Облик. Esthetic guide. №01

esthetic guide

№1 апрель 2013

содержание 3 4 6 8

Выходные данные От издателя Почта Коллекция

44 48

Главное 10

ировой опыт. Мезотерапия против М обогащенной тромбоцитами плазмы

рупный план К Новые возможности мезотерапии. Интервью с Ольгой Селяниной Схема первого этапа классического мезотерапевтического сеанса

50

Нити Aptos: дотянись до совершенства

54 59 62 66 68 70 72 76

нновации в липофиллинге И Плацентарный препарат Curacen Essence: применение в антивозрастных программах Процедура биостимуляции кожи Валюмеризация нижней трети лица препаратами Cientific / Estrianon Биореструктуризующая терапия дермы Глутатион: «ферзь» антиоксидантной защиты Все, что нужно. Стол косметолога Коллекция

Аппаратные Методики

16

Фантазии Красота навсегда

24 28

Библиотека Выбор редакции

Инъекционные Методики 30 32 36 40

лассическая мезотехника К и современные особенности ее выполнения Анестезия и инъекционные методики Инъекционные программы: что ждать? Препараты Inno-TDS в эстетической мезотерапии и трихологии

2 Облик | апрель 2013

78 82 84

86

азерофорез биологически активных Л веществ Маска «Алодем». Метод применения после процедур лазерной шлифовки лица Методика селективной фототерапии на аппарате SPA SHR и программы NANO IN® CLEAR Энциклопедия

88 Топ-лист

90 94 96

Календарь Гороскоп Дистрибуция

esthetic guide Издатель Регина Бурмистрова | Publisher Regina Burmistrova rrb@oblikmagazine.ru Шеф-редактор Татьяна Солодянкина | Deputy Editor Tatyana Solodyankina redaktor@oblikmagazine.ru

Дизайн, верстка и препресс Роман Гареев | Design, layout and prepress Roman Garejev Руководитель специальных направлений Ольга Селянина | Special sector director Olga Selyanina Фотограф Марат Габдрахманов | Photographer Marat Gabdrakhmanov Стилист Светлана Корбан | Make-up stylist Svetlana Korban Коммерческий директор Владимир Бурмистров | Commercial director Vladimir Burmistrov vsb@oblikmagazine.ru Менеджер отдела продаж Дмитрий Кубраков | Advertising sales manager Dmitriy Kubrakov Менеджер отдела продаж Кирилл Сорокин | Advertising sales manager Kirill Sorokin Юрист Радомир Ахмадеев | Lawyer Radomir Akhmadeev

Название: Журнал «Облик. Esthetic guide» Издатель: ООО «Издательский Дом «Облик»» Адрес: 620137, г. Екатеринбург, ул. Вилонова, 14 а, оф. 75 Телефон: +7 (343) 346-51-16 E-mail: info@oblikmagazine.ru Сайт: www.oblikmagazine.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Журнал «Облик. Esthetic guide» №1 (1) 2013 г. Выходит 4 раза в год. Информационно-рекламное издание. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации, услуги – лицензированию. Все права защищены. Перепечатка и использование материалов в полном или сокращенном виде допускается только с письменного разрешения редакции. Ответственность за содержание рекламы несут компании-рекламодатели, не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Отпечатано в типографии ScanWeb Oy, PL 116, Kouvola, Finland, www.scanweb.fi Тираж: 5000 экз. Журнал выходит на территории Российской Федерации. Цена свободная.

На обложке: Татьяна Лошагина-Григорьева Фотограф: Марат, ZOOM ZOOM Photographers Стиль: Светлана Корбан апрель 2013 | Облик 3

письмо издателя

К

то самый главный и важный для любого печатного издания? Это вы, уважаемые читатели. Мы представляем вам новый журнал «Облик. Esthetic guide» — научно-практическое специализированное издание. Мы собрали в нем материалы и темы, которые заинтересуют врачей-дерматологов, косметологов, эстетистов и руководителей предприятий индустрии красоты. Возможно, помогут в обмене опытом и передовыми технологиями с отечественными и зарубежными коллегами, сформулируют ответы на актуальные вопросы. Вот он, наш первый номер, с ярким и необычным форматом, ценным контентом и полезной информацией. У нас много идей, которые мы обязательно воплотим на страницах новых номеров. Будьте с нами, это придаст нам сил и вдохновения! Регина Бурмистрова, издатель

4 Облик | апрель 2013

Реклама

ПОЧТА Уважаемые читатели, ваши письма никогда не оставят нас равнодушными, ваши предложения всегда будут нам интересными, а замечания — ценными, потому что будут свидетельствовать о том, что наш журнал читают внимательные люди и специалисты. Пишите нам на info@oblikmagazine.ru — лучшие письма и вопросы мы обязательно опубликуем (с разрешения их авторов, разумеется) в журнале.

Алена К. (Екатеринбург)

30 марта 2013 г.

К нам обратился молодой человек с проблемой — угри на спине. Чем вы порекомендуете проводить сеанс мезотерапии, если у клиента выраженная аллергия на витамин С?

Ольга Селянина

к.м.н., врач-дерматолог, косметолог, президент НП «Общество врачей-мезотерапевтов»

Алена К.

К нам обратился молодой человек с проблемой…

30 марта 2013 г.

При проведении сеанса мезотерапии необходимо использовать низкомолекулярную гиалуроновую кислоту низкой концентрации (HYALURIC 1 %). Необходимо разведение органическим кремнием (SILORGANIC 0.5 % или 1.0 %). В коктейль добавляем поливитаминный комплекс (витамины группы B и пантенол) — 0,5 мл (для первых сеансов), с 3-го сеанса увеличиваем добавленный объем до 1,0 мл. Применение коктейля классическими инъекциями по классической схеме. Дополнительные монопрепараты: пантенол в виде инъекций в технике NAPPAGE; биотин в виде инъекций в технике NAPPAGE; молочная кислота в виде инъекций в технике NAPPAGE; салициловая кислота в виде инъекций в технике NAPPAGE — препарат показан при единичных глубоких воспалительных элементах, сливных-конглобатных угрях, камедонах.

Светлана (Казань)

30 марта 2013 г.

Прошу дать рекомендации по эстетической коррекции ксантелазмы.

Олеся Лученкова врач-дерматолог, косметолог, тренер НП «Общество врачей-мезотерапевтов»

Светлана

Прошу дать рекомендации по эстетической коррекции…

Ответы даны в виде рекомендации. Решение принимает специалист.

6 Облик | апрель 2013

30 марта 2013 г.

Ксантелазма — это доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой небольшие плоские бляшки светло-желтого цвета, немного выступающие над поверхностью кожи вокруг глаз, ушей или на слизистой оболочке полости рта. Ксантелазма образуется чаще у пожилых женщин, страдающих диабетом, ожирением или гипертонической болезнью. Ксантелазмы лечить не рекомендуется, пока пациент не будет обследован и не выяснена причина данной проблемы. Если пациент жаждет эстетической коррекции, решаем вопрос следующим образом: препарат Фосфатидилхолин, техника инъекций — укол за уколом, глубина — толща дефекта, вводимая доза: 0,1 мл на одну точку инъекций, пошаговое расстояние между инъекциями — примерно 2 мм.

Реклама

коллекция

Крем для выравнивания тона кожи Brightenex

Салфетки для ухода за проблемной кожей Offects® TE Pads 60 CT Линия ZO Skin Health

Линия ZO Medical

Инновационный биоинженерный продукт, разработанный с целью коррекции всех типов нарушений пигментации кожи, эффективное действие которого основано на запатентованных био-векторных системах доставки с использованием технологии микросфер. Это формула обеспечивает выравнивание цвета и тона кожи. Комплекс активного ретинола в высокой концентрации (1 %) и антиоксидантов ингибирует синтез меланина и обеспечивает достижение быстрых результатов выравнивания тона и осветления кожи. Дополнительно эта комплексная мульти-функциональная рецептура контролирует раздражение кожи, возникающее в результате агрессивного воздействия факторов внешней среды, и обеспечивает выравнивание и восстановление тона кожи в рамках протоколов поддерживающего ухода. Мультифункциональная система: • Двойная коррекция пигментации (витамин А и глюкозид аскорбиновой кислоты); • Биоактивные формы витаминов Е и С и антиоксиданты, выделенные из чистеца лекарственного; • Мультиуровневая система ингибирования синтеза меланина (глутатион, изофлавоны сои, ацетилглюкозамин); • Микроинкапсулированный ретинол (1 %). Системы доставки — олеосомы. В России эксклюзивно представлены компанией «Маруга».

2 %-я салициловая кислота снижает выработку себума и способствует элиминации клеток рогового слоя, глубоко очищая поры кожи. Гликолиевая кислота оптимизирует процессы естественной эксфолиации, выравнивает микрорельеф кожи. Кроме того, данные вещества регулируют рН гидролипидной мантии кожи, обладают энхансерными свойствами, ускоряют проникновение в ткани антибактериальных компонентов, в том числе, триклозана. Растительные экстракты успокаивают раздраженную кожу. Рекомендуется для дополнительного ухода за жирной проблемной кожей, склонной к акне. В России эксклюзивно представлены компанией «Маруга».

Биорассысывающиеся нити для армирования лица Aptos Excellence Visage

По простоте процедура нитевого лифтинга сопоставима с традиционными дерматокосметологическими инъекционными методами, а по видимому эффекту омоложения — с хирургическим вмешательством. Усовершенствована структура нитей: изменена толщина насечек и их расположение. Каждая последующая насечка располагается напротив предыдущей по спирали вдоль всей длины нити, придавая ей больше прочности. Травматичность процедуры сведена к предельному минимуму за счет использования мини-канюль с предустановленной нитью. Мини-канюля с атравматичным концом расслаивает ткани, не повреждая их, что существенно уменьшает отек и время реабилитации пациента.

8 Облик | апрель 2013

10 – 28

Главное апрель 2013 | Облик 9

Главное мировой опыт

10 Облик | апрель 2013

Мезотерапия

против обогащенной тромбоцитами плазмы Сравнение влияния на пролиферацию фибробластов и синтез коллагена обогащенной тромбоцитами плазмы и двух популярных препаратов для мезотерапии — многокомпонентного коктейля витаминов, гиалуроновой кислоты и микроэлементов, а также соединения гиалуроновой кислоты и аминокислот.

Павел Суровяк, профессор, доктор медицинских наук • Выпускник Медицинской академии г. Вроцлава, а также выпускник Последипломной школы эстетической медицины Польского общества врачей (ПОВ) в Варшаве (окончание с отличием).

• Соучредитель института эстетической медицины, лазеротерапии и эстетической хирургии «ДермаМед» в г. Вроцлаве.

• Создатель центра восстановительной ортопедии «Дермамед-Ортопедия».

• Член-основатель и член Правления Польского общества эстетической и противовозрастной медицины ПОВ (ранее — Секция Эстетической медицины ПОВ), член Международного союза обществ эстетической медицины UIME, член Польского общества гистохимиков и цитохимиков.

• Преподаватель Последипломной школы эстетической медицины.

• Один из создателей Программы сертификации врачей эстетической медицины, вице-председатель Программы.

• Участвовал в многочисленных национальных и иностранных конгрессах в качестве приглашенного докладчика.

• Автор и соавтор многочисленных публикаций в рецензируемых польских и зарубежных периодических изданиях (суммарный импакт-фактор составляет более 100 баллов).

• В течение многих лет являлся стипендиатом Университета имени Гумбольдта; Университетская клиника Шарите, берлин, Германия.

• Научный редактор изданий: «Сборник процедур с использованием филлеров в эстетической медицине: дозировка, локализация, порядок действий», а также «Пособие по применению ботулотоксина в эстетической медицине: дозировка, локализация, порядок действий».

• лауреат многочисленных наград и премий, в частности, премии министра здравоохранения, ректора медицинской академии во Вроцлаве, зачислен в президентский список 72 наиболее талантливых представителей молодого поколения «Мой талант для Польши», почетный член Монгольского медицинского общества, почетный доктор Монгольской академии наук.

В последние годы мезотерапия стала одним из наиболее популярных методов ревитализации кожи. Целью работы было сравнение экспрессии проколлагена типа I и усиления пролиферации фибробластов, инкубируемых с обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), получаемой с помощью комплекса MyCells-PRP, а также сопоставление двух популярных препаратов для мезотерапии: NCTF HA и Jalupro. Исследования проводились на культурах клеток. Иммуногистологические реакции показали, что: ОТП стимулирует деление фибробластов и стимулирует синтез коллагена. Процедуры с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы, как представляется, являются достоверным методом ревитализации кожи. апрель 2013 | Облик 11

Главное мировой опыт

A

D

B

E

C

F Введение

В последние годы резко вырос рынок разнообразных косметологических услуг по ревитализации кожи (в широком значении этого термина). Наиболее распространенным методом, предлагаемым в кабинетах эстетической медицины, является метод мезотерапии. Основателем метода стал Мишель Пистор в 1952 г. Процедура мезотерапии заключается в инъецировании малых объемов / доз препарата в средние слои кожи проблемной зоны (1). Между тем, до сих пор нет однозначного доказательства эффективности данного метода для улучшения свойств кожи. При этом большинство предлагаемых на рынке препаратов демонстрируют лишь гипотетическую эффективность. Продвигаются многочисленные препараты для монотерапии и различные коктейли с заявляемым активным действием. Одним из наиболее популярных компонентов является гиалуроновая кислота, которая, действительно, помимо всего прочего, оказывает воздействие на степень увлажнения кожи; при этом отсутствуют исследования относительно того, действительно ли и как долго действуют препараты нестабилизированной гиалуроновой кислоты на обсуждаемый параметр (2). Что касается мезотерапии, пока лучше всего изучены ее побочные эффекты — к наиболее часто описываемым относятся вызванные небрежностью врачей инфекции и различного рода аллергии (3, 4, 5, 6, 7). На рынке Польши к числу наиболее популярных препаратов для мезотерапии относятся два коктейля различных ингредиентов — NCTF HA и Jalupro. Данные препараты в 2009 году были отмечены наградами «Жемчужина эстетической дерматологии», вручаемыми Обществом врачей-дерматокосметологов. К сожалению, в рецензируемых периодических изданиях отсутствуют какие-либо публикации об этих продуктах, об их эффективности, профиле безопасности и т. д.

12 Облик | апрель 2013

Экспрессия проколлагена типа I в фибробластах, инкубированных с 10 % ОТП (A); фибробласты, инкубированные с NCTF HA (B) и Jalupro (C) не проявляют экспрессии проколлагена; экспрессия пролиферационного антигена Ki67 в фибробластах, инкубированных с 10 % ОТП (D); фибробласты, инкубированные с NCTF HA (E) и Jalupro (F) не пролиферируют.

Информация о доступных врачам материалах размещается, главным образом, на интернет-сайтах производителей и дистрибуторов. NCTF HA — это соединение нестабилизированной гиалуроновой кислоты и более пятидесяти активных компонентов: витаминов, минералов, нуклеиновых кислот, аминокислот, коэнзимов и т. д. В свою очередь, Jaluporo является смесью гиалуроновой кислоты и четырех аминокислот: глицина, пролина, лейцина и лизина. Сведения о том, что применение такого рода препаратов может влиять на изменение биологических свойств кожи, в литературе отсутствуют. Противоположностью описанных и большинства доступных на рынке препаратов является обогащенная тромбоцитами плазма. В многочисленных работах, относящихся к различным областям медицины, описано, что ОТП проявляет значительную биологическую активность, оказывает влияние на биологию фибробластов, стимулирует ангиогенез, миграцию клеток, ускоряет заживление ран, стимулирует восстановительные процессы в различных тканях и т. д. (8-18). В 2010 году было также описано, что применение ОТП существенным образом улучшает свойства кожи, что подтверждалось как субъективными оценками пациентов, так и тестами с использованием нескольких оценочных шкал (19). Было также экспериментально доказано, что ОТП сокращает морщины, образующиеся под воздействием UVB-излучения (20). ОТП является концентратом аутологической крови пациента, содержащим около 1 млн. тромбоцитов в 1 мм3, примесь других клеток крови, а также белки фибрин, фибронектин, и витронектин. Активированные тромбоциты выделяют в процессе дегрануляции многочисленные факторы роста, которые естественным путем вызывают процесс заживления раны. Применяемые во время процедуры, они запускают процессы, характерные для заживления раны: пролиферацию клеток, миграцию материнских

1. Проколлаген

2. Ki67

10

10 8,95

9 8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

0

0

0

NCTF HA

Jalupro

0 MyCells-PRP

клеток, ангиогенез, синтез белка внеклеточного матрикса и т. д. Целью работы было сравнение влияния двух популярных препаратов для мезотерапии — NCTF HA и Jalupro, а также получаемой с помощью комплекса MyCells-PRP обогащенной тромбоцитами плазмы, на два важнейшие для ревитализации процесса: пролиферацию фибробластов и синтез коллагена типа I.

Материал и методы Культивирование клеток

Исследование проводилось на линии обычных человеческих фибробластов CCD-1138Sk (LGC Standards, Middlesex, UK). Клетки были взяты из кожи живота 43-летнего мужчины белой расы. Выращивание происходило в стандартных условиях, т. е. во влажной атмосфере CO2 в 5 % при температуре 37°C. Клетки выращивались в модифицированной среде Дульбекко (Sigma-Aldrich Chemie Gmbh, Мюнхен, Германия) с добавлением 10 %-ной телячьей сыворотки крови (FCS).

Инкубация с исследуемыми субстанциями

Для определения влияния исследуемых субстанций клетки выращивались в чашке Петри на предметных стеклах. В течение 72 часов их выращивали, заменяя 10 %-ную FCS на: • 10 % ОТП, полученной с помощью комплекса MyCellsPRP (StemAge Institute, Польша) от волонтера • 10 % NCTF HA (Bioprofil, Польша) • 10 % Jalupro (Lea Futur, Польша) Через 72 часа клетки фиксировались смесью ацетон-метанол в соотношении 1:1 при температуре — 20°C. Исследования были повторены 3 раза.

Иммуногистохимия

Для определения усиления пролиферации были проведены иммуногистохимические реакции с мышиными моноклональными антителами против Ki67 (клон MIB-1)

9,24

9

1. Среднее усиление экспрессии проколлагена типа I в фибробластах, инкубированных с NCTF HA, Jalupro и ОТП, измеренное по показателю IRS. Только инкубация с ОТП стимулирует синтез коллагена (P<0,05).

0

0

NCTF HA

Jalupro

MyCells-PRP

2. Среднее усиление экспрессии Ki67 в фибробластах, инкубированных с NCTF HA, Jalupro и ОТП, измеренное по показателю IRS. Только инкубация с ОТП стимулирует деление фибробластов (P<0,05).

(DakoCytomation, Glostrup, Дания). Экспрессия проколлагена типа I исследовалась с использованием живых крысиных антител против проколлагена типа I (клон 2Q576) (Abcam, Cambridge, Великобритания). Антитела разбавлялись 1:100 в Разбавителе антител с компонентами снижения фоновой окраски (DakoCytomation). Инкубировано 1 час при комнатной температуре. Визуализация была произведена с помощью LSAB™+ Kit HRP. Rabbit / Mouse / Goat (DAB+) (DakoCytomation) и DAB (DakoCytomation). Затем препараты были подкрашены гематоксилином.

Оценка усиления реакции

Для определения усиления иммуногистохимических реакций была использована полуколичественная оценка иммунореактивного показателя IRS, где результаты располагаются в диапазоне 0 – 12 (21).

Статистический анализ

Анализ проводился с помощью программы Statistica 6.0 (Statsoft, Польша).

Результаты

В результате проведенных иммуногистохимических реакций мы получили следующую картину реакции: в случае Ki67 — реакцию, локализованную в ядрах фибробластов, а в случае проколлагена типа I — в цитоплазме исследуемых клеток. Проведенная оценка усиления экспрессии реакции показала значительное усиление экспрессии Ki67 и проколлагена типа I в фибробластах, выращиваемых с примесью 10 % ОТП, при этом реакция не обнаруживалась в клетках, выращиваемых с примесью NCTF HA и Jalupro. Статистический анализ (U-критерий Манна — Уитни) показал существенное различие (P<0,05) между усилением экспрессии проколлагена типа I и Ki67 в фибробластах, инкубированных с ОТП, по сравнению с NCTF HA и Jalupro. апрель 2013 | Облик 13

Главное мировой опыт

Дискуссия

В данной работе изучалось влияние двух наиболее популярных препаратов, применяемых в мезотерапии, а также обогащенной тромбоцитами плазмы на основные показатели регенерации кожи — синтез коллагена и пролиферацию фибробластов. Как уже упоминалось во Введении, применение обогащенной тромбоцитами плазмы в процедурах ревитализации является обоснованным выбором. Многочисленные работы, относящиеся к различным областям медицины, а также проведенные опыты подтверждают эффективность данного метода (8-20). Что касается мезотерапии и конкретных препаратов, ситуация на сегодняшний день является катастрофической. В рецензируемой периодике отсутствуют работы, подтверждающие эффективность большинства применяемых препаратов. В связи с отсутствием конкретных данных, выбор был сделан по критерию их популярности на рынке. Выбраны два препарата, отмеченные в 2009 году наградой «Жемчужина Эстетической Дерматологии» Общества врачей-дерматокосметологов. Отсутствие литературы на тему NCTF HA и Jalupro, а также однозначные результаты исследований сводят дискуссию в рамках данной работы к минимуму. Проведенные исследования показали, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы стимулирует синтез коллагена и деление фибробластов. Применение NCTF HA и Jalupro не оказало никакого влияния на биологию фибробластов. Учитывая доступную в литературе информацию, а также результаты проведенных исследований, можно предложить вывод, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы является обоснованным выбором для ревитализации кожи, в то время как исследуемые многокомпонентные коктейли для мезотерапии таковым не является. Выбирая препарат для ревитализации, нужно убедиться, что наша процедура будет иметь какое-либо основание.

Выводы:

• MyCells-PRP стимулирует деление фибробластов; • MyCells-PRP стимулирует синтез коллагена; • NCTF HA не влияет на деление фибробластов; • NCTF HA не стимулирует синтез коллагена; • Jalupro не влияет на деление фибробластов; • Jalupro не стимулирует синтез коллагена; • Процедуры с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы, как представляется, являются надежным методом ревитализации кожи; • Применение в мезотерапии коктейлей из различных ингредиентов, таких, как NCTF HA и Jalupro, на сегодня день не имеют обоснования.

14 Облик | апрель 2013

Литература: 1. P istor M. Un Défi thérapeutique la mésothérapie… 1974 Maloine, Paris 2. Masson F. Skin hydration and hyaluronic acid. Ann Dermatol Venereol. 2010 Apr;137 Suppl 1: S23–5.

3. Nagore E, Ramos P, Botella-Estrada R, Ramos-Nıguez A, Sanmartin O, Castejon P. Cutaneous infection with Mycobacterium fortuitum after localized microinjections (mesotherapy) treated successfully with a triple drug regimen.

Acta Dermato-Venereologica, 2001, 81 (4): 291 – 293.

4. Bessis D, Guilhou J-J, Guillot B. Localized urticaria pigmentosa triggered by mesotherapy. Dermatology, 2004, 209 (4): 343 – 344.

5. Grojean MF, Vaillant L. Lichenoid eruption caused by mesotherapy. Annales de dermatologie et de venereologie.

1992, 119: 936 – 937.

6. Vaillant L, de Muret A, Muller C, Machet L, Lorette G. Lichenoid drug reaction induced by mesotherapy. Annales de Dermatologie et de Venereologie, 1992, 119 (11): 936 – 937.

7. Rosina P, Chieregato C, Miccolis D, D’Onghia FS. Psoriasis and side-effects of mesotherapy. Int J Dermatol, 2001, 40 (9): 581 – 583.

8. Man D, Posker H, Winland-Brown A, Jill E. The Use of Autologous Platelet-Rich Plasma (Platelet Gel) and Autologous Platelet-Poor Plasma (Fibrin Glue) in Cosmetic Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, 2001, 3: 229 – 239.

9. NewsEdge. Modulations of tissue In-growth Into Porous HighDensity Polyethylene Implants With Basic Fibroblast Growth Factor and Autologous Blood Clot. Arch Facial Plast Surg.

2000, 2: 27 – 33.

10. Green DM. Platelet Gel as an Intraoperatively Procured PlateletBased Alternative to Fibrin Glue. Plastic and Reconstructive Surgery. 1998, 101: 1161 – 1162.

11. Man D. A South Florida Plastic Surgeon, Increases Wound Healing Through Innovative Surgical Procedure Patient’s Blood Used to Produce Gel That Increases Wound Healing and Decreases. HeadsUp. June, 1999.

12. Welsh WJ. Autologous Platelet Gel — Clinical Function and Usage in Plastic Surgery. Cosmetic Dermatology. 2000, 5: 13 – 18.

13. Carroll CMA, Carroll SM. Augmentation of Skeletal Muscle Flap Survival using Platelet Derived Growth Factor. Plastic and Reconstructive Surgery. 1998, E102 (2): 407 – 415.

14. Petrauskas J, contributing editor. Platelet Gel Promotes Enhanced Wound Healing, Cosmetic Surgery Times, Nov / Dec 2000.

15. Pierce GF, Mustoe TA, Altrock BW, Deuel TF, Thomason A. Role of Platelet Derived Growth Factor in Wound Healing. J Cell Biochem. 1991, 45: 319 – 326.

16. Pierce GF, Vande Berg J, Rudolph R, Tarpley J, Mustoe TA. Platelet-derived growth factor-BB and transforming growth factor beta 1 selectively modulate glycosaminoglycans, collagen, and myofibroblasts in excisional wounds. Am J Pathol. 1991 Mar;138 (3):629 – 46.

17. Pierce GF, Tarpley JE, Tseng J, Bready J, Chang D, Kenney WC, Rudolph R, Robson MC, Vande Berg J, Reid P, et al.

Detection of Platelet Derived Growth Factor (PDGF-AA) in Actively Healing Human Wounds Treated with Recombinant PDGF-BB and Absence of GDGF in Healing Wounds. Journal Clinical Investigation. 1995, 96: 1336 – 50.

18. Folkman J. Is There a Field of Wound Pharmacology? Annals of Surgery. 1992, 244: 1 – 2.

19. Redaelli A, Romano D, Marcianó A. Face and neck revitalization with platelet-rich plasma (PRP): clinical outcome in a series of 23 consecutively treated patients. J Drugs Dermatol. 2010 May;9 (5):466 – 72.

20. Cho JM, Lee YH, Baek RM, Lee SW. Effect of platelet-rich plasma on ultraviolet b-induced skin wrinkles in nude mice. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Sep 28. [Epub ahead of print] 21. Remmele W, Stegner HE. [Recommendation for uniform definition of an immunoreactive score (IRS) for immunohistochemical estrogen receptor detection (ER-ICA) in breast cancer tissue]. Pathologe. 1987;8 (3):138 – 40. German.

Реклама

Фантазии

КРАСОТА НАВСЕГДА красота. На вопрос о том, что же такое красота человека, ответить трудно, хотя бы потому, что для каждого она выражается в чем‑то своем. кому‑то очень важна внешность, другому антураж, третьи, как ни странно, оценивают красоту души, так называемую, «внутреннюю» красоту. Но как бы ни было широко понятие, в каждом случае оно описывает вполне определенный эффект — ощущения удовольствия от ее созерцания. Фотограф: Модель: Стиль:

16 Облик | апрель 2013

Марат, ZOOM ZOOM Photographers Татьяна Лошагина-Григорьева Светлана Корбан

— Самое красивое лицо в мире — ваше. Эсте Лаудер

апрель 2013 | Облик 17

Фантазии

18 Облик | апрель 2013

— Мы уходим, а красота остается. ибо мы направляемся к будущему, а красота есть вечное настоящее. Иосиф Бродский

апрель 2013 | Облик 19

Фантазии

— красота — это когда ты остаешься самим собой. Жан-Поль Готье

20 Облик | апрель 2013

апрель 2013 | Облик 21

Фантазии

22 Облик | апрель 2013

— Одно из свойств красоты — отражать лучшее, что есть в человеке, этой красотой любующемся. Фрэнсис Скотт Фицджеральд

апрель 2013 | Облик 23

Главное библиотека

издательский дом «косметика и медицина» команда издательского дома «косметика и медицина» видит свою миссию в том, чтобы знакомить читателей с последними научными достижениями в области дерматокосметологии, эстетической медицины и косметической химии. Подробнее узнать об издательстве можно на сайте www.cmjournal.ru.

новая косметология

Основы современной косметологии

Базовая книга в серии книг, объединенных в курс «Новая косметология». Состоит из трех частей. В первой приведены современные сведения по анатомии, физиологии и защитным системам кожи. Во второй части подробно изложены основные косметологические задачи (сухая кожа, угревая болезнь, повышенная жирность кожи, старение, гиперпигментация, целлюлит и пр.) и современные взгляды на методы их эффективного решения. Третья часть посвящена основным тенденциям и перспективам развития косметологии как отдельной отрасли медицины.

24 Облик | апрель 2013

липидный барьер кожи и косметические средства

Книга о структуре и функциях эпидермального барьера

Подробно рассматриваются: состав и функции липидов кожи, концепция «живого рогового слоя», связь нарушения барьерной функции рогового слоя с патологическими процессами в эпидермисе и дерме, принципы корнеотерапии (нормализация состояния кожи методом коррекции барьерной функции кожи), принципы подбора эмолентов и увлажняющих средств при нарушении барьерной функции кожи.

Целлюлит и коррекция фигуры

Моя специальность — косметология

Состоит из двух частей: теоретической и практической. В первой части описаны клинические симптомы, современные представления об этиологии и патогенезе, методы диагностики целлюлита, а также обзор методов косметологической коррекции. Во второй части представлен обзор методов и процедур, показаниях и противопоказаниях, опыте применения.

Химический пилинг

Угревая болезнь и повышенная жирность кожи

Разделена на две части: теоретическую и практическую. В первой части представлены классификация химических пилингов, механизмы действия различных пилинг-агентов, показания и противопоказания, общие рекомендации по пред- и постпилингову уходу. Во второй части специалисты делятся опытом проведения процедур, а ученые рассказывают о лабораторных и клинических исследованиях.

Состоит из теоретической и практической частей. В первой части описаны клинические симптомы, современные представления об этиологии и патогенезе, методы диагностики акне, а также обзор методов коррекции. Во второй части специалисты и эксперты отрасли рассказывают о наиболее популярных косметологических методах и процедурах, показаниях и противопоказаниях, клинических эффектах и ограничениях. Книга предназначена для косметологов, дерматологов, физиотерапевтов, специалистов эстетической медицины. Рекомендована в качестве учебного пособия для учащихся по специальности «косметология», подготовлена в соответствии с типовой программой для дополнительного образования по специальности «косметология».

Моя специальность — косметология

Моя специальность — косметология

апрель 2013 | Облик 25

М

e e2

www.expert2expert.co.uk Международное научное сообщество Еxpert2Expert

Теоретические и практические занятия

объединяет дерматологов, отоларингологов, врачей

перекликаются по своему содержанию и строению

эстетической медицины, челюстно-лицевых и

с учебными пособиями - улучшение результатов

пластических хирургов из 35 стран.

коррекции, понимание комплексного механизма старения, минимизация рисков

Основными направлениями нашей

постпроцедурных осложнений

деятельности являются издание

и усовершенствование

научной медицинской литературы

инъекционных методик возможны

по эстетической медицине и

только при углубленном знании

врачебной косметологии,

анатомического строения

проведение обучающих курсов и

зон коррекции, механизма

мастер-классов, медицинские

взаимодействию мышц и отделов

конгрессы и научные исследования

жировой ткани.

в различных областях эстетической медицины. С момента начала нашей деятельности в 2008 году,

Научный Директор Еxpert2Expert

мы обучили более 800 практикующих и начинающих

Пластический и Реконструктивный Хирург

врачей со всего мира, в том числе и российских специалистов.

Уважаемы коллеги, приглашаем Вас присоединиться к нашему научному сообществу или встретиться с нами на предстоящем III Международном конгрессе по антивозрастной и лицевой пластической хирургии, который состоится

27 и 28 сентября 2013 года в Каннах, Франция в знаменитом здании Каннского Дворца Фестивалей www.face2facecongress.com

Медицинское издательство научного общества Е2е Предлагаем 2 издания, которые стремительно зарекомендовали себя в научном мировом сообществе и продаются в России.

В 2013 году готовятся к изданию новые учебные пособия

АнАтомия и АнтивозрАстнАя коррекция кистей рук

АнАтомия и инъекции Ботулинического токсинА

АнАтомия и омоложение гуБ

АнАтомия и инъекции нАполнителей

ого

m

Каждое издание представлено в формате анатомического атласа с полноформатными анатомическими изображениями и фотоснимками, полученными в результате работы наших экспертов по диссекции трупов

содержит DVD обширный аудио-видео на русском языке (анатомические снимки и рисунки, съемки поэтапной диссекции, точки ввода, инъекционные техники)

Дополнительная информация : contact@expert2expert.eu

ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Мезотерапия: инновации

Дермароллер

инновационные ингредиенты и их комбинации в готовых формах — все это можно найти в препаратах для сеансов мезотерапии испанской марки Meso MD Innovation. Насыщение клеток дермы кислородом, активация дыхательной функции клеточных органелл, коррекция пигментообразования, активация резервов самообновления, укрепление барьерных свойств дермы.

Роскошные ресницы

«Латиссе» — новый препарат от компании «Аллер‑ ган», предназначенный для терапии недостаточного ро‑ ста ресниц. Это рецептурный препарат, который можно приобрести только у официального дистрибьютора — компании «Евросервис».

Дермароллер Innosearch (Испания) представлен в виде цилиндра, поверхность кото‑ рого состоит из 560‑ти тон‑ чайших микровыступов из хи‑ рургической стали. Доставка предварительно нанесенных активных веществ достигает‑ ся через каналы, которые фор‑ мируются по мере продвиже‑ ния цилиндра и вхождения в ткани микровыступов. Нару‑ шение эпидерального барьера не происходит, а образован‑ ные каналы эпителизируются в течение считанных часов. Эксклюзивный дистрибьютор в России — ООО «Маруга».

Сыворотка с миндальной кислотой

Mandelac Moisturizing Serum предотвращает процесс старения кожи, корректирует возрастные изменения (пятна, морщины, дряблость кожи). Для ухода за жирной и проблемной кожей. Антисеборейное, кератоли‑ тическое и антибактериальное действие. Очищает кожу, выравнивает ее цвет, значительно снижает реакцию раздражения, обеспечивает глубокое увлажнение.

Химический пилинг

Химические пилинги MediDerma выпускаются на базе компании SesDerma Laboratories. Пилинги от‑ лично воздействуют при различных патологиях кожи, отличаются высо‑ кой эффективностью, гипоаллерген‑ ностью, сбалансированы по концен‑ трации кислот и рН и производятся в соответствии с международными стандартами изготовления фарма‑ цевтических препаратов. Методи‑ ки нейтрализации, применяемые подразделением, защищены меж‑ дународными патентами по классу «кислоты, не вызывающие раздраже‑ ния кожи». Ассортимент пилингов веьма широк и насчитывает более сорока видов.

28 Облик | апрель 2013

Пост-пилинговый уход

Silkses действует в качестве увлажняюще‑ го барьера, стимулирующего естественный процесс регенерации кожи: гипертрофиче‑ ские и келоидные рубцы от ожогов, опера‑ ций или других травм; варикозные язвы; пост‑пилинговая защита и увлажнение; напряженность и сухость кожи, особенно вокруг глаз; сухие, потрескавшиеся губы.

Silkses тает при нанесении на кожу и ком‑ фортно смягчает кожу в зоне нанесения. Идеален для чувствительной кожи.

Уход за кожей шеи

Средство Neckline Clear Gel, Bb Laboratories (Япо‑ ния) разработано специально для ухода за кожей шеи и входит в линию «+ more». Кожа в области шеи наи‑ более подвержена образованию морщин и круговых складок, поэтому особенно нуждается в питательных компонентах, таких как аминокислоты и минералы, которые обеспечивают повышение тонуса, выравни‑ вание морщин, увлажнение и защиту.

30 – 76

Инъекционные методики апрель 2013 | Облик 29

ИнъекцИонные методИкИ опыт

Классическая мезотехника и современные особенности ее выполнения Микроциркуляторный этап классического сеанса мезотерапии — воздействие на микроциркуляцию определенной эстетической зоны, на которой располагается корректируемая методом мезотерапии дерматкосметологическая проблема. имеет определенные правила его проведения. Складывается из этапов и подэтапов, которые должны быть выполнены в определенной последовательности. Ольга Селянина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог, президент НП «Общество врачей-мезотерапевтов»

Классические инъекции (укол за уколом)

• Игла 0,3 х 4 mm • Глубина инъекции — нижние слои дермы (зависит от толщины кожных покровов на различных дермальных участках) Например: Участок декольте: h — 1 – 1,5 мм Участок шеи: h — 0,5 – 1 мм Участок овала лица: h — 1 – 2 мм (иногда 3 мм) Участок волосистой части головы: h — 2 – 4 мм Участок передней брюшной стенки: h — 2 – 3 мм Участок бедер и ягодиц: h — 2 – 3 мм

Мишель Пистор, французский врач, основоположник метода, дал определение, ставшее девизом мезотерапии: «Peu, rarement au bon endroit» — «Редко, мало и в нужное место».

30 Облик | апрель 2013

Новые инъекции:

• При выполнении техники инъекции рекомендуется введение в дерму всей длины иглы (1 – 4 мм) • Глубина введения иглы регулируется углом наклона иглы к поверхности кожных покровов • Направление среза иглы — вверх (таким образом, регулируется направление диффузии препарата интрадермально). При изменении направления среза иглы (вниз), происходит преимущественная диффузия в гиподермальные слои.

• Направление введения иглы сверху вниз (канал травмы иглой дермальных слоев происходит не в горизонтальном направлении, как ранее, а в вертикальном).

восходящее

медиальное

восходящее

латеральное

• Направление инъекций — латеральное и восходящее медиальное (проведение инъекций на зоне «овал лица — шея — декольте» осуществляется в направлении от средней линии к латеральным сторонам — периакселлярному участку, плечевому суставу, краю трапециевидной мышцы, околоушной линии, краю волосистой части головы; при этом все инъекции проводятся путем введения иглы сверху вниз, а не справа налево, постоянно меняя направление поворота иглы в медиальную сторону).

• Доза (объем — V) вводимого препарата 0,01 – 0,02 до 0,1 – 0,2 мм (бугорковая техника) • Частота инъекций (значительно отличается от рекомендованной ранее). Пошаговые расстояния между инъекциями и линиями инъекций составляют 0,5 – 0,7 – 1,0 см.

• Инъекции на участках локализации дермальных линий производятся поперек данной дермальной линии.

P. S. Тенденция проведения современных классических инъекций:

• Увеличение активности частоты инъекций • Увеличение активности травмы кожных покровов за счет двух факторов: частоты инъекции, глубины инъекций при введении полностью всей длины иглы — 4 мм • Увеличение глубины инъекций (нижние слои дермы, граница с гиподермой, гиподерма) • Увеличение дозы вводимого препарата (рекомендуемая доза больше классической, до формирования эффекта микровозвышения) • Применение большого количества дополнительных техник — Nappage поверхностный, срединный, многоплоскостной — инфильтрация — сепарирующая техника — штриховая одноплоскостная, многоплоскостная — подкожновеерная короткоигольная, длинноигольная — веерная («салютная») классическая — пропитывающая — создание интрадермального мезопула апрель 2013 | Облик 31

ИнъекцИонные методИкИ средство

Анестезия и инъекционные методики Применение местной анестезии при проведении болезненных медицинских манипуляций, касающихся инъекционных процедур, в частности, позволило достичь более комфортных условий для пациента. В.Г. Лебедюк, А.А. Шарова, кандидат медицинских наук, НОЦ «Эксперт», клиника «био Ми Вита», Москва

Патофизиология боли

Василий Константинович фон Анреп, российский врач, физиолог и фармаколог, профессор медицины, вошедший в историю как пионер местного анестезирования.

С точки зрения физиологии боль — сложный психофизиологический феномен, представляющий собой реакцию организма на сильные или сверхсильные раздражители различного характера (химическая, физическая, механическая природа). Боль — не только неприятное ощущение, но и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением ткани. Осуществляя защитную роль, боль сигнализирует о различных угрожающих или разрушающих воздействиях. При сильной и длительной боли происходит истощение защитных ресурсов организма, наблюдаются значительные изменения гомеостаза и нарушения жизненно важных функций. Прохождение импульса по волокнам А-d со скоростью 5 – 30 метров в секунду (эпикритическая боль) — этим обусловлено немедленное появление боли после нанесения раздражения.

блокируются вегетативные ганглии, вызываю расширение сосудов. В последнюю очередь подавляется проведение нервных импульсов по двигательным нервам. На эффективность местных анестетиков влияет pH тканей организма, так как лекарственные формы местных анестетиков представляют собой солянокислые соли, хорошо растворимые в воде. При попадании в здоровые ткани организма (pH 7,35 – 7,45), местные анестетики гидролизуются с образованием слабых оснований, легко растворимых в липидах, при попадании в воспаленные ткани (pH 5 – 6), гидролиз анестетика не происходит, что клинически проявляется резким снижением его фармакологической активности. Действия местных анестетиков носит обратимый характер, так как они достаточно быстро разрушаются, при этом чувствительность нервных окончаний и (или) нервных волокон полностью восстанавливается.

Анестезия: история

Местная анестезия: варианты проведения

1860 г. — из семян Erythoxylon Coca немецким врачом А. Ниманном (A. Niemann) выделено первое местно-анестезирующее средство — кокаин. 1879 г. — российский врач В. К. Анреп впервые сообщил о наличии у кокаина подобных свойств и впервые применил его в качестве местного анестетика при проведении хирургических операций. Спустя некоторое время в клиническую практику был внедрен бензокаин — другой местный анестетик. Вплоть до 80-х годов XX столетия ни один из применяемых препаратов не был достаточно эффективен и безопасен. При использовании 30 % лидокаина (местная анестезия кожных покровов) наблюдались признаки токсичности из-за его высокой концентрации. Также не оправдал возлагавшихся на него надежд анестетик кетокаина, обладавший высокой липофильностью, из-за развития тяжелых местных кожных реакций9.

Варианты проведения местной анестезии: поверхностное (терминальная), проводниковая, спинномозговая и инфильтрационная. Поверхностная (терминальная) анестезия возникает при нанесении анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др. Для такой анестезии предназначен и широко применим в дерматологии и косметологии крем ЭМЛА, в состав которого входит лидокаин и прилокаин. При введении анестетика в нерв или около него осуществляется проводниковая анестезия. Утрата болевой чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей достигается введением раствора анестетика в спинномозговой канал (область поясничного отдела спинного мозга). В данном случае применяется спинномозговая анестезия. Послойное пропитывание тканей какого-либо участка тела является инфильтрационной анестезией.

Местные анестетики: механизм действия

Крем ЭМЛА: характеристика

Последовательность действия местных анестетиков связана не с механизмом их действия, а с уникальностью строения нервного волокна. При нанесении анестетика на кожу и (или) его инъекции в ткани, окружающей нервные волокна, происходит подавление болевой чувствительности, затем — температурной. Одновременно 32 Облик | апрель 2013

Анестезия кожных покровов за последние годы претерпела ряд изменений: часть предлагаемых средств для наружной для аппликационной анестезии были либо недостаточно эффективны, либо имели значительные токсические побочные эффекты. Поиск эффективного и комфортного для пациента анестетика продолжался.

Сформированы основные требования к такому препара‑ ту: содержание достаточной концентрации анестетика, способной обеспечить его проникновение через жиро‑ содержащие структуры неповрежденной кожи, а также увлажнять кожные покровы, способствуя повышению абсорбции препарата и снижая повреждающие и обе‑ звоживающие воздействия. Крем ЭМЛА, появившийся на европейском фармацевтическом рынке в начале 80‑х годов XX века, полностью удовлетворил сформированные требования к препарату для анестезии интактных кожных покровов. Уменьшение боли при проведении многих болезненных процедур стало возможным благодаря вне‑ дрению крема ЭМЛА в широкую клиническую практику. ЭМЛА (EMLA — Eutectic Mixture of Local Anesthetics, эутектическая смесь местных анестетиков) представ‑ ляет собой водно‑масляную эмульсию двух местных анестетиков — лидокаина и прилокаина. Оба анестети‑ ка, изначально имеющие кристаллическую структуру, после нанесения на кожу переходят в жидкое состояние, что облегчает их абсорбцию через неповрежденные кожные покровы. Особенность препарата заключается в том, что концентрация анестетика в креме составляет всего 5 %, что гарантирует его низкую токсичность, но его содержание в микрокаплях эмульсии достигает 80 %, благодаря чему усиливаются обезболивающее свойство препарата. Процесс всасывания обеспечивается высо‑ ким содержанием воды в составе препарата, что в свою очередь гарантирует хорошее увлажнение кожи. Сенсор‑ ная блокада после нанесения на кожу крема ЭМЛА 5 % эквивалентная сенсорной блокаде, развивающейся через 8 минут после внутрикожной инъекции 1 % лидокаина6. Согласно данным, сочетанное применение лидокаина с прилокаином в виде эмульгированного гидратного кре‑ ма ЭМЛА оказывает синергетическое действие и более эффективно, чем применение этих препаратов по отдель‑ ности и в той же концентрации13. Количество наносимого крема в обычной дозировке составляет от 1 до 2 г крема на 10 см2 поверхности кож‑ ных покровов с использованием окклюзионной повязки. Имеются сравнительные данные эффективности аналь‑ гезирующего крема наносимого «толстым» (2 г \ 10 см2) и «тонким» слоем (0,5 г \ 10 см2). В исследовании приняли

участие 100 детей, которым производилась пункция вены10. Ни у одного ребенка обеих групп не было сильной или умеренной боли, однако несколько детей из груп‑ пы, где наносили крем «тонким» слоем, почувствовали слабую боль. Глубина анестезии зависит не только от дозы препа‑ ратов, но и от времени его экспозиции (должно состав‑ лять не менее 60‑ти минут, а при обширных операциях на коже — до 120‑ти минут). Более короткое время аппликации (5 – 10 минут) требуется при нанесении крема на поврежденные кожные покровы, участки с тонкой кожей (вокруг глаз, губ, половых органов у мужчин) или слизистые оболочки. После 60‑ти минут экспозиции анестезия распростра‑ няется от поверхности кожи вглубь на 3 мм, что доказано экспериментально. Но в случае, если экспозиция длится

Лидокаин — лекарственное средство, местный анестетик и сердечный депрессант, используемый в качестве антиаритмического средства. Обладает более интенсивным действием и более длительным эффектом, чем новокаин, но продолжительность его действия короче, чем у бупивакаина или прилокаина. апрель 2013 | Облик 33

ИнъекцИонные методИкИ средство

В косметологии крем «ЭМлА» поможет, если вам предстоят болезненные процедуры: • эпиляция любой области тела • мезотерапия • биоревитализация • ботулинотерапия • перманентный макияж • срединный пилинг

дольше, глубина анестезии значительно увеличивается, но не превышает 5 мм после 2‑х часов экспозиции. Для успешного применения крема ЭМЛА необходимо наличие окклюзионной повязки. Ее отсутствие приводит к быстрому испарению воды из крема, в результате чего поверхностный эпителий плохо увлажняется и снижается всасывание эутектической смеси. Крем ЭМЛА обладает и антибактериальным действи‑ ем, причем более выраженным, чем спиртосодержащие препараты, предназначенные для дезинфекции кожи7. Побочные эффекты крема ЭМЛА наиболее часто свя‑ заны с развитием аллергической реакции на компоненты препарата. В ряде случаев наблюдается местная реакция кожи в виде покраснения или побледнения, отечности, зуда, жжения, аллергического контактного дерматита15. Перечисленные симптомы обычно купируются самостоя‑ тельно вскоре после удаления крема.

Крем ЭМЛА в дерматокосметеологии

Что касается терапевтической и хирургической и косметологии, то значительную долю занимают более или менее болезненные манипуляции, требующие про‑ ведения анестезии. Инъекционное введение анестетиков не всегда возможно или обоснованно, а препараты в виде спрея (высокоэффективны при анестезии слизистых обо‑ лочек) неспособны обеспечить хорошее обезболивание кожи. Также увеличивается риск опасной иммунизации врача. Существует достаточно распространенное мнение, что эффективность таких инъекционных манипуляций, как мезотерапия, ревитализация, контурная пластика, снижается при обезболивании. Однако опыт россий‑ ских1, 3 и зарубежных специалистов5, 11 демонстрирует высокую эффективность крема ЭМЛА и его удобство в практическом применении. Анестезия 5 % кремом ЭМЛА высоко эффективно при диатермокоагуляции доброкачественных новообразований, электроэпиляции, микрокристаллической дермабразии, косметического татуажа, биоревитализации и дермабразии кожи. Однако при осуществлении инъекционной контурной пластики, особенно в таких чувствительных областях, как носо‑ губные складки, красная кайма губ, наряду с аппликаци‑ онной анестезией крема ЭМЛА в ряде случаев возникла необходимость в проводниковой анестезии 1 % раство‑ ром ультракаина. Таким образом, из всех методов местной анестезии аппликационный анестезия 5 % кремом ЭМЛА является наиболее простой и хорошо переносимой наряду с высо‑ ким обезболивающим эффектом. Следует помнить о пра‑ вильной технике нанесения крема, окклюзионной повязки и соблюдении рекомендуемого времени экспозиции.

34 Облик | апрель 2013

Литература: 1. Ж игульцова Т. и., Стенько А. Г., Виссарионов В. А. Аппликационная анестезия в клинической практике// РМЖ (выпуск «Дерматология и косметология»). — 2010. — Т.16. № 23. — С.1570 – 1573.

2. кукушкин М. л., Решетняк В. к. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов // Materia Medica. — 1998. — Т.3, № 15. — С. 5 – 23.

3. лешкевич А. и., Сидоров В. А., Торшин В. А. ЭМлА-крем: новые концепции в анестезии кожных покровов // Русский анестезиологический сервер (RusAnesth.com), 2000 4. Ражев С. В., Степанченко С. М., Гераськин А. В. и др. Опыт использования EMLA –крема для обезболивания у детей в условиях хирургического стационара одного дня // Анестезиология и реаниматология. — 1999. — № 4. — С. 52 5. Adriani J., Dalili Н. Penetration of local anaesthetic through epitelial barriers // Anesth. Analg. –1971. — Vol. 50, № 5.-P. 834 – 841.

6. Arendt-Nielsen L., Bjerring P. Laser indused pain for evolution of local analgesia: A comparison of topical application (EMLA) and local injection (Lidocaine) // Anesth. Analg. — 1988. — Vol.67, № 2.-P. 115 – 123.

7. Batai I., Bogar L., Juhasz V. et al. A Comparison of the Antimicrobial Property of lidocaine / Prilocaine Cream (EMLA®) and an Alcohol-Based Disinfectant on Intact Human Skin Flora // Anesth. Analg. February. — 2009. — Vol. 108, № 2. — P. 666 – 668.

8. Bjerring P., Arendt-Nielsen L. Depth and duration of skin analgesia to needle insertion after tropical application of EMLA cream // Br. J. Anaesth. — 1990. — Vol. 64, № 2.-P. 173 – 177.

9. Freeman J. A., Doyle E., Im N. G. et al. Topical anaesthesia of the skin: a review // Paediatr. Anaesth. — 1993. — Vol. 3,№ 3.P. 129 – 138.

10. Hopkins C. S., Buckley С. J., Bush G. H. Pain — free injection in infants // Anesthesia. –1988. — Vol. 43, № 3. — P. 198 – 201.

11. Kaweski S. Plastic Surgery Educational Foundation Technology Assessment Committee. Topical anesthetic creams // Plast.

Reconstr. Surg.–2008. -Vol. 121, № 6, — P. 2161 – 2165.

12. Kerenyi М., Batai R., Juhasz V. et al. Lidocaine / prilocaine cream (EMLA®) has an antibacterial effect in vitro //J. Hosp.

Infect. — 2004. — Vol. 56, № 1.-P. 75 – 76.

13. Lahteenmaki Т., Lillieborg S., Ohlsen L. et al. Topical analgesia for the cutting of split — skin grafts: a multicenter comparison of topical application (EMLA) and local injection (lidocaine) // Anesth. Analg. — 1988. — Vol. 115, № 3.-P. 123.

14. Robieux I., Kumar R., Radhakrishnan S. et al. Assessing pain and analgesia with a lidocaine — prilocaine emulsion in infants and todders during venipuncture // J. Pediatr. –1991. —Vol. 118, № 6.-P.971 – 973.

15. Rold n-Marn R., de-la-Barreda Becerril F. Petechial and purpuric eruption induced by lidocaine / prilocaine cream: a rare side effect // J. Drugs Dermatol. — 2009. — Vol. 8, № 3.-P. 287 – 288.

16. Touma S., Jackson J. B. Lidocaine and prilocaine toxicity in a patient receiving treatment for mollusca contagiosa // J. Am. Acad Dermatol. — 2001. — Vol. 44 (Suppl. 2). — P. 399 – 400.

реклама

ИнъекцИонные методИкИ

36 Облик | апрель 2013

Инъекционные программы: что ожидать? В последнее время в эстетической медицине большое внимание уделяется важности «стимуляции» клеток дермы с целью их омоложения. Фибробласт — это единственная клетка дермы, способная к производству всех ее компонентов: GAG, коллагена и эластина. Все современные эстетические методики и техники ставят своей целью активизировать синтетическую функцию фибробласта. Н. Исмаилова, дерматолог-косметолог, кандидат медицинских наук, ведущий тренер компании «Мелис»

М

ы должны помнить, что в молодой коже соотношение между коллагеном III типа / I типа намного больше, чем у взрослых, и что это соотношение с возрастом умень‑ шается. Фибробласт производит незрелый коллаген — тропоколлаген, который может собираться по‑разному, используя карбоксиконцевые части (колла‑ ген I типа) или аминоконцевые части (коллаген III типа). Коллаген III типа называется ретикулярным, он харак‑ терен для молодых тканей и поддерживает тургор дер‑ мы. Синтез его происходит путем активации рецепторов CD44 фрагментами, образованными при гидролизе нор‑ мальных компонентов дермы, в том числе, фрагментами гиалуроновой кислоты. Коллаген I типа называется фиброзным, он характе‑ рен для зрелых тканей и для рубцовой ткани и делает дерму более твердой. Стимулируют выработку этого коллагена внутриклеточные компоненты, высвобождае‑ мые при повреждении тканей, и медиаторы воспаления, являющиеся следствием повреждения тканей. В част‑ ности, наблюдается активация кластеров CD 39 части‑

Производительность фибробласта зависит от ряда факторов: в том числе, от стимулируемых рецепторов. цами нуклеиновой кислоты, высвобождаемыми из ядра поврежденной клетки, и активация CD 40 медиаторами воспаления (интерлейкин 4), стимулирующими обра‑ зование фиброзной ткани, богатой коллагеном I типа. Таким образом, любые повреждающие, травмирующие дерму факторы будут приводить к выработке не ретику‑ лярного коллагена III типа, а коллагена I типа. Во множестве эстетических процедур говорится о не‑ околлагеногенезе, но не уточняется ни тип коллагена, ни действительно ли неопроизводство соответствует реальному биологическому омоложению кожи. Исходя из вышеизложенного, представляется важным уточнить: достаточно ли говорить в общем о фиброб‑ ластической активации, или же мы должны уточнить, какие рецепторы мы активируем? апрель 2013 | Облик 37

ИнъекцИонные методИкИ

Ответ на этот второй вопрос фундаментально важен, потому что реакция на стимуляцию различных рецепторов может привести к биологическому или эстетическому улучшению. Биологическое улучшение полезно для любого типа кожи; эстетическое улучшение — только для возрастной кожи.

Медицинская техника коррекции гипотоничной кожи, называемая биореструктуризацией, предусматривает травматизацию дермы для того, чтобы активизировать формирование быстро синтезирующегося коллагена I типа с целью трансформации и уплотнения кожных тканей. Следовательно, если мы говорим о фибробластической биостимуляции применительно к молодой пациентке, мы должны быть уверены, что стимулируются только нужные рецепторы, а именно CD 44. Такую задачу успешно решает методика биоревитализации с применением гиалуроновой кислоты. В то время как при фибробластической биостимуляции пожилой кожи необходима также стимуляция CD 39 и CD 40, несмотря на повреждение тканей, которое допускается для увеличения эстетического эффекта.

Новые инъекционные препараты для биореструктризации SKIN R содержат в своем составе гиалуроновую кислоту биосинтетеческого происхождения, представленную короткими фрагментами 20 – 38 мономеров и гипертонический раствор аминокислот в L-форме с кислым рН (L-пролин, L-глицин, L-лизин). Подчиняясь закону эндомодуляции, аминокислоты нужны для ускорения выработки коллагена. Они являются необходимым субстратом, без которого просто невозможно образовать коллагеновое волокно. Известно, что коллаген состоит из схожих последовательностей аминокислот, и отличается от других белков. В молекуле коллагена треть аминокислотных остатков приходится на глицин, что необычайно много для белков, количество пролина в коллагене тоже выше, чем в большинстве других белков. Пролин и лизин включаются в аминокислотную последовательность в процессе синтеза коллагена в фибробластах на этапе молекулярного уровня организации, тем самым как бы облегчая процесс коллагеногенеза. Гипертонический раствор аминокислот с кислым рН активирует процесс реструктризации дермы, способствуют выработке плотного, «фибротического» коллагена, который, в свою очередь, приостанавливает работы металлопротеиназ, тем самым укрепляя дерму. Параллельно с этими процессами низкомолекулярная гиалуроновая кислота, представленная фрагментами из 28 – 30 мономеров, обеспечивает наиболее быструю активацию синтетической функции фибробласта и выработке собственной гиалуроновой кислоты.

Результат коррекции гипотоничной кожи, до и после.

Рекомендации: Применение SKIN R в лицевой области рекомендуется только при возникновении внешних проявлений возрастных изменений, то есть, после 35 – 40 лет, когда укрепление каркаса кожи новым коллагеном I типа будет обосновано проявляющимся дефицитом коллагена. Результат применения: • Уплотняется кожа в области верхнего века, лба, достигается лифтинг верхнего века; • Устраняется дряблость, уменьшаются морщины в области лица; 38 Облик | апрель 2013

• Достигается выраженный лифтинговый эффект овала лица; • Уплотняется, подтягивается кожа в области шеи, декольте; • Подтягиваются атоничные участки в области живота, внутренних поверхностей рук, бедер, ягодиц; • Уменьшаются стрии на животе, бедрах, руках, груди. Для первоначального курса достаточно четырёх процедур с интервалом в две недели. Инъекции осуществляются папульной интрадермальной техникой или линейной техникой по принципу армирования.

реклама

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ДЛЯ БИОРЕВИТАЛИЗАЦИИ БИОРЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ

БИОСТИМУЛЯЦИЯ

БИОСТИМУЛЯЦИЯ И ЛИФТИНГ

БИОСТИМУЛЯЦИЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА

Москва, ул. Покрышкина, дом 1, корпус 1 Телефоны: (499) 430-74-61, 430-82-58

www.melisexpert.ru

Санкт-Петербург, ул. Достоевского, д. 1 Телефоны: (812) 713-22-14, 572-74-68

www.medmelis.ru

ИнъекцИонные методИкИ средство

Препараты Inno-TDS в эстетической мезотерапии и трихологии кожа — это уникальная многослойная структура. Это нежное на вид покрывало на самом деле является сильным щитом, который сохраняет тепло нашего тела и защищает все остальные органы. Помимо выполнения жизненно-важных функций, у кожи каждого человека есть еще одна очень важная задача — быть красивой! Татьяна Аль Сабунчи, кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог центра красоты и здоровья «Грануаль», научный консультант НОЦ «Эксперт» и Общества врачей-мезотерапевтов, сертифицированный тренер по эстетическим препаратам Inno-Peel, Inno-TDS. Москва, Россия.

Ч

тобы кожа оставалась здоровой, за ней необходим постоянный и правильный уход. Применяя косметические средства и лекар‑ ственные препараты, которые наносятся на поверхность кожи, мы получаем минималь‑ ный клинический эффект, поскольку биодоступность кожи для фармакологических препаратов составляет не более 5 %. Чтобы усилить действие косметических и лекарственных средств, в дерматологии и косметоло‑ гии применяются трансдермальные системы доставки, с помощью которых можно получить максимальный кос‑ метический и клинический эффект. Наиболее востребо‑ ванной и широко применяемой методикой в этой группе является мезотерапия. Мезотерапия применяется на любом участке тела и практически не имеет ограничений. Однако, помимо всех положительных ее качеств, у мезотерапии есть не‑ сколько недостатков. Самым неприятным из них являет‑ ся болезненность процедур, так как пациенту приходится выдерживать большое количество инъекций, которые могут оставлять следы на коже, а иногда приводят к об‑ разованию гематом. Глубину проколов в ходе процедуры нужно точно рассчитать и поддерживать, что нередко является сложной задачей для начинающего специалиста. С появлением дермароллера Innosearch удалось устранить все недостатки методики, а сама мезотерапия превратилась в комфортную и безопасную для пациента и простую в исполнении для специалиста процедуру. Дермароллер Innosearch представляет собой устройство с ручкой и сменным цилиндром, на рабочей поверхности

Мезотерапия — хорошо известная методика, которую используют во врачебной практике последние пятьдесят лет. В 1987‑м году мезотерапию официально признали методом традиционной медицины.

40 Облик | апрель 2013

которого находятся 560‑т тончайших микровыступов из хирургической стали. В зависимости от вида сменного цилиндра микровыступы могут быть размером 0,25 мм, 0,5 мм, 1,0 мм и 1,5 мм. Важным преимуществом дермароллера Innosearch является то, что производитель отказался от закрепления игл на корпусе с помощью синтетических клеев. Таким образом, развитие у пациента аллергической реакции на химические материалы дермароллера полностью исключено. Микровыступы дермароллера Innosearch являются единым целым с монолитным диском осно‑ вания, а конусовидная форма игл создает в коже канал неправильной формы, что препятствует вытеканию пре‑ парата. Длина микровыступов и расстояние между ними выверены так, чтобы максимально снизить травматич‑ ность процедуры и достигнуть наилучшего клинического и косметологического эффекта. Микровыступы по мере движения дермароллера прокалывают кожу и формируют микроканалы, куда позже в ходе процедуры проникают мезотерапевтические коктейли. Воздействие дермароллера Innosearch на кожу хорошо изучено: в результате множественных микроповреж‑ дений развивается воспалительная реакция, которая запускает процессы выработки собственного коллагена, что омолаживает структуру и восстанавливает плотность кожи, уменьшает глубину и выраженность морщин. Ми‑ кроканалы эпителизируются в течение нескольких часов

Inno roller

Другие роллеры

• ромбоидальное сечение игл, менее болезненно • втрое больше игл, выше эффективность • меньше время простоя, короче сеанс

• больше диаметр отверстий • сложности вынимания игл, болезненно • меньшая плотность на мм2

после процедуры, что резко сокращает период реабилитации, никогда не остается следов от проколов и гематом. Процедуру можно проводить на лице, шее, руках, в области декольте, живота, бедер и ягодиц, а также на волосистой части головы. Последние клинические исследования показали, что результаты использования дермароллеров Innosearch сопоставимы с эффектом, а в некоторых случаях даже превосходит лазерные процедуры, дермабразии и химические пилинги. Рубцы и стрии после воздействия дермароллера выравниваются по текстуре и тону с кожей, становятся менее выраженными, пигментация исчезает совсем. Выполняя процедуры мезотерапии с применением дермароллера, нужно помнить несколько простых, но очень важных правил. Во-первых, дермароллер — это прибор индивидуального пользования. Каждый сменный цилиндр можно использовать до десяти раз, но многократно каждый дермароллер может применяться только для одного пациента. Во-вторых, существует несколько техник «прокатывания» и нужно выбрать одну из них в зависимости от проблемы, которую требуется решить. В-третьих, очень важно правильно выбрать препарат для мезотерапии. Нередко специалисты, выполняющие мезотерапию, пытаются самостоятельно изготовить коктейли, смешивая различные препараты, что является достаточно сложной задачей, так как в результате неграмотного самостоятельного составления коктейлей последние нередко становятся аллергогенными и токсичными. При неграмотном смешивании происходит ослабление или потеря лечебных свойств препаратов в составе коктейля. В некоторых случаях проявляется несвойственная биологическая активность, появляется осадок или опалесценция. Введение подобных самодельных коктейлей пациенту недопустимо. Кроме того, чем больше pH раствора отклоняется от физиологического значения pH=7,4, тем более вероятно повреждение тканей и связанные с ним ощущения болезненности, постпроцедурная эритема и отек. Сегодня мы имеем огромный выбор коктейлей, выпускаемых различными компаниями и предназначен-

Эффективность и безопасность препаратов Inno-TDS для мезотерапии доказана в ходе множества научных и клинических исследований.

ных для выполнения мезотерапии. Среди бесконечного разнообразия мезотерапевтических продуктов на российском косметологическом рынке отдельно следует отметить препараты испанской компании Innosearch, объединенные общим названием Inno-TDS. Разработка всех продуктов Inno-TDS осуществляется на базе собственной лаборатории, с учётом современных мировых тенденций в эстетической медицине. Гамма препаратов Inno-TDS представлена как монопрепаратами, так и коктейлями. Препараты Inno-TDS физиологичны, безопасны, нетоксичны и полностью совместимы с тканями организма. Сбалансированные по осмолярности и рН, активные компоненты подобраны так, чтобы усиливать эффект друг друга и соответствовать общим физико-химическим параметрам лекарственной смеси, что гарантирует высокую эффективность и безопасность процедур.

При работе с дермароллером innosearch мезотерапия стала совершенно безболезненной. Теперь на коже не видны следы проколов, а косметический эффект становится виден уже после первой процедуры. апрель 2013 | Облик 41

ИнъекцИонные методИкИ средство

Сравнение следа от обычного дермароллера (в левой части рисунка) и дермароллера Innosearch (в правой).

Одним из безупречно зарекомендовавших себя пре‑ паратов является Inno‑TDS Hair Loss Control — препа‑ рат для лечения различных видов алопеции. Основные мезопрепараты, в большинстве своем, воздействуют на метаболизм волосяных фолликулов лишь неспецифи‑ чески. Имея в составе витамины, минералы, гиалуроновую кислоту, препараты заметно усиливают антиоксидантную защиту, улучшают трофические процессы и репарацию. Но, как доказывают клинические случаи, этого мало для выра‑ женного положительного эффекта в случае специфических проблем, связанных с алопецией. Hair Loss Control имеет

в составе идеальное сочетание специфических и неспеци‑ фических компонентов: ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы, глутатион, АТФ, азелаиновую кислоту, трипептид меди, цинк и факторы роста. Таким образом, появилась возмож‑ ность работать сразу в двух направлениях: останавливать выпадение и стимулировать рост волоса. После прове‑ дения процедуры с применением препарата Inno‑TDS Hair Loss Control и дермароллера Innosearch повышается продолжительность анагенной фазы (фазы роста воло‑ са), увеличивается толщина стержня волоса, улучшается структура, усиливается трофика волосяных фолликул.

Один из клинических примеров:

Состояние кожи головы пациента до начала лечения.

Состояние кожи головы пациента через 3 месяца после начала лечения с применением дермароллера Innosearch 0.5 мм с мезопрепаратом Inno-TDS Hair Loss Control.

42 Облик | апрель 2013

Пациент (42 года) отмечает усиление выпадения волос последние пять лет. При осмотре выявлена андроген‑ ная алопеция по мужскому типу, жирная себорея кожи волосистой части головы, единичные воспалительные элементы, тонкие и слабые волосы в центральной темен‑ ной зоне, фолликулы сохранены. Проведена мезотерапия с использованием дермаролле‑ ра Innosearch 0,5 мм и препарата Hair Loss Control. Курс состоял из 10‑ти процедур с интервалом семь дней между процедурами. Уже после 3‑й процедуры пациент отметил резкое улучшение состояние кожи головы: здоровый блеск волос, матовость кожи, отсутствие воспалительных элементов, явная остановка выпадения волос. Через три месяца (от начала лечения) отмечается уменьшение зоны алопеции, утолщение стержня волоса, увеличение числа волос в стадии анагена. Таким образом, мезотерапия с использованием дерма‑ роллеров Innosearch в комбинации с препаратами Inno‑ TDS является безболезненной, безопасной и высокоэф‑ фективной процедурой, которая показана для лечения широкого спектра кожных проблем. Клиническими и кос‑ метологическими эффектами довольны как специали‑ сты, так и их пациенты, причём положительное влияние процедуры на кожу, как правило, становится очевидно уже после первого сеанса.

Реклама.

