Th. Valentin, M. Hoenig Infektionskrankheiten in der Alpin- und Höhenmedizin

Thomas Valentin, Martin Hoenigl

Infektionskrankheiten in der Alpin- und Höhenmedizin

Infectious Diseases in High Altitude and Mountain Medicine

SUMMARY

Infectious diseases are relatively rare at high altitude, but they can be more severe and may lead to life-threatening complications. Additional factors such as hypoxia, cold, physical exercise, reduced hygiene and lack of adequate medical care must be considered. Some infectious diseases show associations with altitude (e.g. malaria, schistosomiasis, tuberculosis, RSV, leishmaniasis, tick-borne infections) regarding their incidence and severity. The spectrum of infectious agents varies between tourists and natives. Some infectious diseases such as typhoid fever and malaria can be difficult to distinguish from altitude-related illness (altitude sickness, high altitude cerebral edema). In severe cases or if distinct entities (e.g. rabies, tropical malaria, typhoid fever) are suspected, descent is mandatory. It is essential to obtain medical advice regarding vaccination, malaria prophylaxis and information about local epidemiology in time. Keywords: infectious disease, high altitude, mountaineering

ZUSAMMENFASSUNG

Fast alle Infektionskrankheiten sind in der Höhe seltener als im Tal, können aber schwerer verlaufen und mitunter zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Zusätzliche Faktoren wie Hypoxie, Kälte, körperliche Belastung, verminderte Hygiene und Mangel an medizinischer Versorgung spielen hierbei eine Rolle. Einige Infektionskrankheiten wie Malaria, Bilharziose, Tuberkulose, RSV, Leishmaniose oder von Zecken übertragene Infektionen zeigen in ihrer Häufigkeit oder Ausprägung einen Zusammenhang mit der Höhe. Das Spektrum der Erreger unterscheidet sich bei Einheimischen und Touristen. Manche Infektionen wie Typhus oder Malaria sind im Initialstadium mitunter schwie-

rig von höhenassoziierten Erkrankungen (z. B. akute Höhenkrankheit oder Höhenhirnödem) zu unterscheiden. In schweren Fällen und bei gewissen Infektionen (Verdacht auf Tollwut-Infektion, persistierende Diarrhoe, Malaria tropica, Typhus) ist der vorzeitige Abstieg unumgänglich. Zeitgerechte reisemedizinische Vorkehrungen sind essentiell. Diese umfassen Impfungen, eine Reiseapotheke, Malaria-Prophylaxe und eingehende Informationen über die lokale Epidemiologie. Schlüsselwörter: Infektionskrankheiten, Höhe, Alpinsport

EINLEITUNG

Infektionen spielen in der Alpin- und Höhenmedizin bezüglich ihrer Häufigkeit scheinbar eine untergeordnete Rolle. Die Ursache der niedrigeren Inzidenz vieler Infektionen in der Höhe liegt am verminderten Nährstoffangebot für Bakterien und Pilze, an kälterer Temperatur und an geringerer Vektordichte. Auch Zwischenwirte haben einen Einfluss auf das Vorkommen von Erregern. So leben Hochland-Populationen der Zwergschlammschnecke (Lymnaea truncatula), die ein Zwischenwirt für den großen Leberegel (Fasciola hepatica) sind, signifikant länger als Tal-Populationen und stellen damit bessere Wirte dar (1). Andererseits kommen Mücken als Übertrager von Erregern mit zunehmender Höhe seltener vor. Infektionskrankheiten können im Zusammenhang mit Alpin- und Höhenmedizin schwerer verlaufen. Unterschieden werden muss dabei zwischen Expeditionsmedizin und Höhenmedizin, da das Spektrum der Infektionskrankheiten sich teilweise ändert, je nachdem, ob es sich um Personen mit permanentem Aufenthalt in mittleren oder großen Höhen handelt, oder um Bergsteiger, die unter anderen Bedingungen und über einen kürzeren Zeitraum den

Bei klinischer Verschlechterung oder fehlendem Ansprechen von Antibiotika: Abstieg

