ΥΓΕΙΑ

Απαραίτητη η σωστή επιλογή Τρόποι αντιμετώπισης χειρουργικά του καρκίνου του μαστού.

Ηεπιλογή της συντηρητικής ή της ριζικής χειρουργικής επέμβασης (μαστεκτομή) στον καρκίνο του μαστού δεν είναι μία εύκολη επιλογή. Εξαρτάται από σημαντικούς παράγοντες: η ηλικία της γυναίκας, το μέγεθος του ογκιδίου την ώρα της διάγνωσης, και όχι μετά την προεγχειρητική χημειοθεραπεία, το μέγεθος του ογκιδίου σε σχέση με το μέγεθος του μαστού της γυναίκας και τα κλινικά, μαστογραφικά, υπερηχογραφικά, βιοπτικά ευρήματα. Ιδιαίτερα στις νέες γυναίκες θα πρέπει ακόμη να ληφθεί υπόψη η κληρονομικότητα, αν έχει υποβληθεί σε εξωσωματικές και πόσες, ή πρόκειται να υποβληθεί, ή ακόμη εάν δεν έχει τεκνοποιήσει και επιθυμεί να το πράξει. Ξεχωριστά, θα ήθελα να αναφερθώ στον λοβιακό μη διηθητικό καρκίνο του μαστού. Στην περίπτωση αυτή χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή. Συνήθως το εύρημα διαπιστώνεται στην παθολογοανατομική εξέταση. Δεν είναι καρκίνος αυτός καθ’ αυτός, αλλά θεωρείται δείκτης για μελλοντική ανάπτυξή διηθητικού καρκίνου του μαστού, πορογενούς ή λοβιακού, χωρίς όμως να είναι και βέβαιο ότι θα αναπτυχθεί. Υπάρχουν δύο Σχολές, η μία είναι υπέρ της παρακολούθησης της γυναίκας και η άλλη υπέρ της υποβολής της γυναίκας άμεσα σε αμφοτερόπλευρη υποδόρια αφαίρεση του μαζικού αδένα (υποδόρια μαστεκτομή- βλ. Αντζελίνα Τζολί). Προσωπικά, είμαι και εγώ μεταξύ εκείνων που προτείνουν τη δραστική άμεση παρέμβαση για τους εξής λόγους: το λοβιακό μη διηθητικό στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι πολυεστιακό, αν αναπτυχθεί στη συνέχεια λοβιακός διηθητικός καρκίνος, τις περισσότερες φορές δεν απεικονίζεται στη μαστογραφία. Ως εκ τούτου δεν μπορεί να γίνει πρώιμη διάγνωση. Η γυναίκα που επιλέγει να κάνει συντηρητική θεραπεία, υποβάλλεται σε προεγχειρητική ή μετεγχειρητική χημειοθεραπεία (διαρκεί 4-5 μήνες). Για την πλήρη επούλωση του τραύματος χρειάζονται άλλες 15 μέρες. Για τη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, εφ’ όσον δεν αφαιρέθηκε ο μαστός, άλλες 5-6 εβδομάδες. Συνολικός χρόνος θεραπείας, 6-7μήνες. Τελειώνουν οι θεραπείες, η ψυχολογία της ασθενούς αρχίζει να φτιάχνει και μόλις πια έχει ηρεμήσει, ύστερα από 3-4 χρόνια εμφανίζεται η τοπική υποτροπή. Αν η γυναίκα είναι νέα μπορεί να είναι και έγκυος! Και εμείς οι Μαστολόγοι όταν αντιμετωπίζουμε καρκίνο του μαστού σε εγκυμονούσα, σοκαριζόμαστε, επειδή η γυναίκα αντί να χαρεί και να απολαύσει την εγκυμοσύνη και τον τοκετό της αναγκάζεται να αντιμετωπίσει μια δύσκολη κατάσταση που ταυτόχρονα γίνεται πιο δύσκολη λόγω του νεαρού της ηλικίας της, την επιθετικότητα του όγκου και του εμβρύου που κυοφορεί. Αντιλαμβάνεστε λοιπόν ότι σκοπός και στόχος μας όταν επιλέγεται το είδος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποφεύγεται τουλάχιστον η τοπική υποτροπή. 

Δρ Λυδία Ιωαννίδου-Μουζάκα ε. Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών Χειρουργός–Γυναικολόγος, Μαστολόγος-Ογκολόγος Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Μαστολογίας Εθνικός Εκπρόσωπος στην Ε.Ε. για τον καρκίνο του μαστού και τα Κέντρα μαστού Εκπρόσωπος του Π.Ι.Σ. στη UEMS για τις ανάγκες στη χειρουργική εκπαίδευση στον καρκίνο του μαστού Δ/ντης Ελληνικής Σχολής Μαστολογίας mastologos.gr lydiamouzaka@yahoo.gr

Λειτουργική ρινοπλαστική Όταν η αισθητική και η ομορφιά συνδυάζονται με την ελεύθερη αναπνοή.

Hμύτη είναι ένα όργανο που καθορίζει την εικόνα μας. Το ιδανικό είναι να έχει όμορφο σχήμα και να μας προσφέρει μια ανεμπόδιστη αναπνοή. Η μοντέρνα τάση σήμερα στη ρινοπλαστική ακολουθεί φυσικές γραμμές, εναρμονισμένες με το κάθε πρόσωπο, και έχει ως σκοπό τη βελτίωση της λειτουργικότητας της μύτης, με παρέμβαση σε πολλαπλά ανατομικά στοιχεία της μύτης όπως στο ρινικό διάφραγμα, στις κόγχες, καθώς και στο ακρορρίνιο και τη ράχη της μύτης.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΜΟΝΤΕΡΝΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Η ενδοσκοπική διόρθωση του διαφράγματος, των κογχών και όλων των αναπτυξιακών ανωμαλιών της μύτης, χάρη στη μεγέθυνση και στον φωτισμό, δίνει τη δυνατότητα της ριζικής και με ακρίβεια χειρουργικής διόρθωσης όλων των ανατομικών δομών που συμμετέχουν στην παθολογική αναπνοή. Η τάση σήμερα είναι να αφαιρείται μόνο η παθολογία, αφήνοντας ανεπηρέαστη τη στήριξη της μύτης. Αν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθούν μοσχεύματα, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις επανεγχείρησης σε κάποιους ασθενείς μετά από ένα αποτυχημένο χειρουργείο. Αυτά μπορεί να ληφθούν είτε από τον χόνδρο του διαφράγματος είτε από το πτερύγιο του ωτός, μέθοδος απλή, αποτελεσματική και χωρίς ουλές. Η χρήση των μοσχευμάτων έχει ως στόχο τη σωστή και ολοκληρωμένη στήριξη της μύτης, ώστε να γίνει ριζική αποκατάσταση όλων των αιτιών που προκαλούν δυσχέρεια ρινικής αναπνοής.

ΜΕ ΠΟΙΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ Η λειτουργική ρινοπλαστική μπορεί να γίνει με κλειστή τεχνική με εσωτερικές τομές ή με ανοιχτή τεχνική με μια μικρή τομή στη στυλίδα, η οποία δεν αφήνει σημάδια.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΉΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Με τις νέες τεχνικές ο ασθενής μετεγχειρητικά έχει πολύ γρηγορότερη ανάρρωση και επούλωση. Βασικό πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο ασθενής δεν πονάει, δεν πρήζεται, δεν μελανιάζει και μετεγχειρητικά μπορεί να επιστρέψει άμεσα στη δουλειά – σε νέα, υγιή άτομα, μάλιστα, χωρίς να είναι καν απαραίτητη η παραμονή στο νοσοκομείο. Επειδή η ζωή μας έχει πια πολύ απαιτητικούς ρυθμούς και η ποιότητα της καθημερινότητάς μας από πλευράς ευεξίας και θετικής διάθεσης παίζει πρωτεύοντα ρόλο, είναι σημαντικό να μην ταλαιπωρούμαστε άνευ λόγου. Η μύτη μας δεν αρκεί να είναι ωραία, πρέπει να είναι και λειτουργική. Μία χειρουργική επέμβαση μπορεί να φροντίσει και για τα δύο... 

