Brevíř Asociace dětské paliativní medicíny
5. vydání, 2020
CESTA DOMŮ
Brevíř Asociace dětské paliativní medicíny
5. vydání, 2020
Copyright © Justin Amery, 2016
Published with permission of the author.
Copyright © APPM, 2020
Copyright © Cesta domů, 2023
Copyright © Lucie Hrdličková, 2023
Brevíř je součástí knihy Justina Ameryho Opravdu praktický průvodce dětskou paliativní péčí pro lékaře a sestry Samostatně neprodejný.
ISBN 978-80-88455-16-5
Brevíř Asociace dětské paliativní medicíny
5. vydání, 2020
překlad Lucie Hrdličková
odborná revize PharmDr. Jindřiška Voláková
CESTA DOMŮ
Adren A lin (lokálně)
Použití:
◾ Drobná povrchová krvácení
Dávkování a způsob podání:
◾ Gáza smočená v roztoku adrenalinu naředěného 1 : 1000 (1 mg/ml), aplikovat přímo na ránu maximálně po dobu 10 min. (riziko vzniku ischemické nekrózy v místě aplikace).
Evidence: [1] CC
Alfent A nil
Použití:
◾ Krátkodobě působící syntetický lipofilní opioid4
◾ Především pooperační analgezie, analgezie u pacientů v intenzivní péči nebo na umělé plicní ventilaci (analgetický doplněk při celkové anestezii)
◾ Alternativní opioid při intoleranci jiného silného opioidu; při renálním selhání a současné neurotoxicitě morfinu, stadium IV–V renálního selhání
◾ Průlomová bolest, procedurální bolest
Dávkování a způsob podání:
Především pooperační analgezie, analgezie u pacientů v intenzivní péči nebo na umělé plicní ventilaci (analgetický doplněk při celkové anestezii). POŽÁDEJTE O RADU ODBORNÍKA.
Formou IV/SC bolusu (uvedené dávky předpokládají, že je dostupná UPV).
◾ Novorozenec: 5–20 µg/kg počáteční dávka, SOS dávky až do 10 µg/kg.
◾ Věk 1 měsíc až 18 let: 10–20 µg/kg počáteční dávka, SOS dávky až do 10 µg/kg.
4 Jedná se o derivát fentanylu.
12
(lokálně)
Adrenalin
Formou kontinuální IV/SC infuze (uvedené dávky předpokládají, že je dostupná UPV).
◾ Novorozenec: 10–50 µg/kg podat v prvních deseti minutách, poté 30–60 µg/kg/hod.
◾ Věk 1 měsíc až 18 let: 50–100 µg/kg nasycující dávka v prvních deseti minutách, poté 30–60 µg/kg/hod. v kontinuální infuzi.
Alternativní opioid při intoleranci jiného silného opioidu; při renálním selhání a současné neurotoxicitě morfinu, stadium IV–V renálního selhání.
O RADU ODBORNÍKA.
Doporučujeme dávkování na základě ekvianalgetických dávek opioidů. V klinické praxi považujeme za bezpečné následující dávky:
◾ Perorální morfin na CSCI alfentanil: 1/30 z celkové 24hodinové dávky perorálního morfinu, např. 60 mg/24 hod. per os morfinu = 2 mg/24 hod. CSCI alfentanilu.
◾ CSCI/IV morfin na CSCI alfentanil: 1/15 z celkové 24hodinové dávky
CSCI/IV morfinu, např. 30 mg/24 hod. CSCI/IV morfinu = 2 mg/24 hod. CSCI alfentanilu.
◾ CSCI diamorfin na CSCI alfentanil: 1/10 z celkové 24hodinové dávky diamorfinu, např. 30 mg/24 hod. diamorfinu = 3 mg/24 hod. CSCI alfentanilu.
Pokud konvertujme na alfentanil z důvodu intolerance jiného opioidu, obvykle postačí k zajištění dostatečné analgezie alfentanil v nižší dávce.
Opioid-naivní pacienti:
Dospělí: CSCI 500 µg – 1 mg na 24 hod.
