Postbarijatrijska hirurgija

Dolaskom u Dohu u martu 2018. godine, počeo sam da radim kao consultant plastic surgeon u Al Emadi bolnici, koja je ujedno i najveća privatna zdravstvena ustanova u Kataru. Bolnica Al Emadi pokriva sve specijalistčke službe sa savremeno opremljenih pet operacionih sala i 80 jednokrevetnih apartmana za pacijente. U bolnici je zaposleno više od 120 specijalista i ona je akreditovana od Accreditation Canada sa Diamond akreditacijom. Između ostalog, bolnica ima dugogodišnju tradiciju liječenja gojaznosti svim metodama barijatrijske medicine.

Vlasnik bolnice dr Mohamed al Emadi je pionir barijatrijske hirurgije u Kataru i do sada je uradio preko 10000 operativnih zahvata. Sve zemlje Bliskog istoka imaju veliku incidencu gojaznosti s obzirom na način ishrane, klimu, ali i stil života pa samim tim sa gojaznošću dolaze i komorbiditeti kao sto su dijabetes, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, poremećaji rada štitaste žlijezde i zapaljenja gusterače.

Za mene je to bio novi izazov, s obzirom na to da barijatrijska hirurgija, kao metod liječenja gojaznosti, u Republici Srpskoj nije postojala. U dogovoru sa dr Al Emadijem postavili smo za cilj da razvijemo postbarijatrijsku hirurgiju, s obzirom na to da smo imali dosta pacijenata koji su nakon operativnog zahvata, dijetetskog režima i rehabilitacije izgubili višak kilograma. Bolnica posjeduje centar za liječenje gojaznosti koji obuhvata kliniku barijatrijske hirurgije, kliniku za nutricionizam, kliniku za fizijatriju i rehabilitaciju i kliniku za estetsku i post barijatrijsku hirurgiju. Vrlo važno je da smo zaokružili liječenje gojaznosti koje započinje barijatrijskom procedurom, a završava se nekom od metoda postbarijatrijske hirurgije. Time smo ispunili uslove da budemo Center of Excellence za barijatrijsku i postbarijatrijsku hirurgiju kao jedini takav u državi Katar. Sada imamo pacijente iz svih dijelova svijeta s obzirom na to da državljani Katara predstavljaju samo 15% ukupnog stanovništva.

Samo liječenje gojaznosti je multidisciplinarno i većina pacijenata nakon operativnog zahvata podrazumijeva koordinaciju režima ishrane, nadoknade vitamina i minerala kao i postepeni rehabilitacijski tretman.

Postbarijatrijska hirurgija je indikovana najmanje godinu dana poslije barijatrijske procedure, ali pod uslovom da pacijent ima stabilnu tjelesnu težinu, jer svaka promjena težine će uticati na re-

Al Emadi Hospital, Doha, Qatar Postbarijatrijska hirurgija

Prof. Dražan Erić M.D., Ph.D. Consultant Plastic and Reconstructive Surgeon Al Emadi Hospital, P.O. Box: 50000 Doha, Qatar dr.eric@alemadihospital.com.qa www.alemadihospital.com.qa

zultat nakon operativnog zahvata. Takođe, značajnu ulogu igra i BMI (body mass index) pa se najbolji rezultati postižu ako pacijent ima BMI manji od 30. Gubitak tjelesne težine je individualan nakon operacije i zavisi od hirurške procedure, ali i od samog pacijenta. Često imamo pacijente koji su izgubili od 80 do 100 kg tjelesne težine. To je veliki izazov za hirurga s obzirom na to da kod takvih pacijenata imamo ogroman višak kože sa malom količinom masnog tkiva i neko ko je neiskusan može pomisliti da je to jednostavna procedura u kojoj se samo odstrani višak kože. Nakon gubitka tjelesne težine koža gubi na svom kvalitetu, a posebno gubi na svojoj elastičnosti. Takvi pacijenti intraoperativno i postoperativno imaju produžena difuzna krvavljenja, često su u hipoproteinemiji, imaju deficit vitamina, poremećaje elektrolita što otežava proces zarastanja rane. Intraoperativno nalazimo i krvne sudove velikog dijametra s obzirom na to da kada su bili gojazni ti krvni sudovi su ishranjivali ogromnu količinu masnog tkiva.

Vrlo važno je, u dogovoru sa pacijentom, napraviti plan operativnih zahvata jer svaki operativni zahvat koji traje duže od pet časova nosi veoma visok rizik za pacijenta i povećava učestalost od postoperativnih komplikacija. Kod pacijenata gdje gubitak tjelesne težine nije ekstreman mogu se raditi operativni zahvati liposkulpture tijela sa minimalnim odstranjivanjem viška kože.

Nasuprot tome, kod pacijenata sa ekstremnim gubitnom tjelesne težine najčešće se radi inferior body lift, superior body lift, arm lift i thigh lift, a kod žena se radi i breast lift sa augmentacijom. Radeći naporno sve ove godine, uspjeli smo da izrastemo u najznačajniji centar za postbarijatrijsku hirurgiju u Kataru, izvodeći sve vrste komplikovanih operativnih zahvata.

Da ne pišem samo o hirurgiji, moram spomenuti da je Katar posljednjih godina centar svjetskih dešavanja u sportu počevši od svjetskog prvenstva u rukometu, dijamantske lige u atletici, ATP turnira, formule jedan do svjetskog prvenstva u fudbalu koje se održava sljedeće godine. Oni ulažu mnogo na promociji svoje države, a sport je jedan od vidova privlačenja turista što je i cilj za državu koja ima najveći BDP na svijetu. Svi stadioni za svjetsko prvenstvo su već završeni, pripremaju se fan zone za navijače kao i smještajni kapaciteti. Mislim da će to biti jedno od najboljih svjetskih prvenstava, jer će navijači moći da prate dvije utakmice dnevno s obzirom na to da je najveća udaljenost između stadiona oko 70 km. Pozivam sve koji su u prilici da posjete Katar sljedeće godine i uživaju u svjetskom prvenstvu u fudbalu.

PRIJE POSLIJE

Main Hospital

يسیئرلا ىفشتسملا

Obilježavanje Svjetskog dana dijabetesa (WDD) pokrenule su 1991. godine Međunarodna dijabetesna federacija ( IDF ) i Svjetska zdravstvena organizacija kao odgovor na rastuću zabrinutost zbog eskalacije zdravstvene opasnosti koju predstavlja dijabetes. Svjetski dan dijabetesa postao je zvanični Dan Ujedinjenih nacija 2006. godine, usvajanjem Rezolucije Ujedinjenih nacija 61/225.

Obilježava se svake godine 14. novembra, na rođendan Sir Fredericka Bantinga, koji je 1922. zajedno sa Charlesom Bestom otkrio insulin. WDD je najveća svjetska kampanja za podizanje svijesti o dijabetesu koja je dosegla globalnim učešćem preko milijardu ljudi u više od 160 zemalja. Kampanja skreće pažnju na pitanja od najveće važnosti za osobe koje žive sa dijabetesom i doprinosi da dijabetes bude u žiži javnosti i politike.

Kampanja Svjetskog dana dijabetesa ima za cilj da bude:

- Platforma za promociju napora IDFa tokom cijele godine; - Globalni pokretač za promociju važnosti preduzimanja koordinisanih i usaglašenih akcija za suočavanje sa dijabetesom kao kritičnim globalnim zdravstvenim problemom; - Kampanju predstavlja logotip plavog kruga koji je usvojen 2007. godine nakon usvajanja Rezolucije

UN-a o dijabetesu.

Svjetski dan borbe protiv dijabetesa se u Republici Srpskoj obilježava od 2003. godine.

Kao i svake godine Udruženje endokrinologa i dijabetologa Republike Srpske je obilježilo ovaj dan u nedjelju 14.11.2021. godine u Parku „Dr Mladen Stojanović“ sa početkom u 10:00 do 12:00 časova u Banjaluci, ali i ostalim gradovima Republike Srpske, shod-

Svjetski dan borbe protiv dijabetesa,14. novembar 2021. godine Dostupnost njege oboljelima od dijabetesa – ako ne sad, kad?

no trenutnoj epidemiološkoj situaciji.

Akcija je provedena u saradnji sa Domom zdravlja Banjaluka, kao i Medicinskim fakultetom, Univerziteta u Banjaluci.

Endokrinolozima iz Banjaluke su se pridružili i doktori porodične medicine i studenti završne godine Medicinskog fakulteta, Univerziteta u Banjaluci koji su izrazili želju da se pridruže ovoj akciji.

Aktivnosti koje su provedene: • Upoznavanje građana sa prevencijom bolesti • Savjeti zdravstvenih profesionalaca o faktorima rizika, načinima samokontrole i liječenja • Dijeljenje informativnih letaka • Mjerenje vrijednosti šećera u krvi • Besplatna podjela aparata za mjerenje šećera u krvi, trakica za samokontrolu šećera kao i suplemenata koji se koriste kod dijabetesa, uz standardnu antidijabetesnu terapiju.

Uz podršku ljekara porodične medicine i studenata Medicinskog fakulteta u Banjaluci građani su imali priliku, u Parku „Dr Mladen Stojanović“, da razgovaraju sa endokrinolozima, doktorima porodične medicine i dobiju stručne savjete vezane za svoju bolest, ali i da dobiju važne informacije o faktorima rizika i mjerama prevencije za nastanak dijabetesa.

Pored savjeta, građanima su studenti Medicinskog fakulteta Univerziteta u Banjaluci (Udruženje studenata „Samsik“ ) mjerili i vrijednost šećera u krvi, a kod nekoliko prisutnih su prvi put izmjerene povišene vrijednosti šećera, tako da su imali priliku da odmah dogovore pregled kod porodičnog ljekara ili endokrinologa.

Kampanjom smo potvrdili, kao i više puta do sada, da smo zaista uvijek i na svakom mjestu dostupni osobama koje žive sa dijabetesom u Republici Srpskoj, a što je bila tema ovogodišnjeg Dana borbe protiv dijabetesa!

Prof. dr Snježana Popović Pejičić Predsjednik Udruženja endokrinologa i dijabetologa Republike Srpske

Šaka je jedan od najvažnijih i najsavršenijih organa ljudskog tijela i zbog svoje složene anatomske građe i biomehanike ima veliku mobilnost i prilagodljivost svakodnevnim funkcionalnim aktivnostima. Kompleksna anatomska građa šake u kombinaciji sa njenim svakodnevnim opterećenjima može dovesti do raznih povreda i bolesti koje tada dovode do nesposobnosti šake da izvršava svoje uobičajene zadatke.

Gubitkom funkcije šake, kvalitet čovjekovih svakodnevnih praktičnih, emocionalnih i socijalnih sposobnosti je veoma smanjen te pravovremeno i pravilno liječenje od velikog značaja.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) svake godine pad doživi 1/3 osoba starijih od 65 godina, a učestalost padova povećava se sa godinama.

Najčešći uzrok povreda ručnog zgloba šake je pad na ispruženu ruku ili dlan gdje dolazi do direktnog uticaja sile na strukture šake i ručnog zgloba. Sila je često prevelika da bi je pasivni i aktivni stabilizatori savladali i dolazi do povrede neke od struktura, bilo da se radi o kostima, ligamentima ili mišićno-tetivnom tkivu. Povrede variraju od preloma radijusa na tipičnom mjestu, preloma karpalnih i metakarpalnih kostiju te falangi prstiju do povreda ligamenata ili tetiva.

Iščašenja i prelomi su veoma česti, s obzirom na čovjekovu prirodnu sklonost da se rukama zaštiti kada pada. Svaka povreda osnovnih struktura šake nosi potencijal ozbiljnog hendikepa.

Radna terapija se pokazala kao efektivan pristup liječenju povreda šake. Glavni cilj je osposobljavanje osobe u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. Zglob ručja i šaka su funkcionalno izuzetno bitni za ljudsko tijelo od obezbjeđivanja funkcije hvata do najsitnijih i najfinijih pokreta prstiju. Rukama se čovjek služi kad jede, kad se oblači, radi i stvara različite vrste umjetnosti, kao i kod mnogih drugih aktivnosti. Terapija radom omogućava pacijentu da razvije sposobnosti i dostigne visok nivo funkcionalnosti u izvršavanju svakodnevnih aktivnosti.

Rehabilitacija šake u radnoj terapiji

Borka Ciganović, glavni radni terapeut Službe za prijem, dijagnostiku i terapiju

U radnoj terapiji izvršavanje svakodnevnih aktivnosti ima terapijski učinak. Terapija se kreira na osnovu procjene pacijentove sposobnosti. Procjenjuje se pokretljivost zahvaćenog gorenjeg ekstremiteta, funkcionalni hvatovi i mjerenja snage stiska šake korištenjem dinamometra.

