感謝鍾緯嬋及楊郁萱呼吸治療師協助校稿。
序 言 呼 吸 治 療 是 一 項 以 專 業 能 力 為 導 向 的 臨 床 技 術 學, 需 透 過 實 務 操 作 訓 練(Clinical-based training), 奠 定 紮 實 的 臨 床 技 能, 並 落 實 專 業 知 識和臨床實務之整合。
觀 結 構 式 臨 床 測 驗(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)是 具 信 效 度 的 臨 床 能 力 測 驗 方 法 之 一, 用 於 醫 學 臨 床 技 能 評 量 之工具。 本 書 為 呼 吸 治
心
教
治
臨 床 實 務 能
及 提
呼
床照護品質。
客
療 技 術 型 OSCE 專 書, 標 準 化 29 項 呼 吸 治 療 臨 床 核
技 術, 協 助 學 習 者 學 習、 測 驗 學 習 成 果 及 回 饋 學 習, 可 應 用 於 實 務
學 及 技 能 測 驗, 有 助 提 升 呼 吸
療
力
升
吸 治 療 臨
莊逸君
2022 年 12 月
Contents III 1 1. 洗手法 Hand Washing 9 2. 隔離技術 個人防護裝備穿脫 Personal Protective Equipment for Infection Control 19 3. 基本病人評估 Basic Patient Assessment 31 4. 間歇性陽壓呼吸 Intermittent Positive Pressure Breathing(IPPB) 49 5. 誘發型肺量計 Incentive Spirometry(IS) 63 6. 藥物吸入治療 MDI 給藥技術 Meter Dose Inhaler 77 7. 藥物吸入治療 小量噴霧器給藥技術 Small Volume Nebulizer 91 8. 溫和霧氣治療 Bland Aerosol Therapy 107 9. 氧氣治療 Oxygen Therapy 125 10. 氧氣濃度分析 Oxygen Analysis 135 11. 抽痰 Suction 151 12. 氣囊壓力測量 Cuff Pressure Measurement 165 13. 氣囊漏氣試驗 Cuff Leak Test 179 14. 氣切口照護 Tracheostomy Care 193 15. 氣管內管拔除 Endotracheal Extubation 207 16. 咽腔氣道放置 Pharyngeal Airway Insertion 221 17. 姿位引流及胸腔扣擊或震動 Postural Drainage with Percussion or Vibration 237 18. 正壓吐氣治療 Positive Expiratory Pressure Therapy 目 次
Contents IV OSCE 呼吸治療臨床技術指引 251 19. 咳嗽輔助 Cough Assist 263 20. 呼吸運動 橫膈式呼吸 Breathing Exercises-Diaphragmatic Breathing 275 21. 呼吸運動 噘嘴式呼吸 Breathing Exercises-Pursed Lip Breathing 287 22. 動脈式血氧飽和測定 Pulse Oximetry 301 23. 二氧化碳描記術 Capnography 315 24. 鼻胃管之照護 Care for Nasogastric Tube 329 25. 水下密閉式胸腔引流瓶之照護 Care for Under Water-Seal Drainage Bottle 343 26. 協助拔除各種引流管 Removing Drainage Tube 351 27. 通氣評估 Ventilatory Assessment 365 28. 呼吸器病人檢視 Patient-Ventilator Checking System 379 29. 咳嗽機 Mechanical in-exsufflator(MI-E)
洗手法 Hand Washing
呼吸治療臨床技術指引
測驗項目:洗手法
Hand Washing
考生指引 二 執行目的:
1. 除去手上之污垢或病菌。
2. 防止院內交互感染發生。
