Gestar 2011 by Angel Martino

Edición

AÑOS

Aniversario

GRUPO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA info@grupogestar.com.ar | www.grupogestar.com.ar

3º Edición

Calle 63 Nº 664 | La PLata - Bs. As. | Tel/fax: (0221) 453.6860 • Junín Nº 1276 PB "B" | Ciudad de Bs. As. | Tel: (011) 15.3619.5651

Fertilización asistida Reflexiones sobre la ley de Reproducción bonaerense.

n este nuevo aniversario de Gestar ha cambiado mucho el panorama de la Reproducción asistida en Argentina, hace unos años, cuando comenzamos en GESTAR, era impensado que las parejas con dificultades para concebir pudieran obtener los recursos económicos necesarios de las obras sociales y que los hospitales públicos empezaran a organizar un servicio de Fertilidad. Hoy es una realidad con la que cuenta la población en búsqueda de paternidad.

En los primeros días de diciembre del 2010, el Senado de la Provincia de Buenos Aires convirtió en Ley un proyecto que obliga a las obras sociales a dar cobertura a las parejas que inicien un tratamiento de fertilización asistida. El Estado que debe asegurar a la familia la más amplia protección, y asistencia posible, especialmente para su constitución, el derecho de poder constituir una familia debe ser protegido con la cobertura de la obra social en los procedimientos quirúrgicos correctivos de fertilidad acreditada, llamados fertilización asistida. Estos son algunos de los fundamentos que acompañan al proyecto de ley, en su parte funda-mental, en el artículo uno hace referencia a que la ley tiene como objeto reconocer la cobertura médica asistencia integral a la infertilidad humana, el artículo 2 dice que la infertilidad es la imposibilidad de una pareja de concebir naturalmente o llevar el embarazo a término, una patología que afecta e imposibilita el pleno goce de la salud de acuerdo a la OMS. La infertilidad, (estudios sociológicos lo reflejan), no sólo es la imposibilidad de concebir, sino también la frustración y la angustia que impacta en la salud física de la personas que la padecen. En la provincia de Buenos Aires la iniciativa establece la cobertura de tratamientos de fertilidad asistida a través del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA). También faculta a la Provincia a celebrar convenios con las obras sociales y de medicina prepaga que presenten servicios a fin de incluirlas en sus respectivas prestaciones médicas. Para quienes no cuentan con obra social, se creará un “programa especial” de asistencia. La Ley dispone también la creación del Consejo Médico Consultivo de Fertilidad Asistida, dentro del cual funcionará un Comité de

Bioética interdisciplinario que aborde esta problemática. La normativa crea en el ámbito provincial cuatro centros de referencia que deberán brindar asistencia gratuita a aquellas personas que no posean cobertura social. Debo decir que es una noticia muy alentadora para las parejas que sufren problemas de infertilidad, creo que se va a ayudar a mucha gente que antes no podía realizar este tipo de tratamientos. También ha sido una oportunidad muy grande de difusión de esta rama de la medicina que crece día a día y que está avanzando a pasos agigantados. Pero quiero manifestar que es necesario que los profesionales y la población sepan a quiénes se les puede realizar un tratamiento y a quienes no, en que rango etáreo y cuántas veces se les puede repetir. Todo esto apoyado por un marco teórico adecuado. No es lo mismo una mujer de 25 años que requiere una inseminación artificial de baja complejidad que otra que necesita vitrificar sus óvulos para preservar la fertilidad porque tiene una patología oncológica. Otro de los puntos a evaluar es si el sistema sanitario de cada provincia y nacional está capacitado para llevar a cabo este tipo de procedimientos. Hasta que el sistema público esté preparado, a corto plazo serán las clínicas privadas las que cubrirán y realizarán los tratamientos de fertilización in Vitro hasta tanto los hospitales públicos estén en funcionamiento con este tema a pleno. Hoy los legisladores tienen una enorme oportunidad de ayudar a la gente con problemas para tener hijos, esa ayuda debe surgir de una ley de Reproducción nacional.

Dra. Zgrablich, María Pía Especialista Jerarquizada en Ginecología. Especialista en Medicina Reproductiva.

3º Edición | 9º Aniversario

L a P l a t a , 2 0 1 1

El cigarrillo y la infertilidad también de las células somáticas (células que formarán los demás aspectos del cuerpo). Esto afectaría la fertilidad del bebé en su vida adulta. Se vio también que el efecto fue dependiente de la dosis, con una reducción mayor de células germinales y somáticas observada en los embriones de las madres que fumaban más. Estos resultados sumados a los obtenidos en un estudio anterior, sugieren al tabaquismo como causa potencial de la fertilidad reducida observada en estos últimos años. Aunque el fumar durante embarazo haya disminuido en la década pasada en países desarrollados, una de cada ocho madres continúa haciéndolo durante su embarazo. En el segundo estudio, investigadores del Laboratorio de Reproducción Asistida del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad del Sarre (Hom-

Lic. Vanina Gómez Arreseygor Lab. de Biología de la Reproducción

os recientes estudios han arrojado nuevos datos sobre cómo el fumar puede dañar la fertilidad, y aconsejan a las futuras madres y padres que deben dejar de fumar antes de buscar un embarazo. En un primer estudio llevado a cabo por investigadores del Hospital Universitario de Copenhague (Dinamarca), se halló que el tabaquismo en mujeres que cursan el primer trimestre de embarazo reduce drásticamente, en el feto en desarrollo, el número de células germinales (células que darán origen a los óvulos en la mujer y los espermatozoides en el hombre) así como

burg Saar, Alemania) analizaron las proteínas específicas llamadas protaminas 1 y 2 en el esperma de hombres fumadores y no fumadores. Estas proteínas desempeñan una importante función en el empaquetamiento del ADN de los espermatozoides, y por lo tanto tienen un efecto sobre la fertilidad masculina posterior. El empaquetamiento deficiente de la cromatina afecta negativamente a los espermatozoides y se asocia con una serie de problemas de fertilidad, tales como reducir las probabilidades de fertilización después del coito, la fecundación pobre después de FIV e ICSI, y una mayor incidencia de abortos espontáneos. Los investigadores encontraron que los pacientes fumadores presentaban una deficiencia de protamina 2 probablemente causada por el humo del cigarrillo. Teniendo en cuenta los posibles efectos adversos del tabaquismo sobre la fertilidad, los médicos deberían advertir a sus pacientes infértiles fumadores que dejen de fumar . •

• Nuestro Staff

• Zgrablich, María Pía Directora Médica

• Gómez Arreseygor, Vanina Embriologa

• Bisioli, Claudio Director de Laboratorio Biológico

• Arq. Aschero, Mercedes Gerente

• Dra. Bibbó, M. Angélica Fertilidad

• Dr. Darbón, Juan Pablo Fertilidad

• Dr. Fidalgo, César Urólogía

• Dr. Torres, César Ecografista

• Dra. Yuma, Angélica Nutrición

• Dra. Ricciardi, M. Paula Endocrinología

• Dr. Hernández, Gonzalo Laparoscopía

• Dr. Crissio, Darío Anestesia

• Profesionales del Staff

• Profesionales Asociados • Dr. Ramirez Borga, Santiago Médico Especialista en Infectología • Dra. De Bonis, Alejandra Médica Hematóloga • Dra. Sanfelippo, Elizabeth Médica Especialista en Genética Humana

__________________________________ Coordinadora General • Acosta, Anabela __________________________________ Diseño y diagramación • DCV Martino, Angel www. angelmartino.com.ar

Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida total o parcialmente, mediante cualquier sistema electrónico, mecánico, fotocopiado, de grabación, de reproducción de la información, sin la expresa autorización de Grupo Gestar.

L a P l a t a , 2 0 1 1

Estudio de la calidad ovocitaria a través de las fallas de fecundación Vanesa Rawe Bióloga. Investigadora Adscripta a la Universidad Maimónides CEBBAD, Bs. As. - Argentina. vanesa.rawe@gmail.com

ómo puedo saber la calidad de mis ovocitos? Hoy en día, la cantidad y calidad ovocitaria se determinan a través de métodos indirectos entre los cuales se encuentran la medición de niveles hormonales (FSH, LH, estradiol, hormona antimuleriana, etc) y el recuento de folículos antrales vía ecográfica. La edad materna es un elemento fundamental a la hora de pronosticar la calidad de los ovocitos. Los reportes internacionales indican que las mujeres mayores de 37 años de edad, cursan con una reducción importante en su fertilidad, principalmente debido a la pobre calidad ovocitaria. Como no es posible tener una muestra de ovocitos para diagnosticar la calidad de los mismos, muchos profesionales recomiendan el estudio de las fallas de fertilización en el momento de un procedimiento in vitro (FIV o ICSI).

de los cromosomas, el esqueleto celular y la integridad del ADN. El estudio es simple y se logra a través del uso de anticuerpos monoclonales y microscopía confocal de avanzada. Con esta información en mano, tanto el médico como el paciente tendrán una idea más aproximada acerca de la calidad de los ovocitos y/o lo acontecido con el caso. Estas herramientas sirven ante casos de falla ovocitaria para la toma de importantes decisiones reproductivas. Detalles técnicos La técnica consiste en el estudio del material que falla en la fertilización. Los ovocitos se fijan en el laboratorio por medio de Formaldehído al 2% y luego de la permeablización se incuban con diferentes anticuerpos mono y policlonales de interés. La información obtenida informa acerca del status del citoesqueleto de microtúbulos, disposición de cromosomas, y si se incluye la técnica de TUNEL, se puede determinar la presencia de ADN fragmentado de origen materno, paterno o ambos. Estas explicaciones brindan un certificado celular acerca de la calidad ovocitaria del material estudiado.

En la fotografía se muestra un ovocito humano en metafase II. En rojo se visualizan los microtúbulos del citoesqueleto, en verde una proteína motora relacionada con tubulinas llamada NuMA y en azul los cromosomas maternos alineados. Nótense el anormal corrimiento del huso meiótico (detalle a la derecha) con respecto al cuerpo polar (flecha panel izquierdo).

¿En qué consiste el estudio y que información se obtiene? Por ejemplo, si luego de un FIV o ICSI, se obtuvieron 10 ovocitos y al día siguiente sólo fertilizaron 3 de ellos, los 7 restantes se pueden enviar para estudio evaluando de manera profunda el número y disposición

El uso de estos marcadores originó la publicación que es tapa de la revista Molecular Human Reproduction de Junio, 2011. Referencia: The nuclear mitotic apparatus (NuMA) protein: localization and dynamics in human oocytes, fertilization and early embryos. Mol. Hum. Reprod. (2011) 17(6): 392-398.

Avances en infertilidad masculina Lic. Vanina Gómez Arreseygor Lab. de Biología de la Reproducción

a tasa de fecundidad humana está muy por debajo de lo que la mayoría cree. Y esto si hablamos de parejas normales. Además, un 20% de las parejas en edad fértil, no puede quedar embarazada y aproximadamente un 40% se debe a un factor masculino. Recientemente, investigadores japoneses y franceses han descubierto que una fosfolipasa de la

Estos informes muchas veces sirven para tomar conductas en ciclos subsecuentes de FIV/ ICSI o tomar decisiones importantes como la ovodonación. Según nuestros resultados al estudiar la falla de fecundación, la principal causa de falla de fecundación luego de un FIV, es la ausencia de penetración espermática y en menor proporción falencias en la activación de oocitos, en procesos de nucleación de tubulinas y migración anómala de pronúcleos; mientras que la principal causa de falla de fecundación luego de un ICSI es la falta de activación oocitaria (Rawe et al., 2000). El uso de técnicas de biología celular permite el análisis paralelo de patrones microtubulares usando inmuno-citoquímica y TUNEL en una misma muestra de falla de fecundación. Estas técnicas proveen una herramienta para una adecuada interpretación de la muestra que fallaron en la fecundación; no sólo por causa de arrestos meióticos oocitarios sino también por causas espermáticas. La metodología utilizada es útil para determinar errores en la alineación de cromosomas de los oocitos o cigotos así como también para poder discriminar entre distintos tipos de fallas de fecundación, incluso la activación partenogénica. •

familia de las sPLA2, podría estar involucrada en la fertilidad masculina. En un primer estudio, del grupo japonés, se vio que los ratones machos con deficiencia de esta proteína, tenían espermatozoides con muy poca movilidad y menor capacidad fecundante lo que llevaba a una baja en la fertilidad. Mientras tanto, el grupo de investigadores franceses encontró que los espermatozoides de los ratones con deficiencia de otra proteína de este grupo de SPLA2, tenía su reacción acrosómica prematuramente, lo que desencadenaba en una fertilización fallida. Los investigadores piensan que estas proteínas podrían tener un papel similar en los humanos, hecho que, con el adecuado estudio, podría ayudar a la pareja masculina a mejorar su fertilidad y tener mejores expectativas a la hora de enfrentar un procedimiento de fertilización asistida . •

¿Qué es la endometriosis?

a endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas más comunes, afectando a más de 5,5 millones de mujeres sólo en América del Norte. Los dos síntomas más comunes de la endometriosis son el dolor y la infertilidad. Algunas mujeres tienen dolor antes o durante sus períodos menstruales, así como durante o después de las relaciones sexuales. Este dolor puede ser tan intenso que afecta la calidad de vida de la mujer, desde sus relaciones hasta sus actividades diarias. Otras mujeres no tienen síntomas. Algunas no se enteran que tienen la enfermedad hasta que tienen dificultades en salir embarazadas. El Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), realiza y financia estudios importantes sobre la causa y los tratamientos para la endometriosis. El NICHD confía que a través de las investigaciones, algún día podremos curar y hasta prevenir esta enfermedad tan dolorosa. •

3º Edición | 9º Aniversario

L a P l a t a , 2 0 1 1

Hacia Argentina en busca de un embarazo D e su paso por La Plata, Cynthia y Felipe guardan un recuerdo de por vida. Para ellos nuestra ciudad es sinónimo de un sueño cumplido: el haber logrado finalmente convertirse en padres. Lo mismo que otras parejas extranjeras con dificultades para concebir, Cynthia y Felipe vieron en nuestro país una oportunidad que les resultaba esquiva en el suyo y no dudaron en aprovecharla. El hecho es que cerca de una décima parte de los 10 mil tratamientos que se practican anualmente en Argentina corresponden hoy a extranjeros.

Las claves de una elección Una buena ecuación entre calidad y costo; así resume la Dra. Pía Zgrablich las claves de una demanda que conoce de cerca. Directora médica de Gestar –Único Centro de Reproducción Asistida con Apart Hotel propio para los pacientes que llegan de afuera-, Zgrablich ha atendido en los últimos años a personas de todo el mundo, México, Perú, Paraguay, Uruguay, Chile e Italia; todas ellas con un mismo objetivo aunque diversas motivaciones. "En la gran mayoría de los casos su elección tiene que ver con razones económicas: por una cuestión de cambio, los tratamientos les cuestan acá la mitad de lo que pagarían en sus propios países. Pero a eso se le suma el hecho de que saben que van encontrar un buen nivel profesional", explica la médica. Si bien las diferencias de costos resultan un motivo de peso, también hay extranjeros que eligen tratarse en Argentina porque la ausencia de una ley de fertilización les permite acceder aquí a prácticas que en sus países están prohibidas, como el congelamiento de embriones o la donación óvulos. A falta de un marco legislativo para la actividad, los tratamientos de fertilización asistida se rigen en nuestro país por las normas de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva, basadas a su vez en las recomendaciones de las principales sociedades científicas del mundo. Pero en definitiva son sólo recomendaciones que cada centro médico asume con mayor o menor liberalidad. Para algunos pacientes -en particular los europeos-, esto representa toda una ventaja debido a las fuertes restricciones de sus países para realizar determinadas prácticas. En Italia, por ejemplo, no está permitido donar ni congelar óvulos; en Alemania está prohibida la donación

de gametas en general y hay otros Estados que ponen límites estrictos a la cantidad de embriones que pue-den transferirse o la edad máxima de las mujeres que los reciben. "Es cierto que nuestro vacío legislativo representa para algunos pacientes extranjeros una ventaja, pero no es algo determinante. Se trata más bien de casos aislados ya que los europeos de países muy restrictivos suelen elegir España (uno de los más tolerantes en esta materia).