Radno-terapijski intervju čini okosnicu u planiranju radno-terapijske intervencije. Radni terapeut može dobiti inicijalne informacije, uvid u istoriju okupacije (aktivnosti), uloge, što ujedno čini potencijal za dalje planiranje radno-terapijskog procesa. DASH upitnik (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) se smatra najpouzdanijim i najlakšim za upotrebu kada je u pitanju procjena onesposobljenja gornjeg ekstremiteta.

Tehnike terapije radom kod povreda šake

Pacijenti sa stanjem nastalim poslije povreda šake trpe najviše zbog ograničenih pokreta i smanjenja mišićne snage, ali se posljedice uvijek odražavaju kako na njihove svakodnevne aktivnosti, tako i na njihov posao i sferu socijalnih odnosa. Neke od tehnika koje će dati svoj doprinos pacijentima sa povredama šake se: kolaž, glina, plastelin, linorez, vez. Sve ove tehnike imaju isti cilj - jačanje snage, održavanje i povećanje pokretljivosti podlakta, šake i prstiju, poboljšanje koordinacije, manuelne spretnosti i preciznosti.

Prije izvođenja svih tehnika i uvježbavanja aktivnosti svakodnevnog života radimo pripremne vježbe za povećanje obima pokreta i jačanje snage podlakta i šake.

Ortoze

Termin „ortoza“ se odnosi na bilo koji medicinski proizvod aplikovan na tijelo osobe da pruži podršku, ispravi, pozicionira, učvrsti, spriječi ili ispravi deformaciju, da pomogne slabim mišićima ili poboljša funkciju. Kod rehabilitacije šake koristimo statičke i dinamičke ortoze. Statičke ortoze su šine (longete), splintovi, mideri. Fiksiraju i štite tjelesne segmente i održavaju zglobove u funkcionalnom položaju.

Dinamičke ortoze su ortopedska pomagala za trakciju mekih tkiva ili supstituciju paretičnih ili paralitičnih mišića. Radni terapeuti koriste vještine analize kako bi odredili vrstu ortoze koja treba da se proizvede, funkciju i materijale potrebne za izradu što udobnije ortoze.

Rehabilitacija je ključna za oporavak nakon povrede šake. Krajnji cilj rehabilitacijskog procesa povrede šake je oporavak funkcije povrijeđenog područja na nivo prije povrede.

Telogeni efluvijum

(Effluvium telogenes)

Prof. dr Bogdan Zrnić, dermatovenerolog

Dr med. Kristina Zrnić-Vranješ, dermatovenerolog

Difuzno pojačano opadanje kose naglo nastupa poslije 2-4 mjeseca od djelovanja nokse, koja je u stanju da precipitira prelazak veće proporcije folikula iz anagene u telogenu fazu.

Mogući pokretači su brojni: febrilna epizoda, porođaj, operacija u opštoj anesteziji, redukcione dijete sa naglim gubitkom težine, intenzivan psihološki stres, sideropenijska anemija ili latentni nedostatak gvožđa, poremećaji funkcije štitaste žlijezde, ali i postojanje težih hroničnih bolesti (npr. hronične infekcije, maligne bolesti, autoimuna oboljenja vezivnog tkiva...)

Pojedini lijekovi mogu precipitirati telogeni efluvijum: beta blokeri, antitireidni lijekovi, hipolipemici, retinoidi, antikoagulansi, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi i kontraceptivna sredstva. Anamneza daje značajne dijagnostičke podatke o mogućim precipitirajućim faktorima, kao i pull test (test izvlačenja, povlačenjem pramenova od oko stotinak dlaka na više mjesta na kapilicijumu u telogenom efluvijumu dobija se više od 2-3 dlake).

Trihogram je test kojim se mikroskopskim pregledom grupe od 50 do 100 epiliranih korjenova sa ograničene regije kapilicijuma određuje procenat telogenih korjenova. U fiziološkim uslovima telogeni broj je manji od 20%, u telogenom efluvijumu može biti veoma visok i preko 50%.

Androgenetička alopecija

Androgenetička alopecija predstavlja gubitak kose, uslovljen pojačanom osjetljivošću folikula na androgene hormone, što dovodi do transformacije terminalnih u velus folikule u karakterističnim regijama kapilicijuma.

Česta je kod oba pola, a u šestoj deceniji života smatra se da oko 80% muškaraca i 60% žena ima ispoljen neki stepen androgenetičke alopecije.

Nasljeđuje se poligenski, sa varijabilnom penetracijom. Metabolizam testosterona u predisponiranim folikulima dejstvom enzima 5-alfa-reduktaze dovodi do stvaranja dihidro-testosterona, koji dovodi do telogenog pomijeranja i minijaturizacije folikula.

Tipična muška ćelavost (malepattern common baldness) počinje pomijeranjem čeone granice kose i povećavanjem zalistaka, potom se prorjeđuje gustina kose u regiji vrha glave (tzv. tonzura), nadalje se zahvaćene regije povećavaju i slivaju da bi u kasnim fazama ostao pošteđen samo vijenac kose u potiljačnoj regiji kapilicijuma (tzv. stadijumi po Hamiltonu).

Ženski tip androgenetičke alopecije podrazumijeva postepeno smanjivanje gustine kose u cijeloj frontalno-parijetalnoj regiji, uz očuvanu čeonu granicu (stadijumi po Ludvigu). Oba tipa androgenetičke alopecije mogu se ispoljiti u oba pola.

Hiperandrogenemija može biti ovarijalnog porijekla (policistični jajnici, sekretorno aktivni tumori), nadbubrežnog ili hipofiznog porijekla, stoga se adekvatna dijagnoza androgene alopecije zasniva na sagledavanju i ginekološkog i endokrinološkog aspekta bolesnika.

Ožiljačne alopecije

Trajni gubitak kose, uzrokovan ireverzibilnim oštećenjem folikula, klinički se ispoljava zonama bez dlake i bez vidljivih folikularnih otvora.

Brojni uzroci mogu dovesti do permanentne alopecije: autoimune bolesti (lezije diskoidnog lupusa, lihen planus, morfea), infekcije (gljivične, bakterijske, virusne), tumori, egzogeni agensi (trauma, jonizujuće zračenje, agresivne procedure u njezi kose).

