VoetVak+ editie 3, 2019

03 MEI 2019

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

Uit de praktijk Workshop Efficiënt, effectief en ergonomisch werken

Voet en enkel Tenenlopers

BOOST JE BEREIK MET GOOGLE MIJN BEDRIJF

Instituut voor voetverzorging

Opleiding basis-, medisch-, MP sport- en MP oncologie Leslocaties: Almelo, Apeldoorn, Hillegom, Puth, Rotterdam, Weesp, Zaltbommel, Zwolle

www.pediroda.nl

webshop: www.pediroda-shop.nl

INHOUD VOETVAKPLUS

ACTUEEL 4

Vakblad voor de ondernemende voetverzorger Verschijnt 8 x per jaar, 17e jaargang,

Nieuws uit de branche

nummer 3, mei 2019 www.voetvakplus.nl

REPORTAGE 6

Redactie: Petra Teunissen, content manager,

Annyfeet

Jacha Rootlieb, content regisseur E-mail: redactie@voetvakplus.nl Tel.: 06-11663301

BEURS 10 Medewerkers: dr. Bella van Dalen (orthopedisch

Beauty Düsseldorf

chirurg), Mr. R. van Domselaar, drs. L. Komen (AIOS dermatologie AMC), Corné Ter Maten, Petra Teunissen, Lizet van Triet, Ursela Vogt (medisch pedicu-

DERMATOLOGIE 11

re), Sija Versluis, Hans de Vries, Ellen Wagenaar,

Goedaardige tumoren

Robert Wonink (MSU echografist voet en enkel)

Advertenties: Frank van Gils (f.gils@bdu.nl)

PODOLOGIE 14

tel. 06-53888266 Abonnementen: abonnementen@bdu.nl,

Innovatieve behandelmethoden bij peesklachten

tel. 0342-494882 Nederland: € 85,50 per jaar (incl. 6% btw, op basis van automatische incasso). België: € 91,70 per jaar (prijswijzigingen voorbehouden).

Opzeggen abonnement: Abonnementen kunnen ieder moment ingaan en worden na afloop van de opgegeven abonnementsperiode automatisch verlengd.

VOET EN ENKEL 17

24 UIT DE PRAKTIJK

Tenenlopers

CASUS 18

Opzegtermijn voor het opzeggen van uw abonnement voor onbepaalde tijd: twee maanden

Onderzoek doen

voor de volgende abonnementsperiode.

JURIDISCH 20 Torenhoge leges Uitgeefteam BDUvakmedia:

MARKETING 22

Corina Kuipers (uitgever)

Boost je bereik

Ron van de Hoef (salesmanager) Peter Vorstenbosch (hoofd content)

Technische realisatie: Vellendrukkerij BDU, Barneveld

06 REPORTAGE

18 CASUS

UIT DE PRAKTIJK 24 Workshop efficiënt, effectief en ergonomisch werken

VOETVERWENNERIJ 27

vakmedia

Kokosolie 03 MEI 2019

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

www.voetvak.nl

# 03/’19 VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

MASSAGE 28 Hotstone massage

Uit de praktijk Workshop Efficiënt, effectief en ergonomisch werken

Voet en enkel Tenenlopers

©2019 BDUvakmedia

BOOST JE BEREIK MET GOOGLE MIJN BEDRIJF

DECORATIEF 31 Knapperige kersen

Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een

Adverteerders: Pediroda, Les Pieds, Rocas, Wandelwol

PRODUCTNIEUWS 42

Het volgende nummer van VoetVak+ verschijnt rond 2 juli

Nieuwe producten

geautomatiseerd gegevensbestand of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen of enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.

Het reprorecht van de inhoud van deze uitgave is beschermd.

Voor alle kwesties inzake het kopiëren van teksten: Stichting Reprorecht, Prof. E.M. Meijerslaan 3, Postbus 882, 1180 AW Amstelveen, tel. 020-3470310.

VOORWOORD

#DOESLIEF Onze lezers zijn zeer betrokken vakmensen, die het beste voor hun cliënten willen. Voetverzorgers gaan vaak ver om hun klanten herstel en comfort te bieden. Ze zijn altijd op zoek naar nieuwe producten of behandelingen. Zij vinden in VoetVak+, in andere vakbladen, op websites en op sociale media adviezen voor hun praktijkvoering. Daaruit pikt iedereen op wat bij haar of hem past. Natuurlijk zijn er minimumeisen en wettelijke regels wat betreft hygiëne en zorg, maar daarbuiten is er veel variatie. En die variatie groeit, want de voetverzorgingsbranche is altijd in beweging. Actuele inzichten over oorzaken en behandelingen van voetproblemen zorgen voor nieuwe protocollen en richtlijnen. Daar hebben voetverzorgers dan weer hun eigen ideeën over. Sommigen zijn enthousiast over een nieuwe richtlijn en gaan gelijk een cursus volgen. Anderen kijken eerst de kat uit de boom en weer anderen blijven liever werken zoals ze altijd al deden. Zoveel mensen, zoveel meningen.

In VoetVak+ laten wij zien welke behandelingen er allemaal mogelijk zijn voor voetproblemen. Juist omdat wij een onafhankelijk vakblad zijn, kunnen we het vak in de volle breedte laten zien. We proberen zoveel mogelijk verschillende professionals aan het woord te laten uit allerlei disciplines. Zo kunnen we van elkaar leren. We vinden het vooral belangrijk om te laten zien waarom iemand voor een bepaalde aanpak kiest. Pas als je de achtergrond van een keuze begrijpt, kun je met elkaar in gesprek over die keu-

ze. Want vaak is een behandeling heel individueel: bij iedere klant en bij ieder probleem maak je opnieuw een keuze uit het grote aanbod mogelijkheden.

Helaas nemen vakgenoten elkaar op sociale media soms de maat in bewoordingen die als kwetsend worden ervaren. Dat is treurig. Waarom kunnen voetverzorgers wel lief zijn voor hun cliënten, maar zijn ze soms zo onaardig over collega’s met een andere opvatting over het vak? Dat is niet alleen onprettig, maar ook gevaarlijk, want daardoor creëer je angst voor openheid. Dan zouden voetverzorgers niet meer durven vertellen of laten zien hoe ze werken. Ze zijn bang het ‘fout’ te doen en afgeserveerd te worden.

Zij sluiten zich op in hun praktijk. Dat is contraproductief, want juist omdat de meeste voetverzorgers solitair werken, is het belangrijk om met vakgenoten te blijven sparren over je aanpak van bepaalde problemen. Dus: #doeslief als een collega een casus aan je voorlegt of zijn/haar mening geeft over een mogelijke behandeling. Stel vragen en denk mee, in plaats van je eigen visie als enige mogelijkheid te poneren.

Daar groeit je collega van, daar groei jij van en daar groeien we als voetverzorgers allemaal van.

Hoe maak jij je keuze in het grote aanbod van behandelingen? Praat erover mee in onze levendige Facebook-community.

Petra Teunissen Content manager VoetVak+

SYMPOSIUM DIABETISCHE VOET IN DEN HAAG Het Diabetic Foot Symposium (ISDF) dat eens in de vier jaar wordt gehouden, is de grootste en meest prestigieuze bijeenkomst over de problemen van de onderste extremiteiten bij diabetes. De achtste editie vindt dit jaar plaats van 22 tot en met 25 mei, wederom in het World Forum Conference Centre in Den Haag. Het symposium brengt afgevaardigden van vele specialiteiten en de toonaangevende experts op verschillende gebieden van over de hele wereld samen.

Hoewel de meeste deelnemers aan het symposium artsen zijn, is er ook voor voetverzorgers veel te leren, vooral bij de praktische workshops. www.diabeticfoot.nl

4 | voetvak

WETTELIJKE ERKENNING OPLEIDING PARAMEDISCH CHIROPODIST Stipezo heeft in samenwerking met Peduca een aanvraag ingediend voor de wettelijke erkenning van de opleiding Paramedisch Chiropodist op mbo-4 niveau. De onderwijsinspectie heeft na toetsing en bevraging een positief advies gestuurd naar DUO. De waarde van een erkend mbo-diploma is dat dit van blijvende waarde is zodat de competentie van deze professional niet in twijfel kan worden getrokken, met andere woorden; een brancheorganisatie kan je niet meer weigeren te registreren en zorgverzekeraars kunnen je op grond van je diploma niet meer uitsluiten voor deelname aan ketenzorg.

Voor het verkrijgen van een wettelijk erkend diploma zijn wettelijke eisen vastgelegd. Dat betekent onder andere dat er examen moet worden gedaan in de generieke vakken (Nederlands, Engels, rekenen, loopbaan en burgerschap) en drie keuzevakken.

Daarnaast moet er stage (beroepspraktijkvorming) worden gelopen met opdrachten die beoordeeld worden. Voetverzorgers met een branchediploma kunnen een aangepaste lesroute volgen. Hiervoor is een uitgebreid intake gesprek nodig waarin nauw-

keurig wordt vastgelegd welke competenties er aanwezig zijn en hoe deze zich verhouden tot het kwalificatiedossier. www.peduca.nl www.stipezo.nl

PEDICURECONGRES 2019: VOETEN OP LEEFTIJD Op zaterdag 21 september organiseert ASWS voor de veertiende keer het PedicureCongres in het NBC te Nieuwegein. Dit jaar is het thema ‘Voeten op leeftijd’. Margreet van Putten kijkt samen met jou welke problemen, maar vooral ook oplossingen er zijn om oudere cliënten prettig te laten lopen en dus een betere kwaliteit van leven te geven. In alle lezingen staat het werk van de voetverzorger centraal, niet alleen in de eigen praktijk, maar ook daarbuiten.

Samenwerken in de gezondheidszorg wordt steeds belangrijker en dat is de rode draad van dit congres, naast de cliënt met ‘voeten op leeftijd’.

Margreet van Putten verzorgt de inhoud en ASWS verzorgt de complete dag, inclusief lunch. Het PedicureCongres kost 129 euro (ex. btw) inclusief koffie/thee en lunch. Wie zich digitaal inschrijft krijgt direct vijf euro korting bij online betaling.

Accreditatiepunten zijn aangevraagd bij ProCERT. www.asws.nl

voetvak | 5

REPORTAGE Tekst: Petra Teunissen, fotografie salon Annyfeet: Ingrid Mol, www.fotodoor.nl

Anny Verheyen-Voermans uit Wernhout werkt graag op verschillende locaties.

Van een sfeervolle praktijk aan huis tot een chique schoonheidssalon of een verzorgingstehuis voor dementerenden. Zelfs in de sloppenwijken van Oeganda behandelt ze voeten.

Pedicuren van Brabant tot Oeganda

AnnyFeet Jarenlang werkte Anny Verheyen (55) in de horeca, maar in 2015 is ze daarmee gestopt. Toen ze over haar toekomst sprak met haar vaste pedicure, zei die: “Is pedicuren niks voor jou?” Anny had wel wat met voeten: “Ik gaf dertien jaar atletiektraining en zag veel problemen met de onderste extremiteiten. Bovendien ben ik niet snel bang of vies van dingen. Ik houd van mensen en van afwisseling.

Ruim vijf jaar had ik naast mijn horecawerk een baan als secretarieel ondersteuner in de jeugdzorg. Daar werkte ik iedere werkdag op een andere plek, van Bergen op Zoom

Anny Verheyen.

6 | voetvak

tot Breda. Heerlijk. Ik doe graag veel dingen tegelijk en kan snel schakelen.”