Hände regelmäßig reinigen

Kleidung und Repellentien zur Verhinderung von Insektenstichen oder -bissen

Aufbereitetes Wasser verwenden

In der Kälte Atemwege schützen (z.B. Schal)

Sonnenschutz

Adäquate Hydrierung aufrechterhalten

Entsprechende Impfungen und Malaria-Maßnahmen

Versicherung überprüfen für etwaige Evakuierung

Tabelle 1: Allgemeine Empfehlungen zur Prophylaxe von Maßnahmen bei Infektionen in der Höhe. Modifiziert nach (16)

entsprechenden Umwelteinflüssen, eventuell auch extremen Höhen, ausgesetzt sind. Einige Umweltfaktoren wie Kälte, Hypoxie, engere Schlafgelegenheiten, schlechteres Abwassermanagement (insbesondere in Basislagern) und verminderte Körperhygiene begünstigen die Entwicklung von Infektionskrankheiten bei Bergsteigern. Außerdem steht nicht immer eine rasche medizinische Versorgung zur Verfügung, weswegen Infektionskrankheiten häufiger komplikationsbehaftet sind. Allgemeine Maßnahmen zur Prophylaxe von Infektionen sollten befolgt werden (Tabelle 1).

SPEKTRUM

Grundsätzlich entspricht das Erregerspektrum in der Höhe jenem in umliegenden Talgebieten, dennoch werden die meisten Infektionen mit zunehmender Höhe seltener. Somit sind praktisch alle Erkrankungen möglich, die es in der jeweiligen Region gibt. Insbesondere bei der Vorbereitung auf eine Reise bezüglich Impfungen und MalariaMaßnahmen sollte das Spektrum des umliegenden Gebietes in Betracht gezogen werden, auch wenn letztendlich Höhen angestrebt werden, in denen es z. B. keine Malaria (üblicherweise 2000 m) mehr gibt. Eine vorbereitende reisemedizinische Beratung in Anspruch zu nehmen, ist anzuraten.

IMMUNOLOGIE

In extremen Höhen stellen multiple Stressoren wie erhöhte UV-Strahlung, erniedrigter Luftdruck und Hypoxie sowohl das menschliche Immunsystem als auch mikrobielle Pathogene vor große Herausforderungen. Die Funktion der T-Lymphozyten ist in großen Höhen leicht reduziert. Insbesondere wurde in großen Höhen eine Beeinträchtigung der Balance der T-Helfer Zellen TH1/TH2 gezeigt, welche langfristig zu erhöhter Infektanfälligkeit führen könnte (2). Ebenso wurden bei Bergsteigern immunologisch bedingte Veränderungen der intestinalen Mikroflora und damit eine mögliche vermehrte Infektanfälligkeit gegenüber Pathogenen des Gastrointestinaltrakts nachgewiesen (3). Andere Studien zeigten Änderungen des menschlichen Immunsystems nach vermehrter UV-Exposition, bedingt durch die Produktion von immunmodulierenden Faktoren (4). Bei Bergsteigern in extremen Höhen wurde das rasche Auftreten sowie die rasche Reversibilität von Granulozytosen und die verminderte Produktion von Superoxid-Anionen beschrieben (5). Des Weiteren führt hypobare Hypoxie zu einem CRP-Anstieg als Zeichen einer inflammatorischen Reaktion (6). Neuere Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen Hypoxie und Immunantwort betreffen den hypoxia inducible factor 1α (HIF-1α), welcher in hypoxischer Umgebung Makrophagen stimuliert. Dies spielt innerhalb des Organismus im inflammierten Gewebe eine große Rolle, da dort hypoxische Bedingungen vorherrschen (7).

INFEKTIÖSE DIARRHOE

Die Entwicklung einer akuten Durchfallerkrankung kann in der Höhe zu bedrohlichen Komplikationen wie Exsikkose und Elektrolytentgleisung führen. Aufgrund des relativen Wassermangels ist eine adäquate orale Rehydrierung nicht immer möglich. Es wurden Raten bis 10% der Helikopter-Evakuierungen aus dem Himalaya-Gebiet auf die Komplikationen infektiöser Diarrhoe zurückgeführt (8). Das Spektrum der Erreger entspricht jenem im Tal, also Bakterien (enterotoxische E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter), Viren (inklusive Hepatitis A und E), Protozoen (Giardia, Entamoeba) und Parasiten. Die Verschiebung der intestinalen Mikroflora zugunsten potentiell pathogener Enterobakterien gegenüber Bifidobakterien, die als Infektionsbarriere gelten, könnte ein Gesundheitsrisiko für Bergsteiger in großen Höhen darstellen (3). In einer Studie berichteten 30% von 113 Bergsteigern, am Weg zum Mount Everest Base Camp Diarrhoe entwickelt zu haben, 26% der Befragten nahmen Antibiotika ein (9). Im Vergleich dazu nahmen etwa gleich viele (24%) Azetazolamid. In einer Kohorte von 21.457 französischen Touristen in Nepal 2001 suchten 276 einen Arzt auf, der häufigste Konsultationsgrund war Diarrhoe (26,8%), der zweithäufigste die akute Höhenkrankheit (15,6%) (10). Die Durchfallerkrankungen stellen somit eine der wichtigsten infektiösen Entitäten bei Expeditionen oder längeren Trekkingtouren (11) insbesondere in Asien, Südamerika und Afrika dar. Die Campylobacter-Enteritis kann als seltene Komplikation zu einem Guillain-BarréSyndrom führen und ein Fall wurde bereits als Höhenhirnödem fehldiagnostiziert und ausgeflogen (12). Die empirische Therapie der akuten Diarrhoe am Berg ist mit einem Fluorchinolon in den meisten Fällen adäquat. Alternativen stellen Azithromycin (v. a. wegen der steigenden Campylobacter-Resistenz gegenüber Gyrasehemmern) oder Rifaximin dar, letzteres ist jedoch bei blutiger Diarrhoe oder begleitendem Fieber nicht indiziert, da es praktisch nicht resorbiert wird (13). Während des Everest Marathon 1999 waren Flourchinolone die einzige Substanzgruppe, deren Bedarf im Rahmen der Planung deutlich unterschätzt wurde (14). Am wichtigsten ist dennoch die orale Rehydrierung und bei Symptompersistenz der Abstieg (15).

SALMONELLA TYPHI

Typhus wird ausschließlich von Mensch zu Mensch übertragen und beginnt mit langsamem Fieberanstieg bis zur Kontinua ohne Schüttelfrost. Diarrhoe setzt üblicherweise erst ab der zweiten Woche ein. Klinische Hinweise unter Expeditionsbedingungen umfassen die relative Bradycardie, Typhuszunge und Roseolen (Abb. 1). Häufig kommt es im Frühstadium zu neurologischen Manifestationen, die bereits als akute Höhenkrankheit interpretiert und ausgeflogen wurden (16). Vor Reisen in Endemiegebiete sollte daher eine Impfung erfolgen, v. a. im Himalaya oder den Anden. Die Typhus-Impfung

Abb. 1: Roseolen bei Typhus abdominalis (Ägypten).

schützt allerdings nur mäßig gut und bewahrt auch nicht vor Paratyphus. Bei Verdacht auf Typhus sollte der Abstieg erfolgen. Ciprofloxacin ist die Therapie der Wahl, über steigende Resistenzen wird jedoch v. a. aus Indien berichtet.

BILHARZIOSE

Die Erkrankung durch Schistosomen (Trematoden) hat eine lange Inkubationszeit (2 - 7 Wochen zum Allgemeinstadium, 4 - 12 Wochen zum Organstadium). Die an Ufern von stehenden Gewässern bzw. Flussanteilen vorkommenden Zerkarien dringen über die Haut ein. In weiterer Folge kommt es zum Befall im Pfortaderkreislauf (in weiterer Folge zu portaler Hypertension) und dann, je nach Schistosoma-Art, zur Ausscheidung der Eier über die Blase oder das Rectum (Hämaturie oder Hämatochezie). Die Eier befallen wiederum Schnecken und der Kreislauf beginnt von neuem. Dieser Zyklus ist also vom Vorhandensein von Süßwasserschnecken abhängig. Sowohl die Anzahl passender Gewässer als auch die Schneckenpopulation nehmen mit zunehmender Höhe ab. Darum sinkt mit steigender Höhe das Risiko einer Infektion nahezu linear. Dies konnte

sowohl in Uganda (17) als auch in Kenia (18) gezeigt werden (Tabelle 2). Die Bilharziose betrifft in erster Linie Einheimische und Reiserückkehrer. Therapie der Wahl ist Praziquantel.

Seehöhe 1400 m - 1500 m 1500 m - 1600 m 1600 m - 1700 m <1925 m 1925 m - 2075 m 2075 m - 2300 m % infiziert 86,2% 65,9% 54,5% 64,5% 29,3% 18,0% Studie

Uganda 2008 (17)

Kenia 2002 (18)

Tabelle 2: Schistosoma-infizierte Patienten in Uganda und Kenia abhängig von der Seehöhe. Modifiziert nach (17) und (18)

MALARIA

Die Malaria ist eine sehr häufige Infektionskrankheit, im Jahr 2006 gab es 247 Millionen Erkrankungen und ca. eine Million Todesfälle weltweit (19). Der potentiell lebensbedrohliche Verlauf der Malaria tropica unterstreicht die Notwendigkeit entsprechender Präventivmaßnahmen bei Reisen in Endemiegebiete. Pro Jahr wird Malaria bei 10.000 bis 30.000 Reiserückkehrern weltweit diagnostiziert (20). Die variable Klinik kann die Diagnose unter Expeditionsbedingungen erschweren. Am Beginn stehen meist Fieber (Abbildung 2), Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen, Husten, manchmal

Abb. 2: Fieberkurve bei Malaria tropica (Ghana).

Diarrhoe oder Erbrechen. Die Komplikationen der Malaria tropica umfassen Verwirrung, Bewusstseinstrübung, Koma, Nierenversagen, Lungenödem, ARDS und Schock. Die Ursache ist eine Mikrozirkulationsstörung der entsprechenden Organe. Die Überträger der Plasmodien (Abbildung 3) sind weibliche Anopheles-Mücken. Diese benötigen zu ihrer Vermehrung ruhige, saubere Gewässer. Über 2000 m und unter 16° C findet praktisch keine Vermehrung statt. Mehrere Studien konnten zeigen,

Abb. 3: Intraerythrozytäre Ringform bei Malaria (Ghana).

dass bei Einheimischen sowohl Parasitämie als auch Anämie mit zunehmender Höhe linear abnehmen (Tabelle 3) (21, 22). Die Prophylaxe bzw. Therapie richtet sich nach der jeweiligen Region und dem dortigen Resistenzverhalten.

Höhe 400 - 650 m 900 - 1000 m 1440 m 1510 m 1600 m 1660 m 1960 m 2040 m Parasitämie-Prävalenz 83,6% 51,3% 22% 31% 25% 18% 1% 3% N 55 76 200 219 202 300 201 192 Studie Kamerun 2007 (22)

Kenia 2004 (21)

Tabelle 3: Malaria-Parasitämie in Abhängigkeit der Höhe. Modifiziert nach (21) und (22)

TUBERKULOSE

Die Höhenassoziation der Tuberkulose betrifft nahezu ausschließlich Einheimische. Eine Studie aus Peru untersuchte die Prävalenz von Tuberkulin-Hauttest-positiven Einwohnern und korrelierte sie zu deren Lebensraum (23). Dabei stellte sich heraus, dass die Höhe per se nicht protektiv erschien, aber die Rate bei Personen, die in ländlicher Umgebung in der Höhe lebten, deutlich geringer war (Tabelle 4).

Stadtgebiet Ländliches Gebiet Hochland 23 - 24% 6 - 7%

Nicht-Hochland 22 - 26% 23 - 24% Tabelle 4: Probanden (N = 3629) mit positivem Tuberkulin-Hauttest aus neun Regionen in Peru. Modifiziert nach (23).

