職災之後：補償的意義、困境與出路

職災之後 補償的意義、困境與出路 主編－鄭雅文 作者－鄭雅文、陳宗延、鍾佩樺、葉明叡、黃怡翎 鄭筑羚、陳秉暉 （依文章先後順序）

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國家圖書館出版品預行編目（CIP）資料 職災之後：補償的意義、困境與出路／鄭雅文等 著；.-- 初版 .-- 高雄市：巨流 , 2019.02

職災之後：補償的意 義、困境與出路

面； 公分 ISBN 978-957-732-576-1（平裝） 1. 勞工保險 2. 職業災害 556.82

108000903

作 者 鄭雅文、陳宗延、鍾佩樺、葉明叡、黃怡翎、鄭筑羚、陳秉暉 （依文章先後順序） 責任編輯 沈志翰 封面設計 毛湘萍 發 行 人 楊曉華 總 編 輯 蔡國彬 出 版 巨流圖書股份有限公司 80252 高雄市苓雅區五福一路 57 號 2 樓之 2 電話：07-2265267 傳真：07-2233073 e-mail: chuliu@liwen.com.tw 編 輯 部 23445 新北市永和區秀朗路一段 41 號 電話：02-29222396 傳真：02-29220464 劃撥帳號 01002323 巨流圖書股份有限公司 購書專線 07-2265267 轉 236 法律顧問 林廷隆律師 電話：02-29658212 出版登記 局版台業字第 1045 號 ISBN 978-957-732-576-1（平裝） 初版一刷．2019 年 2 月

定價：400 元

版權所有，請勿翻印 版權所有，請勿翻印 （本書如有破損、缺頁或倒裝，請寄回更換）

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目次

推薦序 職災補償制度，必須大刀闊斧改革∕ 1

王榮德

推薦序 職災—健康不平等的指標∕ 3

江東亮

推薦序 整合職災預防、補償與重建之職災保險立法∕ 5

傅還然

推薦序 重新審視台灣職災補償制度∕ 7

1

賴香伶

序：職災補償的意義∕ 9

鄭雅文

第一篇 看見職業傷病 2

職業傷病的樣貌∕ 35

鄭雅文、陳宗延

3

職災者的災後處境∕ 65

鍾佩樺、鄭雅文

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職災之後 補償的意義、困境與出路

第二篇 職災補償制度的演化 4

職災補償制度的國際發展∕ 89

陳宗延、鄭雅文

5

台灣職災補償制度的奇特發展軌跡∕ 113

陳宗延

6

職災補償的倫理基礎∕ 131

葉明叡

第三篇 台灣的職災保險制度 7

台灣職災補償制度的現況與困境∕ 155

鄭雅文、黃怡翎、鄭筑羚

8

職業傷病的認定∕ 183

鄭雅文、黃怡翎

9

職災醫療：職災保險與全民健保的競合∕ 201

鄭雅文、陳宗延

10 職災補償制度中的污名∕ 225 鄭雅文

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目次

第四篇 國際經驗 11 職災保險制度下的職業傷病統計：國際比較∕ 249 陳秉暉

12 德國災害保險制度∕ 269 鄭雅文、陳宗延

13 日本勞災保險制度∕ 295 陳宗延、鄭雅文

14 總結：尋求社會正義與共同良善∕ 323 黃怡翎、鄭雅文

參考文獻∕ 343 附錄一：職災者的災後處境：研究方法∕ 365 附錄二： 職 災者的災後處境：人口屬性與職業傷病經歷簡 表∕ 367 附錄三：德國、日本與台灣職災保險制度之比較∕ 399

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推薦序

職災補償制度，必須大刀闊斧改革 王榮德 成功大學醫學院公共衛生研究所講座教授

台灣職災補償制度的問題叢生，長久以來卻一直未獲政府 部門與社會大眾的重視。 台灣在職業病的診斷技術與預防措施方面，經過近四十年 來的努力已有成果；職業醫學的研究與實務已逐漸建立基礎， 也成立了衛福部轄下的「職業醫學專科」；然而法制與政策面 向的改進仍相當有限，使得職業傷病患者仍處於多重的困境之 中；許多職災受害者不但領不到補償金，更常因職災而失業， 導致家庭陷入經濟危機。將心比心，這是所有職醫專科醫師難 過之處，也是本國健康不平等亟待改進的一部分。 勞保在六十年前立法之時，採用綜合保險形式，將勞工的 醫療、退休、失業與職災給付，統統包含在裡面。目前的醫療 給付部分，已獨立由《全民健康保險法》規範；失業由《就業 保險法》、退休由《勞工退休金條例》規範；但是職災保險卻 還在當勞保的拖油瓶，沒有獨立的機構與法規來負責。台灣職 災補償制度的核心問題，在於法律制度的疊床架屋與複雜的連

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職災之後 補償的意義、困境與出路

動關係，亟需透過全面性法律制度的改革來處理。政府應本著 將職災雇主責任充分社會保險化的精神，儘速整合散落各處的 法規、涵蓋所有受僱者，並建立整合預防和重返職場的機制。 職災保險單獨立法已是社會共識，然而法案的實質內容是 否能真正改善現行制度問題，仍需要更多人共同來關切。最基 本的是，現行職災保險費率範圍在 0.04% 至 0.89% 之間，平均 為 0.21%，顯著低於大多數國家；反觀與我們在工業化與經濟 發展相當的南韓，其職災保險費率平均為 1.8%，風險最低的行 業為 0.7%，風險最高的行業可達 34%。本國目前職災保費過低， 造成各種作法不依社會保險的精神且給付不足的惡性循環。在 創立新法時，最好將保險費率提高，逐步提升至符合國際水準。 同時也應思考如何透過職災保險的健全化，讓真正的職業傷病 浮出枱面；例如簡化現行多軌的職災醫療就醫程序、通報、認 定程序；如此方能改善台灣職業傷病補償率遠遠落後先進國家， 以及職災醫療成本有部分仍由全民健保承擔的不合理現象。 本書作者整理現行制度現況與問題，並透過國際制度的比 較與分析，指出可能的改革方向，是關心此重要法案的專業工 作者與社會大眾必備的參考書籍。

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推薦序

職災— 健康不平等的指標 江東亮 台灣大學公共衛生學院 健康政策與管理研究所教授

鄭雅文教授編撰此書，主題是職災之後，有甚麼特別的意 義呢？ 關於本書，我最喜歡的部分，就是鄭教授的序；它說出我 看法：職災是勞工、雇主和政府三方，都不喜歡聽到、見到和 遇到的事，但卻是存在且不容忽視的事實。 公共衛生的本質有三：以社會生態觀點為典範、採取群體 策略，以及追求人人健康。不同群體發生職災的機率大不相同； 大體而言，勞工比雇主高，藍領比白領高，營造業比製造業高， 所以分析職災發生情形，可以發現許多健康不平等現象。 而職災發生之後，有關傷病認定、補償以及污名的處理， 又是反映整個社會對職災的重視、勞動力商品化以及社會連帶 責任，亦即群體策略的表現。 另一方面，鄭教授則明白指出：職災之後的傷病認定與補 償是下游策略，提醒我們：不要忘了上游犧牲的體系的存在。

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職災之後 補償的意義、困境與出路

根據社會生態觀點，我們的健康離不開每天生活條件以及 影響生活條件的種種因素，包括經濟政策與制度、發展議程、 社會規範、社會政策與政治制度，因此就公共衛生而言，要防 治職災，不但要看到職災，要建立社會補償制度，更要力爭上 游，打倒犧牲的體系。 職災是健康不平等的指標，從職災發生及相關制度的改變， 我們可以看到台灣社會的失敗，也可以看到台灣社會的成功。 知識是一切改變的基礎，希望大家多多閱讀這本書，共創美好 的體系，達成人人健康的目標 。

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推薦序

整合職災預防、補償與重建之職災保險立法 傅還然 勞動部職業安全衛生署前署長

這是一本揭露職災勞工困境，期待政府建立社會良善制度， 不再讓弱勢勞工與家庭單獨承擔苦痛的專書。 個人一生服務公職，從地方政府第一線勞動檢查員到中央 勞動檢查與勞工安全衛生業務主管，曾參與過無數的職業災害 或疑似職業病案件之調查處理，對於本書個案訪視所揭露，職 災勞工身心的苦痛、家庭的衝擊、社會的污名化與求助無門的 困境感同身受。退休前雖有幸將實施四十年之職災預防法律大 幅修正，即將《勞工安全衛生法》修正為《職業安全衛生法》， 以因應產業發展及社會環境之變遷，但職業災害發生後，職災 勞工補償、補助及重建之法制改革，涉及《勞工保險條例》、《職 業災害勞工保護法》及《勞動基準法》之整合，因各方共識不 足，未能克盡其功，深引以為憾。所幸本書主編鄭教授秉著公 共衛生學者對社會公義的熱誠，率領團隊鍥而不捨，從職業傷 病歷史、職災補償倫理基礎、國際補償制度之發展、德國與日

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職災之後 補償的意義、困境與出路

本社會保險經驗，檢視台灣職災補償制度的奇特軌跡，並基於 提出職業災害保險單獨立法的建議。 本書的價值與貢獻在於釐清職災補償的意義，並分析比較 出台灣在過失補償與無過失補償、基本人權正義與社會安全網、 個別雇主責任與社會保險化之間進退失據。國際經驗比較方面， 本書也同時點出台灣法律體系多元而複雜、保險費率低、保障 額度及覆蓋率不足、職業病發現率偏低、勞工保險機構重補償 輕重建，以及迄今仍無職災預防與重建法人機構專責統合服務 等困境。 個人對於本書所提出，未來職災保險應基於社會團結、社 會平等精神立法，並應朝單一法源、普及覆蓋率、提高費率與 給付額度、力求法制最大效益、取消職業傷病醫療書單及公設 法人機構永續經營職業傷病預防、診斷與重建服務等論點深表 認同，爰樂為之序。

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推薦序

重新審視台灣職災補償制度 賴香伶 台北市政府勞動局局長

欣聞鄭雅文老師帶領的台大健康政策與管理研究所團隊將 出版專書《職災之後：補償的意義、困境與出路》。這本書從 「看見」台灣職業傷病勞工的苦難開始，透過學術專業、幫助 讀者系統性的了解台灣職災補償問題，並且細膩的分析比較《勞 工保險條例》、《勞動基準法》、《職業災害勞工保護法》三 者的差異，呈現目前台灣勞工職災補償制度面臨的問題與困境。 我國職業傷病認定採雙軌制，在職災保險部分，勞保局有 專業醫師進行職業傷病認定，負責審查勞工的職業傷病給付； 地方政府也依據《職業災害勞工保護法》規定，設置職業病認 定委員會，邀請職業專門醫師、職安專家學者、法律學者，及 衛生、勞動主管機關官員參與，委員會透過書面審查，以多數 決方式審核勞工申請的個案是否認定為職業傷病。兩者認定方 式不同，認定結果也可能出現差異，若民眾對勞保局或地方勞 政機關認定的結果不服，雖可再向中央申請職業疾病「鑑定」， 但雙軌並行方式，如發生地方政府與勞保局的認定不同，對勞

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職災之後 職災補償的意義、困境與出路

工的權益保障有所落差，對勞工形成困擾，此制度問題亦應及 早改正。 此外，勞保強制納保對象為五人以上的事業單位，四人以 下的公司行號、微型企業、無一定雇主勞工、自營作業者未必 能加入勞保，一旦遭遇職災，很容易陷入困境。尤其都會地區 新興的「共享經濟」平台，透過勞務外包等方式，將司機、物流、 送餐等工作以非在僱傭形態運作，工作者發生工作傷害或車禍 等問題時，從認定職災與否到補償爭議均困難重重，類似案例 在職災保護法令不夠完備之下，勞政機關的介入協助尚無有效 工具可援，該問題亦待法政學界共同面對。 職業傷病補償制度問題，涉及勞動法學、職業醫學、工業 安全衛生、公衛政策、社會學、勞動行政等多個領域，詳讀本 書可同時了解我國及日本、德國相關職災保險制度，我認為已 堪稱經典著作，希望藉此書的出版，有助於重新建制、思考未 來職災補償制度興革方向。

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