NGF-nytt 1/25

Årgang 32 Informasjon fra Norsk gastroenterologisk forening Nr. 1. - mars / 2025

/ norskgastro.no

Confidence in outcomes™

We believe our PolypAIDTM will provide Confidence in outcomes by offering a second pair of eyes operating with the same attention and dedication on Friday afternoon as on Monday morning detecting possible polyps in just 1/10 of a second.

PolypAIDTM integrates seamlessly with endoscopic workflow by monitoring and augmenting the video feed. The endoscopist is alerted of potential polyps, and a quadrant indicator lights up for a few seconds. If an AI-detected polyp moves out of view, our unique quadrant indicator remains lit for a few seconds to notify the endoscopist of a potential missed polyp.

In comparison with comparable devices and experienced colonoscopists, PolypAIDTM has demonstrated high detection rates and accuracy with a low number of false positives¹ Augere Medical has collected 941 full colonoscopy examinations with pathological data from Oslo University Hospital. These videos have been carefully annotated, creating a machine learning data set and a separate test dataset.

[1]

with

software N. Papachrysos, P. H. Smedsrud, K. Anonsen, T. J. Berstad, H. Espeland, A. Petlund, P. Hedenström, P. Halvorsen, J. Varkey, H. Hammer, M. Riegler, T. De Lange, Endoscopy 2024; 56(S

The SeHCAT™ (tauroselcholic [75Se] acid) test is the primary current method to diagnose

Bile Acid Diarrhoea (BAD)1

A review article published by Gastroenterologists at Sahlgrenska University Hospital (Sweden) concludes:

“BAD

is common, and likely underdiagnosed. BAD should be considered relatively early in the differential diagnosis of chronic diarrhoea.”1

SeHCAT is strongly recommended as a diagnostic tool for investigation of BAD in the BSG guidelines2

“In those with functional bowel or IBS-diarrhoea, a positive diagnosis of BAD should be made either by SeHCAT testing or serum bile acid precursor 7ɑ-hydroxy-4-cholesten-3-one(depending on local availablity)”

Grade of evidence level 1

Strength of recommendation strong2

“There is insufficient evidence to recommend use of an empirical trial of treatment for bile acid diarrhoea rather than making a positive diagnosis”

Grade of evidence level 5

Strength of recommendation strong2

Studies have shown there is a relationship between the severity of malabsorption and the response to therapy3

Response to therapy in relation to SeHCAT retention score

SeHCAT kapsler

(Vennligst konsulter fullstendig preparatomtale [SPC] før bruk) VIRKESTOFF tauroselkol(75Se)syre - 370 kBq ved referansetidspunktet.

INDIKASJONER Brukes ved undersøkelse av malabsorpsjon av gallesyre og måling av tap fra gallesyre-pool. Kan også brukes ved vurdering av ileumfunksjon, ved undersøkelse av inflammatorisk tarmsykdom og kronisk diarè samt ved studier av enterohepatisk sirkulasjon. DOSERING OG ADMINISTRASJONSMÅTE Normal dose for voksne og eldre er oral administrasjon av en kapsel. Hvis preparatet skal administreres til barn, brukes samme dose som til voksne. Det finnes ingen doseringsform eller klinisk erfaring med bruk av produktet til barn.

KONTRAINDIKASJONER Hypersensitivitet mot virkestoffet eller noen av hjelpestoffene.

ADVARSLER OG FORSIKTIGHETSREGLER Ved overømfintlighet- eller anafylaktisk reaksjon stanses administrasjonen av legemidlet omgående og intravenøs behandling igangsettes om nødvendig. Legemidler og utstyr til resuscitering (f.eks. endotrakealslange og respirator) skal være lett tilgjengelig. Forsiktighet må utvises ved administrering av SeHCAT til pasienter med alvorlig leverinsuffisiens eller obstruksjon av galleganger ettersom stråledosen til leveren økes signifikant i slike til tilfeller. Individuell nytte / risikovurdering foretas for den enkelte pasient. Den administrerte radioaktiviteten må i hvert tilfelle være slik at stråledosen blir så lav som mulig vurdert opp mot behovet for å oppnå det ønskede diagnostiske resultat. Nedsatt leverfunksjon: En nøye vurdering av forholdet mellom nytte og risiko er påkrevd hos disse pasientene siden en økt eksponering for radioaktivitet er mulig. Pediatrisk populasjon: Ingen data er tilgjengelig. En nøye vurdering av indikasjon er nødvendig siden den effektive dose pr. MBq er høyere enn for voksne. Pasienten bør være godt hydrert før undersøkelsen og oppfordres til å late vannet så hyppig som mulig i løpet av de første timene etterpå for å redusere strålingen. Produkter inneholder 3,01 mmol (71,04 mg) natrium pr. kapsel. Dette må tas hensyn til for pasienter på kontrollert natriumdiett. Se fullstendig SPC for generell advarsel om håndtering av radiofarmasøytiske legemidler, og for informasjon om administrasjon og destruksjon av SeHCAT.

GRAVIDITET OG AMMING Når administrasjon av radiofarmaka til en kvinne i fertil alder er planlagt, er det viktig å fastslå hvorvidt hun er gravid. Dersom det er tvil om hennes mulige graviditet, skal alternative teknikker som ikke bruker ioniserende stråling (om tilgjengelig) tilbys pasienten. Det finnes ingen opplysninger om bruk av produktet under graviditet. Nukleærmedisinske undersøkelser av gravide kvinner medfører stråledoser til fosteret. Kun nødvendige undersøkelser må derfor utføres under svangerskapet, når den sannsynlige nytteverdien langt overstiger risikoen påført mor og foster. Dersom administrasjonen til ammende kvinner anses nødvendig, må amming avbrytes og morsmelken kastes ca. 3-4 timer etter inntak av SeHCAT, før ammingen kan gjenopptas.

BIVIRKNINGER Bivirkninger av tauroselkol(75Se)syre er sjeldne. Enkelte tilfeller av mulige allergiske reaksjoner er rapportert etter bruk av produktet, men kausalitet er ikke endelig klarlagt. Eksponering for ioniserende stråling innebærer risiko for induksjon av kreft og mulighet for utvikling av arvelige defekter. Siden den effektive dosen er 0,26 mSv når den maksimale anbefalte aktiviteten på 370 kBq administreres, er sannsynligheten for at disse bivirkningene forekommer forventet å være lav. Hypersensitivitets reaksjoner er rapportert (ukjent frekvens). Melding av mistenkte bivirkninger etter godkjenning av legemidlet er viktig. Det gjør det mulig å overvåke forholdet mellom nytte og risiko for legemidlet kontinuerlig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Dette gjøres via meldeskjema som finnes på nettsiden til Statens legemiddelverk: www.legemiddelverket.no/meldeskjema.

GODKJENT UTSALGSPRIS 1 kapsel: kr. 6023.30.

RESEPTGRUPPE C.

INNEHAVER AV MARKEDSFØRINGSTILLATELSEN: GE Healthcare Buchler GmbH & Co. KG, Braunschweig, Tyskland. MT-nummer 8321. Dato for revisjon av tekst: April 2024, basert på SPC datert 08.01.2019

BSG: British Society of Gastroenterology

References:

1. Mottacki N, Simrén M, Bajor A et al. Alliment Pharmacol Ther 2016; 43 (8): 884-98.

2. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A et al. Gut 2018 Aug; 67(8): 1380-99. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315909.

3. Wedlake L, Aʼhern R, Russell D et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30 (7): 707-17.

© 2025 GE HealthCare.

SeHCAT is a trademark of GE HealthCare. GE is a trademark of General Electric Company used under trademark license. GE Healthcare AS, Nycoveien 1, Postboks 4220 Nydalen, 0401 Oslo, www.gehealthcare.no 02-2025 JB00286NO/PRT/OS NORWAY

Kjære lesere!

Vinteren er på hell og dagene blir lysere. Årsmøtet er vel gjennomført, og det ble tid til både faglige diskusjoner og sosialt samvær. Det er en styrke at møtet avholdes samtidig med årsmøtet for Faggruppen for gastrosykepleie i NSF. Det skaper relasjoner og understreker viktigheten av teamarbeid til det beste for pasientene. I tiden som ligger foran oss blir det viktig å fordele oppgaver og utnytte all kompetanse best mulig.

Broen på forsiden er den sterke trebroen på Lillehammer. Den kan holde i minst 100 år til, og vi får se hvor lenge årsmøtet holder tritt. Denne utgaven preges naturlig nok av rapporter og faglig nytt fra årsmøtet. Vi gratulerer alle som ble tildelt priser og stipender. Vi i redaksjonen har valgt ut fem abstrakter hvor hovedforfatter har fått anledning til å presentere sitt prosjekt.

Professor emeritus Truls Hauge holdt i år Professor Johannes Myrens minneforlesning om innføring og etablering av nye endoskopiske prosedyrer. Før som nå gjelder at ledelsen må stå bak innføring av en ny behandling eller teknikk. Teamet må lære prosedyren og modelltrening er nyttig. Tverrfaglig samarbeid og forankring er veien til suksess, og resultater bør evalueres i kvalitetsregistre og ved deltakelse i forskning nasjonalt og internasjonalt. Arbeidet gjør seg ikke selv, og det krever involvering og bred innsats for å nå mål for kvalitet og utvikling.

Symposiet ble denne gang arrangert av Interessegruppen for endoskopi i samarbeid med Gastronet og tarmscreeningprogrammet med tema ‘Kvalitetsforbedring i koloskopi: Mot bedre pasientbehandling’. Bruk av systematiske kvalitetsindikatorer fra Gastronet og Tarmscreeningen kombinert med tverrfaglige polyppkonferanser og deltakelse i internasjonal forskning er det som skal til for å levere førsteklasses pasientbehandling her i Norge. Diskusjoner under symposiet viser at vi er godt rustet så lenge vi utnytter og organiserer kompetansen på en god måte.

Kathrine, Håvard, Rune og Svein Oskar takker for oss etter fine år i redaksjonen. Vi har hatt et usedvanlig godt samarbeid og hatt fine opplevelser sammen sosialt. Det er et privilegium å være med på å sette agenda for faget med egen oppdatering som sekundærgevinst. Uten alle dere som frivillig har bidratt med deres kunnskap og formidlingsiver, hadde ikke vi kunne gjøre jobben vår. En spesiell takk til John Brataas som på vegne av webpress har sørget for layout og produksjon av bladet. Nå er også nettsiden under oppdatering, og vi håper NGF-nytt sin nettutgave vil videreutvikles med en ny redaksjon. Takk for oss og lykke til.

Redaksjonen

Kjære NGF medlem!

Ved generalsamlingen på Lillehammer den 07.02.2025 ble det valgt et nytt styre for foreningen. Jeg ble valgt til leder og jeg ser frem til den kommende styreperioden sammen med nye og tidligere styremedlemmer. De fire nye styremedlemmene er Henrik Wåhlberg (Kalnes), Tone Aabrekk (Tønsberg), Marijn Radersma (Haugesund) og Holmfridur Helgadottir (Bergen, HUS). I tillegg har vi med oss styreerfaring med Kim Vidar Ånonsen (Ullevål) og Vendel Kristensen (Ullevål). Selv jobber jeg ved Haukeland Universitetssykehus med bistilling som professor ved UiB.

Vi skal gjøre det vi kan for å videreføre NGF som en relevant forening for medlemmene.

Selv om styret er viktig for foreningens virke og utvikling, vil jeg også trekke frem medlemmene som den store ressursen i NGF. Interessegruppene i NGF representerer noen av de mest dedikerte fagfolkene, og noen av interessegruppene gjennomfører egne dagsmøter eller seminarer gjennom året – som Levermøtet, IBD-møtet og Nevrogastroenterologimøtet. Disse møtene er kjent for å ha oppdaterte programmer, og gir viktig faglig påfyll for NGF sine medlemmer. Vi oppfordrer alle interesserte til å delta på disse møtene, som også annonseres her i NGF-nytt.

Jeg vil spesielt nevne Interessegruppen for endoskopi. De arrangerte årets «Lørdagssymposium» på Lillehammermøtet den 8. februar med tema «Kvalitet i koloskopi». Data som innhentes i fra kolonscreeningen til kreftregisteret har svært høy dekningsgrad, og kombineres med data fra de patologiske avdelinger. Dette kan gi ny

innsikt i hvordan tarmscreeningen fungerer, noe som er av stor verdi både for å dokumentere virksomheten, men også gi grunnlag for å kunne gjøre nødvendige justeringer underveis. Gastronet er vårt nasjonale kvalitetsregister i koloskopi og ERCP. Det er viktig for registerets gyldighet at vi registrerer så mange av våre undersøkelser som mulig i Gastronet. Den strukturerte koloskopijournalen, som vi benytter for screeningskoloskopier, kan kanskje bidra til enda bedre dekningsgrad om den tas i bruk for alle polikliniske koloskopier. Et av årets abstrakt fra Ullevål sykehus hadde fokus på rapportering av ERCP-undersøkelser. Et interessant funn var at innføring av et internt forsknings-og kvalitetsregister har ført til en signifikant forbedring av rapporteringsgraden i Gastronet også.

Vi kan altså hvis vi vil. Hvis vi ønsker kvalitetsdata vi kan stole på, så er oppfordringen gitt: registrer alt du kan i Gastronet! Husk, du får også dine egne data som du kan bruke til å bli en enda bedre skopør. Ved Haukeland universitetssykehus har vi hatt stor nytte av Gastronet for å bedre rutiner omkring koloskopiundersøkelser, og deretter følge med på om det hjelper.

Verden blir mer og mer digital, nå også NGF-nytt. Denne våren innfører vi en ny plattform for vår hjemmeside gastroenterologen.no. Der vil man finne en oppdatert nettside med nyttige lenker. Der vi regelmessig vil legge ut artikler fra NGF-nytt i et nytt format. Omleggingen vil gi bedre tilgjengelighet av våre fagartikler på nett. Sjekk gjerne ut gastroenterologen.no, og legg den like godt inn blant dine favoritter med det samme.

Roald Flesland Havre

Referat fra Generalforsamling i NGF 2025 Torsdag 06. februar 2025, Lillehammer

Dagsorden:

1. Valg av dirigent og referent

2. Konstituering, godkjenning av innkalling

3. Styrets årsrapport for 2024

4. Legeforeningens høringer i 2024

5. Regnskap, budsjett og revisjon

6. NGFs forskningsmidler

7. Rapport fra spesialitetskomiteen

8. Rapport fra NGFs interessegrupper

9. Rapport fra Scandinavian Journal of Gastroenterology

10. Rapport fra NGF-nytt-redaksjonen

11. NGFs stipendtildelinger og industristipender

12. Valg av NGF-styre og valgkomite

1. Valg av dirigent og referent

Styret innstilte Knut E. A. Lundin og Odd Helge Gilja som dirigenter, og Svein Oskar Frigstad og Elisabeth Steinsvik som referenter. Dette ble akseptert av årsmøtet.

2. Konstituering, godkjenning av innkalling

Generalforsamlingen ble konstituert og erklært som lovlig innkalt. Dirigentene og referentene vil underskrive referatet. 63 medlemmer deltok på generalforsamlingen.

3. Styrets årsrapport for 2024

Styrets årsrapport ble presentert av leder Kim V. Ånonsen. Styret har bestått av Robert Hammer, Katrine Dvergsnes, Eivind Ness-Jensen, Roald Havre, Sigurd Breder, Vendel Kristensen og Kim V. Ånonsen.

Det ble avholdt fem styremøter 2024. Alle styremøter er referatført. Mange saker og henvendelser har blitt bearbeidet mellom møtene på e-post. Samarbeidet i styret har vært meget godt.

Totalt antall medlemmer økte til 344 ordinære medlemmer og 108 assosierte medlemmer. Det var 260 yrkesaktive spesialister i fordøyelsessykdommer og 8 spesialister i gastrokirurgi. 32 % av yrkesaktive er kvinner.

Hovedoppgaver styret har arbeidet med har vært gjennomføring og planlegging av årsmøtet, økonomistyring, fagutvikling, innspill til faglige retningslinjer og arbeidet med rekruttering til ulike råd og utvalg nasjonalt og internasjonalt. De har også arbeidet med etterutdanningsprogrammet som ble vedtatt av Årsmøtet i 2022, som er klart for publisering i 2025.

Styret har videreutviklet Legeforeningens Office 365-løsning med Microsoft Teams som verktøy og dokumentarkiv.

Vikas Sarna ønsket ytterligere informasjon om etterutdanningsprogrammet, og styret belyste bakgrunn og veien videre i dette arbeidet i legeforeningen. Dirigent Lundin henstiller styret til å redegjøre for detaljer rundt denne ordningen i et kommende nummer av NGF-nytt.

Dirigent takket styret og leder spesielt for sin innsats.

Årsrapporten er vedlagt referatet, og vil bli presentert i NGF-nytt.

Generalforsamlingen tok årsrapporten til etterretning.

4. Legeforeningens høringer i 2024 Presentert av leder Kim V. Ånonsen. Legeforeningens høringer i 2024 er oppsummert på hjemmesiden og listet i årsrapporten. NGF-styret har svart ut to høringer i 2024, og disse ble kort presentert.

5. Regnskap, budsjett og revisjon Kasserer Vendel Kristensen gjennomgikk årsregnskap for 2024 og budsjett for 2025.

Årsregnskap for 2024 ble fremlagt med resultat i balanse. Det har vært gode inntekter fra symposium i interessegruppen for IBD og NGF-nytt. Årsmøtet i 2024 gikk med 33 133 i underskudd. Derfor økt påmeldingsavgift for årsmøtet i 2025.

Regnskapet er godkjent. Årsmøtet gir styret ansvarsfrihet for regnskapet 2024. Endelig regnskap legges ved referatet for generalforsamlingen.

Budsjett for 2025 ble lagt frem med planlagt balanse. Styrehonorarer for 2025 blir kr 10 000 for leder, kr 10 000 for sekretær, og kr 5000 for øvrige medlemmer. Generalforsamlingen godkjenner budsjettet for 2025.

6. NGFs Forskningsmidler

Tildelingskomiteen 2023-2025: Espen Melum (leder), Vendel Kristensen (nestleder, kasserer), Liv Sagatun, Hilde von Volkmann, Jan-Magnus Kvamme, Kim Nylund.

Påtroppende tildelingskomite for perioden 2025-2027 blir: Kim Nylund (leder), Vendel Kristensen (nestleder, kasserer), Maya Olaisen, Tore Grimstad, Jan-Magnus Kvamme, Kjetil Garborg.

Regnskap for 2024 og tildelinger ble presentert ved leder Espen Melum.

Det kom i 2024 12 søknader, 6 menn, 5 kvinner, Oslo dominerer mens Nord-Norge mangler.

Tildelinger 2024: Sara Tjønnfjord (OUS-RH), Håvard Midgard (OUS Ullevål)

Tildelinger for 2025 annonseres fredag 07.02.25.

7. Rapport fra spesialitetskomiteen

Leder for komiteen Kristine Wiencke har sendt inn rapport om spesialitetskomiteens arbeid. Rapporten ble presentert av Leder Kim V. Ånonsen. Spesialitetskomiteen utnevnes av Styret, og YLF utnevner LIS-representantene.

Medlemmer har vært Kristine Wiencke, Taran Søberg, Lars N. Karlsen, Johan Holck-Steen, Synnøve Rynning-Tønnesen (LIS-representant). Vararepresentanter er Christian Corwin og Siri Martinsen, og Ina Lundberg som vararepresentant for LIS.

Det oppnevnes ny spesialitetskomite for kommende periode som vil bestå av:

Kristine Wiencke (leder), Lars N. Karlsen, Johan Holck-Steen, Christian Corwin Synnøve Rynning-Tønnesen (LIS-representant). Ina Lundberg er vararepresentant for LIS (planlagt permisjonsperiode der Marte Asphaug blir vara).

Det har vært utført sykehusbesøk ved Hamar, Lillehammer, Gjøvik og UNN Tromsø.

Det ble godkjent 18 nye spesialister i 2024. Dette utgjør ingen reell vekst i totalt antall spesialister på grunn av tilsvarende mange gastroenterologer har blitt pensjonister.

Taran Søberg orienterer om utfordringer rundt ny spesialistutdanning, der hensikten var at nye spesialister skulle utdannes på kortere tid. Det er rekrutteringsproblemer innen gastroenterologi på nesten alle sykehus. Det er en særlig utfordring at hensyn til drift trumfer utdanningskvalitet ved flere sykehus, og dette står i veien for effektiv spesialistutdanning. Det løftes frem at sykehusene har et viktig ansvar for å tilrettelegge for god utdanningskvalitet.

Kommentar fra Trond Engjom om prosesser i de regionale utdanningsutvalgene, særlig med tanke på utfordringer rundt rotasjon til større sykehus fra lokalsykehusene. Søberg svarer at en del av utfordringen er at LIS som er i rotasjon på større sykehus ofte må gå i primærvakt, og dette gjør det utfordrende å få bruke tiden effektivt til gastrorelaterte læringsmål. Det er noen sykehus som har klart å lage strømlinjeformede utdanningsløp ved rotasjon.

Andreas Aas Engstrøm fra FUNGF og Ylf forteller at hans inntrykk er at gastromedisin fremdeles er ganske populært blant de indremedisinske fagene. En utfordring er at mange LIS som ønsker å bli gastroenterologi, i stor grad blir brukt til

generelt vaktarbeid og blir hindret fra fremdrift med tanke på LIS3-læringsmål.

Rapporten vedlegges referatet. Rapporten ble tatt til etterretning.

8. Rapport fra NGFs interessegrupper Årsrapporter fra interessegruppene ble gjennomgått av leder Kim V. Ånonsen.

Det er i år valgår for interessegruppene jf. vedtekter i §6.

FUNGF har utskiftning av hele styret i år, og nytt utvalg vil bestå av Maya Olaisen, Ida Meyer Olsen, Markus Tungodden, Marte Asphaug, Even de Lanlay, Holmfridur Helgadottir og Erlend Nakken. Leder er enda ikke bestemt.

Interessegruppen for tarmscreening: Medlemmer for 2025 vil bli: Christian Kjellmo (leder), Ingrid Prytz Berset, Petter Hære, Øystein Brenna, Knut-Arne Wensaas. Det har ikke vært aktivitet i gruppen i 2024, og det spørres om det er behov for denne gruppen. Styret vil avklare dette i samarbeid med interessegruppen. Dirigent Gilja foreslår at dersom ikke gruppen viser aktivitet i løpet av de kommende to år vil den bli lagt ned ved Årsmøtet i 2027.

Interessegruppen for IBD: Leder Silje Thorsvik redegjør for gruppens aktivitet i 2024. Gruppen har ingen nye medlemmer i år. De har arrangert IBD-symposium med 121 deltakere, dette er ny rekord. Symposiumet gikk med økonomisk overskudd og fikk gode tilbakemeldinger. Det planlegges årlige symposium fremover. I 2025 blir møtet på Oslo Event Hub 5. september.

Interessegruppen for leversykdommer: Nytt styre vil fra 2025 bestå av:

Trine Folseraas (leder), Håvard Midgard, Tone Søberg, Kristin Kaasen Jørgensen, Kristin Matre Aasarød, Sindre Rong Gabrielsen, Sheraz Yaqub og Rogelio OB Rios. Gruppen har arrangert nasjonalt levermøte. Årets møte vil arrangeres onsdag 17. september i Oslo.

Interessegruppen for nevrogastroenterologi: Nytt styre vil bestå av Jan Gunnar Hatlebakk (leder), Johan Lunding, Peter H. Johansen, Mattis Heibert, Dag Arne Hoff, Jørgen Valeur, Silje Johansen og Dag Andre Sangnes

Interessegruppen har arrangert nasjonalt møte i Nevrogastroenterologi som ikke genererte inntekter i 2024. Det arrangeres også møte i Oslo 12. mars 2025.

Interessegruppen for pancreassykdommer:

Ingrid Nordaas (leder), Trond Engjom, Truls Hauge, Kim Waardal, Jan Magnus Kvamme, Anne Waage, Liv Sagatun. Mye av interessegruppens aktivitet har vært knyttet til den Skandinavisk-Baltiske pancreasklubben og foredragsaktivitet.

Interessegruppen for ultralyd: Vikas Sarna (leder), Jan Magnus Kvamme, Jens Pallenchat, Odd Helge Gilja, Eivind Ness-Jensen, Elisabeth Steinsvik og Håvard Midgard. De mangler et medlem, og det vil rekrutteres (som assosiert medlem) i løpet av året.

Gruppen har arbeidet med å få inntjening for bruk av ultralyd i gastromedisinsk poliklinikk. De ønsker å søke om å holde lørdagssymposium i 2026 ved Årsmøtet i Lillehammer.

Interessegruppen for endoskopi: Jens Aksel Nilsen (leder), Vemund Paulsen, Øyvind Hauso, Christian Rushfeldt, Helge Evensen, Chong Dai, Hong Dung Nguyen, Håvard Wiig. Interessegruppen har ansvaret for årets Lørdagssymposium sammen med Gastronet og Tarmscreeningprogrammet, med tittel «Kvalitetsforbedring i koloskopi: Mot bedre pasientbehandling».

Interessegruppen for tarmsvikt er ganske nyopprettet og vil i år ikke ha utskifting av medlemmer.

Årsrapporter ble tatt til etterretning. Rapportene vedlegges referatet og vil bli publisert i neste nummer av NGF-nytt.

9. Rapport fra Scandinavian Journal of Gastroenterology Editor-in-Chief Reidar Fossmark orienterte om tidsskriftet . Det mottas 891 manuskripter, og publisert totalt 183 i 2024. Flere manus fra Norge ønskes. Redaksjonen takker for innsats fra alle reviewers. Acceptance rate er om lag 16 % totalt med noen geografiske forskjeller. IF har vært fallende siden 2022 som kan forklares av økende nedlastinger, men færre siteringer. De mest siterte og nedlastede artiklene var i fjor norske artikler.

Lars Aabakken takkes for hele 25 års innsats i SJG, flere av disse som Editor og Editor-in-Chief. Martti Färkkilä takkes av som Editor for perioden 2020-2024.

Scandinavian Journal of Gastroenterology er et fritt og uavhengig tidsskrift. Medlemmene oppfordres til å sende inn sine arbeider, takke ja til å være reviewer og å lese og sitere tidsskriftet.

Editorial team består av Reidar Fossmark, Johan Burisch og Per Stål.

10. Rapport fra NGF-nytt-redaksjon

Orientering ved Svein Oskar Frigstad fra redaksjonen i NGF-nytt. Ordstyrer takket redaksjonen for innsatsen.

NGF-nytts redaksjonskomité har i 2024 bestått av Svein

Elisabeth K. Steinsvik Svein Oskar Frigstad Referent Referent (sign.) (sign.)

Oskar Frigstad (redaktør), Håvard Midgard, Kathrine Aglen Seeberg og Rune Isene.

Regelmessige redaksjonsmøter har vært avholdt med godt samarbeid og tempo. Redaksjonen går i år av og overlater ansvaret til ny redaksjon.

Det er utgitt fire nummer av magasinet. Samarbeidet med Webpress har gått greit.

Ny redaksjon er enda ikke klart. Leder Kim V. Ånonsen oppfordrer Generalforsamlingen til å foreslå nye medlemmer. Tidligere redaksjoner har vært lokalisert til Bergen og Oslo og medlemmer fra andre landsdeler oppfordres til å melde seg. En redaksjon med 4 medlemmer har vist seg å være passelig.

Det er NGFs styre som utnevner redaksjonen, og dette vil påtroppende styre få ansvar for.

Avtroppende redaksjon takkes for den viktige innsatsen de har gjort.

Rapporten tas til etterretning.

11. NGFs stipendtildelinger og industristipender Tildelinger av stipend for 2025 presenteres under middagen 07.02.25. Vedlegges referatet og offentliggjøres i neste nummer av NGF-nytt.

12. Valg av NGF-styre og valgkomite Valgkomitéen 2025-2027 blir: Reidar Fossmark, Sigurd Breder og Tobias Hauge.

13. NGF-styre: Ny leder og nye styremedlemmer ble valgt ved akklamasjon.

NGFs styre 2025-2027 består av

• Roald Flesland Havre (leder)

• Kim V. Ånonsen

• Henrik Wåhlberg

• Hólmfríður Helgadottir

• Marijn Radersma

• Tone Bergene Aabrekk

• Vendel Kristensen (kasserer)

Avtroppende leder Kim V. Ånonsen takkes for innsatsen som leder, og det øvrige styret fra 2023-2025 takkes for innsatsen for NGF.

Påtroppende leder Roald F. Havre takker for tilliten.

Ordstyrer Knut Lundin avsluttet årsmøtet.

Knut E A Lundin Odd Helge Gilja Dirigent Dirigent (sign.) (sign.)

Årsrapport 2024

NGF-styret

• Kim V. Ånonsen, leder

• Roald F. Havre, nestleder

• Vendel Kristensen, kasserer

• Sigurd Breder, sekretær

• Robert Hammer, stipendansvarlig

• Katrine Dvergsnes, sosiale medier, utdanningsog høringsansvarlig

• Eivind Ness-Jensen, programansvarlig årsmøtet

NGF-styret avholdt fem styremøter i 2024 der 65 saker har vært behandlet. Alle styremøter er referatført. En rekke henvendelser og saker har blitt bearbeidet på e-post og andre digitale meldingstjenester. Oppgaver har blitt fordelt mellom styremedlemmene, og samarbeidet har vært godt.

Økonomi og medlemmer

Økonomisk har styret fulgt de føringer som årsmøtet la til grunn. Kasserer har vært ansvarlig for utbetalinger og innkrevinger, samt den kontinuerlige kontrollen med balanseregnskapet. Det fagmedisinske kontingenttilskudd fra Legeforeningen er basert på et grunntilskudd på kr 130 000 og et medlemstilskudd basert på 367 ordinære medlemmer, totalt kr 333 309. Øvrige inntektskilder er overskudd fra arrangementer som Årsmøtet, IBD-møtet og Levermøtet, renteinntekter og annonsesalg i NGF-nytt. Regnskapet fra 2024 viser et positivt resultat. Dette skyldes overskudd fra IBD-møtet og Levermøtet, og økte annonseinntekter for NGFnytt. Årsmøtet gikk derimot i underskudd i 2024, og styret har derfor valgt å øke deltakeravgiften til kr 1050 for 2025.

Legeforeningens medlemstall pr. 19.12.2024 (2023 i parentes): Totalt antall medlemmer økte til 467 (452) i 2024. Av disse er 282 (277) yrkesaktive godkjente spesialister og 260 (256) av disse er yrkesaktive spesialister i fordøyelsessykdommer (56 % av medlemmene), 87 (79) har ingen spesialitet og 98 (96) er pensjonister. Det er 8 (8) spesialister i gastroenterologisk kirurgi. Omtrent 32 % av medlemmene er kvinner (49 % i aldersgruppen 20-49 år og 19 % i aldersgruppen 50 år og eldre). Aldersgruppen 70 år og eldre utgjør 21 % av medlemsmassen. Det er 110 (108) assosierte medlemmer. NGF har sju æresmedlemmer: Trygve Hausken, Arne Skarstein, Olav Fausa, Morten Vatn, Erik Schrumpf, Arne Rosseland og Helge Waldum.

Saker behandlet i styret Fagutvikling

• Planlegging og gjennomføring av årsmøtet

• NGF har fulgt opp avtale om Nye metoder-vurderinger mel-

lom Legeforeningen og RHF-ene og har involvert relevante interessegrupper/fagpersoner ved aktuelle forespørsler

• NGF foreslår fageksperter etter rekrutteringshenvendelser i Fagaksen i Legeforeningen

• Deltakelse i Faggruppe øvre endoskopi (Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering (SKDE) koordinerer arbeidet) som arbeider for harmonisering av endoskopiske prosedyrer, i.e. gastroskopi

• Støtte til etablering av et nasjonalt ESD (endoskopisk submukosal disseksjon)-register i samarbeid med Interessegruppen for endoskopi, Endoskopiskolen/FHI og Gastronet

• Møte og digital kommunikasjon med prosjektleder Kristian Espeland og Helsedirektoratet om revisjon av prioriteringsveilederne

• Deltakelse på FMF (fagmedisinsk forening)-møter fysisk og digitalt

• Deltakelse på UEGs National Society Assembly i mai 2024

• Deltakelse på UEGs Meeting of Members i oktober 2024

• Deltakelse på ESGEs General Assembly i april 2024

• Deltakelse på ESGEs Member Society Forum i januar 2024

• Nasjonalt IBD-møte ble arrangert 6. september av Interessegruppen for IBD

• Nasjonalt levermøte ble arrangert 18. september av Interessegruppen for leversykdommer

• Nasjonalt møte i nevrogastroenterologi ble arrangert 13. mars i samarbeid mellom Interessegruppen for nevrogastroenterologi og Nasjonalt kompetansesenter for funksjonelle mage-tarm-sykdommer

• Kontinuerlig arbeid for å opprettholde og etablere stipendsamarbeidspartnere

• Initiativ for nasjonal digital undervisning i gastroenterologi

• Deltakelse i Helsedirektoratets møter om behovet for flere generalister vs. spesialister

• Etterutdanningsprogrammet er klart for publisering i 2025

Guidelines og retningslinjer

• Ingen fremdrift i arbeidet med nasjonale retningslinjer (henvendelse mot HSØ)

Høringer

NGF har svart ut to høring i Legeforeningen i 2024:

• NOU 2024:8 Likestillingens neste steg – Mannsutvalgets utredning.

• Intern høring – Landsstyresak – Lovendringsforslag – Endring i sammensetning av spesialitetskomiteer.

Høringsuttalelsene er publisert på Legeforeningens nettside.

Organisasjon Navn

European Society of Surgical Oncology (ESSO)

European Surgical Association (ESA)

European-African Hepatobiliary Pancreatic Association (EAHPBA)

European Board of Gastroenterology and Hepatology (EBGH)

International Federation for the surgery of Obesity (IFSO) European Chapter

International Network on Hepatitis in Substance Users (INHSU)

International Society for the Study of Celiac Disease (ISSCD)

Working Group on Prolamin Analysis and Toxicity

Scandinavian Association for Neurogastroenterology and Motility (SAGIM)

Scandinavian Association of Digestive Endoscopy (SADE)

United European Gastroenterology Association (UEG)

World Endoscopy Organisation (WEO)

World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB)

World Gastroenterology Organisation (WGO)

Institusjon Verv Komite

Kjetil Søreide SUS

Kjetil Søreide SUS

Kjetil Søreide SUS

Kjetil Søreide SUS

Kjetil Søreide SUS

Kristine Wiencke OUS

Tom Mala OUS

Håvard Midgard OUS

Eivind Ness-Jensen Levanger

Knut Lundin OUS/UiO

Dag Arne Lihaug Hoff Ålesund

Jan Gunnar Hatlebakk OUS

Christian Rushfeldt UNN

Gunnar Qvigstad St. Olav

Khanh Do-Cong Pham HUS

Lars Aabakken OUS

Vemund Paulsen OUS

Ignacio Catalán Serra Levanger

Mette Vesterhus Haraldsplass

Robert Hammer NLSH Lofoten

Sigurd Breder OUS

Lars Aabakken OUS

Lars Aabakken OUS

Kim V. Ånonsen OUS

Yuichi Mori OUS

Odd Helge Gilja HUS

Lars Aabakken OUS

Lars Aabakken OUS

Member Council

Member Education and Training committee

Member Council

Member Programme committee

Co-Chair Education Committee

Member CME committee

Member Executive council

Member Board

Member B4 CeD Committee

Member Board

Member Council

Member Council

President

Member Research committee

Member Board

Member Research committee

Member Board

Member Education Committee & E-learning Team

Member Meeting of Members

Member National Societies Forum

Member Friend of Young Talent Group

President

Chairman Outreach committee (Africa Chapter)

Member Documentation & Standardization Committee

Chair AI committee

Member Publication Committee

Member Guidelines committee

Member Climate Change Working Group

Komiteer og undergrupper 2024

Spesialitetskomitéen i fordøyelsessykdommer

Kristine Wiencke (leder, OUS Rikshospitalet) Taran Søberg (Sykehuset Østfold), Lars Normann Karlsen (Stavanger universitetssykehus), Johan Holck-Steen (Sørlandet Sykehus Arendal), Christian Corwin (Vestre Viken, Drammen (vara)), Siri Martinsen (St. Olav (vara)), Synnøve Rynning-Tønnesen (OUS Ullevål (YLF-representant)), Ina Lundberg (UNN (YLF-vara)).

