Manejo integral de los ttm by Alejandro Pelaez E

Manejo Integral Diagn贸stico y Tratamiento de Trastornos Temporomandibulares

El diagnóstico correcto es la clave para el éxito del tratamiento •  •  •

Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.

Elementos claves del diagnóstico Historia clínica. Limitación mandibular. Interferencia mandibular. Maloclusión aguda. Cargas de la articulación. Manipulación funcional. Bloqueo anestésico diagnóstico.

Elementos claves del diagn贸stico Historia cl铆nica: Evoluci贸n Tiempo Origen Localizaci贸n Factores desencadenantes Ayuda a diferenciar el trastorno muscular del articular .

Elementos claves del diagn贸stico Limitaci贸n mandibular:

Frecuentes en trastornos musculares y articulares Bloqueo fza leve Desplazamiento fza leve

trastorno articular trastorno muscular

Elementos claves del diagn贸stico Interferencia mandibular: Presenta desviaci贸n o deflexi贸n por: - Interferencia en el mov de un condilo - Espasmo muscular

Elementos claves del diagn贸stico

Elementos claves del diagn贸stico Maloclusi贸n aguda: Trastorno muscular Espasmo Acortamiento muscular No permite oclusi贸n adecuada

Elementos claves del diagnóstico Cargas de la articulación: Manipulación manual de la mandíbula - Síntoma

Trastorno capsular

Elementos claves del diagn贸stico Manipulaci贸n funcional: Evaluar m煤sculos que manualmente son dif铆ciles de palpar Movimientos voluntarios del paciente

Elementos claves del diagn贸stico Bloqueo anest茅sico diagn贸stico: Dificultad en el diagnostico Bloqueo del nervio auriculotemporal Trastornos intracapsular

Elementos claves del diagn贸stico

Clasificaci贸n de los trastornos temporomandibulares Trastornos de los m煤sculos masticatorios. Trastornos de la ATM.

Trastornos de los m煤sculos masticatorios Tipos: Co-contracci贸n protectora. Dolor muscular local. Dolor miofacial. Miospasmo. Miositis.

Co-contracci贸n protectora

Respuesta del SNC a una lesi贸n o amenaza. Aumento de la actividad del m煤sculo antagonista. Mecanismo protector

Co-contracci贸n protectora

Co-contracción protectora Etiología: Alteración sensitiva o propioceptiva. Estímulo doloroso profundo constante. Aumento del estrés emocional.

Co-contracción protectora Características clínicas: Disfunción estructural (mov lentos) Ausencia dolor en reposo. Aumento del dolor con la función. Sensación de debilidad muscular.

Co-contracción protectora Tratamiento: Depende de la etiología. Restricción de los movimientos mandibulares a los límites que no causen dolor. Dieta blanda Analgésicos.

Dolor muscular local

Respuesta muscular ante una co-contracci贸n mantenida. Cambio del entorno muscular no inflamatorio por uso excesivo.

Dolor muscular local Etiología: Co-contracción prolongada.(cíclico) Traumatismo (uso abusivo, no habitual). Aumento de la tensión emocional Dolor miógeno idiopático.

Dolor muscular local Caracter铆sticas cl铆nicas: Disfunci贸n estructural. Ausencia dolor en reposo. Aumento del dolor con la funci贸n. Debilidad muscular real.

Dolor muscular local Tratamiento: Restricción de la mandíbula a los límites que no produzcan dolor. Dieta blanda, bocados pequeños y masajes suaves.

Dolor muscular local Tratamiento: Placa Oclusal Analg茅sicos suaves Distensi贸n muscular y masaje suave

Dolor miofacial

Dolor miofacial Mialgia o punto gatillo. Áreas locales de bandas hipersensibles. Zona muy localizada. Puede ser agudo o crónico

Dolor miofacial Etiología: Dolor muscular local prolongado   Dolor profundo constante.   Aumento del estrés emocional.   Trastorno del sueño.   Factores locales (hábitos, postura).   Factores sistémicos (hipovitaminosis, infecciones).   Punto gatillo idiopático.

Dolor miofacial Características clínicas:

Disfunción estructural.

Dolor en reposo.

Aumento del dolor con la función.

Presencia de puntos gatillo.

Dolor miofacial Tratamiento: Eliminar el factor etiológico. Para eliminar el punto gatillo: - Nebulización (vapor enfriante) y distensión. - Presión y masaje. - Ultrasonido (calor) y estimulaciones electrogalvánicas (pulsos rítmicos). - Inyección y distensión. - Relajante muscular

Dolor miofacial Nebulizaci贸n (vapor enfriante) y distensi贸n.

Dolor miofacial

Presi贸n y masaje.