測驗重點:
1. 能正確準備洗手技術之設備。
2. 能以標準步驟完成技術。
3. 能了解並說明危險性。
OSCE 2
一
考官指引 三 測驗項目:洗手法
評分重點提示
不在於鑑別優劣。
2 請掌握本題之測驗重點。
3 請詳讀評分項目(checklist)。
4 請參閱評分說明評分。
測驗時間:15 分鐘。
評核重點:洗手法操作技術
評分說明
A. 執行前準備。
A-1. 能說出執行的目的。
1. 除去手上之污垢或病菌。
2 防止院內交互感染發生。
◆ 完全做到:完整說明執行的目的。
◆ 部分做到:只說明 項。
◆ 沒有做到:未說明執行的目的。
A-2. 能說出危險性。
1. 注意水溫調控及洗手液是否引起皮膚過敏。
2 因常洗手易引起皮膚乾燥、龜裂,必要時塗抹乳液以保護皮膚。
◆ 完全做到:完整說明洗手法之危險性。
3 1 洗手法
能 力 之 最 低
1 本 考 試 目 的 在 於 為 呼 吸 治 療 學 系 學 生 臨 床
標 準 把 關,
呼吸治療臨床技術指引
◆ 部分做到:只說明一項。
◆ 沒有做到:未說明洗手法之危險性。
A-3. 備物。
◆ 完全做到:備齊擦手紙、殺菌洗手劑、自來水流動的洗手檯。
◆ 部分做到:缺少任兩項以上。
◆ 沒有做到:未備物。
B. 準備工作。
B-1. 取下手上飾物。
◆ 完全做到:確實取下手上所有飾物。
◆ 部分做到:未完全取下手上所有飾物。
◆ 沒有做到:未取下手上飾物。
B-2. 衣袖捲至肘關節 2 吋以上。
◆ 完全做到:將衣袖捲至肘關節 2 吋以上。
◆ 部分做到:未將衣袖捲至肘關節 2 吋以上。
◆ 沒有做到:未捲起衣袖。
B-3. 站於水槽前。
◆ 完全做到:站於水槽前,且身體遠離以避免汙染。
◆ 部分做到:站於水槽前,但身體未遠離而汙染。
◆ 沒有做到:未站於水槽前。
C. 執行步驟。
C-1. 濕。
◆ 完 全 做 到: 在 水 龍 頭 下 把 手 淋 濕 且 手 腕、 手 掌 和 手 指 均 充 分 淋 溼。
◆ 部分做到:在水龍頭下把手淋濕,但手腕、手掌和手指並未充分 淋溼。
◆ 沒有做到:未將手淋濕。
4
OSCE
C-2. 搓。
◆ 完 全 做 到: 雙 手 擦 上 肥 皂, 以 指 尖 搓 洗 雙 手 之 手 心、 手 背、 手 指、指尖、指甲及手腕,每一部位至少搓洗 5 次或至少 20 秒。
◆ 部 分 做 到: 雙 手 擦 上 肥 皂, 以 指 尖 搓 洗 雙 手 之 手 心、 手 背、 手 指、 指 尖、 指 甲 及 手 腕, 但 並 未 每 一 部 位 搓 洗 至 少 5 次 或 至 少 20 秒。
◆ 沒有做到:未執行。
C-3. 沖。
◆ 完全做到:用清水將雙手徹底沖洗乾淨,雙手保持比較向下的姿 勢,以避免水逆流回未洗的手肘部位。
◆ 部分做到:用清水將雙手徹底沖洗乾淨,但並未將雙手保持比較 向下的姿勢。
◆ 沒有做到:未執行。
C-4. 捧。
◆ 完全做到:捧水將水龍頭沖洗乾淨。
◆ 部分做到:捧水於水龍頭,但未將水龍頭沖洗乾淨。
◆ 沒有做到:未執行。
C-5. 擦。
◆ 完全做到:以擦手紙將雙手擦乾,再以此擦手紙包住水龍頭並關 閉。
◆ 部分做到:以擦手紙將雙手擦乾,但並未以擦手紙包住水龍頭並 關閉。
◆ 沒有做到:未執行。
C-6. 將用過的擦手紙丟入一般垃圾桶中。
◆ 完全做到:將用過的擦手紙丟入一般垃圾桶中。
◆ 部分做到:未將用過的擦手紙丟入正確之垃圾桶。
◆ 沒有做到:遺忘擦手紙於洗手台之上,未將之丟棄。
5 1 洗手法
◎ 測驗項目:洗手法
◎ 測驗時間:15 分鐘
◎ 測驗考生: 學號:
評分項目:(A-C 項)
A. 執行前準備。
A-1 能說出執行的目的。
A-2. 能說出危險性。
A-3. 備物
B. 準備工作。
B-1 以標準步驟洗手
B-2. 衣袖捲至肘關節 2 吋以上。
B-3. 站於水槽前。
C. 執行步驟。
C-1 濕。
C-2 搓。
C-3. 沖。
C-4. 捧。
C-5. 擦。
C-6 將用過的擦手紙丟入一般垃圾桶中。
您認為考生整體表現如何:
OSCE 6
評分表 四
呼吸治療臨床技術指引
姓名: 日期:
評量考生
沒有 做到 部分 做到 完全 做到 註解
0 1 2 操作技能技術表現
整體 表現 說明 不及格 1 分 及格邊緣 2 分 及格 3 分 良好 4 分 優秀 5 分 評分 評分考官簽名: