Comunicación Institucional
Datos & Notas
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Programa de Trasplante Renal Clínica del Country
Historia La historia del trasplante de órganos va de la mano con los avances en cirugía. El primer trasplante renal exitoso en animales fue practicado por Ullmann en Viena en 1902.
El trabajo experimental de Alexis Carrell permitió múltiples desarrollos técnicos en trasplantes entre los cuales se destaca las técnicas de anastomosis vascular y por lo cual, recibió el premio Nobel de Medicina. El primer intento de trasplante renal en seres humanos con un aloinjerto fué practicado en 1933 por Voronoy en Ucrania. En los inicios de la década del 50 David Hume en Boston reporta los primeros trasplantes renales en seres humanos con una sobrevida modesta de los injertos. El 23 de diciembre de 1954 en el Peter Bent Brighman and women Hospital en Boston se practica el primer trasplante renal exitoso en seres humanos entre gemelos idénticos el cual, fué realizado por Murray, Merrill y Harrison; debido a su trabajo en trasplantes, recibieron el premio Nobel de Medicina. Posterior a esto, se han dado múltiples avances no solo desde el punto de vista técnico quirúrgico, sino primordialmente en inmunosupresión. Con respecto a otros órganos la historia es muy extensa, actualmente a nivel mundial se trabaja en hígado, páncreas, intestino, pulmón, corazón y multivisceral. En Colombia la historia de los trasplantes inicia en 1965 en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá, con el primer trasplante renal realizado por Gómez Rivas, pero este programa se cerró rápidamente. Es solo hasta 1973 en Medellín, donde Alvaro Velásquez y el grupo de nefrólogos de la Universidad de Antioquia inician el que hasta el momento es el programa más antiguo en el país. En Bogotá el trasplante renal reinicia con Rafael Riveros en 1984 en el Hospital de San José. Posteriormente, en varios hospitales del país y de la ciudad de Bogotá, han seguido los programas de trasplante.
Programa de Trasplante de Organos
2 Justificación El paciente con insuficiencia renal crónica terminal, debe enfrentarse con múltiples complicaciones: • Sobrecarga de líquidos • Intoxicación urémica • Anemia
El objetivo principal del programa de trasplantes de la Clínica del Country, es brindar el mejor modelo de calidad además de ofrecer la mejor alternativa para nuestros pacientes.
• Hipercalemia • Hiperfosfatemia • Hipocalcemia Sumando a cada una de las anteriores, un riesgo de desenlaces cardiovasculares adversos inaceptablemente alto y adicionalmente alteraciones en el metabolismo óseo que requieren diversas intervenciones quirúrgicas para accesos vasculares o en la cavidad peritoneal con riesgos que implican finalmente, un marcado deterioro en su calidad de vida. Actualmente cerca de 18.000 pacientes se encuentran en terapia de reemplazo renal en el país, con un tiempo promedio de sobrevida de 5,5 años. Siendo así, el trasplante de riñón la terapia de elección con superioridad ampliamente demostrada en sobrevida, morbilidad, calidad de vida y costo efectividad. Consciente de lo anterior, La Clínica del Country dio inicio al programa de trasplantes, el 1 de noviembre de 2008, comenzando con trasplantes de Riñón. La Clínica es miembro de la Red de Donación y Trasplantes Regional No.1 en la ciudad de Bogotá.
El proceso de selección: Los receptores potenciales, emprenden una evaluación cuidadosa a cargo de un grupo de especialidades, con protocolos establecidos para disminuir el riesgo quirúrgico y cardiovascular, obtener beneficio de ser sometido a este tipo de intervención. Promoción y divulgación: Al mismo tiempo, un grupo de profesionales se encarga a través de la Secretaria Distrital de Salud de promover la donación de órganos. Viabilidad: Cuando existe una respuesta afirmativa, la viabilidad de los órganos es estudiada en conjunto con el área clínica y quirúrgica; posteriormente el soporte y la preservación hasta el momento del rescate son realizados por el grupo multidisciplinario. Finalmente, el área clínica y quirúrgica del grupo de trasplantes, evalúa cada uno de los posibles factores de riesgo y se toman las medidas necesarias para llevar a cabo el trasplante de riñón; cirugía con una duración aproximada de 2 a 3 horas y el traslado del paciente al área de hospitalización con seguimiento estricto por el grupo. Durante la hospitalización, se determina la importancia de vida del injerto y del paciente, con el tipo de función del injerto; definido el día 5 post trasplante. Con el fin de disminuir al máximo la probabilidad de función retardada del injerto renal (20 a 30% en Estados Unidos), las características funcionales y en algunos casos histológicas del donante son evaluadas. Es fundamental reducir el tiempo de isquemia en frio (tiempo que transcurre posterior al cierre de flujo vascular en el rescate del injerto hasta liberación vascular arterial en el receptor) y eso puede lograrse a través de la coordinación exitosa del grupo de rescate, laboratorio clínico e inmunología, grupo de enfermería, personal administrativo y el área clínica y quirúrgica del grupo de trasplantes.
3 Tecnología La Clínica del Country es una institución del más alto nivel de complejidad con 221 camas. Cuenta con tecnología de punta en todos sus servicios incluyendo Salas de Cirugía, Unidades de Cuidado Intensivo e Imagenología, lo cual permite la evaluación y manejo de múltiples patologías complejas. Dentro de los servicios de apoyo al programa de trasplante renal dispone de la Unidad Renal.
Servicios El programa de Trasplantes de la Clínica del Country ofrece las mejores técnicas quirúrgicas en Trasplante Renal aunadas a esquemas modernos de inmunosupresión con el fin de obtener resultados de alta calidad. Ofrecemos todo el rango de servicios, desde la evaluación en el preoperatorio hasta el seguimiento a largo plazo de los pacientes trasplantados.
Educación El programa esta comprometido con la educación del paciente y su familia. Nuestro Grupo Multidisciplinario cuyos integrantes pertenecen a la Asociación Colombiana de Trasplante de Órganos (ACTO) y otras asociaciones a nivel mundial; asisten periódicamente a eventos nacionales e internacionales del área de los trasplantes.
Evaluación Pre-Trasplante El paciente remitido por su Unidad Renal o su médico tratante asiste a una consulta preevaluación con un nefrólogo del grupo quien hace una valoración con el fin de detectar contraindicaciones para el procedimiento de trasplante. El nefrólogo decide si el paciente es candidato a evaluación pre-trasplante, la cual se realiza de manera ambulatoria en la Clínica, por un equipo multidisciplinario donde se evalúan los parámetros necesarios para completar nuestro protocolo. Una vez el paciente completa su estudio, se lleva a Junta de Trasplante donde el grupo decide si el paciente es o no apto para ingresar a lista de espera.
4 Nuestro Grupo Multidisciplinario cuyos integrantes pertenecen a la Asociación Colombiana de Trasplante de Órganos (ACTO) y otras asociaciones a nivel mundial; asisten periódicamente a eventos nacionales e internacionales del área de los trasplantes.
Evaluación de Donante De acuerdo con la Red de Trasplantes se evalúan los potenciales donantes cadavéricos para decidir si es posible llevar a cabo el procedimiento de donación. En pacientes candidatos a Trasplante quienes cuenten con un posible donante vivo intrafamiliar, uno de los nefrólogos del grupo evalúa al probable donante vivo con el fin de determinar si es candidato para ser estudiado. En caso de ser apto, se lleva a cabo el estudio previo a la posible donación, la cual se decide por el grupo en la Junta de Trasplante.
Trasplante En el momento en que exista un donante cadavérico o en los pacientes con donante vivo, se realiza el procedimiento quirúrgico del Trasplante el cual es llevado a cabo por dos de los cirujanos del grupo y se maneja en conjunto con nefrología.
Seguimiento Post-Trasplante Los pacientes trasplantados son seguidos en la consulta externa por uno de los nefrólogos del grupo con el fin de evaluar la función del órgano trasplantado, así como adecuar tanto la medicación inmunosupresora como la medicación que requiera el paciente por su patología de base.
Grupo El Programa de Trasplante de Órganos de la Clínica del Country depende de la Vicepresidencia Médica en cabeza de Jorge Ospina MD, FACS con el soporte de las directivas y personal administrativo de la Clínica. Al comienzo del programa contamos con la invaluable colaboración de Rafael Riveros MD. Un Grupo de Trasplante Renal multidisciplinario que se compone tanto de cirujanos como clínicos con amplia experiencia en este tipo de terapia.
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Nuestro equipo: Tres Cirujanos de Trasplantes
Desde el punto de vista funcional, contamos con un médico coordinador operativo y enfermeras de Trasplante. Como también con personal de Apoyo como:
Nefrólogos de adultos Nefrólogo Infantíl
Intensivistas
Neumólogo
Odontólogo
Anestesiólogos de Trasplante.
Infectologo
Siquiatra
Sicólogo
Urólogo
Gastroenterólogo
Nutricionista
Cardiólogo
Radiólogos
Trabajadora Social.
Con el fin de disminuir la incidencia de rechazo agudo del injerto renal, principalmente rechazo severo (clasificación de Banff ) el receptor recibe un grupo de medicamentos inmunosupresores en diferentes periodos del trasplante: Inducción: ( Timoglobulina, Basiliximab, Daclizumab o Alentuzumab ) Perioperatorio: inhibidores de calcineurina ( Ciclosporina o Tacrolimus ) cuando existe función inmediata del injerto renal usualmente 48 a 72 horas pos trasplante , y antimetabolitos (Azatioprina, Micofenolato Sódico, Micofenolato Mofetil ) los cuales pueden ser iniciados en el momento previo al procedimiento quirúrgico. Adicionalmente los pacientes reciben esteroides parenterales por 48 a 72 horas, y posteriormente esteroides por vía oral con reducciones progresivas de dosis en los días posteriores. La incidencia de rechazo agudo celular con
estos esquemas descritos esta alrededor de 5% en nuestros centros de trasplantes con sobrevida del paciente cercana al 100% a los 12 meses y sobrevida del injerto de cerca del 95% a 12 meses. La estrategia de reanimación en el periodo post operatorio está dirigida a mantener un estado de volumen adecuado que permita la perfusión adecuada del órgano trasplantado evitando la sobrecarga de volumen. Se realiza seguimiento cercano del aclaramiento de toxinas y el equilibrio electrolítico y cuidado por el grupo de enfermería permanente. El traslado posterior a hospitalización para continuar con la estabilización hemodinámica; educación por enfermería y nutrición, intervención por el grupo de trabajo social y psicología. Posteriormente se realiza seguimiento ambulatorio semanal por el grupo durante el primer mes; y periódicamente a largo plazo.
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Equipo Médico Equipo Médico Director Científico: Jorge Ospina MD, FACS
Urólogo: Dieter Traub MD
Subdirector Médico: Andres Rodriguez MD
Cardiólogos: Esperanza Martínez MD Gabriel Robledo MD Neumólogo: José Serrano MD
Nefrólogos: Camilo Montero MD Natalia Malaver MD
Gastroenterólogos: María Eugenia Manrique MD Andrés Muñoz MD John Prieto MD
Nefrólogo Infantil: Luz Estella González MD
Infectólogo: Santiago López MD
Anestesiólogos de Trasplante: Eduardo Robayo MD Douglas Leal MD
Psiquiatra: Juan Diego Barrera MD
Médicos coordinadores operativos: Julio Chacón MD Mauricio Gómez MD Lina Parada MD Enfermeras de Trasplante: Adriana Caviedes Diana Molano
Para más Información
Ginecólogo: Nicola Ambrosi MD Odontóloga: Diana Roa Nutricionista: Ximena Aguilar Psicóloga: Diana Lemus Trabajadora social: Claudia Parrado
Clínica del Country Cra 16 No 82 – 57 • Bogotá DC – Colombia Oficina de Trasplantes. Conmutador 57 (1) 5300470 ext.1580-1581 www.clinicadelcountry.com e-mail: trasplantes@clinicadelcountry.com.co
Diseño: Arean Molina Caicedo
Cirujanos de Trasplante: Germán Gómez MD, FACS Guillermo Aldana MD Juan Carlos Gallo MD