N° 17-2017
No es un hĂĄbito Es una enfermedad
Revista de salud cardiovascular
Edición, diagramación y diseño Carylis Palacios Godoy Revisión Marielba Cordido Rovarti Mercadeo María Virginia Isaac Colaboración ASCARDIO Auris Flores de Finizola Eduardo Bianco Rose Melkon Gustavo Anzola Muñoz-Tébar Natasha Adrianza de Herrera Alfredo Homes Ana Karina Rodríguez
E-mail corazonenforma@gmail.com Revista Corazón en Forma N° 17-2017
Presidente Presidente Electo Secretario Tesorera
Yolimar Meza Cecilia Bastidas Wilmer Bracho Maritza Jiménez
Directores Mayra Guerrero Luis Rondón Eduardo Morales Directora Ejecutiva Marielba Cordido Rovarti
Presidente Presidente Electo Secretario General Secretario de Educación
Eleazar García Díaz José Miguel Torres Heliodoro Rodríguez Hidalgo Tulio Núñez
Secretario de Relaciones Josefina Feijoó Iglesias Delegado Internacional Iván José Mendoza Delegado Red de Sociedades Martha Sánchez Zanbrano
Índice Tabaquismo: ¿Hábito, adicción o enfermedad? Por la Dra. Auris Flores de Finizola (Pág. 2)
Convenio Marco para el Control del Tabaco, ¿cómo vamos? Por el Dr. Eduardo Bianco (Pág. 4)
Niños y adolescentes: Conociendo las normas antitabáquicas Por la Dra. Rose Melkon (Pág. 6)
¿Está Venezuela 100% libre de humo de tabaco? Por la Dra. Rose Melkon (Pág. 8)
Derechos del no fumador Por el Dr. Gustavo Anzola Muñoz-Tébar (Pág. 11)
Humo de segunda mano o humo ambiental de tabaco Por la Dra. Natasha Adrianza de Herrera (Pág. 14)
Evolución de la técnica: Revascularización quirúrgica del miocardio Por el Dr. Alfredo Homes (Pág. 17)
Cigarrillos: ¿Cómo son fabricados? Centro para los Productos del Tabaco (Pág. 19)
Cocina para el corazón (Pág. 20)
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Tabaquismo ¿Hábito, adicción o enfermedad? Dra. Auris Flores de Finizola
El hábito es una conducta que se repite en el tiempo, en forma sistemática, pero que puede ser modificado voluntariamente. La adicción es una dependencia a sustancias pero que difícilmente puede ser modificada a voluntad del adicto, se le considera una enfermedad.
El tabaquismo es una adicción, por lo tanto es una enfermedad, la cual además causa múltiples enfermedades muy frecuentes en la población, como lo son las enfermedades cardiovasculares: cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto del miocardio), obstrucción arterial, enfermedad cerebrovascular, además de cáncer en cualquier órgano del cuerpo (pulmón, boca, estómago, riñón, vejiga urinaria, útero, mama); enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC (Enfisema Pulmonar, Bronquitis Crónica).
Es así como se estableció que el tabaquismo (consumo de tabaco en cualquier presentación) es una enfermedad, de alta contagiosidad social de carácter adictivo, que afecta todos los órganos del cuerpo. Su condición adictiva determina la dificultad para la cesación del consumo de tabaco en cualquiera de sus presentaciones: cigarrillo, habano, chimó, rapé, tabaco en pipa de agua o arguille —esta última muy difundida en la actualidad, importantemente entre la juventud, a tal punto que existen ambientes sociales (clubes) en los cuales los adolescentes, jóvenes y adultos acuden a consumir el tabaco en esta modalidad. En la lucha contra este importante factor de riesgo, que afecta todos los órganos del cuerpo humano, del fumador y de quienes lo rodean, debe ser preeminente la prevención del tabaquismo, es decir, la realización de múltiples acciones que eviten que los individuos se inicien en el consumo del tabaco, con especial énfasis en los niños y adolescentes. Además deben aplicarse medidas para promover en forma sistemática,
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enérgica y eficaz, la cesación del consumo de tabaco para prevenir o minimizar sus efectos dañinos en la salud. Tomando en cuenta los efectos devastadores del tabaquismo en la salud del individuo y de todas las personas de su entorno (fumadores pasivos), con importante repercusión en la población, este año la campaña antitabáquica patrocinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) tuvo como lema: «El tabaco, una amenaza para el desarrollo», durante este año se realizaron actividades «para demostrar que la industria del tabaco compromete el desarrollo sostenible de todos los países, así como el bienestar económico de sus ciudadanos, debido a
la crisis mundial que produce el tabaquismo en la salud». El 31 de mayo de cada año se celebra en la OMS y sus asociados, el Día Mundial Sin Tabaco. En la lucha contra este importante factor de riesgo, que afecta todos los órganos del cuerpo humano, del fumador y de quienes lo rodean, debe ser preeminente la prevención del tabaquismo, es decir la realización de múltiples acciones que eviten que los individuos se inicien en el consumo del tabaco, con especial énfasis en los menores. Además, deben aplicarse medidas para promover en forma sistemática, enérgica y eficaz, la cesación del consumo de tabaco para prevenir o minimizar sus efectos dañinos en la salud.