Inyecci贸n y distensi贸n.

Dolor miofacial Estimulaciones electrogalvĂĄnicas (pulsos rĂtmicos).

Dolor miofacial Relajante muscular

Miospasmo

Contracción muscular inducida por el SNC (todas las fibras motoras).

Acortamiento brusco del músculo.

No es frecuente

Miospasmo Etiología:

No esta bien documentada

Trastornos locales del músculo.

Trastornos sistémicos (predisposición).

Estímulo de dolor profundo.

Miospasmo Características clínicas:

Aparición súbita de dolor

Cambio de la posición mandibular.

Disfunción estructural.

Dolor en reposo.

Aumento del dolor con la función.

Sensibilidad muscular local.

Miospasmo Tratamiento: Masaje manual.

Nebulizaci贸n

Miospasmo Tratamiento: Inyecci贸n de anestesia local. Una vez reducido, se distiende pasivamente el m煤sculo.

Miositis

Miositis Etiología:

Dolor muscular local o miofacial prolongado (inflamación de tejido muscular). Diseminación de una infección bacteriana o vírica.

Miositis Características clínicas: Disfunción estructural.   Dolor en reposo.   Aumento del dolor con la función.   Sensibilidad muscular local.   Sensación de tensión muscular.

Miositis Tratamiento:

Dieta blanda, masticación lenta y bocados pequeños.

Miositis Tratamiento inicial: Evitar ejercicio y/o inyecciones.   Medicación antinflamatoria y antibióticos.

Miositis Tratamiento final: â&#x20AC;Ż

Termoterapia y movimiento al evolucionar.

Clasificaci贸n de los trastornos temporomandibulares Trastornos de los m煤sculos masticatorios. Trastornos de la ATM.

Funci贸n Normal ATM

Trastornos de la ATM Se subdividen:   Alteraciones del complejo cóndilo-disco.   Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.   Trastornos inflamatorios de la articulación.

Alteraciones complejo cóndilo-disco Tipos:

Desplazamiento discal.

Luxación discal con reducción.

Luxación discal sin reducción.

Desplazamiento discal

Distensión de lámina retrodiscal inferior y del ligamento colateral discal. Traslación anormal del cóndilo sobre el disco (clic).

Desplazamiento discal

Desplazamiento discal Características clínicas:

Ruidos articulares en apertura y/o cierre.

Amplitud normal de movimientos mandibulares.

Limitación debida al dolor y no a disfunción estructural.

Luxaci贸n discal con reducci贸n

Luxación discal con reducción

Alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y ligamentos colaterales discales. Adelgazamiento del borde posterior del disco. El cóndilo vuelve a su lugar de origen (reducción).

Luxaci贸n discal con reducci贸n

Luxación discal con reducción Características clínicas:

El bloqueo puede ser o no doloroso (clic).

El paciente restablece la función normal.

Desviación en la trayectoria.

Luxación discal con reducción Tratamiento:   Reducir dolor intracapsular Dispositivo de relajación muscular Reposicionamiento anterior   Dieta blanda, masticar lentamente, bocados pequeños.   Termoterapia.   Analgésicos.

Luxaci贸n discal con reducci贸n Tratamiento: Placa de reposicionamiento anterior

Luxaci贸n discal con reducci贸n Tratamiento: Placa de relajaci贸n muscular

Luxación discal con reducción Tratamiento: Dieta blanda, masticar lentamente, bocados pequeños. –

Termoterapia.

–

Analgésicos.

–

Luxaci贸n discal sin reducci贸n

Luxación discal sin reducción

Pérdida de elasticidad de la lámina retrodiscal superior.

Traslación del cóndilo, desplaza el disco hacia adelante.

No se reduce.

Luxaci贸n discal sin reducci贸n

Luxación discal sin reducción Características clínicas:

Bloqueo de mandíbula.

Dolor al manipular la mandíbula.

Deflexión de la mandíbula al lado afectado.

Luxación discal sin reducción Tratamiento:   Reducción del disco mediante manipulación manual.   Dispositivo de relajación muscular (disminuir presión en tejido).   Cirugía.   Termoterapia.   Analgésicos.

Luxaci贸n discal sin reducci贸n

Trastornos de la ATM Se subdividen:   Alteraciones del complejo cóndilo-disco.   Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.   Trastornos inflamatorios de la articulación.

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

Alteraciones morfológicas.

Adherencia.

Subluxación.

Luxación espontánea.

Alteraciones morfol贸gicas

Alteraciones morfol贸gicas Cambios reales en superficies articulares. Cambios 贸seos (aplanamiento del c贸ndilo o fosa). Cambios discales (adelgazamiento del disco y perforaci贸n).

Alteraciones morfol贸gicas

Alteraciones morfológicas Características clínicas: Disfunción en punto concreto de movimiento durante cierre (en el mismo grado de separación mandibular).

Alteraciones morfológicas Tratamiento:

Educación del paciente (aprender a abrir y cerrar la boca).

Cirugía (restablecer forma normal de estructuras).

Adherencias

Superficies articulares pegadas. Entre cóndilo y disco o entre disco y eminencia. Cargas estáticas prolongadas (se agota lubricación).

Adherencias

Adherencias Características clínicas:

Se inhibe movimiento de rotación (adherencia disco cóndilo).

Se inhibe la traslación normal (adherencia disco fosa).

Adherencias Tratamiento:

Dispositivo de relajación muscular. Distensión pasiva (se libera con el movimiento). Ultrasonido.

Adherencias

Subluxaci贸n

Subluxación

No hay trastorno patológico (características anatómicas).

Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante en apertura.

Subluxaci贸n

Subluxación Características clínicas:

Desplazamiento brusco del disco y el cóndilo hacia adelante. No hay dolor. Desviación de la línea media en apertura y vuelve a su posición.

Subluxaci贸n Tratamiento: Aprender a manejar el problema Dispositivo intrabucal Modificaci贸n quir煤rgica (eminectom铆a).

Luxaci贸n espont谩nea

Luxación espontánea

Dislocación anterior del disco. Activación temprana del pterigoideo lateral superior. Frecuentes en ATM con características de subluxación.

Luxaci贸n espont谩nea

Luxación espontánea

Características clínicas:

Se presenta en apertura máxima.

El paciente no puede cerrar la boca.

Se presenta dolor.

Luxación espontánea Tratamiento:   Aumentar espacio discal.   Presión con pulgares a nivel de molares mandibulares.

Intervención quirúrgica.

Trastornos de la ATM Se subdividen:   Alteraciones del complejo cóndilo-disco.   Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.   Trastornos inflamatorios de la articulación.

Trastornos articulares inflamatorios

Sinovitis.

Capsulitis.

Retrodiscitis.

Artritis.

Sinovitis o Capsulitis

Inflamación tejidos sinoviales (Sinovitis). Inflamación del ligamento capsular (Capsulitis). Se presenta por traumatismo de los tejidos.

Sinovitis o Capsulitis Características clínicas:

Dolor a la palpación en polo lateral del cóndilo. Cualquier movimiento que distienda el ligamento, lo aumenta.

Sinovitis o Capsulitis Tratamiento:   No está indicado ningún tratamiento por ser trastornos autolimitados.   Dieta blanda, movimientos lentos, bocados pequeños.   Analgésicos.   Termoterapia.

Sinovitis o Capsulitis Tratamiento: Dieta blanda

AnalgĂŠsicos.

Termoterapia.

Retrodiscitis

Inflamación de tejidos retrodiscales por traumatismo. Movimiento brusco del cóndilo hacia dichos tejidos.

Retrodiscitis

Retrodiscitis Características clínicas:

Presenta dolor constante en área articular. Se aumenta dolor con movimientos mandibulares.

Retrodiscitis Tratamiento:   Analgésicos.   Dieta blanda.   Restricción de movimientos a límites que no produzcan dolor.   Dispositivo de reposicionamiento anterior.   Termoterapia.

Retrodiscitis Tratamiento: Dispositivo de reposicionamiento anterior.

Retrodiscitis Tratamiento:

Dispositivo de reposicionamiento anterior.

Retrodiscitis Tratamiento: Dieta blanda

AnalgĂŠsicos.

Termoterapia.

Retrodiscitis

Ruptora

Artritis

Inflamaciones de superficies articulares 贸seas: - Osteoartritis (alteraciones 贸seas activas). - Osteoartrosis (alteraciones 贸seas estables).

Artritis

Artritis Características clínicas: Osteoartritis: - Dolor articular. - Se agrava con movimiento mandibular. - Crepitación.   Osteoartrosis: - No hay sintomatología.

Artritis Tratamiento:   Osteoartritis: - Placa de reposicionamiento anterior (reducir carga articular).   Osteoartrosis: - No está prescrita ninguna terapia.

Artritis Tratamiento:

Dispositivo de reposicionamiento anterior.

Trastornos Dentales

Trastornos Dentales ●  ●  ●

Asociado a fuerzas intensas oclusales Dirigidas a estructuras de sostén Manifestaciones : movilidad pulpitis desgaste dental

Trastornos Dentales ●  ●  ●

Asociado a fuerzas intensas oclusales Dirigidas a estructuras de sostén Manifestaciones : movilidad pulpitis desgaste dental

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