ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 9 • 27. února 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Rotorův syndrom ve světle českých poznatků
Inzerce
Doposud neznámý mechanismus vzniku geneticky podmíněného Rotorova syndroNELOGA JMT-JAN-MSD_ZN UCHO 51x85 [02-12].indd mu – hyperbilirubinémie se zvýšenou koncentrací konjugovaného bilirubinu –INZobjevili čeští vědci pod vedením Ing. Stanislava Kmocha, CSc., z Ústavu dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN v Praze, a doc. MUDr. Mgr. Milana Jirsy, CSc., n z medicíny zástupce přednosty Centra experimentální medicíny pražského IKEM. Laserová operace šedého zákalu
Z OBSAHU
O objevu dvojice genů, jejichž mutace podmiňují Rotorův syndrom, podrobně informoval doc. Milan Jirsa. Foto: Vladimír Brada
U postižených jedinců identifikovali mutace ve dvojici sousedících genů SLCO1B1 a SLCO1B3 umístěných na krátkém raménku 12. chromozomu. Ty kódují známé přenašečové proteiny organických aniontů OATP1B1 a OATP1B3, které se nacházejí na cévním povrchu jaterních buněk a zprostředkovávají vychytávání řady látek z krevního oběhu do jater. „Ukazuje se, že ‚rotorovské‘ geny mají zásadní význam pro transport konjugovaného i nekonjugovaného bilirubinu, nekonjugovaných žlučových kyselin, konjugovaných steroidů, hormonů štítné žlázy, porfyrinů, bromsulfoftaleinu, radiofarmak pro cholescintigrafii i běžně užívaných léků, jako jsou benzylpenicilin, rifampicin, pravastatin, pitavastatin, rosuvastatin či metotrexát. Rovněž bylo prokázáno, že variace v ‚rotorovských‘ genech jsou asociovány se závažnými nežádoucími účinky léků, například statinů, a že zvýšená exprese OATP1B3 v solidních nádorech gastrointestinálního traktu
může být využitelná k jejich cílené chemoterapii,“ shrnul doc. Jirsa s tím, že díky tomuto širšímu dopadu se autorům podařilo práci, která trvala tři roky, publikovat v Journal of Clinical Investigation. „V ČR jsme vyšetřili čtyři rodiny, ale pacientů je u nás pravděpodobně více – domnívám se, že jich může být okolo deseti. Co je však podstatné, že nežádoucími účinky některých uvedených léků jsou ohroženi již nosiči variací v jednom ze dvou genů, kteří se v populaci vyskytují s frekvencí 1:100 až 1:1000! Samotný Rotorův syndrom jeho nosičům žádný závažný problém nezpůsobuje, nicméně trvale přítomná kolísavá žloutenka je často mylně připisována neexistujícímu jaternímu onemocnění a řada lékařů – ve snaze zjistit, o jakou chorobu jde – vyšetřuje tyto jedince nejrůznějšími invazivními metodami, aby nakonec k žádné diagnóze nedošla,“ konstatoval doc. Jirsa. více k tématu na str. 3
1 6.2.12 12:01
– vypukl boj o pacienty?
str. 2
Z odborného tisku
str. 2
S projektem Discovery za novými objevy
str. 4
PPI selhávají v léčbě dětského astmatu
str. 5
np ro lékařské
praxe
Z. Jojko: Pojišťovny by měly dokládat neoprávněnost péče, nikoli lékař opak str. 6 Chronický únavový syndrom pohledem posudkového lékařství str. 7
Inzerce
n pro lůžková
6.2.12 12:08
Bezmála 9 ušetřených miliard ročně
V roce 2008 SÚKL zahájil kompletní hloubkovou revizi úhrad u všech hrazených léků ve všech lékových skupinách, kterou mu ukládá zákon o veřejném zdravotním pojištění. Dokončena byla 31. prosince loňského roku a úspora, kterou přinesla, byla vyčíslena nejméně na 8,78 mld. Kč ročně. Jen pro představu: během této revize, která byla co do rozsahu historicky první a největší nejen v ČR, ale v celé EU, musel ústav prověřit 9729 variant léčivých přípravků (tzv. kódů SÚKL), zahájit 928 správních řízení obnášejících 53 613 písemností, které obsahovaly 91 958 dokumentů. Dále bylo třeba opatřit 390 000 zahraničních
ZN 9_2012.indd 1
cenových referencí a u 664 rozhodnutí vyřídit 3560 odvolání. Další významnou úsporu mají přinést elektronické aukce o nejnižší úhradu léčivého přípravku. SÚKL jejich systém uvedl do provozu – tak jak mu to ukládá novela zákona o veřejném zdravotním pojištění – na sklonku loňského roku. O vypsání eAukce musí požádat vždy jen zdravotní pojišťovna se souhlasem ministerstva – žádný takový souhlas zatím vydán nebyl.
Na 40 000 vystavených eReceptů
V roce 2009 SÚKL vedený M. Benešem splnil další ze svých nových zákonných povinností – zřídil jako svou organizační součást centrální úložiště dat, jehož založení bylo podmínkou zavedení nejen elektronických receptů, o nichž hovoří i koaliční smlouva, ale také nového režimu tzv. léků bez lékařského předpisu s omezením (především pro přípravky s obsahem pseudoefedrinu) a elektronického lékového záznamu pacienta. Zatímco pacientské organizace existenci centrálního úložiště vesměs přivítaly, proti se postavily některé profesní ko-
mory a část politiků. Na jejich podnět Úřad pro ochranu osobních údajů rozhodl, že centrální úložiště nesmí evidovat osobní data z listinných receptů, pouze z eReceptů. Jejich systém je dnes rovněž plně funkční, SÚKL jej zprovoznil na jaře loňského roku. Potřebnou aplikaci má ve svých ambulantních softwarech nainstalovánu bezmála 16 000 lékařů a až na řídké výjimky všechny lékárny. Elektronická preskripce a na jejím základě i výdej již pilotně probíhá i v některých lůžkových zařízeních, například v Masarykově onkologickém ústavu. Až dosud bylo vystaveno téměř 40 000 elektronických receptů. V době působení M. Beneše se SÚKL významně zaměřil na oblast farmakovigilance a bezpečí pacientů. V roce 2009 spustil informační portál pro veřejnost O lécích.cz, který se loni dočkal i své verze pro mobilní telefony. Jeho součástí je vedle validovaných informací také poradna odborníků či monotematický měsíčník infoLISTY. Výsledky přinesla také kampaň upozorňující lékaře na jejich zákonnou povinnost hlásit zjištěné nežádoucí účinky léků – v roce 2010 se díky ní počet obdržených hlášení oproti roku
Kvalita v otázkách a odpovědích
str. 8
Anketa ZN: Jsou nemocnice připravené na úhrady systémem DRG?
str. 8
n události, fakta,
Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., odvolal 22. února z funkce ředitele Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Martina Beneše. Důvodem byly „dlouhodobé rozdílné názory na lékovou politiku i neshody ve stylu práce“. Do doby ukončení výběrového řízení ministr vedením SÚKL pověřil dosavadního náměstka pro odborné činnosti MUDr. Jiřího Demla. M. Beneš byl do čela SÚKL jmenován na základě výsledků výběrového řízení v lednu 2007. Na ústav pod jeho vedením přešly od 1. ledna 2008 z ministerstev zdravotnictví a financí kompetence v oblasti cenové a úhradové regulace. Jen následnou změnou systému stanovování maximálních cen SÚKL ušetřil 3 mld. Kč, zároveň o třetinu vzrostl počet plně hrazených léků.
Zkušenosti s eAukcemi vypovídají o miliónových úsporách str. 8
názory
M. Ženíšek: Slepota spravedlnosti se musí léčit – i proto jsem v resortu zdravotnictví str. 9 Pařížský konsensus o vyjmutí implantátů PIP se opírá o právní hledisko str. 10 Změní se systém regulace zdravotnických prostředků? str. 11
předchozímu zdvojnásobil. ČR je také z iniciativy SÚKL jednou z prvních zemí EU, kde nežádoucí účinky léků mohou regulátorovi hlásit sami pacienti. Kromě toho rovněž v roce 2010 spustil SÚKL službu předávání informací o nově zjištěných bezpečnostních rizicích léčiv, která může emergentně vyrozumět lékárny, krajské úřady a další instituce. M. Beneš reprezentoval tuzemského regulátora i během půlročního českého předsednictví Radě EU v roce 2009. Zásadní byl přínos pro přípravu tzv. „farmaceutického balíčku“ legislativních opatření EU, na který navázalo švédské předsednictví a který vyvrcholil přijetím příslušné evropské směrnice bránící vstupu padělaných léčivých přípravků na trh v únoru loňského roku. jak
OSZSP: Hegerovy peníze jsou jen virtuální
str. 11
n servis Personální inzerce
str. 12
V tomto vydání
Pětiletka v čele SÚKL INZ NELOGA JMT-JAN-MSD_ZN STRIP 219x35 [02-12].indd 1
zařízení
23.2.12 18:01