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Técnicas de Terapia Psicoanalítica
Técnicas
Conductuales
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Técnicas de contracondicionamiento y
control de la ansiedad: Estas son basadas en el principio del condicionamiento clásico y tienen por objetivo romper la asociación entre un estímulo y la respuesta ansiógena, sustituyéndola por una respuesta adecuada.
Desensibilización sistemática: Esta técnica consiste en asociar a un estímulo ansiógeno una respuesta contraria a la ansiedad que en todo caso es la “relajación”. Tal relajación se puede alcanzar con una técnica de relajación llamada “Relajación Muscular Progresiva de Jacobson”. Dentro de ésta técnica existe el entrenamiento del individuo en relajación muscular progresiva, se le enseña a medir sus niveles de ansiedad con la Escala Subjetiva de Unidades de Ansiedad y se crea una jerarquía de situaciones ansiógenas haciendo un listado de mayor a menor gravedad de ansiedad.
Posterior a este proceso se le solicita al individuo que se relaje con la técnica aprendida y al momento de haberlo conseguido se le solicita que experimente el estímulo más bajo de su listado de jerarquía de situaciones ansiógenas, y de una forma progresiva se va enfrentando el individuo a la mayor parte de situaciones que existen en el listado. Cuando ya se ha logrado el afrontamiento a las situaciones de la jerarquía de forma imaginaria se lleva a la persona a enfrentarse a los estímulos, pero no de forma imaginaria sino en vivo alcanzando un control de ansiedad a base de la técnica de relajación.
Entrenamiento asertivo: En esta técnica el elemento antagonista de la ansiedad es la asertividad. La conducta asertiva es la que permite a la persona expresar clara y amablemente las necesidades sin incomodar a quienes conforman su entorno.
Esta técnica se aplica primero evaluando el nivel de asertividad en el individuo en base a la descripción de las situaciones problemáticas que preocupan al cliente; se establece una jerarquía de situaciones problemas y por cada situación problema se crea una respuesta asertiva y posterior a eso se ejercita un entrenamiento con el cliente en cada una de las situaciones.
La función del terapeuta en la ejecución de esta técnica es hacer la función de modelo, para que posterior a la visualización la aplique el cliente y durante esto el terapeuta le proporciona feedback sobre la actuación, hasta alcanzar la actitud deseada.
Exposición: implosión e inundación: La implosión consiste en forzar al individuo imaginariamente en la situación donde se presenta el elemento y la respuesta ansiógena, y perdurar en el afrontamiento durante un largo periodo de tiempo. El objetivo es que el constante estímulo provoque una respuesta emocional a tal punto de que esta se extinga. La técnica funciona para las personas que han padecido algún evento traumático y éste se ha estado evitando.
La inundación a diferencia de la implosión se puede realizar a través de la imaginación como ante una situación en vivo. El objetivo de la inundación es exponer a la persona a un estímulo temido, pero en vez de someterle a la extinción de la respuesta ansiógena, se busca la adaptación de dicho estímulo.
Prevención de
respuesta: Esta es la técnica más utilizada para trabajar con problemas obsesivos. El proceso es llevar a las personas a exponerse a los estímulos que provocan la compulsión, pero limitándoles a que consuman la acción para practicar un control sobre la ansiedad. El objetivo de esta técnica es que la respuesta de ansiedad al ser limitada demuestra que no ocurre nada negativo si no se realiza el ritual obsesivo.
Relajación y respiración: Entre estas hay varias técnicas, pero una de las principales es la relajación muscular progresiva de Jacobson, que consiste en enseñar a las personas a percibir la diferencia entre la tensión y relajación de los músculos para que esto sea entrenado y se produzca la respuesta necesaria en los momentos adecuados. También está la técnica de entrenamiento autógeno el cual sirve para ayudar a las personas a representar mentalmente el cambio que se quiere producir a nivel corporal (similar a la somatización), sentir la relajación en las piernas, la disminución de la presión arterial, entre otras. Por último, está la técnica de respiración profunda, en la que su objetivo es sencillamente inducir al individuo a la relajación.
Mindfulness: Esta técnica se utiliza bajo el entrenamiento de estar en el momento presente, abierto a las experiencias y sin hacer juicio sobre uno mismo, aceptando todo lo que pueda ocurrir.
Intención Paradójica: Consiste en pedir a las personas que realicen aquella conducta que desean eliminar. El objetivo es que cuando suspendan sus intentos de control sobre esa acción indeseable, aumenten la capacidad de realmente eliminar tal conducta. Esta técnica es útil para aquellos problemas o situaciones que el paciente conoce y busca controlar.
Técnicas para establecer conductas:
Moldeado o aproximaciones sucesivas:
Consiste en hacer reforzamientos sobre las conductas que se aproximan a la conducta objetivo o la conducta que se desea alcanzar. En esta técnica se refuerzan todas aquellas acciones que se acerquen a la conducta objetivo, como cuando se desea que un niño camine y empieza a pararse y querer dar un paso, esa acción se refuerza.
Encadenamiento: Esta tiene una similitud con la técnica de moldeado y es el utilizar el refuerzo como elemento activador de la conducta deseada. La diferencia radica en que con esta técnica la conducta deseada se va a alcanzar de manera secuencial y paso a paso, con reforzadores entre pasos concretos que llevan a la conducta deseada y no sobre aproximaciones solamente. Por ejemplo, en el caso del niño que camina no se le
refuerza si solo se para, sino se le refuerza al dar el primer paso.
Modelado: Primero se explica la funcionalidad de la técnica en base a la habilidad que se desea entrenar, luego se busca la relajación de la persona con técnicas de relajación o respiración controlada. Antes de la aplicación de la técnica se utilizan técnicas cognitivas para modificar las creencias erróneas sobre el comportamiento que se va a adquirir.
Una vez instruída la persona en el cambio de comportamiento se realiza el prompting atencional que es el instruir a la persona dentro de la habilidad a adquirir, tomando en cuenta los factores importantes que se alcanzarán en la habilidad, como por ejemplo si es hablar en público, especificar el tono de voz, el aspecto, la mirada y el volumen de la voz. Posterior a esto se inicia el modelado, que es la actuación del psicólogo sobre la conducta que se desea alcanzar. En principio se actúa lo que el individuo menciona que haría en la situación conflictiva, y posteriormente se modela lo que se debe de hacer. Al finalizar será el turno del individuo de realizar la acción y buscar actuar según lo observado para que el terapeuta aporte un feedback positivo reforzando la conducta ejecutada en base al modelado. El feedback debe de ser correctivo, pero en forma de sugerencia y no de mandato u orden.
Activación Conductual: Esta es una técnica utilizada para las personas con depresión que evaden el establecer relaciones sociales, sin importar que eso reste el vivir situaciones agradables.
B.F. Skinner
Técnicas para incrementar una conducta:
Refuerzo Positivo: Es establecer una relación entre la conducta deseada con un programa de refuerzos. El refuerzo inicial es un refuerzo fijo, que es otorgar un beneficio por la conducta alcanzada, y posterior se utilizan los refuerzos variables, en donde el beneficio por la conducta alcanzada es esporádico y en situaciones especiales.
Control Estimular: Consiste en controlar los estímulos discriminativos que son los que desencadenan una respuesta. El control sobre estos puede provocar el aumento o la disminución de una conducta. Entonces dentro de esta técnica se regulan las actividades que tienen relación con el estímulo, como por ejemplo las acciones de ver televisión se regulan a hacerlo en el sillón y no en la cama, ya que la cama es para que se estimule el sueño.
Economía de fichas: La economía es una técnica similar al uso de refuerzos, con una metodología distinta. El problema de los refuerzos es que puede existir una adaptación a ellos y dejar de ser activadores de una conducta, mientras que la economía de fichas se basa en la acumulación de puntos para lograr conseguir el total del refuerzo y este colabora a que el refuerzo pierda valor.
Contrato de Contingencias: El contrato de contingencias es el acuerdo que se realiza sobre conductas deseadas e indeseadas y las consecuencias que esto acompañará (en vez de un refuerzo negativo, existe un refuerzo negativo). Entre mayor es la consecuencia, más potente será el cambio.
Técnicas para disminuir una conducta:
Extinción: Esto es simplemente dejar de reforzar la conducta indeseable y de tal forma disminuirá.
Castigo: El castigo es asociar una consecuencia aversiva (desagradable) a la conducta que se desea disminuir. Por cada conducta indeseable, viene el castigo.
Coste de respuesta: Esta técnica funciona para restar aquellos reforzadores que el individuo ya tiene en consecuencia de haber ejecutado la conducta indeseada.
Tiempo Fuera: Consiste en aislar al individuo del entorno en donde puede obtener los reforzadores como consecuencia de haber ejecutado la conducta indeseada.
Reforzamiento de conductas alternati
vas: Dirigir al individuo a conductas alternativas a la conducta indeseada para que esta sea aceptable. Ejemplo de ello es que alguien en vez de exigir, solicite y de esta forma le sea otorgado lo que pide.
Sensibilización encubierta: Esta técnica consiste en tener en mente consecuencias a la conducta que se practica, por ejemplo, estudiar mucho para alcanzar el trabajo de los sueños, o no faltarle el respeto a los padres, porque eso puede alejarlos de mi vida.
Práctica masiva: Esta técnica implica que el individuo practica constantemente la conducta que busca eliminar, para que llegue al punto de saciación y prefiera ya no hacerlo más.
Entrenamiento en autoinstrucciones:
Este consiste en enseñar al individuo a actuar de forma rápida y eficaz para lograr éxito en una tarea o conducta. El procedimiento de esta técnica se divide en fases, la primera fase es en la cual el terapeuta debe de modelar la ejecución de la tarea diciendo en voz alta todo lo que va haciendo; luego el niño realiza la acción propuesta por el terapeuta mientras este (el terapeuta) va diciendo en voz alta las instrucciones; cuando ya ha habido una guía externa en voz alta es el turno del individuo a realizar la acción diciendo las instrucciones en voz alta; antes de finalizar la técnica el niño repite la acción, pero ahora dice las instrucciones en voz baja y por último el niño hace su acción, pero con los pasos en su mente. Para conseguir la efectividad de esta técnica es necesario que exista constancia en su aplicación y se
adecúe al individuo.
Técnicas
Retención del pensamiento: Esta técnica es aplicable cuando existen pensamientos repetitivos sobre ideas vagas, sin que estas alcancen una conclusión causando situaciones desagradables en el individuo. Entonces para la aplicación de esta técnica, primero vamos a necesitar para el individuo un espacio libre de molestias donde pueda estar solo (solo para las primeras veces) y dejar que fluyan las ideas o pensamientos desagradables sin ningún tipo de resistencia o evitación, sino al contrario concentrándose en ese pensamiento por lo menos durante un minuto. Cuando esos pensamientos alcancen el límite se grita la palabra “Stop”, “Fin”, “Basta” u otra palabra clave y detener todos los pensamientos desagradables. El objetivo es que la palabra clave actúe como indicador de la detención del pensamiento.
Cognitivas
Es importante que la técnica se practique varias veces porque de esta manera se toma práctica en su aplicación y se le enseña a la mente a comprender la asociación que tiene la palabra clave con la detención del pensamiento. Luego se repite la acción, pero ahora en vez de gritar la palabra, se menciona en voz baja la palabra clave buscando el mismo efecto de detención de pensamiento. Entre más se practique más eficiente será y se podrá realizar inclusive sin estar en soledad o tranquilidad, en un entorno con personas sin que se den cuenta. El fin es la supresión de los pensamientos desagradables o intrusivos.
Reestructuración Cognitiva: En esta técnica se realiza un análisis de los pensamientos automáticos que el paciente informa en la entrevista y el desarrollo de las primeras sesiones y se identifican tanto el significado que le da el sujeto como la evidencia en la que se basa. El objetivo de identificar estos pensamientos es cuestionar las bases de los pensamientos negativos para que el individuo reconsidere las interpretaciones y haga una valoración más realista y adaptativa del problema. pensamientos automáticos se realiza el cuestionamiento socrático desglosando las bases que tiene el individuo.
Entrenamiento en solución de proble
mas: Esta técnica se utiliza en situaciones donde el individuo no es capaz de resolver un problema ante situaciones de conflicto o estrés. El entrenamiento de problemas se hace por fases, iniciando por la orientación hacia el problema, la clarificación o definición del problema, la generación de soluciones, el análisis de ventajas y desventajas de las soluciones que se generan, la elección de la mejor solución o la solución más viable, la práctica de la solución y la obtención de resultados. Esto se hace en constante práctica para que al momento de afrontar la situación sin el aval terapéutico se pueda resolver tal y como se practica.
Entrenamiento en inoculación de es
trés: Consiste en la conceptualización y valoración adecuada de las demandas estresantes, y el objetivo es adquirir habilidades de afrontamiento ante distintas actividades o acontecimientos estresantes que se agravan gradualmente. Este entrenamiento también se divide en fases que son la fase de educación en donde se conceptualiza el contenido del problema, el cómo se puede controlar y los recursos disponibles para éste, aportando estrategias para superar o resistir al estrés como las técnicas de relajación o inclusive la técnica de solución de problemas; luego se inicia la fase de adquisición de habilidades en donde el terapeuta crea un entrenamiento en autoinstrucciones para evitar pensamientos catastróficos y guíar al individuo a acciones positivas, asimismo se le enseña a desintegrar en segmentos la situación estresantes para que identifique cada segmento y los sustituya por algo menos estresante o catastrófico; al finalizar queda la fase de aplicación en donde se aplica lo aprendido, entrenado y practicado para que esto mejore la eficacia.
Autorregistros: Técnica utilizada para mantener el registro de los pensamientos automáticos, del paciente entre sesiones y llevar el control de la gravedad de dichos pensamientos. Este puede tomarse como un instrumento de medición de la evolución del individuo en la terapia psicológica.
