DR. ALEJANDRO PELAEZ E.!
Restauración de dientes tratados Endodonticamente Dr. Alejandro Peláez Echavarría. Odontólogo Prótesis Periodontal CES. email: apelaez@ces.edu.co
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Imagen cortesía Dr. Juan López.
DR. ALEJANDRO PELAEZ E.!
DERROTERO
Imagen cortesía Dr. Juan López.
Tema 1. Definición y generalidades. Manejo de dientes con tratamiento endodóncico. Solo reconstrucción del muñón. Tema 2. Valoración del paciente y manejo de la restauración de dientes con tratamiento endodóncico. Pernos colados. Tema 3. Principios y manejo del diente con endodoncia con pernos colados. Técnicas directas. Tema 4. Técnicas Indirectas para el manejo del perno colado y su cementación. Tema 5. Generalidades y manejo del diente con endodoncia con pernos prefabricados.. Tema 6.Técnicas directas e indirectas con pernos prefabricados. Tema 7. Protocolo de cementación adhesivas. Tema 8. Manejo con pernos ceramicos.
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Objetivos • • • •
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•
Conocer los diferentes tipos de pernos. Definir el perno mas indicado para cada caso. Conocer las ventajas y desventajas de cada sistema. Evaluar los protocolos de elaboración. Valoración Según Medicina Basada Evidencia.
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• • • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Anusavice K, Shen C, Ralph H. Phillips. Science of Dental materials. Elsevier. Ed 12.2013.
Foto caratula del texto
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Foto caratula del texto
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Bibliografía Básica.
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
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“Estructura hecha a la medida para fracturar raíces”
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
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“Mito”
“ los dientes se fracturan en función de la remoción del tejido dental, independientemente de la remoción de la pulpa, ya que la perdida de la vitalidad no implica una disminución de las características físicas y mecánicas del diente.”
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Mc Lean
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
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Imagen Cohen.
Valorar
“ Solamente con una adecuada comprensión del correcto empleo de técnicas, biomateriales y elementos restaurativos según indicaciones, se puede lograr que la restauración final cumpla con los paramentos necesarios de forma, función, estética y requisitos oclusales duraderos.”
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Mc Lean
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
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Imagen Cohen.
Valorar
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Condiciones Adversas. Fracturas. RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Peláez E.
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Condiciones Adversas. Fracturas. RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Peláez E.
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Condiciones Adversas. Fracturas. RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Palacio U..
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Longitud inadecuada del perno.
•
Falta de efecto férula o ferrule.
•
Pernos con dentinas debilitadas o insuficientes para soportar muñón.
•
Mala técnica de cementación, y contaminación con humedad.
•
Altas cargas oclusales en pilares debilitados.
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
•
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Palacio U..
FRACASOS POR:
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Caso Dr. Alejandro Peláez E.
Evolución Histórica de los Postes
Postes Colados.
Postes Madera.
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1728 • • • • •
1880
Postes Circonio.
1980
Postes Fibra Vidrio.
Postes Fibra Carbono.
1987
1992
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Goodacre J. Charles. Dental Clinics of North America. 2004; 48(2): 359 D.G. Grattan and S.A. Aquiline. Interim restorations. Dental Clinics of North America. April 2004; 48(2): 487.
Postes Cuarzo Y Cad Cam
2002
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Perno Colado. ORO tipo IV.
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Peláez E.
Dientes para coronas
Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Peláez E.
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Generalidades Perno Prefabricado
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“Los Dientes no poseen la capacidad regenerativa, encontrada en otros tejidos. Cuando el esmalte ó la dentina se han perdido son usados materiales de restauración para restablecer la forma y la función”
• • • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Goodacre J. Charles. Dental Clinics of North America. 2004; 48(2): 359
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Que hacer? Reconstrucción de muñón o Perno. Criterios clínicos ?
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Dientes tratados endodónticamente No necesariamente deben recibir la inserción de un espigo.
• • • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Goodacre J. Charles. Dental Clinics of North America. 2004; 48(2): 359
Imagen atlas prótesis Shillimburg.
Generalidades
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
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Caso clínico autorizado su publicación Dr. Alejandro Peláez E.