Ανατολή Παταρίδου, Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Κεφαλής και Τραχήλου, ΠΑΙΔΟ-ΩΡΛ Επιστημονική Συνεργάτης του Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ–ΜΗΤΕΡΑ www.pataridou.gr Facebook: pataridouanatoli

νήσεων στις ακραίες τους θέσεις (ανάσπαση έσω χείλους, και πελματιαία κάμψη). ΦυσίκΟθέρΑπέίΑ σε κάθε βαθμό διαστρέμματος η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη. Το διάστρεμμα α΄ βαθμού είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός όπου ο ασθενής σε ένα γρήγορο σχετικά διάστημα μιας εβδομάδας μπορεί να επανέλθει στην καθημερινότητα. θεραπεία με ρεύματα, υπερήχους, laser, κινησιοθε-

Για γερά βήματα ραπεία (ασκήσεις ισορροπίας και ιδιοδεκτικότητας), παγοθεραπεία-υδροθεραπεία βοη-

Πώς να ξεπεράσετε ένα διάστρεμμα αστραγάλου. θούν στη θεραπεία. στο διάστρεμμα β΄ βαθμού, συνήθως ο ασθενής τοποθετεί γυψονάρ-

Το διάστρεμμα ποδοκνημικής ή διάστρεμμα αστραγάλου θηκα ή έναν ειδικό πλαστικό νάρθηκα για 20 μέρες και στη συνέείναι μια κατάσταση η οποία χαρακτηρίζεται από τη ρή- χεια ακολουθεί το πρόγραμμα θεραπείας που περιλαμβάνει ρεύξη ή τη διάταση των συνδέσμων που σταθεροποιούν την ματα, υπερήχους, θεραπευτικό laser, κινησιοθεραπεία με ασκήποδοκνημική άρθρωση. Ο σύνδεσμος που τραυματίζεται πιο συ- σεις ισορροπίας ιδιοδεκτικότητας και ενδυνάμωσης όλου του κάχνά είναι ο έξω πλάγιος σύνδεσμος. Ο σύνδεσμος είναι ένας δυ- τω άκρου. Τα τελευταία χρόνια οι φυσικοθεραπευτές χρησιμοποινατός συνδετικός ιστός που συγκρατεί τα οστά μεταξύ τους . Ο ούν και άλλα μέσα θεραπείας για πιο γρήγορη αποκατάσταση και έξω σύνδεσμος αποτελείται από τρεις δεσμίδες και είναι υπεύθυ- αναλγησία. Αυτά είναι ο βελονισμός, η διαμαγνητική αντλία, οι νος για τη σύνδεση των οστών της περόνης, του αστραγάλου και ραδιοσυχνότητες tecar, το manual therapy και το ergon technique, της φτέρνας. Ο έξω πλάγιος σύνδεσμος λειτουργεί προστατευτι- το kinesiotape και διάφορα είδη αθλητικής περίδεσης. έπίσης, η κά έτσι ώστε να μη γίνεται υπερβολική ανάσπαση έσω χείλους πο- χρήση πελματογράφου είναι ένα σημαντικό βοήθημα που δείδοκνημικής. Όταν πραγματοποιηθεί αυτή η κίνηση σε πολύ με- χνει τον τρόπο βάδισης και φόρτισης της ποδοκνημικής και βοηγάλο βαθμό, ο σύνδεσμος διατείνεται, δεν αντέχει και τραυματί- θάει τον θεραπευτή να τροποποιήσει το ασκησιολόγιό του και να ζεται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται διάστρεμμα ποδοκνημικής προτείνει τη χρήση ή όχι διορθωτικού πάτου υποδήματος ως μέ(στραμπούληγμα) και ποικίλλει από απλή διάταση (βαθμός 1), με- σο θεραπείας ή πρόληψης. στο διάστρεμμα γ΄ βαθμού στις περισρική ρήξη (βαθμός 2) ή πλήρη ρήξη (βαθμός 3). σότερες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση και στη συνέΑίΤίΑ πρΟκλησησ δίΑσΤρέμμΑΤΟσ πΟδΟκνημίκησ ορθοπεδικού-φυσικοθεραπευτή. Ο τρόπος θεραπείας είναι ίδιος Το διάστρεμμα ποδοκνημικής συνήθως συμβαίνει κατά τη δι- με του β΄ βαθμού, αλλά διαρκεί μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. άρκεια δραστηριοτήτων που απαιτούν απότομες αλλαγές κα- Φυσιοθεραπευτικές πράξεις γίνονται μόνο από αποφοίτους ΑΤΕΙ τεύθυνσης του σώματος, ειδικά σε ανομοιογενείς επιφάνειες. φυσικοθεραπείας ή αναλόγων αναγνωρισμένων σχολών του εξωσυνήθως συμβαίνει σε αθλητές μπάσκετ, ποδοσφαίρου και βό- τερικού. Εφαρμογή από μη πιστοποιημένους φυσικοθεραπευτές λεϊ. Αυτό γίνεται όταν το πόδι βρεθεί στον συνδυασμό δύο κι- διώκεται ποινικά από τη νομοθεσία.  χεια ακολουθούμε το πρόγραμμα αποκατάστασης σε συνεργασία δίΑσΤρέμμΑπΟδΟκνημίκησ –συμπΤώμΑΤΑ Μουντζούρης Θεοφάνης, Οι ασθενείς με διάστρεμμα ποδοκνημικής συχνά ακούνε ένα χα- Φυσικοθεραπευτής, ρακτηριστικό «κρακ» τη στιγμή του τραυματισμού. έμφανίζε- Εξειδικευμένος στην τεχνική ergon ται πόνος και οίδημα στην περιοχή και η βάδιση-φόρτιση επηρε- technique. άζεται ανάλογα τον βαθμό του διαστρέμματος (α, β, γ βαθμός). Απόφοιτος του ΑΤΕΙ Αθηνών. δίΑγνώση δίΑσΤρέμμΑΤΟσ πΟδΟκνημίκησ Μέλος πανελλήνιου συλλόγου η υποκειμενική (λήψη ιστορικού) και η αντικειμενική (κλινική φυσικοθεραπευτών. εξέταση) αξιολόγηση είναι αρκετές για να οδηγήσουν τον φυσικο- Γενικός γραμματέας θεραπευτή στη διάγνωση του διαστρέμματος ποδοκνημικής. με- συντονιστικής επιτροπής αθλητικής ρικές φορές, εξετάσεις όπως ακτινογραφίες, μαγνητική τομογρα- φυσικοθεραπείας. φία ή αξονική τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν. physiof.gr

σμός των ραχιαίων μυών προκαλεί πόνους στην πλάτη και τον αυχένα. η πτώση του στήθους δυσκολεύει την καθαριότητα στην υπομάστιο πτυχή και ο ιδρώτας προκαλεί παρακαρκίνου, βελτιώνει την εμφάνιση, αυξάνει την αυτοπεποίθηση και τέλος βοηθά στην απώλεια βάρους, κάνοντας την προσπάθεια αυτή έναν ευχάριστο στόχο. η νέα χειρουργική τεχνική της L τομής, που πρώτοι παγκοσμίως εφαρμόσαμε απλοποίησε πολύ τη διαδικασία. Τον μάρτιο του 2009 η τεχνική μας δημοσιεύτηκε στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό PRS της αμερικάνικης εταιρείας πλαστικής χειρουργικής και έκτοτε πολλοί πλαστικοί χειρουργοί από όλο τον κόσμο επικοινωνούν μαζί μας και ανταλλάσσουμε τις εμπειρίες μας. πρόκειται για μια εύκολη, σύντομη και σχεδόν ανώδυνη χειρουργική επέμβαση, με τις μικρότερες τομές και τα καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα χωρίς να διαταράσσει τη λειτουργικότητα του μαστού. Οι παλαιότερες τεχνικές, όπως η γνωστή «άγκυρα», ήταν χρονοβόρες, με μεγαλύτερες τομές, απαιτούσαν περισσότερη νοσηλεία και μεγαλύτερο χρόνο αποθερα-

