Número
49
cirugías de columna con neuronavegador
ahora puedes ver tus exámenes desde tu móvil
Agosto 2011
Luis Olivares y el pulmón que le devolvió su vida Después de un año y medio en espera de un donante, este padre y abuelo de 60 años recibió un nuevo órgano. A un mes del trasplante, ya realiza una vida prácticamente normal. Por Mariela Thomas
PATRICIO BAEZA
“Todo empezaba al levantarme. Daba algunos pasos y me agotaba. Muchas de las tareas cotidianas significaban un gran esfuerzo. Esto era muy complicado para mí, porque trabajaba como ejecutivo de cuentas y debía lidiar diariamente con público. Con el tiempo, las cosas empeoraron, el cansancio era cada vez mayor, con el vapor de la ducha casi no podía respirar, incluso, a veces, tenía que dormir con oxígeno”, recuerda Luis Olivares. Este padre y abuelo sufría de fibrosis pulmonar idiopática, enfermedad de causa desconocida que produce una cicatrización exagerada del tejido pulmonar, lo que hace cada vez más difícil respirar. En su caso, el diagnóstico se realizó en 2007 y en 2009 ingresó a la lista nacional para trasplante. La espera fue larga y difícil, con momentos de mucha angustia, en los que pensaba que el pulmón nunca llegaría. Ya había pasado un año y medio, y sus expectativas de vida se habían reducido a seis meses. Sin embargo, su esposa, cuatro hijos y seis nietos siempre mantuvieron la esperanza. “Si no hubiera sido por mi familia no habría podido soportarlo”, asegura. Finalmente, el 22 de junio de 2011 surgió un donante compatible y Luis fue intervenido en Clínica Alemana. “Quise operarme aquí porque con mi familia investigamos y averiguamos que acá ya se habían realizado con éxito muchas cirugías similares, además pude conocer los testimonios de otras personas que se habían trasplantado en esta clínica, y todo eso me dio seguridad”. La cirugía fue realizada por el equipo de Trasplante de Pulmón de este centro de salud, a cargo del doctor Hernán Cabello. “La enfermedad se encontraba muy avanzada y un nuevo órgano era la única alternativa. Si bien, ambos pulmones estaban muy afectados, en casos como éste basta con trasplantar uno solo para que la persona pueda retomar su vida”, explica el especialista. Y así fue con Luis. Al otro día de la operación, ya estaba de pie, a las dos semanas fue dado de alta y hoy
ya realiza una vida prácticamente normal. Su rápida mejoría fue una sorpresa para todos. “Nunca pensé que me iba a recuperar tan rápido. Mientras estaba hospitalizado salía a caminar con el kinesiólogo por el pasillo y las auxiliares no sabían cuál de los dos era el paciente”, cuenta él entre risas. Hoy, este hombre de 60 años se siente bien y feliz de haber recobrado su calidad de vida. “Estoy muy agradecido de todos los que hicieron esto posible, especialmente de mi familia, de la del donante, y de los médicos, enfermeras y auxiliares que permitieron que durante la hospitalización me sintiera como en mi casa”.
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Trasplante de Pulmón en clinica Alemana Desde 2005 a la fecha, se han realizado15 trasplantes de pulmón en Clínica Alemana, cuatro de ellos efectuados este año, lo que convierte a este centro en uno de los que ha realizado más intervenciones de este tipo en Chile. En este corto periodo los resultados han sido muy satisfactorios, comparables a los de destacados centros internacionales, donde la sobrevida de una persona trasplantada de pulmón es de 50% a 5 años.
El doctor Cabello explica que una de las principales dificultades para realizar este tipo de trasplantes en Chile es que existen pocos donantes multiorgánicos. “Además, la mayoría de ellos no posee pulmones aptos para un injerto, por lo que sólo entre el 15 y 20% puede ser utilizado”. De acuerdo a la Corporación Chilena de Trasplante, en 2010 se realizaron 10 implantes de pulmón y, actualmente, existen 16 personas que están en espera de un órgano para seguir respirando.
