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性別、健康與老人照顧 : 歐盟國家的比較研究/柯瓊芳著. -- 初版. -- 高雄市 : 巨流圖書股份有限公司, 2021.07
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面 ; 公分 ISBN 978-957-732-619-5(平裝) 1.老人 2.家庭 3.性別 4.歐洲聯盟
性別、健康與老人照顧： 歐盟國家的比較研究
544.8
責任編輯
柯瓊芳 林瑜璇 余旻禎
發 行 人 總 編 輯
楊曉華 蔡國彬
出
巨流圖書股份有限公司 802019高雄市苓雅區五福一路57號2樓之2 電話：07-2265267 傳真：07-2264697 e-mail: chuliu@liwen.com.tw 網址：http://www.liwen.com.tw
版
110008498
編 輯 部
100003臺北市中正區重慶南路一段57號10樓之12 電話：02-29222396 傳真：02-29220464
郵撥帳號 購書專線
01002323巨流圖書股份有限公司 07-2265267轉236
法律顧問
林廷隆律師 電話：02-29658212 局版台業字第1045號
ISBN 978-957-732-619-5（平裝） 初版一刷．2021 年 7 月 280 ‧
序
無論古今中外，老人不一定由家人照顧，但老人幾乎完全由女 人照顧。女人在先天上比較會照顧，女人也在後天環境中被要求也 被訓練成比較會照顧，這就是性別角色期待，也是文化價值形塑的 結果，當然也可以解釋為性別分工的具體呈現。而當性別分工被僵 化成不可跨越的性別隔離，就是性別不平等。性別不平等帶來性別 的健康落差，結果是女性平均活得比男性長壽但卻比男性不健康， 也就是所謂的性別悖論（或死亡率─發病率悖論）。 但是性別平等，尤其是在公領域的性別平等（如就業、受教或 參與公共事務的管理與決策權力），卻不一定可以縮小性別間的健 康差異，如果沒有私領域的平等（例如傳統家務分工與價值觀的改 變），有機會參與勞動市場的女性可能因為兼顧家務而有「第二輪 班」的勞累與壓力，導致健康的劣化；男性則可能因為既要有養家 活口的男性魄力，又要有勇於分擔家務的暖男形象，而形成另類的 壓力與低成就感，對於整體健康也有負面影響。韓國學者 KyungSub Chang 就 認 為 當 代 的 家 庭 是 處 於「 功 能 超 載 」（functional overloaded）的困境，既要保有雙份薪資收入以維持家用，也要育 養子女、照顧
奉養父母。
年老父母與成年子女世代間的關係是採行「反饋模式」或「接 力模式」，端賴文化價值觀而定。盛行擴展家庭的社會，多採「反 饋模式」 ，年老父母主要由子女負責照顧；而盛行核心家庭的社 會，採行「接力模式」，多由政府或市場來協助。歐洲聯盟是全
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性別、健康與老人照顧：歐盟國家的比較研究
球第二大經濟體，但成員國間的人均所得差異極大（約介於美金 2.5 萬至 7.9 萬元之間），對於提供年老父母長期照顧的態度也有極 大的不同，2017 年歐洲價值觀研究調查資料顯示，同意或非常同 意「成年子女應該提供年老父母長期照顧責任」的百分比，介於 16%（荷蘭）與 85%（克羅埃西亞）之間，高低之間的差異超過 5 倍以上。然而隨著生育率的降低、疾病的有效控制與平均餘命的延 長，未來的老人要由誰來照顧？家庭主義濃厚的國家逐漸由「家庭 照顧」模式轉為「外籍看護在家照顧」的模式；核心家庭主義的社 會則逐漸轉由市場與政府共同研發創新科技，以先進福利科技與預 防性健康計畫協助老人自立自強，歐盟國家的不同經驗值得借鏡。 這是一本學術性專書著作，但更希望引起一般讀者的共鳴。特 別感謝助理王如汶小姐在撰寫過程中的協助。
目 錄
序 第一章 導論
001
第二章 家庭型式與老人照顧
009
第三章 高齡化社會的老人圖像
041
第四章 性別與健康
065
第五章 親密的陌生人：義大利家庭的老人照顧模式
089
第六章 數位化下的尊嚴：丹麥老人的自立自強
109
第七章 未來的老人─如何照顧
129
第一章 導 論
歐 洲 聯 盟（European Union） ， 簡 稱 歐 盟（EU） ，是由歐洲多 個國家共同建立的政治及經濟聯盟。其歷史可追溯至 1952 年，由 西德、荷蘭、比利時、盧森堡、法國與義大利等 6 個國家共同簽 署《巴黎條約》後，所成立的歐洲煤鋼共同體（European Coal and Steel Community ，簡稱 ECSC） ，其主要目的在於減免成員國間的 關稅壁壘，以促進跨國合作與和平。之後幾經轉折與擴大，至 2020 年 1 月 31 日前，計有 28 個成員國（除了 ECSC 6 個創始國外，另 依其先後加入的 22 國為，丹麥、英國、愛爾蘭、希臘、西班牙、 葡萄牙、瑞典、芬蘭、奧地利、賽普勒斯、愛沙尼亞、拉脫維亞、 立陶宛、波蘭、捷克、斯洛伐克、匈牙利、馬爾他、斯洛維尼亞、 羅馬尼亞、保加利亞與克羅埃西亞） 。2020 年 2 月 1 日英國正式脫 離歐盟，因此成員國縮減為 27 個，正式官方語言有 24 種。 歐盟 28 個成員國 1 總面積約 446 萬平方公里，總人口約 5.13 億。 其 中 以 法 國 的 面 積 最 大（633,186 平 方 公 里 ）， 馬 爾 他 最 小 （316 平方公里）（詳見圖 1-1）。但就總人口而言，以德國最多 （約 8,300 萬），馬爾他最少（約 49 萬）（詳見圖 1-2）。低人口出 生率、高人口移入率、以及快速的人口老化是歐盟所有成員國的共
1 雖然英國已經於 2020 年 2 月退出歐盟組織，但本書討論範圍涉及過去多年歐盟 整體發展，因此還是將英國納入討論範圍。 001
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性別、健康與老人照顧：歐盟國家的比較研究
同特徵。根據歐洲統計局（Eurostat）資料，2018 年歐盟 28 個成 員國的總生育率為 1.56，亦即一個女性終其一生平均生育 1.56 個 小孩，低於人口替代率（replacement rate）的 2.1。因此，如果沒 有移民的加入，歐盟總人口將趨於負成長。圖 1-3 所示為 28 個成 員國的總生育率，整體而言，南歐國家（諸如義大利、西班牙、希 臘、葡萄牙與馬爾他）的總生育率皆低於歐盟的平均值（1.56）， 部分北歐國家（如瑞典、丹麥、愛爾蘭）與法國則遠高於平均值 （Eurostat, 2021a）。
圖 1-1 歐洲聯盟 28 個成員國 資料來源：Council of the European Union (2017), p. 14.
第一章 導 論
圖 1-2 2019 年歐盟成員國總人口數
圖 1-3 2018 年歐盟成員國 65 歲以上人口比例及總生育率
003
004
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連續多年低於替代水準的生育率，並沒有導致各成員國呈現 明顯的人口負成長趨勢，主要歸功於移民人口的加入，如圖 1-4 所 示，28 個成員國中有 8 個國家的總人口成長率低於零（保加利亞、 拉脫維亞、羅馬尼亞、克羅埃西亞、義大利、希臘、波蘭與匈牙 利）。若單就人口自然增加率來看，仍有將近一半（12 個）的成員 國呈現正成長；惟若就淨移民率而言，則除了拉脫維亞、羅馬尼 亞、保加利亞與克羅埃西亞外，多為正成長（Eurostat, 2021b）。換 句話說，移民人口的適時加入，補救了多數成員國持續低迷生育率 所造成的人口負成長。
圖 1-4 2019 年歐盟成員國的自然增加率、淨移民率與總人口成長率
除了持續低迷的生育率與高人口移入率外，歐盟社會的另一 個人口特徵便是人口結構的快速老化。根據聯合國的定義，年齡 屆滿 65 歲就是老人，一個社會的老年人口達總人口數的 7% ， 稱之為高齡化社會（aging society） ，老年人口達 14% 為高齡社會
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附錄 13 退休合同契約 案例 1. 瑞典東南海岸（1904 年） 我們夫妻同意將位於加洛 1 號（Gårö）之財產的十二分之一， 賣給我們的兒子奧斯卡（Oskar），藉以取得以下物件安度晚年，並 享有免費的照顧。 奧斯卡必須給付之年度物件如下： 1） 免費使用位於底樓的兩個小房間以及部分的廚房、地窖和 置材棚。 2） 提供材質良好且乾燥的三堆冷杉木與二堆松木，並置放於 置材棚內備用。 3） 三桶黑麥與四桶馬鈴薯。 4）約從 5 月 1 日至 11 月 1 日的夏季期間，每天提供 1.5 罐 甜牛奶；其他六個月中每天提供一品脫甜牛奶。 5） 夏季與冬季各提供餵養一隻綿羊的飼料。 6） 每年提供田園產品的四分之一。 以上年度給付物件項目，由每年 10 月 1 日起算，且所有物件 都必須達到質量具足。
3 翻譯自Gaunt (1983). The property and kin relationships of retired farmers in northern and central Europe, pp. 278-279.
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