Gastroskopet 3-2023

03

2023

Fa g t id ss k rift fo r sy ke p le i e re i n n e n g ast roen terologi

Årgan g 36

side 09

side 12

side 14

Ny serie: Artikler fra Gastro videreutdanning

Leverencefalopati og bruk av Animal Naming Test (ANT)

Ultraprosessert mat

NSFs FAGGRUPPE AV SYKEPLEIERE I GASTROENTEROLOGI

Tre grunner til å velge

NovaLife TRE™ 1-dels stomiprodukter

Innhold

16 21 1

pH-balanse: TRE -hudplaten er utviklet for å beskytte huden mot fordøyelsesenzymer.

2

Absorpsjon: TRE™-hudplaten er utviklet for å absorbere stomioutput og svette.

3

Klebeevne: TRE™-hudplaten er utviklet for å feste og sitte godt over tid – samtidig som den er skånsom.

05

Redaktørene har ordet

07

Leder Faglig

36

09

Artikler fra Gastro videreutdanning - Er sykepleier kun en assistent ved koloskopi?

- Å være pårørende til pasienter med ­ikke-alkoholisk levercirrhose - Ernæring etter kolorektal kirurgi, å ete eller ikkje ete - IBD og sinkmangel

12

Leverencefalopati og bruk av Animal Naming Test (ANT)

14

Nytt fra gastromiljøet

16

Ultraprosessert mat

21

Nasjonalt IBD – sykepleiermøte UEGW i KØBENHAVN Kurs/møter, NSF/FSG

36

Nasjonalt fagmøte, Lillehammer 8.-10. februar 2024

37

Oversikt kurs og kongresser 2024

38

NSF/FSG faggruppe av sykepleiere

™

Forsidefoto: Dag Olav Langeland

UTGIVER: NORSK SYKEPLEIERFORBUND, FAGGRUPPE AV SYKEPLEIERE I GASTROENTEROLOGI FORRETNINGSADRESSE: Tollbugata 22 0152 Oslo

Les mer om NovaLife TRE -produktene og TRE -teknologien på dansac.no Eller kontakt oss på telefon eller e-post: 8002 6556 / kundeservice.norge@dansac.com ™

Før bruk, vennligst les pakningsvedlegget for informasjon om tiltenkt bruk, kontraindikasjoner, advarsler, forholdsregler og brukerveiledning. Dansac, Dansac-logoen, NovaLife og TRE er varemerker for Dansac A/S. © 2023 Dansac A/S.

™

ANSVARLIGE REDAKTØRER 2023-2025: Dag Olav Langeland gastroskopblad@gmail.com dagolavl@gmail.com Tlf 46 66 96 96 Roy Cato Solheim rocasol@gmail.com Tlf 99 54 80 03 REDAKSJONSKOMITÉ 2023-2025: Maren Josefine Kvarsnes marenjosefine@hotmail.com Anne-Kari Løwquist Anne.kari.lowquist@gmail.com

Une Melby Hauge une_hauge@hotmail.com Tlf 47 29 63 89 Martha Charlotte Pilskog mcpilskog@gmail.com STYRETS SAMMENSETNING NSF/FSG 2023-2025: Leder: Julie Hellan ledernsffsg@gmail.com Tlf 40 28 37 94 Nestleder: Therese Rusten nestledernsffsg@gmail.com Tlf 99 77 49 81 Sekretær/Webansvarlig: Caroline Dille Båtnes sekretarnsffsg@gmail.com Tlf 90939858

Kasserer: Sonja Margrethe Eriksen kasserernsffsg@gmail.com Tlf 93674752 Programansvarlige: Merethe Lie Seglem programkomiteenfsg@gmail.com Tlf 40 45 27 73 Marte Eide Jahnsen programkomiteenfsg@gmail.com Tlf 91 76 64 26 Vararepresentanter: Kristin Kirkestuen kristin_b77@hotmail.com Tlf 95 42 15 19 Liss Anita Tollefsen lissanita0@gmail.com Tlf 90 17 38 10

MATERIELLFRISTER FOR REDAKSJONELT INNHOLD 2024: Nr. 1 – 2024 26/2 Nr. 2 – 2024 20/5 Nr. 3 – 2024 21/10 MATERIELLFRISTER FOR ANNONSER 2024: Nr. 1 – 2024 26/2 Nr. 2 – 2024 20/5 Nr. 3 – 2024 21/10 ANNONSER, LAYOUT OG PRODUKSJON: Apriil Media AS E-post: media@apriil.no Tlf 98 81 93 48

Redaktørene

Mini ONE® gastrostomiport

Forord

Sikre koblinger på mellomstykkene, både ENFIT og HYBRID Mellomstykke med vinklet kobling og y-port

Redaksjons­komiteen 2023-2025

I dette nummeret vil vi blant annet presentere spennende stoff fra IBD-fagdagen i Oslo 7.september, samt det vil være mye referater fra UEGW i oktober som i år var i København. I tillegg har vi begynt på en serie med presentasjoner av hovedoppgavene fra gastrovidere­utdanningen i Bergen. Vi anser det som svært verdifullt å dele kunnskap som er ­ervervet slik at flere kan holde seg oppdatert og vite litt om hva som rører seg ute i miljøet.

Vi ønsker alle lesere en fredfull julefeiring!

Hilsen Redaktørene

Une Melby Hauge Medisinsk poliklinikk, Notodden sykehus

Maren Josefine Kvarsnes IBD-poliklinikk og ­medisinsk sengepost, Lovisenberg Diakonale sykehus

Martha Pilskog Sykepleierdrevet leverpoliklinikk og medisinsk sengepost, Lovisenberg Diakonale Sykehus

Anne Kari Løwquist Diakonhjemmet sykehus

LaLy Walldesign

Bolus med enkelt endestykke

Mellomstykke med vinklet kobling og y-port HYBRID

Redaktører 2023-2025 Roy Cato Solheim og Dag Olav Langeland

Dagene har blitt kortere og kjøligere, men vi i fagmiljøet har som a ­ lltid mye spennende på gang og mange vil nok kjenne seg igjen i at høsten er en ­travel tid både faglig sett og på hjemmebane. Da er det hyggelig å kunne bidra med spennende fagstoff som en kan ta med seg å lese når en sitter i sofaen og koser seg under et pledd på h ­ ustrige kvelder med en god kopp varm sjokolade.

Wedel Jarlbergsvei 31, 1358 Jar Tlf. 22 72 03, post@kvinto.no www.kvinto.no

5

GASTROSKOPET • 3/2023

9 ÅR

Leder

Entyvio er indisert til voksne med moderat til alvorlig aktiv ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom som har hatt utilstrekkelig respons, mistet respons eller som var intolerante ovenfor konvensjonell behandling eller en TNFα-antagonist. Samt til voksne med moderat til alvorlig aktiv kronisk pouchitt som har gjennomgått proktokolektomi og bekkenreservoarkirurgi for ulcerøs kolitt med utilstrekkelig respons eller mistet respons på antibiotikabehandling1

Kjære medlemmer!

TID FOR SIKKERHET

Så var høsten snart over, og vinteren står for tur!

Opptil 9 års sikkerhetsdata på IBD-pasienter2

Julie Hellan Styreleder

GEMINI long-term safety (LTS) med 2243 pasienter med Entyvio-behandling viste:

I oktober reiste styret sammen med redaktørene til København for å delta på UEGW. Det var en flott tur, med både faglig påfyll, inspirasjon til egne arrangementer, styrejobbing, redaksjonsjobbing og også sosiale sammenkomster. UEGW er en stor kongress som arrangeres på forskjellige steder i Europa hver høst. Kongressen dekker over det meste av fagfelt innenfor gastro. Anbefales å være med på!

• Lav forekomst av alvorlige og opportunistiske infeksjoner • Ingen identifiserte tilfeller av PML (progressiv multifokal leukoencefalopati) blant pasienter behandlet med vedolizumab i de kliniske studiene.

• Infusjonsrelaterte reaksjoner forekom hos ≤5 % av pasientene • Malignitetsforekomst var på samme nivå som for den generelle IBD-populasjonen

I september ble «Nasjonalt IBD-sykepleiermøte» avholdt i Oslo. Det var i år rekordstor påmelding med over 90 deltakere og 11 utstillinger. Det ble en vellykket dag, og meget gode tilbakemeldinger på programmet og innleggene som ble holdt. Styret ønsker å takke programkomiteen bestående av Hege Sydnes og Anne Kari Løwquist som også loset oss gjennom dagen, og også en stor takk til foreleserne!

Therese Rusten Nestleder

Nå går det fort mot februar, og faggruppas store happening «Fagmøte på Lillehammer». Programmet og påmelding er rett rundt hjørnet, hvis det ikke ­allerede er ute før «Gastroskopet» kom i postkassa. Vi tror vi har laget et ­spennende program, og håper å se så mange som mulig av dere der!

Husk at dere kan søke kongresstøtte hos både oss og NSF. Søknadsskjema ­f inner dere på nettsidene. Ønsker alle våre medlemmer en riktig god jul og et godt nyttår når den tid kommer!

U T VALGT P R O D UKT- O G SI KKERHETSI NFORMASJ ON 1 Entyvio (vedolizumab) Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn 108 mg Pulver til konsentrat til infusjonsvæske, oppløsning 300 mg Sikkerhetsinformasjon: Kontraindikasjoner: Aktive alvorlige infeksjoner som tuberkulose, sepsis, cytomegalovirus, listeriose og opportunistiske infeksjoner som progressiv multifokal leukoencefalopati (PML).

Forsiktighetsregler: Intravenøs vedolizumab skal kun administreres av helsepersonell med tilgang på utstyr for å handtere akutte overfølsomhetsreaksjoner inklusiv anafylaksi.

Interaksjoner: Levende vaksiner, særlig levende orale vaksiner, skal brukes med forsiktighet.

Graviditet og amming: Bruk under graviditet bør unngås, med mindre nytten klart oppveier potensiell risiko for mor og foster. Vedolizumab er påvist i human morsmelk, fordel av behandling for mor og potensiell risiko for spedbarnet skal vurderes.

Hyppigst rapporterte bivirkninger: Infeksjoner (som nasofaryngitt, øvre luftveisinfeksjon, bronkitt, influensa og sinusitt), hodepine, kvalme, feber, fatigue, hoste, artralgi og reaksjoner på injeksjonsstedet (s.c. administrasjon).

• • • • •

Dosering: Intravenøs (300mg). Ulcerøs kolitt: 300 mg ved uke 0, 2 og 6, deretter hver 8. uke. Fortsettelse revurderes nøye hos pasienter som ikke viser effekt innen uke 10. Noen pasienter med redusert respons kan ha nytte av en økning i doseringsfrekvens til 300 mg hver 4. uke. Crohns sykdom: 300 mg ved uke 0, 2 og 6, deretter hver 8. uke. Pasienter uten respons kan ha nytte av en dose ved uke 10. Fortsett behandling hver 8. uke fra uke 14 hos responderende pasienter. Noen pasienter med redusert respons kan ha nytte av økt doseringsfrekvens til 300 mg hver 4. uke. Pouchitt: 300 mg ved uke 0, 2 og 6 og deretter hver 8. uke. Bør initieres parallelt med standardbehandling av antibiotika. Dersom ingen behandlingsfordel observeres innen 14 uker, skal seponering vurderes. Subkutan (108 mg): Etter god opplæring i s.c. injeksjonsteknikk kan en pasient eller omsorgsperson injisere s.c. hvis dette er hensiktsmessig. Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom: Anbefalt vedlikeholdsbehandling, etter minst 2 i.v. infusjoner, er 108 mg annenhver uke. Den første dosen skal administreres i stedet for neste planlagte i.v. infusjon og deretter annenhver uke.

Hilsen Julie Hellan Faggruppeleder NSF/FSG

Styremedlemmer

Pakninger, priser og refusjon: Pulver til konsentrat til infusjonsvæske: 20 ml (hettegl.) kr 27688,90. Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn: 1 stk. (ferdigfylt penn) kr 6881,40.

2 stk. (ferdigfylt penn) kr 13726,60. 6 stk. (ferdigfylt penn) kr 41107,30. H-resept. Besluttet innført av Beslutningsforum 16.11.2015. Inngår i TNF BIO anbefalinger 2023-2024.

Reseptgruppe: C. For fullstendig preparatomtale av Entyvio, se SPC. www.legemiddelsok.no

R E F ER A N SE R 1. Entyvio (vedolizumab) SPC (31.01.22) avsnitt 3, 4.1-4.6, 4.8 og 5.1.

2. Loftus E V, Feagan B G, Panaccione R, et al. Long-term safety of vedolizumab for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2020:52(8): 1353–1365

Sonja Margrethe Eriksen Kasserer

Caroline Dille Båtnes Sekretær

Marte Eide Jahnsen Programkomité

7 Takeda AS • Postboks 205 • 1372 Asker • Tlf. 800 800 30 • www.takeda.no • C-APROM/NO/ENTY/0783/14204 • Utarbeidet februar 2023

Merethe Lie Seglem Programkomité

GASTROSKOPET • 3/2023

Indisert til voksne til rensning av tarmen før alle kliniske undersøkelser som krever en ren tarm1 PEG 3350, natriumaskorbat, natriumsulfat, askorbinsyre, natriumklorid og kaliumklorid

Artikler fra Gastro videreutdanning Er sykepleier kun en assistent ved koloskopi?

Et litteraturstudie om sykepleiers særegne bidrag ved koloskopi og det tverrfaglige teamet.

Tarmtømming med 1 liter PEG*2

Karlsen André. Univeritetssykehus Nord-Norge, Harstad Vågen Marie. Stavanger univeritetsyskehus

Bakgrunn Koloskopi er en undersøkelse av tykktarmen, og den beste måten for å oppdage polypper eller kreft, fjerne polypper, samt påvise og behandle andre sykdommer i tarmen.

Koloskopi utføres av en endoskopør i tett samarbeid med sykepleier.

• Se etter patologi i tarmen • Anerkjennelse av at koloskopi er teamarbeid med felles mål • Felles tverrprofesjonelle verdier • God kommunikasjon • God ledelse • Konflikthåndtering • Trening i team

Hensikten med studien var å kartlegge hva sykepleierens særegne rolle ved koloskopi er, og hva som skal til for å oppnå et godt tverrfaglig teamarbeid ved koloskopi.

Veien videre: • Strukturert opplæring av endoskopisykepleiere med klare definerte oppgaver og forventninger • Sjekklister og skriftlige protokoller • Trening i team

Resultat: • Sykepleieren skal assistere legen • Omsorgsrolle • Håndtere det tekniske utstyret

Å være pårørende til pasienter med ­ikke-alkoholisk levercirrhose Hva trenger pårørende fra gastrosykepleieren?

Norstad, Martine, Tilhørighet; Haukeland universitetssjukehus

* PEG: Polyetylenglykol Referanser: 1. PLENVU® SmPC, avsnitt 4.1, 06.2023.

2. PLENVU® SmPC, avsnitt 4.2, 06.2023.

NO-GE-PLV-2300023, september 2023

PLENVU®, pulver til oppløsning. Virkestoffer: Dose 1: Makrogol 3350, natriumsulfat (vannfritt), natriumklorid, kaliumklorid. Dose 2, Dosepose A: Makrogol 3350, natriumklorid, kaliumklorid. Dose 2, Dosepose B: Natriumaskorbat, askorbinsyre. Den rekonstituerte oppløsningen, i tillegg til 500 ml klar væske, bør drikkes over et tidsrom på 60 minutter. Indikasjon: Indisert til voksne til rensning av tarmen før alle kliniske undersøkelser som krever en ren tarm. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor virkestoffene eller overfor noen av hjelpestoffene, obstruksjon eller perforasjon i mage-tarm, ileus, lidelser i forbindelse med tømning av mage og tarm, fenylketonuri, glukose-6 fosfatdehydrogenase-mangel, toksisk megakolon. Advarsler og forsiktighetsregler: Administreres med forsiktighet til svake eller svekkede pasienter. Brukes med forsiktighet ved: nedsatt kvelningsrefleks, tendens til aspirasjon eller regurgitasjon, nedsatt bevissthet, alvorlig nyreinsuffisiens, hjerteinsuffisiens, risiko for arytmi, for eksempel pasienter som er under behandling for kardiovaskulære sykdommer eller som har thyroid sykdom, dehydrering, alvorlig akutt inflammatorisk lidelse. Ved eksisterende dehydrering skal denne korrigeres før bruk av PLENVU®. Væskeinnholdet i PLENVU® når det er rekonstituert med vann, erstatter ikke normalt væskeinntak, og tilstrekkelig væskeinntak må opprettholdes. Makrogol bør brukes med forsiktighet hos pasienter med kjente risikofaktorer for iskemisk kolitt eller ved samtidig bruk av kontaktlaksantia (slik som bisakodyl eller natriumpikosulfat). Pasienter med plutselig magesmerte, rektalblødning eller andre symptomer på iskemisk kolitt bør evalueres umiddelbart. Ved svelgeproblemer og behov for tilsetning av fortykningsmidler til oppløsninger for å forbedre et riktig inntak, bør interaksjoner vurderes. PLENVU® inneholder natrium og kalium, hvilket må tas i betraktning ved en kontrollert diett. Bivirkninger: Oppkast, kvalme, dehydrering, abdominal distensjon, anorektalt ubehag, abdominale smerter, overfølsomhet for legemidlet, hodepine, migrene, søvnighet, tørste, fatigue, asteni, kuldegysninger, smerter, verking, palpitasjon, sinustakykardi, forbigående blodtrykksøkning, hetetokter, forbigående økninger i leverenzymer, hypernatremi, hyperkalsemi, hypofosfatemi, hypokalemi, redusert bikarbonat, anion gap økt/redusert, hyperosmolær tilstand. Interaksjoner: Perorale legemidler som tas 1 time før, sammen med eller 1 time etter administrasjon av PLENVU® kan skylles gjennom mage-tarmkanalen uten å bli absorbert. Den terapeutiske effekten til legemidler med smalt terapeutisk vindu eller med kort halveringstid, kan være påvirket. PLENVU® kan ha en potensiell interaktiv effekt når den brukes sammen med stivelsesbaserte fortykningsmidler, da Makrogol 3350 motvirker fortykningsaffekten. Innholdsstoffer i makrogol motvirker stivelsens fortykningseffekt.

Fertilitet, graviditet og amming: Det er begrenset mengde data på bruk av PLENVU® ved gravitet, amming og effekt på fertilitet. Som et forsiktighetstiltak er det anbefalt å unngå bruk av PLENVU®. Dosering og administrasjonsmåte: Dose 1, Dose 2 dosepose A og Dose 2 dosepose B oppløses og inntatt som beskrevet i pakningsinnlegget . Se mer på www.legemiddelverket.no eller www.felleskatalogen.no. Pakninger og priser: Én pakning PLENVU® inneholder tre doseposer beregnet til én enkelt behandling. Pakningen er unntatt fra reseptplikt. Det er fri prisfastsettelse.

Innehaver av markedsføringstillatelsen: Norgine BV, Antonio Vivaldistraat 150, 1083 HP Amsterdam, Nederland. Basert på SPC: 14.06.2023. NO-GE-PLV-2300010, June 2023

@norgine | www.norgine.com

Bakgrunn Pårørendes rettigheter er forankret i lovverket, det er ­skrevet en stortingsmelding omhandlende pårørende samt at ­regjeringen har laget en handlingsplan og en pårørendestrategi. Allikevel viser både erfaringer og faglitteratur at det å være pårørende kan være en stor byrde og at helsevesenet ikke bidrar nok til å redusere denne byrden. Bakgrunnen for ­s tudien er å øke kunnskapen til gastrosykepeleiren rundt pårørendes behov.

Resultat Resultatet i studien viser at pårørende til pasienter med ikkealkoholisk levercirrhose har behov for god informasjon, god kommunikasjon og god psykisk støtte. Det kommer fram i flere av studiene at pårørende føler seg lite sett og at de ikke har fått tilstrekkelig med informasjon om sykdommen til å takle den uforutsigbare hverdagen. I tillegg til å føle at de må kjempe for å få informasjon om pasienten. Mangelen på denne oppfølgingen fører til økt belastning hos pårørende.

Det kom også fram at flere pårørende hadde gode opp­ levelser med en fast kontaktperson på sykehuset, kurs om det å være pårørende samt skriftlig informasjonsmateriell.

Hensikt Hensikten med studien var å undersøke hva pårørende ­trenger for å kunne takle pårørenderollen til pasienter med ikke-alkoholisk levercirrhose. For å på den måten øke kunnskapen til gastrosykepleieren.

Konklusjon Opplever pårørende god kommunikasjon, nok informasjon og god psykisk støtte, kan det ha en positiv innvirkning på pårørendes livskvalitet. Forskning viser at hvis en av disse faktorene er lite ivaretatt, er det større mulighet for at ­pårørende føler at pasienten er en byrde. Studien har ­s ynliggjort behov for forskning på hvordan gastro­ sykepleieren skal oppnå dette og hvordan sykepleien kan gis for at pårørende får en best mulig opplevelse.

Metode Litteraturstudie er valgt som metode for studien. Studien bygger på seks studier, som alle ble valgt ut ifra gitte ­inklusjons- og eksklusjonskriterier og etiske retningslinjer.

Alle studiene er tematisk analysert før de ble sammenfattet og diskutert opp mot annen relevant litteratur.

Norgine Norge AS Postboks 1935 Vika, 0125 Oslo, norgine.no PLENVU, NORGINE and the sail logo are registered trademarks of the Norgine group of companies.

9

GASTROSKOPET • 3/2023

Ernæring etter kolorektal kirurgi, å ete eller ikkje ete.

Innleiing Ved kirurgisk fjerning av tarm kan inntak av næring post­ operativt by på utfordringar for både pasient og helse­ personell. Det kan opplevast meir utfordrande enn det treng å vera, grunna manglande standardiserte retningslinjer.

I ­litteraturstudiet såg me på om kosten kan påverke det ­postoperative forløpet når det gjeld ileus. Forsking syner at tidleg ernæring er trygt og kan vera med på å førebygge postoperativ ileus.

Bakgrunn Anbefalingane for postoperativ kost etter kolorektal kirurgi varierar. Helsepersonell opplevast usikre på kva tid kosten skal innførast, kva kost som kan tilbys pasienten, og om ­kosten kan auke risikoen for postoperativ ileus. Me erfarte at det var ulik praksis mellom sjukehusa, og innad i avdelinga der me arbeider, og desse skilnadane gjenspeglar seg og i litteraturen.

Hensikt Hensikta var å kartlegge kva som er anbefalte forskings­ baserte ernæringstiltak for pasientar som har g ­ jennomgått kolorektal kirurgi, og om type kost påverkar førekomsten av postoperativ ileus.

Problemstilling «Kva seier forskingsbasert kunnskap om ­korleis kosten påverkar det postoperative forløpet til

pasientar som har gjennomgått kolorektal kirurgi, når det gjeld post­operativ ileus?»

Metode Ein litteraturstudie vart gjennomført, der data fra åtte ­s tudiar vart analysert med tematisk analyse for å trekkje fram relevante resultat som kunne hjelpe med å svara på problemstillinga. Resultatet vart kategorisert i tre kategoriar, postoperativ ileus (P0I), tidleg ernæring og diett, og liggedøgn (LOS). Resultata vart deretter diskutert opp imot ­k varandre, faglitteratur og eigne erfaringar.

Resultat Alle studiane la fram resultat som synte at det var trygt med tidleg ernæring, og at det kunne vera med på å førebyggje postoperativ ileus. Fleire av studiane synte at tidleg ernæring reduserte tal på liggedøgn.

Konklusjon Tidleg ernæring er trygt og kan førebyggje postoperativ ileus, som vidare kan vere med på å redusere tal på Liggedøgn.

Det er behov for ein standardisert definisjon av P0I som framtidig forsking kan nytte som grunnlag. Det trengs meir forsking på kva type mat og kva mengde som er mest hensiktsmessig etter gjennomgått kolorektal kirurgi.

IBD og sinkmangel ”Hvilke kunnskapsbaserte anbefalinger gis for diagnostisering og behandling av sinkmangel hos IBD pasienter?”

Sagen, Åse Margrete, Stavanger universitetssjukehus; Andreassen, Merete Annie, Nordlandssykehuset, Lofoten

130297

FAGLIG

Hosås, Turid Rong, Voss sjukehus. Røren, Sesilie Røyset, Oslo universitetssykehus

The New Olympus ETD Introducing ETD Basic and ETD Premium Endoscope Washer Disinfector Once you have had a chance to work with the Olympus ETD, designed to make endoscope reprocessing more efficient, while delivering enhanced comfort and advanced cleaning and disinfection results,

Bakgrunn Vår erfaring fra praksis er at ved oppfølging av mikronæringsstoffmangler hos IBD pasienter er ikke sink en av manglene som blir fulgt opp, diagnostisert eller behandlet. Vi undret oss derfor over om sinkmangel kan være underdiagnostisert hos IBD pasienter.

Hensikt Kartlegge om det finnes kunnskapsbaserte anbefalinger for diagnostisering og behandling av sinkmangel hos IBD pasienter.

Metode Litteraturstudie.

Databasesøk i: Up To Date, BMJ Best Practice, Helsedirektoratet, Epistemonikos, CocraneLibrary, MEDLINE og CINAHL. Søkeord: Sink, IBD, inflammatorisk tarmsykdom, sporstoffer,inflammatory bowel disease, micronutrient, micronutrient deficiency og zink deficiency.

GASTROSKOPET • 3/2023

Resultat Litteraturen anbefaler at sink bør bli målt og behandlet hos IBD ­pasienter med sinkmangel.

Risikofaktorer for å få sinkmangel er å ha diare, stomi, fistel, aktiv sykdom i tynntarm, være ny- diagnostisert eller ha utført tarmreseksjon. De med lavt matinntak eller de som spiser vegetarkost står også i fare for sinkmangel. Tolkning av sinkverdien må ses i sammenheng med CRP, albumin og ALP. Langvarig behandling med høy dose sinktilskudd vil kunne hemme absorpsjon av kobber og jern.

you’ll see the difference is clear.

For more information, please visit our website

www.olympus-europa.com/ETD

Follow us on LinkedIn

Konklusjon Litteraturstudien vår viser at det anbefales å måle sink hos IBD pasienter for å kunne diagnostisere en mangel.

Det a ­ nbefales ved påvist sinkmangel å behandle med sinktilskudd.

10

Postbox 10 49 08, 20034 Hamburg, Germany | Phone: +49 40 23773-0 | www.olympus-europa.com

FAGLIG

Leverencefalopati og bruk av Animal Naming Test (ANT)

Martha Pilskog

Leverencefalopati: Leverencefalopati er en vanlig, svært alvorlig og den mest invalidiserende komplikasjon til leversvikt og er assosiert med høy dødelighet.

Leverencefalopati kan være episodisk, tilbake­ vendende eller vedvarende. Pasienter som har gjennomgått slike episoder beskriver det som svært skremmende og mange sitter igjen med en opplevelse av tap. Det er en uforutsigbar tilstand hvor graden kan variere i løpet av få timer.

Symptomer på leverencefalopati inkluderer ­oppmerksomhetssvikt, endringer i søvnmønster og muskulær inkoordinering som utvikler seg til koma. Leverencefalopati er preget av svingende nevropsykiatrisk og kognitiv svikt. Det er ulike utløsende årsaker som blant annet infeksjon, blødning, elektrolyttforstyrrelser, medisiner, obstipasjon, ernæringssvikt og dehydrering.

Leverencefalopati blir delt opp i ulike grader (West haven kriteriene): Grad 0-1: - Også kjent som minimal eller skjult leverencefalopati - Fra ingen åpenlyse kliniske symptomer til en mild reduksjon i oppmerksomhet og endret søvnrytme.

- Økt latens, angst Grad 2: - Åpenbar personlighetsendring, upassende oppførsel, ukritiskhet, dyspraksi, sløvhet, flapping tremor, apati - Lett desorientert Grad 3: - Somnolens, uttalt konfusjon Grad 4: - Koma Bruk av Animal Naming Test (ANT) for minimal leverencefalopati: Minimal leverencefalopati er den mildeste graden i spekteret av leverencefalopati, men det er vist at

GASTROSKOPET • 3/2023

12

NYE ® Metex penn 2-TRINNSPENN

NYE ®

Metex penn Lanseres feb. 2024

den svekker livskvaliteten. Diagnostisering av minimal leverencefalopati med grad 0-1 kan være vanskelig, spesielt siden flere av testene er svært tidkrevende. Her kan verktøyet ANT komme til nytte. Dette går ut på at pasienten skal nevne så mange dyr vedkommende kan på 1 minutt.

Hvis pasienten stopper før 1 minutt blir han spurt om han ønsker å legge til flere dyr. Hvis pasienten ikke snakker i 15 sekunder, får han et hint. Etter 1 minutt telles alle svarene unntatt repetisjoner og ord som ikke var dyr.

Ved hjelp av denne enkle testen kan det fremkomme svært nyttig informasjon om kognitiv påvirkning. Ved de innledende stadiene i lever­ encefalopati ser en at funksjoner som er knyttet til fremre kortikale og prefontale korteks områder er sårbare, det er også de som blir trigget og kan vise seg ved en Animal Naming Test. Denne testen er en enkel test som kun tar få minutter fra start til slutt. Den kan gi et viktig innputt i diagnosti­ sering, forebygging og behandling av lever­ encefalopati hos pasienter både på sengepost og i poliklinikk. Vinningen ved å bruke denne enkle testen for å avdekke et såpass kompleks symptom for pasienter med leversvikt, er stor og bør derfor brukes.

Referanser: Agarwal, A., Taneja, S., Chopra, M., Duseja, A., & Dhiman, R. (2020). Animal Naming Test–a simple and accurate test for diagnosis of minimal hepatic encephalopathy and prediction of overt hepatic encephalopathy. Clinical and experimental hepatology, 6(2), 116-124.

Campagna, F., Montagnese, S., Ridola, L., Senzolo, M., Schiff, S., De Rui, M., ... & Amodio, P. (2017). The animal naming test: an easy tool for the assessment of hepatic encephalopathy. Hepatology, 66(1), 198-208.

Frederick, R. T. (2011). Current concepts in the pathophysiology and management of hepatic encephalopathy. Gastroenterology & hepatology, 7(4), 222.

Grønkjær, L. L., Sehstedt, T. H., Norlyk, A., & Vilstrup, H. (2018).

Overt hepatic encephalopathy experienced by individuals with cirrhosis: A qualitative interview study. Gastroenterology Nursing, 41(6), 468. https://nhi.no/sykdommer/magetarm/lever/leverencefalopati/ https://indremedisineren.no/2019/01/ oppfolging-av-pasienter-med-levercirrhose/

1

NYE EGENSKAPER

medacs nye 2-trinnspenn kombinerer nye egenskaper1 med 50 mg/ml

konsentrasjon, lite injeksionsvolum, bredt doseutvalg og en injeksjonstid på maks. 5 sekunder 2-trinns autoinjektor uten knapp Klikkelyder ved starten og slutten på injeksjonen Inspeksjonsvindu for å kontrollere fullstendig injeksjon Alltid skjult nål inni blå nålebeskyttelse Større etikett med fargekode Vinkelformet design med anti-rull-funksjon

medac.no/ny_penn

www.medac.no | info@medac.no Metex 50 mg/ml 7,5-30 mg injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn metotrexat, ATC-kode: L04AX03. Indikasjoner: Metex er indisert for behandling av aktiv revmatoid artritt hos voksne pasienter, polyartrittiske former av alvorlig, aktiv, juvenil idiopatisk artritt, hvor respons på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke har vært adekvat, moderat til alvorlig psoriasis hos voksne pasienter som er kandidater for systemisk behandling, samt kraftig psoriasisartritt hos voksne, mild til moderat Crohns sykdom, enten alene eller i kombinasjon med kortikosteroider, hos voksne pasienter som ikke reagerer på behandling eller som er intolerante overfor tiopuriner. Dosering*: Viktig advarsel om dosering av Metex (metotreksat): én gang i uken. Feildosering kan føre til alvorlige bivirkninger, inkludert dødsfall. Les dette avsnittet i preparatomtalen svært nøye. Metotreksat bør kun forskrives av leger med ekspertise innen bruk av metotreksat og grundig forståelse av risikoene ved behandling med metotreksat. Pasienter som selv skal sette metotreksat, må få opplæring og trening i korrekt injeksjonsteknikk. Den første injeksjonen med Metex bør utføres under direkte tilsyn av lege. Metex skal injiseres subkutant én gang per uke. Individuelle dosering. Kontraindikasjoner: Kontraindisert ved overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av hjelpestoffene, alvorlig nedsatt leverfunksjon, alkoholmisbruk, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, underliggende bloddyskrasi, alvorlige, akutte eller kroniske infeksjoner, sår i munnhulen og kjent aktiv gastrointestinal ulcussykdom, graviditet og amming, samtidig vaksinering med levende vaksiner. Advarsler og forsiktighetsregler: Pasienter som får behandling skal være under passende overvåkning slik at tegn på eventuelle toksiske effekter eller bivirkninger kan oppdages og vurderes med minimal forsinkelse. Se preparatomtale for mer detaljert informasjon. Bivirkninger*: De alvorligste bivirkningene av metotreksat inkluderer benmargssuppresjon, lungetoksisitet, levertoksisitet, nyretoksisitet, nevrotoksisitet, tromboemboliske hendelser, anafylaktisk sjokk og Stevens-Johnson syndrom. De hyppigst (svært vanlige) observerte bivirkningene av metotreksat inkluderer gastrointestinale sykdommer og unormale leverfunksjonsprøver. Andre hyppige (vanlige) bivirkninger er leukopeni, anemi, trombopeni, hodepine, tretthet, døsighet, pneumoni, interstitiell alveolitt/pneumonitt ofte forbundet med eosinofili, munnsår, diaré, eksantem, erytem og pruritus. Graviditet*: Metotreksat er kontraindisert ved graviditet ved ikke-onkologiske indikasjoner.