El Equipo de Trasplante de Pulmón de Clínica Alemana está integrado por una enfermera coordinadora, tres cirujanos cardiacos, tres cirujanos de tórax, tres médicos broncopulmonares y un anestesista.
Cirugías de columna con neuronavegador de última generación ¿qué es el Reflujo infantil patológico? Que un lactante tenga frecuentes regurgitaciones de leche ingerida varias veces al día, con o sin vómitos, es un proceso fisiológico. Esto se denomina reflujo gastroesofágico (RGE) madurativo o fisiológico, y es reconocido como un hecho funcional que no constituye patología o enfermedad. En estos casos, los niños suelen verse contentos, se alimentan sin problema, suben de peso y crecen adecuadamente. Se les ha denominado “regurgitadores o vomitadores felices”. Si bien deben recibir el mismo cuidado que los demás lactantes, es conveniente que los padres y cuidadores conozcan técnicas de alimentación y manejo postural durante los periodos de vigilia, sueño y mudas. Es fundamental la posición semisentado y el fraccionamiento de la leche materna o mamadera, es decir, dar volúmenes menores, pero con mayor frecuencia. También deben ser controlados periódicamente por su pediatra para pesquisar señales de enfermedad o aparición de otras manifestaciones. Los síntomas disminuyen progresivamente, a medida que el lactante crece, hasta desaparecer entre los 12 y 18 meses de edad. El reflujo gastroesofágico madurativo se distingue de la condición patológica, conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o RGE patológico, en que este último produce repercusión en el desarrollo pondoestatural (curva de peso estacionaria o descendente), aparición y frecuencia de síntomas como dolor, irritabilidad, llanto, anemia, rechazo de la alimentación y episodios de hiperextensión cervical. Además, se puede relacionar con manifestaciones extradigestivas, como cuadros bronquiales a repetición, neumonías recurrentes, tos crónica, síndrome apneico y laringitis crónica.
En el último año, cinco personas que padecían complejas patologías en la columna –asociadas muchas veces incluso a discapacidad– han experimentado un cambio radical en sus vidas. Estas enfermedades pudieron ser corregidas con éxito, gracias a una sofisticada tecnología que permite navegar a través del cuerpo usando imágenes en tres dimensiones como guía. Se trata de dos neuronavegadores marca Medtronic, únicos en Chile y adquiridos por Clínica Alemana. Este avance, que ha revolucionado la cirugía en los últimos años, permite realizar complejas intervenciones con mayor precisión y seguridad, lo que es clave en zonas tan delicadas como la columna, estructura ósea compuesta por 33 vértebras que protegen la médula espinal, lugar al que llegan todos los nervios que se conectan con el cerebro y otorgan movilidad a las diferentes partes del cuerpo. Por eso, la precisión quirúrgica es crucial, ya que cualquier lesión se puede traducir en graves consecuencias. Con esta tecnología es posible disminuir complicaciones, porque permite visualizar el lugar exacto que se va a intervenir. De esta forma se pueden poner implantes en lugares de muy difícil acceso, como la columna cervical alta y la pelvis, y en columnas muy deformadas por escoliosis o reoperaciones. Además, este método ayuda a planificar con mucha mayor seguridad correcciones y resecciones vertebrales en caso de tumores, lo que evita el riesgo de daño neurológico inherente a estos procedimientos. De esta forma es posible tratar casos que hasta ahora eran de difícil o imposible solución. Los procedimientos realizados en Clínica Alemana han estado a cargo del Equipo de Columna del Departamento de Traumatología y de la Unidad de Neurocirugía. Uno de ellos fue practicado hace dos meses en una mujer de 50 años que sufría de cifosis dorsal severa, patología que le causaba gran
incapacidad física por la deformidad y el dolor. La cirugía consistió en la corrección quirúrgica de la gran curvatura de la columna dorsal mediante cortes controlados y su fijación con tornillos y barras de titanio. El doctor Carlos Thibaut, jefe del Equipo de Columna, explica que la guía del neuronavegador se utilizó para visualizar en forma computacional la trayectoria de los tornillos. Así se disminuyó el riesgo de poner mal estas piezas y dañar elementos neurológicos como la médula espinal o los nervios raquídeos. Además, este equipo minimiza el uso de rayos-X durante la cirugía, ya que utiliza rayos infrarrojos para determinar la posición de los implantes. Esto beneficia al paciente y al cirujano, porque ambos reciben menos dosis de radiaciones ionizantes. En tanto, el doctor Felipe Valdivia, jefe de la Unidad de Neurocirugía, afirma que “la incorporación de esta tecnología está relacionada al desarrollo de los sistemas de cirugía guiada por imágenes o neuronavegación, de uso habitual en la cirugía de cerebro en Clínica Alemana, lo que está integrado además al microscopio”. Efectivamente, durante su primer año de funcionamiento, estos neuronavegadores también han sido utilizados para cirugías de cerebro y de otorrinolaringología, con muy buenos resultados.
guiada por imágenes o neuronavegador Es un sistema que logra integrar la imagen digital de la región a intervenir (cerebro, columna vertebral o cavidades paranasales) con un programa de computación que lo relaciona espacialmente a puntos de referencia –similar a un GPS o un sistema de navegación de los aviones–, de forma de obtener una imagen en tres dimensiones de la estructura anatómica en sus distintos planos, con una precisión cercana a 1 mm de variación. Puede integrar imágenes desde una scanner, resonancia magnética, radioscopia o angiografía. Gracias a la precisión obtenida, los cirujanos logran focalizarse en el lugar exacto que requieren intervenir, sin comprometer órganos ni tejidos vecinos, como músculos, nervios o vasos sanguíneos. Quienes operan estos equipos debieron capacitarse para lograr un óptimo conocimiento de sus potencialidades.
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Brackets en adultos: ¡Tengo 40 y uso frenillos! “Ahora me toca a mí”, dice una mamá después de terminar el tratamiento al último de sus hijos, algo que frecuentemente escucha la ortodoncista de Clínica Alemana, Verónica Arriagada, quien reconoce que actualmente existe un aumento de pacientes adultos que consultan por brackets. Hay casos en que se indican para una posterior rehabilitación, cuando han perdido piezas hay que usar brackets antes de los implantes. También para resolver problemas que no se corrigieron cuando niño, o bien, por algo estético. Incluso, se usan en pacientes con apnea del sueño severa, previo a la cirugía ortognática de avance, como parte del tratamiento multidisciplinario. La especialista indica que la principal diferencia con el tratamiento de los niños, es que en los adultos es más restringido, ya que
Requisitos: • Encías sanas y no tener caries. • Si el paciente padece de enfermedad periodontal, ésta debe estar controlada. • En caso de tener implantes, es necesario estudiar el caso en particular.
la ortodoncia se basa en mover los dientes y para hacerlo se forma hueso a un lado y se reabsorbe hueso al otro, y esa velocidad va
disminuyendo con el pasar de los años, por lo que es más lento. En pacientes entre 20 y 30 años no es tan complicado como en personas
mayores de 50, en quienes su uso está asociado a un problema de rehabilitación por pérdida de piezas, lo que generalmente se maneja con otros especialistas de manera integral. Nuevas técnicas Actualmente, el Servicio de Odontología de Clínica Alemana cuenta con las últimas técnicas en brackets. Existen los de autoligado, cuya principal ventaja es la mayor rapidez y menor fricción. Además, con los alambres termoactivados, cuando duele, se puede tomar un vaso de agua fría, lo que ablanda el alambre, calmando el dolor. En términos estéticos, se usan los de cerámica (blancos) y los de zafiro, que son más transparentes. Ambos, se adaptan al color del diente. Otros son los de técnica
lingual, es decir, un brackets que se ponen por dentro. El resultado es el mismo, pero está indicado para casos no tan complicados. Los cuidados son los mismos que para los niños, aunque es más fácil porque los adultos tienen el hábito de lavarse los dientes y es más prolijo en la limpieza. Los brackets no sufren cambios de color, aunque, en ocasiones, por la mala higiene pueden aparecer manchas después de que se retiran. Una vez terminado el tratamiento, el paciente debe usar algún tipo de contención por, al menos, un año. “Los niños que atiendo vienen porque los trae la mamá. Los adultos, en cambio, lo hacen porque realmente quieren, son pacientes muy motivados, por lo que al finalizar el tratamiento su satisfacción es total, se van muy felices”, concluye.