Průlomová bolest: POŽÁDEJTE
O RADU ODBORNÍKA
SC/sublingvální/bukální aplikace
◾ Doporučujeme 1/6 až 1/10 celkové CSCI dávky. U alfentanilu však není možné jasně stanovit SOS dávku na základě celkové denní dávky. Tento lék má krátkodobý účinek (cca 30 min.) a i přes pečlivou titraci SOS dávky může docházet k tomu, že pacient potřebuje časté podávání SOS dávek (v intervalu 1–2 hodiny).
◾ Dávkování a způsob podání by měly být pravidelně evaluovány.
13 Alfentanil
POŽÁDEJTE
l or A zep A m
Použití:
◾ Trvalá úzkost
◾ Neklid a psychický stres
◾ Adjuvantní lék při podrážděnosti centrálního původu
◾ Podpůrný lék v léčbě dušnosti
◾ Svalové spasmy
◾ Status epilepticus
Dávkování a způsob podání (vyjma status epilepticus):
Per os
◾ Věk pod 2 roky: 25 µg/kg 2–3× denně.
◾ Věk 2–5 let: 500 µg 2–3× denně.
◾ Věk 6–10 let: 750 µg 3× denně.
◾ Věk 11–14 let: 1 mg 3× denně.
◾ Věk 15–18 let: 1–2 mg 3× denně.
Sublingválně
◾ Děti všech věkových kategorií: 25 µg/kg v jediné dávce. Podle potřeby lze zvýšit na 50 µg/kg (maximálně 1 mg/dávku).
◾ Obvykle dávka pro dospělé: 500 µg – 1 mg v jediné dávce, podle potřeby opakujte podání.
Poznámky:
◾ U dětí je použití ve výše uvedených indikacích off-label kromě použití při status epilepticus.
◾ Tablety jsou licencovány pro použití u dětí od 5 let jako premedikace; použití injekční formy je u dětí do 12 let off-label kromě léčby status epilepticus.
◾ Má 10× vyšší anxiolytické a sedativní účinky ve srovnání se stejnou dávkou diazepamu.
◾ Sublingválně se dobře vstřebává a nástup účinku je rychlý. Vstřebávání se však může lišit v závislosti na konkrétní lékové formě.
◾ Tablety pro sublingvální použití nejsou v UK dostupné, ale i běžné tablety (výrobce Genus, PVL nebo TEVA) lze úspěšně rozpustit pod jazykem.
◾ Tablety lze rozpustit ve vodě před podáním výživovou sondou.
98 Lorazepam
◾ Může způsobit ospalost a útlum dechu, je-li podáván ve vysokých dávkách.
◾ Dbejte zvýšené opatrnosti při renálním a jaterním selhání.
◾ Dostupný ve formě tablety (1 mg, 2‚5 mg) a v injekční formě (4 mg v 1 ml).
◾ V ČR: nedostupný, lze využít jiný benzodiazepin s antikonvulzivním účinkem.
Evidence: [2, 5, 12, 125, 186] CC, EA
mA krogoly ( m ovicol®)
Použití:
◾ Zácpa
◾ Impakce stolice
◾ Opioidy indukovaná zácpa
Dávkování a způsob podání:
Movicol® Paediatric určený pro děti do 12 let věku, Movicol® určený pacientům od 12 let.
Per os v léčbě zácpy nebo jako prevence impakce stolice
◾ Věk pod 1 rok: 0‚5–1 sáček denně
◾ Věk 1 rok – 6 let: 1 sáček denně. Dávku upravte podle léčebné odpovědi, maximálně 4 sáčky denně.
◾ Věk 6–12 let: 2 sáčky denně. Dávku upravte podle léčebné odpovědi, maximálně 4 sáčky denně.
◾ Věk 12–18 let: 1–3 sáčky denně preparátu Movicol®.
