銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

銀髮生活 建構優質的長青 生活與環境 主編 蔡瑞明 作者 蔡瑞明、巫麗雪、黃昱珽、王維邦、范綱華 趙星光、劉珠利、李貴宜、林万登、江文德 關華山、黃章展、黃姿萍、李俐慧、林灼榮 許書銘、朱正忠、楊朝棟、呂芳懌、何季倫 （依各章順序）

國家圖書館出版品預行編目（CIP）資料 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境／蔡瑞明 等著；蔡瑞明主編 . -- 初版 . -- 高雄市：巨流 , 2015. 11 面； 公分

銀髮生活 建構優質的長青生活 與環境

ISBN 978-957-732-512-9（平裝） 1. 老年 2. 生活指導 3. 文集 544.807

主 編 作 者

104025332

責任編輯 封面設計

蔡瑞明 蔡瑞明、巫麗雪、黃昱珽、王維邦、范綱華、趙星光、劉珠利、李貴宜 林万登、江文德、關華山、黃章展、黃姿萍、李俐慧、林灼榮、許書銘 朱正忠、楊朝棟、呂芳懌、何季倫（依各章順序） 沈志翰 蘇品銓

發 行 人 總 編 輯

楊曉華 蔡國彬

出 版

巨流圖書股份有限公司 80252 高雄市苓雅區五福一路 57 號 2 樓之 2 電話：07-2265267 傳真：07-2234697 e-mail: chuliu@liwen.com.tw 網址：http://www.liwen.com.tw

編 輯 部

23445 新北市永和區秀朗路一段 41 號 電話：02-29229075 傳真：02-29220464

劃撥帳號 購書專線

01002323 巨流圖書股份有限公司 07-2265267 轉 236

法律顧問

林廷隆律師 電話：02-29658212

出版登記證

局版台業字第 1045 號

ISBN ／ 978-957-732-512-9（平裝） 初版一刷．2015 年 11 月

定價：500 元

版權所有，請勿翻印

本書由東海大學 GREEnS 計畫資助出版 （本書如有破損、缺頁或倒裝，請寄回更換）

目次 序言 蔡瑞明

第1章

在地老化新思維：優質的長青生活與環境

i

001

蔡瑞明、巫麗雪、黃昱珽

第2章

有跡可尋？退休安排、勞動參與和高齡生活福祉

029

巫麗雪

第3章

社會關係、宗教參與和高齡生活福祉

071

王維邦、范綱華、趙星光

第4章

子職之外；臺灣高齡者之自我照顧需求與模式

107

劉珠利

第 5 章 「食」在健康：高齡營養教育與評估

141

李貴宜

第6章

中高齡健康食品調節血脂及血糖功能的研發

175

林万登、江文德

第7章

初步建構高齡者在地老化之療癒／育性社區 關華山

203

第8章

銀色景觀，金色生活：營造高齡療癒環境

245

黃章展、黃姿萍

第9章

年齡友善的公共設計：

273

以高齡者在鄰里公園之座椅使用需求為例 李俐慧

第 10 章 人口結構變遷下銀髮產業的挑戰與契機

313

林灼榮、許書銘

第 11 章 智慧科技：人性化的健康照護輔助系統

343

朱正忠、楊朝棟

第 12 章 一個應用於老人照護之無線生理感測區域網路

373

呂芳懌、何季倫

作者簡介

409

014 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

四、我國「在地老化」推動的反思 （一）健康老人日益受到重視 回顧過去十年來政府推動高齡社區照顧的發展，服務對象從專注在 失能老人轉向包含健康、亞健康的全體老人，是最鮮明的政策轉變。面 對日益增加的老年人口，此一轉向有其必要性。在社會福利服務朝向提 供全面性服務的目標下，政府不得不正視高比例之健康、亞健康老人的 需求，而這些長者的需求與期待卻是與失能老人截然不同。 過去政府聚焦在失能老人的長期照顧時，無可避免地以「受照顧 者」的角度來看待高齡者。尤其在強調侍奉雙親的孝道文化下，使得一 般對老人的想像更為消極。在傳統華人文化下，與年長的父母同住、照 顧父母的起居飲食，被視為是子女應盡的義務；看著子女成家立業、居 住在三代家庭中含飴弄孫，是傳統文化中理想的晚年生活（王增勇， 2014）。這些型塑了高齡者接受他人安排、需要他人照顧問候的被動者 角色。老人照顧的制度因而朝向「照顧弱勢者」的方向設計，整個體系 放大了高齡階段是失能、需要他人協助的階段，進而將此「高齡生活應 該備受照顧」視為一種「常態」（江亮演，2006、2009）。 然而，實際考察臺灣高齡人口的現況，便會發現前述「需受照顧的 高齡者」的消極形象有待商榷。步向已開發國家的臺灣，高齡者的生活 樣貌與傳統的想像有相當大的落差。根據衛生署（2010）「國民長期照 護需要調查」，其實高達 83.65% 的 65 歲以上人口屬於健康完全無失能 者，另外 6.84% 的人口屬於輕度失能（衛生署，2010）。這意味著超過 九成的高齡者能夠自理生活，在日常生活中僅需要一些簡單的協助。將 超過九成的健康高齡者、與不到一成失能需要長期照顧的高齡者，一併 納入長期照顧體系的作法，誇大了高齡者需要被照顧的比例，忽略高齡 者整體仍然健康、正向的形象。另外，衛生福利部（2014）「2012 年老