Fagutvalg for utdanningskandidater i i NGF (FUNGF)

Andreas Aass-Engstrøm (leder, Sykehuset i Vestfold), Elisabeth Steinsvik (Haukeland Universitetssjukehus), Elisabeth Rekkedal (Nordlandssykehuset Bodø), Kristin Nordgaard Lorentzen (Sørlandet, Kristiansand), Magnus Stokstad Backer (Kristiansund sykehus/St. Olavs Hospital), Åsmund Tyvand Tveit (Sørlandet, Arendal).

Tildelingskomité for NGFs forskningsmidler

Espen Melum (leder, OUS Rikshospitalet), Vendel Kristensen (nestleder, OUS Ullevål), Liv Sagatun (St. Olav), Hilde von Volkmann (Haukeland), Jan-Magnus Kvamme (UNN Tromsø), Kim Nylund (Haukeland).

NGFs interessegruppe for tarmkreftscreening

Linn Bernklev (leder, Ahus), Ingrid Prytz Berset (Ålesund), Ishita Barua, Petter Hære (Arendal), Øystein Brenna (Levanger), Christian Kjellmo (Nordlandssykehuset), Knut-Arne Wensaas (Bergen, assosiert medlem fra norsk allmennmedisinsk forening).

NGFs interessegruppe for inflammatoriske tarmsykdommer

Silje Thorsvik (leder, St. Olav), Arne Carlsen (SUS), Jonas Lundekvam (OUS), Kim Nylund (HUS), Christine Olbjørn (Ahus), Ignacio Catalan Serra (Levanger).

NGFs interessegruppe for leversykdommer

Kristin K. Jørgensen (leder, Ahus), Sheraz Yaqub (OUS-Rikshospitalet), Kristin Matre Aasarød (St. Olavs hospital), Sindre Rong Gabrielsen (Stavanger universitetssykehus), John Willy Haukeland (OUS-Ullevål), Hege Kileng (UNN), Trine Folseraas (OUS-Rikshospitalet), Rogelio OB Rios (Kalnes)

NGFs interessegruppe for ultralyd i gastroenterologien

Vikas Sarna (leder, OUS-Ullevål), Jan Magnus Kvamme (UNN), Jens Pallenchat (Flekkefjord), Odd Helge Gilja (HUS), Eivind Ness-Jensen (Levanger), Elisabeth Steinsvik (HUS), Håvard Midgard (OUS-Ullevål), Fredrik Sævik (Arendal).

NGFs interessegruppe for gastroenterologisk endoskopi

Jens Aksel Nilsen (leder, Bærum), Vemund Paulsen (OUS-RH), Øyvind Hauso (St. Olav), Christian Rushfeldt (UNN), Helge Evensen (OUS-Ullevål), Johan Holck-Steen (Arendal), Linn Bernklev (Ahus) og Chong Dai (Haukeland).

NGFs interessegruppe for nevrogastroenterologi

Jan Gunnar Hatlebakk (leder, HUS, NKFM), Johan Lunding (Diakonhjemmet), Elisabeth Steinsvik (HUS), Jørgen Valeur

(Lovisenberg), Mathis Heibert (Namsos), Peter Holger Johnsen (UNN Harstad), Odd Helge Gilja (HUS), Dag Arne Lihaug Hoff (Ålesund).

NGFs interessegruppe for tarmsvikt

Øivind Irtun (leder, UNN), Snorri Olafsson (Gjøvik), Bjørn Moum (OUS), Svein Oskar Frigstad (Bærum), Bjørg Furnes (HUS), Maria Gaard (OUS) og Jan Gunnar Hatlebakk (HUS).

NGFs interessegruppe for pankreassykdommer

Ingrid Nordaas (leder, HUS), Trond Engjom (HUS), Truls Hauge (OUS), Kim Waardal (HUS), Jan Magnus Kvamme (UNN), Anne Waage (HSØ), Liv Sagatun (St. Olav).

Scandinavian Journal of Gastroenterology

Editor-in-chief (2024-): Reidar Fossmark (OUS/NTNU).

Deputy editors: Per Stål (Sverige) og Johan Burisch (Danmark).

Priser og stipender 2024

Norsk gastroenterologisk forenings forskningsmidler

Søknad om midler fra fondet ble utlyst i NGF-nytt, på hjemmesiden og i e-postdistribusjon til NGFs medlemmer. Tildeling ble kunngjort av komitéen på årsmøtets generalforsamling:

Håvard Midgard, OUS Ullevål

• Proactive case-finding and early detection of liver disease among hospitalised people with harmful alcohol consumption: The PREDILECTION Trial

• 60 000 kr

Sara Tjønnfjord, OUS Rikshospitalet

• Colon-dependent microbial drivers of primary sclerosing cholangitis

• 40 000 kr

Industristipender

Viatris: Trond Engjom, Haukeland, 25 000 kr, for prosjektet ”Building a digital imaging database for chronic pancreatitis”

Olympus:

• Anna Gjerde, OUS Rikshospitalet, 20 000 kr, for støtte til deltakelse på «International coeliac disease symposium» i Sheffield, England

• Mattis Bekkelund, Lovisenberg Diakonale Sykehus, 5 000 kr, for reise for innsamling av forskningsdata fra samarbeidspartner, Uppsala universitetssykehus, Sverige

NGFs årsmøtepriser

Bedømmelseskomiteen bestod av Reidar Fossmark, Georg Dimcevski og Anna Schult.

1. Beste ØVD-abstrakt: Ole Thomas Dyrli for «TG2-IgG i screening for cøliaki»

2. Beste HPB-abstrakt: Håvard Midgard for «Sustained virologic response and reinfection following HCV treatment among hospitalized people who inject drugs: Follow-up data from the OPPORTUNI-C trial»

3. Beste IBD/tarm-abstrakt: Charlotte Bache-Wiig Mathisen for «A novel diagnostic serum protein signature for paediatric inflammatory bowel disease»

4. Beste endoskopiabstrakt: Gunnar Qvigstad for «EUS-veiledet galledrenasje etter mislykket ERCP hos pasienter med distal malign gallegangsobstruksjon ved St. Olavs Hospital 2018-23»

5. Beste presentasjon av abstrakt: Yuichi Mori for «Manglende effekt av kunstig intelligens-støttet deteksjon av kolorektal neoplasi – en systematisk oversikt og metaanalyse av ikke-randomiserte studier»

NGF-nytt

NGFs medlemsblad har vært videreført med reklamebasert finansiering og layout. Driftsregnskapet har gått i balanse og overskuddet overføres til NGF. Bladet er distribuert i 4 nummer til alle NGFs medlemmer, alle endoskopienheter, gastroseksjoner og sykehusbiblioteker, og til alle legene som har registrert sin LIS-utdanning i gastroenterologi i Legeforeningen. Bladet finnes også som en nettutgave (gastroenterologen.no) med pdf-arkiv av tidligere utgaver. Samarbeidet med Webpress om å produsere NGF-nytt er godt, men redaksjonen og NGF-styret har etterlyst

hyppigere oppdatering av bladets nettside gastroenterologen.no. Redaktør Svein Oskar Frigstad og redaksjonen med Kathrine Seeberg, Håvard Midgard og Rune Isene har lagt ned et betydelig arbeid. NGF-nytt har hatt høy kvalitet og formidlet mye viktig informasjon til medlemmene i året som har gått.

Internett og sosiale medier Internettsiden har vært drevet av styremedlem Katrine Dvergsnes og andre styremedlemmer ved behov. Siden brukes til annonsering av møter inkludert NGFs årsmøte med påmeldingslenke fra hjemmesiden og til faglige oppdateringer. NGFs Facebook-side blir regelmessig oppdatert. NGF har i tillegg en X-konto som ikke er i regelmessig bruk.

Samarbeid med farmasøytisk industri og utstyrsprodusenter Årsmøtet arrangeres uavhengig av farmasøytisk industri da dette er en forutsetning for at det kan gi tellende kurstimer godkjent av Legeforeningen. Utstyrsleverandører har hatt utstilling under årsmøtet. Dette samarbeidet har eksistert i mange år, og NGF opplever at dette fungerer godt.

De sprekeste legger ut på skitur før møtet En god start på dagen

Erik i kjent stil

TREVELPRØVDE BEHANDLINGSALTERNATIVER VEDULCERØSKOLITT1–3

Referanser:1.Salofalkstikkpillerpreparatomtale28.02.2023.

DEPOTGRANULAT

2.Salofalkenterodepotgranulatpreparatomtale13.04.2023.

Spesiellepasientgrupper:

3.Salofalkrektalskumpreparat-omtale13.04.2023. Salofalk(mesalazin)Antiinflammatorisk middel ved tarmlidelser.ATC-nr.:A07EC02.ReceptgruppeC.Reseptbelagtpreparat. Kanforskrivespåblåresept.

I DOSEPOSE 1,5 g og 3 g:Hverdoseposeinneh.:Mesalazin1,5g,resp.3g, aspartam,vanillinaroma(inneh.sukrose)hjelpestoffer.Fargestoff:Titandioksid(E171).

REKTALSKUM1g/dose:Hver dose inneh.: Mesalazin1g,cetostearylalkohol,propylenglykolognatriummetabisulfitt(E 223).

Nedsattlever-og/ellernyrefunksjon:SeKontraindikasjonerogForsiktighetsregler.

Kontraindikasjoner:

Forsiktighetsregler:

STIKKPILLER1g:Hverstikkpilleinneh.:Mesalazin1g,hardfett. Indikasjoner: Depotgranulat: Til behandling av akutte episoder og vedlikeholdvedremisjonavmildtilmoderatulcerøskolitt.Rektalskum: Tilbehandlingavaktiv,mildulcerøsproktosigmoiditt.Stikkpiller:Til behandling av akutt mild til moderat ulcerøs kolitt,begrenset til rektum (ulcerøs proktitt). Dosering: Brukes regelmessig og konsekventforåoppnåønsketterapeutiskeffekt.Depotgranulat: Både ved behandling av akutte inflammatoriske episoder og vedlangtidsbehandlingskaldepotgranulatetbrukesregelmessigogkonsekventforåoppnåønsketterapeutiskeffekt.Behandlingsvarighetbestemmesavlegen.Akutteepisoderavulcerøskolitthosvoksneogeldre: Individuelldosering.1,5-3gmesalazin1gangdaglig(1eller2doseposer1gangdaglig),fortrinnsvisommorgenen.Vedlikeholdvedremisjonavulcerøskolitthosvoksneogeldre:0,5gmesalazain3gangerdaglig (morgen,midtpådagenogkveld,totaldosepå1,5gmesalazinpr.dag).Vedøktrisikofortilbakefallavmedisinskeårsaker,ellerforpasientersomharvanskermedåfølgeopp3dagligedoser,kandosenøkestil3 g1gangdaglig,fortrinnsvisommorgenen.Aktivsykdom,ulcerøskolitt,hosbarnogungdom6-18år:Begrensetdokumentasjonpåeffekt.Individuelldoseringsomstartermed30–50mg/kg/dag,fortrinnsvisom morgenen,ellerfordeltoverdagen.Maks.dose75mg/kg/dag.Totaldosenskalikkeoverskridemaks.voksendose.Vedlikeholdsbehandlingavulcerøskolitthosbarnogungdom6–18år:Begrensetdokumentasjon påeffekt.Individuelldoseringsomstartermed15-30mg/kg/dag,fordeltoverdagen.Genereltanbefaleshalvevoksendosentilbarn≤40kgognormalvoksendosehosbarn>40kg.Totaldosenskalikkeoverskride anbefaltvoksendose.Rektalskum:Voksne:2doser1gangdaglig.Enakuttepisodemedmild,ulcerøskolittgårvanligvisoveretter4-6uker.Vedlikeholdsbehandlingmedoralmesalazinanbefales.Barnogungdom: Litenerfaringogkunbegrensetdokumentasjonpåeffekt.Stikkpiller:Behandlingsvarighetenbestemmesavlege.Voksneogeldre:1stikkpilledaglig(tilsv.1gmesalazindaglig).Barnogungdom:Litenerfaringog barebegrensetdokumentasjonpåeffekt.

Administrering:Depotgranulatidosepose:Børtasom morgenenellerfordelesutoverdagen,seovenfor.Leggespåtungenogsvelgesmedrikeligvæske,utenåtygges.Rektalskum:2dosergisvedsengetid.Følgnøyebruksanvisningipakningsvedlegget.Harpasienten problemermedåholdepådennemengdenskum,kandosenadministreresi2separateapplikasjoner,1.dosevedsengetid,2.doseiløpetavnatten(ettertømmingav1.dose)ellertidligommorgenendagenetter. Bestresultatvedtømmingavtarmenføradministrering.Stikkpiller:Innføresiendetarmen.Børhelstadministreresvedsengetid,regelmessigogkonsekvent.

nøye ved behandlingsoppstart.Behandlingen avbrytes

Graviditet,ammingogfertilitet:

øyeblikkelig ved akutte reaksjoner,som f.eks.magekramper,akutte magesmerter,feber,alvorlig hodepine og utslett.

Overfølsomhetforinnholdsstoffene ellersalisylater.Alvorlignedsattlever-ognyrefunksjon.

Blodprøver(differensiellblodtelling,leverfunksjonstestsomALATogASAT,serumkreatinin)ogurinstatus(urinstix)tasførogunder behandling,etterbehandlendelegesskjønn.Oppfølgingskontrollanbefales14dageretterbehandlingsstart,deretter2–3kontrollermed4ukersmellomrom.Vednormaleresultater,hver3.måned.Vedytterligere symptomerutføresøyeblikkeligkontroll.Forsiktighetvednedsattleverfunksjon.Preparatetanbefalesikkevednedsattnyrefunksjon.Mesalazinindusertrenaltoksisitetskalmistenkesvedforverretnyrefunksjonunder behandlingen.IsliketilfellerskalSalofalkgranulatseponeresøyeblikkelig.Tilfelleravnyresteinerrapportertvedbrukavmesalazin,inkl.steinerbeståendeav100%mesalazin.Detanbefalesåsikretilstrekkelig væskeinntakunderbehandlingen.Alvorligbloddyskrasiharblittrapportertsværtsjeldentmedmesalazin.Salofalkgranulatskalseponereshvisbloddyskrasimistenkesellererbekreftet.Pasientermedlungesykdommer, særligastma,overvåkesspesielt.Alvorligekutanebivirkninger(SCAR):legemiddelreaksjonmedeosinofiliogsystemiskesymptomer(DRESS),Stevens-Johnsonsyndromogtoksiskepidermalnekrolyse(TEN)ersett. Behandlingmedmesalazinbøravbrytesvedførstetegn/symptomeriformavalvorligehudreaksjonersomutslett,slimhinnelesjonerellerandretegnpåoverfølsomhet.Pasientermedtidligereoverfølsomhetfor sulfasalazinpreparater,overvåkes

Hjelpestoffer:Depotgranulat:Doseposer1,5gog3ginneh.hhv.aspartam3mgog6mg.Aspartamerenkildetilfenylalanin,somkanværeskadelighospasientermedPKU(fenylketonuri/Føllingssykdom). Depotgranulatinneh.sukroseogbørikketasvedsjeldnearveligeproblemermedfruktoseintoleranse,glukose-galaktosemalabsorpsjonellersukrase-isomaltasemangel.Inneholder<1mmolnatrium(23mg)pr. dosepose,ogersågodtsomnatriumfritt.Rektalskum:Inneholdernatriummetabisulfittsomisjeldnetillfellerkangialvorligeoverfølsamhetsreaksjonerogbronkospasmer,forsiktighetutviseshosastmatikere. Inneholderpropylenglykolsomkangihudirritasjonogcetostearylalkoholsomkangilokalehudreaksjoner(f.eks.kontakteksem).

Interaksjoner: Forutfyllendeinformasjonomrelevanteinteraksjoner,bruk interaksjonsanalyse.Spesifikkeinteraksjonsstudierikkeutført.Hospasientersomfårsamtidigbehandlingmedazatioprin,6-merkaptopurinellertioguaninbørmuligeøktemyelosuppressivevirkningeravazatioprin, 6-merkaptopurinellertioguanintasibetraktning.Determuligatmesalazinkanreduserewarfarinsantikoagulerendeeffekt.Kundepotgranulat:LaktuloseellerlignendelegemidlersomsenkerpHifeceskangi nedsattfrigivelseavmesalazinfragranulatet.

Bivirkninger:Vanlige(≥1/100til<1/10):

Graviditet:Ingenadekvatedatafrabruktilgravide.Resultaterfraetbegrensetantalleksponeringertyderikkepåatmesalazin utøvernoennegativeffektundergraviditeten/påfosteret/detnyfødtebarnet.Ingenrelevanteepidemiologiskedataforeligger.1enkelttilfelleavnyresvikthosetnyfødtbarnerrapportertetterlangtidsbrukavhøye mesalazindoser(2–4g,peroralt)tildengravide.Dyrestudiertyderikkepådirekte/indirekteskadeligeeffektermhp.graviditet,embryonal/føtalutvikling,parturitioforløsningellerpostnatalutvikling.Gisikketilgravide hvisikkefordeleneoppveiermuligrisiko.Amming:N-acetyl-5-aminosalisylsyreogimindregradmesalazinutskillesibrystmelk.Tilstrekkeligerfaringvedbrukunderammingsperiodenfinnesikke.Overfølsomhetsreaksjoner, somf.eks.diaré,kanikkeutelukkes.Preparatetskalkungistilammendehvisfordeleneoppveiermuligrisiko.Ammingavsluttesomdetdiendespedbarnetutviklerdiaré.

Generelle:Abdominaldistensjon2.Nevrologiske:Hodepine1.Hud:Utslett1,kløe1.Mindrevanlige(≥1/1000til<1/100):Gastrointestinale:Abdominalsmerte1,akuttpankreatitt1,diaré1,dyspepsi1,flatulens1,kvalme1 , oppkast1.

5Meralvorligereaksjonererrapporterthospasientermedeksisterendehudtilstandersliksomatopiskdermatittogatopiskeksem.

1Settfordepotgranulat.2Settforrektalskum.3Settforstikkpiller.4Settforallelegemiddelformene.