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las mujeres deben cuidar siempre su corazón porque cuando ll
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¿Cuáles son los errores más comunes durante la crianza? La inconsistencia en la aplicación de las normas es uno de los más frecuentes, y se presenta en todas las etapas del crecimiento. Ser papás no es fácil y la mayoría tiene muchas inseguridades durante el proceso de crianza. El doctor Alfonso Correa, jefe la Unidad de Psiquiatría Infantil de Clínica Alemana, indica los principales errores de crianza, desde que los hijos nacen hasta cumplir los 24 años. 0 a 5 años: • Creer que los niños que no hablan, no entienden. Hablar frente a ellos sin filtro. • Esperar que el tiempo corrija los problemas de maduración. Si es un retraso quiere decir que ya sobrepasó los límites normales y hay que consultar. • En la etapa de pataletas, a los 3 años, evitar que se enojen, pensando que la rabia es mala. • Compensar la falta de tiempo con mayor permisividad. • Creer que si el padre es autoritario, la madre debe ser permisiva o viceversa, o bien, que si se es permisivo hay que cambiar repentinamente y pasar a ser rígido o restrictivo. 5 a 10 años: • Empezar a exigirles que sean como uno espera, sin estar abiertos a conocerlos y a ayudarlos a conocerse a sí mismos con sus propias características e intereses. • Tratarlos como guagua, sin facilitar espacios de
autonomía. • Creer que hay que ceder a todas las peticiones “para que disfruten la niñez”. 10 a 13 años: • Esperar que crezcan en forma brusca, pasando rápidamente de niños a adultos. • Creer que porque ya han adquirido un pensamiento hipotético-deductivo pueden decidir aspectos que corresponden a los adultos. • Pensar que cuando ‘reclaman’ es porque ‘no me quiere, no valora lo que le doy y no me necesita’. 13 a 18 años: • Creer que porque están más grandes ya no necesitan afecto. • Tomar decisiones por ellos para evitar que se equivoquen. • Decidir por ellos lo que van a estudiar al salir del colegio. • En respuesta al deseo de autonomía, tomar distancia pasando a ser indiferentes. • No entender las frecuentes ambivalencias que tienen en forma natural. 19 a 24 años: • Creer que por ser adultos no deben cumplir ciertas normas, principalmente, si viven en la casa de los padres.
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lega la menopausia los factores de riesgo de infarto aumentan.
Ahora puedes ver tus exámenes desde tu móvil OJO CON EL Delirium en el adulto mayor hospitalizado Confusión repentina y desorientación son expresiones características del delirium, un problema que se presenta principalmente en la tercera edad. De hecho, según los últimos informes de salud de Harvard Women’s Health Watch (mayo 2011), hasta el 20% de los mayores de 65 años hospitalizados desarrolla esta afección. La doctora Maricarmen Andrade, geriatra de Clínica Alemana, explica que el delirium es un cuadro de compromiso de conciencia de comienzo agudo –puede surgir en horas o días– en que la persona puede estar agitada o, por el contrario, más somnolienta. Su evolución es fluctuante, hay momentos en que parece lúcida y otros en que se encuentra desorientada (no recuerda la fecha ni dónde está), es incapaz de mantener la atención o tiene dificultad para desarrollar una conversación coherente. Además, los afectados pueden tener alucinaciones o ideas delirantes (que les quieren hacer daño u otras) y no es raro que duerman en el día y despierten en la noche. En cuanto a las causas, se sabe que en la mitad de los casos son múltiples. Dentro de las más frecuentes están las infecciones del tracto respiratorio y urinario, alteraciones del sodio, deshidratación, presencia de fecaloma (acumulación de deposiciones que taponan el recto), trastornos neurológicos –como accidentes cerebrovasculares– y ser sometido a cirugía. Asimismo, hasta el 30% de los casos tiene causa farmacológica. Por último, es importante mencionar que el solo cambio de ambiente puede producir delirium en un paciente con factores de riesgo.
Esta herramienta online permite ver los resultados de los análisis realizados en Clínica Alemana.
Para mejorar la atención que entrega a sus pacientes, Clínica Alemana cuenta con un sofisticado sistema que permite revisar los resultados de los exámenes desde móviles iPhone, Blackberry o Android. También permite reenviarlos por e-mail a otros destinatarios, por ejemplo, al médico tratante. Para ver los exámenes hay que ingresar desde el celular al sitio web de Clínica Alemana. Es importante destacar que para acceder al servicio es necesario contar con una cuenta en “Mi Página de Salud”, lo cual permite además consultar los exámenes en forma histórica. El sistema permite revisar los resultados de los exámenes de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, independiente de si son realizados en forma ambulatoria, durante una hospitalización o a través del Servicio de Urgencia.
Para acceder a los exámenes hay que ingresar desde el celular al sitio web de Clínica Alemana.
¿Qué es “Mi Página de Salud”? Es un servicio online a través del cual el paciente puede acceder, mediante una clave única, a su información de salud y a la de su familia. Para obtener la clave secreta hay que acudir a la Clínica para registrarse y solicitarla.
www.alemana.cl
¿Qué hacer? Están más susceptibles a desarrollar delirium los mayores de 65 años con alteraciones como fragilidad física, enfermedad grave, demencia previa, alteración visual, hipoacusia (sordera), o desnutrición. Por eso, la principal forma de prevenir este cuadro es manejando estos factores de riesgo. Se ha comprobado que tomando las medidas adecuadas se puede prevenir hasta el 40% de los casos. En este sentido, la doctora Andrade dice que algunas de las recomendaciones son: si existe sordera ponerle audífono; si tiene alteración visual, que use lentes; evitar la inmovilidad levantándolo de la cama; mantenerlo bien hidratado; si está desorientado, recordarle la fecha y dónde está; respetar los ciclos de sueño permitiendo que en el día realice actividad y en la noche tenga un adecuado descanso. Los familiares y cuidadores cumplen un rol fundamental en la prevención, primero porque su presencia hace que el ambiente hospitalario que es adverso para cualquier adulto mayor, no lo sea tanto, tranquilizándolo; y segundo, porque pueden participar en las medidas preventivas, facilitándole el acceso a agua, ayudando en la movilización y reorientándolo.
ojo clínico
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Clínica Alemana en campeonato de golf a beneficio de Un Techo para Chile
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El sábado 23 de julio se realizó un campeonato de golf a beneficio de Un Techo para Chile en el Club de Golf Las Brisas de Chicureo. Clínica Alemana estuvo presente como auspiciador entregando información a los jugadores que participaron en este evento.
Su camino en nuestras manos Una enfermera de la Unidad de Recién Nacido sostiene las piernas de un prematuro de 25 semanas que está en una incubadora. Claudia Zúñiga R., Enfermera jefe de Unidad Recién Nacido Sano, Clínica Alemana de Santiago.
1. Antonio Kovacevic, Felipe Bunster, Carlos Palma y León Cifuentes. 2. Max Fonck, Trinidad Fonck, María Paz Fonck, Luz María Larraín y Ximena Lara.
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