Fijne opleidingstijd De opleiding tot basispedicure bij IMKO in Breda bleek dan ook goed bij haar te passen: “Wij waren de allerlaatste lichting daar en de organisatie was een ramp, maar we hadden een gouden docent, Marianne van Wanrooij. De groep was heel serieus. Een van ons is zelfs doorgegaan voor podologie. In de maand dat ik mijn diploma basispedicure kreeg, ben ik gelijk doorgegaan voor de opleiding sportpedicure bij Rocas. Moest ik van Wernhout naar Purmerend…”

Anny’s echtgenoot is timmerman en maakte een prachtige werkruimte, met luxe Marokkaanse leemstuc afgewerkt. Zelfs het toilet is een plaatje. Klanten hebben uitzicht op de fraaie tuin vol plekjes voor vogels. Anny lokt vogels met bakje voer aan het raam zodat de klanten daar tijdens het pedicuren van kunnen genieten. Door de dubbele deur kunnen ook klanten in een rolstoel of met rollator binnen komen.

Pedicure Praktijk AnnyFeet is gespecialiseerd in blessures, anti-druk, manueel medical tapen, nagelreparatie, nagelregulatie en sportmassage: “Ik wil de opleiding Medisch Pedicure niet doen. Dat ‘gedoe’ met de contracten met podotherapeuten past niet bij mij. Ik werk namelijk op verschillende locaties en dan zou ik met meerdere praktijken moeten samenwerken. Mijn basis is mijn salon aan huis en een flink aantal ambulante klanten. Iedere vrijdag werk ik in Le Salon Ilonka in de Overakkerstraat in Breda. Een keer per zes weken ben ik een dag in een kleinschalige zorgvoorziening voor dementerenden. Af en toe word ik ingehuurd voor ambulant werk in een andere schoonheidssalon in Breda. Niet alleen de locaties, ook het werk is gevarieerd. In Wernhout doe ik veel sporters, het publiek in de schoonheidssalon komt voor wat luxere behandelingen, bij de ouderen in het zorgcentrum doe ik ook de handen. Naar mijn klanten toe ben ik ook flexibel.

Ik werk vaak ’s avonds en als een klant moet overwerken,

kan het later worden. Ik heb relatief veel mannelijke klanten; mannen gaan hier in Brabant gemakkelijker naar de pedicure dan elders.”

Zandvlooien In februari 2019 behandelde Anny kinderen die het woord pedicure niet eens kennen. Ze was tien dagen in Oeganda om de organisatie Creation Africa te ondersteunen met vrijwilligerswerk. Zij koos bewust voor een kleine organisatie, omdat ze zeker weet dat daar geen geld aan de strijkstok blijft hangen en dat alle donaties ten goede komen aan kinderen in de sloppenwijken rond de grote stad Jinja: “Ik heb een zwakke plek voor Afrika, sinds mijn tante, die missiezuster in Congo was, haar koffers opende en ik de geur van Afrika rook. Dat werd nog sterker toen ik mijn dochter op haar stage in Kenia ging bezoeken. Het lag voor de hand om daar zelf vrijwilligerswerk te gaan doen, maar ik wilde perse niet mijn eigen spullen meene-

De organisatie was een ramp, maar we hadden een gouden docent.

men naar Afrika. Dat vind ik niet hygiënisch en professioneel ten opzichte van mijn klanten. Na een oproepje in de Facebookgroep Pedicurezorg Nederland stuurden pedicures hun overtollige spullen naar me op. Aanvankelijk betaalde ik er voor, maar veel collega’s stuurden ze kosteloos en franco op. Dat was niet alleen heel fijn voor de mensen in Afrika, maar het gaf mij ook een groot gevoel van steun. Bepakt met vijftien kilo materiaal kwam ik bij Julienne Meijer van Creation Africa aan. Zij heeft al zes jaar een Family House in Jinja, waarin zij een veilig thuis biedt aan straat- en/of weeskinderen of kinderen die vanwege armoede, ondervoeding of HIV/aids dreigen te sterven. De kinderen kunnen daar revalideren en opgroeien tot gezonde, sterke jongeren. Julienne streeft altijd naar hereniging en/of herplaatsing bij familieleden en zij stimuleert families opnieuw hun verantwoordelijkheid te nemen voor het kind. Kinderen die terug zijn geplaatst kunnen nog in aanmerking komen voor tegemoetkoming in de studiekosten.

Samen met Julienne ging ik met een boda boda, een brommertaxi, naar de sloppenwijken Masese en Danida.

Er is een groot gebrek aan hygiëne en vooral aan water en zeep. Daardoor kunnen kinderen zich niet genoeg wassen. Velen zijn geïnfecteerd met jiggers (Tunga penetrans). Dat zijn zwangere zandvlooien die in de huid

voetvak | 7

REPORTAGE

De kinderen zijn soms zo vuil dat het water na hun badje helemaal modderig is.

Een jigger, een eitjesleggende parasiet die in de huid kruipt.

kruipen van de voeten, tenen, nagels en soms op de handen. De vlooien leggen hun eitjes onder de huid en als ze uitkomen, leggen de nieuwe vlooien opnieuw eitjes.

Dat zorgt voor pijn en veel jeuk. Deze kleine parasiet heeft een grote, negatieve invloed op het leven van de Oegandezen in de sloppenwijken. Jiggers zorgen ervoor dat kinderen niet naar school kunnen gaan, maar ook niet kunnen lopen, rennen of spelen. Soms ontstaan grotere infecties zodat de tenen echt gaan rotten.

We hadden de ‘mama’ van de wijk gevraagd om kinderen met jiggers bij ons te brengen. We wasten de voeten en daarna verwijderde ik de vlooien en de eitjes. Dat moest met een mesje. Mijn pedicuremotor had ik thuisgelaten, er is daar simpelweg geen elektriciteit. Ik had me vooraf goed ingelezen en al snel had ik er handigheid in. Je ziet een wratachtig blaasje met een zwart puntje. Dat is de opening waardoor de zandvlooi in de huid is gekropen.

De vlooien trekken zich diep terug in de huid, dus het is een nauwkeurig werkje. Als alles weg was, spoelde ik de wondjes uit met spray-alcohol. Als er namelijk maar één eitje achterblijft, groeit er weer een nieuwe zandvlo in de huid. Dan is het werk voor niks geweest en komen de jeuk en de pijn terug. Het was bijzonder om te zien hoe gemakkelijk de kinderen het verwijderen van de jiggers toelieten. Ze wezen precies aan waar ze zaten. Als ‘beloning’ kregen ze een zakje popcorn. Direct na de behandeling zijn ze pijn- en jeukvrij en kunnen ze weer spelen en rennen. Zo mooi om te zien. De boda-drivers hebben wat meer opleiding. Zij hielpen ons met vertalen en na enkele dagen ook met het wassen van de voeten. Een van hen trok handschoenen aan en zei: ‘Nu zijn we een team’. Bij sommige kinderen wasten we de armen en benen helemaal omdat ze zo ontzettend vuil waren.’

is gebrek. We zagen verwaarloosde baby’s van enkele weken oud. Onvoorstelbaar. Ook in het streekziekenhuis was de ellende groot. Julienne komt er regelmatig en wijst dan de verpleging waar nodig op nalatigheid. Veel indruk maakte de ‘vondst’ van Lokiro David in Masese, een jongetje van, naar later bleek, zes jaar die slechts twaalf kilo woog. Hij was sterk ondervoed, ademde en liep moeilijk en had een uitstekend bot op zijn bovenrug.

Na uitgebreid onderzoek bij het Nile International Hospital bleek hij TBC te hebben. We moesten op zoek naar medicatie, want dat bleek niet voorhanden. Een aantal dagen later vonden we medicijnen en werd David in het kindertehuis bij Julienne ondergebracht waar pleegmoeder Aidah hem zal verzorgen en opvoeden. David krijgt nu gezond voedsel en medicatie waardoor hij aan kan sterken.

Ondervoeding De toestand in de sloppenwijken maakte grote indruk op Anny: “Hier wonen echt de armsten van de armen.

De wijk grenst aan een vuilnisbelt, waar ze waardevolle spullen zoeken om te verkopen. Aan alle basisbehoeften

8 | voetvak

Hoop Gelukkig konden we ook hoop brengen, zoals Birthing Kits voor zwangere vrouwen in de Mpumudde Maternity Clinic. Zo’n 70 vrouwen zijn voorzien van alle benodigdheden die noodzakelijk zijn voor de bevalling. Hiervoor werkt Julienne samen met de Birthing Kit Foundation te Australië. Het viel me op dat Julienne ontzettend veel samenwerkt waardoor er belangrijke doorbraken plaatsvinden. Ik mocht getuige zijn van zo’n doorbraak. Op de markt kwamen we een bekende van Julienne tegen. Ze liet hem de foto’s zien van ons werk aan de kindervoeten. Hij bracht ons direct in contact met Sole Hope, een Amerikaanse organisatie die zich bezig houdt met hygiene en voorlichting en het verwijderen van jiggers. Het was Julienne nog niet eerder gelukt om een ‘ingang’ te vinden bij deze NGO, maar dankzij de foto’s kwam Sole Hope gelijk in actie. Ze bleken de sloppenwijken waar wij waren geweest niet eens te kennen. Zij zijn met een heel team aan de slag gegaan om zeker honderd kinderen te behandelen voor wie wij geen tijd hadden. Zij zullen nu deze kinderen blijven volgen en les geven over hygiëne en voetverzorging.”

Een brandend vuurtje Op haar laatste ‘werkdag’ in Jinja, op zondagmiddag, gaf Anny de jongeren die ooit in het familiehuis van Julienne hebben gewoond een heuse ‘wellnessbehandeling’.

Zij genoten van een voetenbadje, scrub, crème en een heerlijke massage. Een bijzonder moment, vond Anny: “Eigenlijk is het voor mannen absoluut not done om een vrouw hun voeten aan te laten raken, maar uiteindelijk wilden ze allemaal deze behandeling ondergaan. Ook een van de bodo-drivers ging overstag. Hij loopt hard en had last van eeltplekken. Na enig aandringen mocht ik met het mes zijn eelt weghalen en daar was hij heel blij mee.” Anny wil graag nog een keer terug naar Oeganda: “De streek waar veel mensen uit de sloppenwijken vandaan komen is Karomoja, 700 kilometer ten noorden van Jinja. Daar willen Julienne en ik naar toe om de nomadenbevolking lessen in voethygiëne te geven. Julienne heeft nog meer plannen, onder andere voor de bouw van een piggery en de organisatie van een kapperstraining zodat de jongeren hun eigen brood kunnen gaan verdienen. Alle giften aan Creation Africa zijn dus heel welkom. Veel klanten hebben mijn Afrikaanse belevenissen gevolgd en steunden mij. Anderen, die er niets in zien, beginnen er niet over. Dat is ook prima. Ik voelde vooral de support van mijn collega-pedicures en wil daarvoor nogmaals dank zeggen. Ik kon voor ieder kind een nieuw mesje gebruiken dankzij alle gulle giften. Oegandese jongeren hebben nu producten leren kennen die ze nog nooit gezien hadden zoals scrub, voetbadjes, vijlen, crèmes etc.” Op haar website annyfeet.nl schreef Anny een uitleg voor collega’s die zich door haar voorbeeld laten inspireren. Zij wil namelijk niet zelf collega-pedicures meenemen naar Oeganda, maar roept iedereen op zelf de juiste weg te zoeken: “Er zijn tal van organisaties die vrijwilligers zoeken. Als het vlammetje eenmaal brandt, wordt het zeker een vuurtje!”

Er zouden tien kinderen klaar staan, het werden er ‘iets’ meer…

Blij met Quickscan van Corné Ter Maten Als een van de eerste VoetVak+-lezers, vroeg Anny Verheyen aan onze medewerker Corné Ter Maten van Netbeauty.nl om advies over haar marketing. Zij wilde meer klanten halen uit Facebook. Op de website lees je zijn advies, onder andere om vooral inhoudelijke berichten te plaatsen over onderwerpen die mensen leuk vinden. Anny brengt dit nu in praktijk: “Ik heb heel veel aan het advies van Corné gehad. Nu kijk ik anders naar ontwikkelingen in mijn salon en denk bij alles: kan ik daar iets van laten zien op Facebook? Onlangs ging ik naar de training over ingegroeide nagels en schreef daar iets over en liet mijn certificaat zien.

Ik kom uit mijn vicieuze cirkel en mensen delen mijn berichten nu meer. Dat levert meer ook klanten op, die ik goed kan gebruiken om de gaten in mijn agenda op te vullen.”

De medewerkers van Sole Hope aan het werk in de sloppenwijken.

Voor meer informatie: Stichting Djigger-Shoes, www.djigger-shoes.org Dit een kleinschalig project van Nederlandse bodem met Susan Koningverander als drijvende kracht.

voetvak | 9

BEURS Tekst: Petra Teunissen

Veel voetennieuws op Beauty Düsseldorf Ongeveer 58.000 bezoekers, een recordaantal, trok Beauty Düsseldorf eind maart. Op Treffpunkt Fuss waren de standhouders voor pedicures verzameld en kon worden genoten van een afwisselend lezingenprogramma.

In vijf grote hallen stonden 1.500 stands met producten en diensten op het gebied van ‘Cosmetics, Nail, Foot, Wellness & Spa’. De beurs bood, voor het tweede jaar, ook informatieve en praktische workshops over digitalisatie en sociale media. Op Treffpunkt Fuss, het ‘voetenplein’, was ieder uur een andere lezing of demonstratie te volgen. De onderwerpen waren zowel inspirerend als praktisch. Het was vooral heel druk bij de praktische presentatie: ‘Ergonomie beim podologischen Hausbesuch’ (Ergonomie voor ambulante pedicures).

We bezochten de beurs op vrijdag en genoten van de ‘motivational speech’ van Regina Halmich (1976), een Duitse bokskampioen met een indrukwekkende staat van dienst.

Zelfs als je boksen verafschuwt, was het fascinerend om te horen hoe Regina de top bereikt had en hoe ze het vrou-

wenboksen internationaal op de kaart heeft gezet. Haar praktische tips voor haar publiek: • Je vecht altijd tegen jezelf, niet tegen anderen.

• Laat geen twijfel toe als je op weg bent naar je doel.

• Leer met kritiek omgaan en pas op voor ‘bedrijfsblindheid’.

• Leer van de juiste mensen, maar zoek je eigen stijl.

• Talent is mooi, maar soms wint de ijverigste van de beste (blijf trainen!).

Het is lastig om wereldkampioen of succesvol ondernemer te worden, maar nog moeilijker om het te blijven. Van jager word je opgejaagde.

Mechtild Geismann, die op Meeting Point Foot alle presentaties aan elkaar praatte, stelde Regina terecht een vraag naar haar voetverzorging. Als bokser kun je het niet alleen van je vuisten hebben, je voeten zijn je fundering en hebben veel aandacht nodig, vertelde Regina Halmich.

Volgend jaar vindt Beauty Düsseldorf plaats van vrijdag 6 tot en met zondag 8 maart.

De meeste bezoekers zijn ontzettend leergierig en willen de voetbehandelingen zien. Als een standhouder demonstraties geeft, is het dan ook gelijk druk op zo’n stand.

10 | voetvak

Hoewel de meeste standhouders Duits spreken, kun je bijna overal ook vragen stellen in het Engels.

DERMATOLOGIE Door: Lisa Komen, AIOS Dermatologie AMC, afbeeldingen: Huidziekten.nl

De glomustumor, de mucoïd cyste en het fibrokeratoom zijn goedaardige tumoren die zich behalve elders op het lichaam, ook onder en rond de nagelplaat kunnen bevinden. Als deze afwijkingen in de buurt van het nagelapparaat voorkomen, kunnen ze zorgen voor nagelafwijkingen.

De glomustumor, de mucoïd cyste en het fibrokeratoom Cysten of tumoren die zich in de buurt van het nagelapparaat bevinden en daar druk op de groeiende nagel uitoefenen, kunnen een longitudinale groeve, een concave canaliforme vorm, wasbord-achtige afwijkingen of longitudinale groeven met kraalvormige richels in de nagelplaat veroorzaken. Meestal zijn de afwijkingen zelf zichtbaar op het vingertopje en uiteinde van de teen, maar het kan ook voorkomen dat slechts de nagelafwijkingen zich presenteren omdat de tumor zich dieper bevindt. Voordat ik enkele regelmatig voorkomende afwijkingen beschrijf, zal ik dieper ingaan op de manier waarop de nagel wordt aangemaakt en groeit. Hierdoor wordt inzichtelijk gemaakt waardoor de nagelafwijkingen zich op deze manier kunnen presenteren.

Anatomie en functie van het nagelapparaat Het nagelapparaat is een complexe structuur gelegen aan het uiteinde van de vingers en tenen. Het heeft een belangrijke beschermende en zintuigelijke functie. Het nagelapparaat bestaat uit epitheliale- en bindweefselcompartimenten.

Het vormt een functionele unit met de gehele digitale top waaronder de onderliggende distale phalanx, het onderliggende distale interphalangeale gewricht en bijbehorende pezen

en ligamenten, vetcompartimenten, zenuwen en bloedvaten. Het nagelapparaat bestaat uit vier epitheliale componenten: de nagelmatrix die de nagelplaat vormt en bijna geheel wordt bedekt door de nagelriem, het eponychium representeert de onderlaag van de proximale nagelriem verantwoordelijk voor het vormen van de cuticula, het nagelbed dat zorgt voor stevige verankering van de nagelplaat op de distale phalanx en het hyponychium dat een natuurlijke barrière vormt op het fysiologische punt waar de nagel zich scheidt van het nagelbed. De bloedtoevoer wordt verzorgd door gepaarde volaire en dorsale digitale arteriën.

Gedurende het gehele leven blijven nagels vanuit de nagelmatrix continu groeien. De apicale matrix zorgt voor de bovenkant van de nagelplaat en de intermediaire nagelmatrix voor de middelste nagelplaat. Aan de locatie van zichtbare afwijkingen aan de nagelplaat kan dus worden herleid waar afwijkingen zich in de nagelmatrix bevinden. Vingernagels groeien drie keer zo snel als teennagels. De nagel van de grote teen groeit het langzaamst, namelijk 0,03 mm per dag. Dit staat gelijk aan 1 mm per maand. Hiermee kan het 18 maanden duren voor de gehele grote teennagel is aangegroeid na verwijdering of trauma. Een vinger-

nagel kan in 160 dagen weer volledig aangroeien. Warme temperaturen en lichamelijke inspanning zorgen voor het sneller groeien van de nagels en kou en ouder worden voor het langzamer groeien. De structuur van de keratine van de nagel is genetisch bepaald en wordt niet beïnvloed door dieet.

Mucoïd cyste De mucoïd cyste is, naast de wrat, de meest voorkomende tumor van het nagelapparaat. Deze cyste komt vooral bij ouderen (> 40 jaar) voor en iets vaker bij vrouwen dan bij mannen. Er zijn twee soorten mucoïd cysten: één met en één zonder verbinding met het gewricht. Het eerste type ontstaat door slijtage en degeneratieve afwijkingen in het gewricht en kan beschouwd worden als een soort uitstulping van het gewrichtszakje (een ganglion of synoviale cyste). Hierbij is er via een uitloper verbinding met het gewricht. Het andere type ontstaat door een lokale overproductie door fibroblasten van grote hoeveelheden hyaluronzuur.

Een mucoïd cyste is te herkennen als een huidkleurig of glanzend doorschemerend solitair bultje op het dorsale gedeelte van het distale kotje van de vinger of teen. De afwijking kan enkele millimeters tot een centimeter groot zijn en bevindt zich

voetvak | 11

DERMATOLOGIE

Mucoïd cyste.

Mucoïd cyste.

tussen het distale interphalangeale gewricht en de nagel. Het is gevuld met een helder en slijmerig vocht.

Als de afwijking zich in de buurt van de nagel bevindt, kan er dus door druk op de nagel(matrix) een groef of deuk in de nagel ontstaan. Dit is dan te zien in het verlengde van de cyste. De mucoïd cyste veroorzaakt meestal geen klachten. Een enkele keer zijn er pijnklachten door lokale druk. Het kan ook samengaan met gewrichtspijn.

Indien er toch klachten zijn of er is de wens tot behandeling, dan zijn er verschillende behandelopties. Behandeling dient plaats te vinden door een dermatoloog of (plastisch)chirurg met ervaring in de nagelchirurgie omdat er bij beschadiging van het nagelapparaat en vooral de nagelmatrix tijdens de ingreep blijvende schade aan de nagel kan ontstaan. Ook door het beschadigen van de omliggende pezen en het gewricht kunnen blijvende complicaties ontstaan.

Behandeling

Therapeutische opties zijn:

Een afwachtend beleid is gerechtvaardigd als er geen klachten zijn. De cyste kan ook spontaan verdwijnen.

• Het herhaald leegprikken van de cyste met een steriele naald of mesje. Er komt dan een glazige slijme-

rige substantie uit. Deze procedure moet een aantal keer (twee tot vijf keer) herhaald worden omdat de cyste zich zal blijven vullen.

• Het exprimeren (leeghalen) van de cyste (na punctie of excisie) gevolgd door twee cycli van 15-30 bevriezing middels cryotherapie. Het vriezen zou een eventuele verbinding naar het gewricht beschadigen danwel ontspoorde fibroblasten vernietigen. Hierdoor worden recidieven minder verwacht.

• Het exprimeren van de cyste (na punctie of excisie) gevolgd door het inspuiten met een mengsel van triamcinolon (Kenacort 10) en lidocaïne.

• Het geheel chirurgische verwijderen van de cyste middels excisie van de cyste. Hierna gevolgd door in één keer hechten of een plastiek.

Helaas blijft er na bovenstaande behandelopties kans op een recidief, vooral bij synoviale cysten. Dan kan opening van het gewricht door een handchirurg of orthopedisch chirurg, waarna verwijdering van osteofyten en excisie van de synoviale cyste volgt een optie zijn. Dit is een rigoureuze aanpak die een verminderde mobiliteit van het distale interfalangeale gewricht tot gevolg kan hebben.

Vaak is deze optie wel effectief.

Glomustumor

Glomustumor.

12 | voetvak

Een glomustumor is een andere goedaardige tumor die door het voorkomen bij het nagelapparaat en vooral bij de nagelmatrix kan zorgen voor

Fibrokeratoom.

een afwijkende nagelplaat. Het is vaak een blauw doorschemerende afwijking op het distale deel van de vinger of teen, maar het kan ook voorkomen dat alleen een afwijkende nagel zichtbaar is. Wat voor nagelplaatafwijking dat is, is afhankelijk van de plek waar de tumor groeit. Maar meestal is dit zichtbaar als een longitudinale groeve. Een glomus tumor bestaat uit glomuscellen.

Glomuscellen hebben een functie in de tast en temperatuurzin. Hierdoor is deze tumor te herkennen aan pijn die ontstaat bij druk op een punt, of bij het afhangen van het been of de arm, maar vooral typisch is de pijn die wordt ervaren bij temperatuurswisseling.

Koenense tumor.

