SALUD
OCTUBRE 2011
objetiva Cardiopatía Isquémica
Ecuador pionero en Hospitales móviles en América Latina. Organismo Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos Programa de Enfermedades Dermatológicas Edición # 4
Circulación Gratuita
CONTENIDOS 04 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
07
ECUADOR PIONERO EN HOSPITALES MÓVILES EN AMÉRICA LATINA.
ORGANISMO NACIONAL DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
08
10
PROGRAMA DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
14 LA OBESIDAD PANDEMIA DEL SIGLO XXI
17 QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
04 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Angina de pecho
C
onstituye una de las tres manifestaciones fundamentales de la cardiopatía isquémica, junto con el infarto del miocardio y la muerte súbita.
Es la enfermedad que afecta al corazón como consecuencia de la pérdida de equilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio (riego coronario) y la demanda de este tejido (consumo de oxígeno miocárdico). La isquemia miocárdica puede manifestarse en forma brusca o aguda como sucede en el infarto del miocardio, angina inestable o muerte súbita, o bien, por el contrario, puede manifestarse como un padecimiento crónico o angina de pecho estable. Etiopatogenia: Los mecanismos por los cuales se produce isquemia miocárdica con mayor frecuencia son la aterosclerosis, el espasmo coronario, así como alteración de algunos factores de la regulación de la microcirculación coronaria. Como ya ha sido señalado anteriormente en relación a la aterosclerosis, la obstrucción paulatina de las arterias va disminuyendo el riego y en el caso de las arterias coronarias la obstrucción puede pasar inadvertida hasta que se compromete la luz arterial aproximadamente en 70 %, momento en el cual comienza a presentarse el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por parte del miocardio. Usualmente cuando existe una obstrucción de tal magnitud, la cantidad de sangre que pasa durante el reposo es suficiente para suplir las necesidades metabólicas del área irrigada ,pero cuando el sujeto realiza un ejercicio aparece el desequilibrio entre oferta y demanda y con ello aparece la isquemia de la zona tributaria del vaso obstruido. En esta forma se relacionan la obstrucción ateromatosa coronaria y la angina de pecho estable. Espasmo coronario: El tono vascular coronario está influído normalmente
por múltiples factores neurohumorales y en ocasiones el desajuste de estos mecanismos puede originar vasoconstricción aguda e intensa de un grueso tronco coronario (es pasmo coronario), originando isquemia miocárdica aguda. En clínica el espasmo coronario se relaciona con la angina de Prinzmetal . Alteraciones de la microcirculación coronaria: Normalmente las arterias coronarias intramurales permiten la distribución uniforme del flujo sanguíneo, tanto en reposo como en el ejercicio, gracias a su permeabilidad y la regulación de su tono. Así, durante el ejercicio, normalmente ocurre vasodilatación intramural con objeto de aumentar el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno necesario. La perfusión coronaria del ventrículo izquierdo se realiza fundamentalmente en la diástole, lo que explica la aparición de manifestaciones isquémicas cuan do la presión diastólica desciende en forma importante como sucede en casos de insuficiencia aórtica grave. Por el contrario cuando la presión diastólica ventricular está aumentada como sucede en la insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica acentuada, miocardiopatía restrictiva, estenosis aórtica
05 grave, también disminuye el gradiente de perfusión miocárdica y puede ser causa de isquemia miocárdica. La hipertrofia de la masa cardíaca puede ser causa de desbalance entre oferta y demanda de oxígeno, lo que puede ser causa de aparición de isquemia, tal como se puede observar en casos de estenosis aórtica grave, hipertensión arterial con cardiopatía hipertensiva y en casos de miocardiopatía hipertrófica.
