Alemana
NOticias Septiembre 2018 N° 134
SOLeDaD PÉReZ, tRas cIRUGÍa De eNDOMetRIOsIs:
“Nunca más sentí dolor” Operación por vía laparoscópica posibilitó una mejoría significativa de los intensos trastornos que le provocó esta enfermedad, de difícil diagnóstico y cada vez más frecuente entre las chilenas. Por Tatiana Fasching
Ecografías en el embarazo ¿Cuántas son necesarias para un adecuado control?
Enfermedades poco frecuentes El desafío de acortar la brecha en diagnóstico y tratamiento.
Cirugía de hígado
T
rabaja en el área de recursos humanos de una multinacional y está acostumbrada a una intensa actividad. Soledad Pérez realiza frecuentes salidas a terreno, y periódicamente viaja a distintos países de Sudamérica. Pero de un día para otro, sus períodos menstruales se convirtieron en un problema de salud que impactó todas las áreas de su vida. “Empecé a tener mucha hinchazón y dolor”, describe sobre el inicio de los malestares que la afectaron durante más de un año, lapso en el cual su condición empeoró progresivamente, al punto que cada mes debía ausentarse de su trabajo, al menos, por dos días. “Era inhabilitante”, recuerda. La causa fue la endometriosis. Una patología de mujeres en edad reproductiva que provoca la implantación anormal de células de la cavidad uterina fuera de ese órgano y que el cuerpo no es capaz de remover. Así, puede extenderse a los ovarios y las trompas, o al resto de la cavidad abdominal. Por eso, es habitual que las afectadas consideren los síntomas de la enfermedad como molestias del ciclo menstrual o los confundan con otras afecciones como el colon irritable. Es frecuente que deambulen de médico en médico sin encontrar una solución, demorando entre 5 a 10 años en ser diagnosticadas. La experiencia de Soledad Pérez grafica en parte esta situación. “Fui muchas veces a consulta donde me daban combinaciones de medicamentos; los tomé todos, pero no funcionaban”, relata. Llegó un momento en el cual “la única solución para aguantar el dolor era acudir a un servicio de urgencia para recibir analgésicos por vía intravenosa”, agrega. En ese trance, su ginecólogo sospechó rápidamente que podía ser un caso de endometriosis y la derivó al equipo especializado de Clínica Alemana. Un diagnóstico que la resonancia magnética confirmó: su patología era una endometriosis profunda, lo cual significa que también había infiltrado otros órganos de la pelvis. En menos de
un mes fue sometida a una intervención exitosa, y a los cuatro días fue dada de alta. “Hoy realizamos esta cirugía mediante laparoscopía con cámaras de alta definición, que nos permiten una visión muy precisa del territorio pélvico. Gracias a la especialización y entrenamiento de nuestros profesionales, podemos abordar esta enfermedad de la mejor manera”, señala el doctor Ignacio Miranda, Jefe de la Unidad de Endometriosis de Clínica Alemana. Para Soledad Pérez, el beneficio fue total: “cero inflamación, y nunca más sentí dolor; fue un cambio del cielo a la tierra y mi vida cambió completamente”. Tres semanas
Tecnología de avanzada para eliminar los tumores.
después de la intervención, ella retomó todas sus actividades. enfermedad en alza Si bien la mayoría de las pacientes trata la endometriosis con medicamentos para el dolor, hormonas y kinesiterapia, para un tercio de ellas la solución es la cirugía. Por esto, la detección temprana es fundamental. “Frente a algún detrimento de la calidad de vida durante la menstruación, las mujeres deben ser evaluadas por ginecólogos dedicados a este tema”, recomienda el doctor Miranda. Otras señales de alerta, detalla, son las molestias o dolores en la función intestinal y en las relaciones sexuales. Una vez diagnosticada, la clave para enfrentar la patología está en su tratamiento con un enfoque multidisciplinario. “En Clínica Alemana, hacemos un comité con las distintas especialidades para definir la mejor forma de abordar la enfermedad en beneficio de la paciente”, indica. Un desafío creciente, ya que la endometriosis ha ido en alza en las últimas décadas. Entre las causas más probables, se señala el menor promedio actual de embarazos y el consiguiente incremento en el número de menstruaciones, que pasó de un promedio de 50 a niveles de 450 reglas a lo largo de la vida fértil. En ese escenario, ahora las mujeres están mucho más expuestas a este trastorno. A partir de su experiencia, Soledad Pérez concluye: no hay que normalizar los dolores menstruales cuando afectan la calidad de vida. En efecto, los especialistas advierten que del conjunto de mujeres que presentan estos trastornos en sus ciclos e infertilidad, más del 50% de ellas tienen endometriosis. Departamento de Ginecología y Obstetricia: 2 2210 1091
50% Si es tu salud, es la Alemana ®
de las mujeres
con infertilidad que sufren dolores en sus ciclos menstruales tiene endometriosis.
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ECOGRAFÍAS PReNATALeS:
¿Cuántas son necesarias para un adecuado seguimiento del embarazo?
90%
Pese a la natural inclinación de los padres por conocer más de su niño por nacer, los especialistas recomiendan no exceder el número de exámenes establecido en el protocolo de una gestación normal.
La primera visión del hijo por nacer constituye uno de los acontecimientos
más importantes en la vida de los padres, y es posible gracias a la ecografía prenatal, herramienta indispensable para el diagnóstico de cada etapa del embarazo. “Estos exámenes entregan información útil a los padres y al médico tratante, ya sea confirmando que todo avanza bien o permitiendo la detección de anormalidades, posibilitando así un manejo oportuno y adecuado”, señala el doctor Daniel Pedraza, ginecólogo de Clínica Alemana. Los especialistas de la institución recomiendan hacer cuatro ecografías durante un embarazo normal, cada una con objetivos específicos de acuerdo a cada fase y sus factores de riesgo. Al respecto, para muchos padres es habitual el deseo de hacer un seguimiento más frecuente de la gestación, por lo que son partidarios de un mayor número de ecografías, incluso una por cada mes idealmente. Sin embargo, el doctor Pedraza advierte que no es adecuado incrementar el número de exámenes ecográficos si no hay una razón que lo justifique. “La Sociedad Internacional de Ecografía en Obstetricia y Ginecología, recomienda sólo los exámenes necesarios para una correcta evaluación clínica”, explica. En este sentido, indica que “se debe tener en cuenta el “potencial riesgo” por el efecto físico de las ondas de ultrasonido que, en teoría, podría ocurrir al efectuar la ecografía en forma reiterada, con exceso de energía o por tiempo prolongado”. Junto a los otros test del embarazo, las ecografías son fundamentales en los protocolos de atención integral y multidisciplinarios de Clínica Alemana. “Contamos con equipos de última generación a nivel mundial, junto a subespecialistas en medicina materno-fetal altamente capacitados”, resalta.
ADULTOS MAYOReS:
Los cuidados de la piel durante la primavera
Un uso intensivo de protectores solares y una adecuada hidratación e higiene, aminoran los daños en las personas de la tercera edad, quienes son más propensas a la irritación cutánea.
De efectividad
en la detección de malformaciones ofrece la tercera ecografía.
Las etapas en observación 1.a ecografía: diagnóstico clave
3.a ecografía: visión en detalle
2.a ecografía: riesgos del niño y la madre
4.a ecografía: la recta final
Fijada de preferencia en las semanas séptima u octava, permite conocer la ubicación del embrión, la edad de gestación, su concordancia con la fecha de la última regla (FUR), si es único o múltiple, o si hay signos que sugieran riesgo de aborto, entre otros.
Recomendada en la semana 12, evalúa el riesgo de alteraciones cromosómicas –como el síndrome de Down y otros menos frecuentes– además de aspectos generales de la anatomía del feto de manera precoz. En la madre, gracias a la técnica Doppler que registra el flujo sanguíneo, estudia la función placentaria y la probabilidad de preeclampsia, para iniciar un tratamiento preventivo de ser necesario.
