Paliativní péče v kostce

PALIATIVNÍ PÉČE V KOSTCE Základy kvalitní péče o pacienty na konci života pro praktické lékaře

Definice paliativní péče Paliativní péče je aktivní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo ko­ nečném stadiu, a jeho rodině. Péče je určena pacientům od dětského do vysokého věku.

Jedná se o — pokročilá stadia onkologických onemocnění — pokročilá stadia neurodegenerativních onemocnění, např. ALS, RS — konečná stadia chronických orgánových onemocnění, např. chronické srdeční, renální nebo jaterní selhání — CHOPN — AIDS — persistující vegetativní stav (apalický syndrom) — nevratné multiorgánové selhání v prostředí intenzivní péče — poslední stadium demence — syndrom geriatrické křehkosti Cíle paliativní péče Cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a du­ ševní strádání, zachovat pacientovu důstojnost, udržet co nej­lepší kvalitu jeho života a poskytnout podporu jeho blízkým.

Principy paliativní péče — důstojné umírání se zvládnutím bolesti a jiných sym­ ptomů — maximální respekt k přáním nemocného — přítomnost blízkých osob — empatická a lidsky autentická péče zdravotníků — dokončení (naplnění) důležitých úkolů a urovnání vztahů Co potřebuje rodina pečující o umírajícího doma — obecnou a specializovanou paliativní péči — zajištění ošetřovatelských pomůcek a ošetřovatelské podpory — psychickou a organizační podporu — kontakty a informace o zdravotních a sociálních služ­ bách a možnostech v místě — pomoc po úmrtí — pomoc se sepsáním dříve projevených přání

Obecná a specializovaná paliativní péče Obecnou paliativní péči by nemocným a jejich rodi­ nám měli umět poskytnout všichni zdravotníci v rámci svých odborností. Základem je sledování, rozpoznání a ovlivňování toho, co je významné pro kvalitu pacientova života: účinná léčba symptomů, respekt k pacientově auto­ nomii, poučená ko­mu­ni­ka­ce s pacientem a jeho rodinou, manažerská zdatnost a zkušenost při organizaci péče.

Specializovaná paliativní péče je aktivní odborná inter­ disciplinární péče poskytovaná týmem odborníků: lékař-pa­ liatr, sestry, ošetřovatelé, sociální pracovník, případně psy­ cho­ log, pastorační pracovník, fyzioterapeut, koordinátor dobrovolníků a další. V domácím prostředí tuto specializo­ vanou péči za­jiš­ťují mobilní (domácí) hospice. Paliativní tým pů­sobí v součinnosti s registrujícími praktickými lékaři a dal­ šími ošetřujícími lékaři pacienta formou pravidelných ná­ vštěv nebo jednorázovým expertním konziliem a pomocí při sestavení léčebného plánu. Lékaři v týmu mohou mít různou základní specializaci, od roku 2012 jsou to především odbor­ níci se specializační atestací v oboru „paliativní medicína“.

Průměrná doba péče o pacienta v paliativní péči je 30 dní. S tímto časovým rámcem se doporučuje zachá­ zet v komunikaci s pacientem i jeho rodinou, aby šlo péči dobře plánovat, a pacient i jeho rodina měli k dispozici pravdivé informace. Samozřejmostí by měla být citlivě sdě­ lovaná diagnóza i prognóza. Řešení nejčastějších příznaků v domácí paliativní péči Symptomy, které je nutno řešit nejčastěji: — fyzická bolest — komplexní utrpení (z anglického „total pain“, neboli „celková bolest“), jehož součástí je i bolest sociální (od­ loučení, ztráta role ve společnosti, rodině), spirituální (ztráta smyslu života, strach ze smrti) a duševní (úz­ kost, deprese) — nechutenství, nevolnost (nausea), zvracení — únava a imobilizační syndrom s neschopností či ome­ zenou schopností opouštět lůžko — obstipace a subileózní stavy jako symptomy prováze­ jící základní onemocnění i jako nežádoucí účinky far­ makoterapie (především opioidů) — dušnost — delirantní stavy (zmatenost, neklid, psychická alterace podmíněná léky či agonálním stavem) — mukositis, soor — krvácivé projevy

Základní výbava lékárny pro paliativní péči Morfin 10 mg, 20 mg amp. (s. c., i. v., i. m.) – lze i kontinuálně lineárním dávkovačem Sevredol 10 mg, 20 mg tbl.

TTS fentanyl, TDS buprenorphin Haloperidol 5 mg amp. (s. c., i. v., i. m.)

Degan 10 mg amp. (s. c., i. v., i. m.)

Dormicum 5 mg, 15 mg amp. (s.c, nasálně, i. v., i. m.)

Dexametazon, popř. Solumedrol (s. c., i. m., i. v.)

Novalgin amp. (s. c., i. m., i. v.)

Buscopan amp. (s. c., i. v., i. m.)

Furosemid amp. (s. c., i. v., i. m.)

Pamba, Remestyp amp. (s. c., i. v., i. m., p. o.)

Triapridal 100 mg (p. o., s. c., i. v.)

Podkožní podání léků je v paliativní péči nejčastěji využí­ vanou parenterální cestou. Je pohodlné, bezpečné a stejně účinné jako i. m. a i. v. podání. Zároveň je spojeno s men­ ším rizikem infekce, krvácení nebo bolestivé reakce. Takto lze podat většinu potřebných léků. Do podkoží lze podat i tekutiny, například fyziologický roztok. Umělou hydrataci ale indikujeme u umírajícího jen vzácně, protože většinou zhoršuje symptomy – dušnost, otoky, ascites, fluidothorax.

Na obrázku jsou vyznačena nejvhodnější místa pro s. c. ka­ nylu, kterou vyměňujeme jednou za 5–7 dní.

Co od praktických lékařů mobilní hospic nejčastěji potřebuje — informace ze zdravotní dokumentace, nemá-li je k dis­ pozici pacient, např. propouštěcí zprávy z hospitali­ zace, výsledky vyšetření, základní informace o celko­ vém zdravotním stavu pacienta, o alergiích apod.

— spolupráci při úpravách a preskripci další léčby — spolupráci při hledání všech možností, jak péči v do­ má­cím prostředí pečujícím osobám umožnit a ulehčit, tedy hlavně indikaci a preskripci domácí péče (home care) — konstatování exitu (ohledání) a vystavení listu o pro­ hlídce mrtvého

Odkazy na webové stránky české i zahraniční www.cestadomu.cz www.umirani.cz www.pain.com www.palliativedrugs.com www.paliativnimedicina.cz

Co mobilní hospic praktickému lékaři zpravidla nabízí — odbornou spolupráci při péči o pacienta v posledních týdnech života v domácím prostředí. Pravidelné ná­ vštěvy zdravotní sestry a lékaře specialisty u pacienta, včetně návštěvní pohotovostní služby 24 hodin denně 7 dní v týdnu — aktuální zprávy o stavu pacienta — konzultaci odborníka na paliativní medicínu a léčbu bolesti — péči o pozůstalé formou svépomocné skupiny — zpravidla i odborné semináře a přednášky z oboru pali­ ativní medicíny a léčby bolesti a další vzdělávací akce pro lékaře, zdravotní sestry i veřejnost — informační brožury, případně možnost zapůjčení od­ borné české i cizojazyčné literatury z knihovny

Literatura Sláma, O., Kabelka, L., Vorlíček, J.: Paliativní medicína pro praxi, Praha: Grada, 2007 Watson, M. S.: Oxford Handbook of Palliative Care, Oxford: Oxford University Press, 2009 Marková, A.: Hospic do kapsy, Praha: Cesta domů, 2015 Odborné knihy, brožury a tematické paliativní letáky lze zakoupit na eshop.cestadomu.cz, odbornou literaturu si lze v celé ČR zapůjčit z paliativní knihovny Cesty domů viz online katalog knihovna.cestadomu.cz

Projekt je spolufinancován ze státního rozpočtu České republiky. Text odráží výhradně názory autora a MPSV ČR nenese zodpovědnost za žádné užití informací zde obsažených.

Cesta domů poskytuje své služby mimo jiné díky finanční podpoře nadací, města Prahy, některých státních institucí a díky darům sponzorů a mnoha velkorysých a obětavých lidí.

Zpracovaly MUDr. Jana Michlová, MUDr. Irena Závadová a kolektiv Cesty domů Vydala Cesta domů Boleslavská 16, 130 00 Praha 3 1 283 850 949 u info@cestadomu.cz ! www.cestadomu.cz Bankovní spojení: 2800193970/2010 Grafická úprava a sazba Studio Designiq Kresby Martina Špinková Tisk H. R. G. spol. s r. o. © Cesta domů, 4. vydání, 2018

PALIATIVNÍ PÉČE V KOSTCE Základy kvalitní péče o pacienty na konci života pro praktické lékaře