Per os při impakci stolice
◾ Věk pod 1 rok: 0‚5–1 sáček denně
◾ Věk 1 rok – 5 let: 2 sáčky první den a postupně zvyšovat každé 2 dny o 2 sáčky (maximálně 8 sáčků denně). Podávejte, dokud impakce stolice neustoupí, a následně přejděte na udržovací léčbu projímadly.
◾ Věk 5–12 let: 4 sáčky první den a postupně zvyšovat každé 2 dny o 2 sáčky (maximálně 12 sáčků denně). Podávejte, dokud impakce stolice neustoupí, a následně přejděte na udržovací léčbu projímadly.
99
Makrogoly (Movicol®)
Poznámky:
◾ Použití u dětí je off-label. Dětskými pacienty je obecně dobře tolerován, ale údaje o dlouhodobém účinku nejsou známy.
◾ Bisfosfonáty jsou již delší dobu využívány u dospělých pacientů k léčbě nádorové kostní bolesti. Je zřejmé, že bisfosfonáty mají své místo i v léčbě kostní bolesti u dětí, zejména pak u dětí s neurologickým postižením.
◾ Podle současných doporučení má být léčba bisfosfonáty zahájena za hospitalizace. Následující dávky mohou být aplikovány v domácím prostředí, pokud je dostupná možnost aplikace zdravotnickým personálem. Po podání bisfosfonátu může zprvu nastat přechodné zhoršení bolesti.
◾ K IV podání lze použít také kyselinu zoledronovou (zoledronát).
◾ Perorální bisfosfonáty, risedronát a aledronát, mají omezené využití s ohledem na jejich nízkou a do značné míry variabilní biologickou dostupnost.
◾ Není-li možné IV podání, bisfosfonáty lze aplikovat formou CSCI na 12–24 hodin spolu se subkutánní hydratací.
◾ Některé bisfosfonáty jsou dostupné v různých lékových formách perorálních a parenterálních. Perorální forma však vykazuje nižší absorpci, která je dále redukována vlivem jídla a tekutin s výjimkou vody.37
◾ Pozor: monitorujte renální funkce a hladiny elektrolytů. Zajistěte dostatečnou hydrataci během podávání bisfosfonátů.
◾ Protrahovaná hypokalcémie a hypomagnezémie se mohou vyskytnout při současném podávání bisfosfonátu a aminoglykosidů. Zvažte suplementaci kalciem a vitaminem D ke snížení rizika rozvoje hypokalcémie především u pacientů s osteolytickými kostními metastázami a s rizikem nedostatku kalcia a vitaminu D (např. vlivem malabsorpce nebo nedostatku slunečního záření).
◾ Riziko renálního postižení zvyšuje současné užívání nefrotoxických léků.
◾ Riziko výskytu atypických fraktur stehenní kosti a osteonekrózy především v oblasti čelistního kloubu v případě predisponující patologie. Před zahájením podávání pamidronátu je doporučena stomatologická kontrola.
37 Bisfosfonáty perorálně podáváme striktně nalačno. Pokud pacient pije vodu, musí být neperlivá, neboť uhličitany snižují dostupnost léku. Po perorální aplikaci je nutná zvýšená poloha horní poloviny těla minimálně na 30 min. jako prevence poškození jícnu.
130 Pamidronát
(disodný)
◾ Byl popsán případ iatrogenně způsobené osteopetrózy při dlouhodobém užívání pamidronátu (pokud lze očekávat dlouhodobé podávání pamidronátu, proveďte kostní denzitometrii a vyšetření metabolismu kalcia).
◾ Dostupnost: injekční roztoky pro infuzi o různé koncentraci (3 mg/ ml, 6 mg/ml, 9 mg/ml, 15 mg/ml).
Evidence: CC, EA [1, 5, 293–300]
pA r A cet A mol
Použití:
◾ Mírná až středně silná bolest
◾ Horečka
Dávkování a způsob podání:
Dávky paracetamolu byly recentně přehodnoceny s ohledem na závěry MHRA38 a Toxbase,39 ze kterých vyplývá, že paracetamol může být toxický již v dávkách 75–150 mg/kg/den (dávka nad 150 mg/kg/den je hodnocena jako jasně toxická).
Per os
◾ Novorozenci 28.–32. týden korigovaného věku: 20 mg/kg jednorázově, následně 10–15 mg/kg v intervalu 8–12 hod., je-li potřeba (max. 30 mg/kg/den v součtu jednotlivých dávek).
◾ Novorozenci starší než 32. týden korigovaného věku: 20 mg/kg jednorázově, následně 10–15 mg/kg v intervalu 6–8 hod., je-li potřeba (max. 60 mg/kg/den v součtu jednotlivých dávek).
◾ Věk 1 měsíc – 6 let: 20–30 mg/kg jednorázově, následně 15–20 mg/ kg v intervalu 4–6 hod., je-li potřeba (max. 75 mg/kg/den v součtu jednotlivých dávek).
38 Medicine and Healthcare products Regulatory Agency viz https://www.gov.uk/government/ organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency 39 Toxikologická databáze viz https://www.toxbase.org/
131 Paracetamol
Léky uvedené v brevíři –dostupnost v České republice
HVLP: hromadně vyráběný léčivý přípravek
IPLP: individuálně připravovaný léčivý přípravek (surovina pro magistraliter přípravu)
cps.: kapsle
inj.: injekce
IV: intravenózně
PO: per os
PR: per rectum
tbl.: tablety
Adrenalin – dostupný, HVLP (inj.)
Alfentanil – dostupný, HVLP
Amitriptylin – dostupný, HVLP (tbl.), IPLP
Aprepitant – dostupný, HVLP (cps.)
Arašídový olej – nedostupný
Aspirin – dostupný, HVLP
Baklofen – dostupný, HVLP
Betanechol – nedostupný
Bisacodyl – dostupný, HVLP (PO a PR), IPLP
Buprenorfin – dostupný, HVLP
Celekoxib – dostupný, HVLP
Citrát sodný – nedostupný
Co-danthramer – nedostupný
Co-danthrusat – nedostupný
Cyklizin – nedostupný
Dantrolen – dostupný ze zahraničí, HVLP (IV)
Dexametazon – dostupný, HVLP, IPLP
Diamorfin – nedostupný
Diazepam – dostupný, HVLP, IPLP
Dihydrokodein – dostupný, HVLP (PO)
Diklofenak sodný – dostupný, HVLP
Docusat – nedostupný
Domperidon – dostupný, HVLP (PO), IPLP
Erytromycin – dostupný ze zahraničí, IPLP
Etamsylát – dostupný, HVLP
Etorikoxib – dostupný, HVLP
Fenobarbital – dostupný, HVLP, IPLP
Fentanyl – dostupný, HVLP
Fenytoin – dostupný, HVLP
Flukonazol – dostupný, HVLP
(sirup ze zahraničí)
Fluoxetin – dostupný, HVLP
Fosfát (klyzma) – dostupný
Gabapentin – dostupný, HVLP
Gaviscon® – dostupný, HVLP
Glycerin – dostupný
Glycopyronium bromid – nedostupný
Haloperidol – dostupný, HVLP
Hydromorfon – dostupný (PO)
Hyoscin butylbromid – dostupný, HVLP
Hyoscin hydrobromid – dostupný, IPLP
Chinin sulfát – dostupný, IPLP
Chloralhydrát – dostupný, IPLP
Chlorpromazin – dostupný ze zahraničí
Ibuprofen – dostupný, HVLP, IPLP
Ipratropium bromid – dostupný, HVLP
Karbamazepin – dostupný, HVLP, IPLP
Ketamin – dostupný, HVLP (inj.)
Ketorolak – nedostupný
Klobazam – dostupný, HVLP
Klonazepam – dostupný, HVLP (PO, inj.)
Klonidin – dostupný, HVLP, IPLP
Kodein fosfát – dostupný, HVLP (PO), IPLP
Kyselina tranexamová – dostupná
Kyslík – dostupný
Laktulóza – dostupná, HVLP
150
Lansoprazol – dostupný, HVLP
Levomepromazin – dostupný, HVLP
Lidokainová náplast – dostupná, HVLP
Lomotil® (co-phenotrope) – dostupný, HVLP
(Reasec)
Loperamid – dostupný, HVLP
Lorazepam – nedostupný
Makrogoly (Movicol®) – dostupné, HVLP
Melatonin – dostupný, HVLP
Metadon – dostupný, HVLP
Metoklopramid – dostupný, HVLP
Metronidazol lokálně – dostupný, HVLP, IPLP
Metylnaltrexon – dostupný ze zahraničí
Midazolam – dostupný, HVLP
Mikonazol orální gel – dostupný, IPLP
Morfin – dostupný, HVLP (PR jen magistraliter)
Nabilon – nedostupný
Naloxon – dostupný, HVLP
Naproxen – dostupný, HVLP
Nystatin – dostupný, IPLP
Oktreotid – dostupný, HVLP
Olanzapin – dostupný, HVLP
Omeprazol – dostupný, HVLP, IPLP
Ondansetron – dostupný, HVLP
Oxid dusný – dostupný, HVLP
Oxykodon – dostupný, HVLP (PO)
Pamidronát (disodný) – dostupný, HVLP
Paracetamol – dostupný, HVLP, IPLP
Paraldehyd rektálně – nedostupný
Pikosulfát sodný (Gutalax) – dostupný
Prometazin – dostupný, HVLP, IPLP
Ranitidin – nedostupný
Risperidon – dostupný, HVLP
Salbutamol – dostupný, HVLP
Senna – dostupná
Sukralfát – dostupný
Temazepam – nedostupný
Tizanidin – dostupný (tbl.)
Tramadol – dostupný, HVLP
Trihexyfenidil – nedostupný
Vitamin K (fytomenadion) – dostupný
151 Léky uvedené v brevíři – dostupnost v České republice
Brevíř Asociace dětské paliativní
medicíny
5. vydání, 2020
Z anglického originálu přeložila MUDr. Lucie Hrdličková
Odborná farmaceutická revize PharmDr. Jindřiška Voláková
Fotografie na obálce Daniela Dahlien Neumanová
Copyright © Justin Amery, 2016
Copyright © APPM, 2020
Brevíř je součástí knihy Justina Ameryho Opravdu praktický průvodce dětskou paliativní péčí pro lékaře a sestry Samostatně neprodejný.
ISBN 978-80-88455-16-5
www.cestadomu.cz/nakladatelstvi www.cestadomu.cz
Vydání podpořila
Nadace rodiny Vlčkových. Publikace nakladatelství Cesta domů můžete podpořit i vy, firemní i soukromí dárci. Umožníte tak vydávání knih, které s dětmi, dospělými i odborníky otevírají nelehká témata smrti, umírání, péče a jiných těžkých životních situací. Za vaši podporu předem děkujeme!
Druhé aktualizované vydání knihy Opravdu praktický průvodce dětskou paliativní péčí světoznámého
pediatra Justina Ameryho. Faktická řešení všech obvyklých problémů v klinické praxi, kterým
každodenně čelí profesionálové pečující o umírající děti s nejrůznějšími diagnózami a jejich rodiny.
V knize najdete nejen praktické postupy pro poskytování dětské paliativní péče, ale i doporučení, jak sdělovat závažné zprávy nebo jak pomoci rodinám v náročných situacích. Poradí, jak provést rodinu při řešení etických a spirituálních otázek či obdobím truchlení. Druhé vydání knihy je rozšířené o tři nové kapitoly autorek MUDr. Lucie Hrdličkové a MUDr. Zuzany Staníčkové, zaměřené na specifika nemocniční péče, plánování péče a perinatální paliativní péče v ČR.
V lékovém brevíři najdete aktuální seznam léčiv podle britské Asociace dětské paliativní medicíny APPM, 5. vydání z roku 2020. Odbornou farmaceutickou revizi provedla PharmDr. Jindřiška Voláková.
www.cestadomu.cz