แบบฟอร์ม รายงานการใช้ประโยชน์นวัตกรรม

รายงานการนําผลงานไปใช้ ประโยชน์ ชื่อผลงาน ........................................................................................................ ประเภท ( ) เอกสารประกอบการเรียนการสอน ( ) นวัตกรรมการสอน ( ) สื่ อการเรียนการสอน ประเภท ......................................... ( ) สิ่ งประดิษฐ์ ( ) อืน่ ๆ (ระบุ) .....................................................................

จัดทําโดย ชื่อ-สกุล................................................................................................................. สาขาวิชา.............................................ประเภทวิชา ............................................ ภาคเรียนที่ .................... ปี การศึกษา .................

วิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม่ สํ านักงานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา

คํารับรองการนําผลงานไปใช้ ประโยชน์ ข้าพเจ้า ......................................................................... ตําแหน่ง ................................................. ขอรับรองว่าผลงาน..................................................................................................................................... ที่ได้จดั ทําและนําไปใช้ประโยชน์ในการ.................................................................................................... เป็ นผลงานที่ขา้ พเจ้าได้จดั ทําขึ้นด้วยตนเองเพียงผูเ้ ดียว ทั้งนี้ขา้ พเจ้าได้เผยแพร่ ผลงานให้แก่..................................................................จํานวน...................... ซึ่ งมุ่งหวังว่าจะได้นาํ ไปใช้ให้เกิดประโยชน์ต่อไป ลงชื่อ ....................................................... ผูร้ ายงาน (.....................................................) ตําแหน่ง ................................................................. ................/................/.............. ลงชื่อ ....................................................... หัวหน้าแผนกวิชา (.....................................................) ตําแหน่ง ................................................................. ................/................/.............. ลงชื่อ .................................................................. (นายสรพล สุริยาสาคร ) ตําแหน่ง รองผูอ้ าํ นวยการฝ่ ายวิชาการ ................/................/.............. ลงชื่อ .................................................................. (................................................ ) ตําแหน่ง รองผูอ้ าํ นวยการฝ่ ายแผนงานและความร่ วมมือ ................/................/.............. ลงชื่อ .................................................................. (................................................ ) ตําแหน่ง ผูอ้ าํ นวยการวิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม่ ................/................/..............

บทสรุ ป ในการทําผลงานเรื่ อง ................................................................................................................ ใช้ในการ ................................................................................................................................................... กับ (กลุ่มเป้ าหมาย)...................................................................................................................................... มีวตั ถุประสงค์เพื่อ ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ผลการนําผลงานไปใช้ประโยชน์ มีดงั นี้ .................................................................................................................................…………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………..……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………...………..…………………………… ………………………………………………………………………….……………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………...…………………...…………………………………………… …………………………………………………………….……………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ...................................... (...............................................) ผูร้ ายงาน ............/............/.............

สารบัญ เรื่อง บทสรุ ป สารบัญ 1. ความสําคัญของปั ญหา 2. วัตถุประสงค์ 3. วิธีดาํ เนินการในการนําผลงานไปใช้ประโยชน์ 4. การเก็บรวบรวมข้อมูลและการบันทึกผล 5. สรุ ปผลการนําผลงานไปใช้ประโยชน์ 6. ประโยชน์ที่ได้รับ 7. การเผยแพร่ ผลงาน บรรณานุกรม ภาคผนวก ภาคผนวก ก แบบวัดผลสัมฤทธิ์/แบบสอบถาม ภาคผนวก ข เอกสารตอบรับการเผยแพร่ ภาคผนวก ค ภาพประกอบการนําผลงานไปใช้ประโยชน์

หน้ า

รายงานการนําผลงานใช้ ประโยชน์ เรื่อง .........................................................................................................................................

1. ความสํ าคัญของปั ญหา (ที่มา/หลักการและเหตุผล/ความต้องการพัฒนา/ความสนใจ/อื่นๆ) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

2. วัตถุประสงค์ (จุดมุ่งหมายในการนําผลงานไปใช้ประโยชน์) 2.1 เพื่อใช้ใน .....................................................................................................................................

2.2 เพื่อหาผลสัมฤทธิ์ ของ .................................................................................................................

2.3 เพื่อศึกษาความคิดเห็น/ความพึงพอใจของ .................................................................................. ที่มีต่อ.............................................................................................................................................

3. วิธีดําเนินการในการนําผลงานไปใช้ ประโยชน์ 3.1 กลุ่มเป้าหมายการใช้ ประโยชน์ .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

3.2 ขั้นตอนการดําเนินการ ในการนําผลงานไปใช้ประโยชน์ ได้ดาํ เนิ นการตามกระบวนการ PDCA ดังนี้ 3.2.1 การวางแผน (Plan) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

3.2.2 การใช้นวัตกรรม (Do) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

3.2.3 การตรวจสอบ/ประเมินผล (Check) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

3.2.4 การทบทวนและการปรับปรุ งแก้ไข (Act) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

4. การเก็บรวบรวมข้ อมูลและการบันทึกผล 4.1 เครื่องมือทีใ่ ช้ ในการเก็บรวบรวมข้ อมูล เครื่ องมือที่ใช้ในการเก็บข้อมูล มีดงั นี้ 4.1.1 แบบสอบถาม/แบบวัดผลสัมฤทธิ์ เรื่ อง ............................................................................ .................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................ (อ้างไว้ในภาคผนวก) 4.1.2 แบบสํารวจความคิดเห็น/พึงพอใจ เรื่ อง ........................................................................... .................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................ (อ้างไว้ในภาคผนวก) 4.1.3 …………………………………………………………………..………………………

4.2 วิธีการวิเคราะห์ ข้อมูล/สถิติทใี่ ช้ /การบันทึกผล .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

5. สรุปผลการนําผลงานไปใช้ ประโยชน์ (สรุ ปให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ต้ งั ไว้) ในการนําผลงานเรื่ อง ................................................................................................................ ใช้ในการ ................................................................................................................................................... มีวตั ถุประสงค์คือ ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ผลการนําผลงานไปใช้ประโยชน์ มีดงั ต่อไปนี้ (อาจมีตารางประกอบ) 1. ........................................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................................

4. ........................................................................................................................................................

5. …………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

6. ประโยชน์ ทไี่ ด้ รับ(ความรู ้ที่ได้จากการดําเนินการนําผลงานไปใช้ประโยชน์) 6.1 ได้แนวทางในการพัฒนา .............................................................................................................

6.2 ผูเ้ รี ยน/กลุ่มเป้ าหมาย มีความรู ้/ทักษะ/ผลสัมฤทธิ์ สูงขึ้นในเรื่ อง ..............................................

6.3 เป็ นประโยชน์สาํ หรับครู /หน่วยงานอื่น ในการนํา ..................................................................... ไปประยุกต์ใช้ในเรื่ อง ...............................................................................................................

6.4.......................................................................................................................................................

6.5.......................................................................................................................................................

7. การเผยแพร่ ผลงาน ข้าพเจ้าได้เผยแพร่ ผลงาน .................................................................................................................. กับบุคคล/สถานศึกษา และหน่วยงานต่าง ๆ จํานวน .......................คน/แห่ง ดังนี้ 1. .......................................................................................................................................................

2. .......................................................................................................................................................

3. .......................................................................................................................................................

4. .......................................................................................................................................................

5. .......................................................................................................................................................

6. .......................................................................................................................................................

7. .......................................................................................................................................................

8. .......................................................................................................................................................

9. .......................................................................................................................................................

10. .....................................................................................................................................................

11. .....................................................................................................................................................

12. .....................................................................................................................................................

13. .....................................................................................................................................................

14. .....................................................................................................................................................

15. ..................................................................................................................................................... โดยมีหลักฐานการเผยแพร่ /เอกสารรับรอง (อ้างไว้ในภาคผนวก)

ภาคผนวก

ภาคผนวก ก เครื่องมือในการเก็บข้ อมูล เช่น แบบวัดผลสัมฤทธิ์ / แบบสอบถามความคิดเห็น / ความพึงพอใจ ฯลฯ

ภาคผนวก ข เอกสารการเผยแพร่ (การรับรองจากบุคคล /หน่วยงาน)

ภาคผนวก ค ภาพประกอบการนําผลงานไปใช้ ประโยชน์

ภาพที่ 1 ………………………………………………………………………………………

ภาพที่ 2 ………………………………………………………………………………………