2 Generalidades en el manejo de las placas neuromiorelajantes by Alejandro Pelaez E

Imagen cortesía Dr. Alejandro Pelaez E.

Elaboración de placas Neuromiorelajantes. Generalidades y clasificación.

Dr. Alejandro Peláez Echavarría. Odontólogo Prótesis Periodontal CES. email: apelaez@ces.edu.co

Bibliogra:a Recomendada Guardas, placas o férulas protectoras.

“Mito” “Estructura hecha a la medida para no dejar dormir y artefacto terapéutico poco terapéutico. ” •  Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 •  Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. •  Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.

Consideraciones Generales “El tratamiento Oclusal es cualquier acción terapéutica que modifica el estado oclusal de un paciente, y solo es eficaz si este colabora” Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales El tratamiento con férulas o aparatos Bene varias caracterísBcas favorables que lo hacen extraordinariamente úBl para muchos trastornos temporomandibulares. Dado que la eBología y las interrelaciones de muchos trastornos son a menudo complejas el tratamiento inicial debe ser por lo general, reversible y no invasivo. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca. Cap. 32

Consideraciones Generales Cada tratamiento lleva su Bempo, y durante ese periodo no deberá interrumpirse el uso del guarda, ya que los síntomas regresarían y eliminar el dolor es una prioridad para el paciente. Se pierde la acción protectora dependiendo de su indicación clínica requerida. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales El éxito o fracaso de un tratamiento con una férula oclusal depende de la elección, preparación, ajuste de la férula y de la colaboración del paciente. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales La forma en que se fabrica la férula solo es importante para el odontólogo. Lograr el efecto terapéutico es los mas importante. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales Su finalidad terapéuBca en las oclusiones no fisiológicas, es lograr recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión, las arBculaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. Okeson. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales Siempre será necesaria la planificación individualizada del tratamiento para cada paciente, dicho plan de tratamiento determinará si el uso del guarda será temporal o permanente, diurno, nocturno o de tiempo completo, entre muchas otras variantes que pueden presentarse y ser determinantes para el mismo. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Consideraciones Generales Factores que determinan el Bempo de uso de las guardas oclusales: •  •  •  •  •  •  •

Factor eBológico. Complejidad del caso (Alteración del estado oclusal). Biomecánica del guarda oclusal. Tratamiento de disfunción o para función. Efecto placebo y conciencia cogniBva paciente. Tipo de férula empleada. Economía y Bempo de uso.

Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca.

Requisitos para iniciar: 1.Historia Clínica y exploración clínica. 2. 3. 4. 5.

Determinar factor etiológico y diagnostico/s. Preparación, selección y ajuste de la férula. Colaboración del paciente. Mantenimiento , seguimiento y valoración.

El tratamiento debe ser : Reversible. Conservador. No invasivo.

Usos general 1.  Posición articular más estable. 2.  Introducir un estado oclusal optimo. 3.  Reorganizar la actividad refleja neuromuscular Dolor 4.  Protección de dientes y estructuras de sostén Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca. Cap. 32

Férulas oclusales: Objetivos Proporcionar temporalmente una posición ar1cular mas estable ortopédicamente.

Desprogramador para el montaje.

Reducción de la ac1vidad parafuncional de los músculos mas1cadores.

Protección de los dientes contra excesivos desgastes.

Proporciona descanso a los tejidos afectados.

Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas dentarias.

Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales obteniendo una relación armónica entre oclusión, ATMS y el sistema neuro muscular.

Indicaciones PACIENTES CON TRATAMIENTO ORTODONTICO.

PREVENCIÓN Y TERAPIA PARA EL BRUXISMO PREVENCIÓN DEL DESGASTE EXCESIVO DE LOS DIENTES

PROTECCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL ATM

PACIENTES EN REHABILITACIÓN ORAL.

PACIENTES APREHENSIVOS EMOCIONALMENTE CON DISCREPANCIAS ENTRE OCLUSIÓN, HÁBITOS Y RELACIÓN CÉNTRICA.

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y RELAJACIÓN

PACIENTES CON PROBLEMAS DISFUNCIONALES DE LA ATM

Férulas oclusales: Características RECUBRIMIENTO DE TODOS LOS DIENTES DEL ARCO DONDE ESTÉ COLOCADA

DEBERÁ PROPORCIONAR UN ESPACIO INTEROCLUSAL MÍNIMO ADECUADO.

LA SUPERFICIE DE CONTACTO CON LAS CÚSPIDES DE LOS DIENTES ANTAGÓNISTAS DEBERÁ SER LISA Y PULIDA.

DEBE PERMITIR UNA RELACIÓN DE CONTACTO ESTABLE CON UNA BUENA ESTABILIDAD OCLUSAL.

SER CONFECCIONADA DE UN MATERIAL RESISTENTE, CON BUENA RESILIENCIA PARA ABSORBER LOS IMPACTOS DENTALES.

NO DEBERÁ PRESENTAR UN EXCESO DE CONTORNO, AL PUNTO DE TORNARSE DESCONFORTABLE.

LAS SUPERFICIES FUERA DE CONTACTO OCLUSAL DEBERÁN SER LISAS Y PULIDAS, SIN ÁNGULOS NI ARISTAS..

DEBERÁ EXISTIR UNA GUÍA CANINA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN PARA LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD Y PROTRUSIVA.

SER CONFECCIONADA DE UN FÁCIL DE DESGASTAR, AJUSTAR Y REPARAR, TANTO EN LA CLÍNICA COMO EN EL LABORATORIO.

DEBERÁ SER ESTÉTICAMENTE ACEPTABLE, SIN DIFICULTAR EL HABLA NI AFECTAR LA MUCOSA..

DEBERÁ SER EVALUADA PERIODICAMENTE

SE DEBE TENER UN DIAGNOSTICO CORRECTO PARA SU ADECUADO EXITO

VENTAJAS Es reversible y no invasivo Distribución de las fuerzas oclusales Permite el relajamiento total de los músculos de la masBcación. Reducción del desgaste dental. El Bempo de uso para conseguir resultados es corto. Tratar ronquidos y la apnea obstruida del sueño Es estéBca

Desventajas Ocasiona problemas foné1cos al paciente. Diﬁculta la higiene bucal. Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presión del cemento al momento de ser colocada. Salivación en exceso Tensión en los músculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a u1lizar la férula Incomodidad al deglu1r. Incomodidad temporomandibular.

Tipo de guarda empleada En odontología se utilizan varios tipos de férulas. Cada uno va destinado a eliminar un factor etiológico específico. Para elegir la férula adecuada para un paciente debe identificarse primero el principal factor etiológico que contribuye a producir el trastorno.

Tipo de guarda empleada No existe un aparato que sirva para todos los trastornos. De hecho, algunos trastornos no responden en absoluto al tratamiento con guardas. (Ni efecto placebo) Debe resaltarse una vez más la importancia de una historia clínica, una exploración y un diagnósBco cuidadosos y acertado.

Tipo de guarda empleada Las dos más frecuentes son: la férula de relajación muscular y la de reposicionamiento anterior. La férula de relajación muscular se denomina a veces de estabilización y se utiliza para reducir la actividad muscular. La de reposicionamiento anterior se denomina a veces de reposicionamiento ortopédico puesto que su objetivo es modificar la posición de la mandíbula respecto del cráneo.

Tipos de guardas oclusales 1.  Férula de relajación muscular. •  Superior o inferior. 2.  Férula de posicionamiento anterior. 3.  Plano de mordida anterior. 4.  Plano de mordida posterior. 5.  Férula de pivotación. 6.  Férula blandas, duales o elásticas. 7.  Férulas de efecto placebo Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca. Cap. 32

Conclusiones. •  La determinación del tiempo de uso de un guarda oclusal esta determinado por muchos factores, entre ellos están el factor etiológico, el diagnostico, y el efecto terapéutica a lograr. •  El tipo de guarda, la colaboración y las indicaciones de uso por el paciente, influirán en el éxito del tratamiento. (Guardas de uso nocturno o de tiempo completo). •  Algunos autores platean que para fines diagnósticos el uso puede estar de 2 a 4 semanas, mientras que para fines terapéuticos este puede extenderse hasta los 6 meses.

Frecuencia de uso •  •  •  •

Bruxismo: Retrodisquitis: Dolor miógeno: Trastorno intra-capsular:

Nocturno. Diurno y nocturno. Nocturno. Diurno y nocturno.

Siempre tener claro factor e1ológico o patología a tratar. Okeson. Jeﬀrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma edición .Ed. El sevier. Bumman Axel, Lotzmann Ulrich. Atlas de diagnosFco funcional y principios terapéuFcos en odontología. Ed Massón Dawson Peter. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a parFr de la ATM. Ed Amolca. Cap 32

Foto Dr. Alejandro Peláez Echavarría.

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