Kvinner skal ikke bli gravide under metotreksatbehandling og sikker prevensjon skal brukes under behandling med metotreksat og deretter i minst 6 måneder. Som forholdsregel anbefales seksuelt aktive mannlige pasienter eller deres kvinnelige partnere å bruke sikker prevensjon under behandlingen av den mannlige pasienten og i minst 3 måneder etter at bruken av metotreksat er avsluttet. Menn bør ikke donere sæd under behandlingen og i 3 måneder etter seponering av metotreksat. Blå resept. Reseptgruppe C. Pakninger og priser: Ferdigfylte penner som inneholder 0,15 ml (7,5 mg) (180,50 og 901,70 kr) , 0,2 ml (10 mg) (195,80 og 993,70 kr), 0,25 ml (12,5 mg) (210,80 og 1083,60 kr), 0,3 ml (15 mg) (217,70 og 1124,70 kr), 0,35 ml (17,5 mg) (233,40 og 1218,80 kr), 0,4 ml (20 mg) (247,80 og 1305,70 kr), 0,45 ml (22,5 mg) (265,50 kr og 1411,90 kr), 0,5 ml (25 mg) (265.50 og 1411,90 krt), eller 0,6 ml (30 mg) (304,90 kr) oppløsning, er tilgjengelige i pakninger på 1 og 6 ferdigfylte penner. Priser fra 180,50 kr til 1411,90 kr (priser og refusjon oppdateres hver 14. dag). Basert på preparatomtale: 10.2023. medac, e-post: info@medac.no, tlf +47 90 63 81 04, Postbox 84, 1312 Slependen, Norge. *Konsulter Felleskatalogen eller 1 SPC for mer informasjon, www.felleskatalogen.no.

Nytt i forhold til tidligere Metojectpen® NO 331_082023

FAGLIG

Ultraprosessert mat Det har vært mye snakk om ultraprosessert mat i media de siste årene. Flere leger, ernærings­ fysiologer og influensere har uttalt seg om at dette er mat man bør begrense inntaket av. Men hva er egentlig ultraprosessert mat? Og har vi holdepunkter for at ultraprosessert mat påvirker tarmen og helsen vår?

Maren Josefine Kvarsnes

GASTROSKOPET • 3/2023

Prosessering av mat Vi mennesker har i alle år prosessert mat til en viss grad, for eksempel ved å steke kjøtt eller ved å koke poteter. I moderne tid har vi for øvrig fått en ny form for prosessering, nemlig ultraproses­ sering. I 2010 laget en gruppe forskere fra Brasil et system for å skille de mindre prosesserte matvarene fra de mest prosesserte matvarene. Dette verktøyet kalles NOVA-klassifiseringen. NOVAklassifiseringen består av fire matvaregrupper: råvarer og minimalt prosessert mat, prosesserte kulinariske ingredienser, prosessert mat og ultraprosessert mat. NOVA-klassifiseringen er også omdiskutert. Kritikken går blant annet ut på at både sunne og usunne matvarer plasseres i samme kategori, og at det er næringsinnholdet og ikke grad av prosessering som avgjør hvor sunn maten er.

Ulempen med disse studiene er at de ikke kan si noe om årsakssammenheng. Det er derimot utført én randomisert, kontrollert studie på ultraprosessert mat. Denne studien viste til at den gruppen som spiste mat der mer enn 80% av energiinttaket kom fra ultraprosessert mat i gjennomsnitt spiste ca. 500 kalorier mer enn de som ikke spiste ultraprosessert mat. Vi vet at ultraprosessert mat ofte er lettyggelig og energitett, i tillegg til at den smaker godt. Det tar også litt tid før kroppen ­skiller ut metthetshormoner. Det er derfor sannsynlig at man kan spise mer av disse matvarene før man blir mett. Dette kan føre til at man får i seg mer energi enn det kroppen faktisk trenger. Dette kan igjen føre til at man går opp i vekt. Vi vet at overvekt og fedme er forbundet med en rekke livsstilssykdommer, for eksempel diabetes type 2 og hjerte- karsykdommer.

Hva er ultraprosessert mat?

Det kan ofte være vanskelig å skille mellom ­prosessert mat og ultraprosessert mat. Det finnes heller ingen tydelig definisjon eller klar avgrensning. Begrepet brukes om matvarer der råvarene er vesentlig endret, som regel ved industriell ­bearbeiding. Dette kan både vise til hvordan maten er fremstilt, men også til hvilke ingredienser som er brukt. En typisk prosess som gjør maten ultraprosessert er fritering. Typiske ingredienser som gjør maten ultraprosessert er tilsetnings­ stoffer som aroma, smaksforsterkere, emulgatorer, søtstoffer og andre ingredienser man vanligvis ikke bruker når man lager mat hjemme. Mange matvarer vi ser på som sunne, som for eksempel mange lettprodukter, vil på bakgrunn av dette klassifiseres som ultraprosesserte.

Endring i tarmflora Tarmfloraen vår består av en rekke tarmbakterier.

De gunstige tarmbakteriene bidrar med å beskytte oss mot de ugunstige tarmbakteriene som kan føre til sykdom. Fiber er næring for de gunstige tarmbakteriene våre og bidrar derfor til en sunn ­t armflora. En rekke ultraprosesserte matvarer inneholder lite fiber. Derfor kan et høyt inntak av ultraprosessert mat med lite fiber gjøre oss mer utsatt for ugunstige bakterier. Dette kan for øvrig motvirkes dersom man tilsetter ekstra fiber i de ultraprosesserte matvarene. Også prosesserings­ metoden kan påvirke hva slags næring som når frem til tarmbakteriene våre, fordi de påvirker strukturen i maten. Et annet aktuelt tema er ­hvordan tilsetningsstoffer påvirker tarmfloraen vår. Dette trenger vi mer forskning på.

Overvekt Det er gjort flere tverrsnittstudier, økologiske ­s tudier og kohortstudier som viser til en sammenheng mellom ultraprosessert mat og overvekt.

Risiko for kreft Observasjonsstudier viser at det er en økt forekomst av kreft blant de som spiser mye ultra­ prosessert mat. Som nevnt tidligere er det mange

14

Oppsummering En rekke ulike matvarer regnes som ultraprosesserte ifølge NOVA-klassifiseringen. Det kan derfor være vanskelig å forstå hvordan alle disse mat­ varene påvirker helsen og tarmen vår. Vi trenger mer forskning på temaet. Kanskje bør det finnes flere kategorier av ultraprosessert mat? Mange av matvarene i denne gruppen regnes uansett som usunne og et høyt inntak er vanligvis ikke i ­samsvar med et sunt kosthold.

ulike matvarer som regnes som ultraprosesserte, og man vet ikke om noen typer ultraprosessert mat er mer skadelige enn andre. Forskere har ­likevel konkludert med at den økte kreftrisikoen ikke bare skyldes at den ultraprosesserte maten er næringsfattig og av dårlig kvalitet. Man vet også at mennesker som spiser mye ultraprosessert mat oftere røyker, er mindre aktive, har lavere utdannelse og spiser flere kalorier. Dette er også faktorer som kan påvirke kreftrisikoen. Man ­trenger derfor mer forskning for å forstå sammenhengen mellom ultraprosessert mat og kreftrisiko.

Referanser: Forskning.no Hva og når skal vi spise, bok av Marit Kolby Nofima.no (Matforskningsinstituttet) Snl.no (Store norske leksikon)

15

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET

Nasjonalt IBD – sykepleiermøte Årets nasjonale IBD – sykepleiermøte gikk av stabelen 07. september 2023 på Rebel Arena i Oslo.

Det var 96 påmeldte i tillegg til forelesere og representanter fra industrien.

Møtet ble åpnet av faggruppeleder Julie Hellan.

Første foreleser ut var psykolog Torkil Berge fra Diakonhjemmet sykehus og temaet fatigue og IBD.

Une Melby Hauge

Fatigue blant IBD – pasienter er et kjent problem.

Det er en overveldende opplevelse av tretthet og mangel på energi, som ikke nødvendigvis bedres av søvn og hvile. Det er et signal fra kroppen som ikke har en beskyttende funksjon og et usynlig ­s ymptom som lett knyttes til person.

Torkil Berge snakket om verktøy og mentale strategier kan hjelpe pasienten med å mestre hverdagen.

Han presenterte et behandlingsopplegg i fire deler: Del 1: Introduksjon av opplegget og biopsykososial modell for utmattelse.

Del 2: Balanse og variasjon i hverdagen gjøremål.

Del 3: Mentale strategier (indre dialog og kvernetanker).

Del 4: Oppsummering og veien videre.

Veiledere og arbeidsbøker for individuell – eller gruppebehandling finnes på www.kognitiv.no.

Et opplegg for langvarige smerter kommer også på nett i løpet av 2024.

Kognitiv atferdsterapi har en dokumentert effekt ved utmattelse ved ulike sykdommer og pasientene lærer seg å bruke mentale og atferdsmessige ­s trategier for å mestre sin sykdom, håndtere ­s ymptomer og styrke funksjon. Det er sunn ­fornuft satt i system.

Jernmangel og behandling av jernmangel ved IBD var neste tema, og overlege Trond Espen Detlie

GASTROSKOPET • 3/2023

16

fra Akershus Universitetssykehus ga oss en nyttig innføring.

Jern er viktig fordi det medvirker i flere vitale ­prosesser i kroppen, og vi under denne forelesningen fikk vi vite mer om de forskjellige prosessene i kroppen som jern er en del av og hvordan jernmangel oppstår.

30 – 70 % av IBD – pasientene har jernmangel eller jernmangelanemi. Det gir mange og diffuse symptomer og henger ofte sammen med grunnlidelser de har fra før.

Han snakket også om forskjellen på jernmangel, jernmangelanemi, funksjonell anemi og anemi ved kronisk sykdom og om hva som var viktig i utredningen. Vi fikk en oppfriskning i tolkning av blodprøver og for å illustrere temaet hadde han tatt med flere pasientkasuser. Vi fikk en innføring i behandlingen av jernmangel og jernmangelanemi og per oral behandling versus intravenøs behandling.

Gastrosykepleier Marte Jahnsen presenterte sin masteroppgave fra Høgskulen på Vestlandet: «Livskvalitet hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom som får behandling med høydose intravenøst jern for jernmangel».

For å svare på dette gjorde hun en kvantitativ ­s tudie og hensikten med denne studien var å ­kartlegge helserelatert livskvalitet før og etter gjennomgått behandling med høydose intravenøst jern med en veletablert IBD – diagnose og påvist jernmangel.

Psykolog Torkil Berge om temaet fatigue og IBD.

Jernmangel og behandling av jernmangel ved IBD ved overlege Trond Espen Detlie.

I studien sin fant hun en signifikant økning i poengscore i seks av åtte domener i SF-36 (Short Form Health Survey) og endringen var størst for domenet vitalitet (VT). Kvinner scorer lavere enn menn på livskvalitet, men det var ingen forskjell mellom ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

seksuell dysfunksjon. Kvinnene hadde dårligere seksuell lyst, opphisselse, vaginal lubrikasjon og orgasme. De fant ingen forskjell mellom kvinner med ulcerøs kolitt og Crohns ­s ykdom når det kom til seksuelle utfordringer.

Kvinner med aktiv sykdom rapporterte mer problemer med lubrikasjon og smerter. Fistler og fekal inkontinens førte i høyere grad til seksuell dysfunksjon.

Hun kom frem til følgende konklusjon: Behandling med ­høydose intravenøst jern forbedrer livskvaliteten hos ­pasienter med IBD og jernmangel. Pasienter med IBD bør derfor undersøkes for jernmangel med jevne mellomrom, og hvis til stede bør adekvat behandling gis for å unngå negativ innvirkning på livskvaliteten.

Seksuell rådgivning bør inngå i oppfølgingen, og det er behov for mer forskning på området for å sikre kunnskap.

Første presentasjon etter lunsj var ved Christoffer Schreiner, overlege ved gastromedisinsk avdeling på Akershus Sykehus og temaet gravide og IBD.

Marte Vangen og Hege Ingrid Sydnes presenterte så sin ­fordypningsoppgave fra videreutdanning i gastrosykepleie ved Høgskulen på Vestlandet: «Hvilke faktorer påvirker seks­ uell helse hos kvinner med inflammatorisk tarmsykdom?»

IBD i remisjon har i seg selv ikke innvirkning på fertiliteten, men det er lavere fødselsrater blant IBD – pasienter og par som ønsker å få barn har størst sjanse for å lykkes når ­s ykdommen er i remisjon. Medisinene som brukes for IBD ­motvirker ikke evnen til å få barn, med unntak av Sulfasalzine hos menn, mens kirurgi kan redusere fertiliteten. Flere svanger­skap er ikke planlagt og mange vegrer seg for å få barn på grunn av IBD. Dette bør derfor tas opp tidlig i for­ løpet hos de aktuelle pasientene. Vi må trygge pasientene omkring IBD, medisiner og svangerskap, og tilstrebe remisjon før befruktning og sikre compliance gjennom svangerskapet.

Hensikten med denne litteraturstudien var å undersøke i hvor stor grad og på hvilken måte IBD – sykdom påvirker kvinners seksuelle helse.

Det eksisterer lite forskning på området, og de fant ingen kvalitative studier som var gjort de siste ti årene.

De fant at kvinner er mer utsatt for seksuell dysfunksjon enn menn. Hele 97 % av kvinner med nydiagnostisert IBD hadde

17

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET Industrien var selvsagt på plass med nyttig informasjon og nye produkter.

Hvis en av foreldrene har IBD er det en økt risiko for at barnet får IBD, og denne risikoen er noe førhøyet ­dersom det er mor som har sykdommen. Dersom begge ­foreldrene har inflammatoriske tarmsykdommer, er ­fore­komsten av IBD hos barnet opp mot 30 %.

Aktiv sykdom ved befruktning og i svangerskapet øker risikoen for tidlige fødsler, dødfødsler og lav fødselsvekt.

En av tre kvinner vil oppleve en sykdomsforverring i svangerskapet og den største risikofaktoren er aktiv ­s ykdom ved befruktning.

Behandlingen av gravide er i prinsippet lik som hos ikke – gravide. Behandlingen avhenger av sykdommens ­alvorlighetsgrad og svangerskapets varighet. Gravide skal ikke har Methotrexate, JAK – hemmere eller S1P – reseptor modulatorer. Oppfølgingen må tilpasses ­individuelt for å sikre optimal behandling og sykdomskontroll, sikre compliance og trygge pasienten. Det bør tilstrebes en kontroll per trimester og Kalprotektin er en god markør også i svangerskapet.

Kvinner med Ulcerøs kolitt kan føde vaginalt, men sectio vurderes individuelt ved alvorlig sykdom. Kvinner som har Crohns sykdom og/eller perianal sykdom anbefales sectio.

Det er ikke vist økt forekomst av misdannelser, utviklingsforstyrrelser, vekstavvik eller infeksjoner.

Barnet skal ikke ha levende vaksiner de første 6 – 12 månedene. Dette vil i praksis si at Rota – vaksinen utgår.

GASTROSKOPET • 3/2023

Hege Ingrid Sydnes og Marte Vangen presenterte sin fordypningsoppgave fra videreutdanningen i gastrosykepleie.

Man skal også være obs hos barn med indikasjon for BCG – vaksine.

Biologisk behandling kan gis kort tid etter forløsning og medikamenter som brukes i svangerskapet kan også brukes under amming.

Neste foreleser var overlege Line Schjøth – Iversen ved Diakonhjemmet sykehus. Hun ga oss en spennende ­innføring i fistelkirurgi.

Vi fikk vite mer om hva en fistel er, hva de kommer av og hvordan de klassifiseres.

10% av alle med fistler har Crohns sykdom.

Symptomene er sekresjon av puss og/eller blod, smerter, kløe og sårhet, smerter ved samleie og psykososiale problemer.

