Sarcoma mamario Dr. Javier Vega S. 2014
Sarcoma Mamario • Neoplasia heterogenea derivada del tejido conec=vo. • < 1% de los cánceres de mama. • < 5% de todos los sarcomas de partes blandas • Incidencia en aumento. • Afecta a mujeres pre y post menopáusicas Voutsadakis I, et al. Breast sarcomas: Current and future perspec=ves. The Breast 2011: 20; 199-‐204.
Variedades Histológicas Angiosarcoma Fibrohis=ocitoma Fibrosarcoma Sarcoma de células fusiformes • Leiomiosarcoma • • • •
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Liposarcoma Rabdomiosarcoma Sarcoma synovial Osteosarcoma Condrosarcoma
Pandey M, Mathew A, Abraham EK, Rajan B. Primary sarcoma of the breast. J Surg Oncol 2004;87:121-‐5.
Factores de Riesgo § § § §
Radioterapia Linfedema crónico Implantes mamarios Exposición a cloruro de vinilo
Balzer BL, et al. Do biomaterials cause implant-‐associated mesenchymal tumors of the breast? Analysis of 8 new cases and review of the literature. Hum Pathol 2009;40:1564-‐70.
Presentación Clínica • • • • • •
Masa de tamaño variable. Grande, indolora, móvil. 4ta y 5ta década de la vida. Distribución por igual en ambas mamas. Aumento rápido de tamaño. Excepcionalmente telorragia, retracción pezón, cambios cutáneos. Lum YW, Jacobs L. Primary breast sarcoma. Surg Clin N Am 2008;88:559-‐70.
Estudios Imagenológicos § Mamograga § Ecograga Mamaria § Resonancia Magné=ca
Pencavel T. Breast sarcoma a review of diagnosis and management. Interna=onal Journal of Surgery 2009; 7: 20–23.
Diagnós>co § Histológico § Idealmente por biospia core. § Técnicas de inmunohistoquímica. § Biopsia incisional.
Lum YW, Jacobs L. Primary breast sarcoma. Surg Clin N Am 2008;88:559-‐70.
Etapificación
Etapificación
Lum YW, Jacobs L. Primary breast sarcoma. Surg Clin N Am 2008;88:559-‐70.
Factores Pronós>cos • Grado tumoral • Tamaño tumoral
Merino M, et al. Angiosarcoma of the breast. Am J Surg Pathol 1983; 7: 53-‐60.
Tratamiento Quirúrgico • ¿Mastectomía Parcial o Total? • La situación de los bordes es el factor pronós=co más importante del fallo al tratamiento. Shabahang M, Franceschi D, Sundaram M, et al. Surgical management of primary breast. Am Surg 2002; 68: 673-‐7.
Tratamiento Complementario
• Literatura contradictoria • Radioterapia postoperatoria: tumores > 5 cm, de alto grado o resección con bordes (+) en paciente no candidata a repe=r cirugía. • Quimioterapia: idem
Blanchard DK, et al. Primary nonphylloides breast sarcomas. Am J Surg 2003; 186: 359-‐61 Zelek L, et al. Prognos=c factors in primary breast sarcomas: a series of pa=ents with long-‐term follow-‐up. J Clin Oncol 2003; 2: 2583-‐8.
Pronós>co • Supervivencia total a los 5 años es del 50 – 66%. • La mayoría de las recurrencias se producen en los primeros 15 meses. • Recurrencia local 1/3 de la enfermedad recurrente. Requiere ampliación o mastectomía total. • Enfermedad metastásica requiere manejo mul=disciplinario. Pandey M, et al. Primary sarcoma of the breast. J Surg Oncol 2004; 87: 121-‐5. Adem C, et al. Primary breast sarcoma: clinicopathologic series from the Mao Clinic and review of the literature. Br J Cancer 2004; 91: 237 – 41.
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