Restauración de Muñones
• • • •
Paredes axiales remanentes de una cavidad Clase I. Acceso con 4 paredes axiales remanentes. Excelente pronostico. Clase II. Perdida de una pared axial, comúnmente la mesio-oclusal o disto- oclusal. Buen Pronostico Clase III. Representada por una cavidad MOD con 2 paredes remanentes. Clase IV. Describe 1 pared remanente, comúnmente la bucal o la Lingual. Clase V. Es una pieza sin corona y sin ninguna pared remanente. Mal pronostico técnica de muñón solo.
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
CLASE I.
CLASE II.
CLASE III.
Imagen texto cohen.
Imagen texto cohen.
Imagen texto cohen.
Imagen texto cohen.
Imagen texto cohen.
Restauración de Muñones
CLASE IV
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A mayor numero de paredes (CLASE I Y II) Mejor pronostico para la técnica de reconstrucción muñon. • • • •
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CLASE V
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
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• • • • • • •
• • • •
Cantidad de estructura dental remanente. Diente vital o no vital. Dientes anteriores o posteriores. Dirección y dispersión de las fuerzas. Tipo de oclusión. Hábitos oclusales. Tipo de material.
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Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
Imagen Cohen
Factores a considerar en la selección de la técnica
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Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Restauración de Muñones Sector Anterior SITUACIÓN CLÍNICA
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MATERIALES
•
Perdida mínima.
• •
Operatoria reconstructiva No requiere retención intrarradicular. Apertura muy conservadora.
• • •
Resinas Amalgamas Ion omeros
•
Perdida moderada hasta 30 % de estructura dental. Hasta 2 paredes
• • •
Operatoria reconstructiva No requiere retención intrarradicular. A menos diente sea sometido a altas cargas laterales
• • •
Resinas Amalgamas Ion omeros
•
Perdida severa dental de mas de un 30 % de estructura dental. Paredes remanentes débiles o ninguna.
• •
Técnicas de reconstrucción protésica Si requiere retención intrarradicular.
• • • •
Pernos colados Coronas Núcleos Pernos prefabricados cuando hay paredes remanentes y conductos poco amplios.
•
• • • •
TIPO DE RESTAURACIÓN
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
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Restauración de Muñones Sector Posterior.
• • • •
SITUACIÓN CLÍNICA
TIPO DE RESTAURACIÓN
MATERIALES
Perdida mínima. • Bajo riesgo de fx. Cúspides intactas bucal y lingual. Poca fuerza oclusal.
•
Operatoria reconstructiva
• • • •
Resinas Amalgamas Ion omeros Incrustación MOD.
Perdida moderada • Perdida de una sola cúspide.
• • •
Operatoria reconstructiva No requiere retención intrarradicular. A menos diente sea sometido a altas cargas laterales
• • • •
Resinas Amalgamas Ion omeros Poste prefabricado reforzando muñón.
Perdida severa • Paredes remanentes débiles o ninguna.
• •
Técnicas de reconstrucción protésica Si requiere retención intrarradicular.
• • • •
Pernos colados Coronas Núcleos Pernos prefabricados cuando hay paredes remanentes y conductos poco amplios
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
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Principio de sustitución
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Para aquellos dientes con una destrucciòn de moderada a severa, una preparaciòn puede modificarse conformando las paredes de los defectos dejados y añadiendo componentes para mejorar la retencion y la resistencia
Imagen texto shillimburg.
• • • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE!
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
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• • • •
• • • • • • •
Cantidad de estructura dental remanente. Diente vital o no vital. Dientes anteriores o posteriores. Dirección y dispersión de las fuerzas. Tipo de oclusión. Hábitos oclusales. Tipo de material.
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
Peroz, I. Et al. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores-a review. Quintessence int. 2005;36:737-746
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Generalidades
Imagen Cohen
Factores a considerar en la selección de la técnica
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Materiales para muñones. VENTAJAS
Amalgama
§ § § §
Imagen disperslloy
TIPO DE MATERIAL
§
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§
Económico Resistente fácil de utilizar Tiempo de fraguado corto Estable al estrés térmico y mecánico Insensibilidad técnica
DESVENTAJAS • •
• •
RETENCIÒN
No es un material • adhesivo • Requiere remoción de estructura intacta para que se retenga Corrosión Pigmento encía
Mecánica Amalgama con agentes adhesivos a la dentina que mejoran el selle en la interface dientealeación
• Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 • Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. • Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. • Anusavice K, Shen C, Ralph H. Phillips. Science of Dental materials. Elsevier. Ed 12.2013.
