Norma Soto

El Pediatra: Su Rol En La Prevenci贸n Del Suicidio Atenci贸n Primaria de Adolescentes y Ni帽os, en el Primer Nivel de Atenci贸n, en el Sistema Mutual.

Dra.NORMA NORMASOTO SOTO Dra. de marzo marzo2005 2005 33de

Rol Del Del Pediatra Pediatra Rol

•• Siempre Siempre acostumbramos acostumbramos aa relacionar relacionar al al pediatra pediatra con con la la vida vida..

•• (Desde (Desde RN RN hasta hasta los los !4 !4 oo 19 19 años años según según el el pediatra). pediatra).

•• Si Si bien bien veíamos: veíamos: niños niños agredidos, agredidos, oo sometidos sometidos aa abusos abusos por por mayores; mayores; Y Y los los clásicos clásicos accidentes accidentes del del hogar. hogar.

•• Reiteración Reiteración de de accidentes accidentes..

Rol Del Del Pediatra Pediatra Rol •• Actualmente Actualmente vemos vemos además: además: aa adolescentes adolescentes yy niños niños en en actividades actividades delictivas, delictivas, hetero hetero yy autoagresión, autoagresión, accidentes accidentes de de tránsito, tránsito, drogas, drogas, IAE IAE yy suicidio.También suicidio.También la la reiteración reiteración de de accidentes accidentes del del hogar, hogar, nos nos abre abre los los ojos ojos aa sospechar sospechar posible posible IAE. IAE. •• (Si (Si bien bien la la mayoría mayoría de de nuestros nuestros adolescentes adolescentes son son sanos sanos física física yy psicológicamente). psicológicamente).

•• La La relación relación con con el el suicidio suicidio se se ha ha incrementado incrementado en en los los últimos últimos años, años, surgiendo surgiendo la la necesidad necesidad de de la la prevención prevención del del mismo. mismo.

Vulnerabilidad De De Éstas Éstas Edades Edades Vulnerabilidad •• Sufren Sufren efectos efectos nocivos nocivos por por el el bombardeo bombardeo de de violencia violencia aa que quese seven ven expuestos expuestos día día aa día. día.

•• En En películas películas yy juegos juegos de de video video yyen en la la realidad realidad nacional nacional ee internacional, internacional, enfrentados enfrentados con con la la información información de de violencia, violencia, muerte,las muerte,las guerras guerras yylos los suicidas suicidas por por ideologías. ideologías.

•• El El sexo sexo yy la la sexualidad sexualidad que que junto junto con con el el alcohol alcohol yy el el cigarro, cigarro, los los medios medios de de comunicación comunicación muestran, muestran, como como dignos dignos de de imitar, imitar, como como ganadores ganadores oo ideales. ideales.

Vulnerabilidad De De Éstas Éstas Edades Edades Vulnerabilidad • • Algunos Algunosautores autoresdicen dicenque quesaben sabendiferenciar diferenciarlo loficticio, ficticio, la lafantasía, fantasía,de dela larealidad. realidad.

•• Se Seequivocan equivocandesgraciadamente: desgraciadamente:hay hayestudios estudiosee informes informesdel delNational NationalInstitute Instituteof ofMental MentalHealth,(seg.

Health,(seg.

10 10años) años)señalan señalanque quela laviolencia violenciaen enlos losmedios mediosde de comunicación comunicaciónpueden: pueden: •• Facilitar Facilitarconductas conductasagresivas agresivasyyantisociales. antisociales.

•• Desensibilizar Desensibilizaraalos losexpectadores expectadoressobre sobrefutura futura violencia. violencia.

•• Aumenta Aumentala lapercepción percepciónde devivir viviren enun unmundo mundo despreciable despreciableyypeligroso. peligroso.

•• Concluyen Concluyenque quehay hayrelación relacióndirecta directaentre entreviolencia violenciaen en medios mediosde decomunicación comunicaciónyyen enla lavida vidareal. real.