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Convenio Marco
para el Control del Tabaco, ¿cómo vamos? Dr. Eduardo Bianco
Los productos del tabaco son únicos. Son legales pero matan a la mitad de sus consumidores crónicos y son la principal causa evitable de muerte a nivel mundial. La mayoría se inicia antes de los 18 años de edad y se convierte rápidamente en dependiente al tabaco. El tabaco es factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de muerte y uno de los cuatro principales para enfermedades no transmisibles (ENT) y responsable del 10% de las muertes de origen cardiovascular a nivel mundial. Las enfermedades por tabaco generan un costo a los Estados, que se estima en 1,8% de PBI mundial y constituyen una amenaza para el desarrollo. Detrás de este consumo, hay poderosas industrias multinacionales que no escatiman ningún esfuerzo para lucrar. Si bien desde hace más de 50 años, se conoce el daño y la capacidad adictiva de estos productos, los países no pudieron aplicar regulaciones efectivas, principalmente, por la feroz interferencia de la industria tabacalera.
A partir de 1999, se inicia el proceso del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT), el primer tratado mundial de salud pública, y la historia cambia. En el 2003, 192 países soberanos lo adoptan por consenso y en febrero del 2005 entra en vigencia internacional. Este tratado internacional es vinculante: los Estados se comprometieron a aplicarlo «en buena fe». Contiene medidas para reducir la demanda y la oferta de los productos del tabaco, siendo las principales: aumento de precios e impuestos al tabaco, prohibición completa de la publicidad, ambientes 100% libres de humo, advertencias sanitarias, prohibición de términos engañosos y la ayuda para dejar de fumar. Antes del 2000, ningún país latinoamericano tenía una legislación efectiva para el control del tabaco. Durante el proceso del CMCT fue Brasil quien inicialmente lideró, aplicando advertencias sanitarias gráficas grandes en el empaquetado en 2001. Posteriormente, otros países le siguieron, y a poco más de 10 años de entrada en vigencia la situación es diferente: 49% de la población está cubierta por ambientes libres de humo y 58% por advertencias sanitarias gráficas en los paquetes. Sin embargo, medidas muy importantes como los aumentos de impuesto y la prohibición de publicidad, no están siendo aplicadas debidamente. Aquellos países que las aplicaron, disminuyeron significativamente la prevalencia de tabaquismo, confirmando su efectividad. Se destacan: Panamá —que actualmente cuenta con una prevalencia cercana al 6%—, Brasil la
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redujo a la mitad (actualmente en 15%), y Uruguay redujo tanto la prevalencia en adultos como en jóvenes (en estos últimos, de 30% a 8%). ¿Por qué no hemos avanzado más? Se ha carecido de una respuesta gubernamental integral, interministerial. La salud no es solo responsabilidad del Ministerio de Salud, sino de (casi) todos los ministerios. El aumento de impuestos, la prohibición de la publicidad, el combate al contrabando, necesitan de trabajo interministerial. Para ello se debería establecer un mecanismo nacional de coordinación para implementación del CMCT. También se ha fallado en prevenir la interferencia de la industria tabacalera en la formulación y aplicación de las políticas de control del tabaco. Si bien desde hace más de 50 años, se conoce el daño y la capacidad adictiva de estos productos, los países no pudieron aplicar regulaciones efectivas, principalmente, por la feroz interferencia de la industria tabacalera. La más reciente estrategia de la industria tabacalera es amenazar con costosos litigios, primero a nivel nacional, y luego internacional; argumentando violación de tratados comerciales y de inversiones. Felizmente, la gran victoria de Uruguay contra Philip Morris, en un litigio ante el Banco Mundial, dejó en claro que los países tienen derecho a aplicar medidas para proteger la salud de la población, cuando éstas no son discriminatorias y están respaldadas por evidencia científica. A este complejo tema se agregan nuevos elementos: el plan de acción mundial de las ENT y los objetivos del desarrollo sostenible, que incluyen al control del tabaco, como elemento esencial para lograr la meta de reducción del 25% de la mortalidad prematura por ENT al 2025 y de 33% al 2030. Ambos instrumentos señalan al CMCT como una herramienta primordial para lograrlo. La comunidad cardiovascular no puede estar ajena de este compromiso internacional, que también es apoyado por la World Heart Federation.