El próximo inicio de la temporada
de alta radiación solar implica un llamado general hacia un mayor cuidado de la piel que tiene una especial importancia en los adultos mayores. Al daño acumulado por la exposición a la luz ultravioleta desde la infancia, se suma el progresivo adelgazamiento de las capas cutáneas y la tendencia a la resequedad, lo cual hace que las personas de la tercera edad sean más propensas a la irritación, señala la doctora Katherine Barría, dermatóloga de Clínica Alemana.
Todas estas condiciones facilitan la aparición de manchas (léntigos solares) en las zonas más expuestas del cuerpo, por lo cual se recomiendan controles periódicos para prevenir a tiempo cualquier forma de cáncer cutáneo. Asimismo, la piel seca propicia los eccemas xeróticos, el prurito y la dermatitis de contacto irritativa, detalla la especialista. “Ante la presencia de señales como manchas, lunares nuevos, tumores o lesiones de repentina aparición, así como zonas rojas o irritadas, se debe visitar a un dermatólogo y evitar tratamientos caseros no recomendados por un especialista, ya que eso podría agravar el problema”, aconseja la Dra. Barría. Servicio de Dermatología: 2 2210 1062
Establecida entre las semanas 22 a 25, permite determinar la anatomía fetal con una mayor definición. Gracias a su efectividad superior al 90%, detecta malformaciones como cardiopatías congénitas mayores, hidrocefalia, labio leporino, espina bífida, etc. Entre las semanas 32 y 34, la cuarta ecografía entrega información importante sobre el crecimiento fetal, volumen del líquido amniótico, presentación fetal, ubicación de la placenta, cordón umbilical y las condiciones de oxigenación. Por ello, es un procedimiento valioso para establecer cómo seguirá el control del embarazo. Servicio de Maternidad Integral: 2 2910 1007
Medidas de protección 1 Pautas de higiene
Como primer paso, se aconseja retirar la suciedad con toallas suaves de algodón. Y en el lavado de la piel, preferir jabones de ph suave o lociones de limpieza, en poca cantidad. También optar por duchas cortas para no aumentar la resequedad del cutis.
2 Manejo de la piel
No frotar la dermis en exceso usando exfoliantes, guantes o cepillos. Tampoco se deben aplicar los perfumes directamente sobre la piel, ya que contribuyen a secarla.
3 Hidratación permanente
Aplicar humectantes a diario en la piel, incluso dos veces al día si es necesario. También se debe desechar el talco, así como los detergentes o suavizantes de ropa más intensos.
4 Bloqueadores solares
En función del tiempo de exposición solar, se recomienda aplicar protector tres veces al día. Y dado que las mujeres suelen tener la piel más seca, optar por productos de mayor cremosidad.
5 Uso adecuado de la ropa
En esta época de alta variación en las temperaturas, hay que evitar abrigarse en exceso usando varias capas de ropa sin la debida precaución, por cuanto la transpiración puede provocar hongos o irritación.
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ENFeRMeDADeS POCO FReCUeNTeS:
Claves de salud
El desafío de acortar la brecha en el diagnóstico Caracterizadas por su alta complejidad, estas patologías afectan a entre un 6% y 8% de la población. De este grupo, la mitad inicia sus síntomas en la niñez. Existe un amplio grupo de patologías
que forman parte de una categoría especial: las enfermedades poco frecuentes, las que tienen como denominador común su incidencia en menos de 1 de cada 2.000 personas. Por eso, son desconocidas por la mayoría de la gente y rara vez están entre los objetivos centrales de las políticas públicas, a pesar de que se caracterizan por su gravedad, complejo diagnóstico y caros tratamientos. Sin embargo, son un tema gravitante en salud. Los registros internacionales consideran un total de 8.000 patologías en esta clasificación, por lo que sumadas pueden afectar a casi un 8% de la población. “En Chile, eso equivale a cerca de un millón de personas a lo largo de su vida, o sea, potencialmente representan diez veces más que los pacientes de cáncer; pero es un tema que está fuera del radar de las prioridades de salud”, señala la doctora Gabriela Repetto, directora del Centro de Genética y Genómica de la Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo y genetista de Clínica Alemana.
