Alemana N°
122
Septiembre 2017
ovodonación Es un proceso por el cual se puede optar a un embarazo utilizando óvulos de una donante.
biología molecular
El análisis genético de tumores permite realizar tratamientos personalizados.
convenios internacionales
Clínica Alemana mantiene 17 acuerdos con reconocidos centros líderes de Estados Unidos, Europa y Latinoamérica.
Elena Franco:
Una pequeña sobreviviente de tos convulsiva Todo comenzó con un sonido extraño en la garganta y fiebre. Elena Franco, con poco más de un mes de vida, estaba presentando los primeros síntomas de coqueluche o tos convulsiva, una enfermedad infectocontagiosa, que en menores de cuatro meses, puede afectar gravemente los sistemas respiratorio y cardiaco. Su madre, Carolina Chamorro, la llevó a los centros de salud de Chillán, donde viven, pero cuando los tratamientos intensivos convencionales -como ventilación mecánica- no dieron resultados, debieron trasladarse rápidamente a Santiago. La doctora Isabel González, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica de Clínica Alemana, explica que apenas Elena llegó, en mayo de este año, debió ser conectada a ECMO (extracorporeal membrane oxygenation), equipo que se utiliza cuando existe falla respiratoria catastrófica con o sin compromiso cardiaco asociado. “Fue un caso extremadamente difícil, por la edad del paciente y el severo compromiso pulmonar y cardiaco que presentaba, que hacía dudar de su potencial de mejoría”, afirma la especialista. Agrega que el ECMO es un procedimiento de alta complejidad que consiste en oxigenar la sangre fuera del cuerpo, y lo habitual es que los pacientes estén diez días conectados, pero Elena necesitó 26. Cuando el coqueluche es grave, tiene una elevada mortalidad, incluso si se utiliza este equipo, ya que en estos casos la sobrevida es del 38%. Clínica Alemana cuenta con esta tecnología de punta, lo que lo ha convertido en un centro de derivación. De hecho, con Elena, son 27 los niños que han podido acceder a este complejo tratamiento en la institución. Esta paciente presentó una neumonía extensa bilateral, insuficiencia renal aguda e hipertensión pulmonar grave, por lo que debió someterse a otras terapias de soporte vital, como diálisis durante 37 días y ventilación mecánica por 48. Por esta razón, se le otorgó un manejo multidisciplinario, que contempló especialidades La atención como nefrología, infectología, que recibió radiología intervencional, Elena le salvó neurología, cardiocirugía, la vida cirugía infantil, entre otras. “Mi hija estuvo muy grave, con un pronóstico desalentador, dado que son muy pocos los que sobreviven a esta enfermedad. A pesar de eso, siempre sentí el apoyo de
Con pocas semanas de nacida, debió ser trasladada a Clínica Alemana, donde fue conectada a ECMO. Hoy no tiene secuelas de esta enfermedad. POR LAURA MUÑOZ M.
todos los médicos, las enfermeras y auxiliares, que fueron muy cercanos y empáticos, y sobre todo profesionales y optimistas de que habría un buen resultado”, recuerda Carolina. Sorprendente recuperación Elena no solo sobrevivió, sino que además su recuperación ha sido exitosa y en un año más podría estar completamente sana. La doctora González sostiene que “actualmente, no requiere oxígeno ni medicamentos especiales de tipo neurológico. Los pacientes de esta gravedad, que han requerido ECMO, pueden presentar secuelas neurológicas y respiratorias. Ella al principio no podía moverse por la intensa debilidad muscular que presentó después de todo el tiempo que estuvo sedada, sin embargo, recibió una potente neurorrehabilitación que logró que poco a poco fuera recuperando su movilidad y tono muscular”. Hoy, debe tomar algunos fármacos para la presión que paulatinamente irán disminuyendo en sus dosis. Mientras tanto, asiste a controles médicos para revisar su evolución. “Cuando supe que debía trasladar a mi hija a Santiago, no dudé en venir a Clínica Alemana, porque siempre he sabido que es la mejor, que tiene profesionales y equipamiento excelentes, y así lo comprobé. En definitiva, la atención que recibió Elena le salvó la vida. Hoy está mucho mejor y recuperándose de a poco cada día”, concluye Carolina.
La propuesta de vacuna contra tos convulsiva en embarazadas Los casos más graves de coqueluche se presentan en lactantes menores de seis meses, edad en que son más vulnerables a la bacteria. Por ello, durante el segundo semestre de este año, el Ministerio de Salud planea incluir la vacuna Tdap contra la tos convulsiva, el tétano y la difteria, en el Plan de Inmunización Nacional en mujeres que estén en el último trimestre de embarazo. El doctor Pablo Vial, jefe del Vacunatorio de Clínica Alemana, explica que “la vacuna induce la producción de anticuerpos en la mujer y estos pasan a través de la placenta, protegiendo a los lactantes durante los primeros meses de vida hasta que tengan dos o tres dosis que les permitan producir sus propias defensas. Así, la mayoría de las complicaciones y muertes podrían ser evitadas. Al mismo tiempo, la respuesta inmunológica protege a la madre y así se impide también que ella pueda ser fuente de infección para su recién nacido”.
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Noticias Ovodonación: una nueva alternativa para lograr la maternidad La Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana ofrece esta opción para quienes, por diversas razones, no pueden utilizar sus propios óvulos.
Retardar la maternidad, tener algunas enfermedades genéticas o una mala calidad de los ovocitos, ha hecho que cada vez más mujeres presenten dificultades para tener un hijo. Una de las soluciones a este problema es la ovodonación, proceso por el cual se puede optar a un embarazo utilizando óvulos de una donante, los que son fertilizados en un laboratorio antes de ser transferidos al útero de la paciente. Para incorporar esta posibilidad, Clínica Alemana realizó, en marzo de este año, un convenio con un banco de óvulos de España (OvoBank): “Preferimos una alternativa extranjera para evitar una posible cercanía con la donante y porque en Chile no existe legislación que regule la donación de gametos, como sí ocurre allá, donde se limita la compensación económica hacia la donante, las veces que puede realizarlo y el número de hijos que podrían derivar”, explica el doctor Patricio Donoso, jefe de la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana. Agrega que, además, la decisión se basó en la seguridad que entrega este centro, el que además ha demostrado muy buenos resultados clínicos. Destaca también que, con este sistema, se utilizan óvulos
congelados, lo que permite tener un tiempo de seis meses de cuarentena y realizar pruebas de enfermedades de transmisión sexual, como VIH. Respecto a los espermios para la fertilización, estos pueden ser de la pareja de la paciente o de un banco (Clínica Alemana trabaja con Cryobank). Procedimiento de ovodonación En Clínica Alemana, pueden acceder a esta alternativa las mujeres menores de 45 años en alguna de estas situaciones: • Tener menopausia precoz, ya sea genética o por causas como quimioterapia. • Presentar mala calidad de los óvulos. • Haber tenido falla recurrente de implantación, es decir, que han tratado de lograr un embarazo con otras técnicas y no resultaron. • Querer evitar la transmisión de enfermedades genéticas. El doctor Donoso afirma que, como parte del proceso, la paciente debe recibir consejería sobre la donación de gametos. Para esto, tiene que reunirse con la psicóloga de la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana.
Posteriormente, el caso es presentado al equipo médico de la Unidad, para evaluación. Una vez aprobado, se envía una solicitud de donante al banco de óvulos de España. Se estima que en un plazo máximo de seis meses, los gametos femeninos seleccionados son enviados a Chile mediante un sistema denominado “lab to lab” que contempla la entrega directa al Laboratorio de Medicina Reproductiva. Cuando la paciente lo solicita, se descongelan los ovocitos y se efectúa la transferencia embrionaria. Dado el elevado riesgo de embarazo múltiple en estos casos, se inseminan solo dos óvulos en cada proceso de fertilización. Cada uno representa un ciclo y pueden realizarse hasta tres intentos. “De los tratamientos realizados en la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana, alrededor del 20% requiere ovodonación. El éxito depende en gran parte de la calidad de los óvulos donados, por eso elegimos un centro con altos estándares de seguridad. Los resultados son bastante estables, con un 50% de embarazo por ciclo”, concluye el doctor Donoso. MEDICINA REPRODUCTIVA: 2 2586 6130
Efectos del consumo de marihuana en adolescentes Existe evidencia científica de que esta sustancia afecta el cerebro en desarrollo, lo que puede provocar un deterioro cognitivo. Según un estudio realizado por el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol, Senda, en 2015 aumentó la cantidad de alumnos de octavo básico a cuarto medio que declararon haber consumido marihuana en el último año, llegando a un 34,2%, lo que equivale a 3,6 puntos porcentuales más que los registrados en el estudio anterior (2013) y 19,1 más que en 2009. Esto cobra especial relevancia si se considera que es precisamente en esta etapa de la vida cuando los efectos de esta droga pueden ser más perjudiciales. De acuerdo a la doctora Vanessa Cantillano, psiquiatra experta en adicciones de Clínica Alemana, “existe evidencia científica de que el consumo de marihuana afecta el cerebro en desarrollo de los adolescentes, lo que tiene consecuencias negativas en su salud mental y en su vida futura como
adultos”. Algunas de las principales consecuencias son: • Aumenta el riesgo de desarrollar una dependencia a la marihuana. • Se duplican las probabilidades de desarrollar un trastorno psicótico. • Crece el riesgo de tener cuadros como depresión y exaltación de ánimo. • Se produce deterioro cognitivo y se obtienen peores resultados académicos. La especialista explica que entre quienes comienzan a usar esta sustancia en la adolescencia, la suspensión del consumo no restaura completamente el funcionamiento cognitivo. Esto se traduce en memoria deficiente, peor resolución de problemas, menor comprensión verbal, procesamiento más lento y dificultades en el control de las emociones. Además de estos efectos
neuropsicológicos, la marihuana tiene consecuencias negativas a nivel broncopulmonar, reproductivo, inmunológico y cardiovascular, entre otros. El rol clave de la familia Las habilidades parentales son un potente factor protector para muchas conductas de riesgo. Algunos consejos para los padres son: • Definir reglas claras y decir a los hijos que el uso de drogas es inaceptable. Dar siempre el ejemplo. • Motivar la participación en actividades recreativas, como deporte, música, entre otros. • Saber dónde están los hijos y qué es lo que hacen durante el día. La supervisión es clave. • Mantener una buena comunicación con ellos y pasar tiempo en familia.