Overdosering/Forgiftning:Symptomer:Noen sjeldnerapporteromoverdose(selvmordsforsøkmedhøyemesalazindoser),somikkeindikertenyre-ellerlevertoksisitet.Behandling:Symptomatiskogstøttende.Se

Generelle:Analt ubehag2, irritasjon på applikasjonsstedet2, rektal tenesmi2. Undersøkelser: Endrede leverfunksjonsverdier (transaminasestigning og økt kolestaseverdi/-parametre)1, forandringer i pankreasenzymer(lipaseøkningogamylaseøkning)1,reduserteosinofiltall1.Sjeldne(≥1/10000til<1/1000):Hjerte:Myokarditt4,perikarditt4.Hud:Lysoverfølsomhet4,5.Lever/galle:Kolestatiskhepatitt1.Muskelskjelettsystemet:Artralgi1.Nevrologiske:Hodepine2,3,svimmelhet4.Sværtsjeldne(<1/10000):Blod/lymfe:Forandringeriantalletblodlegemer/endretblodbilde(aplastiskanemi,agranulocytosepancytopeni, nøytropeni,leukocytopeni,trombocytopeni)4.Gastrointestinale:Akuttpankreatitt2,3.Hud:Alopesi4.Immunsystemet:Overfølsomhetsreaksjonersomallergiskutslett,øktkroppstemperatur/legemiddelfeber,erytematøst lupus-syndrom,pankolitt.4.Kjønnsorganer/bryst:Oligospermi(reversibel)4.Lever/galle:Endredeleverfunksjonsverdier(transaminasestigningogøktkolestaseverdi/-parametre)2,3,hepatitt1,2,kolestatiskhepatitt2,3 Luftveier:Allergiskeogfibrotiskelungereaksjoner(inkl.dyspné,hoste,bronkospasme,alveolitt,pulmonaleosinofili,lungeinfiltrasjon,pneumonitt)4.Muskel-skjelettsystemet:Artralgi2,3,myalgi4.Nevrologiske: Perifernevropati4.Nyre/urinveier:Nedsattnyrefunksjon(inkl.akuttogkroniskinterstitiellnefritt,nyresvikt)4.Ukjentfrekvens:Hud:Legemiddelreaksjonmedeosinofiliogsystemiskesymptomer(DRESS), Stevens-Johnsonssyndrom(SJS),toksiskepidermalnekrolyse(TEN)1.Nyre/urinveier:Nyrestein4

GiftinformasjonensanbefalingerA07EC02påwww.felleskatalogen.no.Oppbevaringogholdbarhet:Rektalskum:Holdbarhetetterførsteavgittedose:12 uker.Oppbevaresvedhøyst30°C.Oppbevaresikkeikjøleskapellerfryses.Spraybeholdereninneholder3,75vektprosentbrennbardrivgass.Unngå kontaktmedflammer,gnister,brennbartmateriale,inkl.sigaretter.Beskyttesmotdirektesollysogtemperaturer>50°C.Skalikkestikkeshulli/ brennes,selvnårbeholderenertom.Stikkpiller:Oppbevaresvedhøyst30°C,ogioriginalpakningenforåbeskyttemotlys.Pakninger ogpriser(pr.05.05.2023):Depotgranulatidosepose:1,5g:100stk.2(dosepose)kr1080,70.3g:50stk.2(dosepose) kr 1057,30.Rektalskum:14 doser3 kr 484,70.Stikkpiller:30 stk.1 kr 506,90.Refusjon: 1SeA07E C02_1 i Refusjonslisten.2SeA07EC02_4iRefusjonslisten.3SeA07EC02_6iRefusjonslisten.Blåresept:ja. Byttbar: nei. Basert på SPC godkjent av SLV/EMA: Depotgranulat: 25.04.2023. Rektalskumogstikkpiller:24.01.2023Innehaveravmarkedsføringstillatelsen: Dr.FalkPharmaGmbH,Leinenweberstr.5,79108Freiburg,Tyskland.Kontakt (repr.):ViforPharmaNordiskaAB,GustavIII:sBoulevard46,16973 Solna,Sverige,e-post:info.nordic@viforpharma.com.Les felleskatalogtekst eller preparatomtalen (SPC) for mer informasjon, se www.felleskatalogen.no

Den eneste infliksimab penn

Godt tolerert og assosiert med pasientaksept og tilfredshet.1

1 Smith et al. Expert Rev Clin Immunol. 2023 Jul-Dec;19(9):1143-1156

Remsima (infliksimab) 120 mg injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn, ATC-kode: L04A B02 Tumornekrosefaktor alfa (TNF-α)-hemmere. Indikasjoner: Revmatoid artritt: I kombinasjon med metotreksat til reduksjon av tegn og symptomer, samt forbedring av fysisk funksjon hos voksne pasienter med aktiv sykdom som ikke har respondert tilfredsstillende på andre sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs), inkludert metotreksat eller voksne pasienter med alvorlig, aktiv og progredierende sykdom som ikke tidligere er behandlet med metotreksat eller andre DMARDs. I disse pasientpopulasjonene er det, målt ved røntgen, vist en reduksjon i progresjonshastigheten av leddskade. Crohns sykdom: behandling av moderat til alvorlig aktiv Crohns sykdom hos voksne pasienter som ikke har respondert på en fullstendig og adekvat behandling med et kortikosteroid og/eller et immunsuppressivt legemiddel, eller som ikke tolererer eller har kontraindikasjoner mot slike behandlinger. Behandling av aktiv fistulerende Crohns sykdom hos voksne pasienter som ikke har respondert på en fullstendig og adekvat konvensjonell behandling, (inkludert antibiotika, drenasje og immunsuppressiv behandling). Ulcerøs kolitt: Behandling av moderat til alvorlig aktiv ulcerøs kolitt hos voksne pasienter som ikke har respondert tilfredsstillende på konvensjonell behandling, inkludert kortikosteroider, 6 merkaptopurin (6-MP) eller azatioprin (AZA), eller som ikke tolererer eller som har kontraindikasjoner mot slike behandlinger. Ankyloserende spondylitt: Behandling av alvorlig, aktiv ankyloserende spondylitt hos voksne pasienter som ikke har respondert tilfredsstillende på konvensjonell behandling. Psoriasisartritt: Behandling av aktiv og progredierende psoriasisartritt hos voksne pasienter når responsen på tidligere DMARD-behandling ikke har vært tilfredsstillende, i kombinasjon med metotreksat eller alene til pasienter som ikke tåler metotreksat eller hvor metotreksat er kontraindisert. Infliksimab har vist å forbedre fysisk funksjon hos pasienter med psoriasisartritt og redusere progresjonshastigheten av perifer leddskade, målt ved røntgen, hos pasienter med polyartikulære symmetriske subtyper av sykdommen. Psoriasis: Behandling av moderat til alvorlig plakkpsoriasis hos voksne pasienter som ikke har respondert på, eller som har en kontraindikasjon mot eller som ikke tolererer annen systemisk behandling, inkludert ciklosporin, metotreksat eller psoralen ultrafiolett A (PUVA). Dosering og bruk: Remsimabehandling skal igangsettes og følges opp av kvalifiserte leger med erfaring i diagnostisering og behandling av tilstander Remsima er indisert for. For påfølgende injeksjoner og etter riktig opplæring i subkutan injeksjonsteknikk, kan pasientene injisere Remsima selv dersom legen finner det passende, med medisinsk oppfølging etter behov. Revmatoid artritt: Må gis i kombinasjon med metotreksatbehandling. Ved bruk av subkutane startdoser skal det gis ytterligere injeksjoner 1, 2, 3 og 4 uker etter første injeksjon og deretter annenhver uke. Vedlikeholdsdose er 120 mg annenhver uke. Crohns sykdom, Ulcerøs kolitt: Bør initieres med startdoser med 2-3 intravenøse infusjoner av infliksimab 5 mg/kg gitt uke 0, 2 og 6. Den første behandlingen med Remsima administrert subkutant bør startes som vedlikeholdsterapi 4 uker etter siste administrering av intravenøse infusjoner. Anbefalt dose er 120 mg annenhver uke. Enkelte CD pasienter kan få respons igjen med doseeskalering. Ankyloserende spondylitt, Psoriasisartritt og Psoriasis: Startes som vedlikeholdsterapi 4 uker etter siste administrering av to intravenøse infusjoner med infliksimab 5 mg/kg gitt med 2 ukers mellomrom. Anbefalt dose med Remsima administrert subkutant er 120 mg annenhver uke. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor virkestoffet, overfor andre murine proteiner eller overfor noen av hjelpestoffene. Pasienter med tuberkulose eller andre alvorlige infeksjoner som sepsis, abscesser og opportunistiske infeksjoner. Pasienter med moderat eller alvorlig hjertesvikt (NYHA, klasse III/IV). Advarsler og forsiktighetsregler: Pasienter bør få utlevert pakningsvedlegget og pasientkortet. Det er viktig å kontrollere legemiddelpakningen for å sikre at pasienten får riktig formulering (intravenøs eller subkutan), som forskrevet. Remsima injeksjonsvæske i ferdigfylt penn og sprøyte er ikke beregnet på intravenøs administrasjon og skal kun administreres via en subkutan injeksjon. Systemiske injeksjonsreaksjoner, anafylaktisk sjokk og forsinkede overfølsomhetsreaksjoner kan forekomme. Pasienter som får TNF-hemmer er mer mottagelige for alvorlige infeksjoner. Tuberkulose, bakterielle infeksjoner, inkludert sepsis og pneumoni, invasive soppinfeksjoner, virale infeksjoner og andre opportunistiske infeksjoner er sett hos pasienter behandlet med infliksimab, hvor noen har vært dødelige. Behandling skal seponeres dersom pasienten utvikler en ny alvorlig infeksjon eller sepsis. Pasienter må monitoreres nøye for infeksjoner inkludert tuberkulose før, under og etter behandling. Før oppstart av behandling skal alle pasienter undersøkes for både aktiv og inaktiv (”latent”) tuberkulose. Pasienter med fistulerende Crohns sykdom med akutte suppurative fistler skal ikke infliksimabbehandling initieres før en kilde til mulig infeksjon, spesielt abscess, er utelukket. Reaktivering av hepatitt B har forekommet hos pasienter som var kroniske bærere av dette viruset mens de fikk en TNF-antagonist, i noen tilfeller med dødelig utfall. Tilfeller av gulsott og ikke-infeksiøs hepatitt, noen med tegn på autoimmun hepatitt er sett. Isolerte tilfeller av leversvikt som resulterte i levertransplantasjon eller død har forekommet. Hos pasienter med allerede eksisterende eller nylig inntruffet debut av demyeliniserende sykdommer, skal nytte og risiko vurderes nøye før oppstart av anti-TNF-behandling. Risiko for utvikling av lymfomer eller andre maligniteter hos pasienter behandlet med TNFhemmende legemidler kan ikke utelukkes. Bør brukes med forsiktighet hos pasienter med mild hjertesvikt (NYHA klasse I/II). Pancytopeni, leukopeni, nøytropeni og trombocytopeni er blitt rapportert hos pasienter behandlet med TNFhemmere. Kombinasjon med andre biologiske legemidler til å behandle samme sykdommer som infliksimab anbefales ikke. Det anbefales at levende vaksiner ikke gis samtidig med infliksimab. Det anbefales å vente 12 måneder etter fødsel før levende vaksiner gis til spedbarn som ble eksponert for infliksimab in utero. Fertilitet, graviditet og amming: Kvinner i fertil alder bør vurdere bruk av sikker prevensjon for å forhindre graviditet og fortsette bruk av dette i minst 6 måneder etter siste behandling. Infliksimab skal kun brukes under graviditet dersom det er klart nødvendig. Kan vurderes for bruk under amming. Oppsummering av bivirkningsprofilen: Øvre luftveisinfeksjoner var den vanligste bivirkningen rapportert i kliniske studier. De mest alvorlige bivirkningene som er rapportert for infliksimab inkluderer hepatitt Bvirusreaktivering, kongestiv, hjertesvikt, alvorlige infeksjoner (inkludert sepsis, opportunistiske infeksjoner og tuberkulose), serumsykdom (forsinket hypersensitivitetsreaksjon), hematologiske reaksjoner, systemisk lupus erythematosus/lupuslignende syndrom, demyeliniserende sykdommer, hepatobiliære hendelser, lymfom, hepatosplenisk T-cellelymfom, leukemi, Merkelcellekarsinom, melanom, sarkoidose/sarkoidoselignende reaksjon, intestinal eller perianal absess (ved Crohns sykdom) og alvorlige infusjonsreaksjoner. Pakninger, priser og refusjon: Remsima injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn, 120 mg 2 x1 ml 13205.60 kr. H-resept. Inngår i LIS TNF BIO anbudet 02/2024 – 01/2026 med rabattert pris. Reseptgruppe C. For ytterligere informasjon, fullstendig preparatomtale og opplæringsmateriell/pasientkort se www.legemiddelsok.no eller www.felleskatalogen.no Innehaver av markedsføringstillatelsen: Celltrion Healthcare Hungary Kft., 1062 Budapest, Váci út 1-3. WestEnd Office Building B torony, Ungarn. Kontakt informasjon: Celltrion Healthcare Norway AS Aker Brygge Fjordalleen 16 0250 Oslo. contact_no@celltrionhc.com. Sist endret: 08/2024 NO-REMSC-25-00002 Basert på SPC: 02.08.2024

Årsrapport for NGFs interessegrupper, spesialitetskomitéen og Scandinavian Journal of Gastroenterology 2024

Spesialitetskomitéen i fordøyelsessykdommer

Komiteens sammensetning: Ingen endring i komiteens sammensetning i 2024, men Taran Søberg vil gå av på NGF årsmøte 2025 etter mangeårig innsats (fra 2012).

Komiteens sammensetning pr. 31.12.24

Kristine Wiencke, OUS (leder)

Taran Søberg, Sykehuset Østfold

Lars Normann Karlsen, Stavanger Universitetssykehus

Johan Holck-Steen, Sørlandet Sykehus Arendal

Christian Corwin, Vestre Viken, Drammen(vara)

Siri Martinsen, St Olav (vara)

Synnøve Rynning-Tønnesen, OUS Ullevål (YLF representant)

Ina Lundberg, UNN, (YLF-vara)

Arbeid i komiteen: I år har vi besøkt 4 sykehus; seksjons for fordøyelsessykdommer ved Sykehuset Innlandet på Hamar, Gjøvik og Lillehammer og vært på UNN Tromsø (i Harstad hadde de ikke LIS3 nå). Da det tar oss ca 10 år å besøke alle læringsarenaene en gang er det fortsatt første besøk etter innføring av ny LIS utdannelse for de læringsarenaene vi besøker.

Alle sykehusene har kommet godt i gang med ny LIS utdanning og det oppfattes meningsfylt å besøke for en gjennomgang. Det er ansatt utdanningsansvarlige overleger i alle helseforetak vi har besøkt. Det er fokus på læringsmål, men etter hvert også evaluering. Vi ser økende bruk av evalueringskollegium som vurderes nyttig fra de som bruker det. Begrensede ressurser hemmer kvalitet og progresjon i opplæringen, spesielt bemanningsressurser. Dårlig rekruttering til indremedisinske fag, sykefravær og vakanser fremstår som et problem både på små og store sykehus. Flere steder er det uhensiktsmessig langsom progresjon i skopiopplæring som ofte burde kunne bedres endret organisering. Programmer for felles kompetansemål er etter hvert godt på plass. Alle steder rapporterer LIS om godt faglig miljø hvor det er lett å stille spørsmål og få hjelp.

Vi har også hatt et teams-møte med gjennomgang av de siste sykehus-søknadene om godkjenning som læringsarena i fordøyelsessykdommer. Kun et sykehus er ikke godkjent. De siste godkjenningene handler først og fremst om manglende dokumentasjon. Det ser også ut som Helse Finnmark har sendt ny søknad. Den vil vi se på med positive øyne da lokal opplæring er svært viktig for rekrutering.

Kristine Wiencke er fast delegat til European Board of Gastroenterology and Hepatology (EBGH) og Secretary General i styret der.

Taran Søberg og Christian Corwin er sakkyndige for Helsedirektoratet ved søknader om spesialistgodkjenning utenfor norske LIS regler.

Kursvirksomhet: Fra 2019 har de regionale utdanningskontorene overtatt ansvaret fra legeforeningen for å arrangere kurs og også for samarbeid med kursleder og kurssted. Spesialitetskomiteen har derfor lite oversikt over gjennomføring av kurs, evaluering og kvalitet. Kursene blir arrangert etter publisert plan og annonseres i kurskatalogen i god tid. Nytt kurs i ernæring ble etablert fra 2023. RegUt ønsker å opprette en nasjonal kurskomite i fordøyelsessykdommer. Når spesialitetskomiteen innimellom bli forespurt anbefaler vi at hvert enkelt universitetssykehus utvikler ett eller få gode kurs med høy kvalitet som utvikles over flere år og med korreksjon etter tilbakemeldinger/evaluering. Dette oppleves viktigere enn at alle kurs skal rullere til alle helseregioner.

RegUt HSØ har ansvar for kursporteføljen i fordøyelsessykdommer. Pr i dag er Kristine Wiencke med som representant i Regionalt komite for fordøyelsessykdommer Helse SØ i kraft av stilling på Rikshospitalet, og kommer på denne måten også tett på diskusjonene rundt nasjonale kurs og lokal utdanning i fordøyelsessykdommer i Helse SØ.

Spesialistgodkjenning: Spesialitetskomiteen har ikke lenger ansvar for spesialistgodkjenning, men forsøker å følge med i rekrutering til spesialiteten. 2022 var det en økning av spesialister i fordøyelsessykdommer fra 249 til 288 og det ble godkjent 27 nye spesialister (all time high). I slutten av 2023 var det 269 yrkesaktive spesialister under 70 år med adresse i Norge. For 2024 er tallet 270. Hvor de jobber er ikke kjent (offentlig helsevesen, privat, administrasjon, departement, direktorat, konsulenter eller annet). Det ble godkjent 18 nye spesialister i fordøyelsessykdommer i Norge i 2024, 14 etter norske regler og 2 konvertert fra Sverige og 2 fra Danmark.

Mange sykehus får ikke fylt stillinger som spesialist i fordøyelsessykdommer og spesielt rekrutering til LIS stillinger er en bekymring

Etterutdanning: Forslag til videreutdannelse for ferdige spesialister er laget og sendt på høring i regi av Legeforeningen i 2021.

NGF og spesialitetskomiteen har vært representert i arbeidet med etterutdanning i fordøyelsessykdommer. Vi har ikke hørt hvor denne saken står det siste året. De aller fleste sykehus opplyser om at de ikke har egne programmer for videreutdannelse/kompetanseutvikling for overleger når det etterspørres i forbindelse med våre sykehus besøk.

Oslo 14.01.2025

Kristine Wiencke, Leder i spesialitetskomiteen i fordøyelsessykdommer

Fagutvalg for utdanningskandidater i NGF (FUNGF)

Medlemmer: Andreas Aass-Engstrøm (leder, Sykehuset i Vestfold), Elisabeth Steinsvik (Haukeland Universitetssjukehus), Elisabeth Rekkedal (Nordlandssykehuset Bodø), Kristin Nordgaard Lorentzen (Nordlandssykehuset Bodø). Ila året har Magnus Stokstad Backer (Kristiansund sykehus/St. Olavs Hospital) og Åsmund Tyvand Tveit (Arendal sykehus) gått av FUNGF.

Formål: Et inkluderende forum for LIS under utdanning i gastroenterologi, legespesialister i faget uten overlegestilling, samt utdanningskandidater som er stipendiater og forskere innen fordøyelsessykdommer. Fagutvalget er tildelt oppdraget med å utnevne LIS til spesialitetskomitéen i gastroenterologi.

Møter og aktiviteter: Fagutvalget har i 2024 kun hatt ett møte. I tillegg organiserte FUNGF lunsjmøtet under årsmøte i Lillehammer februar 2024. Hvordan rekruttere framtidens gastroenterologer, stod på programmet. Rekruttering er noe som opptar fagutvalget, og det er også en europeisk trend at unge leger ikke lenger søker seg til sykehus. Dette er bekymringsfullt. Fagutvalget har drevet organisatorisk arbeid både nasjonalt og internasjonalt. Elisabeth Steinsvik er LIS-representant i den europeiske spesialitetskomitéen i gastroenterologi UEMS ESBGH (European Section and Board of Gastroenterology and Hepatology), på vegne av alle utdanningskandidater i gastroenterologi i Europa og har deltatt på to møter i løpet av året. I 2024 har det vært etablert et samarbeid mellom de ulike «FUXxxene» i den fagmedisinske aksen. Generalist- og breddekompetanse har vært mye diskutert, det samme har regionale forskjeller i LIS-utdanningen og hvordan FUXxx kan arbeide for at LIS-utdanningen i de indremedisinske fagene blir mer standardisert. Dette er et arbeid som fortsetter i 2025. På årsmøtet til NGF i 2025 stiller FUNGF med egen stand og er samlingspunkt for yngre leger i gastroenterologi.

Andreas Aass-Engstrøm, på vegne av FUNGF, Tønsberg 04.02.25

Årsrapport for NGFs forskningsmidler 2024

Tildelingskomitéen 2023-2025 har bestått av: Espen Melum (leder), Vendel Kristensen (nestleder, kasserer), Liv Sagatun, Hilde von Volkmann, Jan-Magnus Kvamme, Kim Nylund.

Det kom i 2024 12 søknader, 6 menn, 5 kvinner, Oslo dominerer mens Nord-Norge mangler.

Tildelinger i 2024 gikk til Sara Tjønnfjord (OUS-RH), Håvard Midgard (OUS Ullevål)

Påtroppende tildelingskomite for perioden 2025-2027 blir: Kim Nylund (leder), Vendel Kristensen (nestleder, kasserer), Maya Olaisen, Tore Grimstad, Jan-Magnus Kvamme, Kjetil Garborg.

Espen Melum, leder av tildelingskomitéen

NGFs interessegruppe for gastroenterologisk endoskopi

Medlemmer 2024: Jens Aksel Nilsen (Bærum) (Leder 2023, medlem 2022), Vemund Paulsen (OUS-RH) 2019, Christian Rushfeldt (UNN) 2018, Helge Evensen (OUS-Ullevål) 2019, Øyvind Hauso (St.Olav) 2024, Chong Dai (Haukeland) 2024, Johan Holck-Steen (Arendal) 2019 fratrer, Linn Bernklev (AHUS) 2021 fratrer

Medlemmer 2025: Jens Aksel Nilsen fortsetter som leder. Linn Bernklev og Johan Holck-Steen fratrer, de erstattes av Hong Dung Ngyen (Østfold) og Håvard Wiig (Kristiansand)

Møter og aktiviteter: Interessegruppen har hatt jevnlig kontakt per e-post i faglige spørsmål og i høringer fra ESGE (European Society Gastrointestinal Endoscopy) og andre instanser. Vi har ikke avholdt fysiske møter.

Interessegruppen har ansvaret for Lørdagssymposiet ved vintermøtet på Lillehammer 8. februar 2025. Symposiet har tittel Kvalitetsforbedring i koloskopi: Mot bedre pasientbehandling. Symposiet arrangeres i samarbeid med Tarmscreeningprogrammet og Gastronet.

Interessegruppen foreslår nasjonale representanter til SADE (Scandinavian Association for Digestive Endoscopy) og bidrar til SADE-møtet som programkomite når dette arrangeres i Norge (sist i 2023).

Norsk representasjon i SADE-styret: Khanh Do-Cong Pham (2019-) og Vemund Paulsen (2023-).

Jens Aksel Nilsen, på vegne av Interessegruppen for endoskopi, Oslo 18.01.25

NGFs interessegruppe for inflammatoriske tarmsykdommer

Medlemmer: Silje Thorsvik (leder, St Olavs), Arne Carlsen (SUS), Jonas Lundekvam (OUS), Kim Nylund (HUS), Charlotte Knatten (Ahus), Ignacio Catalan Serra (Levanger), Øystein Kittel Moe (UNN).

Møter og aktiviteter: Gruppen har hatt jevnlige møter på Teams samt kontakt på mail. Vi har utvidet gruppen til 7 medlemmer og er glad for å ha fått inn en representant fra Nord-Norge.

IBD-symposium ble arrangert i Oslo 6. september 24 etter flere års opphold – derav tittelen «Back on track». Det var rekordhøy deltagelse med 121 deltagere. Tilbakemeldingene etter symposiet var svært gode og det var bred enighet om å fortsette med årlige nasjonale IBD-symposier. Vi er nå i gang med å planlegge programmet for neste symposium som blir arrangert i Oslo 5. september 2025.

Silje Thorsvik, på vegne av Interessegruppen for IBD, Trondheim, 30.01.25

NGFs interessegruppe for leversykdommer

Medlemmer: Kristin K. Jørgensen (leder, Ahus), Sheraz Yaqub (OUS-Rikshospitalet), Kristin Matre Aasarød (St. Olavs hospital), Sindre Rong Gabrielsen (Stavanger Universitetssykehus), John Willy Haukeland (OUS-Ullevål), Hege Kileng (UNN), Trine Folseraas (OUS-Rikshospitalet), Rogelio OB Rios (Kalnes)

Møter og aktiviteter: Interessegruppen har hatt to styremøter i 2024; i mars (zoom) og i september (Oslo) samt regelmessig kontakt via e-post og i en lukket Messenger-gruppe. I tillegg har programkomiteen for det nasjonale levermøtet hatt flere separate digitale møter gjennom 2024. Nasjonalt levermøte ble avholdt i september, møtet var vellykket med over 100 deltakere og fokuserte særlig på levertumores, alkoholisk leversykdom samt akutt på kronisk leversykdom og Wilsons sykdom. Gruppen har også vært representert i arbeidsutvalget for livsstilsrelatert leversykdom samt i styret for Nettverket for autoimmune leversykdommer.

Interessegruppen for leversykdommer planlegger et nytt nasjonalt levermøte i september 2025, i flukt med Samarbeidsmøte om levertransplantasjon ved Rikshospitalet som arrangeres dagen etter. Vi vil avholde jevnlige styremøter.

NGFs interessegruppe for nevrogastroenterologi

Medlemmer: Jan Gunnar Hatlebakk (Leder, HUS), Johan Lunding (Diakonhjemmet), Peter H Johnsen (UNN Harstad), Odd H Gilja (HUS), Elisabeth Steinsvik (HUS), Mathis Heibert (Namsos), Dag A L Hoff (Ålesund), Jørgen Valeur (Lovisenberg)

Møter og aktiviteter: Det 9. nasjonale møte i nevrogastroenterologi ble avholdt i Oslo den 13. mars 2024. Godt samarbeid med Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for funksjonelle mage-tarmsykdommer. Arbeid med nasjonale veiledere for utredning og behandling innen funksjonelle mage-tarmsykdommer. Ingen inntekter eller utgifter for NGF. NKFM tar ansvar økonomisk for fagmøtet.

Jan Gunnar Hatlebakk, leder

NGFs interessegruppe for pankreassykdommer

Medlemmer: Trond Engjom (Leder, HUS), Ingrid Nordaas (HUS), Truls Hauge (OUS), Kim Waardal (HUS), Jan Magnus

Kvamme (UNN), Anne Waage (HSØ), Liv Sagatun (St Olav) Møter og aktiviteter: Gruppen har ikke hatt fysiske møter i 2023. Digitalt møte om årsrapporten var gjennomført 24. januar 2023. Enkeltmedlemmer møttes i forbindelse med arbeid i EPC og SBPC. Det har vært aktivitet omkring prioriterte områder beskrevet i årsrapport for 2022

Skandinavisk Baltisk Pankreas club: Denne foreningen har fungert som uformell overbygning for multisenterdatabasen i flere år. Fra 2023 er foreningen integrert i Europeisk pankreas club / UEG. Trond Engjom er styremedlem og representant for Norge.

Skandinavisk Baltisk Pankreas club multisenter database: Expert forum ble avholdt i 30 mars i Stockholm. Her ble avtaler for ny multisenterdatabase signert. Påfølgende dag ble den Third Scandinavian Pancreas symposium avholdt med over 300 deltagere. Flere av interessegruppens medlemmer var tilstede og hadde innlegg/ postere/ møteledelse. Trond Engjom har deltatt i flere møter gjennom året som medlem i styringsgruppen for SBPC databasen.

Europeisk pankreasklubb: Truls Hauge og Trond Engjom har deltatt i arbeidet med europeiske retningslinjer for utredning og behandling av eksokrin svikt. Arbeidet planlegges fremlagt på EPC kongressen i juni 24.

Faglig forbedringsarbeid: Fortsatt fokus på integrering av cyster og pankreatitt problematikk i pankreas MDT. Strukturerte møter er etablert og har fungert godt gjennom året i Oslo og Bergen.

Forskning: Det er etablerte pankreasforskningsgrupper i Oslo og Bergen. Anne Waage og TH var på studiebesøk ved univ sh i Aalborg des.-23, prosjektsamarbeid planlegges. TPIAT databasen i Oslo fullføres, manuskript under bearbeidelse (AW). Anne Waage fikk pris for beste vitenskapelige artikkel siste år i «Kirurgen» (Kirurgi ved nekrotiserende pankreatitt). AW fullførte inklusjon i ESCOPA-database (multinasjonal snap-shot studie fra Nederland, kirurgi ved kronisk pankreatitt).

SBPC-databasen synliggjør nordisk/baltiske forskningssamarbeid. Per nå er 15 arbeider publisert og en til underveis. Medlemmer av Pankreasgruppen har bidratt til 2 artikler som ledd i det nordisk-baltiske samarbeidet i løpet av 2023. SBPC databasen etablert en digital databank forsamling av billeddiagnostikk knyttet til multisenterdatabasen. Her ventes at bildene inn i 2024 som ledd i prospektiv oppsamling over 10 år. Allerede ila 2024 ventes arbeider utgående fra denne databasen.

Informasjonsarbeid: Anne Waage har hatt foredrag eksternt til flere sykehus/spesialiteter i regionen. Hun var «invited speaker» og holdt foredrag om kirurgi ved kronisk pankreatitt i Lyon på EHPBA kongress. Hun deltok også som foredragsholder på EHPB sitt Webinar (konisk pankreatitt). Ingrid Nordaas og Trond Engjom har hatt foredrag om pankreassykdommer for sykehusleger, allmennpraktikere og ernæringsfysiologer i flere byer ila 2023 (Sponset Viatris). Et spesielt fokus har vært på ernæring og behandling av eksokrin svikt hos pasienter med pankreascancer.

Anne Waage ble tildelt pris fra Norsk kirurgisk forening som tema-ansvarlig for utgaven «Pankreatitt-en tverrfaglig utfordring» i tidsskriftet «Kirurgen» (Flest nedlastninger 2021-2023).

Prioriteringsområder for 2024:

• Etablere videre datainnsamling i den reetablerte SBPC databasen.

• Sluttføre EPC guideline eksokrin pankreassvikt

• Creon har ikke blåreseptdekning for K86.0/1. Det er iverksatt et arbeid for å rette på dette.

• Bidra til å spre kunnskap om oppdaterte råd som kommer fra ny retningslinje

• Øke kompetansen blant gastrokirurger knyttet til kirurgiske behandling ved kronisk pankreatitt.

• Etablere skandinavisk samarbeid vedr TPIAT, prospektiv database

• Øke gruppens aktiviteter innenfor områdene akutte/ tilbakevendende pankreatitter.

• Øke gruppens aktiviteter innenfor området auto immune pankreatitter

Trond Engjom, på vegne av Interessegruppen for pankreassykdommer, Bergen 24.01.2024

NGFs interessegruppe for tarmkreftscreening

Linn Bernklev (leder, Ahus), Ingrid Prytz Berset (Ålesund), Ishita Barua, Petter Hære (Arendal), Øystein Brenna (Levanger), Christian Kjellmo (Nordlandssykehuset), Knut-Arne Wensaas (Bergen, assosiert medlem fra norsk allmennmedisinsk forening).

Interessegruppen leverte ikke regulær årsrapport.

Kim V. Ånonsen, leder, NGF

NGFs interessegruppe for tarmsvikt

Interessegruppen for tarmsvikt har ikke hatt møter i løpet av året. Årsaken er at vi først kontaktet direktoratet for støtte (ikke økonomisk) for å lage norske retningslinjer for tarmsvikt; utredning, behandling og hvor disse komplekse pasientene skal behandles. Direktoratet ville ikke ta den ballen men mente vi måtte henvende oss til fagdirektørene i hver helseregion. Vi ønsket å gjøre dette samtidig til alle fagdirektørene slik at de kunne ta saken opp på deres felles månedsmøte.

Imidlertid har det vært endringer og uenigheter i lederlinjene på OUS slik at man ikke har fått omforent faglig enighet om dette. OUS har derfor inntil videre satt dette på vent. Vi har derfor ikke sendt noen henvendelse til de andre fagdirektørene om saken. Vi skal i nærmeste framtid ha et Teams-møte for å planlegge videre framstøt og strategi i saken.

Mvh, Øivind Irtun, leder av Interessegruppen for tarmsvikt

NGFs interessegruppe for ultralyd i gastroenterologien

Medlemmer 2024-2025: Vikas Sarna (leder, OUS-Ullevål), Jan Magnus Kvamme (UNN), Jens Pallenchat (Flekkefjord), Odd Helge Gilja (HUS), Eivind Ness-Jensen (Levanger), Elisabeth Steinsvik (HUS), Håvard Midgard (OUS-Ullevål). Fredrik Sævik (Arendal) utgår fra gruppen i 2025.

Formål: Interessegruppen skal fungere som nettverk og bidra til å styrke bruk av ultralyd som diagnostisk hjelpemiddel innen gastroenterologien.

Møter og aktiviteter: Det har vært diskutert saker per e-post og vært holdt 1 digitalt møte. Mye av kursaktiviteten foregår via nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for gastroenterologisk ultralyd (NSGU). De fire regionale koordinatorene er Jan Magnus Kvamme, Kristin Aasarød, John Willy Haukeland og Odd Helge Gilja.

Årshjulet for UL-utdanning: Tredagers grunnkurs Bergen, lokale kurs, superbrukerkurset.

I 2025 planlegger interessegruppen fysisk møte under NGF-25, samt digitale møter der temaer er takst/refusjonsordninger ved bruk av ultralyd ved gastromedisinsk poliklinikk, ultralydrelatert forskning HUNT-5 og mulig ultralydrelatert lørdagssymposium på NGFs årsmøtet i 2026. Kursvirksomhet i NSGU-regi inkluderer grunnkurs, regionale kurs, tre dagers hospitering i Bergen, superbrukerkurs, nasjonale- (NFUD) og internasjonale konferanser (forkurs til UEGW, IBUS Nordic, Euroson School, WFUMB kurs)

Vikas K. Sarna, på vegne av Interessegruppen for ultralyd i gastroenterologien, Oslo 28.1.25

Scandinavian Journal of Gastroenterology

Editor-in-chief (2025-): Reidar Fossmark (NTNU/OUS). Deputy editors: Johan Burisch (København) og Per Stål (Stockholm).

Tilgangen på manuskripter er gått noe ned det siste året: 891 manuskripter ble mottatt (de aller fleste fra Kina) og 183 ble publisert. Aksept-raten for forsknings- og reviewartikler var 16 % - med geografiske forskjeller. Impact factor (IF) 1,6, som har vært fallende fra 2022. Det har vært en økning i nedlastinger, men færre siteringer. Vi ønsker flere gode, norske manuskripter 2025! Det foreligger avtale med norske institusjoner om publikasjonsavgift. Les og siter Scandinavian Journal of Gastroenterology! Alle oppfordres til å takke ja til å være reviewer.

Lars Aabakken takkes av etter 25 års innsats i Scandinavian Journal of Gastroenterology, de siste fire årene som editor in chief. Martti Färkkilä takkes av etter fire år som editor og long-time reviewer.

Reidar Fossmark, Editor-in-Chief

Den lille knappen med den store forskjellen! Innovativt design med pasienten i fokus

 Lavere profil, myk og behagelig

 Enklere å bytte

 Epleformet ballong reduserer fare for lekkasje

 Lyser i mørket (Glow green-teknologi)

 Komplett sett med alt du trenger

Ta kontakt med oss for å høre mer om MiniOne!

