IMAGENS EM MEDICINA
Algarve Médico, 2021; 15 (5): 38 - 39
IMAGES IN MEDICINE
Síndrome de Nutcraker posterior Posterior Nutcracker syndrome
Rodrigo Monteiro1, Miguel Oliveira e Castro1, Carla Bahia1, Jorge Brito2 . Serviço de Radiologia, Unidade de Portimão - Centro Hospitalar Universitário do Algarve ². Serviço de Radiologia, Unidade de Faro - Centro Hospitalar Universitário do Algarve 1
rodrigolcfm.90@gmail.com
Uma mulher de 59 anos, seguida em consulta por
A 59-year-old woman who has been under medical follow-up
hipotiroidismo, desenvolve episódios de hematúria
for hypothyroidism develops episodes of intermittent hematuria,
intermitentes, de causa desconhecida. Sem sintomas nem
the cause of which is unclear. With no symptoms or significant
alterações de relevo no estudo laboratorial efectuou ecografia,
changes on laboratory analysis, an ultrasound was performed but
inconclusiva para a causa da hematúria. Foi então realizada
was inconclusive. Subsequently, a uro-CT was performed showing
Uro-TC demonstrando trajecto retro-aórtico da veia renal
the retro-aortic course of the left renal vein (V). The main imaging
esquerda (V). O principal achado imagiológico é a redução do
finding is the reduction in the diameter of the renal vein between
calibre da veia renal esquerda entre a aorta e a coluna vertebral
the left renal vein and the spine (red arrow), with a compression
(seta vermelha), com índice de compressibilidade de 3,5 (razão
ratio of 3.5 (anteroposterior diameter of the precompressed vein
do diâmetro ântero-posterior da veia pré-compressão sobre
divided by that of the compressed vein). Note the formation of the
o mesmo da veia renal pós-compressão). Note-se ainda o
collateral vein (blue arrow).
desenvolvimento de veia colateral (seta azul). Alguns autores concluem que um índice de compressibilidade superior a 2,25 tem uma sensibilidade e especificidade de 91% para o diagnóstico.1
Some authors point out that a compression ratio over 2.25 has 91% specificity and sensitivity for diagnosis.1 This entity is divided into nutcracker phenomenon (no symptoms) or nutcracker syndrome (with symptoms). Compression of the left
Esta entidade é dividida em fenómeno de nutcracker (sem
renal vein may be anterior or posterior, depending on the course of
sintomas) ou síndrome de nutcracker (com sintomas). A
the left renal vein. 2
compressão da veia renal esquerda pode ser anterior ou posterior, dependendo do trajecto da veia renal esquerda. 2
Renal vein compression leads to left renal venous hypertension with development of collateral veins, and the main clinical
A compressão da veia renal leva a hipertensão venosa renal
manifestation is microscopic or macroscopic hematuria with or
esquerda com desenvolvimento de veias colaterais, sendo
without left flank pain. 3
a principal manifestação clínica hematúria microscópica ou macroscópica, com ou sem dor no flanco esquerdo. 3
The diagnosis is always difficult and other causes of hematuria must be excluded. 2
O diagnóstico é invariavelmente difícil e outras causas de hematúria têm de ser excluídas. 2
Referências: 1. Hangge PT, Gupta N, Khurana A, Quencer KB, Albadawi H, Alzubaidi SJ, et al. Degree of Left Renal Vein Compression Predicts Nutcracker Syndrome J Clin Med. 2018 May; 7(5): 107. 2. Skeik N, Gloviczki P, Macedo TA (2011). Posterior Nutcracker Syndrome. Vascular and Endovascular Surgery, 45(8), 749–755. 3. Chen YM, Wang IK, Ng KK, et al. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria. Chang Gung Med J 2002;25:700-5.
38