• Valorar y reforzar los aspectos positivos, recursos y conducta de autocuidado de los hijos. • Conocer a sus amigos y a los padres de estos. • Informarse sobre los efectos de la marihuana y conversar con ellos al respecto. • Estar en contacto con profesores y otros adultos que participen en la vida de los hijos. Centro de Adolescencia: 2 2210 1211
Avances en biología molecular:
Análisis genético de tumores permite realizar tratamientos personalizados Clínica Alemana es pionera a nivel nacional en implementar un panel para el estudio simultáneo de diversas mutaciones en casos de cáncer. Hoy, los estudios genéticos en pacientes oncológicos permiten establecer diagnósticos más precisos y diseñar tratamientos a la medida. Esto es parte de lo que se conoce como oncología personalizada o de precisión, y es posible gracias al desarrollo de la biología molecular que ha dado herramientas para entender mejor cómo esta enfermedad ataca a cada individuo. A la vanguardia en este campo, Clínica Alemana se convirtió en el primer centro chileno en contar con un panel de secuenciación paralela masiva (o Next Generation Sequencing) para analizar simultáneamente múltiples biomarcadores moleculares, características genéticas presentes de manera única en las células de los tumores malignos. Para realizar el examen, se toma una muestra de tejido tumoral (biopsia) o de líquido del cuerpo -como sangre u orina- y se envía al Servicio de Anatomía
Terapia oncológica a la medida
Patológica de este centro de salud, donde es analizado con técnicas cuya especificidad y sensibilidad responden a los más altos estándares clínicos. La doctora Marcela Schultz, jefa de esta área, explica que con
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este método es posible efectuar el diagnóstico y caracterización de tumores de cerebro, pulmón, mama, páncreas, vejiga, entre otros. “El panel de secuenciación masiva nos permite ofrecer a los
pacientes una de las herramientas más innovadoras e importantes para realizar un diagnóstico preciso y plantear un tratamiento personalizado en casos de cáncer en etapas avanzadas”, precisa la especialista.
Un panel de secuenciación masiva es una técnica de alta complejidad que permite detectar aquellos tumores que, por sus características, pueden ser atacados de manera más efectiva con terapias específicas, lo que es especialmente útil en aquellos casos en que los otros tratamientos han fallado. El doctor Kurt Schalper, anatomopatólogo de Clínica Alemana y académico de la Universidad de Yale, explica que este panel de biomarcadores tumorales contempla el estudio simultáneo de 50 genes relevantes en cáncer. De esta forma, es posible caracterizar mejor los determinantes biológicos de la enfermedad, predecir su comportamiento, y diseñar tratamientos con el mayor potencial de beneficio y menor toxicidad. Esto permite evaluar cuál sería su respuesta a ciertas terapias dirigidas contra blancos moleculares, para ir creando una estrategia de tratamiento individualizada capaz de bloquear los mecanismos fundamentales por los que una célula se vuelve cancerosa. “En el 20 a 30% de los casos analizados se puede encontrar una mutación donde este tipo de terapia puede ser de utilidad. Esto es a lo que llamamos oncología de precisión”, concluye el doctor Schalper.
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Noticias Clínica Alemana mantiene 17 convenios con reconocidos centros internacionales
Estos acuerdos permiten el intercambio de conocimiento con instituciones líderes en Estados Unidos, Europa y Latinoamérica.
Tejiendo Abrigo: el cariño del Departamento de Enfermería de Clínica Alemana Con el objetivo de brindar calor y abrigo a los más necesitados, un grupo de representantes de Clínica Alemana, liderado por la Directora del Departamento de Enfermería de este centro de salud, Maritza Navea, visitaron la Fundación Las Rosas y la Hospedería de Mujeres del Hogar de Cristo para hacer entrega de más de 100 frazadas recolectadas en el marco de la campaña “Tejiendo Abrigo”. Esta iniciativa, que se realiza por segundo año consecutivo, reúne frazadas que son tejidas a mano por enfermeras, matronas, auxiliares de enfermería, secretarias y otros integrantes del equipo de salud y de servicios de apoyo, junto con la colaboración de pacientes y sus familias.
Este año se cumplen dos décadas del convenio de cooperación científico académica firmado por Clínica Alemana con Clínica Mayo, institución con la que ha desarrollado una fructífera relación y que hoy lidera el ranking anual de los Mejores Hospitales de U.S. News & World Report 2017-2018. Un año después de este primer acuerdo internacional, se concretó otro con Cleveland Clinic, entidad que ocupa el segundo puesto en este reconocido índice que compara más de 4.500 centros médicos en Estados Unidos. Asimismo, lideran este ranking por especialidades el Hospital for Special Surgery y el MD Anderson Cancer Center, organizaciones con las que también existen convenios. A la fecha, Clínica Alemana ya ha firmado 17 alianzas con destacados centros del mundo. El doctor Luis Moya, quien asumió este año como coordinador del Comité de Convenios Internacionales –área dirigida anteriormente por los doctores Claudio Carranza y Roque Sáenz– explica que contar con estos acuerdos abre múltiples oportunidades para trabajar con líderes a nivel mundial en diferentes especialidades. “Esta es un área que está en permanente desarrollo y que queremos seguir expandiendo”, asegura. Este intercambio de conocimiento ha permitido promover nuevas iniciativas e incorporar técnicas de forma pionera a nivel nacional, enriqueciendo así las alternativas diagnósticas y terapéuticas disponibles en el país. Algunas de los principales acciones realizadas con estos centros internacionales buscan facilitar el perfeccionamiento de especialistas; desarrollar proyectos de manera colaborativa -por ejemplo, de transferencia de tecnologías y competencias-, realizar trabajos de investigación y publicaciones,
Integrantes del Comité de Convenios Internacionales de Clínica Alemana. promover actividades académicas y favorecer la estadía de profesores visitantes, entre otras actividades. Es así, como en los últimos cinco años, 118 médicos de Clínica Alemana han realizado visitas observacionales o estadías de perfeccionamiento en algunos de los centros con convenio. “Asimismo, más de 160 especialistas de estas instituciones extranjeras han venido como profesores invitados o expositores a cursos que hemos dictado
acá”, agrega el doctor Moya. Una de las actividades más destacadas desarrolladas en el marco del convenio internacional con Clínica Mayo es el Curso Internacional Actualización del Board de Medicina Interna, evento único a nivel nacional, que este año se realizó entre el 28 de agosto y 2 de septiembre, además de Board de Pediatría, organizado en conjunto con el Children’s Hospital of Philadelphia.
Nuestros convenios Estados Unidos: • Mayo Clinic • Cleveland Clinic • The Children’s Hospital of Philadelphia • MD Anderson Cancer Center • Hospital for Special Surgery • Beth Israel Deaconess Medical Center - Harvard Medical School • Duke University Medical Center • Nicklaus Children’s Hospital. Alemania: • Centro de Trauma, Hospital Universitario de Hannover • Ludwig Maximilians Universität • DKFZ • Facultad de Medicina, Universidad de Heidelberg • Thoraxklinik Universitätsklinikum Heidelberg. Bélgica: • Centro de Medicina Reproductiva, Universidad Libre de Bruselas. Argentina: • Hospital Italiano de Buenos Aires. Italia: • Unitá Operativa di Ostetricia e Ginecologia ad lndirizzo Oncologico, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana. España: • Hospital Universitario Ramón y Cajal.
En categoría Transaccional Clínica Alemana: Mejor de los Mejores en Premio ProCalidad 2017
Rodrigo Morrás, de UAI; Dr. Bernd Oberpaur, médico subdirector de Clínica Alemana; Carolina Jara, gerente comercial de Clínica Alemana, y Juan José Morales, de Praxis.
El 24 de agosto, Clínica Alemana de Santiago obtuvo el premio “Mejor de los Mejores” de la Categoría Transaccional y primer lugar en Sector Clínicas en el Premio Nacional de Satisfacción de Clientes 2017 (ProCalidad). El reconocimiento fue entregado en el marco de la premiación que anualmente realiza esta entidad, en conjunto con la Universidad Adolfo Ibáñez y Praxis Customer Engagement, de acuerdo a un estudio que mide el Índice Nacional de Satisfacción de Clientes (INSC) en 35 sectores, 128 marcas y que recoge la opinión de 40 mil consumidores.
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara comité editorial: Elena Cavada, Mariela Thomas y Elisa Valdés PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio