Vol. 6 Núm. 1 Jul-Sep 2013

REVISTA MEXICANA DE MEDICINA DE LA

Asociaci贸n Mexicana de Medicina de la Reproducci贸n, A.C.

Volumen 6, n煤mero 1, julio-septiembre, 2013

REVISTA MEXICANA DE MEDICINA DE LA

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Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

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(Monterrey, NL) (Cuernavaca, Mor.) (Cuernavaca, Mor.) (Monterrey, NL) (Guadalajara, Jal.) (Tijuana, BC) (Sonora, Sonora) (Guadalajara, Jal.) (Ensenada, BC) (Acapulco, Gro.) (Zapopan, Jalisco) (Tampico,Tamaulipas) (Zapopan, Jalisco) (Querétaro, Qro.) (Monterrey, NL) (Puebla, Puebla) (Zapopan, Jalisco)

REVISTA MEXICANA DE MEDICINA DE LA

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

CONTENIDO

Contents

EDITORIAL 1

Pérdida gestacional recurrente Raymundo Preciado Ruiz, Mercedes María Castro Gordo, Antonio Manuel García Luna González Rubio

EDITORIAL 1

ARTÍCULO ORIGINAL 3

Determinación de células natural killer (NK CD56+CD16+) mediante anticuerpos monoclonales en el endometrio de pacientes con aborto recurrente de origen desconocido Jesús Antonio López Navarrete, Alonso Chávez Olivares, Samuel Ríos Monzón, Pedro Ramos Salazar, Janeth Cubillo

ORIGINAL ARTICLE 3

TÓPICOS DE INTERÉS 9

¿Tratar o no tratar? El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática: ¿qué dice la evidencia científica y la experiencia clínica?

Rosa Martha Luna Rojas, Gerardo Vela Antillón, Enrique Cervantes, Jorge Alejandro Michel Vergara, Víctor Alfonso Batiza Reséndiz, J Jaroslav Stern Colín y Nunés PREPARANDO EL EXAMEN PARA EL CONSEJO

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50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

Determination of Natural Killer (NK ​​CD56 + CD16 +) by Monoclonal Antibodies in Endometrium of Patients with Unknown Recurrent Pregnancy Loss Jesús Antonio López Navarrete, Alonso Chávez Olivares, Samuel Ríos Monzón, Pedro Ramos Salazar, Janeth Cubillo THEMES OF INTEREST

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Trear or Not to Treat? The Effect of Medical Treatment on Couples with Idiopathic Recurrent Pregnancy Loss: What Do Scientific Evidence and Clinical Experience Say? Rosa Martha Luna Rojas, Gerardo Vela Antillón, Enrique Cervantes, Jorge Alejandro Michel Vergara, Víctor Alfonso Batiza Reséndiz, J Jaroslav Stern Colín y Nunés PREPARING THE EXAM FOR COUNCIL

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Carlos Guillermo Maquita Nakano RESÚMENES

Recurrent Pregnancy Loss Raymundo Preciado Ruiz, Mercedes María Castro Gordo, Antonio Manuel García Luna González Rubio

Carlos Guillermo Maquita Nakano SUMMARIES

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50º Mexican Congress of Reproductive Medicine

La Revista REPRODUCCIÓN es el Órgano Oficial de la Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción, A.C. Revista trimestral. Editor responsable: Gerardo Velázquez Cornejo. Registro de Reserva de Título de la Dirección General del Derecho de Autor (SEP) número 04-2008063018255800-102. Certificado de Licitud de Título en trámite. Certificado de Licitud de Contenido en trámite. Autorización como Publicación Periódica por Sepomex en trámite. Publicación realizada, comercializada y distribuida por EDICIÓN Y FARMACIA, SA de CV, José Martí 55, colonia Escandón, CP 11800, México, DF. Tel.: 5678-2811, fax: 5678-4947. Correo electrónico: articulos@nietoeditores.com.mx Los artículos y fotografías son responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total de este número sólo podrá hacerse previa autorización de los editores. Toda correspondencia relacionada con el contenido y suscripciones deberá dirigirse al editor en jefe: WTC Montecito 38, piso 15, oficina 29, colonia Nápoles, CP 03810, México, DF. Tel.: 9000-2863. E-mail: ammr@wtcmexico.com.mx. Revista REPRODUCCIÓN. Impresa por Computipo Scanner Editorial S.A. Azafrán 313 y 315, Colonia Granjas México, Delegación Iztacalco, CP 08400.

México, DF.

Reproducción 2013;6:1

Editorial

Pérdida gestacional recurrente

L

a pérdida gestacional recurrente es uno de los padecimientos más frecuentes en la medicina de la reproducción. Su importancia radica en que es uno de los pocos problemas ginecológicos que llegan a ser tan frustrantes no sólo para la pareja que la padece, sino también para el médico que la trata. En la pareja es traumática y tiene repercusiones psicológicas considerables, ya que en gran parte de los casos no hay una causa clara y las expectativas para su manejo son pocas. La gran mayoría de las parejas desean que el médico les dé soluciones y respuestas concretas sobre el origen de este padecimiento, las posibilidades de que vuelva a suceder y lo que deben hacer para evitarlo.

Para el médico representa incertidumbre; la bibliografía muestra que todavía existe controversia sobre la problemática conceptual, lo que se entiende por pérdida gestacional repetida y las diversas definiciones que se le han dado, incluido el momento en que deben iniciarse las exploraciones complementarias a las parejas afectadas y el valor real de los factores que pueden originar dicha condición; todo lo cual dificulta el diagnóstico y la elección de exploraciones adicionales. Hoy en día hay diferentes opciones terapéuticas, algunas de ellas son de alto costo y molestas para la paciente; debe destacarse, sobre todo, que no se ha comprobado científicamente su eficacia, lo que lleva al médico, desde este nihilismo terapéutico, a tomar actitudes demasiado agresivas y sin claros beneficios.

Hasta hace poco tiempo, el diagnóstico y el tratamiento de la pareja con pérdida gestacional recurrente se basaban en creencias históricas y tradicionales, en evidencias anecdóticas y en los resultados de estudios no controlados y con casos insuficientes. Esta situación

es inaceptable en la medicina actual, en la que las conclusiones y el manejo deben fundamentarse en estudios bien diseñados, prospectivos, controlados, aleatorizados y con suficiente número de casos, que es en lo que se está trabajando.

El clínico debe ser capaz de identificar a las mujeres que tienen una causa específica para sufrir problemas de pérdida gestacional recurrente y de informarles, con base en esto, del riesgo de recurrencia y sus tratamientos especializados, para permitir a la pareja la decisión lógica en cuanto a su futuro reproductivo. Además, debe ser capaz de practicar una medicina basada en evidencia científica y evitar protocolos diagnósticos de alta complejidad y tratamientos costosos sin haber probado el beneficio que pueden brindar a parejas con pérdida gestacional recurrente sin causa evidente.

Con todo, el manejo de estas parejas sigue siendo uno de los retos más complejos en medicina reproductiva, y las modificaciones continuas justifican su actualización.

La gran mayoría de los médicos dedicados a tratar este padecimiento concluyen que la pérdida gestacional repetida sigue siendo un problema que genera mucha controversia y preguntas que aún no se han resuelto.

Dr. Raymundo Preciado Ruiz,1 Dra. Mercedes María Castro Gordo,2 Dr. Antonio Manuel García Luna González Rubio3 1 Ginecoobstetra subespecialista en Fertilidad y Reproducción Asistida, Hospital Ángeles del Pedregal 2 Médico internista con subespecialidad en Medicina Crítica, Hospital Ángeles del Pedregal 3 Ginecoobstetra con subespecialidad en Biología de la Reproducción, Hospital Médica Sur

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Reproducción 2013;6:3-8

Artículo original Determinación de células natural killer (NK CD56+CD16+) mediante anticuerpos monoclonales en el endometrio de pacientes con aborto recurrente de origen desconocido Jesús Antonio López Navarrete,1 Alonso Chávez Olivares,2 Samuel Ríos Monzón,1 Pedro Ramos Salazar,3 Janeth Cubillo4

Resumen

Abstract

Objetivo: determinar la concentración de células natural killer (NK) CD56+CD16+ por medio de anticuerpos monoclonales en el endometrio de pacientes con aborto recurrente de origen desconocido.

Pacientes y método: estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo que incluyó 20 pacientes con pérdida gestacional recurrente de origen desconocido, a quienes se realizó biopsia endometrial los días 21 a 26 del ciclo menstrual para evaluar la concentración de células NK CD56+CD16+ por medio de anticuerpos monoclonales. Los resultados se compararon con estándares normales reportados en biopsias de mujeres fértiles. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, media y proporciones.

Resultados: de 20 pacientes estudiadas, en ocho (40%) se encontró elevación de células NK; en tres (15%) las concentraciones eran altamente positivas y en 12 (60%) eran normales.

Conclusiones: este estudio proporciona información esencial de la importancia y frecuencia de las células NK CD56+CD16+ en pacientes con pérdida recurrente de la gestación de origen desconocido, ya que a la luz de los conocimientos actuales se sabe que juegan un papel clave en el proceso del aborto. En este trabajo, se encontró que 40% de las mujeres con pérdida recurrente de la gestación tenían, en mayor o menor grado, estas células en el endometrio.

Objective: To determine concentrations of natural killer (NK) cells CD56+CD16+ by monoclonal antibodies in the endometrium of patients with unexplained recurrent abortion.

Patients and method: A prospective, longitudinal and descriptive study was done in which 20 patients with recurrent pregnancy loss of unknown origin were included. Endometrial biopsy was performed on day 21 to 26 of the menstrual cycle to assess the concentration of NK cells CD56+CD16+ by monoclonal antibodies. The results were compared with normal standards biopsies reported in fertile women. Statistical analysis included measures of central tendency, mean and proportions.

Results: Of 20 patients studied, 8 (40%) had elevated NK cells.

In 3 (15%) levels were highly positive. In 12 (60%) levels were normal.

Conclusions: This study provides essential information about the importance and frequency of NK cells CD56+16+ in patients with recurrent pregnancy loss of unknown origin, and that in light of current knowledge are known to play a key role in the process of abortion. In this study we found that 40% of women with recurrent pregnancy loss had, in greater or lesser degree, these endometrial cells level.

Palabras clave: células NK, endometrio, aborto recurrente, infertilidad, gestacional.

Key words: NK cells, endometrium, recurrent abortion, infertility, gestational.

Ginecología y obstetricia, Biomedicina reproductiva.

Embriología y genética reproductiva.

Centro Mexicano de Fertilidad, Culiacán, Sinaloa (CEMEF).

3

Médico citopatólogo.

4

Inmunología de la reproducción. Asociados en Reproducción

Humana, Bogotá, Colombia, Sudamérica.

Hospital de Especialidades núm. 1, Centro Médico Nacional del

Noroeste, IMSS. Laboratorio Ramos, Ciudad Obregón, Sonora.

Recibido: junio 2013.

Aceptado: agosto 2013.

Correspondencia: Dr. Jesús Antonio López Navarrete. Blvd.

Anaya 2136-A, colonia Prolongación Chapultepec, CP 80040, Culiacán, Sinaloa, México.

Correo electrónico: jalnmx@gmail.com

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Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Este artículo debe citarse como: López-Navarrete JA, ChávezOlivares A, Ríos-Monzón S, Ramos-Salazar P, Cubillo J. Determinación de células natural killer (NK CD56+CD16+) mediante anticuerpos monoclonales en el endometrio de pacientes con aborto recurrente de origen desconocido. Reproducción (México) 2013;6:3-8.

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López Navarrete JA y col.

L

a pérdida recurrente de la gestación es uno de los eventos obstétricos más impactantes para la pareja desde el punto de vista psicológico y funcional, sobre todo cuando no hay una explicación clara y precisa de la causa real.1,2 El aborto espontáneo puede ocurrir en 10 a 20% de todos los embarazos.3 Su origen muchas veces es incierto y es probable que sea diverso. Se han implicado factores genéticos, anatómicos, endocrinos e infecciosos, pero en una gran proporción de los casos la causa es desconocida.4,5 La paciente típica con pérdida recurrente de la gestación de origen desconocido tiene, en promedio, 36 a 38 años de edad, ha sufrido dos o más pérdidas consecutivas tempranas y está cerca del final de su vida reproductiva.

Normalmente acuden en busca de una opinión profesional que les ayude a entender su problema, ya que la mayor parte de sus estudios ha arrojado resultados normales. Las alteraciones del sistema inmunitario son la causa de 60% de los abortos recurrentes de origen incierto o desconocido.6,7 En varios estudios se ha demostrado que estas pacientes tienen elevados números de células NK y de su actividad en la periferia8-11 y en el endometrio.12,13 Los estudios en este campo demuestran que las células NK pueden jugar un papel clave en el embarazo.

El bloqueo de estas células aumenta los embarazos y su estimulación resulta en tasas reducidas de gestación.14,15 Se ha demostrado un incremento de células NK en el estroma endometrial a finales de la etapa lútea del ciclo menstrual, y un aumento adicional en el embarazo temprano.16 Se distinguen, principalmente, por contener gran cantidad de gránulos eosinófilos en el citoplasma; se han llamado linfocitos eosinófilos granulares o EGL por sus siglas en inglés.16,17 Estas células expresan en su membrana un fenotipo inusual llamado CD56, pero no los fenotipos CD57 y CD16 clásicos de las células NK periféricas.18-21 El incremento de los linfocitos eosinófilos granulares en los últimos días de la fase secretora y el embarazo temprano sugiere su participación en el embarazo normal; sin embargo, su fenotipo antigénico y granularidad citoplasmática han dado pie a la posibilidad de que sean un tipo especial de células NK. Las células NK tienen funciones diversas. Aparte de matar directamente células blanco extrañas, pueden pro-

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ducir citocinas que estimulan o activan a otras células del sistema inmunitario. Una de estas citocinas se designa factor de necrosis tumoral (TNF); es una molécula de quimioterapia que está implicada en la eliminación de células cancerosas.22 Las células NK poseen en su membrana celular moléculas de adhesión o antígenos de superficie llamados CD (del inglés cluster of differentiation) que permiten tipificarlas.23,24 Las células NK producidas localmente en la decidua uterina carecen de la molécula CD16 (CD56+CD16-) y, al parecer, no son embriotóxicas. Si por alguna razón estas moléculas se activan (CD56+CD16+) localmente, destruyen las células placentarias y las células fetales, ya que generan grandes cantidades de TNF, y es frecuente que estén elevadas en mujeres con infertilidad y aborto recurrente.25 En diversos estudios se ha demostrado un incremento de células NK CD56+CD16+ en pacientes con aborto recurrente de causa desconocida.26-28 Estas células pueden identificarse tratando el tejido decidual con anticuerpos monoclonales específicos especiales para marcado CD56+CD16+, y también pueden contarse y evaluarse por medio de citometría de flujo.29-32 El origen de las células NK CD56+CD16+ y otros subtipos como CD57+ no está bien definido, se piensa que provienen de la sangre materna; sin embargo, independientemente de su origen, se sabe que su existencia en el endometrio es indeseable y nociva para la implantación embrionaria, ya que estas células normalmente no se observan en úteros de mujeres fértiles.33 Las mujeres con alto riesgo de tener títulos elevados de células NK CD56+CD16+ en el tejido uterino son: 1. Mujeres con padecimientos autoinmunitarios, como: fibromialgias, lupus, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, tiroiditis, síndrome de fatiga crónica, enfermedad de Raynaud, enfermedad mixta del tejido conectivo y colitis ulcerosa.

2. Mujeres infértiles con endometriosis.

3. Mujeres con abortos espontáneos recurrentes.

4. Mujeres con falla en los programas de fertilización in vitro.

5. Mujeres con datos de inflamación pélvica crónica que experimentan dolor punzante intenso Reproducción

Determinación de células natural killer en el endometrio de pacientes con aborto recurrente

durante una inseminación o transferencia embrionaria.6 Toda mujer con alguno de estos antecedentes, con dos o más pérdidas consecutivas de la gestación o con falla en los programas de fertilización in vitro debe ser evaluada desde el punto de vista inmunológico.

Deberán realizarse los siguientes estudios para investigar la causa de la pérdida gestacional recurrente.

Perfil inmunológico reproductivo

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Detección de anticuerpos antifosfolipídicos.

Detección de anticuerpos antinucleares.

Detección de anticoagulante lúpico.

Detección de anticuerpos antiespermatozoides.

Detección de anticuerpos contra leucocitos paternos.

6. Titulación de células NK en sangre.

7. Biopsia endometrial para titulación de células NK CD56+CD16+ y CD57.

La inmunoterapia reproductiva está indicada en mujeres en quienes se detecta un problema inmunológico.

El objetivo de este estudio fue evaluar la concentración de células NK CD56+CD6+ en el tejido endometrial de pacientes con pérdida recurrente de la gestación.

PACIENTES Y MÉTODO Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo efectuado en los departamentos de Biología de la Reproducción e Inmunología Reproductiva del Centro Mexicano de Fertilidad (CEMEF), en la ciudad de Culiacán, Sinaloa, México, de enero de 2009 a enero de 2012. Se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de pérdida gestacional recurrente de origen desconocido.

La pérdida recurrente de la gestación de origen desconocido se definió como la pérdida de dos o más embarazos cuya causa no pudo determinarse por medio de estudios previos, como: análisis citogenético, ultrasonido pélvico, perfiles hormonales y detección de infecciones.34 Se excluyeron las pacientes mayores de 40 años y quienes tenían escasa reserva ovárica, definida como una concentración de hormona folículo-estimulante mayor de 12 mUI/mL en el tercer día del ciclo menstrual.

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Se hizo un perfil inmunológico reproductivo a todas las pacientes, que incluyó detección de: anticuerpos antifosfolipídicos, anticuerpos antinucleares, anticoagulante lúpico, anticuerpos antiespermatozoides y anticuerpos contra leucocitos paternos. Titulación de células NK en sangre y biopsia endometrial para titulación de células NK. Biopsia endometrial

En todos los casos se realizó una biopsia endometrial en la etapa lútea tardía. El autor principal llevó a cabo todos los procedimientos. La muestra de tejido se tomó a través de una cánula estéril y desechable de 4 mm para aspiración manual endouterina (kit de AMEU) en los días 21 a 26 del ciclo menstrual. Para hacerlo, se introduce la cánula dentro de la cavidad uterina, se aspira el tejido endometrial y se deposita en un tubo estéril que contiene formol amortiguado al 10% con solución fisiológica y agua bidestilada; posteriormente, se envía al departamento de patología, donde la muestra es embebida en parafina para la datación histológica de acuerdo con los criterios definidos por Noyes y su grupo.35 Una vez que han sido fijadas, se hacen cortes histológicos, que se colocan en laminillas, se aplica una solución inhibidora para disminuir la actividad de la peroxidasa endógena y se incuba durante cuatro minutos a 37°C; después, se lavan las laminillas y se aplica el anticuerpo primario CD56+CD16+; se incuba durante 30 minutos a 37°C. Se enjuaga el tejido y se aplica el anticuerpo secundario biotinilado por ocho minutos a 37°C, se lavan las laminillas, se aplica el conjugado avidina-streptavidina-enzima y se incuba por ocho minutos a 37°C; entonces se lavan las laminillas, se aplica un sustrato enzimático cromógeno y se incuba de nuevo a 37°C. Las laminillas se deshidratan, se aclaran en xilol y se montan en cubreobjetos. Se visualiza con microscopio de luz a 400 X y se contabiliza la concentración de las células marcadas con el anticuerpo CD 56+CD16+.

Los resultados obtenidos se compararon con los valores normales estandarizados en el kit de anticuerpos monoclonales específicos para CD56.

Los estándares normales se toman de biopsias de mujeres fértiles en las que se ha demostrado que las células NK CD 56+CD16+ y CD57+ no existen.36 Se considera elevación leve una cantidad menor de 10 células por

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López Navarrete JA y col.

campo de 400x, moderada de 10 a 20 y severa de más de 20 células por campo de 400x.37 Las imágenes se tomaron con una cámara Sony de alta resolución adaptada al microscopio con el que se realizaron las observaciones de las biopsias.

El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, media y proporciones.

RESULTADOS Se estudiaron 20 pacientes que sufrían aborto recurrente de origen desconocido, con edad media de 27 años (límites: 22 y 40 años). El promedio de pérdidas gestacionales fue de 2.6 (límites: 2 y 3).

En 12 pacientes (60%), las biopsias se reportaron negativas para células NK CD56+CD16+ y se consideraron normales (Figura 1). En ocho mujeres (40%), las biopsias se reportaron positivas para células NK CD56+CD16+; de ellas, dos (10%) tuvieron elevación leve (menos de 10 células por campo de 400x, Figura 2); tres (15%) tuvieron elevación moderada (10 a 20 células por campo de 400x) y tres (15%), cifras altamente positivas mayores de 20 células por campo de 400x. Una de estas pacientes tenía células incontables marcadas por el anticuerpo monoclonal CD56+CD16+ (Figura 3).

Figura 2. Infiltrado de células NK CD56+CD16+.

DISCUSIÓN La biopsia endometrial para detectar linfocitos deciduales en mujeres que sufren pérdida recurrente de la gestación puede orientar algunos puntos de vista sobre aspectos inmunopatológicos e, incluso, dar luz sobre el origen. Además, Figura 3. Infiltrado de células NK CD56+CD16+ altamente positivo.

Figura 1. Endometrio normal.

6

este tipo de investigación puede promover la comprensión de los mecanismos inmunológicos que determinan el mantenimiento del embarazo normal, en particular la función de las poblaciones de leucocitos deciduales y la subpoblación especial representada por las células NK. En este estudio se analizaron biopsias endometriales de 20 pacientes con pérdida recurrente de la gestación, y se encontró que un número significativamente alto de células NK CD56+CD16+ puede estar vinculado

Reproducción

Determinación de células natural killer en el endometrio de pacientes con aborto recurrente

con la falla reproductiva, ya que en 40% de los casos las biopsias fueron positivas para esta línea celular.

Estas células producen grandes cantidades de factor de necrosis tumoral (TNF), que pudiera estar implicado en el daño de las células trofoblásticas y del embrión.

La administración de TNF a ratones produce abortos;38 sin embargo, no hay que olvidar que el proceso de implantación embrionario es sumamente complejo y que participan gran cantidad de citocinas, factores de crecimiento y factores de adhesión, lo que explica por qué algunas mujeres, aunque tengan un aumento leve de estas células, pueden terminar en falla reproductiva por agotamiento o elevación de algunas de estas citocinas, como se demostró en este grupo que no fue homogéneo, ya que dos pacientes tenían pocas células NK (< 10); tres, un número moderado (10 a 20); y tres, una gran cantidad (> 20).

CONCLUSIONES Aún se sabe poco de los mecanismos inmunológicos que contribuyen al mantenimiento del embarazo normal y que en muchos casos determinan la falla reproductiva.

El estudio de las poblaciones celulares dentro de la decidua de mujeres fértiles y con abortos espontáneos ayudará a definir los factores críticos que determinan el resultado del embarazo.

Este estudio proporcionó información esencial de la importancia y frecuencia de las células NK CD56+CD16+ en pacientes con pérdida recurrente de la gestación de origen inexplicable o desconocido, ya que a la luz de los conocimientos actuales se sabe que juegan un papel clave en el proceso del aborto. En este trabajo se encontraron en mayor o menor grado estas células en el endometrio de 40% de las mujeres con pérdida recurrente de la gestación. En el futuro se tendrá que investigar la expresión de marcadores de activación y citocinas de estas células para conocer más su mecanismo de acción y su función real en la pérdida espontánea del embarazo temprano.

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Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

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Reproducción

Reproducción 2013;6:9-17

Tópicos de interés

¿Tratar o no tratar? El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática: ¿qué dice la evidencia científica y la experiencia clínica?

Rosa Martha Luna Rojas1 Profesores invitados: Gerardo Vela Antillón,2 Enrique Cervantes,1 Jorge Alejandro Michel Vergara,3 Víctor Alfonso Batiza Reséndiz,4 J Jaroslav Stern Colín y Nunés5

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a pérdida gestacional o aborto recurrente es, sin duda, uno de los padecimientos más desgastantes y difíciles de manejar para el médico especialista en medicina reproductiva. La falta de evidencia científica para explicar la compleja fisiopatología del evento, así como la ausencia de estudios prospectivos y con distribución al azar que justifiquen algún tratamiento específico, son las principales causas del abuso de tratamientos injustificados

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Reproductive Medicine Associates (RMA) International Mexico, México, DF. Centro de Alta Especialidad para la Mujer, Hospital San José de Hermosillo, Hermosillo, Sonora.

Centro para el Estudio de la Reproducción y la Fertilidad CERFERTIL, Guadalajara, Jalisco.

Centro de Fertilidad IECH, Monterrey, Nuevo León.

Centro de Fertilidad IMMUNOREP, México, DF.

Correspondencia: Dra. Martha Luna Rojas. Reproductive Medicine Associates (RMA) International Mexico. Prolongación Paseo de la Reforma 1232, colonia Lomas de Bezares, CP 11910, México, DF. Recibido: junio 2013.

Aceptado: julio 2013.

Este artículo debe citarse como: Luna-Rojas RM, Vela-Antillón G, Cervantes E, Michel-Vergara JA y col. ¿Tratar o no tratar? El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática: ¿qué dice la evidencia científica y la experiencia clínica? Reproducción (México) 2013;6:9-17. www.nietoeditores.com.mx

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

o conductas exageradamente conservadoras que quizá sólo aumenten la inestabilidad, ansiedad y confusión de las parejas afectadas.

La pérdida espontánea de un embarazo no es algo raro, pues sucede en 15 a 25% de los embarazos clínicamente reconocidos.1 La mayor parte de estas pérdidas espontáneas, especialmente las que suceden antes de la semana 10 de gestación, se deben a errores cromosómicos, específicamente trisomías, monosomías y poliploidías.2 En cambio, el problema que se aborda en esta revisión, el aborto recurrente, ocurre en una proporción mucho menor de la población. Se estima que 5% de las parejas tendrán dos pérdidas de manera consecutiva y solamente 1% tendrá tres o más.3 A diferencia de las pérdidas espontáneas, en la actualidad, el origen del aborto recurrente no está bien definido, y a pesar de que se han sugerido múltiples causas e infinidad de estudios diagnósticos para identificarlas, 50% de los casos se consideran idiopáticos.4 La frustración de las pacientes con este problema hace que la mayoría estén dispuestas a recibir casi cualquier tipo de tratamiento, y bajo esta circunstancia puede resultar tentador para el médico indicar algún tratamiento de manera empírica.5 El objetivo de esta revisión es discutir las opciones terapéuticas que se han propuesto para tratar este problema y definir sus beneficios potenciales.

Antes de ofrecer cualquier tratamiento primero debe estudiarse a la pareja para definir si existe alguna causa

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Luna Rojas RM y col.

específica o si en realidad se trata de un caso de aborto recurrente idiopático. Algunas de las causas vinculadas con el aborto recurrente son: anormalidades cromosómicas estructurales de los padres,6 anormalidades estructurales del útero,7 síndrome antifosfolipídico,8 algunas trombofilias, 9 enfermedades autoinmunitarias10 y enfermedades endocrinas, como síndrome de ovarios poliquísticos, diabetes mellitus, alteraciones tiroideas e hiperprolactinemia.11 Se ha postulado como una posible causa de aborto de repetición “idiopático” un alto índice de aneuploidías en estos embriones;12-18 sin embargo, resulta sumamente difícil demostrarlo. La mayor parte de la evidencia disponible en la actualidad consta de estudios pequeños y con criterios de inclusión heterogéneos, por lo que las recomendaciones sobre qué incluir y qué excluir durante el estudio de la pareja con aborto recurrente pueden variar según la institución que las emite. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva recientemente publicó sus recomendaciones diagnósticas y terapéuticas.1 Los estudios de tamizaje sugeridos se resumen en el Cuadro 1. Con este tamizaje básico, cerca de 50% de las parejas son diagnosticadas y, por tanto, se les puede ofrecer un tratamiento dirigido a la causa identificada.

En 2004, un grupo de expertos de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología realizó un taller multidisciplinario en el que se definieron los estudios diagnósticos y tratamientos, con base en la evidencia científica disponible en esa fecha.12 Una de las aportaciones más importantes de ese taller fue la

propuesta de un modelo multifactorial de la fisiopatología del aborto recurrente. A diferencia del modelo mono-etiológico convencional (Figura 1), el modelo multifactorial considera de manera integral los diferentes orígenes, que podrían aportar cierto riesgo de manera independiente hasta llegar al umbral en el cual se dé la pérdida de la gestación. Dicho modelo explicaría la heterogenia de los resultados obtenidos en los múltiples estudios realizados y el alto porcentaje de pacientes en quienes no se encuentra una causa específica. Además, este modelo justificaría la aplicación de múltiples intervenciones simultáneas, las cuales, una vez demostrada su seguridad, podrían ofrecerse a los pacientes como parte de un tratamiento integral del padecimiento. Antes de recomendar de manera generalizada esta práctica deben realizarse estudios para evaluarla.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL ABORTO DE REPETICIÓN IDIOPÁTICO Gerardo Vela Antillón, Enrique Cervantes

El manejo de la pareja con aborto recurrente idiopático es particularmente complejo, pues a pesar de que representa el grupo más grande de pacientes que sufren aborto recurrente y se han estudiado y propuesto múltiples terapias, no hay estudios prospectivos aleatorizados que hayan logrado demostrar el beneficio de algún tratamiento en particular. A continuación se discutirán algunos de los manejos propuestos para apoyar a estas parejas.

Cuadro 1. Tamizaje recomendado por Sociedad Americana de Medicina Reproductiva para el estudio del aborto recurrente Causa

Estudio

Alteración cromosómica Síndrome antifosfolipídico Anatómica Endocrina Infecciosa Factor masculino Psicológica Autoinmunitaria Personal, ambiental u ocupacional

Cariotipos paternos Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas, anti β2 glucoproteína I Histerosalpingografía o hidrohisterosonografía Prolactina, TSH, hemoglobina A1c Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Historia clínica

Modificado de la referencia 1.

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El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática

Modelo mono-etiológigo (convencional)

Modelo multifactoral

o

m ico

Umbral para aborto

Cromosomopatía Antifosfolípidos Endocrino Autoinmunitario

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Psicológico

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Factor uterino

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Infeccioso Factor masculino

Figura 1. Modelo mono-etiológico convencional y modelo multifactorial del aborto recurrente.

Modificada de la referencia 12.

Cuidado empático y compasivo

Las mujeres que sufren abortos recurrentes tienen afecciones psicológicas importantes y son propensas a manifestar neurosis, depresión, ansiedad y sentimiento de culpa.

A mediados de la década de 1980, se sugirió que los factores psicológicos eran una causa potencial de aborto recurrente, cuando un artículo evaluó como intervención el “cuidado empático y compasivo” (TLC, del inglés tender loving care) en 158 parejas. El cuidado empático y compasivo se definió como apoyo psicológico, consultas y ultrasonidos semanales, además de evitar el trabajo físico y las relaciones sexuales. De estas parejas, 85% tuvieron un nacido vivo versus 36% del grupo control.13 Algunos otros investigadores reportaron resultados similares (75%) al dar apoyo psicológico y citas semanales.14 A pesar de que los estudios no son perfectos y tienen algunos sesgos de selección, el pronóstico tan favorable que ofrece, con ausencia absoluta de riesgo farmacológico o quirúrgico, hace del cuidado empático y compasivo la piedra angular en el manejo de las parejas con aborto recurrente.

Factores ambientales, ocupacionales y estilo de vida

Varios aspectos modificables del estilo de vida se han ligado al aborto recurrente. A pesar de que su papel en

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

el aborto recurrente idiopático no está bien definido, los beneficios que estos cambios dan al estado de salud general de los pacientes justifican su recomendación. El humo de cigarro tiene un efecto adverso en la función trofoblástica y se ha asociado con pérdida gestacional espontánea;15 la cocaína,16 el alcohol (tres a cinco bebidas por semana) y la cafeína (más de tres tazas diarias) también se han relacionado con pérdida gestacional recurrente,17 al igual que la obesidad materna.18 Aspirina

La administración empírica del ácido acetilsalicílico como manejo del aborto recurrente es una práctica común. La aspirina puede administrarse durante el embarazo con un alto margen de seguridad, además de que está bien documentado su beneficio en pacientes con síndrome antifosfolipídico.19 En lo que respecta al manejo del aborto recurrente idiopático, no hay un beneficio significativo con su administración. Un estudio controlado con distribución al azar20 y un metanálisis,21 ambos de reciente publicación, demostraron que las pacientes con aborto recurrente idiopático tratadas con aspirina tienen la misma tasa de nacidos vivos que las que toman placebo.

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Luna Rojas RM y col.

Heparina

La heparina convencional, así como las isoformas de bajo peso molecular, se han sugerido como parte del tratamiento de pacientes con aborto recurrente. La hipótesis que justifica su administración es la prevención de fenómenos inflamatorios o microtrombóticos en el lecho placentario. A pesar de que su administración está indicada en pacientes con trombofilias corroboradas para prevenir fenómenos tromboembólicos mayores o pérdidas gestacionales durante el segundo trimestre, su aplicación en el aborto recurrente idiopático no está justificada. Un metanálisis y dos estudios controlados con distribución al azar demostraron que no hay beneficio terapéutico con la heparina o heparina de bajo peso molecular.20,22,23 Progesterona

La progesterona es una hormona indispensable para la preparación endometrial previa a la implantación, así como para el mantenimiento de las condiciones que permitan el óptimo desarrollo del embrión. En la actualidad, hay controversia acerca de la existencia de un “defecto de fase lútea” como causa del aborto recurrente. Al parecer, la “deficiencia” de progesterona no es el origen del problema, sino una consecuencia de la secreción inapropiada de gonadotropina coriónica por el embrión. El objetivo de administrar progesterona en cualquiera de sus presentaciones durante las primeras etapas del embarazo es mantener el miometrio relajado y otorgar al embrión las mejores condiciones posibles para que continúe su desarrollo. Desafortunadamente, la evidencia disponible muestra que no hay una reducción significativa en el riesgo de pérdida gestacional con la administración de progesterona.24 Inmunoterapia

La inmunoterapia surge de la hipótesis de que algunas pérdidas gestacionales son secundarias a una respuesta inmunitaria anormal por parte de la madre hacia el embrión. Se han propuesto múltiples terapias relacionadas, como inmunización con células paternas, inmunizaciones con células de terceros, infusiones con membranas trofoblásticas o infusión endovenosa de inmunoglobulinas.

Todas se evaluaron recientemente de manera grupal en un metanálisis de 20 estudios, pero no se logró demostrar que eran mejores que el placebo.25 Su administración debe

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limitarse a pacientes incluidas en protocolos de investigación, debido al riesgo que conlleva y a su alto costo.

Antioxidantes

Los antioxidantes se han administrado principalmente a varones. Algunos estudios sugieren una asociación entre el índice de fragmentación del ADN espermático y el aborto recurrente.26 En la actualidad, todavía existe controversia acerca de su efecto causal y no se han hecho estudios prospectivos en los que se evalúen los antioxidantes para prevenir pérdidas gestacionales.27 Fertilización in vitro y diagnóstico genético preimplantación

Un alto porcentaje de los embriones abortados en etapas tempranas del embarazo son aneuploides. Con el advenimiento de las técnicas de fertilización in vitro, y particularmente del diagnóstico genético preimplantación, podría disminuirse la tasa de abortos espontáneos al transferir solamente embriones euploides. Desafortunadamente, los procesos embriológicos y las técnicas diagnósticas han resultado más complejos de lo esperado, y los primeros resultados han sido relativamente decepcionantes. Las técnicas más modernas de diagnóstico genético preimplantación permiten conocer con mayor certeza la genética embrionaria y los resultados son cada vez más prometedores. A pesar de que la aplicación de esta tecnología no se justifica de primera instancia en pacientes con aborto recurrente idiopático, debe considerarse en mujeres con pérdida gestacional recurrente que requieran fertilización in vitro para embarazarse.28 TRATAMIENTO MÉDICO Y PRONÓSTICO EN EL ABORTO DE REPETICIÓN IDIOPÁTICO Jorge Alejandro Michel Vergara, Víctor Alfonso Batiza Reséndiz

Una vez confirmado el diagnóstico de aborto de repetición idiopático, médicos y pacientes deben enfrentarse a la realidad de que la mayor parte de los tratamientos son empíricos o carecen de suficiente evidencia médica científica para ser recomendados.

Si bien es verdad que existe evidencia y bibliografía de la administración de anticoagulantes, glucocorticoides, antiinflamatorios y combinaciones de estos y otros Reproducción

El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática

fármacos, en donde se reportan, incluso, mejores resultados al tratar estos casos en forma empírica, el manejo debe basarse en evidencia científica y no recomendar tratamientos no probados. Por tanto, cuando hay aborto de repetición idiopático no debe indicarse inmunoterapia (evidencia grado 1A) ni glucocorticoides (evidencia grado 1B), ya que estas medidas carecen de fundamento científico para estos casos específicos. Una pareja diagnosticada con aborto de repetición de origen idiopático no puede quedar sin tratamiento, por lo que éste deberá iniciarse a partir de las intervenciones más simples y sin riesgo, pero con fundamento científico, hasta las opciones más complejas, en caso de no lograr el éxito.

Un aspecto que no debe faltar al planear el tratamiento de estos pacientes —y que mucho contribuye a mejorar el pronóstico— es el soporte emocional, es decir, explicar a cada pareja, en forma clara y amplia, la situación y la evidencia científica de cada tratamiento, recomendado o no.

En ausencia de índices predecibles de éxito en el tratamiento del aborto recurrente idiopático, el médico está en desventaja: si no conoce el origen no podrá instituir un tratamiento exitoso en todos los casos, y será aventurado y difícil dar un pronóstico preciso a la pareja. Sin embargo, la impresión de muchos expertos es que, aunque no es posible especificar un pronóstico, éste tiende a ser bueno e, incluso, puede considerarse que en la mayoría de los casos de aborto de repetición de origen idiopático se logrará el embarazo a la larga.29-31 INMUNOTERAPIA EN ABORTO DE REPETICIÓN IDIOPÁTICO J Jaroslav Stern Colín y Nunés

En el establecimiento del embarazo hay un conjunto de señales coordinadas entre el blastocito y el endometrio.

La mayor parte de las fallas en la implantación, así como los abortos clínicos que se producen antes de las 12 semanas, se deben a problemas genéticos (60 a 75%), pero hay otros embriones cuya carga cromosómica es correcta y no logran implantarse o desarrollarse por la carencia de estas señales.32 La dificultad en la demostración de estas señales se debe a que la mayor parte se realiza en la investigación básica y no han logrado su evolución en un nivel clínico. Se sabe que el blastocito Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

genera diversas citocinas que pueden modular la receptividad del endometrio; a su vez, éste puede originar mayor número de moléculas de adhesión. Entre estas citocinas está el factor temprano del embarazo (EPF del inglés early pregnancy factor), que es un péptido secretado por el embrión desde la etapa de dos células, tiene efecto inmunomodulador, esencial para la aceptación y el mantenimiento del embrión en el endometrio receptor. Este péptido se observa sólo en presencia de embriones viables y está ausente en los no viables. Otro es el factor inhibidor de las plaquetas (PIF del inglés platelet inhibitor factor), citocinina que tiene propiedades de factor de crecimiento, por lo que es esencial para el crecimiento y supervivencia del embrión antes y después de la implantación. El factor inhibidor de leucemia es un miembro de las interleucinas, en específico de IL-6, glucoproteína polifuncional secretada por el útero con efecto benéfico para la implantación del embrión, que actúa durante la fase de adhesión e invasión del trofoblasto. Todas estas señales son dadas por el embrión en su transporte por la trompa hasta la cavidad uterina; son señales de preparación del tejido endometrial para la adhesión y penetración del embrión.

Entre los factores necesarios para la progresión del embarazo después de la implantación está el estado de tolerancia inmunológica, esto es, la ausencia de respuesta inmunitaria por parte de la madre a la porción materna y paterna del embrión. Además de la formación de los antiidiotipos I y II, se ha demostrado que la tolerancia inmunológica se debe a la falta de expresión de moléculas clásicas de histocompatibilidad HLA-A y HLA-B en la placenta y a la expresión de un tipo de moléculas “no clásicas” de histocompatibilidad HLA-C, HLA-E y HLA-G, que engañan al sistema inmunitario materno, dando un efecto regulador sobre los linfocitos asesinos o natural killer (NK) uterinos, que son las células encargadas de proteger al embrión. Estas moléculas de histocompatibilidad dejan de expresarse después del nacimiento, estableciendo lo propio de lo ajeno inmunológicamente.

Otra señal necesaria en el endometrio en etapas iniciales de la gestación para la manutención del embrión es el control del proceso inflamatorio normal que ocurre durante la penetración del trofoblasto al tejido endometrial. Un proceso inflamatorio produce, entre otras

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cosas, la liberación de numerosas citocinas y la activación de los linfocitos T ayudadores (ThCD4+). Estas reacciones en diferentes lugares del cuerpo provocarían una reacción de defensa con la destrucción del agente externo. En el tejido endometrial se han encontrado los subtipos Th1 y Th2, que son mutuamente inhibitorios.33 Se sabe que el predominio de linfocitos Th1 sobre los Th2 predispone a falla de la implantación o pérdida del embrión. En cambio, si predominan los linfocitos Th2 se tiene un medio que hace viable el embarazo. Se ha observado que los linfocitos Th1 y Th2 son regulados por los linfocitos Tregs; la importancia de estos últimos en el embarazo surgió a partir de estudios que mostraban una acumulación considerable de ellos en la decidua de ratones con una gestación normal. Asimismo, se observó que ante la disminución de estos linfocitos se incrementaban los abortos espontáneos. Se ha visto que si hay una sobreexpresión de los linfocitos Treg hay mayor riesgo de aborto espontáneo.

En la inmunidad celular, otras células que tienen un papel importante en la fisiopatología de las pérdidas gestacionales son las células asesinas (NK). De manera normal, las células NK activan o inhiben su citotoxicidad con base en receptores de la célula con la que tienen contacto; una falla en la regulación de los receptores en las vellosidades coriónicas activa el efecto citotóxico de las células NK y predispone al aborto espontáneo. Particularmente, las células NK CD56dim se han vinculado con falla de la implantación, quizá debido a que son un subtipo con alto efecto citotóxico. Este evento es medible en el laboratorio, al poner las células asesinas de la paciente en investigación en estrés celular, lo que genera una respuesta cuantificada; posteriormente, se hace el mismo experimento y se pone un inmunomodulador específico de esta activación celular (inmunoglobulina IgG) y se cuantifica la respuesta.34 La diferencia entre el evento no tratado y el tratado permite establecer la capacidad de respuesta que existe en esas células asesinas y relacionarla con la respuesta biológica ante la falla de implantación o la pérdida recurrente de las pacientes.

Conforme se van desarrollando y formando las vellosidades coriales se establece la interacción entre elementos maternos y embrionarios; esto se observa desde el inicio de la invasión del tejido endometrial, que es influida en cierto punto por los fosfolípidos que se

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encuentran ocultos a la vigilancia inmunológica. Estos fosfolípidos se expresan en las membranas celulares del sincitiotrofoblasto y son capaces de desencadenar, al momento de la erosión de las arterias espirales, la activación del sistema de coagulación (a través de anticuerpos antifosfolipídicos), afectando la placentación.

La idea de considerar causa de aborto a los anticuerpos antifosfolipídicos surge después de la evidencia de estudios cardiológicos en los que se determinó que los anticuerpos anticardiolipina son un marcador de daño celular cardiaco. En esta línea de pensamiento, se relacionó el daño placentario en las pacientes con pérdida de la gestación con este fosfolípido, como sucede en la obstrucción en la circulación coronaria. En la década de 1990, varios estudios corroboraron que debían realizarse páneles más extensos en el número de fosfolípidos (siete en total), así como los tres isotipos de respuesta (IgG, IgM y IgA), para encontrar mayor correlación en la incidencia de falla de la implantación, así como en la pérdida recurrente de la gestación al compararlos con una población fértil y sana.

Otra señal asociada con la falla de implantación y pérdida de la gestación de origen inmunológico es la existencia de anticuerpos antinucleares y antitiroideos,35 los que generan una respuesta inmunitaria cruzada donde los antígenos de superficie en el embrión inducen una actividad del sistema inmunitario inespecífica sobre el tejido embrionario, generando la lisis del trofoblasto por la activación del complemento y la inducción de la coagulación de los vasos sanguíneos en la placenta, que llevan progresivamente a la reducción de la nutrición embrionaria hasta su pérdida.

Debe tenerse en cuenta que las opciones para las pacientes se basan en un buen diagnóstico. Para ello, lo primero que debe hacerse es una adecuada historia clínica, con hincapié en los antecedentes reproductivos y obstétricos, ya que de estas preguntas se obtendrá información para establecer un diagnóstico presuntivo, que requerirá pruebas específicas que logren esclarecer la causa de la falla de implantación o, bien, de la pérdida recurrente de la gestación. Si se ha determinado que la causa por la que el embrión no se está desarrollando es de origen inmunológico o por trombofilias, entonces podrá dictarse el tratamiento específico para modificar las posibilidades de que ese embrión se desarrolle. Es Reproducción

El efecto del tratamiento médico en parejas con pérdida gestacional recurrente idiopática

necesario establecer las pruebas específicas que requiere cada pareja y el manejo a seguir. Se ha generado un gran número de discrepancias en la elección de un tratamiento. Todos los médicos quisieran tener la receta mágica para el tratamiento exitoso. Los artículos publicados muestran muchas variabilidades, lo que dificulta la comparación adecuada entre tratamientos y su estandarización al evitar la unificación de resultados.

En los últimos 25 años se han utilizado algunos tratamientos inmunológicos para corregir problemas de reproducción, algunos de los cuales se han proscrito, como “la inyección de linfocitos del marido”, que en un principio se creía ayudaba significativamente al mantenimiento de un embarazo; sin embargo, el grupo que lo promovió nunca realizó un estudio para comparar su población problema con controles sanos ni previó que el riesgo de inyectar células por vía subcutánea era mayor que el beneficio que lograba para el mantenimiento del embrión. Fue tan polémico este tratamiento, que la Dirección de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos, el equivalente a la Secretaría de Salud en México, emitió un comunicado en el que lo prohibía.

La infusión intravenosa de gammaglobulina (IVIG) es otro tratamiento que incrementa la posibilidad de implantación;36 sus desventajas son su alto costo (100,000 a 300,000 pesos) y su limitada accesibilidad.37,38 No obstante, gracias al estudio doble ciego controlado con placebo que se efectuó, se logró encontrar una nueva opción terapéutica con un costo inferior, esto a través de la inyección intravenosa de grasas en emulsión que se utilizan como alimentación parenteral, las cuales,

tridimensionalmente, tienen una forma muy similar a la inmunoglobulina y activan sus receptores de manera semejante, ofreciendo una tasa casi igual a la infusión intravenosa de gammaglobulina (85 a 90%), pero con un costo mucho menor.

CONCLUSIÓN Con base en el enfoque multifactorial acerca del origen del aborto recurrente idiopático, los autores de este trabajo diseñaron un manejo integrado, que incluye algunos de los tratamientos descritos, pero utilizándolos de manera simultánea (Cuadro 2). Una vez que se ha diagnosticado a una pareja con aborto recurrente y se ha descartado una causa específica, se inicia el manejo integrado de ambos. En primera instancia, se ofrece apoyo psicológico y se informa a la pareja acerca del tratamiento, así como el pronóstico favorable que existe, a pesar de no recibir terapia alguna. Se identifican las conductas de riesgo y se hacen las recomendaciones pertinentes para suspenderlas (por ejemplo, bajar de peso, dejar de fumar, disminuir el consumo de alcohol, etc.).

Se inicia la administración de vitaminas E y C al varón, y de aspirina a dosis baja, complejo B y ácido fólico a dosis alta a la mujer. Se instruye a la paciente para hacer una prueba casera de embarazo al primer indicio de amenorrea y una vez comprobado el embarazo, se solicita la medición sérica de progesterona y una cuantificación de la fracción beta de gonadotropina coriónica humana (bhCG). Si el resultado de estos parámetros es favorable, se repite la cuantificación de b-hCG para comprobar la

Cuadro 2. Manejo integrado propuesto por los autores Manejo

Justificación

Cuidado empático y compasivo Disminución de conductas de riesgo Vitamina C (1,000 mg) y E (800 UI) para el varón

En casos de aborto recurrente se ha demostrado su utilidad En casos de aborto recurrente se ha demostrado su utilidad Los antioxidantes ayudan a prevenir daño del ADN espermático. Su administración es segura y económica

Aspirina a dosis baja (81 a 100 mg)

Inmunomodulador y antitrombótico. Su administración es segura durante el embarazo. Económicamente accesible Mejora el metabolismo de la homocisteína Mejora el metabolismo de la homocisteína Disminuye la contractilidad uterina y el sangrado uterino Inmunomoduladora y antitrombótica. No traspasa la barrera placentaria. Es más segura y tiene menos efectos secundarios que la heparina

Acido fólico (5 mg) Complejo B en cápsulas Progesterona (200 mg vía oral o vaginal) Enoxaparina subcutánea (40 mg)

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Pacientes con aborto recurrente con un hijo vivo posterior a la primera consulta (%)

viabilidad inicial del producto. Una vez hecho esto se inicia la administración de progesterona micronizada y enoxaparina cada 24 horas. La paciente es citada para ultrasonido vaginal lo más temprano posible (justo al rebasar las 1,500 UI de b-hCG sérica) con la finalidad de ubicar el saco gestacional, observar sus características y revisar las instrucciones.

Los autores estamos conscientes de que una de las limitantes de este tratamiento es que no puede combatir la principal causa del aborto recurrente idiopático: las alteraciones genéticas, morfológicas (o ambas) fetales. El objetivo de este manejo es otorgar las mejores condiciones posibles al embrión, en caso de que tenga el potencial de continuar su desarrollo. Actualmente, se encuentra bajo diseño el protocolo de estudio con el que se pretende determinar la efectividad del manejo integrado.

A pesar de no existir un tratamiento definido para las parejas con aborto recurrente idiopático, el pronóstico es bueno. Entre 50 y 60% (según su edad y paridad) de las parejas con este padecimiento logrará tener un hijo sano en el futuro (Figuras 2 y 3). Es de suma importancia trasmitir esta información a los pacientes como parte del manejo empático y compasivo.

El aborto recurrente idiopático es una entidad patológica probablemente multifactorial que resulta frustrante 100 80

100

60

60 40 20 0

0

5 10 15 20 25 Años transcurridos después de la primera consulta 3 abortos 4 abortos

5 abortos 6 o más abortos

Figura 3. Pronóstico de las parejas con aborto recurrente idiopático.

Adaptada de: Lund M, et al. Prognosis for live birth in women with recurrent misscarriage. Obstet Gynecol 2012.

para las parejas afectadas y sus médicos tratantes. Deben efectuarse todos los estudios diagnósticos indicados a todas las parejas que sufran aborto recurrente. En caso de no encontrarse una causa específica y clasificar al aborto como idiopático, debe iniciarse el manejo empático y compasivo, así como sugerir todos los cambios de hábito pertinentes. Cualquier intervención farmacéutica o quirúrgica debe ser debidamente estudiada antes de recomendarse.

1.

40 2.

20 0

80

REFERENCIAS

0

5 10 15 20 25 Años transcurridos después de la primera consulta 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años

35 a 39 años 40 años o mayores

Figura 2. Pronóstico de las parejas con aborto recurrente idiopático.

Adaptada de: Lund M, et al. Prognosis for live birth in women with recurrent misscarriage. Obstet Gynecol 2012.

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Pacientes con aborto recurrente con un hijo vivo posterior a la primera consulta (%)

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Reproducción 2013;6:18

Preparando el examen para el Consejo

Carlos Guillermo Maquita Nakano

P

aciente femenina de 35 años y su pareja de 36 años acudieron a consulta de reproducción después de tres años de búsqueda de embarazo sin éxito, se realizó protocolo de estudio en el que se encontraron los siguientes datos: AMH 3.5, Ca125 23, HSG con OTI proximal, factor masculino con teratozoospermia leve con leucocitos, además, cultivo cervicovaginal positivo a Chlamydia trachomatis.

1. ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de esta pareja? a) Inseminaciones b) Toma de antioxidantes, ácido fólico y vitaminas en la pareja c) Antibiótico d) Laparoscopia e histeroscopia e) FIV 2. En caso de prescribir antibiótico ¿cuál es el esquema de primera elección contra el agente patógeno? a) Doxiciclina 100 mg VO cada 24 horas durante 21 días b) Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas durante 7 días c) Doxiciclina 100 mg VO cada 8 horas durante 10 días d) Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas durante 10 días

e) Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 15 días 3. El siguiente paso es: a) Cultivo de control b) Iniciar inducción de la ovulación c) Laparoscopia e histeroscopia d) Inseminación e) FIV 4. Decide realizar cirugía, misma que resulta exitosa.

Su primer tratamiento de reproducción consiste en: a) Tres meses de coito programado b) Tres meses de inseminaciones c) Tres intentos de FIV d) Un mes de coito programado seguido por dos meses de inseminaciones e) Seis meses de coito programado 5. En caso de no ser exitoso el primer tratamiento de reproducción, continúa con: a) FIV b) ICSI c) PICSI d) Inseminaciones e) FIV con donación de semen

Director General del Instituto Médico de la Mujer SC. Correspondencia: Dr. Carlos Guillermo Maquita Nakano. Managua 730, colonia Lindavista, CP 07300, México, DF. www.nietoeditores.com.mx

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Reproducción

Reproducción 2013;6:19-80

Resúmenes

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción*

Criopreservación seminal, comparación entre protocolos Carlos Cortés Samaniego, Adán Oliveros Ceballos, Mayra De La Garza Almeda, Francisco Reyes Catarino IREGA Cancún, Quintana Roo. Introducción: la criopreservación espermática es una herramienta indispensable en la biología reproductiva.

Inicialmente se desarrollaron protocolos de congelación eficientes con diferentes crioprotectores. Actualmente es ampliamente conocido que existe variación importante en la movilidad post-crio preservación de acuerdo al protocolo de congelación aplicado. Esto cobra mayor importancia cuando se trata de varones oligospérmicos y/o astenospérmicos o en los casos en que las muestras seminales en fresco no están disponibles al momento de la fertilización. Presentamos nuestra experiencia con el uso de 3 métodos de crio-preservación seminal en el testado de la movilidad post-descongelación. Objetivo: determinar si existe diferencia estadística significativa entre la movilidad de muestras que fueron congeladas con los siguientes métodos: A) pastilla de CO2, B) goteo directo en nitrógeno líquido, C) vapores de nitrógeno.

Material y métodos: se congelaron 46 muestras de semen de donadores voluntarios normo zoospérmicos.

Cada muestra fue fraccionada en 3 partes para congelación simultánea con los métodos A, B y C usando el mismo crioprotector en todas las muestras. Al día siguiente de la congelación se realizó la prueba de descongelación y se valoró la movilidad postcongelación.

Los datos obtenidos se analizaron con el estadístico de prueba paramétrico T de student. Resultados: evidencia significativa que manifiesta diferencia entre los grupos A y B. Evidencia significativa que manifiesta diferencia entre los grupos A y C. Sin evidencia que manifieste diferencia entre los grupos B y C. Conclusiones: la congelación en perlas con pastilla de CO2, es el protocolo con mejor porcentaje de recuperación de progresividad post-descongelación.

BIBLIOGRAFÍA 1.

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Resúmenes presentados en el 50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción, celebrado del 24 al 27 de julio de 2013 en Cancún, Quintana Roo.

El contenido científico y editorial de estos resúmenes no es responsabilidad de Reproducción (México). www.nietoeditores.com.mx

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

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Criterios y resultados de transferencia embrionaria en día 3: experiencia institucional Avilene Rosas Fuentes, Víctor Romero Rodríguez, Francisco Rocha Cárdenas, Guillermina Dupre Aramburu,

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Resúmenes

Abraham Martínez Ruíz, Mario Sergio Cristo Aguirre, José Enrique Islas Varela Instituto Especializado en Infertilidad y Medicina Reproductiva, INSEMER, México, DF Introducción: los resultados en los tratamientos de fecundación in vitro dependen de múltiples factores, entre los que destacan la edad, etiología, tiempo de infertilidad, calidad del semen, número de ovocitos recuperados, cantidad y calidad de embriones transferidos y la calidad y receptividad endometrial. Múltiples grupos realizan transferencia en día 2, 3 o en estadio de blastocisto sin justificación clara para tal práctica y, en consecuencia, los resultados son muy dispares entre sí. Por tanto, el objetivo del presente trabajo es dar a conocer los criterios seguidos en nuestro centro para seleccionar embriones a transferir en día 3 y los resultados clínicos obtenidos que nos permitan valorar una política de transferencia para incrementar las tasas de embarazo. Material y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo de 286 pacientes agrupadas en tres rangos de edad (< 35, entre 35-38, >38 años) que se sometieron a tratamiento de FIV en INSEMER a partir de gametos propios, entre marzo de 2012 y febrero de 2013; y cuya valoración para transferencia embrionaria se realizó en día 3 del desarrollo acorde al último consenso del grupo de interés en embriología de la ESHRE. Resultados: la mayor tasa de embarazo generada fueron en pacientes <35 años (n=95) con un 50.5% (13.8 ± 8.4 ovocitos, 2.2 ± 0.5 embriones transferidos, tasa de fecundación 87.7%, tasa de clivaje 97.5%); mientras que en aquellas entre 35-38 años (n=106) fueron del 43.4% (13.7 ± 8.8 ovocitos, 1.8 ± 0.3 embriones transferidos, tasa de fecundación 87%, tasa de clivaje 96.3%), y menor en >38 años (n=85) al ser del 37.6% (9.9 ± 5.0 ovocitos, 1.4 ± 0.5 embriones transferidos, tasa de fecundación 85.2%, tasa de clivaje 97%). Lo cual muestra una disminución significativa de la tasa conforme aumentan le edad de las pacientes.

Conclusiones: realizar la transferencia embrionaria en día 3, con criterios de consenso internacional nos ha mostrado en INSEMER adecuados resultados clínicos; sin embargo como sabemos la edad es un factor determinante. Actualmente estamos realizando la transferencia en estadio de blastocisto (día 5, 6) para comparar y buscar mejorar las tasas de embarazo.

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Pronóstico gestacional en desvitrificación embrionaria de día 3 y transferidos en blastocisto de día 5 Leticia Alba Quiroz, Arturo Valdés Carrillo, Luis Ángel Machorro Ramírez, Otto José Paredes Guiñan, Carlos Monsalve Flores, Myrna Souraye Godines Enríquez CEFAM-Puebla (Centro Especializado en Infertilidad y Atención a la Mujer) Introducción: en años recientes la vitrificación embrionaria se ha incrementado, y por lo general la trasferencia embrionaria se lleva a cabo el mismo día de su desvitrificación, con unas horas de diferencia para comprobar la sobrevivencia embrionaria. Sin embargo, en nuestro laboratorio tomamos la decisión de realizar transferencia en estadio de blastocito en todos los ciclos de desvitrificados en día tres de desarrollo. Objetivo: analizar los resultados de la desvitrificación de embriones (vitrificados en día tres de desarrollo) y la trasferencia de los mismos después de un cultivo secuencial. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 38 ciclos de alta complejidad, su descongelación, sobrevivencia y transferencia realizadas en nuestra clínica desde enero del 2011 a diciembre del 2012. Resultados: con una moda de embriones desvitrificados de 4.92 por ciclo, la sobrevida fue del 85%, y un 77.14% llegaron a blastocisto día 5. El porcentaje de no transferencia embrionaria por bloqueo del desarrollo fue 10.25%. La edad promedio de las pacientes fue de 37.92 años, la moda de embriones transferidos fue de 1.77; observando una tasa gestacional de 48.57%, embarazo clínico un 40.00%, embarazo bioquímico 8.57% y abortos en 5.71%. La tasa de implantación fue 30.64%. Conclusiones: disminuir el número de embriones a transferir, además de evitar volver a vitrificar un número grande de embriones; reduciendo costos tanto en el al laboratorio como al paciente.

Sin dejar de lado que las tasas de gestación clínica e implantación son muy aceptables inclusive cercanas a las observadas en ciclos de transferencias en fresco.

Transferencia en blastocisto (D5) como alternativa para mejorar la tasa de implantación en ciclos de FIV/ICSI Leticia Alba Quiróz, Luis Ángel Machorro Ramírez, Arturo Valdés Carrillo, Otto José Paredes Guiñán, Carlos Monsalve Flores, Eligio Islas Hernández Reproducción

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

CEFAM-Puebla (Centro Especializado en Infertilidad y Atención a la Mujer) Introducción: el cultivo secuencial de embriones in vitro y su transferencia tiene diversas ventajas; como la selección de los embriones más viables para transferir, disminuir el número de embriones a vitrificar, y un número menor de embriones a transferir. Objetivo: realizar un análisis retrospectivo de la tasa de gestación e implantación de embriones transferidos en blastocisto en ciclos propios y de donación. Material y métodos: realizamos un análisis retrospectivo de ciclos de FIV con óvulos propios y donados entre enero del 2010 y diciembre del 2012. Se incluyeron 201 ciclos de los cuales 145 con óvulos propios y 56 en óvulos donados. Resultados: obtuvimos 63.86% de beta positiva en ciclos propios, 47.89% embarazo clínico; 15.96% bioquímico y una moda de embriones transferidos de 1.89 con una implantación del 34.51%. En óvulos donados beta positiva del 73.58%, 58.49% embarazos clínicos y 15.09% bioquímico y una moda de embriones transferidos de 1.92 con una implantación del 42.15%. Conclusiones: 1) las tasas de gestación obtenidas en el análisis son similares a los trabajos publicados en la literatura con transferencias de día 3 de desarrollo embrionario. 2) Sistematizar la transferencia en blastocisto día 5 puede mejorar el pronóstico gestacional en función al embarazo clínico.

3) en ciclos de donación las tasas de implantación son mayores a óvulos propios seguramente por tener óvulos de pacientes más jóvenes y con menos influjo hormonal a nivel de endometrio. 4) llevar a blastocisto permite una mejor selección embrionaria y disminuye el número de embriones vitrificados.

Influencia de la estimulación ovárica mínima sobre calidad embrionaria y resultados de ciclos FIV/ICSI Olga Pashkova, Beatriz Martínez Manzanares, Catalina Villa Jiménez, Omar Colín Licea, Ana Paola Sánchez Serrano, Álvaro Santibáñez Morales Centro de Reproducción Asistida PROCREA, México, DF Introducción: en los últimos años, se ha hecho evidente que estimulación ovárica, aunque un componente central de la FIV, puede tener efectos perjudiciales sobre la Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

ovogénesis, la calidad del embrión, del endometrio así como receptividad y resultados perinatales. Como una estrategia para reducir el impacto de la estimulación ovárica se ha realizado la estimulación ovárica mínima.

Objetivo: comparar los resultados de ciclos de mínima estimulación en pacientes pobres respondedoras con resultados de los ciclos con estimulación convencional.

Material y métodos: se incluyó en el estudio un grupo seleccionado de 85 pacientes para este tratamiento que fueron mujeres con pobre respuesta. Definida como estradiol menor a 600 pg/ml el día del disparo, menos de 3 folículos el día del disparo, o ciclo previo cancelado por las mismas razones. En otro grupo fueron incluidos 112 ciclos de pacientes con estimulación convencional y con transferencia de mínimo un embrión. Resultados: los resultados de fecundación y calidad embrionaria no mostraron diferencia significativa entre dos grupos.

Siendo 78.7% y 67.2% respectivamente en grupo A y 77.2% y 65.8% en grupo control. Resultados de embarazo clínico en grupo miniFIV fueron 30% en fresco; 40% en transferencia de embriones desvitrificados y 32% cumulativo que no muestra diferencia significativa con el grupo de control. Conclusiones: la estimulación mínima permite obtener costo /beneficio menos óvulos pero de optima calidad y tasa de embarazo competitiva para las pacientes de baja respuesta.

Efectos del cultivo secuencial con baja tensión de oxígeno sobre los blastocistos Sandra Cubillos García, Jaqueline Cordero Oropeza, Laura Fabiola Guadarrama García, Silvio Cuneo Pareto CONCIBE, Reproducción Asistida, México, DF Introducción: el uso de incubadoras trigas o con reducción de oxígeno favorece las condiciones fisiológicas de los embriones llevados a cultivo secuencial, mejora la tasa de formación de blastocisto y la calidad de los mismos. Objetivos: conocer las características de los embriones cultivados en intubadoras trigas o de baja tensión de oxígeno. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo y comparativo, de noviembre 2012 a mayo de 2013. El primer grupo (15 pacientes) cultivadas en IVF- incubator (AztecJapan), atmósfera de CO2 de 6% y oxígeno de 5%. El segundo grupo (17 pacientes) cultivadas en incubador tradicional de atmósfera de CO2

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Resúmenes

6%. Todos los embriones fueron cultivados con medio Sage; la edad de las pacientes fue similar 35.3 ± 4.6 años.

La etiología masculina fue astenoteratozoospermia y el número de ovocitos superior a seis, se excluyó casos de endometriosis. El análisis estadístico se realizó con una T de student, con significancia de p<0.05. Resultados: la tasa de fertilización fue similar en ambos grupos 84,23% y 78,69% respectivamente. La tasa de formación de blastocito 43.87% y 33.14%, la tasa de blastocitos criopreservados 54% vs 41.66%. La tasa de embarazo fue 53.33% y 41.17% y la de implantación 34% y 25.75%; todas estadísticamente significativas a favor del grupo I. Conclusiones: estos resultados sugieren que el uso de condiciones fisiológicas y atmosféricas de baja tensión de oxígeno mejoran el clivaje y tiene un efecto benéfico en la viabilidad y cantidad de blastocitos finales por ciclo.

PICSI e IMSI, técnicas en reproducción asistida para selección de espermatozoides, experiencia en Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Ciudad de México Dora Luz Sordo Machado, Gerardo Villegas Moreno, Francisco Alfredo Arroyo Méndez, María Cristina Gutiérrez Rueda, Víctor Alonso Madrigal Medina, Antonio Martin Gutiérrez Gutiérrez Instituto de Ciencias en Reproducción Humana, México, DF Introducción: ha sido demostrado que la morfología anormal de la cabeza del espermatozoide está relacionada con alteraciones cromosómicas y del ADN, que genera embriones con bajo potencial de desarrollo.

Diversas investigaciones han centrado su investigación en dos nuevos métodos de selección espermática; el primero se basa en la morfología de la cabeza del espermatozoide, procedimiento designado IMSI; el segundo método, en la respuesta de los receptores a nivel de la cabeza del espermatozoide cuando estos sin incubados, en presencia de ácido hialurónico, método denominado PICSI. La metodología que permita la selección de espermatozoides con el menor número de anormalidades genéticas, se traducirá en embriones con mayor expectativa de desarrollo a término. Objetivo: comparar los resultados de tasa de implantación y recién nacido

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vivo mediante PICSI e IMSI. Material y métodos: estudio retrospectivo, realizado de febrero del 2011 a febrero del 2013. Todas las pacientes fueron sometidas a un protocolo de estimulación ovárica controlada con agonistas, antagonistas (o ambos) de la GnRH, gonadotropinas exógenas. El seguimiento folicular se realizó bajo guía ultrasonográfica y cuando se tenían folículos igual o mayor a 20 mm de diámetro, se administró vía intramuscular 10,000 UI de HCG. La aspiración de los folículos se realizó 36 horas después por punción transvaginal con ultrasonido. Fueron excluidas muestras espermáticas obtenidas por punción de epidídimo y biopsia testicular. Resultados: se incluyeron 26 ciclos de PICSI (grupo A) y 262 ciclos de IMSI (grupo B). Tasa de implantación [21.12 (grupo A) vs 23.31 (grupo B) p= NS] tasa de recién nacido vivo [15.49 (grupo A) vs 14.06 (grupo B) p= NS]. Conclusiones: se observó una diferencia no significativa en tasa de implantación para el grupo de IMSI, y recién nacido vivo para el grupo de PICSI. Cabe mencionar que nuestra experiencia traduce que cualquiera de las dos técnicas es recomendable para selección de espermatozoides.

Nueva patología en histeroscopia, istmocele. Reporte de caso clínico Dora Luz Sordo Machado, Francisco Alfredo Arroyo Méndez, María Cristina Gutiérrez Rueda, Víctor Alonso Madrigal Medina, Antonio Martín Gutiérrez Gutiérrez Instituto de Ciencias en Reproducción Humana, Ciudad de México Objetivo: reporte de una nueva patología en histeroscopia, istmocele. Diseño: caso clínico y revisión de literatura. Intervenciones: ultrasonido vaginal, histeroscopia diagnóstica. Conclusiones: la importancia de realizar histeroscopia diagnóstica en mujeres infértiles para su diagnóstico y tratamiento. El istmocele es una saculación localizada en la pared anterior del istmo uterino, en el área de la cicatriz de una cesárea previa.

Existe una relación entre una cesárea previa, la diferencia de grosor entre el labio superior e inferior de la histerotomia, el material y el tipo de sutura empleada, y la isquemia que esta produce, aumentando la posibilidad de la formación del istmocele. La aparición de nuevos problemas ginecológicos tales como el sangrado uterino Reproducción

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

anormal, típico del istmocele es postmenstrual y es el síntoma ginecológico más frecuentemente asociado a la existencia de dicha patología, recordando que la acumulación del sangrado postmenstrual en cérvix afecta negativamente la calidad el moco cervical y del espermatozoide, provocando cuadros de esterilidad secundaria e incluso hematómetra en la implantación. El diagnóstico de istmocele es basado en la clínica y pruebas complementarias, como ecografía e histeroscopia.

La ecografía muestra existencia de área econegativa, en forma triangular, localizada en istmo con vértice hacia la vejiga. La histeroscopia es la técnica de referencia para diagnóstico, poniendo en manifiesto el área de defecto del istmo y visualización de sus bordes anterior y posterior, restaurando la fertilidad y obteniendo embarazos en los primeros 6-12 meses tras la corrección quirúrgica, en la mayoría de los casos. Recordar que la única solución es quirúrgica y que los tratamientos hormonales no solucionan el problema funcional. Reporte del caso: pacientes con sangrado uterino postmenstrual, cesárea previa e infertilidad, ultrasonido vaginal con zona econegativa en istmo cervical; se realiza histeroscopia diagnóstica encontrando saculación a nivel de istmo.

Estas pacientes con datos clínicos cuentan protocolo de infertilidad completo. Actualmente continúan en la búsqueda de un embarazo. Sin embargo, aun no se realiza procedimiento quirúrgico llamado istmoplastia, el cual se lleva a cabo como herramienta quirúrgica el resector con asa de corte para su corrección quirúrgica; la técnica quirúrgica consiste en remodelar la saculación desde el fondo del mismo hacia el orificio cervical externo.

Diagnóstico genético preimplantatorio. FISH vs aCGH: resultados IVI México Abel Avilés Sanchez,1 Grisel Estrada Manrique,1 Nasser Al-Asmar Piñar,2 Francisco Claudio Serviere Zaragoza1 1 Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), México 2 IVIOMICS Miami, Estados Unidos Introducción: en la actualidad la única herramienta para la clasificación embrionaria es principalmente valorar su morfología, la cual no está relacionada con su estatus cromosómico. Hace más de una década se ha empleado el diagnóstico genético preimplantatorio, mediante la técnica de FISH a fin de seleccionar aquellos embriones Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

sin anomalías cromosómicas. Sin embargo, esta técnica es limitada ya que solo permite evaluar 5-12 anomalías cromosómicas numéricas, de un total de 23 pares de cromosomas. Desde hace muy poco tiempo en el mundo y recientemente en IVI México, es posible el estudio de todo el genoma del embrión in vitro. La técnica de aCGH nos permite analizar todo el genoma de un embrión en busca de cualquier posible alteración debida a la ganancia o pérdida de material genético. Objetivo: comparar las tasas de gestación e implantación en pacientes <40 y ≥40 años con FISH o aCGH de nuestro programa de genética. Material y métodos: estudio retrospectivo donde se incluyeron 211 pacientes divididas en 2 grupos: A) aCGH y B) FISH. Se analizó la tasa de gestación e implantación. Para el análisis estadístico fue empleado el test de ANOVA. Resultados: <40 Gestación Implantación ≥ 40 Gestación Implantación FISH aCGH

31.7 47.6*

39.3 51.0*

FISH aCGH

9.8 25.4*

22.7 49.1*

Conclusiones: el principal beneficio del diagnóstico genético preimplantacional usando aCGH en un programa de fecundación in vitro es el aumento de la tasa de implantación hasta valores cercanos al 60% y de embarazo a término con un 78% de los casos.

Comparación de las tasas de fecundación tras FIV convencional e ICSI en pacientes con esterilidad de origen desconocido (EOD) Abel Avilés Sánchez, Grisel Estrada Manrique, Héctor Hernández Zapata, Eduardo Goyri Carbajal, Francisco Claudio Serviere Zaragoza Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) México Introducción: actualmente las TRA han sufrido avances importantes y aun así el 30% de las parejas no conocen a ciencia cierta la causa de su esterilidad con los métodos habituales. El algoritmo terapéutico en estas parejas aunque empírico, pues no sabemos realmente dónde está el problema. Existe una escalera reproductiva, cuyo tratamiento de primera línea es la inseminación. La posibilidad de conseguir un embarazo en un total de 4

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Resúmenes

ciclos es del 25%, cuando esta técnica no logra obtener gestación, el siguiente paso es ofrecer la fecundación in vitro que nos servirá de tratamiento y también de diagnóstico sobre posibles problemas de fertilización.

Objetivo: comparar la tasa fecundación al realizar FIV o ICSI en pacientes sometidas a tratamiento de fecundación in vitro con esterilidad de origen desconocido (EOD). Material y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo donde se incluyeron 103 pacientes divididas en 2 grupos A (FIV) y B (ICSI). Se analizaron: tasa de fecundación, embriones transferidos, tasa de implantación, tasa de gestación y tasa de aborto. El análisis estadístico fue realizado mediante el test de ANOVA, desviación estándar y c2. Resultados: la tasa de fecundación se observó una diferencia significativa (50.2% vs 75%) al comparar los grupos, así como en la cantidad de embriones transferidos (2.2 vs 1.9) sin ser significativa. La tasa de gestación (55.5% vs 54.7%) e implantación (32.6% vs 30.2%) no se observó diferencia significativa entre los grupos estudiados. La tasa de aborto se incrementó en el grupo A (25% vs 8%) de manera significativa, también se observa un mayor número de fallos de fecundación (44.4 % vs 10%) al comprar los grupos. Conclusiones: en pacientes de EOD la TRA no influye de manera significativa en la gestación e implantación, sin embargo la tendencia es realizar ICSI para disminuir los fallos de fecundación, así como tasa de aborto.

Caso enseñanza: síndrome de hiperestimulación ovárica Alfredo Góngora Rodríguez, José Manuel García Wrooman, Jesús Guillermo Pérez Fonseca Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Introducción: el SHO es una complicación en técnicas de reproducción asistida. La presentación clínica moderada a severa es de 3-8% de los ciclos de FIV. Se asocia con crecimiento ovárico, acumulación de exudado extracelular, reducción de volumen vascular, ascitis, hidrotórax y hemoconcentración, falla hepática y renal. La expresión del factor de crecimiento endotelial vascular incrementa después de la administración de hCG, aumentando la permeabilidad vascular. El receptor (VEGF-R2) interfiere en la cantidad de VEGF-A

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libre, por tanto a mayor concentración de (VEGF-R2), menor riesgo de desarrollar el síndrome y viceversa. Se han utilizado la hormona antimulleriana y el estradiol como predictores del síndrome, cancelación de ciclos, congelamiento de embriones, uso de coloides intravenosos, agonistas dopaminérgicos. Objetivo: reportar caso hiperestimulación/hiperestrogenismo, su manejo y resolución. Paciente 30 años, OTB hace 7 años, ciclos 28x7, Tratamiento FIV. Inicia ciclo con menotropinas 150 UI días 1 y 2, estradiol en día 3 de 32 pg/mL, se incrementa dosis a 225 UI, sin presencia de folículos mayores a 5 mm, se mantiene la dosis y se inicia cetrorelix 0.25 mg día 07, 4 fol., estradiol 761. Día 8, 13 folículos 8-10 mm. E2 día 12 >3000, 15 folículos 11-16mm, Se disminuye la dosis de gonadotrofina a 150 UI, estradiol en día 15 12,777, en día 16, 22,107.49, 35 folículos 1120 mm. Se cancela ciclo y aspiran folículos. Paciente asintomática. Control estradiol 1,199.07 y 6 días después 46.27. Conclusión: en hiperestimulación ovárica es de suma importancia su prevención y detección oportuna para garantizar un pronóstico favorable, disminuyendo los riesgos y complicaciones.

Consideraciones clínicas para determinar la terapia reproductiva asistida en un centro privado Alfredo Góngora Rodríguez, Jesús Guillermo PérezFonseca, José García Wrooman Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Introducción: la infertilidad se define como la incapacidad para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección, es un importante problema de salud pública que afecta hasta un 15% de todas las parejas. Objetivos: determinar las características reproductivas en una muestra de pacientes que acuden a un centro privado de reproducción asistida (RA).

Material y métodos: se incluyeron 116 mujeres que se sometieron a alguna técnica de RA durante un periodo de 30 meses. En esta muestra se indujeron 236 ciclos para un promedio de 2.03 por paciente. Las técnicas empleadas fueron: inseminación homóloga 27.5% e inseminación heteróloga 72.5%. Resultados: las edades comprendieron un rango de 22 a 45 años un 51.7% de 35 o más años. Las causas de infertilidad se identificó factor Reproducción

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femenino en 39.8%, SOP causa más frecuente 11.0%, factor masculino en 49.1%, siendo la azoospermia 22.9% más recurrente y 11.1% inexplicable. De los 236 ciclos realizados, el 49.2% fue procedimiento único, 23.7% fue resultado de un segundo procedimiento y 8.4% tres o más. El restante 18.7% fue cancelado por falta o exceso de respuesta, o decisión de paciente. Se obtuvieron 14 embarazos de los cuales 13 de ellos 92.9% fueron por inseminación heteróloga. Conclusiones: inducción de la ovulación con la inseminación intrauterina para lograr el embarazo en SOP podría representar la opción de tratamiento inicial, que es menos invasiva y menos costosa.

