Alemana
NOticias Diciembre 2018 N° 137
Claudia Weiss, tras accidente de su hijo:
Miomas
simétr ic aa r a
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C
La importancia de consultar antes de planificar un embarazo.
Tecnología para pacientes con ACV Sistema único en Chile puede salvar vidas y disminuir secuelas.
“Todos los padres debiesen manejar técnicas de reanimación” Su hijo Mateo cayó a una piscina cuando tenía dos años quedando en un grave estado de salud. Por Fanny Andrea Vásquez Ramírez
Llamen a una ambulancia! Fue el grito desgarrador de Claudia cuando vio a su hijo en la piscina flotando boca abajo. “Estaba morado, su carita, sus brazos, todo su cuerpo y le salía un líquido blanco por la boca. No reaccionaba, pensé que estaba muerto”, así describe Claudia Weiss el momento en que, estando en un asado familiar, se dio cuenta que su hijo había caído a la piscina. Cuando se acercó para sacarlo del agua, vio que estaba completamente inconsciente. Un vecino los ayudó y en su auto partieron rápidamente a Clínica Alemana de La Dehesa, mientras se comunicaban telefónicamente con el Servicio de Urgencia para dar aviso de que iban en camino. Al llegar, estaba todo dispuesto para darle a Mateo atención médica de manera inmediata. “Recuerdo que era un grupo de más de diez especialistas quienes estaban en el acceso esperándonos. Lo ingresaron rápidamente mientras dos enfermeras me contenían. Estaba desgarrada, superada y mi mente no lograba procesar lo que ocurría”, recuerda Claudia. Lo primero que hizo el equipo médico fue intubarlo para continuar la reanimación, recuperarlo del paro cardiorrespiratorio e inducir un coma, con el fin de evitar daños mayores. Una vez estabilizado fue trasladado por el Equipo de Rescate a la Clínica Alemana de Vitacura. En el transcurso sufrió otro paro que el equipo médico logró controlar. La doctora Isabel González, jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Clínica Alemana, recuerda el estado en que recibió a Mateo, “venía intubado con muy baja saturación de oxígeno que al no lograr revertir lo traspasamos a uno de alta frecuencia. Tenía un compromiso multisistémico debido a la severa hipoxia a la que estuvo sometido”. Parte del manejo incluyó un riguroso control de la temperatura para mantenerla en rango normal, uso de antibióticos y de drogas vasoactivas. También estudio de imágenes que arrojó tres infartos cerebrales en distintas localizaciones. Confianza y espera
Salud ocular en niños Conjuntivitis, cataratas e incluso quemaduras son algunos de los problemas a los que pueden verse expuestos los menores en esta época.
“Como padres ya no teníamos nada más que hacer. Entregué mi hijo a los especialistas”, explica Claudia. “Mi cuñado de profesión médico y jefe de pediatría en un centro argentino viajó para apoyarnos y evaluar el estado de salud de Mateo. Quedó impactado por la tecnología y nivel de atención de Clínica Alemana. Definitivamente, teníamos a nuestra disposición un equipo médico y tecnológico de primer nivel”, recalca. En todo momento los padres eran informados del estado de
salud de su hijo. “Podíamos estar con él cada una hora, pero pocos minutos para evitar posibles infecciones”, recuerda. Al quinto día y al controlarse la fiebre se le realizó una intervención quirúrgica para introducir una sonda en el intestino que lo ayudaría a alimentarse. Había que seguir confiando y esperar que Mateo saliese adelante. Recuperación y alta médica Al décimo día de hospitalización comenzó el retiro de los medicamentos que provocan el coma inducido. Se trata de un momento clave ya que recién ahí, se pueden evidenciar los daños sufridos producto del ahogo por inmersión. Con el transcurso de las horas, Mateo comenzó a moverse y a tener pequeñas reacciones. “Me dijo mamá y siguió durmiendo. No daba más de felicidad”, comenta Claudia. Al día siguiente despertó completamente “a medida que iba mostrando mejoría se le