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Niños y adolescentes
Conociendo las normas antitabáquicas Dra. Rose Melkon
Se debe recordar a las autoridades y estudiantes de las instituciones educativas públicas y privadas, cuáles son los daños que produce el tabaco en sus distintas presentaciones y cuáles son las normas vigentes que se han dictado en el país que los protege contra dicho producto. En este sentido, es de suma importancia recordar que en Venezuela se encuentra prohibido: -Consumir cigarrillos, narguilles, cigarrillos electrónicos, etc., tanto en centros docentes como en los sitios de trabajo, plazas, parques, panaderías, centros comerciales, restaurantes, entre otros.
-Vender productos derivados de tabaco en centros educativos, estaciones de transporte, salas de cines, auditorios, teatros, museos y bibliotecas, parques, zoológicos, establecimientos e instalaciones deportivas y gimnasios.
-Vender cigarrillos al detal, sólo es permitido en cajetillas que deben cumplir con las advertencias sanitarias en imágenes y textos y no deben tener términos como “lights” o “ligeros”. -Obsequiar productos derivados del tabaco. -Vender cigarrillos o chimó en forma de golosinas. -Promocionar o realizar actividades que inciten al consumo de productos derivados de tabaco en cualquier lugar. -Fabricar, vender u obsequiar productos como prendas de vestir, lápices, bolígrafos, yesqueros, con marcas de cigarrillos o chimó. -Promocionar los productos derivados de tabaco en medios impresos dirigidos a niños y adolescentes. -Vender para y por menores de edad los productos derivados de tabaco.
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Además debemos recordar que: -Los puntos de ventas de productos derivados de tabaco cercanos a los colegios o cualquier otro lugar, deberán tener un aviso de 80 x 50 cm. que señale que quien venda a niños o adolescentes productos derivados del tabaco podría ir a prisión. -La única publicidad permitida de estos productos, es la que se encuentra dentro de los puntos de venta y debe cumplir con una de las advertencias sanitarias del 30%. -Los cigarrillos electrónicos también son dañinos a la salud y no poseen permiso sanitario para ser comercializados en el país. Denuncia a las autoridades competentes en caso de incumplimiento de las disposiciones citadas.
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¿Está Venezuela 100% libre de humo de tabaco? Dra. Rose Melkon
Autoridades sanitarias nacionales e internacionales, respaldadas por los resultados de acuciosas investigaciones formalmente revisadas y publicadas a lo largo de muchos años, han determinado que el humo de tabaco es una mezcla que contiene alrededor de siete mil componentes químicos que incluyen irritantes, toxinas, mutágenos, así como más de setenta sustancias conocidas como cancerígenas, no existiendo niveles seguros de exposición para adultos y niños. Para febrero de 2011, en Venezuela, se contaban con ciertas medidas que pretendían proteger a la población de la exposición al humo de tabaco. Entre ellas, teníamos: -Resolución conjunta del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y Ministerio de Educación del año1988 mediante la cual se prohíbe fumar en centros docentes públicos y privados. -Resolución Nº 243 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social del año 2000 que prohíbe fumar en centros de salud públicos y privados. -Normas regionales como la Ley del estado Monagas, Ley del Distrito Federal, entre otras. Sin embargo, estas medidas resultaban insuficientes, tanto por su constante incumplimiento como por su limitada observancia o restricciones en su ámbito de aplicación, de allí la ingente necesidad de las autoridades de buscar una solución efectiva y nacional, para proteger la salud de la población de las consecuencias dañinas que genera el humo de tabaco.
