VoetVak+ 3, mei 2018

03 MEI 2018

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

Juridisch Problemen tijdens de verbouwing

Ondernemen Zorg goed voor jezelf

SCHIMMELS: NIET ALTIJD EVEN ONSCHULDIG 18VOE18_003_001_001 1

04-05-18 13:14

Instituut voor voetverzorging

Opleiding basis-, medisch- en sportpedicure met SCAS erkenning!

Leslocaties: Almelo, Apeldoorn, Arnhem, Eindhoven, Hillegom, Leerdam, Puth, Weesp, Zwolle

www.pediroda.nl

webshop: www.pediroda-shop.nl 18VOE003_Advertenties.indd 2

04-05-18 16:13

INHOUD ACTUEEL 4

VOETVAKPLUS Vakblad voor de ondernemende voetverzorger

Nieuws en wetenswaardigheden

Verschijnt 8 x per jaar, 16e jaargang, nummer 3, mei 2018 www.voetvakplus.nl

REPORTAGE 6

Redactie: Jacha Rootlieb (hoofdredacteur),

Zus en zus

Sarah den Boer, Yvonne de Leeuw, Femke van Soest.

OPLEIDING 9

E-mail: redactie@voetvakplus.nl Tel.: 06-11663301

Medisch pedicure voor registerpodologen

Medewerkers: Mr. R. van Domselaar, Hans van Geenen (fysiotherapeut/manueel therapeut en podoloog), Corné Ter Maten, Marleen Sahetapy,

DERMATOLOGIE 10

Debbie Tamerus (medisch pedicure), H.E. Teulings (dermatoloog i.o.), Petra Teunissen, Lizet van Triet,

Hyperhidrosis

Ursela Vogt (medisch pedicure), Sija Versluis, Hans de Vries, Ellen Wagenaar.

PODOLOGIE 13 Het verschil tussen een echte platvoet en een ingezakte holvoet

Advertenties: Frank van Gils (f.gils@bdu.nl) tel. 06-53888266 Abonnementen: abonnementen@bdu.nl, tel. 0342-494882 Nederland: €85,50 per jaar (incl. 6% btw, op basis van automatische incasso). België: € 91,70 per jaar (prijswijzigingen voorbehouden).

Opzeggen abonnement:

6 REPORTAGE

UIT DE PRAKTIJK 17 Schimmels

Abonnementen kunnen ieder moment ingaan en worden na afloop van de opgegeven

ONDERNEMEN 20

abonnementsperiode automatisch verlengd.

Opzegtermijn voor het opzeggen van uw

Zorg goed voor jezelf

abonnement voor onbepaalde tijd: twee maanden voor de volgende abonnementsperiode.

JUBILEUM 23 Pedimed Heerenveen

MARKETING 24

Uitgever: Corina Kuipers

Expertstatus

Directie: Wiljo Klein Wolterink Vormgeving: Giesbers Communicatie Groep, Velp Druk: Vellendrukkerij BDU, Barneveld

10 DERMATOLOGIE

28 MASSAGE

JURIDISCH 26 Problemen tijdens de verbouwing

vakmedia

MASSAGE 28 03 MEI 2018

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

Juridisch Problemen tijdens de verbouwing

Ondernemen Zorg goed voor jezelf

www.voetvak.nl

# 03/’18

AromaClay Magneet Voetmassage

VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

VOETVERWENNERIJ 31 Geranium ©2017 BDUvakmedia

SCHIMMELS: NIET ALTIJD EVEN ONSCHULDIG

Coverfotografie: alexandrshevchenko via iStock/Getty Images Plus

Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand of openbaar

Adverteerders: Busch & Co., Evenementenhal, Interfoot, LelyCare, Les Pieds, Pedimed, Pediroda, Perpedes.

DECORATIEF 32 Rozen in glas-in-lood

gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen of enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.

Het volgende nummer van VoetVak+ verschijnt rond 13 juli.

PRODUCTNIEUWS 34 Nieuwe producten

Het reprorecht van de inhoud van deze uitgave is beschermd.

Voor alle kwesties inzake het kopiëren van teksten: Stichting Reprorecht, Prof. E.M. Meijerslaan 3, Postbus 882, 1180 AW Amstelveen, tel. 020-3470310.

18VOE18_003_003 3

04-05-18 16:05

VAKBEURS UITERLIJKE VERZORGING

PEDICURECONGRES 2018, ARTROSE OF SLIJTAGE? De gemiddelde Nederlander wordt steeds ouder. Bij veel mensen gaat dit gepaard met slijtageklachten die medisch gezien vallen onder het ziektebeeld artrose. Maar… is artrose een teken van normale veroudering of is artrose juist een vorm van reuma?

Welke voetklachten vallen onder artrose en wat is eraan te doen? Misschien heb je zelf wel last van artrose: heb je last van je pols, duimgewricht of rug tijdens het werken? Is daar dan wat aan te doen?

Het PedicureCongres zal gehouden worden op zaterdag 22 september in het NBC Congrescentrum in Nieuwegein. Het programma (samengesteld door Margreet van Putten) besteedt aandacht aan de medische kant van artrose, maar ook aan allerlei mogelijke behandelingen, van medicatie tot gewrichtsvervangende operaties in de voet en of dat zinvol is, van eenvoudige oefeningen tot fysiotherapie en revalidatie, van artrose ten gevolge van reuma, tot artrose als gevolg van sportblessures.

Kortom, een gevarieerd programma, afgestemd op de dagelijkse praktijk van de (medisch) pedicure (sport). Net als voorgaande jaren zal er tijdens het PedicureCongres een minibeurs gehouden worden.

ProCERT heeft dit als activiteit in het domein Voetzorg geaccrediteerd met zes punten. Wie zich digitaal aanmeldt, krijgt vijf euro korting op de entree. www.asws.nl/congressen

Op 26, 27 en 28 mei staat Evenementenhal Hardenberg in het teken van beauty en vindt het laatste inkoopmoment voor de zomer plaats: Vakbeurs Uiterlijke Verzorging. Gedurende drie dagen kun je voordelig inkopen voor jouw praktijk en ontdek je de nieuwste producten, technieken en de laatste trends. Naast het doen van je inkopen bij fabrikanten, groothandels en leveranciers, ontdek je op een laagdrempelige wijze de (nieuwste) producten en noviteiten in jouw branche. Heb je een grote liefde voor nagelstyling, dan kun je hier ook je hart ophalen. Er zijn vele leveranciers en fabrikanten met een ruim aanbod op het gebied van nagelstyling. Gedurende drie dagen is er een dagvullend programma. Tijdens de diverse workshops wordt ingegaan op de laatste trends en de nieuwste technieken. Op de stand van diverse exposanten worden daarnaast ook demo’s en workshops gegeven en kun je producten uitproberen.

Vakbeurs Uiterlijke Verzorging vindt plaats op 26, 27 en 28 mei 2018 in Evenementenhal Hardenberg. De beursvloer is tijdens beursdagen geopend van 10.00 tot 17.00 uur. Toegang is vanaf 16 jaar, inclusief gratis parkeren.

Meer informatie: www.vakbeursuiterlijkeverzorging.nl

GEACCREDITEERD De opleidingen bij Syntra West zijn nu ook ProCert geaccrediteerd.

De opleiding De ingegroeide nagel en beugeltechniek heeft 9 punten toegekend gekregen. De andere bijscholingen zullen volgen. www.syntrawest.be

SPECIALISATIE MEDISCH PEDICURE ONCOLOGIE Binnenkort wordt vanuit ProVoet gestart met de ontwikkeling van een branchekwalificatiedossier (BKD) voor het aandachtsgebied oncologie. Er bestaat de laatste jaren steeds meer behoefte aan specialistische voetzorg bij mensen met kanker. Om dit in goede banen te leiden ontwikkelt ProVoet dit BKD dat de basis vormt voor een nieuwe specialisatie oncologie voor de medisch pedicure. Verwacht wordt dat dit BKD begin 2019 klaar is. Vanuit ProVoet wordt aangegeven: ‘Er is groeiende vraag naar voetzorg specifiek toegespitst op mensen met kanker. Dit zien we duidelijk bij verzekeraars en bijvoorbeeld bij het In-

tegraal Kankercentrum Nederland (IKNL).

Op het moment dat zo’n aandachtsgebied nieuwe kansen biedt voor onze leden, dit willen we graag ondersteunen. Daarbij is het belangrijk dat de specialisatie goed wordt geborgd. Dit voorkomt onduidelijkheid in de markt, waar alle betrokken partijen last van zouden hebben. Met andere woorden: wanneer mag iemand zo’n specialisatie voeren? En, wat moet er in de opleiding aan bod komen? Hiervoor ontwikkelen we nu dus een BKD oncologie, zoals we ook voor het aandachtsgebied sport hebben gedaan. Daarnaast zal stichting Bravo toezien op de kwaliteit en

transparantie van opleiden en examineren richting deze specialisatie, op basis van dit BKD.’ ProVoet heeft de opleidingsmaterialen Oncologisch Voetzorgverlener (OVV) overgekocht uit het faillissement van Supplement BV. Dit betekent concreet dat de inhoud en het leerplan is overgenomen en dat het merkrecht OVV eigendom blijft van Mischa Nagel. Mischa Nagel, grondlegger van de OVV, levert op deze manier een bijdrage aan de ontwikkeling van het BKD. De OVV-opleiding zelf wordt voortgezet door Mischa Nagel en zal uiteindelijk aansluiten bij het BKD. www.provoet.nl

4 | voetvak

18VOE18_003_004 4

04-05-18 16:22

LEESTIP NIEUWE VERSIE TENEN LEZEN 30 Jaar geleden introduceerde Imre Somogyi het Tenen Lezen in Nederland. Samen met zijn vrouw Margriet onderzocht hij tien jaar lang duizenden tenen. Uiteindelijk bundelden zij hun ervaringen en ontwikkelden zij de methode ‘Tenen Lezen’. Imre en Margriet leefden hun passie: het lezen van tenen, nieuwe ontdekkingen doen en met veel passie hun kennis en ervaring overdragen aan anderen. Nog iedere dag groeit wereldwijd het aantal professionals en geïnteresseerden in het lezen van tenen. Het boek is inmiddels in 18 talen vertaald.

Na 30 jaar en uit nagedachtenis van Imre publiceert Uitgeverij CTRL-e een vernieuwde versie van het eerste boek over Tenen Lezen. Een boek waarin de grondslag van het Tenen Lezen is behouden en is aangevuld met nieuwe inzichten en verhelderende taal. Tenen Lezen – Wat zeggen je tenen over jou? begint met een interview met Margriet. Zij vertelt over hun gezamenlijke gedrevenheid, de ontdekkingstochten en de overeenkomstige en verschillende inzichten die zij en Imre hadden. Het boek is nu in full color en met een hardcover uitgevoerd en heeft een restyling ondergaan met vernieuwde lijntekeningen, illustraties en aanvullende fotografie. Het vademecum is duidelijker beschreven en aangevuld met nieuwe inzichten.

Over de inhoud: de drang naar persoonlijke ontwikkeling neemt steeds grotere vormen aan. Wereldwijd willen steeds meer mensen inzicht in wie ze zijn. Om vanuit dat perspectief zichzelf en de wereld om zich heen beter te begrijpen en ermee om te gaan. De weerspiegeling van jezelf draag je dagelijks met je mee. Ons lichaam vertelt feilloos wie wij zijn.

Het lezen van tenen is een manier om een verrassend scherp inzicht in de weerspiegeling van je karakter te verkrijgen. De vorm en de stand van je tenen vertellen alles over hoe jij met emoties omgaat en welke karaktereigenschappen je bezit.

Wat zijn je sterke en je zwakkere kanten? Welke mogelijkheden heb jij in je? Ben jij inderdaad een open boek of blijkt dit toch anders te zijn? Tenen liegen niet. Ze vertellen alles over jou.

Het boek is een aanrader voor iedere professional die wil leren Tenen Lezen of dit al in de praktijk brengt. Maar ook voor andere belangstellenden is het boek een aanrader: ga zelf op onderzoek uit en ontdek wat jouw tenen je zeggen.

Kijk voor meer informatie en eventueel voorinschrijven op: www.ctrl-e.nl/uitgeverij

BROCHURE ‘VOETZORG BIJ DIABETES’ Met de komst van de digitale informatiebrochure ‘Voetzorg g bij diabetes’ is een belangrijke stap gezet om de vraag naarr eenduidige informatie op gebied van voetzorg bij diabetess te beantwoorden. Naast de beroeps- en brancheverenigingen n van de (diabetes)podotherapeuten, medisch pedicures en re-g gisterpodologen onderschrijft ook de Diabetes Vereniging Nederland deze brochure. In de informatiebrochure wordt be-schreven welke (voet)zorg een diabetespatiënt kan verwach-ten. Naast het belang van een jaarlijks voetonderzoek wordtt duidelijk uitgelegd wat er gebeurt wanneer iemand een ver-hoogd risico op een wond heeft. Ook wordt duidelijk aange-geven welke zorgprofessional betrokken is bij de verschillende e fasen van het behandelproces en hoe de onderlinge samen-werking is geregeld.De brochure is een initiatief van ProVoet,, Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP), Dia-betesvereniging Nederland, Nederlandse Maatschappij voorr Medisch Voetzorgverleners (NMMV), Stipezo, Stichting LOOP,, Nederlandse Vereniging van Praktijkondersteuners (NVvPO) en n Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland, afdeling Won-dexpertise (V&VN).

De brochure downloaden? Dat kan hier: www.podotherapie.nl/client/voetzorg-bij-diabetes/

voetvak | 5

18VOE18_003_005 5

04-05-18 16:22

REPORTAGE Door: Jacha Rootlieb

Hannah en Babs - beter bekend als Zus en Zus hebben samen een praktijk in een zorginstelling in Amsterdam Zuid-Oost. Het eerste dat opvalt bij binnenkomst is de huiselijke sfeer die de praktijk uitademt. Toch zitten de dames nog niet zo lang op deze locatie.