RESPIRATORISCHE INFEKTIONEN

Das RSV (respiratorisches Syncytialvirus) verursacht obere und untere Atemwegsinfektionen. Im Rattenmodell mit dem Sendai-Virus (entspricht dem menschlichen RSV) konnte gezeigt werden, dass die Kombination von vorangegangener Infektion und Hypoxie zu einer interstitiellen Inflammation des Lungengewebes führt (24). Das Lungengewicht der Ratten bezogen auf das Gesamtkörpergewicht stieg bei einer Virusinfektion an, bei nicht-infizierten Ratten durch Hypoxie ebenso, den höchsten Anstieg verzeichnete man jedoch in der Kombination vorangegangene Infektion plus moderate Hypoxie, woraus geschlossen werden kann, dass die virale Infektion der unteren Atemwege zu Hypoxie-assoziiertem Lungenödem prädisponieren könnte. Auch zeigte eine Studie aus Colorado, dass mit zunehmender Höhe die Anzahl an Hospitalisationen wegen RSV als Surrogatparameter für den Schweregrad der Infektion bei Kindern zunahm (25). In Entwicklungsländern geht die Hypoxämie bei Kindern im Rahmen einer akuten Atemwegsinfektion mit erhöhter Mortalität einher und wird mit zunehmender Höhe häufiger beobachtet (26). Auch die Kälte per se scheint einen Einfluss auf die Entwicklung und den Schweregrad von respiratorischen Infektionen zu haben (27).

TOLLWUT

Die Tollwut ist eine virale Erkrankung, die in nahezu 100% der symptomatischen Fälle zum Tode führt. Bei längeren Trekking-Touren in abgeschiedene Endemiegebiete besteht ein erhöhtes Risiko, da einerseits der Weg zu adäquater medizinischer Versorgung sehr weit sein kann und andererseits suspekte Tiere in schwierigem Gelände nicht immer umgangen werden können. Darum sollte vor entsprechenden Touren die Tollwut-Impfung verabreicht werden. Im Falle eines Tierbisses ist die Toleranzschwelle für den Abstieg sehr niedrig zu halten. Während des Everest-Marathons 1999 musste ein Patient nach einem Tierbiss ausgeflogen werden, aufgrund günstiger Wetterverhältnisse war dies auch innerhalb von 24 Stunden möglich (14). Eine rasche adäquate Wundversorgung und Nachimpfungen sind essentiell (13,28).

LEISHMANIOSE

Durch Leishmanien verursachte Infektionserkrankungen umfassen die viszerale Leishmaniose (Kala-Azar), die kutane Leishmaniose (Orientbeule), sowie die mukokutane und die kutane Leishmaniose Amerikas. Insbesondere für die Leishmaniosen Amerikas wurden neben feuchtem Klima und dichtem Wald auch zunehmende Höhen als Risikofaktor beschrieben (29). In einer Studie, welche die Epidemiologie der Amerikanischen kutanen Leishmaniose in drei verschiedenen Dörfern Venezuelas verglich,

wurde gezeigt, dass Bewohner jenes Dorfes, welches am höchsten gelegen war (800 m) im Vergleich zu den zwei anderen überprüften Dörfern (beide unter 300 m) signifikant häufiger positiv auf Leishmanien getestet wurden (800 vs. unter 400 Fälle / 10.000 Einwohner über eine Studiendauer von 7 Jahren) (30). Die Leishmaniose ist vorwiegend eine Erkrankung von Einheimischen.

HAUTINFEKTIONEN

Karbunkel, Furunkel (Abbildung 4), Pyoderma, Wundinfektionen, Hautinfektionen, Scabies und Läuse werden bei Bergsteigern häufig beobachtet (10). Für 6,4% aller

Abb. 4: Hautinfektion durch Streptococcus pyogenes (Thailand).

Arztbesuche französischer Touristen in Nepal im Jahr 2001 waren bakterielle (3,6%) sowie fungale (2,8%) Hautinfektionen ursächlich (10). Prädisponierende Faktoren sind häufig Hygienemängel, Verletzungen (Abbildung 5), Erfrierungen sowie die vermehrte Exposition gegenüber Feuchtigkeit.