Embarazo ectópico ístmico post salpingectomía ipsilateral tras fecundación in vitro: presentación de un caso y revisión de la literatura Julio Francisco De la Jara Díaz, Oliver Paul Cruz Orozco, Víctor Sánchez Solís, Álvaro Santibáñez Morales, Antonio García Luna Vásquez, Miguel Ángel Kumul Baak Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: la prevalencia de embarazo ectópico posterior a técnicas de reproducción asistida es ocho veces más alta que la población general, correspondiendo a 5% de los embarazos por técnicas de alta complejidad.

Objetivos: reporte de un caso de embarazo ectópico postsalpingectomía previa ipsilateral tras fecundación in vitro. Materiales y métodos: paciente de 33 años de edad del Instituto Nacional de Perinatología con infertilidad secundaria de 4 años de evolución. Durante el estudio de pareja se descartaron factores endocrinoovárico y masculino. Se realizó laparoscopía en el 2012 por datos de enfermedad pélvica inflamatoria hallando hidrosálpinx derecho y síndrome adherencial severo (Fitz-Hugh-Curtis), realizándose salpingectomía derecha y adherenciolisis incluyendo histeroscopía normal.

Inició ciclo de fecundación in vitro protocolo antagonista (dosis total de FSHr 1575 UI, capturando 20 ovocitos, estradiol 1,034) transfiriendo 3 embriones. hCG seriada de 201, 701 y 858 mUI/mL. Ultrasonido transvaginal reportó útero con eco medio de 7 mm, sin embarazo intrauterino, con plastrón anexial derecho de 22x18 mm, concluyendo embarazo ectópico derecho. Resultados: Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

se realizó resección de embarazo ectópico y remanente de salpinge derecha por laparoscopia, egresando la paciente en 24 h sin complicaciones. Conclusiones: en la literatura mundial, existen 9 casos de embarazos ectópicos con antecedentes de salpingectomía ipsilateral.

El presente caso constituye el décimo reporte histórico.

Resultado obstétrico posterior a evacuación histeroscópica con resectoscopio de embarazo ectópico cervical espontaneo: reporte de dos casos Antonio Gutiérrez Gutiérrez, Eric R Arreola Conde Instituto de Ciencias en Reproducción Humana, México, DF Introducción: el embarazo ectópico cervical es un saco gestacional ectópico por debajo del orificio cervical interno. La incidencia es de 1 en 2,400 a 50,000, con FIVTE su frecuencia es 0.12% a 0.2%. Los cervicales son el 0.15% de todos los ectópicos. La ultrasonografía de alta resolución y determinaciones rápidas de gonadotropina coriónica permiten diagnosticar tempranamente con el objeto de minimizar el riesgo materno de complicaciones. En el presente reporte describiremos los casos. Caso 1: paciente de 38 años, gesta 2, embarazos ectópicos 2, ectópico ampular resuelto por laparoscopia, segundo ectópico espontáneo cervical embrión sin actividad cardiaca intervenido por histeroscopia quirúrgica con resectoscopio y hemostasia con globo de Foley, estenosis cervical posterior al tratamiento con histeroscopia identificado durante el primero de 5 ciclos con IAH, se realizó dilatación cervical mecánica, procede FIV-TE con ovocitos propios para transferencia de 3 embriones congelados en día 3, logrando embarazo único de 39 semanas de gestación, cesárea electiva sin complicaciones con producto femenino de término y peso adecuado.

Caso 2: paciente de 40 años gesta 6, abortos 4, parto 1, ectópico 1, ectópico espontáneo cervical y embrión sin latido cardiaco, histeroscopia quirúrgica con resectoscopio y hemostasia con globo de Foley, posterior a 3 ciclos de reposo, histeroscopia de control normal, inicia CP exitoso al 2 intento con ciclo natural, se diagnosticó insuficiencia ístmico cervical y aplicó cerclaje. Cesárea a las 35 semanas por parto pretérmino y oligohidramnios, obteniéndose producto único femenino y peso adecuado para la edad sin complicaciones. Resultados: dos

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Resúmenes

evacuaciones histeroscópicas de embarazo cervical con éxito para la función reproductiva y resultado obstétrico prometedor con técnicas de baja y moderada complejidad. Dilatación cervical por estenosis en el primer caso, cerclaje cervical por insuficiencia istmicocervical del segundo, ambos obstétricamente exitosos. Discusión: la histeroscopia es un recurso para el diagnóstico y tratamiento de la patología endocavitaria que ofrece la posibilidad de preservar la fertilidad, el manejo quirúrgico conservador es un método operador dependiente que requiere una curva de aprendizaje amplia para el dominio de la técnica, la primera evacuación histeroscópica de ectópico cervical se reportó en 1996. En las pacientes que logran embarazo posterior a un tratamiento histeroscópico a nivel cervical, se pueden asociar patologías relacionadas con el manejo.

Efecto en éxito reproductivo y calidad embrionaria de pacientes pobres respondedoras en ciclos con antagonistas GnRH usando hormona de crecimiento Arturo Garza Morales, Irma Gracia Hernández, Absalón Leal Garza, Ma. Teresa Cavazos Garza, Alma Delia Cepeda Reyes Instituto de Ciencias Vida, Matamoros, Tamaulipas, México Introducción: se han empleado numerosas estrategias para mejorar la mala respuesta ovárica y tasa de gestación en pacientes pobres respondedoras y/o mala calidad ovocitaria. La administración de hormona de crecimiento (GH) con el fin de ayudar el efecto de las gonadotrofinas exógenas. Se ha reportado el efecto de GH en la modulación del de la FSH en células de la granulosa y en regulación de síntesis local de crecimiento similar a la insulina factor-I. El IGF-1 amplifica el efecto a nivel de la granulosa y teca celular. Objetivo: evaluar el efecto GH en pacientes de edad avanzada pobres respondedoras ciclos antagonista administrando GH y su influencia en calidad embrionaria, tasa de gestación. Material y métodos: estudio retrospectivo 2012 a fecha. Analizando 28 pacientes pobres respondedoras con transferencia embrionaria y 1 paciente cancelada. Observando la evolución de los ovocitos MII, empleando GH (8 Unidades, ZAIZEN, Merck) al momento de la administración del

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antagonista (Orgalutran, MSD), en 117 ovocitos MII se realizó ICSI. Resultado y conclusiones: edad promedio 41.6, captura ovocitaria por paciente 5 ovocitos, tasa de maduración ovocitaria con ovocitos MII-80.7%, MI-1.4%, VG-17.2%, atrésicos-0.7%, fecundación 89.6%, división embrionaria 97.0%. Calidad embrionaria óptima (A-B) 58%-33% y calidad regular a mala (C-D) 5%-4% (criterios-ASEBIR). Tasa gestación 39.2%, media embriones transferidos 1.96. 1 paciente cancelada por fallo fecundación. En conclusión, este estudio muestra que pacientes pobres respondedoras con ciclos previos fallidos en RA y coestimulando con GH aseguramos ovocitos maduros y con buena calidad para dar embriones óptimos a transferencia, alta tasa de fecundación y mejora en tasa de embarazo.

Pronóstico gestacional en transferencias de blastocisto en día 6 de desarrollo en ciclos de antagonistas.

Experiencia en el Laboratorio de FIV Arturo Valdés Carrillo, Otto Paredes Guiñán, Carlos Monsalve Flores, Myrna Souraye Godines Enríquez, Leticia Alba Quiroz, Luis Ángel Machorro Ramírez CEFAM-Puebla (Centro Especializado en Infertilidad y Atención a la Mujer) Introducción: existe poca literatura que hable sobre la experiencia de transferencia en blastocisto día 6.

Algunos casos presentan un cleavage embrionario más lento, pero observándolos en día 6 tienen un blastocele bien desarrollado. Por tal motivo presentamos el pronóstico gestacional de estos casos.

Objetivo: analizar los resultados de la transferencia en blastocisto día 6 de desarrollo en aquellos ciclos donde el cleavage era más lento. Material y métodos: hacemos un estudio retrospectivo-analítico de 21 ciclos de FIV/ICSI con antagonistas donde se realizó transferencia embrionaria al menos de 1 embrión en día 6 de desarrollo. Consideramos parámetros importantes para observar: edad, IMC, grosor endometrial.

Datos del laboratorio: ovocitos aspirados, metafase II, fecundados por FIV y/o ICSI, la indicación de FIV dividiéndolos en factor masculino, femenino, mixto y origen desconocido. Pronóstico gestacional considerando: beta positiva, embarazo bioquímico, clínico, implantación y moda de embriones transferidos.

Reproducción

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Resultados: la edad promedio de las pacientes fue de 36.9 años, IMC 24.2 y el grosor endometrial 9.6 mm. Observamos al factor femenino como la causa más importante con un 52.3%. Las tasas de gestación clínica fueron de 47.61% y la implantación 35.29%, la moda de embriones transferidos fue de 1.61 por ciclo. Conclusiones: el cleavage embrionario lento en ciclos de FIV/ICSI con transferencia embrionaria en blastocisto día 6 tiene buen pronóstico reproductivo y tasas de implantación comparables a la literatura.

Por lo tanto el blastocisto día 6 es una opción viable para ciclos donde los parámetros embrionarios en día 5 no cumplen con los estándares adecuados.

Comparación de resultados en transferencia de embriones en día 3 de desarrollo vs blastocisto Arturo Valdés Carrillo, Otto José Paredes Guiñán, Leticia Alba Quiróz, Luis Ángel Machorro Ramírez, Carlos Monsalve Flores, Eligio Islas Hernández CEFAM-Puebla (Centro Especializado en Infertilidad y Atención a la Mujer) Introducción: la evolución natural de todo laboratorio de reproducción asistida está dirigida a mejorar los resultados de tasas de gestación, implantación y embarazos clínicos, transfiriendo el menor número de embriones posibles para evitar las complicaciones inherentes a los embarazos múltiples. El desarrollar embriones hasta estadio de blastocisto ofrece la oportunidad de mejorar el criterio de selección embrionaria a ser transferidos.

Objetivo: determinar si existen diferencias en resultados entre transferencias embrionarias en día 3 de desarrollo y blastocisto. Material y métodos: un análisis retrospectivo de los primeros 270 ciclos de FIV en CEFAM Puebla con óvulos propios. En 95 ciclos se realizó transferencia embrionaria en día 3 de desarrollo y en 141 en blastocisto. Resultados: ambos grupos fueron comparables, observando mejores resultados en tasas de gestación (48.42% vs 64.53%), implantación (18.85% vs 34.48%) y embarazo clínico (33.68% vs 48.93%) en transferencias en blastocisto, con menor moda de embriones transferidos por ciclo (2.4 vs 1.65), porcentajes similares de ciclos no transferidos por detención del desarrollo embrionario (12.03% vs 12.96%), embarazos bioquímicos (14.73% vs 15.60%); embarazos simples Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

(68.75% vs 69.56%) y gemelares (28.12% vs 30.43%) con un caso de triples en transferencia en día 3 y ninguno en blastocisto. Conclusiones: desarrollar embriones hasta el estadio de blastocisto permite disminuir el número de embriones a transferir lo cual elimina el riesgo de embarazo triple, no aumenta el riesgo de casos de no transferencia por detención del desarrollo embrionario y además permite mejorar las tasas de gestación, implantación y embarazo clínico.

Tratamiento médico de embarazo ectópico: resultados de una serie de casos Julio-Francisco De la Jara Díaz, Braulio Hernández Gutiérrez, Víctor Sánchez Solís, Liliana Oropeza Chávez, Alejandra Martínez Valle Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF El embarazo ectópico representa 4-6% de las muertes relacionadas con embarazo y puede ser tratado medicamente con metotrexato. Los criterios para su uso son mujeres hemodinámicamente estables, hCG sérica <5,000 mUI/mL, sin actividad cardiaca fetal, tamaño <3-4 cm. Objetivo: describir la respuesta al tratamiento médico en pacientes con embarazo ectópico. Material y métodos: se revisaron los expedientes con diagnóstico de embarazo ectópico de 01-2005 a 05-2013 que recibieron tratamiento médico, se describieron los factores de riesgo, los criterios que cumplían, y la respuesta que presentaron al tratamiento. Resultados: se obtuvieron 7 pacientes, 3 (42.8%) tenían tabaquismo, 100% infertilidad, 1 (14.2%) antecedente de embarazo ectópico, 1 (14.2%) antecedente de cirugía pélvica.

Cuatro (57.3%) lograron embarazo espontáneo, dos (28.5%) con inseminación intrauterina, una (14.2%) fertilización in vitro. Respecto a la hgc-B, seis (85.8%) tenían <1,000 mUI/mL, uno (14.2 %) entre 1,000 y 5,000 mUI/mL. Cinco pacientes (71.4%) respondieron al tratamiento, de estos dos (40%) disminuyeron más de 15% la hgc-B en 6 días, uno (20%) en 5 días, dos (40%) en 4 días. Presentando hgc-B negativa tres (60 %) en 4 semanas, uno (20%) en 3 semanas, uno (20%) en 2 semanas. Dos pacientes no respondieron al tratamiento. Conclusiones: se obtuvo éxito en 71.4%. El manejo médico del embarazo ectópico es una opción,

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Resúmenes

sin embargo faltan estudios que reporten el estado tubo-peritoneal postratamiento médico.

2.

Evolución y resultados de la Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC-Santa Fe Carlos Navarro Martínez, Patricia Munguía, Emilio Valerio Castro, Tanya Montañez Díaz de León, Luisa Fernanda Mariscal Mendizabal, Julio Gonzalez Cófrades Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC, México, DF

4.

Introducción: en sus inicios la FIV se ideó como un tratamiento para solventar la problemática que significaba la enfermedad tubaria, que provocaba infertilidad. Se pensó en fecundar al ovocito en un laboratorio y transferir el embrión resultante en el útero de dicha madre y con lo anterior lograr un embarazo intrauterino viable. Louise Brown nació el 25 julio de 1978, tras meses de tratamiento, ahora conocidos como fertilización in vitro (FIV). Fue hasta 1976, cuando finalmente Edwards y Steptoe logran el primer nacimiento de FIV, culminando una época de investigación y viendo nacer una época de desarrollo e innovaciones la cual, no ha terminado al día de hoy. Material y método: se realizó un análisis retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal, que incluyó a aquellas pacientes que se sometieron a tratamientos de reproduccion asistida de la serie XI y XII en la CFA. Protocolos de estimulación: los protocolos básicos son el largo o de down regulation y el corto con antagonista, ambos con sincronización a través de anovulatorios orales. La fertlización, inyección de óvulos y desarrollo embrionario se llevó a cabo de la manera convencional, para FIV y para ICSI y posterior desarrollo corto en día 3 o extendido a día 5. Resultados: las tasas de fertilización, desarrollo y embarazo son equiparables con las reportadas en las mejores clínicas de países del primer mundo. Conclusiones: las tasas de éxito son relevantes por el alto índice de embarazo, bajo número de gemelares y cero casos reportados de hiperestimulación ovárica severa durante los años de trabajo.

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Gardner DK, Lane M. Culture and selection of viable blastocysts: a feasible proposition for Human IVF? Hum Reprod Update 1997;4:367-382.

Resultados de la estimulación leve en donadoras de ovocitos: aspectos embriológicos y resultados de embarazo Eduardo Aguayo Macías, Alberto Dávila Garza, Iram Obeso Montoya, Roberto Santos Haliscak Instituto para el Estudio de la Concepción Humana IECH. Monterrey, Nuevo León, México Introducción: la estimulación ovárica controlada (EOC) en donadoras de ovocitos se lleva a cabo generalmente con altas dosis de gonadotropinas recombinantes debido a la creencia que el número elevado de ovocitos se asocia a mayores posibilidades de embarazo. Objetivo: evaluar el resultado de la FIV y las características embriológicas de las donadoras que se sometieron a estimulación leve en comparación con EOC tradicional.

Materiales y métodos: un total de 89 donadoras fueron divididas en estimulación leve cuando la dosis total de FSH recombinante fue <1,687 UI/por ciclo (grupo 1) y la estimulación convencional cuando FSHr total fue de >1,687 UI/por ciclo (grupo 2). Embarazo, embarazo clínico y la tasa de nacido vivo fueron analizados. También se analizaron aspectos demográficos de ambos grupos.

Se analizaron las diferencias estadísticas con ANOVA. Resultados: en ambos grupos, no se encontraron diferencias significativas en los aspectos demográficos.

El día de la aspiración folicular tuvo una diferencia significativa (11.5 para el grupo 1 frente a 12.4 para el grupo 2). Las tasas de embarazo por transferencia de embriones fueron similares 32% contra 35% para el grupo 1 y 2 respectivamente. Tasa de embarazo clínico por transferencia de embrión era 30% para el grupo 1

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en comparación con 23% para el grupo 2, y de nacido vivo por transferencia para la estimulación leve fue de 17.6% contra 15% para el grupo 2. La media de ovocitos metafase II fue de 15.9 y 15.3 para el grupo 1 y 2 respectivamente, y los embriones congelados fueron 0.8 para ambos grupos. Conclusión: la estimulación leve en pacientes donadoras tiene algunas ventajas como la reducción del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, mejor tolerancia para los pacientes y reduce el costo de los ciclos de FIV y tienen resultados similares comparado con la estimulación convencional.

Niveles de TSH y su asociación con tasas de embarazo en mujeres infértiles manejadas con fertilización in vitro Eduardo Cruz Rivera, Arturo Casas Godoy, Enrique Rodríguez Villasana, Alfredo Martín Rivera Montes, Jean Paul Sulaiman Karam, Emma Elizabeth Marsal Martínez, Catherine González Miranda, Hafid Rodolfo Rodríguez Solís, Felipe Andrés Camargo Díaz, Enrique Reyes Muñoz Instituto de Fertilidad y Genética, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: el hipotiroidismo puede afectar el eje hipotálamo-hipófisis-gónada y el metabolismo periférico de esteroides sexuales. Por lo tanto, causar alteraciones menstruales, infertilidad, riesgo incrementado de abortos, complicaciones obstétricas y resultados adversos en los hijos. Objetivo: comparar las tasa de embarazo en mujeres infértiles manejadas con FIV/ICSI con TSH <2.5 mUI/L versus TSH entre 2.5 y 3.9 mUI/L. Material y métodos: se desarrolló un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a todas las mujeres infértiles que se sometieron a un ciclo de fertilización in vitro. Los niveles de TSH se midieron en cada paciente de forma basal y nuevamente previo a iniciar ciclo de fertilización in vitro. Resultados: se incluyeron 743 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión, grupo 1 TSH <2.5 mUI/L n=602 (81.0%), grupo 2 TSH ≥2.5 a 3.9 mUI/L n=141 (18.9%). Previo a iniciar el ciclo de FIV/ICSI, el promedio de TSH fue 1.5 ± 0.51 mUI/L vs 2.9 mU/IL ± 0.4 en el grupo 1 y 2 respectivamente (p= 0.0001). Las tasas de embarazo en los grupos 1 y 2 respectivamente, fueron: embarazo clínico 31% vs Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

23.4% (p=0.08), embarazo bioquímico 2.8% vs 2.1% p= (0.86), aborto 5.9% vs 3.5%, (p=0.25), embarazo ectópico 1.1 vs 3.5% (p=0.02), resolución del embarazo a término 15.9 vs 9.9%, (p=0.09), resolución del embarazo pretérmino 7.4% vs 6.3%, (p=0.78). Conclusiones: la tasa de embarazo clínico, resolución del embarazo pretérmino y término mostraron una tendencia mayor en mujeres que inician un ciclo de FIV/ICSI con una TSH <2.5 mUI/L vs ≥2.5-3.9 mUI/L, sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas.

Efectividad del tratamiento médico nutricio más metformina transgestacional vs solo tratamiento médico nutricio, para disminuir la incidencia de diabetes mellitus gestacional en embarazadas con síndrome de ovarios poliquísticos u obesidad Enrique Reyes Muñoz, Jennifer Mier Cabrera, Carlos González Ortega, Julio De la Jara Díaz, Alfredo Castillo Mora, Arelia Ávila Carrasco Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: la resistencia a la insulina consecuencia del embarazo per se, incrementan el riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional (DMG) hasta 40% en embarazadas con antecedente de síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), obesidad, o ambos. Objetivo: comparar la efectividad del tratamiento médico nutricio más metformina (TMN+MET) vs TMN sin MET para disminuir la incidencia de DMG en mujeres embarazadas con antecedente de SOP u obesidad. Material y métodos: estudio clínico aleatorizado abierto, se incluyeron embarazadas con antecedente de SOP u obesidad, fueron asignadas aleatoriamente a recibir: TMN+MET (grupo 1) o TMN sin MET (grupo 2).

Se realizó detección de DMG con curva de tolerancia oral a la glucosa con 75 g-2h (CTOG 75 g-2h) entre las 14-16 semanas de gestación (SDG) para descartar DMG al ingreso al estudio y a las 24-28 SDG (10-12 semanas después de la intervención). Se comparó la incidencia de DMG entre ambos grupos. Se consideró significativa una p ≤0.05. Resultados: se incluyeron 20 mujeres en el grupo 1 y 22 mujeres en el grupo 2.

No hubo diferencias en las características basales en ambos grupos. No hubo casos de DMG en el grupo 1

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Resúmenes

y hubo 3 casos de DMG (13.6%) en el grupo 2 p= 0.40. Conclusiones: el TMN asociado a metformina transgestacional muestra una tendencia favorable para disminuir la incidencia de DMG en mujeres con SOP u obesidad. Se requieren estudios con mayor muestra para corroborar dichos hallazgos.

Casuística de embarazos exitosos después de la terapia psicocorporal en pacientes sometidas a reproducción asistida Hafid Rodolfo Rodríguez Solís, Enrique Rodríguez Villasana, Alfredo Martín Rivera Montes, Eduardo Rivera Cruz, Edith María Ramos Reyes, Felipe Andrés Camargo Díaz, Beatriz Ofelia Ramírez Silva, Arturo Casas Godoy, Andrés Soot Márquez Instituto de Fertilidad y Genética, México, DF Introducción: desde antes de Hipócrates se ha descrito la influencia de la mente sobre la función del cuerpo, Wilhelm Reich es pionero en las terapias transpersonales para el alivio del cuerpo, la medicina ayurvédica está fundamentada en la esfera mente cuerpo. La medicina reproductiva no es la excepción y ha reconocido la influencia del estado emocional en el éxito del embarazo, lo que ha abierto nuevos campos en la infertilidad de atención emocional y la utilidad de las terapias holísticas, transpersonales, yoga, acupuntura.

Objetivo: demostrar la utilidad de las sesiones transpersonales en las pacientes sometidas a tratamientos de reproducción asistida. Material y métodos: se diseñó un estudio retrospectivo de cohorte, de un grupo de 48 pacientes sometidas a reproducción asistida, con homogenización de muestra con respecto a edad y patología, se aislaron y analizaron 14 casos exitosos, los cuales habían completado un programa de sesiones.

Resultados: después de completar dos grupos; 1. no asistencia 2. sí asistencia, aplicando pruebas estadísticas de tendencia y dispersión central, se arrojaron los siguientes resultados: 1. lograron el embarazo 52% de las pacientes en un primer intento. 2. lograron el embarazo en un 68% (p<0.04). Conclusiones: la atención emocional a los pacientes que se van a someter a tratamientos de reproducción asistida, debe ser prioridad.

En el presente estudio se demuestra que efectivamente el estado afectivo es determinante para lograr el emba-

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razo. Son necesarios estudios prospectivos o con mayor muestra que validen este planteamiento.

Pueden los marcadores de estrés oxidativo alterar la capacidad predicativa de la AMH en resultados de FIV? Reporte de 3 casos Fidel Pablo López Duarte, Nauj Icathiu Cardoso Jacobo, Israel Maldonado Rosas, Edith Cervantes Guerrero, Juan Francisco Granja Loera Instituto Mexicano de Alta Tecnología Reproductiva.

INMATER. Huixquilucan, Estado de México El éxito de las TRA depende de procesos moleculares intrafoliculares aún desconocidos. Nuevos marcadores reproducibles ofrecen mayor estabilidad, sensibilidad, especificidad. La AMH sintetizada por células de la granulosa es un excelente predictor de reserva ovárica, riesgo de hiperestimulación en SOP y posibilidad de embarazo. La acción de diversos factores disruptivos, principalmente los RL derivados del estrés oxidativo folicular puede modificar la funcionalidad de las células de la granulosa. Determinar si existe una correlación entre la fragmentación de DNA en células de la granulosa y el papel predictivo de AMH en la implantación. Se buscó dicha relación para 3 casos: SOP, factor ovárico normal con implantación exitosa y una pobre respondedora con implantación fallida (concentraciones de 6 pg/mL, 3 pg/ mL y 1.9 pg/mL respectivamente). Además se consideró edad y el porcentaje de fragmentación (n=200) en células de la granulosa del cúmulo por óvulo, posterior a captura ovocitaria en ciclos de FIV y el resultado de implantación por embrión mediante el kit Halosperm® (Gosálvez) adaptado. Se determinaron las manifestaciones apoptóticas en granulosas: la fragmentación del DNA y de qué manera influyen en el pronóstico. Los promedios de fragmentación fueron de 49%, 72% y 60% para SOP, implantación exitosa e implantación fallida respectivamente.

Los resultados obtenidos en la tendencia fragmentaria provisionalmente no afectaron el papel predictivo de la AMH, descartando la correlación entre la fragmentación y los niveles séricos de AMH, un estudio exhaustivo y suficiente podría dar sustento a las observaciones.

Hidrolaparoscopia transvaginal en pacientes con infertilidad: hallazgos y complicaciones Reproducción

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Álvaro Martin Ramos Alvarado, Gerardo González Cantú, Jorge Cárdenas Osuna, José Alberto Sebastiano Arenas Martínez Centro de Fertilidad de Saltillo, Hospital Universitario de Saltillo Dr. Gonzalo Valdés Valdés, Saltillo, Coahuila Introducción: la hidrolaparoscopia transvaginal, propuesto como un estudio diagnóstico necesario en la infertilidad, considerado un procedimiento de mínima invasión, ambulatorio y con incidencia de complicaciones muy baja. Materiales y metodología: se realizó un estudio retrospectivo observacional en el Centro de Fertilidad de Saltillo de enero del 2010 a diciembre del 2012, se analizaron 51 pacientes con infertilidad primaria o secundaria con reporte de hidrolaparoscopia transvaginal con el fin de observar los hallazgos y complicaciones más frecuentes. Resultados: 51 pacientes con una edad media de 32.6 años (DE ± 3.65), con diagnóstico de infertilidad primaria (32/51) pacientes y secundaria (19/51); el 75% (24/32) de las pacientes con infertilidad primaria, y 73% (14/19) tuvieron reporte anormal en la hidrolaparoscopia transvaginal, siendo el diagnóstico más frecuente el síndrome adherencial. Del total de las 51 pacientes no se tuvo ninguna complicación y fueron dadas de alta a las 2 horas posteriores al procedimiento. Conclusiones: la hidrolaparoscopia transvaginal puede ser una opción para la valoración integral de la paciente con infertilidad, sin embargo se necesitan estudios aleatorizados y comparativos, para definir las ventajas e indicaciones.

Manejo terapeútico de mayor eficacia de erradicación del Enterococo faecalis y los cambios seminales pre y posttramiento en pacientes masculinos infértiles portadores del mismo Laura Esmeralda González López, Horacio Javier Alvarado Delgado, Ruben Tlapanco Vargas, Esteban Durán Boullosa, José Manuel Lozano Sánchez, Heidi Serrano Velázquez, Maribel Sánchez Martínez, Xochitl Elena Flores Escobar, Nubia Montserrat Serrano Mancero, Pedro Armando Tadeo Rodríguez Suárez, Mirna Guadalupe Echavarría Sánchez Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinoza de los Reyes, México, DF Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Introduccion: entre las causas prevalentes (15%) que conducen a infertilidad masculina están las infecciones del tracto genitourinario. Los microorganismos más frecuentemente aislados son E. coli y Enterococo faecalis (EF) y ambas alteran la motilidad y concentración espermática. Objetivo: evaluar en pacientes infértiles masculinos con cultivo positivo a Enterococo faecalis el manejo terapeútico de mayor eficacia para su erradicación y los cambios seminales pre y postramiento.según los criterios de la OMS (2010). Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de 36 pacientes con cultivo positivo a EF de la Clínica de Andrología del INPer. A los cuales se indicó tratamiento con ciprofloxacino, nitrofurazina, azitromicina. Se analizó con estadística descriptiva, medidas de dispersión y pruebas de Rho de Spearman. Resultados: se analizaron 36 pacientes con espermocultivo positivo a Enterococos feacalis obtenidos de la base de datos del 01012010 al 14032013 (36/1016 prevalencia de 3.54%). El promedio de edad 34 años (rango 24-47, moda 32 años). En relación a las características seminales: 19.4% tenían hipospermia,19.4% oligozoospermia, 33.3% astenozoospermia, 55% teratozoospermia, y 8.3% presentaron azoospermia, y bacterias en el 50%, leucospermia en 25%. Se obtuvo mejoría en concentración y movilidad espermática. La conducta sexual que favorece la infección fue las relaciones sexuales orales. Conclusiones: a pesar de la baja prevalencia del Enteroco faecalis en nuestra población; la ciprofloxacina demostró ser el esquema terapéutico de mayor eficacia para la erradicación y mejoría en los parámetros seminales. Además de la consejería en relación a las conductas sexuales de las parejas.

Inducción de la maduración final de la ovulación: una comparación entre el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas contra el uso de hormona gonadotropina coriónica humana recombinante Horacio Javier Alvarado Delgado, Lizbeth del Carmen González Jara, Sara Jacobo Nájera, José Manuel Lozáno Sánchez, Radamés Rivas López, María Elena González Panzzy, Alfredo Ulloa Aguirre, Héctor Salvador Godoy Morales Unidad de Medicina Reproductiva, Hospital Ángeles del Pedregal, México, DF

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Introduccion: como una alternativa al uso de la hormona gonadotropina coriónica humana recombinante (hCG), el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (aGnRH), se ha usado para simular la secreción a medio ciclo de gonadotropinas hipofisiarias, de una manera similar al surgimiento de LH en un ciclo natural. Los agonistas de GnRH han mostrado la misma efectividad que la hCG para la estimulación de la ovulación. Objetivo: comparar el uso de hCGr contra aGnRH, y evaluar sus efectos en ciclos de reproducción asistida.

Material y métodos: estudio observacional, prospectivo Se incluyeron 116 pacientes, de 01/05/11 a 31/05/12, a las cuales se realizó estimulación ovárica con FSH recombinante, y aleatoriamente se realizó disparo ovular con triptorelina (aGnRH) 58 pacientes y 58 con Ovidrell (hGCr). Se analizó con estadística descriptiva, medidas de dispersión y pruebas de Spearman. Resultados: la edad promedio para triptorelina fue de 34.3±4.5 años y de hCGr de 30.8±6.6. El número de ovocitos capturados de 15.74±9.3 y de 10.1±7.9, para la triptorelina y hCG respectivamente. Se obtuvieron en promedio 11.67 ovocitos en MII con la triptorelina y 8.12 MII con hCG, p= 0.02. La tasa de fertilización de 87% para triptorelina y de 84.7% para hCG, la tasa de embarazo fue de 13% y de 24% para el grupo de la triptorelina y de la hCG respectivamente.

Conclusiones: con el uso de triptorelina para maduración final, se obtiene mayor cantidad de ovocitos maduros MII sin embargo, la tasa de embarazo es mas baja.

Efectos de la edad sobre la calidad seminal en la evaluación de varones que acuden a la Unidad de Medicina Reproductiva del Hospital Ángeles Pedregal, de la Ciudad se México Horacio Javier Alvarado Delgado, Héctor Salvador Godoy Morales, José Manuel Lozano Sánchez, Lizbhet del Carmen González Jara, Alex Daniel Maman Cancino, Sara Jacobo Nájera, Ricardo Mera Mejía, Miguel Mergold Villaseñor, Ricardo Ponce de Sedas, Dorian Elizondo González, Francis Leticia Cuellar López, Paola Berenice Merchant Álvarez Unidad de Medicina Reproductiva, Hospital Ángeles del Pedregal, México, DF Introdución: la infertilidad es un problema de impacto en salud pública. Es importante conocer la relación de

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la edad paterna avanzada y los parámetros seminales en una espermatobioscopia, evaluando los parámetros de la OMS del 2010, así como la relación de la edad masculina con el potencial de fertilidad. Objetivo: describir la influencia de la edad masculina en las alteraciones de los parámetros seminales según los criterios del Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2010.

Material y métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de cohorte. Se incluyeron pacientes que acudieron a evaluación inicial de la pareja infértil y se recolectó la primera muestra seminal de la evaluación en el periodo de enero del 2009 a marzo del 2012. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva. Se consideró p estadísticamente significativa un valor menor de 0.05. Resultados: del total de análisis seminales, n=600, se encontró que solo el 49% (n=294) eran muestras seminales normales. De los 106 pacientes con astenozoospermia la edad promedio fue de 40 ± 9.0 años. 32 pacientes presentaron teratozoospermia, con una edad promedio de 37.8 ± 5.6 años (p=0.383).

Azoospermia se presentó en 56 pacientes, con una edad promedio de 40.8 ± 9.1 (p=0.001). Conclusiones: en nuestro estudio, se observa que a mayor edad del varón, se presenta menor volumen seminal y menor motilidad espermática. La morfología espermática no se altera a medida que avanza la edad masculina.

Agonista de GNRH vs gonadotropina coriónica humana para maduración ovocitaria final en ovodonación de pacientes con infertilidad secundaria y normozoospermia Jacobo Dabbah Mussaly, Alexandra Bermúdez Rodríguez, Mario Alberto Muñiz Vargas, Rubén Alejandro Avendaño Barrueta, Sergio Sánchez Rodríguez, Miriam Guadalupe Serrano García, Wolff Christa Eversbusch Embryos Clínica de Reproducción Asistida, México, DF Introducción: en la maduración ovocitaria final, una alternativa a la gonadotropina coriónica humana (hCG) son los agonistas de GnRH (aGnRH), estos han mostrado reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), sin disminuir el número de ovocitos. Un metanálisis muestra menor tasa de embarazo clínico con aGnRH, no existe ningún estudio en ciclos de donantes de ovocitos con normozoospermia y receptora con Reproducción

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infertilidad secundaria. Objetivo: comparar el uso de aGnRH con la hCG en la maduración final ovocitaria de los ciclos de donante en pacientes con infertilidad secundaria y normozoospermia. Material y método: revisión retrospectiva de 46 ciclos de donante en pacientes con embarazo clínico previo y normozoospermia realizados desde septiembre 2010 hasta mayo 2012. Se excluyeron ciclos de ovodonación compartida frescos y vitrificados.

En todos los ciclos se utilizaron gonadotropinas y menotropinas con protocolo antagonista. Se categorizaron las pacientes de acuerdo a agente de maduración ovocitaria y se comparó número de ovocitos MII, tasa de SHO, tasa de fecundación, tasa de embarazo clínico y tasa de recién nacido vivo. Resultados: en 22 ciclos se utilizó aGnRH, en 24 se utilizó hCG. Promedio de número de ovocitos MII (16 vs 11), tasa de SHO (0 vs 0), tasa de fecundación (80.5% vs 63%), tasa de embarazo clínico (57.6% vs 64.8%) y tasa de recién nacido vivo (45.1% vs 44.8%). No existieron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: la maduración ovocitaria final en ovodonación con normozoospermia y receptora con embarazo previo no afecta estadísticamente la tasa de fecundación, embarazo clínico ni de recién nacido vivo.

Screening genético preimplantacional para la identificación de aneuplodías en los 24 cromosomas mediante la plataforma de Bacs on Beads, Karyolite Javier Pérez Durán,1,2 Zenyese Nájera García,1 Gloria Queipo García1,3 1 NanoLab SA de CV, México, DF 2 Escuela Nacional de Ciencias Biológicas ENCB, IPN, México, DF 3 Hospital General de México-Facultad de Medicina UNAM, México, DF El screening genético preimplantacional (PGS) es la herramienta molecular para identificar aneuploidías en biopsias de embriones en el día +3 del desarrollo o etapa de blastocisto. Se desarrolló para mejorar las tasas de embarazos en parejas con problemas de infertilidad.

La técnica de FISH (Fluorescent in situ hibridization) se ha utilizado de manera rutinaria para evaluar las aneuploidías; sin embargo, presenta grandes limitantes como el no poder evaluar los 24 cromosomas y una baja confiabilidad en los resultados. La plataforma Bacs on Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Beads, Karyolite, es un microarreglo de baja densidad que tiene sondas específicas para los 24 cromosomas en regiones de los brazos largos, cortos, regiones peri y centroméricas. El objetivo del trabajo es implementar la plataforma de microarreglo Karyolite para identificar aneuploidías en casos de PGS. Material y método: se analizaron 22 biopsias de blastómeros en etapa de ocho células provenientes de siete ciclos de FIV. Se amplificó el genoma completo de las células con el kit Pico Plex de Rubicon. Se realizó el screening de aneuploidías mediante la tecnología Bacs on Beads con la plataforma Karyolite. Resultados: el 80% de las muestras fueron informativas. Del número de células que se pudieron analizar, el 60% presentaron aneuploidías y un 40% eran células euploides. Conclusiones: el microarreglo Bacs on Beads, Karyolite, permite identificar aneuplodías en los 24 cromosomas con una alta confiabilidad. Es una alternativa a los métodos convencionales por su menor costo en el mismo tiempo de proceso.

Efectos adversos de la linfoterapia (LIT) en pacientes con pérdida gestacional recurrente de origen inmune Jesús Antonio López Naverrete, Alonso Chávez Olivares, Viridiana Hernández Audelo, Mireya Castro Montijo Centro Mexicano de Fertilidad Culiacán, Culiacán, Sinaloa Introducción: la linfoterapia (siglas en inglés: LIT) se utiliza desde hace más de 30 años como tratamiento para el aborto recurrente de origen inmunológico. Objetivo: en este reporte informamos de nuestra experiencia en los efectos colaterales adversos de la inmunoterapia con linfocitos paternos (LIT). Diseño del estudio: prospectivo, longitudinal. Métodos: realizamos un seguimiento prospectivo de 8 semanas a 17 pacientes con aborto recurrente de origen inmunológico por disminución de anticuerpos contra leucocitos paternos, que recibieron LIT en CEMEF Culiacán de enero 2011 a diciembre 2012. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, media y proporciones. Resultados: 6 pacientes (35%) presentaron una reacción local consistente en zona de hiperemia y prurito en el sitio de la aplicación durante la primera semana, 4 pacientes (23%) presentaron roncha, 1 (5%) ampolla, 9 (52%) hiperemia local sola, 2 (11%) linfadenopatia axilar y 4 (23%) dolor local. No hubo

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reacciones sistémicas o generalizadas en este grupo de pacientes. Conclusiones: los efectos colaterales agudos son comparables a los reportados después de vacunación intradérmica para enfermedades contagiosas. En nuestra experiencia, la LIT es un tratamiento seguro y nuestros resultados proporcionan una base para cuando se tenga en consideración usar este tratamiento.