CUADRO CLINICO Angina de pecho estable (Angina de Heberden) El paciente experimenta dolor o sensación de opresión retroesternal, estrictamente relacionada con el esfuerzo, con duración usualmente de 3 a 5 minutos y sin exceder más allá de 30 minutos desaparece con el reposo o con vasodilatadores coronarios La angina de Prinzmetal aparece durante el reposo, frecuentemente en el momento del sueño; el ECG durante la crisis dolorosa muestra elevación ST (lesión subepicárdica) que desaparece cuando el cuadro clínico se disipa. La prueba de esfuerzo es usualmente negativa. La diferenciación con la angina inestable es importante por vía sublingual (isosorbide o nitroglice rina). Puede mantenerse sin irradiaciones en el sitio original, o bien, irradiarse al cuello, maxilar inferior, a los hombros o a ambos brazos, muñecas. Estos síntomas se pueden acompañar de palidez y diaforesis fría con sensación de peligro de muerte inminente. En ocasiones, puede presentarse después de comer o con el tiempo frío. El carácter constrictivo del dolor fue lo que impulsó a Heberden en 1768 a denominarlo “angina”, que deriva del griego y que significa estrangulación. Aunque la angina es solo un síntoma, por sí sola define a una enfermedad: la enfermedad coronaria. La exploración del paciente con angina habitualmente puede ser normal, por lo que la anamnesis es fundamental para el diagnóstico. El dolor no se limita necesariamente al área precordial ya que puede aparecer en cualquier zona del tórax, desde el epigastrio hasta la base del cuello. Puede irradiarse a uno o ambos brazos y en ocasiones a la espalda La angina de esfuerzo clásica, se presenta en momentos de tensión física o emocional y aparece al caminar, con el frío o después de comer, puede ser desencadenada por la ingesta de bebidas heladas, caminar contra el viento o salir de una habitación caliente a un lugar frío. El grado de esfuerzo es variable, aunque el paciente generalmente aprende a conocer la cantidad de esfuerzo que puede realizar para interrumpir la actividad física durante unos minutos y posteriormente reanudarla. Algunos pacientes tienen angina al acostarse en la cama (“angina de decúbito”), que depende del aumento de consumo de oxígeno miocárdico que se produce al aumentar el gasto cardíaco.
La respuesta a la nitroglicerina sublingual es un dato muy importante, ya que un dolor que no cede con nitroglicerina, probable mente no se debe a angina. Sin embargo, hay que recordar que la nitroglicerina puede aliviar el dolor producido por espasmo de la musculatura lisa, en afecciones vesiculares, pancreáticas o esofágicas. Por otra par te, cuando la nitroglicerina no alivia la molestia dolorosa puede deberse a infarto del miocardio. También en este sentido no debe olvidarse que la nitroglicerina caduca frecuentemente después de 6 meses de expedida por el laboratorio o si ha estado expuesta a la luz. Examen Físico: Habitualmente la exploración física es normal fuera de los episodios dolorosos. En el momento del ataque anginoso puede encontrarse a veces IV ruido, en ocasiones acompañado de soplo de insuficiencia mitral que desaparece al ceder el dolor (isquemia del musculo papilar). Si se practica un ECG en el momento de la crisis anginosa, las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse son: descenso del segmento ST (lesión subendo cardiaca), elevación del segmento ST (lesión subepicárdica) o inversión de la onda T (isquemia subepicárdica). Diagnóstico diferencial: Los dolores pre cordiales pueden tener múltiples causas y las afecciones de otros órganos torácicos y extratorácicos pueden simular un dolor anginoso. Por otra parte, es fácil la coexistencia de la enfermedad coronaria con otras causas de dolor precordial o no ser típicas las características del dolor. Por este motivo, siempre conviene recordar otras causas patológicas que pueden originar dolor torácico, a saber:
06 DIAGNOSTICO
Tratamiento
El interrogatorio cuidadoso es una de las armas diagnósticas más importantes con las que cuenta el médico para reconocer la presencia de estas formas de enfermedad isquémica del miocardio. Mediante la historia clínica se puede hacer el diagnóstico certero del proceso en una importante proporción de enfermos. En otros casos, se tendrá la sospecha y serán los exámenes de gabinete los que comprobarán o descartarán el diagnóstico.