En este contexto, surge la resolución 030 publicada en la Gaceta Oficial Nº 39627 de fecha 2 de marzo de 2011, que encuentra su basamento legal en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en la Ley Orgánica de Salud y la Ley Aprobatoria del Convenio Marco de la Organización Mundial de Salud para el Control del Tabaco, que data del año 2005, y que fue ratificado por el Estado venezolano el pasado 27 de junio de 2006. Veamos a continuación los elementos que convierten a la Resolución 030, en una de las más efectivas a nivel mundial:
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Alcance
Responsabilidad
No solo se prohíbe el consumo de los cigarrillos, sino todos los productos derivados de tabaco. Es importante señalar que una alerta sanitaria del año 2012 emitida por el ente rector en la materia, señaló que la resolución resultaba también aplicable al uso de las pipas de agua o narguilas (narguile), sisha, hookas, arguiles, o cualquiera de sus denominaciones. Posteriormente, gracias a una interpretación progresiva de la norma, se prohibió la comercialización de cigarrillos y/o dispositivos electrónicos que incitan el consumo del tabaco o sus derivados.
Los propietarios, empleadores y administradores de las áreas interiores o cerradas de los lugares de trabajo y/o los lugares públicos, cualquiera sea su uso, incluyendo el transporte público, tienen la obligación de velar por el cumplimiento de la norma.
Aviso La norma exige la colocación de un aviso, lo suficientemente vistoso, cuyas medidas van de 80 x 50 cm. o más, y cuyo texto reza «Este es un Ambiente 100% Libre de Humo de Tabaco por Resolución del Ministerio del Poder Popular para la Salud». Pero además, el texto debe ir acompañado del símbolo internacional de prohibición de fumar, el cual consiste en un círculo rojo con un cigarrillo encendido, cruzado por una línea roja que toca los bordes del círculo. De esa forma se evitan excusas de fumadores, sobre el desconocimiento o comprensión de la norma.
Espacios donde se prohíbe el consumo La resolución no solo abarca las áreas interiores de los lugares públicos, incluyendo el transporte, sino que también incluye lugares de trabajo, parques, plazas, áreas comunes de edificios residenciales, oficinas, restaurantes destechados (al aire libre), entre otros, que se consideran sitios de trabajo y en los cuales ésta prohibido el consumo de productos del tabaco y sus derivados de tabaco.
Sanciones Las multas oscilan entre doce y dos mil quinientas unidades tributarias según la gravedad del hecho, que podrá ser duplicada en caso de reincidencia en el hecho, o inclusive llegar hasta la clausura del establecimiento, ello de conformidad a lo contemplado en la Ley Orgánica de Salud.
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Derechos
del no fumador
Dr. Gustavo Anzola Muñoz-Tébar
Para que los fumadores y no fumadores, comprendamos el sentido de esta reflexión, debemos conocer el concepto de lo que se entiende, por Derechos Humanos (DH). Tal vez si el mensaje fuera claro y convincente, no habría necesidad de ninguna acción coercitiva —presión o represión— para obligarnos a hacer, o mejor dicho en este caso , dejar de hacer algo, que ayudaría a vivir en armonía colectiva, porque aceptamos y comprendemos consciente y voluntariamente, que tal acción contribuye al bienestar común. Si le preguntaras a la gente en la calle «¿Qué son los derechos humanos?», obtendríamos muchas respuestas distintas. Te dirían los derechos que conocen, pero muy pocas personas conocen todos sus derechos. Los derechos humanos incluyen tanto derechos como obligaciones. Los estados asumen las obligaciones en virtud del derecho internacional de respetar, proteger y promover los DH.
Respetar El Estado debe abstenerse de interferir en el disfrute de los DH o de limitarlos.
Proteger El Estado debe impedir los abusos contra los DH de individuos o grupos.
Promover El Estado debe adoptar medidas positivas, para facilitar el disfrute de los DH básicos.
Lo anterior es lo que corresponde al Estado, pero en el plano individual también debemos hacer respetar y nosotros respetar a su vez los derechos de los demás. Ahora bien, los derechos modernos se firmaron en 1948 por la Asamblea General de la ONU en su declaración de Derechos Humanos en la que se resumen 30 artículos, los cuales a través del tiempo se han adaptado a tratados internacionales y a leyes locales. En relación a nuestro tema específico voy a mencionar tres de esos artículos, que a mi parecer, tienen contundentes razones para defender el derecho de los no fumadores. Artículo 1.- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos; y dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Artículo 3.- Todo individuo tiene derecho a la vida, a la dignidad y a la seguridad de su persona. Artículo 25.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado, que le asegure tanto a él como a su familia, la salud y el bienestar. Existen otros varios documentos internacionales, que pueden servir de soporte para justificar los derechos de los no fumadores a vivir en ambientes libres de humo de tabaco, pero me voy a referir al mayor soporte legal en nuestro objetivo, y éste es el primer tratado de salud pública a nivel internacional bajo los auspicios de la
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La vigilancia de la norma corresponde al Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria, ente adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud, a quien le compete la recepción y tramitación de las denuncias de la población en casos de incumplimiento. Puedes hacer tu denuncia en: Caracas (0212 408 0502), Barquisimeto (0251 611 7664).