Comparación entre histerosalpingosonografía (HSS) e histerosalpingografía (HSG), para el estudio de anormalidades endometriales en pacientes con infertilidad Jesús Antonio López Navarrete, Samuel Ríos Monzón Centro Mexicano de Fertilidad Culiacán, Culiacán, Sinaloa Objetivo: comparar eficacia entre HSS y HSG para detección de anormalidades endometriales en pacientes con infertilidad. Diseño del estudio: prospectivo, transversal, comparativo, experimental. Material y métodos: se estudiaron 33 pacientes. Se les realizó HSS y HSG. Se compararon las imágenes de ambos estudios, se estableció un diagnóstico presuntivo de normalidad o anormalidad. El análisis incluyó porcentaje de concordancia, coeficiente de concordancia Kappa, Ji cuadrada, razón de verosimilitud. Resultados: de 33 pacientes estudiadas se encontró correlación diagnóstica en 17 (52%). Las patologías con más correlación fueron malformaciones congénitas y mioma submucoso, con menos correlación fueron adherencias.

Otras patologías encontradas fueron pólipos y restos corioplacentarios. En 9 pacientes (27%) encontramos normalidad en ambos estudios. Al comparar los estudios positivos en cada grupo no encontramos diferencia estadísticamente significativa (p > 0.5). La asociación entre ambas técnicas fue alta (K = 0.70). La razón de verosimilitud de las pruebas fue 98% para HSS y 90% para HSG. Conclusiones: ambos estudios son útiles para evaluar la cavidad uterina. Sin embargo la histerosalpingosonografía tiene mayor sensibilidad y especificidad, además de ser un estudio rápido, fácil, económico, con menos molestias y complicaciones que la histerosalpingografía. Útero unicorne e ICSI (reporte de un caso)

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Jesús Fernando Gallardo Pineda, Carlos Gerardo Salazar López Ortiz, Sergio Téllez Velasco, Gonzalo Siu Moguel, Luis Miguel Campos Olmedo, Jennifer Sedglach Rocha HISPAREP/Clínica de Reproducción Asistida del Hospital Español, México, DF Introducción: las malformaciones müllerianas son un grupo de anomalías congénitas que resultan de alteraciones en el desarrollo embrionario de los conductos de Müller. La prevalencia de estas anomalías está en torno al 3% en la población de mujeres con infertilidad. Útero unicorne (UU) tiene una incidencia del 20%. La tasa de aborto espontáneo alcanza el 50%.

Los índices de natalidad de recién nacidos prematuros llegan al 15%. La infertilidad se asocia a una alteración de la vascularización uterina y la disminución de la masa muscular miometrial. Se observan tasas altas de cesárea por distocia dinámica o fetal. Objetivo: reporte de un caso de útero unicorne con obstrucción tubaria y sinequias uterinas tratadas con histeroscopia y reproducción asistida. Material y metodo: femenino de 27 años con infertilidad primaria de 6 años de evolución. Histerosalpingografía con defectos de llenado y obstrucción tubaria. La histeroscopia demuestra útero unicorne, oclusión tubaria y sinequias uterinas, resecándolas con tijera a nivel de cuerpo y cuello uterino. Se realiza ICSI por oligoteratozoospermia, transfiriendo dos embriones en día 3. Resultados: la fracción beta es positiva, USG 2 semanas posteriores demostrando un saco gestacional. Se obtiene vía abdominal a las 37 semanas producto masculino 2900gr, Apgar 8/9. Conclusiones: las pacientes con útero unicorne presentan infertilidad por dificultad en la fecundación, implantación y desarrollo embrionario. El avance tecnológico permite tratar exitosamente a estas pacientes. Es factible realizar tratamientos endoscópicos y de alta complejidad. Para el éxito de estas técnicas es muy importante la integridad de la cavidad uterina.

Calidad seminal en donadores mexicanos y extranjeros Jesús Guillermo Pérez Fonseca, Alfredo Góngora Rodríguez, Gabriela Capilla Reproducción

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Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Introducción: la inseminación con semen de donantes anónimos ha sido una técnica ampliamente utilizada en reproducción asistida durante muchas décadas, que se emplea principalmente en los casos de infertilidad de factor masculino severo y en mujeres sin pareja masculina. Objetivo: evaluar la calidad seminal de las muestras de donadores mexicanos y extranjeros del Centro de Fertilidad Humana en México. Material y métodos: se realizó un análisis de 25 muestra de donadores mexicanos y 25 extranjeros posterior a la descongelación sin capacitación de las cuales se valoró edad, totales, movilidad, movilidad progresiva y móviles por eyaculado de acuerdo a los criterios de la OMS 2010. Resultados: la edad de los donadores mexicanos en el 92% fue de 20-29 años donadores extranjeros 56% se encontraban en este rango, concentración total en mexicanos el 68% osciló en 33 a 36 millones/mL en extranjeros el 44% estaban en el mismo rango la movilidad mayor se presentó en donadores mexicanos 16% rango de 25-29%, donadores extranjeros solo 8%; la mayor movilidad progresiva se presentó en donadores mexicanos en el 24% vs extranjeros 16%, en el 42% de los mexicanos la movilidad por eyaculado fue del 21 a 25 millones vs 24% en donadores extranjeros. Conclusiones: la calidad seminal fue mejor en mexicanos, esto permitirá a los clientes tomar decisiones informadas sobre el uso de las muestras de semen de un donante de esperma anónimo.

Estimulación ovárica en tratamientos de reproducción asistida de baja complejidad, correlación clínica Jesús Guillermo Pérez Fonseca, Alfredo Góngora Rodríguez, José García Wrooman Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Introducción: disfunción ovulatoria constituye 15% de las causas de infertilidad. Para infertilidad inexplicada, factor masculino leve y mujeres anovulatorias que no logran ovular o concebir con citrato de clomifeno, inducción de la ovulación con gonadotropina combinada con la inseminación intrauterina se utiliza como terapia de segunda línea. Para evitar los embarazos múltiples Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

el objetivo de inducción de ovulación mediante gonadotropinas consiste en desarrollo monofolicular y la ovulación. Objetivos: identificar diferentes esquemas de tratamientos hormonales para la inducción de la ovulación y determinar el costo-efectividad de los mismos.

Material y métodos: en un total de 236 ciclos de inducción se utilizaron 5 esquemas de tratamiento hormonal diferentes, siendo los más utilizados: HMG (83.5%), HMG+CLO (7.6%), CLO (4.2%) y HMG+FSH (1.7%).

Resultados: el promedio de las dosis hormonales en cada esquema de tratamiento fue semejante entre las pacientes con inseminación homóloga y heteróloga. La tasa de inducción para cada esquema fueron: CLO (100%), HMG (80.7%), HMG+FSH (75.0%) y HMG+CLO (55.6%).

Tanto para la inseminación homóloga como heteróloga, el esquema de inducción más utilizado fue HMG con frecuencias del 79.4% y 88.0%, respectivamente. De un total de 14 embarazos logrados en esta muestra, 12 (85.7%) de ellos fueron con tratamiento de HMG. Conclusiones: los resultados muestran tasas de inducción altas con los diversos esquemas de tratamiento.

La utilización de HMG presenta el mayor beneficio de costo-efectividad.

La presencia de agrupaciones de retículo endoplásmico liso (aREL) en el citoplasma de al menos un ovocito de cohortes ovocitarias de donantes no afecta los resultados clínicos in vitro Jorge Alberto Macías González, Israel Maldonado Rosas, Leticia Chiquillo López, Dora María Guerrero Venegas, Jimena Gómez Salas, Emma Elizabeth Marsal Martínez, Enrique Rodríguez Villasana, Luis Gabriel Monroy Moreno, Martín Rivera Montes, Hugo Sierra Jiménez, Luciano Cedillo García-Lascurain, Felipe Andrés Camargo Díaz Instituto Ingenes, Fertilidad y Genética, México, DF Introducción: según Otsuki y col. (2004) y Rosalia y col.

(2011), la transferencia de embriones provenientes de cohortes ovocitarias de pacientes que presentan al menos un ovocito con agrupaciones de retículo endoplásmico liso (aREL) en el citoplasma está asociada a un pobre desarrollo embrionario, bajas tasas de implantación y bajas tasas de recién nacidos vivos aún en los ovocitos de esa cohorte que no presentan dicha patología. Objetivo:

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evaluar los resultados clínicos obtenidos post ICSI en cohortes ovocitarias de mujeres jóvenes (donantes) con al menos un ovocito de la cohorte con retículo endoplásmico liso (aREL) en su citoplasma, comparándolas con un grupo control de ovocitos de mujeres jóvenes (donantes) que no lo presenten. Material y metodos: un total de 1,350 óvulos provenientes de 90 donantes fueron analizados retrospectivamente entre enero de 2011 y septiembre del 2012 y fueron divididos en dos grupos (Grupo A: 45 donadoras que tuvieron al menos un ovocito con sREL en su cohorte ovocitaria y que no presentaron corpúsculo polar fragmentado o vacuolas en el citoplasma como dismórfismos citoplásmicos adicionales; y Grupo B: 45 donadoras que no presentaron aREL en ninguno de sus ovocitos, ni presentaron corpúsculo polar fragmentado o vacuolas en el citoplasma). Todos los ovocitos fueron microinyectados con semen de la pareja de la receptora, cuya calidad seminal mostró parámetros normales (OMS, 2010). Resultados: no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (tasa de fecundación 81% vs 79% del grupo control, número de embriones de buena calidad en día 2: 46% vs 48%, número de embriones de buena calidad en día 3: 40% vs 41%, implantación: 41% vs 40.5%, gestación: 63% vs 62%, tasa de abortos 9% vs 5%. Conclusiones: según el análisis de resultados de este trabajo, la selección de embriones para transferencia sin aREL que provengan de cohortes ovocitarias que presentan al menos un ovocito con aREL en su citoplasma no afectan los resultados clínicos en los programas de ovodonación, posiblemente porque los óvulos de donadoras jóvenes y fértiles tienen una gran capacidad de regular esta anomalía citoplásmica. Este es el primer trabajo en el mundo que estudia el impacto del aREL en donantes de óvulos.

Tasa de embarazos en pacientes sometidas a inseminación intrauterina con ciclos estimulados con FSH recombinante en el Servicio de Biología de la Reproducción del Hospital Materno Infantil ISSEMYM Jorge Barrera Bobadilla, Esmeralda Fabiola García Molina, Karla María Luna Guerrero Clínica de Fertilidad y Biología de la Reproducción Humana del ISSEMyM, Atlacomulco, Estado de México

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Introducción: las gonadotropinas son el tratamiento de elección en la inseminación intrauterina, obteniendo mejores resultados que el coito programado, con una probabilidad mayor de 2.5. La tasa de embarazos sometidas a IAC es de 5 a 70%. Las indicaciones son factor masculino y cervical alterado, endometriosis mínimaleve, anovulación e infertilidad inexplicable. Objetivo: describir tasa de embarazo en pacientes sometidas a IAC con ciclos estimulados con FSH recombinante. Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes infértiles sometidas a IU con ciclos estimulados con FSH recombinante. Las variables estudiadas fueron edad, número de ciclos de estimulación y tasa de embarazo. Resultados: se registraron 36 pacientes con edad promedio de 34.6 años. El número de inseminaciones efectuadas fue de 1.5 ± 0.88. En 63% de las pacientes se realizó una inseminación, en 22.2% dos inseminaciones, en 8.3% tres, en 5.5 % cuatro inseminaciones. La tasa de embarazo fue de 22%. El 25% de las pacientes embarazadas lo lograron en la primera inseminación, el 37.5% en 2 y el 37.5% en 3. Conclusiones: la tasa de embarazo fue de 22% similar a lo reportado en la literatura, El éxito de la IAC depende del abordaje sistematizado de la pareja infértil, a las indicaciones y a los factores de infertilidad implicados.

Incidencia de heterocigosidad y homocigosidad en pacientes con trombofilias hereditarias y pérdida gestacional recurrente José Daniel Flores Alatriste, Sara Jacobo Nájera, Rene Segura, Jorge Jaroslav Stern Colin Hospital Ángeles Pedregal, Clínica de Reproducción IMMUNOREP, México, DF Introducción: en el ámbito reproductivo, las trombofilias hereditarias han sido asociadas a situaciones adversas como la restricción del crecimiento intrauterino, el desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia y la pérdida gestacional recurrente (PGR). Se ha descrito que existen diferencias tanto en la presentación clínica como en el pronóstico de los pacientes dependiendo si genéticamente son heterocigotos u homocigotos para determinada trombofilia. Objetivo: obtener la incidencia de pacientes heterocigotos y homocigotos para cada una de las siguientes alteraciones genéticas, Reproducción

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relacionadas directamente a trombofilias hereditarias: G1619A, H1299R (R2), C677T, A1298C, G20210A, V34L, 455G>A, 4G/5G y a/b(L33P). Material y métodos: realizamos un estudio retrospectivo, lineal, se revisaron 189 expedientes de la Clínica de Reproducción IMMUNOREP desde enero 2007 a diciembre 2012.

Se incluyeron pacientes con el diagnóstico de PGR y de trombofilia hereditaria, que contaran con un panel laboratorial para trombofilias. Resultados: la alteración del gen 4G/5G, el cual codifica para el inhibidor del activador del plasminógeno, fue de 63.4% y 22.4% para heterocigotos y homocigotos respectivamente. Esta anormalidad se encontró presente en el 85.8% del total de la población estudiada. Conclusiones: el valor clínico del estudio de la homocigosidad o heterocigosidad de estos pacientes radica en que los individuos homocigotos presentaran una enfermedad muy severa, mientras que los individuos heterocigotos la presentaran en una forma más tardía y más leve, dependiendo del número y gravedad de alteraciones que se presenten en los genes específicos. Por lo que se debe individualizar cada uno de los tratamientos que recibirán estos pacientes.

Evaluación histerosonográfica en la población con infertilidad, seguimiento y tasa de embarazos logrados José Daniel Flores Alatriste, Sara Jacobo Nájera, Mercedes Álvarez Goris, Esther Macedo Torres, Jorge Jarsolav Stern Colin y Nunes Hospital Ángeles Pedregal, Clínica de Reproducción IMMUNOREP, México, DF Introducción: la infertilidad secundaria a defectos en la cavidad uterina tiene una prevalencia en la población general de alrededor del 10%. Los exámenes de primer nivel en el estudio de la pareja infértil están encaminados a la demostración de los procesos que afectan la fisiología o la anatomía normal reproductiva (o ambas). La realización de una histerosalpingosonografía (HSG) entre el día 6 y 10 del ciclo menstrual nos permite diagnosticar diversas alteraciones estructurales, como la miomatosis uterina, pólipos endometriales, tabiques uterinos, estenosis o obstrucción tubárica uni o bilateral, entre otras, debido a que la cavidad uterina y la permeabilidad tubaria se facilitan al existir una distensión, obteniendo una mejor visualización interna. Se ha reportado que la (HSG) tiene Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

una alta eficacia en la detección de anomalías uterinas, con una sensibilidad de hasta el 99%. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, lineal, donde se revisaron 204 expedientes de pacientes con infertilidad, que acudieron a consulta de infertilidad a nuestro centro del 2008 al 2011, a las cuales se les realizó histerosonografía como parte de su estudio diagnóstico. Resultados: el 20.5% (42) del total de los pacientes no mostraron alteraciones en la HSG, 22.54% (47) presentaron miomatosis, mientras que el 20.5% (42) mostraron pólipos.

Las alteraciones a nivel de las salpinges fueron las que se encontraron con mayor frecuencia con un 46.5% (95) de todos los pacientes. La tasa de éxito para lograr embarazo en esta población fue del 37.7%(77). Conclusiones: la existencia de protocolos de estudio en las pacientes con infertilidad debe incluir una HSG, debido a su alta precisión. El obtener un diagnóstico preciso y oportuno nos permitirá dar un tratamiento preciso aumentando la tasa de éxito para lograr embarazo.

Intralipids®, una solución ante la falla de heparina/ aspirina en la pérdida gestacional recurrente. Reporte de un caso José Daniel Flores Alatriste, Sara Jacobo Nájera, Esther Macedo Torres, René Segura, Jorge Jarslav Stern Colin Hospital Ángeles Pedregal, Clínica de Reproducción IMMUNOREP, México, DF Introducción: la heparina y la aspirina son exitosos en el tratamiento de aborto recurrente, la falla de implantación secundaria a alteraciones inmunológicas. Una de las principales alteraciones inmunológicas en parejas con abortos recurrentes es la presencia de anticuerpos antifosofolípidos. Un tratamiento eficaz en mujeres con antecedente de infertilidad secundaria a alteraciones inmunológicas sin éxito con heparina y/o aspirina es el uso de Inmunoterapia. Objetivo: presentamos el caso de una pareja con infertilidad secundaria y antecedente de múltiples perdidas gestacionales a pesar de tratamiento con heparina de bajo peso molecular y aspirina. Material y método: se realizó terapia inmune con la aplicación de ácidos grasos intravenosos, Intralipids. La aplicación se realizó dos veces al mes. Al corroborar embarazo, se llevó control prenatal regular y seguimiento ultrasonográfico para corroborar crecimiento armónico.

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Resultados: la resolución del embarazo fue vía cesara de manera electiva a las 38.5 semanas obteniendo producto único sano. Conclusión: Intralipid es una terapia inmuno-moduladora eficaz en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos positivos y fracasos previos con el tratamiento de elección (heparina/aspirna).

Incidencia, localización y abordaje del embarazo ectópico en un hospital de atención privada José Daniel Flores Alatriste, Elly Guerrero Martínez, Radamés Rivas López Hospital Ángeles Pedregal, México, DF Introducción: se considera que los factores de riesgo para un embarazo ectópico incluyen: embarazo ectópico previo, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis, entre otros.

Dentro de las opciones de tratamiento se encuentra el manejo expectante, médico o quirúrgico. La elección de este dependerá totalmente del contexto clínico así como del momento al hacer el diagnóstico. Objetivo: obtener datos estadísticos sobre la localización y manejo terapéutico en los embarazos ectópicos. Material y métodos: se realizó un estudio lineal, retrospectivo, de estadística descriptiva, donde se revisaron 143 expedientes de pacientes con embarazo ectópico de un periodo de 5 años 11 meses en el Hospital Ángeles del Pedregal. Se revisó la localización de estos últimos, así como el manejo resolutivo. Resultados: la localización con mayor incidencia fue la ampular con 78.3% (n=112), la segunda más frecuente fue la infundibular con 9% (n=13). El último lugar en frecuencia fue el embarazo ectópico cornual con solo 0.69% (n=1). En cuanto al abordaje de las 143 pacientes se realizó laparotomía exploradora en el 25.1% (n=36), teniendo como indicaciones principales la presencia de hemoperitoneo e inestabilidad hemodinámica en la paciente.

Al 74% (n=106) de estos pacientes se le realizó laparoscopía y solo a uno de los pacientes se le proporciono manejo conservador. Conclusiones: la localización con la mayor incidencia fue para los embarazos ectópicos ampulares, estos resultados concuerdan con lo reportado en la literatura mundial. En cuanto al tratamiento, este se individualizó en cada una de las pacientes, de acuerdo a su situación clínica al momento del diagnóstico.

Importancia de la genética en el diagnóstico y tratamiento de las parejas que padecen infertilidad

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José Manuel García Wrooman, Alfredo Góngora Rodríguez, Jesús Guillermo Pérez Fonseca Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Introducción: un 10-15% de las parejas cursan con infertilidad. En un 5-10% de estos casos son debido a factores femeninos relacionados con defectos genéticos.

En cambio, factores masculinos de origen genético se presentan hasta en un 20-30% de los casos. Objetivo: implementar un área de genética médica para la atención integral de la pareja con infertilidad que acude al CFHM. Material y métodos: el área de genética médica contará con un laboratorio para diagnóstico genético, tanto en la parte del análisis citogenético como para pruebas de biología molecular. También contará con una consulta especializada para la pareja con infertilidad de origen genético. Resultados: en una muestra de 162 mujeres analizada previamente y en quienes se les realizó alguna técnica de reproducción asistida se pudo determinar que un 50% de ellas son mujeres con edad avanzada, además en algunos casos presentaron abortos recurrentes y en un caso, un hijo con síndrome de Down. El factor masculino más recurrente observado en esta muestra fue oligospermia severa o azoospermia que en un porcentaje pueden ser causadas por alteraciones del cromosoma Y. Conclusiones: las parejas que acuden al CFHM presentan ciertas características reproductivas que predisponen a concebir productos con alteraciones genéticas, por lo cual requieren una atención integral y multidisciplinaria.

Madurez ovocitaria, tasa de fecundación y embarazo en ciclos transferidos en fresco de FIV-ICSI empleando leuprorelina, HCG urinaria y recombinante en el disparo Luis Miguel Campos Olmedo, Abdiel Antonio Ocampo, Gonzalo Siu Moguel, Héctor Mondragón Alcocer, Gerardo Velázquez Cornejo, Jennifer Sedglach Rocha, Fernando Gallardo Pineda, Carlos Salazar López Ortiz, Sergio Tellez Velasco HISPAREP Clínica de Reproducción Asistida del Hospital Español, México, DF Introducción: en los TRA una de las complicaciones es el síndrome de hiperestimulación ovárica SHO. Algunos Reproducción

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factores de riesgo son el síndrome de ovario poliquístico, desarrollo multifolicular, estradiol ≥3,000 pg/dL, existen estrategias para prevención. Objetivo: determinar impacto de las estrategias de disparo en pacientes con riesgo de SHO en la madurez ovocitaria de los ovocitos capturados, el porcentaje de fecundación y los resultados de prueba de embarazo en ciclos transferidos en fresco de pacientes de FIV ICSI. Pacientes y métodos: retrospectivo. Se revisaron los expedientes de 2009 a 2013 de pacientes con riesgo de SHO, para este estudio se definió como estradiol sérico al disparo ≥3,000 pg/dL y cohorte multifolicular ≥15. 3 grupos: Grupo 1 Disparo con leuprorelina 2 mg; 32 pacientes, Grupo 2 hCGr 250 mcg/urinaria 5,000 ui; 58 y Grupo 3 hCG urinaria 10,000 ui; 84pacientes. Resultados: en el porcentaje de madurez ovocitaria se obtuvo un rango promedio 69.86% para el grupo 1, 86.02% grupo 2, 95.24% grupo 3. Tasa de fecundación grupo 1 89.67%, grupo 2 88.02% y grupo 3 86.32%. Encontramos diferencias significativas en el grupo 3 vs grupo 1, mayor porcentaje de madurez ovocitaria en el grupo 3 (62.9% vs 46.86%) U de Mann-Whitney de 971.5 y P 0.020. En las pruebas de embarazo no hubo diferencias significativas en los 3 grupos, existió mayor porcentaje de pruebas negativas en el grupo 1. Conclusiones: se encontró diferencia estadísticamente significativa en la madurez ovocitaria entre el grupo 3 y 1, mayor proporción de pruebas de embarazo negativas en el grupo 1. Se requieren estudios prospectivos.

Aumento en la tasa de preñez en ganado bovino tras la modificación de medios tradicionales para capacitación espermática Manuel David Arellano Carrillo, Raymundo Rivas Cáceres, Laura Adriana Guerrero Vargas, Cecilia Valero Córdova, Enrique Soto Canales Unidad de Reproducción Humana y Genética, Hospital Poliplaza Médica, Cd. Juárez, Chihuahua, México Introducción: existen programas para repoblación ganadera mediante técnicas de reproducción asistida, una de ellas la inseminación artificial.1,2 Estas requieren de mejoras en los medios que se utilizan en la capacitación espermática, con el fin de aumentar las tasas de preñez en ganado vacuno, mejorando el movimiento y vitalidad Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

espermática de 8 a 15 horas.1,3 Objetivo: esta investigación pretende demostrar si las modificaciones en los medios de capacitación espermática se ven reflejados en aumento en las tasas de preñez. Material y método: estudio prospectivo, casos y controles con 40 vacas raza Angus. Sincronizadas e iniciando el estro, se aplicó estradiol y prostaglandina F2 alfa, alcanzado el tamaño ovular, se aplicó GnRH e inseminó con muestras capacitadas de semen congelado de toros de la misma raza (método protegido por derechos de patente). Los datos demográficos de ambos grupos fueron homogéneos.

Grupo muestra (20 vacas) semen capacitado con medios tradicionales agregando M1 y Grupo control (20 vacas) semen capacitado con medios tradicionales sin M1. Después de 15 días se realizó el diagnóstico de gestación y se compararon resultados. Resultados: en el grupo muestra se obtuvo un índice de preñez del 80%, mientras que en el grupo control fue del 45%, siendo estadísticamente significativo (p=0.037, IC 95%10.74-74.26). Por lo tanto el movimiento hiperactivado puede ser dependiente de M1 en el flagelo.4 De manera que la utilización de M1 aumenta el movimiento y el tiempo de vida espermática.

Conclusión: la adición de M1 a los medios tradicionales de capacitación espermática mejora significativamente las tasas de preñez del ganado vacuno.

REFERENCIAS 1.

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4.

Arellano-Carillo MD, et al. Aplicación de calmodulina como capacitador espermático. Rev Mex Reprod 2011;4:86-91.

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Características demográficas en pacientes con embarazo ectópico en la poblacion mexicana Radamés Rivas López, Elly Guerrero Martínez, Josué Sarmiento Ángeles, José Daniel Flores Alatriste, Mercedes Álvarez Goris Hospital Ángeles Pedregal/ Clínica de Reproducción IMMUNOREP, México, DF

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Resúmenes

Introducción: el embarazo ectópico (EE) se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. La tasa de estos embarazos es de 11 por cada 1,000. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal razon de muerte materna, del primer trimestre de embarazo, con alrededor del 10%. Aproximadamente, dos tercios de estas muertes estan asociadas a un mal diagnostico o subtratamiento. Los principales factores de riesgo para esta patología incluyen embarazo ectópico previo, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis, tabaquismo entre otros. Objetivo: obtener datos demográficos y clínicos sobre la población mexicana que presenta uno o varios embarazos ectópicos. Material y métodos: se realizó un estudio lineal, retrospectivo, de estadística descriptiva, donde se revisaron 143 expedientes de pacientes con embarazo ectópico de un periodo de 5 años 11 meses.

Donde se analizaron las características demográficas y clínicas en esta población. Resultados: se encontró que los rangos de edad se distribuyeron de la siguiente forma: 15-24 10% (15), 25-34 52% (74), 35-44 36% (52) y >45 1% (2). Alrededor de un 10% (14) de las pacientes presentaron el antecedente de un ectópico previo. De estas 14 pacientes, 1 presentó 3 EE previos. Un 30% (43) de las pacientes refirieron tabaquismo al momento del diagnóstico. Sólo 2% (3) de las pacientes contaban con el diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria.

Respecto a los métodos de planificación familiar, el 72% (103) no utilizaban ninguno cuando se presentó el EE, en las pacientes que utilizaron anticoncepción, la incidencia más alta se encontró en las usuarias de DIU y preservativo con 9% (14) en ambos casos. Conclusiones: las situaciones demográficas y clínicas específicas cada una de las pacientes nos orientan a un diagnóstico preciso, el cual nos permitirá ofrecer un tratamiento individualizado.

Microarreglos de CGH para la detección de translocaciones y tamizaje de aneuplodías en 24 cromosomas: reporte de caso Rafael Sánchez Usabiaga, Sergio Romero Tovar, Anaid Batista Espinoza, Ricardo Hurtado Amador Médica Fértil, Querétaro, Qro. Introducción: varones portadores de translocaciones recíprocas cromosómicas frecuentemente presentan

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infertilidad, requiriendo tratamiento de reproducción asistida para lograr una concepción viable. Anteriormente, el tamizaje de embriones en estos pacientes se realizaba mediante la técnica de FISH. Actualmente la tecnología de microarreglos de CGH tiene mayores ventajas en la detección de embriones viables para su transferencia uterina. Caso clínico: femenina de 26 años sana. Varón de 31 años. Infertilidad primaria de 2 años. Perfil hormonal masculino normal (FSH, LH, testosterona, prolactina), espermiograma con menos de 5 millones de espermas. Cariotipo masculino 46XY, t(1;19) (q23p13.1) correspondiente a genotipo masculino con translocación del brazo largo del cromosoma 1 con el brazo corto del cromosoma 19. Microdeleciones del cromosoma Y presentes. Sometidos a tratamiento de ICSI. 11 embriones fecundados. Se realizó biopsia de trofoectodermo estudiándose mediante microarreglos de CGH, resultado sólo tres embriones euploides balanceados normales para translocación, los cuales fueron vitrificados. A petición de la pareja se transfirieron dos embriones, lográndose embarazo gemelar normoevolutivo interrumpiéndose en la semana 36 vía abdominal. Naciendo femenino con peso de 2,300 g y masculino de 2,400 g ambos saludables. Conclusiones: hasta nuestro conocimiento, este caso es el primero reportado en México donde se demuestra que la nueva tecnología de microarreglos de CGH puede detectar desequilibrios cromosómicos además de proporcionar información simultánea del tamizaje de aneuploidías en los 24 cromosomas. Los microarreglos de CGH tienen el potencial de superar varias limitantes inherentes de los estudios basados en FISH, proporcionando mejoras en términos de rendimiento del estudio, automatización, sensibilidad y fiabilidad.

Tamizaje de aneuploidías en 24 cromosomas mediante microarreglos de ADN (a-CGH): experiencia inicial Rafael Sánchez Usabiaga, Sergio Romero Tovar, Anaid Batista Espinoza, Ma. Guadalupe Vera Aguado Médica Fértil, Querétaro, Qro. Introducción: más del 50% de los embriones obtenidos por FIV presentan aneuploidías, asociándose a falla de implantación, abortos espontáneos y nacimientos de Reproducción

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niños con cromosomopatías. Evidencias recientes demuestran las ventajas de la detección de aneuploidías en los 24 cromosomas empleando microarreglos de ADN. Objetivo: analizar nuestros resultados del tamizaje genético preimplantación (PGS) en 24 cromosomas mediante hibridación genómica comparativa (a-CGH). Material y métodos: las indicaciones para PGS fueron: infertilidad de origen desconocido, edad materna avanzada, FMS, padre portador de translocación y deseo de los padres.

Se biopsiaron 88 embriones obtenidos por FIV entre los días 3-5, los embriones fueron vitrificados para transferencia en un ciclo posterior. Se realizó tamizaje de 24 cromosomas mediante a-CGH. Resultados: 70.97% de los embriones presentaron aneuploidías. En pacientes con edad avanzada (>40años) todos los embriones fueron aneuploides, siendo el 87.5% de las aneuploidías de origen materno y el 12.5% restante de origen mixto.

Sólo en el caso de la translocación el origen fue 100% paterno. En el resto de los embriones aneuploidias la incidencia fue 50% materno y 50% mixto. Conclusiones: la evaluación morfológica no revela embriones con aneuploidías. El tamizaje de 24 cromosomas mediante aCHG permite detectar no sólo aneuploidías, sino además el origen materno o paterno de estas, evitando transferir embriones no viables así como criopreservar embriones aneuploides. Proporciona información del pronóstico reproductivo. Estos resultados motivan a ampliar nuestra experiencia esperando contribuyan hacia la transferencia de embrión único seleccionado.

Detección prenatal de aneuplodías mediante ADN fetal libre en sangre materna: una realidad clínica Rafael Sánchez Usabiaga, Sergio Romero Tovar, Anaid Batista Espinoza, Ricardo Hurtado Amador, Yahaira Rossó Bautista Médica Fértil, Querétaro, Qro. Introducción: después de décadas de investigación, el estudio prenatal no invasivo (NIPT) para detección de aneuploidías mediante ADN fetal libre en sangre materna es una realidad, representando una nueva era en el tamizaje prenatal, ya que tiene una elevada sensibilidad (92-100%) y especificidad (100%). Objetivo: evaluar nuestra experiencia clínica inicial en la detección de aneuploidías mediante NIPT en México. Material Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

y métodos: a partir de abril de este año, se tomaron muestras de sangre materna desde 9 SDG (11.4±2.1).

Las indicaciones fueron: edad materna avanzada, riesgo intermedio de aneuploidías fetal por tamiz bioquímico y deseo de los padres. Todas las pacientes recibieron asesoría y firmaron consentimiento informado. Las muestras de ADN fetal fueron amplificadas por secuenciación y analizadas mediante el algoritmo NATUS (Nextgeneration Aneuploidy Testing Using SNPs) (NATERA) para riesgo de aneuploidías en cromosomas 13,18,21,X y Y. Resultados: todos los resultados fueron entregados en <10 días hábiles. Todos los casos presentaron riesgo disminuido para aneuploidías en los cromosomas estudiados. El 75% de los productos son de sexo masculino.

Conclusiones: después de una adecuada asesoría sobre los alcances y limitaciones, el estudio fue aceptado favorablemente tanto por pacientes como médicos debido a su alta sensibilidad y especificidad, brindándoles tranquilidad. Todas las pacientes decidieron conocer el sexo del feto. Es un reto para los profesionales de la salud materna mantenerse actualizados y ofrecer a las pacientes la información más precisa sobre esta alternativa para el tamizaje prenatal. A medida que se generen más datos es posible se generalice la implementación de los estudios prenatales no invasivos mediante ADN fetal libre en sangre materna.

Dos casos de trisomía 16 en pérdidas gestacionales del primer trimestre: la importancia del estudio citogenético para el asesoramiento genético Raul Eduardo Piña Aguilar, María de la Concepción Adriana Yerena de Vega, María del Carmen Chima Galán, Cecilia Sánchez Guerrero, Liliana García Ortiz, Roberto Guevara Yánez, Jesús Daniel Moreno García Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Laboratorio de Análisis Clínicos y Genéticos Biogen, México, DF Introducción: el estudio citogenético de las pérdidas gestacionales en México solo se realiza ocasionalmente y solo se considera necesario cuando existen pérdidas gestacionales recurrentes. Objetivo: describir dos casos de trisomía 16 en pérdidas gestacionales, una posterior a un ciclo de reproducción asistida y otra en

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Resúmenes

una paciente portadora de un translocación balanceada.

Material y métodos: se realizó estudio citogenético en sangre periférica de los padres en un caso y en tejido de aborto en los dos casos. Caso 1: paciente de 29 años, infertilidad primaria se realiza primer ciclo de FIV, obteniéndose 5 ovocitos, con transferencia de 3 embriones en día 3 calidad 2+. Se diagnostica embarazo anembriónico, se realiza legrado y el cariotipo del producto es: mos47,XX,+16[2]/46,XX[98]. En un subsecuente ciclo de FIV, transferencia de embriones calidad 3+, terminando solamente en embarazo bioquímico. Caso 2: paciente de 29 años con un óbito de 21 semanas con mielomeningocele, cardiopatía e hidrocefalia, en quien no se realiza estudio citogenético. Se realiza cariotipo en los padres, encontrándose en la madre: 46,XX,t(2;12) (q11;q13)[30] y padre: 46,XY[30], se realiza asesoramiento genético. En siguiente embarazo espontáneo se detecta embarazo anembriónico se realiza legrado y estudio citogenético en producto de la concepción, con cariotipo: 47,XY,+16. Conclusiones: los hallazgos del presente reporte en embarazos de reproducción asistida y espontáneos refuerzan la importancia del estudio citogenético en todos los abortos de primer trimestre y demuestran que incluso en las parejas portadoras de translocaciones balanceadas es indispensable tener un cariotipo del aborto para un correcto asesoramiento genético y pronóstico reproductivo.

Prevalencia de hipotiroidismo subclínico en la mujer infértil Armando Miguel Roque Sánchez, Cynthia Flor Coria García, Aura Meztli Gómez Sánchez, Miguel de Jesús López Rioja Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: el hipotiroidismo subclínico (HSC) es la condición definida por la elevación de la hormona estimulante del tiroides (TSH), en presencia de hormonas tiroideas (T3 y T4) normales para el rango de referencia.

La literatura ha reportado que una TSH ≥2.5 mU/L es predictivo a un pobre pronóstico reproductivo. Por su asociación con la infertilidad del 2 al 13%. Las nuevas directrices de la Academia Nacional de la Bioquímica Clínica de los Estados Unidos de América (NACB) afir-

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man que el 95% de las personas eutiroideas tienen una TSH sérica entre 0.4-2.5 mU/L. Por lo tanto, cualquier persona que tenga fines reproductivos y que tenga un valor mayor deberá de ser evaluada cuidadosamente.9 Objetivo: conocer la prevalencia de HSC en mujeres mexicanas, con diagnóstico de infertilidad, utilizando el punto de corte de TSH ≥2.5 mU/L. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, transversal, en el que se incluyeron 200 mujeres que asistieron por primera vez a la clínica de infertilidad del Instituto Nacional de Perinatología en el año 2010. En este estudio se calculó la prevalencia de HSC con fines reproductivos con un punto de corte para TSH de ≥2.5 mU/L. Resultados: la prevalencia de HSC fue de 31%. Con una edad promedio de 31.3±3.9; un índice de masa corporal promedio de 25.7±3.6. El promedio y desviación estándar del perfil tiroideo fueron: TSH: 2.49±1.6 mU/L, T3 total: 126±25.7 ng/dL y T4 libre 1.15 ± 0.17 ng/dL. Conclusiones: el punto de corte de TSH ≥2.5 mU/L incrementa dos veces la prevalencia de HSC en mujeres mexicanas con infertilidad. Conocer la prevalencia de HSC en las mujeres con infertilidad implica la toma de decisiones de manera multidisciplinaria en relación al manejo de dichas mujeres.

Sirenomelia: Reporte de caso en paciente con pérdida gestacional recurrente Álvaro Martín Ramos Alvarado, Gerardo González Cantú, Jorge Cárdenas Osuna, José Alberto Sebastiano Arenas Martínez Centro de Fertilidad de Saltillo, Hospital Universitario de Saltillo Dr. Gonzalo Valdés Valdés, Saltillo, Coahuila Introducción: la sirenomelia es un síndrome descrito a mediados del siglo XI, muy poco frecuente y letal. La incidencia reportada en México es de 1 de cada 100,000 recién nacidos, de etiología desconocida y asociado a diabetes en un 22%. El oligohidramnios, como signo de inicio por afección renal, puede dar orientación para el diagnóstico. Caso clínico: paciente femenino de 38 años de edad, con buen control prenatal, con diagnóstico de diabetes mellitus controlada con insulina; esposo con diagnóstico de astenozoospermia; refiere tres embarazos, producto de tres inseminaciones con donador, con tres abortos tempranos; refiere tres inseminaciones el Reproducción

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año pasado sin éxito. Se detecta anhidramnios y probable agenesia renal en la semana 26. Se decide la terminación del embarazo con consentimiento informado. Se obtiene por medio de parto eutócico el 13 de marzo del 2013. Material y métodos: el diagnóstico por patología reporta un feto masculino con edad de gestación por morfometría de 13-14 semanas, con un peso de 440 g, con desarrollo de sirenomelia, hidrocefalia, hemorragia ventricular, hipoplasia pulmonar, con vasos umbilicales cortos, atresia esofágica, riñones hipoplásicos, con un cariotipo normal. Conclusiones: la sirenomelia es una entidad extremadamente rara y sin pronóstico para la vida, asociado a diabetes, los riñones hipoplásicos, el anhidramnios, y las extremidades fusionadas, son importantes para su diagnóstico prenatal.