第1章 在地老化新思維：優質的長青生活與環境 015

人狀況調查報告」中發現，近三分之一的老人並未與子女同住，而選擇 「獨居」、「僅與配偶同住」、或者「僅與其他親戚或朋友同住」的形式； 65 歲以上高齡者在還能自理生活的情況下，只有 14% 願意入住機構； 生活無法自理時，也僅有 47% 希望能夠接受機構照顧（衛生福利部， 2014）。這些資料顯示越來越多高齡者傾向獨立生活的趨勢，不希望倚 賴子女或是機構的照顧。 健康、能夠獨立生活的老人，占了當前高齡者的絕大多數，他們的 生活品質直接關係到社會的整體福祉。不過近年來臺灣社會高齡政策的 主要發展策略，卻不成比例地聚焦在需要他人照顧的失能老人身上，資 源過度集中到少部分的高齡族群。隨著科技與醫學的進步，如今的高齡 者不但活得更久，也活得更健康。目前以長期照顧為核心、將高齡者視 為受照顧者的思維，已經到需要重新思考的地步。臺灣社會的高齡者絕 大多數可以自行料理生活，也期望維持生活的獨立與自主性、更有不少 人相當積極參與社區等各式活動。本文的觀察與內政部在 2008 年的《人 口政策白皮書》中提及的政策建議不謀而合：

……修正社會大眾將老人視為「體弱多病的」、「貧窮的」、「冷 漠不關心社會的」等負面刻版印象，若能視之為『有活力的、 積極參與社會的國民』，則社會對老人的看法有所改善，將有 助於老人擁有正面的自我形象和自我認知（內政部，2008： 79）。 然而健康高齡長者的需求，無論是政府或者民間，其實都缺乏足夠 的瞭解。2008 年的《人口政策白皮書》雖然提出社會應重新塑造正向 的老年意象，然而具體主張僅強調疾病預防與健康促進措施、以及推 動長期照顧政策（內政部，2008：80-83）。2013 年的《人口政策白皮

016 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

書》，也僅提出社區健康促進活動與高齡「正面形象」的關連（內政部， 2013：104）。臺灣社會長期缺乏對高齡者生理、心理需求的理解，鮮 少涉及老年生活福祉議題的研究，這正是「在地老化」理念所反思的關 1

鍵。

（二）社區被賦予過多角色與期望 社區為了配合政府提供高齡照顧服務對象的轉變，其在功能上也進 行多次的調整。初始，政府過去因應失能老人的長期需求，發展社區照 顧，以減輕家庭照顧的負擔與彌補機構的不足。隨著高齡照顧制度的規 劃日趨完備，社區的功能也從 2005 年《建立社區照顧關懷據點實施計 畫》原初預設之「關懷訪視」、「電話問安、諮詢及轉介服務」、「餐飲服 務」、「健康促進活動」等服務，擴張到幾乎涵蓋 2007 年《我國長期照 顧十年計畫》中的全部服務（行政院，2005、2007）。此外，政府更積 極推動系統整合，朝向水平串連居家式照顧與機構式照顧，垂直涵蓋健 康、亞健康、失能老人的多元照顧體系（衛生福利部，2015b）。 過去十年來，社區功能在國家持續性的制度安排下逐步提升，也取 得更多資源來協助國家處理高齡照顧的需求，然而社區仍缺乏為其住民 建構高齡生活環境與照顧體系的自主性。臺灣在建構因應高齡社會需求 的制度時，因此面臨國家無法在通盤瞭解高齡者生理、心理需求的情況 下提供服務的困境，社區在推動長期照顧服務時也缺乏社區動能。當我 們回顧社區照顧關懷據點的發展，可以清楚地發現，社區是在政府開放 申請與提供支持的情形之下，得以在數量、形式上達到政策的目標（行 政院研究發展考核委員會，2006）。這種單向式之「自上而下」的制度 建構，是否使社區在實踐在地老化時，淪為徒具形式的高齡照顧制度？ 1

謝美娥（1997）回顧社區照顧的文獻發現，臺灣多數研究探討家庭與機構等照顧 者的負擔，鮮少探討受照顧老人的各方面需求。

第1章 在地老化新思維：優質的長青生活與環境 017

這需要未來進一步的關注。 持平而言，社區在推動在地老化政策目標遭遇的困難，一直是社區 2

發展的兩難之一。 臺灣社區在發展過程中往往無法擺脫上對下的模式， 必需接受上層單位的指導，社區內的專業團體則忙於撰寫計畫申請經費、 準備報告應付評鑑等形式作業。在這發展歷程中，國家將許多難題交付 社區執行處理（黃源協，2004；黃源協、蕭文高、劉素珍，2009）。面 對高齡社會、推動高齡照顧社區化的過程中，政府單位所推行的社區照 顧關懷據點、在地老化的主張，同樣複製「自上而下」的模式，社區成 為國家的代理人（鄧湘漪、陳秋山，2011）。長期而言，國家透過社區 做為代理人，推動高齡社會政策，實踐「在地老化」的過程中，國家一 方面以行政本位為主導，忽略應以老人為政策思考的主體；另一方面， 社區被賦予過多角色與期望，尤其是在社區缺乏內部動能的情況下，未 來能否承擔被賦予的高齡照顧的願景，是需要進一步的思考。

（三）重新思考「社區」與「在地」的意涵 臺灣政府透過社區落實「在地老化」的過程中，習慣以行政社區為 基礎，然而依地理環境劃分的「社區」，並不全然可以取代立基於個人 生活範疇的「社區」。一般而言，社區包含「地理社區」、「身分社區」 與「認同社區」等三個不同的意涵（蕭文高，2013：144-45）。國家在社 區工作的推動上，往往是依據「地理社區」的意涵，來進行資源分配與 任務分派；但在政策宣傳上，卻往往遊走於不同「社區」意涵之間，藉 由「社群」、 「共同體」的包裝，希望喚起民眾對傳統及鄰里價值的美好 想像。 社區、社群與共同體之間的曖昧性，在由國家自上而下推動社區的 2

根據 Taylor（2000）的說法，社區的發展向來處於「自上而下」（top down）或 「自下而上」（bottom up）的兩難。

018 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

高齡照顧政策上展露無遺。「在地老化」的理念，強調高齡者的獨立性 與自主性，能夠於晚年時選擇喜歡的生活型態，在自己熟悉的環境中自 然老化（吳淑瓊、莊坤洋，2001；蘇麗瓊、黃雅玲，2005）。當政府在 推行「社區照顧關懷據點」、「十年長期照顧計畫」等政策時，緊密扣連 「在地老化」與「地理社區」的關係，已經將「在地」的概念等同於「行 政社區」。但兩者其實是有所出入的，政府經由社區所推行各項活動， 並不等同於社區老人的「日常生活」，有時反而是一種對高齡生活的干 擾，可能切割了老人的日常生活的真實社群。尤其當國家不斷賦予社區 更多責任與功能、規劃並補助各種社區組織來安置高齡者、安排高齡生 活的制度安排，傾向將高齡者的照顧帶往社區「機構化」的方向，可能 限制高齡者追求獨立自主，以及掌握老年生活的目標，恰恰與在地老化 的政策主張背道而馳。

五、在地老化的新思維 （一）獨立、健康、自我照顧的高齡者 政府已經逐漸意識到維持高齡者健康的重要性，也將健康的高齡者 納入高齡照顧政策的核心，但在社會或政策思考上仍未脫離「老人是依 賴人口、或即將接受長期照顧的候補者」的印象。一個年齡友善、正向 積極的高齡社會，應該均等正視高齡者正面特質與不可逆的需求，不僅 要照顧失能高齡者的需求，整體環境與政策也需兼顧健康高齡者的主體 需求，謀求晚年階段的健康極大化，這是建立在地老化新思維的首要工 作。獨立自主的高齡生活是國際社會推行「在地老化」的新目標，但這 並不是一件容易的事，受到許多社會制度與結構的影響，也涉及高齡者 達成此一目標的能力與觀念。基於此，本文認為達成一個健康積極的高 齡社會，不僅涉及個人也關乎社會整體，個人對於老化的觀念應有所修

第1章 在地老化新思維：優質的長青生活與環境 019

正，社會結構與制度也應有所調整與創造。 就制度結構面來說，「退休」是其中一個關鍵性的制度設計，臺灣 的退休過程缺乏彈性的安排，因此勞動者常常在通過「法定退休年齡」 後，不論在精神、體力、或社會面都很容易從「獨立的成人」轉化成 「依賴的老人」。這裡所謂的缺乏彈性是指勞動與退休之間存在過於明確 的切割，以致於勞動者轉換為退休者的過程缺乏適度的角色調適；即使 有不少中高齡者有意願、有能力、有需求重新回到勞動市場，他們卻因 3

為勞動市場的制度設計和年齡歧視而難遂其志。 若能在退休過程中提供 4

更多橋樑就業 機會與良好的職務再設計，不僅可以提升高齡者的勞動參 與，也讓高齡者有其經濟來源與維持社會歸屬，將能大幅提升高齡社會 的生活品質。在本書第 2 章，巫麗雪逐步討論臺灣中高齡勞動現況與想 望，以及高齡勞動與生活品質的關係，作為規劃高齡勞動政策之參照。 勞動制度的規劃對於高齡勞動至為重要，是值得努力的方向。 另一方面，政府高齡政策的目標乃是提升高齡生活的品質、促進高 齡者的福祉，但臺灣社會對於高齡生活的瞭解，其實相當有限，直到 最近才有少數研究有系統地討論高齡生活的「福祉」，以及影響高齡者 健康與生活幸福感的因素（如陳肇男、林惠玲，2015；Lin, 2015）。顯 然臺灣社會對高齡生活的理解仍不充分，在這種狀況下的政策很可能導 致政府一廂情願的單方善意，卻無法滿足高齡者的日常需求。在本書第 3

4

這些困境包含高齡者再就業的障礙，如工作環境（含工作設備、硬體設施等）、工 作條件（如工作時間、地點、福利、流程等）、工作的關係與績效（包括團隊、 主管與同仁等互動關係）等不友善的條件（周玟琪，2006；行政院勞工委員會， 2008、2010；葉婉榆，2013）。 橋樑就業（bridge employment）是指，在人們離開一生中最主要的工作（通常稱 為「生涯工作（career job）」）到完全退出勞動市場的過程，一種低度就業的工 作安排，通常是透過部分工時、自雇、或降低負荷之全職工作等形式，來達成 彈性、降低工作負擔、維持經濟或社會需求的目標。（Doeringer, 1990; Feldman, 1994; Ruhm, 1990）。

020 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

3 章，王維邦、范綱華、趙星光從不同層次的社會連繫的豐富程度來說 明高齡生活的幸福感受，同時也探討高齡者的宗教信仰與宗教行為對生 活福祉的影響效果，提供臺灣學界與政策制定者理解高齡生活的細緻內 涵。社會連結或社會網絡是社區生活中很重要的一環，對於高齡者的生 活福祉有很大的影響。 高齡者的生活與健康是維持高齡者獨立、自主的重要關鍵，然而臺 灣的高齡政策卻習以為常地從「治療」角度來看待高齡健康的議題，鮮 少從「預防」的視角去關心一個健康的高齡生活如何形成與維持。這幾 年來政府推動「達成一個更健康的晚年」上，大多透過社區以「健康促 進活動」方式，教導與督促高齡者維持健康，卻甚少從高齡者「自行照 顧」的立場，提出高齡者自我照顧與維護健康的「知識與方法」。高齡 者通常不需要各種頻繁地政策宣導與社區動員，取而代之的需求是有效 的自我照顧模式；經由自我照顧來維護健康，將能更有効配置高齡照顧 的資源。關於自我照顧的需求與模式，可見劉珠利在本書第 4 章的詳盡 討論。除了自我照顧模式的建立之外，飲食亦是維持高齡健康的核心課 題；高齡者在身體機能老化的過程逐漸面對各種飲食與代謝上的問題， 健康常處在微弱的平衡上，需要透過健康的飲食習慣與適度補充營養食 品來維持健康。李貴宜在本書第 5 章說明高齡營養教育與評估在維持高 齡者健康上的重要性，除了探討造成高齡者飲食困擾的各項問題之外， 也介紹高齡者的營養教育與評估的方式。另外第 6 章林万登、江文德則 透過找出緩和高齡者常見的血脂、血糖等代謝症候群的機轉，並將研 發的萃取物應用於製成健康食品，促進健康食品在維持高齡健康上的貢 獻。 總而言之，本文認為僅僅在思想上提出「以高齡者為主體」的思考 模式，並不足以達成在地老化的積極目標。臺灣社會不僅要能理解高齡 生活的特質，還必須在制度上建立一個友善的政策環境，鼓勵高齡者以

第1章 在地老化新思維：優質的長青生活與環境 021

更積極的姿態參與社會生活，並提供一套健康高齡者的自我照顧、健康 飲食的可能模式，才能具體地讓高齡者享受獨立、自主的晚年生活。

（二）年齡友善的環境 本文也重新思考高齡者與社區之間的關係，過去由政府「自上而下」 的社區安排並不足以承擔在地老化之理想。我們認為對於社區的想像應 該跳脫狹義的「地理」或「行政」社區的疆界，而是更靈活地將社區定 位為「生活」的社區、「在地」的社區。換言之，一個對高齡者友善的在 地社區環境，不僅讓高齡者能在其中獨立生活，更能讓高齡者選擇自己 理想的生活模式。然而，怎麼樣的環境才是適合高齡者行動、生活的社 區空間？本文認為一個年齡友善的環境，應超越世界衛生組織（WHO） 所提到「年齡友善」（age-friendly）之便利、無障礙的空間設計的概念 （World Health Organization, 2007），更進一步朝向提供舒適的活動以及人 際互動的空間、更強調帶給高齡者的正向氛圍的環境。 就本書安排的脈絡而言，高齡友善的環境應包含適當的療癒

育效

果－讓高齡者置身其中足以使其身心愉快的環境，行動也將因此有更為 正面積極的效果。本書第 7 章至第 9 章分別從不同的空間範疇，探討社 區環境對高齡生活的各種影響。關華山在第 7 章詳細探討「療癒

育性

環境」的理論意義，並試圖從社區的尺度說明高齡環境應該具備之軟硬 體條件。黃章展、黃姿萍在第 8 章比較醫療院所與非醫療院所之療癒景 觀元素，提出不同功能之實質環境中具有療癒效果的景觀條件。第 9 章 是以鄰里社區公園之座椅以小喻大，李俐慧經由多種質性研究方法探究 一個對高齡友善的公共座椅的設計條件，並透過社會實驗法來評估座椅 設計達成改變公共空間、促進高齡生活以及人際關係互動環境的條件。 這三章的內容不僅討論社區環境帶給高齡者生理、心理的正面刺激，也 指出不同層次的社區設計對高齡者日常社會連繫的影響。這些討論回應

022 銀髮生活：建構優質的長青生活與環境

在地老化的理想社區意涵：一個能夠讓高齡者輕鬆互動，自然而然產生 各種人際連繫，進而透過豐富的社會生活，達到促進健康、實踐獨立自 主的在地生活。 營造高齡友善的生活環境，所改變的不僅僅是高齡生活，同時也意 味整個社會結構與產業環境的調整。面對高齡社會產生的新需求，企業 組織也必須提供相應的服務。本書第 10 章從管理學的觀點，林灼榮、許 書銘探討高齡社會下銀髮產業可能面對的挑戰及契機。最後，本書也探 討資訊科技在高齡社會中所扮演的角色。基於各項雲端技術以及感測技 術的發展，今日的醫護體系可以在降低干預的同時，掌握高齡者的身心 理狀況，高齡生活也因而能在確保獨立性下，達到維護高齡者健康的目 的。朱正忠、楊朝棟在本書第 11 章介紹結合雲端技術與巨量資料分析技 術，建置高齡照護的系統，並說明在高齡生活中此系統的應用性。在第 12 章，呂芳懌、何季倫介紹無線感測資訊的蒐集與傳輸技術，並結合第 11 章之高齡照護系統建立一個安全而優質的健康照顧系統。 整體而言，本文認為理想的高齡生活，必須回到「社區」的豐富內 涵中，在地老化的政策目標最終應落實於高齡者在身分上、認同上的 「社區」生活，才能真正實踐在地老化的核心價值。更進一步來說，友善 的環境將不僅對高齡者產生正面的效應，高齡者不因生理年齡，被迫中 斷自己的生活及喜好；且社區內所有年齡層的居民，也得益於這樣年齡 友善的環境，在舒適、安全的環境中悠然自得的發展自我，建立優質的 長青生活。