Istituto “Emilio Biazzi” I.P.A.B. - Struttura Protetta 29010 CASTELVETRO PIACENTINO (PC)
PROGETTO ASSISTENZIALE INDIVIDUALE
Cognome e nome dell’ospite: MILO SANDRO
FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA…………………………………… FIRMA……………………………………
MEDICO FISIOTERAPISTA INFERMIERE O.S.S. R.A.S. R.A.A. ANIMATRICE FAMILIARE/OSPITE
GRADO DI SODDISFAZIONE DEL FAMILIARE: barri con una X la faccina che più si avvicina al suo grado di soddisfazione in merito all’assistenza socio-sanitaria offerta dai Professional dell’Istituto:
Lino Bartolini Antonella Bergamaschi Donatella Garbi G.Luigi Rossetti Donatella Garbi Susanna Casarola Sandro Milo
Commenti/consigli……………………………………………………………………………………...……… ……………………………………………………………………………………………………………………
DATA PREVISTA DI VERIFICA: NOVEMBRE 2012
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 1 BISOGNO/ PROBLEMA -I.R.C.
(dialisi 3/sett.)
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 1 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
-I.R.C.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO E DELLA SUA EVOLUZIONE COMPLESSIVA
(dialisi 3/sett.)
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 1 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
-I.R.C.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO E DELLA SUA EVOLUZIONE COMPLESSIVA
- GESTIONE
(dialisi 3/sett.)
DEGLI ACCESSI SETTIMANALI IN NEFROLOGIA E DIALISI -TP MEDICA - DIETA PER NEFROPATICI - RILEVAZIONE P.V. , PESO CORPOREO E DIURESI - CONTROLLO ES. EMATICI E FISTOLA VENOSA
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 1 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
-I.R.C.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO E DELLA SUA EVOLUZIONE COMPLESSIVA
- GESTIONE
R: -MEDICO -INFERMIERE -R.A.S.
(dialisi 3/sett.)
DEGLI ACCESSI SETTIMANALI IN NEFROLOGIA E DIALISI -TP MEDICA - DIETA PER NEFROPATICI - RILEVAZIONE P.V. , PESO CORPOREO E DIURESI - CONTROLLO ES. EMATICI E FISTOLA VENOSA
C: -O.S.S. -DIETISTA -R.A.A.
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 2 BISOGNO/ PROBLEMA IPOTIROIDISMO
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 2 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
IPOTIROIDISMO - MANTENERE EUTIROIDISMO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 2 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
IPOTIROIDISMO - MANTENERE EUTIROIDISMO
INTERVENTO -TP
MEDICA - VISITE SPECIALISTICHE -CONTROLLO
ES EMATICI
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 2 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
IPOTIROIDISMO - MANTENERE EUTIROIDISMO
INTERVENTO -TP
MEDICA - VISITE
FIGURE INCARICATE
R: -MEDICO SPECIALISTICHE -INFERMIERE -CONTROLLO -R.A.S. ES EMATICI
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 3 BISOGNO/ PROBLEMA CARDIOPATIA IPERTENSIVA IN PORTATRICE DI PACE MAKER
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 3 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
CARDIOPATIA IPERTENSIVA IN PORTATRICE DI PACE MAKER
- MANTENERE BUON COMPENSO EMODINAMICO E VALORI PRESSORI NELLA NORMA
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 3 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
CARDIOPATIA IPERTENSIVA IN PORTATRICE DI PACE MAKER
- MANTENERE BUON COMPENSO EMODINAMICO E VALORI PRESSORI NELLA NORMA
-TP
MEDICA -CONTROLLO P.V. ED E.C.G. -VISITE CARDIOLOGICHE
PROGRAMMATE
DIETA IPOSODICA -CONTROLLI ANNUALI PRESSO CENTRO CARDIOLOGICO DEL PACE MAKER -
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 3 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
CARDIOPATIA IPERTENSIVA IN PORTATRICE DI PACE MAKER
- MANTENERE BUON COMPENSO EMODINAMICO E VALORI PRESSORI NELLA NORMA
-TP
R: -MEDICO -INFERMIERE -R.A.S.