Una norma aceptada aún antes de haber entrado en vigencia, convirtió a Venezuela en un país 100% Libre de Humo de Tabaco. Sin embargo, no debemos desfallecer en las campañas de naturaleza educativa que informen de manera precisa sobre los riesgos del tabaco y sus derivados. En definitiva, seguimos hacía adelante, sin retrocesos.
12 Organización Mundial de la Salud (OMS), conocido como Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT), del cual Venezuela es signatario y que entró en vigencia luego de su ratificación el 27 de junio de 2006. En el CMCT se reafirma, basado en pruebas científicas, el derecho de todas las personas a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr. Mencionamos el basamento legal de los derechos de los no fumadores, pero se debe mencionar el basamento científico que justifica la existencia de esos derechos. El humo de segunda mano o humo de tabaco en el ambiente, es nocivo en cualquier cantidad. Están expuestos no sólo aquellos que trabajan en ambientes donde hay fumadores, sino miembros de poblaciones vulnerables como niños, mujeres embarazadas, adultos mayores, etc., en los que el efecto dañino puede ser peor para su salud. En los niños puede desarrollarse cuadros asmáticos, infecciones de oído, infecciones respiratorias y hasta un cuadro conocido como síndrome de muerte súbita infantil (por sus siglas en inglés SIDS). Muchos padres irresponsables,
deben repensar y considerar, que esa actitud egoísta, se traduce en una dura herencia que dejan a sus hijos, aparte del ejemplo que los predispone a ser fumadores en el futuro. Estudios recientes muestran que sólo en Estados Unidos mueren 35000 personas por enfermedades cardiovasculares cada año por su exposición al humo del tabaco ambiental. De la misma forma, otros estudios demuestran la reducción significativa de infartos en regiones donde se estableció prohibición de fumar en sitios de trabajo. Se conoce que por lo menos 69 sustancias químicas en el humo de tabaco causan cáncer de diversos tipos. Con las consideraciones legales y científicas mencionadas, no cabe duda de que los derechos de los no fumadores son contundentes e inalienables y nadie, ni gobiernos ni individuos, pueden dentro de su marco de acción, vulnerarlos. Queda entonces de parte de toda la población, asumir las estrategias que sean necesarias para que su salud, uno de los bienes más preciados del ser humano, sea protegida.
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Humo de segunda mano o humo ambiental de tabaco
Dra. Natasha Adrianza de Herrera
Las evidencias del daño a la salud producido por el consumo de cigarrillos y demás productos del tabaco, establecen la conexión evidente entre el consumo de tabaco y un grupo importante de enfermedades como son: cáncer, enfermedades cardiovasculares y afecciones respiratorias. Todas estas representan unos cuatro millones de muertes anuales por consumo de tabaco y el 10% de ellas están relacionadas con la exposición de la población no fumadora incluyendo niños, jóvenes y adultos expuestos al humo ambiental de tabaco o humo de segunda mano, principalmente en sus áreas laborales, espacios públicos cerrados, hogares, etc. Esta población no fumadora expuesta, se caracteriza por ser fumadores pasivos o fumadores de segunda mano, que igualmente, se encuentran en riesgo de padecer cualquiera de las enfermedades producidas por el uso del tabaco en cualquiera de sus formas. Actualmente, en el mundo hay más de 1300 millones de fumadores (Banco Mundial, 2000), de los cuales cuatro quintos viven en países de ingresos bajos o medianos. Si no se controla, en el siglo XXI el tabaco dará lugar a 500 millones de defunciones, cuatro quintos de las cuales se registrarán en países de bajos ingresos. En 20 años, la dependencia del tabaco podría convertirse en la principal causa mundial de muerte prematura o de años vividos con discapacidad. Las estadísticas actuales indican,
que no será posible reducir las defunciones relacionadas al tabaco en los próximos 30-50 años a menos que se aliente a los gobiernos a tomar medidas que abarquen la protección de los no fumadores, la prevención y educación temprana y garanticen mecanismos de acceso a tratamientos para ayudar a los fumadores y consumidores de tabaco a abandonar este hábito y ponen de relieve la importancia del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS (CMCT), el cual ha sido ratificado por nuestro país. Este instrumento legal es hoy en día el mecanismo legislativo y normativo mundial destinado a reducir las tasas de mortalidad en adultos en el mundo. El CMCT contempla como una de sus medidas legislativas prioritarias —artículo 8 del tratado—, las normas para la protección de las poblaciones no fumadoras del humo de segunda mano, también conocido como humo de tabaco ambiental. Este está compuesto por la corriente de humo que se desprende del extremo encendido del cigarrillo (humo de corriente secundaria) en conjunto con el humo inhalado (corriente de humo principal) y exhalado por los fumadores. El humo de tabaco es una mezcla compleja de unos 4000 compuestos químicos que incluye: irritantes, toxinas sistémicas, mutágenos y más de 50 sustancias conocidas como cancerígenas. La evidencia científica ha establecido inequívocamente que la exposición al humo de
