. Seminář uspořádalo 26. března v Národohospodářském ústavu Akademie věd ČR v Praze o. s. Občan.

Prof. J. Vymazal. Foto ZN Současný legislativní rámec pro zajištění nepřetržitých služeb ve zdravotnictví vymezil Mgr. Aleš Buriánek, právní zástupce ČLK a LOK. Zcela zásadním faktorem je skončení desetiletého přechodného období Směrnice Evropského parlamentu a Rady 2003/88/ES ze dne 4. listopadu 2003 o některých aspektech úpravy pracovní doby a rovněž tak problémy, které přinesla vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb.

Základní pracovní doba v Česku je 40 hodin týdně. Přesčas může činit max. 8 hodin týdně, 150 hodin ročně může nařídit zaměstnavatel. Dalších 266 ročně nad rámec 150 hodin může zaměstnanec odpracovat pouze na základě vzájemné písemné dohody. To znamená v součtu celkem 416 hodin přesčasové práce. Nad tento limit nesmí stejná osoba vykonávat činnost u téhož zaměstnavatele.

A. Buriánek uvedl, že podle jeho zkušeností velká část zdravotnických zařízení řeší problematiku přesčasů v lepším případě na hraně zákona, mnohdy však až za ní.

Mezi nejčastější způsoby obcházení zákoníku práce patří například sjednání kratšího úvazku při skutečné práci na plný úvazek, práce na dohody či zaměstnávání tzv. agenturních lékařů. „Je to velice nebezpečné v případě, že lékař, který překročil limit přesčasové práce, udělá chybu,“ upozornil A. Buriánek a pokračoval: „Může pak vzniknout vážný právní, ale i finanční problém nejen přímo pro lékaře, ale i pro jeho nadřízeného či zdravotnické zařízení.“

ČR potřebuje více lékařů Prof. Vymazal považuje za chybu, že Česko plnohodnotně nevyužilo 10 přechodových let na implementaci zmíněné směrnice EU do svého právního řádu. Podle jeho informací se prý se situací prakticky vypořádaly jen některé velké nemocnice. „Případné opětovné získání výjimky z evropské směrnice by bylo jen krátkodobým řešením, je proto nutné začít se zaváděním dlouhodobých změn,“ soudí náměstek ministra zdravotnictví.

Zvyšování počtu lékařů je podle něj nezbytné – zatímco v ČR od roku 2005 jejich počet vzrostl o 7,2 %, například v Německu to bylo o 13,3 % a v Rakousku o 16,2 %.

Jak uvedl, pro udržení mladých lékařů v České republice je potřeba nejen zvýšit jejich finanční ohodnocení, ale především zjednodušit systém specializačního vzdělávání.

Za další možnost pracovního odlehčení lékařům pak označil např. posílení pravomocí kvalifikovaných sester a porodních asistentek. Je též třeba hledat mechanismy, jak zabránit zneužívání zdravotní péče ze strany pacientů. Především sem pak patří zvyšování výdajů na zdravotnictví, které v ČR dosahují 7,63 % HDP, zatímco např. v Německu 11,1 procenta.

„Nedbalá“ právní úprava O zkušenostech při řešení přesčasové práce přímo z terénu informoval ředitel Nemocnice Jihlava, p. o., MUDr. Lukáš Velev. Uvedl, že nepřetržité služby ve zdravotnictví jsou současnou právní úpravou definovány velmi nedbale. Řada činností se děje na základě zvykového práva, rekrutujícího se z doby, kdy byla definována jasná struktura sítě a povinnosti poskytovatelů. Nepřetržitá péče přitom není nijak zvlášť zvýhodněna, ačkoli je velmi nákladná. „Nepřetržitá péče není a nesmí být jen problémem nemocnic, jde o problém systémový,“ zdůraznil L. Velev a nastínil některé směry řešení. Například snížení závislosti odměny lékaře na přesčasové práci, jasné rozdělení rolí a podílu poskytovatelů na zajištění nepřetržité péče, resp. zapojení všech segmentů. Dále zkvalitnění služeb primární péče a ambulantního sektoru včetně rozšíření základní ordinační doby.

Zajištění nepřetržité péče by mělo být finančně zohledněno a důležitá je podle MUDr. Veleva rovněž motivace poskytovatelů, pojištěnců i pojišťoven. hj

c) z jiných důvodů veřejného zájmu v oblastech, jako je sociální ochra­ na, zejména v zájmu zajištění kvali­ ty a hospodárnosti v postupech po­ užívaných pro vyřizování nároků na plnění a služby v systému zdra­ votního pojištění.

2. Na zpracovávání osobních údajů o zdravotním stavu, jež je zapotřebí pro účely historiografického, statis­ tického či vědeckého výzkumu, na­ příklad v souvislosti se zřizováním rejstříků pacientů za účelem zlepšo­ vání diagnostiky a rozlišování mezi podobnými typy nemocí a za úče­ lem přípravy terapeutických studií, se vztahují podmínky a záruky uve­ dené v článku 83 (článek 83 se týká zpracovávání údajů pro účely histo­ riografického, statistického a vědec­ kého výzkumu).

Pseudonymní údaje

Zvláštní pozornost a určité rozpaky či nejistoty se odvíjely od nového ustanovení, které umožňuje zpra­ cování pseudonymních údajů. Člá­ nek 10 návrhu totiž uvádí, že pokud údaje zpracovávané správcem nebo zpracovatelem nedovolují tomuto správci či zpracovateli přímo či ne­ přímo identifikovat fyzickou osobu, nebo je tvoří pouze pseudonymní údaje, není správce povinen zpra­ covávat či získat dodatečné infor­ mace pro zjištění totožnosti subjek­ tu údajů výlučně pro účel dosažení souladu s některým ustanovením tohoto nařízení.

Pokud správce není schopen zajis­ tit soulad s některým ustanovením nařízení právě z důvodu předchozí věty (nemožnost identifikace nebo pseudonymní údaje), pak správce

není povinen zajistit soulad s tako­ vým ustanovením. Což prakticky znamená, že takové osobní údaje bude možno považovat za anonym­ ní, a to i přesto, že sice existují mož­ nosti, jak subjekt údajů identifiko­ vat, ale správce je prokazatelně ne­ využívá. Vznikly tedy obavy, že anonymizovaná data nebo data pseudonymní bude možno zpraco­ vávat bez souhlasu subjektů údajů a libovolně předávat třetím oso­ bám, neboť anonymní údaje nepod­ léhají ustanovením nařízení. Tyto obavy formulovala mimo jiné Evropská federace nemocnic a zdravotnictví HOPE.

Očekávají se jen dílčí úpravy

Jistě lze očekávat, že Evropská rada řadu návrhů ve verzi Evropského parlamentu ještě změní či zmírní.

Průmyslová lobby bude pokračovat ve svých snahách o odstranění ně­ kterých (skutečných či zdánlivých) překážek. Evropská rada se skládá z ministrů spravedlnosti členských států a lze tedy očekávat další kolo vášnivých debat. Nicméně se ne­ předpokládá, že by rada připravila zásadní převrat verze schválené parlamentem. Spíše půjde o dílčí úpravy či různé vychytávky, které však nezmění přísnější trend ochra­ ny údajů v Evropě. Nicméně jak Evropská komise, tak Evropský par­ lament daly jasně najevo, že je na­ nejvýš žádoucí, aby nový právní in­ strument pro ochranu údajů evrop­ ských občanů byl schválen do kon­ ce tohoto roku.

RNDr. Karel Neuwirt, konzultant pro ochranu údajů, expert EU

IKEM dostal nadační dar Nadace Dagmar a Václava Havlových Vize 97 předala 25. března Klinice hepatogastroenterologie pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) symbolický šek na 250 000 korun na nákup přístroje E­ RBE, generátoru různých typů proudu k endoskopic­ko-chirurgickým zákrokům v zažívacím traktu. Přístroj umožňuje tzv. „sprayovou“ koagulaci, je užíván např. k odstraňování maligních nádorů a prekancerózních velkých polypů ze střeva technikou endoskopické resekce a submukózní disekce. Dále k léčbě achalázie (poruch polykání) unikátní, a v ČR pouze v IKEM prováděnou metodou perorální endoskopické myotomie (POEM). IKEM měl dosud ERBE jen zapůjčený, po nadačním příspěvku jej může zakoupit.

Vize 97 zejména díky osobnímu angažmá D. Havlové již v rámci projektu Včasná diagnóza a prevence kolorektálního karcinomu shromáždila na 300 miliónů korun, které byly použity pro vybavení endoskopických pracovišť.

Také dnes již hojně užívaný test okultního krvácení do stolice je dalším úspěšně realizovaným projektem této nadace. Na snímku z archivu IKEM: D. Havlová a přednosta kliniky hepatogastroenterologie prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. red

Personální změny v Brně Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., dr. h. c. Ředitel Masarykova onkologického ústavu Brno poslal 2. dubna ministru zdravotnictví MUDr. Svatopluku Němečkovi, MBA, dopis, v němž oznamuje svůj úmysl rezignovat.

V dopisu mj. uvádí: „Vážený pane ministře, v letošním roce, konkrétně 24. října, dosáhnu věku sedmdesáti let. Vzhledem k této skutečnosti mám za to, že nastal čas, abych odešel z pozice ředitele Masarykova onkologického ústavu. Obracím se proto na vás s žádostí, abyste vypsal výběrové řízení na mého nástupce. Ve chvíli, kdy se rozhodnete tak učinit, sdělte mi prosím, od kterého dne byste chtěl, aby nový ředitel vykonával svoji funkci, a já se ke dni předchozímu vzdám své dosavadní pozice.“

MUDr. Martin Pavlík, Ph.D., DESA, EDIC Od 27. března nový ředitel Fakultní nemocnice u svaté Anny (FNUSA). Dosavadního statutárního zástupce nemocnice, lékařského ředitele a současného primáře Kliniky anesteziologie a resuscitace vedením FNUSA pověřil ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA poté, co se z vlastního rozhodnutí vzdal funkce dočasný ředitel Ing. Josef Čekal. Ministerstvo plánuje výběrové řízení na nového ředitele.