PROPIEDADES • • • • •
Baja microfiltracion Alta resistencia compresiva Rango elasticidad alto Menor riesgo caries recidiva Menor riesgo contaminacion
INDICADA •
•
Selle de cavidades con paredes remantes CLASE I,II,III. Material definitivo
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Imagen Cohen
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Materiales para muñones. DESVENTAJAS
Resinas compuestas • • •
• •
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Imagen resina p60 3m.
TIPO DE MATERIAL VENTAJAS
• • • •
Fácil de manipular Fraguado rápido Gran resistencia a la compresión • La preparación de la restauración final se logra con facilidad durante la sesión de aplicación material
RETENCIÒN
Contraccion • Filtracion marginal
Adhesiva
PROPIEDADES • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Anusavice K, Shen C, Ralph H. Phillips. Science of Dental materials. Elsevier. Ed 12.2013.
INDICADA
Incremento del • contenido de relleno Preparaciones de polimerización química o dual • •
Selle de cavidades con paredes remantes CLASE I,II,III. Material definiLvo Reconstruccion muñon resinas alta densidad.
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Materiales para muñones.
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• • • •
Ionomeros convencionales
•
Imagen Ionomero gc fuji I..
TIPO DE MATERIAL VENTAJAS
•
DESVENTAJAS
Relleno de cavidades • Limitado a restauraciones pequeñas y fondos de pequeñas cavidad • Baja capacidad de Liberacion fluor retención a pernos prefabricados • No debe usarse como muñón de un diente pilar
RETENCIÒN •
PROPIEDADES
Adhesiva • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Anusavice K, Shen C, Ralph H. Phillips. Science of Dental materials. Elsevier. Ed 12.2013.
•
INDICADA
Baja resistencia (frágil) • Soluble y sensible a la humedad • Preparaciones de polimerización química o dual
Solo como fondo cavidad. Reconstruccion de la denLna.
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Imagen Cohen
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Materiales para muñones. DESVENTAJAS
Ionomeros reforzados
•
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Imagen relix luLng 3m.
TIPO DE MATERIAL VENTAJAS
• • • •
• Mayor resistencia a la tensión y a la compresión que los I.V convencionales • Radiopaco • No conLene mercurio • CariostáLco • Mejores propiedades de manipulación
• • •
RETENCIÒN
Dificultad para • obtener mezcla homogénea Erosión mayor desgaste Sensible a la humedad
Adhesiva
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011. Anusavice K, Shen C, Ralph H. Phillips. Science of Dental materials. Elsevier. Ed 12.2013.
PROPIEDADES • • •
INDICADA
Baja resistencia • (frágil) Soluble y sensible a la humedad Preparaciones de polimerización • química o dual •
Selle de cavidades con paredes remantes CLASE I,II,III. Material definiLvo Reconstruccion muñon resinas alta densidad Reconstruccion de ladenLna.
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Imagen Cohen
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
Conclusiones.
DR. ALEJANDRO PELAEZ E.!
• Es importante realizar una valoración del caso clínico. • Evaluar las posibilidades de realizar reconstrucción del muñón coronal dependiendo de la cantidad de estructura dental remanente. • Tenga presente las cargas oclusales y la presencia de parafunción. • Según el tipo de restauraciòn final , y la durabilidad del tratamiento realizamos la selección de la tecnica reconstructiva mas adecuada.
• • • •
Shillimburg H. Sather D. Wilson E. Cain J. Fundamentals of fixed prosthodontics. Third Edition. Quint pub. 1997 Rosenstiel, Land , Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. . 4th Edition ED. Mosby. 2010. Cohen`s Pathways of the pulp. Expert consult. Tenth Edition Mosby Elsevier. 2011.
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DR. ALEJANDRO PELAEZ E.! Echavarría. Foto Dr. Alejandro Peláez
GRACIAS…
Biblioteca CES Poblado SiLo de referencia y de consulta. Estar siempre actualizados.
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