Behandeling De behandeling is chirurgische verwijdering en de meeste solitaire glomustumoren komen niet terug na verwijdering. Het is een goedaardige afwijking, maar wel met klachten. De glomustumor kan worden benaderd van bovenaf, na verwijdering van de gehele nagel (nagelextractie). Een mogelijke complicatie van de ingreep is blijvende schade aan de nagel. Een alternatief is benadering vanaf de zijkant waarbij de afwijking onder de nagel wordt verwijderd zonder die te beschadigen.

kleurig bolvormig uitgroeiend tumortje aan de vingers of tenen (soms ook voetzool). Meestal zijn ze kleiner dan 1,5 cm, maar ze kunnen heel groot worden (> 3 cm) en ook langwerpig uitgroeien. De fibromen komen meestal onder de proximale nagelriem vandaan maar kunnen ook naast, onder of in de buurt van de nagel zitten. Hierdoor zorgen ze voor nagelplaatafwijkingen. Als een fibrokeratoom uit de nagelriem groeit is het moeilijk te onderscheiden of dit een periunguaal fibrokeratoom of een Koenense tumor is. Een Koenense tumor is een periunguaal fibroom dat voorkomt bij van tubereuze sclerose. Dat is een erfelijke aandoening getypeerd door typische huidaandoeningen (met name angiofibromen in het gelaat) en afwijkingen van de hersenen, de nieren en andere organen. Koenense tumoren zijn echter meestal multilobulair; aan meerdere tenen of vingers tegelijk, en dus geassocieerd met tubereuze sclerose. Het verschil is te maken op het klinisch beeld aangevuld met histologisch onderzoek. Therapie is chirurgische excisie zoals bij de twee eerder beschreven goedaardige tumoren, waarna indien nodig ook het histologisch onderzoek kan plaatsvinden.

Fibrokeratoom Een periunguaal fibrokeratoom is een zeldzaam, goedaardig, huid-

In dit artikel heb ik, door het beschrijven van de anatomie en functie van het nagelapparaat, en door enkele voorbeelden te geven van hoe een afwijking aan de vinger of teen de groei van de nagel kan beïnvloeden, geprobeerd inzichtelijk te maken hoe dergelijke afwijkingen zich ontwikkelen. Bij (longitudinale)nagelafwijkingen kan dus gedacht worden aan deze goedaardige tumoren die aan het distale vinger-en teenkootje groeien. Er zijn nog diverse andere goedaardige en kwaadaardige afwijkingen die afwijkingen kunnen veroorzaken aan de nagelplaat.

Voorbeelden hiervan zijn exostose van het bot, plaveiselcelcarcinomen, melanomen, verschillende huidziekten (onder andere lichen planus, cutane lupus erythematosus en psoriasis) en traumatische afwijkingen.

Wellicht een volgende keer daarover meer.

voetvak | 13

PODOLOGIE Tekst: Petra Teunissen, fotografie praktijksituaties: Gaby Verheijen

Innovatieve behandelmethoden bij peesklachten Peesplaatirritatie komt veel voor. Twee innovatieve technieken kunnen pezen helpen herstellen: Percutane Electrolyse (Epte) en Shockwave (ESWT). Wat houden deze technieken in en welke klanten met peesklachten kunnen baat hebben bij een doorverwijzing naar een (fysio)therapeut die deze technieken beheerst? Niek Vink en Ruud Fonken van het Nationaal Trainingscentrum echografie (NT-e) vertellen erover.

Peesklachten zijn fascinerend, vindt Niek Vink, manager en docent bij NT-e in Vianen: “Er zijn zo veel variabelen!

Een peesoverbelasting ontstaat doorgaans geleidelijk. De oorzaak is dan een disbalans tussen de gevraagde belasting en de belastbaarheid van het peesweefsel. Peesover-

belastingsletsels (tendinopathieën) komen onder andere voor bij de achillespees, supraspinatuspees, onderarmextensoren, fascia plantaris en kniepees. Meestal lossen peesklachten vanzelf op, maar soms zijn de klachten heel hardnekkig. Bijvoorbeeld als een (oud) trauma de bron is

Training shockwave therapie in het Nationaal Trainingscentrum echografie. NT-e is onderdeel van Fyzzio, dat apparatuur voor fysiotherapeuten verkoopt. Er werken zo’n twintig medewerkers en 30 freelance docenten.

14 | voetvak

van pijn in en rond de pees. Het degeneratieve weefsel doet niet meer mee in de mechanotransductie van de rest van de pees. Belastingsprikkels komen niet (goed) aan in dit gedeelte van de pees. Om tendinopathische pezen weer sterk en gezond te maken is optimaal belasten essentieel, maar training alléén zal in zo’n geval dan niet leiden tot blijvend resultaat. Shockwave en Percutane Electrolyse kunnen helpen om de vicieuze cirkel waarin patiënten dreigen te belanden te doorbreken.”

Shockwave De herkomst van de shockwave therapie is treurig. In de Tweede Wereldoorlog werden onderzeeërs met bommen bestookt. Als de bommen niet op, maar in de buurt van een onderzeeër ontploften, bleef de onderzeeër zelf helemaal intact, terwijl de bemanning stierf door de krachtige schokgolven die door water geleid werden. Gelukkig wordt de techniek van een ‘uitbarsting van energie’ inmiddels gebruikt om mensen te genezen of klachten te verlichten. De ‘ballistische radiale shockwave apparatuur’ is gebaseerd op een compressor en een handstuk waarin een stalen kogeltje zit dat druk opbouwt. Als je het handstuk op de huid zet, met gel als geleidende tussenstof, kun je zo een drukgolf in het weefsel teweegbrengen.

Wat gebeurt er dan in het lichaam? Niek: “De golven geven de aanzet voor de aanmaak van groeihormonen, de vascular endothelial growth factor (VEGF). Het weefsel vormt nieuwe bloedvaten en stamcellen gaan migreren.

Er is ook een duidelijk positief effect op pijn: die wordt snel minder.”

ken elkaar en zorgen samen vaak voor een nog beter resultaat. Voor een calcificerende tendinopathie adviseren we vooral FSWT. Shockwave moet altijd gevolgd worden door oefentherapie.”

Epte herstelt de zuurgraad Epte staat voor Percutane electrolyse. Deze behandeltechniek is ontwikkeld voor (chronische) tendinopathieën waarbij onder echogeleiding een naaldje in het te behandelen gebied wordt gebracht. Een elektrische prikkel zorgt vervolgens voor het therapeutische effect. De techniek ziet er eenvoudig uit. Voordat hij begint met prikken stelt Niek met echografie de diagnose en bepaalt de exacte behandellocatie. Hij plaatst een plakelektrode dicht bij het te behandelen peesgebied en onder echogeleiding prikt hij vervolgens een naaldje, vergelijkbaar met een naald voor dry needling, in de huid. Het naaldje zet hij kortdurend (1,2 minuten) onder een gelijkstroom (galvanische stroom). De patiënt kan enig ongemak ervaren, maar pijnlijk is het vrijwel nooit. De werking van Epte is gebaseerd op het optimaliseren van het interne milieu van de pees. Bij tendinopathieën verandert de zuurgraad van het peesweefsel. Electrolyse stuurt een elektrische lading door het aangedane weefsel precies op de plek waar het nodig is. Zo wekt percutane electrolyse een fysiologische ontstekingsreactie op. Dat zorgt voor meerdere lokale effecten: • De PH-waarde verhoogt en de zuurgraad normaliseert.

• De bloedcirculatie verbetert.

• De migratie van metabole stoffen naar de laesie wordt gestimuleerd.

Twee vormen Shockwave therapie kent verschillende, aanvullende technieken: RSWT en FSWT. Ruud: “Radiale Shockwave Therapie (RSWT) geeft maximale belasting op de huid: denk aan het gooien van een steen in het water. Je hebt maximale impact op het water direct rondom de steen en daarna in steeds breder divergerende cirkels eromheen.”

Focussed Shockwave Therapie (FSWT), de naam zegt het al, komt gericht en dus dieper in het weefsel dan radiaal.

Met een penetratiediepte van 0 tot 12,5 cm is FSWT de enige vorm voor zowel oppervlakkige als diepere laesies, zonder belasting van de huid. Met het RSWT behandelpistool bereik je, afhankelijk van het type applicator een diepte van 0 tot 5 cm. FSWT wordt gezien als de ‘echte’ en oorspronkelijke shockwaveprikkel, met een heel korte golflengte van 1,5 mm. RSWT kent golflengtes 1.500 tot 15.000 mm, dus minimaal 1.000 keer zo lang. Daarmee hebben radiale golven meer het karakter van drukgolven dan van shockwaves. Desondanks lijken de klinische effecten grote overeenkomsten te vertonen bij indicaties die voor beide vormen gelden, met een grotere successcore voor FSWT. Niek: “RSWT en FSWT zijn fundamenteel verschillend, maar aanvullend. Momenteel is de consensus dat FSWT vooral op celniveau aangrijpt, waar RSWT met zijn ‘trage’ drukgolf meer op structuur- en weefselniveau werkt. Dat verklaart ook waarom shockwave experts steeds meer de combinatie zoeken van beide behandelvormen, ook binnen één zitting. RSWT en FSWT verster-

Voor Epte heb je ervaring nodig met musculoskeletale echografie voordat je kunt starten met percutane electrolyse. In een volgend nummer van VoetVak+ komen we op het onderwerp echografie in de podologiepraktijk terug.

voetvak | 15

PODOLOGIE

Epte, Percutane electrolyse, bij peesklachten in de hiel.

• Tenocyten worden aangezet tot de aanmaak van nieuwe, trekvaste collagene vezels.

• Vermindering van pijnprikkels.

Electrolyse is dus een voorwaardenscheppende behandeling die het lichaam helpt zichzelf te herstellen en weer gezond peesweefsel aan te maken. Daarom moet ook Epte uiteraard altijd gevolgd worden door gerichte oefeningen, om de pees te laten wennen aan toenemende belasting. De pijndemping maakt het oefenen beter te verdragen. Door de combinatie van Epte en een uitgekiend oefenprogramma kan de pees weer sterker worden en daalt de kans op recidief aanzienlijk.

ken veroorzaken. Daarom moet je opletten met patiënten die bloedverdunners gebruiken. Bij een eerste behandeling zou ik dan de hoeveelheid bar beperken. We adviseren om de methoden liefst niet tijdens de zwangerschap gebruiken, ook al is de voet ver weg van de baarmoeder.

Diabetes is geen contra-indicatie, maar diabetes zorgt uiteraard altijd voor vertraagd herstel. Dat zou de enige indicatie kunnen zijn om meer dan vier tot zes behandelingen te geven. Bij reuma zijn er geen problemen te verwachten, mits de patiënt goed is ingesteld qua medicatie en in overleg met de arts.”

Verwijzen Behandelmogelijkheden Niek: “Ons advies is om bij peesklachten vier tot zes keer een shockwave behandeling te doen of vier tot zes keer keer Epte, elk een keer per week. De pijn zou na drie behandelingen al minder moeten worden. Is dat niet het geval, dan is het de vraag of je er wel mee door moet gaan.

Bij de ene patiënt werkt shockwave geweldig, bij de ander Epte: het is onduidelijk waar de verschillen vandaan komen.

Regeneratieve effecten zie je bij een fasciopathie al in de eerste weken. Werkt een methode niet, dan past de therapie niet bij deze patiënt of deze klacht. Tien behandelingen met Epte of Shockwave is onrealistisch. Doe je (veel) meer, dan zie ik dat als malpractice. Het grote voordeel van deze technieken is dat je alleen het aangedane weefsel behandelt en dat je kunt voorkomen dat de klachten ontsporen en chronisch worden. Zo kun je ook voorkomen dat de patiënt naar de tweede lijn gaat, want de resultaten van operatieve ingrepen in pezen zijn niet zo geweldig.”

Niek: “In de studies is aangegeven dat de behandelingen pijnvrij zijn en dat er geen verdoving nodig is. Complicaties zijn niet bekend. Shockwave kan soms blauwe plek-

16 | voetvak

Podoloog Lisette de Graauw van Podozorg IJsselstein is erg enthousiast over de mogelijkheden van Shockwave en Epte bij peesklachten in de voeten. Zij adviseert: “Komt er een klant in jouw pedicurepraktijk of podologiepraktijk met peesklachten, dan zou je ze kunnen doorverwijzen naar een fysiotherapeut die met deze apparatuur werkt na drie maanden peesklachten. Meestal lost het probleem namelijk vanzelf op na drie maanden door zelfredzaamheid en goede educatie zoals het aanpassen van gedrag, houding en schoeisel. Is dat allemaal gebeurd en blijven de klachten toch, dan kun je doorsturen.

Het sowieso zou mooi zijn als podologen en fysiotherapeuten nog meer op één lijn komen. Wij zijn er officieel vooral voor de steunzolen, maar door samen te oefenen en te trainen met fysiotherapeuten kunnen we een veel breder aanbod bieden voor onze patiënten. We kunnen veel van elkaar leren, want veel facetten van onze vakken liggen in elkaars verlengde. Ik heb zelf ervaren dat de kracht van de trainingen bij NT-e is dat er deelnemers zijn uit allerlei verschillende disciplines. Dan heb je de hele dag interactie met elkaar en leer je zoveel van elkaar.”

VOET EN ENKEL Door dr. Bella van Dalen, orthopedisch chirurg en Robert Wonink, MSU echografist voet en enkel

Tenenlopers Sommige kinderen staan niet of nauwelijks op hun hielen, ze lopen voortdurend op hun tenen. Deze kinderen noemen we tenenlopers.

Rond de leeftijd van twee jaar lopen de meeste kinderen weer op hun hielen. Indien een kind ouder dan twee jaar nog steeds op de tenen loopt, is het verstandig hierover een arts te raadplegen. Soms lopen de kinderen zo hoog op hun tenen dat ze moeilijk hun balans kunnen vinden en lukt het daarom niet om los te gaan lopen.

Bij een normaal looppatroon landt de voet op de buitenkant van de hiel.

Vervolgens verplaatst het lichaamsgewicht zich van de hiel naar de voorvoet (midstandsfase). De hiel komt pas van de grond als het lichaam zich naar voren verplaatst. Kinderen die beginnen te lopen, lopen vaak een periode op hun tenen, dit is normaal.

Oorzaak Meestal is er geen duidelijke oorzaak te vinden voor het tenenlopen. Dit heet habituele tenengang (tenenlopen uit gewoonte) of ook wel idiopathische tenengang (zonder bekende oorzaak).

Klachten Jonge kinderen merken zelf vaak niet dat ze op hun tenen lopen, het zijn vaak hun ouders of anderen in hun omgeving die het opmerken. Door het tenenlopen kunnen kinderen wat sneller vallen; ze hebben minder balans doordat maar een klein deel van de voet de vloer raakt. Wanneer de kinderen wat ouder en zwaarder worden, kunnen ze last krijgen van de voorvoet. De voorvoet moet al het gewicht alleen dragen. Door deze extra belasting kan de voorvoet breder worden terwijl de hiel juist smal blijft.

Hierdoor kan het lastig zijn om passende schoenen te vinden. Op latere leeftijd kunnen kinderen klachten krijgen door het verstoorde looppatroon. Sportactiviteiten kunnen problemen geven en pijn veroorzaken in de kuit, soms in de enkel en rondom het kniegewricht. Na het sporten kunnen deze kinderen dagenlang klagen over spierpijn in hun benen.

Kinderen kunnen ook pijnklachten hebben door de oefeningen die ze voorgeschreven krijgen om van het tenenlopen af te komen.

Herkenning en behandeling Vaak valt het de ouders zelf al op dat het kind op de tenen loopt. De arts zal verder uitzoeken waardoor het kind op de tenen loopt. De behan-

deling bij tenenlopen hangt af van de leeftijd van het kind, hoe erg het kind op de tenen loopt en de oorzaak van het tenenlopen. Als het kind net begonnen is met lopen en naast het tenenlopen wel normaal op de hielen kan staan, kan gewoon afgewacht worden hoe het looppatroon zich ontwikkelt. Tot de leeftijd van drie jaar hoeft geen behandeling te worden gestart.

Wel is het verstandig de ontwikkeling iedere zes maanden te laten volgen door een arts. Bij ernstigere vormen van tenenlopen is vaak wel een behandeling nodig. De arts bepaalt of een behandeling nodig is.

De behandelmogelijkheden bij tenenlopen zijn: • Stretchen onder begeleiding van een kinderfysiotherapeut.

• Verbeteren van de stand van de voet met gips (na de gipsbehandeling fysiotherapie).

• Steunzool (met speciale steunzool kan fysiotherapie meer en sneller effect hebben).

• Zoolverstijving in de zool van de schoen.

• Nachtspalken (vaak nodig na gipsbehandeling).

• Botuline injecties (vooral bij neurologische oorzaken van tenenlopen).

• Brace (om de voet in de goede stand te houden).

Als alle normale maatregelen hebben gefaald is een operatie mogelijk.

voetvak | 17

CASUS Tekst en foto cliënt: Peduca in opdracht van Stipezo

In onze praktijk zien we veel nagels waarvan we het vermoeden hebben dat er een schimmelinfectie aanwezig is. Omdat we zelf geen diagnose mogen stellen en geen medicijnen mogen geven, wordt er door ons als professionals gezocht naar alternatieven voor het vaststellen van de aandoening en behandelmethodes.

Onderzoek doen

voordat je (be)handelt

Dat een schimmelinfectie bekendstaat als veel voorkomende, hardnekkige aandoening en er veel beroepsuitoefenaars zijn, maakt dat de commercie hierop inspringt.

Er worden middelen en methodes aangeboden om vast te stellen of er sprake is van een schimmel en er worden behandelmethodes aangeboden. Velen van ons weten niet goed hoe ze het beste kunnen handelen.

Het alternatieve circuit In het alternatieve circuit worden veel middelen/methodes aanbevolen zoals het gebruik van het onschuldige appelazijn, Vicks vaporub, (grijze) duct-tape tot (uv-)stralingsmethodes.

Vanzelf genezen Iedere methode kent zijn eigen successen. De vraag is of dat werkelijk klopt. Het is wetenschappelijk bewezen dat ongeveer 10% van alle patiënten met een nagel/huidschimmelinfectie vanzelf genezen. Het is dus de vraag of de verbetering te danken is aan de behandeling of dat het immuunsysteem van de patiënt dat heeft gedaan. Uit onderzoek is eveneens gebleken dat maar 50% van de vermeende schimmelinfecties ook daadwerkelijk een schimmelinfectie is.

Is het een schimmelinfectie?

Ga daarom eerst na of er sprake is van een schimmelin-

Meneer is 78 jaar, DM-2. Simms 2. Alle nagels verdacht van onychomycosis.

18 | voetvak

Dagelijks tien minuten weken in appelazijn bood ook geen soelaas.

fectie. Dat kun je doen door onderzoek aan te vragen. Je mag bijvoorbeeld materiaal insturen na het volgen van de module microbiologie van Stipezo (mits je slaagt voor het examen). In het laboratorium wordt dan met behulp van een zeer nauwkeurige methode op dna-niveau op de aanwezigheid van 18 meest voorkomende schimmels getest.

Kom pas in actie als de uitslag positief is.

Casus Meneer is 78 jaar, DM-2. Simms 2. Alle nagels verdacht van onychomycosis.

Behandeling 1 Via huisarts (op verzoek van podotherapeut), gedurende zes maanden dagelijks behandeld met anti-schimmeltinctuur.

Resultaat: geen verbetering.

onbekend maar het is een statistisch gegeven. Indien alle tien de nagels hetzelfde beeld geven, moet je eerder denken aan problemen met de doorbloeding, long- of nierproblemen.

Te weinig kennis Wees voorzichtig met de toepassing van (uv)stralingsmethodes. De effectiviteit is daar niet wetenschappelijk van bewezen. Daarnaast hebben we te weinig kennis van straling en contra-indicaties behorend bij deze methode.

In Nederland zijn er beroepsgroepen die deze kennis wel bezitten. Vanuit deze beroepsgroepen wordt er bezwaar

Bedenk dat een schimmel bijna nooit alle tien de teennagels infecteert.

Behandeling 2 Zes maanden orale medicatie.

Resultaat: geen verbetering.

Behandeling 3

gemaakt tegen het toepassen van deze methode door onze beroepsgroep. Dit kan in de nabije toekomst leiden tot een verbod op het toepassen van deze behandeling door een mbo-voetzorgverlener.

Meneer probeerde ook nog het volgende: dagelijks tien minuten weken in appelazijn, nagels insmeren met Vicks-vaporub, dagelijks schone sokken.

Resultaat na enige maanden: geen.

Geef naast goede instructies over de methode die je wilt volgen ook goede voorschriften over hygiĂŤne. Vergeet vooral niet de schoenen in je behandeling mee te nemen.

Schimmel niet altijd de oorzaak Hieruit blijkt dat niet altijd een schimmel de oorzaak is van een nagelafwijking. Bedenk dat een schimmel bijna nooit alle tien de teennagels infecteert. De reden is mij

Wil je meer weten over de module microbiologie waarmee je toegang tot het laboratorium kunt krijgen?

Stuur dan een mail met de vraag om informatie naar: admin@stipezo.nl.

voetvak | 19

JURIDISCH

Mr. van Domselaar geeft raad:

Geen (torenhoge) leges verschuldigd bij oude, niet gepubliceerde bestemmingsplannen Nicole besluit samen met haar echtgenoot de woning te verbouwen, zodat Nicole haar werkzaamheden als pedicure vanuit de nieuw te bouwen aanbouw kan uitvoeren. Ten behoeve van dit bouwplan heeft Nicole een omgevingsvergunningaanvraag ingediend bij haar gemeente. De gemeente besluit de omgevingsvergunning aan Nicole te verlenen en zendt (tot grote schrik van Nicole) bij het besluit de factuur in verband met de legeskosten mee. Deze legeskosten bedragen ruim 9.000 euro.

Tijdens een netwerkbijeenkomst vertelt Nicole aan mr. Van Domselaar over de belachelijke hoogte van de leges. Tijdens dit gesprek kwam naar voren dat het bestemmingsplan dateert uit het jaar 2007 en dat het Nicole enorm veel moeite heeft gekost om het bestemmingsplan van de gemeente te ontvangen, nu deze niet digitaal was gepubliceerd door de gemeente. Mr. Van Domselaar heeft Nicole geadviseerd om bezwaar aan te tekenen tegen de legesnota.

Juridisch

20 | voetvak

dient te worden op grond van een bestemmingsplan dat ouder is dan tien jaar en niet op internet is gepubliceerd.

De gemeente erkent dat Nicole in haar recht staat, maar stelt zich op het standpunt dat dit alleen geldt ten aanzien van de leges die zien op de ‘bouwactiviteiten’. Volgens de gemeente dienen de kosten in verband met de welstandtoetsing wel in rekening te worden gebracht bij Nicole.

Het heeft Nicole enorm veel moeite gekost om het bestemmingsplan van de gemeente te ontvangen.

Artikel 3.1 van de Wet ruimtelijke ordening (Wro) bepaalt dat de bestemming van gronden binnen een periode van tien jaar telkens opnieuw moet worden vastgesteld. Als de gemeenteraad niet voor het verstrijken van die periode opnieuw een bestemmingsplan heeft vastgesteld, dan heeft dit consequenties voor de bevoegdheid tot het invorderen van gemeentelijke leges.

Voornoemde wettelijke bepaling geeft namelijk aan dat een gemeente géén leges in rekening mag brengen, wanneer deze leges zien op een vergunning die beoordeeld

Mr. R. van Domselaar is advocaat bij Amice Advocaten B.V., www.amice-advocaten.nl.

Ook dit standpunt van de gemeente is onjuist. De Hoge Raad heeft onder meer in het arrest d.d. 17 november 2018 (zaaknummer ECLI:NL:HR:2017:2877) geoordeeld dat het legesverbod in de zin van artikel 3.1 lid 4 Wro ruim uitgelegd dient te worden. Hierbij oordeelde de Hoge Raad dat onder het begrip “diensten die verband houden met het bestemmingsplan” zich onder meer strekt tot a) het Bouwbesluit, b) de Bouwverordening, c) het bestemmingsplan en/of d) de welstand. Om deze reden mag de gemeente de legesnota in zijn geheel niet in rekening brengen bij Nicole.

Tip! Nicole heeft in haar geval geluk en bespaart een bedrag van ruim 9.000 euro aan legeskosten. Indien ook uw gemeente leges in rekening heeft gebracht voor bijvoorbeeld een bestemmingsplanwijziging of een omgevingsvergunning, dan is het ook voor u de moeite waard om na te gaan of sprake is van een bestemmingsplan van tien jaar of ouder en of dit bestemmingsplan online is gepubliceerd.

[ advertentie ]

IEDER KIND VERDIENT EEN ''4.Ä? -' -#05 Save the Children geeft in de hele wereld kinderen een gezonde start, de kans om te leren en we beschermen ze tegen onrecht en gevaar. Wij doen alles wat nodig is om het leven van kinderen - en daarmee de toekomst van onze samenleving - te verbeteren.

Niet alleen in geval van nood, maar elke dag weer.

www.savethechildren.nl Bashira, 10 jaar, SyriĂŤ

MARKETING Vindbaarheid en zichtbaarheid zijn voor een marketeer als het frezen van een schimmelnagel voor een pedicure: geen doel op zich, maar als je deze stap overslaat, heeft alles wat erna komt bijzonder weinig effect. Maar hoe zoeken cliënten in de praktijk eigenlijk naar een nieuwe pedicure? En hoe zorg je dat je juist op die plek zichtbaar bent?

Boost je bereik met Google Mijn Bedrijf Elke dag zijn er honderden, zo niet duizenden personen op zoek naar een geschikte praktijk. De behandelingen die gezocht worden, verschillen van persoon tot persoon.

Maar wat minder verschilt, is de manier waarop er gezocht wordt. Dat gebeurt namelijk vooral in het eigen netwerk en in Google.

in de lokale zoekresultaten en in Google Maps. Google’s doel hiermee is om mensen te helpen bedrijven te vinden in de buurt van waar ze op dat moment zelf zijn. Google Mijn Bedrijf bestaat uit verschillende onderdelen, waarvan je de twee meest prominente ongetwijfeld al eens gezien hebt. Ik heb het dan over de bedrijfsvermeldingen die met een landkaart worden weergegeven boven de

Zoeken gebeurt vooral in Google Onderzoek laat zien dat 93% van de nieuwe aankopen start met een zoekopdracht. Grofweg kun je dus stellen dat wanneer er een praktijk gezocht wordt, er in 9 van de 10 gevallen direct even ge-Googled wordt. Maar daar blijft het niet bij. Ander onderzoek laat zien dat wanneer iemand in Google een product of dienst in haar omgeving zoekt, de kans groot is dat ze daadwerkelijk ook tot actie overgaat. Zo bleek dat 50% van de personen die een lokale zoekopdracht uitvoert (bijvoorbeeld ‘Horloge repareren Utrecht’) diezelfde dag nog een winkel bezocht.

Dat is niet niks.

Niet eenvoudig om een goede positie te bemachtigen Dat het voor je praktijk belangrijk is om goed vindbaar te zijn in Google, staat vast. Zeker als je nagaat dat 95% van de personen niet verder kijkt dan de eerste pagina van de zoekresultaten. Maar het is zo eenvoudig nog niet om hoog te scoren in Google. Iedereen wil tenslotte bovenaan staan. De kans is groot dat je concurrenten zelfs al actief stappen ondernemen om een goede positie te bemachtigen. Dat maakt het er voor jou niet makkelijker op.

Een makkelijke manier om beter gevonden te worden Gelukkig weet ik een ‘cheat’. Cheat is misschien niet het juiste woord, omdat mijn tip niks met valsspelen te maken heeft. Maar mijn tip is wel een makkelijke manier om goed gevonden te worden, die door je concurrenten nog maar héél weinig gebruikt wordt. En juist daardoor is hij misschien wel zo effectief. Ik heb het over… Google Mijn Bedrijf.

Google Mijn Bedrijf Google Mijn Bedrijf is een (gratis) dienst van Google, waarmee je beheert hoe je bedrijf vertegenwoordigd wordt

22 | voetvak

Onderzoek laat zien dat 93% van de nieuwe aankopen start met een zoekopdracht.

zoekresultaten wanneer je bijvoorbeeld naar een pedicurepraktijk zoekt en over het blok met bedrijfsinformatie dat rechts naast de zoekresultaten verschijnt wanneer je naar een specifiek bedrijf zoekt. Ga ik te snel? Zoek dan maar eens naar ‘Pedicurepraktijk’ en daarna naar ‘Netbeauty’, dan zul je zien wat ik bedoel.

Voordelen van Google Mijn Bedrijf Als je Google Mijn Bedrijf optimaal inzet, brengt dat de volgende voordelen met zich mee: • Een vermelding bóven de normale zoekresultaten.

• Je bedrijf wordt zichtbaar in Google Maps.

• Je bedrijf krijgt een extra blok naast de zoekresultaten.

• Je kunt je eigen Google-reviews beheren.

• Je bedrijfswebsite scoort hoger in de zoekresultaten.

Elk bedrijf dat beter vindbaar en zichtbaar wil zijn, zou hier wat mij betreft gretig gebruik van moeten maken.

dit onderdeel kan ervoor zorgen dat je bedrijfswebsite zelf beter gevonden wordt. Hoe meer positieve reviews, hoe meer kans je website maakt om te scoren.

Berichten Geef bezoekers de mogelijkheid om je vanuit de zoekresultaten direct een bericht te sturen. Volgens mij is dit de meest recente toevoeging aan Google Mijn Bedrijf en deze functie werkt vooralsnog alleen via de Google Mijn Bedrijf-app voor Android en iOS.

Vragen en antwoorden Hier kan men vragen stellen die jij openbaar kunt beantwoorden. Je kunt hier ook zelf veelgestelde vragen invoeren, met jouw antwoorden daarop. Het idee is dat bezoekers zo zelf al een antwoord op hun vraag kunnen vinden, zonder jou te hoeven storen met een e-mail of telefoontje. Ook dit onderdeel wordt weergegeven naast de zoekresultaten.

De verschillende onderdelen van Google Mijn Bedrijf Google Mijn Bedrijf is niet één tool, maar een verzameling van verschillende onderdelen die je los van elkaar kunt instellen en onderhouden. Ik zal ze eens voor je opsommen: Informatie In dit onderdeel vul je praktische informatie over je praktijk in, zoals de openingstijden en je diensten. Deze informatie wordt weergegeven in een extra blok naast de zoekresultaten wanneer Google verwacht dat iemand op zoek is naar jouw praktijk. Natuurlijk is deze informatie handig voor bezoekers, maar bovenal zal dit blok je een hoop extra zichtbaarheid geven.

Afspraken Door je afspraken-URL in te vullen, kunnen bezoekers direct via Google een afspraak bij je maken. Heb je geen geautomatiseerd afsprakensysteem, dan kun je dit onderdeel ook gewoon aan de contactpagina van je website linken.

Foto’s Door foto’s te delen (normale foto’s of 360-graden foto’s), krijgt je praktijk direct in de zoekresultaten al een gezicht. Denk bijvoorbeeld aan foto’s van je interieur, een foto van jezelf en je medewerkers, en aan een foto van de buitenkant, zodat je cliënt straks precies weet waar ze moet zijn.

Posts Publiceer nieuws- en blogberichten die weergegeven worden in je extra vermelding naast de zoekresultaten.

Deze post zullen tijdelijk zichtbaar zijn en daarna uit de zoekresultaten verdwijnen. Maar… gedurende die tijd zijn ze wel extra goed zichtbaar. Daarnaast is uit onderzoek gebleken dat je bedrijfswebsite ook beter gaat scoren wanneer je af en toe ‘posts’ plaatst via Google Mijn Bedrijf.

Reviews Dit onderdeel stelt je in staat om jouw reviews te beheren.

Je kunt op reviews reageren, je reacties bewerken, of reviews rapporteren, wanneer je daar een goede reden voor hebt. Verwacht overigens niet dat Google zo’n review een dag later al verwijdert. De reviews die jij rapporteert worden door Google namelijk handmatig beoordeeld. Ook

Je bedrijfsvermelding verifiëren Om misbruik te voorkomen en om er zeker van te zijn dat jij degene bent die je bedrijfsvermelding maakt, dient je Google Mijn Bedrijfspagina door jou geverifieerd te worden. Om je vermelding te verifiëren stuurt Google een brief naar je praktijk, met daarop een code. Die code voer je online in om Google te laten weten dat jouw bedrijf daadwerkelijk op het opgegeven adres gevestigd is. Zolang je vermelding niet geverifieerd is, wordt deze niet weergegeven. Maar daar hoef je je niet door te laten ophouden tijdens het vullen van de verschillende onderdelen van Google Mijn Bedrijf. Dat laatste kan namelijk ook al gewoon voordat je vermelding geverifieerd is.

Workshop Google Mijn Bedrijf Heb je geen zin om Google Mijn Bedrijf zelf uit te zoeken en wil je het liever in een keer goed doen? Bij Netbeauty hebben we onlangs een nieuwe workshop ontwikkeld, die helemaal in het teken staat van Google Mijn Bedrijf. Tijdens deze workshop leer je alle ins en outs en wordt jouw pagina volledig ingevuld en geoptimaliseerd. Zo word je lokaal beter vindbaar en heb je er na één middag geen omkijken meer naar. Mocht je hier meer over willen weten, kijk dan eens op onze website: www.netbeauty.nl!

Corné Ter Maten is oprichter van Netbeauty. Dit bedrijf ondersteunt ondernemers in de beautybranche met marketingtrainingen, promotie-abonnementen en gespecialiseerde salonwebsites. www.netbeauty.nl

voetvak | 23

UIT DE PRAKTIJK Door: Ursela Vogt, medisch pedicure

Het is weer tijd voor de accreditatieperiode. Dus: zoeken naar cursussen, workshops, lezingen en congressen die mij interessant lijken en punten opleveren.

Workshop

Efficiënt, effectief en ergonomisch werken Dat is altijd een hele zoektocht. Na zoveel jaren al in het vak, ben ik altijd zoekende naar nieuwe uitdagingen. Zo stuitte ik op de cursusdag ‘Efficiënt, effectief en ergonomisch werken’. In de eerste plaats moet ik eerlijk bekennen dat het me ook wel ging om de persoon die deze cursus aanbood, namelijk Hetty Dijkstra. Ze heeft al aardig haar sporen verdiend in de pedicurewereld.

24 | voetvak

Werkhouding Tijdens de cursus werd ik toch wel weer even hard met de neus op de feiten gedrukt. Met name op het gebied van werkhouding en gemakzucht. Met gemakzucht bedoel ik meer in de zin van ‘ik kan dit wel even zo doen’, in plaats van ‘laat ik even iets anders gaan zitten, dat vinden mijn nek en schouder vele malen fijner’. Het sluipt erin. Ik heb

een goede in hoogte verstelbare stoel. Maar de beensteunen gebruikte ik op een manier die mijn rug en schouders niet leuk vinden.

en heffers gebruik. Doe ik die in een schoon bakje, dan werkt dit zoveel makkelijker en heb ik tijdwinst. Maar ook als je alles gewoon klaar hebt liggen, heb je minder handelingen, zoals het laatje steeds open en dicht doen.

Alcohol Wie heeft er geen alcohol staan op de werktafel? En waar zit dit meestal in? Juist, in het beruchte witte flesje met de fipflopdop. En dan het gebruik met een watje erbij.

Hoe vaak voer je deze handeling wel niet uit? Steeds de arm opzij en de pompbeweging maken. Belastend voor je schouder. En laat ik toch echt wel een functiespuit hebben op mijn motor. Maar gebruiken? Niet echt. Veel water (denk ik dan weer), koud voor de klant (maar even), maar zoveel minder belastend voor mij.

Niet meer ambulant Waarom kies ik daar dan niet voor? Omdat ik nog steeds meer aan de klant denk dan mijn eigen lichaam. Een van mijn redenen om niet meer ambulant te werken, is de belasting van mijn lichaam. Het steeds maar weer sjouwen van materialen die echt niet licht zijn, in de meest onmogelijke hoeken en plekken moeten zitten en werken. En dan ook nog ergonomisch? Nee, dat gaat niet samen. Petje af voor degenen die alleen ambulant werk doen. Niet alleen voor de manier van werken, maar omdat ze vaak ook nog een te laag tarief vragen. Dit is een ander onderwerp, maar telt voor mij zeker mee in mijn keuze om niet meer ambulant te werken.

Waarom nog ambulant?

Waarom kiezen er nog steeds mensen voor ambulant werken? Ook hier werd aandacht aan besteed tijdens de cursus. Waarom naar de mensen toe als je een mooie praktijk hebt? Ik zou zelf de prijs voor ambulant werken flink verhogen. De tijd die je kwijt bent aan inpakken en reizen en behandelen scheelt jou omzet in de praktijk.

Ik kan drie mensen behandelen in de tijd waarin ik een klant ambulant bezoek. Wanneer je een praktijk hebt zou ik daarvoor kiezen en toch proberen de mensen naar je toe te krijgen. Jouw lichaam vindt het vele malen fijner.

Klanten komen de deur nog eens uit. Heb je een ruimte boven, dan zou je je ook af kunnen vragen of de mogelijkheid bestaat om gelijkvloers te werken of ergens te huren. Veel mensen denken al gauw dat dit te duur is.

Maar juist deze punten kun je allemaal overwegen als je fysieke klachten hebt. Hoe kun je dit oplossen? Verruim je blik. Dit kwam allemaal aan de orde tijdens deze training.

Er werd gevraagd aan de deelnemers hoe ze werken en waarom specifiek op deze manier. Er werd meegedacht over hoe het eventueel anders kon. Dat was zo mooi aan deze cursus, iedereen dacht actief met elkaar mee zonder elkaar aan te vallen.

Lades Uiteraard keken we verder. Naar materiaalkeuze. Tangen, heffers, freesjes etc. Toen ik daar over nadacht realiseerde ik me dat ik inderdaad ook altijd dezelfde frezen, tangen

Werkhouding Zo waren er veel meer dingen, zoals de werkhouding tijdens het frezen en het gebruik van de ruimte om je heen; draai vaker met je stoel om de voeten van de klanten. Dat werkt zoveel fijner. Een actieve zithouding is zo belangrijk. Maar ook tussentijds even gaan staan en van je plek komen. Je lichaam vraagt er soms gewoon om. En nu ik dit schrijf merk ik ineens weer dat er nog genoeg werk te verrichten is in mijn praktijk. Waarom pak ik het dan niet aan? Gemakzucht waarschijnlijk, ik werk al te lang volgens een vast patroon en breek daar dan maar eens uit.

In dat opzicht is een stukje bewustwording heel erg goed.

In mijn praktijk Inmiddels ben ik een paar maanden verder sinds de cursus. Ik werk nog steeds met de hoog/laag positie waarbij de beensteunen opzij staan. Op het moment dat de stoel omhoog gaat, worden de beensteunen onder de benen van de klant geschoven. Soms doen klanten dit zelf. Erg gemakkelijk en zeker niet belastend voor mij. Wanneer de behandeling klaar is, gaan de beensteunen weer opzij en stappen ze makkelijker uit. Klanten valt het op dat de stoel anders staat. Ze snappen ook waarom dat is. Ik gebruik de alcoholdispenser minder. In plaats daarvan gebruik ik de sprayfunctie van de motor of ik spray uit een fles. Er staat in de code van de voetverzorger om dit niet

Ik raad het iedereen aan om de werkhouding eens onder de loep te nemen. te doen in verband met verneveling, maar ik merk dat het voor mij een keer sprayen op iedere voet is, daarna uitstrijken en ik begin met de behandeling. Minder gepomp met de watjes, minder afval en meer tijdwinst. Ik merk dat ik ook minder watjes gebruik. Alleen als afsluiter bij het reinigen van de nagelwallen of schoonmaken van de voeten. Af en toe week ik de voeten nog in bij veel eelt en wanneer men de omnicut niet fijn vindt. De omnicut moet ik volgens mij vervangen. Te vaak gaan de schroefjes los en knallen de mesjes tegen de kap. Ook heb ik andere frezen gekocht die het eelt als het ware ‘weghappen’.

Daarvoor moet ik niet gaan weken, want dan werkt het niet. Met name bij hard en brokkelig eelt werkt het ook prima. Daarna pak ik soms het mes er nog even bij. Maar goed, de bewustwording is er. Ook met betrekking tot de opvangbak. Deze krijg ik nu meer onder de knie zodat deze prima zit. Ik heb de dubbele waardoor ik beide voeten makkelijker tegelijk behandelen kan. Ik werk niet

voetvak | 25

UIT DE PRAKTIJK

meer met doeken over de onderbenen. Ik rol de pijpen van de broek op, of ik leg er een wegwerphanddoek overheen. Geen gedoe meer met de was. Soms nemen klanten hun eigen handdoek nog mee. Maar zelden gebruik ik ze. Na afloop de laatste restjes crème eraf halen doe ik met een tissue. Mensen waarderen het allemaal en vinden het prettig. Je werkt zo met schone materialen. En wat onkosten betreft valt het reuze mee. Ik hoef niet meer met de was te zeulen en geen extra was meer te draaien.

Voor het afnemen van de beensteun werk ik met desinfecterende spray of doekjes. Tussen de middag en aan het einde van de werkdag gaat het klassieke sop erdoor. Voor mij werkt het op deze manier erg prettig. Een verkeerde werkhouding en -gewoontes sluipen erin. Ook het scheef

26 | voetvak

zitten met je hoofd. Dit hoeft niet wanneer je de stoel hoog genoeg hebt.

Ik raad het iedereen aan om de werkhouding eens onder de loep te nemen. Goed gereedschap is al het halve werk, de kosten heb je er dan sneller weer uit. Ook dit werd allemaal behandeld. Juist dit soort cursussen zijn voor mij zeer prettig en zetten me weer aan het denken. Lekker praktijkgericht en direct toepasbaar met een fijn resultaat!

De foto’s zijn gemaakt tijdens de cursus bij Hetty. Alles ging om efficiënt werken. De manier van omnicut vasthouden, de dubbelscharniertang, de top twin.

Voetverwennerij

Kokosolie De kokosnoot is een van die prachtige vruchten uit de natuur die je voor zowel de huid kunt gebruiken als in gerechten kunt verwerken.

De kokosnoot behoort tot de steenvruchten, groeit in de kokospalm en wordt ook wel klapper genoemd.

Uit de kokosvezel in de kokosnoot wordt kokosmeel, kokosboter, kokosolie, en kokosrasp gemaakt. Uit de kokosbloesem wordt verrukkelijke kokosbloesemsuiker of kokosbloesemnectar gewonnen. Allemaal uit die ene klapperboom.

Kokos heeft vele geneeskrachtige eigenschappen, waaronder een antibacteriële werking door het in kokos aanwezige laurinezuur en caprylzuur. Voor je huid en je ingewanden een fantastisch voedingsmiddel.

Kokosboter, of -olie, daar zit nog een klein verschil in. Beide worden ze uit de kokosrasp verkregen, maar in kokosboter zit net iets meer kokosvlees, en dus net iets meer voedingsstoffen, en dan met name meer vet. Boven de 24 graden gedraagt het kokosvet zich als een olie en onder de 24 graden als een vet. Bij aanraking van de huid smelt het vet. De zuivere biologische koudgeperste kokosolie heeft een heerlijke exotische kokosgeur. Die combineert perfect met andere exotische geuren zoals jasmijn, gardenia, roos, vanille en ylang-ylang en ook met frisse citrusgeuren.

Kokosolie heeft verzorgende, voedende, herstellende en beschermende eigenschappen, speciaal voor de huid. Ze werkt hydraterend en ze voorkomt zo dat de huid uitdroogt. Kokos is zeer goed bij droge voeten en bij een eczeemhuid. Kokosolie gemengd met amandel is een mooie basis voor een hotstone massage

Recepten Voedend en verzachtend Voetbad • 2,5 ml. kokosolie Essentiële olie van: • 1 druppel lavendel Massage/huid olie • 15 ml. kokosolie Essentiële olie van: • 1 druppel lavendel Kokosolie is goed om thuis te gebruiken bij extreem droge voeten en bij eczeem.

Adviseer elke dag een voetbad met een theelepel kokosolie.

Hotstone massage • 10 ml. kokosolie • 10 ml. amandelolie Essentiële olie van: • 2 druppels lavendel • 1-2 druppels ylang-ylang Tekst: Ellen Wagenaar, fotografie: Marleen Sahetapy Fotografie

voetvak | 27

MASSAGE Tekst: Lizet van Triet

Twintig jaar nadat LaStone, de originele Hotstone massage, op de markt kwam, bieden nog steeds veel praktijken een vorm ervan aan. Masseur, aromatherapeut en schoonheidsspecialist Ellen Wagenaar ontwikkelde haar eigen versie met de warme lavastenen. Haar dansende massage combineert zij met de effecten van de geur van essentiële olie. Dat geeft een heerlijke ontspanning.

Hotstone massage De Hotstone massage is volgens Ellen Wagenaar een intuïtieve behandeling die bij iedere cliënt weer anders uitpakt qua druk, temperatuur, massagegrepen en de essentiële olie die als massage-tussenstof hierbij past.

Ellen: “Deze behandeling stimuleert – naast relaxatie – de orgaanfuncties en de stofwisseling en activeert het zelfherstellend vermogen van het lichaam.”

Voetbad

1 Essentiële olie Iedere cliënt maakt voordat Ellen de massage start een keuze voor een essentiële olie: “Dat kan per keer verschillen, afhankelijk van de gemoedstoestand. Zo kan iemand die te veel met het hoofd in de wolken zit of vermoeid is bijvoorbeeld kiezen voor een combinatie van onder meer engelwortel, cipres, en grapefruit of tijm, jasmijn en citroen of sandelhout, wierook en roos.” Het is de ervaring van Ellen dat iedereen die geur eruit haalt die op dat moment bij hem past: “Is rust en harmonie nodig, dan werkt een olie van sinaasappel, mandarijn en oranjebloesem goed.” Ze verwarmt die tot zo’n 40˚ Celsius, net als de lavastenen.