Calidad humana Más allá de las diferencias normativas y económicas, algúnos pacientes extranjeros resaltan haber encontrado en Argentina otra importante ventaja: la atención personalizada. Para quienes enfrentan dificultades para concebir, y cargan en muchos casos con la angustia de varios tratamientos fallidos, la contención emocional que puedan brindarles los médicos juega un papel determinante al momento en su decisión, y a veces también en los resultados de las terapias. Tal fue el caso de Cynthia y Felipe. Después de haberse sometido en Paraguay a cuatro tratamientos de fertilización sin éxito, resolvieron el año pasado probar suerte en nuestro país, donde "la actividad se encuentra más desarrollada y hay una mayor cantidad de profesionales con experiencia". Con un listado de clínicas que habían seleccionado en Internet, viajaron a Buenos Aires para entrevistarse con distintos profesionales y tomar una decisión. "En un mismo día visitamos a cuatro médicos distintos y nos definimos por una doctora que nos pareció la más sensible y comprensiva. La verdad es que no nos equivocamos, no sólo nos atendió muy bien en todo momento, sino que gracias a ella hoy somos padres de dos nenas", cuenta Felipe desde su casa en Asunción. "Las personas que recurren a un tratamiento de fertilización llegan en general con mucha angustia y mucha ansiedad. Por eso tratamos de ofrecerles contención desde el primer momento, respondiéndoles de inmedia-

to las consultas y esforzándonos para que se sientan comprendidas. Al margen de ser lo que corresponde, ese trato tiene un efecto psicológico que muchas veces repercute en el resultado de los tratamientos", comenta la doctora Zgrablich, Pía. Que la calidad humana de los profesionales que la atendieron en Argentina resultó determinante es algo de lo que Gisela Gil Borja no tiene dudas. Desde que en diciembre de 2005 llegó desde México a La Plata para practicarse un tratamiento que le permitió tener Mikel, ha regresado ya dos veces más a la Ciudad: la primera de ellas para que los médicos conocieran a su hijo; la otra, para volver a quedar embarazada. "Nos trataron en forma excelente, desde los médicos a las secretarias. Para nosotros fue algo muy valioso porque una de las razones por la que decidimos probar fuera de nuestro país, además de lo económico, tuvo que ver con el hecho de que aquí no nos atendían bien. Antes de viajar a Argentina fui a tres consultas y tuve la impresión de que a los médicos no les interesaba lo que les decía, como si se estuvieran durmiendo", cuenta. Gisela, que es arquitecta y vive con su familia en la ciudad de Pachuca, nunca había visitado nuestro país hasta el día en que el deseo de ser madre la llevó a hacerlo. Desde entonces su vida cambió por completo. Hoy con tres hijos gestados en Argentina dice: "para mí es mi segunda patria". •

Gentileza Diario El Día.

El impacto psicológico de la infertilidad sobre las personas con dificultades reproductivas María Pía Zgrablich Médica Especialista Jerarquizada en Ginecología. Especialista en Medicina Reproductiva.

a infertilidad trae aparejada una enorme crisis. El nivel de ansiedad y depresión de las mujeres que la sufren es equivalente a de las mujeres que padecen cáncer, sufren enfermedades cardíacas o son seropositivas por el VIH. Aún así, la mayoría de las personas no se muestra tan predispuesta a apoyarlas como lo harían, en cambio, con quienes sufren alguna otra afección. Incluso suelen hacer comentarios en los que se culpa a la víctima, por ejemplo: “te preocupás demasiado. Tranquilizate un poco”, o “¿porqué tu médico no te indica el mismo tratamiento que recibí yo, que me dio tan buenos resultados?” o ¿Porqué no adoptas y dejas de obsesionarte con el embarazo?”. En

consecuencia, la mayor parte de las mujeres infértiles se sienten aisladas, tristes y abrumadas. Asimismo, están ávidas de información acerca de cuáles son las reacciones normales a sus crisis, de cómo manejar los inevitables desacuerdos sobre el tema con el cónyuge y cómo sentirse mejor emocionalmente. Las personas infértiles sienten que su problema no implica sólo procedimientos o tratamientos complicados, o el aislamiento entre amigos y familiares fértiles, sino también un esfuerzo constante para comprender la compleja y a veces contradictoria información que les llega. Nada los había preparado para el trastorno emocional, físico y económico que la infertilidad causó en sus vidas. Agotamos nuestra energía, nos doblegamos y nos vimos conmocionados hasta lo más hondo en el intento por tener un hijo y la familia que habíamos soñado desde niñas. No se entiende cómo el aparentemente sencillo acto de crear vida podía convertirse en el más complicado y difícil empeño de una existencia. Cuando advierten que no pueden cumplir su sueño de

concebir con facilidad, surgen los sentimientos negativos y confusos ” ¿cómo puede sucederme esto a mí?” Por último, cuando llega el hijo o cuando se adopta un estilo de vida sin hijos, las parejas avanzan hacia el epílogo de su historia. Son capaces de recordar sin angustia lo pasado, ven que la crisis ha sido superada y advierten lo que han ganado. Cuando una mujer lucha por ser madre, ninguna otra cosa importa. Su rango de concentración se estrecha. La infertilidad no respeta ninguna parte de su vida; penetra en su ser y , si no se controla, puede apoderarse de usted. A menos que amplíe su visión de sí misma y aprenda a ver, más allá de su infertilidad, a la persona afectuosa, a la esposa, a la amiga, a la hija y a la hermana que también es. Para ello deberá reconocer el hecho de que ha cambiado y que se esfuerza en integrar los aspectos anteriores con los nuevos. Aunque a veces sienten como si les hubiese tocado una mala mano de naipes, pero a menudo esto se transforma en oportunidades para crecer de forma inesperada. •

L a P l a t a , 2 0 1 1

La donación de óvulos María Angélica Bibbó Especialista en Medicina Reproductiva.

