Cirugía del quiste hidatídico pulmonar by cirugiasanjuan

Cirugía del Quiste Hida0dico Pulmonar Dr Francisco Benčina M. 2015

Introducción •  Zoonosis endémica producida por tenia Equinococcus Granulosus •  Distribución mundial zonas ganaderas, 2-‐3 millones casos/año •  Infección asintomáKca, crecimiento lento hígado pulmón y otros órganos •  Avanzado: dolor por compresión, destrucción de parénquima, masa palpable BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015

Introducción •  Transmisibilidad: perros infectados expulsan huevos 6 semanas post infección por 6 a 24 meses. •  No se transmite persona a persona ni de intermediario a otro. •  Grupos de riesgo: niños, personas en contacto con ganado BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015

BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015

En Chile •  Endémica zonas rurales ganaderas •  Tratamiento es quirúrgico, alto costo, alto impacto en calidad de vida •  1.5 a 2/100.000 hab 1990-‐2012 •  Regiones de la Araucanía, Los Lagos y Aysén •  DiagnósKco: Clínica, Imágenes, Serologíaà detección de anRgenos y anKcuerpos

BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015

Quiste Hida0dico

2 componentes: HidáKde y AdvenKcia (periquiste) Pulmón 2º órgano afectado (10-‐40%) después del hígado Quistes bilaterales hasta un 25% Pulmonares+HepáKcos sincrónicos 15% à importante buscar. •  40% se presentan complicados: infectado o roto •  Tratamiento es quirúrgico escencialmente. •  •  •  •

Clin Chest Med 23 (2002) 397-‐408

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón ObjeBvos y Principios 1. Erradicar al parásito 2. Prevenir ruptura intraoperatoria y diseminación 3. Eliminar cavidad residual 4. Preservar máximo de parénquima pulmonar residual, evitando resección pulmonar à tejido pulmonar comprimido en general está sano y reexpande Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón Tratamiento Conservador •  Quistectomía •  Quistectomía+Tratamiento de cavidad •  Resección pulmonar aRpica o en cuña •  Segmentectomía Radical •  Lobectomía •  Bilobectomía •  Neumonectomía

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón Desde resección en cuña a neumonectomía según compromiso •  Resección segmentaria: indicada sólo para compromiso de todo el segmento pulmonar y quistes complicados en que la infección no se exKenda más alla del plano segmentario.

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón Lobectomía: Sólo cuando la canKdad de quistes y la magnitud de la infección impidan realizar resecciones menos agresivas. 1.  Quiste > 50% lóbulo. 2.  Sobreinfección pulmonar severa que no responde a tratamiento médico pre-‐qx. 3.  MúlKples quistes. 4.  Secuelas pulmonares por hidaKdosis. Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón Neumonectomía: Excepcional. Sólo en caso de que haya compromiso de todo el pulmón y no haya parénquima viable.

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón Técnica Quirúrgica Abordaje más uKlizado: toracotomía posterolateral VATS/VTC.

Ann Thorac Surg 2004;77:1200-‐4

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto) Resección por enucleación sin aspiración con aguja: •  Quistes pequeños-‐medianos, riesgo de ruptura. •  Separación del membrana laminada de la periquísKca buen plano de clivaje. •  Protección del campo con solución hipertónica en compresas. •  Tener 2 aspiradores funcionando por eventualidades. •  Luego de resección evaluar y tratar cavidad. Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto) Tratamiento de la cavidad residual: Fundamental que queden cerradas aperturas bronquiales. Comprobar con prueba de burbujeo bajo presión posi<va 1.  Sutura selecKva de aperturas bronquiales. 2.  Resección parcial de periquísKca redundante. 3.  Capitonaje (oclusión de cavidad con jaretas concéntricas). 4.  Cierre de bordes con sutura conKnua o separada.

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)

Ann Thorac Surg 2002; 74: 191-‐5

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto) Resección + aspiración con aguja 1.  MúlKples sustancias escolicidas 2.  Más usada solución hipertónica, menor efecto negaKvo sobre parénquima sano (otras povidona yodada, formaldehido) 3.  Fundamental preparar campo con compresas, 2 aspiradores 4.  Mantener en todo momento pulmón insuﬂado presión posiKva 5.  Punción del quiste y aspiración 6.  Incisión e inserción de aspirador con trocar 7.  Amplicación de incisión, remoción de elementos quísKcos remanentes 8.  Irrigación con solución hipertónica y manejo de la cavidad Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto) Periquistectomía (Pérez-‐Fontana) 1.  Resección incluyendo periquísKca 2.  Mal plano de clivaje, técnicamente más diqcil 3.  Mayor tasa de hemorragia y fuga aérea 4.  De elección en quistes superﬁciales y pequeños

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto) •  En etapa aguda manejo consiste en prevenir complicaciones del vaciamiento del quiste a vía aérea y espacio pleural 1.  2.  3.  4.

Protección de la vía aérea Aspiración orotraqueal con ﬁbrobroncoscopía Drenaje cavidad pleural Manejo de anaﬁlaxis

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto)

ANZ J Surg 2007, 77: 752-‐757

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto) Si existe sobreinfección, irrigar cavidad y espacio pleural y tratamiento de la cavidad. Si hay infección con inﬂamación muy severa (NeumoniKs PeriquísKca), considerar manejo más radical.

¿Y si son Bilaterales?

Journal of InvesKgaKve Surgery, 19:61-‐68, 2006

Quistes Bilaterales

Se recomienda resección en 2 etapas Intervalo 2 a 4 semanas Abordar primero pulmón con mayor compromiso Si existe uno roto y uno intacto, abordar primero el intacto para evitar ruptura •  Puede realizarse en un Kempo quirúrgico: Esternotomía media, Clamshell, Toracotomía bilateral, VATS, etc. •  •  •  •

Complicaciones

•  Relación con magnitud del compromiso, complicaciones previas (roto, sobreinfectado) y magnitud de la cirugía •  MAS FRECUENTES: EMPIEMA Y FUGA AÉREA PROLONGADA •  Mortalidad 2-‐5% •  Recurrencia 0-‐3% Eur J Cardiothorac Surg 19.914, 2001