28 | voetvak

Voordat Ellen de massage start, geeft ze haar cliënt eerst een warm voetbad (zie foto 1). “Vooral tijdens koude dagen helpt dit als het water een temperatuur heeft tussen de 33 en 42 graden Celsius. Het zorgt

voor het opwarmen van de voeten en heeft bovendien een weldadig effect op het gehele lichaam. Als je essentiële lavendelbadolie aan het water toevoegt, dan versterk je het rustgevende effect en begint je client met een optimale ontspanning aan de behandeling.” Ellen geeft vaak aan slechte slapers de tip om thuis een warm voetbad te nemen vlak voordat ze naar bed gaan: “Dat verkort de inslaaptijd.” Aan het bad voegt ze enkele gedroogde rozenblaadjes toe (foto 2): “Die verzorgen de huid en hebben een ontspannend en verzachtend effect op de stemming.”

2

3

4

5

Lavastenen De Amerikaanse Mary Nelson startte begin jaren negentig van de vorige eeuw met een spirituele en op oude Indiaanse gebruiken gebaseerde massage. Zij gebruikte basaltstenen van zo’n 40-50˚ C. Ellen: “Het duurt even voordat deze stenen warm zijn, maar ze blijven lang op temperatuur en ze geven hun warmte langzaam af. Deze vulkanische stenen hebben eeuwenlang in rivierbeddingen gelegen waardoor ze mooi glad zijn geworden.”

Ellen over de effecten van de Hotstone massage: “Door de warmte van zowel het voetbad, de olie als de stenen vergroot je het gevoel van welbevinden en van ontspanning. De warmte stimuleert daarnaast de doorbloeding wat de afvoer van afvalstoffen en de aanvoer van voedingsstoffen in het behandelde weefsel stimuleert. Hierdoor kan onder meer spierpijn verminderen en zullen de spieren meer ontspannen.” Zij voegt toe: “Reinig na afloop van de behandeling de stenen goed zodat er geen energie aan blijft hangen. Dat kan op verschillende manieren. De snelste is het schoonmaken van de stenen met een zacht sopje en stromend water. Leg ze daarna minstens twee uur op een purperen energieplaat.”

Warme olie Nadat Ellen de voeten goed heeft droog gedept, begeleidt ze haar client op de bank. Als deze op de buik ligt, legt ze warme stenen op beide handpalmen en op de rug. “Ook dit is zeer rustgevend.” Dan smeert ze beide benen met warme olie in. De olie heeft ze in hetzelfde water verwarmd als de lavastenen. De massageolie schenkt ze eerst op haar hand om de temperatuur ervan te contro-

leren (foto 3). Op foto 4 is te zien dat ze die vervolgens met haar handen verdeelt over beide onderbenen. Ellen: “Tijdens de behandeling masseer ik niet alleen met de stenen, maar ook met mijn handen. Dit om zogenaamde huidhonger (zie kader) te voorkomen. Cliënten waarderen dat enorm.”

Effleurage “Met stenen effleureert het heerlijk,” vertelt Ellen nadat ze beide benen eerst met haar handen heeft gemasseerd. Zij strijkt met een steen gelijktijdig op beide benen en dan gaat ze naar het linker onderbeen waarbij ze met twee stenen (foto 5) zowel in de lengterichting, in cirkels en in een

voetvak | 29

MASSAGE

6

9 spiraalvorm masseert. Datzelfde voert ze eveneens uit met een steen die ze met beide handen begeleidt (foto 6).

“Ook de lemniscaat - de liggende acht - is geweldig om te ondergaan én om te geven. En bovendien is deze beweging heel nuttig omdat dit de hersenfuncties in balans te brengt.”

Ze vertelt dat de stenen tijd nodig hebben om hun warmte af te geven: “Daarom maak ik langzame strijkingen die nog een extra ontspannend en rustgevend effect hebben.”

Dansend Om zelf klachten te voorkomen, let Ellen goed op haar eigen houding

Ellen Wagenaar werkt als docent, masseur, aromatherapeut en schoonheidsspecialist. Zij geeft trainingen in verschillende vormen van (voet)massage en in aromatherapie.

Voor meer info: www.stichtingwellness.nl.

30 | voetvak

7

8

10 en zij danst als het ware als zij haar grepen uitvoert. Op foto 7 is te zien dat zij met een rechte rug masseert.

Zij strijkt zowel wat zachter als wat steviger. Op foto 8 en 9 doet ze dat met de zijkant van een warme steen als de cliënt op de buik en vervolgens op rug ligt.

11 van de voet (foto 10): “Dat heeft een zeer ontspannend effect.” En als de cliënt na afloop nog een kopje warme kruidenthee drinkt, heeft zij – om het effect langer vast te houden – twee warme stenen onder de voeten gekregen (zie foto 11; speciaal voor de foto laat Ellen dat zien terwijl de cliënt op de buik ligt).

Ontspannend Ter afronding strijkt Ellen met twee stenen over de boven- en onderzijde

Voor meer informatie: www.stichtingwellness.nl

Huidhonger Ellen over het belang van massage met de handen: “In de zorg is ‘huidhonger’ een bekend begrip als het gaat over het gemis aan fysiek contact. Maar die huidhonger kan ook in jouw praktijk voorkomen. Want tegenwoordig is aanraking en intimiteit niet meer vanzelfsprekend. Aanraken en aangeraakt worden – op een respectvolle en veilige manier – kunnen helpen dit te voorkomen. Ook in de voetverzorgingspraktijk. Een massage kan dan gezien worden als troostende aanraking, net zoals een knuffel of een hand op de schouder. Daarnaast kan de olie waarmee je masseert en de geur ervan helpen de effecten van huidhonger te verkleinen. Zo kan massageolie met wat druppels lavendel en geranium onder meer helpen bij pijn. Aanraking stimuleert daarnaast de aanmaak van oxytocine. Dit hormoon doet veel voor de gezondheid, zoals stress verminderen.”

DECORATIEF Bijna iedereen houdt van kersen. Vooral als je ze rechtstreeks bij de fruitgaard koopt of zelf plukt. Hing jij vroeger ook een ‘tweeling-kers’ aan je oorschelp? Je klanten vallen zeker als een blok voor dit schattige en toch frisse kersendesign.

Knapperige kersen

voetvak | 31

DECORATIEF

Van half juni tot eind juli is het kersentijd. Als je nu begint te oefenen, kun je precies op tijd dit smakelijke kersen-design aanbieden aan je klanten. Zelfs als je nog nooit nail art hebt gemaakt, gaat dit ontwerp je zeker lukken. Het is een van de simpelste en snelste printjes die we ooit in VoetVak+ hebben laten zien en je hebt er maar twee kleuren Gelpolish voor nodig. Toch ziet het er geweldig leuk en vrolijk uit.

1

Stap voor stap Sija bereidt de nagel voor. Ze desinfecteert de nagelplaat met Nail Cleanser, verwijdert de cuticle (de huidresten op de nagelplaat) en freest de nagel dof met een Diamond Cuticle Bit (1). Ze verwijdert het stof uit de nagelriemen met een pusher en neemt de nagelplaat nogmaals af met Nail Cleanser (2). De basis is een dunne laag Building Base Cover Gel for Gelpolish. Ze egaliseert de ribbels in de nagelplaat door er wat Building Base Cover Gel for Gelpolish in te laten lopen (3). Ze laat de Cover Gel 30 seconden in led uitharden. De nagels krijgen twee lagen Gelpolish in de nieuwe kleur White is White (4).

De tweede laag zorgt voor perfecte dekking (5). De Gelpolish moet 30 seconden per laag uitharden. Met een groene vrushpen en donkergroene Gelpolish Jungle Jane on Heels (nummer 315) tekent Sija de wat dikkere takjes (6). Aan ieder takje komt een dun streepje, dat is het steeltje waar de kersen aan hangen. De kersen zijn simpelweg stipjes met een marble pen, gedoopt in Lamborghini Red (nummer 244). Sija verdeelt de stipjes over de steeltjes (7). Ze laat de kersjes anderhalve minuut uitharden. Als toplaag gaat er een Soak Off Top Gel overheen, die 30 seconden moet uitharden (8). Daarna verwijdert Sija de plaklaag met Finishing Wipe.

Tips van Sija Om de nagel te egaliseren lak je een dun laagje Building Base Gel over de

32 | voetvak

2

3

hele nagel. Daarin laat je druppeltjes vallen in kuiltjes of oneffenheden en die laat je wegvloeien in dit niet uitgeharde dunne laagje. Als je ziet dat de lichtvallijn recht loopt, is het product egaal. Loopt de lichtvalstreep in een S-vorm, dan zit er nog een kuiltje of oneffenheid in. Laat de gel 30 seconden uitharden. Breng bij de eerste laag vooral niet te veel Building Base Gel in één keer aan om te voorkomen dat de gel gaat ‘hangen’ bij de sidewalls. Meer egaliseren? Na het uitharden breng je weer een dun laagje aan over de hele nagel en druppel je waar nodig extra Building Base Gel Cover in een ribbeltje.

De eerste laag Gelpolish moet je altijd bijwerken langs de nagelriemen met een groene vrushpen of ander smal penseel. Zo voorkom je lifting van je product. In plaats van gekleurde Gelpolish kun je ook nagellak gebruiken voor de kersen. Dan kun je de nagel beter afwerken met aan de lucht drogende topcoat.

4

5

6

7

8 Tekst: Petra Teunissen, ontwerp en uitvoering nail art: Sija Versluis, Magnetic Nail Academy Soesterberg, model: Petra, materialen en cursussen: Magnetic Nail Design, fotografie: www.getinthepicture.nl.

voetvak | 33

WANDELHOUT WandelHout is een lichtgewicht tool voor gebruik tijdens wandelingen. Het is gemaakt voor de wandelaar die zijn handen en vingers wil bewegen om de doorbloeding op gang te houden zodat vochtophoping vermindert. Het gebruik is te vergelijken met het effect van ‘Nordic’ wandelen waarbij de handen en armen in beweging blijven. www.wandelwol.nl

AQUA COLORS Met de nieuwe AquaColor Nail Art Inkt van Magnetic maak je de meest weergaloze designs.

Je kunt de Aqua Colors ook mengen in je gels om mooie gekleurde bouwgels of topgels te maken.

Maak abstracte ontwerpen of meer gedetailleerde ontwerpen in een handomdraai. www.magneticnaildesign.com

VERWENNERIJ Ken je de Spa-collectie van Indulge? De Indulge promo kits zijn verkrijgbaar in drie formaten. Zo zijn er de Indulge promo mini en medium kits, heel geschikt voor iedereen die de producten wil testen of voor verkoop aan klanten. Het Indulge promo pack bevat alles wat je nodig hebt om een goede start te maken voor complete cosmetische hand- en voetverzorging.

Ontvang 50% korting op de bijbehorende workshop bij aanschaf van een Indulge kit. www.nailitproducts.com/indulge

VOOR LINKSHANDIGEN De Busch frezen X en FX (medium en fijn) zijn niet nieuw, wel nieuw zijn de L-type frezen. Om zowel links- als rechtshandigen van een goed hanteerbare frees te kunnen voorzien, bevinden zich binnen de productrange van Busch nu zes handige frezen, geschikt voor gebruik door linkshandigen. Deze frezen draaien tegen de klok in, richting het lichaam voor een ergonomischer houding tijdens het werk. De frezen voor linkshandigen onderscheiden zich door de letter L op het uiteinde. www.busch.eu

34 | voetvak

VAKBOEKEN EN DIGITALE EXAMENS Deze koopt u online bij Uitgeverij Les Pieds

WAAR REN JIJ MEE?

WWW.LESPIEDS.COM

GA NAAR RENTEGENKANKER.NL

PedicureGezocht Vind uw eigen pedicure!

Registreer uw praktijk op onze landelijke website voor promotie van uw praktijk! www.pedicuregezocht.nl

Dé 4-Daagse hit van 2018!

www.wandelwol.nl • info@wandelwol.nl