Het thuisgevoel van

Zus en zus in Amsterdam Zuid-Oost Babs: “Wij zitten hier sinds december 2017, we noemen het ook wel ons Sinterklaascadeau!” Hannah: “Eerder had ik een praktijk aan huis aan de overkant, maar we groeiden uit ons jasje! Sinds we aan de opleiding tot medisch pedicure zijn begonnen, hebben we er veel nieuwe cliënten bij. Mijn kinderen begonnen te klagen omdat er continu cliënten over de vloer kwamen, dus deze locatie kwam als geroepen.” Babs vult aan: “Het is hier ook veel prettiger qua wachtruimte, als mensen wat eerder zijn, kunnen ze even plaatsnemen in de gang.”

ren, Gina, zij is podoposturaal therapeut, en Marieke, zij is podoloog, staan zelf ook nog volop in de praktijk en dat merk je.” Hannah: “Ja, en het leuke is, als je aangeeft daar interesse in te hebben, kun je zo een dag met ze meelopen in hun praktijk. Desnoods leggen ze het tien keer uit, je mag mailen, appen, je krijgt altijd antwoord.

Ook hun administratie is netjes op orde terwijl die andere opleider gewoon mijn theorie-examen kwijt was. Ik heb heel wat stampij moeten maken om dat weer tijdig boven water te krijgen.”

Geen zin in opleiding

Goede cijfers

Wat die opleiding tot medisch pedicure betreft, daar hadden ze toch eigenlijk helemaal geen zin in? “Nou inderdaad”, zegt Babs, “Ik heb in 2010 de pedicure-opleiding gedaan en had helemaal niet de ambitie om ook nog medisch pedicure te gaan doen. Hannah is later gestart met de pedicure-opleiding.” Hannah: “Pff...ik wilde echt nooit meer leren! Al die botjes en spieren! Maar ja, hoe gaat dat. We deden een cursus voor de oncologische voet en ontmoetten daar Gina van Pediroda en zij gaf zó goed les, dat we toch weer de kriebels kregen. We vroegen haar of ze ook lesgaf op de opleiding tot medisch pedicure en toen dat het geval bleek te zijn, gingen we er toch maar weer voor. We zouden eigenlijk pas starten in december, maar zijn toen toch maar gelijk begonnen. Pediroda is gewoon een heel fijne opleider, schrijf dat maar op!” Babs: “De boeken, de manier van lesgeven, ze zijn behulpzaam, zoeken veel voor je uit, zijn altijd bereikbaar, echt alle lof.

Al wil je gewoon maar even zeuren, dan nog luisteren ze naar je. Ik was dat toch heel anders gewend. Onze lera-

Babs: “Nu moeten we alleen het onderdeel ondernemingsvaardigheden nog halen. Ik ben blij dat we de rest al hebben, we ervaren nu een stuk minder druk.” Hannah: “Ik vind medisch pedicure zwaarder dan basis pedicure, maar dat komt ook omdat we nu een praktijk hebben, bij de basisopleiding hadden we dat nog niet.” Babs: “We werken veel en zo af en toe probeerden we te leren tussendoor.” Hannah: “We hebben onze mannen ook wel samen weggestuurd op een gezellig weekend samen zodat wij konden leren. Met resultaat, want we hebben goede cijfers gehaald. Maar we deden er ook veel voor. Meestal waren we zo’n acht uur per week aan het leren en dan nog een of twee keer per maand een dag naar school. Het is wel te combineren met werk.” Babs: “Je kunt je kennis gelijk toepassen.” Hannah: “We hebben nu meer zicht op de voeten, je gaat dingen herkennen uit de lesstof. Bij de basisopleiding ben je meer bezig met hoe het lichaam in elkaar zit.” Babs: “De problemen van mensen met diabetes en reuma herken je in je praktijk.”

6 | voetvak

18VOE18_003_006 6

04-05-18 13:12

Veel mannen in de praktijk Hannah: “Onze cliënten? Van putjesschepper tot bankdirecteur!” Babs: “Vooral veel mannen.” Hannah: “De directeur van een stichting die voor kinderen in Suriname en Afrika voetbaltraining verzorgt kwam al bij mij. Hij stuurde ook zijn medewerkers, vrienden en zijn zoon - die bij Jong Ajax speelde - naar mij toe. Die stuurde vervolgens weer vrienden uit Jong Ajax naar ons. We hadden er al over nagedacht om de opleiding tot sportpedicure te doen, maar uiteindelijk kozen we toch voor medisch pedicure. Hierna misschien! We hebben daar wel veel clienten voor. We zitten natuurlijk ook in een gebied waar veel wordt gesport.” Babs: “Er is hier golf en tennis om de hoek en een atletiekbaan. We hebben ook veel Surinaamse cliënten.” Hannah: “Vooral mannen en die zijn íjdel!”

Babs: “Als ze eenmaal geweest zijn…” Hannah: “Dan willen ze om de drie weken weer. Dat komt ook door de voetmassage van Babs. Ze kopen ook veel producten, met name nu in het voorjaar. Veel mensen denken binnen een maand van de schimmelnagels af te zijn...maar goed, ze kopen wel. De Puur Vera-crème verkoopt ook als een tierelier.” Hannah: “Die brengen we ook aan na de behandeling. Verder is de nagellak een hardloper, vooral de ‘breathable’ variant. Mijn zus is een echte masseur en doet tussendoor ook wat voetreflex, ik ben de beste in het cosmetische deel van de behandeling. Maar ik zou niet alleen cosmetisch willen doen, hoor. Ik vind het grove werk ook erg leuk.

‘Broodvoeten’ We hebben veel Surinaams en Afrikaanse cliënten en

een paar Antillianen. Dat kun je zien aan de magneetjes op het bord, die voetjes krijgen we van onze cliënten.”

Babs: “De Surinamers en Afrikanen noemen hun voeten ‘broodvoeten’; heel erg plat, breed, droog en met veel eelt. En dat eelt zit dan ook echt overal, niet zoals bij Nederlandse voeten alleen op een paar punten, nee van boven tot onder en met veel likdoorns. Ook daarom komen veel van deze cliënten niet iedere zes weken, maar om de drie weken.” Hannah: “We hebben ook cliënten met hyperkeratose, dan ben je echt aan het ‘schillen’.”

Babs: “Wat je ook ziet zijn zwarte streepjes in de nagels, dat is pigment, daar doe je niet zoveel aan, al zouden ze dat wel willen.” Hannah: “We zien ook veel mensen met overgewicht, type 2 diabetes komt veel voor hier. En dan neuropathie…” Babs: “Ja want ze willen allemaal slippers aan de zomer en als je dan dat steentje onder je voet niet voelt...we zien dus veel wondjes.” Hannah: “Soms tot een echt ulcus aan toe. Zo af en toe zien we ook voeten met afgezette tenen.”

Samen behandelen Waarom kiezen mensen eigenlijk voor Zus en Zus? Er zijn vast ook wel andere pedicures in de buurt, toch? Hannah: “Wij zijn geen lopende-band-pedicures. Wij nemen de tijd voor mensen, wij zijn net een kapsalon. Er wordt hier gelachen, er wordt hier gehuild, alles wordt gedeeld.” Babs: “We leggen ook rustig onze instrumenten neer om goed te kunnen luisteren.” Hannah: “De eerste cliënt komt om 09.00 uur en die erna om 10.00 uur. We kunnen echt wel doorwerken, maar tonen ook empathie. We krijgen de hele dag door dan ook dikke ‘brasas’ (omhelzing in het

voetvak | 7

18VOE18_003_007 7

04-05-18 13:12

REPORTAGE niet meer in een. En dan hebben we ook nog mensen die maar voor een keer komen, bijvoorbeeld vlak voordat ze op vakantie gaan.”

Samen een praktijk

Sranan, red.).” Babs: “We praten veel over eten en krijgen ook veel eten.” Hannah: “Ik word deze zomer 50 en iedereen wil voor me koken!” Babs: “Cliënten vinden het hier leuk, gezellig.” Hannah: “Het is hier schoon, maar wel gezellig en alles mengt zich hier, wij hebben wereldburgers in onze stoel. Cliënten weten ook dat we samen in een ruimte werken. Sommigen willen dat niet, ook daar houden we rekening mee, die krijgen de ruimte voor zichzelf. Maar 99% vindt het geen probleem, integendeel! Als cliënten onderling een leuke klik hebben, boeken ze de keer erop weer samen een behandeling, kunnen ze lekker verder kletsen.”

Twee klantenbakken Met een praktijk in een zorginstelling, verwacht je ook veel bewoners, weten die de zussen te vinden? Babs: “Bewoners hóeven niet hier te komen, er zijn meerdere pedicures in het huis aanwezig, ook ambulant. Er zijn 270 appartementen voor 50-plussers, maar ook het personeel weet ons te vinden. Verder komen er hier mensen uit de wijk, maar ook uit Ijburg, Abcoude, Amsterdam Oost en West. Er zijn hier in het huis ook mensen die vallen onder ‘beschermd wonen’, zij kunnen Parkinson hebben, of misschien een lager IQ, het is niet zo dat ze opgesloten zitten.

Zo is er ook een bewoner die de hele dag alle gangen op en af loopt en ook hier regelmatig de deur openzwaait om ons te begroeten. We gaan ook naar de mensen toe, we werken hier in huis en in de wijk ambulant. We hebben ook ambulante cliënten in Weesp, op Ijburg en zelfs in Almere. Al betreft dat laatste een vriendin van ons. Als we daar zijn, nodigt ze ook gelijk haar personeel en haar familie uit om langs te komen. We komen ook in Parkhof, dat is ook in Zuid-Oost, een tehuis voor verstandelijk gehandicapten.”Hannah: “Wat hebben we het eigenlijk druk! We hebben zelfs twee klantenbakken want het past

Een vraag die al veel eerder gesteld had moeten worden natuurlijk, maar hoe is het idee ontstaan om samen een praktijk te beginnen? Babs: “Ik werkte in een praktijk aan huis in Krommenie in combinatie met een kantoorbaan.

Hannah is gelijk fulltime met een praktijk aan huis in Amsterdam Zuid-Oost begonnen. Zij kreeg het steeds drukker en ik sprong regelmatig bij. Vorig jaar, in de lente, vroeg ze me om samen in het diepe te springen en een gezamenlijke praktijk te beginnen in Zuid-Oost.” Hannah: “Ik hielp Babs ook wel in Krommenie maar ik vond er niets aan, die mensen hebben helemaal niets aan hun voeten.” Babs: “Die laten we dan ook op natuurlijke wijze afvloeien. Ik heb in september vorig jaar ontslag genomen van mijn laatste twee dagen kantoor.” Hannah: “De zorgdirecteur van het huis verspreidde al langer mijn folders omdat hij het wel zo eerlijk vond dat de bewoners een keuze hadden. Er was hier al een pedicure gevestigd en hij wilde mensen niet dwingen om naar haar toe te gaan. Ik heb haar nog benaderd voor een samenwerking.

Zij zit namelijk in een veel grotere ruimte waar ze maar een halve dag per week gebruik van maakt. Maar dat zag ze niet zitten, dus zochten we een ruimte voor onszelf. De zorgdirecteur vroeg ons of we de ruimte waar we nu zitten dan wilden huren, dat is een ruimte naast de praktijk van een huisarts van een medisch centrum die hier ook praktijk houdt. En zo zijn we hier terecht gekomen.”

Vindbaarheid Tot slot de vraag hoe mensen de zussen weten te vinden.

Hannah: “We hebben een website, Facebook, Instagram, flyers, een bedrukte auto en onszelf! We werken in witte bedrijfskleding met logo, dat wordt erg gewaardeerd en daar vallen we mee op. In de winter hadden we zelfs witte winterjassen, maar dat bleek met ruiten krabben toch niet zo praktisch, haha, man wat waren die jassen vies!”

Babs: “Uiteindelijk werkt mond-tot-mondreclame toch het beste.”

8 | voetvak

18VOE18_003_008 8

04-05-18 13:12

OPLEIDING In Apeldoorn is de opleiding Medisch pedicure voor registerpodologen gestart.

De pilotgroep heeft de spits afgebeten en de volgende groep staat klaar om van start te gaan.

Opleiding medisch pedicure voor registerpodologen Gaan alle registerpodologen nu ook pedicuren?

Robert Wonink: “Veel registerpodologen zijn al (medisch) pedicure, maar een aantal niet. Als je niet vaardig bent in instrumentele behandelingen is dat een gemis waar deze opleiding een einde aan maakt. In de dagelijkse praktijk zie je dat voor pedicures die als registerpodoloog hun praktijk voortzetten, het pedicuren op het tweede plan komt of dat ze de praktijk draaien met collega’s. En waarom dan toch dit branchediploma? In de pilotgroep die nu de cursus volgt horen we: ‘Het is veel leuker dan ik had gedacht en zeer dankbaar werk!’ En: ‘Ik ben blij dat ik even een likdoorn kan ‘meenemen’ in de behandeling en de patiënt kan doorsturen voor een (regelmatige) behandeling bij een pedicure in de buurt.’

Het (medisch) pedicurevak is veelomvattend. Het is goed om precies te weten wat de mogelijkheden zijn van een medisch pedicure, en hoe kan dat beter door zelf de cursus te doen? Het behandelen van eeltplekken en likdoorns vraagt ook om het aanpakken van de oorzaak. Je bent als registerpodoloog op deze manier bezig met oorzaak en gevolg. Voor nagelregulatie, schimmelnagels, ingegroeide nagels en weke likdoorns tussen de tenen kan met het diploma medisch pedicure op zak veel beter gewerkt worden, zo is de ervaring.”

“Het is leuk werk”, aldus Diny Martens, de docent van deze opleiding: “We hadden niet gedacht dat dit technische priegelwerk ook door zo veel mannen leuk gevonden zou worden! Het is een heel gedreven groep met een grote prestatiedrang.”

Robert Wonink: “De cursus ‘Medisch pedicure voor Registerpodologen’ is maatwerk. Er zijn heel veel vrijstellingen op de onderdelen die al in de opleiding tot registerpodoloog zitten, zodat alleen datgene met een meerwaarde overblijft. Na afloop doe je examen, eerst voor pedicure, daarna voor medisch pedicure, zowel in theorie als in praktijk. Als je slaagt krijg je het branchediploma en kun

je je inschrijven bij ProVoet. Ik doe nu zelf ook de opleiding, en echt, ik heb nog nooit zo’n leuke opleiding gevolgd! De sfeer is goed en we zijn allemaal bloedfanatiek.

We hebben elke les modellen die we krijgen via Marktplaats. Het zijn veelal mensen die blij zijn met een gratis behandeling, vaak ook omdat ze verwaarloosde voeten hebben. Heel fijn voor ons om op te oefenen natuurlijk!”