Eficacia del uso de muestras clasificadas por MicroSort® Guadalajara para conseguir tasas de embarazo similares a muestras no clasificadas con fertilización in vitro, en 15 centros de fertilidad en 10 países Ana Paula Rangel Aguila, Edith Ponce Cruz, Chrispo Opanga MicroSort® Guadalajara, Jalisco Introducción: MicroSort®, método preconceptivo de selección de sexo, que permite reducir el riesgo de enfermedades ligadas al sexo o un equilibrio familiar.

MicroSort® está basado en la detección, mediante citometría de flujo, del diferencial de fluorescencia emitido por espermas teñidos portadores del cromosoma X o Y. Objetivo: evaluar la eficacia de MicroSort® Guadalajara para conseguir tasas de embarazo con muestras clasificadas similares a tasas de muestras no clasificadas con fertilización in vitro (FIV) en 15 centros de fertilidad, en 10 países diferentes. Materiales y métodos: especímenes fueron teñidos con Hoechst 33342 por 1 hora a 35°C y subsecuentemente clasificados. Las muestras clasificadas se entregaron en fresco o criopreservadas, algunas de estas últimas siendo enviadas a centros en 9 países o a distintos estados de México. Todas las muestras clasificadas fueron usadas para FIV. Todas las parejas dieron consentimiento para reportar resultados.

Resultados: 61 parejas completaron 64 clasificaciones en MicroSort® Guadalajara para ciclos FIV. De las cuales, fueron 24 Xsorts® y 40 Ysorts®. La tasa de embarazo Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

fue de 40.63% con 26 parejas que lograron embarazo.

De 64 procedimientos realizados, 3 parejas repitieron procedimiento y solo una de estas logro el embarazo.

Conclusiones: el uso de espermatozoides clasificados con MicroSort® en conjunto con la FIV resultan en tasas de embarazo clínico similares a las reportadas por la literatura, aun con la criopreservación y envío por medio de Dry Shipper a los 15 distintos centros de fertilidad en los 10 distintos países y sus distintos protocolos de FIV. Comparación de la eficacia de MicroSort® en el enriquecimiento de espermas portadores del cromosoma X o Y en muestras clasificadas en Estados Unidos y Guadalajara y las expectativas al relacionarlas con porcentajes en bebés nacidos Ana Paula Rangel Aguila, Edith Ponce Cruz, Chrispo Opanga MicroSort® Guadalajara, Jalisco Introducción: MicroSort®, método preconceptivo de selección de sexo, permite reducir riesgo de enfermedades ligadas al sexo o equilibrio familiar. MicroSort® está basado en la detección, mediante citometría de flujo, del diferencial de fluorescencia emitido por espermas teñidos portadores del cromosoma X o Y. Objetivo: evaluar la eficacia de MicroSort® Guadalajara (MSG) en la clasificación de células espermáticas a partir del Porcentaje de Pureza Promedio (PPP) en pacientes con Células Totales Móviles (CTM) mayores a 75x106, del 2012 a la fecha. Comparando resultados de PPP y Porcentaje de Bebés Nacidos del Género Deseado (PBNGD). Materiales y métodos: especímenes fueron teñidos con Hoechst 33342 por 1 hora a 35°C y subsecuentemente clasificados por citometría de flujo. Una porción de muestra clasificada fue analizada por hibridación fluorescente in situ (FISH) usando sondas específicas para la medición de la pureza. Resultados: para el 2010, un total de 1,296 bebés nacieron a partir de muestras de MSEU resultando en 93.4% niñas (922/987) y 85.1% niños (263/309).

Comparadas al PPP de pacientes que utilizaron MSEU de 87.9% para niñas y 74.3% para niños. MSG obtuvo una pureza promedio en muestra de 90.6% para niña y de 74.34 para niño. Conclusión: el PBNGD incrementa al comparar con el PPP de las muestras clasificadas por MSEU. El PPP de MSG es comparablemente mayor a

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Resúmenes

los obtenidos en MSEU, por lo que también se esperara un incremento el PBNGD de MSG. Impacto de fecundación y embarazo, en relación al porcentaje de fragmentación de DNA espermático en los ciclos de FIV/ICSI/PICSI Catalina Villa Jiménez, Álvaro Santibáñez Morales, Olga Pashkova, Beatriz Manzanares, Antonio Ocampo Abdiel Centro de Reproducción Asistida PROCREA, México, DF

Claudia Castillo Martínez, Daniel Moreno García, Miguel Regalado Hernández, Concepción Adriana Yerena de Vega, Zoé Sondón García, Uri Martínez Velázquez, Álvaro Chávez Hernández, Rubén Muraira Heredia, Lina Villar Muñoz, Raúl Eduardo Piña Aguilar, Cecilia Sánchez Guerrero, María del Carmen Chima Galán, María Estrada Soria Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF

Introducción: la integridad del DNA espermático es necesaria para lograr una adecuada fecundación, desarrollo embrionario, implantación y embarazo. Existe un test para determinar el grado de fragmentación de DNA espermático en base a la dispersión de cromatina, aún hay controversia en los puntos de corte. Ante niveles altos de fragmentación de DNA espermático se ha optado por la técnica de PICSI para mejorar los resultados de TRA. Objetivo: determinar los resultados de las tasas de embarazo, y fecundación con FIV, ICSI Y PICSI y dos puntos de corte de fragmentación espermática diferentes. Pacientes y métodos: retrospectivo. 66 casos que contaron con determinación de fDNA espermático.

Se compararon la tasa de fecundación y embarazo en relación a la fragmentación de DNA con dos puntos de corte diferente y las técnicas de TRA. Resultados: la fragmentacion DNA espermática tuvo 2.55 veces más probabilidad de éxito en tasas de fecundación sobre la edad y las técnicas de fecundación tomando como punto de corte de fragmentación DNA ≥ 18%. Y 2.53 veces más de probabilidad de éxito en los resultados de prueba de embarazo y la técnica de PICSI 1.63 veces más probabilidad de éxito en comparación con las otras dos técnicas. No hubo diferencia significativa en las tasas de embarazo, fecundación entre las diversas técnicas de fecundación y un punto de corte de fragmentación DNA espermático de ≥ 25%. Conclusiones: se encontraron mejores resultados de tasas de embarazo con fragmentación de DNA espermático menor de 18% siendo significativamente significativo. Se requieren estudios prospectivos.

Introducción: las alteraciones genéticas constituyen un porcentaje importante en casos de azoospermia, en 13-15% de los pacientes se encuentra una deleción del cromosoma Y en la región AZF. Otra anormalidad genética muy frecuente es la presencia de un cariotipo 46, XXY de más o el síndrome de Klinefelter en 10-15%.

El manejo de los pacientes con azoospermia en los que se realizara biopsia testicular requiere considerar la información genética. Objetivos: describir diagnóstico y manejo en un caso clínico de un paciente con falla testicular y azoospermia, sin alteración cromosómica en sangre periférica, tejido testicular o microdeleciones del Y. Resultados: masculino de 39 años sin exposición a radiaciones, quimioterapias, ni toxicomanías; con 3 espermatobioscopias que revelan azoospermia, volumen y pH seminal normal. El perfil hormonal con FSH de envío de 28 UI/L, en estudio posterior FSH 19.4U, LH 0.10 U, prolactina 7.5 ng/mL, testosterona 9.50 nmol/L. A la exploración con desarrollo de caracteres sexuales secundarios, sin fenotipo característico, con testículos pequeños. Ultrasonido testicular normal. No se encuentran microdeleciones del cromosoma Y, cariotipo: 46, XY en sangre periférica y testículo. Conclusiones: en base a los resultados podría tratarse de un síndrome de solo células de Sertoli considerando la ausencia de alteraciones cromosómicas y del Y el manejo indicado es reintentar la biopsia testicular. El estudio genético antes de realizar un tratamiento de reproducción asistida de alta complejidad es una práctica sólida para hacer un diagnóstico y tratamiento correcto y en su caso adaptar las recomendaciones genéticas necesarias a la pareja infértil.

Falla testicular en un paciente con azoospermia, cariotipo normal, sin microdeleciones del cromosoma Y

Primer embarazo por maduración in vitro en Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

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Reproducción

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

Claudia G Castillo Martínez, Jesús D Moreno García, Miguel A Regalado Hernández, Zoé G Sondon García, María de L Estrada Soria Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: la maduración in vitro (IVM) es un procedimiento indicado en pacientes en riesgo de presentar síndrome de hiperestimulación ovárica. Objetivos: presentación de caso clínico. Femenina de 31 años con infertilidad primaria desde 2008, procedencia Poza Rica, Veracruz. Síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo secundario a tiroiditis autoinmune en tratamiento con levotiroxina. Permeabilidad tubaria bilateral y factor masculino normal, antecedente de 3 inseminaciones intrauterinas sin éxito y resección histeroscópica de pólipo endometrial. Se le realiza ciclo natural para IVM, bajo consentimiento informado, acude a ultrasonido basal día 3 reportándose ambos ovarios con 10 folículos antrales y endometrio 3 mm, seguimiento folicular en dia 7, encontrándose endometrio trilaminar 7 mm, ovario derecho 12 folículos el mayor 10 mm, ovario izquierdo 10 folículos el mayor 11 mm. Se realiza disparo con coriogonadotropina 500 mcg. Captura ovular día 9 obteniéndose 3 ovocitos en metafase 1; maduran en el laboratorio realizándose ICSI. Transferencia de 1 embrión de 8 células, calidad 2+ en día tres. Soporte de fase lútea con estradiol 10 mg diarios y progesterona vía vaginal. Fracción beta de gonadotropina coriónica humana 14 días postransferencia de 161 unidades, estradiol 419 pg y progesterona 35 ng. Ultrasonido transvaginal con visualización de saco gestacional. Diagnóstico de embarazo anembriónico a las 6 semanas, terminando en LUI. Conclusión: la IVM reduce costos y simplifica tratamientos pero aún es considerado un procedimiento experimental (ASMR), debe realizarse a pacientes seleccionadas evaluándose eficacia y seguridad, con adecuada información a la pareja, la experiencia se está incrementando; sin embargo, las tasas de embarazo aún son menores que con FIV convencional.

Reporte de un caso de embarazo de localización no determinada (ELND) Claudia Martínez López, Alberto Vielma Valdez, Lidia Arce Sánchez Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Departamento de Biología de la Reproducción Humana, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF Introducción: la mayor parte de los embarazos son intrauterinos; el ELND describe casos esporádicos con prueba de embarazo positiva sin evidencia de embarazo intra o extra uterino, evaluado por ultrasonido. Hasta un 31% de mujeres con gonadotrofina coriónica positivo tendrán ELND y según la experiencia del ecografista el porcentaje se reduce a 10%. De este grupo selecto de mujeres los posibles desenlaces serán: aborto espontáneo, embarazo intrauterino o ectópico o ELND persistente (2%), caracterizado por concentraciones de gonadotrofina coriónica en aumento en ausencia de saco gestacional intra o extra uterino y sin patología tumoral. Descripción del caso: paciente de 31 años, con diagnóstico de infertilidad primaria por anovulación normoestrogénica y antecedente de reparación quirúrgica por coartación de la aorta estable. Inicia protocolo de estimulación ovárica controlada (EOC). Presentó cuadro de SHO moderado temprana. Tuvo incremento de β hCG de 4.36 a 5,356 UI/mL sin evidencia de saco gestacional por USG y RNM. Se decidió tratamiento con metotrexate y legrado. La biopsia reportó reacción decidual y ausencia de vellosidad coriónica. Discusión: el ELND persistente es un evento obstétrico raro, hasta el momento poco caracterizado en relación a factores de riesgo y herramientas diagnósticas predictoras. Cuya mayor dificultad radica en establecer aquellos casos que ameritan seguimiento estrecho para evitar complicaciones maternas que pudieran comprometer el pronóstico.

Comparación diagnóstica de la sonohisterografía, histerosalpingografía e histeroscopia en mujeres con pólipos endometriales Cynthia Flor Coria García, Ana Paola Sánchez Serrano, Viridiana Gorbea Chávez, Aura Meztli Gómez Sánchez, Miguel de Jesús López Rioja Instituto Nacional de Perinatologia Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: casi un cuarto de las mujeres con infertilidad presentan alguna alteración en la cavidad uterina, que pueden ser relevantes para el éxito de la fertilidad,

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este hecho hace necesaria una evaluación precisa del útero previo a iniciar tratamiento. El ultrasonido transvaginal, la sonohisterografía, histerosalpingografía e histeroscopia son los métodos más utilizados para este propósito. Generalmente la histeroscopia se realiza como complemento de las otras pruebas y no se realiza de primera intención. Objetivo: comparar la sonohisterografía, histerosalpingografía e histeroscopia para la detección de pólipos endometriales en pacientes con infertilidad. Material y métodos: se llevó a cabo una revisión retrospectiva de 50 mujeres infértiles valoradas en el Instituto Nacional de Perinatología, a las cuales se les realizó sonohisterografía e histerosalpingografía como parte del protocolo de estudio de infertilidad, se revisaron los reportes y hallazgos de cada una de las pruebas diagnósticas y fueron comparados con los hallazgos obtenidos en la histeroscopia. La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de las pruebas fueron las principales medidas de resultado.

Resultados: la sensibilidad de la histerosalpingografía y de la sonohisterografía fueron de 44.8% y 90.3% respectivamente, la especificidad para histerosalpingografía fue de 76.9% y para sonohisterografía fue de 20%. El valor predictivo positivo para histerosalpingografía y sonohisterografía fue de 81.2% y 77.8% y valor predictivo negativo de 38.5% y 40% respectivamente. Conclusiones: la sonohisterografía parece tener mayor sensibilidad que la histerosalpingografía en el diagnóstico de pólipos endometriales. Sin embargo la histeroscopia continúa siendo el estándar de oro para la evaluación de patología uterina.

Fragmentación del ADN espermático utilizando la técnica de terminal transferasa Dutp Nick End Labeling y su relación con PICSI-ICSI Dora Alejandra Sánchez Velasco, Elda Dennise Lizárraga Lizárraga, Martha Isolina García Amador, Guadalupe De Alba Cervantes, Luis Arturo Ruvalcaba Castellón Laboratorio de Reproducción Asistida, Instituto Mexicano de Infertilidad, Zapopan, Jalisco Introducción: el dispositivo selector PICSI® permite seleccionar espermatozoides maduros según su capacidad de unirse al ácido hialurónico. Objetivo: evaluar

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mediante la técnica de TUNEL la fragmentación del ácido desoxirribonucleico (FADN) espermático y su relación con los resultados de PICSI-ICSI. Materiales y métodos: estudio retrospectivo realizado en el Instituto Mexicano de Infertilidad entre abril del 2011 - diciembre del 2012. Incluidas 92 parejas correspondientes a 96 ciclos. Se dividieron en dos grupos: PICSI® (n = 45) e ICSI convencional (n= 47). Se analizó la fragmentación del ADN en la muestra espermática inicial mediante la técnica de TUNEL. Resultados: no hubo diferencias significativas en los porcentajes de fragmentación del DNA para los grupos. La tasa de embarazo fue significativamente mayor para el grupo de PICSI en el subgrupo de FDNA > del 20% (PICSI® 80% vs ICSI 6%) (p< 0.05).

Conclusión: el uso de PICSI® parece ser eficaz, particularmente en la selección del mejor espermatozoide para la microinyección en pacientes con fragmentación del ADN espermático.

Conservación de la calidad espermática de pacientes con cáncer en muestras criopreservadas por largo tiempo con TRA. Reporte de un caso Edith Cervantes Guerrero, Pablo López Duarte, Israel Maldonado Rosas, Alfredo Góngora Rodríguez Instituto Mexicano de Alta Tecnología Reproductiva.

INMATER. Huixquilucan, Estado de México Introducción: actualmente sobreviven del 80-90% de pacientes con cáncer en la infancia y juventud, pero su capacidad reproductiva es afectada, a pesar de ello, menos del 5% de pacientes guarda espermas y/o tejido testicular previo al inicio de quimio o radioterapia. En pacientes con leucemia la criopreservación resulta ser la alternativa mas práctica y económica para paternidad futura. Objetivo: demostrar que la calidad espermática no se modifica a través del tiempo en muestras congeladas de semen, siendo una alternativa segura a largo plazo con la utilización de TRA en pacientes con cáncer. Material y métodos: una muestra de semen fue congelada en marzo de 2000 en el Centro de Fertilidad Humana, de un paciente de 20 años y leucemia linfoblástica aguda previo al inicio de quimioterapia. Doce años después se descongeló conservando parámetros similares y con mejoría evidente post capacitación en laboratorio de FIV. En noviembre de 2012 se realizó un ciclo de ICSI con Reproducción

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espermas seleccionados en INMATER transfiriendo 3 embriones en día 3 a su esposa de 30 años. Resultados: siete óvulos fueron fecundados de un total de 8 inyectados, la implantación fue exitosa y la paciente tiene un embarazo único de 30 semanas, un embrión en día 3 de desarrollo continúa vitrificado. Conclusiones: existen excelentes resultados en tasas de gestación utilizando espermas de muestras descongeladas independientemente del tiempo de almacenamiento, por lo que insistimos a médicos y familiares de niños-jóvenes con cáncer sobre el beneficio de aumentar el porcentaje de preservación de la fertilidad.

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Estudio comparativo de medios de cultivo embrionario Edith María Ramos Reyes, Arturo Casas Godoy, Enrique Rodríguez Villasana, Alfredo Martín Rivera Montes, Eduardo Cruz Rivera, Jean Paul Sulaiman Karam, Emma Elizabeth Marsal Martínez, Catherine González Miranda, Hafid Rodolfo Rodríguez Solís, Hugo Sierra Jiménez, Felipe Andrés Camargo Díaz Instituto de Fertilidad y Genética, México, DF Introducción: tras la fertilización del óvulo, da comienzo la fase de cultivo embrionario. La evolución de los embriones, la necesidad de realizar biopsia embrionaria, los antecedentes sobre la evolución de los embriones en ciclos previos de FIV, etc., influyen en la selección del medio de cultivo idóneo para el laboratorio de reproducción asistida. Objetivo: comparar dos medios de cultivo embrionario: Cleavage e IVC-one, de acuerdo a la calidad embrionaria. Material y métodos: se realizó el estudio con 29 pacientes que se sometieron a fertiVolumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

lización in vitro y 14 pacientes sometidas a donación de óvulos. Obteniendo 305 embriones de los cuales en forma aleatoria se dividieron en 2 grupos, grupo 1 con medio IVC-one y grupo 2 con medio cleavage. Se analizaron la calidad embrionaria en el día 2 y 3, considerando número de células y porcentaje y grado de fragmentación. Resultados: el número promedio de células en ambos grupos fue similar en los 2 grupos tanto en día 2 como en día 3 de desarrollo embrionario. En el día 2 y 3 se observó un menor porcentaje de fragmentación en el grupo 2, 6.29% versus 6.95% en el día 2 y 8.02% versus 9.20% en el día 3. Además que se observó en el grupo 2 más fragmentación tipo 0 y 1 que en grupo 2. (p<0.0001). Conclusiones: el grupo 2, medio Cleavage, favorece un mejor desarrollo embrionario al analizar la calidad embrionaria comparada con el grupo 1; al tener mejor promedio de células en día 2 y 3, así como menor porcentaje de fragmentación en día 2 y día 3.

Experiencia del uso de análogo de GNRH + 1500 UI de gonadotropina coriónica humana (HCG) como inductor final de ovulación en ciclos de fertilización in vitro (FIV) en pacientes con alta respuesta Emma Elizabeth Marsal Martínez, Enrique Rodríguez Villasana, Martín Rivera Montes, Israel Maldonado Rosas, Hugo Sierra Jiménez, Luis Gabriel Monroy Moreno, Luciano Cedillo García-Lascurain, Felipe Andrés Camargo Díaz Instituto INGENES, Fertilidad y Genética, México, DF Introducción: el síndrome de hiperestimulación ovárica es la complicación más grave encontrada en los procedimientos de reproducción asistida, y la mejor herramienta con que contamos es la prevención. El uso de análogo de GnRH como inductor de ovulación puede representar una alternativa para la prevención del desarrollo de éste síndrome. Objetivo: valorar la eficacia del uso de triptorelina para inducir la maduración final de la ovulación y sus efectos los resultados del FIV y síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Muestra: 59 pacientes a las que se les realizó FIV con transferencia embrionaria de enero 2012 a marzo 2013 en el Instituto de Infertilidad y Genética, Ingenes. Material y métodos: se revisó la historia y evolución del ciclo de FIV de las 59 pacientes. Se sometieron a ciclos de

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hiperestimulación ovárica con antagonistas de GnRH (cetrorelix 0.25 mg), la inducción de la maduración final se realizó con 0.2 mg de triptorelina subcutánea + 1,500 UI de hCG 36 horas antes de la punción. El soporte de fase lútea fue con 500 mg de progesterona micronizada vaginal y 2 mg de valerato de estradiol oral. Resultados: edad y estradiol final promedio de 34 años y 6,514 ± 2,601 pg/dL (mín 2,706 máx 16,525 pg/dL), la media de óvulos fue de 22.76 ± 8.72, fertilización del 59%, se transfirieron en promedio 2.84 ± 0.56 embriones, 46 en día 3, 11 en día 5 y 2 en día 4, la tasa de embarazo fue de 74.58% (44 positivas), tasa de implantación de 40.02%. El 18.64% (11/59) presentó SHO leve las cuales se manejaron con hidratación y analgésicos y el 3.38 % (2/59) presentaron SHO moderado tardío, mismas que requirieron además culdoscentesis, no se presentaron SHO severos. Conclusión: esta estrategia elimina el riesgo de SOH severo y logra buena maduración final ovocitaria sin repercutir en la tasa de éxito.

objetivo en este estudio fue determinar la relación de la fragmentación del DNA con la morfología espermática.

Se incluyeron 30 muestras de TUNEL con seminograma y se analizó morfología, movilidad espermática. El 83.3% obtuvo un índice de fragmentación (DFI) del DNA bajo (normales), 13.3% daño moderado y el 3.3% un nivel alto; la oligozoospermia se presentó con mayor frecuencia, seguido de astenozoospermia, sin embargo los que presentaron mayor DFI fue la necrozoospermia y solo el 13.3% presentaron seminogramas normales.

Los resultados coinciden con la literatura, un 10 a 15% presentan seminogramas normales, las morfologías anormales y niveles bajos de movilidad tienen mas daño en su DNA, afectando el resultado de la fertilidad. Al disminuir las condiciones agravantes de fragmentación del DNA se disminuye sustancialmente el riesgo de mayor daño genético y por lo tanto, se puede ofrecer mejores condiciones espermáticas para procedimientos de reproducción asistida.

Fragmentación del DNA espermático y su relación con morfología espermática en parejas con infertilidad en el Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Ciudad de México de abril 2012 a abril de 2013 Isabel Leticia Medellín Meza, Alfredo Arroyo Méndez, Víctor Madrigal, Cristina Gutiérrez Rueda, Antonio Gutiérrez Gutiérrez, Dora Luz Sordo Machado, Eric Arreola Conde Instituto de Ciencias en Reproducción Humana, México, DF

Concordancia y efectividad diagnóstica entre la histerosalpingografía y la histeroscopia en pacientes con infertilidad Jennifer Sedglach Rocha, Gonzalo de Jesús Siu Moguel, José Luis Campos Olmedo, Jesús Fernando Gallardo Pineda, Sergio Téllez Velasco Hisparep, Clínica de Reproducción Asistida del Hospital Español, México, DF

La infertilidad afecta un 15 a 20% de las parejas en edad reproductiva, 40% se debe al factor masculino. La fragmentación del DNA del espermatozoide se refiere a las modificaciones químicas y rompimientos de cadena sencilla y doble de su material genético. Se da cuando el mecanismo de reparación está dañado, o existe alteración en la apoptosis en la proliferación anormal de espermatozoides, radio/quimioterapia, varicocele, estrés oxidativo post-testicular que por producción de radicales libres se induce oxidación de las bases nitrogenadas del DNA que conducen a la fragmentación de la doble hélice.

Una de las técnicas que tiene como fin marcar las roturas en la cadena de DNA es el TUNEL espermático. El

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Introducción: la cavidad uterina juega un papel vital en los procesos de la reproducción, por lo que es importante la correcta evaluación y tratamiento en caso de ser necesario. La histerosalpingografía (HSG) es un estudio que se recomienda como herramienta inicial para valorar la permeabilidad tubaria, sin embargo, la evaluación de la cavidad uterina se ha puesto en duda. Objetivo: determinar la eficacia diagnóstica en el estudio de la cavidad uterina de la histerosalpingografía en pacientes infértiles.

Material y métodos: es un estudio comparativo, analítico, transversal y retrospectivo en 76 pacientes con infertilidad y realización de ambos estudios. Se calculó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el negativo (VPN), el cociente de probabilidades positivo y negativo de la histerosalpingografía, tomando como patrón la histeroscopia. Resultados: la Reproducción

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histeroscopia y la histerosalpingografía concordaron en el diagnóstico en un 57% (44 casos). Siendo el hallazgo más frecuente los pólipos endometriales en el 46% (35 pacientes). De los pacientes con cavidad normal en el reporte de la HSG, el 35% de los casos resultaron con patología uterina en la histeroscopia. La histerosalpingografía tuvo una sensibilidad: 73%, especificidad: 87%, VPP: 95%, VPN: 46%, cociente de probabilidades positivo: 10% y cociente de probabilidades negativo: 16% y falsos negativos: 29%. Conclusiones: se considera que la histeroscopia es necesaria como complemento de la histerosalpingografia ya que confirma los diagnósticos de ésta, realiza nuevos diagnósticos no reportados en la histerosalpingografía, y resuelve la patología hallada en la cavidad uterina.

Oclusión tubárica y antibioticoterapia intra-cavitaria en mujeres infértiles con hidrosálpinx Josefina Hossfeldt Caravez, Martha Isolina García Amador, Luis Arturo Ruvalcaba Castellón Instituto Mexicano de Infertilidad, Zapopan, Jalisco Introducción: el hidrosalpinx es causado por una infección previa de las trompas de Falopio. Objetivo: describir los resultados obtenidos después del manejo médico quirúrgico del hidrosalpinx en un grupo de mujeres infértiles. Material y metodos: estudio retrospectivo, descriptivo y transversal realizado en el Instituto Mexicano de Infertilidad de junio del 2010 a diciembre del 2012. Se incluyeron 40 pacientes diagnosticadas por histerosalpingografía con hidrosalpinx.

Se realizó laparoscopia según la técnica convencional para su manejo y una infusión intracavitario de solución salina 0.9% 500 mL, fluconazol 100 mg, clindamicina 300 mg y ceftriaxona 1 g. Un grupo de 15 pacientes se dejó a embarazo espontáneo y 25 a inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Resultados: la edad promedio del grupo de ICSI fue de 37±4 años. Al 84% de estas pacientes se les realizó oclusión tubárica bilateral (OTB) por vía laparoscópica. La tasa de embarazo fue del 64% y un 40% llego a término. El 50% de las pacientes se embarazaron en el segundo ciclo de in vitro, y el 31% se embarazo entre 4 y 7 meses después de la laparoscopia. Para las pacientes que se dejaron a evolución espontánea el promedio de edad fue 36±3 Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

años. La tasa de embarazo del 46%, de ellos 42% entre los 8 y 12 meses después de la laparoscopía (Figura 1).

Conclusión: el manejo médico quirúrgico (específicamente , infusión intrauterina de antibióticos posterior a OTB o salpingectomía) está relacionado con tasas de embarazo satisfactorias tanto en reproducción asistida, como en evolución espontánea.

25 20 15 10 5 0

OTB

Salpingectomía parcial Salpingectomía parcial bilateral unilateral ICSI

Embarazo espontáneo

Figura 1. Número de pacientes a las que se realizó OTB vs resección tubárica parcial.

Estudio comparativo de características epidemiológicas de pacientes infértiles masculinos con cultivo positivo a Enterococo faecalis y con cultivo negativo Laura Esmeralda González Lopez, Esteban Duran Boullosa, Horacio Javier Alvarado Delgado, Ruben Tlapanco Vargas, José Manuel Lozano Sánchez, Heidi Serrano Velázquez, Maribel Sánchez Martínez, Xochitl Elena Flores Escobar, Nubia Montserrat Serrano Mancero, Pedro Armando Tadeo Rodríguez Suárez, Mirna Guadalupe Echavarría Sánchez Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: a pesar de que las infecciones del tracto genitourinario son etiología en 15% de infertilidad masculina, poco se conoce de las características epidemiológicas en esta población y la repercusión de las mismas. Objetivo: comparar las características epidemiológicas de pacientes infértiles masculinos con cultivo positivo a enterococo faecalis y con los de cultivo negativo. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, controlado de 36 pacientes con cultivo positivo a enterococo faecalis y

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un grupo control de 207 pacientes con infertilidad pertenecientes a la Clínica de Andrología del INPer. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva, cálculos de medidas de dispersión y pruebas de Rho de Spearman.

Resultados: se analizaron 36 pacientes con espermocultivo positivo a Enterococos feacalis comparado con 207 pacientes control, obtenidos de la base de datos del 01012010 al 14032013. El promedio de edad 34 años en ambos grupos, se encontró relación significativa con las siguientes: alteraciones (grupo de estudio/grupo control), varicocele: 30.5%/18.3%, hipotiroidismo 16.6%/27.5%, hiperprolactinemia 27%/40%, hipercolesterolemia 47%/94%, hiperlipoproteinemia 88%/28, hipertrigliceridemia 38.8%/91%. Conclusiones: la principal patología favorecedora de enterococo faecalis en el espermocultivo fue la presencia de varicocele en el grupo con infección. Esto pudiese justificarse por las alteraciones anatómico/fisiológicas que este produce.

Es interesante mencionar que en el grupo de cultivos negativos se presentaron con mayor frecuencia las alteraciones endocrino-metabólicas favorecedoras de disminución de respuesta inmunológica.

un 26% y en un 13.3% por planes de someterse a una vasectomía y tener muestra espermática de reserva. Los valores espermáticos previos a la criopreservación fueron: volumen de 2.3 mL (DS 0.94 mL), concentración de 53.9 millones/mL (DS 35.8 millones/mL), movilidad A + B del 43.35% (DS 11.78%) y morfología del 2.45 % (1.65%). Los valores post descongelación fueron; volumen de 0.89 mL, concentración del 34 millones/mL (DS 21.3 millones/mL), movilidad A + B del 30.15% (DS 19.25%). Conclusiones: el médico debe ofrecer la posibilidad de criopreservación de semen a los varones que vayan a presentar algún procedimiento médico o quirúrgico que ponga en riesgo su fertilidad futura.

Experiencia en la criopreservación preventiva de semen en una unidad de reproducción asistida Laura Fabiola Guadarrama García, Jaqueline Cordero Oropeza, Sandra Cubillos García, Silvio Cuneo Pareto CONCIBE, Reproducción Asistida, México, DF

Introducción: el hiperandrogenismo es una de las manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico (SOP).

Respecto al origen de los andrógenos las posibilidades son: producción ovárica, mayor producción adrenal y mayor interconversión periférica. Interesantemente un 10% de las pacientes con ovario poliquístico, se considera que pueden ser una hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío. En un caso de hiperandrogenismo y ovario poliquístico, se debe realizar un examen clínico, estudio hormonal y de morfología ovárica para obtener un diagnóstico con razonable certeza. Objetivo: se describe una con luxación de cristalino bilateral y algunos datos de síndrome de Marfán, la causa del aumento en hiperandrogenismo fue un teratoma ovárico. Resultados: paciente en seguimiento por genética, con datos de síndrome de ovario poliquístico e hirsutismo, diabetes y dislipidemia que inicia con aumento en los datos de virilización en los 24 meses previos y se considera como una posible hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío. Cariotipo: 46, XX, homocisteína 10.3, con androstenediona en 27, DHEAS 4.75, 17-OH progesterona normal. Al examen físico hirsutismo en escala de

Introducción: la criopreservación de semen se ha convertido en una técnica viable tanto para pacientes oncológicos como para hombres con paternidad previa que se someterán a vasectomía. Objetivos: conocer las características de los pacientes que acuden a criopreservación preventiva de semen. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de los casos de criopreservación de semen de pacientes de CONCIBE reproducción asistida de entre diciembre del 2007 a mayo del 2013. Resultados: la edad promedio de los paciente fue de 36.7 años (DS 7.4 años), estado civil 74% casados y solteros el 26%, paternidad comprobada en un 33%, el principal motivo de criopreservación de semen fue el contar con muestra espermática para el procedimiento de reproducción por ausencia del varón en un 60%, por cáncer testicular en

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Teratoma de ovario como causa de virilización en una paciente con ovario poliquístico Lina Gabriela Villar Muñoz, Jesús Daniel Moreno Garcia, Zoé Gloria Sondon García, Yuritzi Santillán Hernández, María Teresa Gorraez De la Mora, P Raúl Eduardo Piña Aguilar, Guadalupe Castillo Claudia Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF

Reproducción

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Ferriman Gallwey en 18, acné, sobrepeso, hipertricosis, hipertrofia clitorídea y labios escrotalizados. Se realiza sonografía vaginal encontrando masa dependiente de anexo izquierdo, en posoperatorio reporte de un teratoma de elementos maduros. Posterior a la extirpación la androstenediona disminuye a 7.84. Conclusiones: este caso es de particular importancia ya que el síndrome de ovario poliquístico se asocia a una hiperandrogenemia, pero el aumento súbito en este caso no tendría una explicación clara, la ecografía vaginal permitió el diagnostico de certeza.

Embarazo en paciente con baja reserva ovárica en ciclo de estimulación convencional y transferencia de embrión único Lincy Laura Cruz Sánchez, Miguel Regalado Hernández, Jesús Daniel Moreno García, Zoé Sondón García, Álvaro Chávez Hernández Servicio de Reproducción Humana, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: el manejo de las pacientes bajas respondedoras sometidas a procedimientos de reproducción asistida es complejo ya que la tasa de embarazo es muy baja y difícilmente mejora con los tratamientos de fertilidad. Esto convierte a la mayoría de las pacientes en candidatas a ovodonación o adopción. La disminución de su capacidad reproductiva se debe a una pobre reserva ovárica. Esta se identifica en base a niveles disminuidos de estradiol, un bajo número de folículos antrales y un bajo número de ovocitos capturados. Objetivo: describir un embarazo con transferencia de embrión único en una paciente con baja reserva ovárica, sometida a ciclo de estimulación para fertilización in vitro con estimulación convencional. Material y métodos: estudios de laboratorio basales con FSH: 23 UI/L, LH: 3.34 UI/L, TSH: 1.88 mUI/L, estradiol: 228 pmol/L. Ultrasonido basal con endometrio de 3 mm, ovario derecho con la presencia de 2 folículos antrales, ovario izquierdo 2 antrales. Se realiza ciclo de estimulación utilizando esquema largo convencional con leuprolide y folitropina 375 mg, obteniendo una respuesta. La captura folicular con aguja de doble vía y lavado. Resultados: se obtiene un ovocito en metafase II, cultivado a blastocisto, y con 25% de fragmentación, calidad 3+ a la transferencia.

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Actualmente la paciente cursa con embarazo de 35 semanas de gestación normoevolutivo. Conclusiones: las pacientes con baja reserva ovárica con desarrollo de un solo folículo, no deben perder la oportunidad para completar el ciclo de FIVTE, debido a que puede ser la única oportunidad para concebir el embarazo, antes de ser candidatas a ovodonación.

Inversión pericéntrica del cromosoma 11 en un paciente con falla severa en la espermatogénesis Lincy Laura Cruz Sánchez,1 María de la Concepción Adriana Yerena de Vega,2 Cecilia Sánchez Guerrero,2 Miguel Regalado Hernández,1 María del Carmen Chima Galán,3 Yuritzi Santillán Hernández,1 Jesús Daniel Moreno García,1 Raul Eduardo Piña Aguilar 4 1 Servicio de Reproducción Humana 2 Laboratorio de Genética 3 Laboratorio de Medicina Genómica 4 Servicio de Genética Médica Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: el abordaje del hombre infértil con oligozoospermia severa o azoospermia incluye el estudio genético, pueden tener una microdeleción del cromosoma Y o alteración de los cromosomas sexuales. Otras alteraciones cromosómicas estructurales son raras y llevan a falla testicular por defectos en el apareamiento, recombinación o segregación de los cromosomas, que conduce a apoptosis de las células germinales. Objetivo: describir un paciente con afectación seminal en el que se detectó una inversión del cromosoma 11. Material y métodos: se hizo una valoración clínica, endocrinológica y de análisis seminal seriado. Los estudios genéticos incluyeron cariotipo y búsqueda de microdeleciones del cromosoma Y por PCR de acuerdo a los criterios de EAA/EMQN. El paciente recibió tratamiento con letrozol como estrategia de mejorar la calidad seminal y congelación muestras seminales para un futuro ciclo de ICSI. Resultados: cariotipo: 46,XY,inv(11)( p15;q13) y sin presencia de microdeleciones del cromosoma Y. Biopsia testicular: detención en la maduración a nivel de espermatocito primario con pocas espermatidas.

Espermatobioscopia antes del letrozol: volumen 1.5 mL motilidad: A=0%, B=4% C=8% concentración

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5 millones abundantes células redondas. Espermatobioscopia posterior al uso de letrozol: volumen 3.1 concentración 9 millones abundantes células redondas y cuerpos gelatinosos. Conclusiones: en este paciente la inversión paracéntrica del cromosoma 11 pareciera ser la etiología, donde el mecanismo no se explicaría por errores en recombinación o apareamiento de los cromosomas. También nos recuerda la importancia de la valoración genética antes de realizar un procedimiento de FIV/ICSI, ya que como en este caso puede existir riesgo de transmisión a la descendencia.

vaginal (en total se extrae 12. 700l). Resultados: en día 21 de hospitalización con mejoría de la sintomatología (reducción de peso, disminución de perímetro abdominal y edema). Paciente la cual es enviada a servicio de materno fetal para seguimiento de gestación, llegando embarazo a término, culminado embarazo por vía cesárea obteniendo un producto femenino con peso de 2,820 g. Conclusiones: podemos concluir que el adecuado manejo en pacientes con diagnóstico de SHO nos puede llevar a satisfactorios resultados en el campo reproductivo posterior a FIV.

