MUDr. Jaroslava Říhová Z praxe: problémy s léčbou sportovců

Z praxe: problémy s léčbou sportovců

MUDr. Jaroslava Říhová Ústav tělovýchovného lékařství VFN, Praha

Souhrn: Příklad kazuistiky v ordinaci sportovního lékaře – ruptura 5. metatarzu u bývalé sportovkyně.

Klíčová slova: úrazy v oblasti nohy, diagnostika, léčba, nedostatečná léčba, případ z praxe

Úvod

Víme, že fraktury a infrakce jsou jedním z nejčastějších traumat v oblasti nohy a vznikají hlavně následkem úrazu. Při jejich nedostatečné léčbě či absenci léčení může docházet v oblasti nohy ke změnám, které mohou ovlivňovat posturu a axiální systém.

U pacientů po úraze v oblasti nohy dochází nejčastěji ke kompenzačnímu způsobu chůze. Zmenšuje se rozsah pohybu, pacient zkracuje dobu zatížení postižené končetiny a mění se symetrie souhybu trupu a končetin. Je to reakce na bolest, snižuje se svalová síla. (Elbaz et al., 2016)

V diagnostice zlomenin má základní úlohu anamnéza, zjištění mechanismu úrazu, klinické vyšetření a rentgenový snímek. Díky mé dlouhodobé praxi jsem se setkala i s případy, které nejsou běžné, a právě jeden takový popisuji níže. Ke zranění došlo nestandardně.

Kazuistika

Pacientka O.M., věk 46 let, výška 169 cm, váha 58 kg, (BMI 20,85) čili neměla ani nadváhu ani obezitu. Dotyčná byla na koncertě 3. 5. 2022 a nevhodným sezením jí strnula pravá noha. Během přestávky se chtěla postavit, sice si uvědomila, že nohu téměř necítí, přesto si na ní stoupla. Po došlápnutí ihned upadla na zem, nohu si přisedla, následkem čeho došlo k úrazu. Zaslechla i zvuk prasknutí kosti. Během krátké chvíle začala noha otékat a silně bolet. Přes tyto potíže řídila auto cestou domů a řídila i na druhý den, kdy jela na vyšetření k lékaři. Bolest hodnotila stupněm 10 (podle visuální analogové škály). Na rentgenovém snímku byla patrná částečná ruptura na bázi 5. metatarsu. Doporučenou sádrovou fixaci odmítla a zvolila si ortézu. Obvykle se nejdříve přikládá jen sádrová nedotočená dlaha, končetina se elevuje a čeká se na ústup otoku a pak se sádrová fixace dokončuje. Vzhledem k výraznému otoku ortéza pacientku bolestivě tlačila, takže v ní nevydržela ani 30 minut a často ji odkládala. Nedostatečná fixace jistě hrála roli v prodloužení doby hojení.

Navíc pacientka nedostala žádné systémově podávané léky na urychlení ústupu otoku (např. Reparil nebo Wobenzym). Byl doporučen pouze lokálně octan a Heparoid mast. Bylo dobře, že pacientka byla doma v klidu, v případě nutnosti používala francouzské berle. Noha se hojila velice pomalu. Ani po dvou týdnech příliš neustupoval otok ani hematom, ale ten se obvykle vstře-

ÚRAZY? BOLESTI?

PŘIROZENÁ CESTA K ZOTAVENÍ

Traumeel® – bezpečná volba pro Vaše pacienty

Traumeel®

Složení: (100g masti obsahuje): Arnica montana D4 1,500 g; Calendula officinalis D4 0,450 g; Hamamelis virginiana D4 0,450 g; Echinacea angustifolia D4 0,150 g; Echinacea purpurea D4 0,150 g; Chamomilla recutita D4 0,150g; Achillea millefolium D4 0,090 g; Symphytum officinale D4 0,100 g; Bellis perennis D4 0,100 g; Hypericum perforatum D6 0,090 g; Aconitum napellus D4 0,050 g; Atropa belladonna D4 0,050 g; Mercurius solubilis Hahnemanni D6 0,040 g; Calcii sulfidum D6 0,025 g. Indikace: Homeopatický léčivý přípravek užívaný tradičně v homeopatii ke zmírnění bolesti při lehkých nebo středně závažných poraněních pohybového aparátu. Dávkování a způsob použití: Ráno a večer (v případě potřeby častěji) nanášet malé množství masti v tenké vrstvě na místa bolesti. Možné nežádoucí účinky: V ojedinělých případech alergické kožní reakce. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění: Traumeel obsahuje cetylstearylalkohol, který může způsobit místní kožní reakce (např. kontaktní dermatitidu). Přípravek by měl být aplikován pouze na zdravou a neporušenou kůži (bez otevřených ran a poranění) a nesmí se dostat do kontaktu s oční spojivkou nebo se sliznicemi. Pouze k vnějšímu použití. Interakce: Nejsou známy. Těhotenství a kojení: Těhotné a kojící ženy by se o používání přípravku měly poradit s lékařem. Uchovávání: Žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: Mast 50 g. Držitel rozhodnutí o registraci: Biologische Heilmittel Heel GmbH, Dr.-Reckeweg Straße 2-4, 76532 Baden-Baden, Německo. Datum poslední revize textu: 17. 9. 2018 Výdej léčivého přípravku možný bez lékařského předpisu. Není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

www.traumeel.cz

bává velice pomalu. Bolest byla stále výrazná, dle pacientky stupeň 9.

Další kontrola po 8 týdnech neproběhla, ošetřující lékařka byla nemocná. Sama šla proto do nemocnice Na Homolce na rehabilitaci. Jelikož ale ruptura ještě nebyla zhojená, byla doporučena pouze vířivka a laser, na cvičení bylo brzo.

Kvůli těmto potížím se rozhodla navštívit naši ambulanci, kam docházela dříve jako aktivní sportovkyně, závodila v gymnastice. 1. 7. 2022 si stěžovala nadále na bolest končetiny a trvající otok. Nový rentgenový snímek prokázal sice částečné zhojení fisury, ale byla stále patrná. Zprávy od lékařů jsem neměla k dispozici, hodnotila jsem tedy stav podle kliniky a rentgenových snímků. Objektivně trval otok pravého talokrurálního kloubu, proti druhé končetině byl obvod větší o 3 cm. Byla patrná hypotrofie lýtka postižené končetiny, ramena byla v mírné protrakci, byl mírný předsun hlavy. Z dalších nálezů jsem zaznamenala pokles příčné klenby nožní, rentgenové snímky prokázaly postižení metatarsofalangeálního kloubu palce pravé nohy, vývoj tzv. haluxu. Stoj na pravé noze nesvedla, na levé mírná titubace.

S dostatečným časovým odstupem od úrazu (2 měsíce) jsem doporučila na doléčení vířivé koupele, laser, lokálně Traumeel mast a celkově Traumeel tbl. 3x1. Pacientka zaznamenala posun v potížích již v prvních dnech užívání. Noha bolela méně, nyní bolest hodnotila jako stupeň 3. Pokračovala nadále v užívání Traumeelu, v kombinaci masti a tablet. Po dalších čtyřech týdnech nemusela již používat francouzské hole jako oporu a mohla pokračovat s fyzioterapeutem v následné rehabilitaci. Po jednom měsíci léčení došlo k výraznému celkovému zlepšení. Zmírnila se bolest i otok končetiny, zlepšil se stereotyp chůze, stabilita a zmizel strach z chůze po schodech, který původně měla. Ani se pacientce nedivím. Vzhledem k atrofii lýtkového svalu vlivem jeho nezatěžování po úrazu pokračovala v rehabilitaci. Posun ve zlepšení celkových potíží i objektivního nálezu přinesl Traumeel lokálně i celkově užívaný.

Traumeel je bioregulační lék s obsahem rostlinných složek (např. arnika, měsíček, třapatka, vilín, řebříček, heřmánek, třezalka, kostival a další) tradičně požívaných při řešení nejrůznějších postižení pohybového aparátu. Traumeel je dostupný ve formě masti pro lokální aplikaci a ve formě tablet pro systémové podávání. Ve své praxi jsem si opakovaně ověřila příznivý efekt těchto přípravků, který je výsledkem komplexního působení bylinných složek. Obvykle doporučuji jejich současné používání. Pomáhají např. u sportovců regenerovat namožené svaly a klouby, dále při mírných či středně závažných poraněních pohybového aparátu doprovázených otoky, hematomy a případně zánětem. Dobré výsledky jsem zaznamenala i u artrózy a termických poranění – zejména u omrzlin, jejichž hojení vyžaduje dlouhodobou péči.

Závěr

V uvedené kazuistice se Traumeel osvědčil při doléčení vleklých problémů spojených s ne zcela vhodně léčenou frakturou. Zlomeniny na nohou či horních končetinách, pokud se nejedná o prsty (na DK se na prsty dává jen náplasťová fixace), se musí řádně imobilizovat, průběžně kontrolovat a podávat přípravky snižující otok, končetinu elevovat (nevím, zda pacientka byla řádně lékařem poučena). Traumeel se zde ukázal jako vhodný podpůrný lék, který je dobré u podobných stavů indikovat hned zpočátku léčby úrazu.

Neustále se učíme, lékaři i pacienti, jaké vhodné způsoby léčby lze využít u poranění či zánětů.

Literatura u autorky