iban retirando los aparatos y medicamentos que apoyaban su recuperación, la que fue muy rápida. Cuando fue capaz de respirar y comer solo se le transfirió a la Unidad de Cuidados Intermedios”, explica la doctora González. Posteriormente comenzó el proceso de terapia motriz. “Perdía el equilibrio al sentarse y no podía caminar, pero las terapeutas y kinesiólogos a través de juegos y estímulos lograron que recuperara la firmeza en su musculatura”, señala la mamá. Mateo, no tenía ningún signo clínico de falla en los órganos ni a nivel neuronal. Días previos al alta médica la familia y todos quienes compartían directamente con Mateo realizaron el curso de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) de la Clínica. “Las enfermeras traían un muñeco y nos enseñaban uno por uno la técnica. Todas los padres, haya o no piscina en la casa, deberían realizarlo”, sugiere la mamá. Al respecto la doctora señala “que la oxigenación realizada por el padre camino a Urgencia fue un factor clave al momento de atenderlo”. Pasados los quince días, Mateo se trasladó a una habitación. Compartía con sus hermanas, familiares y amigos mostrando signos claros de estar completamente sano y en condiciones de ser dado de alta “solo le recetaron un medicamento anticonvulsivo y consulta pediátrica y neurológica una vez al mes durante un año”, detalla Claudia. Llenos de peluches, flores, recuerdos y buenos deseos de todo el equipo médico y administrativo se fueron a casa al día siguiente. Hoy, Mateo es el primero de sus hermanos en tirarse a la piscina para capear el calor.
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Pólipos nasales:
Una enfermedad frecuente en verano Afecta principalmente a personas con sinusitis crónica o procesos alérgicos, pero en algunos casos no es posible determinar su origen.
Resistencia Antimicrobiana:
Uno de los principales desafíos sanitarios del siglo XXI Facultad de Medicina Clínica Alemana UDD avanza en su estudio. Se estima que en 2050 morirán más personas por infecciones resistentes a los antibióticos que por cáncer. Es más, la diseminación de bacterias resistentes ha generado una amenaza mundial sin precedentes que, de no ser enfrentada adecuadamente, podría llevar a una era post-antibiótica en la cual nos veríamos enfrentados a infecciones intratables. En este contexto, un grupo de profesionales de distintas universidades, liderados por el especialista del Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina (ICIM) de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Dr. José Munita, se encuentra trabajando intensamente en la investigación colaborativa de la resistencia antimicrobiana. El objetivo es mejorar la comprensión del problema y dimensionar su magnitud en Chile. “Es fundamental vislumbrar que esta batalla se sostiene en la capacidad de realizar un estudio al más alto nivel en el área. Se trata de un problema de salud multidimensional y necesita ser abordado desde un enfoque
que involucre a distintas áreas del conocimiento”, explica el Dr. Munita. Para ello los investigadores se enfocarán en entender cómo surge la resistencia en Chile, tratando de dilucidar la relación entre los antibióticos que se están usando en los hospitales y aquellos usados en agricultura, ganadería y salmonicultura. Además, buscarán los factores que determinan que estas bacterias se propaguen en nuestro país. “Sólo mediante la comprensión detallada de la realidad local y de los mecanismos moleculares que la determinan se pueden diseñar estrategias de control eficientes”, enfatiza Munita. Este proyecto fue lanzado recientemente en la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO). Entre los participantes se encuentran investigadores y académicos de las Universidades del Desarrollo, del Centro Nacional de Biotecnología de España, de la Universidad de Oxford en Inglaterra y de las Universidades de Texas, Cornell, Duke y Minnesota, en Estados Unidos.