Oziljna alopecija

Primarna atrofična alopecija (Pseudopelade Brock) može biti zasebno oboljenje, ali može predstavljati i terminalnu atrofičnu fazu po iščezavanju specifičnih kliničkih i histoloških znakova inflamatornih alopecija (diskoidnog lupusa ili lihen planusa), kada više nije moguće ustanoviti primarni proces.

Kliničkim pregledom se u kapilicijumu vide zone bez dlake i vidljivih folikularnih otvora. Na samim lezijama, ali i na ostaloj koži, noktima i sluznicama, treba tražiti znakove specifičnih dermatoza. Diskoidni lupus u ranom, aktivnom stadijumu ima karakteristike slične promjenama na neobrasloj koži, eritematozan plak sa skvamama, folikularnim keratotičnim čepovima i stvaranjem atrofije.

Lichen planopillaris manifestuje se folikularnom hiperkeratozom, atrofičnim poljima, eritematoznom ivicom. U neutrofilnim cikatricijalnim alopecijama (follicullitis decalvans) vidljive su pustule na poljima cikatrizacije.

Hipertrihoza

Hipertrihoza označava rast dlake koja je duža, deblja ili brojnija nego što je uobičajeno za regiju tijela, starost ili etnicitet pacijenta.

Urođeni oblici mogu biti generalizovani (Hypertrichosis lanuginosa congenita) ili lokalizovani (najčešće izolovano ili iznad okultnog disrafizma kičme - spina bifida oculta).

Stečena generalizovana hipertrihoza može biti paraneoplastična (Hypertrichosis lanuginosa acquisita), lijekovima izazvana (ciklosporin, minoksidil, lokalni kortikosteroidi).

Hirzutizam (hirsutismus)

Hirzutizam predstavlja pojačan rast terminalne dlake u androgen-zavisnim

Hirzutizam

regijama kod ženskih osoba koji odaje maskulini utisak. Virilizacija je udruženost hirzutizma sa drugim znacima maskulinog razvoja, kao mutiranje glasa, povećanje mišićne mase, izmjena morfologije genitalija, smanjenje tkiva dojki, pojava akni i androgenetske alopecije.

Procijenjeno je da oko 10% žena ima neki stepen idiopatskog hirzutizma.

Porijeklo hirzutizma može biti ovarijalno, nadbubrežno ili hipofizno, usljed hiperfunkcije ili tumorskih procesa.

Ovarijalni hiperandrogenizam: policistični jajnici, neoplazme jajnika, sindromi insulinske rezistencije, ovarijalni steroidogeni blok.

Adrenalni hiperandrogenizam: prematurna adrenarha, funkcionalni adrenalni hiperandrogenizam, kongenitalna adrenalna hiperplazija, abnormalnosti metabolizma kortizola, neoplazme nadbubrega.

Hipofizni poremećaji: Cushing-ov sindrom, hiperprolaktinemija, akromegalija.

Periferna hiperprodukcija androgena: gojaznost, idiopatska.

Hipertenzivna retinopatija nastaje kao komplikacija visokog krvnog pritiska. Neregulisana hipertenzija može uzrokovati oštećenje retine i horoideje, kao i samih krvnih sudova oka.

Simptomi su obično nejasni, kao što su dvoslike i zamagljeni vid, gubitak vida i glavobolje. Stanje nastupa zbog toga što visok krvni pritisak oštećuje krvne sudove na očnom dnu, što onda za posljedicu ima pojavu oštećenja prvenstveno na retini i horoideji. Ovo je obično oboljenje koje se javlja kod starijih, kao i kod osoba koje imaju povišenu tjelesnu težinu, koje se ne kreću, uzimaju puno soli u ishrani, koje su pod stresom, u čijoj porodici ima već drugih oboljelih od visokog krvnog pritiska, kod osoba sa dijabetesom i kod osoba koje neumjereno konzumiraju alkohol.

Stadijumi hipertenzivne retinopatije se određuju prema Keith Wagenerovoj skali. Ukupno ima četiri stadijuma.

Prvi stadijum se očituje tako što visoki krvni pritisak dovodi do blagog suženja arterija, gdje simptomi nisu prisutni. U drugom stadijumu suženje arterija je više prisutno, što se posebno vidi na mjestima gdje se arterijski i venski krvni sudovi ukrštaju, gdje može doći do odebljavanja vena prije ukrštanja, kao i potiskivanja vena na mjestu ukrštanja. I u ovom stadijumu obično nema simptoma. U trećem stadijumu se mogu vidjeti znakovi krvarenja unutar retine i pojava bjeličastih promjena unutar retine (cotton wool spots). Ovdje simptomi mogu ali ne moraju biti prisutni, zavisno od toga koji dio očnog dna je zahvaćen. U četvrtom stadijumu dolazi i do oticanja očnog živca. Hipertenzivna retinopatija se dijagnostikuje oftalmološkim pregledom, gdje je obično dovoljno pregledati očno dno nakon širenja zjenica. Od drugih pregleda nekada je potrebno uraditi OCT, ultrazvuk oka i fluoresceinsku angiografiju da bi se stanje u potpunosti evaluiralo.

Jedini način da se spriječi dalje pogoršanje vida i oštećenja oka je da se krvni pritisak dovede u normalu. Osim što pacijent treba da počne s korištenjem terapije protiv visokog krvnog pritiska, od pomoći bi svakako bilo da prestane s pušenjem, skine višak kilograma, redovno vježba, promijeni način ishrane i prestane sa konzumiranjem alkohola.

Prevencija hipertenzivne retinopatije je moguća uz odgovarajuće liječenje samog povišenog krvnog pritiska i drugih pridruženih bolesti kao što je, na

Hipertenzivna retinopatija

Dr Milan Preradović, spec. oftalmolog

primjer, dijabetes. Pacijenti koji imaju hipertenzivnu retinopatiju na oku mogu razviti još druge probleme kao što je tromboza retinalne vene, začepljenje retinalne arterije i ishemička optička retinopatija. Sva ova stanja su komplikacija hipertenzije i kao takva traže, osim snižavanja visokog krvnog pritiska, odgovarajuću oftalmološku terapiju koja se obično sastoji od laserskog tretmana i davanja intravitrealnih lijekova.

Hipertenzija je povezana sa povišenim rizikom pojave moždanog i srčanog udara. Zbog toga, ako se oftalmološkim pregledom nađu promjene na krvnih sudovima, pacijentu se obavezno savjetuje konsultacija sa internistom i neurologom.

Prvi i drugi stadijum hipertenzivne retinopatije obično imaju dobru prognozu ako se krvni pritisak reguliše. Treći i četvrti stadijum pokazuju značajnije oštećenje krvnih sudova oka i samim tim moguće značajnije vidne posljedice, zavisno od toga koji dio oka je najviše zahvaćen i da li je ili nije bilo dodatnih komplikacija na očima.

Ilustracija 1. Intraretinalna krvarenja uz očni živac i tvrdi eksudati

Ilustracija 2. Otok očnog živca, tvrdi eksudati i otok makule

Ilustracija 3. Utiskivanje arterije u veni kod retinopatije

Probleme sagorijevanja na poslu prepoznala je i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) koja je stres na radnom mjestu uvrstila u Međunarodnu klasifikaciju bolesti koja će se primjenjivati od 1. januara 2022. godine. Izgaranje na poslu postaje dijagnoza!

Sagorijevanje na poslu, „burn out“ sindrom, označava progresivni gubitak energije i smislenosti vlastitog rada, kao rezultat frustracija i stresa na poslu.

Javlja kao neravnoteža između zahtjeva koji se stavljaju pred osobu i njenih sposobnosti da se sa njima nosi. Zahtjevi koji se očekuju od radnika prevazilaze njegove kapacitete.

Izvori profesionalnog stresa mogu biti unutrašnji i vanjski.

Unutrašnji izvori stresa prvenstveno zavise od pojedinca kao npr. nerealna očekivanja od posla i od sebe, potreba za stalnom i potpunom kontrolom situacije, pretjerana vezanost za posao i osjećaj pojedinca da snosi svu odgovornost, ne delegiranje poslova drugima te pretjerana upornost i rigidnost u postizanju cilja „pod bilo koju cijenu“.

Vanjski izvori profesionalnog

stresa povezani su s radnim uslovima, organizacijom rada i odnosima s drugim ljudima.

Stres je svaki zahtjev za novim prilagođavanjem. Živimo u vremenu psihološkog stresa, vremenu brzih i naglih promjena gdje pojedinac, kompanije i društvo postavljaju visoke zahtjeve. Posao se nosi kući ili se radi prekovremeno. Na poslu je loša radna atmosfera, nedostatak podrške rukovodioca, međusobna netrpeljivost zaposlenih, niska primanja, preopterećenost administrativnim dijelom posla, smanjen broj radnika, stagnacija karijere, radne uloge nedefinisane, besmisleni i monotoni poslovi, smjenski rad, noćni rad, neadekvatni radni uslovi. Korporativna kultura na niskom niovou, nejasni ciljevi i nemogućnost odlučivanja. Sve to izaziva stres i neravnotežu privatnog i poslovnog života što dovodi do bolesti i sagorijevanja na poslu.

Stres ostavlja posljedice na pojedinaca, na porodicu i na organizaciju.

ZAŠTO JE VAŽNO UPRAVLJATI

STRESOM?

Šta svaka kompanija treba da uradi

Kompanije bi morale da prepoznaju simptome stresa kod svojih radnika i posljedice stresa na radu. Potrebno je provoditi sistemske programe prevencije i pomoći kod profesionalnog stresa kroz stvaranje podržavajuće i pozitivne radne atmosfere, edukaciju zaposlenih te pružanje psihološke pomoći onima kod kojih je profesionalni stres već ostavio posljedice. Cilj je stvaranje zdravog radnog mjesta.

Prevencijom do zdravog radnog mjesta Izgaranje na poslu postaje dijagnoza!

Vida Lazarević, dipl. psiholog Šta svaki pojedinac može da uradi.

Bolest je opomena da niste u skladu sa sobom.

Ono što pojedinac može učiniti sam za sebe je prvenstveno usvajanje zdravih životnih navika: obezbijediti dovoljno sna, pravilnu ishranu i fizičke aktivnosti.

Važno je da naučite: • Da više poštujete i zalažete se za sebe; • Efikasno komunicirate i usvojite pravila asertivne komunikacije; • Naučite reći “NE”!; • Naučite upravljati vremenom, uz bolju organizaciju rada, određivanje prioriteta i eliminisanje “kradljivca vremena”; • Usvajanje novih vještina rješavanja problema; • Pronalaženje pozitivnih aspekata i značenja stresne situacije: “Uvijek je nešto zbog nečeg dobro”; • Preuređivanje životnih ciljeva; • Zavolite svoj posao. Ako čovjek ne zavoli svoj posao umaraće se duplo i tjelesno i psihički.

Odvojite vrijeme za opuštanje - naučite tehnike disanja i/ili opuštanja, kao što su meditacija, joga, tai chi i pilates, jer su sve to dobre metode koje vam mogu pomoći da opustite tijelo i um.

Wellness kultura koja svojim relax pristupom, masažama i njegom tijela osigurava postizanje duboke relaksacije i jačanja mentalnog kapaciteta nužnog za redukciju i eliminaciju nakupljenog stresa.

Način na koji razmišljamo o stresu je važan faktor koji određuje kako ćemo se obračunati sa njim. Ukoliko smatramo stres situacijom koja može biti produktivna, kreativna i orijentisana na rezultat, tada će naš stav ka stresu biti pozitivan i konstruktivan.

I na kraju, ne manje važno, družite se sa dobrim ljudima. Vrlo važno je imati prijatelje, kolege ili članove porodice s kojima možete porazgovarati da vam bude lakše. U takvim trenucima potrebno je da neko čuje vaše probleme I da dobijete realniju sliku situacije.

A ukoliko sve to ne pomaže, obratite se psihologu, koji će vam pomoći da usvojite nove načine ponašanja i rješavanja problema.

Osteoartritis predstavlja hroničnu, progresivnu bolest zglobova čiji je osnovni uzrok propadanje hrskavice zgloba. Ova oštećenja mogu se akumulirati tokom vremena, zbog čega veliki broj starijih osoba ima upravo ovo oboljenje. Žene su češće pogođene nego muškarci. Poslije kardiovaskularnih bolesti osteoartritis je drugi uzrok hronične onesposobljenosti, prvenstveno zglobova kuka i koljena te je prevencija od izuzetne važnosti.