Vulnerabilidad De De Éstas Éstas Edades Edades Vulnerabilidad •• ••

•• •• ••

Sin Sin contar contar con con estos estos estudios; estudios; La La relación relación entre entre la la violencia violenciaofrecida ofrecidaaadiario diario aa niños niños yy adolescentes adolescentes yy la la real, real, es es tan tan innegable innegable yy de de amplia amplia razón, razón, para para oponerse oponerse aa los los programas programas violentos, violentos, también también apoyados: apoyados: En En el el sentido sentido común. común.

En En términos términos filosóficos. filosóficos.

En En términos términos formativos. formativos.

Rol del del Pediatra Pediatra Rol • Los pediatras deberían ejercer un rol de contralor y sugerencia para programas de niùos y adolescentes. • Tal como en la consulta actuamos todos los pediatras en las sugerencias a la flia. sobre, material, horario de TV y videojuegos, favoreciendo actividades al aire libre y deportes en general.

Revisión Revisión de de los los Conceptos Conceptos de de Muerte Muerte del del niño niño ((Pediatrics, Pediatrics,vol vol49,N°2, 49,N°2,2000) 2000) • Edad en años 0 a 2 años

2 a 6 años

Concepto Lamuerte muertees espercibida percibidacómo cómo La separaciónyyabandono. abandono. separación Protesta.Desesperación Desesperaciónpor porla la Protesta. interrupciónpor porlos loscuidados cuidados interrupción prestados prestados Nocomprensión comprensióncognitiva cognitivade dela la No muerte.La Lamuerte muertees esreversible reversibleyy muerte. transitoria,asociada asociadaaacastigo. castigo. transitoria, Pensamientomágico mágicoque quebusca busca Pensamiento hacerserealidad. realidad. hacerse

Revisión Revisión de de los los Conceptos Conceptos de de Muerte Muerte del del niño niño ((Pediatrics, Pediatrics,Vol Vol49,N°2, 49,N°2,2000) 2000) Edad Comprensióngradual gradualde deirreversiirreversiComprensión 6 a 11 años

> De 11 años

bilidadyyde definal.La final.Lamuerte muertede deuno uno bilidad mismoyyde delos losque queama amaresulta resultadificil dificil mismo decomprensión. comprensión.Razonamiento Razonamiento de concreto,capacidad capacidadpara parabuscar buscar concreto, relacionescausacausa-efecto. efecto. relaciones Lamuerte muertees esirreversible, irreversible,universal universalee La inevitable.Todas Todaslas laspersonas personasdeben deben inevitable. morir;la lamuerte muertepropia propiase seconsidera considera morir; lejana.Razonamiento Razonamientoabstracto abstractoyy lejana. filosófico. filosófico.

Sentimientos respecto respecto aa Muerte Muerte Propia Propia en en Sentimientos Pacientes nuestros nuestros (Selección (Selección de de Casos) Casos) Pacientes • Varón 3 años: tumor IV ventrículo. Se le explicó que había algo mal en la cabeza y debía operarse.

Contesta ´¿entonces no me voy a morir?

• Varón 3 años gemelar, retinoblastoma pésima evolución. ¿Porqué a mí? ¡No me quiero morir!.

• 4 años padres médicos ante la pregunta (no dirigida a él) ¿qué es lo bueno y que lo malo?

Contesta “lo bueno reir , lo malo llorar y morir.”

Sentimientos respecto respecto aa Muerte Muerte Propia Propia en en Sentimientos Pacientes nuestros nuestros (Selección (Selección de de Casos) Casos) Pacientes • 11 años varón recidiva tumor IV ventrículo.

Pide ir a EEUU por mejor tecnología pero se despide de la familia en una carta que no deja leer “ les dejo mi

amor hasta el fin del mundo.”

14 años varón, linfoma mediastinal etapa terminal ingresa por falta de aire y anemia.

“Pide sólo oxígeno y alta a domicilio, no quiere punciones ni examenes”, responde con una sonrisa tierna e imposible de olvidar, cuando se le contesta que sí.

Consultas en en Servicio Servicio de de Urgencia Urgencia Consultas Se han han notificado notificado la la prevalencia prevalencia de de trastornos trastornos •• Se somatomorfos hasta hasta en en un un 20% 20%de de las las consultas consultas somatomorfos de << 15 15 años. años. (An. (An. Pediatr.:2003;58(1), Pediatr.:2003;58(1), 34-38).

34-38). de Trastornos de de conversión. conversión.

•• Trastornos Trastornos por por dolor dolor sin sin hallazgos hallazgos físicos. físicos.

•• Trastornos Trastorno dismórfico dismórfico corporal. corporal.

•• Trastorno Hipocondría.

•• Hipocondría.

Trastonos somatomorfos somatomorfos definidos. definidos.

•• Trastonos

Consultas en en Servicio Servicio de de Urgencia Urgencia Consultas •• Dentro Dentro de de las las consultas consultas en en servicio servicio de de urgencia urgencia del del adolescente: adolescente: •• La La depresión, depresión, ansiedad ansiedad se se encuentra encuentra en en un un 9,4% 9,4% con con una una media media de de edad edad de de 14,9 14,9 años. años.

•• Sin Sin tener tener en en cuenta cuenta los los traumatismos traumatismos que que serían serían el el 50% 50%aprox. aprox. (Donde (Donde podrían podrían estar estar IAE IAEyy suicidios suicidios disimulados) disimulados) (A (An.n.Pediatr.

Pediatr.,,2001;54(3).

2001;54(3).

Selección de de Casos Casos Clínicos Clínicos de de I.A.E I.A.E Selección •• 12 12 años años varón varón hetero hetero yy auto auto agresión agresión con con arma arma blanca blanca..en en tratamiento tratamiento con con psiquiatra, psiquiatra, madre madre trastorno trastorno bipolar bipolar internada, internada, drogadicta. drogadicta. Aunque Aunque fue fue un un intento intento de de dominar dominar al al medio medio familiar, familiar, se se ha ha escapado escapado del del colegio colegio para para irir al al San. San. Psiquiátrico Psiquiátrico aa ver ver aa su su madre.( madre.( No No lo lo aceptan aceptan en en el el colegio). colegio).

•• 10 10 años años sexo sexo fem. fem. ingestión ingestión carbamazepina carbamazepina con con deseo deseo de de muerte, muerte, discusión discusión con con la la madre. madre.

(Pediatrics, (Pediatrics, 2004;37 2004;37 (2)91-3) (2)91-3)

Selección de de Casos Casos Clínicos Clínicos de de I.A.E I.A.E Selección • 15 años sexo fem. Verbalización IAE , depresión por enfermedad del abuelo a quien está muy apegada.

Se habla con la adolescente sobre la calidad de vida del abuelo y lo acompañado que está por la flia.

Psiquiatra a quien se derivó no controla adolescentes y ella se niega a otra consulta, se medicó c/ antidepresivos y se controló cada semana, a los 3 meses buena evol. Continúa en control.

Selección de de Casos Casos Clínicos Clínicos de de I.A.E I.A.E Selección 12 años años varón varón clase clasesocial socialalta. alta.Liceo Liceoprivado privadosin sinAP AP •• 12

niAF AFaadestacar: destacar: ni Suscompañeros compañerosleleencuentran encuentranparado paradoen enuna unaventana, ventana, Sus mirandoal alvacío. vacío.Una Unavez vezfuera fuerade deriesgo, riesgo,dice dice““no nose se mirando porquelo lohice.” hice.” porque Adolescentesmanejando manejandosin sinautorización autorizaciónoocon con •• Adolescentes ingestiónde dealcohol. alcohol. ingestión Adolescentesde deambos ambossexo, sexo,ingestión ingestiónalcohol alcoholyydrogas drogas •• Adolescentes enla lacalle calle¿Qué ¿Quépiensan? piensan?¿Qué ¿Québuscan?¿Qué buscan?¿Quésienten? sienten? en

•• •• •• •• ••

Problemas yy Sentimientos Sentimientos más más Problemas frecuentes frecuentes

Problemas Problemascon conlos lospadres. padres.

Con Conlos lospares. pares.

Con Conlas lasparejas. parejas.

Con Conellos ellosmismos mismosyyla lavida. vida.

Buscan Buscanmás máslibertad. libertad.