Obstrucción del aire que pasa por la nariz, deterioro del olfato, respiración por la boca, romadizo y sensación de tener la cara hinchada, son algunos de los síntomas que tienen las personas con pólipos nasales. La otorrinolaringóloga de Clínica Alemana doctora Francisca Fernández, explica que esta patología se origina en las fosas nasales o en las cavidades perinasales. “Son aumentos de volúmenes blandos semi trasparentes, que en su interior contienen tejido inflamatorio, pero que no constituyen tumores”. La especialista señala que los pólipos nasales se manifiestan principalmente en adultos y su frecuencia aumenta según la estacionalidad. De esta forma, aparecen más en primavera y verano debido al aumento de las alergias o bien por practicar natación pasando muchas horas en el agua. Los tipos de tratamiento El primer paso es el diagnóstico, que se realiza a través de una rinoscopía que permite el médico visualizar fácilmente los pólipos que, por lo general, se originan en las dos cavidades nasales de forma múltiple. “Además, se puede estudiar a los pacientes utilizando el scanner para delimitar de forma correcta de dónde emerge el
pólipo; es decir, si se origina sólo en la fosa nasal o proviene de alguna cavidad perinasal, como por ejemplo, del maxilar o la zona del etmoides, ubicada entre el tabique nasal y la órbita del ojo”, señala la otorrinolaringóloga. Muchas veces se puede controlar con procedimientos que tratan la infección con antibióticos y utilizan inhaladores tópicos nasales basados en corticoides para reducir los pólipos nasales. Intervención quirúrgica La cirugía se realiza cuando no se logra contener la inflamación y se repiten los fenómenos de infección recurrentemente. “Esa intervención se efectúa con técnicas endoscópicas donde se introducen instrumentos quirúrgicos por los orificios de la nariz para efectuar una etmoidectomia para extraer los pólipos en su totalidad”, explica la especialista sobre este procedimiento de carácter ambulatorio y poco invasivo. Sin embargo, esta enfermedad puede volver posteriormente, ya sea por factores estacionales, alergias crónicas o porque no se ha podido controlar la patología de base. En estos casos, los pacientes deben estar en permanente tratamiento médico.
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara comité editorial: Dra. Luz Martínez, Elena Cavada y Elisa Valdés PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio
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Software Rapid:
Claves de salud
Tecnología única en Chile para pacientes con ACV Aumenta las posibilidades de sobrevida y recuperación con menores secuelas. Con nueve mil fallecimientos anuales, los
ataques cerebro vasculares –ACV– son la primera causa de muerte y discapacidad en nuestro país. Gracias a una nueva tecnología de un software llamado RAPID, hoy es posible aumentar sustantivamente las posibilidades de un grupo de pacientes afectados por un ataque cerebrovascular isquémico. Los Ataques Cerebro Vasculares Existen dos tipos de ataques cerebro vasculares, los isquémicos en que se produce un bloqueo de la circulación por un trombo y los hemorrágicos cuando se rompe un vaso, originando un derrame. El ACV isquémico es una emergencia médica, en la cual se interrumpe el suministro de sangre en el cerebro, que si se mantiene en el tiempo, produce la muerte o infarto de las zonas afectadas. Mientras más tiempo transcurre, mayor será el área infartada y con ello aumentará el riesgo de muerte o secuelas permanentes. Hasta ahora hay dos tratamientos efectivos, la trombolisis, que disuelve los coágulos a través de un medicamento inyectable y la trombectomía, en que se retira el trombo directamente desde la arteria través de una intervención mínimamente invasiva. Ambos procedimientos suelen ser combinados y se realizan solamente en las primeras cuatro horas y media, en el caso de la sustancia intravenosa y hasta las seis a ocho horas después
Programa Naneas
del inicio del ataque, para la alternativa quirúrgica.
Síntomas de ACV
El gran aporte de Rapid
El especialista reitera, sin embargo, que sigue siendo muy importante acudir lo antes posible a un servicio de urgencia cuando aparecen señales sugerentes de un ACV, de manera aislada o conjunta, ya que los tratamientos son más efectivos cuanto antes se aplican. Estos síntomas suelen iniciarse de manera brusca y afectar un lado del cuerpo:
Clínica Alemana es el primer centro chileno en contar con Rapid, un software que procesa las imágenes captadas por tomografía computarizada de cerebro con contraste, permitiendo visualizar el flujo de sangre. “Gracias a esta valiosa herramienta se puede seleccionar correctamente a un grupo de pacientes que pese a haber transcurrido más de ocho horas desde el inicio del ACV isquémico e incluso dentro de los primeras 24 horas, tiene posibilidades de beneficiarse con una trombectomía mecánica”, explica el doctor Diego Herrero, neurólogo de Clínica Alemana. Esto aumenta las posibilidades de sobrevida y recuperación con menores secuelas en personas que muchas veces no detectan a tiempo los síntomas o se encuentran lejos de un centro especializado.
La mirada del especialista Deportistas ocasionales: hago deporte solo en verano Retomar la actividad deportiva de manera abrupta puede generar lesiones y situaciones de riesgo.
Revisa el video de este tema en www.facebook.com/Clinicaalemanadesantiago
• Rostro facial.
caído, boca torcida o parálisis
• Dificultad para levantar un brazo
o pierna; pérdida de fuerza en uno de ellos.
• Problemas para hablar con claridad, balbuceo o incoherencia en el mensaje.
• Otras manifestaciones menos
frecuentes como entumecimiento de una extremidad, pérdida de visión, confusión y falta de equilibrio.
Doctor Álvaro Ferrer, —¿Cómo debería volver a tomar el ritmo alguien que no ejercitó durante un período largo? Lo primero que hay que tener en cuenta son algunos elementos hereditarios e individuales. Quienes tienen antecedentes en la familia de enfermedades crónicas pulmonares, diabetes, hipertensión, o si la persona que va a ejercitarse padece alguna de estas patologías es muy importante hacer una consulta médica previa que incluya un chequeo completo. Esto permitirá volver al deporte de manera segura y prevenir cosas tan serias como la muerte súbita. Existen también programas que incluyen análisis médico, kinésico y nutricional indicados para quienes están partiendo la actividad física, para aquellos que ya tienen algún nivel más avanzado e incluso sirve a los atletas que compiten y quieren mejorar su rendimiento. —¿Cómo puede empezar a ejercitarse una persona con sobrepeso u obesidad? Es conveniente que quienes padecen de sobrepeso u obesidad partan por una actividad aeróbica sin impacto, como la bicicleta estática, elíptica, natación,
El Programa de Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales en Salud (NANEAS) del Centro del Niño de Clínica Alemana La Dehesa, entrega salud integral a pacientes pediátricos con enfermedades que demandan una atención especializada. Entre ellas se encuentran: fibrosis quística, daño neurológico severo o problemas inmunológicos graves. El equipo médico multidisciplinario está integrado por cirujanos infantiles, odontopediatras, traumatólogos infantiles, fisiatras, equipo de salud mental y de rehabilitación. Mayor información en www.alemana.cl, 2 2910 7012, desarrollodelniño@alemana.cl
Talleres prácticos de RCP en Clínica Alemana Las maniobras de reanimación cardiopulmonar deben ser aprendidas en cursos formales e impartidos por profesionales especialmente capacitados para ello. Clínica Alemana está acreditada por la American Heart Association y periódicamente realiza talleres prácticos impartidos por una enfermera que enseña, entre otras materias, a cómo actuar ante un paro cardiorrespiratorio y asfixia por un cuerpo extraño. Los talleres son sin costo y puedes encontrar información en www.alemana.cl
deportólogo.
etc. Esto acompañado de una dieta saludable, de manera que cuando hayan alcanzado el peso adecuado, puedan realizar otras actividades. Por ejemplo el trote es un deporte de impacto que predispone a una sobrecarga en las articulaciones, de los huesos, de la pierna e incluso del mismo pie. Por eso no es recomendable que lo practiquen personas excedidos de peso. —¿Cómo influye el calzado en las lesiones deportivas? Puede afectar de manera muy importante, en el sentido de que cada individuo tiende a tener tipos de pisadas diferentes. Entonces, por ejemplo, en el caso de quienes desean comenzar a correr es relevante evaluarlo para ver si necesita una zapatilla neutra, una para pie pronador o si es un paciente que tiene una pisada inversa o supina. Si no se usa la zapatilla adecuada hay riesgos de lesiones en los pies, en las piernas, en las rodillas y eventualmente en la cadera y columna. En conclusión, el calzado que ocupamos para hacer deporte afecta de manera global a nuestro esqueleto.
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Miomas:
La importancia de consultar antes de un embarazo Detectarlos y tratarlos a tiempo, puede evitar infertilidad además de riesgos y molestias durante la gestación.