De volgende groep start in september met de opleiding, bij het ter perse gaan van dit stuk waren er nog enkele plaatsen vrij. Dit is een cursus waar maar acht studenten in passen. De docenten Diny Martens en Lucille Adang hebben aan acht mensen de handen ook meer dan vol.

Er draait een ochtendgroep en een middaggroep, je kunt aangeven wat je voorkeur heeft. De lessen vinden plaats op donderdag.

Interesse in deze opleiding? Kijk dan op: http:// podo-educatie.nl/podologie-educatie/medisch-pedicure Voorwaarde is wel dat je het diploma registerpodoloog hebt.

voetvak | 9

18VOE18_003_009 9

04-05-18 13:13

DERMATOLOGIE Door: H.E. Teulings, dermatoloog i.o. AMC Amsterdam

Veel mensen hebben last van hinderlijk transpireren. Maar wanneer is het overmatig en is er een behandeling nodig? Medisch gezien is behandeling lang niet altijd nodig. Maar soms lijdt een patiënt er dusdanig onder dat behandeling wenselijk is. Recent zagen wij een 32-jarige vrouw op de polikliniek met klachten van zweethanden en zweetvoeten in dergelijke mate dat zij zich gehinderd voelde in het sociale verkeer en ook haar werk niet meer goed kon uitvoeren. In dit soort gevallen moeten wij de voor- en nadelen van behandeling tegen elkaar afwegen.

In dit artikel zal ik hier verder op ingaan.

Overmatig transpireren:

Transpireren is een normale lichaamsfunctie, waarmee de lichaamstemperatuur wordt gereguleerd. Door verdamping van het transpiratievocht wordt de huid en het lichaam afgekoeld. Transpireren neemt toe bij lichamelijke inspanning, emoties of bij het eten van sterk gekruid voedsel.

De definitie van overmatig transpireren is wanneer het als onaangenaam wordt ervaren, hetzij door de abnormale hoeveelheid vocht met bijvoor-

beels natte plekken in de oksels, hetzij door de de geur zoals bijvoorbeeld bij zweetvoeten. Dit laatste wordt ook wel bromhydrosis genoemd. Ook kan het leiden tot sociaal ongemak waarbij mensen geen hand meer durven te geven. Dit kan gevolgen hebben voor mensen hun functioneren zoals in persoonlijke relaties, sociale contacten en activiteiten op school, werk, of sport. De klachten kunnen leiden tot verminderd zelfvertrouwen, sociaal

isolement en depressie. Ook kan de angst en stress voor het transpireren de klachten verergeren. Om de ernst van de klachten te inventarisen wordt tegenwoordig gebruik gemaakt van de hyperhidrosis severity index (afbeelding 1).

Epidemiologie en ontstaanswijze Gemiddeld melden zich gemiddeld meer vrouwen met ‘transpiratieproblemen’ dan mannen en de preva-

1

10 | voetvak

18VOE18_003_010 10

04-05-18 13:14

lentie in de algemene bevolking is ongeveer 3%. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een primaire en secundaire vorm van hyperhidrosis. Bij de primaire variant is er geen sprake van een onderliggende aandoening.

De klachten ontstaan meestal voor het vijfentwintigste levensjaar, vaak in de puberteit en blijven tientallen jaren bestaan. Er is een belangrijke erfelijke component: bij 30 tot 50% van de mensen met hyperhidrosis komt het in de familie voor. De gebieden waar primaire hyperhidrosis het meest voorkomt zijn de oksels, het gezicht, de handpalmen en de voetzolen. Hier bevinden zich de zogenaamde eccriene zweetklieren. Door overmatige stimulering van de eccriene zweetklieren wordt er meer zweet geproduceerd dan voor de warmteregulatie nodig is.

Bij hyperhidrosis van de handen zijn de handpalmen vochtig of zelfs erg nat. Dit leidt tot problemen bij het geven van een hand. Ook het schrijven op papier kan lastig zijn, want het papier wordt doordrenkt met vocht.

Soms ontstaat verweking van de huid, waarbij de opperhuid bleek van kleur wordt en gaat rimpelen, alsof men te lang met de handen in het water is geweest. Hetzelfde geldt voor zweetvoeten. Mensen hebben last van koude, natte voeten en kunnen weinig schoeisel verdragen. Bovendien wordt bij zweetvoeten de huid gemakkelijk geïnfecteerd door schimmels en bacteriën die een onaangename geur kunnen verspreiden en er wondjes kunnen ontstaan.

Secundaire vorm Bij de secundaire vorm, wanneer alle zweetklieren over het gehele lichaam overmatig actief zijn, ligt de oorzaak meestal bij een onderliggend probleem. Dat kan overgewicht zijn, hormonale aandoeningen zoals schildklierlijden, een oncologische aandoening, een infectie zoals tuberculose of HIV, of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. Secundaire hyperhidrosis kan ook ontstaan ten gevolgde van psychische factoren, zoals angst. Het is daarom van belang om na te gaan hoe lang de klachten al bestaan en of het om een primaire of secundaire variant gaat om de patiënt optimaal te kunnen helpen.

Diagnostiek Het verhaal van de patiënt en het lichamelijk onderzoek zijn meestal voldoende duidelijk om de diagnose te stellen. Om de diagnose te kunnen stellen moet het overmatig zweten langer dan zes maanden bestaan en moeten ten minste vier van de volgende criteria aanwezig zijn: lokatie in de oksels, handpalmen, voetzolen, gelaat, tweezijdig en symmetrisch, afwezigheid van nachtzweten, wekelijkse episodes, de symptomen beginnen vóór het 25e levensjaar, positieve familieanamnese, het zweten beïnvloedt of beperkt het dagelijks leven. Bij twijfel kan door de dermatoloog de jodiumzetmeelproef worden toegepast. Hierbij wordt 20% jodium in alcohol aangebracht op de huid waar de overmatige transpiratie plaatsvindt. Het zetmeel wordt zwart waar getranspireerd wordt (afbeelding 2a, b en c). Deze techniek kan ook gebruikt worden om een behandeling te evalueren.

2a

2b

Behandeling De keuze zal worden bepaald door de ernst en de plaats van de hyperhidrose. Bij milde hyperhidrose van de oksel maar ook van de handpalmen en voetzolen kan een sterk anti-transpiratiemiddel uitkomst bieden, al is dit meestal niet voldoende. Aluminiumchloride, het werkzame bestanddeel van antitranspirantia, kan als oplossing of gel in sterkere concentraties (15-20%) worden gebruikt.

Het zorgt ervoor dat de zweerkliertjes verstopt raken. De vloeistof moet voor de nacht worden aangebracht, nadat de betreffende lichaamsdelen zijn gewassen met water en zeep. Het effect houdt maximaal 48 uur aan. Bijwerkingen die kunnen optreden zijn irritatie en verkleuring van de huid.

Vaak start men met deze behandeling omdat deze relatief goedkoop en niet-invasief is.

Iontoforese Iontoforese is een methode waarbij de handen of voeten worden ondergedompeld in water, waar een zwakke elektrische lading doorheen wordt geleid. De behandeling duurt 15 tot 20 minuten en moet drie keer per week worden uitgevoerd, tot de overmatige transpiratie is opgehouden.

2c

Daarna kan worden overgegaan op een minder frequente behandeling, bijvoorbeeld eenmaal per week. Er zijn fysiotherapeuten die over het benodigde apparaat beschikken. Bij succesvolle resultaten kan vervolgens een apparaat worden aangeschaft voor thuisgebruik. De iontoforese apparatuur voor thuisbehandelingen wordt (nog) niet standaard vergoed. De mogelijkheden en voorwaarden verschillen enorm per zorgverzekeraar. De manier waarop iontoforese werkt, is niet goed bekend. Mogelijk wordt de zweetproductie geremd door verstoring van het transport van ionen in de zweetklieren. Voor ernstige gevallen is deze therapie echter niet altijd toereikend. De behandeling met iontoforese is ongevaarlijk.

Botox Een andere behandelingsmogelijkheid is het blokkeren van de zweetaf-

voetvak | 11

18VOE18_003_011 11

04-05-18 13:14

DERMATOLOGIE scheiding met behulp van botulinetoxine (botox). Dit is een stof die geproduceerd wordt door de bacterie Clostridium botulinum. Het eerst beschikbare botulinetoxine was Botox.

Om die reden wordt bijna elk geneesmiddel met botulinetoxine ‘Botox’ genoemd. Het blokkeert de prikkeloverdracht bij de overgang van zenuw naar spier en bij de overgang van zenuw naar zweetklier. Door de zenuwblokkade houden de zweetklieren op met het aanmaken van vocht. Botulinetoxine wordt met kleine injecties in de huid gespoten op de plaatsen waar sprake is van hyperhidrosis. Het effect is vaak buitengewoon goed, maar de blokkade heeft slechts een tijdelijke werking. Na drie tot zes maanden treedt herstel op van de zenuwprikkelgeleiding en daardoor komen de klachten terug. De behandeling zal dus geregeld moeten worden herhaald. De injecties met botulinetoxine zijn pijnlijk, vooral aan de handen en voeten, lokale verdoving is vaak noodzakelijk.

Behandeling oksels Een nieuwe, succesvolle behandeling voor de oksels is de MiraDry, wat zorgt voor verbranding van de zweetklieren in het okselgebied door middel van 5.8 Ghz microgolven. Dit vermindert de zweetproductie met 82% en kost ongeveer 1.500 euro voor twee oksels. Ook kan een neurochirurgische operatie worden uitgevoerd, de zogenaamde thoracale sympathectomie van de nervus sympathicus. In ervaren handen is dit succesvol en het wordt toegepast bij zeer therapieresistente vormen van hyperhidrosis axillaris. Bij handen en voeten werkt dit niet.

Behandeling niet medicamenteus Patiënten wordt geadviseerd goed ventilerend schoeisel te dragen en zo veel mogelijk open schoenen te dragen of op blote voeten te lopen. Ook het frequent wisselen van sokken of het gebruik van sterk absorberende zooltjes kan verbetering geven. Ook wanneer mensen de neiging hebben hun voeten vaak te willen wassen met water en zeep, moet dat afgeraden worden. Het kan namelijk voor extra huidbeschadiging zorgen bij de toch al verstoorde huidbalans. Desinfecteren werkt om dezelfde reden averechts.

Casus De vrouw die eerder in de inleiding werd beschreven werkt als dierenarts en had last van forse zweethanden en zweetvoeten. Het opereren was hierdoor lastig en zij voelde zich onzeker in het contact met cliënten en collega’s. We zijn gestart met behandeling door aluminiumchloride 20%-oplossing dagelijks aan te brengen op de huid in combinatie met iontoferese van de handen en voeten, met goed effect. Na een periode van bijna dagelijkse behandelingen met iontoferese bereikte ze een goed resultaat dat ze in stand kon houden met een onderhoudsbehandeling eens per week. Vooralsnog kan ze zo verder en is ze tevreden met het bereikte resultaat. De toekomst zal uitwijzen hoe het verder gaat.

Referenties www.huidziekten.nl www.farmacotherapeutischkompas.nl NVDV Richtlijn hyperhydrosis NHG standaard hyperhidrosis

12 | voetvak

18VOE18_003_012 12

04-05-18 13:14

PODOLOGIE Door: Hans van Geenen, fysiotherapeut/manueeltherapeut en podoloog.

We spreken pas van een echte platvoet als er sprake is van een lage tot platte voet in zit, die weinig tot niets verandert als de patiënt gaat staan. Uitgezonderd de rocker-bottom voet, de peroneale spastische platvoet en nog een paar geïsoleerde aandoeningen, stellen we dat deze voeten zowel belast als onbelast goed functioneren omdat dit hun specifieke persoonlijke bouw is. Deze voeten gedragen zich als een ‘lage brug’ die ontworpen is om goed te functioneren in deze stand.

Het verschil tussen een echte platvoet en een ingezakte holvoet Problemen komen om de hoek kijken als je een ‘mediale brug’ hebt die ook ontworpen is om als zodanig te functioneren maar begint in te zakken als de voet belast wordt. Als een patiënt zegt ‘ik heb platvoeten’ en er een duidelijke verhoging van de mediale boog zichtbaar is in zit en een ontbreken van de boog bij staan, dan is dit niet een echte platvoet maar een ingezakte voet. De oorzaak hiervoor vinden we in een erfelijke of verworven biomechanische afwijking. Afhankelijk van de oorzaak kan deze ingezakte voet ontelbare problemen veroorzaken. Niet alleen pijn en/of disfunctie van de voet en enkel maar ook knie-, heup- en rugklachten komen regelmatig voor.

Verder is het gebleken dat klachten door een abnormale stand van de voet tijdens belasting niet altijd worden onderkend door een patiënt of de behandelend voetspecialist. De meeste flexibele platvoeten zijn holvoeten die ingezakt zijn.

De klassieke holvoet Wat weten we van holvoeten of pes cavus? De klassieke holvoet, zoals de literatuur hem beschrijft, ziet eruit als een voet met een abnormale hoogte van het mediale lengtegewelf tijdens belasting. Het is een stugge voet met een hoge boog waarbij de pezen van de m. tibialis posterior en de m. peroneus longus sterker zijn dan de m. tibialis anterior en de m. peroneus brevis. Het ontstaan van de holvoet is niet een idiopathische variëteit, maar is vaak verbonden met neuromotorische aandoeningen zoals een musculaire dystrofie, Charco Marie Tooth, poliomyelitis, syringomyelie, trauma van de n. peronealis, ataxie van Friedrich of post-cerebrovasculaire accidenten. Shaffer beschreef de holvoet als eerste in 1885 en sommige auteurs noemen dit type voet nog steeds de ‘Shaffer voet’.

Kenmerken van deze voet zijn een semi-rigide tot rigide voet met een varusstand van de achtervoet, een voorvoet in adductie en in plantairflexie en een calcaneus met een

inclinatiehoek van 30% of meer. We zien een duidelijke vermindering in het oppervlak van de voet dat gewicht draagt. Hoe hoger de boog, hoe kleiner het belaste oppervlak van de voet met de grond. Bij klinische en radiografische studies bleek dat 8 tot 15% van de volwassen bevolking een holvoet heeft. Bij een onderzoek onder diabetespatiënten bleek dit 24% te zijn. Bij dezelfde studie was het percentage platvoeten slechts 19%.

Etiologie van de holvoet De evolutie van de menselijke voet is nog steeds niet klaar.

De driedimensionale architectuur van onze voeten is meer geschikt voor grijpen en klimmen in een bosrijke omgeving dan om te lopen op een hard tweedimensionaal vlak oppervlak. Als onderdeel van dit proces is de calcaneus onvoldoende naar beneden gezakt richting steunvlak.

Equinus-invloeden in de voet en enkel hebben een destructieve kracht op de voet van de moderne mens. Deze evolutionaire ‘littekens’ zorgen voor erfelijke biomechanische afwijkingen die aanwezig zijn in de voeten van de meeste pasgeborenen. En zoals Tax al bij herhaling heeft gesteld is dit de oorzaak voor de meeste klachten van de onderste extremiteit. De meeste flexibele platvoeten zijn plat bij staan. Dankzij etiologische factoren is de bedoelde erfelijke hoge boogstructuur verloren gegaan door het onvermogen zijn vorm te behouden in stand. Het is dus geen platvoet, maar een ingezakte voet. Een belangrijk deel van deze platvoeten zijn fundamenteel geen platvoeten maar voeten met een hoge mediale boog die niet in staat zijn hun structuur tijdens functioneren te behouden. In de meeste gevallen is de flexibele platvoet een type flexibele holvoet die inzakt tijdens belasten. Het aantal werkelijke platvoeten zowel belast als onbelast is in wezen veel kleiner dan men heeft aangenomen. Veel van deze lage- tot geen boog voettypen hebben geen klachten en functioneren prima. Dit komt omdat de mate van

voetvak | 13

33_Podologie_02R.indd 13

04-05-18 16:23

PODOLOGIE inzakken gering is en er weinig verschil is met de voet in de onbelaste staat. Uitzonderingen hierop zijn het gecompenseerde gastrocnemius equinus voettype dat resulteert in een rocker-bottom platvoet met duidelijke symptomatologie en afwijkingen die aanwezig zijn zowel tijdens belasting als in zit.

Soorten holvoet en hun biomechanica Manoli in 2007 en Chilvers in 2005 bespreken een ‘subtiele vorm van een type pes cavus’ waarbij we een vrij hoge boog zien zonder dat er sprake is van een neuromusculaire aandoening. Deze minder ernstige vorm van pes cavus komt vrij veel voor bij de gemiddelde mens. Men onderscheidt diverse typen holvoet die enerzijds kunnen

ontstaan door een probleem in de voorvoet en anderzijds door een probleem in de achtervoet. Een holvoet ontstaan in de voorvoet is bijvoorbeeld te wijten aan een plantairflexie van de eerste straal met als gevolg een gesupineerde lengteas van de midtarsale gewrichten tijdens de afzetfase. Een holvoet door problemen in de achtervoet kan bijvoorbeeld ontstaan als gevolg van een ernstige varusstand waarbij er een herhaalde supinatie optreedt die begint bij hielcontact en de hele standfase van het lopen duurt. Zoals bij de meeste klassieke holvoeten zien we een overwegend supinatoire beweging. Daarom wordt dit voettype veelvuldig in verband gebracht met chronische laterale enkelinstabiliteit, tendinitis van de m. peroneus, overbelastingssyndromen, pijnklachten in de laterale knie, heup, lage rug en een te grote spanning in de tensor fascia latae van het bovenbeen. Bij belasting blijft de hoge boog bestaan met een varusstand van de achtervoet. Bekijken we de voeten van voor naar achteren, dan zien we het bekende ‘peek-a-boo heelsign’ waarbij de binnenkant van de hiel zichtbaar is.

Voorste of achterste Een andere indeling van de cavus voettypen is die in een voorste en een achterste type holvoet. De voorste staat voor plantairflexie van de eerste straal en/of de hele voorvoet ter hoogte van het tarso-metatarsale gewricht of het midtarsale gewricht. Het achterste type heeft een duidelijk calcaneale inclinatiehoek maar geen voorvoet equinus. Er kan ook een combinatie van beide bestaan die we ook wel een globale cavus noemen.

Flexibel of stijf

Mediale boog voor de manoeuvre van Hubscher.

We kunnen holvoeten ook eenvoudig indelen in flexibel of stijf. Het flexibele type beschikt over voldoende dorsaalflexie in het enkelgewricht, of als nodig in het midtarsale gewricht om de anterior equinus te kunnen compenseren als we gaan belasten. Bij het ongecompenseerde type holvoet zien we vaker een genu recurvatum en een onvermogen van de m. tibialis anterior om de plantaire stand van de voet tijdens staan en lopen teniet te doen. Whitney en Green beschreven de ‘voorste holvoet’ voor het eerst in 1982 in hun artikel ‘Pseudoequinus’. Zij beschreven de ware aard van pes equinus als een functioneel tekortschieten om te dorsaal flecteren in het enkelgewricht, veroorzaakt door een erfelijke of verworven structurele afwijking in het sagittale vlak. Omdat de voorvoet in plantairflexie verkeert ten opzichte van de achtervoet is meer, zo niet alle mogelijke, dorsaalflexie van de enkel nodig om de calcaneus in staat te stellen gewicht te dragen. Is dit niet voldoende dan kan via compensatie in het subtalaire- en midtarsale gewricht de overige dorsaalflexie bereikt worden. Consequentie is dat de voet zal moeten inzakken.

Vier categorieën Het testen van het windlass mechanisme (grote teen omhoog brengen) laat zien wat er gebeurt met de mediale boog van de voet.

Whitney en Green verdeelden de voorste equinus in vier categorieën, afhankelijk van in welk deel van de voorvoet een afwijking van plantairflexie in het sagittale vlak zichtbaar was. Zo vindt de afwijking metatarsus cavus

14 | voetvak

33_Podologie_02R.indd 14

04-05-18 16:23

plaats in het gewricht van Lisfranc en treft dan het eerste metatarsale. Cavus van de kleine tarsale botten laat een plantairflexie van de voorvoet ten opzichte van de achtervoet zien. Voorvoet cavus treedt op in het midtarsale gewricht met een pathologisch promineren van de kop van de talus in onbelaste positie. Tenslotte kan er ook nog een combinatie van bovengenoemde variaties plaatsvinden. Whitney en Green kwamen tot de conclusie dat als de kleinere tarsale gewrichten de voorste cavus kunnen compenseren, de voet relatief normaal kan functioneren in de belaste positie.

Hoe te identificeren?

Hoe identificeer je een ingezakte holvoet? Onderzoek de patiënt in onbelaste positie met het subtalaire gewricht in neutrale positie. Geef passieve dorsaalflexie van de voorvoet tot je weerstand voelt in de enkel. Noteer de mate van de equinus van de voorvoet in het sagittale vlak ten opzichte van de achtervoet alsook het punt waar dit optreedt. Ook kan men aanbevelingen doen voor de geschikte hielhoogte op basis van deze meting door een lijn te trekken door het plantaire vlak van de hiel en evenwijdig hieraan een lijn door het plantaire vlak van de kopjes van de metatarsalia. Het verschil zou dan de hakhoogte moeten zijn. Ga verder door booghoogte in te delen in categorieën als plat, laag medium of hoog. Hoge bogen kun je in graden aangeven van +1 tot +6 . Als alternatief kan je ook indelen in mild, gemiddeld en ernstig, of gebruik de boogstijfheidsindex en/of de index van boogverval, afhankelijk van je voorkeur. In staande houding kan je noteren of de booghoogte in stand blijft dan wel lager wordt of afgevlakt is. Is de boog beduidend lager of helemaal plat, observeer dan het eventuele promineren van de talus, een valgus van de achtervoet, een mediaalwaartse verplaatsing van de zwaartekrachtlijn, het ‘te veel tenen teken’, convexiteit van de mediale grens van de mediale lengteboog, convexiteit van de laterale grens met verkorting. Palpeer de voet in neutrale positie van het subtalaire gewricht en noteer het verschil tussen de ideale stand en de stand van de voet tijdens belasting.

Een historische methode om het boogverval te meten is het scaphoid of naviculair verschil of het zakken van het os naviculare. Is het os naviculare bij een neutrale stand van het subtalaire gewricht meer dan 9 mm gezakt met of zonder symptomen, dan is er sprake van een aandoening.

Invloed van de hoogte van mediale lengteboog op de functie en de stabiliteit van de voet De hoogte van de boog is variabel en op zich een onbetrouwbare indicator voor voet- en beenfunctie. Zowel de voeten met een hoge alsook voeten met een lage boog kunnen probleemloos functioneren. Volgens Tax in een artikel over gezondheidsrisico’s voor opgroeiende kinderen, bestaat er een groot misverstand bij patiënten alsook bij voetspecialisten als we een platvoet in een adem noemen met een sterk geproneerde voet. Dit is niet juist omdat een vlakke boog zowel een normale als abnormale bevinding kan zijn, terwijl de geproneerde voet afgevlakt kan zijn door een structureel verkeerde positie bij de ge-

Calcaneovarus. Rechts meer dan links.

boorte. Toename of afname van de mediale boog kan een positief dan wel negatief effect hebben op de voetfunctie en de stabiliteit van de voet. Zo kan het ook de mechanische alignment van de onderste extremiteit verbeteren of verslechteren. Als de mediale lengteboog goed functioneert zal het ‘windlass- mechanisme’ van de fascia plantaris geactiveerd worden waardoor de voet een stabiele basis wordt voor de afzet. Etiologische factoren die een rol spelen bij het inzakken van de mediale boog zijn: erfelijke of verworven structurele afwijkingen, vertraagde ontogenesis, ligamentaire laxiteit, obesitas, systeemafwijkingen, inflammatoire artritis, equinus invloeden, trauma’s en eventueel een compensatie voor een beenlengteverschil.

Pathologische alignment In zijn lezingen in de jaren ‘20 en publicaties in de jaren ‘30 en ‘40 beschreef Morton het inzakken van de mediale boog onder belasting als gevolg van een pathologische alignment (oplijnen, uitlijnen, red.) van de botten.

Een veel voorkomende oorzaak zou een van oorsprong verkorte eerste straal zijn in samenhang met laxiteit van de ligamenten. Basmaijan en Stecko bestudeerden de musculaire activiteit in de voet middels electromyografie.

Zij kwamen ook tot de conclusie dat de structuur van de botten en hun alignment samen met ligamentaire laxiteit de belangrijkste boosdoeners waren van het niet kunnen handhaven van de mediale boog. De spieren spelen slechts een rol van betekenis bij uitzonderlijke belasting.

Ook Mann en Inmann kwamen tot de conclusie dat spieren slechts een rol van betekenis spelen bij het stabiliseren van de voet tijdens de afzet. Diverse onderzoekers beschrijven de flexibele platvoet als een vermindering van

voetvak | 15

33_Podologie_02R.indd 15

04-05-18 16:24

PODOLOGIE

Platvoeten met abductie voorvoet en verkorte eerste straal.

de m. tibialis posterior. Veel publicaties leggen de nadruk op de invloed van equinus in de manifestatie van een platvoet. Er is een afzonderlijke indeling voor de ontwikkeling van voetafwijkingen met een equinus-compensatie.

Harris en Beath waren de eersten die pes equinovalgus beschreven en de term hypermobiele platvoet gebruikten na onderzoek van bijna vierduizend Canadese soldaten.

Kenmerken van deze flexibele platvoet zijn onder andere een correctie van de voet bij ontlasting, een strakke achillespees, een abnormale verhouding van de tarsale botten en de aanwezigheid van een hypermobiele platvoet vanaf jeugdige leeftijd. Van de volwassen bevolking heeft ongeveer 20% een flexibele platvoet. Volgens Taha en collega’s hebben de meeste patiënten geen acute klachten maar komen ze eerder met problemen die te maken met schoenen. De mensen met een symptomatische platvoet klagen vaak over pijn die toeneemt met de mate van activiteit.

Klachten nemen ook weer af in rust. Ze beschrijven de pijn als knagend in de voorvoet, in de middenvoet en/of in het enkelgebied. Er is een antalgisch looppatroon, een duidelijk aanwezige abductie van de voorvoet. Verder springt de protrusie van de talus in het oog zoals ook de afwezigheid van de mediale boog. De achtervoet is in valgus met een mediaalwaartse verplaatsing van de zwaartekrachtlijn.

Meten van de mediale boog de hoogte van de boog tijdens belasting vaak in samenhang met eversie van de achtervoet en abductie van de voorvoet. Jack’s test (of de manoeuvre van Hubscher) of supinatie van de voorvoet, herstelt de boog. De flexibele platvoet kan symptomatisch of asymptomatisch zijn. De symptomatische flexibele platvoet kan geassocieerd worden met houdingsklachten, tendinitis van de achillespees, plantaire fasciitis, een beenlengteverschil en vermoeidheid.

Flexibele platvoet De volwassen verworven platvoet kan in verband gebracht worden met disfunctie of zwakte van de pees van

[ advertentie ]

Door de hoogte van de mediale boog te meten kunnen we de vorm en structuur van de voet bepalen. Het geeft ook het verschil aan tussen de belaste en onbelaste voet.

Williams en Mc. Clay beschreven voor het eerst de booghoogte index. Om de booghoogte te meten, laat je de patiënt zitten met de voeten op de grond. Een plank onder de hiel en een onder de kopjes van de metatarsale om de boog de gelegenheid te geven goed door te zakken.

Meet nu de lengte van de voet en de lengte van de verkorte voet (van hiel tot het eerste metatarsophalangeale gewricht) op de helft van de voetlengte. Doe daarna de meting ook in stand. De booghoogte- index is dan de booghoogte op halve voetlengte gedeeld door de verkorte voetlengte in zit. Is de waarde van de index minder dan 0,31 mm, dan duidt dit op een lage boog. 0,31 tot 0,37 Duidt op een neutrale boog en een index van meer dan 0,37 duidt op een voet met een hoge mediale boog. De index van de boogstijfheid (ARI) is de index van de belaste booghoogte gedeeld door de index van de booghoogte met de voet in zittende positie. De boog afvlakking is het verschil tussen de booghoogte op 50% van de voetlengte bij de zittende patiënt en de booghoogte van de patiënt met belastte voet in stand.

Voor het merendeel zijn de flexibele platvoeten dus holvoeten die inzakken tijdens belasting. Begrip en kennis van deze onderliggende etiologie zal de voetspecialist kunnen helpen om tot een juist behandelplan te komen.

Conservatieve behandelingen zijn het voorschrijven van inlays, spierversterkende- en stretchoefeningen, schoenadvies en aanpassingen van schoenen. In sommige gevallen kan een chirurgische ingreep geïndiceerd zijn.

16 | voetvak

33_Podologie_02R.indd 16

04-05-18 16:24

UIT DE PRAKTIJK Door: Ursela Vogt, medisch pedicure, fotografie: Manuel Faba Ortega via Getty Images

Niet altijd even onschuldig

Schimmels

‘Dit is geen schimmelnagel hè, maar een kalknagel?’ Dit horen wij zo vaak in onze praktijk. Zelf heb ik tien jaar geleden al schimmelnageldiagnostiek gevolgd en daarna nog steeds de herhalingscursussen. De materie werd me steeds meer duidelijk, en ook waarom de juiste diagnostiek zo belangrijk is. voetvak | 17

33_UIt de praktijk_02L.indd 17

07-05-18 09:53

UIT DE PRAKTIJK De laatste jaren merk ik zelf in de praktijk dat het aantal mycoses toeneemt. Niet alleen op de huid maar zeker bij de nagels. Ook steeds meer bij jonge mensen. Dat vind ik een zorgwekkende situatie. Zo onschuldig als men het af en toe doet lijken, is het in sommige gevallen echt niet.

Welke schimmel In mijn beginjaren als pedicure konden we middels een biopt laten onderzoeken met welke schimmel we te maken hadden. Ook welke soort; de dermatofyt of non-dermatofyt. Daarnaast kregen we een uitdraai met daarin vermeld welke tincturen/zalven hielpen bij welk soort schimmel. Hierdoor kon je als pedicure gericht behandelen. Uiteraard bestaan er op dit gebied geen garanties en bij de behandeling komt zoveel meer kijken dan alleen het bestrijden van. Schoeisel, sokken, sport, familie, voeding, en contra-indicaties spelen allemaal een belangrijke rol.

Dermatofyt of non-dermatofyt?

In mijn beginjaren was ik nog te onzeker. Ik wist niet goed waarom mensen zich bewust moesten worden van hun schimmelnagels, de bestrijding ervan en vooral het voorkomen van schimmel. Wel was ik bezig om de nagels er zo mooi mogelijk uit te kunnen laten zien met gel. Prachtige mooi uitziende nagels konden en kunnen we maken.

Er zijn meerdere partijen op de markt die hier cursussen/ workshops voor aanbieden. Prachtig mooi allemaal, maar weet men wel wat men doet? En wat als? Cosmetisch is er veel te koop. Medisch gezien wordt er toch echt anders gekeken naar deze behandeling. Althans dat is wat ik nu doe. Klakkeloos een gelnagel zetten is iets dat ik zelden meer doe. Ik wil altijd eerst graag weten of er sprake is van een schimmel. Zo ja, welke? Dermatofyt of non-dermatofyt?

Onderscheid van groot belang In eerste instantie lijkt het niet van belang of je te maken hebt met een dermatofyt of een non-dermatofyt, maar het is wel degelijk van belang bij mensen die ernstig ziek zijn. Dermatofyten kunnen niet verder dan de basale membraam (scheiding tussen dermis en epidermis) komen. Het serum van het menselijk lichaam bevat stoffen waar dermatofyten niet tegen kunnen. Bij non-dermatofyten is dat anders. Deze groep kan wel een systemische infectie veroorzaken, maar dat gebeurt alleen als mensen ernstig ziek zijn en geen afweer meer hebben. Denk daarbij aan mensen die behandeld worden voor kanker en ernstige immuundeficiënties hebben als gevolg van de behandeling (bijvoorbeeld bij stamceltransplantatie) of mensen met hiv en een lage CD4-waarde. Indien bij een patiënt een besmetting met een non-dermatofyt is vastgesteld, dan is het altijd verstandig dit door te geven aan de huisarts of specialist.

Niet zo onschuldig Gebleken is dat non-dermatofyten dodelijk kunnen zijn bij ernstig zieke mensen. Nu worden niet alle mensen ernstig ziek. Maar een schimmelinfectie komt veelvuldig voor.

Wanneer je er dan voor kiest om dit vroeg aan te pakken, loop je gewoon veel minder risico, mocht je ernstig ziek raken. Het dient op tijd aangepakt te worden. Wanneer ik weet dat er in de familie van mijn cliënt ernstig zieke mensen voorkomen, kan het wel zijn dat ik het aangeef dat het van belang is dat we weten welke schimmelsoort men heeft en zonodig te behandelen. Dit vergt nogal wat overredingskracht terwijl je mensen ook weer niet onnodig ongerust wilt maken. Maar ik wil wel dat het tot ze doordringt dat een schimmelnagel of huidschimmel niet zo onschuldig is als men denkt.

Kans op wondroos Ook wanneer men een pijnlijk dunne huid heeft, vaatproblematiek, bloedverdunners gebruikt, of een oudere, kwetsbare huid heeft, ben ik uiterst waakzaam op schimmel tussen de tenen of nagels. Wanneer men dat heeft, dan is het ook van belang dit aan te pakken vanwege de kans op wondroos. Wondroos is een bacteriële infectie van de lederhuid en het oppervlakkige deel van het onderhuidse weefsel, veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken van groep a. De plaats waar wondroos het meest voorkomt is het been. De bacterie is daar de huid binnengedrongen door een (oppervlakkig) wondje, een zweer, of daar waar de huid ontstoken is door infectie met schimmels of bacteriën ( bron: voeten en huid).

Aanpak Wanneer mensen zich melden in de praktijk en vragen hoe ze die schimmelnagels moeten aanpakken, zal ik altijd vragen of het ooit getest is. Soms hoor ik dat de huisarts een schimmel heeft vastgesteld, maar met het blote oog kun je niet met zekerheid zeggen of het een schimmel betreft. Toch doe ik dat zelf ook wel, ik denk dat iedere pedicure dit doet. Dat je bij de eerste indruk al denkt ‘dit is een schimmel’. Wanneer het een oppervlakkige plek is op de nagel, of de nagel is een klein stukje aangetast, dan wil ik nog wel zeggen dat ze dit zo snel mogelijk met een lokaal middel moeten aanpakken. Werkt dit

Als ook medicijnen niet goed aanslaan, willen mensen vaak geen behandeling meer niet na zes tot tien weken en is er geen verschil of geen groei in de nagels, dan doe ik een biopt. Zijn er meerdere plekken aangetast, dan adviseer ik wel direct een biopt.

Vooral als meer dan zes, zeven nagels aangetast zijn, is er vaak meer aan de hand en zal in veel gevallen een schimmel worden vastgesteld. Daar kan ik dan mee aan de slag.

Is er na een half jaar nog geen verbetering en wel trouw gebruik van lokale middelen en pedicurebezoek, dan heb je wel een goede onderbouwing richting huisarts nodig voor een doorverwijzing naar de dermatoloog. Dat is erg moeilijk, veel huisartsen willen dat niet en beginnen met een medicijnkuur. Zo jammer. Niet alleen is het een zware

18 | voetvak

18VOE18_003_018 18

04-05-18 13:15

belasting voor het lichaam, maar de oorzaak wordt ook niet opgespoord. Daarmee doen we de mensen tekort en voel ik mij ook niet altijd serieus genomen. Als ook medicijnen niet goed aanslaan, dan willen mensen daarna vaak geen behandeling meer.

Laseren na biopt Ik heb in de praktijk de Mellinn20, een low level laser die ik kan inzetten bij het behandelen van schimmelnagels.

Mensen moeten thuis verder behandelen met deze laser.

Daarvoor moet er wel eerst een biopt genomen worden om vast te stellen dat er sprake is van een schimmelnagel. Met de laser kunnen we de nagelstructuur verbeteren, waardoor de nagel mooier en steviger van structuur kan worden. Hierdoor wordt de groei bevorderd en kan de schimmel uitgroeien. Bij zeer ernstige schimmel zal de schimmel niet verdwijnen, maar de structuur van de nagel wel aanzienlijk verbeteren. Dit is vaak wat mensen willen.

Het is ook prima in te zetten bij psoriasisnagels. Ook bij diabetes en andere aandoeningen kan de laser gebruikt worden, zelfs bij kinderen. Natuurlijk wel onder toezicht van de ouders. Dit vanwege de laser die erin zit. Als kinderen hier in kijken, kan dit blindheid veroorzaken. Nu is het zo dat als je met de Mellinn20 wilt gaan werken en je geen schimmeldiagnostiek hebt gevolgd, je toch de mogelijkheid hebt om een biopt in te sturen vanuit je praktijk. Ideaal natuurlijk want nu hoef je niet meer eerst via de huisarts toestemming te vragen.

LCPL Ik stuur het biopt in via LCPL in Rijswijk. Daarvoor ontvang ik pakketjes met daarin kleine buisjes voor materiaal, tezamen met een formulier waarop zaken vermeld kunnen worden. Deze test wordt niet vergoed door de zorgverzekering. Deze test rekent de cliënt daarom rechtstreeks bij mij af en ik ontvang de rekening hiervoor via LCPL . Ik vind het raadzaam om ook het afnemen van de biopt in de prijs naar de cliënt mee te rekenen. Ik vraag er 15 euro voor. Dus 75 euro voor het totaalplaatje. Het afnemen vergt niet zo veel werk. Het invullen van het formulier is ook niet veel werk als je de anamnese al hebt. Mijn ervaring is dat als mensen een biopt willen, ze ook voor een pedicurebehandeling komen. Daar kun je allemaal een bedrag voor vragen. De uitslag komt na een week via de post. Gezien de nieuwe Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) is dit het meest veilig. Een nadeel: je kunt het resultaat niet meteen doormailen naar je cliënt.

Dit zou het makkelijkst zijn, maar er zitten toch wat haken en ogen aan vanwege de AVG. Het is bij deze methode niet zo dat je weet met welke schimmel je te maken hebt. Dit was in het verleden wel zo. Je weet alleen of het je met een schimmel te maken hebt of niet. Hiermee kun je aan de slag met je cliënt.

Ook artsen LCPL doet vele onderzoeken in de medische wereld. Niet alleen pedicures kunnen insturen, ook artsen kunnen monsters voor onderzoek opsturen. LCPL heeft geen contracten met scholingsinstituten of andere organisaties.

NMDL-LCPL rekent 61,06 euro voor een eenvoudige biopt. Hieronder valt de nageldiagnostiek. Inzendingen via pedicures worden niet vergoed door de zorgverzekeringen. Inzendingen via de huisarts vergoedt de verzekering wel.

Zelf heb ik liever een neutraal bedrijf waar ik mee werk, het voelt prettiger om te weten dat de partij waar ik mee werk niet nog een graantje probeert mee te pikken als wij als pedicure hier onze biopten naartoe sturen.

Meerwaarde Schimmeldiagnostiek heeft voor mij een grote meerwaarde in de praktijk. Het maakt een professionele en gerichte aanpak van de problematiek mogelijk. Het kost geld, maar ik ga niet mensen terugsturen naar een huisarts of collega als ik dit zelf in de praktijk zelf kan doen. Hiermee houd ik de controle over mijn eigen cliënten. Ik weet wat ik gecommuniceerd heb, wat we al hebben gedaan aan de bestrijding, hoe de mensen thuis verder gaan met de behandeling, of ze trouw zijn en of ze vaak genoeg in de praktijk komen om hun nagels dunner te laten frezen.

Eigenlijk zie ik het als een soort ‘dieettraject’. Ook daar worden mensen begeleid en krijgen ze tips. Samen werk je naar het best haalbare resultaat. Ook daar ben ik duidelijk over, wanneer er echt geen kans op genezen is, zal ik dit aangeven. Pas had ik nog een dame in de praktijk die dacht voor de zomervakantie schone nagels te hebben. Ik heb haar helaas uit de droom moeten helpen. Ook contra-indicaties als diabetes, slechte bloedcirculatie en roken maken het onmogelijk om tot een gezonde nagelstructuur te komen. Verbetering kan, maar dan zal men heel consequent met de behandeling bezig moeten zijn.

Duidelijke uitleg Ik heb een hele duidelijke uitleg gehad van LCPL. Ze zijn zelfs bij mij in de praktijk geweest. Daarbij dacht ik al ‘zo die komt van ver om mij uitleg te geven en setjes te brengen’. Maar ook een mooie gelegenheid om uit te leggen waarom ik graag voor hen kies als het gaat om het insturen van biopten. Als ik cliënten een keuze wil bieden, dan is het voor mij als pedicure ook fijn om een keuze te hebben uit verschillende aanbieders.

voetvak | 19

18VOE18_003_019 19

04-05-18 13:15

ONDERNEMEN Door: Debbie Tamerus, medisch pedicure en Linda Aardenhout, ergotherapeut

We hebben allemaal wel eens een moment dat we denken ‘als alles maar goed blijft gaan en ik maar niets ga mankeren’. Wat kunnen we doen om de risico’s van ziek worden te beperken? Voorkomen is immers beter dan genezen.

Als ondernemer moet je goed voor jezelf zorgen Tijdens een behandeling spreek ik een pianiste werkzaam in het conservatorium in Den Haag. Het gesprek gaat over de manier van lesgeven en de houding. Ze geeft aan erg streng te zijn. Veel leerlingen trekken de schouders te veel op en bespelen de piano met krampachtige vingers. Ze vertelt dat als ze hier niet op zou letten, het lichaam van haar leerlingen het niet vol zou houden.

Ons vak Het gesprek doet mij dit denken aan ons eigen vak. Wij houden onze mes ook wel eens te krampachtig vast. Je moet eigenlijk de techniek het werk laten doen, net als bij pianospelen. Voor mij was dit gesprek een eye opener om beter te letten op mijn schouders, armen en handen.

Ik heb wel eens wat klachten aan mijn rechterarm. Om te voorkomen dat dit erger zou worden besloot ik een ergotherapeut uit te nodigen in mijn praktijk.

Het werken met een kopkniptang.

20 | voetvak

22_Artikel_03L.indd 20

04-05-18 16:27

Gebruik van alcohol en eeltweker.

activiteitenweger worden ingezet. Dit is een instrument waarmee iemand leert zijn energie te verdelen.

Werkplek en werkhouding Wat doet een ergotherapeut?

Ergotherapie helpt mensen met beperkingen of problemen in het dagelijks functioneren. Tijdens de therapie staat het dagelijkse handelen op de gebieden zelfverzorging, communicatie, mobiliteit, productiviteit (arbeid, huishouden) en vrijetijdsbesteding van de cliënt centraal.

Hierbij kunnen verschillende hulpmiddelen worden ingezet en/of worden handelingen anders aangeleerd. Er wordt steeds vaker een ergotherapeut betrokken bij arbeidsvragen. Binnen het beroep van pedicure zijn er verschillende risicofactoren die uiteindelijk kunnen leiden tot lichamelijke en mogelijk ook geestelijke klachten. Een stuk bewustwording hoort ook bij het proces. Iemand is immers gewend al jaren de handelingen op eenzelfde manier uit te voeren.

Werkanalyse in de praktijk De eerste stap is het maken van een werkplekanalyse.

Hierbij wordt gekeken naar werkhouding, inrichting werkplek en de werkgewoonten. Zinvol is om iemand echt aan het werk te zien, zodat de handelingen in kaart kunnen worden gebracht. Daarnaast worden de overige relevante handelingsgebieden - zoals huishoudelijke taken en vrijetijdsbesteding - uitgevraagd. Dit met als doel om te bekijken of er een evenwicht is tussen de handelingen die energie kosten en de handelingen die energie geven. Wanneer hier sprake is van een disbalans, kan de

Na de werkplekanalyse worden adviezen gegeven met betrekking tot de inrichting hiervan. Pedicures werken vooral zittend. Het pakken van verschillende benodigdheden komt veelvuldig voor. Belangrijk hierbij is dat er niet te ver gereikt hoeft te worden. Zorg er daarom voor dat spullen niet verder dan 50 centimeter buiten bereik staan. Ook het pakken van materialen die laag of juist hoog staan leveren extra fysieke belasting op voor rug, nek en schouders. Een hoogte tussen knie en schouderhoogte (wanneer men de werkzaamheden uitvoert) is een handige richtlijn.

Stoel en kruk De handelingen worden in een eigen praktijk bij voorkeur vanaf een rollende zitkruk uitgevoerd, zodat de afstand tot de werkzaamheden zo klein mogelijk gehouden kan worden. Dichtbij het eigen lichaam werken, met natuurlijk nog wel ruimte om de werkzaamheden te kunnen uitvoeren, vermindert de belasting op het eigen lichaam.

Voeten staan plat op de grond, bij voorkeur in makkelijk schoeisel. Een in hoogte verstelbare stoel voor de cliënt is ook een must. Er is geen vaste werkhoogte aan te geven, dit hangt af van de lichaamslengte van de pedicure en de handelingen die worden uitgevoerd. Belangrijk hierbij is dat de schouders ontspannen kunnen ‘hangen’. Wanneer de schouders langere tijd opgetrokken en dus aangespannen zijn is er sprake van ‘statische belasting’. Dit kan klachten geven, niet alleen in de schouders, maar ook in elleboog, pols en hand.

voetvak | 21

22_Artikel_03L.indd 21

04-05-18 16:28

RUBRIEK XXX ONDERNEMEN

Repeterende bewegingen Repeterende (herhaalde) bewegingen geven risico op het ontstaan van nek-, schouder-, elleboog- en polsklachten.

Voor die handelingen (bijvoorbeeld het handmatig verwijderen van eelt), is het van belang dat de stand van de gewrichten zo neutraal mogelijk is. Als de gewrichten verkeerd belast worden leidt dit op den duur tot slijtage en (pijn)klachten.

Het pakken van de handschoenen, dental towels en mondmasker.

Werkgewoonten Iets dat vaak over het hoofd gezien wordt, is hoe iemand gewend is zijn werkdag in te delen. Hoeveel uur wordt er per dag gewerkt? Kan dit mogelijk anders over de week verdeeld worden, zodat het lichaam meer tijd heeft om te herstellen? Pauzeren is ook essentieel. Een lunch- en koffiepauze wordt vaak wel gepland. Echter, de wijze van belasting vraagt ook om minipauzes tussendoor. Even de schouders, armen en handen ontspannen, zodat de doorbloeding van de spieren verbetert en de ophoping van afvalstoffen wordt voorkomen. Minipauzes zijn - zoals het woord al zegt - van korte duur, ongeveer vijftien seconden. Hierdoor zijn ze wel makkelijk in te passen in de werkzaamheden. [ advertentie ]

WWW.VOETVERZORGINGSGROOTHANDEL.NL *Producten voor voetverzorging en nagelstyling *Inventaris *Steunzolen maatwerk *Motoren *Reparatie *Onderhoud *Opleidingen

M.Kroon INTERFOOT LEERDAM B.V. Industrieweg 7 4143 HP Leerdam 0345-633121 Fax:0847396526 interfoot@planet.nl De openingstijden van INTERFOOT® Leerdam zijn: Dinsdag t m vrijdag 9.30-17.00 uur =aterdag 10.00-14.00 uur *1E =ondag v d maand 12.00-16.00 uur

Ambulant Pedicures behandelen ook aan huis, de in hoogte verstelbare stoel en behandelkruk kunnen niet worden meegenomen. Probeer dan toch de tijd te nemen om elke behandelsituatie zo optimaal mogelijk in te richten, met de gegeven adviezen in het achterhoofd.

Handig om te weten Ergotherapie wordt tien uur per kalenderjaar vergoed vanuit de basisverzekering. Wanneer er klachten bestaan kun je via de (huis)arts een verwijzing vragen of rechtstreeks contact opnemen met een ergotherapeut. Deze kun je vinden op de website van beroepsvereniging Ergotherapie Nederland: www.ergotherapie.nl

Toepassing in de praktijk Na het bezoek van de ergotherapeut ben ik meteen aan de slag gegaan. Mijn alcohol en eeltweker heb ik dichterbij gezet zodat ik niet zo ver hoef te reiken met mijn rechterarm. Tevens heb ik een andere tang gekocht om ook op een andere manier de nagels te kunnen knippen. Mijn handschoenen, dental towels en mondmaskers heb ik in een la gelegd waarvoor ik niet hoef te bukken. Ik probeer tussen de behandelingen door even mijn schouders en armen te schudden, zodat alles weer lekker los is voor ik aan de volgende behandeling begin. Binnenkort ga ik naar de fysiotherapeut om te kijken wat ik nog meer kan doen om gezond te blijven. Ik wil dit werk immers nog een lange tijd kunnen volhouden. Deze ervaring deel ik graag de volgende keer met je.

22 | voetvak

22_Artikel_03L.indd 22

04-05-18 16:28

JUBILEUM Door: Jacha Rootlieb

Pedimed zag 38 jaar geleden het levenslicht in Groningen. Het bedrijf is opgericht door de vader van Jules Runhardt, de huidige directeur en eigenaar. Het bedrijf is op een wel heel bijzonder manier ontstaan. Zo kocht de vader van Jules een grote stapel Gouden Gidsen van bijna heel Nederland en ontdekte op die manier een geografisch gat in de markt: in het Noorden was nog geen pedicuregroothandel.

Tien jaar Pedimed Heerenveen De NNA - Noord Nederlandse Academie - werd later ook onderdeel van Pedimed. Waar zij eerder klant waren van de groothandel, boden de eerdere eigenaren bij het bereiken van de pensioengerechtigde leeftijd het opleidingsinstituut ter overname aan aan Runhardt senior.

ten van de NNA staan in de groothandel, dat is heel goed voor de herkenbaarheid en het komt ook de sfeer ten goede. Het is voor de klanten erg prettig dat er altijd voldoende kennis aanwezig is.”

cal taping, frezen en materiaal, massages, nagelreparatie, maar ook BHV met AED, en magnesium. Dat laatste komt uit Veendam en is echt booming in de groothandel. Ons aanbod wordt nog steeds uitgebreid.

Hartstikke druk Prijzen

Wij zijn importeur van de motoren van Hadewe, die leveren we aan groothandels door heel Nederland. We hebben een heel fijne samenwerking met verschillende groothandels. Het onderhoud van de motoren wordt hier uitgevoerd, of in Duitsland als het nog binnen de garantietermijn van twee jaar valt. Het is voor de pedicures heel fijn om een lokaal contactpunt te hebben. De docen-

Inmiddels bestaat het filiaal in Heerenveen ook al weer tien jaar en dat wordt gevierd! Erwin: “We hebben in Heerenveen ook veel vraag naar opleidingen.

Het fijne van die locatie is dat we daar de groothandel en de opleidingen in hetzelfde pand hebben. In Groningen is dat nog gescheiden, daar zit de opleiding in het centrum van de stad en de groothandel op een bedrijventerrein. Wat dat betreft is de locatie in Heerenveen ideaal, je kent iedereen van gezicht door de opleidingen die daar worden gevolgd.

We verzorgen de pedicureopleiding, medisch pedicureopleiding, de opleiding tot allround schoonheidsspecialist en een visagieopleiding. Ik vind het altijd weer verrassend hoeveel mensen de opleidingen doen, maar wat nog mooier is, is dat de cursisten het na het volgen van de opleiding allemaal hartstikke druk hebben, allemaal! Ze hebben stuk voor stuk een volle praktijk, dat is echt mooi om te zien. We organiseren naast de opleidingen ook workshops als medi-

Het onderhoud van de motoren wordt in Groningen uitgevoerd.

Pedimed is importeur van de motoren van Hadewe.

In het kader van het tienjarige jubileum worden mooie prijzen weggegeven.

Heerenveen en Groningen Erwin Meijer is sinds drie jaar bedrijfsleider bij Pedimed, hij werd voor die functie gevraagd door Jules. Waar hij eerder alleen in het filiaal in Heerenveen werkte, is hij nu ook regelmatig te vinden in Groningen. Erwin: “Het is een leuke functie, heel divers. Ik ben betrokken bij de groothandel, de opleidingen en beurzen in Europa. We groeien nog steeds, ook online liggen er nog veel kansen.

Hadewe

Onze klanten in de groothandel komen van oudsher vooral uit het Noorden, maar de online bestellingen komen uit heel Nederland. De open dagen die we onlangs hebben georganiseerd waren een groot succes, het was druk bezocht en erg gezellig met oud-cursisten die elkaar op zo’n dag weer tegenkomen.

Op twee en drie juni vinden er weer open dagen plaats in zowel Groningen als Heerenveen. In het kader van het tienjarige jubileum hebben we ook al verschillende prijzen weggegeven; een werkmeubel, opvangschaal, en vele kortingen. We krijgen leuke reacties op het jubileum en op de prijzen, en we zijn nog niet klaar met weggeven, de komende maanden verloten we nog twee pedicuremotoren en een behandelstoel.

En wat de toekomst betreft, het zou mooi zijn om het succes uit Heerenveen te kunnen herhalen in Groningen; de groothandel en het opleidingscentrum in een pand, dat zou fijn zijn!”

voetvak | 23

11_Artikel_01L_2.indd 23

04-05-18 16:28

MARKETING Door Corné Ter Maten, illustratie: GettyImages

Het lijkt erop dat er bepaalde ‘trucs’ zijn die je kunt toepassen om ervoor te zorgen dat cliënten precies doen wat je van ze vraagt. Trucs waardoor cliënten je in het vervolg nóg serieuzer nemen.

Serieus genomen worden?

Vergroot je expertstatus op social media!

Wist je dat fysiotherapeuten meer van hun patiënten overtuigen om aan de aanbevolen oefenprogramma’s te voldoen, wanneer ze hun medische diploma’s aan de muur van hun spreekkamer hangen? En wist je dat men eerder geneigd is om iemand kleingeld voor een parkeermeter te geven wanneer die persoon een pak aanheeft in plaats van casual kleding? In een ander onderzoek kwam naar voren dat makelaars meer contracten getekend kregen door het receptiepersoneel eerst de ervaring en expertise van de betreffende makelaar te laten benoemen, voordat ze vragen van klanten beantwoordden. Interessant, of niet? Wat al deze voorbeelden gemeen hebben, is dat de personen in kwestie gezien worden als autoriteit. Als expert. Maar wat is een expert precies? En hoe word je er een?

Je kunt jezelf niet zomaar een expert noemen We zijn tegenwoordig zo druk, dat we voor advies maar wat graag naar een expert luisteren. En dat is alleen maar logisch. We leven simpelweg niet lang genoeg om alles zelf uit te zoeken. Als pedicure komt zo’n expertstatus natuurlijk als geroepen. Stel je eens voor dat (potentiële) cliënten alles direct van je aannemen! Dat zou je behandelingen een stuk effectiever maken. Maar natuurlijk kun je jezelf niet zomaar een expert noemen. Een expert: • Heeft kennis; weet meer dan gemiddeld van een bepaald onderwerp

• Heeft ervaring; heeft praktijklessen geleerd die een ander nog moet leren • Wordt serieus genomen; heeft autoriteit Nou, die kennis en ervaring heb je waarschijnlijk al. Maar de autoriteit waarschijnlijk nog niet. In dit artikel laat ik je daarom zien hoe je jouw kennis en ervaring inzet om autoriteit op te bouwen op social media, zodat jij straks ook als expert gezien wordt.

Twee belangrijke vragen Voordat we op social media aan je expertstatus gaan werken, zul je eerst twee belangrijke vragen moeten beantwoorden.

1. Wat is je doel?

Als je op niets richt, zul je het elke keer raken. Niets, dus.

Bepaal dus eerst wat je doel is: wil je meer klanten aantrekken? Wil je klanten uit een hoger segment aantrekken?

Wil je klanten aantrekken voor een bepaald soort behandeling? Wil je naast je behandelingen ook workshops gaan geven? Of misschien wil je wel een blog beginnen om je inkomen uit te breiden met advertentie-inkomsten. Wat je motivatie ook mag zijn, zorg dat je een duidelijk doel voor ogen hebt. Zo weet je straks precies welke stappen je dichter bij dat doel brengen.

2. Expert op welk gebied?

Een expert weet niet overal een klein beetje van. Een expert

24 | voetvak

18VOE18_003_024 24

04-05-18 13:16

heeft juist veel verstand van één specifiek gebied. Voordat je aan je autoriteit gaat werken, is het dus belangrijk om te bepalen op welk gebied je precies een expert wilt worden.

Je hebt zojuist al nagedacht over je doel, dus dit zou vrij eenvoudig moeten zijn. Op welk gebied wil je als autoriteit gezien worden: Risicovoeten? Pedicure in de sport? Cosmetische pedicure? Actieve levensstijl? Succesvol ondernemen in de pedicurebranche?

Nu je weet wat je doel is en op welk gebied je een expert wilt worden, is het tijd voor het praktische gedeelte.