Abb. 5: Fingerverletzung am Klettersteig (Österreich).

In extremen Höhen heilen Wunden trotz antiinfektiver Therapie sehr langsam oder überhaupt erst nach Abstieg in große oder mittlere Höhen, dadurch steigt das Infektionsrisiko und es können sich ein Erysipel und eine Lymphangitis entwickeln (31). Sauerstoff hat eine zentrale Rolle sowohl in der Wundheilung als auch im speziellen in der Prävention von Wundinfektionen, jedoch ist die Rolle des Sauerstoffs in diesem Zusammenhang noch nicht völlig geklärt, da je nach Phase sowohl mäßige Hypoxie, als auch Normoxie oder Hyperoxie einen Einfluss auf die Wundheilung haben (32). Hypoxie und Kälte zusammen führen jedenfalls zu verzögerter Wundheilung und erhöhter Infektanfälligkeit (32,33). Das Problem der Hautinfektionen trifft Höhenbewohner ungleich häufiger als Höhentouristen; ebenfalls häufiger sind bei Einheimischen sekundäre Osteomyelitis und Sepsis nach nicht ausreichend versorgten Hautinfektionen.

INFEKTIONEN DES UROGENITALTRAKTS

Harnwegsinfekte, urogenitale Pilzinfektionen und sexuell übertragene Infektionen sind unabhängig von der Höhe häufig. Das Erregerspektrum für sexuell übertragbare Erkrankungen und Pilzinfektionen ist in der Höhe dasselbe wie auf Meereshöhe und umfasst unter anderem Neisseria gonorrhoeae, Chlamydien, Trichomonaden, Candida, HSV Typ 1 und 2 und HIV. Prädisponierende Faktoren sind die häufig verminderte persönliche Hygiene, gesteigerte sexuelle Aktivität, neue Sexualpartner und antibiotische Therapie (16). Auch Infektionen des Urogenitaltraktes haben in der Höhe dasselbe Erregerspektrum wie auf Meereshöhe, werden bei Bergsteigern üblicherweise empirisch antibiotisch therapiert und erzwingen nur in seltenen Fällen den vorzeitigen Abstieg (16). Harnwegsinfekte waren ursächlich für 1,8% aller Arztbesuche französischer Touristen in Nepal im Jahr 2001. Sexuell übertragene Erkrankungen hingegen wurden 2001 nicht mehr diagnostiziert, nachdem sie 1984 noch in 4,2% der französischen Nepal-Touristen diagnostiziert wurden (10).

ZECKEN-ASSOZIIERTE INFEKTIONEN

Schildzecken (Ixodes ricinus) assoziierte Infektionserkrankungen umfassen Borreliose, Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME), Babesiose, Humane granulozytäre Anaplasmose (früher Ehrlichiose), Rickettsiosen (Abbildung 6), Q-Fieber, Tularämie, und Krim-Kongo Hämorrhagisches Fieber. In einer prospektiven Studie mit 334 Probanden, welche mindestens 7 Tage am „Appalachian Trail“ (maximale Höhe 2034 m) wanderten, wurden 24% (n = 68) von Zecken gestochen, 3% (n = 10) entwickelten Zecken-assoziierte Infektionen. Weitaus

