Neuropediatría para padres.
Dr. Antonio José Uzcátegui Vielma Medico Pediatra-Neurólogo Infantil
CONCEPTO Es un retraso en la aparición o en el
desarrollo de todos los niveles del lenguaje (fonológico, morfosintáctico, semántico y pragmático), que afecta sobre todo a la expresión y, en menor medida, a la comprensión, sin que esto se deba a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a déficit auditivo o trastornos neurológicos.
Generalidades El lenguaje en el niño debe evaluarse de acuerdo a principios evolutivos según la edad Para su evaluación debe tomarse en cuenta: Los órganos periféricos de audición y fonación Sistemas centrales Factores funcionales – psicológicos
Generalidades Antecedentes: 1. Pre-natales 2. Intra-natales 3. Post-natales TEC Enfermedad genética o cromosómica 1. Macro, microglosia 2. Pierre-Robins 3. Otras
Las alteraciones de la comunicación puede clasificarse según diversos criterios (Spinelli 1983) Sintomáticos: Alt.de la voz, la articulación, del lenguaje Topográfico: Alt.de los órganos periféricos de la audición, del habla, SNC o SNP Funcionales: trastornos auditivos, motores Etiológicos: genéticos, lesionales, ambientales, emocionales Temporales: durante el desarrollo o en el adulto
Otra clasificación Primario Secundario: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Infecciones perinatales Malformaciones cerebrales Enfermedades genéticas y cromosómicas Trastorno del desarrollo cognitivo TEC Entorno social Trastornos del Neurodesarrollo Farmacológicos Toxicos Enfermedades psiquiatricas
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Comprensivo Expresivo Mixto
FisiologĂa del lenguaje
DSM-V
SX. Patolรณgicos del Lenguaje Hablado Retraso simple del lenguaje
DISFASIA
AFASIAS
DISLALIAS
DISARTRIAS
ALTERACIONES DEL RITMO DISFEMIA
FARFULLEO
MUTISMO
LENGUAJE EN LAS PSICOSIS INFANTILES
ALTERACIONES DE LA VOZ
ALTERACIONES DEL SISTEMA FONOLร GICO
Grafico Nro. 10. Primeras 10 casusas de diagnósticos de
morbilidad. Consulta de Neuropediatría. I.A.H.U.L.A. Mérida. 2009-2012. Fuente: Tabla Nro. 31. Consulta de Neuropediatría. 20092012.
ALTERACIONES DEL SISTEMA FONOLÓGICO Cavidad nasal Cavidad bucal y labios Faringe Laringe Tráquea Senos paranasales Pulmón Nervios craneales
ALTERACIONES DE LA VOZ
DISARTRIAS Trastorno de la expresión verbal causada por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla
Comprende las disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia
Tipos Centrales: Centrales cortex, vía piramidal, núcleos basales, cerebelo (disartrias)
Periféricos: unidad motriz articulación difícil (dislalias)
DISARTRIAS. Clasificaciรณn Anartria: Anartria fallo total de la articulaciรณn oral
Bradiartria: Bradiartria articulaciรณn lenta
Mogilalia: Mogilalia dificultad para articular un fonema concreto
DISFONÍAS Alteración de una o más de las características acústicas de la voz Timbre Intensidad Altura tonal
Afonía Clasificación:
FUNCIONALES:
Orgánicas: • Malformaciones
• Simples
• Disfunción hormonal
• Complejas
• Alt. Traumáticas y
• Disfunción neurológico
quirúrgicas
ALTERACIONES DEL RITMO Trastorno de la fluidez del habla, Que se caracteriza por una expresión verbal interrumpida en su ritmo de un modo más o menos brusco
DISFEMIA O TARTAMUDEZ
FARFULLEO
•
La disrupción del habla generalmente se acompaña de signos anómalos que afectan: 1. Coordinación fono-respiratoria 2. Tono muscular 3. Respuestas emocionales
DISFEMIA Dos formas diferenciadas: •Tartamudeo Tónico:
•Tartamudeo Clónico:
Habla entrecortada con espasmos que afectan diversos grupos musculares, relacionados con la fonación
Producido rápidas bucales repetición vocablos
por breves y contracciones que originan compulsiva de
Ambas formas de tartamudeo suelen darse a la vez en el mismo individuo, con mayor predominio de una de ellas (tónico-clónica)
DISFEMIA Aparición temprana 50% antes
5 años Hacia los 3 años Primario o fisiológico desaparece hacia los 4 – 5 años Definitivo edad escolar
DISFEMIA
Se asocia con: Sincinesias Distonías Alteracioones
vasomotoras Sudoración Dificultad respiratoria Apneas
FARFULLEO Trastorno del ritmo del habla en el que el lenguaje se precipita, se desordena, se corta, y se hace incomprensible Taquilalia: Taquilalia es el más común desaparición de los acentos de calidad y duración
MUTISMO Trastorno adquirido y consistente en la desapariciรณn de un lenguaje ya existente, sin agresiรณn cerebral, lo que lo diferencia de la afasia
MUTISMO Debe considerarse como expresión de
una alteración mental o psicológico (mutismo neurótico o psicótico)
Aparición repentina o progresiva Puede ser total o parcial Pronóstico favorable, aunque al
desaparecer pueden quedar importantes problemas de lenguaje
VALORACION NEUROLOGICA Valoración multidisciplinaria Antecedentes 1. Perinatales 2. Del desarrollo 3. Antecedentes del entorno 4. Antecedentes familiares 5. Antecedentes personales: TEC Examen físico, neurológico y fono-audiológico,
psicológico,
VALORACION NEUROLOGICA Estudios por imágenes 1. Tomografía de cráneo simple 2. RMN cerebral simple
VALORACION NEUROLOGICA Estudios neurofisiológicos Emisión de ondas oto-acústicas Audiometrías 1. PEATC de estado estable 2. Audiometría por PEATC en múltiples
frecuencias 3. Audiometrías tonales 4. Otras: Impedanciométria
Tratamiento Implantes Terapia del lenguaje Diagnostico e intervención temprana