•• Tristeza, Tristeza, soledad, soledad, aislamiento, aislamiento, falla falla de de su su autoestima, autoestima, falta falta de de metas metas aa corto corto yymediano mediano plazo. plazo. Rendimiento Rendimiento curricular curricular pobre, pobre, falta falta de de interés interés en en general. general. Falta Falta de delogro logro personal. personal.

•• Familia Familia no no continente. continente. (Flia.

(Flia. Uniparental, Uniparental, oo ausente). ausente).

Otras situaciones situaciones que que aíslan aíslan aa los los Otras Adolescentes Adolescentes •• ••

La sociedad sociedad los los ve ve como como sospechosos. sospechosos.

La No tienen tienen espacio espacio propio; propio; Es Es habitual habitual ver ver No carteles en en los los complejos complejos habitacionales. habitacionales. carteles “Prohibido reuniones reuniones en en el el palier.” palier.”

“Prohibido “Prohibido jugar jugar aa la la pelota.” pelota.”

“Prohibido “Prohibido andar andar en en bicicleta.” bicicleta.”

“Prohibido No hay hay espacios espacios para para diálogo. diálogo. Hay Hay fácil fácil acceso acceso aa No drogas socialmente socialmentepermitidas permitidas yylas las otras. otras. drogas

¿Qué ¿Qué hacer? hacer?

•• Diagnóstico Diagnóstico de de situación situación de de salud salud de de los los niños niños yy adolescentes adolescentes de de nuestro nuestro medio. medio.

•• Apostar Apostar aa los los niños niños yy aa los los adolescentes, adolescentes, que que son son el el futuro. futuro.

•• Lograr Lograr que que aa través través de de los los servicios servicios de de salud salud con con fácil fácil acceso, acceso, puedan puedan formarse: formarse: promotores promotores adolescentes adolescentes en en salud, salud, que que puedan puedan influir influir positivamente positivamente en en sus sus pares. pares.

¿Qué hacer? hacer? ¿Qué • Ofrecerles un servicio de atención integral, en el primer nivel de atención, con horarios exclusivos para ellos, en un ambiente que se sepan escuchados, atendidos, y entendidos.

• Donde no se les diga que hacer: pero se les eduque para la salud y toma de decisiones adecuadas, con la información necesaria.

¿Qué hacer? hacer? ¿Qué • Un servicio integral, multidisciplinario donde no se vean obligados a pasar por todos los técnicos, pero que alguien les diga lo beneficioso que puede ser.

• Lograr en la atención del niño y adolescente,ver más allá del motivo de consulta verbalizado, entender el lenguaje gestual y el de los silencios.

¿Qué hacer? hacer? ¿Qué .. Sistema Sistema de de Referencia Referencia yy Contrareferencia Contrareferencia ágil, ágil, accesible, accesible, con con todos todos los los niveles niveles de de atención. atención. (( coordinado) coordinado) .. Poder Poder desarrollar desarrollar un un Programa Programa de de Medicina Medicina Preventiva, Preventiva, capaz capaz de de captar captar los los niños niños yy adolescentes adolescentes yy mantenerlos mantenerlos en en seguimiento. seguimiento.

Detectar el el Niño Niño oo Adolescente Adolescente Detectar potencialmente Suicida Suicida potencialmente

•• No No es es tarea tarea fácil; fácil; yy no no estamos estamos preparados preparados la la mayoría mayoría de de los los médicos. médicos.

•• Lo Lo quiera quiera oo no no el el médico médico está está en en la la primera primera línea línea de de fuego fuego en en lo lo concerniente concerniente aa la la prevención prevención del del suicidio. suicidio.

•• El El médico médico se se va va aa ver ver envuelto envuelto en en emociones emociones yy la la ansiedad ansiedad es es un un gran gran enemigo. enemigo.

Detectar El El Niño Niño O O Adolescente Adolescente Detectar Potencialmente Suicida Suicida Potencialmente

Vamos Vamos aa encontrar encontrar seguramente: seguramente: •• Fallas Fallas en en los los núcleos núcleos familiares. familiares.

•• Fallas Fallas en en los los educadores. educadores.