a donación de óvulos es un proceso indoloro mediante el cual cualquier mujer joven, sana y fértil puede ayudar a procrear a otras mujeres o parejas que no pueden tener hijos. La donación es un acto altruista, en el que el dinero que percibe la donante es por las molestias del proceso y en el que la mayor recompensa es saber que se está ayudando a una pareja a cumplir su sueño de la maternidad. El proceso de la donación de óvulos es más largo que el de la donación de semen; este es el motivo por el cual existe una mayor cantidad de donantes de semen que de donantes de óvulos. No obstante, la donación de óvulos es un acto

positivo que beneficia a ambas partes: a la donante y a la receptora. Por un lado, las mujeres con problemas de fertilidad ven realizado su tan anhelado sueño de ser madres. Por otro, las mujeres donantes de óvulos se ven beneficiadas porque se les hace un examen físico completo que les permite conocer si su función ovárica es normal, además de descartar enfermedades hereditarias, de transmisión sexual, etc. La donación de óvulos es la técnica de reproducción que mayores posibilidades de embarazo tiene por ciclo ya que los embriones tienen un gran potencial de implantación debido a la edad de la donante. El retraso en la maternidad junto a enfermedades ginecológicas y oncológicas ha hecho que esta técnica sea cada vez más utilizada. Los programas de ovodonación de los centros de reproducción son los que mas demanda originan. En la actualidad, España es uno de los países en los que más tratamientos de reproducción asistida se realizan. Entre los diferentes tipos de tratamientos, la donación de óvulos es el que mas demanda esta

teniendo en los últimos años a pesar de ser un tratamiento relativamente reciente, ya que el primer bebé que vino al mundo gracias a esta técnica nació en 1984. El incremento de mujeres que requieren de esta técnica se debe a que, en la actualidad, existe un retraso en la maternidad, lo cual empeora la calidad ovocitaria y dificulta el conseguir embarazo. Además, esta técnica se indica en pacientes con fallo ovárico oculto, anomalías genéticas, abortos repetidos o menopausia así como en aquellas mujeres que han quedado estériles tras haberse sometido a un tratamiento oncológico. •

La consulta por infertilidad Claudia Capandegui Especialista en Ginecología, Endocrinológica y Reproducción.

l ritmo de vida actual, el retraso en el nacimiento del primer hijo, el stress y ciertos factores ambientales son, entre otras causas, los principales motivos que afectan a la disminución de la fertilidad tanto en el hombre como en la mujer. Habitualmente, cuando una pareja no consigue el embarazo, se inicia un periodo en el cual se plantea que conducta se debe seguir y si es necesario acudir a un especialista para solucionar su problema. Cuando una pareja presenta dificultades para concebir, atraviesa una serie de etapas fácilmente reconocibles de adaptación a esta situación. Ellas son: - Negación. - Depresión. - Optimismo. - Frustración. - Aceptación. Generalmente, las parejas consultan al ginecólogo durante la etapa de optimismo. En este momento han admitido que el retraso en lograr el embarazo es real, y sienten optimismo pensando que el correcto tratamiento les permitirá lograr su objetivo. Sin embargo, las etapas de negación de que el problema existe o de depresión pueden persistir. Las parejas que ya realizaron tratamientos sin éxito o a los que se les efectuó un diagnóstico de ESCA (Esterilidad sin causa aparente) suelen experimentar frustración. El especialista debe ser consciente del stress que la esterilidad genera en la pareja. Es preferible

entrevistar a ambos cónyuges juntos, especialmente en la primera consulta, para reforzar la idea de que la problemática es de la pareja y no de uno solo de sus integrantes. Resulta positivo explicar que las causas de esterilidad son habitualmente múltiples e involucran a ambos integrantes de la pareja. Las parejas que presentan dificultadas para la concepción generalmente manejan abundante información médica al momento de la consulta, proveniente de libros o revistas, de charlas con otras parejas o de consultas previas a otros profesio-nales. Esta información les puede haber llevado a sacar sus propias conclusiones -razonables o no- sobre la causa de su trastorno reproductivo. Dentro de lo posible estas causas deberán ser exploradas precozmente en el plan de estudio de esa pareja, o, en el caso de ser irracionales, detenerse en explicar convincentemente porque no se evaluarán. Se debe conceder el tiempo necesario en esta entrevista, que en general es superior

al de otras consultas ginecológicas, y estar siempre atento a las necesidades emocionales de la pareja. al de otras consultas ginecológicas, y estar siempre atento a las necesidades emocionales de la pareja. El médico ginecólogo realizará una completa historia clínica, profundizando en los antecedentes de ambos miembros de la pareja que puedan ser origen de su problema. Se interroga sobre enfermedades pasadas, intervenciones quirúrgicas, hábitos tóxicos (fumar o beber alcohol o consumo de drogas), medicaciones, factores emocionales, stress, etc. En toda consulta ginecológica -incluida la de esterilidad- resulta oportuno efectuar una evaluación genitomamaria completa, con registro del último examen citocolposcópico y mamario, y estudio de flujo vaginal. Luego de obtener la mayor cantidad de información posible de la anamnesis y el examen ginecológico, se puede realizar la derivación al especialista en esterilidad. •

3º Edición | 9º Aniversario

L a P l a t a , 2 0 1 1

Este es nuestro 3er diario anual, la edición del 9no año aniversario de Gestar. Estoy orgullosa del equipo humano que me acompaña y hace que crezcamos día a día en este proyecto que nació hace 9 años y que cada día con alegría y tenacidad encaramos para tratar de brindar la mejor atención a nuestros pacientes con uno de los lemas que mi padre el Dr. Zgrablich me enseñó: “Optimismo + empeño + audacia = fortuna (logros)” Tratamos de ponerlo en práctica aún en los momentos difíciles. Agradezco a “ la gerenta” arquitecta Aschero que este año ha realizado muchos cambios en GESTAR, hace que trabajemos en un lugar luminoso, cálido, ya que la buena ambientación y decoración es fundamental para sentirse bien. A Anabela Acosta por su inagotable energía. Gracias a todos por acompañarnos en nuestra tarea diaria.

Dra. María Pía Zgrablich Directora Médica de Centro GESTAR.

L a P l a t a , 2 0 1 1

Adriana nació y llenó de amor y alegría nuestra vida Somos un matrimonio joven que emprendimos nuestra vida juntos desde muy chicos sabiendo que nuestras cosas no serían tan fáciles pero tampoco pensábamos que serian tan difíciles, todo lo que construimos fue siempre con mucho sacrificio teniendo bien en cuenta que nunca habíamos recibido ayuda de nadie, solos tratábamos de llegar a nuestros objetivos tener nuestra casa y nuestros hijos para complementar nuestra familia. Triste fue la noticia al enterarnos que ser padres estaba muy lejos, tratamos de ser fuertes pero a la ves pensamos por que a nosotros. Así y todo siempre el sentarnos a dialogar nos ayudaba mucho y tratamos de ser más fuertes que nunca. Optamos por la posibilidad de adoptar, teniendo mucho amor para dar y que también nosotros íbamos a recibir, pero tampoco se nos dio ya que existen personas que lucran con el amor de los chicos y el corazón de las parejas que atravesamos esta situación. A través de los años nos fuimos asesorando sobre el tema haciéndonos muchos estudios, pero siempre por algo teníamos que dejar nuestro gran problema de lado, no encontrábamos a ningún especialista de

Catalina y Helena, los soles de nuestras vidas Hola Pía, como estas? Nosotros muy felices. Te cuento que el 26 de diciembre y con 29,6 semanas de gestación nacieron Catalina y Helena, los soles de nuestras vidas… Te parecerá rara la fecha pero así fué, a mediados de Octubre Inés empezó a tener presión alta y ya veíamos que la última parte del embarazo nos iba a tener alerta… Noviembre fue un mes tranquilo, las bebas no estaban en un peso importante pero venían muy bien, sus órganos estaban perfectos, así que Inés siguió haciendo una vida relativamente normal, excepto en lo laboral que iba solo cuatro horas al día. Para mediados de Diciembre la cosa se complicó, las bebas habían dejado de crecer, la placenta no las alimentaba como debía hacerlo. Además de esto, se sumó un pico de presión que hizo que internen a Inés unos días… En ese momento el obstetra nos dijo que la situación no estaba bien, los Ecodoppler estaban un poco alterados, las bebas de igual forma estaban muy bien… Durante esa semana y gracias a que a Inés le pudieron dar los corticoides para reforzar los pulmones de las bebas, hoy están acá… Catalina peso

Y el tiempo pasaba y pasaba En el año 2000 comienza nuestro deseo de ser padres. Lo que no pensamos, ni menos imaginamos, es que se iba a transformar casi en una “misión imposible”. Pedimos ayuda a muchos profesionales, de las distintas disciplinas de la ciencia médica, cumplimos varios trámites, miles de requisitos, atravesamos diferentes tratamientos (cortos,

confianza hasta que nos enteramos de GESTAR. Costó pero llegamos. Conocimos a la Doctora Pía quien nos explico con lujo de detalle que era lo que teníamos que hacer, pasar por una fertilización in Vitro aclarándonos de que no era seguro que quedara en la primera vez nosotros igual decidimos intentarlo sabiendo que quizás no podríamos tener otra segunda posibilidad por motivos económicos. Después de hacer los estudios necesarios y un tratamiento siempre bien controlado paso a paso por la Dra. Pía. Esperamos ansiosos y con mucha fe los análisis donde nos darían la única verdad, que felizmente seríamos papas. Pasamos las 38 semanas mas dulces disfrutando día a día, como la pancita crecía, viendo las ecografías y hoy 3 de julio llegó el gran día, nuestra hija Adriana nació y llenó de amor y alegría nuestra vida. Gracias a Dios y a la Dra. Pía nuestro sueño se nos realizó. Gracias al Grupo Gestar por lo bien que nos atendieron, no alcanzan las palabras para tanto agradecimiento porque la felicidad de un hijo no tiene precio. A todas las parejas que llegan a Gestar tengan mucha fe y no bajen los brazos en ningún momento, la fe en Dios lo puede todo después de 14 años juntos somos padres. Gustavo y Mabel

890 gr. y Helenita 730 gr. Nacieron muy bien, pero pudimos verlas ese día tres segundos ya que al ser tan chiquitas tenían que estar en incubadora… A partir de ahí, empezamos a creer en este milagro, no fueron momentos fáciles ya que empezábamos una nueva etapa, la terapia neonatal. Hoy las bebas cumplieron un mes y una semana, Catalina está pesando 1,570 gr. Y Helenita 1,390 gr. La verdad es que a pesar de que tuvieron algunas “cositas” (unos días el respirador, bigoteras, transfusiones) todas las médicas y enfermeras nos cuentan que están sorprendidas por sus evoluciones… Ya nos reconocen, lloran cuando nos vamos, quieren estar en brazos todo el tiempo, ya que comienzan a demostrar su carácter… Queremos agradecerte a vos y a tu equipo por los bien que nos hicieron sentir en todo momento, es muy importante para una pareja que no puede tener hijos contar con seres humanos y profesionales como lo sos vos y las personas que te rodean. Que más te puedo decir, estamos muy felices, nuestra vida cambiaron para siempre y en este cambio mucho tuviste que ver… Te mandamos un beso enorme y prometemos tenerte al tanto de todo. Lo mejor en este 2010. Catalina, Helena, Inés y Gastón Dreyfus.

