Técnicas Quirúrgicas en Cirugía Menor Dra. Milena Fercovic 2014
Cirugía menor • “Aquellos procedimientos quirúrgicos que >enen en común ser procedimientos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que >enen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significa>vas"
Menon, NK.Minor Surgery in general prac4ce. The Prac44oner 1986;230:217-‐9
Cirugía menor • Todo médico que vaya a realizar técnicas de cirugía menor debe dominar la técnica a u>lizar y ser capaz de resolver cualquier complicación que pueda derivar de dicha técnica y de la zona anatómica donde se realice.
Procedimientos Urgentes – Reparación de laceraciones cutáneas. – Drenaje de abscesos. – Drenaje de hematomas subungueales. – Manejo de los panadizos. – Trombectomia hemorroidal. “Manual prác>co de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Damiliar i Comunitaria”
Procedimientos Programados •
Biopsias cutáneas:
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Punch biopsia. Biopsia por incisión.
Ex>rpación de tumoraciones cutáneas benignas.
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Quistes epidérmicos. Lipomas superficiales. Acrocordones o fibromas péndulos. Angiomas seniles o puntos rubís. Dermatofibromas o his>ocitomas. Granulomas piogénicos o botriomicomas. Verrugas víricas. Papilomas. Molluscum contagiosum.
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Manejo de la patología ungueal: • Uña encarnada. • Deformidades ungueales. • Biopsias de la uña. Manejo de las lesiones pigmentadas: • Ex>rpación de queratosis seborreicas. • Ex>rpación de queratosis ac^nicas. • Ex>rpación de nevus melanocí>cos. Derivar lesiones sospechosas de malignidad (basocelulares, epidermoides, melanomas). Manejo de procedimientos quirúrgicos destruc>vos: • Criogirugía. • Electrocirugía
“Manual prác>co de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Damiliar i Comunitaria”
Primeros Pasos • • • • • •
Lavado de manos Ves>menta estéril Asepsia y an>sepsia Campo quirúrgico adecuado Uso de material estéril Instrumental quirúrgico adecuado
CAJA DE CIRUGÍA MENOR MÍNIMA
CAJA DE CIRUGÍA MENOR AVANZADA Presenta el mismo material de la caja anterior más: • Separadores de doble uso • Unas >jeras de disección Iris curvas. • Un porta agujas estándar de 16 cm. • Unas pinzas Kocher • Un mango de bisturí del número 4 con hojas desechables del número 21.
Anestesia • Anestésicos Locales: Agentes farmacológicos que interrumpen la conducción nerviosa en una zona determinada; de forma transitoria y completa recuperabilidad de la sensibilidad de dicha zona
Anestésicos Locales
Técnica
Bloqueo Digital o Locorregional
Complicaciones • Complicaciones • Complicaciones Locales: Sistémicas: 1. Equimosis o hematoma 2. Infección local 3. Dolor 4. Lesión nerviosa
1. 2. 3. 4.
Hipotensión Sincope Vaso-‐Vagal Reacción Alérgica Sobredosis-‐ intoxicación 5. PCR
Técnicas Quirúrgicas Básicas • Incisión de la Piel • • • • •
Trazo profundo y con>nuo Seguir lineas de tensión cutaneas Se iden>fica pellizcando y viendo aparicion de arrugas Diestros: Izq à Der Relaxed Skin Tension Lines à Paralelas a los haces de colgeno dermico y perpendiculares a la contracción muscular
Líneas de Tensión
Técnicas Quirúrgicas Básicas • Disección de tejidos o Disección cortante o Tejidos expuestos e iden>ficados
q Disección Roma q Tijera cerrada y se abre separando los mismos
Técnicas Quirúrgicas Básicas • Hemostasia
Técnicas Quirúrgicas Básicas • Suturas y técnicas
Sutura disconLnua
Sutura disconLnua
ReLro de puntos
Técnicas Quirúrgicas • Biopsias • Tumores subcutáneos (quiste y lipoma) • Patología ungueal
Biopsia • Biopsia Parcial ó incisional • Lesiones de localización y acceso dijcil • Gran tamaño
• Biopsia Total ó escicional • Pequeño tamaño, fácil acceso y reparación. • Exéresis en huso con bisturí
Biopsia cutánea
Biopsia cutánea
Escisión fusiforme
Quistes • Son cavidades incluidas en la piel, reves>das de una cápsula epitelial y que con>enen un material que puede ser de líquido a sólido. 1. 2. 3. 4.
Quiste epidermoide Quiste tricolemal Quiste sebáceo Quiste dermoide o pilonidal
Técnica
Técnica
Lipomas Â
Patología Ungueal • Onicocriptosis (Uña Encarnada) • Afecta preferentemente al ortejo mayor y se caracteriza por la presencia de una uña excesivamente incurvada. cuyo borde produce una erosión del epitelio del surco ungueal preferentemente en su margen lateral • En un estado más avanzado cons>tuye un verdadero granuloma inflamatorio
Anatomía de la uña
Técnica de Winograd (Matricectomia lateral) 1. Incisión longitudinal, 5 a 8 mm proximal a la lúnula, en el eponiquio hacia distal, sin penetrar lámina ungueal . 2. Se levanta el flap del eponiquio, para revelar la raiz de la uña 3. Con una pinza recta se levanta el borde lateral de la uña, pasando un instrumento bajo el cuarto lateral de la uña. 4. Se incide en el surco trazado previamente 5. Se remueve gen>lmente la uña 6. Se remueve la matriz con el bisturí 7. Se retrae borde lateral para exponer el borde lateral de la matriz y removerla para evitar recurrencias
Winograd Â
FIN