Μείωση στήθους πείας. η νέα τεχνική της L τομής είναι μια επέμβαση μιάμισης ώρας, χωρίς να

Η καινοτόμος τεχνική της L τομής στην αντιμετώπιση της μεγαλομαστίας. υπάρχει ανάγκη η ασθενής να παραμείνει ούτε μια μέρα στην κλινική. ημετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή και η επιστροφή της στη συνηθισμένη της δρα-

Το στήθος είναι ένα διαχρονικό σύμβολο της γυναι- ημερών. έπιπλοκές με την τεχνική αυτή δεν έχουμε, εκτός από κείας σεξουαλικότητας, της γονιμότητας, αλλά και τη σπάνια περίπτωση αιματώματος, που συχνά απορροφάται της θηλυκής γοητείας, καθώς το μπούστο συχνά μα- αυτόματα στο επόμενο διάστημα. ηπρώτη αλλαγή γίνεται τη γνητίζει τα ανδρικά βλέμματα. Τι γίνεται όμως όταν το στή- δεύτερη μέρα, ενώ την τέταρτη μέρα η ασθενής μόνη της κάνει θος είναι υπερβολικά μεγάλο; η μεγαλομαστία -ή μερικές την επόμενη αλλαγή και ένα ντους. θα χρειαστεί να φορέσει φορές και γιγαντομαστία- αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλη- για ένα μήνα έναν ειδικό στηθόδεσμο, ενώ δεν υπάρχει κανέμα στις γυναίκες, από τη μικρή τους κιόλας ηλικία. δεν είναι νας περιορισμός στις δραστηριότητές της από τις πρώτες κιόμόνο αισθητικό το πρόβλημα αλλά και λειτουργικό. Το βά- λας μέρες. για παράδειγμα, το κολύμπι στη θάλασσα επιτρέρος του μαστού επιβαρύνει τη σπονδυλική στήλη και ο σπα- πεται ήδη μετά τη δεύτερη εβδομάδα.  στηριότητα σύντομη, εντός ολίγων (2-3) τρίμματα. έπιπλέον, είναι γνωστό ότι το μεγάλο στήθος έχει Στρατής Γαβριήλ μεγαλύτερες πιθανότητες δημιουργίας καρκίνου του μα- Πλαστικός χειρουργός στού από ό,τι το μικρό. η μείωση του στήθους μειώνει και Diplomate of european board of την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. έπειδή η μεγαλομα- plastic surgery στία είναι κυρίως κληρονομικό χαρακτηριστικό, συνοδεύει Διευθυντής τμήματος πλαστικής τις γυναίκες από μικρή ηλικία. συχνά βλέπουμε και πρόβλη- χειρουργικής της κλινικής μα παχυσαρκίας, με πιθανή αιτία και την κακή ψυχολογία. Doctors Hospital η επέμβαση μείωσης του στήθους είναι απαραίτητη σε τέ- sgabriel.gr τοιες περιπτώσεις, ανακουφίζει τη γυναίκα από τους πόνους info@sgabriel.gr της πλάτης και την προοδευτική φθορά των σπονδύλων, μει- facebook Στρατης Γαβριηλ -Stratis ώνει τον ιδρώτα και τα παρατρίμματα, μειώνει το κίνδυνο Gabriel Plastic Surgeon