Un 80% de las enfermedades poco frecuentes tiene un origen genético, por lo cual las nuevas herramientas genómicas disponibles en los últimos cinco años han aumentado la capacidad de detección y “la posibilidad de orientar terapias que contribuyan a más y mejor sobrevida”, explica. Sin embargo, a pesar de estos avances importantes en materia de diagnóstico, en este ámbito siguen persistiendo brechas que representan grandes obstáculos para estos pacientes. “Buscar la causa de estos trastornos implica un enorme desgaste para ellos y sus familias, muchas de las cuales buscan respuestas por años en lo que llamamos la odisea diagnóstica”, indica la especialista. En este desafío, Clínica Alemana busca aportar al objetivo de que “más niños en estas condiciones complejas y sus padres, conozcan cuál es la patología que tienen en menos tiempo. Esto, gracias a que contamos con Doctora Gabriela Repetto, directora del herramientas más sofisticadas y una muy buena Centro de Genética y Genómica, Facultad sociedad con la facultad para hacer investigación de Medicina Clínica Alemana-UDD. con miradas más innovadoras”, subraya.
Hitos en prevalencia e investigación
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Niños, los principales afectados
Aunque la falta de un registro sobre estas patologías no permite tener un panorama exacto en nuestro país, se estima que la mitad de los afectados por ellas corresponde a niños. “De hecho, la segunda causa de muerte en el primer año de vida son las malformaciones congénitas, que en su mayoría son enfermedades poco frecuentes”, indica la doctora Repetto.
MIL
Las patologías más reconocidas
En Chile, las personas que sufren algunas de estas patologías reciben apoyo estatal para mejorar su diagnóstico y acceso a tratamiento. Es el caso de la fibrosis quística y la hemofilia –ambas con cobertura GES– así como dos trastornos metabólicos: las enfermedades de depósito lisosomal, incluidas en la Ley Ricarte Soto, y la fenilcetonuria. Esta última, cuenta con un programa de detección aplicado en todos los recién nacidos.
Aporte al desarrollo de exámenes
Un ejemplo de los esfuerzos por avanzar en el conocimiento de estos trastornos es el convenio entre Clínica Alemana y la Facultad de Medicina Clínica Alemana-UDD que estableció test genéticos para 20 de enfermedades poco frecuentes, con lo cual “esperamos aportar a mejores diagnósticos y terapias más efectivas”, explica.
La mirada del especialista —¿CUÁNDO SE ESTÁ EN PRESENcIA DE UN TRASTORNO DEL SUEÑO? “El signo más importante es cuando el sueño no es reparador. Y también si la presencia de ronquidos o conductas motoras en la noche interfieren la vida cotidiana, molestan a la pareja y afectan el rendimiento diurno”. Revisa el video de este tema en www.facebook.com/Clinicaalemanadesantiago
patologías
están consideradas enfermedades raras o poco frecuentes. Servicio de Pediatría: 2 2210 1015
Doctor Leonardo Serra —¿Cómo se deben evaluar los ronquidos? Son problemáticos cuando se asocian a somnolencia diurna, a pausas sin respirar mientras se duerme u otros síntomas como despertar con la boca seca y orinar repetidamente durante la noche. Estos pueden ser signos de apnea del sueño, condición asociada a enfermedades cardiovasculares, hipertensión y accidentes cerebro vasculares, entre otras. —¿Qué importancia tiene el insomnio en los chilenos? Un 20% de la población puede llegar a tener insomnio crónico, con dificultad para quedarse dormido o despertar muchas veces. Pero lo que define el insomnio es que tenga consecuencias negativas en el día como dificultad para concentrarse, irritabilidad y mal rendimiento en el colegio o el trabajo. —¿En qué momento se debe consultar a un especialista? Cuando el insomnio ocurre más de tres veces por semana por más
Médico familiar para pacientes extranjeros La unidad SaludExpats del Servicio de Paciente Internacional de Clínica Alemana, puso en marcha un programa exclusivo para atender las necesidades de extranjeros que residen en Chile. Este plan está a cargo de un Médico Familiar bilingüe capacitado en la resolución de patologías en el área ambulatoria, siguiendo las experiencias internacionales más exitosas en médicos de cabecera. Con sede en Clínica Alemana de La Dehesa, entrega un completo plan de atención con acceso a consultas médicas y/o controles de patologías crónicas a pacientes mayores de 18 años que hayan realizado previamente la evaluación inicial.