Word dé expert op social media Geef je social media accounts een make-over; zorg ervoor dat je social media accounts voorzien zijn van een professionele omslagfoto. In het ideale geval gebruik je daarvoor een professionele foto van jou, je team of van je zaak. Heb je zulke foto’s niet tot je beschikking? Laat dan een professionele omslagfoto ontwerpen in de huisstijl van je praktijk.

Natuurlijk moet ook je profielfoto, het meest zichtbare onderdeel van je account, tip top in orde zijn. Wil je zelf als expert gezien worden, zorg dan voor een professionele portretfoto. Zo’n foto kan wonderen doen voor je autoriteit.

Mocht het trouwens meer om je praktijk gaan dan om jou als persoon, gebruik dan gewoon het logo van je praktijk.

Om serieus genomen te worden is het natuurlijk belangrijk dat je een professioneel logo hebt, het liefst gemaakt door een professionele ontwerper. Om jezelf als ‘merk’ neer te zetten, gebruik je verder op alle social mediakanalen dezelfde omslagfoto en profielfoto.

Plaats regelmatig berichten Zorg dat je met voldoende regelmaat berichten plaatst op social media. Zo laat je zien dat je veel met je vak bezig bent. Een expert is tenslotte constant met zijn vak bezig.

Juist daarom wordt een expert zo serieus genomen. Hoeveel berichten je moet plaatsen, bijvoorbeeld per week, kan ik je niet vertellen. Wat het best werkt verschilt per pagina en de enige manier om erachter te komen wat voor jou het best werkt, is door te experimenteren. Zorg in ieder geval dat je op zijn minst één keer per week van je laat horen, anders verdwijn je al snel naar de achtergrond.

Deel je kennis Als (toekomstige) expert weet je meer dan gemiddeld van je vakgebied. De snelste manier om die kennis om te zetten in autoriteit, is door die kennis simpelweg te delen met je volgers. Zo laat je zien dat je weet waar je het over hebt, maar tegelijk leer je je volgers zo ook iets over jouw vakgebied. En maakt dat je niet per definitie de expert? Je kunt je kennis delen in de vorm van tips, adviezen of artikelen.

Maar geef als expert bijvoorbeeld ook eens je visie op een actueel onderwerp. Elke expert heeft tenslotte een unieke visie en we luisteren met zijn allen graag naar een persoon met een eigen blik op dingen.

Deel ook andermans kennis Hoeveel je ook weet, je bent nooit de enige met kennis van je vakgebied. Deel dus ook andermans kennis: interessante onderzoeken, ontdekkingen, tips, et cetera. Schrijf een

korte conclusie in je eigen woorden en link vervolgens door naar het origineel. Niet alleen kom je op deze manier makkelijker aan content -je hoeft artikelen namelijk niet zelf te schrijven-, maar verwijzen naar vooraanstaande personen en instanties is ook nog eens goed voor je eigen autoriteit.

Laat je werk zien Of je je nu richt op cosmetische voetverzorging voor tieners, het behandelen van schimmelnagels of op het verhelpen van sportblessures, de resultaten die je behaalt zijn hét bewijs van je expertise. Deel de beste resultaten dus in de vorm van foto’s, video’s, cijfers of verhalen. Want hoeveel tips je ook deelt, je mag jezelf pas met recht een expert noemen als je ze zelf ook in de praktijk brengt.

Laat anderen over jou vertellen Zelf over je fantastische resultaten vertellen is leuk, maar je maakt natuurlijk nog meer indruk wanneer je zo’n verhaal door iemand anders laat vertellen. Sowieso zijn enthousiaste recensies en aanbevelingen erg belangrijk voor je expertstatus. Hoe meer mensen je expertise onderstrepen, hoe geloofwaardiger je overkomt.

Laat je diploma’s en keurmerken zien Het ligt misschien wat voor de hand, maar de kans is groot dat je als expert ondertussen al een mooie verzameling diploma’s, certificaten en keurmerken bij elkaar hebt gespaard. Elk diploma, certificaat of keurmerk staat garant voor de beheersing van kennis en vaardigheden. Nu kun je al die papieren in je wachtruimte ophangen, maar het kan natuurlijk ook een stuk minder opzichtig. Laat je diploma’s bijvoorbeeld af en toe terugkomen op de achtergrond van een foto of video die je plaatst en voeg aan je accounts een sectie toe waarin je jouw belangrijkste mijlpalen opsomt.

Laat zien dat je ontwikkelingen volgt Heb je een training of een cursus gevolgd, een bijeenkomst van de brancheorganisatie bezocht, ben je op een beurs geweest, of ben je uitgenodigd op een seminar? Deel het met je volgers! Van een expert mag je tenslotte verwachten dat ze constant Corné Ter Maten is oprichter van op de hoogte is van de laatste ontwikNetbeauty. Dit bedrijf ondersteunt kelingen.

Maak een plan en begin Zoals je ziet zijn er genoeg kansen op social media om jezelf als expert te profileren. Mocht je opkijken tegen experts uit de branche, bedenk dan dat ook zij ergens moesten beginnen met het realiseren van hun status. Neem mijn tips ter harte, maak een plan en plaats gewoon je eerste bericht! Wie weet staat jouw column volgend jaar dan wel op de volgende bladzijde. En als het zover is verwacht ik natuurlijk wel een leuke recensie op mijn Facebookpagina, hè! Goed voor mijn autoriteit…

ondernemers in de beautybranche met marketingtrainingen, promotie-abonnementen en gespecialiseerde salonwebsites. www.netbeauty.nl

voetvak | 25

18VOE18_003_025 25

04-05-18 13:16

JURIDISCH Afbeelding: Bombaert via GettyImages

Mr. van Domselaar geeft raad:

Problemen tijdens de verbouwing Paula Storm heeft sinds twee jaar een pedicurepraktijk aan huis. Zij ontvangt haar klanten in één van de kamers van haar woning. Aangezien de zaken goed gaan, wil Paula een uitbouw aan haar woning laten bouwen zodat zij daar haar klanten kan ontvangen.

Paula sluit in april 2017 een overeenkomst van aanneming van werk met bouwbedrijf Janssen. De overeenkomst houdt in dat Janssen een uitbouw realiseert aan het pand van Paula. De aanneemsom bedraagt 54.800 euro.

Janssen geeft bij Paula aan dat hij alle bouwwerkzaamheden zelf uitvoert, behoudens het aanbrengen van een leien dak en dakgoten op de aanbouw.

Voor deze werkzaamheden schakelt Janssen het dakdekkersbedrijf Dakjes in. Als Janssen in juli de uitbouw heeft gerealiseerd, vangt Dakjes aan met de dak- en gootwerkzaamheden. Paula is zeer tevreden over de door Janssen verrichte bouwwerkzaamheden. Zij kan niet wachten tot Dakjes klaar is met de werkzaamheden, zodat zij vol trots haar klanten kan verwelkomen in de nieuwe praktijkruimte.

afmaken, omdat hij niet wordt betaald door Janssen. Paula begrijpt dat Dakjes betaald wenst te worden voor de werkzaamheden. Paula zit nu echter met een uitbouw die niet is voltooid. Paula heeft van meerdere mensen vernomen dat Janssen in financieel zwaar weer verkeert en mogelijk geen verhaalsmogelijkheden biedt. Paula zit met de handen in het haar en vraagt mr. Van Domselaar om raad.

Juridisch

Hoofdaannemers sluiten zeer regelmatig overeenkomsten met onderaannemers. De onderaannemer voert dan een deel van de werkzaamheden uit, die de opdrachtgever heeft afgesproken met de hoofdaannemer. Janssen blijft in beginsel als hoofdaannemer tegenover opdrachtgever Paula aansprakelijk voor tekortMr. R. van Domselaar is advocaat komingen van de door hem ingeschabij Amice Advocaten B.V., kelde onderaannemer Dakjes. Paula www.amice-advocaten.nl. zou ervoor kunnen kiezen om Janssen aansprakelijk te stellen voor het feit dat Dakjes de werkPaula is zeer verrast als Dakjes op een maandagochtend zaamheden niet uitvoert. Mogelijk biedt Janssen geen of opbelt en aangeeft dat hij zijn werkzaamheden niet zal

26 | voetvak

18VOE18_003_026 26

04-05-18 13:16

Tussen Paula en Janssen bestaat een contractuele relatie.

Tussen Paula en Dakjes bestaat geen contractuele relatie. onvoldoende verhaalsmogelijkheden voor Paula en kan het voor haar aantrekkelijker zijn om (ook) Dakjes aansprakelijk te stellen.

Tussen Paula en Janssen bestaat een contractuele relatie.

Tussen Paula en Dakjes bestaat geen contractuele relatie.

Om deze reden pleegt Dakjes geen wanprestatie tegenover Paula. Paula kan Dakjes mogelijk wel aansprakelijk stellen op grond van onrechtmatige daad. Uit rechtspraak blijkt dat alleen in uitzonderlijke gevallen met succes een beroep wordt gedaan op de onrechtmatige daad van een onderaannemer.

Op 21 december 2004 heeft de Hoge Raad aanknopingspunten gegeven in welke gevallen een onderaannemer onrechtmatig handelt tegenover de opdrachtgever. De Hoge Raad verwijst ook in recente uitspraken naar deze aanknopingspunten. Kort en goed komt het erop neer dat een onderaannemer de belangen van de opdrachtgever niet mag verwaarlozen en de onderaannemer met zijn handelen richting de hoofdaannemer rekening dient te houden met deze belangen van de opdrachtgever. De rechter zal in de kwestie van Paula bijvoorbeeld kijken naar het feit dat Paula een consument is, de vraag of Dakjes kenbaar was met de belangen van Paula, de omvang van het nadeel voor Paula (bijvoorbeeld de mogelijkheid dat lekkages optreden in de uitbouw omdat Dakjes het

werk niet afmaakt), de vraag of Paula uit opmerkingen van Dakjes ervan uit mocht gaan dat rekening gehouden zou worden met haar belangen, de vraag in hoeverre Paula zich had kunnen indekken tegen het nadeel, etc.

In de casus van Paula bestaat de kans dat de rechter zal oordelen dat Dakjes onrechtmatig handelt jegens Paula.

In dat geval kan Paula de door haar geleden schade vorderen van zowel Janssen als van Dakjes.

Tip Tip De hoofdaannemer is in beginsel aansprakelijk jegens de opdrachtgever voor fouten van de door hem ingeschakelde onderaannemer.

Voordat u de hoofdaannemer aansprakelijk stel, bedenk goed of de hoofdaannemer voldoende financiĂŤle middelen heeft om uw vordering te betalen. Mocht u twijfelen, stel dan in een situatie zoals hiervoor omschreven, tevens de onderaannemer aansprakelijk, zodat de kans dat uw schade wordt vergoed, wordt vergroot.

voetvak | 27

18VOE18_003_027 27

04-05-18 13:16

MASSAGE Door: Lizet van Triet

Pijnvrij masseren: je eigen gewrichten ontlasten tijdens het masseren. Dat is het oorspronkelijke doel van de massage met magneten. Omdat cliënten continu om nieuwe ervaringen vragen, creëerde de ontwikkelaar Jeannette Bal een aanvullende behandeling. Die heet AromaClay Magneet Voetmassage. Deze combinatie van massage, voetpakking en aromatherapie is een heerlijke beleving van geur, kleur en gevoel.

AromaClay Magneet Voetmassage Ontspanning, pijnvermindering en minder stress, dat zijn de effecten van deze behandeling. De voor de voetpakking gebruikte klei heeft veel positieve eigenschappen. De cliënt kan daarbij kiezen uit vier verschillende soorten met elk een andere kleur en een ander effect, zeker in combinatie met de uitgekozen aromatische olie. De magneten zorgen ervoor dat de beleving nog intenser wordt. Op deze manier kun je jouw cliënt net iets meer bieden.

Voorbereiding

1

Jeannette adviseert je je goed voor te bereiden als je deze behandeling wilt geven. Dan doelt ze er niet alleen op alles van te voren klaar te zetten, ook gaat het om de sfeer in je praktijk en jouw houding: “Het beste resultaat bereik je in een rustige omgeving.

Magneten

Het gebruik van magneten helpt om meer in balans te komen.

Jeannette: “Een keer in de maand kan deze massage zorgen voor een soort reset van het lichaam. Een bijkomend voordeel is dat het ook nog eens heerlijk ontspannend is.” Zij legt uit: “Ons lichaam is opgebouwd uit cellen met een plus en een min. Door de magneten orden je de cellen waardoor ze energieker worden en beter hun werk kunnen doen. Daarnaast zetten ze het zelfgenezend vermogen van het lichaam aan doordat de doorbloeding verbetert. Combineer je de magneten met andere behandelingen zoals aromatherapie en kleipakkingen, dan krijg je zelfs een synergetische werking.” De zogenaamde pebbles (massagemagneten) hebben een bolle en een platte zijde. Jeannette gebruikt de bolle kant voor de behandeling en houdt de platte kant zelf in haar handpalm.

Het tempo van de massagestreken is heel rustig en ontspan-

nen en zij herhaalt elke greep minimaal drie maal. Jeannette: “Als je met een magneet werkt, begin dan altijd eerst aan de rechterzijde. Na behandeling van de rechter voet en onderbeen ga je dan over naar de andere kant. Je kunt overigens ook met beide magneten gelijktijdig masseren.”

28 | voetvak

18VOE18_003_028 28

04-05-18 16:00

Zorg dat je zelf ontspannen bent. En een aangename temperatuur doet wonderen. Mochten de voeten van je cliënt koud zijn, begin dan met lekker warme doeken om de voeten. Een verwarmend voetbad is eveneens een goede optie. Het is voor de cliënt eveneens fijn als zowel de magneten als de massageolie warm aanvoelen.” Zij vervolgt: “Je schouders en handen mogen tijdens het geven ontspannen zijn: de magneten doen hun werk en het effect wordt niet veroorzaakt door jouw spierkracht.”

2

3

4

5

6

7

B, D en E bevat. Hij is geschikt voor een droge gevoelige huid en voedt en reguleert. Tijdens een behandeling voegen we daar, al naar gelang van de voorkeur van de cliënt, een paar druppels cipres, lavendel, rozemarijn of sinaasappel aan toe. Overigens kun je met magneten ook over de kleding heen je handgrepen uitvoeren; het effect van alleen de massage is dan gelijk.” Jeannette voegt toe: “Als je kiest voor cipres, dan is het leuk te weten dat deze aromatische olie geuren absorbeert en dus goed ingezet kan worden bij overmatig transpirerende voeten.”

Aromatische massageolie Voor de massage gebruikt Jeannette speciale magneet massageolie: “Dat is een zoete amandelolie die vitamine A,

Meer balans Jeannette kiest ervoor een voetmassage te laten zien die de cliënt meer

in balans brengt en daarom werkt ze met groene klei. Ze maakt daar een papje van en voegt er een druppel cipresaroma aan toe. Dan neemt ze de voeten af met een warm kompres.

Die komt uit een kom met heet water waaraan zij dezelfde aromatische olie heeft toegevoegd. Vervolgens ontbloot ze eerst de rechtervoet en masseert die voordat zij de andere kant meeneemt. Ze start met twee tools waarmee ze op de zijkanten van de voet cirkeltjes draait (zie foto 1). Ze gaat daarbij zowel van de tenen naar de hiel als andersom. Daarna behandelt ze met een magneet de onderkant van de hele voet (foto 2); ze pakt daarbij zowel de bal en de holte van de voet als de hiel aan.

voetvak | 29

18VOE18_003_029 29

04-05-18 16:00

MASSAGE

Ontspanning Met de punt van de tool neemt Jeannette wel de reflexzones mee maar zij behandelt die niet specifiek. Dit omdat zij zich richt op een ontspannende voetmassage. Zij strijkt ermee zowel in banen als cirkelend op de voetzool (zie foto 3). De tenen neemt zij helemaal mee, van de grote teen (foto 4) tot aan de kleinste. Om de ontspanning nog verder te vergroten, gebruikt Jeannette ook de ronde magneten (de zoge-

8

9

10

11

heten pebbles) om de voeten mee te masseren (zie foto 5).

ware uit het hoofd te trekken. Jeannette: “Dit helpt om je cliënt meer te laten aarden.”

Achillespees Zowel naast (foto 6) als op (foto 7) de achillespees geeft de masseur strijkingen: “Dit om eventuele spierspanningen te ontdekken en vervolgens aan te pakken.” Jeannette beëindigt dit onderdeel van de behandeling door met de bolle kant op de zonnevlecht, in de holte van de voet, de energie als het

Lezersaanbieding Workshop Massagetherapeut Jeannette Bal geeft workshops in de AromaClay Voetmassage. Dat doet zij in de Polder Spa in Ottoland.

Speciaal voor de lezers van VoetVak+ biedt Jeannette Bal een korting van 25% aan als je je voor 15 juni a.s. opgeeft voor de eerstvolgende workshop via www.magneetmassage.nl.

Stuur daarvoor een mail naar redactie@voetvakplus.nl onder vermelding van aanbieding AromaClay Voetmassage en je naam.

Groene klei Nadat Jeannette beide voeten onder handen heeft genomen, pakt zij het kommetje met de klei en brengt dat eerst op de rechter voetzool aan.

Nadat zij deze voet met plastic heeft omwikkeld, gaat ze naar de andere voet (foto 8 en 9) waarna ze nog een handdoek om beide voeten wikkelt.

Leuk detail: Kathleen Kay ontwikkelde speciale hulpmiddelen om zowel het plastic eenvoudig om de voet te wikkelen, van de rol af te snijden (foto 10) als om het makkelijk van de voet te kunnen verwijderen (zie foto 11). Met het plastic haalt Jeannette vervolgens de grootste hoeveelheid klei van de voet waarna ze hem goed met een warm kompres nareinigt. Nadat zij de cliënt helpt rustig overeind te komen, laat ze deze met een glas water nog even bijkomen.

30 | voetvak

18VOE18_003_030 30

04-05-18 16:00

Voetverwennerij

Geranium Er zijn ruim 700 soorten geranium waarvan 50 soorten geurgeraniums. Van een aantal wordt essentiële olie gemaakt. De meest bekende geraniumolie is die van Pelargonium graveolens. Graveolens betekent: sterk ruikend. De Pelargonium graveolens wordt ook wel rozengeranium genoemd. Vroeger werd er dure rozenolie aangeboden die gemengd was met geraniumolie en verkocht werd als pure rozenolie.

Voor een liter geraniumolie is 500 tot 1.000 kilo plantmateriaal nodig. Inheems komt de geranium nog voor bij de zuidwest kaap in Zuid-Afrika.

Belangrijk is de teelt op Réunion, een eiland in de Indische Oceaan, en Algerije, Rusland, Egypte en Marokko.

Geraniumolie kan goed gecombineerd worden met de volgende essentiële oliën: bergamot, cipres, cisteroos, citroen, grapefruit, helicryse, lavendel, limoen, pepermunt, roos, rozemarijn, salie, sandelhout, scharlei, sinaasappel, ylang-ylang.

Botanische naam: Pelargonium graveolens, familie: Geraniacea, herkomst: Egypte, Marokko, India, Madagaskar, Réunion. Winning: waterdampdistillatie van de bladeren net voor de bloei, kleur olie: lichtgroen.

Geur: zoet, roosachtig met een vleugje citroen.

De houdbaarheid van geraniumolie is na opening een tot anderhalf jaar.

Werking: de specialiteit van geraniumolie is rustgevend en pijnstillend.

Het is een goede olie bij stress, nervositeit en bij problemen rondom het hormoonsysteem. Goed inzetbaar bij zenuwpijn, PMS (premenstrueel syndroom), overgang, littekens, huidproblemen, gordelroos.

Waarschuwing: niet gebruiken bij mensen met een overgevoelige huid.

Recepten Ontspanning Voetenbad • 2,5 ml. neutrale badolie Essentiële olie van: • 1 druppel geranium • 2 druppels sinaasappel Massageolie of huidolie voor de voeten • 15 ml. amandelolie Essentiële olie van: • 3 druppels geranium • 5 druppels sinaasappel

Door: Ellen Wagenaar, fotografie: Marleen Sahetapy

voetvak | 31

18VOE18_003_031 31

04-05-18 13:17

DECORATIEF Je kent de glas-in-loodtechniek natuurlijk van kerkramen. Als de zon door de stukjes gekleurd glas schijnt, krijgt de voorstelling een prachtige intensiteit. Speciaal voor het voorjaar, als de zon weer gaat schijnen, maakte Sija Versluis een bloemenprint met glas-in-loodeffect.

Rozen in glas-in-lood

Stap voor stap Sija bereidt de nagel voor. Ze desinfecteert de nagelplaat met Nail Cleanser, verwijdert het pterygium en vijlt de nagel dof. Na het wegborstelen van het stof neemt ze de nagelplaat nogmaals af met Nail Cleanser. Voor de hechting brengt ze eerst een bonder aan (1) en laat die aan de lucht drogen. Daarna volgt de Builder Base, een wat dikkere gel die niet zo snel uitloopt en oneffenheden egaliseer (2). Ze hardt de Builder Base 1,5 minuut uit in led. Daarop komt de eerste laag Gel Polish in de kleur 302 Nude pink (3). Ze werkt het randje nauwkeurig bij met een vrushpenseel, zodat de Gel Polish niet gaat liften bij de nagelriemen (4). De Gel Polish gaat 30 seconden in de led-lamp.

Ook de tweede laag gaat 30 seconden in de led-lamp.

Ze verzegelt de gekleurde gel met Soak off top gel (5).

Na het uitharden (1,5 minuut), haalt Sija de plaklaag weg (6).

Voor de decoratie gebruikt Sija One Coat Color Gel. Ze legt wat druppels gekleurde gel op een paper palet: zwart, hardroze (Pin on fire 106640), lichtgroen (Limpet shell 106649) en lichtroze (Rose quartz 106647).

Met een Master Detailer penseel neemt ze zwarte gel op en tekent daarmee de contouren van een roos (7).

Op de kleine tenen komt een kleine roos. Aan beide zijden komt een blad. Daarvoor volgt ze de ronding van de nagel, maar vult de nagel niet helemaal op.

Zo ontstaat een soort guirlande (8). Daarna vult Sija de open plekken deels op met groene (9), knalroze (10) en lichtroze color gel (11). De rozen moeten 1,5 minuut uitharden in de led-lamp. Daarna verwijdert ze heel voorzichtig de plaklaag. Een toplaag is niet meer nodig, maar als je de nagel aflakt met een matte finish, dan glanst de bloem uitbundig.

Tips van Sija

In de middeleeuwen kon men nog geen vensterraam uit één stuk maken. Daarom werden de stukjes gekleurd glas in smalle loodstrips aan elkaar gezet. Tegenwoordig hoeft dat niet meer, maar glas-in-lood is onverminderd populair: voor ramen, bovenlichten, lampen (Tiffany) en zelfs als decor in mode-items. Bloemen - vooral rozen - zijn heel geschikt voor glas-in-lood omdat je de contouren van de individuele bloemblaadjes zo mooi kunt accentueren.

“Het schilderen van de roos lijkt moeilijker dan het is. Eigenlijk zijn het rondjes, waar grotere rondjes omheen komen. Oefen dit eerst met een potlood op papier. Heb je het roosje in je vingers, oefen dan nog een keer met gel op tips. Beperk het aantal kleuren tot drie: twee varianten van een tint en groen. Anders wordt het rommelig. De zwarte rozen op de kleine tenen blijven nu ‘open’, ze worden niet met kleur ingevuld. Heeft een klant erg grote nagelplaten, dan zou dat nog wel kunnen.

Bij deze print en dit seizoen is het mooi als de ondergrond neutraal blijft. In de herfstmaanden zou je een donkerrode achtergrond kunnen gebruiken en oranjetinten voor de roos.”

Tekst: Petra Teunissen, ontwerp en uitvoering nail art: Sija Versluis, Magnetic Nail Academy Soesterberg, model: Jacha, materialen en cursussen: Magnetic Nail Design, fotografie: www.getinthepicture.nl.

32 | voetvak

18VOE18_003_032_001 32

04-05-18 13:24

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 voetvak | 33

18VOE18_003_033_001 33

04-05-18 13:24

HOPELESSLY DEVOTED TO...

GEÏRRITEERDE, DROGE HUID? Een droge huid of eczeem? Jeuk of een gevoelige huid? Vitop Forte van Dermasence helpt de huid tot rust te komen bij irritatie, jeuk en zwelling. Het bevat wede-extract, groene thee en aloë vera. De crème bootst het laagje talg van de huid na waarmee het de huid beschermt en (verdere) irritatie voorkomt.

Polaneth Lotion van Dermasence bevat een lokaal verdovend ingrediënt dat jeuk vermindert, daarnaast bevat de lotion menthol om de huid te verkoelen. Resultaat: minder jeuk, minder krabben en dus een betere huid. www.dermasence.de

Het thema van zomercollectie van Opi is nu wel heel aantrekkelijk, de collectie viert de veertigste verjaardag van de filmmusical Grease. De limited edition collectie bevat twaalf kleuren, met namen die je mee terug nemen naar de liefdesperikelen van de Pink Ladies en de T-Birds. Het kleurenpalet varieert van zachte pastels tot gedurfde blauwtinten en van verleidelijk rood tot diep antraciet, geinspireerd door de typische Grease liedjes en high school settings. De tinten zijn beperkt verkrijgbaar in GelColor, Infinite Shine en nagellak. Daarnaast zijn er drie special effect lakken ontwikkeld met een ‘leather-like’ finish.

Opi Nederland, www.opi.nl

[ advertentie ]

www.uxgo.de www.uxgo.

MARIE A RI RE

VERNIEUWD

UXGO COMFORTSCHOENEN Als voetverzorger kom je ze vaak tegen: klanten met Hallux Valgus. Deze aandoening maakt het dragen van schoenen vaak pijnlijk en goede schoenen zijn daarom heel belangrijk.

Met de UXGO schoenen van Perpedes heeft u de mogelijkheid om hierin te voorzien zonder schoenen op voorraad te nemen.

Door de verbeterde viscositeit is Naloc nu nog makkelijker aan te brengen. Het doodt de nagelschimmel, normaliseert de nageldikte en vermindert verkleuring. De verbeterde formule zorgt daarnaast voor nog makkelijker gebruik: eenmaal per dag aanbrengen, zonder opbouwschema. www.naloc.nl

UXGO – Schoenen, meer dan een mooi uiterlijk + + + + + +

UXGO – in 2 breedten verkrijgbaar (G&H) Meer voorvoet volume 0MGLXI IR čI\MFIPI WGLSIR Uitneembare zolen, geschikt voor steunzolen Brede, comfortabele instap Hoogwaardige materialen

Meer informatie: Ralf Windmüller – Perpedes GmbH r.windmueller@perpedes.de – 06-31010587 34 | voetvak

18VOE18_003_034 34

04-05-18 13:23

leeuw Govani broodmager en doodsbang

VAKBOEKEN EN DIGITALE EXAMENS Deze koopt u online bij Uitgeverij Les Pieds

WWW.LESPIEDS.COM

Het is een wonder dat leeuw Govani mensen nog vertrouwt De nagels van Govani zijn uitgetrokken en zijn tanden uitgeslagen. Alles om deze machtige leeuw te veranderen in een doodsbang hoopje ellende. Gelukkig is hij nu veilig bij Stichting AAP.

PedicureGezocht

Geef hem een dag gezond eten

Vind uw eigen pedicure!

WWW.AAP.NL/GOVANI

Registreer uw praktijk op onze landelijke website voor promotie van uw praktijk! www.pedicuregezocht.nl

Dé inspirerende inkoopbeurs voor Noordoost-Nederland

26, 27 & 28 MEI 2018

EVENEMENTENHAL HARDENBERG

GRATIS E-TICKET? ACTIECODE: 61800022325 WWW.VAKBEURSUITERLIJKEVERZORGING.NL

@UV_EH

18VOE003_Advertenties.indd 35

Vakbeurs Uiterlijke Verzorging

vakbeurs_uiterlijke_verzorging

04-05-18 16:13

!

!

Azuras Plus LED verlichting in handstuk Memory functie toerental 40.000 rpm Handstuk met hevelknop TOUCHSCREEN informatie over de motor of uw klanten d.m.v.foto's en video's op het scherm.

Azuras Chrome Zelfde specificaties als de Azuras Plus Chromehandstuk Handstuk zonder hevelknop Handstuk 120 gram in gewicht Handstuk 27 mm korter 3 X LED verlichting in handstuk

Groningen

Heerenveen

050-3123108

0513-650111

Stavangerweg 8A

Turfschip 2

9723 JC

8447 DM

Groningen

Heerenveen

18VOE003_Advertenties.indd 36

04-05-18 16:13