•• Fallas Fallas en en políticas políticas de de salud, salud, globales globales yy locales. locales.

•• Necesidades Necesidades sentidas sentidas en en la la población población no no tenidas tenidas en en cuenta. cuenta.

•• Recursos Recursos mal mal utilizados. utilizados.

Detectar el el Niño Niño oo Adolescente Adolescente Detectar potencialmente Suicida Suicida potencialmente

•• El El conocimiento conocimiento de de la la familia, familia, no no sólo sólo de de patologías, patologías, sino sino de de funciones funciones de de los los roles roles en en el el hogar, hogar, debe debe ser ser fundamental, fundamental, para para poder poder atender, atender, entender entender yy escuchar escuchar al al niño niño y/o y/o al al adolescente adolescente que que recurre recurre aa nosotros. nosotros. Así Así poder poder detectar detectar aa tiempo tiempo el el oo los los problemas, problemas, que que inestabilizan inestabilizan aa nuestro nuestro paciente paciente yy poder poder serle serle útil. útil.

(2) Temas Temas Elegidos Elegidos Por Por 33 33 Adolescentes Adolescentes (2) Encuestados Para Para Tener Tener Información Información Encuestados

•• Los Los 10 10 más más frecuentes frecuentes son: son: 11-- agresión agresión entre entre jóvenes. jóvenes.

22- drogas. drogas.

33- relación relación con con los los padres. padres.

44- sexo sexo seguro seguro yy sexualidad. sexualidad.

55- ¿cómo ¿cómo dejar dejar el el cigarro? cigarro?

66- seguridad seguridad en en las las calles. calles.

Temas Elegidos Elegidos Por Por Adolescentes Adolescentes En En 33 33 Temas Encuestados (2 (2 Temas Temas C/u)tener C/u)tener información información Encuestados 77-- asesoría asesoría en en estudios estudios yy laboral. laboral.

88- enfermedades enfermedades de de transmisión transmisión sexual. sexual.

99- accidentes accidentes de de tránsito. tránsito.

1010- lider lider dominante dominante negativo, negativo, en en grupos. grupos. ¡Cómo ¡Cómo enfrentarlo, enfrentarlo, soluciones.? soluciones.?

Rol Del Del Pediatra Pediatra En En Prevención Prevención Rol De Suicidios.

Suicidios. En En Suma: Suma: De Atención Integral Integral del del niño niño yy adolescente adolescente con con un un ** Atención enfoquemultidisciplinario multidisciplinario yyacceso acceso fácil. fácil. enfoque Referencias yy contrareferencias contrareferencias facilitadas facilitadas por por •• Referencias equipo de de salud. salud. equipo Horarios exclusivos exclusivos para para adolescentes adolescentes donde donde •• Horarios esté comprometido comprometido todo todo el el equipo equipo de desalud, salud, esté comenzando desde desdeel el recepcionista. recepcionista. comenzando Empatía yy evitar evitar juicios juicios de de valor. valor.

•• Empatía

Rol Del Del Pediatra Pediatra En En Prevención Prevención De De Rol Suicidios. En En Suma: Suma: Suicidios.

Diálogo abierto, abierto, leer leerlenguaje lenguajegestual, gestual,yyel elde delos los •• Diálogo silencios. Respetar Respetar confidencialidad confidencialidad de de la la silencios. consulta. consulta.

Cuando deba deba hablarse hablarsecon con un unfliar. fliar.Informarle Informarle •• Cuando previamenteeeincluso incluso intentar intentar que queélél mismo mismo sea sea previamente el que que se se comunique comunique con con la la flia., flia., Contando Contando con con el nuestro apoyo. apoyo. nuestro Promover promotores promotores de de salud salud en en adolescentes. adolescentes.

•• Promover Esto no no creo creo sea sea una una utopía, utopía,solo solo hay hay que que •• Esto dejarlos que que se se acerquen... acerquen... dejarlos

Rol Del Del Pediatra Pediatra En En Rol Prevención Del Del Suicidio Suicidio Prevención Contribuir a:

Que el rol de su vida sea desempeñado por los jóvenes. El futuro. ¡GRACIAS! ¡GRACIAS!