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tabaco es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad. El humo de segunda mano ha sido clasificado como un agente cancerígeno por el Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC), y como un contaminante tóxico del aire por varios centros científicos gubernamentales y no gubernamentales. No existe ningún nivel seguro de exposición contra el humo de tabaco, y hasta la exposición breve puede causar enfermedad y empeorar las condiciones existentes. La evidencia científica comprueba que tan sólo treinta minutos de inhalar el humo de tabaco en los hogares o en cualquier ambiente, causa cambios en la función endotelial similar a los de los que fuman mucho. El humo de segunda mano, clasificado como cancerígeno ambiental del tipo A, es la fuente principal de la contaminación de los espacios cerrados en donde se permite fumar: lugares de trabajo, lugares públicos, incluidas los espacios públicos en edificios y parques, las instalaciones de transporte público, las comunidades y en el
hogar. A nivel mundial, millones de no fumadores están expuestos al humo de tabaco regularmente en su lugar de trabajo. La exposición al humo de segunda mano en los lugares públicos también es muy común. En Venezuela, conocemos que los trabajadores no fumadores de bares, restaurantes y discotecas, absorben dos tercios de la nicotina total de los fumadores que asisten a estos ambientes y los niveles de contaminación exceden lo permitido por la agencia de seguridad ambiental. Además, más de 700 millones de niños —casi la mitad de la población infantil mundial— están expuestos al humo de segunda mano. En muchas regiones y países donde las tasas de fumar son altas entre la población masculina, las mujeres y los niños son los que más sufren de la exposición al humo de tabaco. En los países en vías de desarrollo, se estima que el fumar es causa de 87% de las muertes por cáncer de pulmón, 82% por enfisema, 40% por enfermedades cardíacas en personas menores de
16 65 años, 21% de todas las muertes por enfermedad cardiaca, 33% de todos los cánceres y 10% de las muertes infantiles. La investigación científica demuestra que los no fumadores regularmente expuestos al humo de segunda mano, tienen tasas de mortalidad y morbididad 30% más altas que los no fumadores no expuestos, y 30% más posibilidades de enfermarse o morirse. La protección está, en la prohibición total de toda exposición al humo de tabaco en todos los espacios públicos y privados cualquiera sea su uso, donde estén expuestos trabajadores, niños y población no fumadora. La ventilación, filtración y otras «soluciones» de ingeniería no ofrecen ninguna protección contra la exposición al humo de segunda mano. Es más, las áreas de no fumar no ofrecen protección. Sólo los lugares 100% libres de humo protegen la salud, tal y como contempla la resolución 030 de ambientes 100% libres de humo de tabaco, del Ministerio de Salud de Venezuela. Esta resolución garantiza la protección más alta y eficaz para los no fumadores; y defender su aplicación y vigilar el cumplimiento, es tarea de todos los ciudadanos que diariamente debemos exigir y hacer cumplir nuestros derechos a respirar un aire limpio y saludable. Las políticas de prevención contra la exposición al humo de tabaco protegen y mejoran la salud de todos. Estas políticas también benefician a los fumadores, los cuales en su mayoría, admiten un deseo de dejar de fumar. Los lugares de trabajo
libres de humo ayudan a motivar a los fumadores a dejar de fumar, a mantener ambientes libres de humo de tabaco y a reducir el consumo de tabaco a nivel global entre aquellos que continúan fumando. Las políticas de protección contra la exposición al humo de segunda mano son muy populares. La mayoría de la población apoya este tipo de legislación —incluso los fumadores—, tanto en los países que han implementado estas políticas como aquellos que no las han implementado. Actualmente en Venezuela estamos asistidos y protegidos contra el humo ambiental de tabaco por dos instrumentos legales muy importantes: el artículo 8 del Convenio Marco del Control del Tabaco y la resolución 030 del Ministerio del Poder Popular para la Salud, la cual exige la adopción y la implementación de ambientes 100% libres de tabaco, públicos y privados, cualquiera sea su uso, con o sin techos donde laboren y comparta la comunidad en general, es decir, medidas eficaces que estipulan la protección contra la exposición al humo de segunda mano en los todos los lugares de trabajo cerrados, el transporte público, los lugares públicos cerrados y abiertos, comunitarios, parques, pasillos, salas de recepción de edificios públicos y privados y otros lugares. Los hogares no están contemplados, pero queda de parte de sus moradores el interés de no dejar fumar en el hogar, pues los daños se producen igualmente y es un tema de conciencia personal.
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Evolución de la técnica:
Revascularización quirúgica de miocardio
Dr. Alfredo Homes
Entre las enfermedades del corazón se encuentra la cardiopatía isquémica, la cual es ocasionada por la obstrucción parcial o total de las arterias coronarias (arterias que nutren el corazón), comprometiendo la llegada de la sangre y ocasionando que áreas de las paredes del mismo y sus células, queden sin el aporte adecuado de oxígeno y de los nutrientes necesarios para cumplir la función de bombear la sangre al resto del organismo, estableciéndose lo que se conoce como infarto del miocardio o angina, principal causa de mortalidad de la población a nivel mundial. El tratamiento de la obstrucción de las arterias coronarias ha representado un gran reto para la comunidad médica, ya que es de suma importancia reparar adecuadamente el aporte del oxígeno a las paredes del corazón a fin de evitar la pérdida de tejido cardíaco vital que comprometa la vida del paciente. Entre los tratamientos utilizados se encuentran la cirugía, que se ha denominado cirugía coronaria y la cual ha evolucionado hasta nuestros días. Entre las opciones se encuentra la revascularización miocárdica, que consiste en colocar en el vaso coronario que presenta la obstrucción, un segmento de un vaso extraído del mismo paciente, como una vía alterna que pueda llevar en su interior el flujo de sangre que no puede pasar por la obstrucción, restableciéndose así el flujo coronario. A esta reparación se le conoce como puente o bypass coronario. En el Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO, se ha venido realizando este tipo de
intervención desde hace más de 20 años, de la mano del Dr. Diego Borzellino. En la última década del siglo anterior y los primeros años del 2000, se realizaba de manera convencional, es decir, el abordaje al corazón para realizar la cirugía coronaria era a través de una esternotomía —apertura longitudinal del esternón— y se conectaba al paciente a una máquina de circulación extracorpórea que supliría las funciones del corazón y del pulmón mientras se realizaban los puentes, con la posterior restitución de la actividad cardiaca al concluir el procedimiento. Esta técnica en la actualidad es ampliamente usada a nivel mundial, sin embargo, múltiples estudios científicos sobre la morbilidad postoperatoria, han generado la inquietud de mejorar esta técnica.
18 Es por ello que, en el año 2005 en la Unidad de Cirugía Cardiovascular de ASCARDIO se comienza a ofrecer una nueva estrategia, liderada por el Dr. Calogerino Borzellino, la cual consiste en realizar la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y rápidamente se incorporó la implementación de la técnica mínimamente invasiva, con el abordaje del corazón a través de una incisión costal en quinto espacio inter costal izquierdo (toracotomía izquierda), que permitió mejorar la morbimortalidad postoperatoria. En la actualidad, después de 12 años de experiencia, se han atendido más de 800 pacientes con una mortalidad cercana al 1% y con resultados alentadores en lo referente a la corta estancia hospitalaria, y lo más importante, una mejoría significativa de los síntomas, tales como dolor torácico en el área operatoria, lo que mejora la calidad de vida del paciente en el posoperatorio y permite la incorporación temprana a sus actividades laborales y cotidianas. El equipo de cirugía cardiovascular de ASCARDIO, con el compromiso inquebrantable de la búsqueda del bien para los pacientes y, a pesar de las dificultades en la que atraviesa el país, ha desarrollado nuevas y seguras técnicas de revascularización miocárdica, por lo que a partir del año 2016 comenzó con el diseño y la aplicación de la cirugía coronaria a través de la
técnica video asistida por toracotomía izquierda, realizada inicialmente en los pacientes con cardiopatía isquémica que presenten obstrucción de un vaso coronario, siendo atendidos hasta la actualidad los primeros 6 pacientes con resultados óptimos. La ventaja de la técnica video asistida es mejorar la visualización del vaso que se está reparando quirúrgicamente, a través del monitor, lo que ha permitido mejorar el control del sangrado y brindar una óptica más amplia para el cirujano que realiza el puente o bypass. Ante todo lo expuesto podemos observar como el servicio de Cirugía Cardiovascular de ASCARDIO, ha evolucionado continuamente, implementando nuevas técnicas quirúrgicas seguras, ofrecidas a la comunidad larense y a la población venezolana como tratamiento especializado de la cardiopatía isquémica, desarrollando técnicas que minimicen las complicaciones post operatorias y mejoren la calidad de vida de los pacientes, logro que se ha llevado a cabo a través de la dedicación de médicos, enfermeras, técnicos y personal, cuyo objetivo fundamental, es brindar lo mejor de cada uno para una atención de calidad. Es imperativo seguir avanzado en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, sin dejar de guiar nuestros esfuerzos para la prevención de las enfermedades del corazón y promoción de la salud.
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Cigarrillos
¿Cómo son fabricados?
Centro para los Productos del Tabaco (CTP) / Administración de Alimentos y Drogas (FDA)
Filtro Generalmente hecho de infinidad de fibras similares al cabello. Diseñado para detener el humo, pero detiene solo una pequeña parte. El filtro (y los agujeros de ventilación), permiten al fumador inhalar más profundo, adentrando aún más en sus pulmones los peligrosos químicos que contiene.
Envoltura de papel Sostiene el tabaco en su interior. Los fabricantes añaden químicos al papel para controlar en tiempo en el que el cigarrillo es consumido. Los fumadores inhalan todo lo que se encuentra envuelto —el relleno de tabaco, el papel... todo.
Relleno de tabaco Hecho de hojas y tallos de tabaco molidos, partes reprocesadas y residuos. Muchas sustancias dañinas pueden ser mezcladas con el tabaco durante su procesamiento. Más sustancias peligrosas se forman a medida que el relleno se va quemando.
Papel de boquilla Envuelve el filtro, conectándolo con el resto del cigarrillo. Agujeros de ventilación, si no se bloquean, diluyen el humo con aire antes de inhalarse. Las compañías manufactureras han elegido su ubicación. Haciéndolos sumamente inefectivos. Debido a su ubicación, la mayoría de los fumadores los bloquean con sus dedos o labios sin darse cuenta.
Aditivos Los fabricantes pueden añadir cientos de ingredientes a cada cigarrillo para generar más adicción y disimular la intensidad del humo. Ciertos aditivos —como el azúcar—, pueden formar sustancias químicas cancerígenas cuando son quemadas. Las azúcares y saborizantes cambian el gusto del humo, haciéndolo más fácil de inhalar, pero no menos dañino. Amonio y demás sustancias añadidas al tabaco incrementan la absorción de la nicotina, que es adictiva. Algunos de los aditivos que contiene, son broncodilatadores, los cuales incrementan la absorción de sustancias dañinas en los pulmones.
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Cocina para el corazón
Burrito de huevo Ingredientes 2 huevos grandes 2 cucharadas de agua 1/4 cucharadita de cebollín picadito Pimienta al gusto
1 hoja de lechuga romana 1/2 tomate picado en cubitos 2 rebanadas de tocineta 3 rodajas de aguacate fresco 2 cucharadas de mantequilla
Preparación • Batir los huevos y el agua en un tazón, luego sazonar con pimienta y agregar al mismo envase el cebollín. • En un sartén caliente agregar la mantequilla y dejar que se derrita, después comenzar a verter los huevos y dejar cocer sin tocar hasta que empiecen a endurecerse. • Suavemente, con la ayuda de una espátula, levantar el borde del huevo, desprendiéndolo lentamente de la superficie del sartén. Cuando ya esté despegado, doblar la tortilla por la mitad, quedando una media luna. • Continuar cocinando hasta que el huevo esté bien cocido, terminado el tiempo de cocción deslizar al plato y cubrir con lechuga, tomate y aguacate.
Budín de plátano Ingredientes 1 Huevo 1 plátano maduro sancochado Vainilla al gusto 1 taza de leche o jugo de naranja 4 cucharadas de fécula de maíz 150 gr. de azúcar para el caramelo Preparación Caramelo • Colocar a fuego lento el azúcar y dos cucharadas de agua. • Revolver hasta que el azúcar se disuelva y la preparación se torne color marrón claro. Budín • Licuar todos los ingredientes y colocar en el molde acaramelado. Cocinar a baño de María por una hora o hasta que, al introducir un cuchillo en la preparación, este salga limpio. Dejar reposar y desmoldar.
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