Uzroci osteoartritisa

• životne navike i fizička aktivnost • naslijeđe • hormoni • traume, gojaznost i loše držanje tijela • djelovanje enzima i nekih hemijskih supstanci

Osteoartritis se uglavnom može podijeliti na:

• primarni oblik, koji se ne može povezati sa spoljašnjim rizičnim faktorima; • sekundarni, koji nastaju zbog poznatih faktora djelovanja na zglob, kao što su prekomjerna tjelesna težina, prethodne traume, stanja poslije upale zglobova (urični artritis ili infekcija), neuropatski poremećaj (dijabetes) te poremećaji krvotoka (kao avaskularna nekroza ili Pagetova bolest).

Život sa osteoartritisom

Primarijus mr farm. Anđelka Damjanović, spec. farmakoinformatike

Simptomi

• bol u zglobovima za vrijeme ili poslije kretanja • nelagodu u zglobu prije i za vrijeme promjene vremena • oticanje i ukočenost zglobova, posebno poslije kretanja • koštane izbočine na sredini ili kraju zglobova prstiju ili baze palca • gubitak flexibilnosti zgloba

Principi liječenja osteoartritisa

Liječenje se sastoji od tri osnov-

na principa

• samopomoći i edukacije • fizikalnoterapijskih postupaka (nefarmakološkog) • farmakološkog i hirurškog načina liječenja

Samopomoć i edukacija

Edukovati pacijenta kako postupati u aktivnostima svakodnevnog života uz samokontrolu, su najvažniji i najefikasniji princip liječenja.

Edukacija u promjeni životnih navika znači • postizanje optimalne tjelesne težine, • jačanje mišića trupa, kao i • zdjeličnog i ramenog pojasa

Potrebno se truditi da se zglobovi nepotrebno pretjerano ne opterećuju kao: • sjedenje na niskim podlogama koje opterećuju zglob kuka, • sjedenje sa koljenima savijenim za 90 i više stepeni,sjedenje sa nogama podvučenim pod stolicu, za zglob koljena • te dugotrajni statički, pognuti ili polupognuti položaj glave i trupa, za zglobove kičme.

Samokontrola

Samokontrola znači da pacijent nauči prepoznati signale vlastitog tijela kako bi usporio, odnosno prekinuo započetu aktivnost. Potrebno je znati kako izbalansirati odmor sa aktivnošću, kada nastupi faza pogoršanja.

Fizikalna terapija u kontroli bola

Za rehabilitaciju i dugoročnu kontrolu bola , pacijent se upućuje na fizikalnu terapiju , gdje mu ljekar individualno priprema program fizioterapije pod vođstvom fizioterapeuta.

Farmakološko liječenje

Lijekovi sa lokalnim djelovanjem, u obliku masti, krema i gelova na mjestu bola, pokazali su se vrlo djelotvornim. Ukoliko bol nije umanjen ili okupiran prethodno navedenim postupcima, tada se uključuju brzodjelujući analgetici. Ako su bol ili oteklina i dalje prisutni, ordiniraju su protivupalne doze NSAIL uz zaštitu želuca inhibitorima protonske pumpe. Često se aplikuju i injekcijeblokaketorti kortikosteroida, sami ili u kombinaciji sa drugim pripravcima. Ovi lijekovi imaju produženo djelovanje. Primjena im je ograničena maksimalno tri puta godišnje.

Jedna od mogućnosti liječenja je i aplikacija injekcije hijaluronske kiseline u oboljeli zglob. Hijaluronska kiselina povećava podmazivanje hrskavice, povećava stvaranje hijaluronata u zglobu, blokira medijatore bola (prostaglandine i bradikinine) i upale (proupalne citokine) s obzirom na to da ima antioksidativno djelovanje. Koriste se i kapsule glukozamin sulfat, hondroitin sulfat, koji takođe smanjuju bol i poboljšavaju funkciju zgloba, istim mehanizmom djelovanja kao i hijaluronska kiselina. Koriste se i ortopedska pomagala koja olakšavaju svakoddnevne životne aktivnosti.

Zaključak

Osteoartritis je bolest starenja zgloba koje prije ili kasnije pogodi svaku osobu stvarajući bol i onesposobljenost za obavljanje aktivnosti svakodnevnog života. Za odgađanje bolesti najbitnija je prevencija koja se sastoji u poštovanju ergonomije, redovnoj svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti, održavanju primjerene tjelesne težine i (ukoliko je to moguće) izbjegavanju faktora rizika.

Rehabilitacija pacijenata poslije infekcije COVID-19

Rehabilitacija pacijenata nakon infekcije COVID - 19 virusom podrazumijeva multidisciplinarni pristup. U Republici Srpskoj se sprovodi stacionarna rehabilitacija pacijenata koji su bili hospitalizovani zbog pneumonije izazvane COVID -19 virusom. Jedan od centara za sprovođenje rehabilitacije je i Banja Vrućica.

Virus COVID - 19 uglavnom izaziva oštećenje respiratornog trakta ( pneumonija, plućna tromboembolija, fibroza pluća, emfizem), ali je povezana i sa oštećenjima lokomotornog aparata. Hipotrofija muskulature može nastati kao posljedica produžene intubacije kod pacijenata koji su bili na mehaničkoj

ventilaciji , kada brzo nastaje hipotrofija i fibroza dijafragme (glavni respiratorni mišić). Hipotrofija inaktiviteta takođe se razvija usljed dugotrajne hospitalizacije i produženog vremena mirovanja. Metaboličke promjene (hipoglikemija, malnutricija) takođe dovode do hipotrofije muskulature. Inflamatorna citokinska oluja kod COVID -19 oboljelih pacijenata može izazvati oštećenje nerava i polineuromiopatiju. Postoje slučajevi akutnog

Dr Igor Dumanović, doktor medicine

poliradikuloneuritisa (Sy. Guillain Barre) te encefalopatije (neurotoksična i povezana sa sepsom). Mogu nastati kognitivna oštećenja (zaboravnost, slabija koncentracija i dr.) koja se dovode u vezu sa hipoksijom i češće se viđaju kod pacijenata koji su imali težu kliničku sliku i liječeni u jedinicama intnzivne njege ili bili na mehaničkoj ventilaciji. Često su prisutne i kardiološke komplikacije (aritmije i oštećenje miokarda), koje mogu nastati kao posljedica hipoksije, sistemskog inflamatornog opterećenja i toksičnosti lijekova. Dodatni problem može biti razvoj dekubitusa. Hiperkoagulabilnost je stanje koje se često sreće kod pacijenata sa COVID - 19 infekcijom, što može dovesi do tromboze i tromboembolije. Druga oboljenja (HOBP, bronhijalna astma, srčane bolesti, dijabetes i druga endokrinološka oboljenja, pridružene neurološke bolesti) dodatno komplikuju liječenje i oporavak oboljenih od infekcije COVID - 19 virusom.