Estrategia multidisciplinaria para el asma infantil Las personas asmáticas, y especialmente los niños afectados por esta enfermedad respiratoria crónica, requieren un enfoque terapéutico acorde a los requerimientos de cada paciente. Para atender esta necesidad, Clínica Alemana pondrá en marcha el Programa de Asma Bronquial Infantil dirigido a pacientes entre 5 y 18 años. Está basado sobre una estrategia que involucra a los padres en un rol activo a través de un plan educativo que destaca el autocuidado y la adherencia a los tratamientos gracias al apoyo de un equipo multidisciplinario. Entre sus ventajas, destaca el acceso a solicitud de horas por vía especial, la atención por un especialista broncopulmonar y un plan de seguimiento. También considera acciones sin costo, como charlas a cargo de enfermeras o kinesiólogos, talleres y entrega de material de apoyo.
neurólogo del Centro de Trastornos del Sueño de Clínica Alemana. de tres meses. Pero ojalá no se espere tanto antes de que se convierta en un problema crónico. —¿Cuáles son las principales recomendaciones? En general, tratar de mantener horarios regulares, siestas cortas –de no más de 30 minutos y cercanas al almuerzo– y evitar la automedicación. —¿Cómo hay que manejar los dispositivos electrónicos? Es importante que todos, especialmente los adolescentes, dejen de abusar de las pantallas antes de acostarse, sobre todo las que emiten luz azul y se usan de cerca como los celulares y tablets. –¿Cuánto inciden los hábitos de alimentación? Mucho. No hay que comer de manera abundante, o muy condimentada, justo antes de acostarse, ya que eso dificulta quedarse dormidos o propicia un sueño más superficial.
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InSTiTUTO DE CiEnciAS E InnOVAciÓn En MEDicinA:
MANEJO LAPAROSCÓPICO CON mICROONDAS:
Impulso a investigación en bacterias resistentes a los antibióticos
Cirugía de punta contra tumores de hígado Nueva técnica tiene una alta efectividad contra los hepatocarcinomas, el tipo de cáncer primario más frecuente.
Intervención mejora sustancialmente la perspectiva de los pacientes.
