1 Introducción Curso SURA. Tema: signos , sintomas y diagnostico funcional ttm by Alejandro Pelaez E

Signos y Síntomas Trastornos temporomandibulares. Diagnostico funcional Dr. Alejandro Peláez Echavarría. Odontólogo Prótesis Periodontal CES. email: apelaez@ces.edu.co

BibliografĂa Recomendada

Factores Etiológicos • • • •

Traumatismo. Estrés emocional. Inestabilidad ortopédica. Hiperactividad muscular.

BRUXISMO. • • •

Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.

OCURRA UN CAMBIO?

EVENTOS.

Función normal

Una alteración

Tolerancia fisiológica Síntomas de trastornos temporomandibulares

Relación de factores etiológicos y contribuyentes que crean TTM Okeson JP, Falace DA, Carlson CR, Nitz A and Anderson DT. Orofacial Pain Center. Kentuky University. 1991

I. Trastornos funcionales de los músculos Principales síntomas. • • •

1. Co-contracción protectora Fijación muscular

2. Dolor muscular local 3. Dolor miofacial Mialgia por punto gatillo

C O M U N E S

4. Miospasmo 5. Miositis – mialgia crónica mediación central. 6. Fibromialgia crónico sistémico

C O N S U L T A

MODELO CLINICO DEL DOLOR FUNCION NORMAL

AGUDOS

ALTERACION

MUSCULO

RESOLUCION

CO-CONTRACCION PROTECTORA FIJACION MUSCULAR

MOLESTIA MUSCULAR LOCAL

PROLONGADA

TIEMPO

CRONICOS

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SOBRE DOLOR

TRASTORNO MIALGICO REGIONAL

DESAPARCER ESPONTANEA O CON TRATAMIENTO

DOLOR MIOFASCIAL MIALGIA MEDIACION CENTRAL

MIOESPASMO ESPASMO CORTO PRODUCE FIJACION MUSCULAR. TRATAMIENTO

DOLOR MUSCULAR SISTEMICO FIBROMIALGIA

ESPASMO PRODUCE FIJACION MUSCULAR. DIFICIL TRATAMIENTO

Factores locales Modifican forma aguda. • Traumatismo. – Inyección – Golpes - Hábitos – CHICLE.

• Inestabilidad Ortopédica o modificación aguda. • Aperturas extremas - Bostezos.

Factores sistémicos • Estrés emocional y Hiperactividad Muscular. – Vía gamma eferente . Huso muscular. – Actividad simpática nervio. – Aumento actividad en electromiografía.

• Enf. Sistémicas Infecciosas o inmunológicas.

Trastorno

Etiología

Características clínicas

1. Co-contracción protectora

• Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos • Estímulo doloroso profundo constante • Aumento del estrés emocional

• Disfunción estructural • Ausencia de dolor en reposo • Aumento de dolor en función • Sensación de debilidad muscular

2. Dolor muscular local

• Co-contracción prolongada • Traumatismo • Aumento del estrés emocional • Dolor miógeno idiopático

• Disfunción estructural • Ausencia de dolor en reposo • Aumento de dolor en función • Debilidad muscular real • Sensibilidad muscular local

• Trastornos locales del músculo • Trastornos sistémicos • Estímulo de dolor profundo

• Disfunción estructural • Dolor en reposo • Aumento del dolor en función • Sensibilidad muscular local • Tensión muscular

3. Mío-espasmo

Okeson JP, Falace DA, Carlson CR, Nitz A and Anderson DT. Orofacial Pain Center. Kentuky University. 1991

Trastorno

ETIOLOGIA

4. Dolor miofacial

5. Mialgia crónica de mediación central

6. Fibromialgia

CARACTRISTICAS CLINIIAS

• Dolor muscular local prolongado • Dolor profundo constante • Aumento del estrés emocional • Trastornos del sueño • Factores locales • Factores sistémicos • Mecanismo punto de gatillo idiopático

•Disfunción estructural • Dolor en reposo • Aumento de dolor en función • Presencia de puntos de gatillo

• Inflamación neurógena • Dolor muscular local prolongado • Dolor mioaponeurótico

• Disfunción estructural • Dolor en reposo • Aumento del dolor con la función • Sensibilidad muscular local • Sensación de tensión muscular • Contractura muscular

•No se encuentra documentada •Fuente mantenida de dolor musculoesquelético

• Disfunción estructural • Dolor en reposo • Aumento del dolor en la función • Debilidad y fatiga • Presencia de puntos sensibles • Estilo de vida sedentario

Okeson JP, Falace DA, Carlson CR, Nitz A and Anderson DT. Orofacial Pain Center. Kentuky University. 1991

imagen Okeson pag 134.

Punto gatillo. Musculo trapecio refiere zona detrรกs oreja.

II. Trastornos a nivel de la articulación Dolor vs Funcionalidad.

• • •

• • • •

Frecuente en pacientes con disfunción masticatoria Signos subclínicos Mayoría signos no son dolorosos. No buscan ayuda.

Alteraciones 1.Complejo cóndilo - disco 2. Incompatibilidad estructural de las superficies 3. Trastornos articulares inflamatorios Trastornos interferencia discal (complejo c-d . e incompatibilidad).

1. Alteraciones complejo cóndilo - disco • • • •

Desplazamiento funcional Ruidos ¨clics¨ Desarreglos internos disco Luxación funcional del disco Con reducción Sin reducción

• Macro traumatismos - micro traumatismos • Ortodoncia y alteraciones discales • • •

Imagen pag 140 okeson.

Normalidad • • •

Desplazamiento funcional disco.

Imagen pag 141 okeson.

Click simple

• • •

Imagen pag 141 okeson.

Disco con desplazamiento funcional

• • •

Disco con luxaciòn funcional

Imagen pag 141 okeson.

Disco con luxaciòn funcional

• • •

Disco con luxaciòn funcional

2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares • • • •

Traumatismos Subluxación Luxación espontanea Factores predisponentes Inclinación eminencia Morfología cóndilo – fosa Laxitud articular Inserción musculo. Pt. Lateral superior

• • •

Imagen pag 141 okeson.

Atrapamiento anterior y colapso espacio discal. • • •

Luxaciòn espontanea.y Colapso posterior disco

Imagen pag 141 okeson.

Adherencias

• • •

Imagen pag 141 okeson.

Alteraciones

• • •

Imagen pag 141 okeson.

Eminencias poco pronunciadas

• • •

3. Trastornos inflamatorios

• Sinovitis • Capsulitis • Retrodiscitis • Artritis • • •

III. Trastornos a nivel de la dentición Importancia Clínica. Evolución • • •

Oclusión Patológica Ausencia criterios funcionales.

Cambios notorios daño • • •

Trastornos a nivel de la dentición • Asociado a fuerzas intensas oclusales • Dirigidas a estructuras sostén y dentición • Manifestaciones :

Pulpitis Desgaste dental Movilidad

• • •

Pulpitis: • Sensibilidad calor – frio • P. Irreversible – necrosis • Compresión apical Desgaste dental • Facetas en dientes • 168 pacientes 95 % presenta • • •

Movilidad: • Perdida soporte óseo • Fuerzas inusuales Rx : Ensanchamiento ligamento periodontal. Perdidas angulares

• Trauma oclusal primario Fuerzas normales - salud

• Trauma oclusal secundario Fuerzas normales o inusuales

• • •

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