Manejo de síndrome de hiperestimulación ovárica severo, en paciente con embarazo por FIVTE Linda García Lima, María Fabiola Sánchez Nava, Hebert Israel Flores Leal, Jesús Daniel Moreno García, Miguel Ángel Regalado Hernández, Lina Gabriela Villar Muñoz, Claudia Guadalupe Castillo Martínez, Álvaro Chávez Hernández, Zoe Sondón García Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF

Síndrome de folículos vacíos. Consideraciones clínicas prácticas durante un ciclo de fertilización in vitro Lizbeth del Carmen González Jara, Radamés Rivas López Unidad de Medicina Reproductiva, Hospital Ángeles del Pedregal, México, DF

Introducción: el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es la complicación más grave asociada a la estimulación ovárica en tratamientos de reproducción asistida. Su forma severa ocurre en 0.5-5% de los casos; cuadro clínico: marcado incremento de tamaño del ovario, ascitis, derrame pleural, hemoconcentración y desbalance electrolítico. Es autolimitado, cuando la paciente no se embaraza resolviéndose en 10 días, si hay embarazo su duración puede extenderse entre 4 y 6 semanas. Objetivo: presentar el caso clínico de una paciente con embarazo post-fertilización in vitro bajo esquema de mínima estimulación la cual presentó SHO moderado que remitió satisfactoriamente evolucionando gestación a término. Material y métodos: paciente de 34 años, con infertilidad secundaria, hipotiroidismo primario; se realizó ciclo de mínima estimulación con letrozol y FSH 150 UI. Capturando 12 ovocitos, transfiriendo 3 embriones (calidad 2+). Hospitalización 11 días posteriores a transferencia por SHO moderada, prueba de embarazo positiva, ultrasonido evidencia de saco gestacional. Durante su hospitalización tratamiento con soluciones parenterales, albúmina, cabergolina y manejo complementario, 3 descompresiones abdominales vía

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Introducción: el síndrome de folículos vacíos se define como una condición en la que después de una hiperestimulación ovárica controlada exitosa, no se obtiene ningún ovocito durante la captura ovular a pesar de la punción de folículos maduros, una aspiración meticulosa y un lavado folicular repetido. Caso: se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad referida a nuestro centro con infertilidad primaria de 8 años. Sus niveles de estradiol el día del disparo eran de 2,500 pg y LH de 0 mUI/mL. Captura ovular 36 h posteriores.

Se puncionaron 5 folículos de 19 y 20 mm del ovario derecho, al no reportar ningún óvulo y tampoco células de la granulosa, se decidió interrumpir la captura ovular.

Se aplicaron 500 mg de Ovidrel S.C. se reprogramó captura en 24 h. Se obtuvieron 8 ovocitos metafase II. Y un endometrioma de 1.5 cm. No líquido libre en fondo de Douglas. A las 48 h de desarrollo embrionario hubo: tres embriones en 4 células calidad 2+, uno en 6 células calidad 3+. Discusión: la paciente presentó una foliculogénesis alterada por edad y por endometriosis intraovárica, que provocó desprendimiento retardado del complejo cúmulo-ovocito de la pared folicular después de la administración de HCG. Conclusiones: el síndrome de folículos vacíos obedece a: error humano, problemas farmacológicos o foliculogénesis disfuncional. Reprogramar la punción posterior a una nueva dosis de HCG Reproducción

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recombinante permite rescatar un ciclo que en apariencia se habría perdido, prolongar un día más el ciclo parece no alterar en lo fundamental al desarrollo embrionario.

Respuesta ovárica en pacientes que se someten a ciclos de estimulación ovárica controlada en tratamientos de reproducción asistida Lizbeth del Carmen González Jara, Héctor Salvador Godoy Morales, José Manuel Lozano Sánchez, Sara Jacobo Nájera, Ricardo Mera Mejía, Miguel Ángel Mergold Villaseñor, Horacio Javier Alvarado Delgado, Ricardo Ponce de Sedas, Dorian Elizondo González, Francis Leticia Cuellar López, Paola Berenice Merchant Álvarez Unidad de Medicina Reproductiva, Hospital Angeles del Pedregal, México, DF Introducción: la infertilidad es un problema de impacto en salud pública. La manipulación de la función ovárica es fundamental en medicina reproductiva.

Estudios de ciencias básicas han demostrado que los ovarios derecho e izquierdo son similares embriológica e histológicamente, existen diferencias entre ellos relacionadas con drenaje venoso, relaciones anatómicas y control cíclico fisiológico. Objetivo: comparar la diferencia entre la respuesta ovárica derecha e izquierda en pacientes que se someten a hiperestimulación ovárica controlada (HOC) en tratamientos de reproducción asistida. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo. Se revisaron 201 ciclos de HOC, del 2010 al 2012, en pacientes que se realizó fertilización in vitro (IVF) o inyección intracitoplasmática del espermatozoide (ICSI). Resultados: de 201 ciclos, 48% presentaron infertilidad primaria, 28% secundaria y 24% pacientes sanas que acudieron a ovodonación. El número de folículos ≥ 16 mm el día del disparo con hCG o triptorelina y el número de ovocitos capturados 36 o 34 horas después a la aplicación de hCG o agonista de GnRH es mayor del lado derecho (n=3.62) que del izquierdo (n=3.38) (p<0.001). Conclusiones: existe diferente respuesta en el ovario derecho e izquierdo posterior a estimulación ovárica con uso de gonadotropinas recombinantes y gonadotropinas menopáusicas humanas (HMG). Obtener más folículos en el ovario derecho que en el izquierdo proporciona una mayor probabilidad de capturar más ovocitos tras Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

un ciclo de HOC. El número de ovocitos capturados es directamente proporcional al número de folículos que se obtienen en el ovario derecho tras un ciclo de estimulación ovárica controlada.

Frecuencia de cromosomopatías en abortos espontáneos de mujeres con infertilidad en la Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC-Santa Fe Luisa Fernanda Mariscal Mendizábal, Carlos Navarro Martínez, Tanya Irene Montañéz Díaz de León, Julio González Cofrades, Mónica Aguinaga Ríos Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC, México, DF Introducción: las alteraciones cromosómicas son la principal causa de pérdida gestacional del primer trimestre, representando el 60-70% de los casos, las cromosomopatías reportadas con mayor frecuencia son las trisomías autosómicas, siendo la 16, 22, 13 y 15 las de mayor incidencia, seguidas de las poliploidías, monosomías, y otras anomalías. Objetivo: determinar la frecuencia de cromosomopatías en abortos espontáneos de mujeres con infertilidad 1º o 2º en la CFA en el Centro Médico ABC - Santa Fe. Material y método: se realizó un estudio observacional con diseño transversal en 182 casos de abortos en la CFA en el Centro Médico ABC - Santa Fe, en los que se practicó legrado uterino instrumentado con estudio cito-genético. Resultados: se reportó una mayor incidencia de trisomías autosómicas, siendo la más frecuente la 22, seguida de la 21 y 16, la edad materna promedio fue de 34.35 años, el promedio de edad gestacional fue de 9.5 semanas, demostrando una preferencia importante por el primer trimestre. De todos los casos estudiados, 103 fueron embarazos espontáneos, 33 por IUI y 46 por FIV. Conclusiones: no se ha comprobado que las ténicas de reproducción asistida aumenten el riesgo de pérdidas gestacional, sin embargo, las parejas están iniciando cada vez más tarde su vida reproductiva, aumentando la incidencia de pérdidas por causas cromosómicas. El estudio genético de todas las pérdidas gestacionales es indispensable para determinar la causa de la misma y realizar un buen asesoramiento reproductivo de pareja, de esta forma dar un tratamiento adecuado y evitar las pérdidas recurrentes.

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Resúmenes

BIBLIOGRAFÍA 1. Raziel A, Friedler S. Increased frequency of female partner chromosomal abnormalities in patients with high-order implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril 2002;78:3.

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Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) inducido por citrato de clomifeno (CC): revisión de la literatura y presentación de un caso clínico María Victoria Marchese, Mauricio Luna Gutiérrez, Mario Cristo Aguirre, Abraham Martínez Ruiz, José Islas Varela, Patricia González de Jesús Instituto Especializado en Infertilidad y Medicina Reproductiva INSEMER, México, DF Introducción: la incidencia del SHO varía entre el 0.2 a 2% de todos los ciclos de estimulación ovárica. Entre

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los factores de riesgo figura el SOP. La literatura reporta que el SHO moderado a severo rara vez se presenta en pacientes tratadas con CC. Objetivo: presentación de un caso clínico de SHO severo inducido por CC, y revisión de la literatura médica. Material y métodos: revisión de la literatura y presentación de un caso de SHO inducido por CC. Resultados: paciente de 33 años de edad, con diagnóstico de SOP. Inicia estimulación ovárica con CC 50 mg diarios por 5 días, iniciando el tercer día del ciclo. Seguimiento folicular reporta desarrollo de 10 folículos, se cancela el ciclo. Se hospitaliza por distensión abdominal, y dificultad para respirar. Ascitis, ovarios aumentados de tamaño con múltiples folículos de hasta 8 cm, coincidente con SHO severo. Conclusiones: son escasos los reportes, sin embargo trascendentes para tratar de establecer la incidencia del SHO severo inducido por el CC, es importante identificar los factores de riesgo y pronóstico del paciente, ya que la respuesta es a veces impredecible. Así como mejorar las alteraciones hormono-metabólicas antes de dar paso a los distintos protocolos de estimulación.

Calidad embrionaria entre transferencia de blastocisto vs embrión de día 3 en pacientes embarazadas sometidas a un ciclo de FIV-TE María Fabiola Sánchez Nava, Linda García Lima, Hebert Israel Flores Leal, Jesús Daniel Moreno García, Miguel Ángel Regalado Hernández, Álvaro Chávez Hernández, Rubén Muraira Heredia, María de Lourdes Estrada Soria, Zoe Sondón García, Lina Gabriela Villar Muñoz, Claudia Guadalupe Castillo Martínez Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: la probabilidad de embarazo posterior a una transferencia embrionaria se afecta por: edad de la paciente, causa de infertilidad y morfología embrionaria.

Los criterios morfológicos se han considerado predictores de la calidad embrionaria y de la probabilidad de embarazo. El uso del cultivo hasta blastocisto está aumentando la probabilidad de embarazo con transferencia de embrión único pero se desconoce el impacto de la morfología en estos ciclos. Objetivo: determinar el número de embarazo en relación de la calidad embrionaria entre blastocistos y embriones en día 3. Material y métodos: total de 80 paReproducción

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cientes embarazadas, sometidas a FIV-TE entre enero del 2010 a abril del 2013, se analizó la morfología de acuerdo a la clasificación en nuestro hospital y se agruparon entre transferencias de embrión único en día 5 y transferencias de dos o más embriones en día 3. Resultados: se obtuvieron 80 embarazos por FIV-TE en el periodo de tiempo mencionado. En las transferencias de embriones únicos calidad 1+ hubo 15/50 embarazos, en transferencia de dos embriones calidad 1+ 8/8, transferencia de 3 embriones calidad 1+ 7/11. En embriones únicos calidad 2+ 33/50, en transferencia de dos embriones 2+ 0/8 y en transferencia de 3 embriones 1+ 7/11 y calidad 2+ 4/11. Conclusiones: nuestros resultados demuestran que la calidad embrionaria no esta en relación a los embarazos en las transferencias de blastocisto único; a diferencia de las transferencias de dos o tres embriones en día 3, donde la mayor cantidad de embarazos solo se obtienen con embriones calidad 1+.

Resultados derivados de la revitrificación de ovocitos y embriones en Cryotop. Reporte de casos María Teresa Ulloa Azpeitia, Martha Isolina García Amador, Rocío Martínez Armas, Luis Arturo Ruvalcaba Castellón Instituto Mexicano de Infertilidad (IMI), Guadalajara, Jalisco Introducción: la seguridad de la vitrificación ha sido ampliamente documentada en los últimos años. Ocasionalmente, es ineludible la posibilidad de revitrificar en estructuras con mayor desarrollo respecto de la vitrificación inicial. Objetivo: evaluar los resultados derivados de la transferencia de embriones revitrificados.

Materiales y método: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en el Instituto Mexicano de Infertilidad, de enero del 2009 a diciembre del 2012. Se cuantificaron 1,797 ciclos, de los cuales 364 vitrificaron ovocitos, cigotos y/o embriones. Las diferentes estructuras fueron vitrificadas en cryotop, con medios de cultivo del kit de Kitazato, según la técnica descrita por Kuwayama, previo consentimiento informado de las parejas en ciclo.

Revisamos la evolución de 66 ciclos de revitrificación.

Resultados: de los 66 ciclos de revitrificación fueron 44 ovocitos, 23 cigotos, 65 embriones y 16 blastocitos (Figura 1). Se transfirieron 32 embriones de D2, 8 de D3 y 20 blastos. La proporción de embarazo fue del 10% Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

(6/67). Han nacido 5 bebés saludables (Figura 2). Conclusiones: la revitrificación es una alternativa necesaria para casos específicos, con buenas perspectivas de conservación del potencial de desarrollo y embarazo. Más reportes serán necesarios para establecer su seguridad.

300 250 200 150 100 50 0

Ovocitos

Cigotos

Embriones

Blastocistos

Figura 1. Proporción de las estructuras revitrificadas de parejas en ciclos de fertilización in vitro.

35 30 25 20 15 10 5 0 Embriones

Embriones Transferidos

Blastos Embarazo

Figura 2. Proporción de embarazos en revitrificación.

Shock hipovolémico por placenta previa marginal en un caso de subrogación de útero Martha Isolina García Amador, Luis Arturo Ruvalcaba Castellón Instituto Mexicano de Infertilidad (IMI), Guadalajara, Jalisco Introducción: La subrogación es un tema álgido en reproducción asistida. Reporte de caso: Paciente: femenina de 41 años, con antecedentes de histerectomía por miomatosis 7 años atrás. En el último ciclo en fresco se

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Resúmenes

obtuvieron 5 ovocitos metafase II. Se sumaron 5 ovocitos del banco de óvulos. Fertilizaron 8, transferimos 3 embriones 1 derivado de ovocitos propios (DOP) y 2 de ovocitos donados (DOD) en una subrogada. Se vitrificó 1 embrión (DOP) y se revitrificó otro (DOD), ambos D-2. No hubo embarazo. Subrogada núm. 2: femenina de 32 años, 46 kg, nulípara, con antecedentes de síndrome de ovario poliquístico e hiperprolactinemia en tratamiento. Supresión hipofisiaria con agonista del GnRH. Reemplazo con valerato E2 en dosis progresivas.

Seguimiento ecográfico en día 8 y 13 del ciclo. Transferimos 2 embriones, uno de ellos revitrificado (DOD), 14 días posterior el hCG fue positiva. Ecográficamente en la semana 9 se reportó un hematoma retroplacentario de 4 x 2 x 1 cm, se diagnosticó placenta previa en la semana 12, con persistencia de hematoma de 2.1 x 0.8 x 1 cm (Figura 1). Placenta posterior marginal en semana 33 de gestación. Cesárea en la semana 38 por desproporción cefalopélvica. Nace BB del sexo masculino 3,700 g, APGAR 9/9. Sangrado incoercible. Compresas por vía transvaginal. Transfusión de 5 paquetes globulares, 3 plasmas frescos congelados, y 2 concentrados plaquetarios. Paciente egresó hemodinámicamente estable 5

Figura 1. Semana 12 de gestación. Placenta previa en subrogada nulípara.

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días posterior. Resto de la evolución post-quirúrgica, sin complicaciones. Conclusión: la vida de la madre subrogada entra en franco riesgo en el proceso de subrogación.

Estudio aleatorizado comparando dos esquemas de soporte lúteo en un grupo de pacientes en ciclo de ICSI, recibiendo enoxaparina subcutánea. Un ensayo preliminar prospectivo Martha Isolina García Amador, Rocío Martínez Armas, Dora Sánchez Velasco, Luis Arturo Ruvalcaba Castellón Instituto Mexicano de Infertilidad (IMI), Guadalajara, Jalisco Introducción: la heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede proteger al embrión mediante mecanismos independientes de la coagulación. Objetivo: comparar dos esquemas de soporte lúteo en un grupo de pacientes en ciclo de ICSI recibiendo en común enoxaparina (SC). Materiales y método: estudio prospectivo, aleatorio y transversal, realizado en el Instituto Mexicano de Infertilidad (IMI), en mujeres en ciclo de ICSI de enero a mayo del 2013. En forma aleatoria fueron separadas en dos grupos. Grupo 1 (n= 26)/progesterona 200 mg vía oral cada 8 horas y Grupo 2 (n=26) misma dosis vía vaginal. Todas recibieron progesterona intramuscular (IM), 50 mg cada 48 horas y enoxaparina SC 20 mg diario. Excluimos ciclos con aspiración epididimaria y biopsia testicular, microsort (fresco y congelado) y diagnóstico genético pre-implantatorio (PGD). Se realizaron determinaciones séricas de tiempos de coagulación y biometría hemática completa en día 7 post-transferencia.

Progesterona en día 7 y 14 post-transferencia. Análisis estadístico: se realizó mediante la prueba estadística t de student considerando diferencia significativa p≤0.05.

Resultados: el promedio de edad para los grupos fue de 36.5 y 35.3 respectivamente (p>0.05). Valores hemáticos promedio (Figura 1). La distribución de los ciclos según origen embrionario puede observarse en el Cuadro 1.

No hubo diferencia significativa en los niveles séricos de progesterona para los grupos (Cuadro 2). La proporción de embarazos fue significativamente mayor para el grupo PVV 42.3% (11/26) vs 23% (6/26) (p=0.04).

Conclusiones: en este ensayo clínico la proporción de embrazo en la asociación enoxaparina/progesterona vía vaginal fue significativamente mayor.

Reproducción

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

Escamilla Balderas, Francisco Alejandro Reyes Catarino, Carlos Cortés Samaniego Instituto de Reproducción y Genética Galenia, Cancún Quintana Roo, México

350 300 250 200 150 100 50 0

Hto.

Hb.

GR Plaquetas TP

40

13.9

4.7

263

12

29

P. vaginal 39

13.7

4.7

292

12

31

P. oral

TPT

Figura 1. Parámetros hemáticos en pacientes con aplicación diaria de enoxaparina en ciclo de ICSI. Cuadro 1. Distribución de los ciclos según el origen de los embriones y proporción de embarazos Origen

Oral Embarazos Vaginal Embarazos n (%) n (%)

Ovocitos en fresco Ovocitos donados desvitrificados

5 7

2 (40) 2 (23)

8 8

3 (38)/1B 5 (62)

Ovocitos propios desvitrificados Cigotos propios desvitrificados Blastos propios desvitrificados Embriones propios desvitrificados Total

5

2 (40)

3

2 (67)

4

1 (25)

2

1B

3

0

4

1 (25)

1

0

1

0

26

7 (23)

26

11 (42)

B: embarazo bioquímico.

Cuadro 2. Valores séricos promedio de progesterona para los grupos en día 7 y 14 posterior a la transferencia embrionaria Progesterona

Día 7

Día 14

Oral Vaginal valor p <0.05

39.57 43.53 0.1

43.76 45.84 0.08

p<0.05: estadísticamente significativo.

Manejo de embarazo ectópico con aspiración endovaginal y metotrexate. Reporte de un caso Mayra Wendolee De la Garza Almeda, Adán Oliveros Ceballos, María Idalia Treviño Orozco, Hilda Belem

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Introducción: el embarazo ectópico (EE) ocurre entre 2-5% de los embarazos clínicos posterior a FIV. Para el diagnóstico se utiliza el ultrasonido endovaginal y la cuantificación seriada de BHGC en conjunto con medición de progesterona.1 El tratamiento con MTX sistémico en casos de EE no roto sin latido cardiaco tiene una tasa de éxito del 90%2 y disminuye al 20.5% en presencia de latido cardiaco,3 en estos casos además de la administración sistémica se ha reportado la aspiración endovaginal con instilación de MTX con una tasa de éxito del 92%.4 Objetivo: presentar un caso de EE tratado con aspiración vaginal y aplicación de MTX. Caso: femenina 45 años, infertilidad primaria factor ovárico, se realiza ovodonación transfiriendo 4 embriones en día 3 con catéter Soft Frydman bajo guía ultrasonográfica, soporte lúteo con progesterona y estradiol. Veinte días posteriores BHGC de 2,174.95 mUI/ mL, USG endovaginal sin evidencia de saco gestacional intra o extra uterino. Ocho días después presencia de saco gestacional en ovario izquierdo, embrión de 5 mm con latido cardiaco. Se realiza aspiración endovaginal de saco gestacional con instilación de metotrexate y una dosis sistémica. Seguimiento ultrasonográfico y cuantificación de gonadotropina resultando negativa 35 días posterior a la aspiración. Conclusión: la aspiración del saco gestacional con guía endovaginal y aplicación de MTX local y sistémico puede ser efectivo para el manejo de EE con latido cardíaco.

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Resúmenes

fetal heartbeat: aspiration of the embryo followed by single dose methotrexate administration. Fertil Steril 2011;96:7983.

Eficacia de la inyección intra-citoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados (IMSI) después de fracasos de FIV o ICSI repetidas Sara Jacobo Nájera, Ricardo Mera Mejía, Dorian Elizondo González, Lizbeth González Jara, José Manuel Lozano Sánchez, Ricardo Ponce de Sedas, Paola Merchant Álvarez, Héctor Salvador Godoy Morales Unidad de Medicina Reproductiva IMMUNOREP, Hospital Ángeles del Pedregal, México, DF Introducción: los espermatozoides de mala calidad afectan negativamente sobre el desarrollo del embrión y por lo tanto sobre el éxito embarazo. Hasta la fecha, IMSI representa el único procedimiento que permite descartar a los espermatozoides con defectos ultraestructurales en tiempo real. Objetivo: observar las tasas de embarazo de pacientes a los que se les realizó IMSI con antecedente de factor masculino positivo y fallas repetidas de embarazo con técnica ICSI. Material y métodos: este estudio transversal observacional se realizó de enero a diciembre del 2012, se analizó la prevalencia de embarazos en pacientes a los que se les realizo técnica de fertilización IMSI. Se revisaron 101 pacientes con factor masculino alterado, se tomó como criterio de inclusión aquellos con antecedente de dos o mas ciclos fallidos con ICSI. Solo 47 cumplieron los criterios y se les realizó nuevo ciclo con IMSI. Todas las parejas participantes se les evaluó mediante cuantificación de hormona gonadotrofina coriónica sérica de manera seriada y ultrasonido transvaginal.

En base a los resultados se calculó la tasa de embarazo con técnica IMSI y se analizaron los datos con estadística inferencial. Resultados: sólo 8 de los 47 ciclos realizados con IMSI presentaron embarazo clínico. Se observó por lo tanto, que el uso de la técnica IMSI mejoró la tasa de embarazo hasta un 17% en aquellos pacientes que no lograron embarazo con técnica convencional de ICSI. Conclusión: el uso de técnica IMSI mejora las tasas de embarazo en parejas con factor masculino alterado y falla previa con ICSI. Vitalidad espermática y astenospermia en pacientes infértiles con oligospermia

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Selene Rivera Narváez, Luis Humberto Sordia Hernández, Felipe Arturo Morales Martínez, Martha Merino Ruiz, Oscar Vidal Gutiérrez, Manuel Rolando García Garza Centro Universitario de Medicina Reproductiva Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León Introducción: las alteraciones del factor masculino representan alrededor del 30% de los casos de infertilidad.

La olisgospermia y la astenospermia son las alteraciones que con mayor frecuencia se encuentran. Objetivo: evaluar la relación que existe entre la oligospermia y astenospermia en un grupo de varones infértiles. Material y métodos: se incluyeron todos los pacientes que acudieron a realizarse un espermograma al laboratorio del Centro Universitario de Medicina Reproductiva de la UANL de enero a diciembre de 2012. Se formaron 2 grupos; grupo A varones con concentración ≥15 x 106 espermatozoides/mL; y grupo B concentración <15 x 106 espermatozoides/mL. Se analizaron los datos referentes a la motilidad progresiva (A+B) y se compararon los resultados. Resultados: se incluyeron un total de 144 pacientes. En grupo A 116 y en el grupo B 28. Se encontró una vitalidad del 84.15% (DE ± 8.7) en el grupo A vs 8.18% (DE ± 27.1) del grupo B; una motilidad progresiva del 47.8% (DE ±16.4) en el grupo A vs 1.36% (DE ± 4.5) del grupo B. La diferencia de estas variables fue estadísticamente significativa. El resto de las variables no mostro diferencias significativas. Conclusiones: en varones infértiles con oligospermia se encontró una vitalidad y motilidad progresiva disminuida, siendo estas diferencias estadísticamente significativas.

Correlación entre el número de espermatozoides con alteración morfológica doble y motilidad progresiva en varones infértiles Selene Rivera Narváez, Luis Humberto Sordia Hernández, Felipe Arturo Morales Martínez, Martha Merino Ruiz, Oscar Vidal Gutiérrez, Juanita Vázquez Méndez Centro Universitario de Medicina Reproductiva Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León Introducción: las alteraciones del factor masculino representan alrededor del 30% de los casos de infertiReproducción

50º Congreso Mexicano de Medicina de la Reproducción

lidad. Objetivo: identificar si existe alguna correlación entre el número de espermatozoides con alteración morfológica doble y la motilidad progresiva en varones infértiles. Material y métodos: estudio retrospectivo, comparativo que incluyó todos los espermogramas de pacientes infértiles que acudieron al Laboratorio de Andrología del Centro Universitario de Medicina Reproductiva UANL de enero a diciembre 2012, valorados según los criterios de la OMS (2010). Se dividieron en 3 grupos según el porcentaje espermatozoides con doble anormalidad. Grupo A < 20%, Grupo B 21-39% y grupo C ≥ 40% y se correlacionaron según el porcentaje de espermatozoides con motilidad progresiva A + B ≥ 50%. Resultados: se incluyeron 147 espermogramas.

En el grupo A 45 de un total 93 espermogramas (48.4%) mostraron una motilidad progresiva normal, en el grupo B 5 de 44 espermogramas (34.5%) y grupo C 0 de 10 espermogramas (0%) con motilidad progresiva A + B ≥50%. Conclusión: la motilidad progresiva se encuentra alterada significativamente en aquellos pacientes que tienen más del 21% de espermas con doble anormalidad, siendo esto más relevante si el porcentaje de espermas con doble afección es mayor del 40%.

Prevalencia de malformaciones mullerianas en pacientes de la Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC-Santa Fe Tanya Irene Montañez Díaz de León, Luisa Fernanda Mariscal Mendizábal, Julio González Cofrades, Carlos Navarro Martínez Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC-Santa Fe, México, DF Introducción: las malformaciones müllerianas se producen por un defecto en el desarrollo de las estructuras mesodérmicas derivadas de los conductos de Müller.

Su verdadera incidencia en la población general es desconocida, se estima en un rango de 0.1 y 3.8%. Las pacientes pueden llegar a presentarse con diagnóstico de infertilidad. El diagnóstico se hace con estudios de gabinete. En pacientes asintomáticas la mayoría de las veces el hallazgo es por laparoscopia e histeroscopia.

Las malformaciones pueden ser por agenesia del cuerpo uterino, útero unicorne, útero didelfo, útero bicorne, útero septado y útero arcuato. Objetivos: determinar la Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

prevalencia y características clínicas de las pacientes con malformaciones müllerianas que acudieron a la Clínica de Fertilización Asisitida en el Centro Médico ABC. Material y métodos: se realizó un estudio observacional con diseño transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de pacientes con malformaciones müllerianas. Se elaboró una revisión de 1,100 expedientes de pacientes que acudieron a la Clínica de Fertilización Asistida en el Centro Médico ABC a quienes se les realizó intervención quirúrgica mediante laparoscopia e histeroscopia en el periodo de 2000 al 2012 por diagnóstico de infertilidad. De acuerdo a los hallazgos se identificaron los casos reportados como malformaciones müllerianas. Resultados: en los expedientes revisados se encontraron 30 malformaciones müllerianas, con una frecuencia de 2.7%. Conclusiones: se identificaron 30 casos de malformaciones müllerianas, con una prevalencia del 2.7%, similar a lo reportado en la literatura.

El útero septado también tiene la misma prevalencia.

BIBLIOGRAFÍA 1. Gurtcheff SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A, Clinical presentation of Mullerian anomalies in a large population cohort. Fertil Steril 2008;90:S153-S154.

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Valor de la histerocopia previo a ciclos de fertilización in vitro (FIV) fallidos Uri Oswelia Martínez Velázquez, Jesús Daniel Moreno García, Claudia Guadalupe Castillo Martínez, Lincy Laura Cruz Sánchez, Rubén Muraira Heredia, Zoé Gloria Sondón García, María de Lourdes Estrada Soria, Álvaro Chávez Hernández, Miguel Ángel Regalado Hernández Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: la patología uterina está presente en el 25% de las pacientes con infertilidad. La histeroscopia

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Resúmenes

es una herramienta de diagnóstico excelente para valorar la cavidad uterina. Es útil en los programas de FIV y se realiza para: 1. Confirmar la sospecha de anormalidades uterinas y en su caso elegir el tratamiento adecuado. 2.

Evaluar a las parejas con antecedente de FIV fallido. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo.

Se revisaron 60 expedientes de pacientes con antecedentes de 2 ciclos de FIV fallidos. A las pacientes se les realizó histeroscopia previo a nuevo intento de FIV para reevaluar la cavidad uterina. Se encontró 26 con cavidad uterina normal, 10 pacientes con tabique uterino completo, 12 pacientes con pólipo, 6 pacientes con mioma submucoso y 6 con adherencias intrauterinas. Posterior a la histeroscopia se les realiza nuevo intento de FIVTE, de las pacientes con patología uterina presentaron embarazo a término el 32.3% (11/34). Conclusiones: a la fecha la histeroscopia no ha sido en general aceptada de rutina en los programas de infertilidad, sin embargo la incidencia de hallazgos patológicos es alta en pacientes con falla en fertilización in vitro. La histeroscopia permite detectar patología uterina y hacer las correcciones de la misma, aún con antecedentes de histerosalpingografía e histerosonografía con cavidad uterina normal mejorando las tasas de embarazo posterior al procedimiento al someter a la paciente a un segundo intento de FIV. Características de una población con pérdida gestacional recurrente y factor endocrino en el Instituto Nacional de Perinatología María Magdalena Enríquez Pérez, Silvia Alejandra Miranda Velásquez, Aura Meztli Gómez Sánchez, Luis Rodrigo Guarneros Valdovinos Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, Distrito Federal Introducción: la prevalencia de pérdida gestacional recurrente (PGR) y cusa endocrina es del 8-10%, el entorno hormonal tiene un importante papel en la regulación de la implantación y desarrollo embrionario inicial; su investigación y tratamiento mejoran el éxito reproductivo.

Objetivo: caracterizar la prevalencia y distribución del factor endocrino en un grupo de mujeres con PGR y evaluar el resultado perinatal posterior al tratamiento.

Material y métodos: a través de un estudio transversal se investigo el factor endocrino en pacientes con PGR que

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acudieron a la clínica de PGR del Instituto Nacional de Perinatología, durante los años 2008 al 2012. Resultados: se incluyó un total de 600 pacientes de las cuales el 20% presentó causa endocrina exclusiva, la prevalencia se distribuyó en hipotiroidismo clínico y subclínico (63.3%); obesidad (31.3%), resistencia a la insulina (13.6%), intolerancia a carbohidratos (10%), diabetes mellitus (DM) (10%), hiperprolactinemia (8.2%) y síndrome de ovario poliquístico (SOP) (4.1%). El 35.5% logró el embarazo espontáneamente; con embarazo a término e hijo vivo en casa con 36.6%, aborto con 26.6% y embarazo actualmente en 36.6%. Conclusiones: en la población estudiada con PGR, el factor endocrino está dado principalmente por hipotiroidismo, obesidad, resistencia a la insulina, intolerancia a carbohidratos, DM e hiperprolactinemia, sin embargo pueden existir otros factores asociados o coexistir dos o más endocrinopatías, ocupando un lugar importante en PGR por lo que se justifica estudiar la relación directa entre causa y efecto por endocrinopatía específica y pérdida gestacional.

Influencia de la edad de la paciente con tres protocolos de estimulación ovárica controlada y su respuesta folicular, estradiol y ovocitos obtenidos Alma Belén Aguilar Hernández, Enrique Salinas García, Ana María Emilia Cañedo del Ángel Guillermo Crespo Flores Hospital CEMAIN, Tampico Tamaulipas En tres protocolos de estimulación se emplean análogos de GnRH teniendo de diferencia la dosis de FSHr, ­ teniendo como objetivo determinar la mejor respuesta folicular de acuerdo a la edad de la paciente. Se analizaron 35 pacientes el 57% de ellas fueron estimuladas con FSH a una dosis de 0-1499 UI, el 32% a una dosis de 1,500-2,400 UI, y el 11% con una dosis de 2,401-3,400 UI. En las pacientes menores de 35 años de edad, se encontró una mejor respuesta folicular, estradiol y óvulos obtenidos en los tres protocolos. En caso de las pacientes entre 35 y 39 años que tuvieron una mejor respuesta a una dosis de 2,401-3,400 UI. En las pacientes mayores de 40 años, tienen una aceptable respuesta folicular en los tres protocolos. Sin embargo para obtener una mayor cantidad de folículos, es indispensable proporcionar el protocolo con la mayor cantidad de FSHr. ­ Reproducción

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Embarazo triple asociado a gemelos monocigóticos en fertilización in vitro: reporte de un caso y revisión de la literatura Rosaura Ávila Lombardo,2 Alan Maldonado Salgado,2 Fernando García León,1,2 Alinne Colín Valenzuela,1,2 Carlos Valdespín Fierrro,1,2 María del Sol Sandoval Aceves,2 Gerardo Barroso Villa1,2 1 Centro Médico ABC 2 Centro de Reproducción Arcos (Nascere) México, DF Introducción: el embarazo múltiple continúa siendo una complicación asociada con las técnicas de reproducción asistida (TRA: FIV/ICSI). La ASRM reporta una incidencia de embarazo gemelar doble y triple del 37% y 4.9% respectivamente y en general se reportan incidencias de embarazo gemelar monocigótico (EGM) del 1 al 3%. Factores asociados a su presentación incluyen: I) cultivo embrionario prolongado, II) inyección intra-citoplasmática (ICSI), III) eclosión asistida, IV) estimulación ovárica, V) edad materna aumentada y VI) temperatura incrementada. Objetivo: revisar el impacto de las TRA en la incidencia y etiología del EGM y describir un caso de embarazo triple con un gemelo monocigótico. Material y método: revisión de la literatura y reporte de caso. Discusión: el riesgo de presentar un EGM aumenta dos veces al ser concebido por TRA, el mecanismo exacto por el cual se genera no se conoce con exactitud. En nuestro Centro la incidencia de embarazo triple es del 0.6%, uno de estos casos se presentó asociado a un EGM, como resultado de una trasferencia de dos embriones en día tres de desarrollo, provenientes uno de FIV y otro de ICSI, en una paciente de 42 años. Conclusiones: a pesar de los avances en las TRA, la gestación múltiple y sus complicaciones continúan presentándose con mayor frecuencia con respecto a un embarazo espontáneo, la importancia de reconocer y prevenir los factores asociados a esta entidad radica en la alta morbilidad y mortalidad materna y fetal que presentan.

Escala visual análoga de dolor postcaptura ovular en pacientes sometidas a FIV-TE con un esquema de mínima estimulación ovárica y anestesia local cervical vis esquema convencional con anestesia general

Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Alberto Vielma Valdez, Ranferi Gaona Arreola, Claudio Serviere Zaragoza, Graciela Crespo Mendoza, Paloma Neri Vidaurri Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana (CEERH), Hospital Ángeles México, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF Introducción: en los procedimientos de captura ovular con esquema de mínima estimulación donde existe un número limitado de óvulos y el evento se trata de realizar los más práctico, éste se puede acompañar con anestesia local como lo es el bloque paracervical. Objetivo: valorar mediante la escala visual análoga la percepción del dolor postcaptura ovular. Material y métodos: estudio cuasiexperimental, longitudinal, comparativo con dos grupos de 16 pacientes cada uno: grupo 1: pacientes sometidas a mínima estimulación más bloqueo paracervical, grupo 2: estimulación ovárica convencional más anestesia general endovenosa. Resultados: no hubo diferencia significativa en cuanto a la edad y peso (p> 0.05) determinando una diferencia significativa en cuanto al tiempo de cirugía sin que esto influyera al grado de dolor postoperatorio (p=0.02). Conclusiones: de acuerdo a la escala visual análoga del dolor poscaptura ovular de ambos tipos de anestesia, la anestesia local resultó ser tan efectiva y segura como la anestesia general endovenosa y se puede establecer como de uso rutinario en un captura ovular con mínima estimulación y con folículos en número limitado.

Protocolo de mínima estimulación en el CEERH. Resultados preliminares Alberto Vielma Valdez, Ranferi Gaona Arreola, Claudio Serviere Zaragoza, Graciela Crespo Mendoza, Paloma Neri Vidaurri Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana (CEERH), Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF Introducción: existe una tendencia actual hacia tratamientos de estimulación ovárica “amigables” o de mínima estimulación asociados a dosis menores de gonadotropinas en ciclos de captura ovular y trasferencia embrionaria consecuentemente con menos efectos

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Resúmenes

secundarios, procurando obtener menos y mejor calidad de embriones para trasferir en condiciones más fisiológicas, con menos costo económico pero con tasas de embarazo igual o superiores a la estimulación convencional. Objetivo: reportar la experiencia clínica de los resultados obtenidos con un esquema de mínima estimulación con anestesia local en el CEERH. Material y métodos: se reportan resultados de un análisis descriptivo, retrospectivo, trasversal que incluyó a parejas que por indicación médica y económica ameritan un procedimiento de FIV-TE y aceptaran un protocolo de mínima estimulación con dosis de recFSH 150/recLH 75Us en esquema fijo diario y adición de antagonistas de GnRh a partir del día 7 o un folículo igual o mayor a 14 mm. Las variables estudiadas fueron edad promedio, número de óvulos capturas, características morfológicas de los óvulos, tasa de fertilización, clivaje, trasferidos y porcentaje de embarazos. Resultados: se iniciaron 9 ciclos en pacientes con edad promedio de 35.2 años, 46 ovocitos capturados, VG/MI 39%, M II 61%, 2 PN 92%, clivados 92%, ciclos trasferidos 9, embarazos 2 (22%). Conclusiones: se plantea la necesidad de volver a examinar el objetivo y la práctica clínica de estimulación ovárica llamada controlada, la evidencias de las modalidades terapéuticas, su efectividad y cuando utilizar la mínima estimulación, pensando en modificar la dirección de los esquemas actuales.

Esquema de manejo nobel del síndrome de estimulación ovárica moderado-tardío Graciela Crespo Mendoza, Alberto Vielma Valdez, Ranferi Gaona Arreola, Claudio Serviere Zaragoza, Lidia Arce Sánchez, Claudia Margarita Martínez López, Paloma Neri Vidaurri Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana (CEERH), Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF Introducción: el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una respuesta exagerada al uso de medicamentos para inducir la ovulación, especialmente durante el uso de gonadotropinas inyectables. Dado los gastos adicionales que conlleva una hospitalización y los riesgos de una potencial infección con la punción y drene de líquido peritoneal, así como un riesgo alto de

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comprometer la funcionalidad renal, pulmonar y la posibilidad de trombosis arterial y venosa se deben prevenir en forma inmediata al inicio de los síntomas. Conociendo mejor la fisiopatología y los factores implicados se ha establecido el uso de agonistas de dopamina para su actual manejo. Objetivo: reportar una esquema de manejo terapéutico con el uso de dos agonistas dopaminérgicos en el manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica moderado-tardío. Material y métodos: se describe las características clínicas-epidemiológicas de 4 pacientes manejadas con un esquema nobel de agonistas dopaminérgicos en dosis de cabergolida 1 mg vía oral más bromocriptina 2.5 mg vía vaginal cada 12 h en esquema fijo diario al desarrollar el SHO. Resultados: se estableció el manejo en esta modalidad una vez iniciados los síntomas de dolor, distensión abdominal, ascitis y crecimiento ovárico (por ultrasonido vaginal) así como la determinación de las concentraciones de estradiol, progesterona, BHc, química sanguínea, perfil hepático, pruebas de coagulación. Se monitorizaron además los signos vitales, peso y perímetro abdominal hasta su resolución o diminución de la sintomatología que llevó de 4 a 12 días. De las 4 pacientes con este manejo en 3 se logró embarazo. Conclusiones: en la medida de lo posible se debe prevenir el síndrome y en el caso de su presentación esta modalidad de manejo conservador sin intervención (punción y drene de ascitis con restitución de albúmina y soluciones isotónicas) es una estrategia ideal para limitarlo y evitar complicaciones.

Estudio comparativo de la fragmentación de ADN en espermatozoides entre pacientes fértiles y pacientes infértiles Esmeralda Vázquez del Mercado Domínguez, Norma Patricia Ramos González, Guillermo Hernández Zaragoza, Alejandro Salazar Hernández, Alejandra Vaca González, Oscar Salcido Rivera, Nathaly Zúñiga Novoa, Emma Rosa Ruiz Contreras, Daniel Zúñiga Jiménez, Roberto Hernández Gutiérrez Centro de Reproducción y Genética CERGEN, Guadalajara, Jalisco, México Introducción: en la actualidad alrededor de 20% de las parejas en edad reproductiva tiene problemas de esterilidad, de ahí que el factor masculino se relacione Reproducción

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con la mitad de los casos de infertilidad de una pareja.

La transferencia de la molécula de ADN, desde el espermatozoide hasta el óvulo, es decisiva para conseguir una fecundación con ciertas perspectivas de éxito; por eso, dicha transferencia debe hacerse en forma íntegra e intacta. A pesar de la información que proporciona la espermatobioscopia sobre la calidad seminal de un paciente, es indispensable establecer otras evaluaciones de rutina que proporcionen información precisa del estado fisiológico del espermatozoide, como la determinación del índice de fragmentación de la cromatina. La fragmentación del ADN espermático se refiere a roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide; las cuales podrían conllevar alteraciones en la fertilización y desarrollo embrionario con la consiguiente pérdida o ausencia de embarazo en las parejas. Por lo anterior, la fragmentación espermática del ADN se considera uno de los factores para evaluar la calidad seminal y normalmente se asocia como uno de los principales predictores de la fertilidad masculina; siendo ésta inversamente proporcional a la capacidad de fecundar del paciente. De tal manera que se ha establecido en diversas publicaciones que un porcentaje mayor al 30% de espermatozoides fragmentados, compromete ampliamente la capacidad del individuo de conseguir o llevar un embarazo a término. Cuando el valor del índice de fragmentación del ADN es mayor de 30%, el clínico debe considerar que existen factores que producen una mayor fragmentación del ADN, como la medicación, los compuestos tóxicos, la fiebre, el tabaco, las drogas, las enfermedades infecciosas, el varicocele, la edad y la abstinencia prolongada. Objetivos: el propósito de este estudio es comparar los resultados obtenidos en la evaluación de la fragmentación del ADN mediante la técnica de halosperm, n pacientes con fertilidad comprobada y pacientes infértiles, esto con el fin de establecer alguna correlación en el índice de fragmentación entre estos grupos de pacientes y su utilidad como prueba diagnóstica en los pacientes infértiles. Materiales y métodos: las muestras de semen se colectaron en un recipiente estéril por masturbación y se analizaron con la técnica del kit Halosperm; la cual se basa en la descondensación de la cromatina del espermatozoide. Se contaron un mínimo de 200 espermatozoides para cada muestra, y se evaluaron en cuanto a la expansión de los núcleos; siendo lo Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

espermatozoides con ADN no fragmentados aquellos que presentaron un halo grande alrededor del núcleo mientras que los fragmentados son aquellos que no mostraron halo. Para obtener el índice de fragmentación se dividió el número de espermatozoides fragmentados entre el total de espermatozoides contados y el total se multiplicó por cien. Se utilizó un programa de spss versión 8.0 para procesar analizar y graficar los datos obtenidos así como ANOVA. Resultados: se estudiaron pacientes que acudieron a consulta de infertilidad y se les realizó fragmentación de ADN en espermatozoides y se comparó con un grupo control (pacientes sanos con fertilidad comprobada). Se obtuvo un total de 21 pacientes, 11 pacientes con datos de infertilidad obtuvieron un índice de fragmentación promedio de .12%. En cuanto al grupo control sanos de 10 pacientes se obtuvo un índice de fragmentación promedio de 0.05%, obteniendo un valor de p de .015 estadísticamente significativo (Cuadros 1 y 2). Conclusión: la fragmentación del ADN del espermatozoide es actualmente una herramienta complementaria importante en reproducción asistida.

Este estudio comparado nos muestra que la evaluación de la fragmentación del ADN en espermatozoides puede servirnos como una herramienta práctica y efectiva; y que por lo tanto debe considerase su implantación como una prueba de rutina y complementaria para el estudio del factor masculino.

Figura 1.

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Resúmenes

5.

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Media de fragmentación

.12 6. .10

.08

.06

Infertilidad

Grupo

Sano

Figura 2. Representa la media del índice de fragmentación obtenida en el grupo de los fértiles y de los infértiles.

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El lavado folicular no mejora los resultados reproductivos en nuestro programa de reproducción asistida Axdruval Avila Elizalde, Pablo Díaz Spíndola, Pedro Galache Vega, Roberto Santos Haliscak, Julio Rosales De León, Lorenzo González Berchelmann Instituto para el Estudio de la Concepción Humana (IECH-Centro de Fertilidad), Monterrey, Nuevo LeónTorreón, Coahuila Objetivo: comprar los resultados reproductivos entre lavar y no lavar los folículos durante la aspiración. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, en nuestro centro en los últimos tres años, un total de 148 pacientes divididos en dos grupos, 73 pacientes en el grupo de casos (no lavar), y 75 pacientes en el grupo de control (lavar), un total de 148 pacientes fueron consideradas para este estudio. El análisis estadístico se realizó mediante SPSS 16.0 para Windows con el ANOVA multivariado se consideró como significativo una p menor a 0.05. Resultados: edad de la paciente (33.14 vs 34.07 Sig. 865), FSH en día 3 (6.74 vs 7.35 Sig.142), índice de masa corporal (19.04 vs 20.75 Sig. 216), cuenta

Cuadro 1. ANOVA fragmentación

Between Groups Within Groups Total

Sum of Squares

df

Mean Square

F

Sig.

.023 .062 .086

1 19 20

.023 .003

7.152

.015

Cuadro 2.

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum

Maximum

.05 .04 .04

.25 .09 .25

Lower Bound Upper Bound infertilidad sano Total

64

11 10 21

.1232 .0563 .0913

.07731 .01661 .06545

.02331 .00525 .01428

.0712 .0444 .0615

.1751 .0682 .1211

Reproducción

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total motil (71.88 vs 74.93 Sig. 829), folículos mayores de 16 milímetros al momento del disparo (11.77 vs 7.95 Sig. 000), día de la aspiración folicular (11.80 vs 12.10 Sig. 212), total de ovocitos aspirados (10.01 vs 9.59 Sig. 691), índice de ovocitos en MII (71.6% vs 75.7% Sig. 284), número de ovocitos inyectados/inseminados (7.28 vs 7.41 Sig. 865), la tasa de fertilización fue (55.50% vs 5.85% Sig. 622), día de transferencia (3.07 vs 2.94 Sig.502), prueba positiva (43% vs 32% Sig.182), índice de implantación (21.8% vs 17.39% Sig. 391). Conclusiones: no se encontró diferencia significativa entre los dos grupos para prueba de embarazo positiva, índice de fertilización, así como para otros resultados reproductivos, recomendamos nuevos estudios prospectivos quizás realizando lavado y no lavado en las mismas pacientes (un ciclo con lavado y el siguiente sin lavado). El lavado folicular podría resultar útil para las pacientes que tienen pocos folículos y pocos ovocitos, sin embargo cuando ya aspiramos más de 3 ovocitos podemos omitir este paso para ahorrar tiempo, dinero, y esfuerzo y obtener los mismos resultados.

Evaluación del impacto de la diabetes mellitus tipo 2 y la menopausia tardía sobre los cambios en la densidad mineral ósea Felipe Castillo Córdova, Imelda Hernández Marín, Ana María Pérez Guzmán, Juan Emmanuel Terrón Arriaga Hospital Juárez de México, México, DF Introducción: la osteoporosis es el padecimiento óseo más común y que predispone a riesgo de fractura, en combinación con la diabetes mellitus tipo 2 se ha demostrado que disminuye el remodelado óseo y la pérdida de la calidad en el hueso cortical por diferentes mecanismos descritos, altera la competencia biomecánica del hueso e incrementa el riesgo de fracturas.

Algunos de los mecanismos propuestos se relacionan recientemente con la disminución en la concentración de esclerostina, relacionada con niveles más altos de hemoglobina glucosilada y de paratormona. Objetivo: determinar los cambios en la densidad mineral ósea de pacientes con diagnóstico de DM2 en la menopausia tardía. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y observacional y comparativo con 2 grupos de pacientes en la menopausia tardía uno con diabetes y Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

otro sin diabetes, sin otros factores de riesgo, se analizó la DMO en segmento lumbar y cadera izquierda de forma basal y a los 2 años, se realizaron medidas de tendencia central y de dispersión para los resultados. Resultados: se obtuvieron resultados similares para la media de edad y peso, las pacientes con diabetes presentaron mayor incidencia de obesidad, en pacientes diabéticas el IMC se relacionó con disminución de DMO. No hubo diferencias significativas al comparar la DMO en ambos grupos de pacientes en 2 años. Conclusiones: el incremento de peso guarda una relación directa con la disminución de DMO en pacientes con diabetes, no existe evidencia en nuestras pacientes que la diabetes disminuya de forma más importante la DMO. Primer embarazo obtenido por ovocitos desvitrificados en el CMN 20 de Noviembre Hebert Israel Flores Leal, María Fabiola Sánchez Nava, Linda García Lima, Jesús Daniel Moreno García, Miguel Ángel Regalado Hernández, Álvaro Chávez Hernández, Zoé Gloria Sondón García, Claudia Guadalupe Castillo Martínez, Lina Gabriela Villar Muñoz, Lincy Laura Cruz Sánchez, Rubén Muraira Heredia, María de Lourdes Estrada Soria, Gabriela Martínez Galindo, Abraham Jovanny Olvera Maldonado, José Miguel Puente Ortiz Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, México, DF Introducción: la vitrificación de ovocitos fue publicada por Kuwayama y col. en el 2005; es la piedra angular de los programas de donación de óvulos, así como de preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer o que desean postergar su embarazo. Objetivo: documentar el primer embarazo por desvitrificación de ovocitos en una Institución de Seguridad Social en México.

Presentación de un caso clínico: paciente de 34 años con infertilidad secundaria de siete años de evolución, antecedente de cesárea (producto con muerte perinatal), factor tuboperitoneal alterado por oclusión tubaria bilateral. Se realizó estimulación ovárica controlada utilizando esquema largo convencional, se capturaron 10 ovocitos los cuales se vitrifican por incapacidad de esposo para dar muestra. Se realizó preparación endometrial con agonista de GnRH, y estrógeno/ progesterona. Descongelación de ovocitos, fertilización

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Resúmenes

y transferencia de un solo embrión de 4 células, 10% de fragmentación calidad 2+, al cual se realizó assisted hatching. Actualmente paciente con embarazo de 8 SDG, observándose saco gestacional y embrión con latido cardiaco. Conclusiones: la vitrificación de ovocitos ha abierto la puerta a un nuevo campo de indicaciones potenciales para preservar la fertilidad en casos como: antes de un proceso quirúrgico potencialmente dañino al ovario, cáncer o deseo de postergar el embarazo y evitar congelación de embriones. No se han reportado diferencias significativas en los resultados obtenidos de ovocitos frescos en comparación a desvitrificados, tampoco incrementa el riesgo de aneuploidias o disminuye el potencial de implantación. El corte de edad para vitrificación sugerido son los 36 años, posterior se ha observado disminución en las tasas de éxito.

Fragmentación de ADN espermático y su relación con el seminograma y la edad Jesús Guillermo Pérez Fonseca, Alfredo Góngora Rodríguez, José García Wrooman, Paulina Galindo Centro de Fertilidad Humana en México (CFHM), México, DF Antecedentes: la integridad del genoma paterno es de suma importancia en la iniciación y el mantenimiento de un embarazo viable tanto en una concepción natural y en reproducción asistida. La necesidad de diagnosticar los espermatozoides a nivel nuclear es un área que necesita más comprensión para que podamos mejorar el tratamiento de la pareja infértil.1 Material y método: se revisaron 783 seminogramas con fragmentación de ADN espermático basado en la tecnología SCD, Sperm Chromatin Dispersion. El objetivo de dicha tecnología es conseguir la descondensación diferencial de la cromatina entre aquellos espermatozoides que presentan su ADN fragmentado respecto a aquellos que lo mantienen intacto. Se dividieron en 94 seminogramas con parámetros dentro de lo normal según OMS y 689 con alteración en cuando menos un parámetro, que se obtuvieron durante un periodo de 3 años. Las pruebas de normalidad estadística indicaron distribución sesgada en todas las variables que permaneció aún después de su ajuste logarítmico. De allí, los resultados se describieron en términos de mediana y rango intercuartil; la comparación de variables

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se realizó mediante análisis de Mann-Whitney, y para la asociación de variables se efectuó correlación de Spearman. La significancia estadística en todos los casos se fijó en <0.05. Resultados: se evidenciaron disminuciones estadísticamente significativas respecto la concentración espermática, movilidad, movilidad progresiva y cuenta total espermática en seminogramas clasificados como anormales (OMS). Por otra parte, el análisis de fragmentación mostró un rango fuera de lo normal en 86.2% de las muestras clasificadas como seminogramas normales (OMS), y en 88.8% de las clasificadas como anormales (Chi2 = 47.3,p = 7.59 ns). En seminogramas con parámetros normales, el porcentaje de fragmentación mostró asociación significativa con la cantidad de espermas normales; asimismo, en seminogramas con parámetros anormales también se encontró asociación significativa entre el porcentaje de fragmentación con la cantidad de espermas normales y, con la edad de los pacientes. Conclusión: se sugiere realizar pruebas de fragmentación espermática de ADN de manera rutinaria en los análisis de semen para evaluar factor masculino de infertilidad. La edad del paciente no influye significativamente sobre la fragmentación por degeneración en el ADN espermático cuando los resultados del seminograma convencional se encuentran dentro de lo normal.

Utilidad de la densitometria ósea en pacientes postmenopáusicas sin indicacion según criterios de la Sociedad Norteamericana de Menopausia Juan Emmanuel Terrón Arriaga, Imelda Hernández Marín, Diana Elizabeth Cruz Clavel, Manuel Ortega Ramírez Hospital Juárez de México, México, DF Introducción: aunque existen indicaciones precisas propuestas por la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) para solicitar una densitometría ósea (DMO), es práctica común la realización de este estudio a pacientes sin factores de riesgo. Lo interesante es que, contrario a lo esperado, la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en ese grupo de pacientes va en aumento.

De esta forma, el determinar si existe diferencia en los antecedentes y el perfil epidemiológico de este grupo de pacientes, representa una oportunidad para lograr diagnósticos tempranos y tratamientos oportunos. Objetivo: determinar la utilidad de practicar Reproducción

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la densitometría ósea a pacientes posmenopáusicas sin factores de riesgo reconocidos por NAMS para el diagnóstico de densidad mineral ósea baja. Material y métodos: se analizó la base de datos del servicio de Osteoporosis (N: 356 pacientes), para seleccionar un grupo de pacientes que no contaban con ningún factor de riesgo señalado bajo los criterios NAMS y que por el antecedente de fracturas patológicas o el hallazgo casual de una densitometría alterada, habían sido referidas al servicio para su seguimiento y control (n: 47). Tras la selección de pacientes se realizó estadística descriptiva.

Resultado y conclusiones: se encontraron 47 pacientes con DMO alterada que no contaban con indicación para la realización del estudio según los criterios NAMS. 59.6% presentaron diagnóstico de osteopenia y 40.4% de osteoporosis. Todas con DMO alterada únicamente en segmento lumbar. El rango de edad fue de 47 a 64 años, con una media de 53.6. El 81% de las pacientes cursan con sobrepeso u obesidad. La diabetes mellitus 2, la hipertensión arterial y el hipotiroidismo fueron las comorbilidades más prevalentes en la población estudiada. Estos resultados muestran que la valoración de la pacientes posmenopáusicas debe ser integral y que las indicaciones propuestas por organizaciones internacionales como NAMS, deben ser consideradas guías capaces de ser enriquecidas y modificadas de acuerdo a las condiciones de la población en estudio.

Porcentaje de embarazo entre transferencia de embriones congelados en comparación con transferencia en fresco de embriones día 3 y embriones día 5 Lorenzo González Berchelmann, Roberto Santos Haliscak, Pablo Díaz Spíndola, Sergio Alberto Dávila Garza, Julio César Rosales De León, Ashanti Edith Aguilar Melgar Instituto para el Estudio de la Concepción Humana (IECH-Centro de Fertilidad), Monterrey, Nuevo León Introducción: el advenimiento de la técnica de vitrificación ha significado una mejora en los resultados reproductivos con la utilización de óvulos y embriones congelados. Durante los últimos años, diversos autores se han dedicado a comparar los resultados reproductivos durante ciclos en fresco y ciclos con embriones congelados mostrando una ligera mejora en los resultados Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

obtenidos en los ciclos de embriones congelados. Objetivo: describir y comparar porcentajes de embarazo y embarazo clínico de transferencias en fresco contra transferencias congeladas en transferencias día 3 y día 5. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de 791 transferencias embrionarias consecutivas donde el grupo 1 constituyó las transferencias en fresco (n=657) y el grupo 2 las transferencias de congeladas (n=134).

En un segundo análisis se compararon los resultados de acuerdo al día de transferencia (día 3 y día 5). Se realizó ANOVA para variables descriptivas con una p=<0.05 para significancia estadística. Resultados: la tasa de embarazo para el grupo 1 fue de 49% con un embarazo clínico de 37%. Para el grupo 2 el porcentaje de embarazo fue de 52 y de embarazo clínico de 45.

En ambos grupos, el promedio de día de transferencia fue 3.3 ± 0.7 días. Embriones de buena calidad fueron transferidos en el 92% de los casos en el grupo 1 y en el 83% de los casos para el grupo 2. Al comparar los resultados por día de transferencia; las realizadas en día 3 para el grupo 1 el porcentaje de embarazo fue 54 con un embarazo clínico de 49 mientras que para el grupo 2 los porcentajes fueron de 30 y 32, respectivamente, mostrando una diferencia significativa (p=0.001). Las transferencias en día 5, el porcentaje de embarazo fue de 60 con un embarazo clínico de 41, para el grupo 1 fue de 40 de embarazo clínico y para el grupo 2 de 34. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos. Conclusiones: como se puede observar en los resultados, existe una discreta tendencia durante la realización de ciclos de transferencia en congelados en comparación con los ciclos en fresco. Dicha tendencia es compatible con los diversos estudios publicados a nivel internacional. Las transferencias en blastocito (día 5 de desarrollo embrionario) muestran los mejores resultados tanto en fresco como en congelados.

Resultado y complicaciones en el manejo de miomatosis uterina de grandes elementos, en pacientes en edad fértil Luis Esteban González Varela, Aldo Rodrigo Negrete Avena, Julio Olveda Murúa, Manuel Fernando Barba Anaya IMSS, Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco

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Introducción: la miomectomía es una alternativa terapéutica para pacientes en edad fértil, con una incidencia terapéutica reportada de 1.3 por cada 10 mil mujeres. La miomectomía disminuye la incidencia de pérdidas gestacionales, con resultados no concluyentes en aquellas con miomas mayores de 5 cm debido a los escasos estudios publicados al respecto. Además de la fertilidad, esta opción terapéutica conlleva otros beneficios cuando la paciente presenta síntomas inherentes al efecto de masa y alteraciones menstruales. Objetivo: evaluar el resultado postoperatorio, así como las complicaciones durante y posterior a la miomectomía de grandes elementos en pacientes en edad fértil. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, transversal descriptivo, analizando los expedientes de todas las pacientes en quienes se realizó miomectomía de enero 2011 hasta abril 2013, en el Hospital de GinecoObstetricia del IMSS, del Centro Médico Nacional de Occidente, buscando la frecuencia de éxito, fracaso y complicaciones durante y posterior a la miomectomía en pacientes en edad fértil. Resultados: se realizaron 91 miomectomías durante el periodo de estudio, de éstas, 59 fueron en miomas mayores de 5 cm (65%), el tamaño promedio para todas el grupo fue de 7.48 cm, con miomas desde 0.5-18 cm. El promedio de sangrado fue de 238 cc. A 9 (9%) pacientes se les realizó histerectomía por diversas causas. Sólo considerando a las pacientes intervenidas en 2011 (38 cirugías), se presentaron 7 embarazos de las 12 pacientes que lo buscaban a corto plazo. Conclusiones: la miomectomía es una opción terapéutica adecuada, con un frecuencia baja de complicaciones, incluso para miomas mayores de 5 cm, además de observarse una buena respuesta al tratamiento de fertilidad posterior.

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Síndrome de Herlyn Werner Wunderlich, presentacion de un caso Luis Esteban González Varela, Guadalupe Soto Castañeda, Cristina Rodríguez Preciado, Manuel Pérez Barba IMSS Hospital de Gineco-Obstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara Jalisco Introducción: el síndrome de Herlyn Werner Wunderlich se caracteriza por útero didelfo, bicolix, agenesia renal ipsolateral y tabique vaginal longitudinal. La característica que hace poco común a este síndrome con respecto incluso a todos los síndromes con alteraciones müllerianas es el tabique vaginal longitudinal no comunicante a introito, o una vagina lateral ciega. Y la incidencia de este síndrome es de 1 en 28,000 casos. Caso clínico: se trata de una paciente de 14 años de edad, quien se presenta al servicio de fertilidad con dolor pélvico importante. Historia de menarca 3 meses previos, con dismenorrea importante, que hasta su primera cita se vuelve incapacitante. A la exploración física, se observan genitales acordes a edad y sexo, observando aparente tabique vaginal transverso, sin embargo con sangrado escaso. Se realiza ultrasonido pélvico el cual reporta la presencia de hematocolpos y hematómetra, además de imagen sugestiva de útero septado, por lo que se establece el diagnóstico de malformación mülleriana y tabique vaginal. Mediante tomografía axial computada se establece el diagnóstico agregado de agenesia renal izquierda, además de los hallazgos encontrados en el ultrasonido. Se decide realizar histero-laparoscopia encontrando como hallazgos, útero didelfo, y un tabique vaginal longitudinal, con drenaje de sangre posterior a la colpotomía y colocación de prótesis plástica para evitar su cierre espontáneo. La evolución de la paciente satisfactoria, con tabique vaginal longitudinal residual de medio centímetro, y ambas hemivaginas comunicantes a introito.

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Reproducción

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Resultados reproductivos en el grupo de donadoras de dos centros de fertilidad; comparando la maduración folicular final con HGC versus agonista GNRH Marco Antonio Zapata Loera, Iram Obeso Montoya, Roberto Santos Haliscak, Jorge Castillo Baso, Pablo Díaz Spindola, Raúl Berbey Instituto para el Estudio de la Concepción Humana (IECH-Centro de Fertilidad), Monterrey, NL Introducción: la gonadotropina coriónica humana (hGC) es usada para inducir maduración folicular final en la estimulación ovárica controlada (EOC), en donadoras.

Sin embargo el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación común. Por esta razón, el uso de agonistas GnRh para maduración final, se ha propuesto como una medida para disminuir el riesgo de SHO. Objetivo: comparar los protocolos de estimulación ovárica controlada y sus resultados reproductivos, en el grupo de donadoras, usando hCG versus agonista GnRH para maduración final. Material y métodos: se analizó 66 ciclos de EOC en donadoras de dos centros de fertilidad. Se dividió en dos grupos; grupo 1 en el cual se realizó la maduración final con 10,000 UI de hCG y grupo 2 con uso de 0.8 mL de agonista de GnRH (Lucrin Depot®). Se utilizó el test ANOVA para el análisis estadístico. Resultados: ambos grupos mostraron características demográficas y resultados de la estimulación, similares (P=NS): tasa de implantación 32% vs 26%, tasa de embarazo 61% versus 54%, tasa de embarazo en curso 54% versus 41%, respectivamente. Solamente se reportó un caso de SHO y de torsión ovárica en el grupo 1. Conclusión: el uso de hGC permanece como Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

la mejor opción para la maduración final. Sin embargo, el uso de agonista de GnRH es igualmente efectivo en resultados reproductivos de donadoras. Con la adición de un menor riesgo de SHO. Correlación entre hiperandrogenemia y marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes con SOP del HJM Miguel Jaimes Rodríguez, Raúl Guillermo Machain Vázquez, Imelda Hernández Marín, Luis Pablo López Rivero Hospital Juárez de México, México, DF Introducción: el síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía mas común en la edad reproductiva (5%-7%.) La insulino-resistencia determina el fenotipo del SOP e incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La asociación entre hiperandrogenismo y resistencia a la insulina lo describieron Achard y Thiers en 1921. El riesgo cardiovascular establece la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular isquémico en un determinado período. Objetivo: determinar la relación que existe entre los valores de andrógenos y los marcadores de riesgo cardiovascular clínicos y bioquímicos en las pacientes con SOP del servicio de Biología de la Reproducción Humana del HJM. Material y métodos: estudio no experimental, transversal, comparativo, de un total de 90 pacientes (n=90) con SOP, de las cuales 45 (50%) con hiperandrogenemia y 45 (50%) sin hiperandrogenemia, se evaluó la relación con los marcadores de riesgo cardiovascular (circunferencia de cintura, tensión arterial, LDL, HDL, TG, insulino-resistencia). Resultados: de los marcadores evaluados, solo LDL y TG con p significativa (0.01 y 0.002) respectivamente. Así como correlaciones positivas entre LDL con 17 OH progesterona (.029) y TG con DHEA (.039). Conclusiones: las pacientes con hiperandrogenemia presentan efectos deletéreos en los marcadores bioquímico LDL y TG. Los andrógenos que mayor influencia tienen en el deterioro cardiometabólico de las pacientes con SOP son los de origen suprarrenal (DHEA y 17 OH progesterona).

Síndrome de ovario poliquístico y niveles de HAM comparado con grupo control Oscar Salcido Rivera, Norma Patricia Ramos González, Alejandra Vaca González

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Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y CERGEN, Guadalajara, Jalisco Introducción: el síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía más común en mujeres premenopáusicas, el cual se caracteriza por anovulación, hiperandrogenismo y/o poliquistosis en la sonografía. Aproximadamente 75% de las afectadas padecen de infertilidad posiblemente por la deteriorada esteroidogénesis ovárica y maduración ovocitaria. Objetivos: determinar los niveles de HAM en pacientes con síndrome de ovario poliquístico comparado con grupo control sano. Material y métodos: se obtuvieron 16 pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, utilizando los criterios de Rotterdam y se les realizó medición de HAM independientemente del día del ciclo menstrual. Se comparó a este grupo con un grupo control con edades similares sanas. Resultados: se observó que en las pacientes con síndrome de ovario poliquístico el nivel de HAM es más alto que en pacientes sanas con una p de 0.002. El valor de la media de HAM en pacientes con SOP fue de 6.31 ng/mL y de 2.31 ng/mL en grupo control. Se comparó el IMC del grupo control con el afectado sin encontrar diferencias significativas entre ambos. Conclusiones: la HAM en el SOP se encontró elevada, siendo útil para predecir la hiperrespuesta en este grupo e informar de los riesgos de SHO. Concentración de la hormona anti-mulleriana (HAM) como indicador de baja reserva ovárica en mujeres infértiles Rafael A Sánchez Usabiaga,1 Raúl González García,2 María Dolores Saavedra Leos,3 María Guadalupe Vera Aguado,4 Sergio Romero Tovar4 1 Director Médica Fértil, Santiago de Querétaro, México 2 Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, SLP, México 3 Médica Fértil San Luis, San Luis Potosí, SLP, México 4 Médica Fértil Querétaro, Querétaro, Qro., México Antecedentes: la reserva ovárica es determinante en el futuro reproductivo de la mujer. En la actualidad la hormona anti-Mulleriana (HAM) es considerada un biomarcador confiable de reserva ovárica. Sin embargo, no se conoce la distribución de los niveles séricos de la

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HAM en la población mexicana que acude a clínicas de reproducción asistida. Objetivo: determinar la distribución de los niveles séricos de HAM en la población infértil de la zona centro de la República Mexicana en función de la edad. Metodología: análisis retrospectivo de cuatrocientas tres mujeres de entre 24 y 49 años que acudieron al Instituto Médica Fértil fueron estudiadas, determinándose los niveles de HAM. Previo a tratamiento de reproducción asistida o para valorar su reserva ovárica. Resultados: el resultado de los niveles de HAM por año y tomando como dato de análisis el promedio de HAM, así como los promedios por grupos de edades (24 a 30, 31 a 37 y 38 a 49) muestra que los niveles de HAM por edad y entre los tres grupos es diferente y muestra una tendencia a la baja y cierto grado de decaimiento de HAM por lapsos de tiempo con p<0.0001. El nomograma de los grupos de edad (24-30; 31 a 37; 38 a 49) y los percentiles de los niveles de HAM mostraron una distribución lineal para los percentiles 3, 10, 25 y 50, no así los percentiles 75, 90 y 97. Conclusiones: los niveles de HAM y su relación con la edad de la mujer infértil pueden ser útiles en la valoración de la reserva ovárica y en la predicción de baja respuesta a los tratamientos de estimulación ovárica.

Inicio precoz y alteración espermática severa en varones de una familia mexicana afectada por atrofia espino-bulbar ligada a X (enfermedad de Kennedy) Raul Eduardo Piña Aguilar,1 Miguel Regalado Hernández,2 Oscar Francisco Chacón Camacho,2 Laura Lincy Cruz Sánchez,2 Jesús Daniel Moreno García,2 Ekaterina Kazakova,1 Mónica Sarai López Martínez,1 Mayra Celina Gallegos Rivas,4 Yuritzi Santillán Hernández,1 Juan Carlos Zenteno Ruiz3 1 Servicio Genética Médica 2 Servicio de Reproducción Humana Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF 3 Departamento de Genética, Instituto de Oftalmología Conde de la Valenciana, México, DF 4 Servicio de Genética Médica, UMAE Núm. 1, IMSS, León, Guanajuato Introducción: la enfermedad de Kennedy (SBMA) es una enfermedad ligada a X, que afecta primariamente Reproducción

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a varones en edad adulta, caracterizada por pérdida de fuerza y atrofia muscular y fasciculaciones. Además de presentar ginecomastia, atrofia testicular y fertilidad reducida como resultado de una insensibilidad leve a los andrógenos. Objetivo: describir una familia mexicana con SBMA donde los afectados presentaron un inicio temprano y oligozoospermia/azoospermia que les ha condicionado infertilidad. Así como los resultados de aplicación de ciclos reproducción asistida en un hermano. Material y métodos: se realizó un análisis clínico de los hermanos y diagnóstico molecular con secuenciación del exón 1 del receptor de andrógenos.

En uno de los pacientes se realizaron dos ciclos de ICSI uno con espermas congelados y otro con biopsia testicular. Resultados: el inicio de la enfermedad fue antes de los 15 años en los 3 hermanos afectados, todos presentaron afectación en calidad seminal e infertilidad.

Se confirmó el diagnóstico clínico encontrándose 54 repetidos CAG. En ambos ciclos de ICSI presentó fallo en la fertilización. Conclusiones: es uno de los primeros reportes de varones con SBMA de una familia mexicana.

La hipospermia, oligozoospermia progresiva y culminación en azoospermia es un hallazgo no reportado previamente en pacientes con SBMA. Probablemente éste sea el primer reporte que se haya aplicado ciclos de reproducción asistida en un paciente afectado por SBMA, siendo muy importante el hallazgo de fallo en la fertilización ya que tiene implicaciones para las opciones de reproducción asistida que se puedan ofrecer a los pacientes con SBMA. Impacto del índice de masa corporal sobre los parámetros seminales en hombres en edad reproductiva atendidos en una clínica de reproducción asistida Alicia Pérez Torres, Mayra Denisse Jaqueline Ramírez Quijas, Claudia González Ortega, Patricia Cancino Villarreal, Sandra Guadalupe Martínez Garza, Antonio Martin Gutiérrez Gutiérrez Instituto de Ciencias en Reproducción Humana VIDA, sede León, Guanajuato Introducción: la obesidad es considerada actualmente una enfermedad epidémica y su prevalencia está aumentando en todo el mundo. El incremento del IMC trae consigo problemas de salud y se ha relacionado Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

con problemas reproductivos en mujeres y hombres, por esto se han realizado múltiples estudios para analizar la asociación del IMC con los parámetros seminales. Objetivo: evaluar el efecto del IMC sobre los parámetros seminales en hombres en edad reproductiva atendidos en una clínica de reproducción asistida. Material y métodos: se incluyeron hombres de parejas infértiles atendidos en la clínica entre febrero del 2012 a marzo del 2013. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión y en base a estos se incluyeron 343 muestras de las 428 muestras iniciales. Éstas se analizaron en base al 5to Manual de la OMS y se dividieron en 3 grupos según el IMC: Grupo 1 (Normal), Grupo 2 (Sobrepeso) y Grupo 3 (Obesidad). Resultados: al comparar el Grupo 1 y 3 se encontró diferencia estadísticamente significativa en normozoospermia, hipospermia, oligozoospermia, astenozoospermia, NETE (número de espermatozoides totales en el eyaculado), NEME (número de espermatozoides móviles progresivos en el eyaculado) y NENME (número de espermatozoides móviles normales en el eyaculado). Al comparar Grupo 2 y 3 se observó diferencia estadísticamente significativa en hipospermia, NETE y NEME. Los parámetros que no se vieron afectados fueron: hiperespermia, necrozoospermia y teratozoospermia. Conclusiones: los datos obtenidos sugieren que el incremento del IMC afecta negativamente varios parámetros seminales los cuales disminuirán la calidad espermática, siendo la obesidad el de mayor impacto.

Porcentaje de embarazo durante transferencia de embriones en fresco y congelados provenientes de ovocitos hermanos Angélica Saraí Bracamonte Díaz, Sergio Alberto Dávila Garza, Pedro Galache Vega, Julio César Rosales De León, Pablo Díaz Spíndola, Genaro García Villafaña Instituto para el Estudio de la Concepción Humana Monterrey (IECH – Centro de fertilidad) Introducción: la mejora en las técnicas de criopreservación ha permitido obtener tasas de embarazo similares en las transferencias de embriones congelados como en los ciclos en fresco, probablemente al evitar los efectos deletéreos de los altos niveles de estradiol sobre el endometrio durante el ciclo estimulado. Objetivo: describir el porcentaje de embarazo obtenido durante transferencias en fresco y ciclos congelados, con embriones obtenidos de la misma

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cohorte folicular. Material y métodos: estudio transversal, comparativo. Se incluyeron pacientes a quienes se les realizó transferencia de embriones en fresco, vitrificación de embriones excedentes y transferencia de éstos en un ciclo posterior. Se analizaron tres grupos; Grupo 1 ambas transferencias en día 3, Grupo 2: ambas transferencias en día 5 y Grupo 3: transferencia en fresco día 3 y ciclo congelado día 5. Resultados: 44 pacientes analizadas del 2008 al 2012. Los porcentajes de embarazo por grupo durante el ciclo en fresco fueron: 35%, 30% y 50%, respectivamente; Durante el ciclo de congelados fueron: 20%, 45% y 50% por grupo, respectivamente. Hubo diferencia significativa (p=0.01) a favor de la transferencia en fresco de embriones en 3er día de desarrollo. Conclusión: este estudio nos muestra mejores porcentajes de embarazo en la transferencia de embriones en fresco en día 3, y en ciclos congelados el porcentaje mejora con la transferencia de embriones en blastocisto. Durante ciclos de estimulación ovárica donde se logra la vitrificación de embriones en el mismo estadio, conservan similares porcentajes de embarazo a los obtenidos durante los ciclos en fresco.

Comparación del índice FRAX con la escala del QFRACTURE en relación a la densitometría ósea para el cálculo de riesgo de fracturas en pacientes posmenopáusicas Cecilia Flores Granados,1 Manuel Ortega Ramírez,1 Luis Ramiro Ramírez Sánchez,2 Imelda Hernández Marín3 1 Residente 2º año de subespecialidad 2 Residente 1º año subespecialidad 3 Jefa del servicio y profesora titular Clínica de Osteoporosis del Servicio de Biología de la Reproducción Humana del Hospital Juárez de México, México, DF Introducción: el riesgo de fractura de cadera a los 50 años es del 8.5% en mujeres mexicanas. México tiene una tasa intermedia de fracturas de cadera en comparación con otros países, la tasa más alta se observa en Suecia y en caucásicas de Estados Unidos de América, y la tasa más baja se observa en China continental y en Turquía. Objetivos: comparar el índice FRAX con la escala del QFRACTURE en relación a la densitometría ósea (DMO) para el cálculo de riesgo de fractura en pacientes posmenopáusicas.

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Diseño: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal. Pacientes y métodos: se tomó un grupo piloto representativo de 48 pacientes de la clínica de osteoporosis del servicio de biología de la reproducción humana del 01 de enero del 2012 al 01 enero del 2013 con el diagnóstico de osteoporosis por DMO tipo Hologic. A cada paciente se le aplicó el índice de FRAX y la escala de QFRACTURE para el cálculo de riesgo de fractura ósea. Resultados: se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para observar la relación entre la escala de Q-FRACTURE y la densidad mineral ósea por densitometría. Se encontró una correlación de 0.018 para segmento lumbar y 0.007 para cadera izquierda con un nivel de significancia de p= 0.05 y p= 0.01 respectivamente.

Con el índice de FRAX y densitometría ósea no se encontró asociación. Conclusiones: el QFRACTURE Scores logró identificar en mejor medida el riesgo de fractura ósea a 10 años en pacientes posmenopáusicas en comparación con el índice de FRAX. Resultados en transferencias de embriones en fresco versus vitrificados en el programa de donación con óvulos hermanos D Abril Casanova Náñez, Iram Obeso Montoya, Julio César Rosales de León, Roberto Santos Haliscak Instituto para el Estudio de la Concepción Humana (IECH-Centro de Fertilidad), Monterrey, NL Introducción: las tasas de embarazo con transferencia de embriones congelados han mostrado resultados favorables al compararlas con las realizadas con embriones en frescos. Las mejores tasas de éxito en medicina reproductiva se dan en los casos de receptores de óvulos de donantes. Se trata de mujeres que no se han sometido a una estimulación ovárica. Objetivo: describir los resultados obtenidos al comparar ciclos de transferencias de embriones en fresco versus vitrificados en programa de donación utilizando óvulos hermanos. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, transversal, analítico, comparativo y no ciego, de pacientes captadas de enero 2009 a diciembre 2012. Se seleccionaron 49 pacientes que se realizaron ciclos de transferencia de embriones en fresco y posteriormente vitrificados.

Embriones del mismo ciclo de aspiración. Resultados: hubo diferencia estadísticamente significativa de tasa de Reproducción

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embarazo en ciclos de transferencia en día 5 (p=0.035), y en la tasa de embarazo clínico (p=0.012). En transferencias en día 2 o 3 no tuvo diferencia estadística para ambos grupos (56.4% Grupo 1 y 30% Grupo 2). El resto de variable no mostraron diferencia estadística entre ambos grupos. Conclusión: no hubo diferencia estadística en la tasa de embarazo entre transferencia en fresco o congelados. Las tasas de embarazo y embarazo clínico obtenidos con embriones transferidos en día 5 fueron estadísticamente significativas que en día 3.

Impacto del índice de masa corporal sobre la tasa de recién nacidos vivos en embarazos logrados por fertilización in vitro Eva Bonifacio León, Enrique Reyes Muñoz, Erika Basulto Montalvo, Julio Francisco De la Jara Díaz, Juan Carlos Barros Delgadillo, Álvaro Santibáñez Morales, Víctor Sánchez Solís Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: la obesidad y el sobrepeso son un problema de salud pública mundial; la información sobre los resultados perinatales adversos en mujeres que logran embarazo por fertilización in vitro (FIV) con sobrepeso u obesidad es limitada. Objetivo: conocer el impacto del índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 en la incidencia de recién nacidos vivos (RNV) y resultados perinatales adversos de embarazos logrados por FIV. Material y métodos: estudio de cohorte histórica, se incluyeron mujeres que lograron el embarazo por FIV con control prenatal y resolución de enero 2006 a diciembre 2010, grupo 1 (n=67), mujeres con IMC < 25 kg/m2 y grupo 2 (n=89), mujeres con IMC ≥ 25 kg/m2, se comparó la incidencia de RNV y los resultados perinatales adversos en ambos grupos. Resultados: el IMC promedio fue 22.9 ± 1.6 vs 27.6 ± 1.9, grupo 1 vs 2, respectivamente (p=0.0001). Las características clínicas fueron similares en ambos grupos. La incidencia de embarazo bioquímico, aborto y RNV para el grupo 1 vs 2 fueron: 13.4% vs 15.7%, 16.4% vs 20.2% y 64.2% vs 58.5%, respectivamente, sin diferencias significativas. La incidencia de diabetes mellitus gestacional fue 17.5% vs 34% (p=0.07) y preeclampsia 10% vs 28% (p=0.03), grupos 1 vs 2. Conclusiones: el IMC ≥ 25 kg/m2 no afecta la Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

incidencia RNV y aborto, sin embargo, sí se asocia con mayor riesgo de preeclampsia en mujeres mexicanas que lograron el embarazo por FIV. Aplicación intrauterina de hormona gonadotropina coriónica humana para favorecer implantación en ciclos de fertilización in vitro con transferencia de embriones Marcela Montserrat Rebolloso Flores, Fernando Ayala, Julio César Rosales de León, Lorenzo González Berchelmann, Diana Abril Casanova Náñez Instituto para el Estudio de la Concepción Humana (IECH-Centro de Fertilidad), Monterrey, NL Introducción: uno de los factores más importantes es la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG).

Sus efectos paracrinos sobre la decidualización, remodelación tisular, implantación, vascularización y angiogénesis sugieren que el embrión aumenta la duración de la ventana de implantación. En el 2011 se encontró un aumento estadísticamente significativo en la tasa de implantación y de embarazo al aplicar 500 UI de hCG. Objetivo: comparar 2 grupos sometidos a FIV-ICSI con transferencia de embriones y evaluar si la aplicación intrauterina de 500 UI de hCG urinaria, previo a la transferencia embrionaria, favorece la implantación y la tasa de embarazo clínico en ciclos de alta complejidad. Material y métodos: estudio experimental, transversal, comparativo, prospectivo.

Grupo hCG (n=38) y grupo control (n=84). Los procedimientos de FIV o ICSI fueron realizados de acuerdo a los protocolos del centro de fertilidad IECH. La transferencia embrionaria se realizó en los días 2, 3 o 5 después de la aspiración follicular. En el grupo hCG se instilaron 40 microlitros de medio de cultivo con 500 UI de hCG guiado por ultrasonido transabdominal. Después de 7 minutos se realizó la transferencia guiada por ultrasonido transabdominal. Se administró soporte de fase lútea. Resultados: la tasa de embarazo clínico no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos (26.31% vs 26.51%; p=0.29, IC 95% 0.58-0.63). La tasa de implantación tampoco mostró diferencia (17.53 vs 17.67%; p=0.78, IC 95% 0.89-0.96). Conclusiones: en este estudio, no pudimos demostrar que la aplicación intrauterina de hCG pre-

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vio a la transferencia embrionaria mejore las tasas de implantación ni de embarazo clínico.

Impacto de disminuir el punto de corte de TSH sobre la prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres mexicanas con infertilidad Marcela Urquía Figueroa,1 Enrique Reyes Muñoz,2 Catherine Andrea González Miranda,1 Carlos Ortega González,2 Alfredo Castillo Mora,2 Julio Francisco de la Jara Díaz1 1 Subdirección de Medicina Reproductiva 2 Departamento de Endocrinología Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: existe controversia sobre el punto de corte de TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico (HSC) en mujeres con infertilidad. La asociación americana de endocrinólogos clínicos y la Sociedad de Endocrinología de Estados Unidos sugieren iniciar tratamiento en mujeres infértiles con TSH ≥ 2.5 mU/L. Objetivo: conocer la prevalencia de HSC en mujeres mexicanas con infertilidad utilizando el punto de corte de TSH ≥ 2.5 mU/L en comparación con TSH ≥ 4.0 mU/L. Material y método: estudio transversal, se incluyeron mujeres que asistieron por primera vez a la clínica de infertilidad de enero 2011 a diciembre de 2012. Se determinó la concentración de TSH, T3 total y T4 libre, se excluyeron mujeres con diagnóstico previo de hipotiroidismo o con TSH ≥10 mU/L. Se analizó la prevalencia de HSC utilizando el punto de corte de TSH ≥2.5 mU/L versus ≥4.0 mU/L. Resultados: se incluyeron 526 mujeres, la edad promedio fue 29.9±3.8, el índice de masa corporal promedio fue 28.0±5.1. El promedio y desviación estándar del perfil tiroideo fueron: TSH: 2.6±1.5 mU/L, T3 total: 125±26.9 ng/dL y T4 libre 1.1±0.18 ng/dL. La prevalencia de HSC utilizando el punto de corte de TSH ≥2.5 mU/L versus TSH ≥4.0 mU/L fue: 37.8% versus 17.1%, respectivamente (p=0.0001). Conclusiones: utilizar el punto de corte de TSH ≥2.5 mU/L duplica la prevalencia de HSC en mujeres mexicanas con infertilidad. Se requieren estudios clínicos prospectivos para evaluar las implicaciones terapéuticas de utilizar dicho criterio para el diagnóstico de HSC en mujeres mexicanas con infertilidad.

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Factores masculinos asociados en la pérdida repetida de la gestación Marlene Lizbeth Zamora Ramírez, Mirna Guadalupe Echavarría Sánchez, Salvador Espino y Sosa, María Magdalena Enríquez Pérez, Silvia Martínez Cruz Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México, DF Introducción: al estu­diar parejas con pérdida repetida de la gestación abordamos desde el factor femenino por el binomio madre/hijo; sin embargo no tomamos factores paternos como causa de pérdida o alteración del em­barazo. Hay que considerar que el gameto masculino aporta el 50% del material genómico en el desarrollo embrionario y contribuye a la placentación. Alteraciones genéticas y epigenéticas espermáticas pueden tener importantes consecuencias en la pérdida gestacional recurrente (PGR). Objetivo: determinar prevalencia de factores masculinos asociados con PRG. Material y métodos: estudio retrospectivo, retrolectivo de pacientes infértiles enviados a evaluar por PRG a la Clínica de Andrología del INPer, de enero 2009 a enero de 2012.

Los datos fueron analizados en SPSS-18 (SPSS. Inc., Chicago, IL). Se evaluaron frecuencias y medidas de tendencia central. Resultados: ingresaron 1,054 pacientes para evaluar en ese periodo. La prevalencia de PRG en la clínica de Andrología es de 1.61% (17 pacientes).

Edad 35.35 ± 4.93 años. Hormonales: TT 13.22 ± 5.74; seminograma: hipospermia 52.9%, aspecto amarillo 2.9%, teratozoospermia 47.1%. Como factores de riesgo: edad paterna > 40 años 23.5%, varicocele 41.2%, glucosa > 100 mg/dL 64.7%, triglicéridos >150 mg/dL 76.5%, HDL < 40 82.4%, sobrepeso y obesidad 35.3%, síndrome metabólico 64.7%. Conclusiones: el gameto masculino aporta el 50% del material genómico al embrión, y contribuye así como a la placentación y desarrollo embrionario. Diversas variaciones en las células espermáticas podrían conducir a fallas reproductivas en el hombre que abarcan una amplia gama que va desde la incapacidad para fecundar, hasta malforma­ciones que pueda presentar el recién nacido atribuibles a factores paternos; por esto no es ilógico suponer que un daño en el gameto masculino pueda tener un papel significativo en las pérdidas repetidas de la gestación. Nosotros creemos que el abordaje de la pareja con PRG debería Reproducción

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ser integral y estudiar a ambos, siguiendo el modelo de estudio por factores femeninos estudiados y asociados a la PRG (edad de riesgo, endocrino-metabólico, anatómico, infeccioso, inmunológico, genético-cromosómico, y seminal en el hombre).

Correlación de nivel de HAM y FSH en fase folicular temprana por grupo de edad en el área metropolitana de Guadalajara en pacientes infértiles Norma Patricia Ramos González, Oscar Salcido Rivera, Alejandra Vaca González, Nathaly Zúñiga Novoa, Daniel Zúñiga Jiménez, Roberto Hernández Gutiérrez Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y Cergen, Guadalajara, Jalisco Introducción: los folículos antrales disminuyen con la edad de la mujer, por lo que los niveles de HAM bajan con la edad avanzada. Las publicaciones actuales describen las aplicaciones de su determinación en la práctica clínica. En la práctica clínica nos orienta en el pronóstico del éxito reproductivo y la aparición de la menopausia.

Objetivos: determinar los niveles de HAM por grupos de edad en el Área Metropolitana de Guadalajara. Material y métodos: se tomó muestra de 124 pacientes del Hospital Civil y Cergen, para determinación de HAM y se agruparon por edad para correlacionar niveles de HAM con edad biológica de la paciente. Se obtuvo la media de HAM por grupo, utilizando chi cuadrada. Resultados: se observó que las pacientes más jóvenes tienen una HAM promedio de 5.07 ng/mL y las pacientes mayores de 40 años tienen un promedio de 0.37 ng/mL. Conclusiones: el conocer los valores promedio de nuestra población de la HAM nos ayuda en la practica clínica especialmente en la respuesta a la estimulación ovárica controlada (alta, baja respuesta, SOP, SHO). Por lo que debe considerarse un marcador primordial de la reserva ovárica junto con la determinación de la reserva de folículos antrales. Lo que permite proponerla como parte del estudio básico de la pareja infértil.

Comparación de las tasas de fertilización: PICSI vs IMSI en ciclos de reproducción asistida en parejas con factor masculino alterado Sara Jacobo, Miguel Mergold, Dorian Elizondo, Lizbeth González, Luciano Cedillo, José Manuel Lozano, Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Ricardo Ponce, Paola Merchand, Radamés Rivas, Héctor Godoy ART Reproducción. Unidad de Medicina Reproductiva, Hospital Ángeles Pedregal, México, DF Introducción: cada año, en el mundo, existen 48.5 millones de parejas que no consiguen embarazarse. El 50% de los casos se encuentra asociado a alteraciones en el factor masculino. Actualmente, existen técnicas que permiten incrementar la tasa de fertilización (TF) a través de realizar la selección de los espermas más competentes. La técnica IMSI permite la visualización morfológica a grandes aumentos sin embargo, presenta limitaciones como falta de correlación entre funcionalidad e integridad del DNA. En nuestra población el 38% presenta fragmentación elevada del DNA. En este sentido la nueva técnica (PICSI) podría generar mayor TF. Objetivo: evaluar las TF con las técnicas de selección de espermatozoides IMSI vs PICSI. Métodos: se realizó un estudio observacional, transversal de las TF obtenidas con las técnicas de selección de espermatozoides IMSI y PICSI en la unidad de medicina reproductiva del Hospital Ángeles del Pedregal. Se revisaron todos los registros médicos de las pacientes atendidas de enero a diciembre del 2012 para calcular las TF. Resultados: se analizaron 117 ciclos de los cuales 53.8% (n=64) eran con técnica de fertilización in vitro, 30.3% (n=34) con IMSI y 16.0% (n=19) con PICSI. De éstas, el 36.8% (n=7) lograron una TF del 100% con PICSI mientras que solamente el 16.7% lo consiguieron a través de IMSI. Mientras que IMSI muestra mayor frecuencia en las tasas de fertilización menores al 88%. Conclusiones: la técnica PICSI demostró ser completamente efectiva en 1 de cada 3 pacientes, mientras que IMSI únicamente lo consiguió en 1 de cada 6 pacientes. Dentro de los beneficios adicionales, PICSI resulta ser técnicamente mas rápida y no es necesario invertir en un costoso microscopio de 6000 aumentos. Se requieren estudios adicionales de para corroborar estos hallazgos.

Transferencia de embriones congelados en ciclo natural, ciclo natural modificado y en endometrio preparado con estradiol y progesterona. Estudio comparativo

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Resúmenes

Zaida María Villa Deluna, Francisco Rojas Romero, Ernesto Pérez Luna, Antonio Vidal Pascual Rodríguez, Ana Karina Robles Murillo, Antonio Gutiérrez Gutiérrez, Efraín Pérez Peña Instituto de Ciencias en Reproducción Humana VIDA, Centro Médico Puerta de Hierro, Guadalajara, Jal. Introducción: las tasas de embarazo logradas por transferencia de embriones congelados (TEC) han sido más bajas que las de embriones en fresco. Nuestra impresión con TEC en ciclos naturales y ciclos naturales modificados es que las tasas de embarazo son similares a las obtenidas con preparación endometrial con estrógenos y progesterona. Objetivos: determinar las tasas de embarazo en transferencia de embriones congelados en diferentes grupos. Material y métodos: se revisaron los expedientes clínicos de todas las pacientes a quienes se les realizaron TEC durante el periodo 1º enero del 2011 al 31 de diciembre del 2012. Las TEC fueron divididas en tres grupos: 1 ciclo natural (CN), 2 ciclo natural modificado con CC y hCG (CNM) y 3 endometrio artificialmente preparado con estrógenos y progesterona (VE-P4). Los mismos grupos fueron subdivididos en pacientes que usaron sus propios óvulos y con óvulos donados. Resultados: se realizaron 168 TEC, 123 fueron óvulos propios y 45 óvulos donados. El grupo de óvulos propios tuvo una edad similar, a diferencia de las de óvulos donados. Tanto la tasa de embarazo por TEC usando CN como por CNM con óvulos propios tuvieron resultados similares. En las TEC de las mujeres con óvulos donados sólo se utilizó el CN y el VE-P4 siendo éste con la tasa de embarazo más alta. Conclusiones: no hay una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de embarazo para TEC en CN, CNM y VE-P4, con óvulos propios o donados. El CN es una excelente opción y puede utilizarse con su variante, el CNM, en mujeres con ciclos irregulares sin los inconvenientes de la preparación tradicional endometrial.

Reporte de casos. Embarazo obtenido mediante evaluación dinámica de la reserva ovárica y nivel de antimulleriana de 0.47 ng/mL y 0.16 ng/mL Alejandra Vaca González, Norma Patricia Ramos González, Oscar Salcido Rivera, Nathaly Zúñiga Novoa, Daniel Zúñiga Jiménez, Roberto Hernández Gutiérrez

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Servicio de Ginecología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Centro de Reproducción y Genética, Guadalajara Jalisco Introducción: los niveles de HAM disminuyen con la edad avanzada y sus niveles son indetectables en la posmenopausia y quirúrgicamente inducida. Objetivo: presentación de dos casos clínicos de pacientes que logran embarazo con hormona antimulleriana negativa. Material y métodos: Caso 1. Paciente de 41 años de edad, exámenes: FSH 10.2, LH 6.1, E2 60, prolactina 25.8, HAM 0.47 ng/mL, test de clomifeno 17.6. Resto normal. Se realiza estimulación ovárica controlada y posterior inseminación intrauterina con éxito, sin embargo presenta aborto espontaneo a las 7SDG. Caso 2. Paciente femenino de 43 años de edad, G2, P2, con infertilidad secundaria a oclusión tubo-ovárica. Exámenes: FSH 6.27, LH 2.01, E2 54.8, prolactina 12, HAM 0.16 ng/mL, Test de clomifeno 12.52. Se realiza recanalización tubaria y estimulación ovárica controlada logrando embarazo de 7.2 sdg con saco gestacional con adecuada reacción coriodecidual con embrión único vivo con frecuencia cardiaca fetal visible.

Resultados: a pesar de que los estudios más recientes acerca de valores de la HAM bajos reflejan la función reproductiva, en este caso encontramos como a pesar de que la HAM arrojaban datos de baja reserva ovárica las pacientes que presentamos obtienen embarazo. Conclusiones: aun nos falta estandarizar los valores durante el periodo reproductivo, sin embargo ha demostrado ser efectiva su uso ya que los valores extremos de la misma nos orientan para predecir hiperrespuesta o baja respuesta.

Correlación de niveles de hormona antimulleriana y captura de ovocitos in vitro de alta complejidad en estudio preliminar Alejandra Vaca González, Norma Patricia Ramos González, Esmeralda Vázquez del Mercado Domínguez, Oscar Salcido Rivera, Nathaly Zúñiga Novoa, Daniel Zúñiga Jiménez, Roberto Hernández Gutiérrez Servicio de Ginecología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Centro de Reproducción y Genética, Guadalajara Jalisco Introducción: el éxito de las técnicas de reproducción asistida está relacionado con la calidad más que con la cantidad Reproducción

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de ovocitos recuperados. La hormona antimulleriana refleja no sólo la respuesta cuantitativa, sino la cualitativa, y una correlación positiva significativa con la calidad. Objetivo: determinar si la HAM y el recuento de folículos antrales pueden emplearse para predecir reserva ovárica. Material y métodos: un total de 6 pacientes las cuales se les tomaron determinaciones de hormona antimulleriana al momento de la captura. Analizamos los siguientes de acuerdo al número de ovocitos recuperados, HAM y calidad embrionaria.

Resultados: existió correlación entre hormona antimulleriana y captura de ovocitos, aunque no hubo diferencia significativa ya que es un estudio preliminar y se seguirán anexando casos. Los dos factores son excelentes marcadores predictivos y pronósticos en técnica de reproducción asistida. Conclusiones: la determinación de hormona antimulleriana y recuento de folículos antrales resultaron ser excelentes marcadores de pronóstico reproductivo, sin embargo la muestra del estudio es pequeña por lo tanto se continuará la investigación, pero hasta ahora los resultados han sido favorecedores.

embarazos conseguidos y su evolución. Resultados: no encontró una diferencia estadísticamente significativa con una p de 0.781 entre ambos grupos. Conclusiones: el letrozol se puede utilizar como medicamento de primera línea para estimulación ovárica controlada, aunque no hay una diferencia estadísticamente significativa entre ambos medicamentos, es un hecho que el letrozol por su mecanismo de acción disminuye el riesgo de embarazo múltiple y SHO. Por lo que se debe de tomar en cuenta en pacientes con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.

Comparación entre letrozol y citrato de clomifeno en ciclos de estimulación ovárica controlada en pacientes infértiles en el Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde y CERGEN Roberto Hernández Gutiérrez, Norma Patricia Ramos González, Alejandra Vaca González, Oscar Salcido Rivera, Nathaly Zúñiga- Novoa, Daniel Zúñiga Jiménez Servicio de Ginecología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Centro de Reproducción y Genética, Guadalajara Jalisco

Introducción: la prueba del citrato de clomifeno procura evaluar la reserva ovárica de forma indirecta.

La hormona antimulleriana secretada por pequeños folículos antrales tiene una ventaja sobre la determinación de FSH en su determinación clínica ya que la hormona antimulleriana son estables durante todo el ciclo menstrual. Objetivo: determinar si la HAM y el recuento de folículos antrales pueden emplearse para predecir reserva ovárica. Material y métodos: se incluyeron un total de 33 pacientes que acudieron a la consulta por infertilidad. Se dividieron en 2 grupos, el grupo numero 1 fue el de las pacientes con un test de clomifeno normal, mientras que el grupo 2 las pacientes con test de clomifeno anormal. Resultados: se logró demostrar que la edad es un factor importante de la reserva ovárica ya que pacientes con mayor edad presentan menor reserva ovárica con un resultado estadísticamente significativo (p0.008). El test de clomifeno no tuvo una correlación estadísticamente significativa con una p 0.181. Conclusiones: el test de clomifeno demostró que solamente es efectivo en pacientes con edad avanzada lo cual ya es esperado, por la misma fisiología del ovario y los resultados que nos arrojo este estudio.

Introducción: el letrozol un inhibidor de la aromatasa, oral, potente, reversible y altamente selectivo que previene la conversión de andrógenos a estrógenos, no regula negativamente los receptores de estrógenos en comparación con el citrato de clomifeno, induciendo una respuesta monofolicular, lo cual disminuye el riesgo de embarazo múltiple y de SHO severo. Objetivo: conocer el número de embarazos logrados mediante letrozol en pacientes con esterilidad comparado con citrato de clomifeno. Material y métodos: se examinaron todos los pacientes que acudieron a consulta por esterilidad, las cuales fueron sometidas a estimulación ovárica controlada con letrozol y citrato de clomifeno, se reportaron Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

Correlación de hormona antimulleriana y test de clomifeno como factor pronóstico de reserva ovárica Norma Patricia Ramos González, Alejandra Vaca González, Oscar Salcido Rivera, Nathaly Zúñiga Novoa, Daniel Zúñiga Jiménez, Roberto Hernández Gutiérrez Servicio de Ginecología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Centro de Reproducción y Genética, Guadalajara Jalisco

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Resúmenes

Esquemas de estimulación leve en donadoras de ovocitos: cultivo y calidad embrionaria. Resultados reproductivos Eduardo Aguayo Macías, Alberto Dávila Garza, Iram Obeso Montoya, Roberto Santos Haliscak Instituto para el Estudio de la Concepción Humana IECH, Monterrey, Nuevo León México Introducción: la estimulación ovárica controlada (EOC) en donadoras de ovocitos se lleva a cabo generalmente con altas dosis de gonadotropinas recombinantes, debido a la creencia que el número elevado de ovocitos se asocia a mayores posibilidades de embarazo. Objetivo: evaluar el resultado de la FIV y las características embriológicas de las donadoras que se sometieron a estimulación leve en comparación con EOC tradicional.

Materiales y métodos: un total de 89 donadoras fueron divididas en estimulación leve cuando la dosis total de FSH recombinante fue <1,687 UI/por ciclo (grupo 1) y la estimulación convencional cuando FSHr total fue de >1,687 UI/por ciclo (grupo 2). Embarazo, embarazo clínico y la tasa de nacido vivo fueron analizados. Se analizaron las diferencias estadísticas con ANOVA. Resultados: el día de la aspiración folicular tuvo una diferencia significativa (11.5 para el grupo 1 vs 12.4).

La tasa de embarazo clínico (30% vs 23% grupo 2) y el nacido vivo por transferencia (17.6% grupo 1 vs 15%) fueron mayores en el grupo de estimulación leve, aunque no mostró una significancia estadística. Además con estimulación leve se transfirieron, en porcentaje, más embriones en etapa de blastocisto, sin significancia estadística. (51.9% grupo 1 vs 34.9%). La media de ovocitos metafase II fue de 15.9 y 15.3 para el grupo 1 y 2 respectivamente. Conclusión: la estimulación leve en pacientes donadoras tiene algunas ventajas como la reducción del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, mejor tolerancia para los pacientes y reduce el costo de los ciclos de FIV y tienen resultados similares comparado con la estimulación convencional.

Determinación del efecto de la temperatura en la reacción acrosomal espontánea en muestras seminales previas a procedimientos de reproducción asistida Paloma Neri Vidaurri,1 Víctor Torres Flores,2 Alberto Vielma Valdez,1 Ranferi Gaona Arreola1

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CEERH, Hospital Ángeles México, México, DF Facultad de Medicina, UNAM, México, DF

Introducción: En el espermatozoide humano, la concentración del calcio intracelular ([Ca2+]i) y el pH intracelular (pHi) son fundamentales para la capacitación espermática (CE) y reacción acrosomal (RA).

Capacitado el espermatozoide responde a receptores de la ZP3 (zona pelúcida), incrementando aún más la [Ca2+]i y en presencia de progesterona (P4), induce la RA. La CE se realiza in vitro bajo protocolos establecidos, que incluyen la incubación de la muestra a 37°C. La temperatura de incubación tiene un efecto modulador en la movilidad espermática y en la RA espontánea, la cual podría comprometer la habilidad para reconocer la ZP con perdida de movilidad, viabilidad y fertilización. Objetivo: Determinar el efecto de la temperatura de incubación en la reacción acrosomal espontánea en muestras seminales capacitadas previas a procedimientos de reproducción asistida. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo con muestras normoespérmicas.

Se utilizó el marcador óptico fluorescente fura ff-AM para la detección de [Ca2+]i y BCECF para el pHi. Los espermatozoides se obtuvieron por técnica de percoll y se dividieron en 2 fracciones: a) muestras capacitadas incubadas a 25°C y b) muestras capacitadas incubadas a 37°C. Para cada fracción se realizaron 3 mediciones: 1) basal-control, 2) 2 h post-capacitación y 3) 4 h postcapacitación. Como inductor de RA se utilizaron 4µM de P4. La fluorescencia se midió en un fluorómetro PTI, los valores obtenidos se convirtieron a valores de [Ca2+] i y a valores de pHi. Los resultados se expresaron como promedio±SD con una prueba de T-student. P=<0.05.

Resultados: los espermatozoides a 25°C muestran un ligero aumento, no significativo, en el influjo de la [Ca2+] i en comparación con los incubados a 37°C y esta condición se mantiene en los registros realizados a las 2 h (1.02±0.9 vs 1.15±0.88) y a las 4 h (1.5±1.1 vs 1.6±0.85) post-capacitación. Se observó que la adición de P4, eleva el pHi en muestras incubadas 2 h a 25°C de 6.85 a 6.90 y a las 4 h de 7.9 a 7.13. A 37°C de 6.93 a 6.99 y a las 4 h de 7.9 a 7.24. Si bien las diferencias tampoco son significativas, señalan que conforme aumenta el tiempo mayor es el valor de pHi obtenido. Conclusiones: no existe diferencia significativa en la tasa de RA esponReproducción

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tánea entre muestras seminales capacitadas incubadas a 25°C y a 37°C, aún después de 4 h post-capacitación.

Impacto del índice de masa corporal en la calidad espermática de pacientes subfértiles Laura A Guerrero Vargas,1 Jeff Cortés Gonzalez,2 Julio C Rosales de León,1 Ashanti E Aguilar Melgar,1 Genaro García Villafaña3 1 Biología de la Reproducción 2 Urología-Andrología 3 Laboratorio Gametos y Embriones Instituto para el Estudio de la Concepción Humana, Centro de Fertilidad IECH, Monterrey, Nuevo León, México Introducción: la obesidad ha ganado mucha atención debido a su rápido aumento en países desarrollados. El exceso de tejido graso provoca alteraciones en el medio hormonal, afectando procesos reproductivos con disminución de testosterona y elevación de estradiol. Este fenómeno puede conducir a una correlación negativa entre la obesidad y diferentes parámetros seminales en la población general (concentración y motilidad). Objetivo: correlacionar el índice de masa corporal con los parámetros espermáticos de varones de parejas con infertilidad que acuden al centro de reproducción. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional. Se incluyeron todos los varones que acudieron a un espermograma de junio 2011 a octubre 2012. Todos completaron una historia clínica con antecedentes de enfermedades crónicas, uso de medicamentos, abuso de sustancias tóxicas y problemas urológicos. Se calculó en IMC (peso kg/talla cm2). Se evaluaron los parámetros espermáticos (concentración, motilidad, morfología) y correlacionaron con el IMC. Se realizó un análisis estadístico con modelos de regresión univariada y multivariada ajustando variables como tabaquismo y tiempo de infertilidad. Resultados: de los 236 pacientes, sólo 162 (69%) reunieron todos los criterios de inclusión. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores demográficos. Mediante un modelo de regresión lineal se correlacionaron el IMC (como variable continua), tabaquismo, alcohol y tiempo de esterilidad, con los valores seminales. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el IMC y los parámetros seminales. El uso de tabaco fue el único factor que afectaba la morfología espermática al aumentar Volumen 6, núm. 1, julio-septiembre, 2013

el IMC (p= 0.02). Conclusión: los parámetros seminales no se afectan de manera significativa por el IMC. Factores como el tabaquismo afectan de manera directa a la morfología espermática en varones subfértiles con IMC de 25 o más.

El uso de dehidroepiandrosterona como estrategia para mejorar la respuesta ovárica en pacientes con infertilidad con pobre reserva ovárica Lina Gabriela Villar Muñoz, Jesús Daniel Moreno García, Zoé Gloria Sondón García, Miguel Ángel Regalado Hernández Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, DF Introducción: existen opciones de tratamiento que pueden aplicarse para pacientes con pobre respuesta a ciclos de estimulación ovárica, la reserva ovárica disminuida es como principal factor. El uso de andrógenos se ha asociado con un incremento en las tasas de embarazo en pacientes con pobre reserva ovárica, sin embargo, con resultados variables. La DHEA es un esteroide precursor de hormonas sexuales durante la esteroidogénesis, estudios controlados han demostrado aumento sérico en las concentraciones de IGF-1 con la administración oral de DHEA, al parecer esto resulta en mejoría de la respuesta ovárica a la estimulación con gonadotrofinas. Objetivo: Describir el caso clínico de dos pacientes con antecedente de ciclos previos de estimulación ovárica con pobre respuesta y reportar los resultados reproductivos posteriores al uso de DHEA (dehidroepiandrosterona).

Resumen: se describen dos casos clínicos. El primero de una paciente de 40 años de edad con infertilidad de 10 años de evolución con antecedente de 10 ciclos de estimulación con desarrollo monofolicular realizando inseminación intrauterina homologa sin éxito, y un ciclo largo de estimulación ovárica convencional para FIVTE con desarrollo de un solo folículo sin obtener ovocito en su captura. Posterior a 65 días de suplementación con DHEA la paciente presenta embarazo clínico espontaneo, actualmente cursa con embarazo de 18 SDG. El segundo caso es una paciente de 41 años de edad a quien se realiza un ciclo convencional para FIVTE con desarrollo folicular pobre, se recuperan 4 ovocitos, transfiriéndose 2 embriones, sin éxito. Se suplementa con

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Resúmenes

DHEA por 90 días y posteriormente se inicia ciclo largo con dosis convencional presentando mejor respuesta a la estimulación ovárica, recuperándose 7 ovocitos y transfiriéndose 3 embriones logrando embarazo clínico.

Actualmente con embarazo de 20 SDG. Conclusiones: la DHEA puede ser una estrategia que puede utilizarse en pacientes con pobre respuesta ovárica como coadyuvante para mejorar los resultados en la respuesta ovárica a la estimulación convencional y por consiguiente aumentar las probabilidades de lograr un embarazo.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Barad D, Gleicher N. Increased oocyte production, after treatment with dehydroepiandrosterone. Fertil Steril 2005;84:756.

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Reproducción

Normas para autores 1. Los artículos deben enviarse, preferentemente, mediante correo electrónico (ammr@wtcmexico.com.mx) o entregarse en las oficinas de la revista (WTC Montecito 38, piso 15, oficina 29, colonia Nápoles, CP 03810, México, DF. Tel.: 9000-2863) en original impreso y archivo electrónico en CD marcado con el título del trabajo. Anexar el formato de cesión de los derechos de autor (firmado por todos los autores) y confirmar que se trata de un artículo inédito.

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2.

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2.2. Resumen. El resumen es la parte medular del artículo porque es la más leída, por tanto, debe ser la más cuidada. Los artículos originales llevarán resúmenes estructurados en español e inglés, donde las entradas de los párrafos sean análogas a las partes del artículo (Antecedentes, Material y método, etc.). Los resúmenes no deberán exceder 250 palabras.

Los resúmenes de los artículos de revisión y de los casos clínicos también deben escribirse en español e inglés.

2.3. Palabras clave, en inglés y en español, basadas en el MeSH (Medical Subject Headings); para obtenerlas consulte la página www.nlm. nih.gov/mesh/MBrowser.htm 2.4. El texto del artículo original está integrado por las siguientes secciones: Antecedentes. Texto breve, no mayor de 50 líneas (de 65 caracteres cada una) que permita al lector ubicarse en el contexto del tema investigado, por qué es relevante estudiarlo, quiénes lo han estudiado y cómo.

En el último párrafo de este apartado debe consignarse el Objetivo del estudio que, invariablemente, debe verse reflejado en los Resultados.

Material y método. En la primera oración de este apartado debe indicarse el tipo de estudio (observacional, retrospectivo, doble ciego, aleatorio, etc.), la selección de los sujetos observados o que participaron en los experimentos (pacientes o animales de laboratorio, incluidos los testigos). Enseguida se especifican los aparatos (nombre y ciudad del fabricante entre paréntesis) y procedimientos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos, describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados, manifestando las razones por las cuales se usaron y evaluando sus limitaciones.

Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados, con nombres genéricos, dosis y vías de administración. Deben mencionarse los métodos de comprobación utilizados y el porqué de su elección (χ2, T de Student, etc.) así como los programas de cómputo aplicados y su versión.

Resultados. Deben reflejar claramente el objetivo del estudio. La cantidad final de pacientes estudiados y destacar las observaciones más relevantes.

Discusión. Incluye los aspectos nuevos e importantes del estudio, la explicación del significado de los resultados y sus limitaciones, incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Debe establecerse el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio y abstenerse de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas hipótesis cuando haya justificación para ello.

El texto no debe incluir abreviaturas de ninguna especie, a pesar de la abundancia de términos, pues ello implicaría remitir al lector a la parte inicial donde se definieron éstos y ello puede conducir al abandono de la lectura por incomprensión. Los símbolos sí están permitidos (L, kg, g, cm, dL, etc.) pero no las abreviaturas, sobre todo cuando no son internacionales o multilingües. No existen dudas para los acrónimos: ADN, HDL, LDL, VLDL, mmHg, etc.

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2.5. Figuras y cuadros. Se utilizará el término figura para citar por igual ilustraciones, esquemas, fotografías y gráficas. Se utilizará el término cuadro para citar por igual los cuadros y las tablas.

2.6. Pueden agregarse anexos con cuestionarios o encuestas utilizados durante la investigación.

2.7. Pueden incluirse agradecimientos.

3.

Los cuadros y figuras deben numerarse con caracteres arábigos.

Cada uno deberá tener un título breve y mencionarse en el cuerpo del artículo.

Los cuadros de datos tabulados que contengan exclusivamente texto deberán elaborarse con la aplicación “Tabla” de Word; los esquemas y diagramas, con Power Point; las gráficas de pastel, barras, dispersión, etcétera, con Excel.

4.

Para las fotografías en versión electrónica debe considerarse lo siguiente: Entregar cada una en archivo separado en formato TIFF o JPG (JPEG).

Sólo si el tamaño real de las imágenes resulta excesivo, éstas pueden reducirse a escala; dada la pérdida de resolución, no deben incluirse imágenes que requieran aumento de tamaño.

La resolución mínima aceptable es de 300 dpi. Si las fotografías se obtienen directamente de cámara digital, la indicación debe ser “alta resolución”.

5.

Dentro del archivo de texto deben incluirse los cuadros y pies de figura, al final después de las referencias.

6.

Cuando los cuadros o figuras se obtengan de otro medio impreso o electrónico, deberá adjuntarse la carta de autorización de la institución donde se publicaron. Excepto los casos que carezcan de derecho de autor.

7.

Las siglas o abreviaturas de los cuadros o figuras se especificarán al pie de los mismos.

8.

Las referencias deben enumerarse consecutivamente según su orden de aparición en el texto y el número correspondiente debe registrarse utilizando el comando superíndice de Word (nunca deben ponerse entre paréntesis). Para evitar errores se sugiere utilizar la aplicación “insertar referencia” del menú principal de Word. Deben omitirse comunicaciones personales, en cambio, sí se permite la expresión “en prensa” cuando un trabajo se ha aceptado para publicación en alguna revista, pero cuando la información provenga de textos enviados a una revista que no los haya aceptado aún, deberá citarse como “observaciones no publicadas”. Cuando en una referencia los autores sean más de cinco se consignarán los primeros cuatro y el último seguido de la palabra y col. o et al (si es en inglés).

Ejemplos Publicación periódica You Ch, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79:311-314.

Libro Murray PR, Rosenthal KS, Konbayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St Louis: Mosby, 2002;210-221.

Capítulo de libro Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Volgestein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill, 2002;93-113.

Base de datos o sistemas de recuperación en internet Online Archive of American Folk Medicine. Los Angeles: Regents of the University of California 1996 (consultado 2007 Feb 1). Disponible en http://www.folkmed.ucla.edu/.

Artículos de revistas en internet Kaul S, Diamond GA. Good enough: a primer on the analysis and interpretation of noninferiority trials. Ann Intern 2006;145(1):62-69. Disponible en http://www.annals.org/reprint/145/1/62.pdf Información obtenida en un sitio de internet Hooper JF. Psychiatry and the Law: Forensic Psychiatric Resource page.

Tuscaloosa (AL): University of Alabama, Department of Psychiatry and Neurology; 1999 Jan 1 (Actualizado 2006; consultado en 2007 Feb 23).

Disponible en http://bama.ua.edu/-jhooper/ 9. Se aconseja que en las referencias bibliográficas se incluyan citas de autores mexicanos o latinoamericanos.