1. Internar en una Unidad de Cuidado Coronario al paciente, a la mayor brevedad posible.
Cuando la sospecha clínica es la angina de pecho estable, la confirmación diagnóstica puede realizarse mediante la prueba de esfuerzo electrocardiográfica (sensibilidad de 65%, con especificidad de estudios de gamagrafía cardíaca (Sensibilidad de 95% con especificidad de 86%) y Ecocardiograma dinámico con dobutamina-atropina (sensibilidad de 95%, especificidad de 80%). La isquemia miocárdica será evidente tanto en el electrocardiográma (aparición de lesión subendocárdica), o defectos segmentarios de perfusión coronaria en el gamagrama o alteraciones de la contracción segmentaria (hipoacusia, acinesia o discinesia) en el ecocardiograma, fenómenos todos que desaparecen al des aparecer la isquemia miocárdica, los espisodios pueden ser muy intensos y/o prolongados, que pueden facilmente confundirse con infarto del miocardio. El electrocardiograma muestra lesión subendocárdica en ocasiones muy pronunciada durante el episodio doloroso, la cual desaparece cuando desaparece el síntoma. Este cuadro puede ser progresivo y culminar con infarto del miocardio, muerte súbita o desaparecer paulatinamente, sea en forma espontánea o después de tratamiento médico. En la angina de Prinzmetal, la prueba de esfuerzo es usualmente negativa, ya que no hay obstrucción anatómica de las arterias coronarias. La prueba de esfuerzo está contraindicada en la angina inestable ya que puede desencadenar infarto del miocardio y aun muerte. En relación con la prueba de esfuerzo electrocardiográfica debe insistirse que la isquemia miocárdica puede deberse la oclusión de arterias coronarias epicárdicas (gruesos troncos), o bien puede ser consecutiva a vasodilatación inadecuada de la microcirculación, o a reducción de la reserva vasodilatadora que se observa en la hipertrofia ventricular izquierda (hipertensión arterial sistémica o estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica). El diagnóstico diferencial puede hacerse mediante el ecocardiograma con dobutamina o mediante arteriografía coronaria. La arteriografía coronaria está indicada en todo paciente con angina de pecho o a quien se le ha demostrado la presencia de isquemia miocárdica por cualquiera de los métodos antes anotados y existe un alto grado de sospecha de enfermedad de las arterias coronarias epicárdicas.
2. Canalizar una vena. 3. Iniciar tratamiento anticoagulante: heparina por vía I.V., a razón de 1000 U.I/hora mediante bomba de infusión para mantener el tiempo de coagulación aproximadamente al doble del normal. 4. Aspirina 160 mg diarios por vía oral (1/2 tableta). 5. Nitroglicerina en infusión intravenosa (250 ml de sol. gluc. 5% + 50 ml de nitroglicerina) a razón de 5 a 10 ml /hora,. dependiendo de la respuesta clínica. Con este tratamiento es posible estabilizar el cuadro clínico y cuando el paciente se encuentre asintomático por 2 a 3 días, se debe realizar arteriografía coronaria para decidir el tratamiento definitivo: médico, intervencionista o quirúrgico.
07 Ecuador pioNero eN HospitaLes MÓViLes eN América LatiNa.
E
l Ministerio de Salud Pública de Ecuador (MSP) inauguró el primero de los dos hospitales móviles que trabajarán recorriendo el país. Este cuenta con dos quirófanos, una unidad de cuidados intensivos y tiene capacidad para atender hasta 200 pacientes en el área ambulatoria, informó la institución.
La población podrá acceder a la atención en medicina preventiva, ambulatoria, consulta externa, servicios quirúrgicos de emergencia, salud ocupacional, inmunizaciones, atención neonatal, laboratorio, salud ocupacional y odontológica. Además, las instalaciones incluyen una sala de espera para los pacientes, baterías sanitarias y una sala de descanso para el personal. Los hospitales móviles recorrerán diferentes puntos geográficos de la Costa, Sierra y Amazonía ecuatoriana, con el fin de permitir “un mayor acceso” a los servicios de salud a los habitantes de sectores rurales, principalmente. Las casas de salud móviles también contarán con un Hospital del Día para pacientes que requieren de servicios clínico-quirúrgicos en áreas de mediana complejidad.
Esta área cuenta con estación de enfermería y tiene una capacidad para atender a 18 pacientes diarios, con una estancia promedio de cuatro horas por paciente. El horario de atención será de 12 horas diarias, de lunes a sábado, mientras que el domingo se prolongará hasta las 12:30. Este nuevo servicio forma parte del “Programa Nacional de Atenciones con Hospitales Móviles” que, entre otros objetivos, plantea la implementación de unidades de salud reubicables, “para responder de una manera rápida y oportuna a las necesidades sanitarias de la población”. / AMEL Estas casas de salud son complementarias a los hospitales fijos y cuentan con insumos modernos y tecnología de punta. “Son los primeros en América Latina y en el mundo, en estar fuera de Estados Unidos”, manifestó, rechazando que ciertos sectores hayan criticado dichos hospitales. El país necesitaba una política de aplicación que incluya hospitales móviles, explicó el Presidente durante su Enlace Ciudadano 225 en Cuenca, destacando el análisis marginal como punto de explicación. “Más importante que un nuevo hospital fijo probablemente es el primer hospital móvil, esto es básico en toma de decisiones”, aclaró. “En Ecuador no había un solo hospital móvil”, destacó, y aclaró que si en el país había un terremoto o una guerra que destruía una casa de salud fija, no se podía atender la emergencia, precisamente por la falta de este tipo de hospitales que se acercan a la gente. Cada hospital móvil está equipado con 2 quirófanos, con capacidad de atención hasta 200 pacientes, cuenta con Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este hospital móvil se encuentra ubicado en la explanada del Estadio Alberto Spencer Herrera, donde a diario asisten cientos de personas para recibir el servicio que se mantiene abierto al público de lunes a domingo. Mientras que el siguiente hospital móvil se espera para el mes de agosto.
08 OrGaNismo NacioNaL de TraspLaNtes de ÓrGaNos Y TeJidos
D
esde la creación del Organismo Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos (ONTOT), entidad adscrita al Ministerio de Salud, está latente que la Donación de Órganos corresponde a la acción altruista y bondadosa de compartir e integrar: COMPARTIR, un recurso tan escaso como valioso: los órganos y tejidos donados por la población, en beneficio de la misma. Y la INTEGRACIÓN que se refiere al objetivo de optimizar, tanto los recursos humanos, las capacidades científico-técnicas y la absoluta colaboración de los integrantes del sector salud, para facilitar el proceso integral del trasplante. El Presidente Constitucional de la República del Ecuador Ec. Rafael Correa, consciente de la importancia que tienen los trasplantes de órganos, ha determinado que éstos sean una prioridad de las Políticas de Salud del actual Gobierno, ya que es un derecho innegable de todos los ecuatorianos. Por ésta razón, el Ministerio de Salud y el ONTOT, desde el año pasado rediseñaron el Sistema Nacional de Trasplantes, con el objetivo de brindar a la población ecuatoriana de todos los estratos sociales, con seguridad y excelencia, el Servicio de Trasplantes de Órganos y Tejidos. Las
metas y objetivos del ONTOT, que es el ente regulador y rector de los procedimientos de trasplantes, apuntan hacia el fortalecimiento y expansión de todos los esfuerzos que realizan las instituciones de salud, gubernamentales y de la seguridad social, para concretar y desarrollar todas las terapéuticas disponibles de trasplantes de órganos. Gracias al respaldo del Señor Ministro de Salud, Dr. David Chiriboga Allnutt, y a la confianza de los ecuatorianos en las instituciones hospitalarias, dedicadas a desplegar las actividades de trasplantes y a la DONACIÖN, altruista y generosa de órganos, de cada uno de los integrantes de éste pequeño, multiétnico, multifacético y maravilloso país, será posible continuar con éxito, los trasplantes en el Ecuador. MISIÓN DEL ONTOT. Entidad encargada de implementar las Políticas Nacionales de Trasplante, el control de los procedimientos para trasplantes de órganos y tejidos y el cumplimiento de las normas bioéticas de los mismos. VISIÓN DEL ONTOT. Integrar y establecer el Sistema Nacional de Trasplantes con la participación de las instituciones que forman el sector salud y la sociedad ecuatoriana, dentro de un marco jurídico eficiente y claro, con apego a los principios de equidad, altruismo y justicia. OBJETIVO GENERAL. Organizar y establecer un sistema técnico administrativo para coordinar las acciones de donación y trasplante en las unidades médicas, tanto públicas, semipúblicas y privadas, acreditadas a nivel nacional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Mantener una lista nacional de espera de pacientes, para cada tipo de órgano y tejido. Incentivar a los coordinadores institucionales para mejorar la tasa de donación y procuramiento de
09 órganos que garantice la cobertura de las necesidades de los pacientes receptores. Establecer las Normas y Procedimientos para coordinar y controlar el desarrollo de todas las funciones y aspectos, tanto técnicos como administrativos y económicos (en base a convenios o contratos de prestación de servicios), relacionados con las actividades de donación y trasplante que se hallan contempladas en los documentos legales, colaborando en la consecución de los objetivos nacionales establecidos. Mantener una lista actualizada de las unidades médicas acreditadas para trasplantes con la definición del tipo de trasplantes autorizados, así como la Lista de Espera de pacientes en cada una de ellas.
acreditadas dentro del territorio nacional. • Conocer los índices de capacidad generadora de los hospitales, las tasas de efectividad en: detección de donantes, entrevistas familiares, mantenimiento del donante y la extracción multiorgánica. • Colaborar y apoyar a las Asociaciones de Enfermos con patologías susceptibles de tratamiento mediante trasplante. • Mantener el registro físico y computarizado del proceso de trasplantes en el país. • Establecer y mantener relaciones con otras organizaciones similares en el exterior.
• Normar y Controlar el seguimiento de los pacientes trasplantados. • Receptar las estadísticas y necesidades de trasplantes, de los distintos Servicios Hospitalarios, mediante el seguimiento de las listas de espera. • Colaborar, en casos necesarios, en la logística del transporte de órganos y enfermos para trasplante en las unidades
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10 PROGRAMA DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
SITUACIÓN ACTUAL En el continente, el único país en donde la lepra dejó de ser endémica antes de la aplicación de la PQT/ OMS fue Chile. Según las estadísticas regionales disponibles, el primer país que eliminó la lepra a nivel nacional por medio de la PQT/ OMS fue Ecuador. (Se considera Eliminación de la Lepra como Problema de Salud Pública cuando se alcanza una tasa de prevalencia < a 1 por 10.000 habitantes). Esta meta la han alcanzado la mayoría de los países latinoamericanos al año 2005. (OPS/OMS: 2005). En el Ecuador, la Lepra puede ser calificada como de nivel bajo, las tasa de detección han ido descendiendo progresivamente en los últimos en los últimos diez años de 1,0 por 100 mil habitantes en el 1997 a 0,6 en el 2008. La proporción de casos multibacilares (MB) ha ido en aumento y los casos nuevos con discapacidad grado II han ido disminuyendo con una proporción registrada para el año 2008 de 2.1%. La proporción de casos nuevos en población menor de 15 años es de 3.6 %, habla a favor de que la transmisión es baja.
OBJETIVO DEL PROGRAMA Fortalecer el Programa de Control de Lepra en las provincias endémicas del país mediante la implementación de la Estrategia Global para Reducir la Carga de Lepra y Mantener las Actividades de Control de la Enfermedad 2007- 2010 recomendada por la OMS.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Brindar servicios de calidad a todas las personas afectadas por la lepra. Mejorar la eficacia en función de los costos al integrar y descentralizar las
actuales actividades de control de la lepra dentro de la infraestructura sanitaria local existente. Mantener el compromiso político y aumentar las actividades coordinadas entre los niveles central, provincial y local. * Mejorar las actividades de promoción encaminadas a reducir el estigma y la discriminación de las personas y las familias afectadas por la lepra. * Fortalecer los componentes de monitoreo y supervisión del sistema de vigilancia. * Fortalecer la capacidad de los trabajadores de salud en el entorno integrado. Participar con la comunidad en el control, captación y tratamiento de pacientes. Mantener acciones educativas y de vigilancia en áreas de mayor riesgo.
SITUACIÓN RELEVANTE DEL PROGRAMA Más de 130 casos en tratamiento con PQT. 100% de cobertura de tratamiento con PQT.
11 80 % de los casos en tratamiento se encuentran concentrados en 4 provincias. Las provincias con mayor carga de lepra son Guayas y Los Ríos. 3.6 % de los casos nuevos son menores de 15 años. 60.2 % de los casos nuevos son MB del total de casos nuevos detectados.
Todos los casos registrados y los casos nuevos deben iniciar de inmediato un esquema adecuado de PQT. Los esquemas PQT de la OMS son eficaces y no se ven afectados por pequeñas irregularidades en el cumplimiento.
2,1 % de los casos con discapacidad grado 2 del total de casos nuevos detectados. Capacitación del personal de salud del primer nivel de áreas endémicas. Las Normas Oficiales se encuentran en proceso de actualización.
INFORMACION ¿QUE ES LA LEPRA? La lepra es una enfermedad infectocontagiosa, propia del género humano, de evolución crónica, cuyo agente etiológico es el Mycobacterium leprae, o bacilo de Hansen, que afecta primariamente el sistema nervioso periférico y la piel; y secundariamente, otros órganos del cuerpo. Tiene un período de incubación prolongado y variable, cuyo promedio es de cinco años, hay referencia de períodos cortos (siete meses) y más largos (diez años). Es de curso crónico, a veces interrumpido por reacciones agudas o leproreacciones.
GUÍA PARA CLASIFICACIÓN CLÍNICA GRADO DE DISCAPACIDAD TRATAMIENTO DE LA LEPRA
Los medicamentos de PQT de la OMS son una combinación de rifampicina, clofazimina y dapsona para los casos MB y de rifampicina y dapsona para los casos PB. De éstos, la rifampicina es la más importante y por ello se incluye en el tratamiento de los dos tipos de lepra. Todos los medicamentos son de distribución gratuita y son donados por la OMS/ OPS desde 1984. Número de Casos y Tasas de Incidencia Anual de Lepra.
ANTECEDENTES En el Ecuador la leishmaniasis es endémica en la mayoría de las provincias a lo largo de Pacífico la región costera, tierras bajas amazónicas, y algunos valles andinos. Considerando que el leishmaniasis cutáneo (LC) se encuentra a lo largo de Ecuador, la
12 leishmaniasis muco cutánea (LMC) parece ser más manifiesta en la región de la Amazonía. Dentro de las características epidemiológicas de la Leishmaniasis cutánea en el Ecuador, esta puede presentarse con dos formas diferentes: 1) la presencia de brotes epidémicos asociados a la tala de bosques, construcción de carreteras, áreas nuevas de colonización, o en el caso de migra-
2. Estratificar áreas de riesgo debido a alteraciones del medio ambiente ocasionadas por los cambios climáticos y por la alteración producidas por el humano 3. Controlar esta patología mediante actividades de coordinación inter e intra institucional y con participación comunitaria.
DEFINICIÓN La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria, causada por varias especies de protozoarios del género leishmania, y es transmitida por el vector llamado lutzomyia conocido comúnmente “Manta Blanca”.
ción a áreas endémicas para realizar trabajos como la extracción de oro, madera, recolección de café, sembrío de arroz, campañas militares, entre otros; en este caso la Leishmaniasis es fundamentalmente una zoonosis de animales silvestres, que infectan al hombre cuando este entra en contacto con los focos zoonóticos. 2) la otra forma se presentaría en zonas que no están asociadas a la tala de bosques, en este patrón, los perros, equinos y roedores al parecer tienen un papel importante en la transmisión del parásito.
La Leishmaniasis cutánea constituye un problema de salud pública en el Ecuador, debido a su amplia distribución principalmente a nivel rural de las regiones Costa, Sierra (valles Andinos con una altitud entre los 1.200 a 2.400 metros sobre el nivel del mar) y Oriente; registrándose casos en 22 de las 24 provincias del País. Epidemiology of Leihmaniasis in Ecuador: Se estima que la población que habita en áreas de riesgo asciende a 3´500.000
OBJETIVO GENERAL Lograr la eliminación de la Leishmaniasis como problema de salud pública con el conocimiento de la situación real de enfermedad en el Ecuador, que permita realizar un control y vigilancia epidemiológica efectiva y un tratamiento oportuno de los casos detectados a nivel nacional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Capacitar al personal de todos los niveles de atención del Ministerio de Salud publica y de otras Instituciones en el diagnóstico oportuno, manejo de laboratorio, tratamiento adecuado, prevención y participación comunitaria para el control de la leishmaniasis.
Habitantes aproximadamente.
13 ORGANIZACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
TRATAMIENTO El tratamiento inicial de la LC y LMC en el Ecuador es en base a antimoniales pentavalentes que es el tratamiento de primera línea a pesar de su toxicidad a nivel cardiaco, renal y hepático. Dentro de este grupo tenemos el antimoniato de meglumina (Glucantime) y el estibo gluconato de sodio (Pentostan). Actualmente, en el Ministerio de Salud se dispone del tratamiento alternativo por vía oral que es la Miltefosina.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Las áreas de transmisión silvestres a la leishmaniasis tegumentar americana son resistente a cualquier medida preventiva aplicada a la transmisión de vectores. En los domicilios es recomendada la eliminación de animales infectados. Otra medida eficaz es la aplicación de insecticida en las paredes externas de las casas, protegiendo animales domésticos y plantas (troncos de árboles). Otra medidas de protección contra insectos es la utilización de mosquiteros, y el uso de repelentes, esto no debe ser adoptado como unida medida en zonas endémicas por lo tanto solo se debe utilizar esta medida en situaciones especiales, como los equipos de trabajo que van en misión especial a estas áreas.
Para lograr la participación comunitaria es necesario tener el conocimiento real de la población a quien vamos a abordar y tratar todos los problemas sentidos por ellos, debemos tener presente que a través de la participación comunitaria lograremos ganar su confianza y asegurar su colaboración en las actividades de control desde la planificación hasta su implementación y evaluación.
14 LA OBESIDAD PANDEMIA DEL SIGLO XXI
L
a Obesidad se ha convertido en una enfermedad pandémica a nivel mundial, así como en un desastre biológico, psicológico y social. El problema ha alcanzado niveles alarmantes tanto en países industrializados como en aquellos que no lo están. La prevalencia de la obesidad en los países industrializados está en aumento, la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos aumento en 30% en los adultos mayores de 20 años, según el estudio NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey). En nuestros países latinoamericanos, la prevalencia es menor, pero ya es un problema de salud pública tanto como la desnutrición. No solo el problema se presenta en adultos, sino cada día más en niños y adolescentes. El predominio del sobrepeso entre los niños hispanos es mayor que el de la población pediátrica en general. Además, el predominio de la obesidad entre los adultos hispanos es mayor que el de la población en general. • 23% de los niños y adolescentes hispanos, de entre 6 y 19 años de edad, tienen sobrepeso, según mediciones de Índice de Masa Corporal (IMC), en comparación con el 15% de los niños y adolescentes no hispanos. (JAMA 9 de octubre de 2002 - Análisis de Datos de NHANES) • Más del 27% de los chicos adolescentes hispanos tienen sobrepeso. (JAMA 9 de octubre de 2002 - Análisis de Datos de NHANES) • Casi dos de cada tres adultos (64.5%) en Estados Unidos tienen sobrepeso o son obesos; entre los hispanos, el índice es incluso mayor. Casi tres de cada cuatro adultos hispanos (73.4%) en Estados Unidos tienen sobrepeso o son obesos. (JAMA 9 de octubre de 2002 - Análisis de Datos de NHANES) La obesidad se asocia con la diabetes y la incidencia de diabetes es casi dos veces mayor entre los hispanoamericanos que en la población en general. Entre la población de origen hispana en Estados Unidos, 10.2% (más de uno de
cada 10) padecen de diabetes, en comparación con el 6.2% de la población total. (Ficha técnica nacional sobre la diabetes, Centros para el Control de Enfermedades, 2000). En los últimos 20 años, la ingesta de calorías entre los adolescentes estadounidenses (de todos los orígenes étnicos) ha permanecido relativamente estable, mientras que la actividad física ha disminuido 13%.
15 (Institutos Nacionales de Salud, según informa L Sutherland, Biología Experimental 2003). Mientras más horas se dedican a ver la televisión, hay más probabilidades de que los niños sean obesos y más del 50% de los niños hispanos pasan 3 o más horas al día viendo la televisión, en comparación con el 37% de los niños blancos.
Cuadro 1. Criterios para establecer el grado de obesidad
¿Qué es la Obesidad? Es una enfermedad que combina factores metabólicos, nutricionales, genéticos, psicológicos y ambientales, que se manifiesta por un aumento de la masa grasa por encima del 25% de lo que se considera normal para cada individuo según sexo, edad, y condición fisiológica. Tipos de Obesidad: Existen diversas clasificaciones de obesidad. Una de la mas frecuente es por el IMC que es un indicador que se obtiene dividiendo el peso actual de la persona entre su estatura al cuadrado Kg./m2 ; la clasificación se muestra en el cuadro nª 1. a) Los malos hábitos de alimentación: el exceso de alimentos ricos en grasas saturadas y azucares refinados, que son pobres en nutrientes y ricos en calorías vacías.
Otra clasificación es según la distribución de la grasa corporal, la cual puede ser: 1) Obesidad Abdominal o Androide (tipo manzana): son aquellas personas que acumulan la mayor parte de su exceso de grasa corporal a nivel abdominal, este tipo es mas frecuente en el sexo masculino y es la que conlleva más riesgo a enfermedades crónicas degenerativas. 2) Obesidad glúteo – femoral o Ginecoide (tipo Pera): son aquellas personas que acumulan la mayor parte de su exceso de grasa corporal a nivel de caderas, glúteos y muslos. Es mas frecuente en el sexo femenino y conlleva menor riesgo a enfermedades crónicas degenerativas. Causas de la Obesidad: Las causas de la Obesidad es multifactorial, es decir son diversos los factores que influyen en la aparición y evolución de esta enfermedad. Entre dichos factores encontramos:
b) Sedentarismo: la falta de actividad física, los empleos que obligan a pasar largar horas sentados, más las horas que pasamos frente al televisor hacen que no consumamos el exceso de calorías ingeridos en la alimentación.