Se estima que entre el 35% y 45% de las mujeres
sufre de miomas, tumores benignos del útero cuya sintomatología, gravedad y tratamiento dependen de su ubicación, tamaño y de la cantidad que existan. El Dr. César Sandoval, ginecólogo de Clínica Alemana, explica que si bien la mayoría de las veces los miomas pueden no generar problemas, existen casos en que sí causan dificultades en la madre, constituyéndose en un factor de riesgo importante para el embarazo y el parto. Dependiendo de sus características, pueden provocar infertilidad, abortos y patología en el embarazo como dolor, síntoma de parto prematuro, alteración placentaria y del crecimiento fetal, además de hemorragias posparto. Ante este escenario el especialista recomienda un control ginecológico antes de intentar ser madre, lo que además permite pesquisar y evitar otros problemas. Una evaluación de este tipo incluye examen clínico, ecografía transvaginal o abdominal y, en casos especiales, se suele agregar una resonancia de pelvis.
Se estima que entre el 35% y 45% de las mujeres sufre de miomas.
1. Síntomas No siempre los tumores benignos del útero provocan alguna señal, pero pueden manifestarse como un aumento en el flujo de sangre durante las menstruaciones, con o sin dolor asociado o molestias que pueden incluir la sensación de compresión de órganos vecinos como la vejiga, generando síntomas urinarios o en el caso de presionar el recto, dificultades digestivas.
2. Tratamiento
En general, explica el gineco-obstetra, “cuando los miomas son asintomáticos el médico solamente hace un seguimiento clínico y ecográfico”. En el resto de los casos, dependiendo de las características de sus síntomas y edad de la mujer, se plantea un tratamiento hormonal o quirúrgico. La decisión considera afectar lo menos posible las paredes del útero, en caso de requerir cirugía, especialmente en las pacientes durante su edad fértil con intención de tener más hijos. En ese contexto, los tratamientos hormonales pueden reducir el tamaño de los miomas, para facilitar la cirugía posterior. Esta se puede realizar a través de una inserción abdominal o una laparoscopía y, en general, tras 3 o 4 meses, la mujer puede embarazarse. También existen otras alternativas reservadas para casos especiales, como la embolización del tumor, que consiste en cortar la irrigación sanguínea del mismo, lo que provoca la muerte del tejido y su reabsorción.
Salud ocular en verano:
Los niños deben usar lentes de sol Conjuntivitis, cataratas e incluso quemaduras son algunos de los problemas a los que pueden verse expuestos los menores en esta época. En el verano los rayos solares inciden de forma perpendicular sobre la superficie
terrestre y por tanto se produce una alta tasa de exposición solar en comparación con otras estaciones del año. Considerando además que los niños pasan parte importante de su tiempo al aire libre, los ojos se ven enfrentados a una mayor frecuencia y potencia de los rayos UV, los que inciden negativamente en la salud ocular. “Todos los menores a contar de los seis meses deben usar lentes de sol”, señala el doctor Juan Pablo López, oftalmólogo de Clínica Alemana. La explicación radica en que el cristalino, encargado de actuar como escudo protector, se termina de formar a los ocho años. Previamente no existe una protección completa. “Hasta los 12 meses de vida, el ojo está expuesto al 90% de los rayos UVA y el 50% UVB del ambiente”, indica el especialista. Con respecto al efecto acumulativo señala que “antes de los 18 años nos exponemos al 50% de la radiación ultravioleta que recibiremos en el total de la vida”. En relación a los efectos del cloro de las piscinas y la sal del mar, el Dr. López señala que no es imperativo ocupar lentes de agua pero sí recomienda lavarse los ojos después del baño para evitar irritaciones o infecciones por bacterias.
Riesgos más comunes • Daños a corto plazo:
La queratitis (quemaduras solares), que en los más pequeños se manifiestan con síntomas de dolor, fotofobia y enrojecimiento de los ojos.
• Daños a largo plazo:
Alteraciones agudas de la córnea, lesiones degenerativas y quemaduras en la retina, que dañan la visión de forma severa y permanente.
Recomendaciones: • Adquirir los lentes de sol en ópticas o lugares que acrediten cumplir con las normas de calidad.
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Lavar los ojos al salir del mar, río o piscina para protegerlos de la sal, cloro y bacterias.
•
Evitar la exposición prolongada al aire acondicionado ya que aumentan las probabilidades de padecer sequedad ocular.
•
Las gotas oculares se pueden ocupar libremente siempre que sea una o dos veces al día.
•
Consultar al oftalmólogo en caso de picazón o enrojecimiento del ojo.