MEDICA -CONTROLLO P.V. ED E.C.G. -VISITE CARDIOLOGICHE
PROGRAMMATE
C: DIETA -O.S.S. IPOSODICA -DIETISTA -CONTROLLI -R.A.A. ANNUALI PRESSO CENTRO CARDIOLOGICO DEL PACE MAKER -
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 4 BISOGNO/ PROBLEMA DIABETE MELLITO DI TIPO 2
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 4 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
DIABETE MELLITO DI TIPO 2
-GARANTIRE
UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO E DELLA SUA EVOLUZIONE - PREVENIRE LE COMPLICANZE
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 4 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
DIABETE MELLITO DI TIPO 2
-GARANTIRE
-TP
MEDICA UNA CORRETTA CON GESTIONE DEL IPOGLICEMIZ. QUADRO ORALI CLINICO E -MONITORAGGI DELLA SUA GLICEMICI ED EVOLUZIONE EMATICI - PREVENIRE -ALIMENTAZION LE E COMPLICANZE IPOGLUCIDICA -PROGRAM. VISITE SPECIALISTICHE
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 4 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
DIABETE MELLITO DI TIPO 2
-GARANTIRE
-TP
R: -MEDICO -INFERMIERE -R.A.S. -R.A.A. -O.S.S.
MEDICA UNA CORRETTA CON GESTIONE DEL IPOGLICEMIZ. QUADRO ORALI CLINICO E -MONITORAGGI DELLA SUA GLICEMICI ED EVOLUZIONE EMATICI - PREVENIRE -ALIMENTAZION LE E COMPLICANZE IPOGLUCIDICA -PROGRAM. VISITE SPECIALISTICHE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 5 BISOGNO/ PROBLEMA RIPETUTI EPISODI DI T.I.A.
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 5 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
RIPETUTI EPISODI DI T.I.A.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO PER LA PREVENZIONE DELLE RECIDIVE
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 5 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
RIPETUTI EPISODI DI T.I.A.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO PER LA PREVENZIONE DELLE RECIDIVE
-TP
MEDICA -PROGRAM. CONTROLLI SPECIALISTICI -CONTROLLO P.V. -CONTROLLO ES. EMATICI -OSSERVAZION E DELLA RESIDENTE
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 5 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
RIPETUTI EPISODI DI T.I.A.
- GARANTIRE UNA CORRETTA GESTIONE DEL QUADRO CLINICO PER LA PREVENZIONE DELLE RECIDIVE
-TP
R: -MEDICO -INFERMIERE -R.A.S.
MEDICA -PROGRAM. CONTROLLI SPECIALISTICI -CONTROLLO P.V. -CONTROLLO ES. EMATICI -OSSERVAZION E DELLA RESIDENTE
C: -O.S.S.
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 6 BISOGNO/ PROBLEMA SINDROME DEMENZIALE CON FREQUENTI DELIRI
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 6 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
SINDROME DEMENZIALE CON FREQUENTI DELIRI
-GARANTIRE
IL MIGLIORAMENTO E LA CONSERVAZIONE DELLE CAPACITA’ RESIDUE -GESTIRE CORRETTAMENT E LE PERFORMANCE COGNITIVOCOMPORTAMENT - GARANTIRE IMPIEGO MINIMALE FARMACI IN FASI CRITICHE
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 6 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
SINDROME DEMENZIALE CON FREQUENTI DELIRI
-GARANTIRE
-TP MEDICA
IL MIGLIORAMENTO E LA CONSERVAZIONE DELLE CAPACITA’ RESIDUE -GESTIRE CORRETTAMENT E LE PERFORMANCE COGNITIVOCOMPORTAMENT - GARANTIRE IMPIEGO MINIMALE FARMACI IN FASI CRITICHE
-VISITE SPECIALISTICHE PRESSO CENTRO DEMENZE E DISTURBI COMPORTAM. -MONITORAGGIO COMPORTAM. DIURNO E NOTTURNO -TP OCCUPAZION. E BAMBOLA -STANZA “Serena” -APPROCCIO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 6 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SINDROME DEMENZIALE CON FREQUENTI DELIRI
-GARANTIRE
-TP MEDICA
R: L’INTERA EQUIPE
IL MIGLIORAMENTO E LA CONSERVAZIONE DELLE CAPACITA’ RESIDUE -GESTIRE CORRETTAMENT E LE PERFORMANCE COGNITIVOCOMPORTAMENT - GARANTIRE IMPIEGO MINIMALE FARMACI IN FASI CRITICHE
-VISITE SPECIALISTICHE PRESSO CENTRO DEMENZE E DISTURBI COMPORTAM. -MONITORAGGIO COMPORTAM. DIURNO E NOTTURNO -TP OCCUPAZION. E BAMBOLA -STANZA “Serena” -APPROCCIO
SOCIOSANITARIA
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 7 BISOGNO/ PROBLEMA MOBILIZZAZIONE E DEAMBULAZIONE COMPROMESSA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 7 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
MOBILIZZAZIONE -PREVENIRE LE E CADUTE DEAMBULAZIONE -MANTENERE COMPROMESSA
LE CAPACITA’ MOTORIE RESIDUE E FAVORIRNE IL RECUPERO -EVITARE LE COMPLICANZE DELLA CUTE: PREVENIRE LE LDD
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA – 7A BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
MOBILIZZAZIONE -PREVENIRE LE E CADUTE DEAMBULAZIONE -MANTENERE COMPROMESSA
LE CAPACITA’ MOTORIE RESIDUE E FAVORIRNE IL RECUPERO -EVITARE LE COMPLICANZE DELLA CUTE: PREVENIRE LE LDD
INTERVENTO MOBILIZZAZIONE
LETTO CARROZZINA CON TAVOLINO (CUSCINO) CON LA PRESENZA DI 1 OPERATORE -UTILIZZO DI CALZATURE IDONEE
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA – 7B BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
MOBILIZZAZIONE -PREVENIRE LE E CADUTE DEAMBULAZIONE -MANTENERE COMPROMESSA
LE CAPACITA’ MOTORIE RESIDUE E FAVORIRNE IL RECUPERO -EVITARE LE COMPLICANZE DELLA CUTE: PREVENIRE LE LDD
INTERVENTO -KINESI INDIVIDUALE E DI GRUPPO 2/SETTIMANA CON ESERCIZI ATTIVI E PASSIVI DI RINFORZO MUSCOLARE -PASSAGGI POSTURALI, DEAMBULAZIONE ASSISTITA, PARALLELE -PIANO POSTURALE A LETTO -PRESIDI DI PREVENZIONE LDD
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 7 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
MOBILIZZAZIONE -PREVENIRE LE E CADUTE DEAMBULAZIONE -MANTENERE COMPROMESSA
LE CAPACITA’ MOTORIE RESIDUE E FAVORIRNE IL RECUPERO -EVITARE LE COMPLICANZE DELLA CUTE: PREVENIRE LE LDD
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
-KINESI INDIVIDUALE E DI GRUPPO 2/SETTIMANA CON ESERCIZI ATTIVI E PASSIVI DI RINFORZO MUSCOLARE -PASSAGGI POSTURALI, DEAMBULAZIONE ASSISTITA, PARALLELE -PIANO POSTURALE A LETTO -PRESIDI DI PREVENZIONE LDD
R: -FISIOTERAPISTA C:
-MEDICO -INFERMIERE -R.A.S. -R.A.A. -O.S.S.
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 8 BISOGNO/ PROBLEMA DOLORE OSTEOARTICOLARE
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 8 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
DOLORE OSTEOARTICOLARE
- RIDURRE IL DOLORE PER FAVORIRE IL RECUPERO DELLA MOTRICITA'
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 8 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
DOLORE OSTEOARTICOLARE
- RIDURRE IL DOLORE PER FAVORIRE IL RECUPERO DELLA MOTRICITA'
-SOMM.ZIONE
SCALA VAS ED EVENTUALE SOMM.ZIONE TP ANTALGICA -GRADUALITA’ DEL MOVIMENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 8 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
DOLORE OSTEOARTICOLARE
- RIDURRE IL DOLORE PER FAVORIRE IL RECUPERO DELLA MOTRICITA'
-SOMM.ZIONE
R: -MEDICO -INFERMIERE -R.A.S. -O.S.S. -R.A.A.
SCALA VAS ED EVENTUALE SOMM.ZIONE TP ANTALGICA -GRADUALITA’ DEL MOVIMENTO
-FISIOTERAPISTA
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 9 BISOGNO/ PROBLEMA IGIENE PERSONALE
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 9 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
IGIENE PERSONALE
-GARANTIRE UNA CORRETTA IGIENE DEL CORPO -PREVENIRE LE LESIONI CUTANEE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA E STIMA DI SE
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 9 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
IGIENE PERSONALE
-GARANTIRE UNA CORRETTA IGIENE DEL CORPO -PREVENIRE LE LESIONI CUTANEE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA E STIMA DI SE
-IGIENE INTIMA AL LETTO CON 1 OPERATORE E SUPERVISIONE PER LA RESTANTE IGIENE DEL CORPO -UTILIZZO DI SAPONI NEUTRI -OSSERVAZIONE
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 9 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
IGIENE PERSONALE
-GARANTIRE UNA CORRETTA IGIENE DEL CORPO -PREVENIRE LE LESIONI CUTANEE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA E STIMA DI SE
-IGIENE INTIMA AL LETTO CON 1 OPERATORE E SUPERVISIONE PER LA RESTANTE IGIENE DEL CORPO -UTILIZZO DI SAPONI NEUTRI -OSSERVAZIONE
R: -O.S.S. -R.A.A. C: INFERMIERE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 10 BISOGNO/ PROBLEMA ALIMENTAZIONE
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 10 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
ALIMENTAZIONE -GARANTIRE
UN CORRETTO APPORTO IDRICO E NUTRIZIONALE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 10 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
ALIMENTAZIONE -GARANTIRE
UN CORRETTO APPORTO IDRICO E NUTRIZIONALE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA
INTERVENTO - DIETA IPOGLUCIDICA ED IPOPROTEICA PER DIABETICI E NEFROPATICI -SUPERVISIONE AL PASTO -ALIMENTI SMINUZZATI
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 10 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
ALIMENTAZIONE -GARANTIRE
UN CORRETTO APPORTO IDRICO E NUTRIZIONALE -MIGLIORARE L’AUTONOMIA
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
- DIETA IPOGLUCIDICA ED IPOPROTEICA PER DIABETICI E NEFROPATICI -SUPERVISIONE AL PASTO -ALIMENTI SMINUZZATI
R: -DIETISTA -O.S.S. -R.A.A. C: -MEDICO -INFERMIERE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 11 BISOGNO/ PROBLEMA SOCIALIZZAZIONE
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 11 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
SOCIALIZZAZIONE
-EVITARE L’ISOLAMENTO -MANTENERE ALTO IL TONO DELL’UMORE
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 11 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
SOCIALIZZAZIONE
-EVITARE L’ISOLAMENTO -MANTENERE ALTO IL TONO DELL’UMORE
-INSERIMENTO NELLE ATTIVITA’ DI GRUPPO -PET TERAPY - INSERIMENTO NEI GRUPPI DI STANZA “SERENA”
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA - 11 BISOGNO/ PROBLEMA
OBIETTIVO
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SOCIALIZZAZIONE
-EVITARE L’ISOLAMENTO -MANTENERE ALTO IL TONO DELL’UMORE
-INSERIMENTO NELLE ATTIVITA’ DI GRUPPO -PET TERAPY - INSERIMENTO NEI GRUPPI DI STANZA “SERENA”
R: -ANIMATRICE -FISIOTERAPISTA -O.S.S. -R.A.A. C: -INFERMIERE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA
DESIDERIO I° TORNARE E PIGIARE L’UVA CON I PIEDI
INTERVENTO
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA
DESIDERIO I°
INTERVENTO
-PROCURARE VASCONE IN TORNARE E PIGIARE L’UVA CON I LEGNO IN CUI METTERE PIEDI GRAPPOLI D’UVA -STANZA “SERENA”
FIGURE INCARICATE
SITUAZIONE SOCIO- SANITARIA
DESIDERIO I°
INTERVENTO
-PROCURARE VASCONE IN TORNARE E PIGIARE L’UVA CON I LEGNO IN CUI METTERE PIEDI GRAPPOLI D’UVA -STANZA “SERENA”
FIGURE INCARICATE R: -FISIOTERAPISTA -ANIMATRICE -O.S.S.
NOTE VARIE .…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….... ................................................................................................................................ PARAMETRI DI CONTROLLO
VALORI ATTUALI
CRITERI DI RISULTATO
MMS BARTHEL BRADEN PLYMOUNTH UCLA TINETTI SCALA BIAZZI SCALA VAS ALTRO (Bina)
20 51 18 9 12 13 4 5-6 490
= 20 = 51 >18 =9 10 >13 3 1-2 =490
VALORI AL ---/---/-------