16 ¿QUÉ HACER? c) Genéticos: la tendencia al sobrepeso es heredable, debido a la herencia de un grupo de genes que predisponen a esta condición y lo heredamos de Si es Ud. una de las personas cuyo IMC se nuestros padres y/ o abuelos. encuentra superior al normal debe en prid) Factores Socio - Culturales: Existen sociedades donde el ser obeso simbo-mer lugar aceptar que existe un problema liza vitalidad y salud, otros países por el estilo de vida tan acelerados quey que debe conseguirle la mejor solución. El segundo paso es asistir a la consulta con llevan están obligados a consumir comida chatarras. el Nutricionista, el Internista y el Endocrinód) Edad, sexo, y condición fisiológicas: es más frecuente el sobrepeso y la obe-logo con el fin de tratar de forma multidissidad en mujeres que hombres, de igual manera se tiende a acumular mayorciplinaria el problema. La idea no es hacer una dieta copiada de grasa a medida al ir envejeciendo. un vecino o una revista, que solo seguirá por poco tiempo, logrando volver a ganar Consecuencias de la Obesidad: el peso perdido y sintiéndose frustrado; tampoco lo es el consumo de fármacos • Enfermedades del Corazón no reconocidos por la FDA, colocando en riesgo su salud. • Hipertensión Arterial Lo mejor es dejar que los expertos le realicen una evaluación integral y determinen • Problemas en las articulaciones la causa de su problema para poder dar el mejor tratamiento personalizado. • Artrosis •
Enfermedades Respiratorias
•
Cálculos en la Vesícula
•
Várices
•
Hernia Hiatal
•
Baja Autoestima
•
Intento de suicidio
•
Cáncer
•
Diabetes
•
Alteraciones endocrinas
•
Hígado Graso
•
Apnea del sueño
•
Bajo rendimiento laboral y escolar
17 Qué es La HiperteNsiÓN ArteriaL
C
uando su corazón late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presión en ellas. Dicha presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Cada vez que le toman la tensión le dan dos cifras. La primera de ellas registra la presión sistólica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazón) y la segunda, la presión diastólica (aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos). Si la presión sube por encima del límite normal --que se podría cifrar en 140/90 en los adultos-- se produce lo que denominamos hipertensión arterial Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento e las personas de más de 65 años. Pero uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso. Usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar síntomas. De ahí la importancia de la prevención. Si no controla su tensión arterial, ésta puede afectar al funcionamiento de su co-
razón, cerebro y riñones. Recuerde que la hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular y que aumenta el peligro de derrame cerebral. Por eso conocer mejor qué es la hipertensión arterial y controlarla es la mejor forma de prevenir y moderar sus consecuencias. No olvide que, aunque los investigadores no han encontrado causas específicas de la hipertensión, sí han determinado algunos factores de riesgo que hacen que usted pueda ser más propenso a padecerla: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrés son algunos de ellos. Tenga en cuenta que si posee antecedentes familiares de hipertensión ha de aumentar la vigilancia sobre su tensión. Por eso es fundamental que se realice controles periódicos y, de padecer hipertensión, combine el tratamiento prescrito por su médico con una dieta más saludable y ejercicio físico.
¿Cómo prevenirla? Aunque la hipertensión arterial no puede ser definitivamente curada, existen una serie de hábitos de vida que, unidos a la acción de los medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar así sus consecuencias. A continuación le damos una serie de consejos de gran utilidad para la prevención de la hipertensión y su control. • Todo adulto de más de 40 años debe vigilar periódicamente su tensión arterial. Más aún, si sus padres o abuelos han sido hipertensos. • Muchos hipertensos han normalizado su tensión arterial al lograr su peso ideal. Evite la obesidad.
18 • Si su vida es sedentaria y físicamente poco activa, descubra el placer del ejercicio físico regular y, si es posible, al aire libre. Pero recuerde que siempre debe adaptarlo a sus posibilidades reales: no haga físicamente más de lo que puede. • Disminuya el nivel de sal en la preparación de sus comidas. Evite, además, los alimentos salados. • Reduzca al mínimo las grasas animales de su dieta y hágala rica en verduras, legumbres, fruta y fibra. • No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la gente de su entorno a dejar de fumar. • Modere el consumo de bebidas alcohólicas. No tome más de uno o dos vasos de vino al día y, a lo sumo, una bebida alcohólica a la semana. • No ingiera en exceso bebidas excitantes como el café, el té, etc. • Siga fielmente el tratamiento prescrito por su médico y no lo interrumpa sin su conocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los fármacos y coménteselos a su médico. • Recuerde que la hipertensión es un poderoso factor de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o ácido úrico. Procure controlar, además de sus niveles de tensión, estos otros factores de riesgo citados.
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