Behandlingsprinsipper ved anal fistel er drenasje av abscess, Setontråd, fettinjeksjon og medikamentell behandling, der fettinjeksjon er den vanligste behandlings­ metoden. Fettet som injiseres inneholder mesenkymale stamceller som stimulerer til angioneogenese.

Rektovaginale fistler er vanskelige å behandle.

Neste tema på programmet var IBD hos barn og ungdom og overlege Gøri Perminow fra Oslo Universitetssykehus, Ullevål holdt en lærerik forelesning for oss.

18

Pediatrisk IBD er forskjellig fra IBD hos voksne. For barn mellom 2 og 8 år er utredningen ekstra grundig. Av barn og unge med IBD har 85 – 90 % pankolitt.

25 % diagnostiseres før de er 18 år. Sykdommen er gjerne utbredt og aggressiv og disse pasientene har en høy risiko for en komplisert sykdom. De får ofte ernæring -, og vekstproblematikk og forsinket ­pubertetsutvikling i en sårbar periode i livet.

«Timing is everything». Dersom diagnosen blir stilt på et tidlig tidspunkt, og man kommer raskt i gang med behandling kan vi oppnå dyp remisjon og mukosal ­tilheling. Dette er prognostisk svært avgjørende.

Så fikk vi en liten innføring i Norwegian IBD Study Group (NISG) av overlege Petr Ricanek fra Lovisenberg sykehus.

Når barn og unge behandles med biologiske legemidler må serumspeilet ligge høyt for å unngå residiv av fistler.

Målet med behandlingen er å eliminere symptomer og gjenopprette normal vekst. Vi må få rask kontroll på inflammasjonen og oppnå dyp remisjon og mukosal ­tilheling. Før behandlingen blir pasientene utredet for gjennomgåtte infeksjoner og vaksinering blir fullført eller optimalisert. Barn under 6 (8) år får også en full immunsvikt – utredning (VEO-IBD) inklusive genpanel.

Adalimumab, Ustekinumad, Infliximab og Vedolizumab er godkjent for behandling av barn. JAK – hemmereer ikke det.

Dersom vi ikke kommer i mål med biologisk behandling er det viktig at beslutningen om kirurgi blir tatt «i tide».

Det må tas en beslutning ved refraktær sykdom og stor inflammatorisk byrde.

Dette er en online tverrfaglig plattform for alle som er interessert i IBD. Der finnes trygg og kvalitetssikret informasjon og digitale foredrag som gir en grunn­ leggende innsikt i IBD. Siden er åpen for alle og har et eget pasientområde. Her finnes retningslinjer og forskningsnettverk og muligheter for online utdanning.

Det jobbes med å etablere et område for IBD – syke­ pleiere og en «mal» for arbeid med IBD – poliklinikk.

Det skal også bygges et nettverk for klinikere og forskere og PHD – kandidater.

Til slutt ble det kunngjort hvem som får reise på NECCO – school i februar. Det var fem søkere på to faste plasser.

Cecilie Rørvik og Susanne Nielsen er sikret plass og resten står på venteliste for mulige ekstraplasser.

14 % av barn med Crohns sykdom krever kirurgi innen fem år etter diagnosetidspunkt.

19

GASTROSKOPET • 3/2023

Endotech SHOW Short wire system fra Micro-tech

Styret samlet i København

UEGW i KØBENHAVN 14.-17. OKTOBER 2023 Referatene er skrevet av Anne Kari Løwquist og Roy Cato Solheim

Årets UEGW ble avholdt på Bella Center i København fra 14.-17. ­oktober. UEGW står for UNITED EUROPEAN GASTROENTEROLOGY WEEK. Organisasjonen UEG ble grunnlagt i 1992, og er en ideell organisasjon for gastro-og fordøyelses­helse både i og utenfor Europa. Organisasjonen har fokus på forebygging og pleie av gastro­ relaterte sykdommer i Europa, og tilbyr utdanning, støtter forskning og fremmer kliniske standarder innen faget. Organisasjonen ­representerer tverrfaglig gastro­ enterologi, som refererer til alle fordøyelses­funksjoner og sykdommer som påvirker mage-tarm­ kanalen, lever, bukspyttkjertel og gallesystemet. UEG har fokus på

For mer informasjon kontakt oss på endotech@endotech.no eller besøk vår nettside www.endotech.no

21

faget gjennom å sette søkelys på forebygging, forskning, diagnosti­ sering, medikamentell behandling.

Mer enn 11 000 deltager var registrert og 12% av disse deltok online.

Kongressen hadde deltakere fra hele verden.

UEG har i samarbeid med ESGENA laget et eget program relevant for sykepleiere innen gastroenterologi og hepatologi. Forelesningene fant sted lørdag og søndag. ESGENA har samarbeidet med EASL og N-ECCO om relevante foredrag om lever og IBD innen sykepleie. I tillegg til sykepleierprogrammet hadde alle påmeldte sykepleiere tilgang til PGT-programmet samt UEG-ukeprogrammet.

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET

Grønn endoskopi Under UEG Week ble den ene sesjonen satt av til å handle om grønn endoskopi og hvilken innvirkning fagfeltet vårt har på miljøet rundt oss.

Green Leaf Survey

Does The Ocean Matter

J. Cunha Neves la frem resultatet fra Leaf green survey. Han snakket om at helsetjenesten er en stor bidragsyter til forurensning og at særlig endoskopi bidrar mye til søppelmengde og forurensing. Han hevder at endoskopivirksomheten er den 3.mest forurensende aktiviteten på et sykehus. Til og med å ha en korrekt håndtering av endoskopisk avfall viser seg å være en utfordring.

Dr Robin Baddeley snakket om temaet, Does The Ocean Matter. Han tok opp tema som hvordan havene virker inn på klima, Endoskopiens fotavtrykk, plast, medikamentell ­forurensning og desinfiserende midler.

Leaf Green Survey ble initiert av en arbeidsgruppe i ESGE/ ESGENA. Dette var en web basert spørreundersøkelse som besto av 39 spørsmål delt inn i 5 temaer som gikk ut til ESGE og ESGENAS medlemmer. Temaene var demografi til del­ takerne, holdninger knyttet til klimaendringer og bærekraft, håndtering av avfall og ressurser, bruk av engangsskop og ­tilbehør og til slutt utdanning og forskning. Resultatene er basert på tilbakemeldinger fra 407 medlemmer fra 49 ulike land.

Et av spørsmålene som ble presentert var hvilken måte ESGE medlemmene kom seg til jobb. Nesten 50% av de som svarte at de brukte transportmidler som som gikk på fossilt drivstoff. Dette så de også når det gjaldt hvordan pasienter kom seg til sykehus.

86% av de spurte medlemmene erkjente at klimaendringer er ekte og at det er drevet frem av menneskelig aktiviteter, og at 90% av medlemmene oppgir at klimaendringer er en trussel mot menneskeheten. Nesten 70% oppgir at de tror at endoskopi bidrar til klimaendringer, men det betyr at nesten en tredel av medlemmene i ESGE ikke tror at endoskopi bidrar

GASTROSKOPET • 3/2023

negativt i forhold til klimaendringer. Neves presenterer 5 prinsipper som vi bør ha fokus på; Redusere, gjenbruke, ­resirkulere, forske og tenke nytt.

Nesten halvparten av medlemmene som ble spurt kjenner ikke til hvordan de kan redusere eller sortere sitt avfall, og 80% av de som svarer oppgir at det ikke er jevnlige gjennomganger av hvordan håndtere avfall på endoskopienhetene Når det kommer til bruk av engangs endoskop oppgir 2/3 av de som svarer at de aldri har brukt engangs endoskop.

Majoriteten av de som oppgir at de bruker disse oppgir at de brukes sjelden. Et av argumentene som er brukt for å ­forsvare bruk av spesielt engangs duodenoskop er at det reduserer risiko for spredning av infeksjon.

Konklusjonene i dette studiet er at ESGE og ESGENA med­ lemmer ser på den nåværende klimakrisen som en stor ­trussel og at blant annet bruk av engangsskop og endo­ skopisk til­behør vil gi store miljømessige utfordringer i årene som kommer.

22

uheldige miljømessige effekter. Mye av det vi tar av lege­ midler blir ikke tatt opp i kroppen og en stor andel av aktive substanser kommer ut igjen. Det er tatt vannprøver av mange elver rundt om i verden som påviser store konsentrasjoner av aktive legemidler som smertestillende, hjertemedisiner og antibiotika.

Først litt fakta om havets betydning og bufferen havet utgjør.

Havet inneholder 80% av alle levende organismer, absorberer 90% av overskudds varmeenergi, absorberer 25% av CO2 og ­produserer 50% av jordens oksygen.

Endoskopien har en påvirkning på miljøet. Dette gjelder både med tanke på produksjon, transport, oppvarming og strømforbruk. Det er lett å bare se på CO2 utslipp, men man må også unngå tunnellsyn da det er andre faktorer som også er viktig å se på, eksempelvis tilgang på ressurser. Plast er en stor bidragsyter til forurensing. Er lett å forme og bruke, men gir mye utffordringer mtp avfallshåndtering og mikroplast. Selv brenning av plastavfall klarer ikke å fjerne eller ­destruere all mikroplast. I tillegg kan kjemikalier i plast påvirke ­pattedyr negativt, blant annet mtp reproduksjon.

Ved reprosserering av endoskoper brukes mye sterke kjemikalier som vil gå ut med avløpsvannet, og disse kjemikaliene er skadelige for miljøet.

Baddeley konkluderer med at havets økosystem er svært komplekst, og at uheldige trender omfatter blant annet ­forsuring, oppvarming og reduksjon i oksygennivå.

Dekarbonisering av helsevesenet vil kunne hjelpe til med å bremse denne prosessen. Det er vanskelig å vise til en direkte sammenheng med forurensing, men viktig å ha fokus på dette. Dersom vi har for stort fokus på karbonavtrykk alene kan vi overse andre viktige faktorer som forurenser.

Utslipp av medikamenter påvirker også miljøet. 13% av ­anleggene for å behandle avløpsvann i Storbritannia har påvist høye nok konsentrasjoner av legemidler til å ha

23

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET

BESØK VÅR NYE HJEMMESIDE FOR PASIENTER MED ALLERGISK SPISERØRSBETENNELSE

How to implement Green Endoscopy in daily routines Dr Leigh Donnelly snakket om hvordan vi kan implementere grønn endoskopi i våre daglige rutiner. Hun forteller at NHS står for 4,6% av det totale karbonavtrykket i Storbritannia der endoskopivirksomhet er den 3. største avfallsproduserende enhetene. I snitt produseres 1,5 kg plastavfall per prosedyre. Dette blir et betydelig tall når hun forteller at det årlig u ­ tføres 2,1 millioner prosedyrer årlig i Storbritannia. effektive inndelinger av avfallstrømmene der man deler inn i klinisk avfall, resirkulerbart avfall og restavfall. Hun peker også på at man bør redusere bruk av sterilt vann, da dette er ressurskrevende, ha fokus på hvor mye som må sendes til histologi. Hun snakker om å redusere papirbruk og ­tilrettelegge for økt bruk av digitale løsninger.

Hvordan starter man? Donnely snakker om at det er viktig å starte diskusjonen, motivere de ulike medlemmene i teamet når det gjelder å ha fokus på blant annet kildesortering.

Hun snakker om viktigheten av å opprette nettverk med andre enheter for å utveksle ideer og at man utnytter raske seire eller lavthengende frukter, ting som kan endres raskt.

Viktig å samarbeide med andre. Det menneskelige aspektet vil kunne virke inn. Det tar tid å endre atferd og det kan oppstå ­vanskelige diskusjoner. Hun peker på at ledelsen må være tydelig og at man må skape et endringsklima. En må forsøke å motivere teamet til å dele et felles mål. Hun snakker om endringsagenter, eller som hun kaller det Green Champions.

Hun peker på viktigheten av å ha endringsagenter på hver enhet og gjerne opprette MDT (Multi disiplenary team) i dette arbeidet. Hun snakker blant annet om små grep som å redusere bruk av engangskrus, plassering av ­s tasjoner for resirkulering av avfall.

En av de tingene hun snakker varmt om er en Green Endoscopy Checklist som et verktøy til å bli bedre og mer bevisst på grønn endoskopi. Listen bør inneholde ­grunn­leggende områder og bør være enkel å bruke.

Donnely ber oss om å stille spørsmålet om hva vi kan gjøre for å ha en mer bærekraftig virksomhet. Hun sier videre at ofte små endringer kan ha stor innvirkning. Hun ber oss også om å være bevisst på hva hver pasient trenger og om mulig redusere antallet undersøkelser. Den mest bortkastede og søppelgenererende prosedyren er den som var unødvendig å utføre. Ved å ha en tilnærming til team vil en kunne ­opprettholde motivasjon til å ha fokus på dette arbeidet.

Dr Donnely snakker om å være bevisst på hvilket engangs­ utstyr man bruker og at man som standard må bruke ­f lergangsskop og flergangsventiler. Man må i tillegg lage

GASTROSKOPET • 3/2023

24

NO-NA-2200001 202201

www.spiserørsbetennelse.com

Skann QR-koden med kameraet på din mobil for å komme direkte til spiserørsbetennelse.com

XIFAXAN® er indisert for reduksjon av tilbakevendende episoder av manifest hepatisk encefalopati hos pasienter ≥18 år

Å fastslå en HE diagnose kan være en utfordring og gjøres ofte gjennom utelukkelse 1

Screening for HE kan gjøres med animal naming test (ANT). Diagnosen covert (skjult) encefalopati kan settes med psykometriske tester (PSE-test), mens overt (synlig) HE er observerbar1 Viktig med tidlig diagnose av Minimal HE/Covert HE 2

• Kan forutsi fremtidig Overt HE • HE-pasienter kan ha dårlig livskvalitet • Pasienter med tidligere HE hadde en betydelig høyere belastning på deres 2,3

4

omsorgspersoner, med spesifikke effekter på planlegging, følelsen av innestengthet og den personlige helsen5

Ønskes mer informasjon om ANT og PSE-testen eller bestilling av testmateriell kontakt gjerne Norgine og Idar Bergli på ibergli@norgine.com eller 95949996 Referanser: 1. Nationellt vårdprogram för levercirros 2022. www.svenskgastroenterologi.se. 2. A Das, R K Dhiman, V A Saraswat et al. Prevalence and natural history of subclinical hepatic encephalopathy in cirrhosis. J of Gastro. and Hepa. 2001;16, 531–535. 3. M Romero-Gómez, F Boza, M S García-Valdecasas et al. Subclinical Hepatic Encephalopathy Predicts the Development of Overt Hepatic Encephalopathy. Am J Gastroenterol. 2001;96:2718–23. 4. J S Bajaj. Minimal hepatic encephalopathy matters in daily life. World J Gastroenterol. 2008;14:3609–15. 5. J S Bajaj, J B Wade, D P Gibson et al. The Multi-Dimensional Burden of Cirrhosis and Hepatic Encephalopathy on Patients and Caregivers. Am J Gastroenterol. 2011;106:1646–53.

NO-HEP-XIF-2300009. 2023-05 Salabim

XIFAXAN® 550 mg tabletter, filmdrasjerte. Virkestoffer: Rifaksimin. Indikasjoner: Indisert for reduksjon av tilbakevendende episoder av manifest hepatisk encefalopati hos pasienter ≥ 18 år. Dosering: Anbefalt dose: 550 mg to ganger daglig som langtidsbehandling. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor rifaksimin, rifamycinderivater eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene. Tilfeller av tarmobstruksjon. Advarsler og forsiktighetsregler: En potensiell forbindelse mellom rifaksiminbehandling og Clostridium difficileassosiert diaré og pseudomembranøs kolitt kan ikke utelukkes. Samtidig administrasjon av rifaksimin og andre rifamyciner anbefales ikke. Rifaksimin kan forårsake rødfarging av urinen. Nedsatt leverfunksjon: brukes med forsiktighet til pasienter med kraftig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh C) og hos pasienter med MELD-skår (Model for End-Stage Liver Disease) > 25.

Forsiktighet utvises hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Forsiktighet må utvises når samtidig bruk av rifaksimin og en P-glykoproteinhemmer, som ciklosporin, er nødvendig. Rifaksimin inneholder mindre enn

1 mmol natrium (23 mg) per tablett, og er så godt som “natriumfritt”. Bivirkninger: Vanlige: Depresjon, svimmelhet, hodepine, dyspné, smerter i øvre del av magen, abdominal distensjon, diaré, kvalme, oppkast, ascites, utslett, pruritusm, muskelspasmer, artralgi, perifert ødem. Interaksjoner: Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon kan det ikke utelukkes at rifaksimin kan redusere eksponeringen for samtidig administrerte CYP3A4-substrater (f.eks. warfarin, antiepileptika, antiarytmika, orale antikonsepsjonsmidler) på grunn av den høyere systemiske eksponeringen sammenlignet med hos friske frivillige. Både økning og senkning i INR har blitt rapportert hos pasienter som fortsatte med warfarin og forskrevet rifaksimin. Dersom koadministrering er nødvendig, bør INR monitorers nøye både når rifaksimin er tillagt og ved eventuell seponering av rifaksimin. Det kan være nødvendig å justere dosen av orale antikoagulanter. En in vitro-studie antydet at rifaksimin er et moderat substrat av P-glykoprotein (P-gp) og metaboliseres av CYP3A4. Graviditet/Amming/ Fertilitet: Graviditet: Som et forsiktighetstiltak er det

IBD-NURSES ALL AROUND THE GUT

What every endoscopy nurse needs to know about her gut: Professor Barbara Ryan - Dublin University kan føre til et uregelmessig spisemønster, man kan oppleve arbeidsdager uten pause, dager uten å få drukket nok, eller å få gått på toalettet.

Vi som sykepleiere jobber ofte i et hektisk arbeidsmiljø med mange stressende situasjoner daglig. Vi blir overveldet av informasjon om god tarmhelse og om hva «god tarmhelse» er, fra alle typer media. Enkelt sagt kan man, i følge professor Ryan, si at god tarmhelse innebærer en riktig sammensetning av gode tarmbakterier. Det finnes enorme mengder bakterier, sopp, og virus i fordøyelsessystemet, og god tarmhelse er sett i sammenheng med en sunn balanse og et stort ­mangfold av tarmbakterier, såkalt tarm-mikrobiota.

Professor Ryan har laget en tilnærming med viktige faktorer som påvirker vår tarmhelse som hun forkorter med TEAMS, og står for T - Total gut and body health E - Eating (for wellbeing and exercise) A - Alcohol M - Mental health S - Sleep

Så hvordan kan vi påvirke egen tarmhelse? For å påvirke egen tarmhelse i positiv retning viser forsking i dag at vi hoved­ saklig bør spise grønnsaker, og plantebasert mat – spis mat med regnbuefarger. Hvis man spiser mer enn 30 forskjellige plantebaserte varer i løpet av en uke, inkludert krydder og urter tyder forskning på at man får en bedre tarmhelse enn de som spiser mindre enn 10 pr uke. Fiber, fermentert mat, prebiotika, regelmessig fysisk aktivitet og tilstrekkelig søvn har også en viktig innvirkning på tarmen. Ultra-prosessert mat derimot, deriblant kunstig søtning, og et kosthold som inneholder høyt andel av mettet fett, samt mangel på fysisk ­aktivitet, stress, røyking, alkohol og mangel på søvn, er ­faktorer som påvirker kroppens tarm-mikrobiota på en ­negativ måte. Som ansatte i helsetjenesten kan vi møte på utfordringer som gjør at dette kan bli vanskelig. Turnusarbeid

Middelhavskosten er vitenskapelig vist å ha mange positive helseeffekter. Spis variert og fargerik mat, som innebærer mye grønnsaker, helkorn, grovt brød, ris, pasta og havre. Spis fett fra fet fisk, olivenolje, avocado, nøtter og frø. Fjærkre, meieriprodukter og et begrenset inntak av rødt kjøtt. Fysisk aktivitet vil stimulerer tarmens motilitet og reduserer oppblåsthet. Det er bra for gode tarmbakterier, det styrker våre psykiske helse, og er gunstig både for IBS og IBD. Alkoholinntak bør begrenses til anbefalte retningslinjer.

Forskning viser at det er høyere forekomst av pyskisk uhelse hos pasienter med mage og tarmsykdommer. I tillegg er søvn en viktig faktor påpeker hun.

anbefalt å unngå bruk av rifaksimin under graviditet.

Amming: Ukjent om rifaksimin/metabolitter blir skilt ut i morsmelk. En risiko for barn som ammes, kan ikke utelukkes. Tatt i betraktning fordelene av amming for barnet og fordelene av behandling for moren, må det tas en beslutning om ammingen skal opphøre eller om behandlingen med rifaksimin skal avsluttes/avstås fra. Fertilitet: Dyrestudier indikerer ingen direkte eller indirekte skadelige effekter på fertilitet hos menn og kvinner. Påvirkning av evnen til å kjøre bil og bruke maskiner: Det er rapportert om svimmelhet i kontrollerte kliniske studier. Rifaksimin har imidlertid ubetydelig påvirkning på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner.

Se mer på www.felleskatalogen.no. Pakninger og priser: 56 stk. Pris kr. 3625,70 pr. 23.04.2021. Utlevering og reseptgruppe: Reseptpliktig. Reseptgruppe: C. Blå resept: ja. Innehaver av markedsføringstillatelsen: Norgine BV, Antonio Vivaldistraat 150, 1083 HP Amsterdam, Nederland. Ombud: Norgine Norge AS, 0125, Oslo. www.norgine.no. Basert på SmPC: 08.09.2022. NO-HEP-XIF-2200004

@norgine | www.norgine.com

Norgine Norge AS Postboks 1935 Vika, 0125 Oslo, norgine.no Product under license from Alfasigma S.p.A. XIFAXAN is a registered trademark of the Alfasigma group of companies, licensed to the Norgine group of companies.

NORGINE and the sail logo are registered trademarks of the Norgine group of companies.

27

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET

POSTGRADUATE TEACHING PROGRAMME PGT er en dynamisk, live, to dagers, personlig og virtuell pedagogisk opplevelse. Den fokuserer på relevansen for den daglige kliniske virksomheten og gir omfattende oppdateringer om den siste utviklingen innen GI og hepatologi-emner

OPTIMISE THE USE OF DRUGS IN IBD

Det var mange interessante foredrag om IBD og biologisk behandling.

Getting the best out of tnf-@ inhibitor therapy (Shomroun Ben -Horin, Sheba Medical Center, Israel) Shomrun Ben-Horin stiller spørsmål om Tnf-@ hemmer ­fremdeles har sin plass i behandling av IBD. Når skal vi bruke dem, og hvordan skal vi bruke dem med størst effekt?

Tnf-@ hemmer er i dag ansett som en gammel medisin, til tross for at den kun har vært på markedet i ca 35 år. En metaanalyse fra Barbeiro, B. Gut 2023, viser at både infliksimab og adalimumab er rangert blant topp 5 ved bruk av biologisk medisin og småmolekylære medisiner når det gjelder effekt hos pasienter med IBD. Så dette er fremdeles en medisin som er aktuell å bruke ved IBD. Det finnes flere metoder for å øke effekten av medikamentene på, blant annet ved bruk av ­proaktiv TDM (terapuetisk drug monitoring) som måler serumnivå og antistoffdannelse. Det kan dog vise seg å være mere komplekst enn som så, og kanskje må man i fremtiden i tillegg se på inflammatoriske biomarkører i beslutninger om medikamentell behandling ved IBD sier Ben-Horin videre.

Han konkluderer i sin forelesning at tnf-@ hemmer fremdeles har en viktig plass i behandlingen av IBD-pasienter, og at både TDM og inflammatoriske biomarkører bør benyttes for en optimalisert effekt av behandlingen.

Guiding the way through novel therapies in ulcerative c­ olitis (Professor J.Lindsay Barts and The London School of Medicine, Queen Mary University of London) Professor Lindsay stilte følgende åpningsspørsmål i en av sine forelesninger: Hva ønsker vi å oppnå med behandling av UC? Forskning vs. ønsker? Hva skiller de forskjellige behandlings­metodene? Og hvilke faktorer avgjør hvilket ­medikament som skal brukes hos den enkelte pasient?

Han ytret at UC behandling handler om mer enn kun muscosal tilheling. Det bør innebære en helhetlig behandling som vil kunne gi ­pasientene bedre livskvalitet. Det innebærer ikke kun en rask tilhelning, men å holde dem bedre over tid.

Hver gang sykdommen har et oppbluss hevdet han videre, øker risikoen for videre sykdomsutvikling, og ikke minst

GASTROSKOPET • 3/2023

sykdommens påvirkning på pasientens liv. Det er fremdeles ikke mulig å vite med sikkerhet hvilke medikamenter som vil være best egnet for den enkelte pasient. Det betyr, sier ­professor Lindsay, at det viktigste poenget er kanskje ikke medikamentvalget i seg selv, men at behandlingen er effektiv mot den aktive sykdommen, og inkluderer proaktiv monitor­ ering for å optimalisere og eller bytte behandling om ­nødvendig. Helsevesenets utforming varierer fra land til land, og prisen på medikamenter vil selvfølgelig også påvirke ­hvilket m ­ edikament som skal brukes. Alle pasienter her en ­individ­uell sykdoms­karakteristikk, og sykdomsgrad, alder, ­komor­boditet eller EIM må tas i betraktning ifølge professor Lindsay, og gir den beste måten navigere seg frem til riktig medikament. Til sist påpeker han viktigheten med samvalg, og at det er avgjørende at pasientene bør være involvert i beslutningen om den medikamentelle behandlingenn.

Når beslutningen så er tatt, og behandlingen er igangsatt må pasientens sykdomsaktivitet registreres, og sikre at de har hatt ønsket effekt av behandlingen, hvis de ikke har hatt ønsket effekt må behandlingen optimaliseres ­y tterligere eller byttes.

OPPSUMMERT • Når du starter behandling; hvilket mål ønsker du å oppnå?

Som behandler må du kommunisere disse målene til ­pasienten. Kun da vil de forstå og følge behandlingsprogrammet.

• Steroider er fremdeles en del av behandlingen ved IBD, men i det øyeblikket pasienter får steroidbehandling for annen gang, bør annen medikamentell behandling vurderes.

• Ved oppstart av biologisk eller småmolekylær behandling; kommuniser til pasienten hva de kan forvente og når ­medikamentet vil kunne gi effekt. Det kan være hensiktsmessig å sette en tidsramme før et bytte av medikament.

• Sist men ikke minst, ta alltid hensyn til pasientens EIM (ekstra intestinale manifestasjoner), fordi ikke alle ­medisiner vil kunne ha en effekt på disse.

28

ARE WE READY TO PREVENT/TREAT IBD WITH NUTRITION Også Ernæring var et viktig tema på konferansen.

ESPEN (European society for clinical nutrition) guidelines on clinical nutrition in IBD Utviklet av KEF, leger og sykepleiere.

Forebygging av IBD: • Et kosthold rikt på frukt og grønt, rikt på omega3, og lavt på omega6 er sett i sammenheng med lavere risiko for utvikling av IBD, og derfor anbefalt.

• UPM (Ultraprossesert mat), emulgatorer som carboxmethyl­cellulose can være sett i sammenheng med en økt risiko or IBD, og det derfor kan anbefales å ekskludere dette fra kostholdet (NY).

• Amming anbefales fordi det er optimalt for spebarn og reduserer trolig risiko for utvikling av IBD.

tilsetningsstoffer øker risiko for utvikling av CD, men trolig ikke UC. Ikke-prosessert og minimalt prosessert mat, anses ha en beskyttende effekt mot utvikling av IBD, slik som et kosthold basert på Middelhavsdietten som i hovedsaklighet er basert på frukt og grønt, oljer rike på omega 3 fettsyrer, og lave på omega 6, Så hvorfor skal man ikke benytte eksklusjonsdietter for alle IBD-pasienter?

Restriktivt kosthold kan påvirke livskvaliteten, og trigge ­unngåelse av mat som følge av frykt for økte symptomer.

Lang tids kostholdsrestriksjon kan i tillegg være vanskelig å gjennomføre, ha ønsket effekt eller å holde trygg, og det er derfor behov for ytterligere forskning på området før det kan implementeres i klinikken sier den kliniske ernæringsfysiologen.

Pasienter med nydiagnostisert IBD bør screenes for mikro-og makro næringsstoffmangler blant annet fordi IBD pasienter har risiko for dette. Eventuell påviste mangler må behandles tilstrekkelig, fordi til næringsstoffmangel vil påvirke prognose, øke komplikasjonsrisiko, gi økt risiko for dødelighet og påvirke pasientens livskvalitet.

For å oppsummere kan et sunt kosthold bidra til forebygging av IBD. En omlegging av kostholdet kan være en strategisk faktor i opprettholdelse av remisjon. Eksklusjonsdietter som UCED og CDED kan bidra til remisjon hos pasienter med mild til moderat sykdom hos IBD-pasienter. Multidisiplinære team som inkluderer ernæringsfysiologer er avgjørende for at dette skal kunne gjennomføres. Pr i dag mangler det frem­ deles data fra store kliniske studier som kan underbygge at kostholdrestriksjoner for pasientgruppen over tid er trygt og effektivt.

Nytt av året er at alle pasienter med IBD anbefales individuell konsultasjon med KEF, som en del av et multidisiplinært helse­tilbud for å optimalisere ernæringsstatus, og unngå ­feilernæring og næringsstoffsmangler.

Som del av MDT spiller IBD-sykepleiere en viktig rolle, der de kan bidra med screening og ernæringsbehandling/terapi.

Before onset (prevention) and after onset (dietary ­prevention) of IBD: Physician´s and dietitian´s view.

(T. A ­ dolph and S. Sarbagii Shabat) .

Is Diet in IBD ready to deliver? By Professor Kevin Whelan, Kings College, London I hans forelesning nevner han mange av de samme ovennevnte funnene og bekrefter at EEN er effektiv for behandling av CD hos barn, men ikke voksne. Det trengs dog flere ­kontrollerte studier i faget kosthold ved IBD, for å undersøke nærmere effekten av kosthold ved IBD. Low FODMAP kan være effektivt mot funksjonelle symptomer som mange IBD pasienter har. Hans konklusjon er at pasienter med IBD har nedsatt matrelatert livskvalitet, og det er noe vi som IBD sykepleiere bør ta hensyn til i konsultasjoner med pasient­ ene. Det beste kostholdsrådet vi kan gi til våre IBD-pasienter i følge Dr. Whelan er å anbefale dem å følge middelhavs­ dietten, som pr i dag har størst evidens. Samtidig er det ­viktigste trolig ikke at vi forteller dem hva de skal gjøre, men heller spørre dem hvordan deres erfaring med kosthold er.

Forelesernes mål var å gi en oversikt over hvilken rolle ­ernæring kan spille i forebygging av IBD. Samt gi en oversikt over noen alternativer for kostholdsbehandling for IBD, og forstå indikasjoner og begrensninger ved kostholds­ behandling ved IBD. Observasjonsstudier og epidemiologiske studier har vist at særskilte matvarer er satt i sammenheng med økt risiko for utvikling av IBD. Deriblant viser en studie at brus kan øke risiko for UC, men økt inntak av frukt og fiber kan minke ­risikoen for utvikling av IBD. Nye studier tyder på at en usunn livsstil kan øke risikoen for utvikling av IBD. Men hva er egentlig en usunn livsstil spør Adolph and Shabat. Studier de refererer til viser at UPM som inneholder lange lister med

29

GASTROSKOPET • 3/2023

JASMEG teknikken Det er ikke alltid at det er de største prosjektene og studiene som huskes best fra kurs og kongresser.

Et artig eksempel på et lite prosjekt med betydning er et innlegg om JASMEG teknikken som brukes i forbindelse med administrasjon av lokal anestesi i forkant av øvre endoskopi. Esther Killan fra Storbritannia presenterte resultater fra studien: Pharyngeal local anaesthesia for oesophago-­gastroduodenoscopy: A quality improvement study with enhanced patient tolerance and reduced risk of airborne infection.

Resultatet var overraskende. På alle parametere som ble målt viste deg seg å være en signifikant reduksjon hos gruppen som hadde fått lokalanestesi med munnen lukket.

Frekvensen av hoste gikk ned, det viste seg at det var mindre økning i puls både før og etter i gruppen med lukket munn.

I tillegg viste det seg at makspulsen var mye lavere i gruppen som hadde fått spray med lukket munn. Pasientene som hadde fått spray med lukket munn oppga også lavere score på ubehag og engstelse. Så konklusjonen til denne studien var at JASMEG teknikken der man gir lokalanestesi med lukket munn viste signifikant fordel sammenlignet med åpen munn.

Killan fortalte at det var flere sentre i Storbritannia som nå hadde implementert denne teknikken som vanlig praksis.

Denne studien var en sammenligning mellom at pasientene har åpen munn og lukket munn ved administrering av xylocain­spray i svelg. Målet var også å se om det var en ­forskjell her som ville virke positivt med å redusere spredning av luftveisinfeksjoner ved at pasienter hostet mindre.

De sammenlignet 474 pasienter som skulle til øvre endoskopi og deltakerne ble randomisert mellom «mouth-open» og «mouth-closed». Det var 252 menn og 222 kvinner som ble inkludert. Teknikken som ble brukt var at «mouth-open» gruppen fikk spray i svelget på vanlig måte, innlysende nok som uttrykket antyder med munnen åpen. Hos gruppen «Mouth-Closed» ble sprayrøret lagt på tungen og så ble ­pasienten bedt om å lukke munnen under administreringen av sprayen. Så enkelt altså. Det ble målt på ulike parametere; puls, ubehag, engstelse og hoste.

Så enkelt og så effektivt altså. Så da er det bare å ­implementere dette på de ulike gastrolabene landet rundt.

31

GASTROSKOPET • 3/2023

▼

Den første og eneste JAK-hemmeren godkjent for både

ULCERØS KOLITT OG CROHNS SyKDOM

Kunstig intelligens

De siste årene har det kommet mer og mer bruk av kunstig intelligens i endoskopi, spesielt knyttet til nedre endoskopi. Kunstig intelligens og bruk av dette fikk en ganske stor plass i flere forelesninger under kongressen. Her kommer noen av innleggene som gikk inn på fordeler og ulemper med å bruke AI.

1, 2

ULCERØS KOLITT1

CROHNS SYKDOM1

RINVOQ er indisert til behandling av voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv ulcerøs kolitt som har hatt utilstrekkelig respons, mistet respons eller var intolerante overfor enten konvensjonell behandling eller et biologisk legemiddel.

RINVOQ er indisert til behandling av voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv Crohns sykdom som har hatt utilstrekkelig respons, mistet respons eller var intolerante overfor enten konvensjonell behandling eller et biologisk legemiddel.

nY INDIKASJON 1

Artificial Intelligence in Endoscopy Yuichi Mori fra OUS hadde et innlegg om kunstig intelligens i endoskopi.

Skopører er vant til begrepet ADR, Adenom deteksjonsrate.

Dette er et mål som er assosiert med forebygging av kreft, og det er i guidelines anbefalt at man skal ha en deteksjonsrate på over 25%. AI kan hjelpe skopører til å komme over 25% deteksjonsrate. Mori henviser til en amerikansk studie som viser en absolutt reduksjon i krefttilfeller i colon der man bruker AI til å hjelpe med deteksjon, kontra hvis en skal gjøre dette uten støtte fra AI.

RINVOQ viktig sikkerhetsinformasjon1 Kontraindikasjoner

• Overfølsomhet overfor innholdsstoffene (se avsnitt 4.4 i SPC).

• Aktiv tuberkulose eller aktive alvorlige infeksjoner.

• Alvorlig nedsatt leverfunksjon.

• Graviditet (prevensjon under behandling, og minst 4 uker etter siste dose).

Amming

Skal ikke brukes ved amming

CADx (Programvare for å hjelpe med diagnostikk) hjelper med å vurdere adenomene. Få studier foreligger, men har i noen studier som foreligger ikke vist fordeler med å bruke AI over skopier utført med lege uten bruk av AI.

Kunstig intelligens (AI) under koloskopi har to roller, det ene er deteksjon den andre er diagnostisering. De er mange ­tilbydere av AI til bruk under koloskopi, spesielt til deteksjon.

RINVOQ ble 19.06.2023 godkjent av Beslutningsforum for behandling av voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv Crohns sykdom.3

Når det gjelder bruk av AI under øvre skopi, viste Mori ­spesielt til at AI hadde en funksjon til å detektere Barrets Øsofagus med over 90% sensitivitet og spesifitet. Noe lavere når det gjelder når det gjelder Squamours celle carcinom og dysplasi med omtrent 60% sensitivitet. Det er noe færre tilbydere av CADe til øvre endoskopi, men flere tilbydere er på vei. Mori sier at det trengs langt flere studier for å overbevise oss selv og pasientene våre om nytte knyttet til bruk av AI. Yuichi Mori oppsummerer med å si at AI øker ADR, men noen ting er fortsatt uavklart. Han sier videre at AI klarer nok ikke ennå å forbedre optisk biopsitaking under koloskopi og til slutt at vi mangler kliniske data knyttet til AI ved bruk i øvre GI tractus.

Det er noe kontroverser om nytte til CADe (Deteksjons­ programvaren). Eksempelvis viser ingen fordel med å bruke AI ved deteksjon av store adenomer.

Advarsler og forsiktighetsregler: RINVOQ bør kun brukes dersom ingen egnede behandlingsalternativer er tilgjengelige hos pasienter: - 65 år og eldre, - pasienter med tidligere aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom eller andre kardiovaskulære risikofaktorer (slik som nåværende eller tidligere langtidsrøykere), - pasienter med risikofaktorer for malignitet (f.eks. nåværende malignitet eller tidligere malignitet).

Behandling skal ikke initieres ved: 1. Absolutt lymfocyttall (ALC) <0,5 x 109 celler/l. 2. Absolutt nøytrofiltall (ANC) <1 x 109 celler/l. 3. Hemoglobin (Hb)-nivå <8 g/dl.

Vanligste bivirkninger for ulcerøs kolitt og Crohns sykdom (≥ 4 % av pasientene)

Øvre luftveisinfeksjon (19,9 %), pyreksi (8,7 %), økt CPK i blodet (7,6 %), anemi (7,4 %), hodepine (6,6 %), akne (6,3 %), herpes zoster (6,1 %), nøytropeni (6,0 %), utslett (5,2 %), pneumoni (4,1 %), hyperkolesterolemi (4,0 %).

Vanligste alvorlige bivirkninger

Alvorlige infeksjoner.

Interaksjoner

Sterke CYP3A4-hemmere: Eksponeringen for upadacitinib øker ved samtidig administrering.

Sterke CYP3A4-induktioner: Eksponeringen for upadacitinibreduseres ved samtidig administrering.

Dosering ulcerøs kolitt og Crohns sykdom: Induksjon: Anbefalt induksjonsdose er 45 mg én gang daglig i 8 uker for ulcerøs kolitt, og i 12 uker for Crohns sykdom. Se SmPC for info. om forlenget induksjon og vurdering av seponering ved utilstrekkelig terapeutisk nytte. Vedlikehold: Anbefalt vedlikeholdsdose er 15 mg eller 30 mg én gang daglig, basert på den enkelte pasientens tilstand, der den laveste effektive dosen bør brukes.

15 mg er anbefalt for de med høyere risiko for venøs tromboembolisme, alvorlige kardiovaskulære hendelser og malignitet. 30 mg kan være egnet for noen pasienter, f.eks ved høy sykdomsbyrde og som ikke har økt risiko for de forrannevnte risikofaktorene. Eldre ≥ 65 år: Anbefalt vedlikeholdsdose er 15 mg én gang daglig. For utfyllende informasjon om dosering, inkudert dosering ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon og samtidig bruk av CYP3A4hemmere, se SmPC. Priser og pakninger: 15 mg x 28 stk. (blister) kr 9617,70. 15 mg x 98 stk. (blister) kr 33571,20. 30 mg x 28 stk. (blister) kr 19199,10. 45 mg x 28 stk. (blister) kr 28780,50.

Dette er et avtaleprodukt besluttet innført til behandling av Crohns sykdom av Beslutningsforum 19. juni 2023, og behandlingen kan tas i bruk fra beslutningstidspunktet. Anbudsstart 01. februar 2023, del av LIS TNF BIO anbudet for 2023. RINVOQ er foreløpig ikke innført for indikasjonen ulcerøs kolitt. Forhandlinger pågår med Sykehusinnkjøp.

For utfyllende informasjon om indikasjoner, dosering, kontraindikasjoner, forsiktighetsregler, bivirkninger, pris og refusjon, se Felleskatalogen.

Referanse: 1. RINVOQ SmPC avsnitt 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.8, 5.1, sist godkjent 12.04.2023. 2. Rinvoq SPC avsnitt 4.1 sist godkjent 12.04.2023, Xeljanz SPC avsnitt 4.1 sist godkjent 10.03.2023, Jyseleca SPC avsnitt 4.1 sist godkjent 29.05.2023, Olumiant SPC avsnitt 4.1 sist godkjent 23.05.2023, Cibinqo SPC avsnitt 4.1 siste godkjent 28.06.2023. 3. https://nyemetoder.no/metoder/upadacitinib-rinvoq-indikasjon-vi Lesedato 10.08.2023

AbbVie AS • Postboks 565 • 1327 Lysaker • Telefon +47 67 81 80 00. www.abbvie.no

NO-RNQG-220004 v4.0 august 2023

RINVOQ utvalgt produktinformasjon1

33

GASTROSKOPET • 3/2023

NYTT FRA GASTROMILJØET

I LIVE ELLER LEVE? Revestive gir økt frihet1

Efficiency of CAD for cancer prevention, is it only o ­ verdiagnosis or worth the effort?

63 % av pasientene som ble behandlet med Revestive fikk minst 20 %reduksjon fra baseline i ukentlig behov for parenteral støttebehandling mot 30 % med placebo etter 6 måneder1

Prof Evelin Dekker og Mette Kalager hadde et innlegg om effektivitet ved bruk av CAD (Computer Assisted Diagnosis). Dekker og Kalager snakker om ADR (Adenom deteksjons rate) og hvordan dette er knyttet til redusert risiko for å dø av colorektal kreft. De sier at 1% økning i ADR vil føre til en 3% reduksjon i risiko å få CRC (Colo Rectal Cancer).

Når en ser på data fra 21 ulike studier der en sammenligner CADe vs. standard koloskopi der en både så på ADR og Non neoplastiske polypper, med til sammen 18 232 pasienter.

Resultatene viser at med AI er det en økning på 24% i forhold til ADR. Når en så på non-neoplastiske polypper viser resultat­ene at en får 1,5 gang så mange polyppectomier på grunn av AI. Dette må en tenke over, da det er en liten risiko ved fjerning av polypper. Tallene viser også at CADe detek­ terer flere av de svært små polyppene enn skopørene gjør, men av de adenomene som er over 5mm er forskjellene ­mellom AI og skopør mindre. Dekker snakker om at bare 1 av 20 adenomer vil utvikle seg til kreft. Det er en sakte ­progresjon på å utvikle kreft fra adenom, vanligvis 10-15 år.

Kalager snakket så om overdiagnostisering. Overdiagnos­ tisering defineres som å finne en lesjon ved screening som ikke vil gi symptomer eller forårsake død. Hvorfor er over­ diagnostisering et problem? Fordi vi ikke klarer å skille mellom overdiagnostiserte adenomer fra adenomer som ikke er overdiagnostisert. Når vi finner adenomer fjernes disse, med risiko for komplikasjoner. I tillegg blir pasientene ledet inn i et program for overvåkning gjerne hvert 5-10 år. Når de samm­ligner data ser de at det er 7 av 1000 pasienter som

risikerer alvorlig blødning fra tarm vs. 2 av 1000 i gruppen som ikke screenes.

U T VA LGT P RO DU K T - O G S I K K E R HE TS I N FO R MA S JO N 2 REVESTIVE (teduglutid) 1,25 mg og 5 mg, pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning

Risiko for å ha adenom i tarm ved 50 års alder er 40%. Risiko for å utvikle CRC i løpet av livet uten screening er 5%. Det vises ingen sammenheng mellom økt ADR og død på studien som varte over 7 år, men mulig data er samlet inn over for kort tid.

Indikasjon: Revestive er indisert til behandling av pasienter i alderen 4 måneder korrigert gestasjonsalder og eldre med kort tarm-syndrom (Short Bowel Syndrome, SBS). Pasienter bør være stabile etter en periode med intestinal adapsjon etter kirurgi.

En stor polsk studie med over 400 000 pasienter viste en median ADR på de 789 deltakende endoskopørene på 19,7%.

Av disse 400 000 fikk 1191 pasienter CRC etter å ha gjennomgått endoskopi, så dette viser at det ikke er lett å finne alle som kan utvikle CRC. Hva er da ADR terskelen, hvor høyt bør man sikte i ADR? Viktig å finne riktig balanse mellom screening og overdiagnostisering. Man bør etablere en minste ­terskel for ADR og muligens bare bruke AI til de skopørene som skårer lavest på ADR?

Dosering: Preparatnavn og produksjonsnr. skal noteres i pasientjournalen. Behandling av voksne og barn skal startes opp under veiledning av helsepersonell med erfaring i behandling av hhv. SBS og pediatrisk SBS. Optimalisering og stabilisering av i.v. væske og ernæring bør være gjennomført før behandlingsstart. Voksne inkl. eldre >65 år: Hetteglass 5 mg: 0,05 mg/kg kroppsvekt 1 gang daglig. Forsiktig nedtitrering av daglig dose kan vurderes for å optimere toleransen av behandlingen.

Rekonstituert Revestive gis som s.c. injeksjon i magen, ev. i låret hvis dette ikke er mulig. Skal ikke gis i.v. eller i.m. Barn og ungdom 4 mnd korrigert gestasjonsalder - 17 år: 0,05 mg/kg kroppsvekt 1 gang daglig. Kroppsvekt >20 kg: Hetteglass 5 mg brukes.

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for tetrasyklinrester. Aktivt eller mistenkt malignitet. Malignitet i mage-tarmkanalen, inkl. lever- og gallesystemet samt pankreas i løpet av de siste 5 årene Forsiktighetsregler: En koloskopi med fjerning av polypper bør gjennomføres ved oppstart av behandling. Før behandlingsoppstart hos barn bør det tas prøver for okkult blod i avføringen, deretter årlige prøver. Ved symptomer relatert til galleblæren eller galleganger, bivirkninger i pankreas, gjentagende tarmobstruksjon skal behovet for fortsatt behandling med Revestive revurderes. Bør ikke brukes under graviditet og amming.

Hyppigst rapporterte bivirkninger: Abdominal smerte og distensjon, luftveisinfeksjoner (inklusiv nasofaryngitt, influensa, øvre luftveisinfeksjon og nedre luftveisinfeksjon), kvalme, reaksjoner på injeksjonsstedet, hodepine og oppkast. Pasienter med gastrointestinal stomi opplevde komplikasjoner med stomien.

Pakninger, priser og refusjon: 1,25 mg: 1 sett (28 hettegl. m/pulver + 28 ferdigfylte sprøyter m/oppløsningsvæske) kr. 110 579,10. H-resept. 5 mg: 1 sett (28 hettegl. m/ pulver + 28 ferdigfylte sprøyter m/oppløsningsvæske) kr. 226537,10. H-resept.

Reseptgruppe: C. For fullstendig preparatomtale, se Revestive SPC (godkjent 19.06.2023) www.legemiddelsok.no

R EFE R A N S ER

Konklusjonene er at man alltid må ha i bakhodet fordeler mot ulemper og skader for pasientene. Håpet er at AI på et tidspunkt vil kunne hjelpe til med å skille mellom adenomer som vil utvikle seg til kreft og de som ikke vil det.

1. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, et al. Teduglutide Reduces Need for Parenteral Support Among Patients With Short Bowel Syndrome With Intestinal Failure.

Gastroenterology. 2012;143(6):1473-81 2. Revestive SPC (godkjent 19.06.2023) avsnitt 4.1-4.6 og 4.8. Se www.legemiddelsok.no

Takeda AS • Postboks 205 • 1372 Asker • Tlf. 800 800 30 • www.takeda.no • C-APROM/NO/REV/0060/14383 • Utarbeidet Juli 2023

GASTROSKOPET • 3/2023

34

Foto: Hege Stai Solum

KURS OG MØTER

NSFs FAGGRUPPE AV SYKEPLEIERE i GASTROENTEROLOGI 1978 - 2024 Nasjonalt fagmøte, Lillehammer 8.-10. februar 2024 Her er programmet for Nasjonalt fagmøte som holdes på Lillehammer 8-10 februar 2024. Det vil bli sendt ut påmeldingslinker til medlemmer, samt at det vil bli publisert på nettsiden og i sosiale medier.

(Dette er et foreløpig program, forandringer kan forekomme.) Følg med og meld deg på for faglig påfyll og sosialt samvær!

FREDAG 9. FEBRUAR 09:30-18:00

SAL 1

SAL 2

KIRURGI

HANDS-ON TRAINING Kontaktperson: Døvre

09:30-10:00

Kolorektal kreft.

10:00-10:30

Cancer pankreas kirurgisk behandling. Anne Waage, ph.d og ­overlege ved gastrokirurgisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet

10:30-11:00

Ernæringssvikt etter tarmkirurgi. Lindy Anneth Midtskogen, ­fagutviklingssykepleier ved kirurgisk avdeling, Drammen sykehus

11:00-11:30

Pause m/kaffe og besøk av utstillingen til industrien

11:30-12:00

Endoskopisk submukosal disseksjon.

Jens Aksel Nilsen, overlege ved Vestre Viken, Bærum sykehus

12:00-12:30

Sykepleierskopi. Silje Bjerkelund, gastrosykepleier og Lise Sveen Nandrup fagutviklingssykepleier ved Vestre Viken, Bærum sykehus

12:30-14:00

Lunsj

14:00-14:30

Endoskopisk sykepleie i Etiopia, ett 10 års prosjekt.

Irene Hitland, gastrosykepleier og Inger Lise Moe, sykepleier ved Haukeland sykehus

14:30-15:00

11:00-13:30

Registrering

15:00-15:30

12:00-13:30

Lunsj

Trombosefare ved IBD. Espen Tvedt-Gundersen, overlege ved gastroenterologisk avdeling, Stavanger universitetssjukehus

15:30-16:00

Pause m/kaffe og besøk av utstillingen til industrien

16:00-16:30

IBD og seksualitet. Hege Sydnes, gastrosykepleier ved Akershus universitetssykehus

13.30-13:40

Åpning ved faggruppeleder Julie Hellan

16:30-17:00

Pasienthistorie

13:40-14:10

Hepatisk Encefalopati. Rogelio Barreto Rios, PhD, overlege i gastroenterologi og leversykdommer ved Sykehuset Østfold

20:00

Middag.

14:10-14:40

Sykepleie til pasienter med hepatisk encefalopati. Lene Zachariassen Nilsen, ­gastrosykepleier ved g ­ astromedisinsk poliklinikk, Sykehuset Østfold

14:40-15:25

Pause m/kaffe og besøk av utstillingen til industrien

15:25-15:55

Utredning levertransplantasjon, sykepleie i ventetiden og etter levertransplantasjon. Mari Bjønness Skage, fagutviklingssykepleier ved nyre- og gastromedisinsk sengepost, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet

15:55-16:25

Ernæring til pasienter med leversvikt. Mina Marie Authen, klinisk ernæringsfysiolog ved Oslo universitetssykehus

16:25-17:00

Pause m/kaffe og besøk av utstillingen til industrien

Livskvalitet hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom som får behandling med høydose intravenøst jern for jernmangel. Marte Eide Jahnsen, gastrosykepleier ved Akershus universitetssykehus

17:15-17:30

Sjukepleiarfaget sine ernæringsråd ved ulcerøs kolitt – eit praxeologisk historisk perspektiv.

Tone Mangerøy, gastrosykepleier ved Haukeland universitetssykehus

17:30-17:45

Å leve med lav fremre reseksjonssyndrom. Camilla Løvall, gastro- stomi- og kontinenssykepleier ved Sykehuset i Vestfold

17:45-18:00

Injiserende rusmiddelbrukeres erfaringer med å motta omsorg fra sykepleiere i somatiske sykehus­avdelinger.

Kjerstine Solheim, universitetslektor og gastrosykepleier ved UIT Norges arktiske universitet

20:00

Middag

GASTROSKOPET • 3/2023

36

09:30 – 11:00

OLYMPUS AVANOS

11:30 – 12:30

ENDOTEC

14:00 – 15:30

OLYMPUS AVANOS

16:00-17:00

ENDOTEC

LØRDAG 10. FEBRUAR 09:30 – 12:00 SCREENING 09:30-10:00

NorTrials Fordøyelse. Hilde Rognli-Johannessen, ­s tudiesykepleier og Elisabeth Blomli, studiesykepleier ved Universitetssykehuset Nord-Norge

10:00-10:15

Pause for utsjekking

Godkjent av Norsk Sykepleieforbund for 13,0 meritterende timer.

AVSLUTNINGSFOREDRAG

17:00-17:15

ENDOTEC 1. Kald polyppectomi og bruk av lukket formalinsystem 2. Tilkobling og bruk av ­automatisert forvasksystem

Undervanns- endoskopisk mukosal reseksjon. Linn Bernklev, overlege ved gastromedisinsk avdeling på Akershus universitetssykehus

IBD

MASTEROPPGAVER

AVANOS 2 stasjoner, 2 grupper à 10 personer 1. Sykepleie ved peg, mic-key J-gastrosonde og peg 2. Bruk av introducer kitt

SKOP

TORSDAG 8. FEBRUAR 11:00-18:00

LEVER

OLYMPUS 3 stasjoner, 3 grupper à 4 personer 1. ERCP 2. Hemostase 3. Skopvask og skopering

10:15-11:45

SJEF I EGET LIV. Professor og psykiater Ingvard Wilhelmsen

11.45-11:50

Avslutning og vel hjem

Kommende kurs og konferanser 2024

JANUAR SADE 17-19 januar Malmø

37

Februar Nasjonalt fagmøte 8-10 februar Lillehammer

ECCO 21-24 februar Stockholm

GASTROSKOPET • 3/2023

NSF/FSG

NSF/FSG

NSF/FSG er en faggruppe av sykepleiere som jobber innen gastroenterologi.

Faggruppen ble opprettet i 1978 av sykepleiere som jobbet med endoskopiske undersøkelser. I dag jobber medlemmene innen alle felt av gastroenterologien, på medisinske og kirurgiske sengeposter, på gastrolab og poliklinikker. Fra 2004 har faggruppen vært en del av Norsk Sykepleierforbund.

Målet med faggruppen er å øke kunnskap om under­ søkelses- og behandlingsmetoder, samt å stimulere til fag­ utvikling og sykepleieforskning innen gastroenterologi.

I februar hvert år arrangerer faggruppen Nasjonalt Fagmøte på Lillehammer. Dette er en fagkongress som går over tre dager. Årsmøte i faggruppen avvikles hvert annet år under Nasjonalt fagmøte. I september arrangerer vi nasjonalt IBDmøte for sykepleiere.

Medlemskapet koster kr. 300,- pr år og gir følgende fordeler: - Medlemsbladet Gastroskopet tre ganger i året - Redusert kongressavgift ved Nasjonalt fagmøte - Økonomisk støtte til: – Deltakelse på kongresser nasjonalt og internasjonalt – Videreutdanning i gastroenterologisk sykepleie – Fagutviklingsprosjekter – Forskning

Tabletten med høyest mesalazin-styrke

Innmelding i faggruppen kan gjøres ved å sende SMS med kodeordet gastro til 02409 eller på faggruppens nettside: www.nsf.no/faggrupper/gastroenterologi. På nettsiden ­f innes også mer informasjon om faggruppen.

Følg oss på Facebook: NSFs faggruppe av sykepleiere i gastroenterologi

Dosering i 3 enkle trinn1 C

Antiinflammatorisk middel, aminosalisylsyrepreparat.

ATC-nr.: A07E C02. reaksjoner som f.eks. diaré hos spedbarn kan ikke utelukkes. Bør derfor bare brukes under amming hvis mulig fordel oppveier mulig risiko. Hvis spedbarnet utvikler diaré, bør ammingen avbrytes. Fertilitet: Effekt på fertilitet er ikke sett.

Bivirkninger: Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Dyspepsi. Hud: Utslett. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Blod/lymfe: Eosinofili (som del av en allergisk reaksjon). Generelle: Brystsmerter, feber. Hud: Kløe, urticaria. Nevrologiske: Parestesi. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): Gastrointestinale: Diaré, flatulens, kvalme, magesmerter, oppkast. Hjerte/kar: Myokarditt, perikarditt. Hud: Lysoverfølsomhet. Nevrologiske: Hodepine, svimmelhet. Svært sjeldne (<1/10 000): Blod/lymfe: Bloddyskrasi, endrede blodverdier (aplastisk anemi, agranulocytose, pancytopeni, nøytropeni, leukopeni og trombocytopeni).

Gastrointestinale: Akutt pankreatitt. Hud: Alopesi. Immunsystemet: Overfølsomhetsreaksjoner som allergisk utslett, legemiddelrelatert feber, erytematøs lupus-syndrom, pankolitt. Kjønnsorganer/bryst: Oligospermi (reversibel). Lever/galle: Endringer i leverfunksjonsparametre (økning i transaminaser og kolestaseparametre), hepatitt, kolestatisk hepatitt. Luftveier: Allergiske og fibrotiske lungereaksjoner (inkl. dyspné, hoste, bronkospasme, alveolitt, pulmonær eosinofili, lungeinfiltrasjon, pneumonitt), eosinofil pneumoni, interstitiell pneumoni, lungelidelse. Muskel-skjelettsystemet: Artralgi, myalgi. Nevrologiske: Perifer nevropati. Nyre/urinveier: Nefrotisk syndrom, nyresvikt (kan være reversibel ved tidlig seponering). Nedsatt nyrefunksjon inkl. akutt og kronisk interstitiell nefritt og nyreinsuffisiens. Ukjent frekvens: Generelle: Intoleranse mot mesalazin og/eller forverring av underliggende sykdom, økt CRP. Hud: Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse. Luftveier: Pleuritt.

Muskel-skjelettsystemet: Lupuslignende syndrom med perikarditt og pleuroperikarditt som prominente symptomer, samt utslett og artralgi. Nyre/urinveier: Nyrestein. Undersøkelser: Redusert kreatininclearance, redusert vekt, økt SR, økt amylase, økt karbamid i blod, økt kreatinin i blod, økt lipase.

Overdosering/Forgiftning: Symptomer: Mesalazin er et aminosalisylat, og tegn på salisylattoksisitet inkluderer tinnitus, vertigo, hodepine, forvirring, søvnighet, pulmonært ødem, dehydrering som følge av svetting, diaré og oppkast, hypoglykemi, hyperventilering, forstyrrelse av elektrolyttbalanse og pH i blod, og hypertermi. Behandling: Konvensjonell behandling av salisylattoksisitet kan være fordelaktig ved akutt overdosering. Hypoglykemi, væske- og elektrolyttforstyrrelser bør korrigeres med passende behandling. Tilstrekkelig nyrefunksjon bør opprettholdes. Se Giftinformasjonens anbefalinger A07E C02 på www. felleskatalogen.no. Egenskaper: Virkningsmekanisme: Lokal antiinflammatorisk effekt på slimhinneceller i tykktarmen via mekanismer som ikke er fullstendig klarlagt. Hemmer LTB4-stimulert migrering av intestinale makrofager ved å hindre migrasjon av makrofager til betente områder. Produksjonen av proinflammatoriske leukotriener (LTB4 og 5-HETE) i makrofager i tarmveggen blir dermed hemmet. Aktiverer PPAR--reseptorer som motvirker nukleær aktivering av inflammatorisk respons i tarmen Absorpsjon: Frisetting av mesalazin starter ved pH >7, dvs. i terminal ileum og kolon. Biotilgjengelighet ca. 31% (tatt fastende).

Cmax og AUC øker 1,5 ganger når en enkeltdose tas fastende sammenlignet med ikke-fastende (hos friske). Proteinbinding: Ca. 43% mesalazin og 78% N-acetyl mesalazin er bundet til plasmaproteiner. Fordeling: Gjennomsnittlig Vd er 12,1 liter/kg. Halveringstid: Median eliminasjons t1/2 av mesalazin er 20 timer (5-77 timer). Metabolisme: I tarmslimhinnen og leveren. Utskillelse: 60 timer etter administrering av en enkeltdose på 1600 mg gjenfinnes ca. 23% (tatt med mat), og 31% (tatt fastende), i urin.

Pakninger og priser: 60 stk.1(blister) kr 964,50 Refusjon: 1Se A07E C02_2 i Refusjonslisten.

ved akutt sykdom opptil 3 tabletter en gang daglig som startdose

Høy

2 tabletter en gang daglig for å oppnå remisjon

1 tablett en gang daglig for å opprettholde remisjon

Moderat

SYKDOMSAKTIVITET

Lav

utvalgt sikkerhetsinformasjon2 Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene eller for salisylater. Alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon.

Forsiktighetsregler

Blodprøver og urinstatus bør fastslås både før og under behandling. Bør ikke brukes hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Behandling skal seponeres umiddelbart hvis det er mistanke om eller bevis på bloddyskrasi. Forsiktighet må utvises ved følgende tilstander: Svekket leverfunksjon, pulmonær sykdom spesielt astma, tidligere myo- eller perikarditt, eksisterende mage- eller duodenalsår og hos pasienter som tidligere har hatt bivirkninger av sulfasalaziner. Behandlingen bør avsluttes umiddelbart ved magekramper, akutte magesmerter, feber, alvorlig hodepine og utslett. Alvorlige kutane bivirkninger (SCAR), behandling bør avbrytes ved første tegn på og symptomer i form av alvorlige hudreaksjoner slik som utslett, slimhinnelesjoner eller andre tegn på overfølsomhet. Nyrestein: er sett, sikre tilstrekkelig væskeinntak.

Vanlige bivirkninger

(≥1/100 til <1/10) Gastrointestinale: Dyspepsi Hud: Utslett

Referanser: 1. ASACOL SPC avsnitt 4.2, sist oppdatert 20.05.2021. 2. ASACOL SPC avsnitt 4.3, 4.4 og 4.8, sist oppdatert 20.05.2021.

Sist endret: 08.06.2021 Basert på SPC godkjent av SLV/EMA: 20.05.2021

Ta kontakt med Ann-Elin Selbekk på tlf: 900 82 081 eller Ingunn Skeie på tlf: 900 60 952 Tillotts Pharma AB | Gustavslundsv. 135, 167 51 Bromma | Tel: +46 8-704 77 40 | nordicinfo@tillotts.com | www.tillotts.se

PM-Asa-NO-00066. THAU

TABLETTER MED MODIFISERT FRISETTING 1600 mg: Hver tablett inneh.: Mesalazin 1600 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult og rødt jernoksid (E 172).

Indikasjoner: Ulcerøs kolitt. For behandling av mild til moderat akutt sykdom. For vedlikehold av remisjon. Dosering: Voksne: Dosen bør justeres iht. sykdommens alvorlighetsgrad og toleranse. Vedlikeholdsbehandling: 1600 mg 1 gang daglig. Akutt sykdom: Ved forverring kan dosen økes til 4800 mg 1 gang daglig eller fordelt på 2-3 doser. Ved remisjon bør dosen gradvis reduseres til vedlikeholdsdose. Fortsatt behandling bør vurderes nøye hos personer som ikke har respondert ved uke 8. Andre orale mesalazinformuleringer er tilgjengelige hvis en alternativ dose for vedlikeholdsbehandling anses å være mer hensiktsmessig. Glemt dose: Neste dose tas til vanlig tid. Spesielle pasientgrupper: Nedsatt lever-/nyrefunksjon: Se Kontraindikasjoner og Forsiktighetsregler. Barn og ungdom <18 år: Sikkerhet og effekt ikke fastslått. Eldre: Ikke studert. Gis med forsiktighet, og kun til eldre med normal eller mild til moderat nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Samme dosering som for voksne. Administrering: Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele med et glass vann. Skal ikke tygges. Skal ikke knuses eller deles. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene eller salisylater. Alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon (GFR <30 ml/minutt/1,73 m2).

Forsiktighetsregler: Blodprøver (differensial blodtelling, leverfunksjonsparametre som ALAT og ASAT, serumkreatinin) bør tas og urinstatus (dip-sticks) sjekkes før og under behandlingen iht. behandlende leges vurdering. Som en veiledning anbefales oppfølgingsprøver 14 dager etter behandlingsstart, og deretter ytterligere 2-3 prøver med 4 ukers intervall. Ved normale funn bør oppfølgingsprøver utføres hver 3. måned. Ved forekomst av ytterligere symptomer skal prøvene utføres umiddelbart. Nedsatt nyrefunksjon: Bør ikke brukes ved nedsatt nyrefunksjon. Mesalazinindusert nyretoksisitet bør mistenkes dersom nyrefunksjonen svekkes under behandlingen, og behandlingen skal seponeres umiddelbart. Nyrefunksjonen bør overvåkes før og gjentatte ganger under behandlingen. Nyrestein: Er sett, inkl. steiner som består av 100% mesalazin. Det anbefales å sikre tilstrekkelig væskeinntak under behandlingen. Alvorlige kutane bivirkninger (SCAR): SCAR, inkl. Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse (TEN), er rapportert. Behandlingen bør avbrytes ved første tegn/symptomer på alvorlige hudreaksjoner, slik som utslett, slimhinnelesjoner eller andre tegn på overfølsomhet. Bloddyskrasi: Er sett. Behandlingen skal seponeres umiddelbart ved mistanke om eller bevis på bloddyskrasi (tegn som uforklarlig blødning, blåmerker, purpura, anemi, vedvarende feber eller sår hals), og pasienten skal umiddelbart oppsøke medisinsk hjelp. Nedsatt leverfunksjon: Økte leverenzymnivåer er sett. Forsiktighet anbefales ved nedsatt leverfunksjon. Kardiale overfølsomhetsreaksjoner: Mesalazininduserte overfølsomhetsreaksjoner (myo- og perikarditt) er sett. Ved mistanke om kardial overfølsomhet, må preparatet ikke gis på nytt. Forsiktighet bør utvises ved tidligere myo- eller perikarditt grunnet allergisk bakgrunn uavhengig av årsak. Pulmonær sykdom: Pasienter med pulmonær sykdom, spesielt astma, bør følges opp nøye under behandlingen. Overfølsomhet for sulfasalazin: Pasienter som har fått bivirkningsreaksjoner ved sulfasalazinbehandling bør være under nøye medisinsk overvåkning. Behandling må seponeres umiddelbart ved akutte symptomer på intoleranse, f.eks. magekramper, akutte magesmerter, feber, alvorlig hodepine og utslett. Mage- og duodenalsår: Forsiktighet anbefales ved eksisterende mage- eller duodenalsår. Hjelpestoffer: Inneholder <1 mmol (23 mg) natrium pr. tablett, og er så godt som natriumfritt. Bilkjøring og bruk av maskiner: Ikke studert. Ingen/ubetydelig påvirkning. Interaksjoner: For utfyllende informasjon om relevante interaksjoner, bruk interaksjonsanalyse. Ingen interaksjonsstudier er utført. Mesalazin kan redusere den antikoagulerende effekten av warfarin. Forsiktighet anbefales ved samtidig bruk av mesalazin og kjente nefrotoksiske midler, inkl. NSAID og azatioprin, eller metotreksat, ettersom disse kan øke risikoen for renale bivirkninger. Ved samtidig behandling med azatioprin, 6-merkaptopurin eller tioguanin, bør det tas hensyn til mulig økning i myelosuppressive effekter av disse legemidlene. Livstruende infeksjon kan oppstå. Pasienten bør observeres nøye for tegn på infeksjon og myelosuppresjon.

Hematologiske parametre, spesielt celletelling av leukocytter, trombocytter og lymfocytter, bør overvåkes regelmessig (ukentlig), spesielt ved oppstart av slik kombinasjonsbehandling. Graviditet, amming og fertilitet: Graviditet: Ingen adekvate data.

Data fra et begrenset antall graviditeter indikerer ingen bivirkninger ved graviditet eller hos foster/nyfødt barn. I et enkelt tilfelle, etter langtidsbruk av en høy dose mesalazin (2-4 g, oralt) under graviditet, ble det rapportert nyresvikt hos en nyfødt. Dyrestudier på oral mesalazin indikerer ingen direkte eller indirekte skadelige effekter mhp. graviditet, embryo-/fosterutvikling, fødsel eller utvikling etter fødsel. Bør bare brukes under graviditet hvis mulig fordel oppveier mulig risiko. Amming: N-acetyl-5-aminosalisylsyre og i mindre grad mesalazin utskilles i morsmelk. Klinisk signifikans ikke fastslått. Begrenset erfaring. Overfølsomhets-

PM-Asa-NO-00066. THAU

T

Asacol® Tillotts Pharma

Granulat gir minst like god mucosal tilheling som tabletter1

PENTASA Sachet 2 g og 4 g – valget er ditt ®

Mucosal tilheling hos UC-pasienter behandlet med 5-ASA* Metaanalyse med 6490 pasienter

Mucosal tilheling (%)

100 – 80 – Stikkpille

60 – 40 –

Granulat

Skum

Rektalvæske *Metaanalyse med 43 studier med tabletter og 7 med granulat.

Av granulatstudiene var 3 av 7 med Pentasa granulat.

Tabletter

20 – 0–

Oral 5-ASA

Rektal 5-ASA

Pentasa «Ferring Legemidler AS» Pentasa Sachet «Ferring Legemidler AS» C T T T T

Antiinflammatorisk middel, aminosalisylsyrepreparat.

ATC-nr.: A07E C02 DEPOTTABLETTER 500 mg og 1 g: Pentasa: Hver depottablett inneh.: Mesalazin 500 mg, resp. 1 g, povidon, etylcellulose, magnesiumstearat, talkum, mikrokrystallinsk cellulose.

REKTALVÆSKE, suspensjon 1 g: Pentasa: 100 ml inneh.: Mesalazin 1 g, natriummetabisulfitt (E 223), natriumacetattrihydrat (E 262), dinatriumedetat, konsentrert saltsyre til pH 4,8, renset vann.

STIKKPILLER 1 g: Pentasa: Hver stikkpille inneh.: Mesalazin 1 g, magnesiumstearat, talkum, povidon, makrogol 6000.

DEPOTGRANULAT 1 g, 2 g og 4 g: Pentasa Sachet: Hver dosepose inneh.: Mesalazin 1 g, resp. 2 g og 4 g, etylcellulose, povidon.

Indikasjoner: Depottabletter og depotgranulat: Ulcerøs kolitt og Morbus Crohn. Rektalvæske: Ulcerøs proktosigmoiditt. Stikkpiller: Aktiv ulcerøs proktitt. Dosering: Depottabletter og depotgranulat: Individuell dosering.

Ulcerøs kolitt hos voksne: Aktiv sykdom: Opptil 4 g 1 gang daglig eller fordelt på flere doser. Remisjon: Opptil 4 g/dag fordelt på flere doser. Anbefalt vedlikeholdsdose ved mild til moderat sykdom er 2 g 1 gang daglig. Morbus Crohn hos voksne: Aktiv sykdom og remisjon: Opptil 4 g/dag fordelt på flere doser. Ulcerøs kolitt og Morbus Crohn hos barn ≥6-18 år: Begrenset dokumentasjon mht. effekt. Generelt anbefales halv voksen dose til barn ≤40 kg og normal voksen dose til barn >40 kg. Aktiv sykdom: Start med 30-50 mg/kg/dag, fordelt på flere doser. Maks. dose 75 mg/kg/dag, fordelt på flere doser. Total dose bør ikke overskride 4 g/dag. Remisjon: Start med 15-30 mg/kg/dag, fordelt på flere doser. Total dose bør ikke overskride anbefalt voksen dose. Rektalvæske: Ulcerøs proktosigmoiditt: Voksne: 1 klyster hver kveld før sengetid i 2-4 uker. Barn: Liten erfaring og begrenset dokumentasjon mht. effekt. Stikkpiller: Aktiv ulcerøs proktitt: Voksne: 1 stikkpille 1 gang daglig. Barn: Liten erfaring og begrenset dokumentasjon mht. effekt. Spesielle pasientgrupper: Nedsatt lever-/nyrefunksjon: Se Kontraindikasjoner og Forsiktighetsregler. Administrering: Depottabletter: Kan tas med eller uten mat. Kan ev. slemmes opp i litt vann eller juice umiddelbart før inntak for å lette inntaket. 500 mg: Skal ikke tygges. Skal ikke knuses. Kan deles. 1 g: Skal svelges hele. Rektalvæske: Følg bruksanvisning i pakningsvedlegget. Stikkpiller: Følg bruksanvisning i pakningsvedlegget. Depotgranulat: Kan tas med eller uten mat. Inntas umiddelbart etter åpning av doseposen. Depotgranulatet bør tømmes på tungen og svelges med vann eller juice. Alternativt kan innholdet i doseposen tas med yoghurt. Skal ikke tygges. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffer eller salisylater. Alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Forsiktighetsregler: Forsiktighet bør utvises ved nedsatt leverfunksjon. Leverfunksjonsparametre bør følges nøye og vurderes før og under behandling. Bør ikke brukes ved nedsatt nyrefunksjon. Nyrefunksjonen bør kontrolleres regelmessig, spesielt i starten av behandlingen. Urinstatus (urinstix) bør kontrolleres før og under behandling. Mesalazinindusert nefrotoksisitet bør mistenkes ved utvikling av nyreinsuffisiens under behandling. Nyrestein (inkl. steiner av 100% mesalazin) er sett; det anbefales å sikre tilstrekkelig væskeinntak. Bør gis med forsiktighet til pasienter som er overømfintlige for sulfasalazin. Alvorlige kutane bivirkninger, herunder legemiddelreaksjon med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS), Stevens-Johnsons syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN) er sett. Ved akutte overfølsomhetsreaksjoner (f.eks. abdominalkramper, akutte abdominalsmerter, feber eller, kraftig hodepine, samt ved første tegn/symptomer i form av hudreaksjoner som utslett, slimhinnereaksjoner eller andre tegn på overfølsomhet) skal behandlingen seponeres umiddelbart. Pasienter med lungesykdommer, spesielt astma, bør overvåkes spesielt nøye under behandling. Ved mistanke om eller påviste tilfeller av mesalazinindusert myo- og perikarditt eller alvorlig bloddyskrasi bør behandlingen avbrytes. Differensiert blodtelling bør utføres før og under behandling. Som en retningslinje anbefales oppfølgingstester 14 dager etter behandlingsstart, og deretter ytterligere 2-3 tester med 4 ukers mellomrom. Ved normale funn, bør oppfølgingstester utføres hver 3. måned. Ved ytterligere symptomer, bør slike tester utføres omgående. Interaksjoner: For utfyllende informasjon om relevante interaksjoner, bruk interaksjonsanalyse. Ved samtidig bruk av andre kjente nefrotoksiske legemidler bør nyrefunksjonen kontrolleres hyppig. Hos pasienter som får azatioprin, 6-merkaptopurin eller tioguanin, kan samtidig mesalazinbehandling øke risikoen for bloddyskrasi og myelosuppressive virkninger.

Regelmessig overvåkning av hvite blodceller anbefales, og doseringen av tiopuriner bør om nødvendig justeres. Ved mistanke om eller påviste tilfeller av slike bivirkninger, bør behandlingen avbrytes. Mesalazin kan muligens redusere den antikoagulerende effekten av warfarin. Graviditet, amming og fertilitet: Forsiktighet bør utvises. Bør kun brukes i samråd med lege etter nøye vurdering av fordeler/ulemper. Graviditet: Passerer placentabarrieren.

Teratogen effekt er ikke observert i dyrestudier. Adekvate og velkontrollerte studier hos gravide foreligger ikke. Forstyrrelser i blodbildet er sett hos nyfødte barn av mødre som har brukt mesalazin. Ett enkelt tilfelle av nyresvikt hos et nyfødt barn etter langtidsbruk av høy dose mesalazin (2-4 g oralt) under graviditet er rapportert. Amming: Går over i morsmelk. Mesalazinkonsentrasjonen i morsmelk er lavere enn i morens plasma, mens konsentrasjonen av metabolitten acetylmesalazin forekommer i samme eller høyere konsentrasjon. Begrenset erfaring. Overfølsomhetsreaksjoner som diaré hos spedbarn er rapportert og kan ikke utelukkes. Dersom barnet får diaré, bør ammingen avsluttes. Bivirkninger: Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Abdominalsmerter, diaré, flatulens, kvalme, oppkast. Generelle: Anal kløe1, analt ubehag1, irritasjon på applikasjonsstedet1, rektale tenesmer1. Hud: Utslett (inkl. urticaria og erytematøst utslett). Nevrologiske: Hodepine. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): Gastrointestinale: Akutt pankreatitt2, økt amylase. Hjerte: Myokarditt2, perikarditt2. Hud: Fotosensitivitet3. Nevrologiske: Svimmelhet. Svært sjeldne (<1/10 000): Blod/lymfe: Endrede antall blodceller (anemi, aplastisk anemi, agranulocytose, nøytropeni, leukopeni (inkl. granulocytopeni), pancytopeni, trombocytopeni, eosinofili (som del av en allergisk reaksjon)). Gastrointestinale: Pankolitt. Generelle: Legemiddelfeber. Hud: Allergisk dermatitt, erythema multiforme, reversibel alopesi. Immunsystemet: Overfølsomhetsreaksjoner (inkl. anafylaktisk reaksjon). Kjønnsorganer/bryst: Oligospermi (reversibel). Lever/galle: Hepatitt2, hepatotoksisitet (inkl. kolestatisk hepatitt, cirrhose, leversvikt), økt nivå av kolestaseparametre (f.eks. alkalisk fosfatase, γ-GT, bilirubin), økte transaminaser. Luftveier: Allergiske og fibrotiske lungereaksjoner (inkl. dyspné, hoste, bronkospasmer, allergisk alveolitt), interstitiell lungesykdom, lungeinfiltrasjon, pneumonitt, pulmonal eosinofili. Muskel-skjelettsystemet: Artralgi, lupus erythematosuslignende syndrom, myalgi. Nevrologiske: Perifer nevropati. Nyre/urinveier: Akutt og kronisk interstitiell nefritt2, nedsatt nyrefunksjon (inkl. nefrotisk syndrom, nyresvikt). Ukjent frekvens: Hud: DRESS, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse. Nyre/urinveier: Misfarging av urin, nyrestein. Flere av disse bivirkningene kan også være et ledd i den inflammatoriske tarmsykdommen.

Gjelder kun rektale former. 2Ukjent mekanisme; kan være av allergisk natur. 3 Mer alvorlige reaksjoner er rapportert ved eksiterende hudtilstander som atopisk dermatitt og atopisk eksem.

1

Overdosering/Forgiftning: Symptomer: Begrenset erfaring, men ingen indikasjon på nyre- eller levertoksisitet. Symptomer på salisylattoksisitet kan forekomme. Behandling: Overvåkning av nyrefunksjon. Symptomatisk og støttende behandling. Se Giftinformasjonens anbefalinger A07E C02 på www.felleskatalogen.no. Egenskaper og miljø: Virkningsmekanisme: Ikke fullstendig klarlagt, men antas å virke lokalt på tarmmucosa.

Mekanismer som aktivering av PPAR-γ og hemming av NF-κB i tarmmucosa er trolig involvert. Leukocyttkjemotakse hemmes og dannelsen av cytokiner, leukotriener og frie radikaler reduseres. Absorpsjon: Depottabletter og depotgranulat: Ca. 30%. Tmax 1-6 timer. Steady state nås etter 5 dager. Systemisk eksponering kan øke ved samtidig matinntak. Rektalvæske: Ca. 15-20%. Stikkpiller: Ca. 10%. Proteinbinding: Mesalazin: Ca. 50%. Acetylert metabolitt: Ca. 80%. Fordeling: Depottabletter og depotgranulat frigjør virkestoff kontinuerlig fra drasjert mikrogranulat gjennom hele tarmkanalen, uavhengig av pH-forhold og matinntak.

Rektalvæsken frigjør virkestoff i distale deler av tarmen, til og med colon descendens. Stikkpillene frigjør virkestoff i rektum. Halveringstid: Depottabletter og depotgranulat: Mesalazin: Ca. 40 minutter. Acetylert metabolitt: Ca. 70 minutter. Metabolisme: Acetylering, trolig doseavhengig og mettbar, i tarmslimhinnen og i lever samt til en viss grad via tarmbakterier. Andre opplysninger: Mesalazin kan gi rødbrun misfarging av urinen i toalett vasket med blekemidler inneholdende natriumhypokloritt. Pakninger og priser: Pentasa: Depottabletter: 500 mg: 100 stk. (blister) kr 421,90. 3 × 100 stk. (blister) kr 1193,30. 1 g: 60 stk. (blister) kr 499,10.

Rektalvæske: 7 × 100 ml kr 299,70. Stikkpiller: 28 stk. (blister) kr 483,90. Pentasa Sachet: Depotgranulat: 1 g: 150 stk. (dosepose) kr 1220,20. 2 g: 60 stk. (dosepose) kr 905,20. 4 g: 30 stk. (dosepose) kr 875,20.

Refusjon: Refusjonsberettiget bruk: Pentasa: Depottabletter: Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Rektalvæske: Ulcerøs proktosigmoiditt. Stikkpiller: Behandling av aktiv ulcerøs proktitt. Pentasa Sachet: Depotgranulat: Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Refusjonskode: ICPC: Pentasa: Depottabletter: D94 Kronisk enteritt/ulcerøs kolitt (-). Rektalvæske: D94 Kronisk enteritt/ulcerøs kolitt (-). Stikkpiller: D94 Ulcerøs proktitt (-). Pentasa Sachet: Depotgranulat: D94 Kronisk enteritt/ulcerøs kolitt (-). ICD: Pentasa: Depottabletter: K50 Crohns sykdom (-), K51 Ulcerøs kolitt (-). Rektalvæske: K51 Ulcerøs kolitt (-). Stikkpiller: K51.2 Ulcerøs (kronisk) proktitt (-). Pentasa Sachet: Depotgranulat: K50 Crohns sykdom (-), K51 Ulcerøs kolitt (-).

1. Römkens Tessa E.H. et al. High Mucosal Healing Rates in 5-ASA-Treated Ulcerative Colitis Patients: Results of a Meta-analysis of Clinical Trials. Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 11, November 2012.

Ferring Legemidler AS, Postboks 4445 Nydalen, 0403 Oslo. Telefon: 22 02 08 80. Epost: mail@oslo.ferring.com

NO-PA-2300006 04/2023 (5235)