ИнъекцИонные методИкИ Крупный план

Новые возможности мезотерапии кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог, а также президент некоммерческого партнерства «Общество врачей-мезотерапевтов», Ольга Селянина, рассказала «Облику» о профилактике и коррекция возрастных изменений. Мезотерапию сегодня нужно рас‑ сматривать как метод патогенетиче‑ ской терапии. А именно, как метод, который воздействует на механиз‑ мы возникновения той или иной проблемы. Существуют также симптоматические методы лечения (коррекции), — то есть, устраняющие симптомы патологии. К примеру, симптомы старения — морщинистая сетка, дермальные складки, снижение тонуса кожных покровов, нарушение пигментообразовательной функции, из‑за чего, собственно, они и появ‑ ляются. Симптоматические методы: контурная коррекция — введение филлера в дно морщины — коррек‑ ция симптома; инъекция токсина ботулизма — коррекция мимиче‑ ских морщин. Мезотерапия — ме‑ тод коррекции, который позволяет корректировать не симптомы, а воздействует на механизмы обра‑ зования данных симптомов. Поэтому мезотерапия — радикальный метод коррекции возрастных изменений. Широкому арсеналу мезопрепаратов доступны многие проблемы эсте‑ тического характера — постакне, гиперпигментация, угревая болезнь, лечение проблем волосистой части головы, локальные жировые отло‑ жения, коррекция стрий. Правиль‑ ные комбинации монопрепаратов в умелых руках позволяют достичь радикальных изменений. Следует отметить, что мезотерапия совме‑ стима с прочими инъекционными методиками — инъекциями токсина ботулизма, контурной коррекцией, применением ревитализантов, хими‑ ческими пилингами.

44 Облик | апрель 2013

Эволюция мезотерапии как методики

За последние годы методика мезоте‑ рапии претерпела ряд масштабных изменений. Благодаря научным разработкам и исследованиям, стало возможным новое позиционирова‑ ние мезотерапии. Она стала более агрессивной, то есть, более активной, инвазивной. Количество и объем препарата, используемого в одном эстетическом сеансе, значительно увеличилось. Сейчас совершенно точно можно сформулировать, какой должна быть активность и частота инъекций на единицу кожных покро‑ вов, глубина инъекций определенных препаратов, комбинации монопрепа‑ ратов, новые техники и их примене‑ ние на определенных участках эсте‑ тических зон. Если ранее речь шла об использовании 5 – 12 мл препарата за один сеанс, то сейчас — от 20 мл и выше. Не стоит этого опасаться. Благодаря научным исследованиям ингредиентов, доказаны и их фер‑ ментативный гидролиз в опреде‑ ленных слоях дермы, и активность действующего вещества на единицу площади — появилась новая фунда‑ ментальная доказательная медицина в области мезотерапии. Несмотря на большое количество готовых мезотерапевтических коктейлей, я делаю ставку на применение монопрепаратов и их комбинаций, что обусловлено особенностью действия каждого из них на разных дермальных глубинах. Моя тактика не исключает использование готовых смесей, в некоторых случаях это большой плюс!

— Цель деятельности Общества — развитие, продвижение, дальнейшее становление данного метода как в эстетической медицине, так и в общетерапевтической практике.

апрель 2013 | Облик 45

ИнъекцИонные методИкИ Крупный план

Ольга Селянина на XIII Мировом конгрессе по мезотерапии и инъекционным методикам (Москва, 2011)

Тренды косметологии

Одним из новых направлений в инъекционной косметологии стало появление обогащенных ревитализантов — гелей на основе высокомолекулярной и высококонцентрированной гиалуроновой кислоты. Что касается термина «обогащенные», то он появился недавно, полтора года назад, и это значит, что в своем составе, помимо гиалуроновой кислоты, гель содержит дополнительные обогащающие компоненты. На мой взгляд, это настоящий тренд в инъекционной косметологии. В ряде обогащающих компонентов могут содержаться увлажняющие комплексы, пептиды, аминокислоты, факторы роста. Такие компоненты стали основой не только для препаратов инъекционного назначения, но дают свои результаты и в эстетической косметологии — профессиональная космецевтика не стала исключением.

Мезотерапия на стыке лечебной и эстетической терапии

Очень часто клиенты, приходящие на процедуры к специалисту, помимо эстетических проблем, жалуются на остеохондроз, мигрени, грыжу межпозвоночного диска. Как правило, подобные заболевания дерматолог-косметолог считает не своей компетенцией. Между тем, 46 Облик | апрель 2013

мы забываем, что методика мезотерапии выкристаллизовалась именно из лечебного направления. И сейчас в мировой практике терапевтическое применение мезотерапии достигло 50 – 85 % от общего применения. Например, во Франции эстетическая составляющая методики — лишь 13 – 17 %, большая часть применений — терапевтическое направление. Мезотерапия востребована при лечении проблем опорно-двигательного аппарата, мигреней, тонзиллита, отита, патологий бронхо-легочного аппарата. Примеров применения мезотерапии в решении сложнейших терапевтических задач множество, но, к сожалению, в России направление не развивается. И я искренне уверена, что это следующий шаг развития этой методики.

«Общество врачеймезотерапевтов»: цели и задачи, основные принципы деятельности

О своем первом обществе я задумалась несколько лет назад, когда проходила обучение в Медицинском университете им. Пьера и Мари Кюри (Париж, Франция) на кафедре реабилитологии (Université Pierre-et-Marie-Curie; abbreviated as UPMC), где и преподается терапевтическая направленность методики мезотерапии. Во время обучения я познакомилась с большим количе-

ством практикующих специалистов, научными деятелями в сфере инъекционных методик — все они были представителями разных стран. Это и сподвигло меня к созданию Некоммерческого Партнерства «Общества врачей-мезотерапевтов», единственного Общества в России, входящего в состав Мирового общеcтва мезотерапевтов (SIM). Теперь нам возможен доступ к изучению материалов мировой практики, что позволяет вывести образовательные программы на базе Учебного Центра Общества на совершенно новый уровень.

Учебный центр

Учебный центр Общества врачей-мезотерапевтов гарантирует подачу фундаментальных сведений по существующим направлениям инъекционной косметологии. Уникальная образовательная программа центра включает базовый курс для начинающих специалистов, тематические семинары, тренинги по таким направлениям инъекционной косметологии, как: мезотерапия, липоклазия, биоревитализация, контурная коррекция. Тренеры Учебного центра — специалисты со стажем работы в сфере профессиональной косметологии более пятнадцати лет, превосходно ориентирующиеся в современных тенденциях косметологии, что гарантирует квалифицированное обучение по программе центра.

Реклама

ИнъекцИонные методИкИ опыт

Схема Ⅰ этапа классического мезотерапевтического сеанса Микроциркуляторный этап классического сеанса мезотерапии — воздействие на микроциркуляцию определенной эстетической зоны, на которой располагается корректируемая методом мезотерапии дерматкосметологическая проблема. имеет определенные правила его проведения. Складывается из этапов и подэтапов, которые должны быть выполнены в определенной последовательности. Ольга Селянина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог, президент НП «Общество врачей-мезотерапевтов»

Инъекции вдоль позвоночного столба Одна линия инъекций располагается вдоль средней линии позвоночного: начало инъекций — от большого затылочного отверстия до пояснично-крестцового сочленения. Две инъекции паравертебральные: начинаются от черепной коробки, на расстоянии 1,0 – 1,5 см и проходят параллельно среднепозвоночной линии до верхних остей подвздошных костей; линии инъекций располагаются парно вдоль среднепозвоночной линии на достаточно близком расстоянии друг от друга (0,2 – 0,3 см). Поша-

говое расстояние между инъекциями: 1,0 – 1,5 см. Глубина инъекций: 3 – 4 мм. Радиальные линий инъекций, располагаются латерально от паравертебральных линий инъекций: инъекции выполняются в направлении вправо, далее влево от паравертебральных линий инъекций: пошаговое расстояние между инъекциями и между линиями инъекций составляет: 1,0 – 1,5 см (в случае расположения проблемы на соответствующем эстетическом участке определенной эстетической зоны); 2,0 – 2,5 см (в случае расположения проблемы на удалении от участка позвоночного столба).

большое затылочное отверстие

В настоящее время мезотерапия применяется для лечения всех видов боли и воспаления, заболеваний нервной, иммунной, сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, многих заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, волос и ногтей, эстетической коррекции.

инъекции вдоль позвоночного столба

пояснично-крестцовое сочленение

48 Облик | апрель 2013

Равномерные линии инъекций на проблемном участке (участок локализации дерматоэстетического характера): на участке локализации корректируемой эстетической проблемы проводим равномерные линии инъекций, располагаемые от средней линии тела (участка), лате‑ рально вправо, далее влево; пошаговое расстояние между инъекциями и линиями инъекций — 1,5 – 2,0 см; глубина инъекций — 3,4 мм.

верхние ости подвздошных костей

Рекомендуемые к применению препараты: extr. GINKGO BILOBA (5 ml); ALCACHOPHATIC (5 ml). Возможно их применение как в моновиде последователь‑ но друг за другом, а также одновременно в «коктейле» в вышеуказанных объемах.

мечевидный отросток

участок бедер-ягодиц

участок передней брюшной стенки

до подколенной ямочки

инъекции равномерно на участке локализации проблемы

Применение дополняющей техники на каком‑либо участ‑ ке локализации проблемы: на участке расположения дер‑ матокосметологического дефекта выполняется техника Nappage по всем правилам ее выполнения.

Рекомендуемый к применению препарат: extr. MELILOTA+RUTIN (2 ml) — объем используемого препарата определяется в зависимости от степени выра‑ женности дерматоэстетического дефекта.

периорбитальный участок — наличие симптома отечности и пастозности (техника Nappage поверхностный)

участок дряблых атоничных кожных покровов вокруг пупка

избытки кожных покровов с локализацией на уровне угла нижней челюсти впереди ушной раковины

локализация мелких морщин над верхней 1 / 3 грудины и над проекцией ключиц

апрель 2013 | Облик 49

ИнъекцИонные методИкИ средство

Нити Aptos: дотянись до совершенства Предсказуемость результата и ценовая доступность перестали быть основными аргументами при выборе метода коррекции возрастных изменений. Современные посетители косметологических кабинетов лучше информированы, живут в ином ритме, а потому их требования выше и часто обоснованнее, чем прежде. В числе обязательных: минимальный период реабилитации, более продолжительный эффект и — обязательно — гарантия безопасности. какие предложения рождает этот спрос?

Б

лагодаря работе специалистов, методы, кото‑ рые еще недавно были прерогативой хирур‑ гов, прочно входят в арсенал косметологов, а эстетическая медицина лидирует по годовому количеству серьезных инноваций. В 2012‑м году одной из самых заметных премьер стали бионити Excellence, разработанные компанией Aptos. Новый продукт сразу признали косметологической сенса‑ цией года. Впрочем, иного от компании Aptos и не ждали, ведь именно она 16‑ть лет назад ввела в практику эстети‑ ческой медицины нити с насечками. Принцип их приме‑ нения прост: через крошечный прокол в подкожно‑жи‑ ровой слой вводятся нити особой структуры, которые закрепляют мягкие ткани в нужном положении, придавая зоне коррекции эстетически более привлекательный вид. Этот изящный метод был создан доктором Сулама‑ нидзе и мгновенно взят на вооружение европейскими, а после и азиатскими специалистами. В 2006‑м году

50 Облик | апрель 2013

рассасывающиеся нити Aptos первыми в России получи‑ ли от Росздравнадзора официальное разрешение к при‑ менению. Сегодня многие компании предлагают собственные нитевые технологии, разработанные по образцу мето‑ дов Aptos. Однако далеко не все могут гарантировать результат и даже безопасность. Дело в том, что разные фирмы используют разные материалы — более или ме‑ нее дешевые, более или менее качественные, произве‑ денные как по европейским стандартам, так и в Китае или в Корее. Сегодня лишь нити Aptos прошли необходимые науч‑ ные исследования, доказавшие эффективность и безо‑ пасность их использования в эстетической медицине. Многолетняя практика подтвердила мнение ученых: предсказуемость результата и простота процедуры сде‑ лали применение нитей Aptos популярнейшим методом решения эстетических проблем.

Новинка 2012‑го года, бионити Aptos Excellence — пол‑ ноправные наследники всех достоинств первоначаль‑ ной разработки. Они производятся там же — в Европе, из того же безопасного и гипоаллергенного материала — капролака, давно прошедшего проверку на применение именно в эстетической медицине. Процедура по‑преж‑ нему почти не оставляет следов, а значит, не требует реабилитационного периода. Прежде всего, разница в структуре. По всей длине бионити Aptos Excellence снабжены разнонаправленны‑ ми насечками, которые при установке расправляются, обеспечивая надежную фиксацию в тканях. При этом установка проходит на минимальной глубине, без риска задеть сосуды или мышцы и тем самым оказать на них негативное воздействие. Нить предустановлена внутри тупоконечной канюли, ко‑ торая, в отличие от иглы, не протыкает, а осторожно раз‑ двигает ткани. Канюля вводится через прокол, при этом апрель 2013 | Облик 51

ИнъекцИонные методИкИ средство

бионити Aptos Excellence — настоящая инновация, разительно отличающаяся от любых своих предшественников.

он может быть единственным, даже если используются нескольких нитей — это зависит от схемы установки. Проведя нить по намеченному контуру, специалист слегка натягивает ее, придавая зоне коррекции нужную форму. Все, результат получен! Обратите внимание: речь идет об одной единственной процедуре. Причем длится она не более сорока минут! После коррекции можно сразу вернуться к привычному образу жизни, надо лишь некоторое время воздерживаться от слишком оживленной мимики. Довольные клиенты сразу назвали метод Aptos Escellence «процедурой выходного дня»: в субботу побываешь у врача, а уже в понедельник приходишь на работу, заметно похорошев и помолодев. Легкие следы от проколов исчезают на глазах, остается гладкая нежная кожа, чью упругость поддерживает легкий, но надежный каркас из нитей. Он сохранится, пока организм не выработает собственный, из коллагена, который 52 Облик | апрель 2013

окончательно закрепит желаемую форму. К этому времени нити постепенно исчезнут — они сделаны из рассасывающегося материала на основе L-молочной кислоты. Кстати, это вещество стимулирует процессы ревитализации на клеточном уровне, так что применение нитей Aptos дает двойной эффект: корректирующий и омолаживающий. Заметим, что в отличие от хирургических методов, рекомендованных для зрелой кожи, линия Aptos Excellence создана для молодой кожи с первыми признаками возрастных изменений. Эффект от применения метода сохраняется в течение двух лет. Компания Aptos вновь вывела на рынок революционный продукт, который полностью отвечает запросам современных клиентов: при минимальной длительности процедуры и незначительном периоде реабилитации достигается нужный и продолжительный эффект. При этом безопасность гарантирована качеством материалов и простотой самого метода.

ИнъекцИонные методИкИ метод

Инновации в липофиллинге

Жировая ткань представляет собой идеальный филлер для коррекции врожденных и приобретенных дефектов лица и тела, коррекции губ, носогубных складок, скуловых зон, молочных желез, рубцов, морщин и др.1, 2, 3 В последние десять лет накоплен большой клинический и экспериментальный материал, который позволил уверенно применять липофиллинг в клинической практике4. Однако такие вопросы, как непредсказуемость приживления пересаженного жира (из‑за его резорбции и даже замещения фиброзной тканью) и непрогнозируемость клинического результата5, 6 по‑прежнему остаются в центре внимания специалистов. А. Зорина, кандидат медицинских наук, главный специалист по применению клеточных технологий, В. Зорин, кандидат биологических наук, руководитель отдела регенеративной медицины, институт стволовых клеток человека, Москва, Россия

Липофиллинг с использованием стромально-васкулярной клеточной фракции В 2003‑м году японский ученый K. Yoshimura предло‑ жил инновационную технологию липофиллинга, тера‑ певтическое применение которой основано на следую‑ щей концепции. Жировой трансплантат, используемый при стандартном липофиллинге, содержит недостаточное для его приживления количество кровеносных сосудов и стволовых / прогениторных клеток. Обогащение же липографта свежевыделенной стромально‑васкулярной клеточной фракцией позволяет значительно повысить приживаемость трансплантата и сохранить его объем7.

Влияние стволовых клеток жировой ткани на репарацию тканей и приживаемость липографта

Стволовые клетки жировой ткани (СКЖТ), как и ство‑ ловые клетки вообще, представляют собой не‑ (или мало‑) дифференцированные клетки, способные к самообновлению и образованию нескольких типов дифференцированных потомков. Стволовые клетки яв‑ Рис. 1. Аппарат Cytori Celution®, позволяющий получить концентрат стромально‑васкулярной клеточной фракции для обогащения жирового трансплантата.

Фото Т. Tiryaki и В. Малаховской

ляются ранними типами клеток в последовательной цепи строго упорядоченных процессов, таких как: пролифера‑ ция клеток, их миграция, дифференцировка, созревание и апоптоз; обеспечивающих образование и поддержание клеточных линий тканей взрослого человека, в которых данные клетки присутствуют. СКЖТ способны диффе‑ ренцироваться в нескольких направлениях8. Но в жировой ткани этот процесс идет в адипо‑ и ан‑ гиогенном направлениях, за счет чего и поддерживаются адипо‑ и ангиогенез данной ткани. Таким образом, СКЖТ оказывают существенное влияние на репаративные про‑ цессы в зоне трансплантации, а именно: • СКЖТ осуществляют неоангиогенез — за счет диффе‑ ренцировки СКЖТ в эндотелиальные клетки, актива‑ ции эндотелиальных прогениторных клеток и продук‑ ции проангиогенных факторов; • СКЖТ обладают значительной секреторной активно‑ стью: СКЖТ продуцируют широкий спектр проангио‑ генных факторов и факторов роста / цитокинов, таких как FGF, HGF, VEGF, TGFβ, GM – CSF, SDF‑1, IL‑6, — 8, — 17, NGF, TIMP‑1 и TIMP –2, ангиогенин, ангиопоэ‑ тин‑1, плацентарный фактор роста, благодаря которым наблюдается выраженная активация процессов васкуля‑ ризации в области их присутствия; • СКЖТ осуществляют регенерацию адипоцитов за счет своей антиапоптической активности и дифференциров‑ ки в адипоциты; • СКЖТ экспрессируют mRNA антиапоптического фактора ICF, который известен также и как митоген, стимулирующий адипогенез в аутографте; • СКЖТ влияет на модуляцию местных воспалительных реакций9.

А. Алгоритм проведения процедуры

Алгоритм проведения липофиллинга с использованием СВКФ включает ряд последовательных стадий. У пациен‑ та под местной или общей анестезией из области брюш‑ ных стенок (передней и боковых), бедер, ягодиц произ‑ водят забор жира — липосакцию. Затем из одной части полученного жира получают концентрированную СВКФ, а из другой части − жировой трансплантат, очищенный 54 Облик | апрель 2013

от фрагментов разрушенных клеток, соединительной тка‑ ни и других нежелательных компонентов. Далее концен‑ трат СВКФ соединяют с липографтом и трансплантируют в требующие коррекции зоны лица и тела пациента. Следует особо отметить, что выделенная из жировой ткани СВКФ используется сразу же после процессин‑ га без какой‑либо предварительной обработки (такой, как культивирование клеток или клеточный сортинг), поскольку показано, что кооперативное взаимодействие входящих в СВКФ клеток более эффективно, чем чистая популяция СКЖТ, полученная путем культивирования.

А

Б

В

Г

В. Методика обогащения трансплантатов СВКФ

Современные биотехнологические методы позволяют в течение 1,5−2 часов (минуя стадию культивирования клеток!) выделить из жира пациента СВКФ, отличающу‑ юся высоким содержанием клеток, обладающих высокой жизнеспособностью. Могут применяться два способа выделения СВКФ. В основе обоих способов лежит один и то же механизм — ферментативная обработка липоаспи‑ рата, центрифугирование (для выделения и концентрации нужной клеточной фракции) и многократная отмывка: 1. Классический способ, разработанный P. Zuk, − «вруч‑ ную» − в специализированной лаборатории, куда поставляют липоаспират сразу после операции (откры‑ тый и не стандартизованный метод выделения кле‑ точной фракции). Данный способ использует в своей практике K. Yoshimura6, 7, 9.

2. Аппаратный способ — с применением прибора CelutionR 800 / CRS Device Cytori (Therapeutics Inc., США). Этот способ позволяет непосредственно в опе‑ рационной, сразу после липосакции, в течение 80‑ти минут получить концентрированную клеточную фрак‑ цию в закрытой стандартизованной системерис. 1.

С. Методика использования системы Celution 800 / CRS в клинической практике

Липоаспират объемом не менее 200‑т мл, получен‑ ный при помощи стандартной процедуры механической липосакции, в стерильной одноразовой емкости поме‑ щают в аппарат Cytori Celution®. В аппарате липоаспират посредством раствора Рингера‑Локка подвергается отмывке от раствора для инфильтрации и других нежела‑ тельных компонентов, после чего посредством реагента Celase® (который входит в состав прилагающегося к ап‑ парату «кита» — набора специальных расходных мате‑ риалов) подвергается ферментативной обработке. После расщепления жировой ткани высвободившиеся из нее мононуклеарные клетки подвергаются центрифугирова‑ нию, где происходит их «отмывка» раствором Рингера — Локка от фермента с последующей концентрацией клеток (общий объем концентрата клеточной суспензии 5‑ть мл). Затем полученный концентрат СВКФ отбирают посред‑ ством шприца для обогащения им жирового трансплан‑ тата и используют при липофиллинге.

Результаты

По данной технологии с 2003 года уже тысячам пациен‑ тов проведено липомоделирование молочных желез, вос‑ полнение утраченных объемов мягких тканей лица, рук, бедер10, 11. Так, Sterodimas A. et al (2011) на пациентах с де‑

фектами мягких тканей лица (срок наблюдений 1,5 года) продемонстрировали, что липофиллинг с использова‑ нием СВКФ позволяет достичь хорошего эстетического результата после однократной процедуры, в то время как, чтобы достичь такого же результата с применением стандартного липофиллинга, — требуется не менее трех процедур12.

Youshimura et al (2010) на 269‑ти пациентах (из которых сорок после мастэктомии вследствие онкологического заболевания; срок наблюдений с 2003‑й по 2009‑й гг.) показали, что при реконструкции молочных желез по‑ средством обогащенного СВКФ аутографта происходит формирование жирового слоя значительной толщины не только подкожно, поверх и вокруг молочных желез, но также между молочными железами и грудными мыш‑ цами6.

Kitamura et al (2007, 2008) на 21‑й пациентке (срок наблюдений более года) после мастэктомии и лучевой терапии (с серьезными структурными изменениями окру‑ жающих тканей — фиброзом и атрофией мягких тканей и подлежащей стенки грудной клетки) показали, что ис‑ пользование жирового трансплантата, обогащенного СВКФ, приводит к статистически значимому увеличению толщины мягких тканей молочной железы, 80 % пациен‑ тов удовлетворены клиническим результатом13.

Tiryaki T. et al. (2011) на 29‑ти пациентах (срок наблю‑ дения 3 года) с дефектами мягких тканей лица и тела по‑ казал, что однократнократная процедура трансплантации обогащенного СВКФ аутографта приводит к стабильной коррекции данных дефектов. Авторы описывают клини‑ ческий случай пациентки с гемифациальной атрофией лица, когда удалось восстановить дефект после одно‑ кратной процедуры с использованием СВКФ, в то время, как предыдущие четырежды выполненные процедуры стандартного липофилинга не увенчались успехом14.

Пациентка Р., 48 лет. Гемифациальная атрофия лица справа. Проведена процедура липофиллинга с использованием СВкФ и PRP, объем липографта — 42 мл. Вид до (а, в) и через 1,5 года после процедуры (б, г).

апрель 2013 | Облик 55

ИнъекцИонные методИкИ метод Рис. 2. Фильтрационная система PureGraft™ (Cytori Therapeutics Inc., США)

Компания Cytori завершила в клиниках Европы по‑ стмаркетинговые исследования Restore II по изучению эффективности и безопасности применения данной технологии с целью реконструкции молочных желез по‑ сле частичной мастэктомии по поводу онкологического заболевания. В них принимал участие 71‑н пациент (срок наблюдений год). Исследования продемонстрировали безопасность и клиническую эффективность проводимой терапии15. Исследования, проведенные В. И. Малаховской16, на трех пациентках с серьезными дефектами и деформа‑ циями в челюстно‑лицевой области (срок наблюдений 1 год) продемонстрировали высокую эффективность липофиллинга с использованием СВКФ: и через шесть месяцев, и через год после процедуры отмечался выра‑ женный клинический результат, заключавшийся в при‑ росте тканей в зонах введения жирового трансплантата, улучшении тургора и внешнего вида кожи реципиентной зоны. Никаких побочных эффектов в течение периода наблюдения отмечено не было. Таким образом, на сегодня как зарубежными, так и российскими исследователями, получены убедительные доказательства того, что в качестве основы для липо‑ филлинга можно рассматривать жировой трансплантат, обогащенный СВКФ, который содержит стволовые / про‑ гениторные клетки, обеспечивающие и поддерживающие такие важные для приживления пересаженного липо‑ графта процессы, как ангио‑ и адипогенез. Улучшение качества жирового трансплантата. Закрытая фильтрационная фитрационная система PureGraft™. Не вызывает сомнений, что технология получения жирового трансплантата играет большую роль в способ‑ ности данного трансплантата к приживлению, и, прежде всего, потому, что незначительное травмирование струк‑ туры ткани как при аспирации, так и в ходе процессинга липографта, будет способствовать сохранности стволо‑ вых / прогениторных клеток и структур, ответственных за последующую васкуляризацию пересаженного жира. Главной задачей имеющихся в настоящее время тех‑ нологий обработки жирового трансплантата, является удаление из него нежелательных компонентов, таких, как: свободный жир, высвобождающийся из поврежденных адипоцитов, и клетки крови − эритроциты и лейкоциты. Каждый из этих компонентов способен оказывать отрица‑ тельное влияние на приживление трансплантата, вызывая, в том числе, местную воспалительную реакцию. Еще одна

Рис. 3. Фильтрационная система PureGraft™ (Cytori Therapeutics Inc., США). липоаспират — слева, готовый к использованию жировой трансплантат — справа.

56 Облик | апрель 2013

задача − удаление излишков жидкости (раствора для ин‑ фильтрации), которая «разбавляет» трансплантат. Существуют несколько способов обработки аспири‑ рованной жировой ткани, которые достаточно подробно описаны в литературе: центрифугирование, промыва‑ ние физиологическим раствором (как в закрытой, так и в открытой системах), отстаивание. В настоящее время арсенал таких методов пополнился еще одним способом процессинга жирового трансплантата − фильтрацией в за‑ крытой фильтрационной системе PureGraft™рис. 2, разрабо‑ танным американской компанией Cytori Therapeutics. Inc., и разрешенным к применению регуляторными органа‑ ми — FDA в США и Росздравнадзором в РФ. Суть работы стерильной стандартизованной системы PureGraft™ заключается в деликатном удалении из липоа‑ спирата нежелательных компонентов (свободного жира, литических ферментов, клеток крови, дебриса) посред‑ ством фильтрации его через систему полупроницаемых мембран и последующей двукратной отмывки в физиологи‑ ческом растворе (или растворе Рингера‑Локка). В результа‑ те фильтрационного процесса, который в общей сложности занимает не более 15‑ти минут, образуется концентриро‑ ванный гомогенный жировой трансплантат, полностью готовый к применениюрис. 3. Регулируя режим фильтрации, можно контролировать степень гидратации жирового трансплантата, придавая ему нужную консистенцию. Проведенные исследования17 показали, что количество липографта, полученного с помощью системы PureGraft™, сопоставимо с его количеством, полученным при центри‑ фугировании. Однако система PureGraft™ позволяет полу‑ чить липографт, обладающий значительно более высокой жизнеспособностью. При этом в данном жировом транс‑ плантатете содержится значительно меньшее количество

Литература:

свободного жира и клеток крови, чем в трансплантатах, обработанных с помощью других методов. Дополнитель‑ ным преимуществом использования системы PureGraft™ является получение липографтов с регулируемой конси‑ стенцией (за счет контроля режима фильтрации). Важно отметить, что трансплантаты, полученные с по‑ мощью системы PureGraft™, содержали значительно мень‑ шее количество свободного жира после центрифугиро‑ вания (которое было выполнено при его исследовании), чем остальные образцы, следовательно, эти липографты изначально содержали ощутимо меньшее количество разрушенных адипоцитов. Напротив, трансплантаты, полученные, в частности, с помощью центрифугирова‑ ния, содержали большое количество свободного жира. Следует понимать, что то количество свободного жира, которое было определено в этих трансплантатах, высво‑ бодилось из разрушенных адипоцитов во время двойного центрифугирования (сначала при получения липографта, а затем при его исследовании). Таким образом, получение липографтов с помощью центрифугирования приво‑ дит к большему, по сравнению с системой PureGraft™, повреждению жировой ткани. Следовательно, транс‑ плантаты, полученные при помощи PureGraft™, обладают более высокой жизнеспособностью (а, соответственно, и приживаемостью). В настоящее время стандартизованная стерильная фильтрационная система PureGraft™ активно применя‑ ется в Калифорнии, Японии, Швейцарии, Индии, Латвии для получения жирового трансплантата при липофиллинге лица и молочной железы. Она позволяет получить жировой трансплантат объемом от 50 до 850 мл в течение 15‑ти ми‑ нут. Сегодня возможно применение данной инновационной системы и в России (РУ № ФС32011/10702 от 06.10.2011 г.).

А Заключение

Б

Результаты исследований ученых разных стран, вклю‑ чая Россию, на наш взгляд, убедительно доказывают, что использование СВКФ и системы PureGraft™ позволяет не только усовершенствовать стандартный липофиллинг, но и значительно расширить его возможности за счет коррекции дефектов мягких тканей, ассоциированных с такими нарушениями, как фиброз и ишемия тканей, что ранее вызывало большие трудности. И, конечно, не вызывает сомнений, что постоянное совершенство‑ вание метода липофиллинга позволит добиться успехов в коррекции самых сложных врожденных и приобретен‑ ных дефектов мягких тканей лица и тела, и вывести столь важную отрасль медицины, как пластическая / рекон‑ структивная хирургия на более высокий уровень.

Пациентка б. Деформация нижней зоны лица после удаления гемангиомы и восстановительных операций. Вид до (а) и через 6-ть месяцев после проведения липофиллинга (б).

1. S terodimas A., Faria J., Nicaretta B., Boriani F. Autologous fat transplantation versus adipose-derived stem cell enriched lipografts. А study. Aesth Surg J, 2011;31:682−693.

2. Малаховская В. и., Висаитова З. Ю. Аутотрансплантация жировой ткани − липофиллинг. Медицинская технология. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2011;6:19−31.

3. Малаховская В. и., Висаитова З. Ю. Восьмилетний опыт применения липофиллинга в клинической практике:оценка результатов. Вестник эстетической медицины, 2010;9 (3):64−73.

4. боровиков А. М., Грищенко С. В. Аутотрансплантация жировой ткани − липофиллинг. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2011; (6):19−31.

5. Zhu M., Zhou Z., Chen Y., et al. Supplementation of Fat Grafts With Adipose-Derived Regenerative Cells (ADRCs) Improves Long-Term Graft Retention. Ann Plast Surg, 2009;63 (6):1−7.

6. Yoshimura K., Sato K., Matsumoto D. Cell-assisted lipotransfer for breast augmentation: grafting of progenitorenriched fat tissue autologous fat transfer. In:Autologous Fat Transfer. — Springer, 2010. P. 261−271.

7. Yoshimura K., Matsumoto D., Gonda K. A clinical trial of soft tissue augmentation by lipoinjection with adipose-derived stromal cells (ASCs). Proceedings of the 3rd annual meeting of International Fat Applied Technology Society.− Charlotteville, Virginia, 2005. Р. 9 – 10 8. Zuk P., Zhu M., Muzuno H., et al. Multilineage cells from human adipose tissue implication for cell-based therapeutics.

Tissue Eng, 2001;7 (2):211−18 9. Yoshimura K., Suga H., Eto H. Adipose-derived stem / progenitor cells: roles in adipose tissue remodeling and potential use for soft tissue augmentation. Regen Med, 2009; (4):265 – 273 10. Numerical measurement of viable ndnonviable adipocytes and other cellular components in aspirated fat tissue / Suga H., Matsumoto D., Inoue K. et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 2008. — V. 122, № 1. — P. 103 – 114.

11. Plasticity of human adipose lineage cells toward endothelial cells: Physiological and therapeutic perspectives / PlanatBenard V., Silvestre J., Cousin B., et al. // Circulation. — 2004. — V.109, № 5. — P. 656 – 663.

12. Sterodimas A, Faria J, Nicaretta B, Boriani F. Autologous fat transplantation versus adipose-derived stem cellenriched lipografts. А study. Aesth Surg J, 2011;31:682−693 13. Kitamura K, Teramoto S, Sugimachi K, et al. Proposal of new option for breast reconstruction: adipose-derived stem cell augmented fat transplantation. Paper presented at: 9th Japan-Korea Congress of Plast. and Reconstr. Surg. − Okinawa, Japan, 2008 14. Tiryaki T, Findikli N, Tiryaki D. Staged stem cell-enriched tissue (SET) injections for soft tissue augmentation in hostile recipient areas: А preliminary report. Aesth Plast Surg, 2011;35 (6):965−971 15. Perez — Cano R, Vranckx J, Lasso J, et al. Prospective trial of Adipose-Derived regenerative Cell (ADRC) — enriched fat grafting for partial mastectomy defects: The Restore 2 trial.

Eur J Surg Oncol, 2012;38:382−389 16. Малаховская В. и. Опыт аутотрансплантации жировой ткани, обогащенной стромально-васкулярной клеточной фракцией, для коррекции дефектов челюстно-лицевой области. Вестник эстетической медицины, 2013;12 (1):14−19 17. Zhu., Cohen S., Hicok K. et.al. Comparison of three different fat graft preparation methods: gravity separation, centrifugation, and simultaneous washing with filtration in a closed system. Plastic and Reconstructive Surgery. April 2013 (в печати). апрель 2013 | Облик 57

ИнъекцИонные методИкИ практика

мастер-классы Биореструктуризирующая терапия дермы Препарат ReNOVA рекомендован для выполнения сеанса, направленного на биореструктуризирующую терапию дермы. кроме того, работать лучше на единой мезо-анатамической зоне «овал лица-шея-декольте».

58 Облик | апрель 2013

Препарат ReNOVA.

Выполнение классических инъекций на участке декольте

Разновидности классических инъекций

Дополняющие техники введения препарата на участке декольте

ма толстой кожи с активно развитой подкожно‑жировой клетчаткой и начальной стадией формирования мелкомор‑ щинистой дермальной сети). «Сепарация» выполняется в случае ярко выраженной активности дермальной линии, игла 0,3 х 6 (обратите внимание на длину иглы — 6 мм); расположение шприца — практически параллельно кож‑ ным покровам (угол наклона — острый, 10‑15‑20 градусов); игла инъецируется полностью на всю длину, в средние слои дермы, на выходе иглы подается препарат; расстоя‑ ние между инъекциями 3 – 5 мм; визуально наблюдается введения препаратов в виде «Штриха».

• 1‑ая линия инъекции: средняя линия грудины, от мече‑ видного отростка до яремной ямки; • 2‑я и 3‑я линия инъекций: парастернально справа от средней линии грудины, отступив на 1 см вправо и влево, соответственно; Желательно проведение двух линий инъекций с близ‑ ким расстоянием относительно друг друга (примерно 2 – 3 мм). Далее — радиальные линии классических инъ‑ екций с каждой стороны (справа и слева от парастерналь‑ ных), направлены к периаксиллярному участку, далее — к плечевому суставу.

Участок локали‑ зации мелкомор‑ щинистой сети (преимуществен‑ но верхняя треть грудины) — ми‑ кропапульная техника. Игла 0,3 х 4 мм вводить‑ ся под углом к поверхности кожи 20 – 25 градусов, срез иглы вверх, инъекции осуществляются в верхнюю треть дермы; доза — 0,1 – 0,2 мл; расстояние между инъекциями в данном слу‑ чае — 0,3 – 0,5 мм (частые инъекции, практически без учета расстояния). Участок локали‑ зации радиаль‑ ных дермальных складок, фор‑ мирующихся в направлении от плечевого су‑ става к мечевид‑ ному отростку.

Техника сепарации.

— одноплоскостная (инъекции в одной плоскости при наличии симптома атрофичной тонкой кожи и мел‑ коморщинистой сети); — двухплоскостная (инъекции в двух плоскостях — бо‑ лее поверхностной и более глубокой, при наличии симпто‑

• Укол за уколом (игла 0,3х 4 мм; вводится под острым углом; угол наклона шприца к поверхности кожных по‑ кровов примерно 25 – 30 градусов — таким образом обе‑ спечивается введение иглы в нижние слои дермы) объем вводимого препарата на одну инъекцию — 0,01 – 0,02мл (микродоза), визуально не определяется введенная доза препарата, т. е. не формируется микробугорок или ми‑ кропапула; • Бугорковая техника выполняется по всем ранее описан‑ ным принципам, но изменяется только объем вводимо‑ го препарата, который составляет примерно 0,1 – 0,2мл препарата, визуально определяется в виде легкого возвышения — бугорка. Стоит отметить следующий факт — правила выполнения бугорковой техники — угол наклона шприца к поверхности кожных покровов должен быть таким, чтобы игла находилась в нижних слоях дермы (зависит от толщины кожных покровов, которая на различных участках дермы соответственно различная). Объем вводимого препарата должен быть таким, чтобы визуализировался внешнее возвышение, так называемый бугорок.

• Папульная техника. Правила выполнения — угол накло‑ на шприца к поверхности кожных покровов — острый (20 – 25 градусов), мезотерапевтическая игла вводится на глубину незначительную (примерно 2 мм, так, чтобы вводимый препарат разместился в поверхностных слоях дермы). Объем вводимого препарата такой же, как и при выполнении бугорковой техники, — 0,1 – 0,2 мл. При введении препарата он визуализируется доста‑ точно ярко и заметно, в виде папулы, ориентированной в верхние слои дермы.

Участок кожных покровов над яремной ямкой и над клю‑ чицей, инъециируются техникой укол‑за‑уколом (клас‑ сической техникой). Игла 0,3 х 0,4; вводится под острым углом; угол наклона шприца к поверхности кожных покровов примерно 25 – 30 градусов — таким образом обе‑ спечивается введение иглы в нижние слои дермы. Объем вводимого препарата на одну инъекцию — 0,01 – 0,02 мл (микродоза), визуально не определяется введенная доза препарата, т. е. не формируется микробугорок или ми‑ кропапула, но на данных участках, без учета пошагового расстояния, инъекции проводятся часто. апрель 2013 | Облик 59

ИнъекцИонные методИкИ практика Техники введения препарата на участке шеи

Границы участка: от яремной ямки до подъязычной кости вверх, и до края трапецевидной мышцы — латерально, техника укол-за-уколом. Техника проводится по вышеописанному протоколу, но расстояния в данном случае 1,0 х 1,0 см. Дермальные складки на шее (кольца Венеры). Техника сепарации. Игла 0,3 х 6 мм; расположение шприца поперек морщинам, обратите внимание, на положение шприца, он практически параллелен кожным покровом, это необходимо соблюдать не только для правильной глубины, но и для того, чтобы не уйти иглой подкожно и не поставить гематому, игла инъецируется на всю длину в средние слои дермы, проводим «сепарацию» — поступательные движения вперед-назад, и на выходе иглы, падаем препарат, доза 0,2 – 0,3 мл

Техники введения на участке шейноподбородочного угла

Границы участка от подъязычной кости до нижней границы подбородка. Инъецируется дополняющей техникой «пропитывания». Игла 0,3 х 4 мм; игла вводится под острым углом 25 – 40 градусов, в зависимости от толщины кожных покровов и выраженности подкожно жировой клетчатки на данном участке; глубина введения — глубокие слои дермы, на границе с гиподермой; при инъецировании иглы вводим препарат до хорошего возвышения, и на выходе иглы продолжаем вводить препарат; на кожных покровах техника пропитывания визуализируется в виде конусов; расстояние между инъекциями 0,3 – 0,5 мм; направление иглы вверх.

Участок от нижней границы нижней челюсти до мочки уха — проекция жевательных мышц до скуловой дуги Инъекции проводятся также техникой пропитывания. Игла 0,3 х 4 мм; глубина введения 25 – 30 градусов, шприц параллельно кожным покровам, игла вводится полностью, препарат подается до хорошего возвышения и на выходе, на кожных покровах наблюдаем рисунок в виде конусов. Расстояние между инъекциями 0,3 – 0,5 мм; доза препарата 0,3 – 0,5 мл; очень важно заметить, что в данной проекции все инъекции проводятся вертикально, рука поворачивает медиально в восходящем направлении в сторону скуловой дуги.

60 Облик | апрель 2013

Для заметок:

Техники введения участка носогубных складок и линий «марионетки»

Дополняющая техника введения — сепарация. Проводится в 2 этапа: игла 0,3 х 6 мм; глубина введения — субдермально; 1‑й этап — игла вводится поперек морщины на всю длину, проводятся поступательные движения вперед-назад, затем на выходе препарат. Расстояние между инъекциями 0,3 — 0,5 мм, доза препарата 0,2 – 0,3мл.

2‑й этап — нависающие кожные покровы над проекцией носогубных складок и линий «марионетки» инъецируем в вертикальном направлении техникой сепарации, количество инъекций 3 – 4.

Техники введения на участке средней зоны лица

В проекции опущения мягких тканей скуловой области. Техника — веерная. Игла 0,3 х 6 мм или 0,3 х 13 мм; глубина введения — подкожно. В проекции провисания или западения мягких тканей среднего участка лица. Техника — канюль; канюля — 25G/50. Предварительно делаем прокол иглой, вводим канюлю интрадермально, на выходе — препарат. Доза большая, в зависимости от участка коррекции.

Техники введения верхней трети лица

Участок орбиты. Границы — от костного края орбиты, латерально до волосистой части головы, и от костного края орбиты медиально, не доходя до угла глаза 5 мм. Техника сепарации, игла 0,3х6 мм; глубина введения субдермально, направление инъекций вверх, поперек дермальных складок, от костного края орбиты — медиально, техника «микро-папул». Срез иглы вверх, в средние слои дермы. Доза препарата — 0,2 – 0,4 мл. Нижнее веко — от реснитчатого края до нижней границы орбиты. Техника «микропапул». Верхнее веко — отграницы подвижного/неподвижного века до брови. Техника «микропапул». Участок от надбровных дуг до волосистой части головы. Техника «микропапул». Участок кожных покровов над проекцией круговой мышцы рта, как над нижней, так и над верхней. Техника — медленный срединный наппаж, проводится в три ряда, расстояние между линиями 3 – 4 мм; игла 0,3 х 4 мм; угол наклона шприца 40 – 45 градусов; при постоянной подаче препарата срез иглы полностью вводится внутридермально. Просим пациента сомкнуть губы, отступаем от красной каймы губ 2 – 3 мм.

Техника медленный наппаж, на участках дермальных линий на проекции сморщивания.

Вертикальные морщины в области межбровья собираем в складку, оцениваяя высоту, для того, чтобы проинъецировать складки до конца проекции морщин. Техника сепарации; игла 0,3 х 6 мм; продольные дермальные линии лба, сепарируем поперек. апрель 2013 | Облик 61

ИнъекцИонные методИкИ практика

Валюмеризация нижней трети лица препаратами cientific/estrianon инволюционные изменения затрагивают все области лица, однако именно в нижней его трети их проявления наиболее разнообразны. клиническую картину старения этой зоны лица можно рассматривать как заключительный аккорд в развитии гравитационного птоза мягких тканей; свой вклад вносят повышение тонуса мимических мышц, снижение тонуса и тургора кожи, атрофические изменения костей, ослабление связочного аппарата, атрофия и перераспределение жировой ткани. М. Потемкина, научный руководитель компаниии Cientific, управляющий партнер, врач косметолог, генеральный директор ООО «СПА-технологии».

Углубление носогубных складок

Появление «кисетных» морщин на коже губ, часто распространяющихся на область красной каймы

«Размывание» границы красной каймы губ, потеря объема латеральных областей губ

Опущение углов рта, формирование морщин «марионетки»

Деформация линии овала лица за счет опущения мягких тканей щеки (формирование «брылей») Рис. 1. Характерные элементы клинической картины старения нижней трети лица.

62 Облик | апрель 2013

Появление губоподбородочной складки

Если возрастные изменения только намечаются, для их коррекции и профилактики можно выбрать один метод, позволяющий решить ключевую проблему. Однако если клиническая картина носит развернутый характер, необходим комбинированный подход. Как правило, комплексные программы эстетической коррекции лица включают аппаратные методики (радиоволновой, ультразвуковой лифтинг, фракционный фототермолиз и др.), химические пилинги (в том числе, предназначенные специально для периоральной зоны), инъекционную контурную пластику и ботулинотерапию. А в некоторых случаях мы сразу рекомендуем пациенту пластическую операцию. Однако именно сегодня, когда наши представления о механизмах старения лица претерпели столь значительные изменения, возможности инъекционной пластики — контурной и объемной — подверглись революционному переосмыслению. С помощью филлеров мы не просто разглаживаем морщины, но меняем лицо в целом, серьезно улучшая его эстетическое восприятие. Филлеры Cientific / Estrianon на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Представлены четырьмя препаратами: Препараты Cientific используются преимущественно при деформационном типе старения кожи, обладают хорошими моделирующими свойствами и при этом пластичны, при введении оказывают также эффект биоревитализации за счет наличия нестабилизированной ГК.

1. Cientific 30 – 25 мг / мл стабилизированной ГК и 5 мг / мл нестабилизированной (нативной) 2. Cientific 18 – 15 мг / мл стабилизированная ГК и 3 мг / мл нестабилизированная Препараты Estrianon используются преимущественно при мелкоморщинистом типе старения, дают, помимо заполнения и моделирования, выраженный эффект биоревитализации кожи, придавая ей сияющий вид. Все препараты расфасованы по 1мл в стерильных одноразовых шприцах. Производство Allanmar International Company S. R. L., Аргентина.

3. Estrianon 30 – 23 мг / мл стабилизированной и 7 мг / мл нестабилизированной ГК 4. Estrianon 18 – 12 мг / мл стабилизированной и 6 мг / мл нестабилизированной ГК

Рис. 2

Процедура инъекционной пластики нижней трети лица препаратами Cientific / Estrianon 1. Консультация. Во время консультации собирается анамнез, в том числе, косметологический и аллергологический, проводится осмотр, включающий пальпацию области предполагаемых инъекций, уточняются показания и противопоказания к проведению процедуры. Пациент получает полную и достоверную информацию о рекомендуемом препарате и самой процедуре, подписывает протокол добровольного информированного согласия. Назначается дата процедуры или она проводится сразу же.

2. Удаление макияжа со всего лица, тщательная обработка кожи антисептическим раствором.

3. Проведение анестезии: аппликационной (крем Эмла), проводниковой (при коррекции губ и носогубных складок пациентам с низким порогом болевой чувствительности) или инфильтрационной (места введения канюли, если предполагается работать с ней).

4. Коррекция носогубных складок. Проводится с использованием препарата Cientific 30 (при деформационном типе старения лица) или Estrianon 30 (при мелкоморщинистом типе старения). Техника инъекций — веерная. С каждой стороны вводится по 0,6 – 0,8 мл препарата. Схема инъекций представлена на рис. 2, основные этапы коррекции — рис.3 – 6 Внимание: необходимо учитывать высокую функциональную активность мышечно-апоневротического сплетения угла рта (modiolus). В оптимальном варианте коррекцию носогубных складок следует проводить отдельной процедурой.

5. Коррекция кисетных морщин. При коррекции морщин вокруг губ игла вводится на всю длину из точки, расположенной на границе красной каймы. Затем проводится серия горизонтальных инъекций, пересекающих под прямым углом центробежные векторы, сделанных ранее инъекций. Таким образом, создаются «ребра» жесткости и осуществляется армирование проблемной зоны. Для коррекции периоральной области используются препараты Cientific 18 при начальной стадии развития инволюционных изменений (складки разглаживаются при отсутствии мимической нагрузки) или Cientific 30 при наличии выраженных единичных складок и Estrianon 30 — при множественных мелких. Суммарно вводится 0,05 – 0,15 мл филлера. Схема инъекций представлена на рис.7, основные этапы коррекции — рис. 8 – 10 Внимание: кожа и подкожная жировая клетчатка в области губ возрастных пациентов достаточно тонкие, поэтому необходимо очень четко контролировать уровень введения и количество инъецируемого препарата, чтобы избежать гиперкоррекции.

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10 апрель 2013 | Облик 63

ИнъекцИонные методИкИ практика

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

6. Коррекция контура губ и колонн фильтрума. При формировании контура губ и колонн фильтрума препарат вводится достаточно поверхностно, на глубину около 1 мм. Цель коррекции — формирование естественного рельефа. Поэтому «арка Купидона» специально не подчеркивается: у возрастных пациентов изломанный рисунок губ может выглядеть нарочитым. Техника введения: линейно-ретроградная, при восстановлении объема губ может использоваться болюсная техника. Рекомендуемые препараты — Cientific 30 (моделирование и ремоделирование губ, коррекция складок «марионеток») или Estrianon 30 (при выраженной дряблости кожи). Для коррекции контура губ и колонн фильтрума требуется 0,05 – 0,1 мл препарата (этого достаточно, средние цифры) для восстановления объема губ — суммарно до 1 мл. Схема инъекций представлена на рис.

11, основные этапы коррекции — рис. 12 – 15. Внимание: необходимо учитывать топографию губных артерии и вены, чтобы избежать синяков и такого серьезного осложнения, как эмболия.

7. Коррекция углов рта, «морщин марионетки», сглаживание линии овала лица (в области «брылей»). Инъекции проводятся с использованием препарата Cientific 30 / Estrianon 30. Техника введения — линейно-ретрограданая и / или болюсная. С каждой стороны вводится по 0,5 – 0,8 мл препарата, суммарно — 1,0 – 1,6 мл. Схема инъекций — рис. 16, основные этапы коррекции — рис. 17 – 20.

Рис. 17

Рис. 19 64 Облик | апрель 2013

Рис. 18

Рис. 20

Внимание: необходимо сохранить естественный рельеф кожи, избегая гиперкоррекции. На проведение инъекционной пластики нижней трети лица суммарно расходуется около 4 мл препарата. При коррекции использовалось Cientific 30 — верхняя треть носогубной складки, контур губ и колонны фильтрума, моделирование овала лица в области брылей (3мл.). Estrianon 30 — кожа верхней губы, область угла рта, губоподбородочная складка (1мл). При коррекции не используется Cientific 18, т. к. все изменения выражены, если вы будете включать Cientific 18 для работы с кисетом, то остаточное количество препарата дополнительно можно использовать для проведения биоармирования в области шеи или области виска.

Рис. 21

Результат

Рис. 22

В результате проведенной коррекции нивелируется выраженность носогубных складок, возвращается естественный контур и объем губ, колонн фильтрума, восполняются депрессивные участки мягких тканей в области подбородка и овала лица. Пациент выглядит моложе сразу после процедуры (рис. 21, 22)

Поскольку в состав препарата входит нестабилизированная гиалуроновая кислота, в области введения филлера наблюдается повышение качества кожи, улучшение ее цвета и тургора, и этот феномен отмечают как врачи, так и сами пациенты. В тех случаях, когда инъекционная пластика рассматривается как элемент комплексной программы, первым этапом проводятся процедуры, направленные на улучшение качества кожи и релаксацию мышц.

Для заметок:

апрель 2013 | Облик 65

ИнъекцИонные методИкИ практика

Процедура биостимуляции кожи Процедура биостимуляции препаратом Skin B (италия) направлена на восстановление структуры дермального матрикса и активизацию функций кожи.

2А

2B

Эксклюзивный дистрибьютор — компания «Мелис»

Аминокислоты в L-форме. Для чего они нужны? коллаген состоит из схожих последовательностей аминокислот, и отличается от других белков: В молекуле коллагена примерно треть аминокислотных остатков приходится на глицин, что необычайно много для белков. Глицин — обеспечивает гибкость аминокислотным последовательностям, скручивает их в спираль. количество пролина в коллагене тоже выше, чем в большинстве других белков. Пролин и лизин включаются в аминокислотную последовательность в процессе синтеза коллагена в фибробластах на этапе молекулярного уровня организации.

С ее помощью устраняется выраженная дегидратация кожи, признаки фото- и хроностарения (неглубокие морщины, птоз и \ или снижение тонуса и тургора, уменьшение эластичности кожи). Кроме того, ее используют как этап подготовки к инъекционной пластике и аппаратным процедурам (фотоомоложению, радиоволновому или ультразвуковому лифтингу), срединным и глубоким химическим пилингам (ТСА и феноловым), для реабилитации после всех видов пилинга. Портрет пациента — мелкоморщинистый тип старения лица, обусловленный преимущественно фотоповреждением кожи.

1. Подготовка

Демакияж. Выполняют препаратом по типу кожи. Затем очищенную кожу обрабатывают антисептическим раствором хлоргексидина биглюконата 0.05 %. В использовании анестезирующего крема чаще всего необходимости нет, так как введение препарата безболезненно — РН 7.4 соответствует физиологическому уровню, а количество инъекций минимально. В случае низкого порога болевой чувствительности проводят аппликационную анестезию.

Эффект после процедуры сохраняется продолжительное время за счет стимуляции выработки собственных компонентов соединительной ткани, поддерживающих эластичность, свежесть и молодость кожи.

2. Введение препарата

Медицинский препарат для биостимуляции SKIN B. Состав: гиалуроновая кислота, представленная фрагментами, которые содержат 20 – 38 дисахаридов; комплекс аминокислот, включая как незаменимые, так и заменимые; карбонатный буферный раствор, поддерживающий рН на физиологическом уровне 7.4. Короткие цепи гиалуроновой кислоты в SKIN B обладают стимулирующим свойством на деление клеток, активируя определенные рецепторы фибробластов (СD 44). Таким образом, короткие цепи гиалуроновой кислоты, 66 Облик | апрель 2013

2C

2D

2E

2F

2G

Для заметок:

стимулируя фибробласты, способствуют образованию собственных новых компонентов дермы: гликозаминогликанов, ретикулярного коллагена III типа, эластина. Для выполнения инъекций используют шприц объемом 5 мл и иглу 30G длиной 4 или 13 мм. Препарат вводят техникой дермальных папул в определенные точки лица. Помимо описанной малоинвазивной техники редких папульных инъекций, биостимуляцию кожи проводят с использованием всех известных видов техники интрадермальных инъекций — коротколинейной, линейной, армирующей, микропапул. Таким образом, проводят инъекции по всей поверхности проблемных зон лица, шей, декольте и рук, как это принято в мезотерапии и биоревитализации. А. Для обработки лба выполняют по одному вколу в области головки каждой брови. Вводят по 0.2 мл препарата. (фото 004) В. Три точки в параорбитальной области обеспечивают диффузию препарата в области верхнего и нижнего века. Объем вводимого препарата 0,1 – 0,2 мл в каждую точку. (фото 008). С. В области носогубной складки выбирают три точки. В каждую вводят по 0,1 мл препарата, что обеспечивает распространение препарата в щечно-скуловой области. (фото 015).

D. Для обработки всей области щек препарат вводят дополнительно в околоушную область, отступив от козелка на 1 см. Объем вводимого препарата — 0,1 мл. (фото 010).

E. Нижнюю треть лица обрабатывают, вводя препарат в точки-проекции угла нижней челюсти, угла рта и сумбмандибулярно. Объем — 0,1 – 0,2 мл препарата в каждую точку. (фото 019).

F. Для обработки области шеи и декольте инъекции производят в четыре точки на шее (по 2 с каждой стороны) объемом по 0,1 мл и в 4 точки справа и слева от грудины тем же объемом в каждую точку. (фото 043).

G. Для работы с руками достаточно ввести препарат в межпальцевые промежутки по 0,1 мл. (фото 048).

3. Завершение процедуры

После завершения процедуры кожу вновь обрабатывают раствором хлоргексидина биглюконата 0.05 %. На области инъекций можно нанести гель Траумель С — комплексное гомотоксическое средство с противовоспалительным, аналгезирующим, антиэкссудативным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием. Траумель С быстро и эффективно останавливает кровоизлияния и увеличение отечности мягких тканей в месте повреждения, повышает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость, купирует болевой синдром, стабилизирует реологические показатели крови. Продолжительность процедуры — 15 – 20 минут. Курс — 6 процедур. Первые 4 процедуры проводятся с интервалом в одну неделю, пятая и шестая процедуры — с интервалом в 2 недели. апрель 2013 | Облик 67

ИнъекцИонные методИкИ практика

Плацентарный препарат Curacen Essence: применение в антивозрастных программах Возрастные изменения кожи связаны с замедлением процессов регенерации, что проявляется в виде морщин, шершавости, появления желтоватого оттенка. В регуляции регенерации задействованы различные факторы роста. к этой группе биологически активных соединений относят вещества пептидной природы с молекулярной массой 7 – 70 кДа, которые индуцируют синтез ДНк, регулируют пролиферацию клеток, модулируют их подвижность. Некоторые из факторов роста являются хемоаттрактантами, т. е. служат для привлечения клеток определенного типа.

Лаеннек — геропротектор нового поколения на основе гидролизата плаценты человека (Japan Bio Products, Япония).

Curacen — инновационная мезотерапия на основе гидролизата плаценты.

68 Облик | апрель 2013

Процесс получения гидролизата плаценты методом молекулярного фракционирования обеспечивает полную безопасность препарата и сохранение факторов роста в активном состоянии. Фармацевтическое качество препарата Лаеннек гарантировано государственным контролем, тщательным отбором сырья, GMP стандартом производства. В составе препарата Лаеннек содержатся 36 факторов роста (GF) (инсулиноподобный IGF, гепатоцитов HGF, фибробластов FGF, эпидермальный EGF, фактор роста нервов NGF, фактор роста колоний гранулоцитов G-CSF и макрофагов M – CSF, трансформирующий фактор роста клеток — B1 TGF-B1, ростовые факторы PDGF-BB, VEGF и другие), фактор некроза опухолей TNF-α, интерлейкины 1 – 6, 8, 10, 12, эритропоэтин, гамма-интерферон, дегидроэпиандростерон, низкомолекулярные пептиды, нуклеиновые кислоты, органические кислоты, нуклеозиды, 18 аминокислот, гликозаминогликаны (глюкуроновая и гиалуроновая кислоты, хондроитинсульфат), витамины. Препарат не содержит гормоны и белки крови. Используется в качестве высокоэффективного гепатопротектора и иммуномодулятора. Предназначен для внутривенного капельного введения. Зарегистрирован в РФ в качестве лекарственного средства. Специально для решения эстетических проблем по аналогичной технологии фракционирования плаценты человека получен препарат Curacen. В последние годы для коррекции возрастных изменений кожи стали активно разрабатываться и внедряться препараты, содержащие факторы роста клеток. На основе того же биологического субстрата, что и Лаеннек, японскими учеными был создан препарат Curacen, который предназначен специально для решения эстетических проблем. Препарат выпускается в форме стерильного раствора и представлен в двух вариантах: • Curacen для инъекционной мезотерапии, • Curacen Essence для наружного применения и глубокого введения с помощью аппаратных методов.

Curacen предназначен для коррекции признаков хронои фотостарения, используется в комплексной терапии псориаза и некоторых дерматитов, а также на этапе реа-

Для заметок:

билитации кожи после пластических операций и химических срединно-глубоких пилингов. Механизм действия препарата Curacen Essence: • регуляция роста кератиноцитов, • оптимизация меланогенеза, • стимуляция неоангиогенеза, улучшение микроциркуляции, • активизация пролиферативной и синтетической функции фибробластов, • регуляция апоптоза, • активизация защитной функции макрофагов. Для более эффективной доставки активных компонентов препарата Curacen Essence в дермальные слои кожи используется метод электропорации с помощью аппарата Skin Poration (Japan Bio Products, Япония). Под действием высокочастотного импульсного тока в коже формируются короткоживущие микропоры, через которые и происходит проникновение предварительно нанесенных препаратов в глубокие слои. По данным японских исследователей, до 99 % активных компонентов препарата Curacen Essence проникают вплоть до дермального слоя кожи. Эта методика отлично сочетается с косметическим уходом и может быть применена на любом этапе anti-age программы. Во время курса рекомендуется принимать биологически активные добавки, усиливающие и пролонгирующие эффект космецевтических средств (БАД Gracia Hai на основе гидролизата плаценты человека и натуральной гамма-линоленовой кислоты). Возможно проведение фармакопунктуры с использованием препарата Лаеннек.

Результаты клинических исследований

По данным клинических исследований, проведенных на базе клиники RHANA с участием 60-ти пациентов, при введении препарата Curacen Essence при помощи электропорации наблюдаются следующие биоревитализирующие эффекты: выравнивается цвет и текстура кожи, уменьшается выраженность мелких и глубоких морщин, устраняется дисхромия кожи различного генеза, нормализуется рН на поверхности кожи и функция сальных желез, повышается увлажненность и тургор кожи, отмечается лифтинговый эффект.

Процедура «НАНОлифтинг» Подготовка кожи

После демакияжа проводится тщательное очищение кожи лица, шеи и области декольте специальным косметическим мылом. Затем проводится ультразвуковой пилинг. В заключение — дезинфекция кожи спиртовыми салфетками.

Электропорация

Содержимое ампулы с препаратом Curacen Essence с использованием шприца наносится капельно на небольшой участок кожи лица, которая затем обрабатывается с помощью насадки для электоропорации возвратно-поступательными движениями по массажным линиям. Таким образом последовательно обрабатывается все лицо, после — шея и область декольте. При этом используются две ампулы с препаратом. Эта часть процедуры занимает около 10-ти минут.

Послепроцедурный уход

В качестве завершающего ухода можно нанести крем на основе гиалуроновой кислоты, антиоксидантов, гамма-линолевой кислоты. Курс включает 10-ть сеансов, которые проводятся с периодичностью 1 – 2 раза в неделю.

A — УЗ-пилинг кожи; B — дезинфекция кожи; С — нанесение препарата Curacen Essence и проведение лектропорации. апрель 2013 | Облик 69

ИнъекцИонные методИкИ Детали

Глутатион: «ферзь» антиоксидантной защиты Глутатион — природный трипептид, синтезируемый в клетках человека из аминокислот (цистеин, глицин, глутамин). Сильный антиоксидант, участвует в регулировании окислительновосстановительного потенциала клетки; защищает сульфгидрильную группу гемоглобина и мембраны эритроцитов от окислителей. Оказывает детоксицирующее (компонент S-трансфераз), а также депигментирующее действие.

Структурная формула глутатиона

Глутатион — это: • «мать» всех антиоксидантов • «маэстро» детоксикации • «шеф-пилот» иммунной системы • «сборщик» свободных радикалов

70 Облик | апрель 2013

Г

лутатион является ключевым элементом антиоксидантной защиты по одной простой причине: он способен восстанавливать другие антиоксиданты. Дело в том, что со свободными радикалами борются и витамин С, и витамин Е, и бетакаротин, но они при этом сами окисляются и становятся опасными для организма. Глутатион реанимирует этих защитников, но, поскольку он, как птица Феникс, обладает способностью возрождаться, боезапас нашей защитной системы постоянно пополняется. Глутатион не только защищает клетку от свободных радикалов, но в целом определяет редокс-статус внутриклеточной среды. При истощении запасов глутатиона, эффективность противостояния свободным радикалам значительно снижается. Ослабление антиоксидантной защиты ведет к распаду функций иммунной системы, наступает закономерный процесс хронических заболеваний и ускоренного старения.

Глутатионпероксидаза (ГПО)

Глутатионредуктоза (ГР)

Глутатионтрансфероза (ГТ)

восстанавливает глутатион восстанавливает окисленные водородные молекулы, липидные и органические

вновь восстановленный глутатион обладает антиоксидантной активностью

катализирует реакции обезвреживания свободных радикалов

Главная антиоксидативная роль глутатиона

Дополнительная антиоксидативная роль глутатиона

защита иммунных клеток (в первую очередь лимфоцитов)

способен восстанавливать другие антиоксиданты

недостаток глутатиона

гибель лимфоцитов

нарушение активности SALT истощение запасов глутатиона

распад функций иммунной системы

активизирует деятельность vit C, vit E, бетакаротина (при этом действии глутатион полностью разрушается, но как птица Феникс, возрождается вновь)

хронические заболевания ускоренные процессы старения Причинами утраты способности синтезировать глута‑ тион организмом человека могут быть: неблагоприятные экологические условия; питание; инфекции; стресс; трав‑ мы; чрезмерное употребление лекарств. Последствиями уменьшенной эндогенной концентрации глутатиона становятся: размножение свободных радикалов; распад клеток из‑за воздействия окислительного стресса; снижение иммунного ответа клетки, а затем ткани. В свою очередь, состояние организма, сопровождаю‑ щееся недостатком глутатиона, дает ответные реакции: синдром хронической усталости; сердечно‑сосудистые заболевания; заболевания почек и печени; аутоиммунные заболевания; неопластические процессы; сахарный диабет; артрит; астму; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона. Таким образом, способность организма поддерживать высокий уровень глутатиона имеет решающее значение при многих заболеваниях организма и патологических процессах.

Глутатион является ключевым звеном из трех анти‑ оксидантных систем организма из имеющихся четырех. В антиоксидантную систему глутатиона входят три глута‑ тионно‑независимых фермента. Потенциальные пациенты для назначения курса мезо‑ терапии с глутатионом: курильщики; пациенты с синдро‑ мом врожденного или приобретенного иммунодефицита; лишним весом (комплексные программы); угревой болез‑ нью (акне); возрастные пациенты и так далее. Действие глутатиона: • уменьшение пигментации кожи («старческие пятна»); • общий омолаживающий эффект (ощущение легкости, снижение утомляемости, нормализация сна); • улучшение местной иммунной системы. Включение глютатиона в курс мезотерапии в весенний период является обязательным! Антиоксидантные мезо‑ сеансы с использование глютатиона, как правило, 7 – 10 процедур. апрель 2013 | Облик 71

ИнъекцИонные методИкИ Детали

72 Облик | апрель 2013

Всё, что нужно Невозможно представить кабинет косметолога или врача без процедурного рабочего стола, который будет использоваться для непосредственной работы с клиентом. На столе размещены необходимые препараты и инструменты, которые косметолог берет в руки несколько раз за время сеанса.

апрель 2013 | Облик 73

ИнъекцИонные методИкИ Детали

Траумель С

Комплексное гомотоксическое средство с противовоспалительным, аналгезирующим, антиэкссудативным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием. Траумель С быстро и эффективно останавливает кровоизлияния и увеличение отечности мягких тканей в месте повреждения, повышает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость, купирует болевой синдром, стабилизирует реологические показатели крови.

Эмла

Препарат для поверхностной анестезии кожи и слизистых оболочек. Действие препарата обеспечивается входящими в его состав компонентами — лидокаином и прилокаином, которые являются местными анестетиками амидного типа.

74 Облик | апрель 2013

Вода для инъекций

Служит для приготовления инфузионных и инъекционных растворов, обеспечивая оптимальные условия для совместимости и эффективности субстратов и воды. Возможно разведение монопрепаратов в определенной пропорции для снижения степени активности ингредиентного состава.

Стерильный инсулиновый шприц одноразового применения

Игла (0,3х6)

Применяется на проблемных участках какой-либо эстетической зоны (сеанс мезотерапия) для техники сепарации дермальных линий яркой степени выраженности (наличие атрофичного дна при расправлении кожного лоскута).

апрель 2013 | Облик 75

коллекция

Французский шик Современной тенденцией мезотерапии является применение многокомпонентных препаратов, позволяющих воздействовать на различные звенья патогенеза в решении дерматологических и косметологических проблем. компания Beautypharma (Франция) предлагает новые препараты, отвечающие всем требованиям косметологии. Сбалансированный поликомпонентный состав препарата Beautypharma Hyal-Amin делает его уникальным и выделяет среди иньекционных препаратов anti-age терапии. Гиалуроновая кислота 2 %

Гидратация, стимуляция обменных процессов в тканях.

Заменимые аминокислоты

Увеличение выработки коллагена, ускорение регенерации, предотвращение образования злокачественных клеток кожи, улучшение кровоснабжения и состояния сосудов.

Пролин

Аргинин

Стимуляция синтеза коллагена и эластина, активация клеточного метаболизма, усиление энергетического обмена, детоксикация, улучшение и укрепление лизин лейцин изолейцин Метионин структуры дермы. Незаменимые аминокислоты

карнозин Хондроитин Сульфат

Нейтрализация свободных радикалов, стимулирование синтеза коллагена, защита белков и нуклеиновые кислоты от окисления, предотвращение старения. Ускорение синтеза коллагеновых волокон, подавление активности металлопротеиназ, укрепление и гидратация дермы.

В состав препарата Beautypharma Lift входит 41 компонент — это готовый коктейль на основе витаминов и олигоэлементов, ДМАЕ и аминокислот, линолевой и липоевой кислот. Благодаря богатому составу препарат обладает выраженным трофическим и регенерирующим эффектом, восстанавливает и улучшает гидратацию кожи, восстанавливает липидную мантию кожи и снижает трансэпидермальную потерю воды, оказывает мощное антиоксидантное действие, устраняет дряблость кожи, повышает тонус и плотность дермы и обладает лифтинговым эффектом. ДМАЕ являясь натуральным ноотропом, показан и полезен всем независимо от возраста и состояния здоровья. А весь спектр витаминов группы В: В1, В2, В3, В5, В6, В8, В9, В12), входящих в состав препарата помимо тканевых эффектов: восстановление трофики и стимуляция регенерации, играют очень важную роль в поддержании как ментального так и эмоционального здоровья человека. Показания для мезотерапии препаратом Beautypharma Lift: • профилактика и коррекция возрастных изменений кожи лица и тела, • дегидрированная кожа, • фото- и хроностарение, • тусклый цвет лица, кожа «курильщика», • восстановление кожи после резкого похудения и липосакции, • алопеции, тусклые истонченные волосы, • жирная кожа, акне (1 ст).

76 Облик | апрель 2013

Задачи препарата: гидратация дермы, мощная стимуляция синтеза коллагена, нивелирование процессов старения, восстановление микроциркуляции, антиоксидантная зашита дермы и клеточных мембран, обеспечивает гидратацию и способность кожи преодолевать деформацию. Спектр показаний: • хроностарение (усталое лицо, мелкоморщинистый, деформирующий и комбинированный типы старения) и фотостарение кожи, • дегидрированная кожа, • снижение тургора и дряблость кожи тела, стрии, атрофические и гипотрофические рубцы (в том числе, как осложнение акне), • работа с деликатными зонами (кожа век, шеи и области декольте, тыльной поверхности кистей рук), • подготовка и реабилитация при срединных пилингах, пластических операциях.

Пример монотерапии с использованием препаратов: Название препарата

объем

курс применения

Техника введения

Возрастные показания

Beautypharma Hyal-Amin

5 мл

1 раз в неделю, 5 – 8 процедур

Папульная, дермально

30+, при незначительно выраженных возрастных изменениях

Beautypharma Lift

4 мл

Х-ADN гель (F-XADN 3 %)

2 мл

1 раз в неделю, 5 – 8 процедур

Папульная, линейная дермально

40+, при значительно выраженных возрастных изменениях

Beautypharma Lift

3 мл

Beautypharma Hyal

2 мл

1 раз в неделю, 8 – 10 процедур

Папульная, дермально

30+, 40+, при любых возрастных изменениях

78 – 85

Аппаратные методики апрель 2013 | Облик 77

АппАрАтные методики метод

Лазерофорез биологически активных веществ лазерофорез как способ сочетанного применения лекарственного вещества всем давно известен. Это способ черескожного введения биологически активных веществ посредством воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (Нили)1, 2. Сергей Москвин, доктор биологических наук, кандидат технических наук, ведущий научный сотрудник лазерной медицины, профессор ФГбУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМбА России», Москва; Татьяна Кончугова, доктор медицинских наук, профессор кафедры физиотерапии ФГбУ «Российский научный центр и курортологии Минздравсоцразвития России», Москва.

П

ри лазерофорезе применяются такие препараты как оксолиновая мазь, метилурациловая мазь, никотиновая кислота, контрактубекс, солкосерил, гидрокортизоновая мазь, тетрациклиновая мазь, индометоциновая мазь3, 4. Соблюдение всех этапов предварительного экспериментально-клинического исследования необходимо для разработки и внедрения в лечебную практику новых методик лазерофореза. Это позволит судить об устойчивости лекарственного вещества к воздействию НИЛИ, оптимальных параметрах лазерного воздействия. Учитывая защитную функцию кожи, трансэпидермальное проникновение водных растворов различных веществ ограниченно многими условиями. Понимание механизмов проникновения лекарственных веществ через кожу, является важным аспектом в развитии метода лазерофореза. Дополнительным путем введение большинства препаратов являются шунты (потовые железы и волосяные фолликулы). Не менее значимым фактором, определяющим возможность проникновения через кожу, является характеристика вводимого вещества (молекулярная масса, химическое строение, конформация, степень гидрофильности). Важны и другие факторы влияющие на проникновение: место и площадь аппликации; возраст пациента, состояние, температура и степень гидратации кожи; интенсивность кровоснабжения и наличие внешних воздействующих факторов (свойства окружающей среды, форма, вид, время и энергетическая плотность воздействия. Имеется большое число работ и исследований, в которых в качестве вводимого вещества выступает гиалуроновая кисота (гиалуронат натрия, ГК). Для исследователей она интересна тем, что молекулы кислоты могут формировать цепочки разной длины (молекулярной массы), это позволяет экспериментально оценить предельные размеры молекул, которые можно вводить таким образом. Кроме того, ГК чрезвычайно активно используется как в медицине, так и в косметологии5, 6.

78 Облик | апрель 2013

Первыми лазерофорез ГК и янтарной кислоты (ЯК) предложили в тульском институте новых медицинских технологий. В течение нескольких лет под руководством проф. А. А. Хадарцева проводились активные работы, направленные на совершенствование методики7, 8, 9, 10, 11, 12, 4. Активация нейрорецепторного и мышечного аппарата, улучшение микроцеркуляции крови происходит после электромиостимуляции, предваряющей лазерофорез, как показано в работе Е. А. Рязановой [11]. Эти изменения способствуют более активному отклику на воздействие НИЛИ и проникновению ГК и ЯК вглубь тканей. Лазерофорез биологических веществ (ГК и ЯК) проводили с помощью лазерного терапевтического комплекса «Матрикс-Косметлог» производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (г. Москва). Полученные результаты также свидетельствуют о разогреве тканей за счет активации микроциркуляции, при этом малые концентрации ЯК и ГК обеспечивают весьма значимый эффект усиления микроциркуляции и, соответственно, инфракрасного (ИК) излучения, регистрируемого тепловизором14, 13. В течение 2010 – 2011 гг. на базе ГНЦ Лазерной медицины ФМБА — РФ и Самарского медицинского института «РЕАВИЗ» были проведены исследования посвященные оптимизации методики лазерофореза, разработке технологии лазерной биоревитализации «ЛАЗМИК». В исследовании проводимом в 3 этапа, участие приняли 85 женщин. Первый этап — измерение параметров микроциркуляции крови кожи лица и флуоресценции кожи лица у 25 женщин в возрасте 20 – 25 лет (контрольная группа) и 60 женщин в возрасте 45 – 55 лет (экспериментальные группы). На втором этапе производили воздействие гелем с ГК (в одной экспериментальной группе), на третьем — воздействие НИЛИ и лазерофореза (в других экспериментальных группах). Наружное безинъекционное введение геля с ГК «ЛАЗМИК» (1,5 % гиалуронат натрия, молекулярная масса 250 – 750 кДа) в кожу осуществлялось воздействием

Действие различных физических факторов на форетическуго подвижность карбохромена в различных физических полях (экспозиция 5 мин): 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19

10 9 8 7 6 Прошло за мембрану, %

5 4 3 2 1

Постоянный электрический ток (0,1 мА/см2)

11

излучение гелий-неонового лазера (633 нм, 20 мВт/см2)

12

Постоянное магнитное поле (30 мТл)

13

Переменное магнитное поле (50 Гц, 35 мТл)

14

ЭП УВЧ (40,7 МГц, 15 Вт)

15

Дециметровые волны (460 МГц, 2 Вт)

16

Ультразвук (0,88 МГц, 0,6 Вт/см2)

17

коротковолновое ультрафиолетовое излучение (254 нм, мощность лампы 220 Вт)

18

0 Физические факторы

НИЛИ с помощью аппарата лазерной и лазерно-вакуумной терапии «ЛАЗМИК». Общее время всей процедуры не превышало 10 минут. Каждый участник исследования проходил курс из 10 процедур лазерофореза. Данные исследования свидетельствуют о стимуляции микроциркуляции крови кожи лица и, как следствие этого, увеличении напряжения кислорода в коже, насыщении кислородом крови в коже лица, повышении уровня трофического обеспечения ткани. При сравнении моновоздействия НИЛИ в влиянием лазерофореза наблюдается значительный эффект сочетанной методики. При этом ГК проникает в кожу не только через устье желез и волосяных фолликулов, но и путем трансцитоза (пиноцитоза). Таким образом исследованиями подтверждено, что НИЛИ усиливает эффективность положительного биологического воздействия ГК на микроциркуляцию

Открытые потовые каналы и температурные профили через поры, происходит увеличение числа пор почти в 2 раза; совместные данные с л. Н. Хижняк (2006) апрель 2013 | Облик 79

АппАрАтные методики метод

Литература:

Восстановление физиологической увлажненности кожи лица, шеи, зоны декольте и кистей рук.

80 Облик | апрель 2013

крови кожи лица у женщин в возрасте 45 – 55 лет. Стабилизируется энергетический метаболизм клеток кожи, медленно снижается концентрация окисленных флавопротеидов и увеличивается концентрация остановленных пиридиннуклеотидов, что влечет эффективность кислородного обмена. Данные исследования легли в основу новой технологии лазерной биоревитализации «ЛАЗМИК», которые представляет собой лазерофорез геля с ГК по специально разработанной уникальной методике. Данная технология в настоящее время чрезвычайно активно и широко применяется ведущими косметологами. Практика применения в косметологии свидетельствует об эффективности технологии «ЛАЗМИК», превосходящей аналоги, как непосредственным результатам, так и по длительности сохранения положительных изменений. Чрезвычайно интересной представляется перспектива использования лазерофореза для чрезкожого введения препаратов ботулинического токсина типа А, поскольку это гидрофильный белок с молекулярной массой до 150 кДа, т. е. соответствует условиям обеспечения проникновения вещества через механизм трансцитоза. Методика может быть задействована при лечении больных сахарным диабетом, в неврологии, а также в косметологии15. Представленные исследовательские данные свидетельствуют об эффективности и перспективах метода лазерофореза как в лечении различных социально-значимых заболеваний, так и в коррекции функциональных нарушений, в том числе связанных со старением организма. Для реализации данного метода используются недорогостоящие отечественные лазерные терапевтические аппараты (например, серия «ЛАЗМИК», специально разработанная для целей косметологии и дерматологии), а сами процедуры просты в исполнении. Возможно это позволит широко внедрить методику лазерофореза в практику различных лечебно профилактических и оздоровительных учреждений.

1. А.с. 1012923 SU, Мки A61N5 / 00. Способ введения лекарственных препаратов в живой организм / и. Н. Данилова, А. А. Миненков, Т. М. каменецкая и др. — № 3354461; Заявлено 31.07.81. Опубл. 23.04.1983.

2. Миненков А. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. — М., 1989. — 44 с.

3. Жаров В. П., латышев А. С. лазерные методы транскутанного введения растворов лекарств // лазерная медицина. — 1998. — Т. 2, вып. 1. — С. 8 – 16.

4. Хадарцев А. А., купеев В. Г., Зилов В. Г. и др. Диагностические и лечебно-восстановительные технологии при сочетанной патологии внутренних органов и систем. — Тула: Тульский полиграфист, 2003. — 172 с.

5. Москвин С. В., Рязанова Е. А., Румянцева Н. Г. лазерофорез, лазерная биоревитализация, липолитическая и антицеллюлитная программы лАЗМик. — Тверь, издательство «Триада», 2012. — 120 с.

6. Федорищев и. А. Гиалуроновая кислота. — Тула: 2011. — 340 с.

7. Валентинов б. Г. Системные биологические эффекты фитопрепаратов китайской медицины: Автореф. дисс. … канд. биол. наук. — Тула, 2005. — 20 с.

8. корягин А. А. Немедикаментозная коррекция физиологических механизмов психоэмоционального стресса: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Тула, 2004. — 26 с.

9. краюхин А. В. Системная диагностика эффективности лазерофореза биологически активных веществ: Автореф. дисс. … канд. биол. наук. — Тула, 2005. — 26 с.

10. Митрофанов и. В. Немедикаментозные способы в комплексе восстановительных мероприятий при болезнях пародонта: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Тула, 2006. — 24 с.

11. Рязанова Е. А. Физические способы восстановительной медицины в дерматокосметологии: Автореф. дисс…. канд. мед. наук. — Тула, 2007. — 23 с.

12. Хадарцев А. А., Рязанова Е. А. лазерофорез комплекса гиалуроновой и янтарной кислот в восстановительной терапии и косметологии // Тез. докл. IV конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении». — М., 2006. — № 4. — С. 28.

13. Хижняк л. Н. Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Тула, 2006. — 24 с.

14. Рязанова Е. А., Москвин С. В. Сочетанная лазерная терапия алопеции (облысения). — М-Тверь: ООО «издательство «Триада», 2010. — 72 с.

15. Андреева Ю. В., купеев В. Г., Хадарцев А. А. лазерофорез ботокса и карипазима в комплексе восстановительного лечения сахарного диабета 2 типа // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т. ХIX, № 2. — С. 68 – 69.

АппАрАтные методики средство

Маска «Алодем»

Метод применения после лазерной шлифовки лица Сегодня все большую популярность в косметологических процедурах приобретают различные виды эстетических шлифовок кожи с использованием лазеров. Это методика послойного удаления эпидермиса до базальной мембраны (100 мкм) методами «холодной» или «горячей» абляции. лазерная шлифовка является самым современным методом омоложения кожи. Она позволяет бескровно и почти безболезненно испарить поверхностный слой кожи вместе с морщинами, пигментными пятнами, рубцами, растяжками и кожными новообразованиями, то есть, всеми признаками старения. Ирина Верхогляд, Игорь Пинсон, клиника лазерной дерматологии «Президентмед», Москва

Лазерная шлифовка относится к абляционным мето‑ дам воздействия, поэтому после её применения тре‑ буется реабилитационный период, во время которого пациенту должны быть назначены средства способные ускорить регенеративные процессы в коже. К подобным средствам можно отнести маску «Алодем» (Анна Лотан, Израиль). Средство «Алодем» содержит в своем составе такие активные компоненты, как полисахариды Sodium Hyaluronate; Saccharide Isomerate (Pentavitin), а также натуральный сок алое вера и экстракт мальвы, которые интенсивно питают и увлажняют кожу. Успокаивающие экстракты: бархатцы, жимолость, рудбекия и зеленый чай эффективно снимают дискомфорт в течение 15 – 20‑ти минут.

35 30 25 20 15 10 5 Рис. 1 «Алодерм» Нейтральный крем 82 Облик | апрель 2013

0

Натуральный воск жожоба смягчает кожу и усиливает охлаждающее действие, обеспечивает регенерацию и защи‑ ту самых глубоких слоев эпидермиса, снимает гиперемию травмированной кожной поверхности. Специальная тек‑ стура позволяет легко наносить маску даже на вертикаль‑ ные участки кожи без применения специальных средств. Целью исследования было изучить эффективность сред‑ ства «Алодем» для пациентов после лазерной эрбиевой фракционной шлифовки 2940 нм (ЭФШ) лица. Под наблю‑ дением находились 11‑ть человек, проходивших проце‑ дуры ЭФШ, которым непосредственно после процедуры наносили маску «Алодем», и в дальнейшем пациенты са‑ мостоятельно использовали данное средство в домашних условиях в течение семи дней, ежедневно двукратно утром и вечером. Исследуемая группа была представлена девя‑ тью женщинами и тремя мужчинами в возрасте от 25‑ти до 60‑ти лет. Процедуры ЭФШ были назначены с целью улучшения состояния кожи после перенесенных акне, также коррекции возрастных изменений кожи. Контроль‑ ную группу составили пациенты, получившие процедуру ЭФШ, после которой они применяли неспецифическое увлажняющее средство (крем «Уна»). Для контроля эффективности проводимой терапии учитывались сроки восстановления кожи (исчезновение эритемы, десквама‑ ции). Использовались объективные методы исследования таких показателей, как эритема, эластичность и увлажнен‑ ность кожи с использованием аппарата Skin Test Center® MC 750 (Германия). А также метод определения микро‑ циркуляции кожи с помощью лазерной доплеровской флуометрии. Для проведения последней использовался лазерный анализатор микроциркуляции крови — компью‑ теризованный «ЛАКК‑02». Расчеты производились на ком‑ пьютере по «Программе записи и обработки параметров микроциркуляции крови. В ходе исследования регистри‑ ровались и рассчитывались показатели ЛДФ сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратическое отклонение (σ). Данные исследова‑ ния проводились на третий и седьмой день использования препарата «Алодем» после ЭФШ лица.

Таб. 1

Показатель

Исследуемая группа

Контрольная группа

3 день

7 день

3 день

7 день

М, перф.ед.

4,57±0,08*

2,47±0,08

4, 65±0,21

3,57±0,08*

σПМ, перф. Ед

0,81±0,11*

0,37±0,2

0,74±0,2

0,61±0,11*

Кv, %

24,52±0,49*

17,54±1,45

25,1±1,45

20,52±0,49*

Известно, что основными причинами ухудшения внешнего вида (увядания) кожи, является падение функциональной активности клеток соединительной ткани (фибробластов) и снижение компактности и толщины коллагеновых волокон сосочкового слоя дермы. Поэтому в основе многих распространенных методов омоложения, таких, как химические пилинги, механическая шлифовка, лазерная абляция, лежит стимуляция репаративных процессов на данном уровне дермы, и все эти процедуры подразумевают повреждение определенных слоев кожи, которое сопровождается закономерным развитием воспаления. В результате проведенного исследования в исследуемой группе эритема исчезала в среднем после четырёх дней применения препарата Алодем, в то время как в контрольной группе эритема и десквамация сохранялись в среднем до шести дней. При объективном исследовании показатель эритемы на третий день в исследуемой группе были в 2 раза ниже, чем в контрольной, и составляли 15 и 30 ед. соответственно; на седьмой день в исследуемой группе эритема не наблюдалась ни у одного пациента, а в группе контроля составляла в среднем 7 единицрис. 1. Эластичность кожи была достоверно выше в исследуемой группе, чем в контрольной, как на третий, так и на седьмой день. Увлажненность кожи также была выше в исследуемой группе. При исследовании микроциркуляции была выявлена следующая закономерность. На третий

день после проведенной процедуры отмечается усиление микроциркуляции, как в исследуемой, так и в контрольной группах, однако на седьмой день исследования микроциркуляция в исследуемой группе соответствует показателям здоровой кожи, в то время, как и контрольной группе все еще превышает нормальные показатели в 1,5 разатаб. 1. Таким образом, в результате проведенного исследования, можно сделать вывод, что применение маски «Алодем» после травматичных аблятивных процедур с применением лазера, является оправданным и приводит к скорейшей регенерации кожи, что проявляется в исчезновении эритемы и десквамации, нормализации эластичности, увлажненности и микроциркуляции кожи. апрель 2013 | Облик 83

АппАрАтные методики Практика

Сочетание методик селективной фототерапии Проводится на аппарате Spa Shr (Alma Lasers, израиль) с использованием программы Nano In® Clear (Anna Lotan, израиль) — многофункциональная программа эффективной коррекции акне с комплексным противомикробным действием у клиентов с жирной проблемной кожей. Современный профессиональный подход, предложенный биокосмецевтической лабораторией ANNA LOTAN, базируется на серии профессиональных препаратов NANO IN CLEAR, разработанных с учетом патогенеза акне, отвечающих самым современным представлениям о жирной коже и течении угревой болезни. Как показали клинические исследования, сочетание данной программы с уникальной методикой импульсной световой AFT™-технологии (420 – 950 нм) на аппарате SPA SHR позволяет не только максимально быстро и качественно устранять легкие и средние формы акне и последствия патологического процесса, но и эффективно профилактировать, воздействуя на патогенетические механизмы развития акне.

AFT™-технология — это новый уровень световых технологий, основанная на преобразовании ранее бесполезного светового потока с наименьшей длиной волны, в часть светового потока, относящегося к полезной области спектра, в результате плотность потока и проникновение света в ткани увеличивается, что гарантирует эффективность и безопасность процедур и уменьшает их количество. Пациенту гарантирован полный комфорт, благодаря использованию уникальной технологии IN-Motion™ (работа насадкой в движении без боли), которая также является собственностью компании Alma Lasers (Израиль), позволяющей абсолютно безболезненно обрабатывать участок кожи и постепенно накапливать терапевтическую световую энергию. Итак, сочетание двух новейших технологий и технология в движении позволяют сделать процедуру максимально эффективной, безопасной, комфортной и быстрой. Уже после первых процедур происходит разрушение P.acne (активизируется антигенный фактор бактериальной гиперколонизации), купируются воспаления, происходит быстрый регресс папуло-пустулезных элементов, застойные явления постакне, снижается риск повторного появления воспалительных элементов, потенцируется эффект косметического ухода. Сочетание методики селективной фототерапии на аппарате SPA SHR (ALMA LASERS, Израиль) и программы NANO IN® CLEAR (ANNA LOTAN, Israel) позволяет: • купировать и предотвратить развитие воспалительных форм акне и постакне; • восстановить структуру и функции кожи; • пролонгировать ремиссию акне и акнеформных дерматозов; • многократно повысить защитные свойства и иммунитет кожи; • предупредить обезвоживание, повысить эластичность и продлить молодость кожи.

84 Облик | апрель 2013

1этап. Глубокое очищение на базе двух совместно используемых модулярных эксфолиантов CLEAR Минеральный пилинг и CLEAR Бустер. Активный Минеральный пилинг, благодаря совре‑ менным сурфактантам, полноценно удаляет все виды поверхностного загрязнения без разрушения эпидер‑ мальных липидов, совмещая в данной процедуре этап поверхностного и глубокого очищения, обеспечивает качественное не травматичное очищение пор; комплекс протеинов пшеницы и экстракт меда обеспечивают ув‑ лажнение, дополняя действие антисептического комплек‑ са (гамамелис, мята, лимон и лайм). Минералы Мертвого моря усиливают метаболическое действие и улучшение выделительной способности кожи (концентрация соли в пилинге в 20‑ть раз выше, чем концентрация солей меж‑ клеточной жидкости).

3 этап. Сразу после этапа фотодинамической терапии рекомендуется локальное применение сыворотки CLEAR control (экстракт грейпфрута, ZNO, цимицифуга) для регресса папуло‑пустулезных элементов.

4 этап. Успокаивающая себобалансирующая маска CLEAR, содержащая комплекс SEPICONTROL™, разработанный для эффективного устранения по‑ краснений, раздражений и качественного увлажнения именно жирной кожи, благодаря комплексу полиса‑ харидов и глюконолактона, ускоряет процесс репа‑ рации без атрофии и застойных пятен. Натуральная добавка масел устойчивых к окислению, экстракты алоэ, лишайника и меда дополнительно успокаивают и увлажняют. Комплекс SEPICONTROL™ это сочета‑ ние каприлоглицина, саркозина, экстракта коричного дерева, что обеспечивает выраженное патогенетиче‑

Добавление пилинга CLEAR Бустер на основе молоч‑ ной и гликолевой кислот (16 %, рН 3,1) позволяет добить‑ ся качественного отшелушивания, регресса папуло‑пу‑ стулезных элементов, снизить риск формирования пятен постакне; комплекс полисахаридов, усиленный глюконо‑ лактоном, предотвращает риск обезвоживания, экстракт иглицы понтийской ока‑ зывает выраженное противовоспалительное действие на папуло‑пустулезные элементы, устраняет покраснение, отечность и жжение. Данный этап облегчает и повышает качество последу‑ ющего проведения процедуры, особенно если запланиро‑ вана чистка. Такое совместное применение разных препаратов по‑ зволяет профессиональным косметологам работать сразу в трех направлениях и выбирать схему работы по индиви‑ дуальным особенностям клиента: 1. Натуральные сурфактанты — омыление и растворение излишков себума и образовавшихся пробок; 2. Минералы — осмотическое действие солей, усиление метаболизма и регенерации кожи; 3. АНА кислоты — деликатная эксфолиация. Это позволяет пропустить этап поверхностного очи‑ щения.

2 этап. Фотодинамическая терапия акне технология AFT 420 – 950 нм (спектр синего света). Обработка лица в течение 5 – 15 минут приводит к разрушению P.acne, ку‑ пированию воспаления, покраснения. Способствует бы‑ строму регрессу папуло‑пустулезных элементов, снижает риск повторного появления воспалительных элементов акне, потенцирует эффект косметического ухода. АFT — терапия акне выполняется по гелю — Нейтральное желе Коллагель, клиент испытывает едва уловимое покалыва‑ ние и прохладу, без боли, без гиперемии и риска ожога.

ское действие на процесс образования акне, прояв‑ ляет активность в отношении грамположительной флоры, ингибирует 5.‑редуктазу, предупреждая стимуляцию синтеза кожного сала ДГТ, регулирует уровень липазы, радикально замедляет комедоно‑ образование, тормозит окислительный процесс, регулирует процесс выброса цитокинов‑регуляторов воспаления.

5 этап. Маска с Морскими водорослями, натураль‑ ным пеллоидом Мертвого моря — легкая в использова‑ нии альгинатная маска с безупречным поведением, до‑ полняет действие системы CLEAR дренажным эффектом.

6 этап. Для завершения процедуры разработан уникальный водостойкий гель spf 32 — безжировая формула защиты в уходе за жирной кожей с акне, про‑ лонгирующий комплексное антисептическое действие средств линии NANO IN CLEAR. Важно помнить, что патологический процесс, развива‑ ющийся в течение нескольких месяцев или лет, не может исчезнуть после короткого курсового применения даже самых эффективных лекарственных препаратов. Регу‑ лярный режимный уход с учетом вышеперечисленных принципов обеспечивает поддержание хорошего гиги‑ енического состояния, высокий уровень показателей качества кожи. В период между курсами продолжается ведение клиента на поддерживающих салонных и домаш‑ них уходах. Домашний уход CLEAR Очищающая пенка CLEAR Минеральный пилинг CLEAR control сыворотка для жирной/проблемной кожи CLEAR Солнцезащитный гель Ойл Фри SPF32 Курс: 10 – 12 процедур 1 раз в неделю. апрель 2013 | Облик 85

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

БИОРЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ — медицинская техника коррекции гипотоничной кожи, предусматривает травматизацию дермы для того чтобы активизировать формирование быстро синтезирующегося коллагена I типа с целью трансформации и уплотнения кожных тканей. ДЕРМАРОЛЛЕР — инструмент, предназначенный для процедуры мезороллотерапии. Представлен в виде цилиндра, поверхность которого более 500 тончайших микровыступов из хирургической стали. Доставка предварительно нанесенных активных веществ достигается через каналы, которые формируются по мере продвижения цилиндра и вхождении в ткани микровыступов. КАПРОЛАК — наиболее качественный рассасывающийся материал, который используют для производства коррекционных нитей, применяется в медицине уже несколько десятков лет. Именно капролак стал основой для коррекционных продуктов с мезотерапевтическим эффектом. Действующим элементом в данном случае является входящая в его состав L-молочная кислота, способная стимулировать ревитализацию организма. Это вещество давно применяется в эстетической медицине, и проведено множество исследований, доказавших важность его роли в процессе обновления мягких тканей и кожи. По мере того, как установленная нить растворяется, микродозы L-молочной кислоты поступают в ткани, оказывая мягкое, но стабильное омолаживающее действие. Капролак рассасывается в два раза медленнее полидиоксанона, поэтому обеспечивает более стабильный лифтинг-эффект и более длительную ревитализацию. КОЛЛАГЕН — это белок соединительной ткани, выполняющий пластические функции, являясь основным структурным элементом коллагенового волокна; характеризуется высоким содержанием глицина, пролина и оксипролина. ЛАЗЕРОФОРЕЗ — способ чрескожного введения биологически активных веществ с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), является одним из самых известных и перспективных методов сочетанной методики физиотерапии. В настоящее время лазерофорез препаратов успешно применяется при различных заболеваниях воспалительного и дистрофического характера, а также для профилактики старения кожи. Наиболее значимым для введения большинства препаратов, безусловно, является дополнительный путь через шунты (потовые железы и волосяные фолликулы). Не менее существенным фактором, определяющим потенциальную возможность для проникновения через кожу, является характеристики вводимого вещества (молекулярная масса, химическое строение, конформация, степень гидрофильности). Показано, что наиболее вероятным механизмом, позволяющим осуществить продвижение частиц вещества через железистые клетки потовых желез и эпителиальные клетки волосяного фолликула, является трансцитоз (пикоцитоз) — процесс. В настоящее время большинство исследователей в первичных механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения ведущее значение придают термодинамическо86 Облик | апрель 2013

му запуску Ca2-зависимых процессов. Поскольку Са2-зависимым является и трансцитоз, то высвобождение ионов кальция из внутриклеточных депо под влиянием НИЛИ приводит к его активации. МИКРОЦИРКУЛЯРНЫЙ ЭТАП КЛАССИЧЕСКОГО СЕАНСА МЕЗОТЕРАПИИ — это воздействие на микроциркуляцию определенной эстетической зоны, на которой располагается корректируемая методом мезотерапии дерматкосметологическая проблема. Имеет определенные правила его проведения. Складывается из этапов и подэтапов, которые должны быть выполнены в определенной последовательности. ПЕПТИДНЫЕ БИОРЕГУЛЯТОРЫ — низкомолекулярные соединения, выделенные по специально разработанной технологии из тканей молодых животных и обладающие свойством восстанавливать синтез белка в тех тканях, для которых они специфичны или получены методом химического синтеза из аминоксилот. Образование пептидов происходит в организме в течении нескольких минут. Их разрушение — 3 – 4 суток. СТАБИЛИЗАЦИЯ КОЖИ — это процесс улучшения барьерной функции кожи, позволяющий повысить ее иммунитет и снизить чувствительность и реактивность. СТИМУЛЯЦИЯ КОЖИ — активизация и усиление клеточных функций. ФИБРОБЛАСТ — это единственная клетка дермы, способная к производству всех ее компонентов: GAG, коллагена и эластина. Все современные эстетические методики и техники ставят своей целью активизировать синтетическую функцию фибробласта. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ЗОНА В МЕЗОТЕРАПИИ — достаточно большая площадь кожных покровов с расположением дерматоэстетического дефекта, подлежащего коррекции и лечению методом мезотерапия. Критерии: единые анатомо-физиологические особенности дермы и подкожных структур, отличающиеся единством неотъемлемостью и преемственностью функционирования морфоединиц. Названия эстетически зон: 1. Зона овала лица — шеи — декольте 2. Зона передней брюшной стенки и поясничного участка 3. Зона бедер — ягодиц 4. Зона волосистой части головы Таким образом, при применении методики мезотерапии существуют общее и единое правила проведения классического сеанса мезотерапии — работа с единой анатомо-физиологической зоной, независимо от участка расположения проблемы. Пример: расположение дефекта дермы на участке кожных покровов над проекцией скуловой дуги, коррекция при помощи метода мезотерапии осуществляется при проведении инъекций на достаточно большой площади овал лица — шея — декольте, что связано, в первую очередь, с единством системы микроциркуляции и обмена веществ в клетках дермы и так далее.

апрель 2013 | Облик 87

НовиНки

Регенерирующая сыворотка Synchrovit С Synchrovit C — уникальная липосомальная антивозрастная сыворотка, в ко‑ торой синхронизировано молекулярное действие витамина С и цинка с фер‑ ментативным действием супероксиддисмутазы. Специфическая липосомаль‑ ная сыворотка повышает биодоступность содержащихся в ней компонентов посредством увеличения степени их проникновения в глубокие слои кожи. Абсорбция ингредиентов сыворотки сравнима с абсорбцией растворов с более высокими (в 2 раза) концентрациями тех же активных веществ. Упаковка препарата Synchrovit С состоит из специальной бутылочки с аппликатором, в которой содержится сыворотка и плотно закрытого контейнера с витамином С, размельченного до консистенции пудры. Официальный дистрибьютор в России ООО «Маруга».

Обновляющий ночной крем Ossential® ZO Skin Health Ossential Radical Night Repair Plus

Это единственный косметический безрецептурный продукт нового поколения, разработанный с учетом инновационных технологий. Крем отличается высоким содержанием микроинкапсули‑ рованного ретинола, концентрация которого в 10‑ть раз превышает ту, что обычно используется в антивозрастных средствах для домашнего применения. Микросферы стабилизируют действующее вещество, обеспечивая его непрерывную доставку к клеткам, максимально снижая риск раздра‑ жения кожи. Ретинол стимулирует обновление клеток, а также выработку коллагена, эластина и гликозаминогликанов, оптимизирует выработку меланина. Комплекс пептидов способствует восстановлению тканей. Продукт обладает выраженным стимулирующим действием, корректирует мелкие и глубокие морщины и нарушения пигментации, повышает упругость и эластичность кожи, улучшает ее структуру и текстуру. В России эксклюзивно представлен ООО «Маруга».

88 Облик | апрель 2013

Лифтинговые нити Aptos Nano Нити Aptos Nano — новая серия продуктов косметологической серии. Этот продукт способен на то, что раньше казалось невозможным: разгладить каждую морщинку на любой, даже самой тонкой, коже в таких чувствительных зонах, как межбровье, веки, области вокруг глаз, губ и т. д. Это самый деликатный из всех малоинвазивных методов Aptos. Нити серии Nano изготовлены из капролака, при рассасывании которого выделяются микродозы L-молочной кислоты, стимулирующей образование коллагена. Благодаря ему в области коррекции появляется молодая соединительная ткань, которая принимает на себя поддерживающую функцию. Таким образом, применение Aptos Nano дает двойной результат: лифтинг-эффект, заметный сразу после процедуры, и омолаживающее мезотерапевтическое действие, длящееся, пока нити находятся в организме. Серия косметологических продуктов состоит из двух продуктов: Aptos Nano — рассасывающиеся нити-пружинки для ревитализации, и Aptos Vitis — рассасывающиеся витые бионити для ревитализации. Aptos Nano позволяют разгладить любые мимические морщины, сохраняя естественную подвижность кожи в области коррекции. Они деликатно «подталкивают» кожу изнутри, благодаря чему морщины разглаживаются. Результат — выраженный эффект омоложения при полном сохранении мимики.

• Подходят даже для самых деликатных зон • На 100 % биосовместимы с тканями тела • В 2,5 раза тоньше обычных шовных нитей • Мгновенно дают нужный результат

Биоревитализанты Beautelle Франция

Мезотерапия F-BTX

Fusion mesotherapy, Испания Мезотерапия F-BTX от Fusion mesotherapy — альтернатива и дополнение классической ботулинотерапии. Препарат F-BTX (линейка препаратов для мезотерапии и реабилитации Fusion mesotherapy, Испания) содержит низкомолекулярную ГК (1%), ацетил оксапептид-3 (5%) и пентапептид-18 (5%), флаконы по 10мл. Ацетил-оксапептид-3 включает в себя восемь аминокислот, механизм его схож с действием известного пептида аргирелина, но превосходит его по релаксирующей способности. Пентапептид-18 снижает концентрацию ацетилхолина в нервных синапсах мимических мышц. Синергетическое действие пептидов, соединение в одном препарате ботулоподобного действия пептидов и гидратирующиего и ревитализизирующего действия гиалуроновой кислоты, а также интрадермальный способ введения делают препарат F-BTX поистине революционным в арсенале современной косметологии.

Идеальная внешность — стереотип, поддающийся веянию моды различных эпох. И в большинстве случаев красота ассоциируется с молодой, не тронутой временем кожей. К сожалению, остановить время не в наших силах, но мы знаем, как замедлить его ход, сохраняя красоту и молодость. Биоревитализанты нового поколения Beautelle на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты по праву зарекомендовали себя как универсальные препараты для решения целого спектра возрастных проблем. Линейка Beautelle представлена тремя препаратами с различной концентрацией гиалуроновой кислоты и ее различной молекулярной массой: Beautelle 30+, Beautelle 40+, Beautelle age+. Благодаря высокой степени очистки гиалуроновой кислоты, Beautelle — максимально физиологичен и комфортен для введения. Принципиально важным преимуществом над всеми ныне представленными на рынке биоревитализантами является уникально высокая молекулярная масса гиалуроновой кислоты — до 4 млн.Да. Это обеспечивает пролонгированный эффект и длительную гидратацию, качественно выраженное улучшение трофики кожи. Препарат Beautelle age+ на основе 2 % гиалуроновой кислоты дает выраженную и длительную гидратацию, уменьшает морщины и дряблость в области щек, шеи, декольте. Служит незаменимым средством при коррекции средне-глубоких и глубоких, т. н. «сросшихся» морщин. Beautelle age+ — это идеальная подготовка к контурной пластике с использованием биодеградируемых филлеров. Объем шприца: 1,5 мл.

апрель 2013 | Облик 89

календарь

Навстречу конгрессу С 27 по 30 мая 2013 года пройдёт IV СанктПетербургский конгресс по косметологии и эстетической медицине «Невские берега».

К

онгресс является главным событием в сфере науки о красоте на Северо-Западе России. Он традиционно привлекает известных отечественных и зарубежных специалистов в области косметологии, эстетической медицины, пластической хирургии, геронтологии и трихологии. Также Конгресс открывает широкие возможности для производителей и дистрибьюторов косметических и космецевтических средств, оборудования и материалов для косметологических центров и салонов красоты, благодаря проходящей в рамках Конгресса профессиональной выставке-продаже. Конгресс организуется Общественным Фондом содействия развитию косметологии, парикмахерского искусства и эстетики «Невские Берега» при поддержке Научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга. Руководителем научной программы Конгресса является доктор медицинских наук, член EADV и AAD, заведующая кафедрой косметологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, профессор Татьяна Николаевна Королькова. Конгресс «Невские берега» — это уникальное сочетание научных и деловых мероприятий, мастер-классов и семинаров, бизнес-тренингов и выставки-продажи. Это прекрасная возможность для компаний выгодно представить свою продукцию и предлагаемые услуги посещающим Конгресс заинтересованным специалистам — практикующим врачам-косметологам, менеджерам и руководителям медицинских центров и салонов красоты, представителям академических и научных кругов. Конгресс получил поддержку со стороны органов исполнительной власти Санкт-Петербурга. В 2012 году в Конгрессе в рамках «Дня руководителя» был проведён круглый стол с участием представителей Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, посвящённый актуальным вопросам соблюдения законодательства на рынке медицинских косметологических услуг и индустрии красоты. Особенностью Конгресса-2013 станет привлечение ведущих специализированных изданий и представителей средств массовой информации, проявляющих интерес к новинкам, представленным на выставке-продаже, а также к приглашаемым на Конгресс учёным. Оргкомитет IV Санкт-Петербургского конгресса по косметологии и эстетической медицине «Невские Берега» приглашает к сотрудничеству всех заинтересованных специалистов: врачей-косметологов, молодых исследователей, представителей научных кругов, медицинских учебных заведений, а также СМИ. Мы уверены, что Конгресс-2013 будет перспективен и для бизнеса с точки зрения продвижения на рынок новых косметических средств, услуг и инновационных технологий. Спешите занять достойное место на профессиональной выставке-продаже, организовать специализированный мастер-класс, презентацию или сателлитное мероприятие.

90 Облик | апрель 2013

реклама

Гороскоп

Весна-лето 2013

Овен

Телец

Близнецы

Рак

Лев

Дева

Усилия будут направлены на решение финансовых вопросов, что позволит вам чувствовать себя более уверенно. Внима‑ тельнее продумывайте личные расходы и приобретения. Будьте терпимее к мнению окружающих — так вам удастся избежать конфликтных ситуаций. Придерживайтесь новых веяний, и тогда реализация долго‑ срочных планов и проектов может произой‑ ти внезапно. Стоит внимательнее относить‑ ся к собственным решениям и поступкам. Как бы вы ни оценивали происходящее, впоследствии вы поймете, что все измени‑ лось к лучшему. Не стоит доверять сомни‑ тельным партнерам, несмотря на их пред‑ ставительность.

Активный период. Амбициозность и че‑ столюбие будут сочетаться с импульсивно‑ стью в поступках. Вероятно, вы несколько агрессивно и открыто начнете выказывать свое отношение к происходящему. Следует избегать раздражительности и поспешности в суждениях. Принимая решения, необхо‑ димо руководствоваться здравым смыслом и заранее ориентироваться на конечный результат. Особый статус в коллективе позволит осуществить решительные шаги в карьере. Присутствие людей, разделяю‑ щих ваши взгляды и интересы, позволит добавить уверенности в себе.

94 Облик | апрель 2013

Излишняя требовательность и самоуверен‑ ность, отказ признать очевидные ошибки осложнят отношения с коллегами и друзь‑ ями. Работая в команде, постарайтесь на‑ строиться на общую волну. Удачными будут дальние поездки, в которых вы сможете совместить приятное с полезным. Планы могут не реализоваться из‑за недостатка концентрации, выдержки и настойчивости. Не стоит мечтать и фантазировать — наста‑ ло время решительных действий. Возмож‑ но, появятся другие цели и приоритеты.

Активная жизненная позиция позволит двигаться в направлении выбранных целей, сохраняя стабильность положения. Рабочие вопросы потребуют от вас амбициозности, энергичности и напора. Осуществление планов на будущее возможно благодаря ре‑ формам и происходящим переменам. Ваши творческие способности будут лучше про‑ являться в коллективе единомышленников, поэтому следует заняться поиском людей, имеющих схожее мировоззрение. Появится возможность расширить деловые связи.

Стремясь к обмену опытом и проявляя интерес к различным нововведениям, вы легко найдете выход из любой ситуации. Личностное развитие и блестящая эрудиция помогут разработать новые планы и осу‑ ществить задуманное. Новые знакомства неожиданно откроют для вас перспективы профессионального роста. На время может показаться, что ничего не получается, но природный оптимизм вернет присут‑ ствие духа. Стремление к красоте и совер‑ шенству форм будет стимулировать вас упорно оттачивать свое мастерство.

Время перемен. На пути к самосовершен‑ ствованию возникнет множество препят‑ ствий, преодолев которые, вы выйдете на новый уровень. Огромную роль в про‑ фессиональной жизни могут сыграть дру‑ жеские связи. Не самый благоприятный пе‑ риод для рискованных операций. Посвятите это время отдыху и творческим увлечениям, на которые обычно не хватает времени. По‑ иск душевного спокойствия вместо погони за успехом и прибылью в этот период себя непременно оправдает.

Весы

Скорпион

Стрелец

Козерог

Водолей

Рыбы

Это время запомнится яркими событиями, неожиданными встречами и творческим вдохновением. Усилится потребность находиться в центре внимания. Вас бу‑ дут окружать яркие, неординарные люди, возможны новые знакомства. Возрастет де‑ ловая активность. Ваша трудоспособность будет напрямую зависеть от того, насколько комфортно вы ощущаете себя среди коллег и партнеров. Могут напомнить о себе неза‑ конченные дела, настанет время расставить приоритеты. Вы будете легки на подъем, любознательны и решительны.

Стремления к высоким достижениям и профессиональному росту поставит вас перед необходимостью принятия решений. Удачное время для самореализации. Строй‑ те планы на будущее и стремитесь к постав‑ ленным целям. Избирательно относитесь к поступающей информации. Организатор‑ ские способности помогут вам под иным углом взглянуть на сложившуюся ситуацию и решить многочисленные рабочие вопро‑ сы. Воспользуйтесь благоприятным момен‑ том для развития делового сотрудничества и укрепления партнерских связей.

Удачное время для публичной деятельно‑ сти, насыщенной общественной жизни, поддержания выгодных деловых связей. Интуиция по‑прежнему будет сильна. Ваши фантастические идеи могут дать долго‑ жданные плоды. Рабочие и повседневные дела выйдут на первое место и потребуют молниеносных решений и нестандартных мыслей. Возможна смена деятельности, не исключено участие в научно‑исследо‑ вательской работе. Ярко проявятся ваши лидерские и организаторские способности.

Время встреч и коротких поездок. Дей‑ ствуйте энергично в деловых вопросах, но избегайте поспешности в принятии решений. Возможно неожиданное знаком‑ ство. Не останавливайтесь на достигнутом, и судьба обязательно даст вам шанс все изменить. Повинуясь интуиции или глубин‑ ным инстинктам, вы сможете прочувство‑ вать, как избавиться от сомнений и слабо‑ стей. Оценка ваших поступков со стороны коллег может поселить в вас неуверенность в собственных силах, однако не стоит уде‑ лять этому большого внимания.

Стремясь к гармонии во всем, вы научитесь поддерживать равновесие и приспосабли‑ ваться к ситуации. Будет полезно прислу‑ шаться к мнению окружающих. Критику стоит воспринимать с юмором. Не бойтесь неожиданных трат. Проявляя выдержку и терпение, вам удастся преодолеть страх в начинаниях. Период характеризуется непостоянством. Не стоит давать обещания и принимать на себя серьезные обязатель‑ ства.

Ритм жизни несколько замедлится. Вы мно‑ гого можете добиться благодаря упорству и трудолюбию. Подготовить почву для даль‑ нейших свершений помогут дельные советы окружающих. Благоприятное время для за‑ ключения соглашений, подписания важных бумаг или получения документов. Удачный период для долгосрочных капиталовло‑ жений. Стоит четко сформулировать свои потребности и желания. Возможно, прои‑ зойдет полная трансформация трудового пути, переориентация и переосмысление нынешней деятельности. Стоит избегать конфликтных ситуаций, подозрительных знакомств и дальних поездок. апрель 2013 | Облик 95

Города присутствия

Калининград Санкт-Петербург Петрозаводск

Москва

Иваново Нижний Новгород

Воронеж

Сургут Ханты-Мансийск

Казань Набережные Челны Екатеринбург Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Тюмень Челябинск

Краснодар Сочи

Волгоград

Ставрополь

Омск Новосибирск

Владикавказ

Барнаул

Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Тюмень, Краснодар, Сочи, Ростов-на-Дону, Новороссийск, Самара, Тольятти, Барнаул, Нижний Новгород, Воронеж, Новосибирск, Иваново, Казань, Набережные Челны, Уфа, Ставрополь, Владикавказ, Петрозаводск, Калининград, Владивосток, Хабаровск, Сургут, Ханты-Мансийск, Омск, Челябинск, Волгоград.

96 Облик | апрель 2013

реклама

Реклама RU/0169/2012