Utvalgte abstrakts:

Autonom nevropati hos pasienter med diabetes og symptomer på gastroenteropati

Mattis Bekkelund1,2*, Dag André Sangnes3*, Elisabeth K Steinsvik3, Eirik Søfteland3, Georg Dimcevski3, Jørgen Valeur1,2

1Institutt for klinisk medisin, Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo; 2Unger-Vetlesens institutt, Lovisenberg Diakonale Sykehus, Oslo; 3Avdeling for medisin, Haukeland universitetssjukehus, Bergen

Diabetes mellitus er en systemisk sykdom som kan gi komplikasjoner i flere organsystemer. En av de mindre kjente, men klinisk utfordrende, senkomplikasjonene er diabetisk gastroenteropati, som inkluderer symptomer som kronisk kvalme, brekninger, tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet, forstoppelse og diaré. Disse symptomene skyldes ofte forsinket ventrikkeltømming (gastroparese) eller endret transittid i tarmen. Tidligere studier har antydet at autonom nevropati kan spille en sentral rolle i patofysiologien bak disse forstyrrelsene, men sammenhengen mellom autonom funksjon, gastrointestinal motilitet og symptomer er fortsatt ikke fullstendig kartlagt. I denne studien undersøkte vi derfor hvorvidt redusert autonom funksjon, målt ved hjerteratevariabilitet (HRV), var assosiert med symptomer og motilitetsforstyrrelser hos pasienter med diabetes og øvre gastrointestinale symptomer.

Metode

Studien inkluderte 71 pasienter med diabetes mellitus som var henvist til utredning ved medisinsk klinikk, Haukeland universitetssjukehus i perioden 2014-2018. Pasientene gjennomgikk en undersøkelse av gastrointestinal motilitet ved hjelp av en trådløs motilitetskapsel (SmartPillTM, Medtronic, Minnesota, USA), som registrerer transittid og motilitet i ventrikkel, tynntarm og tykktarm. I tillegg ble autonom funksjon vurdert gjennom måling av HRV, der spesielt SDNN (standardavviket til normale RR-intervaller) og RMSSD (kvadratroten av gjennomsnittet av kvadrerte forskjeller mellom påfølgende RR-intervaller) ble analysert som markører for henholdsvis global autonom regulering og parasympatisk aktivitet. Pasientene besvarte også et symptomskjema (Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Symptoms Questionnaire) for kartlegging av gastrointestinale plager.

Resultater

Blant de 71 inkluderte pasientene hadde 34 gastroparese, 7 hadde forlenget tynntarmstransittid, og 26 hadde forlenget transittid i tykktarmen. Vi fant en signifikant negativ korrelasjon mellom grad av kvalme/brekninger og HRV-målingene SDNN (r = -0.307, p = 0.034) og RMSSD (r = -0.387, p = 0.011), noe som tyder på at lavere autonom funksjon var assosiert med mer kvalme. Pasienter med gastroparese hadde betydelig lavere SDNN (21.0 ms versus 27.8 ms, p = 0.004) og RMSSD (14.1 ms versus 48.2 ms, p = 0.001) enn pasienter uten gastroparese. Vi fant også at pasienter med forlenget transittid i tykktarmen hadde lavere RMSSD (14.8 ms versus 37.9 ms, p = 0.028), mens det ikke var noen klare assosiasjoner mellom HRV og transittid i tynntarmen.

Konklusjon og kliniske implikasjoner

Denne studien viser at pasienter med diabetes og gastroenteropatiske symptomer har redusert autonom funksjon, og at dette er spesielt uttalt hos de med gastroparese. Sammenhengen mellom lav HRV og økt kvalme kan indikere at redusert parasympatisk aktivitet bidrar til symptombildet hos disse pasientene. Videre fant vi at pasienter med forlenget transittid i tykktarmen hadde lavere HRV, noe som antyder at autonom nevropati kan ha en bredere effekt på gastrointestinal motilitet enn tidligere antatt. Vi fant imidlertid ingen sammenheng mellom HRV og motilitet i tynntarmen, noe som kan tyde på at andre mekanismer spiller en viktigere rolle her.

Våre funn understreker betydningen av autonom dysfunksjon i patofysiologien bak diabetisk gastroenteropati. Dette har viktige kliniske implikasjoner: ved diagnostisering og behandling av disse pasientene bør autonom nevropati vurderes som en potensiell

underliggende årsak til symptomene. HRV-målinger kan derfor være et nyttig diagnostisk verktøy for å identifisere pasienter med autonom dysfunksjon som kan ha nytte av spesifikke behandlingsstrategier, for eksempel prokinetiske legemidler eller tiltak som stimulerer parasympatisk aktivitet.

Videre forskning er nødvendig for å utforske hvorvidt tiltak rettet mot å forbedre autonom funksjon, som vagusstimulering eller livsstilsintervensjoner, kan redusere symptomer og forbedre gastrointestinal motilitet hos denne pasientgruppen.

Oppsummering

Diabetisk gastroenteropati er en utfordrende tilstand med komplekse underliggende mekanismer. Denne studien gir ny innsikt i hvordan autonom nevropati bidrar til både symptomer og motilitetsforstyrrelser, og understreker behovet for en helhetlig tilnærming til diagnostikk og behandling av disse pasientene.

Tabell 1: Baseline karakteristika

Sleeve-gastrektomi n=55 Gastrisk bypass n=54

Kjønn (kvinner) 32 (58) 40 (74)

Etnisitet (kaukasisk) 47.1 (10.2) 48.2 (8.9)

Kroppsmasseindeks (KMI) (kg/m²)

(5.3)

(5.4)

HbA1c (%) 7.9 (6.9-9.9) 7.6 (6.8-8.5)

Bruk av antidiabetika 50 (91) 46 (85)

Bruk av antirefluksmedikasjon 11 (20) 17 (31)

GerdQ skår ≥8 7 (13) 5 (9)

Erosiv øsofagitt 31 (58) 30 (57)

Acid exposure time (AET) >6% 19 (40) 20 (39)

Data n (%), mean (SD), eller median (IQR)

Tabell 2: Reflukssymptomer, erosiv øsofagitt, patologisk syrerefluks og dysmotilitet

Sleeve-gastrektomi n=55

Gastrisk bypass n=54 p-verdi

Refluksymptomer

GerdQ skår ≥8 baseline 7/55 (13%) 5/54 (9%)

GerdQ skår ≥8 5 år 6/42 (14%) 1/42 (2%) 0.43

Erosiv øsofagitt

Baseline 31/53 (58%) 30/53 (57%)

5 år 11/29 (38%) 13/32 (41%) 0.83

Patologisk syrerefluks

AET>6% baseline 19/48 (40%) 20/51 (39%)

AET>6% 5 år 13/22 (59%) 2/25 (8%) <0.0001

Øsofageal dysmotilitet

Baseline total 26/52 (50) 30/51 (59)

5 år total 14/23 (61) 19/26 (73) 0.54

IEM 2/23 (9) 6/26 (23) 0.26

Jackhammer 2/23 (9) 1/26 (4) 0.59

Hypotensiv LES 5/23 (22) 7/26 (27) 0.65

Hypertensiv LES 5/23 (22) 5/26 (19) 0.36

n/N (%)

GerdQ=Gastroesophageal reflux disease Questionnaire

AET=Acid Exposure Time

IEM=Ineffective esophageal motility

LES=Lower esophageal sphincter

Baseline- og 1-års resultater på GØRS og øsofageal dysmotilitet ble publisert i avhandlingen til forfatteren i april 2024, «Impact of diabetes and bariatric surgery on gastroesophageal reflux disease and patient-reported outcomes».

Resultater

Totalt 109 pasienter ble randomisert til enten SG (n=55) eller RYGB (n=54) (Tabell 1), og 93 pasienter (85%) gjennomførte femårskontrollen. Av de som ble operert med SG, ble totalt tre pasienter konvertert til RYGB grunnet ikke tilstrekkelig vektnedgang eller vektoppgang

Ved femårsoppfølgingen gjennomførte 62 (57%) pasienter gastroskopi, 49 (45%) 24 timers pH-registrering, 50 (46%) manometri og 84 (77%) svarte på spørreskjema.

Kun sju (17%) pasienter rapporterte symptomer (GerdQ≥8) (Tabell 2). Forekomsten av erosiv øsofagitt etter SG og RYGB var høy både ved baseline og 5 års kontroll, 38% vs. 41%, de fleste hadde erosiv øsofagitt, LA klassifikasjon grad A, to pasienter i hver gruppe hadde grad B og én pasient i hver gruppe hadde nyoppstått Barretts øsofagus (Tabell 2). Andel pasienter med pH <4 over 6% av døgnet (AET) var 7 ganger høyere etter SG sammenlignet med

CleverLock Guidewire Locking Device VisiGlide Guidewire

CleverCut 3V Sphincterotome

NeedleCut 3V Needle Knife

Hanarostents Biliary Metal Stents

QuickPlace V Biliary Plastic Stents

StoneMaster V Sphincterotome and Papillary Balloon Dilator

Biliary Balloon Dilator

Benefit From Our Complete Procedure Solution Today

Every ERCP requires an individual set-up of therapy devices. With our comprehensive ERCP portfolio we aim to support you in choosing the right tools for

∙ enhanced access

∙ safe device exchange

∙ effective therapy

For more information, please visit www.olympus.eu/ercp-procedure or scan the QR code.

MaxPass

Multi-3V Plus Retrieval Balloon

FlowerBasket V Retrieval Basket

TetraCatch V Retrieval Basket

VorticCatch V Retrieval Basket

(30.4 [27.1-33.7])

Referanser

1. Artificial intelligence for polyp detection during colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Barua, Mori et al. Endoscopy 2021

2. Lack of Effectiveness of Computer Aided Detection for Colorectal Neoplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Nonrandomized Studies. H. K. Patel, Y. Mori et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024

3. The influence of computer-aided polyp detection systems on reaction time for polyp detection and eye gaze. J. Troya, D. Fitting, M. Brand et al. Endoscopy 2022

4. Hoff G, Botteri E, Hoie O et al. Polyp detection rates as quality indicator in clinical versus screening colonoscopy. Endosc Int Open 2019

PDR-5/skopier. N (% [95% CI])

Fase 1

Fase 2 (KI)

Fase 3

Uerfarne

Erfarne

Tabell 1: Kjennetegn på progressiv familiær intrahepatisk kolestase (PFIC) og benign rekurrent intrahepatisk kolestase (BRIC)

Genfeil * Protein, lokalisering

ATP8B1 Aminofosfolipid-flippase, finnes i hepatocytter, bukspyttkjertelen og tynntarmen

ABCB11 Gallesalteksportpumpe, finnes kun i kanalikulære membraner av hepatocytter

ABCB4 Klasse III multiresistens-relaterte Pglykoprotein (MDR3)

PFIC 1/ BRIC 1

PFIC 2/ BRIC 2

PFIC3

Progressiv/ Rekurrent

Progressiv/ Rekurrent

kjennetegn Andre kliniske egenskaper

Økt ALP, bilirubin og gallesyrer

Normal GGT

Økt ALP, bilirubin og gallesyrer

Normal GGT

Sen debut, progressiv Høy GGT

* Heterozygote varianter i alle tre genene er assosiert med svangerskapskolestase

Case

Antall BRIC anfall (inkl.

anfall) Hereditet

1 27 år 13 + 2 abortiv Enegget tvilling bror

Ekstrahepatiske symptomer mulig (diaré, pankreatitt, hørselsproblemer)

Risiko for gallestein og hepatobiliær kreft

Komplikasjoner (antall) Invasiv behandling (antall)

Pankreatitt og GI affeksjon (2)* Akutt nyreskade (1) Plasmaferese (9)

2 41 år 14 + 1 abortiv Bestemor som hadde episodisk ikterus Ingen komplikasjoner Ingen invasiv behandling

3 15 år 24 + 1 abortiv Mor hadde LTx for antatt PSC Pankreatitt (2) Plasmaferese (1)

4 20 år 8 Forfedre fra den samme isolerte landsbyen som Case 2

5 22 år 5 Enegget tvilling bror og sønn

* et blødende duodenalsår i 2000 og CT viste ascites og ødem i tynntarmen i 2004 LTx; l evertransplantasjon, PSC; primær skleroserende kolangitt.

Typiske funn i blodprøver ved anfall er økning i alkalisk fosfatase (ALP) og bilirubin, men et viktig kjennetegn til tilstanden er lav eller normal GGT. Transaminasene kan svinge gjennom anfallsforløpet, men er ofte forhøyet i start- og sluttfasen(2, 5).

Diagnostiske kriterier inkluderer minst to kolestatiske anfall med symptomfrie perioder mellom anfallene, der blodprøver normaliseres. Disse periodene kan vare fra noen uker til flere år, med et gjennomsnitt på litt over to år(2).

Behandling

Behandling av BRIC-anfall er utfordrende. Målet er symptomlindring i påvente av spontan bedring. Ingen spesifikk behandling forebygger eller begrenser anfall per i dag. Flere medikamenter har blitt utprøvd, inkludert antihistaminer, kolestyramin, kortikosteroider, fenobarbital, rifampicin, ursodeoksykolsyre (UDCA) og opioider, alle med varierende effekt(2, 5). Invasiv behandling som plasmaferese eller endoskopisk nasobiliær drenasje har også blitt rapportert som effektive i noen tilfeller.

På slutten av 1990-tallet viste rifampicin seg å være effektivt mot kløe og biokjemiske parametere, og flere kasusrapporter har fulgt opp med lignende resultater(5, 7). Mekanismen bak effekten er ukjent, men rifampicin er en agonist for pregnan-X-reseptor, som spiller en sentral rolle i gallesyresyntese og homeostase(8). Rifampicin er også et antibiotikum med mulig effekt på tarmflora og enterohepatisk sirkulasjon av gallesyrer.

Pankreatitt (2) Ingen invasiv behandling

Pankreatitt (2) Akutt nyreskade (2) Plasmaferese (2)

Erfaringer fra Vestlandskohorten

På Vestlandet har vi fulgt fem voksne pasienter med genetisk verifisert BRIC1. Alle har samme homozygote patogen variant i ATP8B1: c1982T > C (s. Ile661Thr), en patogen foundervariant fra Færøyene. Flesteparten av europeiske BRIC1-pasienter har denne patogene varianten. Alle pasientene er menn, noe som samsvarer med litteraturen, men dette kan skyldes underdiagnostisering hos kvinner (antatt som svangerskapskolestase eller relatert til bruk av østrogenholdige p-piller)(2). Tabell 2 gir en oversikt over de fem pasientene og deres sykdomsforløp. Samlet har de hatt 68 anfall fra 1974 til 2024. Det er verdt å merke seg at enkelte pasienter har opplevd såkalte abortive anfall, der prodromale symptomer og en liten økning i bilirubin og ALP normaliseres innen én til to uker uten utvikling av et fullstendig anfall.

Det har vært utfordrende å gi symptomlindring, og pasientene ble vanligvis innlagt under anfall (80 % før 2010). De forsøkte forskjellige medisinske behandlinger mot kløe, men uten særlig effekt. Anfallene har hatt betydelig negativ innvirkning på livskvaliteten (bl.a. utdanning og jobb) og bidratt til angst for fremtidige anfall. Totalt ble tolv anfall behandlet med plasmaferese hos tre pasienter, sist i 2009. Siden 2010 har alle pasientene fått empirisk behandling med rifampicin (150 mg x 2 i ca. 50 dager)(5, 9). Vi har totalt behandlet 28 anfall med rifampicin, og ingen har hatt komplikasjoner relatert til anfallene eller bemerket alvorlige bivirkninger av denne behandlingen. Figur 1 viser en oversikt over anfall per år for hver enkelt pasient, og demonstrerer den interindividuelle

Tabell 2: Oversikt over fem voksne menn med BRIC1 på Vestlandet

Alder ved første anfall

abortive

GEMINI LTS (n=2243) viste:

Lav forekomst av alvorlige og opportunistiske infeksjoner1

Infusjonsrelaterte reaksjoner forekom hos ≤ 5 % av pasientene1

Malignitetsforekomst på nivå med generell IBD-populasjon1

Kontraindikasjoner: aktive alvorlige infeksjoner som tuberkulose, sepsis, CMV*, listeriose og opportunistiske infeksjoner som PML**2

Entyvio er indisert til voksne med moderat til alvorlig aktiv ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom som har hatt utilstrekkelig respons, mistet respons eller som var intolerante ovenfor konvensjonell behandling eller en TNFα-antagonist. Samt til voksne med moderat til alvorlig aktiv kronisk pouchitt som har gjennomgått proktokolektomi og bekkenreservoarkirurgi for ulcerøs kolitt med utilstrekkelig respons eller mistet respons på antibiotikabehandling.2

*CMV=cytomegalovirus **PML=progressiv multifokal leukoencefalopati

UTVALGT PRODUKT- OG SIKKERHETSINFORMASJON

Entyvio (vedolizumab)

Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn 108 mg

Pulver til konsentrat til infusjonsvæske, oppløsning 300 mg

Sikkerhetsinformasjon: Forsiktighetsregler: Intravenøs vedolizumab skal kun administreres av helsepersonell med tilgang på utstyr for å handtere akutte overfølsomhetsreaksjoner inklusiv anafylaksi.

Interaksjoner: Levende vaksiner, særlig levende orale vaksiner, skal brukes med forsiktighet.

• Graviditet og amming: Bruk under graviditet bør unngås, med mindre nytten klart oppveier potensiell risiko for mor og foster. Vedolizumab er påvist human morsmelk, fordel av behandling for mor og potensiell risiko for spedbarnet skal vurderes.

• Hyppigst rapporterte bivirkninger: Infeksjoner (som nasofaryngitt, øvre luftveisinfeksjon, bronkitt, influensa og sinusitt), hodepine, kvalme, feber, fatigue, hoste, artralgi og reaksjoner på injeksjonsstedet (s.c. administrasjon).

Dosering: Intravenøs (300mg). Ulcerøs kolitt: 300 mg ved uke 0, 2 og 6, deretter hver 8. uke. Fortsettelse revurderes nøye hos pasienter som ikke viser effekt innen uke 10. Noen pasienter med redusert respons kan ha nytte av en økning i doseringsfrekvens til 300 mg hver 4. uke. Crohns sykdom: 300 mg ved uke 0, 2 og 6, deretter hver 8. uke. Pasienter uten respons kan ha nytte av en dose ved uke 10. Fortsett behandling hver 8. uke fra uke 14 hos responderende pasienter.

Noen pasienter med redusert respons kan ha nytte av økt doseringsfrekvens til 300 mg hver 4. uke. Pouchitt: 300 mg ved uke 0, 2 og 6 og deretter hver 8. uke. Bør initieres parallelt med standardbehandling av antibiotika. Dersom ingen behandlingsfordel observeres innen 14 uker, skal seponering vurderes. Subkutan (108 mg): Etter god opplæring i s.c. injeksjonsteknikk kan en pasient eller omsorgsperson injisere s.c. hvis dette er hensiktsmessig. Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom: Anbefalt vedlikeholdsbehandling, etter minst 2 i.v. infusjoner, er 108 mg annenhver uke. Den første dosen skal administreres i stedet for neste planlagte i.v. infusjon og deretter annenhver uke. Pakninger, priser og refusjon: Pulver til konsentrat til infusjonsvæske: 20 ml (hettegl.) kr 27688,90. Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn: 1 stk. (ferdigfylt penn) kr 6881,40. 2 stk. (ferdigfylt penn) kr 13726,60. 6 stk. (ferdigfylt penn) kr 41107,30. H-resept. Besluttet innført av Beslutningsforum 16.11.2015. Inngår i TNF BIO anbefalinger 2023-2024.

Reseptgruppe: C. For fullstendig preparatomtale av Entyvio, se SPC. www.legemiddelsok.no

REFERANSER

1. Loftus E V, Feagan B G, Panaccione R, et al. Long-term safety of vedolizumab for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2020:52(8):1353–1365

2. Entyvio (vedolizumab) SPC (07.03.2024) avsnitt 3, 4,1-4,6 og 4,8.

Utvalgte abstrakts:

Bytte fra intravenøs til subkutan infliximab hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom

Bergsmark C1, Kristensen VA1,2, Sjåmo MB1, Høivik ML1,2, Anisdahl K1,2

1Gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus

2Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo

Infliksimab (IFX) har nylig blitt godkjent som subkutan (SC) formulering i Norge. Studier fra utlandet har vist at SC IFX er like effektivt og trygt som intravenøs (IV) behandling, men det er fortsatt flere ubesvarte spørsmål om dosering og serumkonsentrasjon ved SC behandling. Vi har gitt alle pasienter i remisjon på vedlikeholdsbehandling med IV IFX tilbud om å bytte over til SC behandling og undersøkt sykdomsaktivitet og serumkonsentrasjon.

Bakgrunn: SC administrasjon av IFX utføres av pasienten selv hjemme, noe som reduserer behovet for sykehusbesøk og frigjør tid for både pasienter og helsepersonell. I dag doseres SC IFX likt for alle pasientgrupper uavhengig av vekt og sykdomsfenotype og det er ikke etablert om noen pasientgrupper bør ha en annen dosering. Det er også begrensede data om overgang fra høydose IV IFX til SC behandling. Det er tidligere etablert at proaktiv monitorering av serumkonsentrasjon gir bedre prognose hos pasienter som får IV IFX, men likevel er det enda ikke definert noe målområde serumkonsentrasjon ved SC behandling.

Metode: Alle pasienter med inflammatorisk tarmsykdom ved Gastromedisinsk avdeling på Oslo universitetssykehus HF Ullevål som hadde fått IV IFX i ≥12 uker ble fortløpende vurdert for overgang til SC IFX. Eksklusjonskriterier var legevurdert ikkeremisjon, planlagt behandlingsendring, planlagt kirurgi innen de neste 3 månedene, graviditet og redusert etterlevelse. Høydose IV IFX ble definert som pasienter som fikk ≥1,5 mg/kg/uke. Disse pasientene ble byttet til intensivert SC dosering (240 mg / 14. dag). Alle andre pasienter ble byttet til standard SC dosering (120 mg / 14. dag). Den første SC dosen ble administrert halvveis i det etablerte infusjonsintervallet. Fekal kalprotektin (FK), IFX serumkonsentrasjon, CRP og klinisk sykdomsaktivitet (Harvey Bradshaw Index (HBI) eller partiell Mayo score (PMS)) ble registrert ved siste infusjon og ved legekontroll 3 måneder etter første SC dose. Klinisk remisjon ble definert som HBI ≤ 4 eller PMS ≤ 2. Biokjemisk remisjon ble definert som FK ≤ 250 og CRP

< 5. IV serumkonsentrasjon ble målt som bunnkonsentrasjon. SC serumkonsentrasjon ble målt uten hensyn til tidspunkt for legemiddeladministrasjon. Ved 3-månederskontrollen ble videre dosering styrt ut ifra serumkonsentrasjonen. Vi satte målområdet for serumkonsentrasjon fra 15 til 30 mg/L.

Resultater: Prosjektet er pågående og kun data fra de første 3 månedene ble presentert. I slutten av januar 2025 hadde over 80% av alle pasientene som ble behandlet med IFX på avdelingen byttet eller planlagt bytte til SC behandling. 176 pasienter hadde vært til 3-månederskontroll. Av disse hadde 10% fått intensivert SC dosering, mens resten har fått standard SC dosering. Ni pasienter rapporterte om bivirkninger. Seks pasienter hadde en injeksjonsreaksjon, en pasient fikk et mildt utslett, en pasient opplevde uvelhet og kvalme og en pasient hadde influensalignende symptomer. Ingen av bivirkningene var til hinder for videre SC behandling. Fem pasienter sluttet på SC IFX etter eget ønske. Ingen pasienter utviklet antistoffer mot IFX.

Ved siste infusjon var 97% i klinisk remisjon og 90% var i biokjemisk remisjon. Ved 3-månederskontrollen var 95% i klinisk remisjon (p = 0,42) og 84% var i biokjemisk remisjon (p=0,24). Hvis vi kun ser på pasienter som fikk intensivert SC dosering var 100% i klinisk remisjon og 92% i biokjemisk remisjon ved siste infusjon. Ved 3-månederskontrollen var 92% i klinisk remisjon (p =1,0) og 67% var i biokjemisk remisjon (p=0,16).

Figur 1. Serumkonsentrasjoner ved siste infusjon og 3-månederskontroll for pasienter på standard og intensivert SC dosering.

Figur 2: Andel pasienter i klinisk og biokjemisk remisjon ved siste infusjon og 3-månederskontroll

For pasienter på standard SC dosering var median serumkonsentrasjon før bytte 8,9 mg/L (IQR: 6,6 -10,6 mg/L) og 22 mg/L (IQR: 16,8 – 27,3 mg/L) ved 3-månederskontrollen. For pasienter på intensivert SC dosering var de respektive median serumkonsentrasjonene 8 mg/L (IQR: 6,5 - 15,7 mg/L) og 32,2 mg/L (IQR: 22,1 – 36,6 mg/L).

Konklusjon: Overgang fra IV til SC IFX er gjennomførbart, effektivt og trygt. Ut ifra våre foreløpige resultater ser det ut til at også pasienter som bruker høydose IV IFX trygt kan byttes, men her kreves lengre oppfølgingstid for å konkludere. Median SC

serumkonsentrasjon var ved 3-månederskontrollen noe høyere enn studier tidligere har vist og spredningen var større enn ved IV IFX. Pasienter på intensivert SC dosering hadde en tendens til å ha høyere serumkonsentrasjon enn pasienter på standard SC dosering. Det trengs mer data for å komme med anbefalinger om målområdet for serumkonsentrasjon ved SC behandling. Vi planlegger videre å undersøke hva som påvirker serumkonsentrasjonen for å kunne identifisere pasienter som bør ha intensivert dosering. Pasientene skal videre følges opp med kontroller etter 6 måneder og et år.

En nylig studie viser at 350–400 godartede polypper fortsatt opereres årlig i Norge – til tross for at kirurgi medfører en betydelig risiko for komplikasjoner. For å redusere unødig kirurgi og styrke kompetansen på endoskopiske metoder, har alle fire helseregionene etablert – eller er i ferd med å etablere – regionale polyppkonferanser (polypp-MDT). Under en panelseanse delte representanter fra Helse Sør-Øst, Vest, Midt og Nord sine erfaringer med organiseringen av polyppmøtene. Disse møtene bidrar til å redusere variasjonen i vurdering og behandling, øke den nasjonale polyppkompetansen og sikre at hver pasient får riktig behandling. Slagordet «Think twice, resect once» oppsummerer ambisjonen om å unngå både over- og underbehandling. Endoskopisk behandling av tidlig kolorektalkreft – behov for bedre data

Symposiets siste innlegg dreide seg om endoskopisk behandling av tidlig kolorektalkreft, som stadig utgjør en større andel av nyoppdaget CRC etter innføringen av Tarmscreeningprogrammet. Med en slik tidlig kreftdiagnose kan mange pasienter tilbys endoskopisk behandling, noe som reduserer behovet for større kirurgiske inngrep med tilhørende risiko og kostnader.

Internasjonale og nasjonale data viser at pasienter med lavrisiko T1 CRC ofte klarer seg godt etter endoskopisk reseksjon. Samtidig er det fortsatt usikkerhet rundt hvor grensen går mellom hvem som bør følges opp med kompletterende kirurgi, og hvem som ikke har nytte av det. Flere studier, blant annet ETHOS og SCAR, undersøker dette spørsmålet nærmere. Jo flere norske enheter som deltar i slike studier, desto bedre grunnlag får vi for å utvikle retningslinjer og styrke tilbudet til pasientene.

– Vi trenger bedre data! var et gjennomgående budskap. For å gi mest mulig persontilpasset og forsvarlig behandling, er det nødvendig å bygge et solid kunnskapsgrunnlag.

Oppsummering: Samspill mellom praksis, forskning og samarbeid Lørdagssymposiet viste tydelig at kontinuerlig kvalitetsforbedring er en felles innsats. Ved å kombinere systematiske kvalitetsindikatorer fra Gastronet og Tarmscreeningen, erfaringer fra regionale polyppkonferanser og deltakelse i internasjonal forskning, er vi godt rustet til å levere førsteklasses pasientbehandling i norsk gastroenterologi.

Oversiktsbilde fra seansen om Polyppkonferanser, med representanter fra Helse Sør-Øst, Vest, Midt og Nord

La dine pasienter oppleve egenskapene med Metex® penn (metotreksat)

Behandling av aktiv revmatoid artritt hos voksne pasienter, polyartrittiske former av alvorlig, aktiv, juvenil idiopatisk artritt, hvor respons på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke har vært adekvat, moderat til alvorlig psoriasis hos voksne pasienter som er kandidater for systemisk behandling, samt kraftig psoriasisartritt hos voksne, mild til moderat Crohns sykdom, enten alene eller i kombinasjon med kortikosteroider, hos voksne pasienter som ikke reagerer på behandling eller som er intolerante overfor tiopuriner.

Utvalgt sikkerhetsinformasjon

Kontraindikasjoner: Kontraindisert ved overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av hjelpestoffene, alvorlig nedsatt leverfunksjon, alkoholmisbruk, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, underliggende bloddyskrasi, alvorlige, akutte eller kroniske infeksjoner, sår i munnhulen og kjent aktiv gastrointestinal ulcussykdom, graviditet og amming, samtidig vaksinering med levende vaksiner. Advarsler og forsiktighetsregler: Pasienter som får behandling skal være under passende overvåkning slik at tegn på eventuelle toksiske effekter eller bivirkninger kan oppdages og vurderes med minimal forsinkelse. Bivirkninger: De alvorligste bivirkningene av metotreksat inkluderer benmargssuppresjon, lungetoksisitet, levertoksisitet, nyretoksisitet, nevrotoksisitet, tromboemboliske hendelser, anafylaktisk sjokk og Stevens-Johnson syndrom. De hyppigst (svært vanlige) observerte bivirkningene av metotreksat inkluderer gastrointestinale sykdommer og unormale leverfunksjonsprøver. Andre hyppige (vanlige) bivirkninger er leukopeni, anemi, trombopeni, hodepine, tretthet, døsighet, pneumoni, interstitiell alveolitt/pneumonitt ofte forbundet med eosinofili, munnsår,diaré, eksantem, erytem og pruritus. Graviditet og amning: Metotreksat er kontraindisert ved graviditet og amning ved ikkeonkologiske indikasjoner. Kvinner skal ikke bli gravide under metotreksatbehandling og sikker prevensjon skal brukes under behandling med metotreksat og deretter i minst 6 måneder. Som forholdsregel anbefales seksuelt aktive mannlige pasienter eller deres kvinnelige partnere å bruke sikker prevensjon under behandlingen av den mannlige pasienten og i minst 3 måneder etter at bruken av metotreksat er avsluttet. Menn bør ikke donere sæd under behandlingen og i 3 måneder etter seponering av metotreksat.

KNAPPELØS

Metex® penn (metotrexat) 50 mg/ml 7,5-30 mg injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn, ATC-kode: L04AX03

Dosering: Skal injiseres subkutant én gang i uken. Feildosering kan føre til alvorlige bivirkninger, inkludert dødsfall. Metotreksat bør kun forskrives av leger med ekspertise innen bruk av metotreksat og grundig forståelse av risikoene ved behandling med metotreksat. Pasienter som selv skal sette metotreksat, må få opplæring og trening i korrekt injeksjonsteknikk. Den første injeksjonen med Metex® Penn bør utføres under direkte tilsyn av lege. Reseptgruppe: C Refusjon: Blå resept. Pakninger og priser: Ferdigfylte penner som inneholder 0,15 ml (7,5 mg) NOK 182,90, 0,2 ml (10 mg) NOK 211,50, 0,25 ml (12,5 mg) NOK 222,70, 0,3 ml (15 mg) NOK 233,60, 0,35 ml (17,5 mg) NOK 250,20, 0,4 ml (20 mg) NOK 265,30, 0,45 ml (22,5 mg) NOK 274,20 , NOK 0,5 ml (25 mg) 278,00 eller 0,6 ml (30 mg) NOK 306,20, er tilgjengelige i pakninger på 1 og 6 ferdigfylte penner. For utfyllende informasjon om dosering, kontraindikasjoner, advarsler og forsiktighetsregler, interaksjoner og bivirkninger, se Metex penn SPC godkjent 09.2024. medac, info@medac.no, tlf +47 90 63 81 04, Postbox 84, 1312 Slependen, Norge

1. Metex® penn godkjent SPC 08/2024

Presentasjonspriser

Priskategoriene ble utdelt innen fem kategorier samt pris for beste presentasjon.

Nevrogastroenterologi

Pris for beste arbeid innen nevrogastroenterologi ble tildelt Mattis Bekkelund for prosjektet

Autonom nevropati hos pasienter med diabetes og symptomer på gastroenteropati

Øsofagus, ventrikkel og duodenum

Pris for beste arbeid innen ØVD gikk til Jolanta Lorentsen for prosjektet

Gastroøsofageal reflukssykdom og øsofageal motilitet hos pasienter med type 2 diabetes operert med gastrisk bypass eller sleeve-gastrektomi, 5-års resultater fra Osebergstudien

Endoskopi

Pris for beste arbeid innen endoskopi gikk

til Tom Andre Pedersen for prosjektet

Hvordan påvirker bruk av kunstig intelligens polyppdeteksjonsraten for koloskopører med ulikt erfaringsnivå?

Lever, galle og pankreas

Pris for beste arbeid innen lever, galle og pankreas gikk til Isma Sohail for prosjektet

Low vitamin B6 status associates with cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis

IBD

Pris for beste arbeid innen IBD gikk til Kim Nylund for prosjektet

Sonorescue – behandlingsrespons ved akutt alvorlig ulcerøs kolitt målt med ultralyd

Beste presentasjon

Pris for beste presentasjon ble tildelt Jens Aksel Nilsen for presentasjonen

Resultater fra ESD kvalitetsregisteret ved Bærum sykehus

Kim Nylund

Isma Sohail

Svein Oskar og Dag deler ut priser

Skyrizi er indisert til behandling av voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv Crohns sykdom som har respondert utilstrekkelig på, har mistet respons på, eller er intolerante overfor konvensjonell behandling eller en biologisk behandling1

Den første selektive IL-23-hemmeren godkjent for CROHNS SYKDOM1,2

KLINISK RESPONS

allerede etter første dosen* 1

5

MUKOSAL TILHELING etter induksjonsfasen** 1

KLINISK REMISJON

som vedvarer †1

ÅRS KLINISK ERFARING, 4 ULIKE INDIKASJONER ‡1

‡ Godkjent av European Medicines Agency. Behandling for ulcerøs kolitt er ikke tilgjengelig for norske pasienter.

ADVANCE dobbeltblindet RCT 12 uker induksjon, Skyrizi 600 mg n=336, PBO n=175. MOTIVATE dobbeltblindet RCT 12 uker induksjon, Skyrizi 600 mg n=191, PBO n=187. FORTIFY dobbeltblindet RCT 52 uker vedlikehold, Skyrizi 360 mg n=141, PBO n=164.

*Klinisk respons uke 4: ≥60 % reduksjon i gjennomsnittlig daglig SF og/eller ≥35 % reduksjon i gjennomsnittlig daglig AP-skår, og begge ikke dårligere enn ved baseline, og/eller klinisk remisjon (ADVANCE: SKYRIZI 600 mg 46 % vs placebo 31 % [95 % KI, 6 –23] p≤0,01); MOTIVATE: SKYRIZI 600 mg (n=191) 45 % vs placebo 32 % [95 % KI, 4–23] p≤0,05).

**Mukosaltilheling uke 12: SES-CD såroverfate delskår 0 hos pasienter med en delskår ≥1 ved baseline (ADVANCE: SKYRIZI 600 mg 21 % vs placebo 8 % [95 % KI, 8–19] p<0,001; MOTIVATE: SKYRIZI 600 mg 14 % vs placebo 4 % [95 % KI, 4–15] p≤0,01).

† Klinisk remisjon uke 12 og uke 52 (primært endepunkt): Gjennomsnittlig daglig SF ≤2,8 og ikke dårligere enn ved baseline, og gjennomsnittlig daglig APskår ≤1 og ikke dårligere enn ved baseline (Uke 12: ADVANCE: SKYRIZI 600 mg 43 % vs. placebo 22 %, [95 % KI, 14–30] p<0,001; MOTIVATE: SKYRIZI 600 mg 35 % vs.placebo 19 %, [95 % KI, 6–24] p≤0,01; Uke 52: FORTIFY: SKYRIZI 360 mg 52 % vs. placebo 40 %, [95 % KI, 5–25] p≤0,01).

Dosering1

600 mg administrert ved intravenøs infusjon ved uke 0, uke 4 og uke 8, etterfulgt av 360 mg administrert ved subkutan injeksjon ved uke 12, og deretter hver 8. uke. Det bør vurderes å seponere behandlingen hos pasienter som ikke har vist tegn på terapeutisk nytte innen uke 24.

SKYRIZI

viktig sikkerhetsinformasjon1

Kontraindikasjoner

Tuberkulose

Immunisering

Prevensjon

Graviditet

Amming

Klinisk relevante, aktive infeksjoner (f.eks tuberkulose), overfølsomhet overfor innholdsstoffene (se avsnitt 4.4 SmPC).