largos, pequeño y cuántos más). Y el tiempo pasaba y pasaba, las agujas del reloj seguía su curso, el almanaque se volvía cada vez más pesado y nuestro sueño cada vez más liviano, sólo quedaba intacta nuestra fe, que nunca la perdimos, sino que reforzamos con nuestro amor. Cuando pensamos que todo estaba perdido y descreídos de la ciencia, Dios nos puso en el camino (como compensación a tanto sufrimiento) a un ser increíble, honesto y sobre todo humano, a la Dra. Zgrablich. Pía y su grupo personal de

Dejenme contarles nuestra historia Luego de un año sin cuidarnos e intentando ser Papás sin tener éxito, decidimos acercarnos y ponernos en manos de profesionales para intentar tener alguna respuesta. Es aquí en donde comienza la verdadera historia. Al principio consultamos con Pía quien nos pidió una serie de estudios, el más sencillo para el hombre y los más complejos para la mujer. Por suerte todo estaba bien. No habia ningún problema orgánico ni funcional. Pero esta historia de la unión de óvulo con el espermatozoide, no funcionaba. Es bastante dificil de explicarse como durante tanto tiempo uno se cuida para no embarazarse y cuando lo decide no pasa nada. Es ahí en donde comenzamos con el tratamiento y el primer paso es la inseminación, en donde la explicación científica dice, que se juntan los mejores espermatozoides más acelerados, nos aseguramos la ovulación, y luego de dos semanas interminables hay q hacerse un test de embarazo. La verdad es que hicimos cinco inseminaciones y no pasó nada. Simplemente no entendiamos nada, esta historia de la unión del óvulo con el espermatozoide, que funciona en todos los que nos rodean, con nosotros no funcionaba, y les repito sin ninguna causa orgánica ni funcional que lo pudiera explicar. Es aquí en donde pasamos a la tercera etapa del tratamiento. Si, ya con más de tres años de espera. Comenzamos con el proceso de Fertilización Asistida, la verdad la parada no era más sencilla, estabamos confundidos, desmoralizados y teniamos un poco de miedo. También los costos se incrementaban, había una anestecia de por medio, pero igualmente teniamos un objetivo claro, que estuvo desde el principio y que nunca hay que perder, SER PAPÁS. Para resumir, no aburrir y llegar al mensaje principal, en el último intento, de tres que hicimos cuando ya no nos quedaban más embriones congelados, finalmente el embarazo prosperó. Les escribo estos parrafos sabiendo que muchos estan comenzando y muchos quizás esten pasando por los mismo, Isabella ya tiene un año. Saben, tener un hijo es lo mejor que nos pudo pasar, todo lo que hicimos valió la pena, no importa el tiempo, ni el dinero, ni la desesperanza o la frustracion. Solo espero que les sirva y los ayude, el camino muchas veces es largo, cuesta pero vale, les aseguro que vale. Para lo último, y con el más profundo agradecimiento, la dejamos a la Dra Pía, porque en nuestra vida ha sido una bendición. Ella siempre nos recibió con amor y con cariño, siempre con optimismo, nos dió tranquilidad y esperanza. Nos ayudó a tener a quien más queremos. La llevamos en un lugar de nuestro corazón y siempre está presente entre nosotros. Pensamos seguir por este camino, queremos agrandar la familia y si tendríamos que repetir y pasar nuevamente por los mismo, la verdad es que lo volveríamos a hacer. Gracias y suerte! Mariela y Sebastián. Gestar, que nos devolvió la esperanza de volver a creer, de saber que todavía existen seres honestos, sinceros y buenos, que su trabajo lo hace con responsabilidad y mucho amor. Eternamente muchas gracias. Victoria y Alberto

3º Edición | 9º Aniversario

L a P l a t a , 2 0 1 1

Crece la posibilidad de armar una familia ¿Voy a poder amar a un hijo de alguien que ni siquiera vi? ¿Cómo voy a explicarle la forma en que nació? ¿Podré criarlo bien sin la figura de un papá?

sus 33 años, Verónica sintió que le había llegado el momento de ser mamá. Aquel deseo que había venido creciendo en ella se impuso de pronto de un modo tan poderoso que el hecho de no tener un hombre a su lado no fue obstáculo suficiente para frenarlo. En diciembre de 2007 se acercó a una clínica de fertilidad para inseminarse con un donante anónimo. Y un año más tarde nació Isabella Mía. El segundo nombre de su hija habla de la forma en que Verónica la siente; la forma en que ella sintió la maternidad; la misma con que la afrontan cada vez más mujeres en nuestro país. ¿Voy a poder amar a un hijo de alguien que ni siquiera vi? ¿Cómo voy a explicarle la forma en que nació? ¿Podré criarlo bien sin la figura de un papá? Si el Día de la Madre ha venido incorporando distintos modelos a lo largo del tiempo, acaso uno de los más recientes sea el de las madres solas por elección. Nadie podría decir con exactitud cuántas son; pero existe una realidad inobjetable: sólo en los últimos años, el número de mujeres sin hombres que se someten a tratamientos para quedar embarazadas ha llegado a duplicarse, según reconocen desde la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. De ser una práctica marginal hace apenas tres décadas, la maternidad por vía de un banco de semen es hoy una alternativa que contemplan muchas mujeres sin parejas. Sucede que las causas que en general las impulsan son moneda corriente en un tiempo en que no sólo existen menos prejuicios sociales, sino una mayor dificultad para formar relaciones estables y una tendencia de las mujeres a postergar el embarazo a un punto en que el reloj biológico entra en cuenta regresiva. Verónica, sin embargo, resume su experiencia en unas pocas palabras: "quería ser mamá y quería ser mamá", dice. "Tal vez podría haberlo hecho con el acuerdo de una pareja ocasional, como hace mucha gente. Pero la verdad es que no quería que alguien viniera alguna vez a golpearme la puerta para reclamar. La decisión era mía. Como mi hija". Una madre; cuatro padrinos Aunque las historias como la de Verónica sólo suelen trascender en sus entornos cercanos resultan mucho más frecuentes de lo que suele creerse. Sólo en Gestar, una de las clínicas de fertilidad de La Plata, atienden a entre seis y diez mujeres solas al mes, lo que representa cerca del 10% de sus consultas. Y en las sociedades profesionales sostienen que el fenómeno se encuentra en franco crecimiento. "El número de consultas de este tipo está creciendo muchísimo. En los últimos años llegaron incluso a duplicarse. Las clínicas no sólo reciben hoy a una gran