Abb. 6: Eschar durch Rickettsien nach Zeckenstich (Südafrika). am häufigsten war die Borreliose (n = 9), ein Wanderer erkrankte an granulozytärer Anaplasmose; ein weiterer Wanderer erkrankte am Rocky Mountain Fleckfieber, einer Rickettsiose, die von Läusen übertragen wird (11). Im Zeitalter der globalen Erwärmung werden Zecken-assozierte Infektionen zunehmend auch in höheren Lagen ein Problem (34). Im Rahmen des Everest-Marathons 1999, welcher im Everest Basecamp auf 5184 m begann und auf 3446 m endete, mussten bei zwei Teilnehmern Zecken in Lokalanästhesie entfernt werden. Auf welcher Höhe diese Zecken akquiriert wurden, bleibt jedoch unklar (14). In der Tschechischen Republik wurde Ixodes ricinus bis zu einer Höhe von 1260 m gefunden, wobei sowohl die Zeckendichte, als auch die Stichfreudigkeit mit der Höhe rasant abnahm (35). Ähnliche Höhen wie in der Tschechischen Republik wurden aus der Schweiz berichtet. Dort kam es mit zunehmender Höhe bis 1020 m jedoch zu einer Zunahme der Zeckendichte, wohingegen die Häufigkeit von Borrelien-befallenen Zecken mit der Höhe deutlich abnahm (36,37). In Italien konnten Zecken sogar bis zu einer Höhe von 2000 m gefunden werden (38). Die maximale Höhe, in welcher FSME in der Tschechischen Republik bzw. Tschechoslowakei über die letzten 30 Jahren akquiriert wurde, zeigte einen jährlichen Anstieg von durchschnittlich 5,4 (± 1,7) Höhenmetern (39). Das FSME-Virus wurde in der Tschechischen Republik auf einer

maximalen Höhe von 1140 m aus Zecken isoliert, Borrelien bis zu einer Höhe von 1270 m (35,40). In Österreich, im speziellen in der Steiermark, wurde Ixodes ricinus bis zu einer Höhe von 1350 m (auf dem Gaberl) gefunden. Die Borrelien-Infektionsrate bei Zecken, die auf dieser Höhe gefunden wurde, lag bei 6,4%. Sowohl die Zeckendichte als auch die Durchseuchung der Zecken nahm in dieser Studie mit der Höhe deutlich ab (41).

OROYA-FIEBER

Bartonella bacilliformis wird von einer Sandfliege übertragen und verursacht beim Menschen in der Akutphase die Carrión-Krankheit (oder Oroya-Fieber). Endemisch kommt dieser Erreger ausschließlich in den kolumbianischen, ecuadorianischen und peruanischen Anden auf einer Meereshöhe von 600 - 2500 m vor. Die Carrión-Krankheit geht mit hämolytischer Anämie, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie und hohem Fieber einher und hat unbehandelt eine Letalität von 40-90%. Die chronische Phase ist charakterisiert durch ein Exanthem der Haut, die Verruga Peruana (42). Therapie der Wahl ist Ciprofloxacin.

SONSTIGE INFEKTIONEN

Varizella Zoster Virus (Abbildung 7) ist häufig bei Nepalesischen Kindern und kann daher auch eine Gefahr für Touristen und Bergsteiger mit fehlender Immunität darstellen (16).

Abb. 7: Varizellen-Bläschen (Österreich).

Beschrieben wurde auch ein Fall von Höhenkrankheit nach Zahnwurzelinfektion (43). Zahlreiche andere reiseassoziierte Infektionserkrankungen (Dengue, Chikungunya, Meningokokken, Influenza, etc.) sind - je nach Region, Höhe und Vektoren - auch in der Höhe möglich. In erster Linie darf jedoch eine Akquisition dieser Infektionskrankheiten am Weg zum Berg nicht außer acht gelassen werden.

VORBEREITUNGEN

Eine eingehende Vorbereitung auf die bereisten Gebiete und entsprechende Vorkehrungen (Mückenschutz, Repellentien, Reiseapotheke, Malaria-Prophylaxe, Impfungen) sind wichtig und sollten frühzeitig organisiert werden. Bezüglich der Medikamente sollten auch mögliche Interaktionen zwischen Substanzen für die Prävention und Therapie höhenassoziierter Erkrankungen und Malariamedikamenten oder Antibiotika in Betracht gezogen werden. So sollte Salmeterol nicht in Verbindung mit Chloroquin oder Clarythromycin eingenommen werden, da QT-Verlängerungen auftreten können. Azetazolamid kann die Serumspiegel von Chinin (Therapie der komplizierten Malaria tropica) erhöhen und zu vermehrter Toxizität führen (44).

Internetressourcen

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