CASO FLASH
Algarve Médico, 2021; 15 (5): 46 – 47
FLASH CLINICAL CASE
Icterícia obstrutiva no contexto de dupla variante anatómica Pedro Conceição1, António Batista1, António Rivero2 1 2
. Aluno Mestrado Integrado de Medicina - Universidade do Algarve . Serviço de Cirurgia II – Centro Hospitalar Universitário Algarve
pedroconceicao96@gmail.com
Introdução
Caso Clínico
As variantes anatómicas do corpo humano são tema de
Homem de 77 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e 3
discussão intemporal, não só como alvo de interesse académico, mas também pelas suas implicações clínicas. As variações descritas do ducto cístico, figura 1 e 2, são relativamente comuns (18-23%)1 e incluem, entre outras, uma inserção anterior ou posterior (22-32%), um curso em espiral com inserção medial (16-18%) e uma inserção baixa (9%) ou alta (5.5%) no ducto hepático.
2,3
Os autores apresentam um caso clínico onde, aparentemente, uma dessas variantes anatómicas, contribui para uma icterícia obstrutiva por litíase.
episódios anteriores de cólicas biliares autolimitadas apresentou-se no Serviço de Urgência com queixas de desconforto abdominal e obstipação, com 3 dias de evolução. Ao exame objetivo apresentava abdómen mole e depressível, sem sinais inflamatórios, mas com sinal de Murphy vesicular positivo. Analiticamente, apresentava um padrão de colestase e lesão hepática, sem leucocitose (Bil t 7.7, Bil d 6.5, FA 817, AST 67 e ALT 77). Realizou ecografia abdominal que revelou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sem verificação VBP distal por interposição de aerocolia. Em colangiopancreatografia por ressonância magnética, evidenciou coledocolitíase com dois cálculos no interior do ducto biliar comum distal (16 e 17 mm). Após análise mais detalhada, com o apoio da radiologista, observou-se uma dupla variante anatómica que condicionava a presença da litíase no ducto cístico: um curso em espiral com inserção medial associado a uma inserção baixa, figura 3 e 4.
Comentário Estas variações anatómicas merecem a atenção do cirurgião, não só por estarem relacionadas com o aumento de incidência de coledocolitíase (15.7% vs. 2.1%; P<0.01)4, icterícia e pancreatite5, mas também para uma melhor avaliação objetiva na eventualidade de um possível ato cirúrgico.
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