cantidad de mujeres solas que desean lograr un embarazo, sino también mujeres solas que congelan sus óvulos porque temen que se les pase la edad reproductiva sin encontrar a un hombre, y no quieren resignarse a no ser madres", asegura Gustavo Martínez desde la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. Si bien los expertos en reproducción reconocen en Cerca de cumplir dos años, Isabella nació de la decisión de su mamá, Verónica, de realizarse un tratamiento general que lo ideal es que los para quedar embarazada con semen de banco. embarazos tengan lugar en el marco de una pareja estable, la mayoría admite que la El fantasma de un papa anonimo donación de esperma puede ser una solución para No forzar a una pareja ocasional fue precisamente la mujeres solas en situaciones particulares. Y en este decisión que llevó a Verónica a recurrir a un donante sentido resaltan la existencia de sobrada evidencia anónimo. Pero también la que le permitió más tarde científica de que los niños concebidos de esa forma no superar el fantasma de un padre anónimo para su evolucionan distinto al resto, bajo ciertas condiciones bebé. elementales. ¿Cuántos casos hay de mujeres que tienen un encuenLo cierto es que la decisión de recurrir a un banco de tro ocasional con un hombre al que se cruzaron una semen no es sencilla para ninguna mujer sola. ¿Voy a noche en un boliche y al enterarse que están embarazapoder amar a un hijo de alguien que ni siquiera vi? das deciden tener a su bebé? ¿Le preguntaron acaso ¿Cómo voy a explicarle la forma en que nació? ¿Podré por su antecedentes genéticos? ¿Son esos padres criarlo bien sin la figura de un papá? Las dudas que se menos anónimos que un donante de banco?, plantea interponen son tan numerosas como difíciles de Verónica. resolver. El hecho es que así como ella resolvió internamente la Verónica reconoce que también tuvo "mil dudas" en su cuestión, otras no logran jamás sobreponerse a la idea momento. Y si las suyas no fueran suficientes debió de un donante anónimo. "Las dificultades emocionaenfrentar además las de su familia. Pero cuenta que el les, tanto como el costo de los tratamientos, son las deseo de ser mamá pudo más; y que apenas quedó causas que más inciden para que algunas de las embarazada todas sus dudas desaparecieron. "No mujeres que vienen a consultar no sigan luego adelanpuedo explicar lo que fue aquel día; todo el mundo te", comenta la doctora Zgrablich. festejó, por mi oficina desfilaba gente para felicitarme. Sin desestimar la importancia del factor emocional, los Isabella será mía sola; pero tiene cuatro padrinos". médicos explican que las posibilidades de tener un bebé sano son, en rigor, más altas cuando se recurre a Segundas elecciones un donante de banco. "Todas las muestras de semen Además de no ser una decisión fácil, la de recurrir a un están sometidas a estudios serológicos y genéticos banco de semen estando sola tampoco suele ser "una para reducir el riesgo de enfermedades", mencionan. primera elección. Casi todas las mujeres que adoptan Pero la salud, se sabe, no es sólo un estado físico. De ahí este camino lo hacen porque algo pasó en su historia que los centros de fertilidad les piden a las pacientes que les impidió tener un hijo en el mejor momento o que se sometan a evaluaciones psicológicas en función con la persona que esperaban. del bienestar de su futuro hijo. Y si bien existen "Son mujeres que en general rondan los cuarenta años, estudios que confirman que los perfiles psicopatológino han encontrado al hombre adecuado para tener un cos de las mujeres que optan por este tipo de maternihijo y son conscientes de que su reloj biológico no les dad están dentro de lo normal, hay ocasiones en que deja demasiado margen., detalla la doctora Pía los psicólogos no recomiendan la inseminación con Zgrablich, directora médica de Gestar, la clínica plamuestras de banco. tense donde quedó embarazada Verónica. Si hay madres que superados esos tests llegan luego a La descripción que hace la médica de las pacientes que arrepentirse de su elección es difícil decirlo. Por lo recurren a donantes anónimos coincide con un pronto no es el caso de Verónica, que se siente enormetrasfondo social que los últimos no sólo viene engromente agradecida de haber tenido la posibilidad de ser sando el número de madres solas por elección sino madre. Y tiene por su hija un amor que vale por dos. • también el de madres de altas edades: la tendencia de cada vez más mujeres a postergar la maternidad frente Gentileza Diario El Día. Periodista Nicolás Maldonado. a otros proyectos personales.

Nuestro Apart Hotel Nuestro Apart cuenta con las siguientes comodidades: • Servicio de mucama • Servicio de desayuno • Lavandería y Ropa de cama

• Circuito cerrado de televisión • Televisión con servicio de videocable • Wi-Fi • Emergencias médicas • Estacionamiento propio

• Servicio de transfer: Aeropuerto - GESTAR Apart Hotel - Aeropuerto (reserva previa)