Z historie šéfů FNUSA: MUDr. Alena Štětková, CSc. (1992 až 6/2002), MUDr. Michal Pohanka (7/2002 až 9/2005), MUDr. Roman Kraus, MBA (10/2005 až 4/2007), MUDr. Vladimíra Danihelková, MBA (5/2007 až 5/2008), Ing. Petr Koška, MBA (6/2008 až 1/2013), MUDr. Roman Kraus, MBA (2/2013 až 9/2013), Ing. Josef Čekal (od 10/2013). red, hj

4

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

n NÁZOR

Zdravotnictví se potýká se zdánlivě neřešitel n Zdravotní pojištění je zavádějící pojem – zdravotní pojišťovny jsou jen přerozdělovači financí a platba za pojištění je jen další daní obyvatel. n Tvrzení, že podle Ústavy ČR má každý občan nárok na zdravotní péči zdarma, je zavádějící. Již v minulém režimu jsme všichni platili za péči různými způsoby a ani dnes tomu není jinak. Šedá ekonomika vzkvétá. Protekce, úplatky atd., to vše je zakořeněné. n Od doby vzniku zdravotních pojišťoven (ZP) tyto instituce vznikají a zanikají, pravidla nejsou ustanovena, neustále se hledají nové systémové cesty, které jsou uváděny v život stylem pokus-omyl (IZIP, DRG a další). Přitom vztahy ZP a poskytovatelů zdravotní péče jsou nastaveny jednostranně ze strany ZP. Ty diktují smluvní vztahy a jejich přístup se zhoršuje ze dne na den. Dnes se např. VZP (a ostatní ZP nevyjímaje) neostýchá flagrantně porušovat zákony ČR. Usnesení soudů jsou přímo ignorována. Povzdech, že „VZP je stát ve státě“, je jednoduchý, ale přesný. n Ministerstvo zdravotnictví (MZ), kde doposud nevydržel ani jeden ministr celé volební období, zatím nepřišlo s komplexním řešením. Neustále zřizuje komise, které řeší marginální věci. Mnohé návrhy koncepce změn nejsou důkladně domyšleny.

Co vypovídá rekapitulace návrhů změn od roku 1990 dodnes

Záměrem bylo tuto změnu převést i do ostatních oborů péče. S výjimkou jednodenní péče je vše na bodu mrazu. Přitom při zrodu tzv. balíčku se hledělo jak na kontrolu kvality výsledku léčby, tak na komplikace v určitém časovém rozhraní, za které ZZ musela být zodpovědná a sama finančně pokrýt jejich neúspěch.

To vše navíc sleduje „celostátní registr“, a to ve všech aspektech léčebných postupů, kvality a kvantity.

níka téže specializace a náklady všech rostou. To vše na základě souhlasu tzv. výběrového řízení podle nesystémového rozhodnutí. A síť ZZ se stále bez kontroly rozšiřuje. Koncepce nikde.

Restrukturalizace bez analýzy V následujících letech přichází rozhodnutí o privatizaci nemocnic. Rozhodnutí, které se dá hodnotit jako cesta správným směrem, jenomže u nás, jak jinak, jen částečně. Úspěch některých a neúspěch jiných těchto nemocnic je dán nesystémovým, korupčním a podvodným jednáním. Příkladů je dost a na tomto místě není třeba je rozebírat.

V roce 2012 ZP hromadně vypověděly všem nemocnicím smlouvy. Hned poté oznámily velkou restrukturalizaci nemocniční sítě – zrušení 10 tisíc lůžek. A to bez analyzování podrobností návrhu, který se nakonec, až na malé výjimky, ztratil v nedohlednu. To ukazuje na nepřipravenost a neprovedení hloubkové analýzy nové koncepce. Rozhodování od zeleného stolu na MZ a ZP je, jak všem známo, nekonstruktivní. Vedení těchto klíčových institucí z velké většiny komunikuje s provozovateli jen povrchně a troufám si konstatovat, že málokdy je jejich rozhodování podloženo osobním kontaktem s personálem a vedením ZZ. Kdy naposledy jste zaznamenali návštěvu ministra, náměstků či ředitelů ZP ve vašem ZZ?

Vznik ZP – nejdříve jich bylo povoleno 14, jedna časem zkrachovala, jiné se sloučily a dnes se uvažuje, zda by jedna ZP nestačila.

Nejdříve byl systém plateb za výkony pro nemocnice a ambulantní péči nastaven bodovým sazebníkem založeným na tzv. kalkulačních listech. Ty však byly kalkulovány jen čistě na jednotlivé výkony, bez ohledu na režijní náklady zařízení a služby, jež jsou k provozu nezbytné (náklady na nájem, výpočetní techniku, pomocný personál, investice do prostředí atd.). To vše bylo připraveno na základě této mylné myšlenky, jelikož zhotovitelé tohoto ceníku byli většinou z prostředí fakultních a státních zařízení. V těch se přece tyto náklady nekalkulují.

Za krátkou dobu se zjišťuje, že zdravotnictví je v krizi.

Prodlužují se termíny plateb pro zdravotnická zařízení (ZZ), ta nejsou schopna splácet dodavatelům. Již v polovině 90. let se roztáčí kolotoč problémů celého systému. Řešení – finanční injekce ZP, ustavení komise MZ pro schvalování přístrojového vybavení ZZ za úče-

lem omezení zbytečných investic. Soukromí poskytovatelé, zatím jen ambulantní péče, kteří nemají možnost žádat finanční pomoc od státu, hledají cesty, jak kompenzovat své ztráty, a tak vše je možné. I přesto stát (fakultní a státní ZZ) investuje do nejmodernějších a nákladných přístrojů, které jsou v provozu jen pár hodin denně oproti zahraničí, kde pracují 24 hodin denně. Nikoho nezajímá návratnost těchto investic.

A dnes se řeší jejich předražení. Časem se situace opakuje a komise vznikají a rozhodují znovu cestou pokus-omyl. Výsledek se nedostavuje.

Přitom již první ředitel VZP ing. Němec pochopil, že změna je nutná. Schvaluje razantní změnu plateb pro stomatologii a pilotní program tzv. balíčkových cen pro centra IVF. Jak je známo, byla to změna správným směrem a dodnes, i přes jiná úskalí, docela dobře funguje. V obou případech je tu náznak, jak by systém mohl fungovat. Jak u stomatologa, tak v centrech IVF si pacienti od té doby (1997) připlácejí na léky, materiál a léčbu. Byly stanoveny standardy a nadstandardy – úspěšně. Nutno podotknout, že tento program nebyl cca 10 let uzákoněn nebo zakotven ve vyhláškách MZ.

Mayo Clinic zvažuje ukončení spolupráce s brněnským ICRC

Riziko diskriminační demedicinalizace starých nemocných lidí existuje

Americká Mayo Clinic, která je považována za nejlepší vědeckou nemocnici na světě, zvažuje ukončení spolupráce s Mezinárodním centrem klinického výzkumu (ICRC) Fakultní nemocnice u sv. Anny (FNUSA) v Brně.

Důvodem je zhruba 40 miliónů korun, které centrum loni americké klinice neuhradilo. S odvoláním na časopis Ekonom tuto informaci 27. března zveřejnila ČTK. Podle mluvčí nemocnice Mgr. Šárky Urbánkové, Ph.D., vznikla dlužná částka za školení českých lékařů v zámoří a ze společných projektů. „Situaci řešíme s ministerstvy zdravotnictví a školství. Spolupráci s Mayo Clinic si za přijatelných ekonomických podmínek chceme udržet,“ řekla mluvčí. Konkrétní návrhy, jak problém odstranit, neuvedla.

Postoj Mayo Clinic potvrdil člen vládní Rady pro výzkum, vývoj a inovace prof. Ing.Vladimír Mařík, DrSc.: „Dostal jsem z Mayo kliniky kopii dopisu, ve kterém upozorňuje na možné vypovězení smlouvy s ICRC, pokud se situace nezlepší a nedostane peníze. Klinika vymezila na úhradu 90 dnů,“ řekl ČTK. ICRC by mělo podle prof.Maříka dluh rychle zaplatit a také projevit zájem, že chce ve spolupráci pokračovat. „Vše je potřeba vyřešit tak, aby se nepoškodily vztahy s Mayo Clinic. Je nutné uvědomit si, že to není žádná okresní nemocnice, ale naprostá špička v oblasti vědy a číslo jedna v USA,“ zdůraznil s tím, že záležitost může mít negativní důsledek nejen pro Brno, ale celou ČR. „Mayo je instituce s obrovským vlivem, pokud prohlásí, že je Česko nespolehlivé, ztratíme tím kredit jako celá země,“ dodal V. Mařík.

Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček má podle vyjádření pro ČTK zájem udržet projekt i spolupráci s klinikou Mayo, ministerstvo je podle něj ochotno část dluhu zaplatit. „Pomoc jsem striktně podmínil požadavkem na vedení fakultní nemocnice, aby vysvětlilo, nač konkrétně bylo dlužných 40 miliónů použito. Dokud nemocnice nedoloží, na co byly peníze daňových poplatníků vynaloženy, nemohou čekat žádné finance. Současně je nezbytné předimenzovaný projekt budovy ICRC optimalizovat a vrátit do reality, trvám také na zásadních změnách v řízení tohoto projektu, s nímž jsem velmi nespokojen,“ konstatoval S. Němeček. čtk, red

„Český ageismus v praxi aneb nikdo nemá rád seniory.“ Na tento poměrně významný trend ve společnosti upozornil na semináři „Úvod do sociální gerontologie“ MUDr. Zdeněk Kalvach z Clinicum, a. s., Praha. Seminář se uskutečnil 10. března v CEVRO Institutu v Praze.

A náklady všech rostou V následujících letech jsme svědky stále se opakující situace – krize, následuje finanční injekce státu do ZP (VZP) a znovu krize atd.

Lékaři si uvědomují, že jejich působení v nemocnicích je neuspokojuje finančně, a stále víc jich vyžaduje zřízení soukromých ambulancí v souběhu se zaměstnáním stávajícím. Procházejí tzv. výběrovým řízením, kde komise schvalují otevření těchto zařízení. Nejsou ale stanovena žádná pravidla, komise se rozhodují bez systémových podkladů a tím se otvírá další zásadní problém. Lékaři částečně pracují v nemocnicích a souběžně provozují svá ambulantní zařízení. Ambulance nejsou provozovány v plném rozsahu týdenních hodin,

ale podle možností toho či onoho lékaře v souladu s jeho úvazkem v nemocnicích. Přitom řešení je ve světě známo a je ku prospěchu jak nemocnic a lékařů, tak v první řadě pacientů. Dohoda se zaměstnavatelem o pronájmu téže ambulance či oddělení v nemocnici.

Výhody tohoto jsou nasnadě – lékař je přítomen v zařízení celou pracovní dobu, částečně jako zaměstnanec, částečně jako provozovatel. Pacient ošetřený v nemocnici je pod stejným dohledem, lékař je k dispozici.

Provozní náklady nemocnice mohou být nižší (lékař provozovatel se podílí na nákladech). Samotný lékař si přivydělává svou praxí a není nutné investovat do redundantní zdravotnické techniky.

To však bylo a je dodnes striktně zakázáno. Výsledek – ambulantní lékař v nemocnici požádá o výběrové řízení a poté zprovozní totéž zařízení v sousedství svého zaměstnání. Nemocnice zaměstná dalšího odbor-

Mottem semináře byla nezbytnost urychleného ře­ šení sociální gerontologie, tedy vztahu společnosti ke starým lidem, integrace seniorů a zlepšování je­ jich společenského statutu, definování jejich sociál­ ních a zdravotních potřeb ve vztahu k prodlužování věku populace.

Změna přístupu ke stáří i nové pojetí středního věku

MUDr. Kalvach uvedl, že se chybně směšují dva jevy. Za prvé je to stárnutí populace, čili demogra­ fické parametry, ekonomické konsekvence. Rela­ tivně je tento jev způsoben poklesem porodnosti, ale například i emigrací, z pohledu absolutního pak přibývá starších lidí díky poklesu úmrtnosti ve středním věku (dožijí se stáří), poklesu úmrtnosti ve stáří (déle žijí ve stáří) a zestárnutí velmi silných ročníků.

Druhým jevem je nástup dlouhověké společnosti, tedy změna proporcí lidského života. Zde působí civilizačně vyšší naděje dožití (85–90 let), konec nadúmrtnosti (méně vdovců, vdov a sirotků), vznik multigeneračních rodin (někdy i čtyřgeneračních) a komprese nemocnosti a disability ve stáří.

V této souvislosti Zdeněk Kalvach zdůraznil nutnost konsensu ve společnosti, jak tuto situaci řešit v eko­ nomice. Stále se totiž vychází (i historicky) z věku 60 let. Senioři jsou však již v současnosti produk­ tivní i po překročení 65 let. Jak uvedl, vyžádá si to změnu přístupu ke stáří a k potřebě využití poten­ ciálu seniorů, a to jak sociálního, tak pracovního. „Roste práceschopnost, ubývá pracovních míst,“ řekl MUDr. Kalvach a doplnil otázky: „Co s produk­ tivním zdatným věkem 45 až 80 let? Co s 50 penzij­ ními roky 60 až110 let?“ V této souvislosti zdůraznil, že bude nutné nové pojetí a vymezení středního věku.

Kamenem úrazu je úhradová vyhláška Systém financování na základě úhradových vyhlášek MZ je vytvářen jen na ekonomické bázi. Přitom všichni

Je přitom častější u žen a lidé k ní mají dispozice často již ve středním věku. „V České republice v současnosti chybí jak ucelený pohled, tak i individualizace,“ zdůraznil Z. Kalvach.

Trvá zde již překonaný stereotyp „s výraznými ba­ riérami i územím nikoho“: n diskriminační demedicinalizace – „příliš sociální“; n desocializace – „příliš nemocní“; n despekt – „nepotřebují (senioři) nic víc“.

Zásadním problémem pak podle Z. Kalvacha je, že problematika péče o stárnoucí populaci nikomu centrálně nepřísluší a leží jen na jednotlivých obcích.

Poptávka po dlouhodobé péči roste

MUDr. Zdeňek Kalvach. Foto: ZN

Chybí jak ucelený pohled, tak individualizace

Ve stati věnované specifickým zdravotním problé­ mům dlouhověkosti MUDr. Kalvach označil za „svatý grál“ geriatrické medicíny křehkost (frailty).

Upozornil na potřebu zdravotnického uchopení funkčních problémů v pokročilém stáří – „chátrá­ ní“, „geriatrické neprospívání“ (geriatric failure to thrive), „senilita“. Uvedl tato data o prevalenci „frailty“: n nad 65 let: cca 7 %; n nad 80 let: cca 20–30 %; n nad 90 let: cca 40–50 %.

„Právo na sociální služby neexistuje, zatím co na zdravotní péči ano,“ zdůraznil na semináři Mgr. Petr Wija, Ph.D., z Centra pro studium dlouhověkosti a dlouhodobé péče Fakulty humanitních studií Uni­ verzity Karlovy v Praze. V této souvislosti uvedl, že zákon o zdravotních službách (zák. č. 372/2011 Sb.) definuje dlouhodobou lůžkovou péči jako péči, která „ ...je poskytována pacientovi, jehož zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit a bez soustav­ ného poskytování ošetřovatelské péče se zhoršuje“. „Dlouhodobá zdravotní péče je de iure do 3 měsíců a dlouhodobá ústavní zdravotní péče de iure v Čes­ ké republice neexistuje,“ konstatoval P. Wija a upo­ zornil, že poptávka po dlouhodobé péči neustále roste, čehož důvodem je mimo jiné stoupání počtu nejstarších seniorů s vyšší rizikem disability a frail­ ty, růst incidence neurodegenerativních onemoc­ nění a rovněž tak delší přežívání díky včasným dia­ gnózám u chronických nemocí. Dlouhodobá péče bude podle něho vyžadovat změny v rámci reformy zdravotnictví, především pak změnu pojetí, co je zdravotní potřeba a co je zdravotní péče, co je v kompetenci zdravotních služeb a zdravotního pojištění.

Mgr. Wija stejně jako MUDr. Kalvach upozornil na existující riziko diskriminační demedicinalizace starých nemocných lidí. hj

Materiály zveřejněné na str. 4 a 5 se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

události, fakta, názory

5

lnou situací. Odpověď hledejme v organizaci tvrdí a je jim velice dobře známo, že zdravotnictví je výjimečné, jak po stránce ekonomické, tak organizační. Úhradová vyhláška je vytvářena každý rok. Probíhá dohodovací řízení, kde se strany nedohodnou a následně ji MZ jednostranně připraví a zveřejní obvykle v posledních prosincových dnech daného roku. Je založena na různých algebraických rovnicích, kterým málokdo rozumí. Používá tzv. referenční období, což je vždy dva roky zpět. Nezohledňuje ekonomickou a nákladovou situaci provozovatelů. Loňská vyhláška je toho zářným příkladem. Samotná vyhláška je vlastně kamenem úrazu celého systému.

Například v roce 2011 ZZ ošetřilo pacienty podle schválených výkonů ZP v celkové výši 100 tisíc korun. Tzn., že pro rok 2013 ZZ náleží 95% úhrady roku 2011, tj. 95 000 Kč. To je ještě regulováno již zmíněnými prapodivnými vzorci a doplňujícími vyhláškami. Podle tohoto výpočtu jsou pak zařízení financována tzv. předběžnou úhradou (měsíční zálohou). Nesmluvní ZZ, poskytující neodkladnou péči, je navíc penalizováno snížením ceny bodu (z 0,90 na 0,70 Kč), jako by tato péče byla provedena jinak/hůře než ve smluvním zařízení. Konečné vyúčtování roku 2013 je následně ZZ zasláno v druhé polovině následujícího roku (minulý rok většinou ZZ obdržela vyúčtování roku 2011 v posledním čtvrtletí roku 2012). Na základě těchto údajů vedení ZZ nemůže racionálně řídit provoz, natož plánovat budoucnost. Jen pro ilustraci: daňové přiznání k 31. 12. běžného roku se musí odevzdat do 30. 6. následujícího roku, ale v té době ještě nejsou známy faktické příjmy ZZ z minulého období. Nerozumíte, hledáte kvalitativní postupy? Nic z toho nenaleznete.

A nyní konstatoval i Ústavní soud (ÚS), že vše je v rozporu s Ústavou ČR.

Je nutné si nejdříve uvědomit základní principy Všechna ZZ v republice si musejí být rovna. Není možné řešit ekonomickou situaci některých ZZ dotacemi, naléváním financí z rozpočtů státu, krajů a měst do nemocnic jimi řízených. Tyto rozpočtové výdaje jsou v zásadě další daňová ztráta, kterou platíme všichni (něco jiného jsou dotace na výzkum a rozvoj).

Je nutné rozlišit mezi soukromým sektorem a přímo řízenými zařízeními. Soukromý sektor řeší ekonomickou situaci jen ze svých vlastních zdrojů. Finanční zdroje na výstavbu, přístrojové vybavení a ostatní náklady musí řešit bez vnější podpory. Tyto výdaje nezatěžují veřejný sektor, pravý opak od přímo řízených zařízení. Pro porozumění – soukromý sektor může pro investice a provoz použít jen zdroje z příjmů, které jim hradí ZP. ZZ se bez rozdílu musejí předně snažit zachovat, ne-li zvyšovat kvalitu péče, ale také být provozně-ekonomicky vyrovnaná. Úkolem ZP je sledovat kvalitu péče (komplikace, léčebné postupy atd., a ne pouze personální a přístrojové vybavení). Počet personálu na oddělení neřeší kvalitu péče. Naopak toto řeší erudovanost personálu. Kvalita má přednost před kvantitou.

A kvalitu jsou schopni nejlépe ohodnotit na základě poskytnuté péče pacienti sami. Kvalitní péče = spokojenost a růst ZZ jak po ekonomické stránce, tak v kvalitě péče. Nekvalitní péče = nespokojenost pacientů a postupný, přirozený zánik zařízení.

Po usnesení ÚS se opět dostáváme do situace, ve které se hledá řešení jen v úzkém profilu ústavního nálezu. ÚS se zabýval jen úhradovou vyhláškou. Soud svým usnesením a odložením platnosti do 31. 12. 2014 zřejmě pochopil, že v tomto mezidobí je nutné systém připravit na tuto změnu. Jinak se celý systém zhroutí ekonomicky.

Současnost (únor 2014) potvrzuje opakující se problémy. Byly zrušeny poplatky za hospitalizaci bez náhrady pro ZZ. Navýšení platby za státní pojištěnce se neprojevilo v platbách za výkony, mnoho ZZ v ČR dodnes nemá uzavřené úhradové dodatky na rok 2014. Půjčka státu pro VZP, dle jejího vyjádření, umožní jen dodržet splatnost plateb pro ZZ do třetího kvartálu tohoto roku.

Nový ministr na otázku, jak bude řešit problém svého resortu, prohlásil, že jako jeden z prvních problémů bude řešit DRG na ministerstvu.

ZP musejí předně sledovat kvalitu zdravotní péče, působit jako pojišťovna.

Péče v žádném případě není zdarma – to je přežívající mýtus.

Politici si musejí uvědomit, že jen systém připojištění může vyřešit jak kvalitu péče, tak i rozpočet zdravotnictví, a tím omezit šedou ekonomiku a dosáhnout vyrovnaného rozpočtu.

Co je třeba učinit Je nutné umožnit docentům, profesorům atd. souběh poskytování zdravotní péče a tím jim umožnit soukromou praxi v rámci přímo řízeného ZZ. Pro určitá oddělení je nutné nastavit plán výkonů. Ve zbývajícím čase si odborní zástupci se svým týmem mohou pronajmout prostory, personál, přístrojové zařízení, a zároveň se podílet na adekvátních výdajích zařízení.

Výhody – lékařský tým je přítomný v tom samém zařízení nepřetržitě. Mzdové náklady zaměstnavatele mohou klesnout, tím se omezí investiční náklady (např. tým provede ročně 1000 vý-

konů pod jménem FN, tzn. 4 operace do 14 hod. denně od této chvíle do následujícího dne je toto pracoviště pronajaté). Tento krok by mohl omezit odpor významných osobností medicíny ke změnám a jejich emigraci do zahraničí z důvodů lepšího prostředí pro výzkum a vědu a v neposlední řadě finančního ohodnocení.

Revizní lékaři ZP se musejí aktivně zapojit do procesu online schvalování výkonů ve spolupráci se ZZ. Být ve spojení s poskytovateli 24 hodin Inzerce

denně za účelem sledování kvality péče a tím snižování zbytečných nákladů na zdravotní péči hrazenou ZP. V lékové politice je nutné změnit systém schvalování léků pro dlouhodobou či náročnou léčbu tím samým způsobem. Neschvalovat léky pro celý cyklus péče. Zavést elektronický recept. Důvěra mezi lékaři a ZP je základem efektivnosti systému. Výpočet tzv. kalkulačních listů, které by měly obsahovat všechny náklady spojené s výkonem, včetně režij-

ních a personálních (režie, střední a pomocný personál není dnes zakalkulovaný). Stanovit základní koš poskytované péče a následně uzákonit zdravotní připojištění.

Tyto změny by mohly umožnit následně přejít na výkonovou platbu za léčbu. Zdravotnictví nutně potřebuje změnu a z ní vyplývající stabilitu.

Miroslav Kadlec,

ředitel Nemocnice Brandýs nad Labem

6

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

David Marx: K nejvýraznějším pozitivním... dokončení ze str. 1 SAK se podílela na dvou výzkumných projektech EU – MARQuIS (Metody hodnocení implementace strategie řízení kvality) a DUQuE (Hodnocení kvality nemocnic v Evropě). n Popište prosím proces tvorby hodnotících standardů – jak jsou definovány, verifikovány, redefinovány s vývojem medicíny? Jak se mění indikátory standardů?

Akreditační standardy vycházejí ze zahraničních zkušeností a zejména z požadavků Mezinárodní společnosti pro kvalitu ve zdravotnictví (ISQuA) a pokrývají veškeré klinické oblasti činnosti zařízení a z neklinických ty, které se týkají péče o pacienty (např. stravování, provoz nemocnice, hygiena apod.). První návrh standardů vytvářejí kmenoví pracovníci SAK. Vycházejí přitom z připomínek získaných během účinnosti stávajícího vydání standardů, z doporučení ISQuA i z příslušné literatury a legislativy. Následuje připomínkové řízení, jehož se účastní všichni konzultanti a auditoři SAK i všechna akreditovaná zařízení. Po vypořádání připomínek schvaluje standardy správní rada SAK a následně (od účinnosti zákona o zdravotních službách) se odesílají k registraci MZ ČR. Akreditační standardy plně pokrývají požadavky zákona na hodnocení kvality a bezpečí – v řadě oblastí jsou jejich požadavky vyšší než požadavky zákona. Součástí poslední verze standardů (její samostatnou kapitolou) se například staly tzv. resortní bezpečnostní cíle, tedy postupy minimalizující nejčastější rizika při poskytování zdravotních služeb vyhlášené MZ ČR v roce 2010. n Jak jsou pro auditorskou a konzultační činnost připravováni lidé SAK? Podmínkou práce pro SAK je u lékařů a sester minimálně desetiletá praxe ve zdravotnictví, u administrátorů praxe alespoň šestiletá. Zájemci o spolupráci

absolvují dvoudenní školení zakončené obhajobou práce. Pokud uspějí, absolvují dvě konzultační nebo akreditační šetření v doprovodu zkušeného pracovníka, který posoudí jejich dovednosti. Teprve pak jsou ti úspěšní zařazeni do praxe. Dvakrát ročně se naši spolupracovníci účastní doškolovacího dne zaměřeného zejména na novinky v interpretaci standardů.

SAK trvale sleduje kvalitu svých spolupracovníků též vyhodnocováním zpětných vazeb z jednotlivých zařízení.

V souladu s principy ISQuA má SAK zaveden princip prevence konfliktu zájmů – žádný pracovník nesmí provádět audit v zařízení, které konzultačně připravoval, a to po dobu nejméně šesti let od své poslední konzultační aktivity. n Mohl byste alespoň v nejvýraznějších kontrastech charakterizovat nejzřetelnější změny ve zdravotnických zařízeních, s nimiž se za posledních dejme tomu deset let setkáváte?

Přesněji řečeno, ve které oblasti, která je v rámci akreditace prověřována, jste zaznamenali nejpozitivnější vývoj (a ve které naopak stagnaci)?

K největším pozitivním změnám nepochybně došlo v oblasti dodržování práv pacientů.

Když SAK koncem 90. let prosazovala systematické zajišťování souhlasu pacientů s výkony a dokumentaci těchto souhlasů, naráželi jsme často na neochotu a nepochopení. V současné době (mj. i s ohledem na novou legislativu) je situace v této oblasti, či například při respektování soukromí pacientů výrazně lepší. Obecně se zlepšuje kvalita zdravotnické dokumentace – jistě nejen v důsledku akreditací, ale též v souvislosti s vyšší mírou využití elektronické dokumentace a v neposlední řadě s narůstající snahou zdravotníků předcházet forenzním rizikům. Významný posun pozorujeme i v kvalitě ošetřovatelské péče, například v oblasti realizace preventivních opatření při rizicích pádů a dekubitů či v prevenci nutričních rizik.

Naopak se nám zatím ještě nezdařilo plně motivovat akreditované nemocnice k efektivnímu sběru dat popisujících kvalitu péče a k práci s nimi. Proto ­například v novém vydání standardů pro nemocnice byly příslušné standardy doplněny a mnohem ­„kazuističtěji“ popisují postupy při využití dat v procesu zvyšování kvality a bezpečí. Rezervy mají ­některé nemocnice v oblasti jasného stanovení ­konkrétních odborných kompetencí zdravotníků, zejména lékařů. n Otázka související s předcházející: můžete uvést nejčastější nedostatky v klinické a v neklinické činnosti nemocnic, se kterými se při akreditačních prověrkách setkáváte? Jaká „slabá místa“ nejčastěji zaznamenáváte v ambulantních zařízeních?

V klinických procesech se nejčastěji setkáváme s nejasným plánem péče o pacienta – z dokumentace nelze rekonstruovat, co a proč se s pacientem událo.

Někdy nedochází k dostatečné integraci péče poskytnuté různými pracovníky, například není reakce na informace o negativní bilanci tekutin u pacienta, či

na jeho nedostatečný příjem stravy. K nejasnostem dochází i u skladování léčiv a ve vlastní preskripci (nejasné, neúplné či nečitelné ordinace). V neklinických procesech mívají nemocnice rezervy v oblasti evidence a údržby přístrojové techniky, v prověřování evakuovatelnosti zařízení (zejména tam, kde jsou hospitalizováni oslabení pacienti, např. děti, senioři), ve skladování nebezpečných látek a – jak jsem již zmínil – v oblasti evidence kompetencí jednotlivých pracovníků s jejich odpovídajícím zařazováním, zejména u lékařů.

Nálezy v ambulantních zařízeních se nijak neliší od nemocnic, ovlivňuje je spektrum poskytované péče. n Jak často (vyjádřeno například poměrem k úspěšným výsledkům akreditací) vynese akreditační komise výrok „Neakreditováno“? Jak časté jsou případy, kdy se zdravotnické zařízení proti negativnímu výroku odvolá?

Doposud jen ve třech případech byl výsledek šetření „neakreditováno“. Je to malé číslo jen zdánlivě, v řadě dalších je šetření na nějakou dobu přerušeno, snažíme se konzultativně pomoci pracovišti k naplnění standardů. Akreditace SAK není striktní inspekcí, proces má vždy silný edukační náboj. n Z přehledů, které SAK zveřejňuje na svém webu, je zřejmé, že o akreditaci žádají především lůžková zařízení – proč je podle vás zájem ambulantních zařízení relativně nízký?

To je obecný jev pozorovaný i v zahraničí. Hodně je to dáno tím, že až na výjimky je ambulantní péče méně riziková než nemocniční. Nicméně fakt, že u nás stoupá zájem o akreditace ze strany větších poliklinik, ale i například chirurgických ambulancí, ukazuje pozitivní trend. n Akreditace je pro zdravotnická zařízení věcí svobodné volby, nicméně dlouhodobě se dis-

kutuje o možnosti reálných bonusů, které by mohla přinést – například ve smluvních vztazích ze zdravotními pojišťovnami. Jaký je váš názor v této věci?

Chtěl bych v této souvislosti vyjádřit velkou úctu zdravotníkům i managementům zařízení, která absolvovala ( a některá několikrát) akreditační šetření, aniž by za svou náročnou práci získala – byť i symbolické – ohodnocení od zdravotních pojišťoven.

I když některé ze zdravotních pojišťoven již akreditovaná zařízení finančně zvýhodňují, jako systémové opatření se to v ČR zatím neuplatňuje. Doufám, že v tomto se situace změní, fakt, že stávající ministr zdravotnictví řídil nemocnici, která opakovaně uspěla v národní i mezinárodní akreditaci, takže je ­ne­pochybně schopen přínos akreditací pro instituci i pro pacienty vnímat, mne naplňuje mírným optimismem. n Letošní výroční odborná konference SAK nese název „Akreditace ve zdravotnictví – cíl nebo prostředek?“. Co by si z jejího jednání měli účastníci odnést do praxe?

Hlavní téma zdůrazňuje význam udržitelnosti změn zavedených při akreditaci, tedy že není podstatný certifikát, ale správné nastavení činností – ilustraci udržitelnosti změn dosažených při akreditaci přinášejí odpolední sekce věnované prezentaci různých pracovišť. Dopolední plenární zasedání je kromě jiného věnováno dosavadním zkušenostem s novým občanským zákoníkem ve zdravotnictví a prezentaci jednoho z mezinárodních projektů SAK (DUQuE). Tradičně slouží naše konference nejen k formálním sdělením, ale i ke kuloární výměně zkušeností účastníků.

Její součástí jsou i tzv. „akreditační ambulance“ – odborné poradny kmenových pracovníků SAK. Jsme velmi rádi, že záštitu nad konferencí převzal ministr zdravotnictví, který seznámí její účastníky s plány resortu v oblasti kvality a bezpečí zdravotní péče.

red

Ministři financí a zdravotnictví si vyměnili otevřené dopisy ve věci Protonového centra Praha Ve čtvrtek 3. dubna byl zveřejněn otevřený dopis vicepremiéra a ministra financí Ing. Andreje Babiše adresovaný ministru zdravotnictví MUDr. Svatopluku Němečkovi, MBA, předsedovi Správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. Jiřímu Běhounkovi a řediteli Všeobecné zdravotní pojišťovny Ing. Zdeňku Kabátkovi. Tématem dopisu je apel na řešení situace, která se vyvinula v rámci sporu mezi protonovým centrem a VZP. Téhož dne předložilo ministerstvo zdravotnictví médiím reakci Svatopluka Němečka, taktéž ve formě otevřeného dopisu. Oba dokumenty zveřejňujeme v plném znění.

Dopis Andreje Babiše

„Vážený pane ministře, pane předsedo, pane řediteli, chtěl bych Vás tímto vyzvat, abyste se s veškerou vlastní odpovědností ­pokusili zjednat nápravu situace, kvůli níž hrozí VZP respektive státu platba za provoz Protonového centra Praha ve výši přibližně 15 miliard korun.

Přesto, že ve sporu bylo Protonovým centrem Praha vyvoláno arbitrážní řízení, měly by se aktivně ve sporu angažovat i ministerstvo zdravotnictví a samotná VZP. Smlouvu mezi VZP a centrem podepsal v roce 2006 bez schválení jakýmkoli kontrolním orgánem VZP její tehdejší nucený správce Antonín Pečenka (ODS), který byl zároveň zaměstnancem ministerstva zdravotnictví, opatřil tedy dokument i razítkem tohoto úřadu.

Na okolnosti sepsání a podpisů u této smlouvy je potřeba aktivně upozornit. VZP by tedy měla co nejrychleji (do 10. 4., kdy vyprší promlčecí lhůta) podat žalobu na neplatnost smlouvy u obchodního soudu a současně by měla podat žalobu na ministerstvo zdravotnictví, protože zaměstnanec ministerstva zdravotnictví smlouvu podepsal ve funkci nuceného správce.

Ministerstvo zdravotnictví se pak může přidat k žalobě vůči panu Pečenkovi, který podpisem smlouvy obešel jak správní radu VZP, tak ministerstvo zdravotnictví.

Správní rada VZP by měla rovněž zvážit, zda ponechá arbitrážní žalobu vést současnou právní kanceláří AK Němec, Bláha a Navrátilová. Především bývalý ministr pan Němec je znám náklonností k vládě Mirka Topolánka, která zde v roce 2006 působila.

Smlouva z roku 2006 sice jeví známky neplatnosti, ale VZP musí aktivně ochránit své pojištěnce, ale obecně i daňové poplatníky

před rizikem vyplývajícím z toho, že případná arbitráž dopadne v neprospěch VZP. Pokud VZP nebude aktivně konat, hrozí jí a potažmo i státu velmi vysoká škoda. Mnohokrát děkuji za vstřícnost a maximální aktivitu v této věci, kterou sleduje nejen ministerstvo financí, ale i široká veřejnost.“

Dopis Svatopluka Němečka

„Vážený pane ministře, Ministerstvu zdravotnictví ČR je známa ­realita probíhajícího sporu mezi VZP a Protonovým centrem Praha.

Okolnosti podpisu smlouvy mezi VZP a Protonovým centrem Praha tehdejším nuceným správcem VZP jsou v současnosti předmětem prověřování Útvaru odhalování korupce a finanční kriminality Policie ČR, kterému Ministerstvo zdravotnictví ČR poskytlo a poskytuje maximální součinnost. S ohledem na neveřejnost trestního řízení nepovažuje MZ za vhodné se k případu vyjadřovat a důvěřuje v řádné prověření věci Policií ČR. MZ se bude otázkami případné náhrady škody zabývat v rámci probíhajícího trestního řízení, ve kterém se lze v pozici poškozeného domáhat přiznání nároku na náhradu škody, pakliže vznikla, což znovu opakuji, je nyní předmětem posouzení orgánů činných v trestním řízení. Dokud nebude škoda prokázána, nemůže ji MZ dle zákona vymáhat.

Dovoluji si upozornit, že zákon neumožňuje, aby tento spor řešilo MZ či jakákoli třetí osoba, ale svěřuje roli účastníka řízení právě a pouze VZP. Dále je třeba zdůraznit, že MZ nemá žádný mandát, jak zasahovat do právních kauz, které řeší jiný subjekt, navíc v případě, kdy má MZ prostřednictvím svých členů ve Správní radě VZP informace o tom, že VZP a její advokátní kancelář

tento spor řeší aktivně a s řádnou péčí, koneckonců poslanci hnutí ANO přítomní na Správní radě VZP jsou o tomto sporu velmi dobře informováni a je s podivem, že zpochybňují aktivní právní obranu VZP. Na závěr si dovolím poukázat na to, že obdobnému politicko-mediálnímu tlaku čelilo v minulosti i MZ v souvislosti se sporem s firmou Diag Human, kde se také jednalo a jedná o živý spor a přesto se k němu někteří politici i politické strany vyjadřovali, a to bez hlubší znalosti celé právní problematiky. Takový tlak MZ považovalo a i nadále považuje za nevhodný, neboť de facto nutí VZP zveřejňovat citlivou strategii procesní obrany.“

Reakce Zdeňka Kabátka

Podle serveru IHNED.cz Z. Kabátek ve své reakci prohlásil, že VZP ve sporu provádí aktivně veškeré právní kroky, aby jakékoliv škodě předešla. „Aktivní právní obranu uplatňujeme nejen v rámci probíhajícího arbitrážního řízení. Loni na konci dubna podala VZP žalobu o určení neplatnosti Smlouvy o smlouvě budoucí k Obvodnímu soudu pro Prahu 6, před rokem v únoru podala trestní oznámení Krajskému státnímu zastupitelství v Praze pro podezření ze spáchání trestné činnosti, jímž se aktivně zabývají orgány činné v trestním řízení,“ uvedl.

O průběhu kauzy byla podle něj informována i nová správní rada, která poprvé zasedla na začátku března. Na straně VZP také zatím žádná škoda podle Kabátka nevznikla. Ministr financí prý podle něho vycházel z nepřesných či neúplných informací. Upozornil, že veřejné komunikování kroků v probíhajícím řízení může představovat závažné riziko pro účastníka řízení.

Hlas protonového centra

„Ministru Babišovi chybí informace. Jsme to my, kdo vyzývá k jednání,“ tak zní titulek článku na webu Protonového centra Praha (PTC -Proton Therapy Center). Text uvádí: „Bohužel nás otevřený dopis ministra financí přesvědčil o tom, že je nedostatečně a neúplně informován o situaci protonového centra.

Jsme to my, kdo opakovaně vyzývá všechny zúčastněné: ministra zdravotnictví, šéfa VZP, správní radu VZP i ředitele ostatních pojišťoven k jednání. Všem nabízíme k náhledu kompletní doku-

mentaci, která předcházela uzavření smlouvy, doporučující stanoviska odborných společností, dokumenty, které dokazují, že jsme již v minulosti byli zařazeni do systému a pak pod nátlakem zdravotnické lobby odstraněni. Již před 2 lety jsme nabídli VZP postupný náběh počtu pacientů, abychom zpřístupnili léčbu alespoň dětem a mladistvým. Šéf VZP Kabátek to ale odmítl.

Pravda o PTC: n vedeme arbitráž ve jménu onkologicky nemocných, kterým systém brání v přístupu k protonové léčbě n není pravda, že státu hrozí platba 15 miliard za provoz PTC n centrum funguje, léčí zahraniční pacienty a naopak dotuje léčbu českých pacientů, hlavně dětí a mladistvých, kterým je léčba upírána n protonová léčba nezatíží státní rozpočet, jde totiž pouze o přerozdělení stávajících nákladů ve prospěch účinnější léčby, která ve výsledku systému ještě ušetří finance n ž e se pojišťovny nechovají ekonomicky a navíc porušují základní princip zajistit pacientům nejlepší možnou péči n není pravda, že protonová léčba je drahá, v dlouhodobém horizontu jsou naopak celkové náklady na léčbu nižší, protože ušetří náklady na léčbu trvalých nežádoucích následků ozařování viz. studie MD Anderson USA. Arbitráž je jedinou možností, jak může PTC bránit právo českých občanů na nejlepší možnou péči. Ministři zdravotnictví zdržují řešení situace a zavázali pojišťovny dohodou, že nemají s PTC smlouvy podepisovat, viz prohlášení ministra Holcáta na půdě Senátu ze dne 8. 10. 2013. Sám 1. místopředseda vlády pan Babiš označil šéfa VZP Kabátka, nominantem pánů Šnajdra a Bendla a to jsou ti, jejichž obchodní zájmy jsou faktickým důvodem, proč je protonové centrum bojkotováno. Není pochyb, že zdravotnická lobby si nechce nechat ujít příležitost ovládnout také technologii budoucnosti, kterou dnes představuje PTC, nejmodernější centrum na světě.

PTC se však ovládnout nedá a naopak vyhrané peníze z arbitráže vrátí českým pacientům – samoplátcům za prodělanou léčbu.

Ptáme se těch, které jsme volili, jaký je rozdíl mezi českým pacientem, který nemá přístup k protonové léčbě, ačkoliv tu má nejmodernější centrum na světě a Holanďanem, kterému pojišťovna léčbu hradí a vláda staví dokonce 4 nová centra pro 3500 pacientů ročně.“ red

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

ÚS: „Lázeňská vyhláška“ jen do konce roku

Váš partner v léčbě poruch plodnosti

„Vyhláška ministerstva zdravotnictví číslo 267/2012 Sb., o stanovení indikačního seznamu pro lázeňskou a léčebně rehabilitační péči, se ruší uplynutím dne 31. prosince 2014,“ tak zní podstatné sdělení výroku Ústavního soudu (ÚS) z 2. dubna. ÚS svým nálezem vyhověl loňskému srpnovému návrhu skupiny 21 senátorů v čele s MUDr. Mgr. Vladimírem Plačkem (ČSSD). Ti požadovali zrušení předpisu z důvodu, že změnu provedlo ministerstvo zdravotnictví vyhláškou, nikoliv novelou či přílohou zákona. Nález přednesený soudcem zpravodajem JUDr. Pavlem Rychetským totiž konstatuje, že indikační seznam měl být upraven zákonem, respektive formou přílohy zákona. Poskytování lázeňské léčebné rehabilitační péče spadá do rámce práva na bezplatnou zdravotní péči. Rozsah této bezplatné péče má podle Listiny základních práv a svobod vymezovat norma vzešlá z parlamentní demokratické debaty. Podle ÚS je hledání rovnováhy mezi účinností léčby a její ekonomickou únosností legitimní. „Její dosažení však vyžaduje poměřování nejen medicínských, ale také ekonomických hledisek, jemuž je třeba přiznat povahu politického rozhodování,“ uvádí se v nálezu.

Senátoři kritizovali také zkrácení hrazených pobytů a omezení možnosti opakované léčby. Změny podle nich připravily lázně o klienty a v dlouhodobém horizontu se negativně podepíší na zdraví občanů. Podle ÚS jsou ale podobné změny v kompetenci zákonodárců a samy o sobě neporušují právo na bezplatnou zdravotní péči. „Předmětné snížení rozsahu lázeňské léčebně rehabilitační péče, která se hradí z veřejného zdravotního pojištění, ani neznemožňuje podnikání v oblasti poskytování lázeňské péče, ani nečiní přístup k ní pacientům nedostupným,“ stojí v nálezu. ÚS ale zdůraznil, že posuzování rozsahu bezplatné péče není jeho úkolem.

corifollitropinum alfa

Reakce MZ Bezprostředně po vyhlášení výroku ÚS vydalo ministerstvo zdravotnictví toto prohlášení: „Nové vedení ministerstva zdravotnictví není tímto verdiktem zaskočeno, neboť na úpravě začalo pracovat už po nástupu nového ministra MUDr. Svatopluka Němečka. Vzhledem k datu, ke kterému ÚS vyhlášku zrušil, máme dost času na přijetí legislativního řešení. Toto řešení mimo jiné prodlouží pobyty pojištěnců u některých indikací z dosavadních 21 na 28 dnů, a dále stanoví prodloužení opakovaných léčebných pobytů zejména u dětí a dorostu, u kterých je tato možnost současnou vyhláškou omezena. Aktualizovaný indikační seznam je již připraven pro projednání v legislativním procesu a jednou z variant je, že jej ministerstvo zdravotnictví předloží formou přílohy zákona č. 48/97 Sb. o veřejném zdravotním pojištění. Upřesnění legislativního postupu v reakci na dnešní verdikt Ústavního soudu budeme moci zveřejnit po podrobném prostudování tohoto rozhodnutí.“ red

Zkrácená informace o léčivém přípravku Elonva 100 mikrogramů injekční roztok, Elonva 150 mikrogramů injekční roztok Složení: Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje corifollitropinum alfa 100/150 mikrogramů v 0,5 ml injekčního roztoku. Léková forma: Injekční roztok (injekce). Indikace: Kontrolovaná stimulace ovarií (Controlled Ovarian Stimulation, COS) v kombinaci s antagonistou GnRH, s cílem navodit vývoj mnohočetných folikulů u žen zapojených do programu asistované reprodukce (Assisted Reproductive Technology, ART). Dávkování a způsob podání: Léčba přípravkem Elonva by měla být zahájena pod dohledem lékaře se zkušenostmi v léčbě problémů s plodností. Dávkování: U žen s tělesnou hmotností ≤ 60 kilogramů by se měla podávat jednorázová dávka 100 mikrogramů. U žen s tělesnou hmotností > 60 kilogramů by se měla podávat jednorázová dávka 150 mikrogramů. 1. den stimulace: Přípravek Elonva by se měl podávat jako jednorázová subkutánní injekce, nejlépe do břišní stěny, v průběhu časné folikulární fáze menstruačního cyklu. Doporučené dávky přípravku Elonva byly stanoveny pouze v léčebném režimu s antagonistou GnRH. 5. nebo 6. den stimulace: Léčba antagonistou hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Gonadotropin Releasing Hormone, GnRH) by měla být zahájena 5. nebo 6. den stimulace v závislosti na ovariální odpovědi, tj. podle počtu a velikosti zrajících folikulů a/nebo množství cirkulujícího estradiolu. Antagonista GnRH je používán pro prevenci předčasného vzestupu luteinizačního hormonu (LH).

8. den stimulace: Za sedm dní po injekci přípravku Elonva lze v léčbě pokračovat denně podávanými injekcemi (rekombinantního) folikuly stimulujícího hormonu ((rec)FSH) až do dosažení kritérií pro spuštění finální maturace oocytu (3 folikuly ≥ 17 mm). Jakmile jsou pozorovány tři folikuly o velikosti ≥ 17 mm, podává se ve stejný nebo následující den k navození finální maturace oocytů jednorázová injekce 5 000 až 10 000 IU hCG. Zvláštní skupiny pacientek: Poškození ledvin: Protože u pacientek s renální insuficiencí může být vylučování korifolitropinu alfa narušeno, užívání přípravku Elonva se u těchto žen nedoporučuje. Poškození jater: není pravděpodobné, že by poškození jater ovlivňovalo vylučování korifolitropinu alfa. Způsob podání: Podkožní injekci přípravku Elonva může aplikovat žena sama nebo její partner za předpokladu, že od lékaře obdrží náležité pokyny. Přípravek Elonva mohou aplikovat samostatně pouze ženy, které jsou dobře motivovány, dostatečně vyškoleny a které mají možnost konzultace s odborníkem. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Nádory ovaria, prsu, dělohy, hypofýzy nebo hypotalamu. Abnormální (nemenstruační) vaginální krvácení bez známé/diagnostikované příčiny. Primární selhání ovarií.

Ovariální cysty nebo zvětšená ovaria. Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) v anamnéze. Předchozí cyklus COS (kontrolované ovariální stimulace), který vedl podle ultrazvukového vyšetření k více než 30 folikulům o velikosti ≥ 11 mm. Vstupní počet antrálních folikulů > 20.

Děložní myom neslučitelný s těhotenstvím. Malformace reprodukčních orgánů neslučitelné s těhotenstvím. Upozornění: • Před zahájením léčby by měla být neplodnost páru náležitě vyšetřena a měly by se posoudit předpokládané kontraindikace těhotenství. Ženy by měly být vyšetřeny zejména s ohledem na hypotyreózu, deficit hormonů nadledvin, hyperprolaktinémii a nádory hypofýzy nebo hypotalamu a měla by být podána příslušná specifická léčba. • Přípravek Elonva je určen pouze pro jednorázovou subkutánní injekci. Další injekce přípravku Elonva by se ve stejném léčebném cyklu neměly podávat.

• V prvních sedmi dnech po podání přípravku Elonva by se neměl aplikovat žádný (rec)FSH. • U pacientek s renální insuficiencí mírného, středně závažného nebo závažného stupně by mohlo být vylučování korifolitropinu alfa narušeno. Užívání přípravku Elonva se proto u těchto žen nedoporučuje. • Údaje o užívání přípravku Elonva v kombinaci s agonistou GnRH jsou omezené. Výsledky malého nekontrolovaného klinického hodnocení svědčí pro vyšší ovariální odpověď, než jaká bývá při kombinaci s antagonistou GnRH. Užívání přípravku Elonva se proto v kombinaci s agonistou GnRH nedoporučuje. • Přípravek Elonva nebyl studován u pacientek se syndromem polycystických ovarií (PCOS). U těchto žen se užívání přípravku Elonva nedoporučuje.

OSZSP: Postup vlády je nepochopitelný Premiér Mgr. Bohuslav Sobotka 24. března oznámil, že vláda schválila 2,1 miliardy pro nemocnice jako kompenzaci za zrušené hospitalizační poplatky. Zdrojem prostředků mělo být navýšení plateb za státní pojištěnce ze 787 na 845 korun od 1. července 2014. Následně 2. dubna sdělil vicepremiér a ministr financí Ing. Andrej Babiš, že kabinet debatu o navýšení odvodů za státní pojištěnce přerušil a záležitostí se bude zabývat koalice. Zdůvodnil to tím, že zdravotnictví má stále problém s transparentností a ministr zdravotnictví by měl toky peněz v resortu rozkrýt.

Soudě z mediálních reakcí, překvapil postup A. Babiše nejen část ministrů ale i nemocnice a zdravotní pojišťovny – shodují se, že může dojít k významné prodlevě v uskutečnění vládou přislíbené kompenzace. Protestní prohlášení vydal 2. dubna i Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP). Konstatuje v něm silné znepokojení nad odkladem projednání kompenzace poplatků. Dokument podepsaný předsedkyní OSZSP Bc. Dagmar Žitníkovou uvádí: „Vládní rozhodnutí přerušit projednání novel zákonů, které měly nemocnicím kompenzovat 2,1 mld., je pro odborový svaz v kontextu dosud vedených jednání a informací podaných členům vlády naprosto nepochopitelné. Ve všech souvislostech odborový svaz opět připomíná, že situace ve zdravotnictví je kritická, nejméně jedna třetina českých nemocnic je na pokraji ekonomického krachu.

Pacienti a zaměstnanci se stávají rukojmím politických rozhodnutí.

OSZSP důrazně varuje před unáhlenými a neadekvátními závěry a neplněním příslibů. Připomíná, že závazek kompenzace zrušených hospitalizačních poplatků je součástí koaliční smlouvy. OSZSP trvá na dodržování daných slibů.“ red

n LIDÉ John H. Hammergren, MBA Předseda představenstva a generální ředitel společnosti McKesson Corporatio se stal současně předsedou dozorčí rady koncernu Celesio AG. Ke změně ve vedení došlo v souvislosti s definitivním převzetím německého koncernu Celesio americkým distribučním gigantem McKesson. Výše akvizice překročila 8 mld.

USD a vznikl tak světový kolos s tržbami přes 150 mld. USD. J. Hammergren se narodil v St. Paul v Minnesotě v r. 1959. Je členem americké Podnikatelské rady a Rady zdravotnictví USA.

Od 17. března nový finanční ředitel ve společnostech Česká lékárna holding, a. s. (Dr. Max) a ViaPharma. Dosud byl partnerem ve společnosti Deloitte Advisory, předtím působil na manažerských pozicích ve společnosti PricewaterhouseCoopers.

P. Hoffmann je absolventem VŠ ekonomické v Praze. Je členem ACCA (Association of Chartered Accountants). jh, red

Inzerce

Ing. Pavel Hoffmann

• Ženy se známými rizikovými faktory vysoké ovariální odpovědi tedy mohou být obzvláště náchylné k rozvoji OHSS v průběhu léčby přípravkem Elonva nebo po jejím skončení. U žen, které procházejí prvním cyklem ovariální stimulace a u kterých jsou rizikové faktory známy pouze částečně, se doporučuje pečlivá monitorace s ohledem na potenciální nadměrnou ovariální odpověď. • Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS): OHSS je stav odlišný od nekomplikovaného zvětšení ovarií. OHSS těžkého stupně může ohrožovat život. Ve vzácných případech může ve spojitosti s OHSS vznikat žilní nebo arteriální tromboembolizmus. • Známky a příznaky OHSS jsou stimulovány podáním lidského choriogonadotropinu (hCG) a těhotenstvím (endogenní hCG).

• Je důležité dodržovat doporučenou dávku přípravku Elonva a režim léčby a pečlivě monitorovat ovariální odpovědi, aby se minimalizovalo riziko OHSS. • U všech terapií gonadotropiny byla hlášena mnohočetná těhotenství a porody. Žena i její partner by měli být informováni o potenciálních rizicích pro matku (komplikace těhotenství a porodu) a novorozence (nízká porodní hmotnost), ještě než bude léčba zahájena. U žen podstupujících procedury v rámci ART je riziko mnohočetných těhotenství spojeno hlavně s počtem přenášených embryí.

• Protože neplodné ženy podstupující ART a zejména IVF mívají často abnormality vejcovodů, může být zvýšena incidence ektopických těhotenství. Je důležité provést časné ultrazvukové potvrzení toho, že se jedná o nitroděložní těhotenství a nikoliv o mimoděložní těhotenství. • Incidence vrozených malformací po ART může být lehce vyšší než po spontánních otěhotněních. Za příčinu tohoto jevu se považují rozdíly v rodičovských charakteristikách (např. věk matky, charakteristika spermií) a vyšší incidence mnohočetných těhotenství. • U žen s obecně uznávanými rizikovými faktory tromboembolických příhod, například s osobní nebo rodinnou anamnézou, těžkou obezitou (Body Mass Index > 30 kg/m2) nebo trombofilií, může léčba gonadotropiny dále zvyšovat toto riziko. U těchto žen je třeba zvažovat prospěch z podávání gonadotropinu proti jeho rizikům. Je však třeba poznamenat, že těhotenství samo o sobě přináší zvýšení rizika trombózy. Interakce: Žádné studie interakcí nebyly s přípravkem Elonva a jinými léčivými přípravky provedeny. Protože korifolitropin alfa není substrátem enzymů cytochromu P450, nepředpokládají se žádné metabolické interakce s jinými léčivými přípravky. Těhotenství a kojení: Těhotenství: Po kontrolované ovariální stimulaci při klinickém užívání s gonadotropiny nebyla hlášena žádná teratogenní rizika. Pokud dojde v průběhu těhotenství k náhodné expozici přípravkem Elonva, není dostatek klinických údajů, aby bylo možné vyloučit nežádoucí ovlivnění těhotenství. Kojení: Užívání přípravku Elonva v průběhu kojení není indikováno. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky léčby přípravkem Elonva v průběhu klinických hodnocení jsou OHSS (5,2%, viz také bod 4.4), pánevní bolest (4,1%) a pánevní dyskomfort (5,5%), bolest hlavy (3,2%), nevolnost (1,7%), únava (1,4%) a potíže s prsy (včetně citlivosti prsů) (1,2%). Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2°C – 8°C). Pro usnadnění je možné, aby pacientka přípravek skladovala při teplotě 25°C nebo nižší po období nepřesahující 1 měsíc. Chraňte před mrazem.Uchovávejte injekční stříkačku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení: Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 0,5 ml injekčního roztok. Přípravek Elonva je dostupný v balení po 1 předplněné stříkačce. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Merck Sharp & Dohme Limited , Hertford Road,Hoddesdon ,Hertfordshire EN11 9BU ,Velká Británie.* REGISTRAČNÍ ČÍSLA: EU/1/09/609/001, EU/1/09/609/002. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 19/09/2013 * Všimněte si, prosím, změn v souhrnné informaci o léčivém přípravku.

TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU.

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika, tel: 233 010 111, fax: 233 010 133, www.msd.cz

02-2016-WOMN-1110385-0000

8

servis

ročník 63 číslo 8 7. dubna 2014

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 24. březen n Vláda rozhodla, že nemocnice letos dostanou 2,1 miliardy Kč jako kompenzaci za zrušené hospitalizační poplatky. Oznámil to premiér Mgr. Bohuslav Sobotka. Zdrojem bude navýšení plateb za státní pojištěnce v letošním a příštím roce, kdy by měly být zrušeny i poplatky za recept a návštěvu lékaře. Podle B. Sobotky vláda valorizaci plateb pro další roky neřešila.

25. březen n Předsedou dozorčí rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (DR VZP) byl zvolen MUDr. Rudolf Stupka (ANO 2011), místopředsedou Mgr. Martin Plíšek (TOP 09).

Rada dohlíží na hospodaření pojišťovny a dodržování právních i vnitřních předpisů, projednává návrh zdravotně pojistného plánu, účetní uzávěrku a návrh výroční

zprávy. DR VZP má nyní 12 členů, podle zákona by jich měla mít 13, chybí jeden člen jmenovaný za vládu.

31. březen

n Nejvyšší kontrolní úřad (NKÚ) oznámil zjištění, že ministerstvo zdravotnictví (MZ) nesprávně poskytlo dotace 68,6 miliónu Kč určené na opravy regionálních zdravotnických zařízení. Kontroloři prověřovali dotace udělované v letech 2009 až 2012 v rámci programu „Podpora rozvoje a obnovy materiálně technické základny regionálního zdravotnictví“. MZ celkem spolufinancovalo 51 akcí za 790,4 miliónu, přičemž NKÚ zkontroloval 22 akcí za 515,8 miliónu. Nedostatky našel u 10 z nich. MZ v reakci uvedlo, že stanovisko NKÚ považuje za závazné a zpracuje příslušné změny do dokumentace programu.

n Okresní soud v Trutnově potrestal lékaře Česko-německé horské nemocnice Krkonoše, s.r. o., Vrchlabí MUDr. Aloise Krula za úmrtí dítěte při porodu 1. srpna 2011 dvěma lety vězení s odkladem na zkušební dobu 3 let. Letos sedmaosmdesátiletému A. Krulovi také soud na tři roky zakázal vykonávat povolání lékaře v oboru gynekologie a porodnictví. MUDr. Krul podle verdiktu soudu před porodem špatně odhadl váhu novorozence a místo císařského řezu nesprávně zvolil spontánní porod. Rozsudek není pravomocný, odsouzený i žaloba si ponechali odvolací lhůtu. n Správní rada VZP zvolila svým místopředsedou PharmDr. Jiřího Skalického, Ph.D. (nestr. za TOP 09).

1. duben n Ústav zdravotnických informací a statistiky oznámil, že k tomuto datu provedl aktualizaci překladu Meziná-

rodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10) se zapracováním změn, které obsahuje aktualizace mezinárodní verze International Classification of Diseases k 1. 1. 2014. Jedná se pouze o změny typu „minor“. Největší změnou je úprava názvu dvou hlavních forem onemocnění diabetes mellitus (DM), tedy DM 1. typu (kód E10, dříve DM závislý na inzulinu) a DM 2. typu (kód E11, dříve DM nezávislý na inzulinu). n Praha ukončila smlouvu s Olivovou nadací, která provozovala Olivovu dětskou léčebnu v Říčanech. Rada města schválila novou smlouvu přímo s léčebnou. Ta se pod vedením nadace dostala do dluhů, Praha i město Říčany se ji od loňska snaží stabilizovat. Obě města již schválila dary za 500 000 korun a stala se zároveň spoluzřizovateli léčebny. Ještě v listopadu mj. kvůli údaj-

ným manažerským pochybením dlužila léčebna kolem 3 miliónů Kč. Hrozila jí insolvence.

2. duben n VZP zahájila zveřejňování smluv s poskytovateli zdravotní péče. Na svém webu zatím zveřejnila smlouvy s Fakultní nemocnicí Brno, brněnskou Fakultní nemocnicí u sv. Anny, Fakultní nemocnicí Hradec Králové a Fakultní nemocnicí Plzeň. Další poskytovatelé budou postupně následovat. Podle mluvčího VZP Mgr. Oldřicha Tichého původní záměr zveřejnit smlouvy na portálu veřejné správy narazil na dočasné technické problémy – po jejich odstranění budou smlouvy na portál veřejné správy překlopeny. Odkaz na zveřejněné smlouvy: http://www.vzp. cz/poskytovatele/smluvni-vztahy/smlouvy-s-poskytovateli-zdravotni-pece. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Vrchní sestra

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo vrchní sestry urologické kliniky.

Požadujeme: vysokoškolské, vyšší odborné nebo středoškolské vzdělání příslušného směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru nebo v managementu ve zdravotnictví, osvědčení ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb., § 66, minimálně 5 let výkonu zdravotnického povolání, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., organizační, komunikační a řídící schopnosti, morální předpoklady, znalost práce na PC na uživatelské úrovni, znalost cizího jazyka výhodou, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení (motivační dopis), životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č.

451/1991 Sb. v platném znění) a souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Platové podmínky podle platných předpisů.

Nástup po vzájemné dohodě.

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem s přehledem předchozí praxe a souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení zasílejte do 21. 4. 2014 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

Případné informace na tel.: 495 832 124, Mgr. D. Vaňková, náměstkyně ošetřovatelské péče nebo na tel.: 495 833 849 Mgr. M. Formánek, zástupce vedoucího OPMP.

n Lékař/lékařka

AquaKlim, s.r.o. vyhlašuje výběrové řízení na pozice lékařů/lékařek léčebně-rehabilitačního úseku Sanatorií Klimkovice (v blízkosti Ostravy).

Požadujeme: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, výhodou atestace RFM (FBLR) a neurologie, odbornou způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., komunikační schopnost, schopnost aktivního, samostatného jednání, vstřícné chování a vystupování, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost.

Nabízíme: zázemí velké a stabilní společnosti, jednosměnný provoz, možnost ubytování nebo přidělení služebního bytu v blízkosti místa výkonu práce, mzdu 65 000–80 000 Kč, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost uplatňovat a rozvíjet vlastní nápady.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Perspektivní možnost práce v zahraničí.

Strukturované životopisy zasílejte na adresu: Sanatoria Klimkovice, Personální oddělení, 742 84 Klimkovice-Hýlov.

Tel.: 556 422 122, e-mail: jklarova@sanklim.cz

n Lékař/lékařka

AquaKlim, s.r.o. vyhlašuje výběrové řízení na pozici

lékaře/lékařky se specializací v oboru dětská pediatrie léčebně-rehabilitačního úseku Sanatorií Klimkovice (v blízkosti Ostravy).

Požadujeme: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, odbornou způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., není vhodné pro absolventy, morální a občanskou bezúhonnost, vstřícný přístup k pacientům, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost.

Nabízíme: zázemí velké a stabilní společnosti, jednosměnný provoz, možnost ubytování nebo přidělení služebního bytu v blízkosti místa výkonu práce, mzdu 65 000–80 000 Kč, další firemní benefity, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost uplatňovat a rozvíjet vlastní nápady.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Perspektivní možnost práce v zahraničí.

Strukturované životopisy zasílejte na adresu: Sanatoria Klimkovice, Personální oddělení, 742 84 Klimkovice-Hýlov.

Tel.: 556 422 122, e-mail: jklarova@sanklim.cz

n Přednostové/Akademičtí pracovníci

Ředitel Fakultní nemocnice u sv. Anny a děkan Lékařské fakulty Masarykovy univerzity vyhlašují výběrová řízení na pozice přednostů a souběžně na pozice akademických pracovníků v zařazení docent/profesor pro každou z níže uvedených klinik: • Ústav klinické imunologie a alergologie • Klinika nemocí očních a optometrie • I. Dermatovenerologická klinika • Neurochirurgická klinika Předpoklady pro každou z vyhlášených pozicí jsou: VŠ vzdělání v oboru všeobecné lékařství nebo ekvivalentní vzdělání dosažené v zahraničí, způsobilost k samostatnému výkonu povolání lékaře v oboru dle § 12 zákona č. 372/2011 Sb., vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu zákona o Vysokých školách v platném znění (zákon č. 111/1998 Sb.), splnění předpokladů dle zákona č. 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení zdravotnického a akademického týmu kliniky, odborné a osobnostní předpoklady pro garanci odborných předmětů a studijních oborů na lékařské fakultě, vědecká a publikační činnost v oboru, morální bezúhonnost.

Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením dle zákona č. 451/1991 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti a doporučením nejméně dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.

Informace na tel.: 549 494 156, popř. na e-mail: shornick@med.muni.cz

n Vedoucí ekonomickotechnického útvaru

Ředitel Revmatologického ústavu, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2, vypisuje výběrové řízení na funkci Vedoucí Ekonomicko-technického útvaru s předpokládaným nástupem od 1. 6. 2014.

Požadavky: VŠ vzdělání ekonomického nebo technického směru, minimálně 3 roky ve vedoucí funkci, organizační, komunikační a manažerské schopnosti a schopnost samostatného projektového řízení, dobrá uživatelská znalost PC, dobrá orientace v účetnictví.

Výhodou: znalost chodu státní PO, praxe ve

zdravotnictví, zkušenosti se zadáváním veřejných zakázek, aktivní znalost jednoho světového jazyka.

Zkušební doba 6 měsíců.

Hlavní náplň činnosti: zodpovědnost za ekonomiku a účetnictví ústavu, veškeré nákupy včetně přípravy výběrových řízení, technicko-hospodářskou správu areálu, IT, agendu spojenou se zdravotními pojišťovnami a příprava všech smluv k zajištění těchto agend.

Nabízíme: práci v moderním zdravotnickém zařízení s výzkumnou činností a celorepublikovou působností, platové ohodnocení dle předpisů pro státní příspěvkové organizace, závodní stravování, příspěvek na penzijní připojištění a rekreaci, služební notebook a mobilní telefon, možnost dalšího zvyšování kvalifikace a odborného růstu.

Požadované doklady: přihláška se strukturovaným profesním životopisem s uvedením specializace a úspěšně realizovaných projektů, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, aktuální výpis z rejstříku trestů, čestné prohlášení, že proti uchazeči není vedeno trestní řízení, souhlas s použitím osobních údajů pro účely výběrového řízení dle zákona č. 101/2000 Sb. Termín podání přihlášek: přihlášky a požadované doklady zašlete písemně, nejdéle do 30. 4. 2014, na výše uvedenou adresu.

Obálku značte: „Výběrové řízení ved. ETU – neotvírat.“ Termín konání VŘ bude uchazečům oznámen.

Další případné informace poskytne personální útvar, tel.: 234 075 204, e-mail: rejmonova@revma.cz

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme Lékaře JIP pro Neurologickou kliniku (iktovou jednotku).

Požadujeme: VŠ vzdělání, zájem o intenzivní medicínu, podmínkou je zařazení do atestační přípravy v oboru neurologie.

Nástup možný dohodou. Žádosti a CV zasílejte na e-mail: petr.mecir@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Přijmu praktického lékaře pro dospělé do ordinace v Benátkách nad Jizerou.

Plně vybavená ordinace, zdr. sestra s mnohaletou praxí v této ordinaci, velmi nadstandardní finanční ohodnocení, služební notebook, mobil i pro soukromé účely, 6 týdnů dovolené.

Možnost HPP i VPP. Kontakt: tel.: 603 232 791, e-mail: medcare.benatky@gmail.com

n Lékař/lékařka

Oblastní nemocnice Trutnov a. s. přijme lékaře/lékařku na dětské oddělení.

Požadujeme: kromě odborné způsobilosti absolvovaný kmen v oboru, specializovaná způsobilost v oboru vítána, není však podmínkou.

Oddělení má akreditaci pro přípravu lékařů k atestaci.

Organizace poskytuje 5 týdnů dovolené, výhodné závodní stravování, mzdové ohodnocení odpovídající dosažené kvalifikaci.

Nástup možný ihned, popřípadě dle dohody.

Kontaktní osoba: Kopecká Helena, sekretariát ředitele, tel.: 499 866 102, e-mail: kopecka.helena@nemtru.cz Adresa: Maxima Gorkého 77, 541 01 Trutnov-Kryblice.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku na pozici zástupce primáře na ARO. Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK, odborná praxe minimálně 5 let, specializovaná způsobilost v oboru ARO. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: MUDr. Jiří Štverák, MBA, tel.: 416 723 702.

n Více pozic

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecné sestry, porodní asistentky, zdravotnické záchranáře, zdravotnické laboranty a zdravotnické asistenty – pro chirurgické, interní i všeobecné obory (standardní i intenzivní lůžka).

Nabízíme: odborný růst a podporu specializací v oboru, možnost ubytování, vlastní mateřská školka, příspěvek na stravování.

Nástup ihned.

Informace získáte: Zdeňka Elišáková, e-mail: zdenka.elisakova@vfn.cz nebo ústně na tel.: 224 969 341.

n Fyzioterapeuti do zahraničí

Sanatoria Klimkovice hledají pro práci v zahraničí fyzioterapeuty/fyzioterapeutky.

Požadujeme: středoškolské nebo vysokoškolské vzdělání obor fyzioterapeut, dobrou nebo částečnou znalost angl. jazyka, odborná způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění, morální a občanská bezúhonnost, samostatnost, spolehlivost a aktivní přístup, schopnost týmové spolupráce.

Nabízíme: zázemí velké a stabilní společnosti, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost uplatňovat a rozvíjet vlastní nápady, možnost ubytování v blízkosti místa výkonu práce, další zaměstnanecké benefity, mzda dle praxe a vzdělání 22 000–34 000 Kč.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Po 6–12 měsíčním zapracování možnost práce v zahraničí.

Strukturované životopisy zasílejte na adresu: Sanatoria Klimkovice, Personální oddělení, 742 84 Klimkovice-Hýlov.

Tel.: 556 422 122, e-mail: jklarova@sanklim.cz

n Zdravotně sociální pracovnice/ pracovník

Městská nemocnice následné péče (Praha 9) přijme zdravotně sociální pracovnici/níka.

Požadujeme: VŠ, znalost zákona č. 108/2006, o soc. službách, praxi ve zdrav. či soc. zařízení a zkušenosti se SW aplikací MPSV. Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), motivující platové ohodnocení a benefity.

Kontakt: pí. Vašinková, tel.: 284 000 824, e-mail: vasinkova@mnnp.cz

n Lékař/lékařka

Dětská odborná léčebna, Ch. G. Masarykové, Bukovany č. 1, 262 72 Březnice, přijme do hlavního pracovního poměru lékaře L1 nebo lékaře L2 – obor pediatrie, alergologie, imunologie.

Bližší informace na tel.: 318 695 261 nebo 318 695 263.

n Lékař/lékařka

KARDIOLOGIE NA BULOVCE, s.r.o. se sídlem v areálu Nemocnice Na Bulovce, pavilon 11 v Praze, nabízí místo pro lékaře/lékařku s absolvovaným interním kmenem nebo interní atestací se zájmem o kardiologii, se zařazením do přípravy na atestaci z kardiologie.

Kontakt: e-mail: kardiologie.bulovka@hotmail.com

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme lékaře pro Radiodiagnostickou kliniku.

Požadujeme: VŠ vzdělání, atestaci v oboru radiodiagnostika.

Nástup možný dohodou. Žádosti a CV zasílejte na e-mail: zaneta.kalinova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s. přijme lékaře na neurologické oddělení s praxí.

Kontakt: tel.: 317 756 365, e-mail: eva.simakova@hospital-bn.cz

n Manažer ve zdravotnictví

Medicínské centrum Praha s.r.o. přijme manažera.

Požadujeme: VŠ vzdělání ekonomického směru, jazykovou vybavenost, samostatnost, komunikativnost, praxi v řízení menší skupiny lidí, časovou flexibilitu.

Zkušenosti nutné pro provoz zdravotnického zařízení výhodou.

Svá CV zasílejte na e-mail: michaela.kopecka@mc-praha.cz

n Lékař/lékařka

PP Hospitals, s.r.o., nestátní zdravotnické zařízení, hledá vhodného kandidáta na pozici ambulantní lékař FLBR. Požadujeme: specializaci v oboru FLBR, morální a občanskou bezúhonnost.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu nás kontaktujte na tel.: 326 746 511 nebo e-mail: sekretariat@nembnl.com

PRONÁJEM n Pronájem ordinací

Nabízíme k pronájmu 2 ordinace s příslušenstvím na Praze 6 – Vítězné náměstí. Výhodná cena.

Bližší informace: tel.: +420 608 340 002.

PRODEJ n Prodej vybavení lékarny

Velký Špalíček v Brně nabízí k prodeji kompletní vybavení lékárny včetně laboratoře.

Více na tel.: +420 724 212 739, e-mail: velkyspalicek@velkyspalicek.cz

HĽADÁME ATESTOVANÉHO CHIRURGA do zabehnutej ambulancie v Nových Zámkoch na 3–5 dní.

Stabilná práca, výhodné platobné podmienky, ubytovacie možnosti.

Kontakt tel.: +421 905 715 768

atestovaný chirurg.indd 1

26.03.14 9:51