Referat fra SADE 2020

Ved Hege Stai Solum

Det 37. SADE-kurs for avansert endoskopi ble avholdt i København 16. og 17. januar. Et interessant og tett program med mange deltagere fra alle de fire nordiske landene.

Hovedfokuset denne gangen var colorectal cancer, og innledningsvis fikk vi en statusrapport fra alle landenes screeningprogram. Erfaringsprosessene har vært lange og ulike, det er fortsatt mye man ikke vet og det er vanskelig enda å konkludere. Eksempelvis kan nevnes faren for overdiagnostisering og faren for komplikasjoner. Det var mye oppmerksomhet rundt nøyaktige og overveide seleksjonskriterier i fremtidens screeningsprogram. Nye trender i sensitive avføringstester, opplæringsprogram for endoskopører og kunstig intelligens i diagnostiseringen.

Endoskopisk terapi av colorectal neoplasi er i gradvis endring og får også stor oppmerksomhet. Det fokuseres på polyppektomi, EMR (endoskopisk mucosal reseksjon), ESD (endoskopisk submucosal disseksjon) og FTRD (full thickness reseksjon), og SEMS (selvekspanderende metall stenter). Det er flere fremgangsmåter som belyses, og også valg av utstyr. Dette utfordrer endoskopørens kvalifikasjoner i simultane ferdigheter, vurderinger av risikofaktorene og ikke minst i klassifikasjon av lesjonen. Det henvises til Europeiske anbefalinger og studier i behandlingen av alle lesjoner. Dette gjelder også for overvåkning etter polyppektomi, der bevisene for å unngå post colorectal cancer fremdeles er svake. Det stilles spørsmål ved om oppfølging gjør at risikoen reduseres, og hvorvidt det er nødvendig å overvåke personer med lav risiko. I tillegg bør endoskopørens kvalifikasjoner tas i betraktning ved utarbeidelse av fremtidige retningslinjer.

State of the Art omfattet endoskopisk behandling av neoplasi i øsofagus, ventrikkel og duodenum. Det ble gitt innblikk i hvordan detektere lesjoner ved å ta seg god tid til inspeksjon, og forskjellige teknikker i behandlingen av disse. En behandling som kan spare pasientene for svær kirurgi med de risikofaktorene det innebærer. Det er kostnadseffektivt å gjøre det endoskopisk. Diagnostisering og differensiering for hvordan man bør følge opp pasienten understøttes av etablerte anbefalinger og nyere studier. Ser man irregulariteter man stusser over, rådes man til å ta biopsier samt stole på sin endoskopiske vurdering.

Noe av kurset omhandlet neoplasi i pancreas. Det er flere studier, tabeller og algoritmer som kan lette diagnostisering og klassifisering. Cystiske lesjoner i pancreas er veldig vanlig i befolkningen og dilemmaet er når disse oppdages, – hva gjør man med dem? EUS (endoskopisk ultralyd) spiller en avgjørende rolle i håndteringen, spesielt EUS-FNA, endoskopisk ultralyd med fin-nåls aspirasjon av væske fra cysten. Samt EUS- veiledet mikrobiopsi for å kunne gi en nøyaktig gradering av dysplasi i disse lesjonene.

Spy-glass systemet nevnes også som et alternativ i diagnostisering av sykdom i pancreasganger, så vel som i galleganger, med det formål å inspisere, ta børsteprøver og/eller biopsere.

Ved biliære obstruksjoner er valgmulighetene flere og man regner ERCP/ PTC som de mest tradisjonelle og med høyest suksessrate. Det ble satt søkelys på at EUS-veiledet drenasje kan være et godt alternativ når tradisjonell ERCP/PTC har feilet. Det vises til avanserte kombinasjoner av flere prosedyrer med metallstenter for at pasienten skal unngå kirurgi. Dette gjelder også for pasienter med alternativ anatomi. Gjøre det umulige mulig!

Avslutningsvis ble det gitt et innblikk i kunstig intelligens som i fremtiden kan bli et godt hjelpemiddel i endoskopien. Dette dreier seg om avanserte dataprogram, og er i gang flere steder. Eksempelvis kan dette være store bildesamlinger satt i system for å avdekke f.eks. polypper ved en koloskopi.

Det ble i år utdelt en hederspris til Arne Retvedt Rosseland. Han var en av de første som startet med ERCP i Norge, har en lang CV og er fortsatt aktiv! Gratulerer!

Hospitering SADE kurset består av en praktisk del (bare for leger) og en teoretisk del. Dersom en også melder seg på den praktiske delen må en betale en høyere kursavgift og får mulighet til å hospitere ved et annet sykehus. Ordningen er altså ikke for oss sykepleiere, men vi har mulighet til å besøke en skopienhet ved et annet sykehus og det er helt gratis. En må selv ordne med oppholdet. Jeg har i årenes løp besøkt flere skopienheter og har alltid blitt tatt vel imot. I forbindelse med årets kurs fikk jeg muligheten til å ha et to dagers besøk ved Hvidovre hospital i København. Besøket/ hospiteringen var både spennende og lærerikt. En får ideer en kan ta med «hjem» og en stifter bekjentskap med dyktige sykepleiere og leger. Jeg anbefaler et slikt opphold i forbindelse med neste års SADE kurs enten her i landet eller et av de andre skandinaviske land. avholdt på engelsk. Årsakene er flere; vanskeligheter med å forstå hverandres språk, ønskelig å få med deltakere fra andre land, ikke minst fra Finland. Det≈er nå fattet vedtak på at Finland fra 2021 inngår i SADE gruppen sammen med Norge, Sverige og Danmark. Neste års SADE kurs skal avholdes i Helsinki januar 2021. Vi håper på et faglig godt program og mange deltakere.