Stoga rehabilitacija ovakvih pacijenata zahtijeva multidisciplinarni pristup. Pulmološka rehabilitacija primarno ima za cilj poboljšanje respiratorne funkcije i smanjenje osjećaja dispneje kroz kineziterapijski trening , uz praćenje saturacije kiseonika, a u cilju jačanja respiratorne muskulature, obuku tehnikama pravilnog disanja te jačanje muskulature u cjelini i poboljšanje kondicije. Zbog mogućh pridruženih komplikacija i pridruženih bolesti i stanja važan je individualni pristup pacijentu te prilagodba kineziterapije i primjena drugih fizikalnih procedura stanju pacijenta. Pred toga, važan je dobar menadžement drugih pridruženih bolesti. U Banji Vrućici tim za rehabilitaciju čine specijalisti fizikalne medicine i rehabilitacije, pulmolozi i kardiolozi te tim obučenih fizioterapeuta i medicinskih sestara. Cilj rehabilitacije je poboljšanje funkcije respiratornog i lokomotornog sistema, poboljšanje kondicije, poboljšanje kvaliteta života i što brži povratak pacijenta svakodnevnim životnim aktivnostima i radu.

Udruženje za uzajamnu pomoć u duševnoj nevolji “Sonata” iz Trebinja je, poput brojnih organizacija i udruženja tokom 2020. godine, drastično smanjilo svakodnevne aktivnosti, radi novonastalih uslova svakodnevnog života kao posljedice pandemije korona virusom (COVID-19) iako u lokalnoj zajednici nije bilo dramatičnog rasta inficiranih osoba.Tokom pandemije značajnije su se razvili faktori rizika koji su uticali na svakog čovjeka, prije svega izolovanost ili socijalno distanciranje, koji su povećavali nesigurnost i zabrinutost, kroz anksioznost i davali veći potencijal za razvijanje depresije, što je sve uticalo na harmoničnost odnosa unutar porodice i u zajednici.

Ipak, svaka osoba posjeduje načine i mehanizme prilagođavanja na nove okolnosti i životne uslove sa ciljem njihovog prevazilaženja i preživljavanja, jer je zadovoljstvo sopstvenim životom osnova življenja svakog čovjeka.

Korisničke inicijative

Udruženje za uzajamnu pomoć u duševnoj nevolji „Sonata“ Trebinje

Zajedničke aktivnosti sa drugim udruženjima

Pripremila: Miholjka Janković, UG “Sonata” Trebinje

Postepenim adaptiranjem svakodnevice na pandemijske okolnosti i Udruženje “Sonata” počelo je sa postepenim uključivanjem u ranije ili nove aktivnosti, zajedničkim saradnjama sa obnavljanjem niza tradicionalnih veza.

Tako su se od maja ove godine ponovo počeli susretati članovi Udruženja kroz rad u malim grupama ili druženja, čime su se zamijenili dotadašnji načini međusobne komunikacije putem SMS poruka. Nastavljeno je redovno posjećivanje svih kulturnih događaja u Trebinju kojih je u ovoj godini bilo jako puno: preko niza izložbi slika u Muzeju i Kulturnom centru, pjesničkih večeri, promocija knjiga do dramskih i filmskih projekcija i drugih društvenih događaja u gradu.

Nakon prošlogodišnje pauze, “Sonata” je ove godine poslala svoju ekipu na 20. sportske susrete zaposle-

nih u zdravstvu i socijalnoj zaštiti Crne Gore sa međunarodnim učešćem, koje su održavane u periodu 29. 9 – 3. 10. 2021. godine, u prelijepom ambijentu Ade Bojane, koje je organizovalo Udruženje zdravstvenih radnika Boke i Primorja iz Kotora, sa kojim “Sonata” ima dvadesetogodišnju saradnju. Takmičari iz Trebinja osvojili su pehar i zahvalnicu na ovom sportskom događaju.

U oktobru je nastavljena saradnja sa organizacijom STOP MOBING organizovanjem radionica koje su se osvrnule na kršenje ljudskih prava u javnom zdravstvu i promovisanje zagovaračkih aktivnosti u smjeru donošenja zakona o pravima, obavezama i odgovornostima pacjenata. U sklopu ovih zajedničkih aktivnosti članovi “Sonate” posjetili su Udruženje “Zajedno” iz Banjaluke. Anica Ramić ispred “Stop mobingu” je predstavila aktuelni projekat koji se odnosi na poštovanje prava pacijenata, a na banjalučkom Trgu Krajine organizovano je potpisivanje peticije u vezi sa ovom inicijativom, koju su, uz građane, potpisali i svi domaćini iz Banjaluke i gosti iz Trebinja. Sa ovog sastanka je poslana poruka da građani treba da se bore za svoja prava, prava pacijenata i javno govoriti o svakom slučaju njihovih kršenja. Izuzetna organizacija, boravak i druženje u Banjaluci naročito je pomogla lider iz UG “Zajedno”, Ružica Atanacković, a dogovorena je uzvratna posjeta “Sonati” u Trebinju.

Svjetski dan mentalnog zdravlja, 10. oktobar, Udruženje je obilježilo zajedno sa gostima iz Crne Gore (Dragan Begnešić iz Kotora, Zoran Marković iz Bara i Dragan Paović iz Dobrote/Kotor), kada su razmijenjena iskustva o zakonskim rješenjima vezanim za prava pacijenata koji postoji u okruženju, a trebalo bi da bude usvojen i u Republici Srpskoj, ali i načinima kršenja tih prava, naročito kod osoba sa smetnjama u mentalnom zdravlju. Tokom medijski popraćenih aktivnosti, predstavljeni su aktuelni pomaci u pripremi našeg zakona, kao i rad i problematika sa kojom se susreću “Sonata” i njeni članovi.

Tokom novembra zajednička aktivnost “Sonate” i Udruženja dijabetičara Trebinje (na čelu sa Nadom Bijedić) odnosila se na promociju zdravih stilova, pripreme i obilježavanja Međunarodnog dana borbe protiv dijabetesa melitusa. Tokom tih dana su prikazani promotivni film o nastanku i toku šećerne bolesti, kao i dva tematska predavanja, od kojih jedno kojim se obilježavala stogodišnjica nastanka insulina kao lijeka za tretman dijabetesa. Prilikom svake od ovih aktivnosti rađene su besplatne kontrole nivoa šećera u krvi, ali i podjela samomjerača sa trakicama za kućna mjerenja i kontrole.

Glavni cilj svih opisanih aktivnosti su druženje i uključivanje u zajednicu, cjeloživotno učenje, ali i smijeh, jer neko je davno rekao “da je smijeh najkraća razdaljina između dvoje ljudi….” Smijeh uvijek spaja ljude, ili kako je rečeno jedanput: “Smiješite se i svijet će se smijati sa vama”. Kakva god da je naša maska, još nam je potrebna emocionalna dopuna koja podrazumijeva zabavu i smijeh. Zato, poslušajmo Metjua Grina koji nam poručuje: “Smijte se i ozdravite”.

Napomena: Sve osobe na fotografijama saglasne su sa njihovim objavljivanjem.

Prim. dr Višnja Vulić

specijalista porodične medicine

Sandra Skrobonja

medicinska sestra

Violeta Trbić medicinska sestra

Dr Barbara Stanimirović

specijalista pedijatar-reumatolog

Prim. dr Dragi Stanimirović

specijalista nuklearne medicine

Zdravstvena ustanova Prima MEDICA

Duška Koščice 33, Banja Luka 051-265-000 066-788-000 www.primamedicabl.com primamedicabl primamedicabl

sve na jednom mjestu!

Specijalistički centar Prima Medica je visokospecijalizovana zdravstvena ustanova smještena u Banjaluci. Nastala je kao rezultat vizije vrhunskih medicinskih stručnjaka da se izgradi poliklinički centar koji će omogućiti kvalitetnu, kontinuiranu i pristupačnu zdravstvenu zaštitu svojim pacijentima. Naš osnovni cilj je pružanje kvalitetne zdravstvene usluge stanovništvu i briga za zdravlje kompletne porodice na primarnom nivou. S tim u vezi odlučili smo se na osnivanje pedijatrijskog tima i tima porodične medicine, čime će naši registrovani pacijenti moći da koriste pravo na zdravstveno osiguranje. Osim primarne zdravstvene zaštite, nudimo širok spektar specijalizovnih kliničkih usluga i biohemijsku laboratoriju za testiranje na licu mjesta. Obezbijedili smo pacijentima da na jednom mjestu mogu obaviti veliki broj najkvalitetnijih specijalističkih pregleda, te dijagnostičkih i terapijskih procedura, u terminu koji im odgovara, bez čekanja. Maksimalna posvećenost prema pacijentu, uz naglasak na vrhunsku opremljenost i raspoloživost preventivnih i neinvazivnih dijagnostičkih metoda pruža mogućnost ranog otkrivanja i liječenja velikog broja oboljenja. U sklopu Zdravstvene ustanove Prima MEDICA osim pedijatrijske ambulante i ambulante porodične medicine nudimo ambulantne preglede iz preko 20 specijalističkih grana medicine (kabinet za štitnu žlijezdu, ginekologija, endokrinologija, kardiologija, pulmologija i druge).

...jer zdravlje je najvažnije!

10 godina uspješnog poslovanja

Jubilej - BM Logistic

Firma BM Logistic d.o.o. Sarajevo u decembru slavi jubilarnih 10 godina uspješnog poslovanja.

Osnovna djelatnost fi rme je uvoz i distribucija hemijskih sirovina i ambalaže za farmaceutsku i kozmetičku industriju.

Njihov jedinstven pristup radu rezultirao je da imaju veliki broj zadovoljnih klijenata. Iza svakog njihovog uspješnog projekta stoji tim mladih i ambicioznih stručnjaka koji svakodnevno rade na razvoju i unapređenju ponude. Njihovi kvalitetni i cjenovno pristupačni proizvodi razlog su što svaki kupac postaje zadovoljni partner.

Na bosanskohercegovačkom tržištu izdvajaju se od ostalih iz nekoliko razloga:

Kvalitet proizvoda dokazan je certifi katima, a uz to se trude ponudu učiniti najpovoljnijom na tržištu! Na jednom mjestu nalazi se sve što je klijentima potrebno od sirovina i ambalaže, uz brzu i pouzdanu isporuku narudžbe. BM Logistic se može pohvaliti i stručnim kadrom koji će klijentima dati sve potrebne savjete i informacije vezano za sastav, kvalitet i način upotrebe određenih sirovina.

Sirovine moraju ispunjavati određene standarde kvalitete kako bi se osigurao kvalitet krajnjeg proizvoda. Shodno tome, BM Logistic svoje sirovine nabavlja samo od provjerenih i pouzdanih dobavljača.

Kako sirovine, tako i ambalažu iz njihove ponude prati dokumentacija o zdravstvenoj ispravnosti polaznog materijala i gotovog proizvoda. Materijali od kojih su napravljeni kontejneri za farmaceutsku upotrebu zadovoljavaju zahtjeve ispitivanja po Ph. Eur. Na osnovu navedenog, klijenti će znati da su njihovi proizvodi na sigurnom i da će imati duži rok trajanja. „Ponosni smo na proteklih 10 godina uspješnog poslovanja na našem tržištu. Svaka riječ hvale naših kupaca je ono što nas motiviše da budemo još bolji.

Želja, namjera i dužnost nam je da pružimo našim klijentima što bolju i kvalitetniju uslugu, da se profesionalno usavršavamo te da se uslovi rada unaprijede.

Jednostavno: da radimo po evropskim standardima. Stalnim razvojem i ulaganjima u ljude, opremu i poslovne procese u stanju smo suočiti se sa svim poslovnim izazovima i našim klijentima ponuditi najbolja rješenja te time doprinijeti i njihovom razvoju.

U konačnici, naš uspjeh zavisi od uspjeha naših kupaca.“ - ističe direktor Mirnes Bošnjaković.