Infeksjoner Brukes med forsiktighet ved kronisk infeksjon, historikk med tilbakevendende infeksjon eller kjente risikofaktorer for infeksjon. Behandling skal ikke startes før infeksjonen er borte eller er tilstrekkelig behandlet.

Før oppstart av behandling skal pasienter utredes for tuberkuloseinfeksjon. Pasienter skal overvåkes for tegn og symptomer på aktiv tuberkulose.

Før oppstart av behandling med SKYRIZI skal det vurderes å fullføre alle relevante immuniseringer i henhold til gjeldende immuniseringsretningslinjer. Dersom en pasient har fått levende vaksiner (virale eller bakterielle) anbefales det å vente minst 4 uker før oppstart av behandling med SKYRIZI. Pasienter behandlet med SKYRIZI skal ikke få levende vaksiner under behandling og i minst 21 uker etter behandling.

Kvinner i fertil alder skal bruke en sikker prevensjonsmetode under behandling og i minst 21 uker etter behandling.

Som et forsiktighetstiltak er det anbefalt å unngå bruk under graviditet.

Det er ukjent om risankizumab blir skilt ut i morsmelk hos menneske. Tatt i betraktning fordelene av amming for barnet og fordelene av behandling for moren, må det tas en beslutning om behandlingen med risankizumab skal avsluttes/avstås fra.

Vanligste bivirkninger: (Svært vanlige ≥1/10): Øvre luftveisinfeksjoner. (Vanlige ≥1/100 til < 1/10): tineainfeksjoner, hodepine, pruritus, utslett, eksem, fatigue, reaksjoner på injeksjonsstedet.

Alvorlige bivirkninger (sjeldne ≥1/10 000 til < 1/1 000): Anafylaktiske reaksjoner.

SKYRIZI utvalgt produktinformasjon1:

Reseptgruppe C. Pakninger og priser: 1 x 600 mg (60 mg/ml) konsentrat til infusjonsvæske kr 46 384,60. 1 x 360 mg injeksjonsvæske, oppløsning i sylinderampulle kr 46 384,60. Refusjon: Dette er et avtaleprodukt besluttet innført til behandling av Crohns sykdom av beslutningsforum fra og med 1. november 2023. Anbudsstart 1. februar 2024, del av LIS TNF BIO anbudet for 2024. 2 For mer utfyllende informasjon om indikasjoner, dosering, kontraindikasjoner, forsiktighetsregler, bivirkninger, pris og finansiering, se Felleskatalogen.

Lesedato 04.10.23.

Gunnar og Kim leder an med erfaring

Truls Hauge etter Johannes Myrens minneforelesning Roald og Jens Aksel holder stø kurs

Sigrun Eskeland fra Bærum sykehus

Isma Sohail om PSC og vitaminer

Håvard og Trond fra lever til bukspyttkjertel

Stine, Sigrun og Marianne fra Bærum sykehus Vår nye leder sikrer rekruttering for fremtiden

Ta kontakt med CustomerService.Nordics@avanos.com eller besøk avanos.no for mer informasjon.

Tabletten med høyest mesalazinstyrke*

Til behandling av mild til moderat akutt ulcerøs kolitt og til vedlikehold av remisjon

Dosering i 3 enkle trinn1

SYKDOMSAKTIVITET

Ved akutt sykdom opptil 3 tabletter en gang daglig for induksjonsbehandling HØY

Moderat

SYKDOMSAKTIVITET

2 tabletter en gang daglig for å oppnå remisjon

LAV

SYKDOMSAKTIVITET

1 tablett en gang daglig for å opprettholde remisjon

Referanser:

1. ASACOL SPC avsnitt 4.2, sist oppdatert 2023-06-09.

2. ASACOL SPC avsnitt 4.3, 4.4 og 4.8, sist oppdatert 2023-06-09.

* DMP Legemiddelsøk: https://www.legemiddelsok.no/sider/ default.aspx?searchquery=mesalazin&f=Han;MtI;Vir;ATC;Var; Ikk;Mar;Mid;Avr;gen;par;&pane=0, 2024-01-26

Utvalgt produkt- og sikkerhetsinformasjon Asacol TABLETTER MED MODIFISERT FRISETTING 1600 mg

Indikasjon: Ulcerøs kolitt. For behandling av mild til moderat akutt sykdom. For vedlikehold av remisjon. Vanligste bivirkninger: Dyspepsi, utslett. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene eller salisylater. Alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon (GFR <30 ml/minutt/1,73 m2). Forsiktighetsregler: Blodprøver (differensial blodtelling, leverfunksjonsparametere som ALAT og ASAT, serumkreatinin) bør tas og urinstatus (dip-sticks) sjekkes før og under behandlingen iht. behandlende leges vurdering. Nedsatt nyrefunksjon: Bør ikke brukes ved nedsatt nyrefunksjon. Nyrestein: Er sett, inkl. steiner som består av 100% mesalazin. Misfarging av urinen: Mesalazin kan gi rødbrun misfarging av urinen etter kontakt med blekemidler inneholdende natriumhypokloritt. Alvorlige kutane bivirkninger: Det er rapportert alvorlige kutane bivirkninger (SCAR), herunder legemiddelindusert utslett med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS), Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN). Behandling med mesalazin bør avbrytes ved første tegn på og symptomer i form av alvorlige hudreaksjoner slik som utslett, slimhinnelesjoner eller andre tegn på overfølsomhet Bloddyskrasi: Er sett. Behandlingen skal seponeres umiddelbart ved mistanke om eller bevis på bloddyskrasi (tegn som uforklarlig blødning, blåmerker, purpura, anemi, vedvarende feber eller sår hals), og pasienten skal umiddelbart oppsøke medisinsk hjelp. Nedsatt leverfunksjon: Økte leverenzymnivåer er sett. Forsiktighet anbefales ved nedsatt leverfunksjon. Kardiale overfølsomhetsreaksjoner: Mesalazininduserte overfølsomhetsreaksjoner (myo- og perikarditt). Pulmonær sykdom: Pasienter med pulmonær sykdom, spesielt astma, bør følges opp nøye under behandlingen. Overfølsomhet for sulfasalazin: Pasienter som har fått bivirkningsreaksjoner ved sulfasalazinbehandling bør være under nøye medisinsk overvåkning. Mageog duodenalsår: Forsiktighet anbefales ved eksisterende mage- eller duodenalsår. Eldre personer: Skal administreres med forsiktighet til eldre pasienter. Pediatrisk populasjon: Begrenset dokumentasjon. Graviditet/Amming: Asacol bør bare brukes hvis mulig fordel oppveier mulig risiko. Fertilitet: Effekt på fertilitet er ikke sett. Dosering: Voksne: Dosen bør justeres iht. sykdommens alvorlighetsgrad og toleranse. Vedlikeholdsbehandling: 1600 mg 1 gang daglig. Akutt sykdom: Ved forverring kan dosen økes til 4800 mg 1 gang daglig eller fordelt på 2-3 doser. Ved remisjon bør dosen gradvis reduseres til vedlikeholdsdose. Fortsatt behandling bør vurderes nøye hos personer som ikke har respondert ved uke 8. Administrering: Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele med et glass vann. Pakninger og priser: 60 stk. (blister) kr 1 063,00

Refusjon: Blåresept Reseptgruppe C. Basert på SPC godkjent av DMP/EMA: 2023-06-09 For utfyllende informasjon om dosering, forsiktighetsregler, interaksjoner og bivirkninger – se felleskatalogen.no

Ta kontakt med Ingunn Skeie på tlf: 900 60 952 eller på mail: ingunn.skeie@tillotts.com

Tillotts Pharma AB | Gustavslundsv. 135, 167 51 Bromma | Tel: +46 8-704 77 40 nordicinfo@tillotts.com | www.tillotts.com

Endoskopikvalitet i Norge i 2025 – bra, men ikke bra nok!

Gert Huppertz-Hauss

Gastronet har eksistert som kvalitetsregister siden 2003 med status som nasjonalt kvalitetsregister fra 2012. Det er også NGFs offisielle kvalitetssikringsplattform.

Besøk oss på www.sthf.no/helsefaglig/gastronet

Henvendelser til: Gert Huppertz-Hauss hhge@sthf.no eller Magnus Tarangen Magnus.Tarangen@sthf.no eller Gastronet@sthf.no

Hvert år utføres mange endoskopiske undersøkelser av mage- og tarmkanalen i Norge. Antallet koloskopier har steget til over 100 000, det utføres ca. 5000 ERCP per år. Samtidig har det blitt utviklet avanserte terapeutiske metoder (endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), full tarmveggsreseksjon (FTR) m. fl.) med reduksjon av komplikasjoner og kostnader sammenliknet med kirurgiske metoder. I denne konteksten er det viktig å huske på at basale endoskopiske ferdigheter er grunnlaget for en kvalitativ god endoskopivirksomhet. Endoskopikvaliteten i Norge er generelt god (Figur 1). Likevel registreres en stor variasjon mellom endoskopisentre og endoskopørene. Her ligger et potensial for forbedring.

1 Pasientrapporterte smerter under en koloskopi I 2023 opplevde 27,4 % av pasientene som rapporterte etter en koloskopi til Gastronet sterke eller moderate smerter til tross for en økende andel som ble premedisinert med analgetika og/eller sedativa. Kvinner (36,7 %) var overrepresentert i denne statistikken. Figur 2 viser variasjonen av rapporterte sterke smerter avhengig av utførende endoskopør. Ytterpunktene i denne variasjonen lå på hhv. 0,7 % og 44,4 % med sterke smerter. Variasjoner i pasientkarakteristika (case mix) kan ha en innflytelse her, men vi vet at endoskopørferdigheter spiller en overordnet rolle. Vi vet også at aktive forbedringstiltak av endoskopiferdigheter senker pasientandelen med smerter (1).

2 Polyppdeteksjonsrate

Deteksjonsraten av polypper med en diameter på minst 5 mm (PDR5) er en surrogatindikator for både adenomdeteksjonsraten (ADR) og deteksjonsraten for serraterte polypper. ADR og deteksjonsraten for proksimale serraterte polypper har direkte innvirkning for pasientrisikoen å oppleve en senere kolorektal kreft (2,3).

Generelt er PDR5 i Norge god med gjennomsnittlig 40 % i 2023 (måltallet er minst 25 % hos pasienter over 50 år). Variasjonen

mellom endoskopienhetene (9,7 % - 79,7 %) og endoskopørene (Figur 3) er dog betydelig. Feilvurdering av polyppstørrelse og case mix kan ha innflytelse på PDR5, men hovedsaken er også her endoskopiferdigheter og fokus på polyppdeteksjon. Det har blitt foreslått mange forbedringstiltak som utnyttelse av tekniske hjelpemidler (moderne endoskoper, AI-støttet polyppdeteksjon), men også økt endoskopørfokus, hjelp av endoskopisykepleier, endoskopørtrening m.fl. (4).

3 ERCP komplikasjoner

I Gastronet har det blitt rapportert en post-ERCP-komplikasjonsrate på 7 % i 2022. Dekningsgraden i ERCP-registeret ligger ved 50 %, det er grunn til å mistenke en underrapportering av komplikasjoner. Mest fryktet og hyppigst er post-ERCP-pankreatitt. Etter 3,9% av rapporterte ERCP oppsto en pankreatitt, de fleste heldigvis med lett forløp. Risikoen for post-ERCP-pankreatitt var tredoblet dersom endoskopøren opplevde kanyleringen av gallegangen som vanskelig (> kanyleringer av pankreasgangen eller > 5 kanyleringsforsøk eller > 5 minutter for ønsket kanylering). Samtidig varierte andelen av ERCP med vanskelig kanylering av gallegangen betydelig mellom ERCP-enhetene. Det må antas at dette er relatert til endoskopiferdighetene fordi de fleste sykehusene har en case mix som er sammenliknbar. Fokus på endoskopitrening, spesielt hospitering hos høyvolumsentre, er nøkkelen til forbedring.

Disse eksemplene illustrerer at vi ikke er i mål med endoskopikvaliteten enda. En forutsetning for forbedring av og nivellering av uønskete variasjoner i endoskopikvaliteten er en permanent og fullstendig registrering av endoskopier i kvalitetsregisteret. Kjennskap av eget kvalitetsnivå og sammenlikning med nasjonale data kan stimulere til målrettede kvalitetsforbedringstiltak og bekjempe uønsket variasjon i endoskopikvalitet.

Fig. 1. Kvalitetsindikatorer for endoskopi 2023. Gjennomsnittsverdier for Norge

Fig. 2. Andel (%) av pasienter med sterke smerter under en koloskopi avhengig av endoskopør (n= 363)

3: PDR5 (%) blant pasienter > 50 år avhengig av endoskopør (n=369)

Fig. 4. Post ERCP komplikasjonsrate avhengig av vanskelighetsgraden av gallegangskanylering og andel av vanskelige gallegangskanyleringer per endoskopisenter.

Referanser

1. G Hoff et al., The effect of train-the-colonoscopy-trainer course on colonoscopy quality indicators Endoscopy 2021; 53: 1229-1234

2. DA Corley et al., Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death NEJM 2014; 370: 1298-1306

3. J Zessner-Spitzenberg et al., Comparison of adenoma detection rate and proximal serrated polyp detection rate and their effect on post. colonoscopy colorectal cancer mortality in screening patients Endoscopy 2023; 55: 434-441

4. D Rex et al., Quality indicators for colonoscopy The American Journal of Colonoscopy; 119: 1754 - 1780

Fig.

nasjonalt og internasjonalt

Kongresser, møter & kurs

ECCO Congress - Berlin, Tyskland

19. - 22. februar 2025 ecco-ibd.eu

Nasjonalt møte i nevrogastroenterologi - Oslo, Norge

12. mars 2025

ESGE Days - Barcelona, Spania

www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/ norsk-gastroenterologisk-forening/

3. - 5. april 2025 esgedays.org

DDW 2025 - San Diego, USA

3. - 6. mai 2025 ddw.org

EASL - Amsterdam, Nederland

7. - 10. mai 2025 easl.eu/event/easl-congress-2025/

IBD symposium - Oslo, Norge

5. september 2025

ESPEN - Praha, Tsjekkia

www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/ norsk-gastroenterologisk-forening/

13. - 16. september 2025 espencongress.com

UEGW - Berlin, Tyskland

4. - 7. oktober 2025 ueg.eu

Liver Meeting, AASLD - Washington DC, USA

7. -11. november 2025 aasld.org/the-liver-meeting

Til våre annonsører og støttespillere!

Takk for at dere annonserer i NGF-nytt. Deres bidrag er en forutsetning for at bladet kan gis ut i nåværende form. NGF-nytt har med årene gjennomgått betydelige forbedringer, både layout- og innholdsmessig. Opplaget er nå på 1300 og vi sender 4 utgaver per år til alle norske gastroenterologer og gastrokirurger som er medlemmer i NGF, endoskopienheter, gastroseksjoner og sykehusbiblioteker, samt til leger som er i spesialisering i fordøyelsessykdommer og gastrokirurgi.

Redaksjonen får mange positive tilbakemeldinger fra våre lesere og registrerer også en stadig økende trafikk på nettutgaven (gastroenterologen.no). Bladet har også blitt oppfattet som interessant for de offentlige organer Norsk Gastroenterologisk Forening samarbeider med.

Vi håper på fortsatt godt samarbeid i tiden som kommer!

Mvh Redaksjonen

Ønsker hun en svelgetablett eller

tyggetablett?

Kjenner du til Kalcipos?

Kalcipos brukes for forebygging og behandling av kalsium og vitamin D-mangel hos eldre.1 osteoporosebehandling hos pasienter med risiko for vitamin D- og kalsiummangel.1 Tablettene er beregnet for voksne over 18 år og doseres daglig.1 Svelges hele med vann. Kan ev. knuses eller deles ved behov.1

Mengde kalsium i preparatet er under vanlig anbefalt daglig inntak.1 Preparatet er derfor primært beregnet til pasienter med behov for vitamin D- tilskudd utover inntak av 500-1000 mg kalsium daglig via maten.1 Kalsiuminntak via maten bør beregnes av forskriver.1

Utvalgt sikkerhetsinformasjon:1

• Kalcipos er kontraindisert ved: Hyperkalsemi, hyperkalsiuri samt sykdommer og/ eller tilstander som fører til hyperkalsemi og/eller hyperkalsiuri (f.eks. myelom, benmetastaser, primær hyperparatyreoidisme), nefrolitiasis, nefrokalsinose, hypervitaminose D, og nyresvikt.

•

• Kalcipos bør forskrives med forsiktighet til pasienter med sarkoidose.

Ved graviditet skal daglig inntak ikke overskride 1500 mg kalsium og 600 IE vitamin D.1 Skal derfor ikke brukes rutinemessig for forebygging av kalsium- og vitamin D-mangel i svangerskapet, men kan brukes til gravide som har stor risiko for å utvikle hypokalsemi, eller som allerede har kalsium- og vitamin D-mangel.1

Kan brukes under amming. Kalsium og vitamin D3 går over i morsmelk.1

Oppbevaring: Oppbevares i originalpakningen for å beskytte mot lys. Hold beholderen tett lukket for å beskytte mot fuktighet.1

Kalcipos (kalsiumkarbonat, vitamin D3): refusjon og pris Reseptgruppe C. Pakninger og priser: 90 tabletter koster: 196,80.2

Kalcipos kan for enkelte diagnoser gis individuell stønad på blå resept, se vedlegg 1, til folketrygdloven § 5-14, blåreseptforskriften.3 Få oversikt over aktuelle diagnosekoder og vilkår i fulltekst på Helsedirektoratets nettsider ved å skanne QR-koden.

Ytterligere informasjon preparatomtalen, SPC: Kalcipos (11.11.2024)

Referanser:

1. Kalcipos SPC (11.11.2024), avsnitt 2., 3., 4,1, 4.2, 4.3, 4.6. og 6.4.

2. Kalcipos, Felleskatalogtekst basert på SPC 11.11.2024

3. Helsedirektoratet, rundskriv, kapittel 5, stønad til helsetjenester, Vedlegg 1 til § 5-14 legemiddellisten, legemidler, kalsiumpreparater Sist faglig oppdatert: 23.04.2024

Viatris AS Hagaløkkveien 26 | Pb 194 – 1371 Asker, Norge infonorge@viatris.com | D-vitaminmangel.no

| 12.2024