Los estudios desarrollados en este tema de alta prioridad mundial, serán potenciados por un trabajo interdisciplinario con reconocidos científicos de diversas áreas. El descubrimiento de los antibióticos es uno de los grandes hitos en la historia de la humanidad, convirtiendo infecciones letales en enfermedades fácilmente tratables. Sin embargo, el aumento explosivo en el uso de ellos, sumado a la alta capacidad adaptativa de las bacterias, ha llevado a la aparición de “súper bacterias” capaces de resistir la acción de prácticamente todos los medicamentos disponibles. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha catalogado a la “resistencia antimicrobiana” como una de las tres principales amenazas globales a la salud pública. Asimismo, un reciente informe encargado por el Gobierno del Reino Unido, advirtió que este problema será la principal causa de muerte hacia el año 2050 si no se lo trata debidamente. En este contexto, el Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina (ICIM) de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, está liderando el estudio de la resistencia antimicrobiana a través de su Programa de Genómica
Microbiana, dirigido por el Dr. José Munita. A los trabajos en curso, recientemente se ha sumado un nuevo impulso que potenciará los avances en este campo: la adjudicación de un Núcleo Milenio –financiado por la Iniciativa Científica Milenio, a través del Ministerio de Economía– que busca estimular la investigación de excelencia. El objetivo principal del proyecto que dirige el Dr. Munita es aproximarse al problema de forma global, para lo cual articuló a un grupo de reconocidos científicos de diversas áreas, incluyendo medicina humana y veterinaria, medio ambiente, biología evolutiva y análisis genómico, entre otras. Ellos provienen tanto de la Facultad de Medicina Clínica AlemanaUDD, como de otras instituciones nacionales e internacionales. “La resistencia bacteriana es un problema de salud multidimensional, que necesita ser abordado con un enfoque que involucre a distintas áreas del conocimiento”, explica el Dr. Munita.
Dentro de la gama de enfermedades que afectan al hígado, la cirrosis ha aumentado su presencia entre los chilenos. Aunque la patología está asociada principalmente al consumo de alcohol, no es la única causa ya que también inciden los virus de las hepatitis B y C, así como un tercer factor menos conocido. Se trata de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), una inflamación y lesión a nivel celular como resultado del hígado graso, condición que tiene un grupo significativo de la población, en especial la que sufre trastornos como la resistencia a la insulina, diabetes u obesidad. “Si una persona con este cuadro no se cuida en el tiempo, puede desarrollar NASH, que entre un 40% y 50% de los casos deriva a una cirrosis del hígado. Y a su vez, un alto porcentaje de éstos termina presentando tumores”, explica el doctor Marcelo Vivanco, cirujano de trasplante y hepato-biliar de Clínica Alemana. De hecho, los hepatocarcinomas están asociados en un 90% a pacientes con cirrosis. “Hemos tenido un auge en los últimos años y su manejo es muy complicado, por lo que durante mucho tiempo no se los operaba y se les ofrecían otros tipos de tratamiento”, señala. Clínica Alemana ha desarrollado un procedimiento quirúrgico que posibilitó un cambio significativo en el panorama de estos enfermos. Mediante una cirugía mínimamente invasiva por vía laparoscópica y tecnología de microondas, los especialistas eliminan de manera eficaz los tumores en hígados de pacientes con cirrosis. “Esto ha implicado revertir un paradigma con muy buenos resultados”, indica el doctor Vivanco a partir de la evidencia obtenida desde el liderazgo de la institución en esta técnica que aplica sostenidamente desde el año 2016.
¿Cómo se eliminan los tumores? Los cirujanos identifican y miden los tumores a través de un ecógrafo laparoscópico, y así determinan la cantidad de energía y el tiempo que aplicarán la antena de microondas en el centro del tumor para quemarlo.
Procedimiento más efectivo
Comparada con otras tecnologías anteriores como la radiofrecuencia, esta técnica –llamada ablación laparoscópica de tumores hepáticos en enfermos de cirrosis– inserta el dispositivo a través de la pared abdominal o torácica, lo cual permite “un mejor control en un sólo procedimiento”.
¿A quiénes sirve la operación?
Cuando la única alternativa para un paciente con cirrosis hepática es el trasplante, esta cirugía permite controlar los tumores hasta que se realice el tratamiento definitivo. Y para aquellos que no son candidatos, les ofrece el beneficio de una mayor sobrevida.
Equipo interdisciplinario
Los resultados se basan sobre el esfuerzo conjunto de los equipos de cirugía y de radiología intervencional de Clínica Alemana, junto a la participación de los especialistas hepatólogos, todos los cuales participan en un comité multidisciplinario que analiza cada uno de los casos.
Departamento de Cirugía: 2 2210 1111
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara comité editorial: Dra. Luz Martínez, Elena Cavada, Elisa Valdés y Jorge Isla PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio